Нарушение обоняния до последнего времени не относилось к наиболее актуальным проблемам медицины. Однако с приходом пандемии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, интерес исследователей и клиницистов к обонятельной дисфункции многократно возрос во всем мире, что

Abstract. Violation of the sense of smell until recently did not belong to the most urgent problems of medicine. However, with the advent of the pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus, the interest of researchers and clinicians in olfactory dysfunction has increased many times around the world, which is explained by the highest incidence of dysosmia in COVID-19 – up to 50% of the total number of cases. According to the European consensus documents on rhinosinusitis and nasal polyposis, impaired sense of smell along with difficulty in nasal breathing, abnormal nasal discharge and headache are among the most common subjective signs of acute rhinosinusitis. According to expert estimates, the frequency of olfactory dysfunction in such patients reaches 14-30%. More than 80% of patients with acute sinusitis indicate a concomitant olfactory disorder. It usually recovers on average within two weeks from the onset of the disease. Dysosmia in patients of this group in 60-80% of cases is not accompanied by destruction of the olfactory epithelium, but is associated with edema of the mucous membrane and hypersecretion of mucus, which leads to the closure of the lumen of the narrow olfactory fissure. As part of this work, from June 2020 to December 2021, 32 patients aged 29 to 52 years (21 men and 11 women) without neurological diseases with postviral anosmia were under observation. Complaints about the complete lack of smell, discomfort in the root of the nose, nasality and the results of subjective olfactometry made it possible to establish the diagnosis of conductive anosmia in all patients. The patients received antibacterial therapy with a semi-synthetic third-generation cephalosporin antibiotic. In addition, the course of outpatient treatment included anemization of the upper sections of the nasal mucosa and physiotherapy. All patients tolerated the treatment well, no side effects were recorded. After a week, all patients noted an improvement in nasal breathing, the disappearance of nasality, and an improvement in the sense of smell. In the future, patients were recommended to independently conduct olfactory training for 3-4 months: inhalation of essential oils of rose, eucalyptus, lemon, clove, jasmine, orange and coffee. For citation: Zaytseva O. V. Post-viral dysosmia: therapeutic and diagnostic principles // Lechaschi Vrach. 2022; 4 (25): 49-53. DOI: 10.51793/OS.2022.25.4.009

Резюме. Нарушение обоняния до последнего времени не относилось к наиболее актуальным проблемам медицины. Однако с приходом пандемии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, интерес исследователей и клиницистов к обонятельной дисфункции многократно возрос во всем мире, что объясняется высочайшей частотой встречаемости дизосмии при COVID-19 – до 50% от общего числа заболевших. По данным европейских согласительных документов по риносинуситу и назальному полипозу, нарушение обоняния наряду с затруднением носового дыхания, патологическими выделениями из носа и головной болью входят в перечень наиболее частых субъективных признаков острого риносинусита. Согласно оценкам экспертов, частота обонятельной дисфункции у таких больных достигает 14-30%. Более 80% больных острым синуситом указывают на сопутствующее расстройство обоняния. Обычно оно восстанавливается в среднем в течение двух недель от начала заболевания. Дизосмия у пациентов данной группы в 60-80% случаев не сопровождается деструкцией обонятельного эпителия, а связана с отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи, что приводит к закрытию просвета узкой обонятельной щели. В рамках данной работы в период с июня 2020 по декабрь 2021 г. под наблюдением находились 32 пациента в возрасте от 29 до 52 лет (21 мужчина и 11 женщин ) без неврологических заболеваний с поствирусной аносмией. Жалобы на полное отсутствие обоняния, дискомфорт в области корня носа, гнусавость и результаты субъективной ольфактометрии позволили установить диагноз кондуктивной аносмии у всех пациентов. Больные получали антибактериальную терапию полусинтетическим цефалоспориновым антибиотиком III поколения. Кроме того, в курс амбулаторного лечения включались анемизация верхних отделов слизистой оболочки носа и физиотерапия. Все пациенты хорошо переносили лечение, побочных эффектов не было зафиксировано. По истечении недели все пациенты отмечали улучшение носового дыхания, исчезновение гнусавости, улучшение обоняния. В дальнейшем пациентам рекомендовалось в течение 3-4 месяцев самостоятельное проведение обонятельного тренинга: вдыхание эфирных масел розы, эвкалипта, лимона, гвоздики, жасмина, апельсина и кофе.

Обоняние – способность ощущать и идентифицировать запахи, являющиеся специфическим раздражителем обонятельного анализатора. Это одно из древнейших и ярчайших чувств, участвующее в формировании сигнальной функции, эмоций и памяти.

Наша обонятельная система – химический анализатор дистантного действия – начинается на поверхности слизистой оболочки верхних отделов носа и заканчивается обонятельным мозгом (рис. 1). Обонятельный мозг является древнейшей частью мозга, и именно благодаря прямой связи с лимбической системой запахи, являющиеся специфическим раздражителем обонятельного анализатора, могут оказывать глубокое воздействие на наши эмоции, память, психику.

Обонятельный мозг (rhinencephalon) располагается на нижней и медиальной поверхностях полушарий мозга и условно разделяется на два отдела – периферический и центральный.

К периферическому отделу обонятельного мозга относятся обонятельная луковица (bulbus olfactorius) и обонятельный тракт (tractus olfactorius), находящиеся на нижней поверхности лобной доли в обонятельной борозде (sulcus olfactorius). Обонятельный тракт заканчивается обонятельным треугольником (trigonum olfactorium), который впереди переднего продырявленного вещества (substantia perforata anterior) расходится двумя обонятельными полосками (striae olfactoriae laterales). Латеральная полоска огибает дно боковой борозды (sulcus lateralis) и заканчивается в коре крючка височной доли (uncus). Медиальная полоска направляется к медиальной продольной щели в подмозолистую извилину (gyrus subcallosus) и околообонятельное поле (area paraolfactoria), которые располагаются под клювом мозолистого тела (rostrum corporis callosi).

