Шунтирование желудка что это

Шунтирование желудка

Кандидат медицинских наук,
руководитель Центра хирургии ожирения

Шунтирование желудка, или гастрошунтирование — наиболее часто выполняемая операция в современной бариатрической хирургии. Обладая большей эффективностью, чем рестриктивные вмешательства, такие как рукавная пластика желудка или бандажирование, операция не имеет столь выраженных побочных эффектов, как билиопанкреатическое шунтирование. Поэтому в различных вариантах исполнения гастрошунтирование по прежнему является одним из основных методов хирургического лечения морбидного ожирения.

Суть операции

Шунтирование считается сложной операцией, эффект которой достигается двумя основными механизмами:

Рестриктивный компонент операции достигается созданием так называемого «малого желудочка» в верхней части органа, непосредственно связанного с тонким кишечником. Для его отграничения используется степлерный шов. Таким образом, большая часть желудка не удаляется, а просто выключается из пассажа пищи вместе с двенадцатиперстной кишкой, тем не менее продолжая продуцировать желудочный сок.

Последний поступает в кишечник своим обычным путем, и смешиваясь с желчью и панкреатическим соком, достигает пищевой комок только в тонком кишечнике. В результате появляется быстрое и устойчивое чувство насыщения, равнодушие к еде, а выключение из пищеварения двенадцатиперстной кишки позволяет добиться снижения всасывания компонентов пищи.

Виды гастрошунтирующих операций

Первые операции по шунтированию желудка стали выполнять еще в 60-е годы прошлого века, однако наибольшей популярностью они начали пользоваться несколько позже — после того, как было описано гастрошунтирование по Ру, которое на долгие годы стало стандартом подобного рода вмешательств.

Сегодня шунтирование по Ру в своём классическом варианте остаётся «золотым стандартом» в хирургическом лечении избыточного веса. По мере накопления знаний в области хирургии ожирения специалисты получили возможность индивидуально решать проблему каждого пациента, определяя оптимальное место вхождения шунтирующей петли в тонкий кишечник. В распоряжении врачей появились современные инструменты, снижающие вероятность побочных эффектов. Без лапароскопического доступа сегодня трудно представить бариатрические операции в целом, и гастрошунтирование в частности. Но впервые лапароскопическое шунтирование желудка было выполнено не очень давно — в 1993 году.

Принципиально отличается от всех вариаций операций по Ру мини-гастрошунтирование, или одноаностомозное шунтирование желудка. При этой процедуре вдоль большой кривизны желудка формируется узкая трубка, которая соединяется с тонким кишечником. Таким образом имеет место только одно устье (анастамоз) в отличие от классического шунтирования, где таких соустьев два.

Эффективность шунтирования желудка

Общее снижение веса после операции составляет 60-90% лишнего веса. В течение первого года после операции пациент теряет в среднем 70% лишнего веса. Разберем на примере. Мужчина. Рост 180 см, вес 140 кг. Идеальный вес человека ростом 180 см составляет согласно рекомендациям ВОЗ примерно 75 кг, допустимым можно считать 81 кг. Таким образом речь идёт о 60 кг лишнего веса, и после операции пациент в течение первого года избавится примерно от 42 кг и будет весить около 98 кг.

Стабилизация показателей массы тела отмечается примерно через 2 года. К этому времени наш пациент избавится ещё от нескольких килограмм, и если будет придерживаться сформированных пищевых привычек и достаточно двигаться, сможет удержать достигнутый результат на неопределённо долгий срок.

Источник

Шунтирование желудка

Желудочное шунтирование (гастрошунтирование) – это хирургическое вмешательство, направленное на изменение анатомии желудочно-кишечного тракта, позволяющее пациенту уменьшить потребление калорий. Операция считается «золотым стандартом» в бариатрической хирургии, поскольку после нее пациент теряет 70–80% лишнего веса, а при наличии нарушений обмена веществ приводит к нормализации уровня сахара и холестерина в крови. Операция является методом лечения сахарного диабета 2 типа.

Опытные врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» в Москве проводят пациентам, мечтающим о похудении, операцию по шунтированию желудка (гастрошунтирование) с использованием современных малоинвазивных техник. Это позволяет нашим пациентам быстрее реабилитироваться и возвращаться к активному образу жизни.

Шунтирование желудка в «СМ-Клиника»

Показания к шунтированию желудка

Операция желудочного шунтирования проводится пациентам, страдающим от ожирения. Она направлена на уменьшение объема употребляемой пищи и сокращение ежедневного калоража. Показаниями к хирургическому лечению проблемы лишнего веса являются:

Подготовка к шунтированию желудка

Если ваш лечащий врач рекомендует вам хирургическое лечение ожирения, не отказывайтесь от операции. Для того чтобы последующий эффект был максимальным, важно правильно подготовиться к вмешательству. Перед операцией наши пациенты проходят комплексное обследование, которое включает в себя:

Пройти все обследования и сдать анализы вы можете на базе нашего Центра в течение 2–3 дней.

Техника проведения операции

В нашем Центре шунтирование желудка проводят с использованием лапароскопического доступа, то есть через небольшие проколы в брюшной стенке. В них вводятся эндоскопические инструменты и миниатюрная видеокамера, изображение с которой транслируется на монитор. Благодаря таким технологиям хирург контролирует все этапы операции, а его действия максимально точны и безопасны. Существует несколько вариантов шунтирования желудка.

В завершение операции из брюшной полости извлекают весь инструментарий, а на места проколов накладывают саморассасывающиеся швы.

Шунтирование желудка в «СМ-Клиника»

Проведение шунтирования желудка позволяет добиться следующих результатов:

Реабилитация после шунтирования желудка

Пациенты, перенесшие лапароскопическое шунтирование, остаются в нашем стационаре в течение 2–3 дней. Все это время ваш лечащий врач контролирует динамику восстановления.

В течение первой недели после операции пациенты употребляют только жидкости (вода, бульон, кисель, компот), со второй недели пациенты употребляют пюреобразную пищу – протертую через блендер или детское питание, с третьей недели можно начать переход к обычной пище. К концу первого месяца после операции пациенты возвращаются к привычному режиму питания. Через 1–1,5 месяца после операции можно приступить к физическим нагрузкам.

После завершения периода реабилитации необходимо придерживаться рекомендаций диетолога, эндокринолога и хирурга: есть небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу, употреблять достаточное количество жидкости, белковых продуктов. При необходимости врач назначит вам курсы приема витаминно-минеральных комплексов.

Уточнить цену на шунтирование желудка (гастрошунтирование), а также стоимость других услуг и операций для похудения в Центре хирургии «СМ-Клиника» в Москве, звоните по телефону контакт-центра или оставляйте заявку на сайте. Наши специалисты свяжутся с Вами и ответят на все интересующие вопросы.

Источник

Мини шунтирование желудка – это наиболее эффективное решение для пациентов с супер ожирением

Лишний вес — одна из наиболее актуальных проблем современности. По информации ВОЗ, за последние 40 лет количество людей, страдающих ожирением, увеличилось вчетверо. Сегодня их число составляет 650 миллионов человек во всем мире. Основной причиной болезни считается избыточное потребление пищи при недостаточной физической активности. Организм получает такое количество питательных веществ, которое не успевает переработать. Излишки откладываются в запас в виде подкожного жира.

Нужно заметить, что еда вызывает психологическую зависимость. На определенном этапе человек, не обладающий достаточной силой воли, уже не может остановиться и продолжает потреблять чрезмерное количество пищи. Его вес увеличивается, порой достигая огромных показателей. Чтобы сократить потребность в еде и добиться снижения веса, используются не только терапевтические, но и хирургические способы. Одним из распространенных методов коррекции массы тела является мини-шунтирование желудка.

Мини-шунтирование — операция, с помощью которой можно не только сократить объем желудка, но и несколько изменить путь пищи в пищеварительном тракте. Благодаря этому, насыщение во время еды наступает быстрее, а количество попадающих в кровь питательных веществ уменьшается. В Москве подобные вмешательства проводят врачи клиники бариатрической хирургии Moscow Bariatric Group. Центр является одной из первых в РФ медицинских организаций, которые начали проводить такие процедуры и добились успеха в этой области.

В чем отличие классического гастрошунтирования от мини-шунтирования желудка

Основное отличие мини-гастрошунтирования от классического варианта операции по методике немецкого ученого Вильгельма Ру заключается в количестве анастомозов — искусственных соединений между частями кишечника. При классическом гастрошунтировании хирург отсекает от желудка небольшую его часть и создает малый желудочек объемом около 20-40 мл. Тонкий кишечник разделяют примерно посередине. Нижнюю его часть подшивают к вновь созданному желудочку, а верхнюю, соединенную с оставшейся долей большого желудка, имплантируют в нижние отделы ЖКТ. Таким образом, врач делает два анастомоза, один из которых расположен на маленьком желудке, второй — на заключительной части тощей кишки.

Техника мини-гастрошунтирования в целом сходна с вышеописанной процедурой. Однако малый желудочек при этом имеет вытянутую форму и напрямую подшивается на уровне 150-200 см от начала тощей кишки. Ее полное пересечение не производится. Анастомоз присутствует только в области соединения желудочка со средней частью тонкого кишечника. Такой подход позволяет хирургам Moscow Bariatric Group значительно сократить время операции и наркоза.

Мини-гастрошунтирование по сравнению с обычным желудочным шунтированием является предпочтительным в следующих случаях:

Решение об оптимальном методе операции остается за хирургом. Наши врачи принимают его, основываясь на результатах комплексного обследования и консультаций смежных специалистов (эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога), которые будут бесплатно наблюдать вас на протяжении всего курса лечения в Moscow Bariatric Group.

Подготовка к операции

Все необходимые подготовительные мероприятия вы можете пройти на базе нашей клиники. Вам не потребуется тратить время и силы для посещения сторонних медицинских организаций. Подготовка включает в себя следующие виды обследований:

План обследования обязательно включает в себя консультацию терапевта, эндокринолога, гинеколога (для женщин). Непосредственно перед операцией с вами встретиться анестезиолог, который будет вести наркоз. Расскажите врачам обо всех проблемах со здоровьем и предоставьте медицинскую документацию, если таковая имеется. Это позволит сделать операцию безопаснее и достигнуть оптимального результата процедуры.

Как проходит операция

В нашем центре практикуются лапароскопические вмешательства, а это значит, что на вашем теле не останется неэстетичных рубцов. Хирург с помощью специальных инструментов работает через 3-4 прокола на передней брюшной стенке. Длина каждого из них не превышает 1 сантиметра. Впоследствии на проколы накладывают аккуратные швы, благодаря чему после заживления на коже остаются маленькие, едва заметные шрамы.

Операция проводится под общим наркозом. Мы применяем анестетики, обеспечивающие легкое пробуждение и отсутствие посленаркозного психоза. Длительность процедуры в среднем составляет 1,5-2,5 часа. Все это время вы будете спать и проснетесь уже в послеоперационной палате. Боли не будет. Во время вмешательства ваше состояние контролируется современной экспертной аппаратурой и опытным анестезиологом, поэтому вы можете не беспокоиться за собственную безопасность.

