Паравертебрально это как

Паравертебрально это как

Паравертебрально это как

Лучевая анатомия паравертебрального пространства

1. Аббревиатура:
• Паравертебральное пространство (ПВП)

2. Синонимы:
• Превертебральное пространство:
о Под термином «превертебральное пространство» изначально понимались мягкие ткани за позвоночным столбом
о Адаптированный термин «ПВП»: все ткани под глубоким листком глубокой фасции шеи (ГЛГФШ) спереди и позади от позвоночного столба

3. Определения:
• Цилиндрическое пространство вокруг позвоночного столба, начинающееся у основания черепа и заканчивающееся в верхнем средостении, окруженное глубоким листком глубокой фасции шеи, разделенное на предпозвоночный и параспинальный компоненты
• ПВП: пери- (от греч. «вокруг») вертебральное пространство

Паравертебрально это какНа рисунке (аксиальный срез на уровне ротоглотки) показаны предпозвоночный и параспинальный компоненты паравертебрального пространства под глубоким листком глубокой фасции шеи. Обратите внимание, что фасция дугообразно отклоняется кнутри, соприкасаясь с поперечными отростками позвонков, разделяя паравертебральное пространство на предпозвоночный и параспинальный компоненты. Опасное и заглоточное пространства находятся спереди от паравертебрального пространства, в то время как заднее шейное пространство снаружи и сзади. Паравертебрально это какНа рисунке (сагиттальный срез) показано пространственное расположение структур шеи в срединной продольной плоскости. В превертебральной части паравертебрального пространства средин но находится лишь тела позвонков. Заглоточное и опасное пространства, лежащие сразу же перед позвоночным столбом, идут вниз в средостение. В параспинальной части паравертебрального пространства визуализируются лишь остистые отростки. Паравертебрально это какНа рисунке (аксиальный срез ротоглотки) показано объемное образование в паравертебральном пространстве надподъязычной области шеи, поражающее тело позвонка. Обратите внимание на деструкцию тела позвонка и смещение предпозвоночных мышц. Позвоночные артерии окружены опухолью. Кроме того, образование ограничено глубоким листком глубокой фасции шеи, перенправляющей опухоль центрально в эпидуральное пространство, где она сдавливает спинной мозг. Паравертебрально это какНа аксиальной КТ с контрастным усилением определяется контрастирующаяся злокачественная опухоль в предпозвоночной части паравертебрального пространства. Опухоль остается «запертой» в паравертебральном пространстве, ограниченном глубоким листком глубокой фасции шеи. В результате опухоль распространяется центрально в эпидуральное пространство, где может приводить к сдавлению спинного мозга.

б) Лучевая анатомия:

1. Границы паравертебрального пространства:
• От основания черепа до Th4 в заднем средостении
• Некоторые анатомы описывают ПВП как отдельное анатомическое пространство до уровня копчика

2. Анатомические отношения:
• Состоит из двух основных компонентов:
о Предпозвоночная часть (пространство)
о Параспинальная часть (пространство)
• Предпзвоночная часть ПВП находится непосредственно позади заглоточного пространства во всех экстракраниальных отделах головы и шеи:
о Спереди от предпозвоночной части ПВП: сонное пространство
о Сбоку от предпозвоночной части ПВП: передний край заднего шейного пространства
• Параспинальная часть ПВП находится глубже заднего шейного пространства и за поперечными отростками шейных позвонков

3. Внутреннее содержимое паравертебрального пространства:
• Предпозвоночная часть ПВП или предпозвоночное пространство:
о Предпозвоночные мышцы (длинная мышца головы и шеи)
о Лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя)
о Корешки плечевого сплетения (ПС)
о Диафрагмальный нерв (СЗ-С5)
о Позвоночная артерия и вена
о Тела позвонков
• Параспинальная часть ПВП или параспинальное пространство:
о Параспинальные мышцы
о Задние элементы позвоночного столба
• Проксимальная часть ПС:
о ПВ имеет сложное пространственное строение
о Корешки С5-ТМ выходят из шейных межпозвонковых отверстий, проходят между передней и средней лестничными мышцами в предпозвоночном ПВП
о Корешки ПС проходят через отверстие в ГЛГФШ в заднее шейное пространство на своем пути к подмышечной области

4. Фасция паравертебрального пространства:
• ПВП полностью окружено ГЛГФШ:
о Передняя часть идет дугообразно от поперечных отростков шейных позвонков, окружая предпозвоночные мышцы, до поперечных отростков с противоположной стороны:
— Хирурги называют переднюю часть ГЛГФШ «ковром»
— По гладкой поверхности этого «ковра» гортань скользит вверх и вниз
— Прочная фасция перенаправляет инфекцию или опухоль ПВП в эпидуральное пространство
— А также предотвращает распространение злокачественных опухолей глотки в ПВП
о Задняя часть ГЛГФШ дугообразно изгибается над поверхностью параспинальных мышц, прикрепляясь к выйной связке остистого отростка позвонка

в) Особенности лучевой анатомии паравертебрального пространства:

1. Вопросы:
• Лучевые признаки первичного объемного образования предпозвоночного компонента ПВП:
о Образование находится в предпозвоночных мышцах или теле позвоночного позвонка
о Смещает предпозвоночные мышцы кпереди (образование в заглоточном пространстве смещает их кзади)

2. Подходы к визуализации:
• Рентгенография в боковой проекции:
о Для быстрой оценки отека предпозвоночных мягких тканей и целостности тел шейных позвонков
• КТ с КУ с мягкотканным и костным алгоритмом и сагиттальными реформациями:
о Метод выбора для оценки мягких тканей шеи и костей
• МРТ шейного отдела позвоночника: для оценки эпидуральных поражений

3. Ошибки визуализации:
• Гипертрофированная мышца, поднимающая лопатку (МПЛ): ошибочно принимается за контрастирующееся объемное образование или рецидив опухоли:
о Результат повреждения ЧМН XI (во время вмешательств на шее):
— Атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ) и трапециевидной мышцы
— Гипертрофированная МПЛ помогает поднимать руку
о Лучевые признаки:
— МПЛ увеличена; может накапливать контраст
— ГКСМ и трапециевидная мышца уменьшены, инфильтрированы жиром

г) Клинические особенности. Проявления:
• Предпозвоночная часть ПВП содержит важные структуры:
о Проксимальную часть ПС, диафрагмальный нерв, позвоночные артерии
• Большинство поражений ПВП (инфекционных или вторичных опухолевых) возникают в телах позвонков:
о При обнаружении поражения ПВП в телах позвонков уже обычно имеются патологические изменения
• При заболеваниях предпозвоночной части ПВП возможно поражение эпидурального пространства:
о При разрушении тел шейных позвонков с распространением опухоли или инфекции в предпозвоночную часть ПВП первой преградой становится ГЛГФШ
о Путь наименьшего сопротивления распространению гноя или опухоли-через межпозвонковые отверстия в эпидуральное пространство
о При обнаружении поражения ПВП лучевыми методами всегда оценивайте наличие распространения в эпидуральное пространство

Видео топографической анатомии и оперативной хирургии шеи

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2022

Источник

Техника проведения паравертебральной блокады

Укол с препаратом вводят возле больного места, вблизи нервных окончаний. После укола с Дипроспаном или Новокаином устраняется воспаление, проходят отеки, а боль исчезает за счет подавления нервной проводимости. Также блокаду проводят с целью устранения мышечных спазмов. Процедура называется паравертебральной, так как иглу вводят в паравертебральное пространство.

Также как и эпидуральное, паравертебральное пространство не соединено напрямую со спинным мозгом, поэтому действующие вещества практически не попадают в системный кровоток, что исключает определенный риск побочных эффектов. Используют метод лечения при грыжах, переломах, межреберной невралгии, вводя медикаменты поясничный, крестцовый, шейный или грудной отделы, в зависимости от места локализации боли.

Отделы паравертебрального соединены поперечными отростками и креплением реберной дуги. Этот анатомический участок связан с межреберным и поперечным пространством в разных отделах позвоночника. По этой причине обезболивающие препараты после укола могут перетекать в другие отделы спины.

С помощью укола блокируются ноцирецепторы в области, куда ввели медикамент. Для устранения воспаления кроме блокады необходимо делать инъекцию кортикостероидов. Если имеются назначения, то паравертебральная блокада проводится в области крупных суставов и суставных сумок. Когда пациент сдает все необходимые анализы, то на результате полученных данных, врач принимает решение о проведении процедуры.

Источник

Паравертебральная блокада — спасение для пациентов с больной спиной

По данным ВОЗ, 90% людей от 20 до 50 лет хотя бы раз в жизни страдали от боли в спине. Лечение таблетками, занятия ЛФК, физиотерапия и другие щадящие методики помогают не всегда, тогда приходится искать более эффективные способы. Например, паравертебральная блокада — это обезболивание за одну процедуру на срок до 3 недель.

Что это такое

При паравертебральной блокаде пациенту вводят обезболивающие средства и глюкокортикоиды, чтобы уменьшить отёк и воспаление. Укол делают в мышцу в пределах позвоночника, где выходят межрёберные нервы. Чаще всего выбирают ту точку, где боль самая сильная.

Типичные варианты сочетания препаратов при блокадах:

За один раз вводится 10-20 мл препарата. Процедура занимает около 10 минут. За один сеанс получается обезболить 2-3 нервных корешка. Эффект наступает уже через 1-2 минуты, а через 30 минут пациент может идти домой.

Боль не появляется и после того, как действие обезболивающих заканчивается. Это объясняется тем, что укол снимает спазм мышц, а глюкокортикостероиды уменьшают воспаление и отёк.

Показания

Блокаду позвоночника, как часто называют паравертебральную блокаду, могут провести по желанию пациента. Её назначают при нестерпимых болях и неэффективности консервативного лечения.

Показания к проведению процедуры:

Паравертебральные блокады проводятся пациентам с побочными эффектами от консервативной терапии

Противопоказания

Процедура инвазивная, поэтому она противопоказана некоторым пациентам. Часть противопоказаний относительны — после выздоровления человеку разрешается проводить блокаду.

Противопоказания к проведению паравертебральной блокада:

При сахарном диабете, приёме антигоагулянтов и аритмиях паравертебральную блокаду выполняют с осторожностью.

У некоторых пациентов после паравертебральной блокады возникают осложнения. Среди них паралич диафрагмального нерва — икота, одышка и нарушения дыхания, абсцесс и флегмона при попадании инфекции. Серьёзные осложнения встречаются редко. К ним также относится токсический мионекроз, травмы плевры или лёгкого.

Преимущества

Основное преимущество паравертебральных блокад — их эффективность и сохранение результата на срок до 3 недель. Их разрешено проводить повторно, если возникает необходимость.

Эффекты паравертебральной блокады:

В центре ортопедии профессора Сампиева паравертебральные блокады проводят под контролем рентгенографии. Это значительно снижает риски побочных эффектов и повышает результативность процедур.

— Вернуться в оглавление раздела «неврология»

Источник

Что такое паравертебральная блокада?

Боль в спине существенно затрудняет жизнь человека, ограничивает двигательную активность. Любая попытка выполнить какое-то движение может обернуться усилением болевого синдрома. Особенно часто от позвоночных патологий страдает пояснично — крестцовый отдел, на который приходится самая большая нагрузка. Для устранения острых и стреляющих болей в пояснице используют различные методы лечения. Одним из самых быстродействующих считается паравертебральная блокада. Это инъекционное введение определенных лекарственных смесей в пораженный участок с целью быстро «отключить» болевой синдром.

