Омс как расшифровывается
Омс как расшифровывается
ОМС — что это такое, как получить и проверить полис, что еще нужно знать об обязательном медицинском страховании
Здравствуйте, уважаемые читатели блога KtoNaNovenkogo.ru. Мы привыкли, что визит к врачу в муниципальную поликлинику обходится нам бесплатно.
Но так как наше государство развивается в поле рыночных отношений, то за все должно быть заплачено.
Кто несет расходы по нашему медицинскому обслуживанию, что такое ОМС, как получить страховой полис? Эти и некоторые другие вопросы мы рассмотрим сегодня в статье.
ОМС — что это, расшифровка и назначение
В России для всех физических лиц (как граждан, так и не граждан РФ) предусмотрено бесплатное медицинское обслуживание, которое основано на системе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Это значит, что каждое застрахованное лицо вправе получать определенный перечень мед.услуг. Незастрахованный по ОМС человек вправе рассчитывать только на экстренную медицинскую помощь.
Полис ОМС физическим лицам выдается бесплатно.
Финансирование системы обязательного медицинского страхования осуществляется из разных источников. Фонд ОМС наполняется за счет следующих поступлений:
Наглядно финансирование системы ОМС представлено на следующей схеме:
Примечание: ФФОМС – федеральный фонд ОМС, ТФОМС – территориальный фонд ОМС.
Полис обязательного медицинского страхования является бессрочным, но менять его все же нужно в следующих ситуациях:
Для справки: если вы по каким-либо причинам хотите поменять страховую компанию по ОМС, то это можно сделать только раз в год. Для осуществления такого желания нужно подать заявление в СК, в которую вы хотите перевестись, не позже 1 ноября текущего года. И с 1 января следующего года вы будете под защитой выбранной страховой фирмы.
Где указан номер и какая еще информация есть в полисе
Наличие обязательного медицинского страхования подтверждается специальным документом – полисом ОМС.
Данные, внесенные в этот документ, служат для идентификации страховой компании-страховщика (СК) и застрахованного лица. Все сведения заносятся в единую государственную базу данных, поэтому получение медицинской помощи по ОМС гарантировано на всей территории РФ.
В связи с совершенствованием системы ОМС, форма и содержание полиса за последние два десятилетия менялось несколько раз. Далее рассмотрим, что может рассказать о вас и вашей СК полис.
Важно: полисы старого образца по-прежнему являются действительными. Но в некоторых мед.учреждениях возможны недоразумения, связанные с недостаточной компетенцией сотрудников, которые будут уверять вас в том, что полис недействителен.
Конечно, документ старого образца нужно заменить на полис ОМС нового образца, но это не экстренная мера.
В 2019 году в РФ действуют полисы ОМС трех форм:
На оборотной стороне полиса:
Посмотрите, как выглядят бумажный и электронный полисы, и где смотреть номер полиса ОМС :
Как получить полис ОМС
Получить (заменить) полис ОМС можно разными способами:
Примечание: данным образом можно лишь подать заявление, за готовым полисом предстоит обратиться лично в пункт выдачи, указанный сервисом после регистрации электронного заявления.
Важным моментом является выбор страховой компании (СК). Чтобы удостовериться, что выбранная компания действительно существует и имеет лицензию на ОМС, нужно:
Как получить полис в страховой компании или в МФЦ
Выбрав нужную СК, зайдите на ее сайт и найдите пункты выдачи полисов. Обратитесь в такой пункт или же в МФЦ. При себе нужно иметь:
Для получения страхового полиса вам предложат написать заявление на бланке установленного образца. На время изготовления данного документа (не более месяца) вам выдадут временный полис.
Как получить полис ОМС через «Госуслуги»
Необходимо отметить, что услуга в подобном формате предоставляется только совершеннолетним гражданам РФ, зарегистрированным на портале «Госуслуги» и имеющим квалифицированную электронную подпись (закрепляется за физ.лицом при подтверждении регистрации на «Госуслуги»).
Какие медицинские услуги можно получить по ОМС
Система ОМС охватывает обширную сферу мед.услуг:
Чтобы удостовериться в том, что конкретная мед.услуга доступна по ОМС, необходимо позвонить (написать письмо или послать сообщение по электронной почте) в фирму, в которой оформлен ваш договор ОМС.
