Пеленочный дерматит как лечить

Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; сентябрь; 2016; стр. 42-44.

Т.А. Бокова, д. м. н., профессор; Г.В. Масликова, к. м. н., доцент, кафедра педиатрии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва
Пеленочный или памперсный дерматит (ПД) является актуальной проблемой детей грудного возраста. Частота его возникновения колеблется от 35 до 50%, причем у девочек он возникает чаще, чем у мальчиков. Преобладает среди младенцев второго полугодия жизни (6-12 месяцев) [1]. Предпосылкой для его развития являются особенности строения кожных покровов.

Ключевые слова: пеленочный дерматит, кожа, профилактика, лечение
Keywords: diaper dermatitis, skin, prevention, treatment.

Кожа новорожденного ребенка тонкая (3-4 слоя), слой между эпидермисом и дермой более рыхлый, тонкий слой эпидермиса склонен к повреждению, слабо развит соединительнотканный компонент дермы, базальная мембрана хрупкая, иммунная и терморегуляторная функции развиты недостаточно. У младенцев отмечаются более высокие значения рН и уровня поверхностных липидов кожи по сравнению со взрослыми, тогда как защитная кислая среда формируется в более старшем возрасте. Содержание воды в роговом слое кожи у детей также значительно выше.

Причинами развития ПД является постоянный контакт кожи ребенка с подгузниками или пеленками (трение), длительное воздействие химических факторов (кал, моча), неправильное использование средств ухода (мазей, присыпок, мыла). Кроме того, возникновению ПД способствует повышенная влажность кожных покровов и затрудненный доступ воздуха во влажные пеленки (подгузники). К ПД больше предрасположены дети с отягощенным аллергическим фоном. Младенцы, находящиеся на естественном вскармливании, ПД страдают реже, что объясняется низкой ферментативной активностью кала у этих детей.

Различают три степени тяжести ПД. При легкой степени дерматита площадь поражения составляет менее 10% поверхности, отмечается умеренное покраснение, нерезко выраженная папулезная сыпь и шелушение эпидермиса. При среднетяжелом течении на коже возникают папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты, высока частота инфицирования. При неустранении раздражающих факторов и продолжительном течении заболевания (тяжелая степень) образуются инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления, а область поражения значительно увеличивается. Следует отметить, что неосложненный ПД при соответствующем уходе за кожей ребенка ликвидируется через 2-3 дня, тогда как инфицирование приводит к усугублению воспалительного процесса, а также к увеличению длительности заболевания.

При ПД для обработки пораженных участков рекомендуется применение кремов и мазей. Используемый препарат следует ежедневно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи ребенка во время пеленания до исчезновения симптомов ПД.

Мазь на основе цинка оксида (деситин, дудо-крем, цинковая мазь) оказывает стягивающее действие, в результате чего уменьшается поступление слизи и других секретов на пораженные участки кожи. Создается защитный барьер для действия раздражающих факторов. Оказывает подсушивающее, адсорбирующее, вяжущее и дезинфицирующее действие. Уменьшает экссудацию и мокнутие, что снимает местные явления воспаления и раздражение.

Мазь с бензалкония хлоридом и цитримидом (драполен) оказывает местное антисептическое и дезинфицирующее действие. Входящие в состав белый мягкий парафин, безводный ланолин и цетиловый спирт обладают смягчающим, защитным и гидратирующим эффектом.

Мази на основе декспантенола (Д-пантенол, Бепантен) нормализуют клеточный метаболизм, увеличивают прочность коллагеновых волокон, оказывают регенерирующее, слабое противовоспалительное действие, питают и смягчают кожу.

Соблюдение гигиены и правил ухода за кожей не только предотвращает развитие ПД и снижает риск вторичных (ассоциированных) инфекций кожных покровов, но также способствует формированию санитарно-гигиенических навыков у ребенка в более старшем возрасте.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Источник

Пеленочный дерматит

Общие сведения

Пеленочный дерматит (син. памперсный дерматит, опрелость новорожденных, пеленочная сыпь) в педиатрической практике относится к одним из наиболее часто встречаемых поражений кожного покрова у детей первого года жизни. Пеленочный дерматит был впервые описан более 100 лет назад, а термин «памперсный дерматит» впервые появился в начале 1960 гг., по времени совпав с началом производства/использования одноразовых подгузников. Пелёночный дерматит (ПД) представляет собой воспалительную реакцию кожного покрова грудничка в области контакта с подгузником/пелёнкой, проявляющийся в виде раздражения, покраснения, высыпаний или отёка кожи. На фото ниже показано как выглядит пеленочный дерматит.

В амбулаторной практике дерматолога частота встречаемости заболевания в популяции детей грудного возраста в среднем составляет 15%, дебютируя в возрастном интервале 3-12 недель с пиком заболеваемости приходящимся на возраст 6–12 месяцев. При этом, заболевание чаще диагностируется у девочек. Частота встречаемости пеленочного дерматита среди новорожденных младенцев, находящихся на грудном вскармливании ниже, что обусловлено более низкой ферментативной активностью их кала/мочи. Чаще страдают дети со склонностью к аллергическим реакциям, получающие искусственное вскармливание, а также прошедшие длительный курс антибиотикотерапии.

Значительно реже заболевание встречается после 3-х лет, что обусловлено с «дозреванием» защитных функций кожного покрова и приобретением гигиенических навыков ребенком. Пелёночный дерматит у более взрослых детей встречается преимущественно у тех, которым необходимо длительное ношение подгузников (при недержании мочи/кала).

Развитию заболевания во многом способствует особенности кожных покровов у детей грудного/раннего возраста, которая функционирует в состоянии неустойчивого равновесия и полноценно выполнять защитную функцию не может. Основными из них являются:

Кроме того, сниженный гуморальный/клеточный иммунитет в ранних периодах жизни и недостаточно сформированная на поверхности кожи новорожденных водно-липидная мантия/повышение щелочности кожи, в частности, в интертригенозных областях способствуют повышенной склонности кожи к инфицированию микроорганизмами, легко проникающими через поврежденный эпидермальный барьер. Также причиной длительного воспаления, сопровождающегося экскориациями, выраженным зудом и присоединением вторичной инфекции являются нарушения метаболизма.

Пеленочный дерматит у новорожденного провоцируют отсутствие дыхания кожи (парниковый эффект), влажные пеленки, нерегулярные/неправильные гигиенические процедуры, редкая стирка пеленок. Выраженность заболевания может варьировать в широких пределах: от локального незначительно выраженного раздражения от подгузников до глубокого/обширного инфицирования кожных покровов.

Несмотря на хорошую изученность этологии/патогенеза сыпи в зоне прилегания подгузника, а также факторов, способствующих ее развитию, проблема по-прежнему является актуальной и часто встречающейся у детей первого года жизни.

Патогенез

Патогенез заболевания представляет собой циклический процесс, в начале которого лежат факторы, оказывающие повреждающее воздействие на кожный покров физических (трение/повышенная влажность), химических (продукты расщепления мочевины/ферменты кала и бактерий), и биологических (микробных) факторов. Как правило, патологический процесс запускается повышением влажности кожи, что обусловлено длительным/частым контактом кожи с мокрыми подгузниками/пеленками. Это сопровождается повышением коэффициента трения, способствующего ее механическому повреждению.

На этом фоне возрастает проницаемость кожи и резко повышается чувствительность к химическим, микробным повреждающим факторам, среди которых особую роль играют липаза/протеаза (энзимы кала). Их неблагоприятное воздействие на кожные покровы вызвано разрыхлением всех слоев эпидермиса, соединительнотканного матрикса и, как следствие, увеличением проницаемости дермы. Неблагоприятное влияние каловых энзимов значительно возрастает при их сочетанном действии с мочой, из которой под действием уреазы синтезируемой микробами кала из мочевины образуется аммиак. В свою очередь увеличение концентрации аммиака способствует повышению рН кожи и активизации протеазы/липазы и усилению токсического воздействия на кожу, приводящего к ускорению разрушения эпидермального барьера

Недостаточный/дефект ухода за кожей ребенка и отсутствие циркуляции воздуха под подгузником, создающего герметичную среду, способствует мацерации кожи и быстрому проникновению раздражающих веществ и микроорганизмов в эпидермис и через него. Ниже схематически показаны факторы, способствующие развитию пеленочного дерматита.

Также повышение влажности и рН кожи способствуют усиленному размножению на поверхности кожи микроорганизмов рода Candida albicans, грамположительной/грамотрицательной флорой (протеем/синегнойной палочкой), то есть воспалительный процесс «под подгузником» может усиливается инфекционным компонентом, что сказывается на клинических проявлениях и степени их выраженности.

Классификация

Единая классификация отсутствует. В практике выделяют первичный и вторичный памперсный дерматит. В свою очередь первичный дерматит разделяют на:

В зависимости от преобладания провоцирующих факторов клинически выделяют несколько типов типа пеленочного дерматита:

Причины

Пеленочный дерматит относится к полиэтиологическим заболеваниям. В развитии заболевания существенную роль играют комплекс непосредственно раздражающих, провоцирующих факторов, действующих на специфических фоновых состояниях организма. Среди основных этиологических факторов принято выделять:

К факторам, провоцирующим заболевание относятся:

К предрасполагающим (фоновым) факторам относят характерные для детей раннего возраста конституциональные/анатомо-физиологические особенности органов и систем, в том числе и кожи (тонкий слой эпидермиса, недостаточная связь эпидермиса и дермы, повышенная влажность и высокая васкуляризация кожи, недоразвитость потовых желез), что и определяет легкую ранимость кожных покровов и способствуют развитию в ней воспалительного процесса.

Причинами осложненного течения пеленочного дерматита (кандидоза) является создание «парникового эффекта», поскольку подгузники слабо пропускают воздух, что способствует повышению уровня CO2 (углекислого газа) и созданию благоприятных условий для размножения грибков (кандида/ дерматофиты). При появлении неблагоприятных факторов (иммунодефицитные состояния, приём антибиотиков) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы и гемолизины, вызывая проявления кандидоза. В большинстве случаев грибки являются эндогенной инфекцией и реже — заражение происходит контактно-бытовым путем от больного/здорового носителя.

К группе риска относятся дети:

Симптомы

Проявления пеленочного дерматита характеризуется разной степенью выраженности симптоматики. На начальном этапе клинические симптомы представлены преимущественно островоспалительной отечной сливной эритемой, с четко определяемым краем с локализацией в зоне контакта кожи и подгузника — в паховых/межъягодичных складках, нижней части живота, гениталиях, области ягодиц (раздражение от памперсов). Затем воспалительный процесс распространяется на кожу бедер и вышележащих отделов живота/спины, принимая более выраженный экссудативный характер. На поражённой коже появляются преимущественно везикулезные элементы сыпи, реже — пустулезная сыпь. При хронизации процесса появляются легкая инфильтрация кожи, шелушение различной выраженности и эритема с цианотичным оттенком.