Паравертебральная блокада – понятие собирательное. Термин «паравертебральный» означает тот, который проводится в непосредственной близости к позвоночному столбу. При пояснично-крестцовых болях инъекцию вводят в самую болезненную зону возле выхода нервных окончаний. Это дает возможность купировать болевой приступ, усилить питание нерва, снять отек. Кроме терапевтического назначения обезболить пораженный участок, паравертебральные блокады оказывают профилактическое действие сопутствующих патологий. Хроническая боль может вызывать мышечные спазмы, нарушать функциональность позвоночных структур. Блокада предотвращает прогрессирование данного процесса.

Паравертебрально это как

Преимущества паравертебральной блокады: высокая эффективность и быстрое действие; непосредственная близость укола к очагу поражения; минимум побочных эффектов; при обострении болезненности процедуру можно провести повторно; комплексное действие на проблемное место (обезболивающее, спазмолитическое, противоотечное, противовоспалительное).

Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела необходима для быстрого снятия болевого синдрома при следующих заболеваниях: остеохондроз; протрузия и межпозвоночная грыжа; невралгия; спондилоартроз; миозит.

Обычно блокады делают при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночном столбе. Манипуляции проводят строго по показаниям специалиста. В каждом конкретном случае будет своя схема лечения и свой перечень препаратов для введения. В некоторых случаях достаточно одного укола, чтобы надолго избавиться от боли. Иногда необходимо пройти курс, составляющий как минимум 2 инъекции с перерывом 4-5 дней.

Паравертебрально это как

В зависимости от количества препаратов, которые используют для манипуляции, блокады бывают: 1-компонентные (1 лекарство); 2-компонентные (2 медикамента); многокомпонентные (более 3). Купирование болевого синдрома производят применением блокады с использованием разных групп препаратов.

Анестетики.

Используют как при однокомпонентных блокадах, так и с применением других медикаментов. Действуя на нервные волокна, анестетики «отключают» болевой синдром, задерживая нервные импульсы. Препараты: Новокаин – используют чаще других. Действовать новокаин начинает уже через 2-3 минуты после блокады. Обезболивающий эффект продолжается до 2 часов. Лидокаин – оказывает быстрое анестезирующее действие, которое длится в течение 2-3 часов. Меркаин – препарат начинает действовать спустя 10-20 минут после введения. Терапевтический эффект более длительный, по сравнению с Новокаином и Лидокаином (3-5 часов).

Кортикостероиды.

Относятся к препаратам сильного действия. Обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим действием. Быстро снимают отек в области введения. Гормональные средства применяют при невыносимых болях, которые не купируются обычными анальгетиками. Лекарства практически не используют самостоятельно, а вводят одновременно с анестетиками, чтобы усилить терапевтический эффект и предотвратить развитие аллергической реакции. Эффективные кортикостероиды для блокады: Гидрокортизон; Дексаметазон; Дипроспан.

Техника проведения.

Поскольку инъекция вводится в район позвоночника, то выполнять процедуру должен специалист. Любая ошибка может стоить пациенту здоровья. В большинстве случаев паравертебральные блокады делает невролог или нейрохирург. Блокада пояснично-крестцового отдела проводится в определенный участок кожи, мышц и других структур. Лекарство или смесь препаратов вводят в конкретную точку, где более остро проявляется боль. 1 этап блокады – подготовительный. Нужно лечь на живот. Врач прощупывает самое болезненное место. Кожу вокруг предполагаемого места инъекции нужнообработать антисептиком (йод или спирт). Потом несколькими уколами тонкой иглой с правой и левой стороны от определенных участков позвоночного столба в очаге боли проводят анестезию. 2 этап – непосредственно процедура паравертебральной блокады.

Паравертебральная блокада представляет собой один из самых быстродействующих и эффективных методик устранения болевого синдрома при позвоночных патологиях. Отнестись к данной манипуляции нужно очень серьезно. Проводить блокаду может только опытный специалист. Если техника проведения процедуры будет нарушена или не будут учтены все противопоказания, это может стать причиной непоправимых осложнений.

Источник

Паравертебральная блокада

Паравертебрально это какГрудная паравертебральная блокада (ТПВБ) — это техника введения местного анестетика рядом с грудным позвонком, близко к тому месту, где спинномозговые нервы выходят из межпозвоночного отверстия. Это приводит к односторонней, сегментарной, соматической и симпатической блокаде нервов, которая эффективна для анестезии и лечения острой и хронической боли одностороннего происхождения в груди и животе. Считается, что Хуго Зельхайм из Лейпцига (1871-1936) был первопроходцем ТПВБ в 1905 году. Каппис в 1919 году разработал методику паравертебральной инъекции, которая сравнима с той, что используется в настоящее время.

Хотя паравертебральная блокада (ПВБ) была довольно популярна в начале 1900-х годов, она, по-видимому, попала в немилость в течение более поздней части века, причина этого неизвестна. В 1979 году Исон и Уайатт повторно популяризировали эту методику после описания установки паравертебрального катетера. Наше понимание безопасности и эффективности ТПВБ значительно улучшилось за последние 25 лет, с возобновлением интереса к этой методике. В настоящее время она используется не только для обезболивания, но и для хирургической анестезии, и её применение было распространено на детей. Внедрение ультразвука в практику регионарной анестезии привело к возобновлению усилий по повышению безопасности.

Паравертебральная блокада. Анатомия.

Торакальное паравертебральное пространство (ТПВП) представляет собой клиновидное пространство, расположенное по обе стороны позвоночного столба. Париетальная плевра образует переднебоковую границу. Основание образовано телом позвонка, межпозвоночным диском и межпозвоночным отверстием с его содержимым.

Паравертебрально это какПоперечный отросток и верхняя костотрансверсальная связка образуют заднюю границу. Между париетальной плеврой спереди и верхней костотрансверсальной связкой сзади лежит фиброэластическая структура — эндоторакальная фасция, которая является глубокой фасцией грудной клетки. Медиально эндоторакальная фасция прикрепляется к надкостнице тела позвонка. Слой рыхлой ареолярной соединительной ткани, субсерозная фасция, лежит между париетальной плеврой и эндоторакальной фасцией.

Таким образом, в ТПВП имеется два потенциальных фасциальных отсека: передний экстраплевральный паравертебральный отсек и задний субэндоторакальный паравертебральный отсек. ТПВП содержит жировую ткань, внутри которой находятся межреберный (спинномозговой) нерв, дорсальная ветвь, межреберные сосуды, а также Рами-коммуникаторы и передне-симпатическая цепь. Спинномозговые нервы сегментированы на небольшие пучки и свободно лежат в жировой ткани ТПВП, что делает их доступными для местных анестетических растворов, вводимых в ТПВП. ТПВП сообщается с эпидуральным пространством медиально и с межреберным пространством латерально.

ТПВП по обе стороны грудного позвонка также сообщаются друг с другом через эпидуральное и превертебральное пространство. Черепное расширение ТПВП трудно определить и может значительно варьироваться; однако существует прямое паравертебральное распространение рентгеноконтрастного контрастного вещества из грудного в шейное паравертебральное пространство, что указывает на анатомическую непрерывность. ТПВП также сообщается каудально через медиальные и латеральные дугообразные связки с забрюшинным пространством позади поперечной фасции, где расположены поясничные спинномозговые нервы.

Механизм блокады и распределения анестезии.

Паравертебральная блокада производит ипсилатеральную блокаду соматических и симпатических нервов за счет прямого воздействия местного анестетика на соматические и симпатические нервы в ТПВП, расширения в межреберье латерально и эпидуральное пространство медиально. Общий вклад эпидурального распространения в дерматомное распределение анестезии после ТПВБ не вполне определен. Однако некоторая степень ипсилатерального распространения местного анестетика к эпидуральному пространству, вероятно, имеет место у большинства пациентов, что приводит к большему распределению анестезии, чем происходит только при паравертебральном распространении. Дерматомное распределение анестезии после однократной инъекции большого объема изменяется и часто непредсказуемо, но вводимые растворы обычно распространяют как цефалад, так и каудад до места инъекции в некоторой степени. Тем не менее, метод множественных инъекций, при котором небольшие объемы (3-4 мл) местного анестетика вводятся на нескольких смежных грудных уровнях, предпочтительнее, чем однократная инъекция большого объема. Это особенно важно, когда требуется надежная анестезия по нескольким ипсилатеральным грудным дерматомам, например, когда ТПВБ используется для анестезии во время операции на молочной железе. Сегментарная контралатеральная анестезия, прилегающая к месту инъекции, возникает примерно у 10% пациентов после однократной инъекции ТПВБ и может быть обусловлена эпидуральным или превертебральным распространением.

Двусторонняя симметричная анестезия из-за обширного эпидурального распространения или непреднамеренной интратекальной инъекции в дуральный рукав может произойти, особенно когда игла направлена медиально или когда используется больший объем местного анестетика (>25 мл). По этой причине пациенты должны находиться под наблюдением с использованием той же бдительности и методов, что и те, кто используется для инъекций с использованием большого объема, однократной инъекционной эпидуральной техники.

Паравертебральная блокада. Техника.

Паравертебрально это какПредпочтительно выполнять ТПВБ с пациентом в положении сидя, так как поверхностная анатомия лучше визуализируется и пациенты часто чувствуют себя более комфортно. Однако, когда это невозможно или практически невозможно, ТПВБ также может быть выполнена с пациентом в боковом или лежачем положении. Количество и уровни инъекций подбираются в соответствии с желаемым распространением местной анестезии.

Источник

Паравертебральная блокада: техника выполнения и показания

Одной из самых действенных методик устранения болезненных ощущений и лечения позвоночника является паравертебральная блокада. Она направлена на определенный сегмент и помимо обезболивания выполняет терапевтическую функцию. Само важное — правильный выбор специалиста, который будет проводить процедуру. Следует также обращать внимание на оборудование, используемое в клинике. Инъекция в большинстве случаев хорошо переносится пациентами и побочные реакции возможны при нарушении техники введения.

Описание и особенности

Паравертебральная блокада применяется для устранения боли вблизи позвоночника, благодаря чему болезнь не переходит в хроническую форму. Помимо этого с помощью указанной процедуры в патологический очаг вводится лекарство. Зачастую только после такой манипуляции пациент выздоравливает.

Инъекцию вводят вблизи позвоночника в место, где боль ощущается сильнее всего. Именно там проходят нервные окончания. После блокады у пациента исчезает отечность и улучшается трофика нервов. Паравертебральная блокада практикуется также для предотвращения спазмов мышц.

Лекарство с помощью манипуляции вводится в паравертебральное пространство (ПВП). Оно представляет собой щель, на грудном уровне ограниченную париетальной плеврой, внутренней межреберной мембраной, задне-латеральной поверхностью позвонка и межпозвонкового диска, а сверху и снизу — головками ребер. В поясничном отделе ПВП ограничивается телами позвонков, межпозвоночными дисками и межпозвоночными отверстиями, подвздошно-поясничной мышцей, поперечными отростками позвонков.

Паравертебральные пространства соединены между собой через поперечные отростки, а также головки и шейки ребер. Помимо этого ПВП имеет связь с эпидуральным пространством, в грудном — с межрёберным, а в поясничном — с поперечным пространством живота. Анестетик может распространяться из грудного в поясничный отдел и наоборот.