Как проверить полис ОМС
Узнать актуальную информацию о действительности полиса можно на сайте «Госуслуги». Для этого нужно быть зарегистрированным на данном портале и знать номер полиса, который собираетесь проверить.
Что делать, если вам не предоставляют услуги по ОМС
Случается, что врач в поликлинике говорит: «Этот анализ (исследование, процедуру, лечение) бесплатно сделать нельзя, отправляйтесь на платный прием». Порой складывается впечатление, что такие мед.работники из своего кармана отдают (или так и не отдают) направление на необходимое обследование.
Перечень услуг, оказываемых по ОМС, довольно обширен (это мы рассмотрели в статье ранее). Поэтому, если врач предлагает выполнить какую-либо медицинскую манипуляцию за деньги, не торопитесь выкладывать свои «кровно заработанные», но и не обрушивайте на голову доктора бурю негодования.
Совет: позвоните в свою СК (телефон для контактов есть в полисе) и проясните сложившуюся ситуацию. Как правило, сотрудник компании-страховщика быстро и без нервотрепки «разрулит» проблему.
Вариантов может быть два:
Так, например, получить направление на МРТ (магнитно-резонансную томографию) при болях в спине можно только от невролога (это кто?). Поэтому в такой ситуации специалист от СК посоветует записаться на прием к терапевту, который даст направление к неврологу (запись к узким специалистам, в основном, осуществляется через терапевта).
В компетенции сотрудника СК позвонить в мед.учреждение и поговорить с его руководством о возникшей проблеме и помочь вам максимально оперативно решить вопрос. Страховые компании заинтересованы в своих клиентах, поэтому не стесняйтесь обращаться к ним со своими проблемами.
Надеюсь, что с помощью этой статьи вы сумели получить ответы на все свои вопросы, касающиеся полиса ОМС. До встречи на страницах нашего блога!
Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога KtoNaNovenkogo.ru
Эта статья относится к рубрикам:
Комментарии и отзывы (2)
Я бы сделал так, чтобы сами граждане оплачивали медицинскую страховку, допустим базовый полис с четким перечнем минимальных услуг — одна стоимость, более широкий спектр медицинских услуг — другая стоимость. Тогда люди бы более ответственно подходили к своему здоровью и чаще посещали врачей.
Николай: ну, в США именно такая система. Проблема в том, что ею все недовольны и уже давно пытаются ее реформировать.
Омс как расшифровывается
опытная мелиоративная станция
опытно-мелиоративная станция
в дорожном строительстве
опорная межевая сеть;
опорно-межевая сеть
обезличенный металлический счёт
отдел международных связей
орган местного самоуправления
отделение метеорологической службы
Словарь: Словарь сокращений и аббревиатур армии и спецслужб. Сост. А. А. Щелоков. — М.: ООО «Издательство АСТ», ЗАО «Издательский дом Гелеос», 2003. — 318 с.
Общероссийская маркетинговая система
обязательное медицинское страхование
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. — С.-Пб.: Политехника, 1997. — 527 с.
