Пмс как облегчить состояние

Таблетки и лекарственные препараты для лечения предменструального синдрома (ПМС)

ПМС (или предменструальный синдром) – это комплекс психосоматических нарушений, которые проявляются за 2-14 дней до начала менструального кровотечения и полностью проходят самостоятельно в его первые дни.

Синдром проявляется только в лютеиновой фазе цикла. Носит циклический характер. Как правило, его испытывают женщины от 20 до 40 лет. В наибольшей степени ПМС проявляется у жительниц больших городов и женщин, занимающихся умственным трудом.

Чаще всего, он протекает в легкой форме, не требующей обращения к врачу. В тяжелой форме он проявляется примерно у 3-8 % женщин. Если симптомы заболевания прогрессируют с каждым циклом, есть необходимость узнать, что принимать для его лечения, у врача.

Симптомы предменструального синдрома (ПМС)

Частные проявления ПМС различны и индивидуальны для каждой женщины. Насчитывается около 150 вариаций психических и физических признаков. Условно их можно разделить на 3 группы:

Диагностика

Главный диагностический критерий ПМС – цикличность проявления. Лабораторные исследования гормонов в крови позволяют установить форму заболевания и определить, какое лекарство или их комплекс необходимы для терапии.

Для отечной формы характерно снижение уровня прогестерона во второй фазе цикла. Цефалгическая, нейропсихическая и кризовая формы сопровождаются повышением уровня пролактина. При этих формах важно провести электроэнцефалографию для более точной диагностики состояния.

При ярко выраженных головных болях, головокружениях и обмороках назначается прохождение МРТ или КТ головного мозга. При отечной форме рекомендовано проведение проб для исследования выделительной функции почек (проба Зимницкого, проба Реберга). В случаях болезненного нагрубания молочных желез требуется маммологическое обследование и УЗИ груди.

Основные формы ПМС:

Лечение ПМС

Методы лечения достаточно разнообразны. Выбор врачом курса терапии зависит от формы и течения синдрома. Часто это комплексная терапия, включающая методы коррекции поведения, психоэмоциональной разгрузки и препараты для уменьшения ПМС. Единого средства, эффективного в отношении всех симптомов заболевания, не существует.

Симптоматическое лечение включает применение седативных, болеутоляющих, мочегонных, противоаллергических препаратов. Какие таблетки принимать, назначает только врач, учитывая ведущие проявления ПМС. Терапия ПМС – это длительный процесс, требующий от женщины серьезной самодисциплины и соблюдения всех назначений врача для достижения стабильного положительного результата.

Гормональная терапия

Лечение при ПМС с помощью гормонов наиболее эффективно. Природа заболевания связана с активностью яичников, поэтому применяемые лекарства направлены на нормализацию половых стероидных гормонов в крови. Среди них ключевую роль играют препараты-аналоги прогестерона.

Основные группы препаратов, применяемые в терапии, включают следующие.

Негормональная терапия

Как правило, лечение проводится циклами по 3-6 месяцев с перерывами. При курсе терапии ПМС рекомендованы прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, полноценный сон, сбалансированное питание. Важно пить больше жидкости для очищения организма.

Источник

Поэтому одна из самых важных причин при лечении ПМС- нормализация гормонального фона. Женщинам необходимо помнить, что этот синдром не излечивается раз и навсегда и поэтому необходимо всегда придерживаться определённого образа жизни, предпочтений в питании и в напитках, регулярно посещать врача-гинеколога.

Как же избавиться от этой напасти?

Универсального рецепта нет. Необходимо комплексно подходить к решению этого вопроса. Рекомендовано воздействовать на все системы организма.

При необходимости врач назначает гормональные препараты или негормональные средства. Используя индивидуальный подход к каждому пациенту, врач выбирает два-три метода в комплексе, что позволяет добиться хорошего эффекта.

Выраженный ПМС это не капризы женщины, а серьезная проблема, которую не решить за один раз. Но не стоит смиряться с проблемой и просто терпеть, в сотрудничестве с врачом можно подобрать комплекс мер облегчающих состояние в этот период. Радуйтесь каждому дню, любите себя и своих близких и будьте здоровы.

Источник

​«Здоровое нездоровье»: предменструальный синдром в нарративах пациенток

Опубликовано в журнале:
Женская клиника, № 2, июнь, 2021, с. 81–86

«The healthy malaise»: premenstrual syndrome in patients’ narratives

Вступление
Предменструальный синдром (ПМС) в современном понимании является одним из вариантов предменструального расстройства (premenstrual disorder), которое в более легкой форме манифестирует преимущественно либо соматическими, либо психологическими симптомами или их сочетанием. Наиболее частыми симптомами являются колебания настроения, раздражительность, тревожность и подавленность. У женщин с преимущественно психологическими симптомами может быть диагностировано предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Около 30-40 % женщин репродуктивного возраста нуждаются в лечении ПМС, в свою очередь, 3-8 % сталкиваются с ПМДР[1].

В данной статье мы рассмотрим три истории, рассказанные женщинами с различными формами предменструального расстройства. Эти нарративы позволяют обозначить ключевые сложности и возможности в диагностике и лечении предменструального синдрома, который пока что зачастую остается незамеченным.

История 1. Предменструальный синдром как дезадаптация
Пациентка Н., 35 лет, обратилась к врачу-гинекологу по поводу болезненных ощущений в груди и колебаний настроения.

О том, что такое предменструальный синдром, я узнала, когда вышла на работу после рождения второго ребенка. Ожидание перемен всегда волнительно, а тем более таких резких, когда после отлаженной домашней жизни надо целиком погрузиться в беспокойный и непрогнозируемый служебный график. Я знала, что первый же месяц работы будет сложным: мне предстояли три командировки, одна из которых была связана со сменой часовых поясов. В процессе этого переходного периода я неожиданно почувствовала перемены в самой себе, негативные перемены, которые вызывали психологический и физический дискомфорт, и случилось это накануне менструации.

Комментарий. ПМС зачастую манифестирует в результате частичной декомпенсации, по мере истощения ресурса адаптации. Опрашивая пациентку, следует обратить внимание на количество детей и период между родами, поскольку часто женщина либо не выдерживает рекомендованный интергенетический интервал в 33 месяца (24 + 9) [2], либо в силу других причин не успевает полностью восстановиться после первой беременности. Выход на работу после окончания декретного отпуска также нередко становится кризисом для женщины, поскольку означает переход в режим «двух смен», когда ей необходимо успеть и выполнить должностные обязанности, и найти в себе силы позаботиться о домашних. При внимательном расспросе предвестники эмоциональных компонентов ПМС часто обнаруживают себя еще до формирования устойчивой циклической манифестации.

Вечер пятницы, четыре дня до начала менструации. Чувство «серого неба» и опустошения в душе. Ощущение, что я смотрю психологический фильм, очень депрессивный и мучительно долгий, который, кажется, не закончится никогда. Где-то за пределами этого фильма дети играют в мяч, но мне не хочется присоединиться к ним и поиграть вместе. И тут появляется чувство вины и даже злости на себя, что я так мало времени провожу с детьми и семьей, хотя для меня семья всегда была в приоритете.

Комментарий. Характерные для депрессивного расстройства симптомы отчужденности и потери радости от привычных дел здесь являются симптомами ПМС. Характерно и продолжение, когда отчуждение порождает чувство вины. Когда женщина не понимает, что с ней происходит, и считает себя в целом здоровой (разве что слегка уставшей), она может испытывать фрустрацию, не видя причины для своего состояния и поведения. Фрустрация легко провоцирует раздражение и гнев по отношению к самой себе, питая негативные когниции «со мной что-то не так», «я нехорошая мать» и т. д. Эти когниции, в свою очередь, вызывают новые тяжелые для женщины чувства, усугубляя ее состояние. В результате срабатывают механизмы защиты.

И я нахожу единственный способ убежать от этих дискомфортных мыслей и чувств. Я беру телефон и начинаю листать картинки в Инстаграме, занимаю свою голову ненужной ерундой, отгораживаюсь от близких, только чтобы меня никто не трогал. Но это всего лишь голова, а куда деться от физических симптомов, которые все время напоминают о себе? В груди такое ощущение распирания, будто приходит молоко, и я ловлю себя на странной мысли: «Вот бы покормить ребенка, чтобы грудь стала мягкой».

Комментарий. Компульсивное поведение при ПМС, например переедание или постоянный просмотр социальных сетей, является по своей природе защитным. Листание картинок в Инстаграме, при всей своей обыденности, в данном случае выполняет две важные задачи. Во-первых, это позволяет получить кратковременное удовольствие, поскольку постоянная смена картинок дает ощущение динамики и новизны. При этом на уровне центральной нервной системы задействуются миндалина и вентромедиальная префронтальная кора [3]. Во-вторых, это позволяет сконцентрировать свое внимание на одном динамичном процессе и тем самым оградить себя от входящих стимулов, в меньшей степени реагируя и на потребности окружающих, и на собственные эмоции. Со стороны такое поведение может показаться эгоистичным, однако такое впечатление в корне ошибочно. Женщина интуитивно пытается создать для себя более комфортную среду, поскольку ее ресурс адаптации в значительной степени истощен, и она нуждается в поддержке и безопасности, сама того до конца не осознавая. Однако если от эмоциональных симптомов ПМС можно отвлечься, то игнорировать телесные проявления значительно сложнее. За счет них, в особенности за счет ощущений в молочных железах, к описанным выше эмоциям может добавляться страх за свое здоровье.

— Понимаете ли вы заранее, что через несколько дней начнется менструация? Какие у вас телесные ощущения, какие переживания?
— Как отличается ваше состояние в дни перед менструацией и во время менструации?
— Когда начинается менструация, становится ли вам легче?

Получив ответы на эти вопросы, врач может сразу оценить соответствие женщины части критериев диагностики ПМС [4] и понять, являются ли ее жалобы цикличными или нет.

История 2. Предменструальная дисфория в форме тревоги и паники
Пациентка М., 34 года, обратилась к врачу-гинекологу по поводу циклически возникающих болевых ощущений в области живота, сопровождаемых ощущением головокружения. Из анамнеза известно, что ранее она проходила обследование и лечение по поводу симптомов, связанных с паникой. Посмотрим на ее историю более внимательно.

Моя история началась с того, как однажды, во время перелета на отдых со своей семьей, я неожиданно запаниковала, почему-то испугавшись, что самолет может разбиться. Мне тогда хотелось кричать от нестерпимого страха, но умом я понимала, что этого делать не следует. Позже я осознала: со мной случилась банальная паническая атака. Надо было бы уже тогда задуматься, что со мной не все в порядке, но я списала свои эмоции на обычную боязнь авиаперелетов.

Комментарий. Мы снова видим предвестники задолго до манифестации грядущего расстройства. Здесь, столкнувшись с острой эмоциональной реакцией, которую в то же время удалось контролировать на поведенческом уровне, женщина трактует ее как проявление страха перелетов. Аэрофобия как симптом необычайно гетерогенна по происхождению, и поэтому по одному эпизоду еще ничего сказать нельзя. Однако это это было только начало.

Я почти забыла об этом неприятном эпизоде, но примерно через полгода начался кошмар, который продолжался на протяжении более трех лет. В очередное прекрасное зимнее утро, двигаясь на машине в сторону работы, я почувствовала внезапное головокружение, меня резко бросило в жар, потом в озноб, и застучало сердце. То же самое повторилось спустя несколько дней, и я снова запаниковала, не понимая, что со мной происходит. Впрочем, вскоре после этого у меня случилась задержка менструации, и я списала все на беременность, решив, что после родов все пройдет и забудется. Но я заблуждалась. Состояние моей психики не улучшилось, и после родов чуда не произошло. Наоборот, я впала в какое-то коматозное состояние, не могла ни ходить, ни стоять, ни читать, ни писать. У меня стала сильно кружиться голова, постоянно подкатывал ком к горлу, перехватывало дыхание. А дальше мою жизнь посетили панические атаки. Мне было страшно выходить из дома, постоянно казалось, что меня ударят по голове, сделают что-то плохое.