Благодаря инъекции блокируются ноцирецепторы в области, куда был введен препарат. Чтобы снять воспаление помимо блокады делают инъекцию кортикостероидов. Паравертебральная блокада проводится также в полость сустава или суставную сумку.

Применяется такой способ лечения только по назначению врача, когда пациент сдаст все необходимые анализы.

Преимущества

Паравертебральная блокада помимо боли снимает отечность и спазм. Основными преимуществами методики являются:

Паравертебральная блокада действует около 12 часов. По истечении этого времени боль может вернуться, но она будет менее выражена.

Если во время операционного вмешательства применяется паравертебральная блокада, у пациентов снижается вероятность тошноты, рвоты, задержки мочи. Это ускоряет их выписку из медицинского учреждения.

Показания к применению

Паравертебральную блокаду рекомендуют при патологиях позвоночника и мышечного аппарата, когда другие способы обезболивания не показали результата.

Данную методику лечения позвоночника прописывают пациентам, у которых диагностированы следующие заболевания:

Паравертебральная блокада применяется после хирургических вмешательств на молочной железе или грудной клетке. Процедуру выполняют также для послеоперационного обезболивания.

Данная методика обезболивания практикуется во время родов вместо эпидуральной анальгезии.

Противопоказания

Паравертебральная блокада противопоказана при чрезмерной чувствительности пациента к компонентам применяемого препарата и анальгетикам. Инъекцию не делают при повреждениях на коже и инфекционных процессах. Из других противопоказаний выделяют:

Данный способ терапии не назначают пациентам, проходящим лечение гепарином. С осторожностью блокаду ставят при искривлениях позвоночника, деформациях грудной клетки и нарушениях осанки. Если в области, куда планируется вводить инъекцию, есть рубцовая ткань или воспаление, рекомендуется выбрать другой метод терапии.

Паравертебральную блокаду не ставят также при остеопорозе, поскольку состояние пациента в таком случае может ухудшиться. У больных остеомиелитом существует риск попадания применяемых препаратов в нервные ткани, что приводит к абсцессу.

Пациентам в состоянии шока паравертебральная блокада противопоказана.

Осложнения

Осложнения при паравертебральной блокаде встречаются редко и при применении УЗИ во время манипуляции практически невозможны. Исследования показывают, что возможно это лишь у 10% пациентов. Зафиксировано несколько случаев повреждения нерва, пункции нижней полой вены и аорты.

В месте введения инъекции может появиться небольшая припухлость и гематома. Во время инъекции врач может случайно повредить окружающие ткани, если совершает много движений иглой. Не квалифицированный специалист может случайно задеть мышцы, связки, сухожилия, надкостницу.

Как и при любой процедуре, предполагающей прокол тканей, у больного возможно кровотечение. Опасность оно представляет, если кровь попадает в замкнутое пространство, сдавливая соседние структуры.

При проведении паравертебральной блокады инфицирование тканей маловероятно, поскольку процедура проходит в стерильных условиях, и укол вводится в область, обработанную антисептиком. При нарушении правил асептики у пациентов наблюдается нагноение сустава и эпидуральный абсцесс.

Используемые для паравертебральной блокады анестетики иногда тяжело переносятся пациентами. Возможны судороги, нарушение дыхания, потеря сознания, эпилептический припадок. Есть также вероятность летального исхода, особенно при инъекции в области шеи. Зафиксированы случаи анафилактического шока и злокачественной гипертонии.

Лечение глюкокортикостероидами сопровождается проблемами со сном, нарушением обмена веществ, повышением артериального давления. Высокая дозировка препарата усугубляет язву, а длительное лечение приводит к недостаточности надпочечников.

У 10% взрослых пациентов паравертебральная блокада оказалась не эффективной. У детей данный показатель составляет 6%.

Техника

Паравертебральную блокаду ставит специалист невролог или нейрохирург, поскольку она требует сложных технических навыков. Помещение, где будут ставить инъекцию, должно быть стерильным. Техника введения зависит от отдела позвоночника, где локализуется заболевание. Основным ориентиром служит срединная линия, проходящая по остистым отросткам. На 25 мм в сторону проходит паравертебральная линия.

Паравертебральная блокада проходит в несколько этапов. Сначала кожа пациента обрабатывается антисептиком, затем вводится анестезия. Только после этого ставят непосредственно блокаду, используя для этого толстую иглу. Введенные препараты способствуют снятию отека и воспаления и расширяют кровеносные сосуды.

Повторное введение блокады допускается на 3-4 сутки. Рекомендуется назначать пациенту не более 3 инъекций на 4-6 месяцев.

Для проведения паравертебральной блокады подготавливают следующий инструмент:

Существует несколько методик проведения указанной блокады. Иногда игла подводится вслепую, и врач ориентируется на потерю сопротивления. При этом учитывается, что между срединной линией и местом введения должно оставаться расстояние в 25-30 мм. Такой метод в 13% случаев приводит к осложнениям. Кроме того, отсутствуют точные данные, как от срединной линии рассчитать место инъекции ребенку.

Еще один метод вслепую — ориентация на контакт иглы с поперечным отростком, после чего его обходят на 15-20 мм сверху и снизу. При этом не учитываются особенности комплекции и анатомического строения, что приводит к осложнениям.

Медики пришли к выводу, что самый успешный исход паравертебральной блокады возможен, если во время процедуры врач контролирует точное положение кончика иглы.

Для этого рекомендуется использовать радиологические методы или УЗИ. Датчик по отношению к поперечным отросткам устанавливается по срединной линии либо латерально. Направление выбирают косое, поперечное или сагиттальное. Игла по отношению к датчику располагается продольно или поперечно.

Самая сложная техника — поперечное расположение иглы относительно датчика, когда датчик помещается параллельно позвонку непосредственно над поперечными отростками. При этом есть риск пункции плевральной полости, поскольку врач не может визуализировать иглу на всём протяжении. Самым безопасным способом, при котором можно полностью проследить за движением иглы, является поперечное введение, когда датчик располагается перпендикулярно позвоночнику. Прокол осуществляется немного в стороне от поперечного отростка. В данном случае снижается вероятность попадания препарата в эпидуральное пространство.

Распространен также метод, опирающийся на давление на кончике иглы. Во время её прохождения оно выше на вдохе пациента, и ниже на выдохе. Попадая в паравертебральное пространство, кончик иглы фиксирует более низкое давление на вдохе, и высокое — на выдохе.

В некоторых случаях практикуется введение блокады через катетер, но при этом даже с использованием УЗИ возможны побочные реакции у пациента. Это связано со скручиванием катетера в паравертебральном пространстве. Процедура успешна лишь в половине случаев. Вероятность осложнений снижается при применении гибких катетеров.

Скорость инфузии для взрослых должна составлять 0.1 мл на кг массы тела в час. Для катетеризации игла чаще всего вводится под углом 45 градусов, ее движение полностью прослеживается на мониторе. Прокол в таком случае делают между поперечными отростками.

Препараты, используемые для блокады

Возбудимость рецепторов подавляют с помощью анестетика. С этой целью применяют раствор новокаина и ледокаина. Их концентрацию подбирают с учетом степени болезненности и места введения блокады. Для пролонгации их действия добавляют ропивакаин. Более заметный результат получают при их комбинации с кортикостероидами, устраняющими отечность и воспаление. Чтобы снизить вероятность аллергии, пациенту вводят также антигистаминные препараты.

Для восстановления хрящевой ткани к указанным препаратам добавляют хондропротекторы. Состояние суставов улучшают средства, содержащие гиалуроновую кислоту. Для трофики нервов при блокаде вводят витамины группы В.

Паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника

Паравертебральная блокада в шейном отделе ставится пациенту, находящемуся в лежачем положении. Его голова отворачивается в сторону, противоположную от места введения инъекции. После применения на коже антисептика вводится игла. Ее направление должно быть перпендикулярным к кожным покровам.

Во время процедуры на шейном отделе существует риск субдурального, субарахноидального и эпидурального введения. Подобная ошибка вызывает гипотензию и остановку дыхания. Если лекарство попадет в позвоночную артерию, пациент потеряет сознание и у него возникнут судороги. Из других осложнений возможна блокада диафрагмального и гортанного нерва.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Особенностью грудного отдела позвоночника является то, что между Т4-Т9 остистый отросток находится на уровне поперечного отростка нижнего позвонка. Паравертебральную блокаду грудного отдела проводят при поражениях в области грудиной клетки или брюшной стенки. Назначают процедуру также пациентам с опоясывающим лишаем, с переломом ребер, при компрессионном переломе позвоночника.

Больной во время проведения методики должен лежать на животе или на боку. Блокаду ставят после определения остистого отростка нужного позвонка. Затем кожу оттягивают по срединной линии на 3-4 см. Для выполнения паравертебральной блокады в грудном отделе требуется пункционная игла с ограничителем. Ее вводят в срединной плоскости под углом 45 градусов до контакта с поперечным отростком. После этого врач немного извлекает иглу и направляет ее под указанный отросток. Во время манипуляции важно, чтобы игла не продвинулась за ограничитель больше, чем на 2 см. Анестетик вводится на уровне каждого сегмента в количестве 5 мл.

Чтобы снизить риск пневмоторакса, пункционную иглу вводят на 1,5 см дальше от срединной плоскости, придерживаясь сагиттального направления. Введение инъекции проводят на уровне остистого отростка выше расположенного позвонка, продвигаясь до контакта с латеральным краем. После этого врач извлекает иглу до подкожной клетчатки, а затем направляет на 0,5 см латеральнее. При этом следует сохранять сагиттальное направление.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника может вызвать такие осложнения:

Если во время процедуры пациенту ввели большую концентрацию лекарства, повышается вероятность симпатической блокады.

После проведения подобной манипуляции на грудном отделе рекомендуется направить пациента на рентгенографию.

Паравертебральная блокада поясничного отдела позвоночника

Паравертебральную блокаду поясничного и крестцового отделов назначают при повреждениях спинного мозга, позвонков и спинномозговых нервов в указанной области. Если манипуляция проводится с целью диагностики, вводят не более 2 мл лекарства на каждом уровне. Для лечения требуется 5 мл препарата.

Паравертебральная блокада для лечения детей

Детям данный способ обезболивания применяется только под контролем УЗИ, чтобы точно определить место введения лекарства. Следует учитывать, что для них требуется меньшее количество препарата — 0.5 мл на кг массы тела. Если введение проходит на нескольких уровнях, вводят по 0.1 мл на каждом уровне.

Проведение паравертебральной блокады через катетер предполагает установку скорости инфузии в 0.2 мл на кг массы тела в час.

Паравертебральную блокаду детям ставят при удалении аппендицита, проведении урологических операций и вмешательств на почках.

Паравертебральная блокада при правильной технике введения и отсутствии противопоказаний абсолютно безопасна для пациента и позволяет быстро снять боль. При применении курса из нескольких инъекций заметен терапевтический эффект. Осложнения после процедуры отмечаются редко и при профессионализме врача практически не возможны.

Источник

Паравертебрально это как

Введение в лучевую диагностику паравертебрального пространства: лучевая анатомия, методы исследования

а) Общие сведения о паравертебральном пространстве. Паравертебральное пространство (ПВП) представляет собой пространство цилиндрической формы, которое расположено вокруг позвоночного столба и продолжается от основания черепа до верхнего средостения. Глубокий листок глубокой фасции шеи (ГЛ-ГФШ) полностью окружает ПВП, которое, в свою очередь, делится на предпозвоночное(предпозвоночная часть ПВП) и околопозвоночное (околопозвоночная часть ПВП).