объект мелкорозничной сети
отдел мониторинга сети
окружной материальный склад
«Оптимум — мобильные службы»
программный продукт компании CDC
открытая образовательная модульная мультимедиа-система
открытая мультимедиа-система
отдел морской сейсморазведки
г. Омск, организация
«Основное многостороннее соглашение о международном транспорте по развитию коридора Европа-Кавказ-Азия»
подписано 8—9 сентября 1998 в Баку
г. Баку, транспорт
Полезное
Смотреть что такое «ОМС» в других словарях:
ОМС — аббревиатура, может означать: Обязательное медицинское страхование Обезличенный металлический счёт Орган местного самоуправления См. также OMC (латиница) … Википедия
ОМС РТ — Объединение молодёжного строительства Республики Татарстан ОО Татарстан Источник: http://gazeta.etatar.ru/news/view/10/24803 … Словарь сокращений и аббревиатур
Омс и де Санта Пау — Омс и де Санта Пау, Мануэль де Мануэль де Омс и де Санта Пау Manuel de Oms y de Santa Pau … Википедия
ОМС России — Общероссийская общественная организация «Объединение многодетных семей России» с 2007 http://www.omsrossii.ru/ организация, РФ … Словарь сокращений и аббревиатур
Омс и де Санта Пау, Мануэль де — Мануэль де Омс и де Санта Пау Manuel de Oms y de Santa Pau … Википедия
ОМС — обязательное медицинское страхование оптико механическая сборка опытная мелиоративная станция орган местного самоуправления отделение метеорологической службы отдел международных связей … Словарь сокращений русского языка
Омс, Эд. Христ. — авт. медиц. сочин., р. 1849, д р медиц., гор. врач г. Аренсбург, Лифлянд. губ. <Венгеров>… Большая биографическая энциклопедия
Страхователь ОМС — Связать? Страхователь по ОМС в Российской Федерации субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом О медицинском страховании граждан в Российской Федерации заключать договора ОМС в отношении определенной… … Википедия
Федеральный фонд ОМС — самостоятельное государственное некоммерческое финансово кредитное учреждение, обеспечивающее реализацию государственной политики в области организации и финансирования системы ОМС на всей территории РФ. Федеральный фонд ОМС подотчетен… … Финансовый словарь
Объем финансовых поступлений учреждения здравоохранения по ОМС — Объем финансовых поступлений по ОМС (далее ОФП) финансовые средства, полученные учреждением здравоохранения за оказание медицинских услуг по Программе ОМС. Источник: ПРИКАЗ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ … Официальная терминология
Что такое полис ОМС?
Медицина в России давно перешла из разряда бесплатной в разряд страховых. Это значит, что для получения любого вида помощи в медицинских учреждениях человеку необходимо страховое свидетельство. С ним можно получить ограниченный список услуг бесплатно.
Государство установило перечень гарантированных услуг, которые может получить гражданин или любой житель страны, не опустошая свой кошелек. Однако для этого ему потребуется специальный полис – ОМС.
Что такое полис ОМС
Образец полиса ОМС
ОМС (расшифровывается как «обязательное медицинское страхование») – это страховое свидетельство, по которому государство предоставляет гражданам и проживающим на территории РФ иностранцам бесплатную медицинскую помощь, поддержку, консультирование и лечение. Средства при этом списываются либо с федерального бюджета (если держатель полиса безработный), либо со специальных страховых накоплений держателя, которые вычисляются ежемесячно с заработной платы.
Сам полис оформляется бесплатно для всех категорий граждан. Он дает гарантию того, что человек-держатель на всей территории страны не останется без внимания врачей, если заболел. Однако услуги по этому свидетельству ограничены.
Зачем нужен полис ОМС
По ОМС временно пребывающие граждане и просто граждане России могут получать бесплатную медицинскую помощь в медицинских учреждениях. Без полиса на медпомощь можно рассчитывать только, если ситуация экстренная или непосредственно угрожает вашей жизни. Все остальные виды лечения, осмотры и назначения являются бесплатными только для держателей полиса обязательного страхования.
В перечень услуг входит первичная помощь, амбулаторное лечение и госпитализация.
Какие услуги можно получить по полису ОМС
Стоит отметить, что полный перечень услуг по свидетельству ОМС един для всех регионов, однако могут быть различия в том, как именно медицинское учреждение организовывает работу с пациентами.
Базовая помощь, предоставляемая по полису бесплатно, включает следующие типы и формы медицинских услуг:
Полный перечень можно узнать обратившись в страховую компанию. В большинстве случаев ОМС хватает, чтобы полностью обезопасить себя и получить необходимую консультацию у врача или лечение.