В итоге была обнаружена та самая проблема, называемая ПМС, над которой обычно все подхихикивают, будто она выдуманная. Честно говоря, в тот момент, когда мне было назначено лечение, я не верила, что оно поможет. Я уже свыклась с мыслью, что со своим недугом мне придется смириться и как-то жить дальше. Единственное, я не представляла, как работать из-за постоянной слабости и ощущения, что в любой момент я могу потерять сознание. Но теперь, по прошествии нескольких месяцев, получив очевидный результат от Циклодинона, я твердо верю, что все вернется на свои места, моя жизнь войдет в обычное русло, как было «до».

Комментарий. Распространенное несерьезное отношение к ПМС/ПМДР проистекает из представлений о женщине как о существе заведомо более эмоциональном и менее рациональном. Это представление ошибочно, поскольку гендерные различия в проявлении эмоций в большей степени детерминированы социально, чем биологически. Среди мужчин проявление эмоций (кроме гнева) трактуется как признак слабости и порицается. Поэтому сравнение более закрытого эмоционально мужчины и более открытой эмоционально женщины оказывается не в пользу последней. В результате реальные симптомы ПМС зачастую трактуются как «капризы» или «женские особенности» и пациентками, и их семьями, и даже некоторыми врачами.

Когда женщина обращается к врачу с циклическими симптомами, особенно такими выраженными, врач встает перед дилеммой. С одной стороны, согласно принятым правилам диагностики ПМС, следует выдать женщине дневник наблюдения, который она должна будет вести в течение двух месяцев [4]. Далее этот дневник на повторном визите следует перевести в график и проанализировать динамику симптомов. С другой стороны, такой ход может оттолкнуть женщину, если она воспримет действие врача как признак несерьезного отношения к ее состоянию. Поэтому допустима и другая тактика. Увидев явные признаки циклически возникающих симптомов, которые облегчаются после менструации, врач назначил женщине лекарственный препарат Циклодинон®. Это экстракт плодов Vitex agnus-castus (Витекс священный, экстракт BNO 1095), который по своему основному действию является дофаминергическим средством [7]. Циклодинон® балансирует ответ центральной нервной системы на стресс, по сути, снижая чувствительность женщины к стимулам, вызывающим тревогу [8,9]. Данный экстракт широко применяется в лечении ПМС и циклических симптомов у женщин 12.

История 3. Предменструальное усугубление булимии
Пациентка Л., 21 год, обратилась к гинекологу для подбора оральной контрацепции. Принимает КОК (дроспиренон 3 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг) с 2018 года, начало приема после апоплексии яичника (без хирургического лечения). Менструальный цикл с 14 лет, нерегулярный, во время менструаций беспокоили сильные боли внизу живота. С 2017 года сталкивается с расстройством пищевого поведения (РПП), была диагностирована булимия, по этому поводу была госпитализирована, получала психофармакотерапию, работала с психотерапевтом. Пациентка отмечает четкую связь между циклическими симптомами и течением РПП.

Комментарий. В данном случае речь идет о специфической форме ПМС, а именно о предменструальном усугублении (premenstrual exacerbation) существующего расстройства. Это недооцененный фактор, отягощающий течение многих заболеваний, в том числе посттравматического стрессового расстройства и тревожных расстройств [15]. Еще в конце 1980-х годов было замечено, что частота компульсивных приемов пищи значительно связана с менструальным циклом — повышается примерно на 60 % во время менструации 17. С тех пор фокус внимания исследователей сместился на другие механизмы, и поэтому этот фактор остается недооцененным.

Столкнувшись с предменструальным усугублением РПП, важно не оказаться в ловушке отдельных нозологических форм. Состояние пациентки можно формализовать в виде разных диагнозов, но важнее увидеть другое. Женщина описывает свое состояние целостно, и мы видим, что симптомы перед менструацией и во время нее образуют с булимическими срывами комплекс. Поэтому любые наши действия следует осуществлять взвешенно и аккуратно, с оглядкой на состояние в целом. В лечении РПП у женщин наиболее эффективна слаженная работа психиатра (оценка угроз и психофармакотерапия), гинеколога (коррекция собственно предменструального отягощения) и психолога (работа с травматичным опытом, общая поддержка и другие задачи [19]). В данном случае гинеколог дополнительно к КОК назначил пациентке негормональный растительный препарат Циклодинон ® (оставляя право вето и коррекции за психиатром), рассчитывая ослабить циклические симптомы как таковые и их влияние на РПП.

В целом я считаю препарат для облегчения симптомов ПМС необходимостью на фармакологическом рынке. Помимо классических «прелестей» женского менструального цикла, таких как спазмы внизу живота во время менструаций или плаксивость (наиболее стереотипные проявления), существует множество побочных эффектов от смены гормонального фона на протяжении цикла. Для меня лично это особенно болезненно в связи с РПП. Именно симптомы ПМС во многом являются причиной эпизодов «очищения». Помимо Циклодинона, я пыталась принимать антидепрессанты, но их воздействие только ухудшало мое эмоциональное состояние. Остается надеяться, что со временем эффективность Циклодинона не ослабнет, а организм еще лучше начнет отвечать на компоненты препарата.

Комментарий. За феноменом предменструального усугубления может стоять как реакция на циклическую флуктуацию гормонов в связи с овуляцией, так и реактивация травматичного эмоционального опыта, связанного с менструацией. И гормональная контрацепция, и растительные средства, такие как Циклодинон ® позволяют гинекологу хотя бы отчасти регулировать реакцию пациентки на происходящее, делая проживание цикла более комфортным и безопасным. В случае с РПП, такими как булимия и нервная анорексия, ценен любой дополнительный вклад в стабильность и благополучие пациентки. При этом подчеркнем еще раз, что врачу-гинекологу следует оставаться в рамках своих компетенций и не пытаться взять на себя ответственность за лечение в целом.

Заключение
Предменструальные расстройства необычайно гетерогенны по своим проявлениям. В описанных историях мы увидели как «чистую» форму ПМС, так и ПМС/ПМДР с выраженным аффектом, а также предменструальное усугубление опасного расстройства пищевого поведения. Применение стандартизированного экстракта Витекса священного (BNO1095) позволяет сгладить реакцию женщины на цикл независимо от содержания этой реакции. Порой этого достаточно для выздоровления, порой же это просто дает женщине более высокое качество жизни и здоровья.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.

Информация об авторах
Бурчаков Денис Игоревич, доцент кафедры эндокринологии НОЧУ ДПО «Высшая медицинская школа». ORCID: 0000-0001-9081-9041.
Адрес: 107023, Москва, ул. Малая Семеновская, д. 3А, стр. 2.
Бурчакова Милана Николаевна, Московский государственный гуманитарный университет, кафедра общей психологии и истории психологии. ORCID: 0000-0002-1415-1649.
Адрес: 111395, Москва, ул. Юности, д. 5.

Литература

1. Stute P,Bodmer C, Ehlert U, et al. Interdisciplinary Consensus on Management of Premenstrual Disorders in Switzerland. Gynecol. Endocrinol. 2017; 33: 342-348.
2. Pimentel J, Ansari U, Omer K, et al. Factors Associated with Short Birth Interval in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20: 156.
3. Christensen JF. Pleasure Junkies All around! Why It Matters and Why “the Arts” Might Be the Answer: A Biopsychological Perspective. Proc. Biol. Sci. 2017; 284. doi: 10.1098/rspb.2016.2837
4. O’Brien PMS, Backstrom T, Brown C, et al. Towards a Consensus on Diagnostic Criteria, Measurement and Trial Design of the Premenstrual Disorders: The ISPMD Montreal Consensus. Arch. Womens. Ment. Health. 2011; 14: 13-21.
5. Ross LE, McLean LM. Anxiety Disorders during Pregnancy and the Postpartum Period: A Systematic Review. J. Clin. Psychiatry. 2006; 67: 1285-1298.
6. Vickers K, McNally RJ. Is Premenstrual Dysphoria a Variant of Panic Disorder? A Review. Clin. Psychol. Rev. 2004; 24: 933-956.
7. Торшин И.Ю., Громова О.А., Лиманова О.А. Систематический анализ состава и механизмов молекулярного воздействия стандартизированных экстрактов Vitex Agnus-Castus// Трудный пациент. 2015; 13: 19-29.
8. Wuttke W, Jarry H, Christoffel V, et al. Chaste Tree (Vitex Agnus-Castus)—Pharmacology and Clinical Indications. Phytomedicine. 2003; 10: 348-357.
9. Webster DE, He Y, Chen S-N, Pauli GF, Farnsworth NR, Wang ZJ. Opioidergic Mechanisms Underlying the Actions of Vitex Agnus-Castus L. Biochem. Pharmacol. 2011; 81: 170-177.
10. Ma L, Lin S, Chen R, et al. Evaluating Therapeutic Effect in Symptoms of Moderate-to-Severe Premenstrual Syndrome with Vitex Agnus Castus (BNO 1095) in Chinese Women. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 50: 189-193.
11. He Z, Chen R, Zhou Y, et al. Treatment for Premenstrual Syndrome with Vitex Agnus Castus: A Prospective, Randomized, Multi-Center Placebo Controlled Study in China. Maturitas. 2009; 63: 99-103.
12. Schellenberg R, Zimmermann C, Drewe J, et al. Dose-Dependent Efficacy of the Vitex Agnus Castus Extract Ze 440 in Patients Suffering from Premenstrual Syndrome. Phytomedicine. 2012; 19: 13251331.
13. Ooi SL, Watts S, McClean R, Pak SC. Vitex Agnus-Castus for the Treatment of Cyclic Mastalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Womens. Health. 2020; 29: 262-278.
14. Verkaik S, Kamperman AM, van Westrhenen R, Schulte PFJ. The Treatment of Premenstrual Syndrome with Preparations of Vitex Agnus Castus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am. J. Ob stet. Gynecol. 2017; 217: 150-166.
15. Nillni YI, Rasmusson AM, Paul EL, Pineles SL. The Impact of the Menstrual Cycle and Underlying Hormones in Anxiety and PTSD: What Do We Know and Where Do We Go From Here? Curr. Psychiatry Rep. 2021; 23: 8.
16. Gladis MM, Walsh BT. Premenstrual Exacerbation of Binge Eating in Bulimia. Am. J. Psychiatry. 1987; 144: 1592-1595.
17. Price WA, Torem MS, Dimarzio LR. Premenstrual Exacerbation of Bulimia: 60% Increase in the Mean Number of Binge Episodes. Psychosomatics. 1987; 28: 378-379.
18. Hendrick V, Altshuler LL, Burt VK. Course of Psychiatric Disorders across the Menstrual Cycle. Harv. Rev. Psychiatry. 1996; 4: 200-207.
19. Beer R. Protocol for EMDR therapy in the treatment of eating disorders. In Eye Movement Desensitization and Reprocessing EMDR Therapy Scripted Protocols and Summary Sheets; Springer Publishing Company: New York, NY, 2018. ISBN 9780826194718.

Источник

Как облегчить состояние при ПМС*

Плохое настроение, раздражительность, утомляемость, неважное физическое самочувствие – с этими симптомами перед месячными сталкиваются многие женщины. Как облегчить свое состояние при предменструальном синдроме (ПМС), рассказала врач акушер-гинеколог Елена Березовская.