Новообразование, расположенное в предпозвоночном пространстве, будет смещать предповозвоночные мышцы вперед. По этому признаку его можно отличить от новообразования заглоточного пространства, которое будет смещать эти мышцы кзади. Опухоль околопозвоночного пространства будет смещать жировую клетчатку заднего шейного пространства (ЗШП) в сторону от структур задней поверхности позвонков.

Глубокий листок глубокой фасции шеи выступает в качестве барьера, который предотвращает распространение инфекционного или опухолевого процесса, но при этом направляет его в эпидуральное пространство.

Одна из самых распространенных диагностических ошибок заключается в том, что рентгенолог принимает гипертрофию мышцы, поднимающей лопатку, за опухоль. Гипертрофия является следствием повреждения ЧН XI, которое чаще всего происходит во время шейной лимфодиссекции. Поставить правильный диагноз помогает атрофия трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одноименной стороны.

б) Показания и методы лучевой диагностики. Рентгеновские снимки шеи в боковой проекции позволяют быстро оценить состояние предпозвоночных тканей на предмет отека, а также определить целостность костных структур. Оптимальным методом визуализации мягких и костных тканей шеи является КТ с контрастированием в костном и мягкотканном окнах с сагиттальной и коронарной реконструкциями. Оптимальным методом визуализации в случае эпидурального распространения процесса является МРТ с контрастированием.

Паравертебрально это какСхема, аксиальный срез на уровне ротоглотки. Показаны предпозвоночный и околопозвоночный отделы паравертебрального пространства, покрытые глубоким листком глубокой фасции шеи. Обратите внимание, что фасция делает изгиб в медиальном направлении, крепится к поперечным отросткам позвонков и подразделяет паравертебральное пространство на два отдела. Спереди от него расположены опасное и заглоточное пространства, сзади и с латеральной стороны-заднее шейное пространство. Паравертебрально это какСхема, аксиальный срез на уровне щитовидной железы. Показаны предпозвоночный и околопозвоночный отделы паравертебрального пространства, покрытые глубоким листком глубокой фасции шеи. Этот листок представляет собой плотный барьер, который, с одной стороны препятствует распространению инфекции, а с другой направляет ее в эпидуральное пространство. В предпозвоночном отделе паравертебрального пространства проходят ветви плечевого сплетения, которые расположены между передней и средней лестничными мышцами. Эти нервные волокна выступают в качестве двунаправленного пути, по которому опухолевый процесс может распространяться между подмышечной ямкой и паравертебральным пространством.

в) Лучевая анатомия. Само название этого пространства, «паравертебральное», достаточно четко описывает его анатомию. Это пространство цилиндрической формы, которое находится вокруг (пара-) позвоночного столба. Подобный термин использовался не всегда. Традиционно вся эта область, в том числе ткани, которые располагаются сзади и по бокам от позвоночника, называлась предпозвоночным пространством. Поскольку называть ткани, расположенные сзади и по бокам от позвоночника, предпозвоночными не слишком разумно, старая терминология была пересмотрена.

ПВП окружено ГЛ-ГФШ. Оно продолжается от основания черепа до верхнего средостения, до уровня Т4 позвонка. ПВП включает два основных компонента: предпозвоночный и околопозвоночный

Рассмотрим анатомические взаимоотношения этих двух пространств с окружающими тканями. Сразу спереди от предпозвоночного пространства расположены заглоточное и опасное пространства. Спереди и латеральнее лежит парное сонное пространство, а с латеральных сторон находится передний край ЗШП. Околопозвоночное пространство находится глубже ЗШП, позади от поперечных отростков шейных позвонков.

ГЛ-ГФШ полностью окутывает ПВП. Его передняя часть (передний ГЛ-ГФШ) проходит от поперечного отростка шейного позвонка одной стороны до поперечного отростка другой стороны, огибая спереди предпозвоночные мышцы. Задняя часть (задний ГЛ-ГФШ) огибает околопозночные мышцы и крепится к выйной связке, идущей вдоль остистых отростков позвонков.

Иногда хирурги называют переднюю часть глубокого листка «покрывалом», поскольку в ходе операции она выглядит как гладкая, похожая на покрывало поверхность, по которой глотка скользит вверх и вниз. Передняя часть глубокого листка является очень плотной и выступает в качестве двустороннего барьера. Поэтому, опухолевый или инфекционный процесс, локализующийся в предпозвоночном пространстве, по пути наименьшего сопротивления будет распространяться в эпидуральное пространство. В то же время, патологический процесс, локализующийся в глотке, обычно не проникает в ПВП.

Единственным образованием, проходящим через ГЛ-ГФШ, является плечевое сплетение. Нервные корешки С1-С5 выходят через межпозвоночные отверстия, проходят между передней и средней лестничными мышцами в предпозвоночном пространстве, а затем выходят через отверстия в ГЛ-ГФШ. Отсюда они направляются в ЗШП и далее в подмышечную ямку. За счет этого становится возможным периневральное распространение злокачественного процесса сразу в двух направлениях.

Чтобы понять, какие заболевания и псевдозаболевания могут поражать ПВП, сначала следует разобраться, какие важные анатомические структуры в нем расположены. В предпозвоночном пространстве находятся предпозвоночные мышцы (длинная мышца шеи и длинная мышца головы), лестничные мышцы (передняя, средняя, задняя), корешки плечевого сплетения, диафрагмальный нерв (СЗ— С5), позвоночные артерия и вена, тела позвонков. В околопозвоночном пространстве находятся околопозвоночные мышцы и структуры задней поверхности позвонков.

Паравертебрально это как(Слева) Схема, сагиттальная проекция. Показаны взаимоотношения фасций и пространств шеи. Сразу кпереди от паравертебрального пространства (розовый) расположены опасное пространство и заглоточное пространство. Из-за наличия плотного глубокого липка глубокой шейной фасции патологический процесс из паравертебрального пространства будет распространяться в эпидуральное пространство.
(Справа) Схема, голова и шея, вид сбоку. Паравертебральное пространство имеет цилиндрическую форму. Оно продолжается от основания черепа до средостения. Глубокий листок глубокой фасции шеи полностью окружает паравертабрельное пространство.
Паравертебрально это как(Слева) Схема аксиальной проекции на уровне ротоглотки. Показано условное новообразование паравертебрального пространства, которое смещает предпозвоночные мышцы и разрушает тело позвонка. Обратите внимание, что глубокий листок глубокой фасции шеи ограничивает распространение опухоли и «направляет» ее в эпидуральное пространство.
(Справа) КТ с КУ, аксиальный срез на этом же уровне. Флегмона-абсцесс в предпозвоночной части паравертебрального пространства. Отмечается накопление контраста. Слева виден эпидуральный абсцесс. Обратите внимание, что предпозвоночные мышцы смещены кпереди.
Паравертебрально это как(Слева) Схема аксиального среза на уровне щитовидной железы. Условное новообразование подподъязычного отдела паравертебрального пространства, которое происходит из тела позвонка и смещает предпозвоночные мышцы кпереди. Опухоль окружает плечевое сплетение и позвоночные артерии, распространяется в эпидуральное пространство.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Метастатическое поражение тела позвонка и структур его задней поверхности слева. Опухоль накапливает контрастное вещество и распространяется в эпидуральное пространство. Обратите внимание, что предпозвоночные мышцы смещены кпереди.

г) Лучевая диагностика заболеваний паравертебрального пространства (ПВП). Описывая характеристики образования ПВП, сначала следует ответить на вопрос: «По каким признакам я определил, что это образование первично возникло в ПВП?». Патологический процесс происходит из предпозвоночного пространства, если он локализуется в толще предпозвоночных мышц или в теле позвонка. Также из предпозвоночного пространства будет происходить опухоль, смещающая предпозвоночные мышцы кпереди. В большинстве случаев именно по этому признаку можно отличить новообразование предпозвоночного пространства от новообразования заглоточного пространства, которое будет смещать предпозвоночные мышцы назад.

Новообразование локализуется в околопозвоночном пространстве, если оно либо находится в толще околопозвоночных мышц, либо смещает жировую клетчатку ЗШП в сторону от задней поверхности позвонков.

При патологическом процессе в предпозвоночном пространстве всегда следует искать признаки эпидурального распространения. Помните, что любой инфекционный или опухолевый процесс, распространяющийся за пределы ПВП, будет сдерживаться ГЛ-ГФШ. Поэтому по пути наименьшего сопротивления (через межпозвоночное отверстие) его путь будет лежать в эпидуральное пространство, в результате чего может возникнуть сдавливание спинного мозга.

Также патологический процесс может распространиться в ПВП по ветвям плечевого сплетения. Внеузловое распространение опухоли из подмышечных лимфоузлов (обычно при раке молочной железы) делает возможным ретроградное периневральное распространение опухоли по ветвям плечевого сплетения. И напротив, злокачественная опухоль ПВП может по этим нервам антероградно проникнуть в подмышечную ямку.

Чтобы дифференцировать остеомиелит тел позвонков от других заболеваний позвоночного столба, необходимо обратить внимание на наличиедеструктивных изменений запирательных пластинок соседних позвонков; также будет отмечаться повышение сигнала от межпозвоночного диска на Т2ВИ и накопление в нем контрастного вещества. Межпозвоночное пространство при метастатическом поражении или неходжкинской лимфоме будет не заинтересовано; также при данных состояниях обычно поражаются сразу несколько позвонков. Распространение в эпидуральное пространство может отмечаться при и при метастазах, и при лимфоме.

Одним из воспалительных заболеваний, сложным для лучевой диагностики, является тендинит сухожилия длинной мышцы шеи. Боль в области шеи, сопровождающаяся лихорадкой, может стать поводом к назначению КТ с контрастированием. На снимках будет определяться отек предпозвоночных тканей (вследствие отека заглоточного пространства), а также кальцификаты в предпозвоночных мягких тканях на уровне С1 /С2 позвонков. Такую картину не следует путать с заглоточным абсцессом. Этиология заболевания до конца не ясна. Вероятно, в его основе лежит реакция воспаления в ответ на инородное тело-кристаллы гидроксиапатита кальция

К доброкачественным нейрогенным опухолям ПВП относятся шваннома и нейрофима плечевого сплетения. И та, и другая выглядят как веретеновидные образования с четкими контурами, которые накапливают контрастное вещество. Располагаются они обычно между передней и средней лестничными мышцами.

В основе сосудистых заболеваний ПВП лежит поражение позвоночных артерий. Чаще всего встречаются расслоение, аневризмы и псевдоаневризмы позвоночных артерий. И хотя все эти состояния достаточно легко диагностируются при КТ-ангиографии, МРТ Т1ВИ с подавлением жира в аксиальной проекции помогает в диагностике расслоения: в просвете сосуда визуализируется гематома, которая обычно имеет форму полумесяца и гиперинтенсивный сигнал. Диагностика псевдозаболеваний (шейные ребра, увеличение поперечного отростка) или дегенеративных заболеваний (передняя межпозвоночная грыжа, гипертрофия суставных фасеток дугоотростчатых суставов, остеофиты тел позвонков). Одна из самых распространенных диагностических ошибок заключается в том, что рентгенолог принимает гипертрофию мышцы, поднимающей лопатку, за опухоль или ее рецидив. Такое «псевдозаболевание» является следствием поражения спинномозговой части добавочного нерва (ЧН XI), обычно вследствие шейной лимфодиссекции.