Омс как расшифровывается
ОМС — аббревиатура, может означать:
См. также
 | Список значений слова или словосочетания со ссылками на соответствующие статьи. Если вы попали сюда из другой статьи Википедии, пожалуйста, вернитесь и уточните ссылку так, чтобы она указывала на статью. |
Смотреть что такое «ОМС» в других словарях:
ОМС — опытная мелиоративная станция опытно мелиоративная станция ОМС органо минеральная смесь в дорожном строительстве ОМС опорная межевая сеть; опорно межевая сеть ОМС обезличенный металлический счёт … Словарь сокращений и аббревиатур
ОМС РТ — Объединение молодёжного строительства Республики Татарстан ОО Татарстан Источник: http://gazeta.etatar.ru/news/view/10/24803 … Словарь сокращений и аббревиатур
Омс и де Санта Пау — Омс и де Санта Пау, Мануэль де Мануэль де Омс и де Санта Пау Manuel de Oms y de Santa Pau … Википедия
ОМС России — Общероссийская общественная организация «Объединение многодетных семей России» с 2007 http://www.omsrossii.ru/ организация, РФ … Словарь сокращений и аббревиатур
Омс и де Санта Пау, Мануэль де — Мануэль де Омс и де Санта Пау Manuel de Oms y de Santa Pau … Википедия
ОМС — обязательное медицинское страхование оптико механическая сборка опытная мелиоративная станция орган местного самоуправления отделение метеорологической службы отдел международных связей … Словарь сокращений русского языка
Омс, Эд. Христ. — авт. медиц. сочин., р. 1849, д р медиц., гор. врач г. Аренсбург, Лифлянд. губ. <Венгеров>… Большая биографическая энциклопедия
Страхователь ОМС — Связать? Страхователь по ОМС в Российской Федерации субъект обязательного медицинского страхования (ОМС), обязанный в соответствии с Законом О медицинском страховании граждан в Российской Федерации заключать договора ОМС в отношении определенной… … Википедия
Федеральный фонд ОМС — самостоятельное государственное некоммерческое финансово кредитное учреждение, обеспечивающее реализацию государственной политики в области организации и финансирования системы ОМС на всей территории РФ. Федеральный фонд ОМС подотчетен… … Финансовый словарь
Объем финансовых поступлений учреждения здравоохранения по ОМС — Объем финансовых поступлений по ОМС (далее ОФП) финансовые средства, полученные учреждением здравоохранения за оказание медицинских услуг по Программе ОМС. Источник: ПРИКАЗ МОФОМС от 07.12.2009 N 253 О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ … Официальная терминология
Полис ОМС: лечение за государственный счет
17 декабря 2021
Право лечиться бесплатно есть у каждого гражданинка РФ — для этого необходимо иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Что покрывает страховка и какие нюансы неоходимо о ней знать — в материале Mafin Media.
Что такое ОМС
Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) — документ, дающий гражданам Российской Федерации конституционное право получить бесплатную медицинскую помощь.
Обладатель полиса застрахован по государственной системе обязательного социального страхования и его полис дает гарантию оказания медицинской помощи застрахованному лицу при наступлении страхового случая.
На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца: это может быть бумажный бланк синего или зеленого цвета со специальным штрихкодом и пластиковая карта с чипом, на которой содержатся основные данные о владельце.
Страховые услуги в рамках договора ОМС оказываются коммерческими компаниями. Государство наделило их соответствующим правом и собирает взносы, в дальнейшем распределяя их по системе фондов (федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды). Средства на обслуживание застрахованных лиц затем поступают в медучреждения. В каждом российском регионе есть свой реестр компаний, занимающихся ОМС.
Кто может получить полис ОМС
Право на обязательное медицинское страхование есть:
! Дети до получения полиса ОМС (не более 30 дней после государственной регистрации) получают лечение по полису ОМС законного представителя.
! Военнослужащим медицинские услуги оплачиваются не из средств ОМС, а из средств федерального бюджета.
Что покрывает полис
По полису ОМС можно получить лечение в любой государственной поликлинике. Услуги по ОМС безвозмездны на всей территории Российской Федерации, независимо от того, в каком регионе выдан ваш полис. По ОМС можно обратиться за:
Ознакомиться с минимальным объемом медицинской помощи по ОМС можно тут.
Что еще нужно знать о полисе ОМС
Страховая компания в рамках ОМС не только платит медицинскому учреждению за лечение застрахованного лица, но и защищает его интересы и права. Именно к страховщику следует обращаться за помощью в разрешении любых конфликтов и проблем с медицинской организацией.
Омс как расшифровывается
В нашей стране основной программой социальной защиты интересов населения в области здравоохранения является программа обязательного медицинского страхования.
Основная задача ОМС — обеспечение медпомощью каждого гражданина страны, вне зависимости от его пола, социального положения, возраста или национальности за счет средств обязательного медицинского страхования.
Работа системы регламентирована действующим законодательством РФ.