В зависимости от выраженности проявлений заболевания выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую степень течения. При легкой степени легкой степени воспалительный процесс с преимущественной локализацией вокруг естественных отверстий в области промежности, области верхней трети бедер и ягодиц. Характерны легкая гиперемия в зоне контакта кожи с памперсом и наличие единичных мелких элементов макуло-папулезной сыпи.

Для средней степени ПД характерна выраженная инфильтрация в местах максимального повреждения кожного покрова, гиперемия, распространенная папулезная сыпь.

Переход в тяжелую форму с распространением воспаления на более обширную площадь кожи и развитием деструктивных изменений в выраженной мацерации кожи виде и эрозий характерен для детей, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. Характеризуется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Ниже приведено фото пеленочного дерматита, осложненного грибковой инфекцией.

Сыпь локализуется в паховых/ягодичных кожных складках и проявляется хорошо разграниченными ярко-красными, пятнами, шелушащихся по краям. При хроническом течении может манифестировать гранулематозными папулами/узелками. Ниже в таблице приведена сгруппированная симптоматика пеленочного дерматита в зависимости от степени поражения кожного покрова.

При тяжелом течении пеленочного дерматита часто страдает общее состояние ребенка из-за зуда/жжения в пораженной области (плохо спит, часто плачет, беспокоен, возможно снижение аппетита).

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза/жалоб и данных физикального обследования ребенка. Чрезвычайно важно выяснить, с чем связано появление сыпи, есть ли боль, беспокойство/зуд кожи, особенно во время мочеиспускания/дефекации, наличие диареи, как часто меняются подгузники, как осуществляется уход за кожей ребенка (используются ли и какие моющие средства, кремы, присыпки), на каком питании находится ребенок (грудное или искусственное вскармливание, принимал ли ребёнок антибиотики, нет ли сопутствующих заболеваний (гастроэнтерит, атопический дерматит, синдром). Затем ребенок осматривается на наличие раздражений/повреждений кожных покровов в области подгузника, определяется характер сыпи, область поражения.

При подозрении на кандидозный пеленочный дерматит производится соскоб с кожи аногенитальной зоны с лабораторными исследованием на грибок. Дифференциальный диагноз проводят с кандидозом, контагиозным импетиго, псориазом, себорейным дерматитом.

Лечение

Как лечить пеленочный дерматит у грудничка и чем лечить раздражение от памперсов? Как правило лечение пеленочного дерматита должно начинаться с комплекса мероприятий по адекватному уходу за кожей у детей, направленного на устранение избыточной влажности, устранение «парникового эффекта», улучшение гигиены кожи. Без этих мероприятий быстрое лечение пеленочного дерматита невозможно.

Прежде всего, необходимо отказаться от использования традиционных «ватных» подгузников и перейти на современные варианты одноразовых подгузников, у которых внутренний целлюлозный слой содержит гелеобразующий материал с высокой влагопоглощающий способностью. К преимуществам их использования относится недопущение соприкосновения кожи ребенка с влагой, поскольку моча сразу впитывается в нем. Кроме того, материал и конструкция современных подгузников способствуют дополнительному поступлению воздуха («дышащие» подгузники).

Кроме того, использование одноразовых современных подгузников позволяет дифференцировать их выбор по признаку пола, в основе которого различное расположение более толстого впитывающего слоя для девочек и мальчиков. В РФ разработаны и находятся в продаже одноразовые трусы-подгузники, конструкция которых учитывает анатомо-физиологическую специфику мочеполовых органов детей различного пола и возраста (>8 месяцев): дополнительный впитывающий слов в изделиях для мальчиков расположен спереди и в середине для девочек.

Одной из таких разработок являются одноразовые подгузники Pampers Premium Care, в конструкции которых используется усовершенствованная технология удаления каловых масс и влаги, что достигается использованием в изделии нескольких слоев. Уникальный верхний гидрофобный слой снабжен крупными порами, которые располагаются по принципу пчелиных сот, а 2-й супервпитывающий слой из волокон специально обработанной целлюлозы эффективно связывает/удаляет физиологические жидкости. Также изделие содержит слой лосьона, созданный на основе Aloe barbadensis, который обладает высокой скоростью абсорбции влаги (фото. ниже).

Одноразовые подгузники необходимо обязательно менять в любое время суток через каждые 3-4 часа. Существующие опасения по поводу нарушения процесса сперматогенеза у мальчиков при использовании памперсов по мнению врачей (Комаровский и др.) являются не более, чем мифом.

Кроме того, ели имеется у ребенка раздражение от памперсов необходимо проводить ежедневно (2–3 раза в день) воздушные ванны по 5-10 минут и не использовать плотно прилегающую и слишком теплую одежду. Также к обязательным регулярно проводимым процедурам относится купание ребенка: в первом полугодии жизни следует купать детей ежедневно и через день — во втором полугодии. Важно учитывать, что чувствительная кожа у новорожденного требует регулярного, мягкого и тщательного ее очищения, особенно в зоне гениталий и аноректальной области с использованием щадящих моющих средств.

Поскольку кожные покровы ребенка имеют низкий порог раздражимости, моющие средства не должны применяться избыточно. Купать с применением моющих средств следует не чаще, чем 2–3 раз в неделю, а подмывать ребенка следует регулярно и обязательно после дефекации. Также можно применять лечебные ванны на основе отвара различных трав (чистотел, календула, ромашка и др.). Сушить кожу интимной зоны следует с помощью мягкой хлопчатобумажной ткани (бумажных полотенец/неароматизированных салфеток/пеленок) промокающими движениями. Не желательно при этом использовать мыло из-за щелочных компонентов, которые могут раздражать кожу, а также злоупотреблять синтетическими моющими средствами (шампуни/пены для ванн) из-за оказываемого ими обезжиривающего действия. Лучше использовать специальные средства для купания ребенка и уходу за его кожей (детское молочко/крем для купания различных производителей/детский шампунь-гель и др.).

При уходе за участками кожи, подверженных ПД обязательным является использование защитного (барьерного) крема, наносить который рекомендуется после смены подгузников на кожу «зоны трусиков». К таким препаратам относится крема/мази на основе декспантенола (Бепантен, Д-Пантенол, Декспантенол, Пантенол, Новатенол, Пантесепт, Пантодерм и др.), которые стимулируют эпителизацию кожи и обладают противовоспалительным эффектом.

Хороший эффект оказывает крем Драполен, в состав которого входят цитримид и бензалкония хлорид, оказывающие дезинфицирующее/местное антисептическое действие. А включенные в состав крема безводный ланолин, цетиловый спирт и белый мягкий парафин, обладают защитным смягчающим и гидратирующим действием. При этом, для лечения легких форм пеленочного дерматита целесообразно использовать крем Драполен, а легкой и средней степени тяжести мазь Д-Пантенол. Также могут использоваться препараты на основе цинка (мазь/крем Деситин, Цинковая мазь, Судокрем), оказывающие стягивающее действие и создающие защитный барьер для раздражающих факторов.

Кроме очищения кожу ребенка можно припудривать или смазывать маслами, в частности для этой цели может использоваться облепиховое масло, оказывающего выраженный регенерирующий эффект. Однако следует помнить, что делать это нужно чрезвычайно осторожно, поскольку умеренное припудривание проблемных участков защищает ее от натирания подгузником, а избыточное, особенно если кожу после купания не вытерли насухо, приводит к образованию корки. В ряде случаев втирание в кожу смягчающих средств плохо переносится ребенком, поскольку такие манипуляции могут сопровождаться мацерацией и задержкой потоотделения.

Избыточное использование масел также затрудняет дыхательную функцию кожи. Оптимальным вариантом является индивидуальный подбор натуральных косметических средств для ухода за кожей (детское косметическое молочко шампунь «Без слез», увлажняющее масло, детская присыпка и др.).

При лечении тяжелых форм пленочного дерматита, осложненный присоединением грибковой или бактериальной флоры проводится комплексная терапия, включающая назначение топических глюкокортикостероидов (Адвантан, Элоком, гидрокортизоновая мазь 1%), противогрибковых препаратов (Клотримазол, Пимафуцин, Кандид, Батрафен, Миконазол, Нистатиновая мазь, Залаин, Кетоконазол и др.), препаратов цинка (Судокрем, Деситин), антибактериальных средств (Бактробан), местных антисептиков (Драполен), а также комбинированных лекарственных средств (Бепантен плюс, Пантестин, Пимафукорт).

При выборе препаратов следует учитывать кроме эффективности его безопасность, возможность использования длительное время, отсутствие побочных эффектов, отсутствие системного действия при нанесении препарата на большую площадь кожи, удобство в использовании и формы препарата (мазь/крем, присыпки, пасты примочки и др.). При появлении зуда назначаются антигистаминные средства: Кларитин, Зиртек и др. С целью восстановления защитной функции эпидермиса/регенерации структуры рогового слоя и нормализации трофики кожного покрова назначается Пантотеновая кислота (витамин В5).

Источник

Пеленочный дерматит: профилактика и лечение

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Пеленочным дерматитом (ПД) принято обозначать воспалительные изменения кожи в паховой и/или ягодичной областях («под подгузником»), развивающиеся, как правило, из–за нарушений гигиенического ухода [1,2,11]. Наиболее часто ПД встречается у детей первого года жизни, у которых, по данным различных авторов, распространенность пеленочного дерматита может составлять от 35 до 50%. У более старших детей ПД развивается значительно реже, что связано как с «дозреванием» защитных функций кожи, так и с приобретением ребенком гигиенических навыков [2,8,11].