Повреждение добавочного нерва приводит к атрофии грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку, развивается как компенсация с целью облегчить поднимание руки. На снимках мышца выглядит увеличенной, может накапливать контрастное вещество. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо обратить внимание на уменьшенные в размерах трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы, которые часто подвергаются жировой инфильтрации.

Паравертебрально это как

Шванномы плечевого сплетения могут быть спорадическими, а могут возникать на фоне нейрофиброматоза II типа (множественные шванномы). Нейрофибромы также иногда возникают спорадически, но чаще всего встречаются у больных с нейрофиброматозом I типа. И нейрофибромы, и шванномы представляют собой медленно растущие безболезненные образования.

Повреждение позвоночных артерий может быть следствием как небольших (мануальная терапия), так и тяжелых травм. Одним из последствий повреждения позвоночной артерии может стать отсроченный инсульт. При повреждении задней нижней мозжечковой артерии у пациента развивается латеральный медуллярный синдром (Валленберга).

Тендинит сухожилия длинной мышцы шеи проявляются болью в шее и болью при глотании, которые длятся около 2-7 дней. У пациентов с гипертрофией мышцы, поднимающей лопатку, в анамнезе обычно имеются сведения о проводившейся шейной лимфодиссекции.

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.1.2021

Источник

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада – это лечебная манипуляция, выполняемая с целью полного купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, локализующегося в области позвоночника.

По любым вопросам вы можете позвонить помощнику врача по телефону +7 965 285-37-93 и получить интересующую вас информацию.

Технически паравертебральные или околопозвоночные блокады – это введение определенной смеси препаратов в пораженную область. Если говорить просто – это обычная инъекция (укол), выполненная у позвоночника, около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание.

Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Кроме того, процедура совмещает в себе функции не только обезболивания, но и профилактики появления сопутствующих заболеваний. При хроническом болевом синдроме наблюдается спазмирование мышц, что приводит к нарушению их нормального функционирования, появлению отечности, постоянного напряжения.

Таким образом, можно говорить о том, что блокада – это не просто избавление от боли, но и весьма эффективная лечебная мера против развития возможных паталогических состояний.

Преимущества блокады

Существует много методов обезболивания (локального или глобального), но далеко не все имеют преимущества, выгодно отличающие этот метод от других.

Максимальная близость инъекции к участку боли

Если обезболивающие лекарства попадают в организм через обычные внутримышечные инъекции, степень эффективности препарата снижается по причине «дальности» укола и более затяжной длительностью поступления лекарства к участку боли.

Быстрый обезболивающий эффект

Лекарство быстро проникает в область поражения, уменьшая прохождение болевого импульса по проводникам нервной системы.

Минимум побочных эффектов

Если обезболивающие препараты принимать перорально или проводить стандартные внутримышечные инъекции, лекарства сначала попадают в общий кровоток и гораздо позже (и не в полном объеме) доходят до места поражения. Кроме того, что часть препаратов оседает там, где не нужно, эффект обезболивания будет гораздо слабее.

Многократность проведения

Так как блокада обладает минимальными побочными эффектами, а терапевтический эффект при этом весьма выражен, процедуру можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо в каждом конкретном случае.

Показания к проведению блокады

Паравертебральные блокады проводятся исключительно по врачебным показаниям. Решение о том, что вам необходима эта процедура, может принимать только ваш лечащий врач, ориентирующийся на результаты анализов и ваше состояние.

Существуют определенные заболевания и патологические состояния, наличие которых является показанием к проведению блокады:

Заболевания позвоночника:

Другие заболевания

Травмы позвоночника

Противопоказания

Главным противопоказанием к проведению процедуры является индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси.

Кроме того, блокаду не проведут, если у пациента выявлены острые инфекционные заболевания, почечная, сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность или заболевания центральной нервной системы.

Противопоказанием также является низкое кровяное давление, эпилепсия и беременность в любом триместре.

Проведение процедуры может быть отложено при выявлении повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

Техника паравертебральной блокады

По сути, блокада представляет собой обычную инъекцию. Но, так как выполнение укола проводится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный специалист.

В нашей клинике блокаду проводит врач-нейрохирург, доктор медицинских наук Фархат Файяд Ахмедович.

Паравертебральные блокады являются сегментарными блокадами, поскольку проводятся в определенный сегмент позвоночника (охватывающий «свой» участок кожи, соединительной ткани, мышцы и костной системы). В каждом таком сегменте «работают» свои нервные волокна, которые «переключаются» между собой и перекрестно влияют друг на друга. Именно это «перекрещивание» дает возможность при помощи вроде бы обыкновенного укола оказать яркий терапевтический эффект.

Проведение блокады основано на введении смеси препаратов в определенную точку – тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро.

1 этап. Подготовка

Кожа в области проведения укола обрабатывается антисептическими препаратами (как правило, это раствор этилового спирта и йода). Затем проводят анестезию – очень тонкой иглой делают несколько уколов справа и слева от определенных сегментов позвоночника, в месте локализации боли.

2 этап. Процедура

После того, как анестезия начнет действовать, осуществляется основная часть процедуры – при помощи достаточно толстой иглы (вы не почувствуете ее), вводится смесь лекарственных препаратов.

Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.

Основной целью процедуры является, конечно же, устранение болевого синдрома. Но блокада помогает добиться и других результатов — за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания.

При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, правил техники безопасности и асептики, блокада абсолютно безопасна и выполняет свою главную цель — купирование болевого синдрома.

Используемые препараты

При выполнении блокады используется анестетик (как правило, это раствор новокаина или лидокаина). Анестетик – это основной инструмент этого метода лечения, поскольку он обладает свойством временно подавлять возбудимость рецепторов, блокировать проведение импульса и, соответственно, снижать болевые ощущения.

Выбор и концентрация анестетика в каждом случае индивидуальны и зависят как от места, куда будет произведен укол, так и от степени болевого синдрома.

Кроме того, для повышения эффективности и увеличения лечебного эффекта к анестетикам добавляют специальные препараты — кортикостероиды, которые дают противовоспалительный и протиовоотечный эффект.

В качестве дополнительных лекарственных средств в смесь могут быть включены витамины группы «В», оказывающие нейротрофический (питательный) эффект, антигистаминные и сосудорасширяющие препараты.

Источник

Паравертебрально это как

Рекомендуем:Неврология:НеврологияАневризма сосуда мозгаГоловная больГоловокружениеДетская неврологияКомыМенингитНейроанатомияПоражения ЦНСПоражения подкоркиМышечные болиЛечение в неврологииШейный остеохондрозФорум

Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде

Паравертебральные, в частности, фуникулярные, блокады являются одной из наиболее частых манипуляций в деятельности практического врача и среди других видов блокад занимают по частоте первое место. Это соответствует и общему уровню заболеваний периферической нервной системы. Известно, что в общей структуре заболеваемости заболевания периферической нервной системы занимают третье место (5,8%) после гриппа и бытового травматизма.

Среди хронических болезней человека, по свидетельству Я.Ю.Попелянского, заболевания периферической нервной системы занимают первое место. В отдельных отраслях промышленности заболеваемость периферической нервной системы колеблется в пределах от 5 до 10 случаев в год на 100 работающих. Временная утрата трудоспособности также часто связана с поражением периферической нервной системы на пояснично-крестцовом и шейном уровнях.

Прежде чем перейти к описанию техники паравертебральных фуникулярных блокад, следует сказать о необходимости учета преимущественной локализации патологического процесса при дискогенных пояснично-крестцовых фуникулитах. Одним из важных общих положений является то, что остеохондроз позвоночника особенно часто сопровождается раздражением или более выраженной стадией компрессии корешков L5 и S1 (канатиков).

Паравертебрально это как

Указанное обстоятельство связано с повышенной травматизацией пояснично-крестцового диска, а также с тем, что межпозвоночное отверстие на этом уровне особенно узко (1—3 мм против 5 мм для вышележащих позвонков) и канатик здесь полностью закрывает отверстие. Понятно, что на этом уровне особенно часто приходится проводить и фуникулярную блокаду.

При этом необходимо учитывать, что канатик L4 выходит из межпозвоночного отверстия, образованного суставными отростками и дужками IV и V поясничных позвонков; канатик L5 выходит из отверстия между позвонками Lv и S1 и, наконец, канатик S1 выходит из I крестцового отверстия.

Устанавливая топический диагноз поражения, опытный невролог пользуется многими диагностическими критериями, чтобы блокировать область именно пострадавшего канатика. Учитывая большую частоту дискогенных пояснично-крестцовых болей, а также то, что новокаиновая или новокаино-гидрокортизоновая блокада при этом заболевании является наиболее распространенным приемом купирования болей в практике работы врача иной специальности (хирурга, травматолога и т. д.), для топической диагностики целесообразно пользоваться схемой синдромов поясничных дискозов, предложенной Б.Л.Дубновым (1967).

Паравертебральная корешковая блокада показана при радикулопатиях (фуникулитах). Применяют 0,5—1% раствор новокаина или смесь его с эмульсией гидрокортизона, реже — другие лекарственные средства. Смесь гидрокортизона с раствором новокаина готовят непосредственно перед употреблением. В шприц набирают 50—75 мг гидрокортизона, затем — раствор новокаина, и эту смесь выводят из шприца в стерильный стаканчик. Тщательно смешивают, добавляя нужное количество новокаина (обычно не более 100 мл). Необходимо иметь второй стерильный стаканчик с чистым раствором новокаина нужной концентрации.
Новокаин используют для подготовительной анестезии, а с гидрокортизоном — для введения непосредственно в область канатиков.

Источник

Паравертебрально это как

Рекомендуем:
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Нейроанатомия
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Форум

Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады

Больного укладывают на живот и путем пальпации определяют место максимальной болезненности, что обычно соответствует проекции наиболее пострадавшего канатика. Используют также неврологические тесты, указанные выше, для выбора места блокады пораженного корешка. Затем обрабатывают операционное поле спиртовым раствором йода и спиртом. Тонкой иглой внутрикожно в месте предполагаемого вкола иглы большего диаметра вводят новокаин до образования «лимонной корочки».

Чтобы подойти к месту выхода канатика, вторую, более длинную, иглу вводят на расстоянии 3—4 см кнаружи от линии остистых отростков, соответственно нужному промежутку между позвонками, и по мере продвижения иглы вглубь впрыскивают 0,5% раствор новокаина. Иглу вводят, как это показано на рис. 26, до соприкосновения с поперечным отростком, а затем, в обход его сверху или снизу (но по направлению к позвоночнику, под углом 30° по отношению к сагиттальной плоскости), проходят еще на глубину 2 см и вводят 10—20 мл 0,5% раствора новокаина (или гидрокортизоновую эмульсию). Общая глубина введения иглы достигает в среднем 5—6 см.

При острых односторонних пояснично-крестцовых болях и отсутствии четкого монорадикулярного синдрома, как показывает практика, эффективно подведение гидрокортизона с новокаином к спинальным канатикам из трех паравертебральных точек: между позвонками Liv и Lv, между позвонками Lv и S1 (крестцом) и в области I крестцового отверстия. Введение гидрокортизона в указанные области обосновано наиболее частой травматизацией спинальных канатиков именно этих зон.

При двусторонних пояснично-крестцовых болях производят двустороннюю фуникулярную блокаду с анестезией трех канатиков с каждой стороны, т. е. из 6 паравертебральных точек.