За счет чего происходит похудение

Снижение веса после мини-гастрошунтирования происходит за счет двух механизмов. Во-первых, из-за уменьшенного объема желудка вы быстрее испытываете насыщение и употребляете меньше еды. Во-вторых, из-за того, что пища попадает в тонкий кишечник гораздо ниже, чем это происходит в обычных условиях, она не успевает полностью переработаться. Соответственно, в кровь всасывается количество питательных веществ, недостаточное для поддержания прежней массы тела. Вес начинает быстро снижаться, так как организм компенсирует свои энергетические потребности за счет расщепления подкожной жировой клетчатки.

Как будет снижаться вес после мини-гастрошунтирования

Эффективность мини-гастрошунтирования сопоставима с классическим вариантом операции. После него вы сможете потерять около 60-70% от исходной массы тела. Такой результат достигается через 1,5-2 года после вмешательства при соблюдении всех рекомендаций врача. В первые месяцы похудение будет протекать очень интенсивно, однако позднее процесс замедлится.

В среднем, наши пациенты сбрасывают около 1 килограмма в неделю. Такой темп позволяет постепенно избавиться от ожирения, при этом избегая осложнений, связанных со слишком быстрой потерей веса. Первые результаты лечения становятся заметны уже к концу первого месяца. На протяжении всего периода, который потребуется для нормализации массы тела, специалисты Moscow Bariatric Group будут наблюдать вас и контролировать процесс похудения.

Показания и противопоказания к мини-шунтированию

Показания к мини-гастрошунтированию не отличаются от таковых для классической операции по методу Ру. Вмешательство проводится в следующих случаях:

Выбор именно в пользу мини-шунтирования делается при высоком риске осложнений, необходимости сократить время нахождения под наркозом или максимально облегчить процесс регенерации. Чтобы определить наличие показаний, подобрать оптимальный способ работы и исключить противопоказания, врачи клиники проведут вам полный комплекс предоперационной диагностики.

После обследования наш доктор может отказать вам в операции, если ее проведение поставит под угрозу вашу жизнь и здоровье. Так, мини-гастрошунтирование не проводят больным с обострением сердечно-сосудистых заболеваний, нарушением свертываемости крови, острыми инфекционными болезнями. Кроме того, вмешательство противопоказано при возрасте пациента менее 16-18 лет, острых психических расстройствах, наркомании, алкоголизме. Процедура не показана лицам с ИМТ менее 40 кг/м 2 и редко используется в качестве первого метода лечения. Сначала больному рекомендуют попробовать консервативные способы коррекции веса.

Преимущества и недостатки мини-шунтирования

К числу преимуществ операции мини-гастрошунтирования относится:

Основной недостаток процедуры — недостаточное всасывание витаминов. Их необходимо принимать в таблетированной форме. Кроме того, при употреблении пищи, богатой простыми углеводами и жирами, может возникнуть демпинг-синдром. В большинстве случаев он проявляется рвотой, диареей, головокружением и чувством жара в верхней половине тела. Нужно заметить, что это только условно является недостатком. На самом деле, подобная реакция на продукты с высокой энергетической ценностью будет удерживать вас от их употребления и станет дополнительной защитой от повторного набора веса в будущем.

Какие рекомендации после операции необходимо соблюдать

Восстановительный период после мини-гастрошунтирования в среднем занимает 1,5-2 недели. При этом выписка из стационара становится возможной уже на 5-7 сутки. До полного заживления швов требуется избегать значимых физических нагрузок, однако пешие прогулки и ЛФК с разрешения врача являются обязательными. Позднее вам нужно будет поддерживать определенную активность, заниматься ходьбой или плаванием. Это позволит увеличить расход калорий и сделать так, чтобы их поступление в организм было ниже, чем энергетические затраты.

Большое значение имеет коррекция рациона. Важно, чтобы сразу после операции питание было жидким, щадящим. Возможно применение белковых концентратов или бульонов. Через несколько дней вам разрешат употреблять более грубую пищу, однако количество продуктов с чрезмерно высокой энергетической ценностью потребуется значительно сократить. Прием пищи должен осуществляться малыми порциями, 5-6 раз в сутки.

Диетолог клиники Moscow Bariatric Group разработает для вас диету, которая будет отвечать вашим потребностям. Наши специалисты подбирают рацион таким образом, чтобы обеспечить пациенту полноценное питание, но избежать поступления в организм «вредных» калорий. Кроме того, понадобится прием БАДов, содержащих в себе кальций, железо и витамины.

Какие осложнения бывают и как с ними бороться

Как и любая другая операция, мини-гастрошунтирование может сопровождаться определенными осложнениями. В ходе вмешательства и в раннем послеоперационном периоде вы будете находиться под постоянным наблюдением врачей. Они обладают многолетним опытом работы и умеют бороться с любыми нежелательными последствиями процедуры. Для вас нет необходимости беспокоиться о своей безопасности, это сделают наши специалисты. Позднее, в особенности после выписки из стационара, вы можете столкнуться со следующими реакциями:

Мы готовы поддержать вас при возникновении любых послеоперационных проблем. Чтобы вы всегда знали, к кому обратиться за помощью, центр бариатрической хирургии Moscow Bariatric Group выделит вам персонального куратора, который выслушает вас, определит дальнейшую тактику действий и запишет на прием к нужным специалистам. Чаще всего наши пациенты нуждаются в дополнительной консультации диетолога, так как абсолютное большинство их проблем удается решить пересмотром рациона и режима приема пищи.

За счет чего происходит излечение от сахарного диабета

Излечение от сахарного диабета неинсулинозависимого типа происходит за счет двух механизмов. В первую очередь, в организме худеющего человека снижается концентрация жирных кислот. Их негативное влияние на рецепторы, отвечающие за переработку сахара, снижается. Глюкоза начинает лучше усваиваться и ее содержание в крови приходит в норму.

Суть второго механизма заключается в следующем. В двенадцатиперстной кишке человека образуются антиинкретины — вещества, ухудшающие усвоение углеводов. Так как после мини-гастрошунтирования пища из желудка попадает сразу в тощую кишку, антиинкретины перестают создаваться в прежнем количестве. Это способствует лучшей переработке сахаров и их усвоению клетками организма.

Источник

Шунтирование желудка

Гастрошунтирование (желудочное шунтирование, шунтирование по РУ) считается «золотым стандартом» бариатрического лечения ожирения. Это самая распространенная операция для снижения веса с положительным долговременным эффектом и низким риском осложнений.

Во время операции формируется «малый желудок» объемом около 80 мл, из которого еда сразу попадает в тонкий кишечник. В результате человек наедается меньшим количеством пищи, уменьшается всасывание жиров и углеводов. Нормализуется механизм регуляции аппетита и насыщения, и снижение веса происходит естественным путем. В течение 1 года пациенты худеют примерно на 60-70% от избытка массы тела. Избыток массы тела – это разность между фактической и идеальной массой тела. Предположим, что пациент при росте 170 см весит 120 кг. Его идеальный вес – 70 кг. А избыток массы тела 120 – 70 = 50 кг. Таким образом, через 1 год пациент скинет по меньшей мере 60% от 50 кг, около 33 кг. И вес пациента будет составлять 87 кг.

Стоимость операции по шунтированию желудка в ФНКЦ ФМБА в Москве указана в таблице ниже.

Преимущества гастрошунтирования в ФНКЦ ФМБА

Воспользуйтесь возможностью провести гастрошунтирование в одном из крупнейших многопрофильных медицинских учреждений России — цена операции является оптимальной для пациентов в Москве и иногородних.

Особенности лечения в нашем центре:

Показания и противопоказания к шунтированию желудка

Операция не проводится у пациентов с противопоказаниями к шунтированию или другим хирургическим вмешательствам:

Подготовка к операции по гастрошунтированию

Перед тем как проводить гастрошунтирование, хирург должен убедиться, что организм пациента максимально подготовлен к операции, а риск осложнений сведен к минимуму. Для этого нужно пройти обследования и сдать анализы.

Не позднее чем за 6 месяцев до операции проводится:

За 1 месяц до операции:

Также потребуется пройти медосмотр у врачей: хирурга, анестезиолога, эндокринолога, психиатра, терапевта и получить их заключения. Посетить стоматолога и при необходимости санировать полость рта.

За неделю до назначенного срока нужно подготовить организм к предстоящей операции:

Как проходит операция гастрошунтирование?

Операция продолжается около 2 часов под общим наркозом и проводится лапароскопическим методом. Через небольшие разрезы (до 1,2см) вводится лапароскоп: «трубка» с оптикой и инструментами для шунтирования желудка.

На специальном экране врач видит место вмешательства и управляет лапароскопом. После извлечения прибора остаются небольшие разрезы (около 1 см), которые ушиваются и заживают, становясь почти незаметными.

Несколько часов пациент остается под наблюдением в послеоперационной палате, а затем переводится в отделение для дальнейшего восстановления.

Восстановление и реабилитация после операции

Процесс реабилитации начинается сразу после того, как заканчивается действие наркоза. К концу первых суток пациенты могут аккуратно передвигаться по палате. Ранняя активизация необходима для предотвращения некоторых послеоперационных осложнений.

Место операции может отекать, иногда появляются гематомы, болезненность. При сильных болях врач назначит обезболивающие препараты. Медсестры научат ухаживать за раной и менять пластырь. Швы снимут через 10-14 дней.

В первый день Вам разрешат пить воду. На вторые сутки – специальное жидкое белковое питание. А с третьего дня, небольшое количество жидкой пищи: овощной и мясной бульон. Затем в течение нескольких дней вводятся овощные пюре, йогурт, хорошо разваренные каши, блюда, протертые в блендере. Такая диета продолжается до 4 недель.

Обычно выписка пациента осуществляется на четвертый день, даются подробные индивидуальные рекомендации по питанию.

Со 2-ой недели, обязательно нужно принимать поливитамины, препараты железа.

В дальнейшем нужно принимать пищу маленькими порциями, дробно, не допускать переедания. Важно исключить жирное, сладости, копчености, газировку и алкоголь: нередко у пациентов после шунтирования желудка возникает неприязнь к этим продуктам.

НЕ рекомендовано воздерживаться от секса. Сексом можно заниматься, а беременность отложить на 1-2 года. В течение месяца после операции нельзя поднимать тяжести, заниматься физкультурой. В течение 2 месяцев, активность нужно расширять до 30 минут физкультуры в день. Это важный фактор снижения массы тела и поддержания нормального веса в будущем.

Источник

Шунтирование желудка: цена, отзывы, питание после операции

Шунтирование желудка: цена операции в Москве и Санкт-Петербурге. Принцип действия метода, показания. Отзывы о шунтировании желудка, питание после операции. Шунтирование желудка — эффективная хирургическая методика борьбы с лишним весом, лечения вызванных ожирением хронических заболеваний, а также их профилактики.

Шунтирование желудка

Шунтирование желудка — эффективная хирургическая методика борьбы с лишним весом, лечения вызванных ожирением хронических заболеваний, а также их профилактики. Высокая эффективность данной бариатрической операции объясняется уменьшением потребления пищи в сочетании со снижением усвоения питательных веществ. Сокращение калорийности рациона ведет к значительному уменьшению массы тела, способствует нормализации обменных процессов и обратному развитию тяжелых заболеваний, повышающих риск преждевременной смерти.

Шунтирование желудка (гастрошунтирование, gastric bypass) признано «золотым стандартом» современной бариатрической хирургии. Операция позволяет людям с ожирением избавиться от 65-70% лишнего веса; прекрасные результаты доказаны многолетним опытом применения метода и десятками клинических исследований. Пациенты, у которых на фоне ожирения развился сахарный диабет, после желудочного шунтирования в 80% случаев прекращают принимать сахароснижающие препараты и поддерживают состояние ремиссии только за счет нормализации питания.

Принцип метода

Шунтирование желудка — бариатрическая операция с рестриктивным и мальабсорбтивным действием. Уменьшение объема органа значительно сокращает размер порции, а создание шунта между желудком и кишечником препятствует полному усвоению питательных веществ, в том числе жиров и углеводов, основных источников калорий.

Разберем подробно принцип действия метода. Шунтирование — двух-этапная операция. На первом этапе объем желудка уменьшается хирургическим путем. Верхняя часть органа отсекается; из нее формируется «малый желудочек», объем которого существенно лимитирует потребление пищи. Обычно объем малого желудка ограничен 50-80 мл.

Второй этап — создание анастомоза (шунта) между тонкой кишкой и малым желудочком. Благодаря шунтированию пища сразу поступает в дистальные отделы тонкого кишечника, минуя двенадцатиперстную кишку. Переваривание и всасывание пищи происходит только в дистальном отделе кишечника, что приводит к уменьшению количества усваиваемых жиров и углеводов. Соответственно, резко снижается общая калорийность рациона.

Снижению веса, коррекции обменных нарушений и обратному развитию тяжелых заболеваний, ассоциированных с ожирением, способствуют следующие изменения после операции:

Суммируя вышесказанное, после шунтирования желудка исчезает неутолимое чувство голода, причиной которого была повышенная секреция грелина. Человек продолжает получать удовольствие от пищи, но насыщается небольшими порциями и естественным образом уменьшает общую калорийность рациона. Всасывание жиров и углеводов ухудшается, что способствует дальнейшему снижению количества получаемых из пищи калорий.

Результаты желудочного шунтирования: отзывы

Отзывы о шунтировании желудка свидетельствуют о том, что это одна из самых эффективных операций бариатрической хирургии, наряду с билиопанкреатическим шунтированием. Положительные отзывы подтверждаются результатами многочисленных клинических исследований, согласно которым снижение массы тела в первый год после желудочного шунтирования в среднем составляет 70-80% избыточного веса.

Через 2-3 года после шунтирования пациентам удается избавиться от 75 до 90% лишнего веса. Вариативность результатов объясняется индивидуальными особенностями, главным образом, самодисциплиной и готовностью менять свои привычки. Пациенты, которые сбалансировали питание и включили в распорядок дня умеренные физические нагрузки, добиваются более высоких результатов, но похудеть и убрать до 70% лишнего веса в итоге удается всем.

Вторая группа эффектов желудочного шунтирования связана с улучшением обменных процессов. После операции восстанавливается липидный профиль крови (уменьшается уровень триглицеридов, холестерина и ЛПНП), нормализуется сахар крови после приема пищи и натощак. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа добиваются стойкой ремиссии заболевания и поддерживают ее без приема лекарственных препаратов, только за счет изменений в питании.

Шунтирование желудка снижает риск развития опасных болезней, которые могут привести к преждевременной смерти, а при наличии вызванной ожирением патологии способствует обратному развитию заболевания. Бариатрическая операция — эффективное средство для лечения и профилактики артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемической болезни сердца, а также бронхиальной астмы, жировой дистрофии печени, синдрома обструктивного апноэ, дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов.

Важно! Ожирение уменьшает продолжительность жизни на 10-15 лет. Причиной преждевременной смерти людей в 95% случаев становятся болезни, обусловленные лишним весом.

Желудочное шунтирование уменьшает риск инфаркта и инсульта, которые являются одной из основных причин преждевременной смерти во всем мире. Бариатрическая операция увеличивает продолжительность и повышает качество жизни.

Шунтирование желудка становится методом выбора, если:

Чтобы узнать, подходит ли вам гастрошунтирование, запишитесь на консультацию специалиста клиники «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.

Преимущества и особенности шунтирования желудка

Главное преимущество шунтирования желудка — высокая эффективность. Все пациенты, вне зависимости от специфики расстройства пищевого поведения и исходной массы тела, теряют более 60% избыточного веса. Нормализуются обменные процессы. Хронические заболевания, в том числе сахарный диабет 2 типа, переходят в стадию ремиссии, которую удается поддерживать без медикаментозной терапии.

Преимущества шунтирования желудка:

Особенности. Шунтирование желудка приводит к изменению физиологии пищеварения. Нарушается естественный путь пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, из-за чего переваривание и усвоение питательных веществ происходит не в полном объеме. Это может привести к дефициту незаменимых витаминов (особенно жирорастворимых) и микроэлементов, поэтому после операции пациенты пожизненно принимают витаминно-минеральные комплексы.

Как проводится операция

Шунтирование желудка в Москве и Санкт-Петербурге проводится лапароскопическим способом, без длинных разрезов на коже. Операция продолжается от 2 до 4 часов, после шунтирования пациент остается в хирургическом стационаре на 4-5 дней.

В начале операции в желудок вводится заполненный жидкостью небольшой баллон объемом до 50 мл. По этому баллону производится формирование малого желудочка, соединенного с пищеводом. Оставшаяся часть органа изолируется от малого желудка и выключается из пищеварения, но не удаляется, а продолжает выделять ферменты, поступающие в двенадцатиперстную кишку.

Второй этап — выделение участка тонкой кишки, который подшивается к малому желудку для создания анастомоза. По шунту пищевой комок будет поступать в дистальные отделы тонкого кишечника, минуя двенадцатиперстную кишку и часть тощей кишки. Второй фрагмент тонкого кишечника подшивается к тощей кишке ниже анастомоза; по нему поступают пищеварительные ферменты поджелудочной железы, необходимые для усвоения нутриентов.

В зависимости от уровня формирования анастомоза, выделяют дистальное и проксимальное желудочное шунтирование. При дистальном шунтировании анастомоз формируется «низко», и из пищеварения выключается почти вся тощая кишка. Это повышает эффективность операции, но ухудшает всасывание незаменимых веществ. При проксимальном шунтировании анастомоз формируется «высоко», что позволяет лучше усваивать питательные вещества, но незначительно снижает эффективность метода.

Примечание. Операция шунтирование желудка описана схематически. Более подробную информацию вы можете получить на консультации хирурга клиники «Центр снижения веса» в городе Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.

Подготовка к шунтированию

На этапе предоперационной подготовки пациенту назначается диагностическое обследование, включающее все обще-клинические анализы (кровь, моча, биохимия), а также УЗИ печени, брюшной полости и щитовидной железы, ЭКГ, анализ крови на гормоны щитовидной железы, гастроскопию. Все пациенты проходят консультации специалистов узкого профиля (кардиолог, эндокринолог).

Шунтирование желудка: после операции

После операции шунтирование желудка пациент остается в хирургическом стационаре на срок 4-5 суток. Общая продолжительность периода реабилитации — не менее 2 месяцев; в течение этого времени крайне важно соблюдать все рекомендации лечащего хирурга. Рекомендации направлены на улучшение динамики заживления и предотвращение развития осложнений!

В течение 2 дней после шунтирования желудка питание ограничивается чистой не газированной водой. Общий объем выпиваемой жидкости не должен превышать 500 миллилитров в сутки. Пить следует часто, через каждые 10 минут, но небольшими порциями по 10 мл.

В третьего дня объем суточного рациона увеличивается до 1000 мл. В меню, кроме воды, входят жидкие блюда: несладкий компот, некрепкий и несладкий чай, нежирный бульон, обезжиренное молоко. Таким питание после операции шунтирование желудка остается на протяжении всей первой недели.

Через неделю рацион расширяется за счет пищи, которая имеет консистенцию жидкого пюре. Можно есть детское питание, либо готовить аналогичное фруктовое и овощное пюре самостоятельно. Разрешаются протертые вареные яйца, натуральный (несладкий и нежирный) йогурт, отварное измельченное мясо.

Через месяц пациент начинает употреблять густую, но тщательно измельченную пищу: вареные фрукты и овощи с небольшим содержанием клетчатки, крупы, мясо. Есть нужно часто, маленькими порциями. Если включение в меню нового продукта сопровождается неприятными ощущениями, исключите его и проконсультируйтесь у лечащего врача.

С третьего месяца можно вернуться к обычному рациону, но питание после операции шунтирование желудка должно быть дробным и частым — 5-7 раз в день с размером порции не более 100 мл. Мучное, кондитерские изделия, грубую пищу (жилистое мясо, овощи и фрукты с высоким содержанием клетчатки), сдобу и газированные напитки из рациона нужно исключить навсегда! Желательно исключить алкоголь, а кофе ограничить двумя чашками в день (или перейти на кофе без кофеина).

Каждый пациент клиники «Центр снижения веса» при выписке получает памятку с подробными инструкциями, касающимися всех аспектов составления диеты. В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется плановая профилактическая госпитализация через 6 и 12 месяцев после операции.

Шунтирование желудка: цена

Стоимость шунтирования желудка зависит от категории сложности операции и варьируется в широких пределах. Начальная цена операции первой категории сложности — от 150 тысяч рублей. Точную цену шунтирования желудка вы сможете узнать на первичной консультации хирурга «Центра снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.

Детальную информацию о шунтировании желудка и других операциях бариатрической хирургии вы можете получить в клинике «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.

Показания к операции

Шунтирование желудка — радикальная бариатрическая операция, которая рекомендована людям с индексом массы тела выше 40, а также пациентам с любой степенью ожирения, если лишний вес стал причиной развития диабета 2 типа.

Бариатрическая хирургия предлагает несколько методов снижения массы тела. Рестриктивные методы и операции (баллонирование, продольная резекция и бандажирование желудка) показаны людям с ожирением второй или третьей степени. Радикальные и более сложные операции (шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование) рекомендованы при сверхтяжелом ожирении, а также при наличии у пациента ассоциированного с ожирением диабета.

Окончательный выбор хирургического метода лечения ожирения определяется на основе анализа совокупности факторов, главными среди которых являются: возраст пациента, тип нарушения пищевого поведения, индекс массы тела, наличие сахарного диабета и других вызванных ожирением болезней.

Противопоказания

Желудочное шунтирование не проводится во время беременности и кормления ребенка грудью, при наличии у пациента онкологической патологии, наследственного или приобретенного нарушения свертываемости крови, анемии, воспалительных заболеваний пищеварительного тракта, цирроза печени, портальной гипертензии. Противопоказанием к операции является системный прием препаратов из группы кортикостероидов для лечения аутоиммунных или аллергических заболеваний.

Источник

Шунтирование желудка (гастрошунтирование)

ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Гастрошунтирование по Ру (RYGB), Мини шунтирование желудка (MGB), шунтирование с одним анастомозом (OAGB)

Операция Шунтирование желудка одновременно является рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) и мальабсорбтивной (уменьшающей всасывание калорий в тонкой кишке). Операция заключается в том, что из желудка выкраивается маленький верхний отдел, через который будет проходить пища. К этому «малому желудочку» подшивается тонкая кишка, которая предварительно пересекается на определенном расстоянии от ее начала. Второй конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок той кишечной петли, которая уже соединена с малым желудочком.

Начиная с 80-х годов прошлого века одна из первых модификаций желудочного шунтирования, а именно желудочное шунтирование по Ру, являлась «золотым стандартом» бариатрической хирургии и самой частой операцией, направленной на снижение веса в Мире.

Так продолжалось вплоть до 2008 года, когда впервые анализ мировых статистических данных показал, что желудочное шунтирование уступило пальму первенства Рукавной гастропластике. Однако и на сегодняшний день, желудочное шунтирование занимает очень прочную позицию, поскольку является одной из основных операций, направленных не только на снижение веса, но и на лечение сахарного диабета второго типа.

Более того, в последние годы достигнут значительный прогресс в деле профилактики типичных осложнений этого вмешательства, и, благодаря новой модификации мини желудочного шунтирования, эта операция вновь быстрыми темпами возвращает себе статус основного метода хирургического лечения ожирения.

РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ:

Желудочное шунтирование относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 80-90% от избыточной массы тела. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 80-90кг веса.

Однако необходимо помнить, что при снижении веса энергетические затраты организма резко снижаются, а к затрудненной проходимости желудка постепенно происходит привыкание. По этой причине, если пациент не соблюдает рекомендации и переходит на питание жидкими калорийными продуктами, значительная часть потерянного веса может вернуться. Как уже отмечалось выше, отключение от пищеварения части тонкой кишки позволяет пациентам, перенесшим желудочное шунтирование более эффективно удерживать вес в сниженном состоянии.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ:

Операция желудочного шунтирования сочетает в себе оба принципа действия бариатрических операций. То есть она одновременно является рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) и мальабсорбтивной (уменьшающей всасывание калорий в тонкой кишке). При различных модификациях гастрошунтирования отличается форма и размер создаваемого малого желудочка, а также длина отключаемой от пищеварения тонкой кишки и способ ее отключения, но суть операции от этого не меняется.

На первом месте по значимости все-же находится медленное прохождение пищи через маленький желудок и воздействие на барорецепторы насыщения, находящиеся в нижнем отделе пищевода. Отключение от пищеварения части тонкой кишки для снижения веса является вторичным, поскольку, как правило, отключается только ее треть.

Однако именно это отключение является важнейшим фактором, влияющим на выработку так называемых кишечных инкретинов — гормонов желудочно-кишечного тракта, стимулирующих секрецию инсулина. Благодаря ускорению прохождения пищи по кишке, эти гормоны успевают снизить уровень глюкозы в крови у пациентов, страдающих диабетом. Таким образом, операция желудочного шунтирования обладает мощным антидиабетическим эффектом. Можно сказать, что она практически излечивает диабет (второго типа).

СУТЬ ОПЕРАЦИИ:

Технические аспекты выполнения желудочного шунтирования, отработаны до мелочей, однако технология, предлагаемая различными хирургическими школами, значительно варьирует и является, безусловно, отражением личных представлений лидеров. Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом) лапароскопическим доступом (без разреза). Однако не все и не всегда могут это сделать. Несмотря на то, что преимущества лапароскопической технологии оперирования на сегодняшний день совершенно очевидны, к большому сожалению, все еще существуют клиники, в которых практикуются операции с разрезом.

Классический метод желудочного шунтирования, называется «желудочное шунтирование по Ру (Roux-en-Y Gastric Bypass)». Операция заключается в том, что из желудка выкраивается маленький верхний отдел, через который будет проходить пища. К этому «малому желудочку» подшивается тонкая кишка, которая предварительно пересекается на определенном расстоянии от ее начала. Далее, для обеспечения проходимости всех отделов желудочно-кишечного тракта, второй конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок той кишечной петли, которая уже соединена с малым желудочком. Таким образом, при этом способе выполнения желудочного шунтирования, создается два новых соустья: между желудком и тонкой кишкой, а также между двумя петлями тонкой кишки. Эти соустья в хирургии называются анастомозами. То есть шунтирование желудка по Ру, это операция с двумя анастомозами.

СОВРЕМЕННАЯ МОДИФИКАЦИЯ:

ЖЕЛУДОЧНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ С ОДНИМ АНАСТОМОЗОМ — «МИНИ-ШУНТИРОВАНИЕ»

В 2001 году американский хирург Роберт Ратледж (Robert Rutledge) сообщил о выполнении более 1000 операций по своей, казалось бы, не очень оригинальной методике упрощенного технически желудочного шунтирования с одним анастомозом.

Подобные операции выполнялись и ранее, однако доктор Ратледж настаивал, что его новое вмешательство, которое он назвал мини шунтирование желудка «Mini-Gastric Bypass» является революционным открытием в хирургии ожирения. Как это часто бывает в долгое время его метод не был признан, а сам автор вынужден был уехать в Индию, где ему были созданы условия для дальнейшего развития.

Постепенно все-же, благодаря упорству и профессиональной смелости доктора Ратледжа, хирургическое сообщество осознало ряд интересных преимуществ данной операции перед классическим желудочным шунтированием по Ру. Причем это осознание оказалось настолько радикальным, что за короткое время, всего за каких ни будь пять лет, на новую модификацию перешли практически все бариатрические хирурги Мира, не исключая и корифеев-основоположников предшествующей методики.

Справедливости ради следует отметить, что первоначально предложенная автором операция, благодаря участию ведущих хирургических школ, претерпела значительные изменения и в таком, уже более совершенном виде это вмешательство применяется повсеместно под общепринятым названием «Желудочное шунтирования с одним анастомозом (OAGB)».

Технически операция выглядит следующим образом: Из правой боковой стенки желудка выкраивается трубка длинной около 30см от пищевода до привратника. К концу сформированной трубки подтягивается тонкая кишка на расстоянии 2,5 метров от ее начала для формирования соустья. Таким образом, формируется узкий (внутренним диаметром около 2,5-3см) длинный малый желудочек и накладывается только один анастомоз с кишкой.

Запись на консультацию +7(495) 414-24-02

Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации!

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА В НАШИХ РУКАХ:

Метод лапароскопического желудочного шунтирования по Ру успешно применяется нами с 2004 года и технология выполнения этого вмешательства была доведена нами до совершенства.

Одним из своих достижений считаем внедрение в практику эффективного способа формирования позадиободочного гастроеюноанастомоза. Этот способ не является популярным среди российских бариатрических хирургов, так как он достаточно трудоемкий и требует высокого хирургического мастерства.

Как правило, коллеги выбирают другой способ: натягивают отключенную петлю тонкой кишки поверх поперечной ободочной кишки, большого желудка и большого сальника, который у пациентов с ожирением представляет собой малоподвижный, объемный и тяжелый орган. Часто хирургам приходится пересекать большой сальник пополам. но также в таком случае натяжение петли оказывается очень сильным и это значительно повышает риск развития послеоперационных осложнений (нарушение проходимости анастомоза, несостоятельность шва).

В нашей методике натяжения петли нет. Большой сальник остается целым. Риск послеоперационных осложнений значительно снижается.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ МИНИ ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА В НАШИХ РУКАХ:

Несмотря на то, что метод лапароскопического желудочного шунтирования по Ру успешно применялся нами с 2004 года и технология выполнения этого вмешательства была доведена нами до совершенства, мы также не остались в стороне от общей тенденции и включили OAGB в свою повседневную практику.

Однако в массовой технологии нас не устраивало два момента:

В первую очередь мы приняли решение в качестве внутреннего шаблона для формирования узкой желудочной трубки использовать силиконовый зонд диаметром всего 1 см, что позволило нам создавать малый желудочек диаметром около 1,5 см, безусловно усилило рестриктивный (ограничительный) эффект операции, и в значительной мере снизило вероятность заброса (рефлюкса) желчи в пищевод.

Вторым существенным улучшением, которое мы применили, является наложение желудочно- кишечного анастомоза ручным швом. Такое усовершенствование с технологической точки зрения привело к усложнению процедуры (для лапароскопического ручного шва требуется особый навык), зато позволило накладывать анастомоз по принципу «конец в бок», что в свою очередь обеспечивает свободный ток желчи и других пищеварительных соков по кишке без проникновения в просвет желудочной трубки.

Через полгода после операции пи гастроскопии можно сравнить качество анастомозов выполненных с использованием сшивающего аппарата и ручным швом.

На фотографиях, сделанных через гастроскоп, видно, что при аппаратном шве, частью стенки сформированного анастомоза всегда является слизистая кишки. На передней стенке аппаратного анастомоза видна мигрировавшая в просвет аппаратная скрепка. Напротив, анастомоз, выполненный ручным швом, выглядит идеально. Все операции желудочного шунтирования с одним анастомозом мы выполняем именно так.

Кроме того, мы впервые применили для желудочного шунтирования с одним анастомозом технологию, которая ранее много лет применялась нами для операции по Ру.

Речь идет о том, что для наложения анастомоза желудочная трубка, как правило, проводится впереди большого желудка, поперечной ободочной кишки и большого сальника. Это так называемый «впередиободочный анастомоз». Однако у некоторых пациентов большой сальник содержит такое количество жира, что провести кишку к малому желудочку без значительного натяжения и увеличения риска последующих осложнений невозможно.

В таких случаях мы используем главное свойство новой операции – длинный малый желудочек, который мы проводим позади большого желудка и через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки (позадиободочный анастомоз).

При этом, натяжение кишки отсутствует абсолютно. анастомоз накладывается в очень удобной позиции прямо в месте физиологического положения тонкой кишки. Формирующееся при этом маленькое окно между брыжейками тонкой и ободочной кишки (так называемое пространство Петерсона), не содержит никаких органов и ушивается наглухо.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА:

Формально эта операция имеет те же показания что и другие бариатрические вмешательства. То есть можно предлагать ее пациентам, индекс массы тела (ИМТ) которых превышает 35кг/м 2 при наличии заболеваний, связанных с ожирением, или при ИМТ 40 кг/м 2 даже без таковых.

Операция в наибольшей степени подходит пациентам ИМТ которых превышает 50 кг/м 2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки. На основании больших статистических данных известно, что желудочное шунтирование, с одной стороны, дает более продолжительный по сравнению с рестриктивными операциями эффект, с другой стороны, не влечет за собой выраженных метаболических нарушений, характерных для исключительно мальабсорбтивных вмешательств.

Важнейшим показанием к желудочному шунтированию является наличие у пациента сахарного диабета второго типа. Этот вид бариатрической операции способствует переходу диабета в стадию пожизненной ремиссии в 95% случаев.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ:

Желудочное шунтирование (в отличие от рукавной гастропластики и операции SADI) является обратимой операцией. То есть в случае развития осложнений можно реконструировать нормальную анатомию желудочно-кишечного тракта.

Обладает выраженным антидиабетическим эффектом. Если пациент страдает диабетом второго типа мене 10 лет, согласно данным исследований, диабет излечивается в 95% случаев.

Не удаляются никакие органы, следовательно, наносится меньшая, чем при рукавной гастропластике операционная травма.

Существенно меньше, чем при рукавной гастропластике (на порядок) частота развития такого грозного осложнения как несостоятельность шва желудка.

Не развивается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нет изжоги и воспаления слизистой пищевода.

Более устойчивый эффект операции во времени – удерживать вес в сниженном состоянии через годы после операции легче, чем после рукавной гастропластики.

ПРЕИМУЩЕСТВА МИНИ ШУНТИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПО СРАВНЕНИЮ С ОБЫЧНЫМ ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА:

Возможность формирования длинного и узкого малого желудочка, что усиливает рестриктивный (ограничительный) эффект операции.

Снижение риска развития пептической язвы анастомоза, благодаря ощелачиванию среды в области анастомоза.

Отсутствие или многократное снижение частоты развития стеноза (сужения) или, напротив дилатации (расширения) анастомоза.

Отсутствие или многократное снижение частоты развития так называемого «демпинг-синдрома» — состояния развивающегося при приеме жидкой калорийной пищи и характеризующегося кратковременным чувством дурноты и слабости.

Наложение только одного анастомоза между малым желудочком и тощей кишкой – меньшее вмешательство в физиологию пищеварительного тракта.

Отсутствие необходимости рассечения брыжейки тонкой кишки, снижение риска развития кровотечения или ишемии участка тонкой кишки в зоне анастомоза.

Сокращение минимум в полтора раза продолжительности операции.

Источник

Продольная резекция желудка и гастрошунтирование

Это заболевание лечат:

Отделение хирургии

Запись на приём Задать вопрос

В отделении хирургии ФГБУ «Клиническая больница» проводятся продольная резекция желудка и гастрошунтирование.

Бариатрическая хирургия в борьбе с лишним весом

Продольная резекция желудка и гастрошунтирование – это наиболее эффективные методы лечения ожирения и избыточной массы тела, проводимые в ФГБУ «Клиническая больница». Бригада опытных врачей хирургического отделения помогают пациентам изменить жизнь к лучшему.

Об операциях

Продольная резекция желудка и гастрошунирование — это бариатрические операции для пациентов, чей индекс массы тела превышает 35. Данные методы способствуют быстрой и стойкой потере лишнего веса на 60-80% и естественному излечению от многих сопутствующих заболеваний. Операции проводятся лапароскопически.

Лапараскопические (малоинвазивные) технологии проведения операции позволяют снизить болевой синдром после операции, сократить сроки госпитализации, риски осложнений при проведении операции, добиться быстрого восстановления и хороших косметических показателей.

Продольная (вертикальная, рукавная) резекция желудка, известная так же как gastric sleeve surgery – это операция по уменьшению объема желудка пациентам, страдающим от избыточной массы тела. Операция заключается в уменьшении желудка на 2/3 его объема. Новый желудок принимает форму рукава. Благодаря уменьшению объема желудка пациент быстрее насыщается пищей, при этом уменьшаются объемы потребляемой еды и ускоряется ее выведение из организма, что приводит к плавному и устойчивому снижению веса.

Гастрошунтирование (шунтирование желудка) – это операция по уменьшению объема желудка и изменению всасывания в пищеварительном тракте. Желудочно-кишечный тракт реконструируют таким образом, что часть желудка и двенадцатиперстная кишка выключаются из процесса пищеварения, пища из усеченного желудка попадает сразу в тонкий кишечник.

После операции

Преимущества данных методов лечения ожирения

Кто проводит операцию В ФГБУ «Клиническая больница»

Записаться на консультацию к хирургу, уточнить стоимость проведения операции можно по телефону контакт-центра:+7 (495) 620-83-83

пн-чт c 8:30 до 17:00 пт с 8:30 до 16:00

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Источник

Шунтирование желудка

На сегодняшний день шунтирование желудка (ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS) является лапароскопической процедурой, не требующей больших разрезов.

Основная цель, которая возлагается на шунтирование на желудке – это избавление пациента от лишнего веса и ожирения, а также от сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ сна и многих других серьезных проблем.

Необходимый результат достигается путём снижения всасывания стенками тонкой кишки питательных веществ, получаемых из пищи (мальабсорбции) и ограничения объема потребляемой пищи, что дополнительно ведет к изменению динамики выработки гормонов желудочно-кишечного тракта.

Впервые операция шунтирование желудка была проведена американскими медиками Mason и Ito еще в 1966 году. Именно после проведения американскими врачами такой процедуры, как гастрошунтирование в медицине возникло новое направление и эффективный способ борьбы с лишним весом.

Проводится гастрошунтирование желудка в тех случаях, если индекс массы тела (ИМТ) превышает 40 кг/м², а также более 30кг/ м² при наличии у пациента заболеваний, сопутствующих ожирению.

По данным некоторых исследований, данный вид операций проводится и при ИМТ менее 30 кг/м2.

Для понимания метода шунтирование желудка что это такое, процедура заключается в формировании «малого желудка» объемом примерно 50 мл из верхней части желудка и подшиванием к нему петли тонкой кишки. Таким образом, пища движется в обход большей части желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом все пищеварительные ферменты в нужном объеме поступают сразу в тонкую кишку, где продолжается процесс переваривания пищи.

Перед операцией пациент проходит специализированное обследование, на основании которого можно судить о возможности выполнения данной процедуры, и последующую специализированную подготовку при необходимости.

При выполнении самой процедуры gastric bypass в передней брюшной полости пациента делаются небольшие проколы при помощи специальных инструментов, что существенно снижает травматичность этой процедуры и уменьшает процесс реабилитации. Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом, а это значит, что во время проведения операции пациент находится в состоянии сна.

После завершения процедуры пациент переводится в специализированную палату, где он будет находиться под наблюдением и проходить процесс реабилитации, занимающий обычно 2-3 дня, после чего пациент выписывается и при необходимости может наблюдаться специалистами амбулаторно.

Источник

Шунтирование желудка или рукавная гастропластика. Что эффективнее?

Шунтирование желудка более эффективная операция с точки зрения потери веса и лечения сахарного диабета 2 типа, но чаще приводит к повторным операциям.

Результаты более 47 000 операций по шунтированию желудка и рукавной гастропластике, проведенные в течение одного года, показали, что после шунтирования желудка большее число пациентов достигло общей потери веса от 20% (95,8% против 84,6%).

Вместе с тем существенных отличий между двумя типами операций по частоте возникновения осложнений (2,6% против 2,4%) и смертности пациентов в течение 30 дней после операции (0,04% против 0,03%) обнаружено не было, хотя случаи повторной госпитализации были отмечены чаще после шунтирования желудка (4,3% против 3,4%).

В исследовании «Шунтирование желудка в сравнении с рукавной гастропластикой», опубликованном в издании «Вестник хирургии», была сделана попытка сравнить применение и результаты шунтирования желудка и рукавной гастропластики в краткосрочном периоде в Швеции, Норвегии и Нидерландах с использованием данных Скандинавского Реестра Хирургии Ожирения (SOReg) и Анализа Лечения Ожирения, проведенного в Нидерландах (DATO). В частности, ученые изучили необходимость хирургического вмешательства для пациентов, случаи возникновения серьезных осложнений и смертности, частоту повторных госпитализаций, послеоперационного наблюдения и потерю веса пациентов в течение одного года после операции. Рассматривались все пациенты, прошедшие первичное шунтирование желудка и рукавную гастропластику с января 2015 по декабрь 2017 года. В общей сложности анализу подверглась 47 101 операция: 33,029 (70,1%) – шунтирование желудка и 14,072 (29,9%) – рукавная гастропластика.

Наиболее распространенной операцией в Швеции (64,0%) и Нидерландах (77,0%) было признано шунтирование желудка, тогда как в Норвегии (57,0%) ею оказалась рукавная гастропластика. Результаты исследования показали, что у пациентов, перенесших шунтирование желудка, было выявлено больше сопутствующих заболеваний перед операцией в сравнении с пациентами, перенесшими рукавную гастропластику (73,5% против 64,3%), а у пациентов, прооперированных в Нидерландах, было отмечено больше сопутствующих заболеваний, чем в Швеции и Норвегии. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) была примерно в два раза чаще обнаружена у пациентов после шунтирования желудка в Норвегии и Швеции, в то время как у пациентов из Нидерландов существенных отличий между двумя типами операций отмечено не было.

В общей сложности 42 030 пациентов (89,2%) соответствовали критериям допуска к бариатрической операции (91,9% — для прошедших шунтирование желудка, и 83,0% — для прошедших рукавную гастропластику, соответственно).

«Что интересно, мы обнаружили, что в соответствии с международными нормами по бариатрической хирургии было прооперировано больше пациентов с шунтированием желудка, чем с рукавной гастропластикой», — отметили авторы исследования. «Это, возможно, связано с тем, что в некоторых шведских частных клиниках рукавную гастропластику проводят пациентам с ИМТ от 30 до 35 кг / м2 или от 35 до 40 кг / м2 без каких-либо сопутствующих ожирению заболеваний».

В целом, тяжелые осложнения после операции возникли у 846 пациентов (2,6%) после шунтирования желудка и у 341 (2,4%) пациентов после рукавной гастропластики. Последующие повторные операции (из-за возникших осложнений) потребовались 667 пациентам (2,0%) после шунтирования желудка и 290 (2,1%) пациентам после рукавной гастропластики.

Уровень смертности в течение 30 дней после операции составил 0,04% (n = 13) после шунтирования желудка и 0,03% (n = 4) после рукавной гастропластики. Тремя наиболее распространенными осложнениями после щунтирования желудка и рукавной гастропластики стали возникновение кровотечений (1,6%), подтеканий (0,7%) и раневых инфекций (0,5%). Между тем, статистической разницы между данными двумя типами операций отмечено не было.

Пациенты, перенесшие шунтирование желудка, провели меньше дней в стационаре (в среднем 1,6 вместо 1,7 дня соответственно). Продолжительность пребывания в стационаре после шунтирования желудка и рукавной гастропластики оказалась сопоставимой в Нидерландах, хотя в Норвегии и Швеции госпитализация после шунтирования желудка оказалась более короткой, чем после рукавной гастропластики чем в той же стране. Количество повторных госпитализаций было больше у пациентов, перенесших шунтирование желудка, а не рукавную гастропластику (4,3%; n = 1411 против 3,4%; n = 485), причем меньше всего их было отмечено в Нидерландах, а в Швеции их оказались значительно больше после шунтирования желудка (7,1%)).

Общая потеря веса более, чем на 20% за первый год после операции чаще достигалась пациентами после шунтирования желудка, чем после рукавной гастропластики (95,8% и 84,6% соответственно). Существенная разница в общей потере веса на 20% после рукавной гастропластики была зафиксирована в Швеции (75,2%), Норвегии (93,4%) и Нидерландах (90,8%), в то время как после шунтирования желудка разница была меньше (Швеция — 94,9%, Норвегия — 95,0%; Нидерланды — 96,3%).

Авторы проведенного исследования отметили, что национальные базы данных и реестры содержат подробные данные о личных характеристиках пациентов, процессе их лечении и отдельных клиниках, и эта информация может быть доступна для контроля показателей качества, облегчая процедуру мониторинга в сравнении с национальным и международным сравнительным анализом.

«Стандартизация реестров и согласованность мер для сравнения облегчат процедуру сравнения показателей в разных странах, что может повлиять на качество лечения, предоставляемого на международном уровне», — заявили ученые.

Источник

«История снижения веса — один большой провал»: зачем люди делают шунтирование желудка

Теории и практики

Шунтирование желудка — странная операция: она не лечит заболевание, не устраняет повреждение, а меняет внутренности так, чтобы человек не мог переедать. В своей книге практикующий хирург и профессор Гарвардской медицинской школы Атул Гаванде рассказывает, почему лишний вес так легко набрать и так тяжело сбросить, где кнопка «выкл» у аппетита и как стандарты красоты влияют на медицинские протоколы. T&P публикуют отрывок.

Тяжелый случай. Записки хирурга

Атул Гаванде

Альпина нон-фикшн. 2019

[…] Невозможно рассматривать тему человеческого аппетита, не задаваясь вопросом о том, имеем ли мы, в принципе, какую-то власть над собственной жизнью. Мы верим в силу воли и исходим из убеждения, что способны выбирать в таких простых вопросах, как остаться сидеть или встать, говорить или не говорить, съесть кусочек пирога или нет. Тем не менее лишь очень немногие люди, будь то толстяки или стройняшки, могут надолго уменьшить свой вес по собственной воле. История лечения с целью снижения веса — это один большой провал.

На любой диете — жидкостной, белковой, грейпфрутовой, зональной, по Аткинсу или по Дину Орнишу — люди довольно легко худеют, но не сохраняют достигнутый вес.

В 1993 г. экспертная комиссия Национальных институтов здравоохранения проанализировала исследования результатов диет за несколько десятилетий и обнаружила, что 90−95% людей набирают от трети до двух третей потерянного веса в течение года и весь вес за пять лет. Врачи фиксировали челюсти пациентов проволокой (при такой фиксации человек не может есть твердую пищу. — Прим. T&P), вставляли им в желудок пластиковые баллоны, удаляли огромное количество жира, выписывали амфетамины и большие дозы тироидного гормона, даже проводили нейрохирургические операци по разрушению центров голода в гипоталамусе, тем не менее пациенты снова толстели. Например, фиксация челюстей может привести к значительной потере веса, и пациенты, обращающиеся за этой процедурой, очень мотивированны, но все равно некоторые из них поглощают через свои стянутые челюсти столько калорийного питья, что прибавляют в весе, а другие отъедаются, как только проволоку снимут.

Эволюция нашего биологического вида шла через преодоление голода, а не пищевого изобилия.

Группа пациентов, представляющая собой исключение в печальной истории неудач, — это, как ни странно, дети. Никто не станет утверждать, что у детей самоконтроль выше, чем у взрослых, однако в ходе четырех рандомизированных исследований детей с ожирением от 6 до 12 лет те из них, кто проходил простую поведенческую коррекцию (еженедельные занятия в течение 8−12 недель с последующими ежемесячными встречами в период до года), имели значительно меньший избыток веса десять лет спустя, а 30% вообще не имели ожирения. Очевидно, детский аппетит поддается воздействию, взрослый — нет.

Свет на этот вопрос проливает сам процесс поглощения пищи.

Человек может съесть за один присест больше, чем нужно, как минимум двумя способами.

Один из них — есть медленно, но непрерывно и слишком долго. Это свойственно людям с синдромом Прадера — Вилли, не способным испытывать чувство сытости из-за редкой врожденной дисфункции гипоталамуса. Хотя они едят в два раза медленнее большинства, но не могут остановиться и при отсутствии строгого контроля доступа к пище (некоторые готовы есть отбросы или кошачий корм, если ничего больше нет) получают смертельно опасное ожирение.

Более распространенной, однако, является привычка к быстрым перекусам. При этом наблюдается так называемый «жировой парадокс». Пища, попадая в желудок и двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкой кишки), запускает рецепторы растяжения, белковые рецепторы и жировые рецепторы, подающие гипоталамусу сигналы, что пора инициировать чувство насыщения. Ничто не стимулирует эту реакцию быстрее жиров. Даже малое количество жиров, достигнув двенадцатиперстной кишки, заставит человека перестать есть. Тем не менее мы едим слишком много жиров. Почему? Все дело в скорости. Оказывается, пища может активизировать рецепторы во рту, заставляющие гипоталамус ускорять потребление пищи (опять-таки самым мощным стимулятором является жир).

Немного жира на языке — и рецепторы заставляют нас есть быстрее, прежде чем кишечник подаст сигнал к прекращению. Чем вкуснее еда, тем быстрее мы едим —

это явление называется «эффектом аппетайзера». (Для тех, кому интересно, объясняю: его обеспечивает не более быстрое, а менее тщательное пережевывание. Как установили французские исследователи, люди, чтобы есть больше и быстрее, сокращают «время пережевывания» — совершают меньше «жевательных движений на стандартную единицу пищи», прежде чем проглотить. Иными словами, мы начинаем заглатывать плохо прожеванную еду.)

Рассмотрим отчет 1998 г. о состоянии двух мужчин, Б.Р. и Р.Х., страдавших глубокой амнезией. Подобно главному герою фильма «Помни», они могли поддерживать связный разговор, но, отвлекшись, уже не помнили из него ничего, кроме последней минуты, даже того, что вообще с вами разговаривали. (Б.Р. перенес вирусный энцефалит, Р. Х. был 20 лет болен тяжелой эпилепсией.) Пол Розин, профессор психологии Пенсильванского университета, решил задействовать их в эксперименте с целью изучения отношения между памятью и питанием. В течение трех дней подряд он с помощниками предлагал каждому испытуемому его обычный ланч (Б. Р. получал мясную запеканку, перловый суп, помидоры, картофель, бобы, хлеб, сливочное масло, персики и чай; Р. Х. — телятину с пастой, стручковую фасоль, сок и яблочный пирог). Каждый день Б.Р. съедал ланч полностью, а Р.Х. не мог доесть. Тарелки убирали и через 10−30 минут приносили те же блюда, объявляя: «Ваш ланч». Оба съедали столько же, сколько в предыдущий раз. Снова выждав от 10 до 30 минут, исследователи возвращались — «Ваш ланч!» — и испытуемые опять ели. Однажды Р. Х. предложили и четвертый ланч, и только тогда он отказался, сказав, что у него «какая-то тяжесть в желудке». Рецепторы растяжения желудка не были совершенно неэффективными, но в отсутствие памяти о том, что вы поели, одного социального контекста — кто-то приносит вам поднос — достаточно, чтобы вернуть аппетит.

Можно представить себе противоборствующие силы в нашем мозге, пытающиеся заставить нас чувствовать голод или сытость. При виде тирамису вкусовые и обонятельные рецепторы склоняют нас в одну сторону, рецепторы кишечника — в другую. Лептины и нейропептиды сообщают нам, запасли ли мы слишком много или слишком мало жира. У каждого из нас также имеется социальный и персональный эталон, подсказывающий, стоит ли съесть больше. Если какой-то механизм выпадает, начинаются проблемы.

С учетом комплексного характера аппетита и несовершенства наших знаний о нем неудивительно, что лекарства, меняющие аппетит, дают скромные результаты в борьбе с перееданием. (Самым успешным оказалось сочетание фенфлурамина и фентермина, «фен-фен», но с ним связали повреждения сердечного клапана и лекарство было изъято из продажи.)

Университетские ученые и фармацевтические компании активно ищут лекарство, излечивающее от тяжелого ожирения, но его до сих пор не существует. Единственный метод лечения, оказавшийся эффективным, — это, как ни странно, оперативный метод.

В нашей больнице в послеоперационных палатах работала медсестра 48 лет, всего 1,5 м ростом, с коротко стриженными рыжеватыми волосами и атлетическим телосложением. Однажды за кофе в больничном кафетерии она рассказала, что когда-то весила больше 113 кг. Карла (имя изменено) пояснила: около 15 лет назад ей сделали операцию по шунтированию желудка.

Она была тучной с пяти лет. В средних классах школы начала сидеть на диетах и принимать таблетки для похудения — слабительные, мочегонные, амфетамины. «Сбросить вес никогда не было проблемой, — сказала Карла. — Проблемой было не набрать его снова». Женщина вспоминает, как была разочарована во время поездки с друзьями в Диснейленд, когда оказалось, что она не может протиснуться через турникет на входе. В 43 года ее вес достиг 120 кг. Однажды, сопровождая своего партнера, врача, на медицинскую конференцию в Новом Орлеане, Карла не смогла пройти Бурбон-стрит, потому что задыхалась. Впервые, по ее словам, она «испугалась за свою жизнь — не только за ее качество, но и продолжительность».

Был 1985 г. Врачи экспериментировали с радикальными хирургическими вмешательствами по поводу ожирения, хотя энтузиазм по поводу этих методов пошел на спад, но две операции все еще считались многообещающими. Одна — так называемое тоще-подвздошнокишечное шунтирование, при котором шунт делался в обход практически всей тонкой кишки и усваиваться могло минимальное количество пищи, — как оказалось, приводила к смерти пациентов. Другая, ушивание желудка, со временем теряла эффективность: люди приноравливались к своим крохотным желудкам, все более часто поедая самые калорийные блюда.

Карла, работая в больнице, слышала вдохновляющие отзывы об операции шунтирования желудка — уменьшения желудка в сочетании с выключением начального отдела тонкой кишки, благодаря чему пища идет в обход лишь первого метра тонкой кишки. Она знала, что данные о ее успешности пока отрывочны и что другие операции провалились, и размышляла целый год, но чем больше информации она получала, тем больше убеждалась, что должна попытаться. В мае 1986 г. она решилась на операцию.

«Впервые в жизни я почувствовала, что совершенно сыта», — поведала Карла. Через шесть месяцев после операции она похудела до 83,8 кг. Еще через полгода весила уже 59 кг. Карла похудела настолько, что пришлось хирургическим путем удалить складки кожи, свисавшие с живота и бедер до колен. Женщина стала неузнаваемой для всех, кто знал ее прежде, и даже для самой себя. «Я ходила по барам, чтобы проверить, захочет ли кто-нибудь меня подцепить, — вспоминала Карла. — Еще как хотели!» Она тут же добавила со смехом: «Я всегда отвечала „нет“, но все равно ходила».

Изменения оказались не только физическими. Постепенно Карла обнаружила у себя огромную, доселе незнакомую, силу воли в отношении пищи. Пропала необходимость что-то жевать: «Всякий раз во время еды я спрашиваю себя, пойдет ли мне это на пользу, не потолстею ли я снова, если съем слишком много этого блюда. И просто останавливаюсь». Это было странное чувство. Разумом она понимала, что стала меньше есть благодаря операции, но по ощущениям это был ее собственный выбор.

По результатам исследований, это типично для тех пациентов, которые добились успеха после операции желудочного шунтирования. «Я бываю голодной, но теперь веду себя разумно, — сказала мне другая женщина, сделавшая эту операцию, и описала внутренний диалог, очень похожий на тот, что ведет с собой Карла. — Я спрашиваю себя, действительно ли мне это нужно. Я слежу за собой». Для многих ощущение контроля не ограничивается едой. Они становятся более уверенными, способными настоять на своем — подчас до конфликта. Например, оказалось, что после операции существенно возрастает число разводов. Карла также рассталась с партнером через несколько месяцев после того, как была прооперирована.

Ее невероятное похудение оказалось не временным явлением. Опубликованные статьи историй болезни свидетельствуют, что

большинство пациентов после шунтирования желудка сбрасывают минимум две трети лишнего веса (обычно больше 45 кг) в течение года и удерживают новый вес:

проведенные десять лет спустя исследования показали, что последующий набор веса составил в среднем от 4,5 до 9 кг. Выгоды для здоровья потрясающие: у пациентов снижается риск развития сердечной недостаточности, астмы и артрита; что самое замечательное, 80% страдавших диабетом избавились от него. […]

Среди пациентов с шунтированием желудка, с которыми я общался, был человек, история которого остается для меня предупреждением и тайной: мужчина 42 лет, женатый, отец двух дочерей (обе матери-одиночки, они жили в родительском доме), старший системный администратор крупной местной компании. В возрасте 38 лет ему пришлось уволиться и оформить инвалидность из-за того, что его вес, со старших классов школы превышавший 136 кг, увеличился до 203 кг и вызвал некупируемую боль в спине. Вскоре мужчина лишился возможности покидать дом. Он не мог пройти полквартала, способен был стоять очень недолго, выходил из дома в среднем раз в неделю, обычно для посещения врача. В декабре 1998 г. ему сделали шунтирование желудка. К июню следующего года он похудел на 45 кг.

Затем, по его словам, «снова начал есть». Пиццу. Коробки сладкого печенья. Упаковки пончиков. Сколько именно, мужчина затруднялся определить. Его желудок оставался крохотным и мог вмещать одномоментно совсем немного еды, и человек страдал от жестокой тошноты и боли, которую испытывают пациенты с шунтированным желудком всякий раз, когда съедают что-то сладкое или жирное. Однако стремление к еде было сильно как никогда. «Я ел, преодолевая боль, даже до того, что меня рвало, — рассказал он. — После рвоты просто освобождалось место для новой еды. Я ел буквально целый день». Пока бодрствовал, не проходило часа, чтобы он что-нибудь не съел:

«Я просто запирался в спальне. Дети могли кричать, младенцы плакать, жена была на работе, а я ел».

Его вес увеличился до 202,5 кг и продолжил расти. Операция не помогла. Вся его жизнь была принесена в жертву банальному аппетиту.

Мужчина относился к группе от 5 до 20% пациентов (данные опубликованных исследований расходятся), набирающих вес несмотря на шунтирование желудка. (На момент нашего разговора он согласился на еще одно, более радикальное, шунтирование в отчаянной надежде, что это сработает.) Видя подобные неудачи, начинаешь понимать, с какой мощной силой приходится бороться. Операция, делающая переедание чрезвычайно трудным и чрезвычайно неприятным (более чем 80% пациентов этого хватает, чтобы укротить аппетит и преобразиться), иногда оказывается бессильна. Исследования пока не обнаружили единого фактора риска, приводящего к подобному исходу. Очевидно, однако, что это может случиться с каждым. […]

Сегодня обеспокоенность вызывает не провал оперативного лечения ожирения, а его успех.

Долгое время в почтенных хирургических кругах на этот метод смотрели как на незаконнорожденного ребенка. Бариатрические хирурги, специалисты по лечению ожирения методами хирургии, сталкивались с повсеместным скепсисом — разумна ли столь радикальная операция, тем более что множество предшествующих идей провалилось, — а подчас и с яростным сопротивлением: им даже не давали возможности сообщить о своих результатах на крупнейших профессиональных конференциях. Врачи чувствовали презрительное отношение остальных хирургов к их пациентам, проблемы которых считались эмоциональными или даже нравственными, а часто и к ним самим.

Теперь все иначе. Американская хирургическая коллегия недавно признала бариатрическую хирургию полноценным направлением. Национальный институт здоровья выпустил согласованное заявление о том, что операция шунтирования желудка является единственным эффективным известным методом лечения морбидного ожирения, способным обеспечить долгосрочную потерю веса и улучшение состояния здоровья. Бóльшая часть страховых компаний согласилась оплачивать эту операцию.

Врачи перестали ее порицать и принялись, порой настойчиво, рекомендовать пациентам с тяжелой формой ожирения. Таких пациентов много. Больше 5 млн совершеннолетних американцев соответствуют строгому определению морбидного ожирения (их «индекс массы тела», то есть вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах, равен 40 или больше, что составляет примерно 45 кг или более лишнего веса для среднего мужчины). Еще 10 млн человек недотягивают до этой отметки, но имеют вызванные ожирением проблемы со здоровьем, достаточно серьезные, чтобы рекомендовать операцию. На данный момент

количество кандидатов на оперативное лечение ожирения в десять раз превышает число пациентов, подвергающихся операции аортокоронарного шунтирования за год.

Однако самой тревожной составляющей бурного роста популярности шунтирования желудка является сама реальность, в которой мы живем. В нашей культуре быть толстым — все равно что быть неудачником, и обещания быстрого похудения, невзирая на риски, неотразимо привлекательны.

«Как можно позволять себе так выглядеть?» — вот уничижительный вопрос общества, обычно невысказанный, но порой и озвученный. (Каселли рассказал, что его об этом спрашивали совершенно незнакомые люди на улице.) Женщины страдают от общественного осуждения еще больше мужчин, неслучайно они идут на операцию в семь раз чаще. (Вероятность ожирения у женщин лишь на одну восьмую выше.)

Фактически решение не делать операцию при наличии показаний может быть сочтено неразумным. Женщина весом 158,5 кг, не желавшая оперироваться, сказала мне, что врачи запугивали ее из-за этого выбора. Я знаю как минимум об одной пациентке с заболеванием сердца, которой врач отказывал в лечении, пока она не сделает шунтирование желудка. Некоторые доктора говорят больным, что если те не решатся на операцию, то умрут, однако в действительности мы этого не знаем. Несмотря на замечательные улучшения веса и здоровья, исследования пока не продемонстрировали соответствующего снижения смертности. […]

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Источник

Лапароскопическое мини-шунтирование желудка

Операция шунтирования желудка считается «золотым стандартом» в бариатрической хирургии. Если вас беспокоит переедание и лишний вес, наши специалисты помогут решить эту проблему быстро и сохранить результат на долгие годы.

Преимущества данного метода

Врачи

Работы специалистов

Пациентка до и после бариатрической операции.

Фото «после» сделано спустя 1 год.

Пациентка до и после бариатрической операции.

Фото «после» сделано спустя 1 год.

Пациентка до и после бариатрической операции.

Фото «после» сделано спустя 1 год.

Видео-ролики

Об операции

У многих людей проблема ожирения связана с перееданием. Если вы едите больше, чем нужно вашему организму, это быстро сказывается на состоянии здоровья. Лишний вес «давит» на суставы и позвоночник, повышает давление, приводит к инсультам, импотенции и бесплодию. Запущенное ожирение – это еще и эстетическая проблема, снижающая самооценку и не дающая в полной мере наслаждаться жизнью.

Шунтирование – это операция по созданию «малого» желудка объёмом от 20 до 50 мл. Полученная полость напрямую соединяется с петлёй тонкой кишки. При таком объёме человек насыщается малым количеством пищи.

Показанием к операции служит ожирение с индексом массы тела больше 50 и неэффективность консервативных методов.

Показания к проведению бариатрической операции

Что такое ИМТ?

Это основной критерий, применяемый для определения избыточной массы тела. Индекс поможет понять соответствует ли ваш вес вашему росту, и насколько это соотношение близко к норме.

ИМТ > 40 (морбидное ожирение)

ИМТ 35-40 (при наличии сопутствующих заболеваний или метаболических нарушений)

Расчет индекса массы тела (ИМТ)

Фото-материалы

Отзывы

Н.Л. Матвеев делал мне операцию по шунтированию желудка. На момент операции мой вес был 128 кг. Я боялась и долго сомневалась из-за декомпенсированного диабета. Сахар был на уровне 9-12, высокий гликированный гемоглобин и собственный инсулин. Николай Львович сказал, что я вовремя успела обратиться — с такими показателями проводить операцию еще было можно. Он поддержал мое решение и смог успокоить.

В первую неделю после операции, когда меня уже выписали, еще оставался повышенный аппетит, ведь я долгие годы привыкла много есть. Но через 2 недели организм полностью перестроился. Сахар сразу начал снижаться безо всяких медикаментов. На второй месяц он стал 4,7-5. Теперь я ем небольшими порциями 4 раза в день и при этом получаю стойкое чувство насыщения. Очень рада, что не хочется есть слишком часто.

Почти 3 месяца после операции я ела только жидкую пищу, психологически боялась твердой. Но Николай Львович объяснил, что с жидкой еды нужно «слезать» и как это делать — постепенно, небольшими кусочками начинать есть твердое. Благодаря ему эта проблема тоже решилась.

Я похудела на 22 кг — возможно, для кого-то цифра не очень впечатляющая. Но для меня это просто чудо, потому что за 4 месяца удалось полностью избавиться от диабета. Все показатели пришли в норму — утренняя глюкоза, собственный инсулин, гликированный гемоглобин. Я больше не принимаю никакие лекарства! Физическое состояние и самочувствие — просто небо и земля.

Н.Л. Матвеев делал мне операцию по шунтированию желудка. На момент операции мой вес был 128 кг. Я боялась и долго сомневалась из-за декомпенсированного диабета. Сахар был на уровне 9-12, высокий гликированный гемоглобин и собственный инсулин. Николай Львович сказал, что я вовремя успела обратиться — с такими показателями проводить операцию еще было можно. Он поддержал мое решение и смог успокоить.

В первую неделю после операции, когда меня уже выписали, еще оставался повышенный аппетит, ведь я долгие годы привыкла много есть. Но через 2 недели организм полностью перестроился. Сахар сразу начал снижаться безо всяких медикаментов. На второй месяц он стал 4,7-5. Теперь я ем небольшими порциями 4 раза в день и при этом получаю стойкое чувство насыщения. Очень рада, что не хочется есть слишком часто.

Почти 3 месяца после операции я ела только жидкую пищу, психологически боялась твердой. Но Николай Львович объяснил, что с жидкой еды нужно «слезать» и как это делать — постепенно, небольшими кусочками начинать есть твердое. Благодаря ему эта проблема тоже решилась.

Я похудела на 22 кг — возможно, для кого-то цифра не очень впечатляющая. Но для меня это просто чудо, потому что за 4 месяца удалось полностью избавиться от диабета. Все показатели пришли в норму — утренняя глюкоза, собственный инсулин, гликированный гемоглобин. Я больше не принимаю никакие лекарства! Физическое состояние и самочувствие — просто небо и земля.

Источник

Шунтирование желудка

Уменьшенный при помощи шунтирования желудок намного быстрее наполняется, поэтому человек чувствует себя сытым, съедая гораздо меньше, чем ел до операции. В организм попадает меньше калорий, начинается расход уже накопленного жира, вес снижается.

Основная причина ожирения – это обычное переедание. Человек потребляет с пищей гораздо больше калорий, чем ему требуется, и излишки откладываются в жировых клетках. Чтобы избавиться от лишнего веса, необходимо сократить объем потребляемой пищи. Для этого необходимо откорректировать рацион и изменить сформировавшееся годами неправильное пищевое поведение. Параллельно с этим нужно повысить ежедневный расход калорий, путем увеличения физнаргузки. Однако в редких случаях запущенного осложненного ожирения врачи рекомендуют хирургическое лечение, одним из вариантов которого является шунтирование.

Что такое желудочное шунтирование?

Уменьшенный при помощи шунтирования желудок намного быстрее наполняется, поэтому человек чувствует себя сытым, съедая гораздо меньше, чем ел до операции. В организм попадает меньше калорий, начинается расход уже накопленного жира, вес снижается.

Назначается шунтирование только в крайних случаях, когда имеет место быть тяжелая стадия ожирения, и человек уже не может похудеть естественным путем. Обычно пациенты в таком состоянии имеют массу серьезных проблем со здоровьем, и оперативное лечение им жизненно необходимо.

Шунтирование является полноценным инвазивным вмешательством со всеми возможными негативными последствиями. К тому же, после его проведения организм вынужден работать в неестественном для него режиме (часть желудка остается незадействованной). Поэтому без острой необходимости, например, просто для быстрого похудения, такая процедура не проводится.

В чем преимущество желудочного шунтирования перед другими типами бариатрических операций

Кроме шунтирования желудка существуют другие варианты баритрических операций, проводимых при сильном ожирении. К ним относится рукавная резекция. При этой операции удаляется часть желудка. Он становится похож на рукав, по толщине почти не отличается от тонкой кишки. Проводится лапароскопическим методом, обеспечивает похудение на 60-70%.

Другой известный метод – установка в просвете желудка баллона. Внутри желудка он увеличивается и заполняет собой значительную его часть. После этого человек, как и при уменьшении желудка, быстрее насыщается. Баллон нужно через полгода удалить. Предполагается, что за это время человек привыкает питаться маленькими порциями. В некоторых случаях баллонирование применяют как промежуточный этап лечения, после которого следуют более радикальные меры.

Достаточно популярным методом является бандажирование. При нем на желудок сверху накладывается бандаж – удерживающее кольцо, разделяющее желудок на верхний и нижний сектор. Пища заполняет верхнюю часть желудка, и появляется чувство сытости, после этого она через нижний сектор попадает в кишечник. Данный метод обеспечивает похудение на 50%. Сейчас применяется редко, так как появились более эффективные способы сокращения объема желудка.

Шунтирование желудка, по сравнению с другими популярными методиками бариатрического вмешательства является достаточно сложной, но очень эффективной процедурой. Оно обеспечивает более высокий процент снижения веса. На сегодняшний день именно шунтирования применяется чаще других методов. При правильном проведении операции послеоперационный период проходит достаточно легко. Стоимость шунтирования выше, чем других методов, но она соответствует уровню эффективности.

Желудочное шунтирование: когда показано

Процедура показана мужчинам и женщинам возрастом от 16 до 60 лет, имеющим ожирение в запущенной форме. Ее назначают людям, которые на протяжении длительного времени безуспешно борются с лишним весом и при этом имеют проблемы со здоровьем, требующие срочной нормализации массы тела. Например, если у человека при ожирении развился сахарный диабет.

Считается, что шунтирование – самый надежный способ лечения пациентов с серьезным ожирением и диабетом 2 типа. Это объясняется в первую очередь тем, что после процедуры человек меньше ест, а его вес уменьшается. Кроме того, верхний отдел желудка, который остается рабочим после шунтирования, отличается более интенсивным всасыванием углеводов, и когда человек ест сладости, которые являются быстрыми углеводами, у него возникают неприятные ощущения – тошнота, головокружение, изжога. Поэтому люди с шунтированием интуитивно отказываются от обильного потребления сладкого, и уровень глюкозы у них стабилизируется.

Желудочное бандажирование

Говоря о шунтировании желудка, имеет смысл подробнее рассмотреть другие альтернативные варианты радикальной борьбы с ожирением. Не так давно лидирующие позиции занимало бандажирование. В двух словах процедура была описана выше. Отдельно следует уточнить, что при бандажировании снижение веса происходит довольно медленно, а при сверхожирении оно не назначается, так как не оказывает нужного эффекта. Преимущество бандажирования в том, что оно обратимо. То есть бандаж можно убрать, и организм продолжит работать в нормальном режиме. Никакие органы при этой процедуре не усекаются.

Лапароскопическая рукавная гастропластика

Еще один хорошо известный вариант хирургического лечения – рукавная гастропластика. Обычно выполняется малоинвазивным методом. В ходе операции пациенту удаляют продольную часть желудка, составляющую 75% всего органа. Оставшиеся 25% желудка соединяют пищевод и тонкую кишку. Желудок выделяет глерин – гормон голода. После удаления большей его части, уровень глерина падает, и человек меньше ест. Этот эффект усиливается за счет уменьшения вместительности желудка.

Рукавная гастропластика имеет свои преимущества. Во-первых, при ее проведении не вводится инородное тело, как при баллонировании и бандажировании. Во-вторых, не производится перестройка внутренних органов, как при шунтировании. Но этот вариант является необратимым, то есть вернуть состояние органов в первоначальное состояние после проведения рукавной гастропластики невозможно. А через несколько лет вес пациента может опять вернуться, тогда операцию придется повторить.

Как выполняется шунтирование желудка?

Пациенту под общим наркозом вводят малоинвазивным способом титановые скрепки, которыми прошивается желудок по линии разделения его на рабочую и обходную части. После этого формируют анастомоз, соединяющий верхнюю часть желудка с тонкой кишкой. Для проведения всей процедуры необходимо от 4 до 6 небольших надрезов. Во время ведения операции на мониторе визуализируются все манипуляции.

Благодаря тому, что для проведения необходимых при шунтировании манипуляций требуется всего несколько надрезов, процесс восстановления проходит достаточно быстро. Сначала пациент наблюдается в условиях стационара, потом продолжает лечиться амбулаторно до полного выздоровления. Однако наблюдаться у врача нужно будет постоянно. После шунтиования обязательно нужно принимать по назначению врача пищевые добавки и витамины.

После операции у пациента резко снижается уровень аппетита, как результат его порции существенно сократятся. На некоторое время может возникнуть даже отвращение к еде. Первый год после проведения шунтирования женщинам противопоказано, и практически невозможно забеременеть. В дальнейшем пациентка может забеременеть, выносить и родить ребенка без особых осложнений.

Предоперационное голодание

У людей с ожирением в клетках печени скапливается много жира. Она увеличивается в размерах, поэтому может перекрывать зону шунтирования, что приводит к необходимости делать более глобальные разрезы. Чтобы этого избежать пациентам рекомендуется неделю перед операцией соблюдать строгую диету. Жир в клетках печени быстро сгорает, и за неделю орган возвращается к нормальным размерам.

Голодание перед операцией нужно еще и для того, чтобы можно было без затруднения полностью обследовать все внутренние органы. Чем меньше в органах пищеварения пищи, тем точнее данные УЗИ, гастроскопии, других видов обследования. Кроме того, накануне операции полное голодание часто рекомендуется анестезиологами. Пациенту не нужно знать все нюансы предоперационной подготовки, ему следует просто четко выполнять все предписания врачей, не нарушая их.

Предоперационное обследование

Перед операцией проводится полное обследование, включающее целый ряд анализов, а также рентген желудка и грудной клетки, гастроскопию, ЭКГ. Если у пациента имеются хронические заболевания, нужны еще консультации с узкими специалистами. После проведения всех обследований нужно получить заключение терапевта.

Если при обследовании выявляются проблемы со здоровьем, операцию откладывают. В некоторых случаях операцию отменяют вообще. Например, запретить ее проведение может кардиолог. Противопоказаниями к шунтированию являются:

· беременность, период лактации;

· наличие злокачественных опухолей;

· заболевания дыхательных путей;

· проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Восстановление желудка и побочные эффекты

После операции могут возникать такие побочные эффекты как диарея, запор, рвотный рефлекс. Когда у человека пропадает привычка быстро и большими порциями поглощать еду, негативные последствия исчезают. Пациентам назначаются препараты, стабилизирующие функциональность органов пищеварения. Воду нужно пить небольшим порциями, и не более 1,5 литра в день. Самое главное – нужно научиться есть часто маленькими порциями.

Организм полностью восстанавливается через 2-3 месяца после операции. Первые несколько часов нельзя ничего есть и пить. Поддержание организма осуществляется при помощи вливания специального солевого раствора. Далее пациенту дают питье, еще через несколько часов начинается прием перетертой в пюре полужидкой еды. Твердая пища вводится постепенно. К нормальному питанию человек возвращается примерно через 2 недели.

В стационаре пациент наблюдается от 7 до 14 дней. Перед выпиской он проходит контрольное обследование. При условии удовлетворительных результатов анализов и УЗИ человек отправляется домой, где он должен продолжать выполнять все рекомендации медиков.

На протяжении 2 месяцев противопоказаны повышенные физические нагрузки, а также стрессы и эмоциональное перенапряжение.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром, это реакция организма после шунтирования в виде тошноты и боли в желудке на некоторые продукты питания. В основном организм реагирует на сладости, молочные продукты, жирную еду. Считается, что это побочный эффект, который помогает формировать правильные пищевые привычки. Возникает не всегда, но достаточно часто.

Быстрое снижение веса

В первые месяцы после шунтирования вес снижается слишком быстро. Интенсивная потеря веса приводит к ухудшению состояния кожи и волос, понижается работоспособность, ухудшается самочувствие. В этот период очень важно придерживаться рекомендованной врачом реабилитационной программы.

Возврат веса

Частые переедания и малоподвижный образ жизни могут привести к тому, что желудок растягивается, становится снова слишком вместительным. В результате человек опять есть больше нормы, и вес возвращается. Чтобы этого не произошло, нужно перейти на правильное питание, вести здоровый образ жизни, заняться спортом.

Риски и осложнения

Шунтирвание связано с теми рисками, которые сопровождают любую операцию на брюшной полости. К ним относятся такие явления как кровотечение, инфекции, осложнения сердечно-сосудистой системы, спайки, непроходимость кишечника, многое другое. Подобного рода осложнения происходят крайне редко. Чтобы сократить их вероятность до минимума, нужно обратиться в хорошую клинику (ориентироваться на отзывы, а не на цены), строго следовать всем рекомендациям врача, со всей ответственностью подойти к процессу предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.

Мнение специалиста

Желудочное шунтирование – это радикальная мера, которая назначается врачами для лечения ожирения в запущенной стадии. После операции человек должен постоянно следить за своим состоянием и наблюдаться у врача. У него могут развиваться всевозможные побочные явления. Поэтому так важно следить за своим весом, вовремя начинать заниматься его нормализацией, и не доводить себя до состояния, когда понадобится оперативное лечение.

Источник