Что это такое
ОМС (расшифровывается, как, обязательное медицинское страхование) — это вид социального страхования, при котором расходы на медицинскую помощь при наступлении страхового случая берет на себя страховая медицинская организация (СМО).
Как выглядит взаимодействие всех участников и субъектов системы?
СМО работают с больницами и поликлиниками на основании договоров оказания и оплаты медпомощи по системе обязательного медицинского страхования. Их задача — контроль за соблюдением прав застрахованных (граждан) и обеспечение финансового контроля лечебных учреждений (больниц и поликлиник).
Финансирование и контроль деятельности страховых компаний, работающих по этой системе, на местах, осуществляют территориальные фонды обязательного медстрахования (ТФОМС).
ТФОМС получают деньги из федерального и региональных бюджетов. А бюджеты, в какой-то мере, формируются за счет налоговых отчислений с работодателей.
Список страховых случаев
Базовый перечень услуг обязательного медстрахования включает:
Федеральный закон N 326 регламентирует список случаев, в которых осуществляется помощь в рамках базовой программы ОМС:
Комитет по здравоохранению РФ регламентировал перечень медуслуг, которые позволяет получить обязательная медицинская страховка. К ним относятся:
Кроме проблем со здоровьем, основанием для получения бесплатных медицинских услуг может быть беременность. Бесплатной должна быть помощь в случае необходимости прерывания беременности, родов и послеродовой реабилитации.
Закон об ОМС
Система действует на основании закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятого в 2010 году. Этот закон определяет права и обязанности страховщиков, страхователей, порядок страхования, правила работы федеральных и территориальных страховых фондов.
Этот закон устанавливает общие положения системы ОМС в РФ и регулирует взаимоотношения между участниками системы страхования.
9 ноября 2011 года Совет Федерации РФ одобрил закон №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон устанавливает основные принципы охраны здоровья и оказания медицинской помощи в нашей стране. Закон №323-ФЗ охватывает больший объем понятий, чем закон N 326-ФЗ.
Эти законы формулируют основные понятия и принципы, создают правовую базу для функционирования системы обязательного медстрахования в РФ.
Юридические взаимоотношения субъектов системы ОМС могут регулироваться также региональными положениями и актами.
Субъекты
Согласно этого закона происходит взаимодействие 3 самостоятельных субъектов:
В качестве страхователей, могут выступать юридические лица: предприятия, учреждения, само государство или физические лица, сами являющиеся работодателями (индидуальные предприниматели).
Участники
Согласно закона N 326-ФЗ участниками системы считаются:
В чем разница между участниками и субъектами системы ОМС?
Участники системы ОМС — основные объекты системы. Сама суть ОМС состоит в их взаимодейстии. Значительная часть участников — физические лица. Их финансово-правовые взаимоотношения обспечивают функционирование системы. Участники заключают договоры на оказание и оплату медпомощи.
Субъекты — это организации, которые обеспечивают функционирование системы.
Фонды
Фонды ОМС — некоммерческие организации. Одна из задач фондов обеспечение нормального финансирования страховых организаций.
Существует федеральный фонд — ФФОМС, и территориальные фонды — ТФОМС.
Финансовые поступления на деятельность фондов осуществлет государство. Источником денег для обеспечения нормальной работы системы ОМС, является федеральный и региональные бюджеты.
Страховые компании
Коммерческие страховые компании, имеющие официальную государственную лицензию, которая дает право на страховую практику, являются полноценными непосредственными участниками системы обязательного медицинского страхования.
Помимо заключения договоров и выдачи полисов, эти компании так же контролируют качество и своевременность оказания медпомощи своим клиентам.
Медучреждения
Оказывают бесплатную, при наличии полиса ОМС, медицинскую помощь.
Договор ОМС
В законе N 326-ФЗ описаны виды договоров, между участниками системы ОМС. Подробно рассматриваются права и обязанности сторон, так как нарушение хотя бы одного из них может стать причиной для расторжения.
Существует 2 основных вида договоров, имеющих отношение к системе обязательного медицинского страхования:
По этому договору страховая организация (СМО) обязана оплатить услуги медпомощи, оказанные поликлиникой или больницей застрахованному лицу.
Этот договор заключается между представителями ФОМС и страховой организации.