«В организме женщин репродуктивного возраста (15–54 года) происходят гормональные изменения, связанные с созреванием яйцеклеток. В первую половину цикла растут пузырьки (фолликулы), в которых хранятся яйцеклетки, – эту фазу мы называем пролиферативной, или эстрогеновой, т.к. фолликулы вырабатывают большое количество эстрогенов. Как только произошел выход яйцеклетки из фолликула (овуляция), наступает вторая фаза — лютеиновая (появляется желтое тело), или прогестероновая, т.к. желтое тело начинает вырабатывать много прогестерона. Если зачатие не произошло, то желтое тело начинает гибнуть и уровень гормонов быстро понижается. Месячные возникают из-за падения уровня гормонов, особенно прогестерона. На такие колебания гормонов реагируют все органы и системы органов, что является нормой. Однако у некоторых женщин эта реакция может быть более выраженной, сопровождаться неприятными ощущениями, особенно перед месячными», – объясняет специалист.

Елена Березовская подчеркивает, что предменструальный синдром не признается заболеванием: «Это не диагноз, а физиологическая норма в жизни женщин репродуктивного возраста».

Изменения настроения и эмоций, изменения на физическом уровне перед менструациями наблюдаются у 80% женщин. У 3–6% симптомы настолько выражены, что говорят о предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР). Такие женщины жалуются на сильные перепады настроения, раздражительность, злость, агрессивность, напряжение и отечность молочных желез, их выраженную болезненность, метеоризм, ощущение тяжести внизу живота. «Предменструальное дисфорическое расстройство также сопровождается низкой работоспособностью, быстрой утомляемостью, особенно со второй половины цикла», – добавляет врач.

Предменструальный синдром может сопровождаться более чем 100 симптомами, но обычно у одной женщины имеется только несколько из них. ПМС возникает в каждом цикле, особенно овуляторном, а при отсутствии овуляции бывает крайне редко. В первую половину цикла (с 4-го по 12-й день) у женщин жалоб нет, симптомы появляются со второй фазы цикла, после овуляции, и их интенсивность нарастает медленно.

В связи с тем, что многие признаки предменструального синдрома являются субъективными, зачастую его трудно диагностировать. «Специфических методов диагностики ПМС не существует. Женщина может вести специальный дневник – фиксировать испытываемые симптомы, отмечать время появления и утихания признаков ПМС, интенсивность и влияние на повседневную жизнь. После 3–4 месяцев наблюдений можно обсудить дневниковые записи с врачом, – рекомендует Елена Березовская. – При этом важно убедиться, что на состояние женщины не влияют заболевания щитовидной железы, анемия, психические расстройства и другие системные заболевания».

В современной медицине не существует универсального лечения ПМС, потому что симптомы могут затрагивать разные органы. Любое лечение начинается с разъяснительной работы, изучения жалоб и симптомов, применения консервативных методов лечения.

«Первоочередная рекомендация для улучшения ситуации – здоровый образ жизни. Он включает улучшение питания, устранение продуктов, которые могут негативно влиять на работу кишечника, особенно во второй половине цикла (соленья, острая пища, алкоголь, шоколад, сладкие блюда и др.). Важно употреблять богатую клетчаткой пищу – небольшими порциями и с достаточным количеством жидкости. Урегулирование работы кишечника играет важную роль в устранении многих симптомов ПМС», – обращает внимание эксперт.

Второй компонент здорового образа жизни – занятия физкультурой. Они могут быть на свежем воздухе, в спортзале, одиночные и групповые.

Реже используют лекарственные препараты, выбор которых зависит от того, какие симптомы доминируют. «Женщинам с выраженными расстройствами настроения могут назначать антидепрессанты. Также подавление овуляции с помощью гормональных контрацептивов и прогестерона может полностью избавить женщину от предменструального синдрома. Дополнительно можно использовать релаксацию, медитацию, противострессовые программы, ряд психотерапевтических методик», – перечисляет врач.

«Важно понимать, что в преимущественном большинстве случаев ПМС не является заболеванием и не требует лечения. С возрастом симптомы уменьшаются, потому что циклов с овуляцией становится меньше. Но если женщина ощущает выраженный дискомфорт, необходимо обратиться к врачу за консультацией», – подводит итог Елена Березовская.

Источник

Предменструальные синдромы

ПМС у женщин: симптомы и лечение

ПМС относится к менструальным дисфункциям невыясненной этиологии. Клинические проявления варьируются у разных женщин, могут меняться на протяжении всей жизни. Справиться с неприятными симптомами помогут специалисты клиники Dr.AkNer. Здесь работают опытные гинекологи, эндокринологи и маммологи, которые гарантируют эффективную терапию и индивидуальный подход.

Формы ПМС

Лечение ПМС начинается с детального сбора анамнеза. В зависимости от преобладания типа проявлений назначают медикаментозные препараты, фитокоррекцию, меняют образ жизни.

Синдром может влиять как на психологическое, так и на физическое состояние пациентки.

Среди психологических симптомов:

частые перемены настроения;

вялость и упадок сил;

трудности с концентрацией внимания;

проблемы со сном;

Среди физических симптомов преобладают:

схваткообразные боли внизу живота;

набухание и болезненность молочных желез;

тошнота и рвота;

приступы мигрени или головокружения;

обострение угревой болезни;

изменение вкусовых предпочтений.

Тяжесть нарушения

Лечение предменструального синдрома будет варьироваться в зависимости от тяжести его протекания. Если в предменструальный период женщина сталкивается с двумя или тремя симптомами из списка, можно говорить о легкой форме. Если же пациентка насчитала более 5 признаков, это уже говорит о тяжелом течении периода.

Для некоторых пациенток ПМС становится серьезной проблемой, которая на время лишает их трудоспособности, оказывает влияние на отношения и самооценку. Именно поэтому не стоит закрывать глаза на проблему, необходимо своевременно обращаться за помощью к специалисту.

Диагностика

Исходя из тяжести патологического состояния, врач определяет, как лечить ПМС. На первичном осмотре специалист уделяет особое внимание сбору анамнеза, отмечает, какие проявления преобладают, оценивает общее состояние репродуктивной системы. В проявлении ПМС важную роль играет наследственный фактор, поэтому доктор поинтересуется здоровьем ближайших родственников.

При обнаружении патологических состояний могут быть дополнительно назначены анализы на гормоны.

Терапия

Чем лечить предменструальный синдром, зависит от конкретных проявлений. Сами симптомы достаточно сложно купируются, однако комплексные меры позволяют снизить их выраженность и значительно улучшить самочувствие женщины. Выделяют несколько групп методов.

Немедикаментозный подход

Предусматривает следующие рекомендации:

умеренные физические нагрузки;

диета с минимальным количеством жиров, простых углеводов, соли;

поливитаминные комплексы с витамином В и магнием;

щадящие психологические нагрузки;

расслабляющие практики для нормализации общего эмоционального состояния.

Фармакологическое воздействие

Лечение отечной формы ПМС и других тяжелых вариантов предполагает подключение лекарственных средств следующих групп:

препараты с мочегонным эффектом;

травяные сборы, улучшающие работу кишечника и убирающие метеоризм;

Гормональная терапия.

Если причиной синдрома является гормональный дисбаланс, то лечение ПМС у женщин будет включать препараты, корректирующие данный вид патологии. Подобные лекарства выписывают после тщательного обследования и мониторинга половых гормонов. Метод исключает самостоятельную терапию, поскольку гормоносодержащие препараты имеют множество побочных эффектов.

Источник

Пмс как облегчить состояние

Предменструальный синдром (ПМС) – сложный симптомокомплекс, характеризующийся различными психоэмоциональными, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые проявляются в лютеиновую фазу менструального цикла (МЦ).

Существуют и другие названия данного синдрома, например, такие, как:

ПМС – один из наиболее распространенных нейроэндокринных синдромов у женщин, частота встречаемости которого колеблется в пределах 25–75 % [3]. Однако, по данным других авторов, те или иные его проявления отмечают у 95 % менструирующих женщин в популяции. Такой разброс цифр обусловлен разной частотой обращаемости женщин и разной частотой фиксирования врачами этого синдрома. Более 35 % женщин с ПМС прибегают к приему медикаментов для облегчения своего состояния или обращаются за помощью к врачам, у 4–5 % женщин ПМС приводит к временной потере трудоспособности. Частота ПМС несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов [4].

Следует отметить, что распространенность ПМС имеет определенную возрастную зависимость. Так, по некоторым данным, частота ПМС в возрасте до 30 лет составляет порядка 20 %, а после 30 лет ПМС встречается практически у каждой второй женщины [2].

ПМС характеризуется циклическим изменением настроения и физического состояния женщины, которое возникает в предменструальном периоде за 2–3 и более дней до менструации, что нарушает привычный образ жизни и работоспособность женщины, чередуется с периодами хорошего самочувствия. Обычно симптомы особенно выражены за 2–10 дней до менструации и исчезают или уменьшаются с началом менструации.

ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т. е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Доказательством этого является тот факт, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников (при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона – Гн-РГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин. Во время беременности, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, как правило, симптомы ПМС купируются [5].

Еще в 1931 г. R.T. Frank предложил концепцию, согласно которой ПМС развивается в результате изменения секреции половых стероидов яичниками. За прошедшие 70 лет появилось множество гипотез о механизмах развития ПМС, однако причина его до конца так и не установлена. На сегодняшний день существует масса теорий развития ПМС: аллергическая, “водной интоксикации”, наличие гиперпролактинемии, гиперпростагландинемии и др.

Считают, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а колебания их содержания в течение менструального цикла. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) путем генных механизмов (взаимодействия с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон.

Полагают, что ПМС ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Одни из них оказывают анксиолитический (противотревожный) и анальгетический (противоболевой) эффекты. С другой стороны, предшественник прогестерона – прегненолона сульфат, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на ГАМК(гамма-аминомасляная кислота)рецепторы. Изменение концентрации этих веществ также играет роль в развитии симптомов ПМС [6].

Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМКергической и опиатергической систем. При этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана. Между тем некоторые исследования показывают важную роль серотонина в патогенезе ПМС. Так, при обследовании 50 женщин с ПМС установлено, что содержание серотонина в крови у них ниже, чем у здоровых женщин; а при тяжелой форме ниже (0,26 мкМ/л), чем при легкой (0,49 мкМ/л) [4].

Задержку жидкости при ПМС связывают с влиянием серотонина и мелатонина, которые вместе контролируют ренин-ангиотензиновую систему путем обратной связи. Серотонин участвует в контроле секреции пролактина. Под воздействием серотонина увеличивается секреция пролактин-рилизинг-факторов [7]. Есть также мнение, что в развитии ПМС играет роль выраженность колебаний уровней половых гормонов в течение цикла, а не их абсолютные значения. Полагают, что реакция на колебание уровней половых гормонов в структурах ЦНС, ответственных за психические, эмоциональные, вегетативно-сосудистые реакции, может быть разной. Это подтверждается эффективностью препаратов, тормозящих циклические колебания уровней половых гормонов, например однофазных гормональных контрацептивов.

В развитии ПМС важную роль играют и психо-социальные аспекты. У жительниц городов, особенно мегаполисов, ПМС встречается чаще, чем у женщин, живущих в селе. Следовательно, необходимо принимать во внимание стрессы, а также конфликтные ситуации, особенно хронические, которые сопровождают жизнь в городе. Женщины определенного психического склада (возбудимые, раздражительные, астенизированные, чрезмерно следящие за своим здоровьем) воспринимают менструации как явление негативное и заранее в этот период ждут ухудшения самочувствия [8–10].

Таким образом, в настоящее время патогенез ПМС представляется как результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов, центральными нейротрансмиттерами (серотонином, β-эндорфином, ГАМК) и вегетативной нервной системой, ответственной за развитие “соматических симптомов”.

Факторами риска ПМС являются:

Дифференциальный диагноз

Симптомы, обусловленные ПМС, следует дифференцировать с хроническими заболеваниями, ухудшающими свое течение во II фазе МЦ:

Во всех случаях необходимо помнить, что главное в клинической картине ПМС – это его четкая цикличность. В клинике ПМС выделяют три основные группы симптомов:

При ПМС проявляются межличностные проблемы: учащаются конфликтные ситуации в семье, в т. ч. приводящие к разводам, разногласия на работе, при общении с друзьями и детьми. Нередко снижаются самооценка, самоуважение, повышается обидчивость, нередки случаи потери работы, аварии при вождении транспорта [6, 10].

Существует два основных критерия диагностики ПМС:

1. Наличие дисфорического расстройства лютеиновой фазы, при котором симптомы зависят от МЦ, проявляются в последнюю неделю лютеиновой фазы и исчезают после начала месячных. Выраженность симптомов мешает работе, обычной деятельности или взаимоотношениям.

Диагноз требует наличия по крайней мере пяти из следующих симптомов, при обязательном включении одного из первых четырех:

2. Для диагностики ПМС требуется подтверждение усугубления тяжести симптомов в течение пяти дней перед месячными примерно на 30 % по сравнению с пятью днями последующих месячных.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС можно выделить четыре его формы:

Для диагностики ПМС показано ведение “дневника”, где ежедневно отмечают симптомы заболевания в течение двух-трех циклов. При психовегетативной форме ПМС необходима консультация невропатолога и/ или психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают кранио- и электроэнцефалографию. При отечной форме ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение трех-четырех дней в обе фазы цикла. В норме выделяется на 300–400 мл жидкости больше, чем выпивается. При болях и нагрубании молочных желез показано проведение ультразвукового исследования молочных желез или маммографии в первую фазу МЦ (до восьмого дня). Исследуют также выделительную функцию почек, определяют показатели остаточного азота, креатинина и др. [2, 11].

Атипичные формы ПМС

Различают следующие атипичные формы ПМС:

Лечение ПМС

Лечение больных ПМС следует начинать с нелекарственных методов. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, диеты, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Усиленный самоконтроль рассматривается как составная часть терапевтического процесса.

Пациенткам показаны психотерапия, лечебная физкультура, плавание, массаж, бальнеотерапия. Лекарственная терапия включает психотропные средства, препараты половых гормонов, блокаторов овуляции [5, 12]:

Психотропные средства

Применяют анксиолитические (противотревожные) средства: диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, клоназепам, медазепам, а также антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, пароксетин), препараты из цветов зверобоя продырявленного (Гелариум, Деприм).

В последние годы самым значительным достижением в лечении ПМС стало применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Было показано, что большинство активирующих серотонинергическую систему антидепрессантов эффективно при лечении ПМС (по сравнению с плацебо). Несеротонинергические антидепрессанты, такие как мапротилин и дезипрамин, менее эффективны по сравнению с СИОЗС.

СИОЗС – наиболее удобная в применении и имеющая минимальное число побочных эффектов группа препаратов среди антидепрессантов. СИОЗС обладают широким спектром фармакологической активности, оказывая выраженные антидепрессивный, анксиолитический и антипанический эффекты. К указанной группе препаратов относят, в частности, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин и циталопрам. По сравнению с трициклическими антидепрессантами препараты СИОЗС характеризуются практически полным отсутствием антихолинергического, антиадренергического и антигистаминного действий. Их назначение не требует титрования дозы. Большинство СИОЗС имеет длительный период полувыведения (около суток), что позволяет применять их 1 раз в сутки, а также обусловливает меньший риск развития синдрома отмены в случае резкого прекращения лечения. К частым побочным эффектам в начале лечения препаратами СИОЗС, связанным с повышением серотонинергической активности в желудочно-кишечном тракте, является тошнота, однако она, как правило, проходит в течение первой недели лечения.

Говоря об отдельных представителях класса СИОЗС, следует особо выделить флувоксамин (Феварин), который отличается от своих аналогов тем, что имеет мощное противотревожное действие. Уникальность Феварина заключается в том, что он заметно повышает концентрацию мелатонина в крови (это является ценным в связи с участием мелатонина в патогенезе ПМС) по сравнению с другими антидепрессантами (флуоксетином, пароксетином, циталопрамом, имипрамином и дезипрамином). Поскольку флувоксамин является ингибитором нескольких ферментов системы цитохрома P450 (CYP), была исследована биотрансформация мелатонина, а также влияние флувоксамина на метаболизм мелатонина in vitro с применением микросом из печени человека и изоферментов системы P450. Было показано, что мелатонин в основном метаболизируется ферментом системы цитохрома P450 – CYP1A2; соответственно, мелатонин является селективным субстратом данного фермента. Между тем флувоксамин является сильнодействующим ингибитором того же фермента – CYP1A2, благодаря чему была продемонстрирована мощная блокада метаболизма мелатонина после добавления в реакционную среду флувоксамина. Авторы сделали вывод о том, что скорее всего биотрансформация мелатонина будет заметно ингибироваться in vivo, прежде всего потому, что применяли средние терапевтические дозировки флувоксамина. Так, флувоксамин был с успехом использован для повышения биодоступности мелатонина, принимаемого перорально. Терапевтическое использование мелатонина в настоящее время ограничивается его низкой биодоступностью и быстрым метаболизмом после перорального применения, поэтому Феварин может применяться с целью повышения терапевтической эффективности как вырабатываемого организмом человека мелатонина, так и принимаемого в виде лекарственных препаратов [13–15].

Феварин выпускают в таблетках по 50 и 100 мг. Начальная доза обычно составляет 50 мг, средняя терапевтическая – 100 мг. Курс лечения должен составлять не менее 6 месяцев, иногда до года и больше. Феварин не влияет на сексуальную сферу, кроме того, у этого препарата не отмечено синдрома отмены. Препарат хорошо переносится, что позволяет использовать его при лечении пациенток с сопутствующей соматической патологией.

Препараты половых гормонов

При лечении ПМС применяют следующие препараты половых гормонов:

Блокаторы овуляции

С целью осуществления блокады овуляции и предупреждения циклических колебаний уровней половых гормонов применяют следующие препараты:

Другие методы лечения

Для устранения симптомов, возникающих при нарушениях синтеза и метаболизма простагландинов (головных болей по типу мигрени, тошноты, рвоты, вздутия живота, поноса и различных поведенческих и вегетативнососудистых реакций) применяют антипростагландиновые средства (индометацин, диклофенак).

При циклической гиперпролактинемии во II фазу цикла (с 14–16-го дня цикла) до начала менструации назначают агонисты дофамина (бромокриптина мезилат, каберголин).

При выраженных аллергических реакциях показано применение таких антигистаминных лекарственных средств, как клемастин, мебгидролин, а также алимемазин.

При выраженных циклических отеках целесообразно проведение дегидратационной терапии (спиронолактон по 100 мг с 14-го дня цикла в течение 3–6 месяцев).

В некоторых случаях показаны гомеопатические препараты [1, 3].

Информация об авторах:
Котова Ольга Владимировна – невролог, старший научный сотрудник отдела патологии вегетативной
нервной системы НИЦ “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ.
E-mail: ol_kotova@mail.ru;
Беляев Антон Андреевич – врач-невролог, ГКБ № 83

Литература

1. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология (клинические очерки), часть 1. К., 2003. С. 299.

2. Connolly M. Premenstrual syndrome: an update on definitions, diagnosis and management. AdvPsychiatTreat 2001;7:469–77.

3. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М., 2001. С. 150.

4. Лекарева Т.М., Тарасова М.А. Предменструальное дисфорическое расстройство: роль серотонина в диагностике и лечебной тактике // Акушерство и гинекология 2010. № 3. С. 13–6.

5. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.,1998. С. 375.

6. Марторано Дж., Морган М., Фраер У. Предменструальный синдром. СПб., 1998. С. 415.

7. Комарова Ю.А., Сметник В.П. Клиникогормональная характеристика кризовой формы предменструального синдрома // Акушерство и гинекология 1998;3:35–8.

8. Сидорова И.С., Макарова И.И., Макаров И.О. и др. Новый методологический подход к оценке регуляторных и защитноприспособительных возможностей организма пациенток с предменструальным синдромом с помощью компьютерной кардиоинтервалографии // Проблемы репродукции 2006. № 2. С. 10–3.

9. Боброва С.В., Любарский М.С., Овсянникова Т.В. Предменструальный синдром: новые подходы к терапевтической тактике и эффективной профилактике // Российский вестник акушера-гинеколога 2006. № 6. С. 9–12.

10. Венинга А. Психологические и психиатрические аспекты предменструального синдрома // Проблемы репродукции 1996. № 2. С. 74–8.

11. Сметник В.П. Предменструальный синдром // Лечащий врач 2003. № 7. С. 9–13.

12. Лебедев В.А., Пашков В.М., Буданов П.В. Клиническая оценка дефицита магния у женщин с предменструальным синдромом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2008. № 7(1). С. 20–5.

13. Hartter S, et all. Differential Effects of Fluvoxamine and Other Antidepressants on the Biotransformation of Melatonin. JClinPsychopharmacol 2001;21(2):167–74.

14. Иванов С.В. Эффекты флувоксамина и других антидепрессантов на метаболизм мелатонина // Психиатрия и психофармакотерапия 2010 № 5. С. 29–30.

15. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Тревожные депрессии с нарушениями сна в общемедицинской практике // Справочник поликлинического врача 2010. № 8. С. 67–71.

Источник

Предменструальный синдром

Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), — циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2–3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни и работоспособность, чередующе

Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС), — циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, наступающее за 2–3 и более дней до менструации, нарушающее привычный образ жизни и работоспособность, чередующееся с периодом ремиссии, возникающим с началом менструации и продолжающимся не менее 7–12 дней, впервые был описан R. T. Frank в 1931 г. Частота ПМС несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов и не превышает 8,2–12% [1, 2].

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез ПМС до конца не ясны. С момента первого описания этого синдрома его стали относить к числу эндокринных заболеваний, однако до настоящего времени дискутируется вопрос — является ли ПМС психическим, особенно в случае преобладания аффективных расстройств, или эндокринным нарушением.

Гипотеза, согласно которой ПМС — это проявление нарушения содержания/баланса половых гормонов (ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы), в настоящее время не находит поддержки у большинства исследователей. Наоборот, ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т. е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Показано, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин. Во время беременности, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, как правило, симптомы ПМС купируются.

Считают, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а колебания их содержания в течение менструального цикла. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на ЦНС путем генных механизмов (взаимодействие с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон [2].

Полагают, что ПМС ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Наиболее важные из них: 3-α-гидрокси-5-α-дегидропрогестерон (аллопрегненолон-3-α-OHDHP) и 3-α-5-α-тетрагидродеоксикортикостерон (3-α-THDOC). Данные субстанции оказывают анксиолитический, аналгетический и анестезирующий эффекты, взаимодействуя с GABA-рецепторами, которые, как считается, являются основными рецепторами, ингибирующими нервную передачу. С другой стороны, предшественник прогестерона — прегненолона сульфат, который гидролизуется в прегненолон посредством сульфатаз и N-метил-D-аспаргинина (NMDA), который участвует во внутриклеточном обмене кальция, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на GABA-рецепторы. Изменение концентрации этих нейростероидов, как было доказано, играет роль в развитии симптомов ПМС [2, 12].

Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМК-ергической и опиатергической систем, при этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана.

Таким образом, в настоящее время патогенез ПМС представляется как результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов, центральными нейротрансмиттерами (серотонином, β-эндорфином, γ-аминомасляной кислотой (ГАМК)) и вегетативной нервной системой, ответственной за развитие «соматических симптомов» [3].

Факторы риска ПМС:

Взаимодействие алкоголя с ГАМК-рецепторами и нейростероидами влияет на симптоматику ПМС. Во время поздней лютеиновой фазы низкие дозы алкоголя вызывают снижение периферического уровня аллопрегненолона. Это подтверждает тот факт, что алкоголь является фактором риска для развития симптомов ПМС [12].

Клиническая картина

Выделяют психовегетативную, отечную, цефалгическую и кризовую («синдром панических атак») формы заболевания [1]. Однако чаще всего эти симптомы носят комплексный характер. Кроме того, в настоящее время, согласно Международной классификации психических болезней (МКБ-10) от 1994 г., пароксизмальные расстройства (панические атаки) относят к классу «тревожных расстройств». В связи с чем «кризовую» форму ПМС скорее можно отнести к «психовегетативной» форме заболевания и разница состоит только в перманентном или пароксизмальном характере симптомов.

Симптомы ПМС весьма многочисленны (табл.).

Представляется не совсем правомочным относить головные боли к «физическим» симптомам, пациентки, страдающие циклическими головными болями в лютеиновую фазу цикла, полностью соответствуют критериям DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition) для постановки диагноза ПМС. В этих случаях крайне важно провести дифференциальную диагностику между, условно говоря, «цефалгической» формой ПМС и «менструальной» мигренью. В первом случае чаще отмечается головная боль напряжения: характер боли сжимающий, стягивающий, сдавливающий, локализация двухсторонняя, не усиливается от привычных физических нагрузок, редко сопровождается психовегетативными симптомами. Согласно классификации Международного общества по головной боли «менструальная мигрень» — это мигрень без ауры («простая»), 70% атак которой приходится на период от двух дней до начала менструации и до ее окончания, при условии, что в другие дни цикла головной боли нет. Как известно, простая мигрень характеризуется приступами пульсирующей (обычно односторонней) головной боли, чаще в лобно-височно-глазничной области, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, непереносимостью света, шума и др. Ясно, что патогенетические механизмы этих нарушений различны: при ПМС триггерным механизмом служит повышение половых стероидов в среднюю лютеиновую фазу, а для менструальной мигрени — резкое снижение их уровня, особенно эстрогенов, в позднюю лютеиновую фазу и менструальные дни [3, 8, 9, 12].

У некоторых женщин в лютеиновую фазу могут изменяться вкусовые пристрастия (тяга к сладкому или соленому) и повышается аппетит, развивается булимия [12].

Крайне редко наблюдаются атипичные формы ПМС, к которым относятся [1]:

Наличие столь многообразных нарушений при ПМС еще раз подтверждает роль половых гормонов как мощных нейромодуляторов и веществ, воздействующих не только на нейроэндокринные, но и вазомоторные и обменно-трофические сдвиги, а также иммунологические реакции в динамике менструального цикла, которые у пациенток с ПМС носят чрезмерный или «патологический» характер [3, 6].

В зависимости от выраженности клинических проявлений ПМС выделяют легкую и тяжелую степень заболевания. При легком течении за 2–10 дней до начала менструации появляются 3–4 из вышеперечисленных симптомов, причем только 1 или 2 из них значительно выражены. При тяжелой форме ПМС за 3–14 дней до менструации начинают беспокоить одновременно 5–12 симптомов, причем 2–5 из них резко выражены [12].

Принимая во внимание главные характеристики ПМС, его симптомы должны прекратиться с наступлением менопаузы, однако нередко при тяжелом течении заболевания выраженность симптомов может несколько ослабнуть, но они не исчезают полностью и продолжают носить циклический характер даже в отсутствие менструаций (так называемый «трансформированный предменструальный синдром»). Тяжелая клиническая картина, как правило, наблюдается у пациенток с хирургической менопаузой (синдром постовариэктомии), у которых нередко формируется астенический психовегетативный синдром в отсутствие цикличности симптомов [1].

Диагностика

Прежде всего, при обследовании пациенток с ПМС нужно помнить, что некоторые соматические и психические заболевания обостряются в предменструальные дни, поэтому следует проводить дифференциальную диагностику со многими из них.

Дифференциальный диагноз

Симптомы, обусловленные ПМС, следует дифференцировать с хроническими заболеваниями, ухудшающими свое течение во II фазе менструального цикла [1]:

Диагностика ПМС прежде всего включает ежедневную регистрацию симптомов как минимум в течение двух последовательных менструальных циклов. Это позволяет не только выявить взаимосвязь симптомов с динамикой менструального цикла, что важно для уточнения диагноза, но и определить, какие из них являются субъективно наиболее тяжелыми для пациентки. Специальная карта-опросник может быть подготовлена самой пациенткой, где она перечисляет (по вертикальной оси) все симптомы, которые обычно наблюдаются в течение менструального цикла, а по горизонтальной оси — их выраженность по 4-балльной системе (0 баллов — «нет симптома», 1 — «слабо выражен», 2 — «умеренно выражен», 3 — «тяжелый», вызывает резкий дискомфорт и/или негативно влияет на повседневную жизнь) в каждый из дней цикла. Согласно общепринятым критериям, диагноз ПМС можно поставить при наличии у женщины не менее 5 из перечисленных в DSM-IV симптомов, из которых хотя бы одним является депрессия, тревожность, лабильность настроения или раздражительность. Кроме того, необходимо, чтобы эти симптомы определялись не менее чем в двух последовательных менструальных циклах, нарушали привычный образ жизни и работоспособность и при этом не являлись следствием эндогенных психиатрических расстройств.

В зависимости от клинической картины заболевания обследование может включать:

Лечение

Медикаментозная терапия ПМС назначается только после постановки диагноза на основании оценки наличия и интенсивности соматических и психологических симптомов (по ежедневным дневникам) и если простые поведенческие меры неэффективны [1, 3, 10, 11, 12].

Общие принципы терапии ПМС:

К поведенческой терапии относят:

Основные требования к медикаментозной терапии:

Медикаментозная терапия

В медикаментозной терапии нуждаются 5% женщин с тяжелой формой ПМС [3, 10, 11, 12].

К симптоматическим методам терапии можно отнести назначение витамина В6 (Пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки, который также используется в течение длительного времени. Ежедневный прием магния в виде MgO по 200 мг. Удобно применение комплексного препарата Магне В₆ (до 6 таблеток в сутки в 2–3 приема). Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии, гидратации и повышается диурез. Применение в течение 6 месяцев комплексного препарата Магне В₆ (до 6 таблеток в сутки в 2–3 приема), имеющего в своем составе хорошо усваиваемую органическую соль магния и пиридоксин, достоверно уменьшает выраженность симптомов, сопровождающих ПМС. К 6-му месяцу терапии были получены следующие результаты: нарушения сна снизились в 2,5 раза, отечность — в 2,7 раза, масталгия — в 2 раза, боли внизу живота и раздражительность — в 1,6 раза, нервозность и плаксивость — в 1,3–1,4 раза по сравнению с исходным уровнем. Эффективность терапии составила, в среднем, 67% (Межевитинова Е. А., Акопян А. Н., 2007).

Для купирования циклической масталгии может быть эффективным комбинированный гомеопатический препарат Мастодинон, основным действующим компонентом которого является Agnus castus (прутняк), оказывающий дофаминергическое действие и снижающий секрецию пролактина. Применяется по 30 капель или 1 таблетке 2 раза в день в течение не менее 3 месяцев. Agnus castus входит в состав препарата Циклодинон, который также может применяться для лечения масталгии, но особенно эффективен при нарушениях менструального цикла, связанных с недостаточностью второй фазы и легкими формами гиперпролактинемии. Препарат назначается по 40 капель или по 1 таблетке 1 раз в день по утрам в течение 3 месяцев [10]. Результаты экспериментальных и клинических испытаний свидетельствуют о том, что для купирования циклической масталгии и головных болей эффективно масло примулы вечерней. В ряде работ было обнаружено, что женщины с масталгией имеют низкие концентрации метаболита одной из незаменимых ненасыщенных жирных кислот — линолевой кислоты, а именно γ-линолевой кислоты. Масло вечерней примулы содержит это вещество в высокой концентрации и используется по 2 капсулы (500 мг) 3 раза в день, т. е. по 3 г в сутки 2–3 месяца.

Одним из наиболее распространенных методов лечения ПМС является подавление циклических (эндокринных и биохимических) изменений, происходящих в организме. С этой целью используются аГн-РГ и комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. В нашей стране зарегистрированы следующие аГн-РГ: Золадекс (гозерелин), Декапептил депо и Диферелин (трипторелин), Люкрин (лейпрорелин), Синарел (нафарелин) и Бусерелин (бусерелин), которые выпускаются в следующих формах: растворы для ежедневных подкожных инъекций и депо-суспензии, подкожные имплантанты и эндоназальные спреи. Для проведения возвратной («add-back») терапии с целью профилактики снижения минеральной плотности костной ткани и вегетативных симптомов используют фитогормоны (Климадинон) или в тяжелых случаях — препараты для ЗГТ непрерывного режима, а также препараты, содержащие кальций и активные метаболиты витамина D.

Комбинированные оральные контрацептивы достаточно успешно применяются для лечения ПМС, однако следует использовать только монофазные препараты (Ярина, Жаннин, Фемоден, Логест и др.) Из них предпочтительным является препарат, содержащий в своем составе дроспиренон. Дроспиренон — уникальный прогестаген, обладающий также антиандрогенной и антиминералокортикоидной активностью, поскольку является производным спиронолактона — блокатора альдостерона. При использовании этого препарата выявлено значительное снижение выраженности таких симптомов ПМС, как задержка жидкости, мастодиния и масталгия. Кроме того, отмечена стабилизация и даже некоторое снижение веса, что возможно связано не только с влиянием на водный баланс, но и уменьшением аппетита, отмеченным во многих работах. Благоприятное влияние на такие симптомы, как лабильность настроения и раздражительность, по-видимому, обусловлено антиандрогенным влиянием дроспиренона, как и купирование циклического появления акне у некоторых женщин.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) Мирена. Одним из современных перспективных методов лечения, особенно если женщине необходима контрацепция, является введение ВМС Мирена, выделяющей всего 20 мкг ЛНГ в сутки непосредственно в матку (локальная терапия). Мирена разрабатывалась как метод контрацепции, не содержащей эстрогенов, но вскоре было отмечено, что она обладает лечебным воздействием при ряде гинекологических заболеваний, в том числе ПМС. Так как доза ЛНГ в крови гораздо ниже, чем при оральном использовании прогестагенов, и выделение ее равномерное (без пиков и снижений), то вероятность появления симптомов ПМС или их выраженность значительно снижается. Мирена особенно показана тем женщинам, у которых ПМС сочетается с дисменореей и/или меноррагией. Примерно у 20% женщин через год после введения Мирены наступает обратимая аменорея.

В последние годы широкое применение для лечения ПМС получили современные антидепрессанты, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия) с хорошей переносимостью. Эти препараты успешно купируют как перманентные, так и пароксизмальные психовегетативные сипмтомы у 65–70% женщин с ПМС. К ним относятся препараты различной химической структуры с учетом современных представлений о патогенезе депрессии и аффективных расстройств. Известно, что назначение ингибиторов обратного захвата серотонина улучшает чувствительность тканей к инсулину и снижает массу тела [11, 12].

Наиболее эффективны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин (Прозак, Профлузак) — 20 мг; сертралин (Золофт) — 50 мг; пароксетин (Паксил) — 20 мг; флувоксамин (Феварин) — 50 мг; циталопрам (Ципрамил) — 20 мг. Несмотря на то, что все эти препараты относятся к одной группе, они обладают так называемыми «вторичными» эффектами: стимулирующим (флуоксетин, сертралин) или седативным (пароксетин, флувоксамин), что нужно учитывать при подборе терапии. К наиболее селективным относят циталопрам, поскольку он практически не влияет на катехоламинергические нейротрансмиттерные системы. Принимая во внимание, что ПМС — это хроническое заболевание с длительным течением и циклическим проявлением симптомов, очень важным является не только подбор адекватной дозы препарата, но и режима лечения. Вышеуказанные препараты назначаются в дозе 1/4 таблетки в сутки один раз в день утром или вечером (с учетом седативного или стимулирующего эффекта), через 7 дней доза постепенно увеличивается до 1–2 таблеток в сутки (клинически подбирается минимально эффективная доза). Чаще всего у пациенток с ПМС достаточной дозой является одна таблетка препарата, при этом прием осуществляется циклически: в первую фазу доза несколько снижается, достигая максимальной величины к моменту наиболее выраженного проявления симптомов ПМС. Полный терапевтический эффект обычно наступает через 2–4 месяца. Курс лечения составляет 4–6 месяцев, однако возможна поддерживающая терапия до 12 месяцев.

При нарушении сна и тревожных расстройствах пациентки нередко более чувствительны к так называемым «норадренергическим» антидепрессантам, которые также назначаются по одной таблетке ежедневно перед сном:

Во время лечения крайне важно продолжить заполнение менструальной карты, что помогает оценить его влияние на отдельные симптомы, выявить возможные побочные эффекты и при необходимости изменить дозу препарата или перейти на другой вид лечения.

Оценка эффективности лечения. Оценка эффективности терапии проводится по менструальным дневникам с ежедневной оценкой симптомов в баллах:

0 — симптомов нет;
1 — беспокоит слегка;
2 — беспокоит умеренно, но не нарушает повседневную жизнь;
3 — тяжелые симптомы, вызывающие обеспокоенность ими и/или их влиянием на повседневную жизнь.

Снижение в результате лечения интенсивности симптомов до 0–1 балла свидетельствует о правильности выбора терапии. Терапия ПМС долгосрочная, но не существует определенного мнения по поводу длительности терапии. Чаще всего это приходится решать индивидуально с каждой пациенткой.

Прогноз. Чаще благоприятный. При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения возможен рецидив заболевания. Необходимо объяснить пациентке, что изменение образа жизни (соблюдение диеты, использование физических упражнений, массажа) приведет к улучшению самочувствия и качества жизни. Кроме того, следует уведомить больных, что симптомы ПМС возвращаются с прекращением терапии, могут увеличиваться с возрастом или после родов и отсутствуют в период беременности и менопаузы.

По вопросам литературы обращайтесь в редкцию

В. Е. Балан, доктор медицинских наук, профессор
Л. М. Ильина, кандидат медицинских наук
НЦАГиП Росмедтехнологий, Москва

Источник

Жизнь от ПМС до климакса: почему врачи долго не верили в существование «женских болезней» и как их лечат сейчас

Марина Васильева

И с климаксом, и с предменструальным синдромом (ПМС) женщины сталкиваются тысячелетиями. И переживают связанные с этим неприятные симптомы. Ученые уже давно разобрались с их причинами и происхождением, но многие люди до сих пор задаются вопросом, а не выдуманная ли это проблема, существует ли ПМС, правда ли, что климакс влияет на самочувствие и настроение? На самом деле, да, существует и влияет. Как именно и что с этим делать — «СПИД.ЦЕНТР» разбирался вместе с экспертами.

Что такое ПМС и почему в него не верят?

Кажется, все знают, что такое предменструальный синдром. Он появляется в качестве объяснения любого необычного поведения женщин в анекдотах, в рекламе и даже в речах политиков.

Ученые сошлись в том, что ПМС все-таки существует, но точной причины, почему он появляется, наука пока не знает. Врачи предполагают, что это связано с гормональными изменениями в организме женщины, которые происходят во время менструального цикла, но что это за изменения, никто пока не выяснил. Авторы исследования, опубликованного в Journal of Women’s Health обнаружили, что симптомы ПМС вызываюется острым воспалением, которое провоцирует С-реактивный белок (CRP). Согласно их исследованию, ПМС — реальное заболевание, и бороться с ним можно с помощью противовоспалительных препаратов. Но это исследование — не окончательное решение, к которому пришло научное сообщество, а всего лишь одна из версий. В 2016 году Джон Гийбо, профессор репродуктивного здоровья в Университетском колледже Лондона, посетовал на то, что проблемы, связанные с менструальным циклом, очень мало исследуются из-за табуированности этой темы в обществе. При этом он отметил, что «менструальная боль переносится не легче, чем сердечный приступ». Издание Independent, цитируя Гийбо, добавило, что согласно исследованиям, врачи в целом гораздо менее серьезно относятся к женской боли и часто игнорируют жалобы женщин на боль.

При этом некоторые женщины переносят период начала месячных крайне болезненно. «У меня есть подруги, которые вообще не замечают приход менструации, но у меня с самого начала почти каждый раз болел живот, — рассказывает Анна из Москвы. — В первый раз я очень испугалась, потому что мне, конечно, говорили, что скоро из меня потечет кровь, но никто не предупреждал, что это будет так адски больно». Анна несколько раз проходила обследования у гинеколога, и каждый раз после анализов и УЗИ ей говорили, что всё в порядке и советовали пить обезболивающие. Несколько раз прописывали гормональные противозачаточные средства, но они не помогали. «И конечно, говорили знаменитую фразу: “Все пройдет, когда родите”. Теперь в итоге меня ужасно бесят советы знакомых пойти к врачу: я потратила на это кучу времени и денег, а толку никакого, — сетует Анна. — При этом по-прежнему больно — иногда терпимо и почти незаметно, а иногда до такой степени, что просто лежишь в горячей ванне и воешь».

Гинеколог-онколог, кандидат медицинских наук Марина Травина рассказывает, что ПМС — это сигнал организма о том, что в нем есть гормональный дисбаланс. «Этот дисбаланс и вызывает боли, нагрубание молочных желез и другие неприятные симптомы, — говорит она. — При этом важно помнить, что даже за невзрачными симптомами может скрываться что-то серьезное, поэтому не стоит заниматься самолечением. В целом, даже если все нормально, режим посещения гинеколога раз в год никто не отменял». Травина добавляет, что серьезные симптомы ПМС чаще встречаются у молодых девушек, с возрастом начало месячных переносится легче.

О том, насколько распространен ПМС, разные организации приводят разные данные — от нескольких процентов до почти каждой женщины. По данным центра Майо, до трех из каждых четырех женщин в период менструации страдали той или иной формой предменструального синдрома. Они переживают перепады настроения, болезненность в груди, повышенную тягу к еде, усталость, раздражительность и депрессию. В центре Майо отмечают, что физические и эмоциональные изменения при предменструальном синдроме могут варьироваться от едва заметных до очень сильных. Но в любом случае советуют «не позволять этим проблемам управлять своей жизнью». И специалисты центра Майо, и другие врачи отмечают, что изменение образа жизни могут помочь уменьшить симптомы предменструального синдрома даже эффективнее, чем лекарства. Так, американские врачи советуют изменить рацион — есть больше белка и сложных углеводов, меньше сахара, а также питаться чаще и небольшими порциями. А также исключить джанкфуд, вроде чипсов и газировки, начать заниматься медитацией. Тревожность, которая возникает при ПМС, может снизить когнитивно-поведенческая терапия.

Несколько лет назад психолог Робин Стайн Делука прочла на TED Talks очень популярную лекцию о ПМС, запись которой посмотрели миллионы людей. Делука заявляет, что важно не превращать ПМС в мем, которым объясняется любое поведение женщин. По ее мнению, критерии диагностики предменструального синдрома так широки, что его в любой момент можно найти не только у каждой женщины, но и у любого мужчины, или у собаки. «Причина устойчивости мифа о ПМС связана с узкими рамками роли женщины, — говорит Делука. — Принятие на себя ярлыка ПМС позволяет женщинам выражать эмоции, которые в ином случае считались бы несвойственными леди. Но это лишает женские эмоции обоснования. Когда люди реагируют на раздражительность женщины мыслью: “У нее просто эти дни”, ее возможности быть воспринятой всерьез и повлиять на изменения очень ограничены».

А еще, говорит Делука, «миф о ПМС» выгоден предпринимателям: «Amazon.com предлагает более 1 900 книг по лечению ПМС. Быстрый поиск Google предлагает целое изобилие клиник, мастер-классов и семинаров. Врачи выписывают для лечения ПМС антидепрессанты или гормоны». Делука не отрицает, что женщины действительно испытывают симптомы, которые связывают с ПМС, но призывает женщин не объяснять предменструальным синдромом любые свои недомогания или просто негативные эмоции.

ПМС у трансгендерных людей

С симптомами ПМС сталкиваются и трансгендерные персоны. В русскоязычном интернете информации об этом практически нет, но на английском люди много рассказывают о своих симптомах и делятся опытом. У трансгендерных мужчин месячные обычно заканчиваются еще до каких-либо операций, с началом приема гормональных препаратов. Однако по разным причинам их принимают не все трансмужчины. Те из них, у кого есть месячные, рассказывают, что регулярно сталкиваются из-за этого с трудностями и непониманием: стесняются покупать прокладки или тампоны, боятся говорить о своем самочувствии окружающим. «Я довольно открыто рассказываю о месячных тем, кто мне очень близок, но за пределами этого круга о них никто не знает, — рассказал трансмужчина из США журналу Buzzfeed. — Трансмужчины не могут позволить себе роскошь жаловаться в этом обществе. Это ужасно, когда ты мужчина, а у тебя есть месячные со спазмами, из-за которых иногда попадаешь в больницу. Все, кто не страдает до такой степени, относятся к тебе как к шутке, как будто твои судороги, выводящие из строя, — это преувеличение или ложь».

Другие трансгендерные мужчины рассказывают о самых разных проблемах, связанных с месячными — начиная от дисфории и обострений ненависти к своему телу и заканчивая тем, что на мужские трусы приходится приклеивать сразу три прокладки, потому что одной не хватает. «До начала приема гормонов сложностей действительно было гораздо больше, — рассказывает Антон из Петербурга. — Главные проблемы у меня были с самим собой. Я, например, не стеснялся покупать прокладки или во время пары попроситься выйти. Мало ли, кому я их покупаю и куда мне надо — это никого не касается. Но вот сам я во время месячных как будто ни на секунду не мог забыть, что со мной что-то не так».

У трангендерных женщин месячных не бывает, но они рассказывают, что иногда переживают симптомы, очень похожие на ПМС. Об этом трансгендерная девушка Эшли рассказала журналу The Establishment. Она принимает коктейль из нескольких гормональных препаратов уже около года, а примерно через пять месяцев после начала лечения Эшли начала испытывать знакомый многим женщинам набор симптомов. Сначала появились болезненность и припухлость в груди вместе с приступами тошноты; затем болезненные спазмы в животе, головокружение и вздутие живота. По ее словам, этот цикл длится от шести до семи дней и повторяется примерно каждые пять недель. Серьезных научных исследований на эту тему не проводилось, и The Establishment предполагает, что такие симптомы могут быть психосоматикой. Но они встречаются не только у трансженщин, но и у женщин, которым прописали гормональную терапию, например, после удаления матки.

Что такое климакс и как его пережить?

По данным Международной ассоциации по менопаузе (International Menopause Society), климакс или климактерический период — это фаза старения женщины, которая знаменует переход от репродуктивной фазы к не репродуктивному состоянию. Климакс включает в себя периоды до и после менопаузы — полного прекращения менструации. В процессе климакса яичники женщины начинают вырабатывать меньше эстрогена, слизистая вагины становится суше, кости — более хрупкими, а кожа менее упругой. В яичниках перестают созревать фолликулы, прекращает происходить овуляция. Женщины часто узнают о начале климакса не сразу — его симптомы не менее разнообразны, чем у предменструального синдрома. Кто-то переживает «приливы» — резкие приступы жара и потливости, у кого-то сбивается цикл месячных. Многие отмечают проблемы со сном и перепады настроения.

Часто само наличие климакса женщины воспринимают как проблему, и считают необходимым его лечить, иногда без назначений врача. «Моя мама, ей 55, начала пить какие-то гормоны, которые назначила себе сама, и это меня очень расстраивает, — рассказывает Вера из Москвы. — Она не хочет идти к врачу, заявляет, что таблетки и так помогают, а без них симптомы климакса возвращаются. Уговорить ее невозможно».

«Я не испытывала каких-то ужасных проблем из-за менопаузы, но психологически было сложно, — говорит Татьяна из Санкт-Петербурга. — Я испытывала что-то вроде стыда перед мужем, как будто я теперь ненастоящая женщина, и хотелось вернуть все как было раньше. Хотя мне было уже под пятьдесят, конечно, мы не планировали заводить детей, и формально ничего не менялось от того, есть у меня менструация или нет». Татьяна рассказывает, что врач в платной клинике направил ее к психотерапевту и убедил, что в ее случае не нужно принимать ничего, кроме витаминов.

В США климакс начали считать болезнью еще в 1930-е годы, а ЗГТ [заместительная гормональная терапия] была одобрена в медицинских журналах в 1970-е. В начале 1970-х американский доктор Дэвид Рубен описал климакс так: «Влагалище начинает сморщиваться, груди атрофируются, сексуальное желание пропадает… Увеличение волос на лице, сгущающийся голос, ожирение… огрубение черт лица, увеличение клитора, постепенное облысение завершают трагическую картину. Не совсем мужчина, но уже не функциональная женщина». В итоге рыночная стоимость эстрогена в США с 1963 по 1973 год увеличилась в 3,8 раза. Сейчас и западные, и российские врачи сходятся в том, что иногда ЗГТ при климаксе показана — если женщина тяжело переживает симптомы.

В клинике Майо отмечают, что крупные клинические испытания показали риски гормональной терапии для здоровья. В крупнейшем на сегодняшний день клиническом исследовании ЗГТ увеличивала риск сердечных болезней, инсультов, тромбов и рака молочной железы. Ученые из Оксфордского университета подсчитали, что у шести женщин из 100, не получающих ЗГТ, разовьется рак груди в возрасте от 50 до 69 лет. Если же женщины принимали гормоны в течение пяти лет, рак груди возникал у 8 из 100. При этом риск возникновения рака груди длится более десяти лет после приема терапии.

В конце концов ученые пришли к выводу, что менопауза — нормальная часть процесса старения, которая не требует лечения. Тем, у кого нет ярко выраженных симптомов, советуют просто вести здоровый образ жизни, спать в прохладной комнате, избегать алкоголя и бросить курить. Врачи также советуют посещать психотерапевта, при сильной сухости вагины использовать лубриканты, а к гормональной терапии обращаться только при острой необходимости.

Несмотря на то, что с климаксом активно борются, исследование 2004 года, проведенное с 304 женщинами, показало, что 42,2% участниц с наступлением менопаузы почувствовали облегчение. Сожаление испытали только 2,7%. «Я к своим 53 годам просто очень устала от месячных, — признается Инна из Москвы. — И в последние годы действительно ждала, что они наконец закончатся. У меня взрослые дети, мне уже давно это только мешало, и если бы можно было без вреда для здоровья избавиться от месячных раньше, я бы это сделала. Стало проще заниматься спортом, теперь не надо гадать, на какой момент попадет отпуск с плаванием. И в целом во мне усилилось ощущение, что я никому ничего не должна».

Климакс у трансгендерных людей

Российские транс-женщины, совершая переход, обычно не думают о таком отдалённом будущем. «Если честно, я не знала многого и из того, с чем придётся столкнуться прямо сейчас, — признаётся Наталья из Москвы. — Не знала, как тело отреагирует на препараты, какие буду делать операции. Мысль о том, будет ли у меня менопауза, до вашего вопроса, вообще никогда не приходила мне в голову». Светлана из Петербурга также рассказывает, что пока не думала об этом.

Обычно климакса у трансгендерных людей не бывает: этот процесс вызван естественным изменением уровня эстрогена с возрастом. Транс-женщины получают гормоны принимая лекарства, и симптомы, похожие на симптомы менопаузы, могут возникать у них только в случае отмены этих лекарств. При этом если у транс-женщины не удалены яички, через какое-то время ее гормональный уровень вернётся к мужскому. Если же мужских половых органов уже нет, то, как считают врачи, остановка гормональной терапии для транс-женщины может быть вреднее, чем ее продолжение до конца жизни.

К вынужденной остановке приема гормонов может привести их дефицит на рынке страны. Такое случилось, например, в Великобритании в 2019 году из-за нехватки ингредиентов и слишком высокого спроса на препараты. «Казалось, что таблетки достать труднее, поэтому я перешла на пластыри, которые тоже пытались получить все местные аптеки, — рассказывала об этом журналу студентка-медик Эмма. — Мой терапевт назначил мне пакетики с гелем эстрадиола, но даже с ними я могу получить только недельный запас за раз, даже если мой рецепт рассчитан на месячный запас. В итоге я постоянно отвлекаюсь, устаю, и мое настроение меняется — особенно когда я замечаю, например, что волосы на руках снова становятся гуще».

Иллюстрации: Анна Сбитнева

Источник

Синдромы

Предменструальный

Предменструальный синдром (ПМС) – это комплекс взаимосвязанных между собой симптомов, характерных для предменструального периода. Данные симптомы могут проявляться как в психоэмоциональной, так и в физиологической сфере.

Сложность описания и диагностирования ПМС заключается в том, что, как правило, те или иные изменения в самочувствии испытывает перед менструацией каждая женщина. И оценивать тяжесть и степень этих проявлений во многом приходится субъективно. Иногда приходиться сталкиваться с мнением, что ПМС – из-за своей широкой распространенности, цикличности и разнообразия проявлений – не является патологией и, стало быть, не требует серьезного внимания как со стороны самой женщины, так и со стороны ее врача. Это глубокое заблуждение. Задумайтесь: первые признаки ПМС проявляются в среднем в 25 лет и далее они только усугубляются, плавно перетекая в климактерический синдром уже в возрасте 45-50 лет. То есть самые активные годы жизни у женщины проходят «под знаком ПМС», значительно снижая качество жизни и принося ей как физические, так и нравственные страдания. Современная гинекология однозначно говорит о том, что предменструальный синдром является весомым поводом для обращения к врачу и комплекса терапевтических назначений.

Можно говорить о четырех формах ПМС.

Тяжелее всего – как самой женщиной, так и окружающими ее людьми – переносятся симптомы, относящиеся к психоэмоциональной сфере. Со стороны поведение женщины может казаться неадекватным, эмоционально неустойчивым. Конечно, это влечет за собой осложнение во взаимоотношениях, особенно с теми людьми, которым невозможно объяснить истинную причину таких изменений в поведении.

В ряде случаев могут наблюдаться и другие симптомы, в частности:

Очевидно, что такие тяжелые проявления ПМС являются серьезной нагрузкой на организм и требуют корректировки. Кроме того, доказано, что у женщин, страдающих ПМС, намного тяжелее протекает период менопаузы. Поэтому не стоит стесняться и пытаться самостоятельно справиться с этой проблемой. Обязательно обратитесь за консультацией к врачу.

Как проявляется предменструальный синдром

Женский организм не является статичной субстанцией. Естественно, что в течение жизни он претерпевает различные изменения, также меняются его реакции на различные события и явления.

Применительно к ПМС можно сказать, что его первые признаки наблюдаются в возрасте 20-25 лет. Как правило, синдром носит слабо выраженный характер, к тому же молодой и здоровый организм способен легко его перенести. Поэтому женщины не видят повода для обращения к врачу.

Однако, ПМС имеет тенденцию к усилению, более яркому проявлению с течением времени. И на момент обращения к врачу (наиболее частый возраст для этого – 30-35 лет) предменструальные проявления уже доставляют женщине определенные беспокойства, они становятся определенно выраженными и переносятся довольно тяжело. Более того, с возрастом меняются и формы ПМС. Доказано, что в возрасте 27-28 лет чаще наблюдается нейропсихическая форма, в 30-31 год – отечная форма, в 33-34 года – цефалгическая форма.

Можно с уверенностью утверждать, что каждая женщина испытывает «свой индивидуальный» ПМС, в котором в той или иной степени присутствуют изменения общего самочувствия, эмоциональные нарушения и соматические симптомы (физические ощущения). При формулировании жалоб, среднестатистическая женщина выделяет 3 симптома, которые доставляют ей наибольшие неудобства и беспокойство. В процессе беседы с врачом выявляется еще 4 симптома. Если попытаться проранжировать все симптомы по частоте жалоб на них, получится следующая картина.

Лечение предменструального синдрома

Первую группу мероприятий, которую можно выделить, составляют безмедикаментозные способы коррекции ПМС. Они прежде всего направлены на корректировку режима и образа жизни. Женщине бывает достаточно более внимательно отнестись к своему питанию, выделить время для полноценного сна и умеренных физических нагрузок – и проявление симптомов ПМС значительно уменьшится или вовсе исчезнет.

Конечно, очень важное значение имеет эмоциональный фон, общая нагрузка на организм – и эти два фактора напрямую связаны с обстановкой в семье и на работе. Их не всегда удается полностью скорректировать, но, тем не менее, необходимо попытаться исключить перегрузки, умственное переутомление, стараться избегать стрессовых ситуаций. Очень важен отдых в вечернее время, спокойный отход ко сну. Продолжительность сна должна быть 7-8 часов.

Выбирая вид физических упражнений, рекомендуется обратить внимание на плавание, пешие прогулки, легкий бег и езда на велосипеде. В процессе занятий спортом в головном мозге вырабатываются эндорфины – соединения, которые обладают способностью уменьшать боль и повышать настроение. Важно только правильно определить интенсивность нагрузки и не увлекаться ее увеличением. Иначе занятия приведут к сильной усталости и могут только усугубить ПМС.

Что касается питания, то тут можно дать следующие рекомендации. В целом желательно придерживаться углеводной диеты, процент углеводов в рационе должен составлять не менее 70%. Лучше, если это будут сложные углеводы: крупы, овощи, бобовые. Обратите внимание на зеленые овощи, они крайне благотворно действуют на организм. Брокколи, к примеру, снижает болезненные ощущения в груди, шпинат и цуккини помогают справиться с депрессией, а авокадо и зеленый перец способны влиять на беспричинные перепады настроения. Кстати, медики из Университета Техаса утверждают, что в овощах и фруктах зеленого цвета содержится самое большое количество витаминов, и включение этих продуктов в ежедневный рацион питания помогает сохранить здоровье на долгие годы.

Белковую часть рациона составляют орехи и нежирные сорта мяса.

Очень важно следить за водно-солевым балансом. Количество соли следует сократить, чтобы не провоцировать отеки, также необходимо исключить из меню консервы, копчености, приправы с глютаматом натрия, чипсы. Из напитков предпочтительнее свежевыжатые соки, вода без газа, зеленый чай. А вот от употребления кофе лучше воздержаться – кофеин способен только усугубить эмоциональную неустойчивость и чувствительность молочных желез. Общий объем потребляемой жидкости в сутки должен быть около 1,5-2 литров.

Лечение при помощи медикаментов можно разделить на две большие группы: негормональная терапия и гормональная терапия.

К негормональным препаратам относятся прежде всего витамины и минералы. При выраженных болевых ощущениях в области груди хорошо помогает витамин Е, а с перепадами настроения и депрессией помогают справиться витамины группы B. Очень часто при ПМС рекомендуются оротат магния и карбонат кальция, которые предотвращают отеки. Карбонат кальция также способствует регуляции психоэмоционального состояния.

Кроме витаминов и минералов, при проявлениях предменструального синдрома женщине могут быть назначены различные диуретики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и агонисты дофамина. Не стоит бояться этих сложных названий – на самом деле суть и принцип действия всех препаратов довольно легко понять.

Диуретики – это мочегонные средства. Они выводят жидкости из тканей и увеличивают количество выделяемой мочи. Их применение оправдано, если ПМС у женщины сопровождается сильными отеками. Рекомендуемые диуретики, в частности, верошпирон, действуют комплексно, способствуя выводу не только лишней жидкости, но и солей натрия. Также они являются калийсберегающими препаратами и регулируют кислотно-щелочной баланс крови.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) помогают справиться с немотивированными волнениями, чувством тревоги, депрессиями. Эти препараты, относящиеся к антидепрессантам последнего поколения, действуют очень мягко и отличаются хорошей переносимостью. При правильном приеме они не вызывают привыкания и седативного эффекта, постепенно выравнивают эмоциональный фон. Наиболее распространенными средствами являются флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил). Принимают их двухнедельными прерывистыми курсами, начиная за 14 дней до даты предполагаемой менструации. Обратите внимание: все препараты СИОЗС должны применяться только по назначению врача.

Агонисты дофамина – это лекарственные средства, снижающие содержание пролактина в крови. Они хорошо справляются с такими проявлениями ПМС как масталгия и отеки. Чаще всего назначается препарат бромокриптин.

Очень часто для лечения предменструального синдрома используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Логика тут очень простая: КОК подавляют овуляцию, а вместе с ней и симптомы ПМС. Однако, последние исследования в этой области показывают, что это не так. Да, многие женщины отмечали, что на фоне приема оральных контрацептивов у них снижалось проявление симптомов ПМС. Но вместе с тем, довольно высоким оказался процент и тех женщин, у которых выраженность симптомов ПМС не только не уменьшилось, но и увеличилась. Объяснить это можно тем, что КОК в своем составе содержат гестагены, которые вызывают побочные эффекты с симптоматикой, сходной с ПМС.

Если говорить о других гормональных препаратах, которые не являются контрацептивами, то при ПМС также могут быть назначены утрожестан, дюфастон, даназол, золадекс, бусерелин. Каждый препарат обладает выраженными побочными эффектами и противопоказаниями.

Подводя итоги, можно однозначно утверждать, что предменструальный синдром является хроническим заболеванием, которое отражается на психическом и физическом здоровье женщины, определенно снижая качество ее жизни. Для лечения ПМС следует использовать комплексную терапию, в которой сочетаются медикаментозные назначения, коррекция режима труда и отдыха, умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание с рядом ограничений. Опыт, который накоплен в сфере изучения данного синдрома, позволяет с уверенностью говорить о том, что каждой женщине можно подобрать свой индивидуальный график лечения. Именно индивидуальный, потому что у каждой женщины ПМС проявляется по-разному. Помните об этом и не занимайтесь самолечением.

Источник

Как облегчить симптомы ПМС

Это, конечно же, шутка. Тем не менее, от этого непростого состояния страдают и сами дамы, и их ближайшее окружение – близкие, друзья, коллеги. Перепады в настроении, снижение работо­способности, непредсказуемость, повышенная утомляемость…

Определенные изменения в организме и поведении представителей прекрасной половины перед месячными замечали еще древние ученые. В наши дни многие из нас, даже не медики, знают, что этот синдром действительно существует. Однако попытка разобраться в его причинах зачастую позволяет логически понять, почему наблюдается тот или иной признак. Давайте узнаем об этом состоянии поподробнее.

ПМС у женщин симптомы лечение

ПМС, или предменструальный синдром – это набор симптомов или признаков, наблюдающихся у некоторых представительниц прекрасного пола в так называемые предменструальные дни (за 2-10 дней до месячных) и нарушающих обычный образ жизни. Ремиссия (стихание) возникает с началом месячных и длится 7-12 дней.

1 при отсутствии менструации, т.е. до наступления месячных

2 во время беременности

3 в период менопаузы

4 когда удалены яичники

Почему же с течением времени интерес к синдрому растет?
В основном это связано с тем, что у многих это состояние отрицательно сказывается на работоспособности.

Как облегчить состояние ПМС

Синдром ПМС симптомы

Формы:

Нервно-психическая:
наблюдаются плаксивость, раздражительность, физическая слабость, склонность к агрессивному поведению, пониженный фон настроения. Причем снижение настроения преобладает у более молодых дам, а открытая агрессия наиболее характерна для времени незадолго до наступления менопаузы.

Цефалгическая:
пульсирующие головные боли, отдающие в глаза. Бывают с присоединением тошноты.

Отечная:
отечность, нагрубание, болезненность груди; одутловатость лица, пальцев рук. Может наблюдаться потливость и невероятная чувствительность к ароматам.

Кризовая:
протекает с симпатоадреналовыми кризами (вначале повышается АД, позже присоединяются ощущение cердцебиения, чувство сдавления за грудиной. Кризы чаще случаются вечером и ночью. Провоцируются различного рода стрессами, усталостью, интоксикацией при различных инфекциях. В конце криза может наблюдаться обильное мочеиспускание.

Атипичная:
другие проявления, не укладывающиеся в вышеуказанные формы

По статистическим данным те или иные проявления синдрома встречаются у 70-90% женщин, но к медикам обращаются лишь 30-35% пациенток

Стоит также отметить и другие общие проявления: метеоризм и боли в нижней части живота, тошнота, изменение аппетита, перемены в сексуальном влечении, мышечные судороги в голенях, кожный зуд и другие.

У ПМС есть стадии (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации) и степени (легкая и тяжелая).

Зачастую у одной и той же женщины присутствуют симптомы из разных клинических форм.

Для данного синдрома характерно многообразие. Дамы вынуждены обращаться к разным специалистам. Помимо этого, некоторые соматические и психические проблемы со здоровьем также могут обостряться незадолго до месячных.

Почему же у кого-то есть ПМС, и жизнь на несколько дней становится невыносимой, а у кого-то нет? Когда он развивается?

Важно. Чем старше женщина, тем вероятнее развитие ПМС.

Кроме возраста, есть и другие факторы:

1 Наличие наследственной предрасположенности

2 Психические нарушения в пубертатном и послеродовом периодах

3 Вирусные инфекции

4 Частая смена климатических зон

6 Нездоровое питание (преобладание в рационе соленого, острого, жирного, кофеина)

8 Хронический прием алкоголя

9 Снижение содержания магния и кальция в крови

Менструальный цикл связан с яичниками, вырабатывающими гормоны эстрогены. По данным многочисленных исследований, появление симптомов ПМС скорее связано не с повышением уровня эстрогенов перед месячными, а с перепадами в их уровне.

Какие еще биохимические процессы характерны для состояния ПМС?
Снижается продукция серотонина (вещества, являющегося посредником в передаче нервных импульсов), эндорфинов и энкефалинов (так называемых гормонов радости). Таким образом, страдает адекватная передача нервных импульсов от нервных клеток к мышечным тканям и к железистым клеткам.

Магний и ПМС

Уровень магния в крови перед наступлением месячных, то есть во второй фазе менструального цикла:

снижается на 20-40%

У здоровых женщин

А какую роль магний (Mg) играет в нашем организме?
Этот макроэлемент является вторым по значимости в клетке и занимает 4-е место по содержанию в организме человека после K, Na и Ca. Магний комплексно влияет на наше тело, регулируя работу мышц (в том числе в сердце и других внутренних органах), передачу нервных импульсов, артериальное давление, полноценную выработку энергии, а также участвуя в обмене веществ.
Как мы видим, роль этого минерала в качественной работе нервной системы велика.

В проблеме ПМС как облегчить состояние женщины заинтересованы достаточно давно.

Ведущее место среди симптомов ПМС отводится именно нарушениям нервно-психического и вегетативного характера. Дефект передачи нервного импульса благодаря дефициту магния явно усугубит подобные же нарушения в результате нехватки таких нейромедиаторов или другими словами посредников, как серотонин. Получается, если что-то предпринять для восполнения потерь указанного макроэлемента, можно уменьшить клинические проявления, так сильно мешающие нашим женщинам.

Неужели прием пищи, обогащенной магнием (а это бобовые, зерновые культуры, различные орехи и семечки, зелень, морская капуста, морепродукты), а также таблетированные препаратов, содержащие магний, могут действительно привести нас к решению вопроса как облегчить симптомы ПМС у женщин? Многочисленные исследования ученых в разных странах мира показывают, что да.

Как уменьшить симптомы ПМС

Помимо восполнения дефицита Мg, для коррекции клинических проявлений используют комбинированные контрацептивы, препараты неврологического ряда, в том числе, улучшающие сон, антидепрессанты, средства, снижающие болезненность молочных желез и другие. Однако, как мы знаем, помимо лечения крайне важны шаги по изменению образа жизни в здоровую сторону, а это:

сокращение вредных привычек (алкоголь, кофеин, никотин: если не отказ от них, то хотя бы уменьшение их количества);

пешие прогулки и другая гимнастика,
игровые и подвижные виды спорта

сокращение сахара и быстрых углеводов, соли; увеличение в рационе свежих овощей, фруктов, грубых пищевых волокон;

организация для себя режима труда и отдыха со сном не менее 7-8 часов

Эти направления для оздоровления образа жизни также взаимосвязаны друг с другом. Так, прием пищи, богатой грубыми волокнами, а также сокращение употребления быстрых углеводов, кофе и алкоголя помогут более качественному усвоения магния и других питательных веществ. Регулярные физические нагрузки и достаточный сон будут способствовать улучшению настроения и повышению уровня гормонов радости, участвующих в работе нашей нервной системы.

Эффективность лечения оценивают по дневникам менструального цикла, куда женщины ежедневно записывают имеющиеся симптомы и ощущения. Коррекция проявлений может быть длительной, о чем стоит предупредить пациенток. Облегчение симптомов ПМС достигается не сразу, при грамотном комплексом подходе к этому вопросу результат не заставит себя ждать.

Препаратом выбора, содержащим Mg, является лекарственное средство немецкого производства Магнерот®. Он повышает уровень Мg в крови. Благодаря наличию в его составе оротовой кислоты, улучшается усвоение, поскольку облегчается перенос ионов Мg непосредственно в клетку. Отличие оротата магния (молекулы Магнерота®) — диссеминировано метаболизироваться, то есть, усваиваться разными способами. Наибольшее его количество находится в свободном состоянии в кровотоке и выводится вместе с мочой. До 30% Мg связываются с белками плазмы, что кумулирует эффект и продлевает пребывание лекарства в клетках.

Дистрибьютор в РФ и организация, принимающая претензии потребителей:

ООО «Верваг Фарма»

Если Вам стало известно о побочном действии при использовании лекарственного препарата «Верваг Фарма» или о претензии к качеству, пожалуйста, сообщите нам эту информацию по электронной почте: adr@woerwagpharma.ru​

ООО «Верваг Фарма» использует файлы cookies для анализа пользования сайтом, подбора для вас релевантного контента и рекламы, персонализации сайта. Дополнительную информацию о файлах cookies можно найти в Политике ООО «Верваг Фарма» в отношении файлов cookies и в Официальном уведомлении. Нажав «Согласен» или оставаясь на сайте, вы разрешаете использовать файлы cookies на этом сайте. Если вы не согласны с тем, чтобы ООО «Верваг Фарма» использовало файлы cookies, вы можете соответствующим образом установить настройки вашего браузера или покинуть сайт.

Источник