Этиология и патогенез. В течение длительного периода, начиная с первых описаний и попыток провести дифференциальный диагноз между пеленочным дерматитом и другими патологическими состояниями кожи у детей раннего возраста [J. Parrot, 1877; L. Ja­cquet, 1905; H. Adamson, 1908 и др.], исследователи без­успешно пытались определить основные его этио­ло­ги­ческие факторы и патогенез. При этом большинство из них указывали на то, что ПД развивается только в тех случаях, когда имеет место длительное воздействие на кожу ребенка мокрых и загрязненных пеленок – именно это и определило название данного заболевания. В дальнейшем J. Zahorsky (1915) предположил, что основным повреждающим фактором при этом является аммиак, присутствующий в загрязненных пеленках. «Аммиачная концепция» развития ПД преобладала вплоть до 50–70–х годов ХХ столетия, когда работы G. Rapp (1955), C. Burgoon (1961), P. Koblenzer (1973), J. Leyden (1977) и др. авторов достоверно опровергли представление об аммиаке, как о главной и единственной причине заболевания [11–16]. При этом было доказано, что генез ПД связан с комплексным воздействием целого ряда различных провоцирующих и повреждающих факторов, а также установлено, что ПД развивается циклически, при этом на каждом из этапов заболевания могут преобладать различные факторы.
Таким образом, согласно современным представлениям, ПД – это полиэтиологическое заболевание, в патогенезе которого существенную роль играют не только непосредственно повреждающие, но и предрасполагающие факторы. Среди этиологических факторов выделяют механические (трение, повышенная влажность), химические (ферменты кала и бактерий, продукты расщепления мочевины) и микробные. К предрасполагающим факторам относят возрастные анатомо–физиологические и конституциональные особенности различных органов и систем, в первую очередь кожных покровов. Так, тонкий слой эпидермиса, его повышенная влажность, слабая соединительнотканная связь эпидермиса и дермы, недостаточная функция потовых желез, при высоком уровне васкуляризации кожных покровов определяют у детей раннего возраста легкую ранимость кожи и способствуют очень быстрому развитию в ней воспалительных изменений. Прово­ци­рую­щими факторами при этом могут быть как сопутствующие заболевания (диарейный синдром, иммунодефициты, атопический и себорейный дерматит и др.), так и нарушения гигиенического ухода за кожей (редкая смена подгузников, отказ от купания, нерациональная обработка кожи и т.д.). При этом преобладание и выраженность тех или иных этиологических, провоцирующих и предрасполагающих факторов, а также индивидуальные особенности ребенка (возраст, конституция, сопутствующая патология и др.) во многом влияют на особенности течения ПД и определяют необходимость дифференцированного подхода к выбору лечебно–про­фи­лактических мероприятий в каждом конкретном случае [2,8,13,14].
Согласно современными представлениям ПД – это циклический процесс, начальные этапы которого связаны с усилением повреждающего воздействия на кожу физических, химических и микробных факторов. При этом длительный контакт кожи с «мокрыми пеленками» приводит к повышению ее влажности. Это сопровождается возрастанием коэффициента трения, что обусловливает усиление механического ее повреждения. Возрастает проницаемость кожи и повышается чувствительность к другим повреждающим факторам (химическим, микробным) (рис. 1). Особое место среди них занимают энзимы кала (липаза, протеаза). Установ­ле­но, что неблагоприятное воздействие на кожу указанных пищеварительных ферментов связано с разрыхлением эпидермиса, соединительнотканного матрикса и увеличением проницаемости дермы. В тех случаях, когда имеет место длительный контакт кожи с каловыми массами (при дефектах ухода за ребенком), в результате повреждающего действия липазы и протеазы могут развиваться клинические проявления ПД. При этом неблагоприятное влияние пищеварительных энзимов может значительно возрасти, если на кожу одновременно воздействуют кал и моча. Оказалось, что при этом из мочевины мочи под действием уреазы, синтезируемой микробами кала, образуется аммиак. Возрастание концентрации аммиака приводит к повышению рН кожи, что, в свою очередь, способствует увеличению активности ферментов кала (протеаза и липаза) и их токсическому воздействию на кожу (рис. 2). Следует отметить, что повышение рН и влажности кожи способствуют также усиленному размножению на ее поверхности микроорганизмов (в частности, Candida albicans и Brevi­bacterium ammoniagenes). В результате этого воспаление кожи «под подгузником» дополнительно усиливается инфекционным компонентом, что не может не сказаться на степени ее выраженности и клинических проявлениях. При этом в зависимости от особенностей клинической манифестации ПД на практике принято выделять три степени тяжести заболевания – легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая степень ПД характеризуется легкой гиперемией и/или единичными элементами мелкой макуло–папулезной сыпи. Следует отметить, что воспалительные изменения при этом носят ограниченный характер и локализованы преимущественно в области промежности (вокруг естественных отверстий), а также в области ягодиц и верхней трети бедер.
ПД средней степени проявляется выраженной ги­пере­мией, локализованной инфильтрацией в местах мак­симального повреждения, а также рас­простра­нен­ной папулезной сыпью. Реже отмечаются единичные пустулы и эрозии. Следует отметить, что на этой стадии развития заболевания возрастает роль микробного воспаления. Дальнейшее распространение воспаления и развитие деструктивных изменений в виде эрозий и значительной мацерации кожи является базой для метаболических и инфекционных осложнений. Опас­ность трансформации легкой в средне–тя­же­лую и тяжелую формы ПД наиболее велика у детей с не­бла­го­приятным преморбидным фоном (диарейный синдром, грибковая инфекция, дефицит витаминов – особен­но группы В, микроэлементов – цинк), а также у па­циентов с аллергическим и/или себорейным дерматитом.
Установлено, что при неосложненных формах ПД своевре­менное устранение провоцирующих факторов и нормализации ухода за кожей с использованием адекватных дермато–репаративных препаратов позволяет добиться быстрого регресса клинических проявлений ПД. При этом в качестве топических средств, способствующих быстрому заживлению и вос­становлению защитных свойств кожи, в последние годы с успехом применяется Бепантен.
Действующим веществом Бепантена является декспан­тенол – провитамин пантотеновой кислоты (синоним – витамин В5). Известно, что витамин В5 является со­став­ной частью коэнзима А, участвующего во многих ферментативных реакциях аэробного метаболизма клеток. Коэнзим А при этом, выполняя функции промежуточного переносчика ацильных групп, способствует образованию ацетил–КоА с последующей инициацией эффективного окислительного расщепления углеводов и жирных кислот (цикл лимонной кислоты). Благодаря этому образуется АТФ и создаются мощные потоки вы­со­коэнергетических электронов, поступающих в последующем в дыхательную цепь с образованием, в конечном итоге, большого количества молекул АТФ в процессе окислительного фосфорилирования [17]. Таким образом, декспантенол (витамин В5) является одним из обязательных компонентов, позволяющих нормально функционировать сложной системе клеточной биоэнергетики и метаболизма. При этом установлено, что при использовании Бепантена декспантенол, входящий в состав препарата, быстро превращается в клетках кожи в пантотеновую кислоту, которая играет важную роль как в нормальном функционировании, так и в заживлении поврежденных кожных покровов. Показано, что препарат усиливает метаболическую активность дерматоцитов, стимулируя процессы регенерации. Благодаря этому быстро восстанавливается поврежденный эпидермис и нормализуется его барьерная функция. Следует отметить, что данные, полученные в экспериментальных условиях, подтверждаются целым рядом клинических исследований [Н.А. Коровина и соавт., 2004; В.А. Ревякина, 2004; Ю.С. Акоев и соавт., 2005; G. Putet et al., 2004 и др.]. Результаты, полученные при этом, свидетельствуют о высокой клинической эффективности и переносимости Бепантена при лечении детей с ПД. Установлено, что в большинстве случаев уже на 2–3–и сутки терапии отмечалось уменьшение или исчезновение клинических проявлений ПД. Особо следует подчеркнуть, что среди исследуемых были не только дети грудного возраста, но и пациенты неонатального периода (как доношенные, так и недоношенные). При этом положительный эффект Бепантена отмечали как при использовании у новорожденных, так и у детей более старшего возраста.
При тяжелом ПД клинические проявления характеризуются распространенной (практически на всем протяжении «под подгузником») и/или выраженной гиперемией в сочетании с отечностью и более глубоким поражением кожи в виде распространенной везикуло–па­пу­лезной сыпи с одновременным наличием глубоких эрозий, мокнутия и изъязвлений. Следует отметить, что при­знаки инфильтративного, гранулематозного (яго­дич­ная гранулема), а также глубокого зрозивно–яз­вен­ного вос­паления кожи следует считать инфекци­онными ослож­нениями ПД. Не­од­но­знач­ность причин и патогенеза тяжелых и осложненных форм ПД служит основанием для назначения комплексной мест­ной терапии. В состав кремов, мазей и лосьонов вхо­дят антибиотики широкого спектра дей­ствия или с пре­имущественным действием на грампо­ложительную флору (гентамицин, эритромицин), противогрибковые препараты (клотримазол и др.), в тяжелых случаях – глюкортикостероидные пре­параты. Комп­лекс­ная местная терапия тяжелых и ослож­ненных форм ПД предусматривает использование и препаратов, содержащих декспантенол (Бепантен и др.). При этом целесообразность назначения данных ле­карственных средств обусловлена их дермато–ре­па­ративным и противовоспалительным эффектами, связанными с нормализацией метаболизма в клетках кожи, что ускоряет регенерацию кожных покровов.
Опыт работы с контингентом детей раннего возраста показывает, что практически у 40% пациентов имеет место очень быстрое ухудшение состояния кожи после появления первых легких признаков дерматита, если своевременно не устранены провоцирующие факторы и не проводится адекватный уход за кожей. У некоторых детей (до 15%) тяжелая форма дерматита развивается в течение 1–2 дней, имея при этом в дальнейшем склонность к рецидивам при малейших погрешностях в уходе и/или в случаях развития диареи. В то же время нельзя не отметить, что у ряда детей, даже при выраженных клинических проявлениях ПД, воспалительные изменения кожи быстро уменьшаются после обычных гигиенических мероприятий и своевременного начала использования дермарепаративных средств (Бепантен и др.).
Необходимо подчеркнуть, что при равнозначных условиях ухода степень тяжести и характер течения ПД во многом зависят от конституциональных особенностей и состояния иммунитета ребенка [9]. Так, детям с экссудативным типом конституции свойственна предрасположенность к длительному и рецидивирующему течению ПД. Тяжелые и осложненные его формы чаще встречаются у детей с признаками лимфатизма и транзиторной недостаточностью клеточного иммунитета. В то же время в патогенезе дерматита у детей с нервно–артритическим типом конституции доминируют, как известно, нарушения метаболизма, что также может быть причиной длительного воспаления, сопровождающегося зудом, экскориациями и присоединением вторичной инфекции.
Серьезным осложнением пеленочного дерматита могут быть различные формы гнойно–воспалительного процесса (абсцессы, инфильтраты, импетиго), нередко сопровождающиеся температурной реакцией, симптомами интоксикации, нарушением аппетита, сна, характера стула, гипотрофией. Наиболее частым возбудителем при этом является золотистый стафилококк. Кроме этого, во всех случаях осложненного пеленочного дерматита обнаруживают грибковую флору. Домини­рую­щее кандидозное воспаление характеризуется яркой ги­перемией кожи в области паховых складок, ягодиц, бедер, живота и гениталий. Появляются папулы, везикулы, которые быстро распространяются, образуя обширные области поражения. Следует отметить, что при этом возможно развитие эрозий и изъязвлений. Упорное, рецидивирующие течение ПД с выраженными проявлениями инфекционного компонента требует исключения иммунодефицитов, гиповитаминозов, недостаточности микроэлементов (в первую очередь цинка) и др. патологических состояний.
Профилактика ПД заключается в рациональном уходе за кожей ребенка. При этом адекватный уход вклю­чает: своевременный туалет кожи (удаление продуктов жизнедеятельности, подмывание, купание), ис­поль­зование исключительно адаптированных для детей раннего возраста средств ухода (моющих средств, кремов, лосьонов и др.), применение одноразовых, влагопоглощающих подгузников, достаточная частота их смены и др.
Для профилактики ПД очень важно соблюдать рекомендации по рациональному уходу за кожей. При этом особое значение имеет правильное подмывание и купание малыша. Обычно для этого достаточно использовать проточную воду, реже рекомендуют ванны с различными настоями из трав (если у малыша нет к ним аллергии). Мыло при купании целесообразно использовать не чаще 1 раза в 5–7 дней, в небольших количествах. При подмывании допустимо применять мыло только в тех случаях, когда имеется сильное загрязнение кожи каловыми массами. При этом следует использовать такие виды детского мыла, которые содержат «смягчающие» компоненты (оливковое масло, масло какао или пальмовое масло) и травяные экстракты (календула, ромашка, тысячелистник и др.). После мытья с мылом рекомендуется обработать кожу малыша специальным увлажняющим маслом, лосьоном (содержащими насыщенные жирные кислоты, а также травяные экстракты календулы, арники, ромашки). Хороший эффект при этом отмечен при использовании крема или мази на основе декспантенола (Бепантен и др.). Так, G. Putet et al. (2004) показали, что в целом при использовании у детей Бепантена риск развития ПД снижается в 1,84 раза. При этом особо отмечено, что при идентичном гигиеническом уходе за однояйцевыми близнецами, применение препарата позволило добиться более существенных ре­зуль­татов, снизив частоту развития ПД в 3,4 раза (рис. 3).
Особо следует отметить, что у детей раннего возраста недопустимо применение таких сортов мыла, ко­торые содержат антисептические добавки, т.к. это мо­жет приводить к нарушению нормальной микрофлоры кожи и снижению ее защитных свойств. Если при подмывании и купании ребенка мыло используют часто, то кожа очень быстро становится сухой. Из–за этого кожные покровы становятся уязвимыми и легко повреждаются. Поэтому рациональный уход за кожей малыша обязательно включает использование увлажняющих кремов, лосьонов или масел. В тех случаях, когда на коже ребенка появляется раздражение, необходимо ис­пользовать также специальные мази. При этом для правильного ухода за кожей подходят кре­мы, лосьоны, ма­зи, которые характеризуются не только увлажняющим, но и восстанавливающим эффектами (например, Бепантен).
Таким образом в основе эффективной профилактики ПД лежит рациональный уход за кожей (применение одноразовых подгузников, регулярная их смена, своевременное подмывание ребенка, купание, проведение воздушных ванн, применение протективных и дермато–репаративных средств (Бепан­тен), а также своевременное формирование у детей гигиенических навыков [2,3,11,13]. Учитывая это, пре­ду­преждение пеленочного дерматита во многом зависит от уровня гигиенической культуры родителей и других лиц, ухаживающих за детьми раннего возраста. Ле­че­ние ПД должно быть комплексным, включающим ра­циональный уход за ребенком, устранение этиологических и провоцирующих факторов, а также местную терапию, объем которой в каждом конкретном случае зависит от тяжести поражения и индивидуальных особенностей ребенка.