В зависимости от состояния больного, локализации и интенсивности болей вводят различные дозы гидрокортизона. На одну инъекцию (при подведении к одному канатику) расходуют от 10 до 30 мг. При правильном выполнении блокады корешковые боли исчезают или уменьшаются непосредственно после введения раствора. Повторяют блокаду не ранее чем через 2—3 дня. После блокады назначают постельный режим, лучше в положении на здоровом боку, в течение 2—3 ч.

Паравертебрально это как

При паравертебральных блокадах смесью Б.А.Афонина к месту выхода канатика из межпозвоночного отверстия подводят 1,5—8 мл смеси. Общее количество вводимого раствора варьирует обычно в пределах до 30—80 мл, в зависимости от числа используемых для блокады точек, клинических симптомов болезни, а также физического состояния больного. Курс лечения состоит из однократной инфильтрации, если лечебный эффект наступает быстро, или из 2—4 повторных блокад на курс. Каждая повторная инфильтрация проводится через 5—6 дней после предыдущей.
В момент введения раствора могут быть различные ощущения в зоне иннервации соответствующих нервов: чувство тяжести, давления, парестезии, ноющая боль.

Другой метод паравертебральной блокады в пояснично-крестцовой области отличается тем, что иглу вкалывают непосредственно над остистым отростком соответствующего позвонка либо сразу же у наружного края остистого отростка. Для этого предварительно тонкой иглой внутрикожно вводят небольшое количество новокаина и создают «лимонную корочку» в месте предполагаемого вкола блокирующей иглы.

Затем иглу длиной 8—9 см вводят через анестезированный участок кожи и продвигают в сагиттальной плоскости по боковой поверхности остистого отростка, ощущая «скольжение» иглы по кости.

По мере продвижения иглы непрерывно вводят новокаин. Иглу вводят до тех пор, пока не возникнет ощущение костного сопротивления, что будет означать, что конец иглы достиг дужки позвонка.

Павильон иглы несколько отклоняют к средней линии и продвигают иглу на 1—1,5 см кнаружи так, чтобы кончик ее переместился по задней поверхности дужки несколько латерально.

В таком положении иглы вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаина, который распространяется между надкостницей и фасцией глубоких мышц спины к верхнему и нижнему краям дужки позвонка, инфильтрирует область выше- и нижележащих межпозвоночных отверстий, через которые выходят соответствующие канатики.

Целесообразно, учитывая перекрытия корешковой иннервации, а также редкость поражения одного корешка, проводить блокаду на уровне трех остистых отростков соседствующих позвонков. Чаще это Liv, Lv и S1. Всего вводят около 45—50 мл 0,5% раствора новокаина.

Данный метод паравертебральной блокады особенно удобен при необходимости блокировать канатики одновременно с обеих сторон (при двустороннем вертебральном синдроме) — тогда из трех точек вкола иглы непосредственно над каждым из остистых отростков вводят раствор новокаина, который проводят к основанию дужек с обеих сторон.

При необходимости осуществления паравертебральных блокад с обеих сторон необходимо учитывать возможность общего действия новокаина, в связи с чем лучше использовать 0,25% раствор новокаина.

Источник

Паравертебральная и периартикулярная блокады

Паравертебрально это как

Наиболее распространенные причины обращения пациентов к неврологам — различные болевые синдромы, поэтому первичная задача специалиста не только провести правильные диагностические мероприятия, но также в кратчайшие сроки устранить боль. Способов для этого существует много (мануальная терапия, иглорефлексотерапия и другие), однако для достижения мгновенного эффекта «золотой стандарт» — лечебные блокады.

Лечебная блокада — самый быстрый способ для снятия болевых ощущений. Он представляет собой введение медикаментозных веществ напрямую в патологический очаг, который их формирует.

Основные цели назначения блокад:

К преимуществам назначения данного метода относятся:

Благодаря оценке эффективности введения лечебных смесей, специалист получает дополнительную информацию для постановки правильного диагноза. Она позволяет представить схему формирования болевого синдрома и определить источники его появления и развития.

У проведения лечебных блокад имеется ряд противопоказаний:

Количество блокад строго индивидуально (от 2-х до 15-и раз) и зависит от характера, стадии и вида заболевания. Только врач может верно подобрать состав смеси и установить периодичность процедур.

Паравертебральная блокада

Паравертебрально это как

Данный вид блокад — самый быстрый и эффективный способ снятия боли в области позвоночника. Также называемые околопозвоночными блокадами, они представляют собой инъекцию в область выхода нервных корешков позвоночника.

Этот региональный метод анестезии применяется при:

Паравертебральная блокада — одна из наиболее популярных манипуляций, занимающая на практике по частоте применения первое место. Эффект анестезии достигается посредством внедрения специальных препаратов в беспокоящие области позвоночного столба. Лекарства являются, как правило, смесью из обезболивающих соединений (лидокаина, новокаина) и незначительного количества гормональных препаратов, таких, как кортикостероиды.

Периартикулярная блокада

Такой вид блокады также называют околосуставным, так как введение лечебной смеси осуществляется в околосуставные ткани (мышечные структуры, связки и сухожилия). В связи с тем, что кристаллы микронизированы, препарат имеет пролонгированное действие. С помощью специального препарата эффект обезболивания действует длительное время. Блокады безболезненны и безопасны. Это позволяет не пользоваться дополнительным анестетиком. Дозу препарата для каждого пациента врач ортопед-травматолог назначает индивидуально.

Показания к данному виду блокады:

Процедуру лечебных блокад может назначить и провести врач ортопед-травматолог, мануальный терапевт, невролог.

Источник

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада – это инъекционный способ обезболивания в области позвоночника. Такой метод обезболивания в короткие сроки снижает или полностью купирует болевые ощущения. Действие блокады направлено на участок позвоночника, где проявляется болевой синдром.

Какой врач делает блокаду спины/позвоночника?

В Клинике Здоровья Исток медикаментозную блокаду позвоночника проводят квалифицированные врачи-неврологи. Благодаря большому опыту наших специалистов процедура очень эффективна и поможет быстро восстановить подвижность.

Пациентам с ярко выраженным болевым синдромом может потребоваться сделать блокаду позвоночника на дому. В таких случаях можно вызвать невролога на дом.

На приёме доктор:

Показания к проведению паравертебральной блокады.

Паравертебральная блокада эффективна независимо от причины и характера болевого синдрома. Благодаря инъекции блокируются ноцирецепторы в области, куда был введен препарат, тем самым купируется болевой синдром.

Инъекция в паравертебральное пространство помимо боли, снимает отечность и спазм.

Блокада может быть назначена не только в качестве симптоматического лечения, но и в целях профилактики сопутствующих патологий, пациентам с хроническими болевыми синдромами, для расслабления мышц и снятия защемлений. Хроническая боль может вызывать мышечные спазмы, нарушать функциональность позвоночных структур. Блокада предотвращает прогрессирование данного процесса.

Блокада рекомендована пациентам с патологиями позвоночника и мышечного аппарата.

Паравертебральная блокада – это быстродейственный способ избавиться от болевых ощущений в области позвоночного столба (шея, спина, поясница, крестец, копчик). По истечении действия лекарства болевые ощущения могут вернуться, но будут менее выражены. В таком случае доктор может назначить повторную инъекцию.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость препарата – это основное противопоказание к проведению инъекции.

Процедура может быть отложена при выявлении повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

Правильно проведенная околопозвоночная блокада позволяет свести к минимуму любые осложнения.

Источник

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада – методика устранения болезненных ощущений и лечения позвоночника, является на сегодня одной из самых действенных и популярных методик лечения, позволяющей избавиться от боли самым коротким и действенным путем. Ее проведение доверяют только опытным квалифицированным врачам, которые способны принимать правильные решения в нестандартных ситуациях.

Описание и особенности

Особенности процедуры

Паравертебральную блокаду назначают с целью устранения боли в зоне позвоночника. Благодаря этой процедуре дискомфорт не перерастает в хроническую форму. Также с помощью данной манипуляции вводят в болезненное место медикаменты, устраняющие неприятные ощущения и воспаления. В результате пациент выздоравливает, и надолго забывает о болевом синдроме.

Лекарственное средство вводиться в паравертебральное пространство (ПВП). Также инъекция блокирует ноцирецепторы в области введения препарата. Для снятия воспаления помимо блокады делают инъекцию кортикостероидов. Паравертебральная блокада проводится также в полости сустава или суставной сумки.

Преимущества процедуры

Стоимость услуги

Показания к применению

Существуют определенные заболевания и патологические состояния, наличие которых является показанием к проведению блокады:

Паравертебральная блокада, также может выполняться при различных операциях на молочной железе или грудной клетке. Кроме того, процедура применятся во время родов вместо эпидуральной анестезии.

Противопоказания

Главным противопоказанием к проведению процедуры является индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси.

К другим противопоказаниям относят:

Препараты используемые для блокады

Основой для любой блокады является местный анестетик, чаще всего применяется 1-2% раствор лидокаина в объеме до 10 мл. К этому раствору могут быть добавлены глюкокортикостероиды или витамины группы В.

Местный анестетик практически сразу после блокады купирует болевой синдром, глюкокортикостероиды уменьшают воспаление и отек нервного корешка. Витамин В12 улучшает трофику нерва, облегчает проведение нервных импульсов по нему.

Для восстановления хрящевой ткани к указанным препаратам добавляют хондропротекторы. Состояние суставов улучшают средства, содержащие гиалуроновую кислоту.

Выполнение паравертебральной блокады

Паравертебральную блокаду проводит врач невролог или нейрохирург. Техника введения зависит от отдела позвоночника, где локализуется заболевание. Основным ориентиром служит срединная линия, проходящая по остистым отросткам. На 25 мм в сторону проходит паравертебральная линия.

Паравертебральная блокада проводиться в несколько этапов:

Введенные препараты способствуют снятию отека, воспаления и расширению кровеносных сосудов. При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, блокада абсолютно безопасна и выполняет свою главную цель — купирование болевого синдрома

Паравертебральная блокада шейного отдела позвоночника

Паравертебральная блокада в шейном отделе проводиться в положении лежа, голову необходимо повернуть в противоположную от места введения инъекции сторону. После применения на коже антисептика вводится игла. Ее направление должно быть перпендикулярным к кожным покровам.

Во время процедуры на шейном отделе существует риск попадания в субдуральное, субарахноидальное и эпидуральное пространство. Подобная ошибка вызывает гипотензию и остановку дыхания. Если лекарство попадет в позвоночную артерию, пациент потеряет сознание и у него возникнут судороги. Из других осложнений возможна блокада диафрагмального и гортанного нерва.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника

Большая часть грудного отдела проходит на уровне позвонков между Т4 и Т9, что создает трудности для проведения. В этом отделе используется блокада с целью устранения дискомфорта, связанного с травмами, грыжами, поражениями внутренних органов. Назначают процедуру также пациентам с опоясывающим лишаем, при компрессионном переломе позвоночника.

Больной во время проведения процедуры находиться в положении лежа на животе или на боку. Блокаду ставят после определения остистого отростка нужного позвонка. Для выполнения паравертебральной блокады в грудном отделе требуется пункционная игла с ограничителем. Ее вводят в срединной плоскости под углом 45 градусов до контакта с поперечным отростком. После этого врач немного извлекает иглу и направляет ее под указанный отросток.

Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника может вызвать такие осложнения как:

После манипуляции на грудном отделе пациента необходимо отправить на рентгенографию.