Основная цель заключения этого договора — обеспечение нормального финансирования медучреждений.
По этому договору медучреждение обязано оказать помощь застрахованному лицу.
Заключается между СМО и медицинскими учреждениями.
Основная цель заключения этого договора — обеспечение застрахованных медпомощью.
Это — договор возмездного оказания услуг. Оплату услуг медучреждения выполняет страховая компания в соответствии с программой обязательного страхования этого региона.
Договор на оказание и оплату медпомощи — договор в пользу третьего лица — застрахованного. Согласно его условий, застрахованный имеет право обращаться в случае необходимости в поликлиники и другие лечебные учреждения системы ОМС.
Он дает возможность застрахованному получать медицинскую помощь бесплатно на территории всей Российской Федерации.
Простым гражданам нет необходимости заключать договор ОМС. Для гарантированного получения бесплатных услуг достаточно полиса ОМС и документа, удостоверяющего личность — паспорта.
Система взносов
Взносами можно назвать платежи, которые регулярно вносятся в Федеральный фонд медстрахования. Плательщиками, согласно действующему законодательству, могут быть предприятия, организации, ИП, лица, занимающиеся частной практикой.
Другими словами за ОМС платят ваши работодатели.
В 2018 году взнос на ОМС составляет 5,1% на заработную плату работника.
Предельная база на платежи в ФОМС, как и в прошлом 2017 году, не устанавливается. Это обозначает, что процент по этому отчислению не будет зависеть от годового заработка работника и всегда будет равным 5,1.
В 2018 году отменена привязка этой выплаты по ОМС к МРОТ.
Минимальная сумма выплаты фиксирована и составляет в 2018 году 5840 рублей (в 2017 была 4590 рублей). Сумма будет проиндексирована в новом 2019 году.
Взносы начисляются на все выплаты работодателя сотрудникам: ежемесячную заработную плату; ежемесячные, квартальные и годовые премии; отпускные и компенсацию за неиспользование отпуска.
Расчетный период по взносам – календарный год. Отчетные периоды наступают спустя каждые три месяца: квартал, полугодие, девятимесячный период и конец года, соответственно.
Полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования — это документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи при обращении в государственное бюджетное лечебное учреждение.
За последние несколько лет вопрос об оформлении полисов был существенно упорядочен. В 2018 году действует 3 основных вида полисов ОМС. Граждане страны могут выбирать формат полиса по собственному желанию.
Виды полисов ОМС:
На полисе, выданном после 2011 кода, есть полоска штрих кода, облегчающая считывание данных и поиск полиса в базе поликлиники. На полисах, выданных до 2011 года, штрих кода нет. Бумажный полис получил наибольшее распространение.Получить его можно в любом пункте выдачи.
На лицевой стороне карты имеется индивидуальный номер. На обратной стороне присутствуют такие элементы, как: подпись и фотография страхователя, пол и дата рождения, а также срок действия полиса. Примечательно, что на пластиковую карту наносится копия изображения подписи физического лица, которая не является электронной цифровой подписью. Пластиковые полисы имеют хождение не во всех регионах РФ.
Для получения последних 2 форматов необходимо будет обратиться в специализированный пункт выдачи полисов.
Получить подробные ответы на все вопросы, связанные обязательным медстрахованием можно в статьях:
Что такое полис ОМС и зачем он нужен?
Обязательное медицинское страхование — это система, позволяющая бесплатно получать медицинскую помощь в любом регионе России. Она работает следующим образом: каждый месяц за всех, кто работает, работодатели делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования и кроме этого субъекты осуществляют платежи за неработающее население (детей и лиц пенсионного возраста). Таким образом, Федеральный фонд ОМС аккумулирует средства для реализации Программы ОМС и осуществляет прямые расчеты за медпомощь, оказываемые федеральными медицинскими клиниками. Территориальные фонды ОМС оплачивают все случаи оказания медицинской помощи, когда пациенты оказываются в медицинском учреждении за пределами территории страхования, то есть в других субъектах Российской Федерации. В остальных случаях оплату в системе ОМС осуществляют страховые компании за оказанную ими медицинскую помощь медицинскими учреждениями нашей Ростовской области.
Чтобы вам оказали медицинскую помощь бесплатно, вы должны подтвердить, что вы являетесь застрахованными лицом по ОМС. Это можно сделать, предъявив полис.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.
Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья и обязательного медицинского страхования установлены Федеральными законами от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
На что имеют право застрахованные лица?
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
В свою очередь застрахованные лица обязаны:
И самое главное – заботиться о сохранении своего здоровья.
Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Правительства РФ в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Она определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи, содержит виды и объемы медицинской помощи, которые должны быть предоставлены застрахованному в любом субъекте РФ бесплатно без учета региона проживания, при наступлении страхового случая (заболевания) и и устанавливает единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования;.
Территориальные фонды ОМС— некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Медицинские организации (оказывающие медицинскую помощь по программам ОМС), имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр Территориального фонда ОМС. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному со страховой медицинской организацией, и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
На других страницах нашего сайта Вы найдете подробную информацию о получении полиса ОМС в нашей Компании, о медицинских организациях, работающих в системе ОМС, о своих правах и обязанностях при получении бесплатной медицинской помощи в системе ОМС
Как оформить полис ОМС?
Чтобы бесплатно получать медицинскую помощь, вам необходим полис ОМС. Рассказываем, что это за документ, для чего нужен и как его получить в 2022 году.
Полис ОМС: для чего он нужен?
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, который подтверждает право гражданина РФ на бесплатную медицинскую помощь.
У одного человека может быть только один полис ОМС. Страховую компанию разрешается менять один раз в год. Чаще — если владелец полиса регулярно меняет место жительства, переезжая из одного города в другой. Для документа предусмотрен единый образец в одном из двух форматов:
Полис ОМС — бессрочный. Документ старого образца имеет такую же силу, как и пластиковый аналог. Переоформить полис нужно только если:
Что можно получить бесплатно по полису ОМС?
Минимальный объём бесплатных услуг прописан в базовой программе ОМС — она едина для всей территории РФ. В числе услуг, которые можно получить по полису:
Страховой медицинский полис также позволяет записаться к врачу онлайн. Для этого предусмотрен раздел на Госуслугах. Записать можно себя, ребёнка или другого человека. Для этого нужно выбрать поликлинику, врача, дату и время посещения. Информация о визите будет доступна в личном кабинете. Обратите внимание: записаться можно к врачам из списка и только в поликлинику, к которой вы прикреплены.
С полисом ОМС можно пройти диспансеризацию. С 18 до 39 лет диспансеризация по полису ОМС предусмотрена каждые три года. Если хотите проходить обследования чаще, раз в год можно выбрать бесплатный профилактический осмотр. Он включает в себя посещение терапевта, невролога, хирурга, лора, гинеколога (для женщин), дерматолога и офтальмолога. Помимо этого, в профосмотр могут быть включены дополнительные аппаратные исследования, например флюорография или электрокардиограмма.
Для людей в возрасте от 40 лет диспансеризацию проводят ежегодно.
Какие документы нужны для оформления?
Комплект документов зависит от категории получателя полиса.
Новорожденному и ребёнку до 14 лет:
Ребёнку в возрасте от 14 до 18 лет и взрослому гражданину РФ:
Как оформить?
Перед тем как получить полис ОМС, необходимо выбрать страховую компанию. Список подходящих организаций можно найти на сайте ФОМС. Раз в год до 1 ноября вы можете сменить страховщика.
Как поменять и восстановить полис ОМС?
Если полис ОМС потерялся или пришёл в негодность, вы можете получить новый документ. Для этого необходимо обратиться к вашему страховщику. Пакет документов в случае утери и восстановления — аналогичный. Пока будут делать замену полиса, вам снова выдадут временное свидетельство.
Если вы сменили данные, например, имя или фамилию, заменить придётся и страховой полис. Для этого понадобятся:
Процедура и сроки оформления полиса в этом случае такие же, как и при обращении за новым документом.
Обязательное медицинское страхование в РФ
Продуманное функционирование системы обязательного медицинского страхования – показатель надежности государства Российская Федерация как такового. Система ОМС ложится в основу социальной защиты населения и предоставляет всем гражданам одинаковые права в получении необходимого минимума медицинских услуг.