К центральному отделу обонятельного мозга относятся: гиппокамп, крючок, сводчатая, зубчатая, внутрикраевая и пучковая извилины, а также серое наслоение над мозолистым телом (рис. 2).

Оценка обонятельной функции начинается с банального сбора анамнеза и риноскопии. И только после этого возможно проведение ольфактометрии с применением различных одорантов. Обследуемый должен не только почувствовать и распознать, но и описать предлагаемый моноаромат. При оценке обонятельной функции следует помнить, что пахучие вещества различаются по воздействию на обонятельный, тройничный, языкоглоточный нервы. Различают запахи ольфакторного и смешанного действия (ольфактотригеминального, ольфактоглоссофарингеального), что крайне важно для топической диагностики.

К веществам, являющимся адекватными раздражителями обонятельного нерва, или пахучим веществам ольфакторного действия, относятся:

Ольфактотригеминальным действием обладают:

Ольфактоглоссофарингеальным действием обладают:

Дизосмия (лат. приставка dis + греч. osme – обоняние) – нарушение обоняния, извращенное восприятие запахов.

Нарушение обоняния до последнего времени не относилось к актуальнейшим проблемам медицины. Однако с появлением SARS-CoV-2 интерес мировых исследователей и клиницистов к обонятельной дисфункции кратно возрос, приобретя эпидемический характер, что объясняется высочайшим уровнем встречаемости дизосмии при COVID-19 – до 50% от общего числа заболевших [3].

Нарушения обоняния (см. таблицу) подразделяются:

1) на количественные – нарушения остроты обоняния:

2) на качественные – нарушения дифференциации запахов:

Существует и иная классификация нарушений дифференциации запахов:

Нарушения дифференциации запахов свидетельствуют о центральном уровне поражения обонятельного анализатора – перцептивная и смешанная (перцептивно-кондуктивная) формы дизосмии – и проявляются по типу алиосмии (пахучие вещества воспринимаются как один из запахов окружающей среды, включая какосмию – гнилостный, фекальный запах); торкосмии – химический, горький запах, запахи гари и металла; паросмии – специфической трансформации узнавания запахов (исключение – объективная какосмия при риносинуситах, протекающих с образованием гнойно-гнилостного отделяемого).

Среди причин дизосмии выделяют:

По данным европейских согласительных документов по риносинуситу и назальному полипозу (European Position Paper in Rhinosinusitis and Nasal Polyposis), нарушение обоняния наряду с затруднением носового дыхания, патологическими выделениями из носа и головной болью входит в перечень наиболее частых субъективных признаков острого риносинусита. Согласно оценкам экспертов, частота обонятельной дисфункции у таких больных достигает 14-30% [4]. Более 80% больных острым синуситом указывают на сопутствующее расстройство обоняния. Обычно оно восстанавливается в среднем в течение двух недель от начала заболевания [5]. Дизосмия у пациентов данной группы в 60-80% случаев не сопровождается деструкцией обонятельного эпителия, а связана с отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи, что приводит к закрытию просвета узкой обонятельной щели.

Гипосмия при риносинуситах развивается вследствие:

1) обтурационного фактора;
2) нарушения рH секрета боуменовых желез, являющегося растворителем пахучих веществ;
3) метаплазии эпителия, приводящей к поражению обонятельного рецепторного аппарата.

Кроме того, при синуситах, протекающих с образованием гнойно-гнилостного содержимого, может проявляться объективная какосмия [6].

Механизмы развития дизосмии при риносинуситах определяют лечебную тактику:

1) устранение обтурационного фактора (отека) – деконгестанты, муколитики;
2) восстановление рH секрета боуменовых желез, являющегося растворителем пахучих веществ, – ирригационная терапия изотоническими растворами, муколитики;
3) борьба с метаплазией эпителия, приводящей к поражению обонятельного рецепторного аппарата, – ирригационная терапия [6].

При острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) количественные и качественные ольфакторные расстройства могут возникать изолированно или совместно. Совершенно очевидно, что при различных ОРВИ возможны кондуктивные и перцептивные нарушения обоняния. Так, при биопсии обонятельной зоны слизистой оболочки носа пациентов с ОРВИ и снижением остроты обоняния (вплоть до полного выпадения) выявили признаки дегенеративных изменений, что свидетельствует о поражении периферического отдела обонятельного анализатора [7]. В то же время многие вирусы (в том числе и коронавирусы) проникают через эпителий верхних отделов полости носа к обонятельной луковице и грушевидной коре, что, вероятно, способствует развитию стойких обонятельных нарушений даже при сохранности обонятельного эпителия (так называемая центральная форма вирусной инфекции) [8]. Фактически обонятельный тракт является идеальным мостом между слизистой оболочкой носа и передним мозгом, связывающим их напрямую. Однако существует и иное мнение: возможно, вирус, проникший через слизистую оболочку носа и далее через обонятельный нерв и обонятельную луковицу, может достигать головного мозга через независимые от аксонального транспорта механизмы, вызывая воспалительную и демиелинизирующую реакции примерно через 7 дней после заражения [9]. Следует отметить, что у пациентов данной группы развитие вирусной инфекции сопровождается головными болями, преимущественно в лобной области.