Паравертебральная блокада поясничного отдела позвоночника

Паравертебральную блокаду поясничного отдела назначают при повреждениях спинного мозга, позвонков и спинномозговых нервов. Локализация укола зависит от места болезненных ощущений. Дозы кортикостероидов и НПВС рассчитывают индивидуально. Алгоритм выполнения манипуляции такой же, как и при работе с грудным отделом.

Осложнения

При соблюдении техники выполнения блокады осложнения развиваются крайне редко. В месте введения инъекции может появиться небольшая припухлость и гематома. Как и при любой процедуре, предполагающей прокол тканей, у больного возможно кровотечение. Опасность оно представляет, если кровь попадает в замкнутое пространство, сдавливая соседние структуры. При проведении паравертебральной блокады инфицирование тканей маловероятно, поскольку процедура проходит в стерильных условиях, и укол вводится в область, обработанную антисептиком.

Проведение паравертебральной блокады в медицинском центре «ЮНОНА»

Паравертебральная блокада представляет собой один из самых быстродействующих и эффективных методик устранения болевого синдрома при позвоночных патологиях. Отнестись к данной манипуляции нужно очень серьезно. Проводить блокаду может только опытный специалист. Если техника проведения процедуры будет нарушена или не будут учтены все противопоказания, это может стать причиной непоправимых осложнений. Квалифицированные врачи медицинского центра «ЮНОНА» на протяжении нескольких лет с успехом практикуют методику паравертебральной блокады. Наши специалисты гарантируют вам благоприятный исход проведенной терапии. Записаться в клинику вы можете по номеру телефона, а также на сайте клиники.

Источник

Паравертебральная блокада

Паравертебральная (околопозвоночная) блокада – это лечебная манипуляция, выполняемая с целью полного купирования или снижения интенсивности болевого синдрома, возникающего, как правило, при компрессии спинномозгового корешка на уровне того или иного отдела позвоночника. По сути, паравертебральные блокады – это введение определенной смеси препаратов в пораженную область около позвоночника, позволяющая полностью или частично ликвидировать боль, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание. Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем. Преимуществами блокады являются максимально близкое подведение лекарственного вещества к выходу пораженных, сдавленных (грыжей или протрузией диска) нервных спинномозговых корешков, т.е. к источнику боли, без прохождения лекарства через желудок, печень или системный кровоток. Это в разы увеличивает выраженность и скорость обезболивающего эффекта, а также обуславливает еще одно преимущество блокад-уменьшение количества и выраженности побочных эффектов. А так как блокада обладает минимальными побочными эффектами, а терапевтический эффект при этом весьма выражен, процедуру можно повторять столько раз, сколько это будет необходимо в каждом конкретном случае.

Паравертебрально это как

Паравертебральные блокады проводятся исключительно по врачебным показаниям. Решение о том, что вам необходима эта процедура, может принимать только ваш лечащий врач, ориентирующийся на результаты анализов, обследования и осмотра. Существуют определенные заболевания и патологические состояния, наличие которых является показанием к проведению блокады: вертеброгенные заболевания (остеохондроз, протрузии, пролапсы, грыжи дисков), рефлекторные (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишалгия) и компрессионные (радикулопатии) синдромы; а также хронические болевые синдромы. Существуют и противопоказания к проведению блокад: индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси; острые инфекционные заболевания; почечная, сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность; заболевания центральной нервной системы; беременность; воспалительные заболевания или процессы на кожных покровах.

Проведение блокады основано на введении смеси препаратов в определенную точку – тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро. Перед проведением непосредственно блокады, кожа в области проведения укола обрабатывается антисептическими препаратами (раствор этилового спирта и йода). Далее при помощи достаточно толстой иглы вводится смесь лекарственных препаратов. Основной целью процедуры является, конечно же, устранение болевого синдрома. Но блокада помогает добиться и других результатов — за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания. При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, правил техники безопасности и асептики, блокада абсолютно безопасна и выполняет свою главную цель — купирование болевого синдрома. При выполнении блокады используется анестетик (раствор новокаина или лидокаина). Кроме того, для повышения эффективности и увеличения лечебного эффекта к анестетикам добавляют специальные препараты — глюкокортикостероиды (дексаметазон, бетаметазон), которые дают противовоспалительный и противоотечный эффект. В качестве дополнительных лекарственных средств в смесь могут быть включены витамины группы. В, оказывающие на нервный корешок «питательный» эффект.

Паравертебрально это как

Отношение пациентов к проведению блокад-разное: кто-то видит в них панацею, кто-то боится «страшного укола большой иголкой», но объективно-это очень эффективный и абсолютно безопасный (при соблюдении всех условий проведения) метод лечения вертеброгенных заболеваний. Из пациентов «ПриватКлиник» Лобня, которым мною проводились блокады, подавляющее большинство отмечали выраженный лечебный эффект после первой же (максимум-второй) процедуры.

Источник

Паравертебральная и периартикулярная блокады

Паравертебрально это как

Лечебная блокада — самый быстрый способ для снятия болевых ощущений. Он представляет собой введение медикаментозных веществ напрямую в патологический очаг, который их формирует.

Благодаря оценке эффективности введения лечеб­ ных смесей, специалист получает дополнительную информацию для постановки правильного диагноза. Она позволяет представить схему формирования болевого синдрома и определить источники его появления и развития.

У проведения лечебных блокад имеется ряд противопоказаний:

Количество блокад строго индивидуально (от 2-х до 15-и раз) и зависит от характера, стадии и вида заболевания. Только врач может верно подобрать состав смеси и установить периодичность процедур.

Паравертебральная блокада

Данный вид блокад — самый быстрый и эффективный способ снятия боли в области позвоночника. Также называемые околопозвоночными блокадами, они представляют собой инъекцию в область выхода нервных корешков позвоночника.

Этот региональный метод анестезии применяется при:

Паравертебральная блокада — одна из наиболее популярных манипуляций, занимающая на практике по частоте применения первое место. Эффект анестезии достигается посредством внедрения специальных препаратов в беспокоящие области позвоночного столба. Лекарства являются как правило, смесью из обезболивающих соединений.

Периартикулярная блокада

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Артроз

Факторы риска развития артроза:

Принципы лечения

Препараты, которые используют для лечения артроза

Преимущества применения лечебных блокад

Источник

Паравертебральная блокада

Паравертебральная блокада — это лечебная манипуляция, применяемая в неврологии для полного купирования или уменьшения интенсивных болевых ощущений в зоне позвоночника. Она заключается во введении определенного состава препаратов в пораженную область, представляет собой классическую инъекциюв участок выхода нервных корешков. После нее болевой рефлекс временно отключается, уменьшается отек и улучшаются процессы питания.

Данная методика совместила в себе не только функцию обезболивания, но и профилактику появления сопутствующих заболеваний. Паравертебральная блокада является эффективной лечебной мерой, блокирующей развитие возможных патологических состояний.

Преимущества паравертебральной блокады таковы:

Показания для проведения паравертебральной блокады позвоночника

Данная манипуляция назначается сугубо лечащим врачом после оценки симптомов, обнаружения определенных заболеваний и анализа результатов обследования.

Основные показания можно разделить на три группы:

Противопоказания к паравертебральной блокаде

Главным фактором, который станет препятствием к проведению паравертебральной блокады, станет индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав лекарственной смеси.

Иными противопоказаниями будут:

При выявлении явных дефектов кожного покрова и локальных процессах инфицирования необходимо отложить паравертебральную блокаду до полного выздоровления.

Методика проведения паравертебральной блокады

Несмотря на то, что паравертебральная блокада является обычным уколом, проводить ее должен только высококвалифицированный специалист (невролог или нейрохирург), так как любое неправильное действие по отношению к позвоночнику может привести к необратимым последствиям и нарушению опорно-двигательного аппарата. Для процедуры предусмотрена специальная кабина и стерильное оборудование.

Чтобы понять методику, нужно рассмотреть особенности структурных процессов. Паравертебральную блокаду также можно назвать сегментарной, поскольку укол делают в конкретный сегмент позвоночника, состоящий из соединительной, мышечной и костной ткани. В каждом таком участке есть свои нервные волокна, они взаимодействуют между собой, оказывая перекрестное влияние друг на друга. Именно особенности этих структур дают возможность с помощью обычной инъекции обеспечить яркий терапевтический эффект.

Купирование болевого синдрома — главная цель паравертебральной блокады позвоночника. При соблюдении норм и правил (асептики и безопасности) на всех этапах проведения процедуры можно добиться хорошего и стойкого результата, избежав рисков и осложнений.

Перед проведением паравертебральной блокады определяют точку, где боль наиболее остро проявляется. После этого кожу обрабатывают антисептическим раствором (зачастую используют йод или этиловый спирт) и проводят местную анестезию, для которой берут очень тонкую иглу. Несколько уколов по обе стороны от необходимого сегмента снизят болевой порог.

После активации анестезии специалист переходит к основной части паравертебральной блокады. Для инъекции используют достаточно толстую иглу, через нее в зону боли будут поступать лекарственные препараты. Воздействие заключается в том, что состав со всех сторон обволакивает нервный корешок, таким образом наступает быстрое обезболивание, снятие воспаления и отечности. Кровеносные сосуды расширяются, за счет чего в данной области улучшается кровоток и обменные процессы.

Осложнения после паравертебральной блокады позвоночника

При нарушении техники и правил паравертебральной блокады могут наблюдаться следующие осложнения:

Источник

Паравертебрально это как

Паравертебрально это как

По клиническим данным и результатам дополнительных методик исследования удается провести дифференциальный диагноз между первично-спондилогенными и первично-миогенными неврологическими синдромами. При спондилогенных синдромах боль локализованная (цервикалгия, торакалгия, люмбалгия, сакралгия, кокцигодиния) или корешковая (боль по ходу дерматома), или проводниковая (в определенных зонах конечностей и туловища). Парезы или другие нарушения функции мотонейронов имеют миотомное распространение. Миогенная патология проявляется нарушениями чувствительности и моторики в зоне иннервации соответствующим нервом и наличием болезненности (триггерные зоны) в гипертоничной мышце. Характерно наличие отраженной боли [17].

Изучены анатомия, патоморфология, электрофизиология паравертебральных мышц при различных синдромах ПДС, но мало работ по лучевым методам исследования этих мышц [6, 7, 18]. Изучению мышечного фактора и паравертебральных мышц в патогенезе, клинике и терапии вертеброгенных дистрофических синдромов с помощью РКТ или МРТ при поясничном остеохондрозе посвящены значительнеое количество работ[23, 26-28]. С внедрением в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитной резонансной томографии (МРТ) стала возможной диагностика и окружающих его мягкотканных структур [1, 4, 9, 22, 24, 25, 29].

В диссертационной работе Нуриевым З. Ш. проведён сравнительный анализ РКТ-данных состояния паравертебральных мышц больных поясничным остеохондрозом и здоровых волонтеров. Определены качественные и количественные РКТ-характеристики состояния паравертебральных мышц у здоровых как вариант нормы и предложена оценка состояния паравертебральных мышц методом РКТ. Разработанная им унифицированная РКТ-методика (качественные и количественные характеристики состояния паравертебральных мышц) позволяет точно оценить состояние паравертебральных мышц позвоночника, локализацию деструктивных изменений, в группе сгибателей или в группе разгибателей спины. Утверждается, что рентгено-контрастная томография (РКТ) является информативным методом изучения паравертебральных мышц, позволяющий in vivo получить как количественную, так и качественную характеристики паравертенбральных мышц. Унифицированная РКТ-методика изучения патологических изменений паравертебральных мышц у больных поясничным остеохондрозом позволяет диагностировать рентгеноанатомические и рентгеноантропометрические особенности, варианты липодистрофии мышц, наличие патологических отклонений в них, что необходимо для понимания патогенеза поясничного остеохондроза, уточнения диагноза, тактики лечения, реабилитации, клинического прогноза [10].

