Серома что это

Что такое серома?

Серома – это одна из разновидностей послеоперационных осложнений, которая проявляется в виде скопления серозной жидкости в зоне проведенной хирургической манипуляции. В хирургии данное явление считается серьезной проблемой, которая требует немедленного лечения. В противном случае, у пациента есть риск развития опасных осложнений. Поэтому при первых же симптомах требуется обратиться к своему хирургу в клинику, который проводил операцию или к врачу, который вас курирует на послеоперационном периоде. Послеоперационная серома и причины ее развития. Особенности проявлений, профилактика и основные методы лечения данного вида осложнения. Все это мы рассмотрим сегодня в нашей статье.

Содержание

Причины возникновения

Серома послеоперационного рубца способна развиться по следующим причинам:

Важно! Иногда послеоперационная серома является прямым следствием неправильного реабилитационного периода. К примеру, ее появлению может поспособствовать отсутствие введения нужных анальгетиков и препаратов от отека, из-за чего скоплению воспалительной подкожной жидкости не будет ничего препятствовать.

Серома после операции на молочной железе

Не редко серома развивается после практики пластических операций на молочных железах. Лидерами этого осложнения считаются такие виды вмешательств как маммопластика и мастэектомия.

Процент образования серомы после операции на груди довольно высок. Обосновано это тем, что именно в данной части тела находиться наибольшее количество лимфатических соединений, которые при повреждении часто приводят к скоплению серозной жидкости и развитию острого воспалительного процесса.

Факторы, которые способствуют появлению серомы после операции на молочной железе:

Симптомы

Серома после операции обычно возникает уже на третий день. Она имеет следующие симптомы и признаки:

Серома в молочной железе имеет следующие характерные признаки:

Самостоятельно выявить данное осложнение иногда бывает довольно сложно. При этом, лучше доверить диагностику опытному хирургу.

Лечение

Традиционное лечение серомы предусматривает следующее:

Лечение народными средствами предусматривает следующее:

Профилактика образования серомы

Для того, чтобы снизить вероятность образования данного постоперационного осложнения, важно придерживаться следующих рекомендаций:

Источник

Осложнения после пластики груди. Методы предотвращения серомы

Современная пластическая хирургия располагает целым арсеналом средств, позволяющих добиваться отличных результатов. В случае с операцией по коррекции формы и объёма молочных желёз, это проявлено особенно ярко. Тысячи пациенток остаются довольными результатами маммопластики. Это стало возможным не только благодаря достижению желаемого эстетического эффекта, но ещё и за счёт минимального риска возникновения осложнений. В то же время не стоит отрицать того, что, хоть и редко, но они возможны. Одним из осложнений после маммопластики является серома.

Серома послеоперационного шва: что это такое?

Серома характеризуется скоплением тканевой жидкости и сопровождается отёком. Возможно выделение жидкости через рубец, иногда процесс сопровождается болевыми ощущениями в поражённой области и покраснением. Если не обеспечить отвод жидкости, она приведёт к образованию грубой рубцовой ткани в молочной железе.

Когда появляется серома?

Определённого временного промежутка между проведением хирургического вмешательства и формированием серомы не имеется. Затруднительно назвать и факторы, стимулирующие скопление жидкости. Однако, общая вероятность, при которой риск развития этой аномалии имеется, заключается в следующем: чем больше объём хирургического вмешательства, тем больше вероятность развития серомы. Серома может появиться в любой части тела, которая была травмирована или подверглась операции.

Её диагностируют при проведении маммологического обследования, но, как правило, скопление хорошо заметно невооружённым глазом и легко прощупывается.

Формирование серомы

Серома не имеет отношения к злокачественным новообразованиям, однако требует удаления. Она повышает риск проникновения инфекции в прооперированную область, поэтому нуждается в проведении своевременного лечения.

Формирование серомы возможно из гематомы. Иногда она образуется из лимфатической жидкости по причине «протекания» капилляров. Возможна и «утечка» из кровеносных сосудов, если в них имеются разрывы. Ещё один фактор риска — отмирающие или повреждённые клетки, которые могут стать причиной развития воспаления.

Профилактика и лечение

Профилактика данного явления достаточно проста. Она заключается в аккуратном лёгком надавливании рукой на прооперированную область. При этом нужно избежать массирования рубца или давления на него под углом, поскольку это может привести к расхождению швов.

Для того, чтобы предотвратить скопление жидкости после операции, пластические хирурги оставляют дренажные трубки до тех пор, пока выделение жидкости не прекратится полностью. Впрочем, скопление возможно и после удаления дренажа.

Скопление способно рассосаться самостоятельно, но сам процесс может растянуться на несколько недель, а его результатом может стать узел из кальцинированных мягких тканей. Они не вредны для организма и хорошо визуализируются при диагностических исследованиях.

Источник

Послеоперационная серома ( Серома шва )

Послеоперационная серома – это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение – пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.

МКБ-10

Общие сведения

Послеоперационная серома (серома шва) – распространенное осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По различным данным, частота образования клинически значимых сером после операций, сопровождающихся значительной отслойкой мягких тканей, колеблется от 0,8% до 80% и более. Осложнение может развиваться у пациентов любого возраста и пола, чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

Причины

Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

Патогенез

Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.

Классификация

В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

Симптомы послеоперационной серомы

Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.

Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением является нагноение серомы. При большом количестве жидкости формируются крупные абсцессы. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых больных развивается сепсис. Некрозы при серомах, как правило, протекают более благоприятно, захватывают небольшие участки тканей в области швов. Хронические серомы ухудшают качество жизни, существенно увеличивают период нетрудоспособности после операций.

Диагностика

Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

Лечение послеоперационной серомы

Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.

Консервативная терапия

Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

Хирургическое лечение

Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы нередко рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Эффективность пункций при серомах на фоне плановых пластических и абдоминальных операций составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства требуются редко. Процент нагноений незначительный, осложнение чаще развивается после экстренных операций, при наличии сопутствующей патологии, излишнем весе.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают тщательную оценку риска хирургических вмешательств, детальное предоперационное обследование, соблюдение техники проведения операций. Хирургам необходимо воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

Источник

Серома после пластической операции

Выберите тему:

Что такое серома?

Серома – это аномальное скопление серозной жидкости, которое иногда развивается после пластической операции. Особенно часто она образуется после больших разрезов, например при мастэктомии и увеличении груди, абдоминопластике и лифтинге тела или лица. Обычно серома рассасывается сама по себе за несколько недель. Однако накопление жидкости растягивает кожу и вызывает её обвисание, а это, в свою очередь, вызывает дискомфорт и беспокойство, и как следствие более долгий период восстановления, пребывание в больнице, более частые визиты к доктору и дополнительные траты. На образование серомы могут влиять различные факторы, но их роль в патогенезе различна для всех пациентов. Чтобы предотвратить возникновение серомы, очень важно понимать как она появляется.

Когда и почему возникает серома?

Патофизиология серомы ещё не достаточно изучена, но предположительно основной причиной накопления лимфоидной жидкости является нарушение лимфатических капилляров. Однако также считается что серома это больше чем простое накопление сыворотки. Возможно она возникает из-за острого воспаления выделяемой жидкости. Во время операции, окружающие ткани и кровеносные сосуды травмируются. Как реакция на травму, возникает воспаление в месте, которое подвергается операции. Другими словами, тело наполняется лифмой, под воздействием боли и отёков, которые возникают после операции. Иногда, из-за повреждения каналов, вместо естественного уменьшения количества лимфы, она накапливается, что ведёт к образованию серомы.

Пациентам следует знать о возможности образования серомы. Обычно они поддерживают осмотр места, которое подверглось операции, на предмет осложнений. Хотя серома и не очень опасна, она может вести к серьёзным осложнениям, таким как некроз кожного лоскута, замедленное заживление раны, инфекция, склонность к сепсису и лимфедеме. Образование серомы также может быть обусловлено такими факторами как возраст, вес, диабет в истории болезни пациента и повышенное кровяное давление..

Источник

Осложнения после абдоминопластики

Независимо от сложности пластической операции, опыта хирурга существует риск осложнений. В рейтинге травматичности пластика живота уверенно занимает лидирующие позиции, поэтому возможные осложнения после абдоминопластики весьма высоки.

Центр пластической хирургии гарантирует высокое качество обслуживание на всех этапах. Пациент находится в постоянном контакте с хирургом, всегда немедленно предоставляется любая помощь, при любых негативных изменениях во время реабилитации нужно сразу консультироваться с лечащим врачом.

Важно!

Возможные осложнения после абдоминопластики делятся на общие и местные. Определить, как бороться с возникшими трудностями может только хорошо подготовленный специалист клиники пластической хирургии, проводивший операцию.

Общие осложнения

Проводимые статистические исследования показывают что 0,3-1,1 процентов пациентов после пластики живота жалуются на осложнения, затрагивающие важные системы организма. При несвоевременной реакции общие осложнения могут стать не только причиной увеличения срока продолжительности периода реабилитации, а привести к летальному исходу.

Проявление гипостатической пневмонии или тромбоэмболии легочной артерии возможно, если операция заняла много времени. Кроме того признаки пневмонии могут наблюдаться на ранних стадиях восстановления после пластики живота. Предотвратить возможные негативные последствия помогают надетые пациентом перед операцией компрессионные чулки. Используя госпитальный трикотаж, по всей поверхности нижних конечностей создается дозированная компрессия. Подобная предосторожность значительно улучает венозный отток, понижая опасность образования тромбов.

На заметку!

Непосредственно перед абдоминопластикой пациенту вводят подкожно препараты, понижающие свертываемость крови, чтобы предотвратить риски образования тромбов. Если имеется проблемы со свертываемостью, операция возможна только после специальной терапии.

Лечащий врач контролирует состояние пациента во время периода реабилитации. Для снижения опасности застоя используется ранняя активизация работы мышечной системы.Требуется начинать передвигаться по палате уже на следующие сутки после операции. Ходить нужно слегка согнувшись, чтобы не натягивать швы.

Местные осложнения после абдоминопластики

Асимметрия

Причиной асимметрии может быть

Разметку перед операцией следует проводить в положении пациента стоя. Если пациент лежит, будет происходить смещение тканей с одной или другой стороны, что препятствует симметричной маркировке. Среднюю линию следует обозначить над пупком и в области лобка.

Линия поперечного разреза нижней части живота должна быть отмечена таким образом, чтобы расстояние от средней линии было одинаковым с каждой стороны. После нанесения разметки необходимо еще раз проверить симметрию. Было бы полезно сделать фотографии в это время и перенести результаты в операционную, поскольку форма пациента изменится, когда он будет лежать на операционном столе. Нельзя отклоняться от отметок, пытаясь взять лишнюю ткань.

Объем иссеченной кожи определяют путем сильного натяжения кожного лоскута в точках, равноудаленных с каждой стороны от средней линии лоскута. Это предотвратит чрезмерное натяжение одной стороны лоскута по сравнению с другой.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы отцентрировать пупок, чтобы предотвратить его асимметрию.

Варианты коррекции асимметрии

Избыточный жир или кожа могут быть удалены хирургическим путем, чтобы исправить асимметрию. Жир также может подвергнуться липосакции в местах его избытка. Гематома или серома могут выглядеть как асимметрия или опухоль. Обычно такая асимметрия устраняется путем аспирации жидкости. Некроз может привести к необратимой деформации брюшной стенки после заживления раны и сокращения рубца.

Собачьи уши

Закрытие поперечной раны внизу живота начинают с наложения шва по средней линии, чтобы правильно расположить новый пупок. Затем рана должна быть закрыта, начиная с боков с каждой стороны, чтобы придать сплющенный вид наиболее боковым участкам раны.

Если в области, где обычно образуются собачьи уши, имеется чрезмерная жировая ткань, эту ткань следует иссечь перед ушиванием. Можно убрать собачьи уши во время окончательного закрытия путем липосакции излишка жира, а затем иссечения дряблой кожи.

Часто маленькие собачьи уши проходят в течение 3 месяцев без лечения. Если собачьи уши сохраняются более 3 месяцев, они могут быть удалены под местной анестезией, обычно в форме эллипса. Очень большие собачьи уши и полноту в этой области можно лечить как липосакцией, так и иссечением.

Серома

Скапливающаяся между кожно-жировыми лоскутами лимфа вследствие нарушения оттока по лимфатическим путям приводит к образованию серомы.

Причин возникновения этого осложнения несколько:

После операции раневые поверхности соприкасаются неплотно, поэтому между ними начинают скапливаться раневое отделяемое. Постепенно под воздействием гравитации избыток жидкости собирается в нижней части живота. Пользуясь компрессионным бельем, пациент минимизирует опасность появления сером. При одномоментной липосакции канюли оставляют множество длинных ходов в подкожной клетчатке, что увеличивает раневые поверхности, повышая риск образования серомы. Сигналом, что возникли отклонения, служит образование отеков с выраженной флюктуацией, резкие скачки температуры.

Профилактические меры, предотвращающие развитие сером

Как лечится серома?

Гематома

После работы пластического хирурга по независящим от него причинам в брюшной полости могут образовывыться обширные скопления крови. Существует несколько признаков помогающих определить место локации гематомы, даже если она не видна.

Первые признаки образования гематом проявляются в основном сразу после пластики живота. Риски коррелируются массой пациента. Внутренние кровотечения провоцируются скачками давления, понижением свертываемости из-за принятых перед операцией антикоагулянтов, плохо зафиксированными сосудами или другими причинами. Возможные осложнения после абдоминопластики часто проявляются не сразу, поскольку жировая ткань легко впитывает большой объем жидкости. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача, чтобы быстро реагировать на появление гематом.

Ускорить процесс исчезновение незначительных гематом, можно прикладывая к ним лед, накладывая давящие повязки. Лечащий врач назначает физиотерапевтические процедуры, анальгетики, чтобы максимально ускорить заживление тканей. Если гематома растет, распускаются швы, гематома удаляется полость дезинфицируется, кровоточащие сосуды прижигаются, ставится активный дренаж. Своевременно убрав гематому, врач обеспечивает отличный результат пластики.

Профилактика гематом

Важно!

Лечащий врач внимательно следит, как проходит заживление, исчезновение гематом. При необходимости причина кровотечения устраняется повторным разрезом брюшной полости.

Инфекции

Инфицирование раны возможно по двум причинам.

Определить развитие инфекции несложно самостоятельно.

Кроме того начинаются резкие приступы слабости, повышается температура, появляется озноб. Не следует заниматься самолечением, необходимо немедленно обратится к лечащему врачу за консультацией. Чем быстрее специалист устранит возможные осложнения после абдоминопластики, тем больше шансов на быструю реабилитацию. Поскольку раневая поверхность занимает большую площадь, воспаление легко перекинется на соседние участки. Тщательное выполнение предписаний лечащего врача, неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран, поможет избежать проникновения инфекции в организм.

Расхождение швов

Расхождение швов после абдоминопластики обычно происходит в зоне самого сильного натяжения тканей.

Эта точка является центром лоскута в месте прикрепления в области лобка. Область темнеет и происходит некроз, после чего происходит нарушение закрытия, иногда с расхождением краев раны. Обычно края раны не расходятся далеко друг от друга, потому что швы, расположенные сбоку от разошедшихся краёв раны, скрепляют её.

К причинам, приведшим к такому осложнению, также относятся курение, плохо контролируемый сахарный диабет, лежащая в основе гематома или серома, а также чрезмерная активность пациента.

Многие хирурги ушивают рану плотно согнув пациента: наклонив грудную клетку и ноги друг к другу. Затем хирург ожидает, что пациент останется в этом положении в течение нескольких недель, даже когда он гуляет. Эти рекомендации не всегда соблюдаются, так как сложно сохранять это положение в течение длительного времени, особенно если у пациента в анамнезе есть проблемы со спиной.

Лечение расхождения краёв раны должно быть консервативным. Возможно, удастся обработать рану и провести первичное закрытие. Обычно это невозможно, потому что первоначальное натяжение и было вероятной причиной некроза и расхождения краёв раны.

Рана очистится от некротических масс через соответствующие промежутки времени. При этом формирующийся рубец сжимается настолько, что в итоге образует слегка расширенный рубец, который при необходимости можно исправить (если пациент недоволен внешним видом).

Некроз края раны

Пластика живота одна из наиболее травматичных операций. Отслаиваются значительные участки кожно-жировых лоскутов,что неминуемо ведет к нарушению нормального кровоснабжения тканей. Пересечение основных артерий повышает опасность образования некроза краев ран.

Среди первопричин необходимо выделить несколько:

При первых признаках появления некроза следует немедленно обратиться к лечащему врачу. Если рана начинает выглядеть, как мокнущая ссадина, достаточно медикаментозного лечения, чтобы помочь организму восстановиться. Если некроз распространился на глубокие слои, затронул подкожную клетчатку, лечение потребует 3-6 месяцев. Отмершие ткани удалятся сразу, рана очищается, накладывается новый шов. Если не предпринимать экстренных мер, заживление затягивается, появляются грубые рубцы, существует большая опасность инфицирования организма.

Полная или частичная потеря чувствительности

Возникает, если затронуты нервные окончания. Каждый организм индивидуален, поэтому восстановление нормальной чувствительности для каждого пациента протекает по-своему. Некоторые пациенты нормально чувствуют любые прикосновения уже через несколько суток или недель. Иногда для полного восстановления чувствительности потребуется несколько месяцев. В любом случае о любых изменения следует говорить пластическому хирургу, проводившему операцию.

Перфорация внутрибрюшного органа

Можно сделать перфорацию кишечника при пластике пупочной или вентральной грыжи одновременно проводимую с абдоминопластикой.

Липосакция до или после абдоминопластики может привести к перфорации канюлей в брюшную полость. Это в свою очередь может привести к повреждению кровеносных сосудов, кишечника или мочевого пузыря.

Если диагностирована перфорация, показано немедленное хирургическое вмешательство. Следует начать предоперационную терапию антибиотиками. Брюшную полость следует тщательно обследовать на предмет возможных множественных перфораций, а любые наблюдаемые перфорации кишечника следует ушить после тщательного промывания брюшной полости. Раннее вмешательство может предотвратить тяжелый инфекционный процесс.

Рецидив жировых отложений

Пациентов следует предупреждать, что увеличение веса после абдоминопластики может привести к рецидиву жировых отложений, что может потребовать повторной хирургической операции.

Беременность после абдоминопластики связана с риском одрябления кожи, растяжения прямых мышц живота и появлением стрий. Это может привести к необходимости повторной абдоминопластики.

Рецидивирующее выпячивание брюшной стенки

У некоторых пациентов мышцы брюшной стенки очень ослаблены, и есть тенденция к повторному выпячиванию после кажущегося адекватного восстановления и укрепления мышечно-апоневротического слоя.

Это может потребовать проведения ревизионной абдоминопластика, направленной на дополнительное укрепление мышечно-апоневротического слоя.

Осложнения после анестезии

Сегодня подобные проблемы проявляются очень редко. Современные виды обезболивания не дают побочных эффектов. Дозировка всегда подбирается опытным анестезиологом индивидуально после всестороннего обследования. Однако при любых подозрениях на возможные осложнения после абдоминопластики требуется немедленно консультироваться с врачом, проводившим операцию.

Рубцы (расширенные, утолщенные, гипертрофические, келоид)

Чаще всего появляются у людей злоупотребляющих табаком или имеющих проблемы с кровообращением. Плохое поступление к ране необходимых для регенерации микроэлементов повышает опасность отмирания тканей по краям раны. Это приводит к расширению рубцующейся зоны.

Широкие рубцы часто возникают после абдоминопластики, когда рану ушивают под сильным натяжением. Через 6 месяцев, когда рубец созреет и ослабнет, его можно иссечь, чтобы сделать его тоньше.

Некоторые люди склонны к образованию гипертрофических рубцов, хотя это непредсказуемо.

Гипертрофические рубцы могут исчезнуть без лечения.

Иногда поперечный рубец после абдоминопластика поднимается выше, чем планировалось, из-за ушивания под сильным натяжением кожи. Другой причиной является то, что хирург делает нижний разрез слишком высоко над лобком, что и приводит к высокому поперечному рубцу.

Изменения пупочной области

При абдоминопластике пупок необходимо поставить на новее место. Обычно удалив излишек ткани, он ставится на 1-2 сантиметра выше старого месторасположения. Однако индивидуальные особенности организма при регенерации способны переместить его значительно дальше ли серьезно отклонить от белой линии живота вправо или влево. Пластический хирург проведет необходимую коррекцию через полгода, после того как завершится процесс восстановления.

Основной дискомфорт после пластики живота, вызывается травмированием большого количества мышечных тканей. Боль локализуется в верхней части живота, поскольку здесь нервные окончания не страдают от хирургического вмешательства. Боль будет усиливаться первые десять суток, поэтому лечащий врач назначает анальгетики. Боль будет перемещаться к центру живота, поскольку постепенно восстанавливается чувствительность. Небольшие спазмы, покалывания будут беспокоить на протяжении нескольких месяцев.

Источник

Серома после абдоминопластики

Серома – скопление серозной жидкости в области операционной раны.

Серозная жидкость представляет собой жидкость соломенно-желтого цвета, разной степени вязкости, которая состоит из двух основных частей: жидкая фракция и форменные элементы.

К форменным элементам относятся лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. А жидкая фракция представлена альбуминами, глобулинами, т.е. белковыми фракциями, которые содержатся в крови.

Причины образования серомы:

Основная причина образования серомы – это отслойка больших поверхностей подкожной клетчатки, большая раневая поверхность.

Большая раневая поверхность связана с повреждением большого количества лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды не могут так же быстро тромбироваться, как кровеносные сосуды, что вызывает скопление серозной жидкости, которая в основном является лимфой. Наличие крови придает сероме красноватый цвет.

Другими причинами образования серомы могут быть:

Хирург должен работать с мягкими тканями максимально деликатно. Нельзя грубо хватать ткани, использовать инструменты с раздавливающим эффектом. Разрезы должны выполняться аккуратно и за одно движение.

Многочисленные разрезы создают эффект «винигрета», существенно увеличивают площадь поврежденных тканей, что ведет к увеличению риска образования серомы.

Коагуляция есть ожог тканей. Любой ожог сопровождается некрозом с образованием воспалительной жидкости (эксудата). Коагуляция должна использоваться изолированно только для прижигания кровоточащего сосуда.

Толщина подкожно-жировой клетчатки более 5 см, фактически всегда гарантированно дает образование серомы. Поэтому при толщине подкожно-жировой клетчатки более 5 см, сначала рекомендуется выполнить липосакцию. Затем через три месяца можно вернуться к вопросу абдоминопластики.

Такое решение всегда более эффективно как с точки зрения здоровья, так и с точки зрения эстетического результата операции.

Как выглядит серома?

Как правило, серома не болит. Только в редких случаях, когда объем серрозной жидкости большой, могут появиться болевые ощущения.

Довольно часто из-за этого серома остается нераспознанной в течение длительного времени.

Выраженных болевых ощущений, если серома небольшая, нет.

Основные проявления серомы следующие:

Диагностика серомы основывается на осмотре и инструментальных методах исследования.

При осмотре хирург заметит наличие отека в нижней части живота. При пальпации отмечается перетекание жидкости с одного бока на другой, флюктуация, показывающая, что есть скопление жидкости.

Кроме того, наличие симптомов серомы не оставит сомнений для постановки правильного диагноза.

При УЗИ очень хорошо различимо скопление жидкости между мышцами передней брюшной стенки и подкожно-жировой клетчаткой.

Учитывая все симптомы и результаты УЗИ сканирования поставить диагноз серомы не представляется затруднительным.

Лечение серомы включает в себя два вида лечения:

Хирургическое лечение включает в себя:

Удаление серомы с помощью пункций. Это самый простой способ удаления серозной жидкости. В 90% случаев этого бывает достаточно.

Хирург с помощью шприца удаляет жидкость, объем которой может быть от 25-30 мл до 500-600мл.

Серому нужно откачивать регулярно, раз в 2-3 дня. До полного избавления от серомы, как правило, бывает достаточно от 3 до 7 пункций. В некоторых, особо упорных случаях, может потребоваться проведение 10, 15, а иногда и более пункций.

После каждой пункции наблюдается уменьшение количества серозной жидкости, т.е. с каждым разом ее становится все меньше.

У пациентов с большой толщиной подкожно-жировой клетчатки или после совмещенной с липосакцией операции при большом объеме травмирования мягких тканей, серома достигает больших размеров, и проведения пункции бывает недостаточно.

В этом случае хирург устанавливает дренаж с активной аспирацией. По дренажу жидкость постоянно отходит, ее становится все меньше и постепенно полость закрывается, срастается и серома исчезает. В это же время необходимо проводить медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение основано на применении:

Профилактика образования серомы

Профилактика строится на соблюдении всех хирургических принципов:

Сначала нужно сделать липосакцию, а через 3 месяца уже планировать абдоминопластику.

Стараться использовать электрокоагуляцию изолированно, прижигая исключительно кровоточащие сосуды. Не допускать сжатия, сдавливания, избыточного натяжения кожи передней брюшной стенки.

Смещение кожно-жирового лоскута относительно передней брюшной стенки ведет к тому что, и на передней брюшной стенке и на отслоенном лоскуте образуется пленка, выпадает фибрин.

Перемещение тканей относительно друг друга приводит к тому что, на этих тканях появляется нечто, похожее на слизистую оболочку, которая продуцирует жидкость и является хорошим местом для ее скопления.

Поэтому, ношение компрессионного трикотажа, причем качественного трикотажа, который будет создавать хорошую компрессию и фиксацию тканей является важным условием послеоперационного периода и профилактикой образования серомы.

Такие методы профилактики позволяют в значительной степени снизить риск образования серомы.

Последствия серомы для эстетического результата операции и существующие риски при образовании серомы.

И нфекция может попасть из хронических очагов инфекции: полости рта, полости носа и др.

Хронические гаймориты, тонзиллиты наиболее частые источники инфекции, которая распространяется гематогенным или лимфогенным путем (то есть с током крови или лимфы).

На фотографии хирург выполняет повторную абдоминопластику. В ходе операции выяснилось, что в нижней части живота не произошло сращение подкожно-жировой клетчатки с мышцами брюшной стенки. Скорее всего, это следствие нераспознанной своевременно серомы.

В результате сформировалась изолированная полость с незначительным количеством серозной жидкости. (См.фото)

	Единственный способ справиться с такой полостью это удалить капсулу, чтобы ткани могли срастись между собой. На фото фрагменты иссеченной капсулы.

Длительное существование серомы приводит к тому, что эта полость так и не зарастает, что приводит к некоторой подвижности кожи относительно передней брюшной стенки. В таких условиях серома может существовать очень долго. К счастью, случается это крайне редко.

Таким образом, на серому нельзя НЕ обращать внимание, рассчитывая, что «сама собой рассосется», и ее надо лечить. Своевременно проведенное лечение гарантирует отличный результат.

Статьи по теме: Абдоминопластика

Пластический хирург клиники «Линлайн» Дмитрий Александрович Надельсон раскроет секрет восстановления живота и четких контуров тела после родов или сильного похудения.

Как правило, внимание привлекают так называемые “кубики”, разделённые чёткими линиями: двумя горизонтальным и одной вертикальной. Расстояние между ними не фиксировано до миллиметра и может значительно отличаться.

Диастаз прямых мышц живота у ребенка может развиваться по причине наследственности.

Источник

Серома что это

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия

БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница», Нижневартовск, Россия

Введение

Раневые осложнения в области хирургического вмешательства по поводу большой послеоперационной грыжи передней брюшной стенки по-прежнему занимают лидирующие позиции среди всего спектра осложнений у этой категории пациентов [1]. Серома, или лимфоцеле, длительная серозная экссудация являются самыми распространенными осложнениями после герниопластики [2]. Их частота варьирует в широких пределах — от 0,8 до 60% [3—8].

Серому определяют как любое подкожное жидкостное скопление, выявляемое клинически и/или при УЗИ послеоперационной раны [9]. Наличие идентифицированной серомы всегда увеличивает риски некроза подкожного жирового лоскута, вторичного инфицирования, снижает репаративную возможность тканей [3, 10, 11], что в свою очередь ведет к увеличению срока пребывания пациента в стационаре, повышает экономическую нагрузку на медицинское учреждение [8], а также приводит к значительному увеличению сроков реабилитации оперированного больного [12—15].

В литературе можно встретить такие понятия, как «клиническая серома» — видимая выпуклость или флюктуация без признаков инфекции, и «субклиническая серома», выявляемая при УЗИ послеоперационной раны без отклонений при физикальном исследовании [9], а также деление сером на 3 типа:

1-й тип — асимптомные (не требуют дополнительного лечения);

2-й тип — симптомные, требующие простой пункции и аспирации;

3-й тип — симптомные, требуют повторной операции.

Диагностика

Частота выявления серомы может изменяться в зависимости от метода, которым ее диагностируют. По клиническим данным, эта частота будет невысока, а при УЗИ может достигать 100%. Небольшое количество жидкости в области эндопротеза выявляется практически у всех пациентов на 5—7-й день после операции. Однако жидкость обнаруживается не только в пространствах, которые непосредственно контактируют с сеткой, но и в подкожной жировой или предбрюшинной клетчатке, например при расположении эндопротеза в позиции sublay [12, 16].

Для диагностики серомы наиболее информативным методом в настоящее время является повторное УЗИ послеоперационной раны, при котором определяют скопление жидкости в подкожной клетчатке, перипротезном пространстве. УЗИ дает возможность определить скопление жидкости значительно лучше по сравнению с осмотром, особенно у пациентов с ожирением. Помимо диагностики серомы, возможно выполнение пункции и эвакуации жидкости под УЗ-контролем [17]. Метод позволяет обнаружить скопления жидкости в разных слоях послеоперационной раны, оценить эхоструктуру и эхогенность тканей передней брюшной стенки в зоне операции, дифференцировать анатомические слои. При повторных исследованиях можно оценить изменение объема жидкости и ее характер. УЗИ предоставляет информацию о положении дренажей и адекватности их функции. С помощью данных УЗИ может быть принято решение о сроках удаления дренажей [17, 18]. Этот метод признается ведущим в выявлении на ранних стадиях формирования таких осложнений, как инфильтрат, абсцесс, серома, а также может выполняться непосредственно у постели больного [19].

С.Г. Измайлов [20] выполнял УЗИ раны на 3, 5, 7, 10, 12-й день после операции. Выявлено, что при неосложненном течении послеоперационного периода ширина гипоэхогенной зоны в области мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки максимально увеличивается на 3—5-й день. Ее уменьшение происходит в фазе регенерации на 7—10-й день, тогда же появляются участки с повышенной эхогенной структурой. Увеличение ширины гипоэхогенной зоны через 5—7 дней после операции без тенденции к уменьшению свидетельствует о высокой вероятности развития нагноения раны.

Лечение

Четких критериев ведения пациентов с послеоперационной серомой брюшной стенки на сегодняшний день не разработано. Одни авторы активно пропагандируют пункционный способ лечения [21], другие — длительную вакуум-аспирацию [22]. Пункционное лечение под ультразвуковым контролем рекомендуют большинство авторов, которые отмечают высокую чувствительность и специфичность метода [23, 24].

Ф.Н. Ильченко и соавт. [25] отмечают значимость динамического УЗ-контроля раны и пункционного лечения сером в раннем послеоперационном периоде (в пределах 10 сут). По мнению авторов, это позволяет на ранних этапах выявить различные осложнения со стороны послеоперационной раны и вовремя профилактировать развитие нагноения. Клинически значимыми авторы считали жидкостные образования в подкожной клетчатке диаметром 3 см и более, лечение которых проводили пункционным способом под УЗ-контролем. Пункции были проведены в 25% наблюдений (всего 56 пациентов), число пункций варьировало от 2 до 8—10. Авторы сделали вывод, что использование разработанной тактики контроля состояния и ведения раны явилось эффективным способом профилактики нагноения послеоперационной раны у 97,1% пациентов.

УЗ-мониторинг состояния послеоперационной раны также нашел отражение в работе других авторов [26]. В частности, был разработан алгоритм УЗ-мониторинга послеоперационной раны после пластики послеоперационного грыжевого дефекта. Клинически значимыми скоплениями жидкости авторы считали 20 мл и более по данным УЗИ на 4—6-е сутки после операции, что требовало пункционного лечения. При получении серозно-геморрагического экссудата в объеме менее 10 мл требовалась повторная пункция через 2 сут. При схожем результате пункции прекращали. Если получали 50 мл и более, пункции повторяли ежедневно до уменьшения объема пунктата до 20 мл с контрольным УЗ-сканированием на 21-е сутки после операции. При получении жидкости во время пункции менее 50 мл повторные вмешательства проводили через 2—3 сут на протяжении 3 нед с контрольным УЗИ также на 21-е сутки и при положительной динамике (менее 20 мл) на 28-е сутки. Если по данным УЗИ на 4—6-е сутки после операции выявлялось жидкостное образование менее 20 мл, проводили контрольное УЗИ перед снятием швов (на 10—13-е сутки). Авторами работы был сделан вывод, что с 95% вероятностью предложенный алгоритм УЗ-мониторинга послеоперационной раны позволяет снизить общую частоту раневых осложнений. Однако такой алгоритм не лишен и недостатков, так как ежедневное повторение пункций на основании только однократного выявления жидкостного скопления в послеоперационной ране в объеме 50 мл грозит увеличением инфекционных осложнений, а также причиняет физическое и психологическое страдание пациенту.

В работе Н.К. Тарасовой и соавт. [28] описано выполнение пункции серомы под УЗ-контролем при скоплении жидкости более 20 мм. Закрытый способ ведения раны позволил авторам избежать высокой частоты гнойных осложнений, которая составила 0,32%.

А.В. Кузнецов и соавт. [29] провели работу, в которой были проспективно изучены результаты лечения 183 пациентов, оперированных по поводу послеоперационной вентральной грыжи с установкой сетчатого импланта onlay, послеоперационный период которых сопровождался формированием серомы. Пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от способа опорожнения жидкостных образований: а) опорожнение через рану перчаточным выпускником; б) опорожнение через рану без дренажа с ежедневным зондированием линии швов; в) опорожнение полости серомы, установка вакуум-дренажа в полость серомы на 3 сут через отдельный прокол, минуя линию швов; г) пункционный способ. После 12 сут при сохранении экссудации всех больных из любой группы переводили на пункционное опорожнение серомы на 21, 36 и 45-е сутки. Лидерами по количеству экссудата явились группы с постоянным нахождением инородного тела (дренажной трубки) в ране. Авторы связывают это с раздражающим действием дополнительного инородного тела в брюшной стенке и активного движения интерстициальной и внутрисосудистой жидкости под действием вакуума. При количестве экссудата менее 5 мл пункции полностью прекращали. Минимально осложнения присутствовали в группе с пункционным ведением послеоперационного периода. Авторы пришли к следующим выводам: наименее желательным способом ведения сером является опорожнение полости с оставлением дренажной резиновой полоски; использование в раннем послеоперационном периоде вакуумного дренажа по Редону при грыжах среднего размера не имеет преимуществ перед пункционным методом; оптимальным для лечения сером после аллопластики грыжевого дефекта является пункционный способ. Это подтверждается на 11,1—27,2% более скорым исчезновением экстравазата, на 9,7—39,4% меньшим риском инфицирования полости серомы, более благоприятным и на 25,6—39,6% более краткосрочным восстановительным периодом.

Таким образом, лечение пациентов с большой послеоперационной вентральной грыжей, у которых течение послеоперационного периода осложнилось образованием серомы, является актуальной и не до конца изученной проблемой. Стандартом диагностики признано повторное УЗИ состояния послеоперационной раны, а лечения — пункционная аспирация серомы.

В настоящее время не разработано четкого и простого алгоритма диагностического мониторинга и лечения при острых жидкостных скоплениях у пациентов после пластики большого послеоперационного грыжевого дефекта передней брюшной стенки с использованием сетчатого эндопротеза, дифференцированного подхода к этой проблеме. Разработка гибкого подхода к данной проблеме с использованием УЗ-мониторинга по сей день актуальная и важная тема.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Осложнения хирургического лечения

В первые дни после операции пациент может столкнуться со следующими осложнениями: формирование скопления воспалительной жидкости (серома) или крови (гематома), наружное кровотечение, инфекция послеоперационной раны.

Осложнения при операциях на коже возникают в среднем у двух—шести пациентов из ста. Эта вероятность может увеличиваться в случае более обширных вмешательств, использовании кожных лоскутов или имплантов, при операциях в области паха и на нижних конечностях, а также при удалении лимфатических узлов.

Чего ждать сразу после операции?

Обычно первое, что пациент может ощутить после операции, это боль в области раны. На случай её возникновения врач рекомендует введение или прием внутрь обезболивающих препаратов, которые помогут справиться с этим симптомом.

На область операции обычно накладывается стерильная повязка. В первые сутки она может промокать сукровичным (серозным) или кровянистым (геморрагическим) содержимым. Такое считается допустимым, но если повязка пропитывается кровянистым отделяемым полностью, если оно вытекает на одежду или постельное белье, стоит обязательно обратиться к врачу или перевязочной медицинской сестре для осмотра. Это может быть проявлением кровотечения из раны, которое потребует дополнительных лечебных мер.

Несмотря на любые принимаемые меры, под кожей в области раны может сформироваться скопление прозрачной воспалительной жидкости — серома, или крови — гематома. Они могут проявляться дополнительными болезненными ощущениями, припухлостью, появлением отделяемого из раны. Нередко серомы и гематомы никак себя не проявляют и обнаруживаются врачом при осмотре или проведении инструментальных исследований (УЗИ, КТ).

Возможна ли профилактика этих осложнений?

Для осложнений существуют методы профилактики, но их применение не может полностью снять возможные риски. Рассмотрим основные направления:

Как лечат осложнения, возникающие сразу после операции?

Лечение наружных кровотечений, в зависимости от серьезности и источника, может производиться с применением более плотных (давящих) повязок, наложением дополнительных швов, снятием швов и остановкой кровотечения в глубине раны. Манипуляции могут выполняться как в перевязочной, так и в условиях операционной.

Серомы небольших размеров не требуют дополнительных лечебных мер, они пройдут сами с течением времени (обычно в пределах 1 месяца). Более крупные скопления, которые вызывают дополнительный дискомфорт, создают давление под кожей, требуют вмешательства. Основным способом лечения является прокол кожи и удаление жидкости с помощью шприца (аспирация). Обычно во время этой процедуры пациент чувствует умеренную боль только во время прохождения иглой кожи, остальная часть манипуляции практически безболезненна. Серомы могут вновь образовываться в прежнем месте и требовать повторных аспираций.

Источник

Что такое «серома» после маммопластики?

Хатри Амит Раджендрович

Врач пластический хирург

Серома после маммопластики – редкое и довольно специфичное послеоперационное осложнение. Оно представляет собой скопление жидкости (лимфы) в полости между собственными мягкими тканями и имплантами, то есть в формирующихся капсулах. На коже сосково-ареолярного комплекса серома напоминает язву или нагноение желто-красного оттенка. Обычно она проявляется в течении 5-7 дней после маммопластики. К причинам осложнения относятся: индивидуальная реакция организма на инородное тело — имплант, повреждение лимфатических сосудов и капилляров, реакция организма на шовный материал. Чтобы избежать этого осложнения, пластические хирурги на завершительном этапе операции устанавливают специальный дренаж.

В клинике им. Н.И. Пирогова накоплен большой опыт эстетических и реконструктивных операций по коррекции груди. Мы создали все условия для превентивного удара по осложнениям и безопасности наших пациенток.

Источник

Серома что это

В итоге, в окончательную разработку вошли следующие потенциальные предикторы: пол, возраст пациента, вид грыжи (ПОВГ или первичная), локализация грыжи (срединная, боковая или их сочетание), размер грыжи, сроки грыженосительства, наличие рецидивов, сопутствующая патология, ранее выполненные операции в случае с ПОВГ, вид анестезии, вид сеток (тяжелые, легкие и др.), применение разработанных вертикальных П-образных швов при ушивании раны. При выполнении процедуры логистической регрессии использовался прямой метод пошагового включения переменных (Forward). При этом на каждом шаге такой процедуры может включаться один предиктор. Включение такого предиктора не обязательно может быть обусловлено наличием связи между зависимой переменной с этим предиктором, а наличием значимых связей между предикторами уже включёнными в уравнение, и предикторами-кандидатами на включение.

Оценку надежности полученного уравнения проводили с помощью оценки корректности прогнозирования модели (при которой реально наблюдаемые показатели принадлежности пациентов к той или иной из двух исследуемых групп сопоставляются с предсказанными на основе логистической регрессии), ее статистической значимости (в целом и отдельных коэффициентов уравнения) и величины R-квадрата Нейджелкерка (значение R2, показывающее долю влияния всех предикторов модели на дисперсию зависимой переменной, находится в пределах от 0 до 1).

В случае бинарной логистической регрессии вероятность для рассматриваемой единицы наблюдения оказаться в одной из анализируемых групп классификации (наличие или отсутствие осложнений) рассчитывается по формуле:

р = 1 / (1 + е-z), где

z = b1·Х1 + b2·Х2 +. + bn·Хn + а,

Результаты и обсуждение

Для всех многомерных методов, в т.ч. и регрессионных моделей всех видов, отличительной особенностью является поливариантность решений, т.е. получение по одним и тем же исходным данным некоторого набора различных решений. Различие уравнений обусловлено как различием используемых алгоритмов, так и различием комбинаций используемых вспомогательных условий для каждого из этих алгоритмов. В итоге, отобранная модель характеризуется наибольшей адекватностью (в плане информационной и статистической значимости) среди всех полученных в ходе анализа и отвечает на вопрос, что является лучшим предиктором для предсказания риска развития сером.

Переменные в уравнении определения вероятности развития сером в зависимости от выраженности отдельных факторов (коэффициенты уравнения бинарной логистической регрессии и их значимость)

Источник

Серома что это

Текущий раздел: Обзоры

Современные направления профилактики лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий (обзор литературы).

ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ, г.Москва.

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/ korneev _ v 12. htm

Статья опубликована 29 июня 2012 года.

Рабочий адрес: 117997 Москва, ГСП-7, ул. Профсоюзная, д. 86, ФГБУ «РНЦРР»

Корнеев Кирилл Викторович: аспирант отделения 2 хирургического ФГБУ «РНЦРР»,

В статье обобщена информация, посвященная проблеме лимфореи у больных раком молочной железы после радикальных мастэктомий. Установлены этио-патогенетические факторы, приводящие к развитию лимфореи, описаны особенности клинического течения лимфореи и методы диагностики, а также различные способы профилактики лимфореи.

Ключевые слова : рак молочной железы, лимфорея, ультразвуковая лимфодиссекция, фибриновый клей.

Modern tendencies of prevention of lymphorrea after radical mastectomies

(the literature review).

Federal State-Financed Establishment «Russian Scientific Center of Roentgenoradiology » of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation (RSCRR).

The review describes the modern status of the problem of lymphorrea after radical mastectomies. Different etiologic and pathogenetic factors leading to seroma formation were discovered. The aspects of clinical features and diagnostics are described. Furthermore, different techniques of prevention are discussed.

Key words : breast cancer, lymphorrea, ultrasound lymphodissection, fibrin glue

Серома, или лимфоцеле, является самым распространенным осложнением после радикальной мастэктомии [10]. Различные авторы докладывают о частоте развитии серомы у 25%-81% оперированных больных [10,43,44,48,50]. Значительное накопление жидкости приводит к отслаиванию кожных лоскутов от грудной клетки, вызывая дискомфорт у пациентов и увеличивая продолжительность пребывания больных в стационаре, в связи с необходимостью выполнять многократные пункции жидкости [31]. Say и Bryan выявили негативную связь между серомой послеоперационной раны и раневой инфекцией, а также нарушением нормальных процессов заживления раны [28]. В других работах показано, что такие осложнения радикальной мастэктомии, как некрозы краев раны, лимфедема верхней конечности, длительное заживление раны, контрактура верхней конечности, инфекционные осложнения, развиваются в присутствии серомы послеоперационной раны [9,12,14,26,43]. Кроме того, длительная лимфорея мешает проведению специального лечения (химиотерапии или лучевой терапии) больным в послеоперационном периоде в установленные сроки, а также увеличивает экономическую нагрузку на лечебно-профилактическое учреждение в связи с длительным пребыванием больных [10].

Этиология образования серомы

Серома или лимфоцеле – это скопление серозной жидкости в «мёртвом пространстве» под мобилизованными кожными лоскутами в подмышечной области после радикальной мастэктомии и в ткани молочной железы после органосохраняющего лечения [10]. Увеличение риска образования серомы может быть связано со следующими факторами: пожилой возраст, высокий индекс массы тела (более 25), использование электорокоагуляции при выполнении хирургического пособия, вид хирургического лечения (органосохраняющее лечение сопряжено с меньшей вероятностью развития серомы, чем радикальная мастэктомия) [15,26]. В статье Добренького М.Н. и Добренькой Е.М. вышеуказанные причины повышенного риска развития лимфореи дополнены таким фактором как характер неоадьювантного лечения (предоперационная дистанционная гамма-терапия, особенно в режиме крупного фракционирования дозы) [1].

Патогенез образования серомы

Факторы, способствующие образованию серомы:

1) движения грудной клетки во время дыхания,

2) недостаточное «прилипание» мобилизованных кожных лоскутов,

3) пересечение лимфатических стволов и протоков во время хирургического пособия,

4) большое «мертвое пространство» после выполнения подмышечной лимфаденэктомии,

5) мышечная помпа верхней конечности,

6) местное асептическое воспаление в ране,

7) анатомическое наличие подмышечной ямки.

Клиническая картина и течение серомы

Клиническая картина серомы не представляет трудностей. При осмотре обращает на себя внимание наличие болезненной «массы» в области послеоперационной раны, асимметрия послеоперационной раны в области скопления жидкости под кожными лоскутами. При пальпации и сукуссии определяется скопление жидкости [10].

Katsuma Kuroi с соавторами предлагают клиническую классификацию и выделяют серомы трех типов [31]:

1тип – асимптоматические (не требуют дополнительно лечения),

3 тип – симптоматические (требуют повторной операции).

Наиболее злостным осложнением серомы является нагноение полости и образование фиброзной контрактуры [19,37]. Marek Stanczyk с соавторами описали случай повторной операции по поводу длительно существующей серомы после радикальной мастэктомии. На операции было выявлено скопление жидкости в подмышечной области, окруженное плотной фиброзной капсулой. При гистологическом исследовании фиброзной капсулы установлены гиалиновая дегенерация коллагена и признаки воспалительного ответа, такие как лейкоцитарная инфильтрация [37].

Для диагностики серомы, помимо осмотра и пальпации, наиболее простым, неинвазивным и высокоэффективным методом является ультразвуковое исследование послеоперационной раны, при котором устанавливается скопление жидкости под кожными лоскутами [10].

Рис 1.- Скопление жидкости.

УЗИ может определить скопление жидкости значительно лучше по сравнению с осмотром, особенно в аксиллярной области (рисунок 1). Также возможно выполнение пункции и эвакуации жидкости под УЗИ контролем (рисунок 2) [19,31].

В международной литературе описана возможность использования магнитно-резонансной томографии в хирургической маммологии, пластической хирургии и у больных после реконструкции молочных желез протезами с целью определения жидкости в области послеоперационной раны [36,47]. МРТ исследование позволяет не только установить наличие жидкости, но и определить характер жидкости (серозная или гнойная), а также оценить целостность протеза (рисунок 3 и рисунок 4).

Рис. 3- МРТ в режиме подавления жира Т1 (а). Целостный силиконовый протез (белая стрелка), окруженный большим количеством жидкости (черная стрелка).

Способы предупреждения серомы у больных раком молочной железы условно разделяются на 3 группы [9]:

Эффективная профилактика образования серомы возможна при комбинации методов с целью предотвращения «утечки» лимфы из лимфатических протоков, увеличении сопоставления и «прилипания» мобилизованных кожных лоскутов к грудной клетке, улучшения процессов заживления раны, снижения продолжительности воспалительной фазы раневого заживления [10].

Предоперационный способ профилактики лимфореи

Выделение данного способа профилактики лимфореи было связано с исследованиями динамики цитокинов в области послеоперационной раны у больных после радикальных мастэктомий. Klink с соавторами установили, что пациенты с высоким предоперационным уровнем ИЛ-1 плазмы крови имеют повышенный риск образования сером в послеоперационном периоде. Результаты исследования Mette Okholm с соавторами показали, что при введении препарата Солу-медрол (125мг) перед операцией, объем лимфорейной жидкости у больных в течение первых пяти послеоперационных дней меньше, чем в контрольной группе. Однако частота образования серомы была практически одинаковой в обеих группах больных. Использование метилпреднизолона в хирургии молочной железы с целью снижения частоты образования серомы находится в процессе изучения. До настоящего времени окончательно не установлены точная дозировка препарата, режим введения и путь введения препарата (системный или местный) [39].

Интраоперационные способы профилактики лимфореи

Для снижения риска развития лимфореи в литературе описаны многочисленные подходы: разнообразные интраоперационные техники, варьирование продолжительности и вида используемых дренажей, применение сеалентов и склерозантов и др. [9].

Различные способы разделения тканей во время операции

Разделение тканей во время операции на молочных железах является важным этапом хирургического пособия, влияющего на частоту развития серомы и объем лимфорейной жидкости [10].

.

Было доказано, что частота развития лимфореи и время дренирования раны были ниже при применении ультразвукового скальпеля [10]. Ультразвуковая энергия, как альтернатива электрической и лазерной энергии, применима для разделения тканей и выполнения гемостаза и при операциях на молочной железе. Использование ультразвукового скальпеля сопровождается меньшей частотой образования серомы после радикальных мастэктомий по сравнению с электрокоагуляцией [42]. Однако в работе A. Adwani, который использовал Harmonic скальпель при выполнении радикальной мастэктомии 29 пациентам, показано, что, снижение частоты образования сером и снижение времени пребывания пациентов в стационаре не наблюдается, но имеет место уменьшение кровопотери во время операции [8].

Заявленные преимущества скальпеля Harmonic при сравнении с традиционными техниками:

1) меньшее термальное повреждение тканей,

2) отсутствие дыма в процессе разделения тканей (хотя возможна незначительная дымка при работе ультразвукового скальпеля),

3) снижение количества инструментов в ране,

4) ультразвуковой скальпель не стимулирует двигательные нервы в подмышечной области [42].

Во время коагуляции тканей и сосудов при помощи скальпеля Harmonic образуются белковые комплексы, которые плотно закрывают кровеносные и лимфатические сосуды (рисунок 7) [42].

Рис. 7. Гистологическое исследование стенки лимфатического протока после коагуляции при помощи ультразвукового скальпеля Harmonic (окраска гематоксилин-эозином). Использование ультразвукового скальпеля полностью «запечатывает» лимфатический проток. Стрелка указывает на участок коагуляции лимфатического протока.

Закрытие «мертвого пространства» и различные хирургические техники

Адгезивные компоненты и сеаленты

Тканевые сеаленты представлены в виде фибринового клея, тромбина, тромбоцитарного клея. Данные препараты активируют последнюю ступень коагуляционного каскада, в частности, превращение фибриногена в фибрин в присутствии ионов кальция и тромбина [28]. Тканевые сеаленты, полученные из плазмы, представляют собой два отдельных компонента: концентрат фибриногена/фибронектина/фактора XII и антифибринолитического раствора с тромбином и ионами кальция [28].

Рис. 8 (А, В). Этапы введения фибринового клея в область раны.

Фибриновый клей, распыленный в область послеоперационных ран животных после выполнения мастэктомии, снижал объем лимфорейной жидкости. Johnson с соавторами использовали фибринвый клей после радикальных мастэктомий и показали уменьшение в объемах лимфорейной жидкости [30]. В свою очередь Gilly с соавторами установили, что использование фибринового клея значительно снижает объем лимфорейной жидкости и время пребывания больных в стационаре, однако не влияет на частоту развития сером [9,17,24,28].

Введенный гидрогель образовывал фибринозные «спайки» между мобилизованными кожными лоскутами и грудной стенкой, в связи с чем снижал частоту образования серомы.

Склеротерапия, как способ профилактики лимфореи

Послеоперационные меры профилактики лимфореи

Компрессионное белье способствует «прилипанию» кожных лоскутов к грудной стенке. Данный метод используется для снижения частоты образования серомы после радикальных мастэктомий [9]. Однако, O ’ Hea с соавторами показали, что данный способ не влияет на частоту образования лимфореи и вызывает повышенный дискомфорт у больных [18].

Самым распространенным осложнением хирургии молочной железы является развитие тугоподвижности плечевого сустава. Вопрос об иммобилизации верхней конечности в раннем послеоперационном периоде остается спорным [10]. Некоторые авторы показали снижение объемов лимфорейной жидкости у пациентов, которым выполнялась иммобилизация верхней конечности на стороне операции [13,22], другие не подтвердили значительного снижения объемов лимфы после мастэктомий [9,29]. Delva R. Shamley с соавторами провели систематический анализ и установили, что явных доказательств, что отсроченная активизация верхней конечности снижает объем лимфорейной жидкости и время госпитализации больного, нет [23].

Oertli с соавторами при исследовании 53 пациентов получили данные, свидетельствующие о том, что введение транексамовой кислоты (антифибринолитического препарата) значительно снижало объем послеоперационной лимфы [40]. Есть работы, в которых показано, что индекс массы тела напрямую связан с объемом лимфорейной жидкости после радикальной мастэктомии [38, 51]. Yuko Kijima с соавторами выполнили исследования на животных и определили, что диета с содержанием небольшого количества жиров связана с низким объемом лимфы. По данным Klink с соавторами у пациентов с низким предоперационным уровнем общего белка и альбумина более высокий риск развития серомы в послеоперационном периоде. Данный эффект связан со снижением онкотического давления крови в капиллярах, что способствует истечению лимфы из пересеченных протоков [32].

Представленные данные литературы по проблеме лимфореи после радикальных мастэктомий показывают особенности клинической диагностики и различные направления предупреждения данного осложнения.. Отсутствие единой системы профилактики открывает дальнейшую перспективу изучения данной патологии. Возможно, комбинация предоперационных и послеоперационных методов профилактики лимфореи может привести к снижению сроков реабилитации больных в лечебно-профилактических учреждениях.

3. Исмагилов А.Х., Хасанов Р.Ш. Миопластика как метод профилактики длительной лимфореи после радикальных операций при раке молочной железы. Онкохирургия. 2008. №1. С. 108.

4. Исмагилов А.Х., Хасанов Р.Ш. Миопластика как метод профилактики длительной лимфореи после радикальных операций при раке молочной железы. Сиб. Онкол. журнал. 2008. прил. №2. С. 51-52.

5. Пак Д.Д. Пластика подмышечно-подключично-подлопаточной области при радикальных мастэктомиях по поводу рака молочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008. №10. С. 43-48.

8. Adwani A., S.R. Ebbs. Ultracision reduces acute blood loss not seroma formation after mastectomy and axillary dissection : a pilot study// Int j clin pract. May 2006. V 60. N5.P.562-564.

9. Aitken DR, Hunsaker R, James AG. Prevention of seromas following mastectomy and axillary dissection.// Surg Gynecol Obstet. 1984. V158. N4. P. 327–330.

10. Amit Agrawal, Abraham Abiodun, Kwok Leung Cheung. Concepts of seroma formation and prevention in breast cancer surgery.// ANZ Journal of surgery. 2006. V76. P.1088-1095.

12. Brewer VH, Hahn KA, Rohrbach BW, Bell JL, Baddour LM. Risk factor analysis for breast cellulitis complicating breast conservation therapy.// Clin Infect Dis. 2000.V31.N3.P.654–659.

13. Browse DJ, Goble D, Jones PA. Axillary node clearance: who wants to immobilize the shoulder?.// Eur J Surg Oncol. 1996.V 22. N6.P.569–570.

14. Budd D, Cochran R, Sturtz D, Fouty W. Surgical morbidity after mastectomy operations.// Am J Surg. 1978.V135.N2.P.218–220.

15. Burak WE, Jr, Goodman PS, Young DC, Farrar WB. Seroma formation following axillary dissection for breast cancer: risk factors and lack of influence of bovine thrombin.//

J Surg Oncol. 1997.V64.N1.P.27–31.

17. Carless P.A., Henry D.A. Systematic review and meta-analysis of the use of fibrin sealent to prevent seroma formation after breast cancer surgery.// British journal of surgery. 2006. V93.P.810-819.

19. Cihangir Ozaslan, Kerim Bora Yilmaz et al. Effect of mechanical closure of dead space on seroma formation in modified radical mastectomy.// Turk j of med Sci. 2010.V 40.N5. P.751-755.

20. Classe JM, Dupre PF, Francois T, Robard S, Theard JL, Dravet F. Axillary padding as an alternative to closed suction drain for ambulatory axillary lymphadenectomy: a prospective cohort of 207 patients with early breast cancer.// Arch. Surg. 2002.V137.N2.P.169-172.

21. Coveney EC, O’Dwyer PJ, Geraghty JG, O’Higgins NJ. Effect of closing dead space on seroma formation after mastectomy—a prospective randomized clinical trial.// Eur J Surg Oncol. 1993.V19.N2.P.143–146.

22. Dawson I, Stam L, Heslinga JM, Kalsbeek HL. Effect of shoulder immobilization on wound seroma and shoulder dysfunction following modified radical mastectomy: a randomizedprospective clinical trial.// Br J of Surg. 1989. V76.N3.P.311–312.

23. Delva R. Shamley, Karen Barker, Vanessa Simonite et al. Delayed versus immediate exercises following surgery for breast cancer: a systematic review.// Breast cancer research and treatment. 2005. V90.P.263-271.

24. Gilly FN, Francois Y, Sayag-Beaujard AC, Glehen O, Brachet A, Vignal J. Prevention of lymphorrhea by means of fibrin glue after axillary lymphadenectomy in breast cancer: prospective randomized trial.// Eur Surg Res. 1998. V30.N6.P.439–443.

25. Hashemi E, Kaviani A et al. Seroma formation after surgery for breasr cancer.// World j surg of oncol. 2004. V2.P. 44.

26. Hoefer R, DuBois J, Ostrow L, Fuller Silver L. Wound complications following modified radical mastectomy: An analysis of perioperative factors.// J of Am. Osteo. Assoc. 1990. V90.P. 47–53.

28. Jamal Bullocks, Bob Basu, Patrick Hsu et al. Prevention of hematomas and seromas.// Semin Plast. Surg 2006. V20.P.233-240.

29. Jansen RF, van Geel AN, de Groot HG, Rottier AB, Olthuis GA, van Putten WL. Immediate versus delayed shoulder exercises after axillary lymph node dissection.// Am J Surg 1990.V160.N 5.P.481–484.

30. Johnson L, Cusick T, Helmer S, Osland J. Influence of fibrin glue on seroma formation after breast surgery. //Am J Surg 2005. V189.N3.P.319–323.

34. Lindsey W, Masterson TM, Spotnitz WD, Wilhelm MC, Morgan RF. Seroma prevention using fibrin glue in a rat mastectomy model.// Arch Surg 1990.V125.P.305–307.

35. M.A. Kocdor, D.Kilic Yildiz, H. Kocdor et al. Effects of locally applied 5-Fluorourarcil on the prevention of postmastectomy seromas in a rat model.// Eur surg res.2008. V40.P.256-262.

36. Marco Mazzocchi, Luca A. Dessy, Federico Corrias. A clinical study of late seroma in breast implantation surgery.//Aesthetic and plastic surgery. May 2011.V34.P. 53-60.

37. Marec Stanczyk, Bartlomiej Grala, Tomasz Zwierowicz et al. Surgical resection for persistent seroma, following modified radical mastectomy.// World J Surg Oncol. 2007.V5.P.104.

38. Marts BC, Naunheim KS et al. Conservative versus surgical management of chylothorax.// AMJ surg. 1992.V164.P.532-5.

39. Mette Okholm, Christen Kirk Axelsson. No effect of steroids on seroma formation after mastectomy.// Dan Med Bul. february2011.V58.N2.P.1-5.

40. Oertli D, Laffer U, Haberthuer F, Kreuter U, Harder F. Perioperative and postoperative tranexamic acid reduces the local wound complication rate after surgery for breast cancer.// Br J Surg. 1994.V81.N6.P.856–859.

41. Peter N. Zawaneh, Sunil P. Singh, Robert F. Padera et al. Design of injectable synthetic and biodegradable surgical biomaterial.// PNAS.,June 2010. V107.N24.P. 11014-11019.

42. S.V.S. Deo, N.K. Shukla. Modified radical mastectomy using Harmonic scalpel.// J of surg oncology. 2000. V74.P.204-207.

45. Tejler G, Aspegren K. Complications and hospital stay after surgery for breast cancer: a prospective study of 385patients.// Br J Surg. 1985.V72.P.542–544.

46. Titley OG, Spyrou GE, Fatah MF. Preventing seroma in the latissimus dorsi fl ap donor site. //Br J Plast Surg. 1997. V50.N.2.P.106–108.

48. Vinton AL, Traverso LW, Jolly PC. Wound complications after modified radical mastectomy compared with tylectomy with axillary lymph node dissection.// Am J Surg. 1991. V161.N5.P.584–588.

49. Watt-Boolsen S, Nielsen VB, Jensen J, Bak S. Post-mastectomy seroma. A study of the nature and origin of seroma after mastectomy.// Dan Med Bull. 1989.V36.N5.P.487–489.

50. Wedgwood KR, Benson EA. Non-tumour morbidity and mortality after modified radical mastectomy.// Ann R Coll Surg Engl. 1992.V74.N5.P.314–317.

51. Yuko Kijima, Heiji Yoshinaka et al. Effect of nutritional state on postoperative axillary leakage after axillary lymph dissection in a new rat model.// Surg Today. 2005. V35.P.295-299.

Источник

Серома что это

Капсулярная контрактура является одним из самых частых осложнений, встречающихся после эндопротезирования молочных желез. К основным причинам ее возникновения относят: формирование гематомы, характер поверхности эндопротеза, инфекцию, склонность пациентки к образованию келоидных рубцов, макро- и микротравмы, курение и др. Описан клинический случай развития капсулярной контрактуры III степени по J. Baker у пациентки, получающей комплексное лечение по поводу рака молочной железы, на фоне длительной серомы. Явления серомы наблюдались в течение 4 нед после хирургического вмешательства и 9 мес после дистанционной лучевой терапии. На этом фоне через год после облучения реконструированной молочной железы у пациентки развилась клинически выраженная капсулярная контрактура, что послужило поводом к повторной операции.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России;
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России

Дата принятия в печать:

Рак молочной железы (РМЖ) является одним из наиболее часто диагностируемых злокачественных новообразований и ведущей причиной смертности от онкологической патологии не только в России, но и во всем мире. Согласно представленным данным, в 2018 г. в структуре онкологической заболеваемости Российской Федерации РМЖ впервые выявлен у 70 682 женщин [1]. Несмотря на успехи ранней диагностики, в структуре смертности женского населения России от злокачественных новообразований наибольший удельный вес приходится на РМЖ, составляя 16,2% [1].

В хирургическом лечении РМЖ важную роль играют реконструктивно-пластические операции, которые позволяют сохранить или вернуть женщине утраченный орган, а с ним и психологическое здоровье [2].

При оценке результатов реконструктивно-пластических операций наибольшее значение имеют ранние и поздние осложнения, так как именно они определяют исход всего хирургического вмешательства. Из всех осложнений наиболее сложным в лечении является формирование плотной фиброзной капсулы вокруг эндопротеза.

По данным мировой литературы, частота развития капсулярных контрактур у пациенток после аугментационной маммопластики составляет от 0,6 до 17,4%, у пациенток, больных РМЖ, после реконструктивно-пластических операций — от 21,1 до 47,7% [3].

По данным многочисленных исследований, частота развития капсулярной контрактуры уменьшается при использовании полиуретановых имплантатов, составляя менее 2%. В исследовании P. Stefano за 9-летний период наблюдения частота развития клинически значимой капсулярной контрактуры (III, IV степени по J. Baker) составила 8,1% при реконструкции имплантатами с полиуретановым покрытием. Капсулярная контрактура развилась в течение 3 лет в группе пациенток, получавших лучевую терапию (ЛТ) и в течение 7 лет у пациенток, не получавших ЛТ [4].

Согласно исследованию А.Д. Зикиряходжаева, И.М. Широких и др., частота развития клинически выраженной капсулярной контрактуры ниже при использовании эндопротезов с полиуретановым покрытием, чем у пациенток, у которых применяли эндопротезы с текстурированным покрытием. В 2019 г. авторы опубликовали исследование, включающее 132 операции: в 111случаях произведена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом и в 21 случае — кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Для дополнительного укрепления нижнего склона реконструируемой железы дополнительно использовали синтетические, биологические материалы и аутологичные лоскуты. Авторы отметили, что самым частым осложнением явилось развитие капсулярной контрактуры после послеоперационной ЛТ. Средний срок развития капсулярной контрактуры составил 7,6±11,65 мес. ЛТ достоверно (p≤0,05) повышала риск развития капсулярной контрактуры [4]. Таким образом, в ряде исследований продемонстрировано, что полиуретановые имплантаты ассоциируются с более низкой кумулятивной частотой развития капсулярной контрактуры даже при ЛТ.

Во многих зарубежных исследованиях указывается, что ЛТ в послеоперационном периоде достоверно повышает риск развития капсулярной контрактуры. Так, в метаанализе Y. Pu [5] была подтверждена связь с повышением риска развития капсулярной контрактуры в группе тех пациенток, которым проводилась ЛТ в послеоперационном периоде (p

Источник

Осложнения после липосакции

При контурном моделировании тела применяют передовые технологии, и обширную поверхностную липопластику не должны выполнять новички. Если процедура плохо спланирована и выполнена с недостаточным вниманием к деталям и правильному послеоперационному уходу, вероятность осложнений будет выше.

Пациента нужно проинформировать в информационном согласии, что контурная липопластика отличается от традиционной. В ходе процедуры осторожно создают контролируемые неровности для совершенствования контуров. Пациентов, у которых нет мотивации для постоянных послеоперационных визитов, нужно исключить, так как послеоперационные процедуры играют важную роль в отношении оптимальных результатов и минимизации осложнений.

Пациент должен также понимать важность постоянного ношения бандажа в послеоперационном периоде. Большинство осложнений, связанных с контурным моделированием тела, могут также возникать и после традиционных методик липопластики. Применение ультразвуковой технологии II поколения для липопластики очень важно и может уменьшить чрезмерные потери крови, продолжительность отека и стимулировать сокращение кожи.

Основные осложнения после липосакции

Приведенные ниже общие осложнения характерны не только для контурного моделирования тела, они возможны при любой форме хирургического удаления жира.

Кровотечение

Иногда возникает выраженное кровотечение во время контурного моделирования тела или после него. Применение тумесцентной техники, изотонического раствора натрия хлорида приводит к полному сужению сосудов, поэтому эмульсификацию и удаление жира выполняют в почти бескровной области.

Хотя густая и бескровная аспирация характерна для тумесцентной липопластики аппаратом VASER, acпирация с кровью может происходить в очень волокнистых областях, таких как спина, верхняя часть брюшной стенки или мужские молочные железы. Если в аспирате очень много крови, данную область следует обойти или ввести больше тумесцентной жидкости.

Исключают из кандидатов на моделирование пациентов, которые потенциально склонны к кровотечению. В предоперационные исследования следует добавить по крайней мере общеклинический анализ крови, включая тромбоциты, функциональные печеночные пробы, протромбированное время и активированное частичное тромбопластиновое время. При любом отклонении следует повторить анализ, а пациента направить к гематологу для последующего обследования.

При наличии в семейном анамнезе предрасположенности к кровотечению также нужно детальное исследование на наличие коагулопатии. За 7-10 дней до операции пациентам не следует принимать какие-либо лекарственные средства, витамины, лечебные травы или добавки с антитромбоцитарными воздействиями. Это ацетилсалициловая кислота (Аспирин), нестероидные противовоспалительные препараты, витамин Е, женьшень, имбирь, гинкго двулопастного листьев экстракт (Гинкго билоба) и чеснок.

Осложнения в виде кровотечения во время операции и после нее зависят от объема потери крови, состояния пациента, обрабатываемой области и наличия дренажей и давления на операционную область. Открытые или закрытые дренажи служат для снижения вероятности образования гематомы путем вывода крови. Применение компрессионного белья считают необходимым сразу же после операции для уменьшения гемостаза и давления на мелкие сосуды.

Маленькая гематома может рассосаться без вмешательства. Содержимое большой гематомы можно аспирировать, как только она стала лизироваться. Hеобработанная большая гематома сформируется в тканевую массу, серому и хроническую псевдокиэсту, требующую аспирации.

Инфекция

Несмотря на это, были зафиксированы серьезные и опасные для жизни инфекции. Пациенты с ослабленным иммунитетом имеют повышенный риск заражения, их следует либо исключить, либо контролировать и внимательно следить за их состоянием в послеоперационном риоде.

Предоперационные исследования для определения сахарного диабета или ВИЧ-инфекции включают содержание глюкозы в крови натощак, тесты на ВИЧ I и II и гепатит С. Пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды, не допускают к контурному моделированию тела, так как риск замедленного заживления и инфицирования перевешивает положительные результаты. Курильщикам следует прислушаться к совету доктора и не курить в течение 1 мес до операции и 1 мес после нее.

Профилактический прием антибиотиков, например, цефалоспоринов, следует начать до операции и продолжить в течение 5 дней. Альтернативные препараты можно назначить пациентам с аллергией на бензилпенициллин. Некоторые хирурги предпочитают внутривенное введение антибиотиков во время операции.

Поверхностная инфекция вокруг разреза после контурного моделирования тела может проявляться в виде покраснения, локальной гипертермии и болезненности. Причинными микроорганизмами обычно бывают стафилококки или стрептококки. Жидкость, экссудат или гной необходимо отправить в лабораторию для определения этиологического фактора и его чувствительности к антибиотикам.

Припухлость, краснота, инфильтрат, возникшие через несколько недель или даже месяцев после операции, должны вызвать подозрение на атипичную микобактериальную инфекцию. Данные инфильтраты могут требовать применения дренажей или удаления и продолжительного лечения антибиотиками.

Некротический фасциит стрептококковая инфекция (стрептококк группы А), угрожающая жизни больного, или смешанная бактериальная инфекция, которая может привести к тромбозу подкожных сосудов и развитию гангрены. Необходимы срочное назначение антибиотиков, хирургическая обработка некротических тканей и гипербарическая оксигенация.

Некроз

Некроз тканей и кожи может развиться после обширной поверхностной липопластики, если повреждено подкожное сосудистое сплетение. Такое возможно, если пациент курит (в некоторых случаях) или при использовании заостренной канюли.

Если ультразвуковой зонд постоянно перемещается в тканях или находится в сухих тканях, механическая энергия преобразуется в тепло, поэтому может произойти ожог. С целью минимизации возможности появления некроза следует ограничить поверхностные вмешательства, такие как зажимание или сдавливание, в тех областях, где нужны тени, например над белой линией живота или полулунной линией, и не выполнять чрезмерно обширные манипуляции на животе.

Кроме того, ожог или некроз — редкие явления, когда происходит импульсное ультразвуковое воздействие на поверхностные ткани при помощи слабой динамичной методики в увлажненных тканях. Послеоперационные компрессионные пористый материал и белье нужно правильно подобрать, чтобы они подходили пациенту во избежание чрезмерного сдавливания кожи и поверхностных тканей.

Серома

Ранние серомы можно дренировать с помощью пункционной аспирации с последующей компрессией. Дренирование может потребоваться каждые несколько дней, пока не исчезнут симптомы. Хроническая серома, сохраняющаяся более 1 мес, способна стать показанием к аспирации или введению комнатного воздуха в полость, кюретажу или обычному иссечению.

Дренаж, введенный под ультразвуковым сопровождением, более эффективен, чем слепая аспирация.

Тромбоэмболия

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии следует выявить во время консультации при изучении данных и результатов анализов. Они включают возраст старше 40 лет, ожирение, упоминание в анамнезе тромбоэмболий, рак, курение и лечение эстрогенами.

Длительное хирургическое вмешательство и послеоперационное обездвиживание также повышают уровень риска. При долгих хирургических вмешательствах, выполняемых под внутривенной седацией или наркозом, послеоперационная антитромботическая профилактика уменьшает риск тромбоэмболии легочной артерии.

В целом, если процедуру выполняют исключительно под тумесцентной местной анестезией, когда пациент передвигается во время процедуры, профилактика не нужна. Пациенту следует начать вставать и двигаться как можно раньше после операции и поддерживать нормальный уровень жидкости.

Меры для уменьшения риска тромбоэмболии, возникающей при контурном моделировании тела, включают отмену приема эстрогенов в течение з нед до хирургического вмешательства и после него, пациент гарантированно носит антиэмболические (антитромботические) чулки. Необходимы подкожные инъекции низкомолякулярного гепарина после операции под седацией или наркозом для пациентов, прошедших процедуры длительнее 1 ч, и исключение пациентов с повышенным риском тромбообразования.

Тромбоз глубоких вен может проявляться в виде припухлости икры, болезненности при пассивном сгибании ноги. Следует провести дуплексное сканирование для выявления тромбоза глубоких вен и постановки диагноза.

Симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии включают тахикардию, одышку, учащенное дыхание и плевральную боль в груди. При подозрении на эмболию лечение можно начать еще до того, как будет поставлен окончательный диагноз с помощью визуализационных методов, таких как вентиляционно-перфузионных и компьютерная ангиография легких.

Отек легких

Предоперационный анамнез и обследование помогают выявить пациентов с предшествующими заболеваниями сердца. Необходимы электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография для исследования сердечной функции. Пациентов с сердечной недостаточностью не следует допускать к тумесцентной липопластике, так как вводят большой объем жидкости во время операции.

Даже у здоровых пациентов неразумное внутривенное введение жидкости, так же как и введение большого объема жидкости под кожу, может привести к чрезмерной нагрузке или отеку легких. Нужно внимательно контролировать водный баланс во время контурного моделирования тела, когда обрабатывают большие поверхностные области и требуется большой объем тумесцентной жидкости.

Во внутривенном введении обычно нет необходимости, но внутривенный катетер не удаляют.

Интоксикация лидокаином

Лидокаин можно безопасно вводить в тумесцентную анестезирующую жидкость в дозе до 55 мг/кг.

Предусмотрительное снижение дозы до 45 мг/кг уменьшает риск интоксикации лидокаином. Интоксикация происходит, когда лидокаин всасывается постоянно, и проявляется в виде периорального покалывания, онемения языка, головокружения, тошноты и рвоты. При повышенном его содержании в плазме крови возможна сердечная интоксикация.

Лечение при интоксикации лидокаином несложное. Важно помнить, что препарат всасывается очень медленно из жировых депо, пик концентрации в плазме крови возникает только через 12-18 ч после введения. Лекарства, которые усваиваются путем ферментирования цитохрома Р450-3А4, могут конкурировать с лидокаином и обладать возможностью повышения интоксикации.

Следует отменить их применение по крайней мере за 2 нед до тумесцентной анестезии. Ускоренное введение жидкости во время тумесцентной анестезии может повысить сывороточный уровень лидокаина, так как сужение сосудов эпинефрином (Адреналином) занимает 12-15 мин.

Концентрация лидокаина 0,05-0,1% безопасна и эффективна для большинства областей. Для контурного моделирования тела под местной анестезией концентрация 0,1% (1000 мг лидокаина в каждый 1 л пакета с изотоническим раствором натрия хлорида) зачастую нужна в поверхностных тканях для обеспечения полного обезболивания во время детального моделирования.

Если операцию выполняют под общей анестезией, дозу лидокаина уменьшают до 25% или даже меньше. Лидокаин, вводимый пациентам под общей анестезией, обеспечивает послеоперационное обезболивание в течение нескольких часов из-за липофильного прохождения молекул препарата.

Кроме интоксикация лидокаином, возможно аллергия на него и даже анафилактический шок. Любые предыдущие побочные реакции на местную анастезию необходимо выявить до операции. Лечение при аллергических реакциях включает оксигенацию, вспомогательное кровообращения, антигистаминные средства и глюкокортикоиды.

Перфорация

Проникновения зонда или канюли через брюшную стенку может произойти во время любой липопластики в области живота, особенно если операцию выполняют под внутривенной седацией или общей анестезией.
Перфорация кишечника вызывает перитонит и способна привести к септическому шоку, некротическому фасцииту и летальному исходу. Перфорация может быть вызвана прохождением канюли через врожденный дефект брюшной стенки, в невыявленную грыжу брюшной стенки или при неосторожном движении канюли в вертикальном направлении вместо горизонтального.

Ультразвуковое исследование передней брюшной стенки следует выполнять до операции, если есть предположения, что это грыжа, или если шрам после предыдущей операции кажется спаянным или вдавленным. В таких случаях брюшина может спаяться с кожей. Во время операции не оперирующая рука должна всегда нащупывать верхушку зонда или канюли, когда движения выполняют под кожей.

Особую осторожность следует соблюдать у реберного края во избежание проникновения в грудную полость. Обработка верхней части брюшной стенки с использованием доступов через разрезы в субмаммарной складке обеспечивает направление канюли книзу над реберным краем, уменьшая риск неосторожного внутригрудного проникновения. Следует также позаботиться о защите задней части реберного края при обработке боков и спины.

Перфорация внутреннего органа и сосудов может привести к повреждениям, вызывающим внутрибрюшное и забрюшинное кровотечение. Следует соблюдать осторожность при доступе к брюшному жиру, используя разрезы, расположенные около паховой области. Зонды и канюли должны проходить поверхностно по отношению к брюшной области во избежание проникновения под паховую связку или через нее.

Обработку над белой линией живота выполняют с помощью поверхностного моделирования над ней. Особую осторожность следует соблюдать, оставаясь на поверхностном уровне вокруг пупка и около мечевидного отростка. Если пациент испытывает сильную боль в брюшной полости во время липопластики живота или после нее, можно предположить, что произошла перфорация.

Обычно у пациента с перитонитом возникают тахикардия, озноб, боль и болезненная иррадиация в брюшную полость. Показана немедленная диагностическая лапаротомия. Перфорация в грудной клетке вызывает пневмоторакс с болью в грудной клетке и одышку, требующие незамедлительной обзорной торакоскопии.

Жировая эмболия

Жировая эмболия возникает, когда и жир, и сосудистая система нарушены или травмированы механически, в результате чего жировые капли попадают в систему кровообращения. Хотя летальные исходы из-за жировой эмболии происходят редко, может проявиться некоторая степень эмболизации во время липопластики. Совмещение липопластики и пересадки аутологичного жира может повысить вероятность жировой эмболии.

Лечение клинически значимой жировой эмболии и синдрома жировой эмболии поддерживающеe: инфузии, коррекция электролитного баланса и оксигенация или вентиляция при необходимости. Систематический прием глюкокортикоидов, таких как метилпреднизолон, поможет снизить воспалительную реакцию и улучшить функции дыхания в некоторых случаях.

Как было упомянуто ранее, методики энергетически-ассистированной липосакции направлены на улучшение эффективности удаления жира и уменьшение повреждения тканей. Ультразвуковая липосакция эмульгирует жир кавитацией. Вибрационные отклонения верхушки ультразвукового зонда также могут генерировать тепло, особенно если зонд контактирует с кожей или не постоянно двигается в тканях.

Таким образом, самые значительные специфические осложнения ультразвуковой липопластики связаны с ожогами.

В зависимости от расположения доступа ожоги можно разделить на следующие виды:

Ожог до доступа. Если проксимальный конец зонда лежит на коже во время доставки ультразвука, вибрация зонда может привести к значительным ожогам. Влажное стерильное полотенце, сложенное и смоченное в стерильной воде, во время процедуры аппаратом VASER следует размещать всегда между зондом и кожей.

Осложнения, связанные с контурным моделированием тела

Контурное моделирование тела требует особого внимания к деталям от предоперационного осмотра и разметки до техники выполнения во время операции и послеоперационного ухода. Техники моделирования, необходимые для создания красивых контуров и естественного результата, не допускают отклонений. Немного больше или меньше вмешательства может привести не только к неоптимальному результату, но и к осложнениям.

Контурные неровности

Предоперационные фотографии документируют неровности, целлюлит, шрамы и асимметрию. Предоперационная разметка должна быть точной, так как она будет «проводником» хирурга во время операции. Если разметка неточная, то выпуклость, углубление или борозда будут сформированы в не-правильной области. В результате получится непривлекательный дефект вместо мышечного выделения.

Нежелаемые контурные неровности могут возникать, если чрезмерное удаление жира выполняют поверхностно. С другой стороны, неровности способны проявиться там, где не выполнена тщательная эмульсификация жира и кожа не будет сокращаться. Процедуру можно повторить для тщательного удаления поверхностного жира и устранения неровностей.

Для того чтобы контуры тела были ровными и плавными, несколько разрезов с доступами следует разместить так, чтобы зонды и канюли достигали обрабатываемых областей под разными углами. Канюля, применяемая в поверхностных слоях, должна быть маленькой (3 мм), в то время как большую канюлю можно первоначально применять в глубоких слоях для уменьшения массы перед этапом изящного моделирования.

Применение канюли VentХ поможет убрать неровности при помощи уменьшения силы разрыва в то время, когда канюля находится внутри тела пациента. Следует избегать аспирации с канюлей в одной позиции без движения. Небольшие неровности могут быть выровнены даже с помощью послеоперационного компрессионного белья.

Неровности большего размера требуют либо липэктомии вокруг дефекта, либо пересадки аутологичного жира для заполнения дефекта. Если обнаружены значительные неровности после процедуры с частичным удалением жира, может потребоваться тщательная поверхностная липопластика для уменьшения неровных контуров и создания условий для ровного сокращения кожи.

Сокращение кожи

Области, в которых чаще развивается аномальный фиброз, включают участки с тонкой кожей, такие как внутренняя часть бедер, задняя часть рук, подмышечная ямка и латеральная часть грудных областей. Следует избегать внешнего давления от ремней или обтягивающей одежды во время раннего послеоперационного периода для предотвращения образования кожных загибов или складок, которые образуются в подлежащих тканях.

Асимметрия

Если до операции тело пациента симметричное, следует приложить усилия во время вмешательства для удаления равных объемов жира с каждой стороны. Предоперационную асимметрию также следует зафиксировать и обратить не нее внимание пациента.

Асимметрию, связанную с неравномерным распределением жира, можно предотвратить или скорректировать за счет удаления большего количества жира с большей стороны или пересадкой жира в области, где его мало. Отклонения в строении скелета также могут вызвать асимметрию. Хотя их нельзя исправить с помощью липопластики, видимость симметрии создать можно.

Если асимметрия вызвана контуром или выделением во время самой процедуры, следует выполнить повторную операцию для исправления этой ошибки. Излишний жир можно удалить, а если операционное удаление было чрезмерным, могут потребоваться новые введения аутологичного жира.

Hеестественный внешний вид

Контурное моделирование тела требует превосходных знаний поверхностной анатомии человеческие тела. Человеческие глаза могут легко определить любые черты, которые выглядят неестественно или фаль-шиво. Понимание морфологии, строения мыш, их округлых границ, положительных и негативных пространств и тонального перехода между областями необходимо для получения естественного результата. Простое создание обрамления вокруг групп мышц с линиями углублений приводит к «древесноподобному» внешнему виду.

При необходимости это может быть выполнено в поэтапных процедурах. Интенсивная, продолжительная и обширная поверхностная липосакция может привести к неисправимому поражению подкожного сосудистого сплетения. Это становится причиной необычного пятнистого внешнего вида кожи, похожего на мраморный рисунок.

Фиброз и узелковое уплотнение

В течение послеоперационного процесса заживления кожа и мягкие ткани ощушаются твердыми. В некоторой степени неизбежна воспалительная и фиброзная реакция после ультразвуковой поверхностной липопластики по моделированию контура.

Ее можно свести к минимуму, избегая чрезмерного или излишнего воздействия ультразвука на ткани, отказа от использования травматических канюлей или интенсивных методик. Компрессионное белье нужно равномерно размещать на коже для предотвращения подкожного фиброза, приводящего к неровностям. Подкожные узелковые уплотнения или массы могут быть результатом воспаления, серомы или гематомы. Это можно определить с помощью внешнего ультразвукового исследования.

Пациента нужно уведомить до операции, что во время процесса заживления кожа будет твердой в течение нескольких недель. В обрабатываемых областях могут возникнуть очаговая дизестезия и потеря чувствительности. Это явление возникает из-за нейропраксии, вызванной механической травмой чувствительных нервных окончаний.

Если происходит увеличение объема, можно выполнить пункционную биопсию для диагностики серомы или гематомы. Ультразвуковое исследование облегчает диагностику. Эритематозная чувствительная масса указывает на инфекционный процесс: необходимо провести ультразвуковое исследование, дренирование, идентификацию микробной культуры и антибиотикотерапию.

При постоянном фиброзе возможно локальное внутриочаговое введение глюкокортикоидов, например, триамцинолона.

Уродливые рубцы

Следует рассмотреть вопрос о размещении разрезов для контурного моделирования тела, особенно у пациентов, которые склонны к образованию гипертрофических рубцов или поствоспалительной гиперпигментации.

Обычно рубцы прячут в области лобка и пупка, в подмышечных впадинах, складках под молочными железами и ягодичной борозде. У некоторых пациентов с темной кожей есть склонность к поствоспалительной гиперпигментации. Места разрезов приобретают коричневый цвет, и может пройти несколько месяцев или даже год до их исчезновения.

Для осветления кожи можно использовать местные осветляющие средства, такие как 4% раствор гидрохинона, койевая или азелаиновая кислота. Следует посоветовать пациентам наносить солнцезащитный крем и избегать пребывания на солнце в течение 6 нед после операции. Существуют разные виды обработки гипертрофических рубцов, включая местный силиконовый гель, местный 5% раствор имихимода, витамин Е и прессо-или массажную терапию.

Дряблая кожа

После любой формы липопластики может возникать дряблость кожи, если она не полностью сократилась для соответствия новым контурам после удаления подкожного жира. Это возможно в некоторых областях, включающих нижнюю часть живота, околопупочную область, верхние части рук или область над коленями.

Использование энергетических аппаратов может улучшить процесс стягивания кожи, как показано в исследованиях 3 поколения ультразвуковой липопластики. Во время предоперационной консультации пациенту следует сообщить о риске возникновения дряблости и рыхлости кожи.

Пациенты с плохим тонусом кожи, стриями и большим объемом жира находятся в зоне повышенного риска возникновения послеоперационной рыхлости кожи. Следует обсудить альтернативные эксцизионные процедуры, такие как абдомино-, брахиопластика и пластика бедер.

Пациенты, которые стремятся к контурному моделированию тела, имеют большие ожидания и надеются получить упругую кожу с подтянутым или атлетическим внешним видом. Если ожидаем результат в виде рыхлости кожи после липопластики, то следует выполнить комбинацию из липо- и абдоминопластики.

Обработка рыхлой кожи в послеоперационном периоде включает сокращение тканей с помощью внешних энергетических аппаратов (радиочастотное воздействие и инфракрасное излучение), а также вторичное иссечение кожи.

Ожоги

Источник