Собственные данные

За период с июня 2020 по декабрь 2021 г. под нашим наблюдением находились 32 пациента в возрасте от 29 до 52 лет (21 мужчина и 11 женщин ) без неврологических заболеваний с поствирусной аносмией. Все 32 человека до момента обращения к нам получали топическую терапию, не давшую заметного эффекта. До начала ОРВИ все пациенты оценивали свою обонятельную функцию как отличную. У всех пациентов отмечалась гнусавость, а при передней риноскопии фиксировалась отечность тканей верхних отделов носа. У всех 32 пациентов при проведении компьютерной томографии выявлено тотальное заполнение решетчатой кости мягкотканной структурой. При проведении электроэнцефалографии ни у одного из 32 пациентов нарушений биоэлектрической активности мозга зафиксировано не было. При магнитно-резонансной томографии головного мозга с выведением медиобазальных отделов передней черепной ямки, медиобазальных отделов височной доли и гиппокампа ни у одного из пациентов изменений не выявили. Жалобы на полное отсутствие обоняния, дискомфорт в области корня носа, гнусавость и результаты субъективной ольфактометрии позволили установить диагноз кондуктивной аносмии.

Все пациенты (32 человека) получали Цефиксим Экспресс (таблетки диспергируемые) – полусинтетический цефалоспориновый антибиотик III поколения бактерицидного действия, угнетающий синтез клеточной мембраны возбудителя (400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней).

Способ применения Цефиксим Экспресс: таблетку необходимо проглотить, запивая достаточным количеством воды, или развести в воде и сразу после приготовления выпить полученную суспензию с легким фруктовым вкусом. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Кроме того, в курс амбулаторного лечения включались анемизация верхних отделов слизистой оболочки носа и физиотерапия. Лечение все пациенты переносили хорошо, побочных эффектов не было зафиксировано.

По истечении недели все пациенты отмечали улучшение носового дыхания (несмотря на отсутствие данной жалобы при первичном обращении), исчезновение гнусавости, улучшение обоняния (стандартные запахи для оценки обоняния воспринимались «как отдаленные» и распознавались).

Таким образом у пациентов с бактериальными синуситами (фронтит, этмоидит) на фоне эффективного лечения Цефиксим Экспресс и улучшении клинических проявлений риносинусита было отмечено востановление чувства обоняния.

Следует отметить преимущество антибактериальных препаратов в виде диспергируемых таблеток, связанное не только с удобством применения, но и повышенной биодоступностью, что объясняется увеличением абсорбции препарата в тонкой кишке [13]. Более полное и предсказуемое всасывание действующих веществ приводит к минимизации их остаточной концентрации в кишечнике и уменьшению раздражающего действия на его слизистую оболочку. Таким образом, антимикробные препараты в форме диспергируемых таблеток оказывают минимальное воздействие на микрофлору кишечника и обеспечивают хорошую переносимость лечения. С клинической точки зрения это означает, что лекарственная форма «таблетки диспергируемые» способствует снижению частоты развития и степени выраженности побочных реакций, в частности диареи и диспепсических расстройств [14].

Кроме того, препарат Цефиксим Экспресс в форме диспергируемых таблеток удобен для людей с затрудненным глотанием, в том числе старших возрастных групп и детей.

В последние годы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при назначении антибактериальных препаратов внутрь рекомендует использовать диспергируемые таблетки, так как данная форма является оптимальной, она повышает безопасность лечения и приверженность пациентов врачебным рекомендациям [15].

В дальнейшем пациентам рекомендовалось в течение 3-4 месяцев самостоятельное проведение обонятельного тренинга: вдыхание по 20-30 секунд поочередно через правую и левую половину носа эфирных масел розы, эвкалипта, лимона, гвоздики, жасмина, апельсина и кофе (3-4 раза в сутки).

Сегодня признано, что обонятельная тренировка дает статистически высокоэффективные результаты и позволяет вернуть утраченное обоняние 12 пациентам без поражения периферического отдела обонятельного анализатора (без признаков риносинусита).

Обонятельный тренинг проводится одорантами высокой концентрации регулярно, на протяжении не менее 12-16 недель [16]. Примерно через 3-4 недели следует дополнять набор используемых пахучих веществ новыми. Лучший результат достигается при недавно возникшей аносмии или гипосмии. В любом случае обонятельный тренинг следует продолжать до 12 месяцев, поскольку ряд исследователей утверждают, что достоверный явный положительный эффект фиксируется на 16-56 неделе тренировок [16].

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Автор статьи подтвердила отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России; 123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, 30, к. 2

Сведения об авторе:

Зайцева Ольга Владимировна, к.м.н., начальник научно-клинического отдела и заведующая отделением вестибулологии и отоневрологии Федерального государственного бюджетного учреждения Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России; 123182, Россия, Москва, Волоколамское шоссе, 30, к. 2; o.v.zaytseva@yandex.ru

Information about the author:

Olga V. Zaytseva, MD, Head of the Scientific and Clinical Department and Head of the Department of Vestibulology and Otoneurology at the Federal State Budgetary Institution The National Medical Research Center for Otorhinolaryngology of the Federal Medico-Biological Agency of Russia; 30 b. 2, Volokolamskoe shosse, Moscow, 123182, Russia; o.v.zaytseva@yandex.ru

Поствирусная дизосмия: лечебно-диагностические принципы/ О. В. Зайцева
Для цитирования: Зайцева О. В. Поствирусная дизосмия: лечебно-диагностические принципы // Лечащий Врач. 2022; 4 (25): 49-53. DOI: 10.51793/OS.2022.25.4.009
Теги: коронавирус, антибактериальная терапия, обонятельная дисфункция, аносмия

Источник

Медикаментозный ринит

По статистике, сосудосуживающие назальные спреи и капли – самые востребованные средства для лечения насморка. Эти лекарства доступны, они продаются в любой аптеке без рецепта врача. Большинство пациентов считают ринит банальным недугом и ограничиваются рекомендациями фармацевтов, которые подбирают капли в нос без учета диагноза, тяжести и формы заболевания, наличия осложнений.

Нередко пациент нарушает рекомендуемый режим дозирования и продолжительность лечения. В результате подобной «активной» терапии развивается медикаментозная зависимость от интраназальных препаратов. Человеку очень трудно отказаться от капель, несмотря на то, что они лишь временно снимают отечность носоглотки и не позволяют справиться с ринитом.

Причины медикаментозного ринита

Инфекционные либо аллергические риниты проявляются воспалительными реакциями, одним из симптомов которых является отечность носа. Организм пытается справиться с этим процессом, и в носовых ходах усиливается кровообращение. Как следствие, увеличение размеров кровеносных сосудов способствует развитию заложенности носа. Затрудняется носовое дыхание, теряется обоняние, человек спешит избавиться от этих неприятных симптомов с помощью деконгестантов (сосудосуживающие капли – вазоконстрикторы).

От сосудосуживающих капель кровеносные сосуды сужаются, быстро спадает отек, восстанавливается дыхание через нос, нормализуется обоняние. Лечебный эффект деконгестантов длится 4-12 часов, спустя этот срок просвет сосудов снова увеличивается, возвращается отечность и заложенность носовых ходов. Пациент знает, как избавиться от неприятного состояния и опять использует капли-вазоконстрикторы.

Если назальные сосудосуживающие капли применяются правильно, то привыкание не возникает. Рекомендуемый срок использования препаратов составляет 3-7 дней. Зависимость проявляется, если пациент пренебрегает инструкцией по применению, нарушает частоту и продолжительность терапии. Это связано с тем, что развивается тахифилаксия, когда снижаются ответные реакции организма на повторное использование медикаментов. Человек применяет те же назальные средства, но сосуды на них слабо реагируют. Чтобы добиться лечебного действия деконгестанты приходится закапывать чаще.

Основными активными компонентами лекарств являются такие вещества, как назазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, фенилэфрин. Нарушение кратности и продолжительности терапии приводит к тому, что страдает собственная регуляция капиллярного тонуса. Вплоть до полного разрушения рефлекторной регуляции. Капилляры привыкают сужаться от назальных капель и ждут поступления активных компонентов извне.

Чем длительнее человек применяет капли-вазоконстрикторы, тем сильнее привыкание и меньше шансов на восстановление собственной регуляции. Избавиться от зависимости к назальным каплям можно только с помощью ЛОР-специалиста.

Симптомы медикаментозного ринита

Главные симптомы привыкания к назальным каплям:

Косвенные симптомы зависимости от сосудосуживающих средств:

Пациент, который обнаружил у себя подобные симптомы, должен прийти на прием к ЛОР-врачу!

В чем опасность злоупотребления деконгестантами

Бесконтрольное применение сосудосуживающих капель приводит к тому, что капилляры постоянно спазмированы. Они перестают нормально функционировать, нарушается кровоток, страдают близлежащие ткани, так как не получают необходимое количество кислорода и питательных компонентов.

Систематическое иссушение слизистых оболочек, нарушение ее восстановления грозит развитием гипотрофии и формированием медикаментозного ринита. Стремясь как можно быстрее избавиться от сезонного насморка, человек приобретает недуг, который требует серьезного лечения.

Следующая опасность – это психологическое привыкание. В головных отделах мозга формируется рефлекс, что восстановить нормальное дыхание можно только при помощи лекарств. От использования сосудосуживающих капель человеку становится легче, он не думает о тревожных последствиях для собственного здоровья. Неправильное применение капель-деконгестантов вредит всему организму. Нарушение режима дозирования особенно опасно в детском возрасте. Встречаются случаи, когда приходится госпитализировать ребенка, из-за того, что мама интенсивно закапывала ему капли в нос. Опасность в том, что сосудосуживающие лекарства попадают в общий кровоток и негативно влияют на все ткани и органы. Может развиться артериальная гипертензия, появиться одышка, головная боль, бессонница и пр.

Чаще всего зависимость от назальных капель формируется по причине неграмотности населения. Не все знают, что безобидные лекарства могут вызвать интоксикацию всего организма. При обнаружении опасных симптомов важно сразу же обратиться за врачебной помощью и получить своевременное лечение.

Осложнения, возникающие при медикаментозном рините

Самые распространенные неблагоприятные последствия медикаментозного ринита:

В большинстве случаев врачам удается избавить пациента от медикаментозной зависимости консервативными методами. Хирургическое вмешательство используется при неэффективности лечения.

Источник

Названы способы восстановить обоняние после коронавируса

Помочь могут ароматерапия, томатный соус и цитрусовые

Один из самых характерных симптомов COVID-19, которым страдает более половины всех больных, – это потеря обоняния и вкуса. Как можно восстановить ощущение запахов после заражения коронавирусом? Эксперты поделились несколькими советами, которые могут помочь восстановлению утерянных из-за инфекции чувств.

Среди прочего коронавирус атакует рецепторные клетки в носу, влияющие на их способность функционировать должным образом. В то время как большинство людей выздоравливают в течение нескольких недель, примерно у каждого десятого проблема, называемая аносмией, сохраняется на месяц или более. Это делает жизнь людей довольно несчастной. Обоняние неразрывно связано со вкусом, а это означает, что пациенты обычно обнаруживают, что еда и напитки буквально лишены запаха.

Как пишет Mail on Sunday, теперь ученые наткнулись на потенциальное средство для пробуждения чувств: витамин А. Это соединение, которое в природе содержится в сыре, яйцах и жирной рыбе, добавляется в капли для носа, которые в рамках медицинского исследования будут вводиться добровольцам, страдающим аносмией, связанной с COVID. Хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем станут видны результаты, есть несколько других средств, которые, по мнению экспертов, могут улучшить ситуацию.

Витаминные капли для пробуждения спящих клеток

Уже есть убедительные доказательства того, что капли в нос с витамином А могут быть средством лечения аносмии, в котором отчаянно нуждаются пациенты.

В апреле группа немецких врачей из Дрезденского университета провела исследование, опробовав капли на группе пациентов в течение восьми недель.

Половине наблюдаемых пациентов давали капли вместе с «тренировкой обоняния», которая включает ежедневное вдыхание сильных запахов, таких как роза и кофе, для стимуляции нервных клеток в носу. Другая половина обучалась обонянию без капель. Через восемь недель 37 процентов тех, кто использовал капли, сообщили о значительном улучшении распознавания запаха по сравнению с 23 процентами в контрольной группе.

Известно, что вещество в витамине ретиноевая кислота — восстанавливает поврежденную ДНК в клетках, что может объяснить эффект.

В новом исследовании в Великобритании будет использоваться аналогичный метод, и исследователи будут сканировать мозги добровольцев, чтобы составить лучшую картину происходящего. Профессор Барри Смит из Центра изучения органов чувств Лондонского университета сказал: «Когда клетки начинают восстанавливаться, область мозга, называемая обонятельной луковицей, расширяется. Это говорит о том, что лечение будет иметь длительный эффект».

Профессор Карл Филпотт, ведущий исследователь и консультант по ушам, носу и горлу, добавил: «Мы также рассмотрим активность в других областях мозга, связанных с распознаванием запахов. Это очень волнующий момент для всех, кто работает в этой области».

Врачи давно обсуждают эффективность тренировки обоняния для восстановления чувств. Некоторые исследования показывают его эффективность, в то время как другие показали ограниченные преимущества.

Однако профессор Филпотт говорит, что исследование, проведенное его командой из Университета Восточной Англии, показывает, что попробовать стоит.

Исследование 140 пациентов с аносмией показало, что вдыхание как минимум четырех запахов — включая лимон, розу и эвкалипт — два раза в день в течение двух месяцев может значительно улучшить обоняние субъектов.

Профессор Филпотт предлагает покупать наборы для реабилитации в Интернете или использовать сильно пахнущие специи или другие едкие ингредиенты, которые можно найти в большинстве кухонных шкафов.

Стероидный спрей для носа

Спрей для носа, содержащий противовоспалительные стероиды, может помочь пациентам снова обонять, пишет Mail on Sunday. Такое лечение уже предлагается некоторым пациентам с длительной потерей запаха из-за других вирусов, таких как грипп, и эффективно почти у половины пациентов. Теперь эксперты считают, что это может помочь и тем, у кого оказался COVID-19.

Ученые из Университета города Бенха в Египте в настоящее время анализируют влияние ежедневного приема стероидов на 100 человек, потерявших обоняние из-за коронавируса. В ходе исследования будут проверяться запахи субъектов с использованием мяты и чеснока в конце каждой недели в течение трех недель и сравниваться их результаты с результатами группы, проходящей обучение обонянию.

«Иногда вирус вызывает набухание нервов, что нарушает передачу сигналов в мозг, — говорит профессор Карл Филпотт. – Стероиды могут быть очень эффективными при лечении отеков и воспалений. Но нам нужно больше доказательств, чтобы доказать, что он работает при потере запаха, связанной с COVID».

Заливайте все томатным соусом

Эксперты говорят, что в основном это связано с воздействием вируса на клетки носа. «Хотя некоторые могут различать сладкое или соленое, глубина вкуса возникает от вдыхания ароматов пищи во время еды, — говорит профессор Филпотт. – Если запах исчезнет, ​​все станет на вкус странным или без запаха».

Но есть один базовый вкус, который особенно хорошо проявляется: мясной, пикантный, называемый умами. Мы рождаемся с большим количеством рецепторов языка, которые ищут этот вкус, потому что он присутствует в грудном молоке, поэтому его легче обнаружить.

Попробуйте добавить каплю лимона

По словам профессора Барри Смита, цитрусовые, такие как лимон, апельсин и лайм, могут стимулировать рецепторы на языке, которые обнаруживают другие ароматы: «Добавление лимона к овощам и даже к мясу поможет вам гораздо быстрее ощутить вкус. Рецепторы, которые обнаруживают кислоту [как в цитрусовых], действуют быстро, что может усилить активность рецепторов языка, улавливающих другие вкусы. Например, если вы думаете о том, чтобы съесть банан, иногда требуется время, чтобы почувствовать его аромат. Но с лимоном или лаймом это мгновенный хит».

Есть и другие уловки, чтобы «шокировать» вкусовые рецепторы. «Добавление небольшого количества перца чили или имбиря по крайней мере вызовет у вас покалывание или жжение, — говорит профессор Смит. – Если еда очень пресная, это оживляет ее, делает ощущение более интересным».

Издание Mail on Sunday приводит пример 29-летнего жителя северного Лондона Дэвида Соффера, который считает, что обучение обонянию вернуло его чувства к жизни. Он подхватил COVID в апреле 2020 года и практически сразу начал замечать отсутствие запаха и вкуса. «Я большой сноб в отношении кофе, поэтому я всегда хорошо принюхиваюсь, когда перемалываю зерна по утрам, — говорит он. – А однажды утром внезапно ничего не произошло».

Прошло шесть месяцев, но улучшения не наступило. «Вы не понимаете, насколько вы принимаете это как должное, пока не потеряете это, — говорит молодой человек об обонянии. – Это было ужасно».

Изучая проблему в Интернете, Дэвид наткнулся на благотворительную организацию по борьбе с аносмией AbScent, которая рекомендует обучение обонянию. Он купил на ее веб-сайте набор, в который входили четыре эфирных масла с сильным запахом, включая эвкалипт, кофе и различные цветочные ноты.

В течение двух месяцев, когда он нюхал их по несколько минут дважды в день, он стал замечать разницу: «Сначала все пахло странно. Эвкалипт походил на благоухающие подгузники. Но постепенно я начал улавливать запахи, которые узнал».

Сейчас Дэвид говорит, что его обоняние и вкус «на 95 процентов вернулись к норме». Он добавляет: «Мне все еще требуется время, чтобы попробовать простые вкусы, такие как бананы. Но я снова могу наслаждаться практически любой едой, которую люблю».

Источник

Потеря обоняния как восстановить

Расстройство обоняния: причины, диагностика, лечение, прогноз

Запах и вкус представляют собой чувства, важные как для выживания, так и для получения удовольствия от жизни. С их помощью среди многих веществ окружающей среды мы выявляем потенциально опасные, а также решаем, что можно употребить в пищу, а что нет. Ощущение запаха играет роль в формировании сексуального влечения, а некоторые ароматы способны оживлять в памяти яркие эмоции даже много лет спустя.

Для врача-отоларинголога расстройства вкуса и обоняния являются одними из самых сложных как в плане диагностики, так и лечения. Поскольку восприятие ароматов зависит от сложного взаимодействия обонятельных и вкусовых сигналов в орбитофронтальном и других участках коры головного мозга, нарушения обоняния и вкуса часто рассматриваются вместе. Но поскольку две эти системы отличаются анатомически и физиологически, каждая из них требует отдельного рассмотрения.

а) Анатомия обоняния. Восприятие запаха начинается в момент, когда вместе с потоком воздуха молекулы одоранта попадают на обонятельный эпителий, который представляет собой участок псевдомногослойного цилиндрического эпителия размерами около 1-2 см2, покрывающего решетчатые пластинки, участки средних и верхних носовых раковин и верхние отделы перегородки носа. В обонятельном эпителии располагаются окончания обонятельных нейронов I пары черепных нервов (а также окончания некоторых ветвей V пары, отвечающих за восприятие таких соединений, как ментол, капсаицин, горчица).

Обонятельные клетки являются биполярными чувствительными нейронами с неподвижными ресничками. Немиелинизированные аксоны этих нейронов проходят сквозь ситовидную пластинку, где образуют синапсы с нейронами обонятельных луковиц. Аксоны клеток обонятельных луковиц каждой стороны объединяются в обонятельные тракты. Далее сигналы по обонятельным трактам распространяются в различные участки головного мозга, которые называются первичной обонятельной корой. Каждый одорант приводит к строго специфичной реакции рецептора, которая далее для обработки передается в головной мозг.

Недавно произошло открытие мультигенного семейства, кодирующего около 500 G-белковых рецепторов к одорантам. Гены экспрессируются только на дендритах или аксонах обонятельных нейронов. И хотя нейроны, ответственные за восприятие определенного одоранта, расположены в обонятельном эпителии хаотично, каждый из них имеет свою топографическую локализацию на уровне обонятельной луковицы.

б) Терминология нарушения обоняния. Расстройства обоняния бывают качественными и количественными. Снижение обоняния носит название гипосмии, отсутствие обоняния — аносмии. Качественные расстройства, называемые дизосмиями, включат паросмию (извращенное восприятие запахов, обычно как неприятных), фантосмия (ощущение запаха при отсутствии физического стимула), агносмия (невозможность вербально охарактеризовать запах при сохраненной способности различать одоранты).

Существует классификация по этиологии. Клинически расстройства обоняния могут быть разделены на кондуктивные, сенсорные и нейрогенные. Транспортные расстройства вызваны невозможностью одоранта достичь обонятельного эпителия, сенсорные возникают при повреждении обонятельного эпителия, нейрогенные развиваются при повреждении обонятельных луковиц и центральных путей обонятельной чувствительности.

в) Причины расстройства обоняния. Наиболее частыми причинами расстройства обоняния являются заболевания носа и околоносовых пазух, инфекции верхних дыхательных путей, травмы головы, побочные эффекты различных медикаментов. Полный дифференциальный диагноз обонятельных нарушений приведен в таблице ниже.

Патогенез напрямую зависит от этиологии нарушения обоняния. При хронических риносинуситах, вероятно, имеется сочетание транспортного (обструкция дыхательных путей) и сенсорного (прямое повреждение нейроэпителия) компонентов, ведущее к гибели обонятельных нейронов. Теорию смешанного генеза подтверждает тот факт, что у ряда пациентов даже после успешного медикаментозного и хирургического лечения обоняние остается сниженным. Патогенез нарушений обоняния при вирусных инфекциях предположительно основан на повреждении обонятельных чувствительных нейронов, но не может полностью быть исключен и центральный механизм.

Существует также четкая связь между расстройствами обоняния и различными нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезни Паркинсона и Альцгеймера. Кроме того, в дифференциальный диагноз стоит включать возможность симуляции, что выявляется с помощью специальных объективных тестов.

г) Обследование при нарушении обоняния:

1. Анамнез. Тщательный сбор анамнеза должен включать выяснение времени начала и динамики заболевания (внезапное начало, постепенное ухудшение, неустойчивые симптомы), наличие предыдущих эпизодов расстройств обоняния, предшествующие события (травма головы, инфекция верхних дыхательных путей), сопутствующие симптомы (затруднение носового дыхания, выделения из носа), наличие неврологической симптоматики (нарушения памяти или координации движений), оперативные вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах.

2. Осмотр. Физикальное обследование включает полный осмотр органов головы и шеи, а также обследование верхних дыхательных путей. Осмотр полости носа должен включать в себя эндоскопический осмотр среднего носового хода, сфеноэтмоидального кармана, носоглотки и обонятельной щели; следует уделить внимание наличию анатомических препятствий потоку воздуха, полипов, новообразований, отечной слизистой. Также необходим полный неврологический осмотр с оценкой функции черепных нервов, чувствительной и двигательной систем.

3. Диагностические тесты. Тесты на обоняние полезны для подтверждения жалоб пациента, документирования степени поражения, а также для отслеживания динамики. Для диагностики количественных нарушений обоняния пациента просят назвать предоставляемый ему запах. Этот метод используется в тесте университета Пенсильвании на распознавание запахов (University of Pennsylvania Smell Identification Test, UPSIT), в «Нюхательных палочках» («Sniffin’ Sticks»), или тесте Коннектикутского центра хемосенсорных исследований. В набор UPSIT входят 40 тест-полосок с различными запахами, пациент должен выбрать одну из четырех, а затем идентифицировать запах.

Этот набор можно использовать для выявления симулянтов. В зависимости от необходимости могут быть проведены тесты на определение порога восприятия, определение порога различия, а также ряд объективных тестов (хемосенсорные вызванные потенциалы, электро-ольфактограмма, регистрация изменений на энцефалограмме при предоставлении запахов). Необходимые лабораторные исследования включают определение уровня глюкозы крови, тиреоидных гормонов, СОЭ, печеночные пробы. Необходимость выполнения МСКТ/МРТ основания черепа и головного мозга оценивается в зависимости от результатов других методов исследования.

Некоторые из доступных тестов для оценки функции обоняния:
(а) «Нюхательные палочки» («Sniffin’ Sticks», Burghart Messtechnik, Wedel, Germany).
(б) Тест университета Пенсильвании на распознавание запахов (University of Pennsylvania Smell Identification Test, UPSIT, Courtesy of Sensonics, Haddon Heights, NJ).

д) Лечение расстройства обоняния. Лечение должно основываться на этиологии заболевания и может проводиться бригадой специалистов разного профиля. Если нарушение обоняния имеет в своей основе кондуктивную природу, зачастую эффективным оказывается медикаментозная терапия имеющихся воспалительных, аллергических или инфекционных нарушений. Показаниями к хирургическому лечению являются полипоз, искривление перегородки носа или хронический синусит, приводящие к кондуктивным нарушениям обоняния.

Следует помнить о том, что патологический процесс при имеющемся хроническом риносинусите или полипозе может приводить к прямому повреждению обонятельных нейронов. По этой причине нарушения обоняния могут сохраняться после удаления полипов и восстановления вентиляции пазух.

е) Прогноз. И хотя не существует доказательств эффективного лечения нарушений обоняния сенсоневрального генеза, спонтанное восстановление при поражениях вирусной природы может произойти в течение двух лет с момента первичного контакта с вирусом. Аналогично, при расстройствах обоняния, вызванных черепно-мозговой травмой, восприятие запахов может восстановиться без каких-либо медицинских вмешательств благодаря регенеративным возможностям обонятельной системы.

По результатам исследования, проанализировавшего 66 пациентов с нарушением обоняния после черепно-мозговой травмы, в 36% случаях отмечалось улучшение обоняния, у 45% оно осталось без изменений, у 18% ухудшилось. Обоснованием для своевременных диагностики и, при возможности, лечения нарушений обоняния является то, что жизнь этих пациентов может подвергаться повышенному риску во время утечек газа, задымлении, контакта с зараженной пищей, т.е. в случаях, когда обоняние помогает верно оценить признаки возможной опасности.

Не стоит забывать и о том, что невозможность в полной мере наслаждаться вкусом пищи приводит к снижению качества жизни. У некоторых пациентов, особенно пожилых, это может привести к потере массы тела, недоеданию, снижению иммунитета и утяжелению течения имеющихся фоновых заболеваний.

Источник

Связь обоняния, депрессии и тревоги

Материалы и методы

Результаты исследования были опубликованы онлайн 13 апреля в Journal of Affective Disorders.
В исследование были включены 429 здоровых участников (76,9% женщин в возрасте от 18 до 45 лет), набранных через социальные сети.
Возрастной предел был 45 лет, потому что данные показывают, что обоняние начинает снижаться в этот период жизни.
Участники заполнили психологические опросники, в том числе опросник депрессии Бека-II, шкалу тревоги Бека и шкалу социальной тревожности Либовица.

Они также заполнили анкеты, в том числе:

Шкалу восприятия запахов для оценки степени, в которой человек сосредотачивается на обонятельных раздражителях, таких как продукты питания;

Шкалу аффективного воздействия запаха для оценки того, как запахи влияют на симпатию и память о людях, местах и ​​вещах;

Опросник яркости обонятельных образов, который исследует способность формировать обонятельные образы, такие как «ароматы из сада»;

Шкалу социального запаха, которая оценивает осведомленность о социальных запахах, таких как пот, при повседневном общении.

Результаты показали, что общие симптомы тревоги были важным предиктором более высокого уровня осведомленности об общих запахах.

Исследователи отмечают, что этот вывод аналогичен результатам предыдущего исследования, в котором пациенты с паническим расстройством сообщали о более высокой обонятельной чувствительности, реактивности и осознании запахов по сравнению с контрольной группой.

Это также соответствует клиническим признакам тревоги, при которых пациенты сохраняют повышенную бдительность, повышенное возбуждение и готовность действовать в ответ на внезапную опасность.

Пациенты с симптомами социальной тревожности менее внимательны к социальным запахам.

Этот вывод противоречит тенденции людей с социальной тревожностью постоянно следить за окружающей средой на предмет признаков потенциальных негативных оценок со стороны других.

Кроме того, это противоречит результатам предыдущих исследований, показывающих, что социальная тревожность связана с повышенной реактивностью и более быстрой обработкой сигналов социальной тревоги в отношении запаха, отмечают исследователи.

Возможным объяснением этих противоречивых результатов может быть то, что в текущем исследовании учёные не предоставляли участникам настоящие запахи, а спрашивали их, обращают ли они обычно внимание на те или иные запахи.

Действительно, другие исследования показали, что пациенты с социальной тревожностью больше сосредотачивают свое внимание на себе и избегают обращать внимание на других людей во время социальных взаимодействий.

Депрессивные симптомы были важным предиктором более высокой социальной осведомленности о запахах и более низкой аффективной реакции на запахи.

Некоторые прошлые исследования показали, что депрессия характеризуется повышенным вниманием к социальным стимулам, вызванным страхом социального отторжения.

Текущие результаты, показывающие, что симптомы депрессии были связаны с более высокой социальной чувствительностью к запахам, в то время как симптомы социальной тревожности были связаны с более низкой социальной чувствительностью к запахам, расходятся с существующими гипотезами.

Ни депрессивные, ни тревожные симптомы не были значимыми предикторами обонятельных образов.

Респонденты-женщины были более внимательны и осведомлены о запахах, чем мужчины.

Исследователи отмечают, что результаты, хотя и предварительные, в конечном итоге могут иметь клиническое значение.

Обонятельные метакогнитивные способности, полученные с помощью опросников, можно использовать для оценки потенциальных обонятельных нарушений, которые могут сигнализировать о будущем риске психиатрических симптомов.

Однако относительно молодой возраст участников исследования и преобладание женщин ограничивает обобщение выводов, отмечают исследователи.

Кроме того, о клинических симптомах сообщали сами пациенты, и они не были подтверждены медицинскими работниками.

Например, то, что пациенты с социальной тревожностью не акцентируют внимание на чужом запахе, имеет смысл, потому что пациенты с социальной тревожностью озабочены собой, а не внешним миром.

Также важно знать, были ли все женщины-участницы в лютеиновой фазе или в предменструальном периоде, потому что это может коррелировать с их тревогой или депрессивными симптомами.

Опрос пациента об обонянии может дать некоторую информацию при оценке симптомов депрессии, а также информацию о таких вещах, как сон.

Однако на данный момент считается, что новых результатов не достаточно, чтобы включить обоняние в процесс интервьюирования пациента.

Новые исследования показывают, что чувствительность к специфическим распространенным запахам коррелирует с симптомами депрессии или тревоги.
Исследование с участием более 400 участников показало, что симптомы тревоги были связаны с повышенным восприятием цветочных ароматов или кухонных запахов, а депрессия была связана с повышенным восприятием социальных запахов, включая «хорошие» и «плохие» запахи других людей.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник

Нарушение и потеря вкуса причины, способы диагностики и лечения

Нарушение и потеря вкуса — характерный симптом патологий ротовой полости, а также расстройств иммунитета, неврологии, головного мозга и других систем организма. Медицинские названия дефекта — агевзия, гипогевзия, дисгевзия, ему свойственно проявляться как признак заражения вирусами, инфекциями, бактериями. Нарушение вкуса может быть частичным или полным, а также продолжаться разный период времени, в зависимости от причины появления. Для лечения необходимо записаться на приём к терапевту, который направит к нужному специалисту.

Причины нарушения и потери вкуса

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Августа 2022 года

Содержание статьи

Типы нарушений и потери вкуса

Симптом может проявляться в разных формах и иметь различные последствия. В любом случае необходима диагностика и лечение дефекта, чтобы избежать осложнений. Особенно это касается частичной потери вкуса и обонятельных рефлексов.

Нарушение и потеря вкуса: агевзия

Острая форма патологии с полной потерей вкусовых способностей — это агевзия. Возникает при сложных повреждениях нервной системы головного мозга и лицевой области, может сопровождаться парализацией лица или челюсти. Источником дефекта служат гормональные сбои, дефицит микроэлементов и витаминов, отвечающих за деятельность вкусовых рецепторов.

Нарушение и потеря вкуса: гипогевзия

Частичная утрата различать вкусовые характеристики пищи — это гипогевзия. При гипогевзии снижается чувствительность языка, поэтому большинство вкусовых свойств сложно различить. Возникает чаще всего после инфекционных и грибковых болезней, длительного приёма антибиотиков, механических повреждений и травм языка.

Ошибочное распознавание вкуса — это дисгевзия. Проявляется в путанице при определении вкуса. Например, лимон ощущается сладким или горьким, а сахар — солёным. Дисгевзия объясняется нарушениями психики или авитаминозом, а также наблюдается у беременных (желание съесть мел, глину или сочетать солёное со сладким).

Нарушение и потеря определённых вкусов

Также возможна утрата одновременно двух или трёх вкусовых способностей — это говорит о невритах, поражениях мозговых нейронов, аномалиях щитовидной железы.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза врач осматривает ротовую полость пациента и проводит тест на выявление нарушений, а также на наличие проблем с обонянием. Больной пробует лимон, сахар, соль и хинин-гидрохлорид. После составления анамнеза специалист даёт направление на другие диагностические анализы:

Пройти диагностику можно в сети клиник ЦМРТ:

Источник

• ← Потеря крестика к чему
• Потерял водительское удостоверение как восстановить →