Обязательное медицинское страхование в РФ
ОМС – это охрана и защита здоровья граждан, подкрепленная государственными гарантиями. Основная цель ОМС – обеспечить население страны качественными медицинскими услугами за счет средств, аккумулированных в фондах ОМС федерального и территориального уровня. Формирование ресурсов в требуемых объемах становится возможным благодаря регулярным страховым взносам от работодателей в рамках социального налога по ставке 3.6%.
Главная цель ОМС – гарантия восстановления здоровья и бесплатной медицинской поддержки каждому нуждающемуся в ней гражданину.
Система обязательного медицинского страхования в РФ
В основу системы обязательного медицинского страхования в России положены два принципа:
Принцип второй – «Богатый оплачивает потребности бедного». Перечисления в страховой фонд зависят от уровня заработной платы или дохода. Вместе с этим право на получение медицинских услуг каждый гражданин получает одинаковое.
Полис ОМС доступен:
ФЗ об обязательном медицинском страховании в РФ
Базовая программа ОМС дает право каждому застрахованному лицу получить качественные медицинские услуги на территории государства. На основе базовой программы обязательного страхования разрабатываются территориальные программы с определенным уклоном.
Объем услуг, которые предоставляются на основе базовой программы, на бесплатной основе, корректируется в зависимости от особенностей территориальных программ. Ряд дополнительных услуг финансируется из региональных фондов, за счет чего граждане из отдельных регионов получают доступ к более широкому перечню медицинских услуг.
Совет от Сравни.ру: Дополнительные сервисы, которые выходят за рамки ОМС, предоставляются на платной основе и утверждаются Комитетом по охране здоровья. Список таких услуг в обязательном порядке вывешивается в каждом учреждении. К коммерческим услугам относятся:
Что такое ОМС (обязательное медицинское страхование)
Система ОМС в РФ
«Обязательное медицинское страхование» (ОМС) – это система, призванная обеспечить соблюдение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ).
ОМС является одним из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации. Для реализации системы ОМС применяется комплекс правовых, экономических и организационных мер. Они направлены на обеспечение и гарантированное оказание застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки. Эта помощь будет оказана за счет средств ОМС на условиях, установленных территориальной или базовой программой обязательного медицинского страхования.
Наряду с Федеральным фондом ОМС, в каждом субъекте РФ открыты соответствующие Территориальные фонды. Эти организации реализуют государственную политику в сфере ОМС на региональном уровне и координируют работу всех медицинских и страховых организаций субъекта РФ, входящих в систему ОМС.
Термины:
Обязательное медицинское страхование — один из видов обязательного социального страхования граждан. Представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, которые создаются государством для обеспечения гарантий получения застрахованным лицом бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая). Реализация осуществляется за счет средств ОМС в пределах условий, которые устанавливает территориальная и/или базовая программа обязательного медицинского страхования.
Объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением события, являющегося страховым случаем.
Страховой риск — предполагаемое событие, наступление которого приводит к необходимости оплаты оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Страховой случай — свершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному гражданину предоставляется страховое обеспечение согласно территориальной программе ОМС. К страховым случаям относятся заболевания, травмы, иные состояния здоровья, требующие оказания медицинской помощи, а также профилактические мероприятия.
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию — исполнение обязательств по предоставлению (и оплате) медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование — платежи, которые в обязательном порядке вносят страхователи. Взносы имеют обезличенный характер, их целевое назначение – реализация права застрахованного лица на получение страхового обеспечения. Для неработающих граждан страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ. Для работающих – работодатели (индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями), а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.
Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование согласно Федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (определяет права и обязанности застрахованного).
Базовая программа обязательного медицинского страхования — часть программы государственных гарантий, призванных обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации. Устанавливает единые требования к соответствующим территориальным программам.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования — часть территориальной программы государственных гарантий, призванная обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на территориях субъектов РФ, которые соответствуют единым требованиям базовой программы. ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обеспечивает реализацию прав застрахованных граждан в Мурманске и Мурманской области, Ростове-на-Дону и Ростовской области, Кемерово и Кемеровской области, Твери и Тверской области, Краснодаре и в Краснодарском крае; Великом Новгороде и Новгородской области, Челябинске и Челябинской области, Туле и Тульской области, Брянске и Брянской области.