Источник

Что такое пеленочный дерматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, детского аллерголога со стажем в 16 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Пелёночный дерматит чаще возникает у детей, обычно он начинается в возрасте 3-12 недель жизни, а пик встречаемости отмечается в возрасте 9-12 месяцев. Однако заболевание может возникнуть и у взрослых, так как некоторым пациентам требуется длительное ношение подгузников (например при недержании кала и/или мочи). Встречаемость пелёночного дерматита не зависит от пола и расы.

Провоцирующие факторы возникновения пелёночного дерматита:

Симптомы пеленочного дерматита

Простой пелёночный дерматит

Проявляется эритемой, т. е. покраснением кожи, при дальнейшем развитии воспалительного процесса может появиться мацерация (пропитывание тканей кожи жидкостью и их набухание) и даже эрозивные поверхности. Наибольшее раздражение возникает в местах, где подгузник плотно контактирует с кожей, особенно с выступающими поверхностями (ягодицы, нижняя часть живота, мошонка или большие половые губы, поверхность бёдер). Складки кожи остаются чистыми.

Пелёночный дерматит, осложнённый грибковой инфекцией (Candida)

Патогенез пеленочного дерматита

Детская кожа сильно отличается от кожи взрослого. Она очень чувствительна и ранима, бедна липидами и естественным увлажняющим защитным фактором. Липиды являются связующим раствором между клетками, благодаря которому образуется барьер, защищающий кожу от инфекций, ультрафиолета и потери влаги. Кроме этого, детская кожа обладает высокой проницаемостью и имеет повышенный показатель pH. Высокий уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы). Поэтому при появлении неблагоприятных факторов у детей очень быстро нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление.

Ирритантный контактный дерматит

Механизм развития этого типа дерматита можно представить следующим образом:

Кандидозный пелёночный дерматит

Грибы рода Candida — это дрожжевые микроорганизмы, обычные представители микробного сообщества нашего организма, которые обитают на слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, во влагалище и на коже. Это самые частые микотические агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек у человека.

В 90 % случаев кандидоз — это эндогенная (внутренняя) инфекция, вызываемая собственными грибками кандида. При появлении неблагоприятных факторов (приёме антибиотиков, иммунодефицитных состояниях и пр.) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы (пищеварительные ферменты) и гемолизины (токсины, разрушающие эритроциты). Протеазы и гемолизины повреждают клетки и вызывают клинические проявления кандидоза. В 10 % случаев заражение происходит от больного человека или здорового носителя контактно-бытовыми путями. Например, ребёнок может заразиться при родах, когда проходит через инфицированные родовые пути матери.

Классификация и стадии развития пеленочного дерматита

Степени тяжести пелёночного дерматита:

Выделяют различные клинические формы пелёночного дерматита.

Наиболее распространёнными являются первые две формы пелёночного дерматита. При должном уходе и лечении они обычно проходят в течение трёх дней.

Осложнения пеленочного дерматита

Пелёночный дерматит может быть осложнён суперинфекцией (присоединением другой инфекции), например грибковой (Candida) или бактериальной. В случае бактериальной инфекции развивается пиодермия. Это гнойное поражение кожи в виде пустул (гнойничков) и даже абсцессов и пузырей, которые лопаются и оставляют обширные эрозивные поверхности. Пиодермии очень опасны, так как могут распространяться не только на соседние участки, но и в глубину кожи с возможным развитием сепсиса ( опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием возбудителя в кровь ).

Диагностика пеленочного дерматита

Перед осмотром доктор расспрашивает о симптомах заболевания:

Далее врач осматривает пациента на наличие раздражений или повреждений в области подгузника или пелёнок.

При настойчивом, хроническом течении пелёночного дерматита необходимо исключить дефицит цинка, что может указывать на наличие редкого наследственного врождённого заболевания — акродерматита энтеропатического. Причиной данной патологии является нарушение обмена веществ, приводящее к серьёзному дефициту цинка. Проявляется дерматитом, облысением, диареей и отставанием в росте. Обычно проявляется в первые 4-10 недель жизни у младенцев, которых не кормят грудью, и в период отлучения от груди у детей на грудном вскармливании. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше цинк-связывающих веществ, которые препятствуют всасыванию цинка. Лечится это заболевание препаратами цинка пожизненно.

Дифференциальный диагноз включает контагиозное импетиго, кандидоз, себорейный дерматит, псориаз и другие кожные заболевания, которые локализуются в аногенитальной зоне и связаны с болезнетворными микроорганизмами.

Лечение пеленочного дерматита

Когда необходимо обратиться к врачу:

Для восстановления кожного барьера при простом ирритативном дерматите, по данным американских и европейских источников, используются следующие средства наружной терапии:

Следует избегать потенциально вредных местных методов лечения пелёночного дерматита. К ним относятся продукты с ассоциированным риском системной токсичности и/или метгемоглобинемии (повышения количества метгемоглобина), такие как:

Лечение кандидозного пелёночного дерматита по данным европейских исследований и рекомендаций:

В РФ для лечения пелёночного дерматита, осложнённого грибковой кандидозной инфекцией, местно используют следующие препараты:

Для лечения пелёночного дерматита, осложнённого бактериальной инфекцией (стафилококковой или стрептококковой) рекомендовано:

Системная противогрибковая терапия может потребоваться при рецидивирующей или распространённой кожной инфекции, вызванной грибом рода кандида или при кандидозе полости рта и желудочно-кишечного тракта. При этом используются пероральные суспензии нистатина или флуконазола. Возможное побочное действие указано в инструкции к препаратам.

Другие методы лечения включают растительные препараты: ромашка, алоэ вера, оливковое масло, масло примулы вечерней, масло календулы. База, доказывающая эффективность этой группы препаратов, недостаточна.

Прогноз. Профилактика

Для профилактики пелёночного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (а ббревиатура от английских слов):

Barrier — барьер. Использование защитных кремов. Их нанесение необходимо при каждой смене подгузников. Чаще всего в их составе есть цинк, декспантенол, вазелин, ланолин. Эти кремы создают защитную плёнку, отделяющую кожу от раздражающего действия мочи и фекалий.

Источник

Пеленочный дерматит

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПЕЛЕНОЧНЫМ ДЕРМАТИТОМ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10

L22

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Пеленочный дерматит – распространенное заболевание детей в возрасте до 2 лет, характеризующееся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника [1].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Общепринятой классификации не существует.

Этиология и патогенез

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В зависимости от преобладания тех или иных провоцирующих факторов выделяют три клинических типа пеленочного дерматита: пеленочный дерматит в результате трения, контактный ирритантный пеленочный дерматит и пеленочный дерматит, осложненный кандидозом [5].

Пеленочный дерматит в результате трения является наиболее легкой и часто встречающейся клинической формой пеленочного дерматита у детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Проявления заболевания обусловлены, в первую очередь, контактом кожи с мочой. Высыпания локализуются в местах наибольшего сдавления и трения кожи подгузником: на животе в области талии, внутренних поверхностях бедер, ягодицах. Дерматит характеризуется умеренной эритемой кожи.

Контактный ирритантный пеленочный дерматит чаще всего локализуется в области межъягодичной складки, на лобке, перианально. Могут быть также поражены нижняя часть живота и верхняя часть бедер. Клинические проявления могут варьировать от слабого покраснения и шелушения кожи до выраженных папулезных и пустулезных элементов на фоне яркой эритемы. Тяжелые формы заболевания характеризуются нарушением целостности кожного покрова вплоть до появления эрозий. Основными провоцирующими факторами их развития являются диарея и щелочная рН кала.

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом, характеризуется ярко-красными эрозивными очагами высыпаний с приподнятыми периферическими краями и влажной поверхностью, точечными везикуло-пустулами и единичными сателлитными пустулами. Высыпания локализуются в генитальной области, нижней части живота, на ягодицах, внутренней поверхности бедер и могут выходить за пределы зоны подгузника.

Диагностика

Диагноз пеленочного дерматита основывается на:
— данных анамнеза (длительность существования высыпаний, особенности очищения и ухода за кожей, тип используемых подгузников, частота мочеиспусканий и дефекаций, особенности вскармливания, наличие сопутствующей гастроинтестинальной патологии);
— клинической картине заболевания, характеризующейся островоспалительными высыпаниями на коже в области ношения подгузника.

По показаниям могут назначаться лабораторные исследования:
— клинический анализ мочи;
— копрограмма;
— микроскопическое исследование на Candida.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита проводится с себорейным дерматитом, псориазом, энтеропатическим акродерматитом, первичным кандидозом, импетиго, ягодичной гранулемой новорожденных, гистиоцитозом Х.

Лечение

— клиническое выздоровление;
— предотвращение рецидивов заболевания

Общие замечания по терапии
Ключевым моментом в терапии больных пеленочным дерматитом является комплекс мероприятий по уходу за кожей ребенка для предотвращения заболевания.

Показания к госпитализации
Отсутствуют

Немедикаментозное лечение и профилактика
Для профилактики и лечения пеленочного дерматита применяется комплекс мероприятий ABCDE (от английских слов air – воздух, barrier – барьер, cleansing – очищение, diapering – смена подгузников, education – обучение) [6].
1. Воздушные ванны позволяют сократить контакт кожи с любыми раздражителями и уменьшить трение и раздражение кожи подгузником (D) [7, 8].
2. Наружные средства в форме крема или пасты, содержащие оксид цинка и/или вазелин, создают барьер, позволяющий уменьшить контакт кожи с мочой и калом. В то же время они не создают препятствия для восстановления поврежденной поверхности кожи и регресса высыпаний. Барьерные наружные средства должны наноситься толстым слоем после каждой смены подгузника на всю поверхность кожи, имеющую контакт с повреждающими и раздражающими факторами (А) [9].
Детские присыпки, особенно с содержанием крахмала, не рекомендуются для ухода за кожей в зоне подгузника в связи с риском вдыхания порошкообразных веществ [10].
3. Очищение кожи является неотъемлемой частью профилактики и лечения пеленочного дерматита. Традиционное очищение водой с использованием хлопковой материи по своему влиянию на увлажненность кожи, рН, эритему, микробную колонизацию при пеленочном дерматите не отличается от очищения при помощи специальных влажных салфеток. В то же время, применение влажных салфеток позволяет быстрее очистить поверхность от остатков кала, тем самым уменьшая дополнительное трение кожи (А) [11, 12]. При выборе влажных салфеток необходимо избегать содержания в них ароматизаторов и спирта, способных вызвать аллергический контактный дерматит (D) [13].
4. Своевременная смена подгузника один из основных и важнейших факторов в лечении пеленочного дерматита. Необходимо менять подгузник через каждые 1–3 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а так же в случае его выраженного загрязнения [14]. Доказательными исследованиями роль одноразовых подгузников в предупреждении возникновения пеленочного дерматита не подтверждена, но и не опровергнута (А) [15], при этом ряд научных работ свидетельствует о важном значении этого фактора [16, 17].
5. Обучение. Родители или ухаживающий персонал должны быть информированы об особенностях ухода за кожей в зоне подгузника и обязательном соблюдении правил гигиены, ориентированы на максимально быструю смену загрязненного подгузника и, по возможности, частое пребывание ребенка без подгузника [14].

Медикаментозная терапия.
При правильном уходе за кожей ребенка клинические проявления пеленочного дерматита регрессируют в течение 2–3 дней. При отсутствии положительного эффекта от проводимого немедикаментозного лечения проводят медикаментозную терапию. Чаще всего медикаментозное лечение требуется в случае пеленочного дерматита, осложненного вторичной грибковой и/или бактериальной инфекциями.

Схемы лечения.
При пеленочном дерматите, осложненном С. albicans:
— клотримазол 1% крем наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18]
или
— нистатин мазь наружно 2 раза в сутки в течение 14 дней (А) [18]

При присоединении стафилококковой или стрептококковой инфекции:
— мупироцин 2% мазь наружно 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней (А) [19]
или
— фузидовая кислота 2% крем 2-3 раза в сутки в течение 7–10 дней (А) [19]

При контактном ирритантном пеленочном дерматите на фоне диареи:
— декспантенол 5% крем в сочетании с цинковой мазью наружно в течение 7 дней (В) [20]

Особые ситуации
Топические кортикостероидные средства не показаны для лечения пеленочного дерматита. Однако в отдельных случаях при выраженном контактном ирритантном пеленочном дерматите возможно применение наружных нефторированных кортикостероидов со слабой или средней противовоспалительной активностью коротким курсом (D) [7].

Требования к результатам лечения
отсутствие воспалительных явлений на коже.

ПРОФИЛАКТИКА
Описана в разделе «Немедикаментозное лечение».

Информация

Источники и литература

Информация

Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Пеленочный дерматит»:
Прошутинская Диана Владиславовна – ведущий научный сотрудник отделения детской дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):

Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник

Пеленочный дерматит у детей: как мы можем с ним справиться?

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

«Пеленочный дерматит»— это термин, применяемый для описания острой воспалительной реакции кожи промежностной области, убольшинства пациентов ограниченной областью подгузника, вследствие раздражения мочой, фекалиями, влагой итрением.

Как педиатры, так и родители маленьких детей считают пеленочный дерматит одним из самых частых кожных заболеваний. Почти каждый ребенок в течение первых месяцев или лет жизни переносит это состояние в разной степени тяжести [1, 2]. Пеленочный дерматит диагностируют у 7–35% младенцев, пик распространенности приходится на возраст 9–12 мес. жизни вне зависимости от пола и расовой принадлежности [3]. По данным исследования распространенности повреждений кожи в отделении интенсивной терапии детского госпиталя Филадельфии в 2008 г., пеленочный дерматит выявлен у 24% стационарных больных [4]. Во многом такая высокая частота связана с особенностями кожи маленьких детей.

Исследования последних лет дали возможность получить новые сведения о коже, объяснить ее воспалительный ответ и обосновать применение средств ухода за кожей для профилактики данного состояния. Кожа как орган представлена эпидермисом, собственно дермой и придатками кожи. Кожа — динамическая система с продолжающимся процессом пролиферации кератиноцитов в базальном слое эпидермиса, десквамацией корнеоцитов на поверхности кожи, деградацией плотных связок [6]. В верхушечном слое эпидермиса, роговом слое корнеоциты организуются в межклеточный липидный матрикс из ламинарных телец, состоящих из холестерола, керамидов и свободных жирных кислот [7].

Детали морфологии младенческой кожи, в частности структура поверхности, толщина кожи, размер клеток, визуализированы микроскопическими методами и вычислены с использованием компьютерного анализа микроскопических снимков и кожных отпечатков в силиконе и адгезивных лентах [8–10]. Видеомикроскопия и конфокальная лазерная сканирующая микроскопия in vivo делают возможным топографии кожи, внутренней структуры слоев дермы [9]. Результаты этих исследований in vivo позволили расширить представления о детской и взрослой коже и сформулировать их различия.

Кожа выполняет множество разных жизненных функций. Среди них физическая и иммунологическая защита от повреждающих влияний внешнесредовых элементов (включая микроорганизмы, ультрафиолетовую радиацию, влажность, экстремальные температуры), сенсорная перцепция (боль, температура, прикосновение), температурная регуляция, водный и электролитный гомеостаз, обмен газов.

Понимание физиологии здоровой младенческой кожи в норме (точка сравнения) важно с клинической точки зрения. Клинические исследования на здоровых младенцах, однако, ограничены с этических позиций (в отношении к применению инвазивных методов), поэтому их мало. Новые неинвазивные технологии измерения электроемкости, трансдермальной потери воды, скорости у младенцев и взрослых [10] показали различия в барьерной функции кожи, выявили динамические изменения в уровне естественного фактора увлажнения и водного профиля кожи младенцев, детей раннего возраста и взрослых [11].

Структура, функции и составные элементы младенческой кожи отличаются от таковых взрослого органа — прежде всего тем, что в течение первого года жизни и несколько дольше в коже продолжается непрерывный процесс созревания. Эпидермис новорожденных полностью дифференцирован. У детей первого года жизни и раннего возраста в эпидермисе корнеоциты и гранулоцитарные клетки отличаются от таковых у взрослых меньшим размером (на 20 и 10% соответственно) и числом [5]. Роговой слой и эпидермис младенческой кожи тоньше взрослого на 30 и 20% соответственно [5]. Линии микрорельефа более плотные у детей, при этом глубина поверхностной глифики детей схожа с таковой у взрослых [5]. В эпидермисе детей меньше меланина [12]. Сосочки дермы, их плотность, размер, морфология более гомогенны у детей, чем у взрослых [5]. У детей нет четкой границы между сосочковым и ретикулярным слоями дермы [5]. В составляющих эпидермиса у младенцев ниже, чем у взрослых, концентрация естественного фактора увлажнения [10]. Важно, что у детей отмечаются более высокие значения pH кожи, чем у взрослых, причем наиболее высокий уровень pH — у новорожденных [13]. Уровень поверхностных липидов кожи, кожного сала у детей ниже, чем у взрослых [14], а содержание воды в роговом слое у младенцев — выше [11]. Плотность коллагеновых волокон дермы детей ниже, чем у взрослых людей [5].

Перечисленные особенности строения и состава кожи обусловливают своеобразие ее функции у детей. У новорожденных кожа более сухая в сравнении со взрослыми, но в течение первого месяца жизни картина полностью меняется. У детей 3–24 мес. жизни отмечается повышенная гидратация кожи в сравнении со взрослыми. Барьерная функция и влажность кожи связаны и с межклеточным липидным матриксом, естественным фактором увлажнения и путем прохождения молекул воды через роговой слой. Скорость абсорбции и десорбции воды в коже у детей выше, чем у взрослых, так же как и трансэпидермальная потеря воды [10].

В дополнение к структурным и функциональным изменениям на первом году жизни формируется и изменяется состав кожной микрофлоры. Преобладающими микробами на младенческой коже являются Firmicutes (преимущественно Staphylococci), за ними следуют Actinobacteria, Proteobacteria и Bacteroidetes. У взрослых доминируют тип Proteobacteria, за ним Actinobacteria и Firmicutes [15]. Как применять эти данные исследований, в настоящее время еще не совсем понятно. Ранняя микробная колонизация может влиять на развитие иммунной функции кожи. Барьерная функция жизненно важна для выживания, предотвращения проникновения патогенов в организм. Если кожный барьер поврежден, бактериальные факторы получают доступ к эпидермальным кератиноцитам, могут индуцировать защитный иммунный ответ. Кератиноциты продуцируют антимикробные пептиды. В отсутствие этих белков патогенные микроорганизмы могут внедряться в кожу, нарушать баланс коммерсалы/патогены или приводить к развитию инфекции.

Морфологические особенности младенческой кожи определяют ее легкую ранимость. Повышенная влажность, недостаточная функция потовых желез, обильная васкуляризация кожных покровов могут способствовать быстрому развитию определенных патологических состояний, таких как ирритантный контактный дерматит, воспалительные процессы.

У детей раннего возраста часто встречается пеленочный дерматит. Сыпь в области подгузников захватывает нижнюю часть живота и спины, ягодицы, промежностную область и внутреннюю поверхность бедер. Ношение подгузников вызывает увеличение влажности в коже и повышение pH (ощелачивание). Если повышенная влажность сохраняется продолжительное время, могут возникать размягчение и нарушение целостности кожи (мацерация), что делает ее более восприимчивой к трению о поверхность подгузника. Это также увеличивает риск дальнейшего повреждения кожи и возникновения проблем, вызванных экспозицией других раздражителей, в частности фекалий, содержащих протеазы и липазы, и аммония в моче. Другие факторы, которые могут приводить к ухудшению положения и усиливать сыпь, включают в себя повторное мытье и очищение кожи, неадекватный уход за кожей, инфекции, антибиотики, диарею и проблемы с кишечником и мочевыводящими путями [16].

Пеленочный дерматит проявляется сыпью в области подгузника (при диагностировании следует исключить другие причины сыпи в этой области) (табл. 1). Необходимо также принять во внимание и оценить следующие факторы (табл. 2):

1. Гигиенические навыки (например, как часто подмывают ребенка, меняют подгузник). Недостаток гигиены и продолжительный контакт с мочой/фекалиями предрасполагают к ирритантному дерматиту.

2. Тип используемых подгузников — одноразовые или многократно используемые хлопковые.

3. Использование для мытья и очищения кожи, таких как мыла, детергенты, влажные салфетки с отдушкой/спиртом.

4. Травма кожи: например, трение подгузника, чрезмерное мытье с усиленным очищением.

5. Недавний прием антибиотиков, которые предрасполагают к колонизации Candida и диарее.

При пеленочном дерматите обычно имеет место гиперемия кожи в области, покрытой подгузником (ягодицы, промежность, область лобка, верхняя часть бедер), при отсутствии красноты в самых глубоких кожных складках. Кожа может иметь легкий блеск, легкое шелушение и гипопигментацию. Обычно сыпь не вызывает других симптомов до тех пор, пока не становится выраженной или болезненной. Легкая степень пеленочного дерматита предполагает слабо определяемую розовую сыпь, занимающую менее 10% поверхности, покрываемой подгузником, с наличием или отсутствием редких разбросанных папул, легкого блеска и сухости. Легкое течение, как правило, не приводит к беспокойству ребенка и обычно может быть купировано простыми мерами ухода. Среднетяжелое/тяжелое течение предполагает умеренно выраженную или выраженную гиперемию, занимающую площадь более 10% кожи под подгузником, с наличием или отсутствием папул, пятен, отека или изъязвления. При этой степени тяжести отмечается раздражительность детей, определяется вторичное инфицирование Candida albicans, нередко стоматит. Эритема расширяется на области вне контакта с испражнениями, подгузником, переходит в сливающиеся очаги с отчетливыми краями с папулами, пустулами, вовлекая кожные складки области кожи, контактирующей с подгузником. Характерны сопутствующие повреждения, стоматит [17]. Признаки бактериальной инфекции включают красноту с экссудатом, пузырьки, малые пузыри и пустулы. Если сыпь в области подгузника выраженная или не исчезает, несмотря на лечение, либо существует сомнение в диагнозе, следует проконсультироваться у дерматолога и провести дополнительное обследование.

Для купирования пеленочного дерматита необходимы хороший уход за ребенком, текущая оценка состояния кожи и обучение родителей. Уход за областью подгузников включает:

1) уменьшение интервала между сменой подгузников;

2) смену подгузника после загрязнения;

3) использование современных подгузников;

4) очищение области промежности — мытьем теплой водой и эмолентом или протиранием влажными салфетками без спирта и отдушек;

5) применение водоотталкивающего эмолента или барьерного средства после каждой смены подгузника для уменьшения раздражения от контакта с мочой и фекалиями;

6) воздушные ванны после мытья [18].

С пеленочным дерматитом в большинстве случаев можно с успехом справиться вышеперечисленным мерами. Если этого недостаточно, в среднетяжелых случаях могут назначаться топические кортикостероиды и топические противогрибковые средства с нанесением на кожу под барьерный препарат.

При подозрении на кандидозные поражения чаще используют нистатин, клотримазол или кетоконазол, миконазол. Для уменьшения воспаления, если дерматит упорно продолжается, назначают слабые стероиды — гидрокортизон [19]. В основном используют 0,5–1% гидрокотизон, применяют до очищения кожи от сыпи, но не дольше 1 нед. Поврежденная младенческая кожа промежности в условиях теплой влажной среды обладает усиленной перкутанной абсорбцией лекарственных препаратов. В США используют средние и сильные стероиды, чаще в комбинации с противогрибковыми составляющими (нистатин — триамцинолон, клотримазол — бетаметазон дипропионат) [19]. Однако в связи с возможными побочными эффектами при легком и среднетяжелом дерматите в детской практике их назначения следует избегать [20]. Если дерматит осложняется вторичной инфекцией (бактериальной), то применяют топические антибактериальные препараты [21]. При выборе тактики лечения дерматита следует руководствоваться научно обоснованными рекомендациями и результатами клинических исследований.

Подгузники. Сегодня доступны разные виды подгузников. Создание суперабсорбирующих полимеров сделало возможным производство новых тонких материалов с гелевым слоем, которые используют в настоящее время в подгузниках. Новые продукты характеризуются повышенной скоростью захвата и поглощения жидкости, большой влагоемкостью, что делает поверхность кожи более сухой. Создаются подгузники для младенцев разного возраста, при этом учтены физиологические особенности. Но в настоящее время в клинических исследованиях не приводится достаточных доказательств того, что определенные типы подгузников могут применяться для профилактики пеленочного дерматита [22].

Для очищения кожи не рекомендовано применение мыла и лосьонов. Их использование изменяет pH кожи, приводит к ее большей сухости и повреждению [23]. Недавнее исследование показало, что применение влажных салфеток без спирта и отдушек также эффективно для очищения и гидратации кожи и не повреждает кожу, как и купание в воде с применением тканевых средств для мытья кожи [24].

Барьерные средства создают протективный слой между кожей и испражнениями. Идеальным барьерным препаратом должен быть такой, который имеет доказанную эффективность у детей, а его действие схоже с естественной функцией кожи с формированием длительного барьера для сохранения оптимального уровня влажности. В его составе не должно быть ненужных ингредиентов, раздражающих, токсичных или ингредиентов с недокументированной безопасностью [18]. Однако нет достаточных доказательств того, что барьерный крем более эффективен в лечении неосложненного пеленочного дерматита, чем простые водоотталкивающие мази (вазелиновая, парафиновая) [16]. Водоотталкивающие эмоленты или барьерные препараты наносят при каждой смене подгузника. Они формируют защитную липидную пленку на поверхности кожи и тем самым защищают от раздражения при контакте с испражнениями. Большая часть продуктов содержит оксид цинка, вазелин или оба компонента. Под этим слоем поврежденная кожа защищена от раздражения, происходит ее заживление, при этом нет избыточной влажности кожи [25].

В барьерных кремах используются и другие ингредиенты, такие как масло печени трески, алое, диметикон, декспантенол [26]. В некоторых европейских странах для лечения пеленочного дерматита применяют 2% водный раствор эозина [27]. Отсутствие или недостаток барьерных кремов ассоциированы с рецидивами пеленочного дерматита [28]. В барьерных препаратах могут содержаться антисептики, отдушки. Препараты цинка и касторовое масло могут содержать части арахисового (земляного ореха) масла. У детей с аллергией к орехам и сое такие средства использоваться не должны. Мази, кремы, содержащие витамин, А, календулу, мед, чайное дерево, рекомендованные для профилактики и лечения пеленочного дерматита, не имеют достаточной доказательной базы эффективности. Требуются дополнительные исследования.

Для заживления кожи и восстановления ее защитных свойств, быстрого регресса клинических проявлений пеленочного дерматита следует назначать положительно зарекомендовавшие себя топические препараты, в частности Бепантен мазь. Действующим началом этих препаратов является декспантенол (провитамин B5). Пантотеновая кислота — жизненно важная составляющая нормальной эпителиальной функции. Это компонент коэнзима, А, кофактора разнообразных реакций метаболизма карбогидратов, жирных кислот, белков, глюконеогенеза, стероидных гормонов, порфиринов.

Декспантенол хорошо изучен. К концу ХХ в. опубликовано много работ, доказавших его эффективность в дерматологии. В обзоре исследователей Германии [29] обобщены данные 56 публикаций. Применение декспантенола обосновано его хорошим проникновением и высокой локальной концентрацией в коже, когда он используется в соответствующей форме, в частности в составе эмульсии «вода в масле». Местно он действует как увлажнитель, улучшая гидратацию рогового слоя, уменьшая трансэпидермальную потерю влаги, сохраняя мягкость и эластичность кожи.

В исследованиях in vitro и in vivo выявлено влияние декспантенола на активацию пролиферации фибробластов, доказана ускоренная реэпителизация при заживлении раневой поверхности. Показан противовоспалительный эффект декспантенола на экспериментальной модели эритемы, индуцированной ультрафиолетом. Выявлены благоприятные эффекты декспантенола у пациентов с пересадкой кожи, в лечении рубцов, ожоговых травм, различных дерматозов. Наиболее значимыми эффектами декспантенола были стимуляция эпителизации, грануляции и уменьшение зуда.

В двойных слепых исследованиях оценена эффективность декспантенола при заживлении раневой поверхности. Показаны уменьшение эритемы и более эластичная и прочная тканевая регенерация при лечении эпидермальных ран эмульсией декспантенола в сравнении с лечением без его применения. Мониторирование трансэпидермальной потери влаги показало значительное ускорение эпидермальной регенерации в результате терапии декспантенолом в сравнении с плацебо. В эксперименте на модели раздражения в группе, применявшей крем декспантенол до раздражения, выявлено значительно меньшее повреждение барьера рогового слоя по сравнению с таковым в группе, не применявшей данный препарат. Уход за кожей с помощью декспантенола значительно улучшал симптомы кожного раздражения, такие как сухость кожи, шероховатость, шелушение, зуд, эритема, эрозии/трещины через 3–4 нед. Обычно препараты декспантенола хорошо переносятся, риски раздражения или повышенной чувствительности минимальны [29].

Представляет интерес проспективное наблюдательное исследование с целью оценки эффективности лечения раздраженной кожи мазями, содержащими декспантенол, при самоназначении [30]. Исследование проведено в Германии фармацевтами сети 392 аптек, в нем участвовали 1886 пациентов с симптомами раздраженной кожи, включая атопическую экзему вне обострения, а также другие состояния с ксерозом кожи и поврежденным кожным барьером. Оценка эффективности проводилась на день после лечения с подсчетом индекса эффективности терапии / экономической выгоды. В результате 91,5% пациентов отметили выгоду терапии, 94,7% прямо указали на достигнутый успех лечения. Все симптомы раздраженной кожи (ксероз, эритема, десквамация) значимо уменьшились. Не выявлено различий в ответах в зависимости от возраста, пола, заболеваний кожи. Показан высокий индекс эффективности терапии / экономической выгоды в лечении раздраженной кожи мазью с декспантенолом.

В последнее десятилетие расширился объем данных о протективном эффекте декспантенола. Так, в двойном слепом исследовании доказана его эффективность при защите против раздражения [31], в лечении пеленочного дерматита у младенцев [26]. В мультицентровом исследовании показана эффективность 5% декспантенола и мази с оксидом цинка в лечении ирритантного пеленочного дерматита при диарейном синдроме у детей [32].

Декспантенол зарегистрирован в России в фармакологической группе регенерантов и репарантов. Результаты, полученные в ряде клинических исследований под руководством и соавт. (2004), (2004), и соавт. (2005), свидетельствуют о высокой клинической эффективности и переносимости Бепантен мази (5% декспантенола) при лечении детей с пеленочным дерматитом. Установлено, что в большинстве случаев уже на 2–3 сут терапии отмечалось уменьшение или исчезновение клинических проявлений на коже. Особо следует подчеркнуть, что среди исследуемых были дети не только грудного возраста, но и новорожденные (как доношенные, так и недоношенные). При этом положительный эффект Бепантена отмечали при использовании как у новорожденных, так и у детей постарше [33].

Приводим клинический случай пеленочного дерматита.

Девочка Е. Возраст 1 мес. 5 дней. При плановом осмотре педиатром в возрасте 1 мес. мама сообщила доктору о сыпи в области подгузника на день. Наследственный анамнез отягощен по материнской линии: у деда — аллергический ринит и астма в сезон цветения трав, у родной старшей сестры — аллергический ринит в сезон цветения деревьев. Девочка — второй желанный ребенок в благополучной семье; от благополучной беременности с перенесенным без применения лекарств легким ринофарингитом на мес., своевременные физиологичные роды в 40 нед. Родилась с весом 3940 г, ростом 53 см, окружностью груди 35 см, окружностью головы 35 см. Оценка по шкале Apgar — 8 баллов. Закричала сразу. К груди приложили в родильном зале. В раннем неонатальном периоде отмечена токсическая эритема. Привита по календарю без осложнений. Психомоторное развитие по возрасту. Девочка на грудном вскармливании. За первый месяц прибавила 950 г веса.

В возрасте 14 дней был однократный эпизод гиперемии кожи в области подгузника. Мама объяснила это тем, что в тот день не рассчитала диурез, задержалась со сменой подгузника. Гиперемия прошла в течение дня при замене подгузника, консультации врача не потребовалось. Мама купала ребенка с детским мылом, пользовалась детским кремом. После этого эпизода при купании стала применять пенку для тела. эпизод высыпания в месячном возрасте связала с тем, что у ребенка участился стул до 7 раз с кислым запахом, что вызвало раздражение кожи. Мама предположила, что это ответ на чрезмерный объем съеденного ею накануне жареного картофеля. Стул восстановился через 1 сут. Поведение девочки, сон, аппетит не изменились. На приеме у педиатра при осмотре ребенок спокойный. Общее состояние ребенка не страдает.

Объективно: местно на коже промежности, области лобка, верхней трети внутренней поверхности бедер, ягодицах на фоне умеренной гиперемии папулезные элементы. Глубокие складки не вовлечены. Зуда нет.

В копрограмме: консистенция — кашицеобразная, цвет — желтый, запах — каловый, нерезкий, pH — слабокислая, обнаружена слизь; крови, непереваренной пищи не обнаружено. Микроскопическое исследование кала: слизь — умеренно, лейкоциты — 0–5 в слизи, других ингредиентов не обнаружено.

Диагностирован пеленочный дерматит. Даны советы по рациональному питанию кормящей мамы и ведению пищевого дневника. Для ухода за кожей рекомендована мазь Бепантен после каждой смены подгузника. Осмотр через 5 дней показал положительный эффект с восстановлением розовой чистой кожи и удовлетворительное состояние.

В данном случае пеленочный дерматит возник у ребенка с высоким риском развития аллергических заболеваний. Раннее начало на первом месяце жизни говорит об уязвимости кожи. Эпизоды ее повреждения могут служить пусковым фактором развития воспаления, аллергического. Восстановление целостности и функции эпидермального барьера имеет протективное значение в отношении развития хронической патологии. Длительное применение Бепантен мази для сохранения полноценности кожного покрова в данном случае является оправданным.

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что новые данные о морфологии и функции кожи в различных периодах ее зрелости в разном возрасте позволяют раскрывать механизмы ее повреждения, создавать необходимые средства ухода за кожей. Пеленочный дерматит представляет частую воспалительную реакцию кожи у младенцев. Подгузник, закрывая кожную поверхность, создает условия для внешнесредового воздействия, способствующие раздражению кожи, которое начинается с повреждения кожного барьера, вызванного компонентами мочи и испражнений. Поддержание целостности кожного барьера протективными кремами вместе с частой сменой подгузника является эффективной превентивной стратегией.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Пеленочный дерматит: факторы риска, особенности течения, лечения и профилактики

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

В обзорной статье представлен анализ возрастных особенностей кожи грудных детей и факторов риска, влияющих на развитие пеленочного дерматита (ПД). ПД является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи в грудном и раннем детском возрасте. Это простой контактный (ирритантный) дерматит, вызванный взаимодействием нескольких причинных факторов: кожа интертригинозных областей под подгузником подвергается повышенному трению и гидратации, имеет более высокий рН и неоднократно загрязняется фекалиями, которые содержат ферменты, раздражающие ее. ПД может клинически различаться по степени тяжести и течению. В лечении ПД наиболее важными факторами являются частая смена подгузников и адекватный уход за кожей. Соответствующий уход может помочь предотвратить возникновение ПД и ускорить заживление пораженных участков. Он включает в себя частую смену подгузника и аэрацию, аккуратное очищение кожи и использование защитных кремов. Для лечения ПД выбирают средства в зависимости от степени тяжести и наличия осложнений. Для профилактики ПД и лечения его легких, неосложненных форм эффективно используют средства, содержащие 5% декспантенол.

Ключевые слова: пеленочный дерматит, особенности физиологии кожи в грудном возрасте, факторы риска, лечение, профилактика, декспантенол.

Для цитирования: Касихина Е.И. Пеленочный дерматит: факторы риска, особенности течения, лечения и профилактики. РМЖ. 2017;5:368-372.

Diaper dermatitis: risk factors, desease course features, treatment and prevention
Kasikhina E.I.

The article presents an analysis of age-sensitive skin of the infants and the risk factors affecting the development of diaper dermatitis. Diaper dermatitis is one of the most common skin diseases in infants and young children. Diaper rash is a simple contact (irritant) dermatitis caused by the interaction of several factors: the intertriginous skin area under the diaper suffers from an increased friction and hydration, it has a high pH and is repeatedly contaminated with feces which contain irritating enzymes. Diaper dermatitis may vary in clinical severity and course. In the treatment of diaper dermatitis the most important factors are frequent diaper changes and adequate skin care. Appropriate skin care can help to prevent nappy rash and accelerate the healing of affected skin. The skin care includes frequent diaper changes and aeration, gentle cleansing, and use of protective creams. The means for the diaper dermatitis treatment are chosen according to the severity of the desease and the presence of complications. For the prevention and treatment of mild uncomplicated forms of diaper dermatitis it is effective to use products containing 5% dexpanthenol.

Key words: diaper dermatitis, features of the physiology of the skin in infancy, risk factors, treatment, prevention, dexpanthenol.
For citation: Kasikhina E.I. Diaper dermatitis: risk factors, desease course features, treatment and prevention // RMJ. 2017. № 5. P. 368 –372.

Статья посвящена проблеме пелёночного дерматита

Этиология и патогенез

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Пеленочный дерматит: профилактика, лечение, экстрадермальные аспекты

Пеленочный дерматит (ПД) описан свыше 120 лет назад.

Пеленочный дерматит (ПД) описан свыше 120 лет назад. Он представляет собой раздражение кожных покровов ягодичной области и/или внутренней поверхности бедер у детей грудного — раннего возраста, вызванное физическими, химическими и микробными факторами окружения. ПД — частая патология у детей первых месяцев и лет жизни, что объясняется особенностями кожи младенцев (см. ниже), а также дефектами в уходе за ними [1].

Если причастность нервной системы к причинам возникновения и клиническим проявлениям нейродермита не вызывает сомнений, то ПД, в свою очередь, оказывает негативное влияние на состояние нервной и психической сферы ребенка, что хорошо известно педиатрам и детским неврологам [2]. Так, раздражение и зуд кожи приводят к функциональным нарушениям со стороны нервной системы, а также сосудистой регуляции у детей с ПД.

Особенности кожных покровов детей грудного и раннего возраста. Позволим себе кратко обобщить их: 1) относительная незрелость кожных покровов (тонкость и ранимость эпидермиса, слабо развитый соединительный компонент дермы, нежность и хрупкость базальной мембраны и т. д.); 2) малое содержание влаги (воды); 3) склонность к легкой травматизации кожных покровов; 4) несовершенство терморегуляторной и иммунной функции кожи [2]. Совокупность перечисленных особенностей предрасполагает детей к развитию ПД.

Что известно о пеленочном дерматите? ПД возникает под воздействием экзогенных и эндогенных ирритантов, среди которых выделяют физические (повышенная температура, трение и влажность пеленок и подгузников), химические (раздражение кожи мочой, потом, пищеварительными ферментами и солями желчных кислот, повышение рН кожи при контакте с каловыми массами и т. д.) и микробные (инфицирование патогенной и условно-патогенной микрофлорой, грибами и т. д.) [1].

Распространенность ПД в грудном возрасте достигает 50%. Есть сведения, что он чаще встречается у девочек и преобладает среди младенцев второго полугодия жизни (6–12 месяцев).

Выраженность ПД варьирует от легкого локального раздражения до обширного и глубокого инфицирования кожных покровов. Хотя ПД не принято относить к числу зудящих дерматозов, зуд при нем может быть достаточно выраженным и приводить к беспокойству, повышенной раздражительности ребенка, а также к негативным эмоциям и нарушениям сна.

Некоторые зарубежные исследователи в области детской дерматологии предлагают в течении ПД выделять 3 стадии: 1) нарушение защитной функции рогового слоя эпидермиса; 2) утрата кожей барьерной функции (по защите от инфекционных патогенов); 3) нормализация состояния кожных покровов [3].

Основным осложнением ПД является инфицирование кожных покровов. Кожные изменения при ПД не имеют специфических (морфологических) особенностей.

Подгузники и барьерный крем. В уходе за участками кожных покровов, подверженных ПД, совершенно незаменимы 2 средства: подгузники и так называемый «барьерный» (защитный) крем. Последний рекомендуется наносить на кожу «зоны трусиков» не реже, чем менять подгузники (одноразовые или обычные) [2].

Уже в периоде новорожденности следует осуществлять смену подгузников от 8 раз в день и более, каждый раз оставляя на соприкасающихся с влагой и внешними раздражителями кожных покровах тонкий слой барьерного крема (обычный детский крем для ухода, как и детские лосьон и масло, для этого не подходит).

Подгузники: одноразовые и традиционные. Для ухода за детьми первых лет жизни пригодны любые подгузники, но современные трехслойные одноразовые подгузники имеют ряд преимуществ (растягивающиеся боковинки и т. д.). Если ранее при использовании одноразовых подгузников нередко рекомендовалось обеспечивать несколько отверстий в наружном пластиковом слое изделий (для дополнительного поступления воздуха), то в настоящее время такой необходимости нет («дышащие» подгузники).

Различия в строении половых органов девочек и мальчиков обусловливают ряд особенностей применения подгузников в уходе за детьми первых лет жизни. В частности, при мочеиспускании у девочек основная часть этой физиологической жидкости попадает в центральную часть (а в положении лежа — также в заднюю), а у мальчиков — в переднюю часть изделия. Поэтому при использовании традиционных матерчатых подгузников для младенцев мужского пола принято формировать дополнительную складку в передней части подгузника, что требует определенного навыка со стороны лиц, обеспечивающих уход.

Использование одноразовых подгузников позволяет осуществлять дифференцированный подход по признаку пола (создание более толстого впитывающего слоя в различных местах для девочек и мальчиков). В России представлены одноразовые трусы-подгузники, разработанные с учетом анатомо-физиологических особенностей мочеполовых органов и возраста детей (> 8 мес) различного пола; в них предусмотрен дополнительный впитывающий слой, расположенный спереди (для мальчиков) или в середине изделия (для девочек). Подчеркнем, что во втором случае риск ПД у детей особенно возрастает.

Новейшей разработкой для защиты кожи детей являются самые сухие и мягкие одноразовые подгузники Pampers® Premium Care, при создании которых применена усовершенствованная технология удаления влаги и каловых масс. Верхний уникальный гидрофобный слой изделия снабжен крупными порами, располагающимися по принципу пчелиных сот; второй слой (волокна специально обработанной целлюлозы и супервпитывающий слой) эффективно удаляет и связывает физиологические жидкости; подгузники содержат слой лосьона на основе Aloe barbadensis и обладают уникальной скоростью абсорбции влаги. Учтены и особенности тактильной чувствительности младенцев, у которых Baddeley S. (2008) называет кожу «самым большим и развитым сенсорным органом» [4]. Мягкость подгузников Pampers® Premium Care и уровень тактильной стимуляции участков кожных покровов, контактирующих с внутренней и наружной поверхностью изделий, способствует улучшению микроциркуляции и эмоционального развития детей.

Преимущества одноразовых подгузников перед традиционными очевидны, что неоднократно было доказано результатами соответствующих исследований, проведенных за рубежом и в России.

Профилактика ПД. Основой профилактики ПД является регулярный и адекватный уход за кожей ребенка. Существует ряд несложных мероприятий, которые следует рекомендовать во избежание развития у младенца ПД. Они резюмированы ниже:

Источник

Пеленочный дерматит у детей

Содержание статьи

Симптомы этого заболевания кожи – периодическое воспаление на внутренней стороне бедер и ягодицах малыша. Возникает оно по ряду причин:

В современном мире крайне не рекомендуется использовать пеленки и марлевые ткани для пеленания младенца – они провоцируют кожное раздражение из-за грубой фактуры и крайне низкой впитываемости. Если к воспалению присоединяется грибковая инфекция, то течение дерматита усугубляется. При этом пеленочному дерматиту более подвержены малыши, страдающие от аллергии, иммунодефицита, неоформленного стула и др.

Как выглядит заболевание у новорожденных?

В начале заболевания у грудничка возникают участки покраснения и потертости кожи в зоне паха и половых органов. Это так называемая опрелость, которая без лечения прогрессирует и распространяется. Большие красные пятна сливаются в обширные зоны раздражения, появляются кожные пузырьки, корочки, шелушение, мелкие эрозии. На запущенной стадии формируются пузырьки с мутной жидкостью внутри них. Это говорит о том, что присоединился грибок или стафилококк. Источник:
Г.С. Коваль
Профилактика и лечение пеленочного дерматита
// Вопросы современной педиатрии, 2004, т.3, №5, с.60-64

Кроме этого, есть подвиды дерматита. Когда ребенок постоянно срыгивает, в кожные складки его шеи попадает содержимое желудка, и появляется раздражение. Также иногда процесс изолирован паховыми складками, анальным отверстием, половыми органами.

Чтобы выявить вид и стадию воспаления, нужна консультация педиатра. По внешним признакам врач определит, почему появилось заболевание и чем лечить ребенка. Если процесс развивается и не поддается лечению, нужна более детальная диагностика. Она заключается во взятии мазка из области поражения для определения микрофлоры.

Как вылечить?

Важно! Родители должны уделять максимум внимания профилактике и принимать меры при первых же признаках, чтобы не допустить распространения воспаления.

Пеленочный дерматит возникает на разных частях тела, в зависимости от того фактора, который его спровоцировал. Различается также и выраженность симптоматики.

Кожа ребенка в зоне ношения подгузника должна всегда быть чистой и сухой. Чтобы не допустить повышения влажности, нужно часто менять подгузник и использовать современные изделия, которые имеют специальный гель во впитывающем слое и мягкий целлюлозный материал, контактирующий с кожей. Они не только быстро впитывают мочу, но и удерживают ее внутри, предотвращая губительный контакт кожи с влагой. Подгузник должен подбираться строго по размеру и хорошо фиксироваться застежками. Кроме этого, рекомендуется одевать ребенка по погоде, не допускать перегрева, не надевать на него обтягивающую одежду и вещи из синтетических материалов. Источник:
Д.Ш. Мачарадзе, д.м.н., профессор
Особенности дифференциальной диагностики и лечения у детей
// Медицинский совет, 2012, №2, с.77-82

Если болезнь замечена на самой ранней стадии развития, то для ее устранения достаточно простых действий:

Некоторые формы заболевания требуют применения местных стероидов, противовирусных, антибактериальных средств. Родители должны обязательно обратиться к дерматологу для назначения правильного лечения.

Источники:

Источник

Пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит — локальное воспаление кожи ребенка первого года жизни, вызванное неблагоприятным влиянием химических, физических, механических или микробных факторов, действующих на кожу под пеленками или подгузниками. Воспалительные изменения характеризуются отечностью и покраснением кожи, повышением местной температуры. В более тяжелых случаях в пораженной области может появиться сыпь, мокнутие, трещины, эрозии. Лечение и профилактика пеленочного дерматита состоит в правильном уходе за кожей ребенка, использовании качественных памперсов и средств ухода, предназначенных специально для детей.

МКБ-10

Общие сведения

Наблюдения, которые проводит детская дерматология, говорят о том, что пеленочный дерматит является одной из самых часто встречающихся дерматологических проблем у детей грудного возраста. По различным данным таким дерматитом страдает от 35% до 50% младенцев. Дети, получающие искусственное вскармливание, прошедшие курс антибиотикотерапии или имеющие склонность к аллергическим реакциям, более подвержены заболеванию.

Причины пеленочного дерматита

Возникновению пеленочного дерматита способствуют некоторые особенности кожи маленьких детей: она тонкая и нежная, хорошо впитывает находящиеся на ее поверхности вещества, при этом ее барьерная и защитная функции еще не совсем развиты.

Пеленочный дерматит может быть спровоцирован: трением кожи о подгузники, пеленки или одежду (механический фактор), воздействием каловых масс или мочи (химический фактор), перегреванием или повышенной влажностью кожи (физический фактор), проникновением в кожу болезнетворных бактерий или грибов (микробный фактор). Неправильное применение средств ухода за кожей (присыпок, кремов и мыла), некачественные подгузники, плохое выполаскивание пеленок также могут стать причиной пеленочного дерматита.

Симптомы пеленочного дерматита

Наиболее подверженными пеленочному дерматиту являются паховые складки, кожа промежности, складка между ягодицами, подмышечные области, складки на шее и за ушами.

Проявления пеленочного дерматита зависят от его тяжести. Легкая степень пеленочного дерматита характеризуется покраснением и отечностью ограниченного участка кожного покрова. Место гиперемии является более теплым на ощупь, чем окружающая его здоровая кожа. Если лечение не начато вовремя, то развивается средняя степень дерматита: краснота усиливается, на коже возникают трещины, отдельные гнойничковые элементы, эрозии. Прикосновения к пораженной дерматитом области вызывают беспокойство или плач ребенка. При тяжелой степени пеленочного дерматита эрозии и трещины увеличиваются в размерах, появляется мокнутие, может произойти отслойка пораженного эпидермиса с образованием язв.

Общее состояние ребенка при пеленочном дерматите нарушено из-за жжения и зуда в пораженной области. Малыш беспокоен, часто плачет, плохо спит, возможно снижение аппетита. При отсутствии надлежащего ухода и лечения течение пеленочного дерматита может осложниться присоединением грибковой или бактериальной инфекции.

Лечение пеленочного дерматита

Появление симптомов пеленочного дерматита однозначно являются поводом для консультации дерматолога или педиатра. Врач проведет осмотр, путем опроса родителей постарается выяснить причину возникшей проблемы, даст рекомендации по уходу и назначит наиболее подходящее ребенку лечение.

Лечение пеленочного дерматита, как и его профилактика, начинается в первую очередь с правильного ухода за кожей младенца. Необходимо регулярно менять подгузники и пеленки, подмывать ребенка после каждой дефекации, почаще устраивать воздушные ванны, каждый день купать, после мытья высушивать кожу, осторожно и тщательно промакивая ее мягким полотенцем. Для детей с пеленочным дерматитом хорошо подходят ванны с отваром ромашки, обладающие противовоспалительным эффектом.

В лечении пеленочного дерматита применяют смазывание пораженных участков раствором фурацилина, фукарцина, риванола. Используют мази на основе цинка и декспантенола. Присоединение инфекции требует применения местных антисептиков, антибактериальных мазей или противогрибковых средств. Пеленочный дерматит с нетяжелым и неосложенным течением легко поддается лечению и обычно проходит через несколько дней. Запущенные и тяжелые формы дерматита требуют более длительной терапии, но также успешно излечиваются в амбулаторных условиях.

Профилактика пеленочного дерматита

Предупредить появление пеленочного дерматита сможет элементарное соблюдение правил ухода за грудничком. Кожа ребенка должна быть чистой, не слишком влажной и не слишком сухой. Для предупреждения влажности кожи применяют специальные детские присыпки. При излишней сухости кожи ее обрабатывают маслом или детским кремом. Также важен адекватный тепловой режим, чтобы кожа ребенка не пересыхала и не увлажнялась от перегрева.

Необходимо тщательно полоскать пеленки и одежду грудничка для предупреждения воздействия на его кожу химических веществ стирального средства. Важно использовать «дышащие» памперсы и осуществлять уход за кожей ребенка только качественными детскими средствами. Чтобы исключить трение или сдавливание кожи, следует использовать памперсы нужного размера (не слишком большие и не слишком маленькие), одежду и пеленки из мягкой хлопчатобумажной ткани.

К профилактике инфицирования кожи ребенка относится регулярное подмывание и купание младенца, проглаживание его пеленок и одежды, тщательное мытье рук перед любым контактом с кожей малыша.

Источник