Однако имеется мнение, что отсутствует прямая коррелятивная связь между выраженностью клинической картины и данными рентгенологических и компьютерно-томографических исследований. Гипердиагностика остеохондроза, как причины болей в позвоночнике, прежде всего, связана с недооценкой клинических симптомов и, напротив, с переоценкой диагностического значения рентгенографии и компьютерно- магнитно- резонансной томографии [17].

Проводят обследование связочно-мышечного аппарата позвоночника также ультразвуковым сканированием. Данный способ расширяет арсенал средств для диагностики структурных изменений в паравертебральных мягких тканях спины при повреждениях и заболеваниях позвоночника[20, 21].

Отмечается, что имеющиеся литературные данныепо состоянию паравертебральных мышц с трудом анализируются, потому что разные авторы применяют для описания состояния мышечной ткани различную произвольную терминологию, используют множество вариантов измерений количественных показателей с несравнимыми результатами, порою попутно описательно сообщают состояние мышц в статьях, посвященных РКТ позвоночника[10].

Проблема изучения состояния паравертебральных мышц при заболеваниях позвоночника наиболее полно освещена в статье Shafaq N, Suzuki A, Matsumura A, Terai H, Toyoda H, Yasuda H, Ibrahim M, Nakamura H. «Asymmetric Degeneration of Paravertebral Muscles in Patients with Degenerative Lumbar Scoliosis». (Ассиметричная дегенерация паравертебральных мышц у пациентов со сколиозом поясничного отдела позвоночника).

Авторы отмечают, что имеется несколько исследований, описывающих гистологические и морфологические изменения в паравертебральных мышцах у пациентов с хроническими болями в поясничном отделе позвоночника (поясничный радикулит). Тем не менее, такого рода изменения у пациентов со сколиозом поясничного отдела позвоночника остаются малоизученными.

В соответствии с обозначенной проблемой авторами выполнено комплексное исследование по оценке дегенерации паравертебральных мышц у пациентов со сколиозом поясничного отдела позвоночника с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) на 57 пациентах с поясничным спинальным стенозом и сколиозом поясничного отдела позвоночника (группа А), а также на 50 пациентах с поясничным спинальным стенозом, но без сколиоза поясничного отдела позвоночника (контрольная группа; группа Б). Площадь поперечного сечения и процент области жировой инфильтрации двусторонних многораздельной мышцы и длиннейшей мышцы поясницы на уровне L1-S1 были измерены с помощью аксиальной T2-взвешенной МРТ и компьютерных программ. У некоторых пациентов была проведена биопсия многораздельной мышцы, её гистологическая оценка.

Установлено, что в группе А площадь поперечного сечения многораздельной мышцы была значительно меньше, а процент области жировой инфильтрации значительно выше на вогнутой стороне, нежели чем на выпуклой на всех уровнях (р

Источник

Паравертебральная блокада

Манипуляция призвана купировать, либо хотя бы просто снижать интенсивность боли с локализацией в позвоночнике. Речь идет о введении инъекционных фармакологических средств инъекционно в разные его зоны для повышения эффективности.

Преимущества процедуры

Представленная техника призвана на время отключить болевой синдром, что особенно важно при необходимости доставить пациента до лечебного учреждения с сильными болями. Все пациенты обладают различным болевым порогом, и острые боли в области поясничного отдела или выше не сделают транспортировку пострадавшего комфортнее.

Несмотря на доказанную действенность, многие медики называют указанную стратегию не полноценным лечением, а лишь вспомогательным инструментом. Препараты для инъекционного использования только убирают симптоматику, но истинную причину возникновения неприятных ощущений они не устранят.

Зато кратчайший путь для избавления от болевого синдрома является необычным профилактическим подходом для ряда сопутствующих заболеваний. Так, жертвы хронического болевого синдрома часто сталкиваются с мышечными спазмами. Это провоцирует нарушения нормального функционирования мускулатуры, а также выступает катализатором постоянной отечности, ощущения напряжения даже в состоянии покоя.

Паравертебрально это какЕсли пользоваться блокадой для лечения патологического состояния, следует помнить, что после улучшения самочувствия, необходимо обязательно поработать над профилактикой следующего приступа. Для этого пациентам с хроническими заболеваниями нельзя игнорировать медицинские рекомендации по профилактике.

Обычно для купирования подобного рода дискомфорта люди используют обезболивающие в виде таблеток. Но далеко не всегда они способны справиться с задачей. Преимуществами же паравертебрального подхода становятся те аспекты, которые обычным аптечным лекарствам для массового потребителя, недоступны.

Даже если пациенту сделают классическую внутримышечную инъекцию с функцией блокировки боли, содержимое шприца должно будет по кровотоку добраться до нужной области. Выполнение инъекции напрямую позволяет сохранить весь ценный состав, направив его непосредственно к проблемному месту.

После оперативного проникновения на нездоровую территорию действующее вещество сразу же начинает работать над тем, чтобы уменьшить прохождение импульсов по проводникам нервной системы.

Из-за этого многие врачи настаивают на том, что сегментарная методика несет в себе меньше угроз, нежели альтернативные пути решения вопроса. Не зря же ее разрешают применять во время каждого обострения хронических недугов.

Паравертебрально это какЭкстренно провести блокаду на дому может только вызванный лечащий врач, либо специалисты из бригады «скорой помощи».

Медицинские показания

Основными показаниями для проведения столь сильнодействующего вмешательства стали следующие патологии:

Рецепт на покупку фармакологических средств для блокады будет выдан также тем, кто страдает межпозвоночными грыжами, либо столкнулся с ущемлением периферического нерва. Отдельно рассматриваются травмы позвоночника, так как далеко не всегда при их обнаружении можно пользоваться подобной методикой.

По ситуации принимаются узким специалистом решения, когда пациенту диагностировали хронический болевой синдром практически любой локализации. То же самое касается сильного дискомфорта, который возник из-за отека с последующим обширным воспалительным процессом. Первоисточником в данном случае должен стать нервный корешок, который перестал функционировать, как положено.

Способ с введением лекарств прямо в точку поражения идеально подходит при необходимости избавиться от сдавливания нервного ствола, что характерно для спазма мускулатуры.

Противопоказания для применения

Паравертебрально это какДля спасения от резкого или неконтролируемого сжатия мышц блокада выручает как нельзя лучше. Но ею невозможно воспользоваться, если у пострадавшего имеется индивидуальная непереносимость действующих веществ назначенных препаратов.

Для того чтобы избежать возможного анафилактического шока, достаточно провести аллергическую пробу, после успешного завершения которых разрешается проводить полноценную манипуляцию.

Остальные противопоказания охватывают практически стандартные абсолютные и относительные запреты вроде:

Процедурная классификация

В зависимости от триггерных точек и некоторых других ориентиров, доктор выберет подходящий подтип паравертебральной блокады. В медицинской практике существует несколько классификаций методики для упрощения, но в большинстве случаев эксперты пользуются разделением по воздействию на ткани и нервные волокна. По этому направлению сортировки блокировка для позвоночного столба делится на следующие категории:

Паравертебрально это какПервый пункт предусматривает инъекционное вмешательство с локализацией в мягкие ткани области поражения. Считается, что это наиболее простой формат по технике исполнения.

Наиболее разветвленная ветвь более мелких подкатегорий затронула проводниковую разновидность. Манипуляция предусматривает блокировку нервных волокон, причем лекарство вводят по обстоятельствам одним из общепринятых способов:

Конкретный вариант выбирает лечащий врач, основываясь на различных факторах.

Общая техника

Вне зависимости от того, нуждается ли в облегчении болевого синдрома поясничная часть или какая-то другая, техника выполнения блокады является идентичной. Некоторые отличия затрагивают только поиск определенной активной точки.

Паравертебрально это какОсвободить грудной отдел от дискомфорта может только квалифицированный специалист, который сможет гарантировать безопасность своего подопечного. Это позволяет квалификация нейрохирурга или невролога, который введет инъекцию прямо в своем кабинет. Может сделать это также врач «скорой» в экстренных ситуациях.

Методика проводится только стерильными инструментами, а комплекс препаратов подбирается индивидуально. Иногда специалисты пользуются даже озоно-кислородной смесью.

Традиционная паравертебральная манипуляция является сегментарным вмешательством, что означает точечное воздействие. Но так как участки имеют нервные волокна, которые пересекаются, это несколько расширяет спектр деятельности обезболивающего. Так получается добиться яркого терапевтического эффекта за короткий промежуток времени.

Вне зависимости от расположения области поражения, подготовительный этап является обязательным для всех. Сначала нужно обработать участок антисептическими жидкостями, а только потом проводить местную анестезию.

Для этого медперсонал пользуется тонкой иглой, ставя несколько уколов по обе стороны от проблемного позвоночного сегмента. То же самое происходит, если приходится обеспечивать обезболивание родов.

Как только местный наркоз начнет действовать, можно приступать к основному этапу. Теперь придется взять более толстую иглу, прокол которой человек уже не ощутит. Через нее шприцем в очаг поражения медленно вводят предварительно заготовленную лекарственную смесь.

Уже через пару секунд состав начинает обволакивать нервное окончание, что гарантирует обезболивание. Через время пострадавший сам увидит, что отечность начнет спадать, а воспалительный процесс угаснет. Избавиться от отеков позволяет автоматическая реакция организма на лекарства, заставляющие расширять кровеносные сосуды. При улучшении кровотока получается нивелировать отечность около нервного корешка.

Если следовать строго инструкции, доверив собственное здоровье настоящему профессионалу, то процедура действительно окажется высокоэффективной и безопасной.

Побочные действия и осложнения

Паравертебрально это какОдними из наиболее частых побочных действий, о появлении которых следует сразу сообщить дежурному медперсоналу, стали:

Также проблем способно добавить игнорирование правил проведения предварительной подготовки, либо недостаточная стерильность рабочих инструментов. При самом плохом развитии сценария п ациент может столкнуться с инфицированием оболочек спинного мозга. Пострадать от отсутствия достаточного количества антисептика на проблемной зоне могут окружающие ткани.

Появление таких осложнений свидетельствует о неопытности или некомпетентности медика, который ввел иглу в тело неаккуратно.

Иногда п ациенты жалуются на незначительные кровотечения в месте следа от введения иглы. А вот специфические осложнения – это крайне редкие явления, но все же имеющие место быть.

Используемые медикаменты

В медицинской практике существует отдельное разделение видов блокад по лекарствам, которые привлекают для осуществления задуманного. Принцип сортировки опирается на количество используемых видов медикаментов:

Первый вид предусматривает введение в организм только какого-то одного фармакологического вещества: кортикостероида или анестетика. При необходимости повысить предполагаемую эффек тивность, принимается решение в пользу использования двух действующих веществ.

Если же состояние п ациента является критическим, у него имеется аллергическая реакция на распространенные анестетики, то тогда приходится пользоваться многокомпонентными аналогами.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Паравертебрально это как

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *