Смт форез что это такое

СМТ терапия (электротерапия)

Клиника предоставляет справку для налогового вычета

Что такое СМТ терапия (электротерапия)

Электротерапия – это лечение синусоидальным модулированным током, оказывающее сосудорасширяющее и обезболивающее действие путем воздействия на мышцы и нервную систему.

Описание процедуры

В нашей клинике установлен аппарат экспертного класса, позволяющий регулировать мощность переменного тока. Специалист, учитывая вид заболевания, клиническую картину, локализацию патологии настраивает параметры под конкретного больного. Смысл заключается в переменном чередовании пауз и импульсов. Ток проникает под кожу и подкожно-жировую клетчатку, а также во внутренние органы человека, влияет на нервные окончания, производя физиотерапевтический эффект.

Показания

Электротерапия назначается с 6-месячного возраста. Главными показаниями являются:

Зачем нужна СМТ терапия (электротерапия)

Наиболее часто лечение током применяется при следующих заболеваниях:

Положительный эффект электротерапия в качестве физиолечения после операций.

Эффективность

Проникая вглубь тканей, ток вызывает рефлексы, которые в свою очередь:

Ток активизирует биохимические процессы в клетках, поэтому воспаления быстро сходят на нет, раны заживляются, а иммунная система укрепляется. Специалист нашей клиники конкретно для каждого пациента определяет оптимальное количество сеансов и длительность процедуры. Как правило, СМТ-терапия состоит из 7-10 сеансов, интервал между которыми 1-3 дня. Положительная динамика отмечается после первого раза – боль отступает, отек спадает.

Запись на СМТ терапию

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

Где пройти курс электротерапии

На западе Москвы в районе Кунцево открыт лечебно-реабилитационный центр. В отделении физиотерапии пользуется популярностью электротерапия. Опыт специалистов вкупе с современным оснащением клиники позволяет добиться выраженных результатов уже после первых сеансов.

Противопоказания

Необходимо учитывать, что электротерапия СМТ противопоказана при:

Стоит отложить на время сеансы при инфекциях, гнойничках на коже, беременности.

Стоимость

Недорогие цены на электротерапию приятно вас удивят. Точная стоимость полного курса озвучивается индивидуально, исходя из количества сеансов. Стоит отметить, что она является фиксированной и не изменяется спустя время.

Источник

СМТ-форез

Запишитесь на консультацию

Скидка 15% на комплексное обследование щитовидной железы

Пенсионерам скидка 15% на любое МРТ исследование

Скидка 10% – на услуги физиотерапии, в том числе – комплексы

СМТ-форез — это физиотерапевтический метод, при котором на организм воздействуют низкоинтенсивными синусоидальными модулированными токами (СМТ). Методика имеет второе название амплипульстерапия. Это один из популярных вариантов электротерапии, который сочетает в себе полезные эффекты токов высокой и низкой частот, что позволяет расширить спектр его применения.

В медицинском центре “Медскан” СМТ-форез проводят грамотные врачи-физиотерапевты, которые имеют большой опыт работы с лечебными токами. Мы предлагаем пациентам надежное оборудование, комфортные условия физиотерапевтического кабинета клиники и лучшие цены в Москве, чтобы амплипульстерапия принесла только положительные результаты.

Источник

Смт форез что это такое

В настоящее время, в комплексном лечении болезней часто используются физиотерапевтические методики. Лучшего успеха, физиотерапия достигла в решении проблем, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Одной из высокоэффективных и безопасных процедур является амплипульстерапия СМТ. Метод заключается в воздействии на патологический очаг токов различной частоты и амплитуды, что вызывает лечебный эффект.

Во время процедуры используется электротерапия синусоидальными модулированными токами. Частота и амплитуда электротока меняется и подбирается индивидуально. Кроме того, ток подается сериями импульсов, отделенных друг от друга паузами.

Эффекты

СМТ физиотерапия воздействует на нервные и мышечные волокна. Мышцы возбуждаются и сокращаются, что ощущается как подергивания или вибрация. Периферические нервы блокируются, реализуя обезболивающий эффект. В процесс стимуляции вовлекаются рецепторы внутренних органов, кожи. Все это приводит к:

Когда применяется методика

Электролечение модульными токами используют при:

Кроме того, амплипульстерапия СМТ применяется у пациентов во время реабилитационного периода после болезни.

Часто процедура выполняется при остеохондрозе позвоночника. Позволяет снизить болевые ощущения, улучшить кровоснабжение и регенерацию хрящевых тканей. Однако только электротерапией лечение не ограничивается. Лучший эффект достигается одновременным назначением медикаментозных средств, лечебной физкультуры и физиолечения.

Противопоказания

СМТ физиотерапия относится к мягким и безопасным процедурам. Применяется даже у детей с 6 месячного возраста. Однако существуют и ограничения:

Как проходит сеанс

Перед электролечением обязательна консультация врача. Перед сеансом никакой специальной подготовки не требуется. После явки в физиокабинет, медсестра осматривает состояние кожных покровов в месте воздействия. На коже не должно быть ран, гнойников, царапин. Далее пациент принимает сидячее или лежачее положение. На тело прикрепляют несколько электродов согласно схеме. Аппарат включают, подбирают программу. Силу тока увеличивают до появления легкой вибрации под электродами. Мышцы в зоне терапии должны быть расслабленными.cvn

Воздействие длится в течение 10-40 минут. Сеансы проводят ежедневно или через сутки. Длительность курса 10-15 процедур. В экстренных случаях допускается двухразовая амплипульстерапия в один день с перерывом не менее 5 часов.

Источник

Синусоидальные модулированные токи (СМТ)

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) влияют на гладкие мышечные волокна, поддерживая их сократимость и физиологический тонус. Результатом такого воздействия является улучшение обмена веществ, снижение отечности, усиление лимфооттока и венооттока, нормализация кровообращения. У детей устраняется болевой синдром, начинают хорошо работать надпочечники, восстанавливается выработка определенных гормонов, нивелируется воспалительный процесс, повышается скорость регенерации в костях и хрящах. То есть обеспечивается комплексное воздействие на детский организм, таким образом, можно решать несколько лечебных задач в рамках одного курса и достигать выздоровления за более короткий срок.

Запись на прием: с 8.00 до 22.00, онлайн – круглосуточно. При записи на сайте наши администраторы перезвонят Вам для уточнения времени приема, и Вы сможете задать интересуемые вопросы.

Во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по многоканальному номеру телефона 8 495 223 22 22

Врачи

Сизых Наталья Николаевна

В ОН КЛИНИК Бейби физиотерапевтическое лечение СМТ выполняется на современных аппаратах Рефтон. Это оборудование, которое позволяет точно осуществить настройку работы электродов индивидуально под каждого ребенка. Лечение детей проходит под наблюдением физиотерапевта – у нас ведут прием замечательные детские врачи, опытные специалисты, которые всестороннее позаботятся о здоровье вашего ребенка и помогут ему преодолеть мучительные заболевания!

Преимущества СМТ-терапии

Показания

СМТ-терапию часто назначают при приеме определенных лекарственных препаратов – физиолечение способно повысить результативность медикаментозного лечения.

СМТ-процедуры рекомендованы детям при различных патологиях и состояниях, среди них:

Противопоказания

Детям и подросткам физиолечение синусоидальными моделированными токами на аппарате Рефтон не проводится в следующих случаях:

Перед началом СМТ-терапии консультация детского физиотерапевта обязательна – только врач компетентен определить, имеются ли у ребенка противопоказания к физиолечению, а также определить длительность курса с учетом анамнеза и диагноза.

Сколько длится процедура

Длительность физиотерапевтических процедур на основе воздействия синусоидальными модулированными токами составляет от 5 до 20 минут. Она определяется в индивидуальном порядке в зависимости от локации очага поражения, возраста ребенка, текущего диагноза и назначений.

Сколько процедур необходимо?

Детям и подросткам назначают от 5 до 10 процедур. Можно проводить курсовое лечение в течение года с перерывами в 1-2 недели.

СМТ-физиотерапия в ОН КЛИНИК Бейби

В ОН КЛИНИК Бейби прекрасно оснащены кабинеты физиотерапии и созданы комфортные условия для наших маленьких пациентов. Медицинские специалисты окружают каждого ребенка особенным вниманием и заботой, поэтому дети хорошо переносят лечение и с удовольствием приходят на процедуры.

Специалисты в течение всей процедуры интересуются состояние ребенка, контролируют степень воздействия и находятся с ним в диалоге. Это очень важно – помимо лечебного эффекта также проявить заботу об эмоциональном комфорте. Детки покидают ОН КЛИНИК Бейби в хорошем настроении и с теплотой вспоминают о физиопроцедурах.

Также можно записаться к детскому физиотерапевту без направления. Врач примет решение о назначении физиолечении, учитывая состояние ребенка и наличие показаний к СМТ-терапии.

Вы можете полностью довериться физиотерапевту – он не назначит ничего лишнего. Только то, что полезно, нужно и важно для здоровья вашего ребенка!

Источник

СМТ-форез

Электрический ток, используемый в СМТ, имеет частоту 2−10 кГц, что позволяет ему легко проникать через кожные покровы практически без сопротивления тканей. Вместе с током вглубь проникают и лекарственные препараты, которыми пропитаны тканевые накладки под электродами. Это позволяет повысить эффективность медикаментозной терапии, а также исключить прохождение препаратов через желудочно-кишечный тракт, а значит, отказаться от потенциального вреда для пищеварительной системы.

Показания к СМТ

СМТ-форез может быть рекомендован лечащим врачом или специалистом узкого профиля в следующих случаях:

заболевания опорно-двигательной системы: артриты, миозиты, артроз, остеохондроз;

перенесенные травмы: растяжения, переломы (после основного лечения) и пр.;

болезни органов дыхания;

артериальная гипертензия 1-й и 2-й степени;

заболевания нервной системы, в том числе полученные в результате травм;

патологии желудочно-кишечного тракта;

урогенитальные заболевания: функциональная импотенция, спаечная болезнь, хронические аднекситы у женщин и пр.

Метод может использоваться и самостоятельно, однако чаще он выступает составляющей комплексного лечения.

Противопоказания

Существует ряд абсолютных противопоказаний к СМТ:

индивидуальная непереносимость тока;

злокачественные опухоли, в том числе подозрения на них;

острые гнойные процессы;

желчнокаменная, мочекаменная болезнь;

К временным противопоказаниям относят стадии обострения воспалительных заболеваний, высокую температуру тела, острые дерматологические недуги в области наложения электродов.

Преимущества метода

Процедура СМТ — метод физиотерапии, сочетающий в себе сразу две группы терапевтических эффектов. Результата удается достичь и с помощью применения тех или иных лекарственных растворов, и благодаря использованию синусоидально-модулированного тока. Эти эффекты дополняют и усиливают друг друга.

Терапевтический эффект тока состоит в активации обменных процессов, стимуляции микроциркуляции крови, лимфотока, ускорения снятия воспаления. Лекарственное средство подбирается индивидуально в зависимости от поставленных задач и конкретных показаний.

К основным преимуществам этого способа относят безопасность и безболезненность, возможность местного воздействия и уменьшения системного влияния препаратов, в том числе на пищеварительный тракт; неинвазивность и минимальные риски осложнений.

Порядок проведения

Пациент ложится на кушетку на спину или живот в зависимости от того, какая область должна быть доступна врачу. Специалист устанавливает на выбранные участки гидрофильные прокладки, пропитанные лекарственным средством. На них фиксируются два электрода, подключенные к специальному аппарату, генерирующему ток. Частота тока определяется индивидуально в зависимости от ощущений пациента, врач регулирует этот параметр таким образом, чтобы процедура проходила комфортно. Обычно достаточно до 10 сеансов для получения выраженного стойкого результата. Длительность одной процедуры может составлять от 10 до 60 минут. Повторный курс назначается по показаниям не ранее, чем через 7−14 дней после окончания предыдущего.

Пройти курс СМТ-фореза в Москве можно в клинике «Семейный доктор». Процедуры проводятся опытными врачами-физиотерапевтами. Мы используем надежное и качественное оборудование, а также предлагаем все необходимое для комфорта пациентов.

Источник

Электрофорез при грыже

Один из наиболее эффективных способов применения постоянного (гальванического) электрического тока для лечения грыжи позвоночника —электрофорез. Это абсолютно безболезненная процедура, которая выполняется с помощью специального аппарата и не требует реабилитации. Она настолько проста в исполнении, что ее можно самостоятельно проводить дома.

Устройство прибора

Аппарат электрофореза представляет собой выпрямитель переменного тока, полупроводниковый (сейчас), электронно-ламповый (ранее). Работает он от стандартной сети частотой 50 Гц и напряжением 220 В и оборудован миллиамперметром.

Приборы электрофореза функционируют преимущественно при помощи гальванического тока. Он является непрерывным, имеет низкое напряжение, постоянную интенсивность. Проходя всегда в одном направлении, ток способен сохранять полярность, силу, напряжение. Действие сравнимо с дуновением ветра, не меняющим свою силу. Благодаря этому, аппарат для электрофореза способен «доставлять» лекарственные средства вглубь организма, воздействует на ткани и слизистую оболочку организма. Для постоянного тока даже плотные ткани могут считаться проницаемыми.

Механизм действия электрофореза

Электрофорез вводит чрескожно лекарственные препараты прямо в патологический очаг. Аппарат способствует распаду веществ на более мелкие частицы – ионы. Они движутся к электродам электрофореза с противоположных полюсов. Подходя к ним, ионы подвергаются электролизу. Из ионов превращаются в атомы из-за потери своего заряда.

Если же на один из электродов поместить лекарственное средство, оно начинает движение внутрь ткани.Там оно накапливается в глубине в виде депо и медленно расходуются (вплоть до 2х недель). Зная удельную плотность и сопротивление тканей организма, физико-химические свойства препарата, параметры электрического тока, можно с высокой точностью определить концентрацию лекарства на заданной глубине.

Ионы бывают двух типов: анионы (-), катионы (+). Вода распадается на H (+) и OH (-). Возле электродов ионы взаимодействуют с водой и образуют кислоту и щелочь. Поэтому вероятны ожоги в месте крепления катода и анода, и при электрофорезе всегда используют смоченные водой прокладки, чтобы разбавить эти растворы.

Изменение концентрации ионов приводит клетки организма в возбужденное состояние. Ускоряются обменные процессы, способность реагировать на внешние воздействия. В конечном счете это ускоряет внутриклеточное восстановление, быстрее выводит продукты обмена.

Поможет ли электрофорез избавиться от грыжи

Гальванизацию назначают при грыжах в качестве вспомогательного или основного метода лечения. Она не способна избавить от запущенных форм заболевания. Основное его действие направлено на стимуляцию естественных регенерирующих способностей тканей и снятие болевого синдрома на начальных стадиях заболевания.

Применение электрофореза при грыже приводит к:

Благодаря этому пораженные ткани быстрее восстанавливаются, уменьшаются очаги воспаления, ослабевает болевой синдром.

Преимущества применения электрофореза

Главное преимущество – быстрое достижение положительного эффекта благодаря местному воздействию. Лекарственные средства вводятся целенаправленно на необходимый очаг. Это выгодно отличает такой метод лечения даже от инъекций. Электрофорез позволяет использовать его даже пациентам с болезнями печени, почек, желудочно-кишечного тракта (нет нагрузки на эти органы). Возможно применять его людям с нарушениями кровотока. В таком случае стандартные таблетки и уколы будут малоэффективны. А действие гальванического тока минует систему кровообращения.

Электрофорез эффективен из-за длительного действия тока. Поэтому ее проводят курсом, с предварительно рассчитанными сеансами. В период перерывов между ними сохраняется терапевтический эффект.

У электрофореза нет побочных действий. Процесс неинвазивен, поэтому нет неприятных ощущений, периода восстановления. Действие тока через ткани не вызывает аллергических реакций, исключает вероятность передозировки.

Минусы электрофореза

Главный минус электрофореза – это возможность применения лекарств в небольших концентрациях. Ток имеет небольшую силу, поэтому и лекарства строго дозируются. Их повышение свыше установленных норм категорически запрещено. Иначе процесс будет болезный.

Также не все медикаменты возможно вводить таким способом. Объясняется это тем, что не все вещества распадаться на ионы. А некоторые из них теряют в эффективности под воздействием электричества.

Показания для проведения процедур

Показания к электрофорезу при грыже шейного отдела

При грыже межпозвоночных дисков шейного отдела электрофорез назначают при:

Подробнее о грыже шейного отдела читайте в этой статье.

Показания к электрофорезу при грыже грудного отдела

При грыже грудного отдела электрофорез показан всем, у кого наблюдается:

Еще о симптомах и лечении межпозвоночной грыжи грудного отдела читайте тут.

Показания к электрофорезу при грыже поясничного отдела

При грыже поясничного отдела электрофорез назначается при наличии следующих симптомов:

Противопоказания

Процедура противопоказана, если имеются:

Как проводят сеанс электрофореза в клинике

Сеансы электрофореза проводятся в специальном физиотерапевтическом кабинете.

Какие аппараты используют

Самым популярным аппаратом для проведения процедуры — Поток-1. Он уже давно зарекомендовал себя на рынке и не теряет эффективности и спроса. Именно его применяют в большинстве клиник.

Но есть большое количество современных аппаратов:

Различия между ними минимальны. Всеми пользоваться просто, они имеют компактную форму и демократичную стоимость. В основе работы любого аппарата лежит гальванический ток, который непрерывно, с постоянной интенсивностью идет в одном направлении. Но иногда используют ток Траберта. Он имеет более высокую частоту, амплитудно-модулированные токи, которые двигаются не по прямой. Они могут проходить синусоидно, пульсировать или произвольно меняться.

Аппараты могут быть и с:

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи

Порядок проведения процедуры

Перед проведением процедуры специалист подготавливает аппарат и раствор. Нужно настроить необходимую силу тока, которую подбирает лечащий врач. Затем на пациенте закрепляют электроды с салфетками, смоченными специальной жидкостью, состоящую из прописанных лекарств и воды.

Затем включают прибор, медленно прибавляют силу тока исходя из рекомендаций. Благодаря этому исключаются дискомфортные ощущения у больного. При первом сеансе оставляют электроды всего на 10-15 минут, чтобы понаблюдать за состоянием пациента и полностью исключить негативные последствия.

Какая должна быть сила тока

Сила тока при всех видах грыж в среднем одинаковая. Прибор устанавливают на отметку 6 миллиампер и постепенно увеличивают до 15. Но эти значения могут меняться в зависимости от особенностей организма человека и стадии заболевания.

Продолжительность сеанса

Продолжительность сеанса при грыжах шейного отдела составляет от 5 до 15 минут. При лечении грудной и поясничной зоны процедура займет в среднем 20 минут.

Каким должен быть курс по продолжительности

Курс при грыжах шейного отдела составляет 15 сеансов, при патологии грудного и поясничного отдела – 20. Это усредненные цифры, точное количество устанавливает специалист, исходя из потребностей и особенностей организма. Процедуры можно делать ежедневно или через сутки. Главное пройти весь курс целиком, чтобы достигнуть положительного эффекта.

Какие ощущения у пациента

Во время процедуры пациент может испытывать легкое покалывание или тепло под электродами. Ни в коем случае не должно быть болевых ощущений и жжения. В случае их возникновения, процедуру немедленно заканчивают.

Стоимость электрофореза

Стоимость лечения электрофорезом складывается из стоимости медикаментов и процедуры. Средняя цена лекарств составляет 70 рублей, а процедур – от 500 руб.

Проведение в домашних условиях

Прежде чем приступать к самолечению, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. Он назначит курс лечения и необходимые медикаменты. Неправильная дозировка или препарат могут нанести больше вреда, чем пользы. Также если вы не уверенны, что сделаете все правильно, при первой процедуре, лучше, чтобы медработник бал рядом и все показал.

Для гальванизации многие врачи советуют приобрести аппарат Поток-1 или Элфор. У них простое управление, разные режимы с отличающейся силой тока. Цена аппарата варьируется от 5000 до 12000 руб. Понадобятся и прокладки из марли или ткани.

При соблюдении всех предписанных рекомендаций врача, электрофорез, проведенный в домашних условиях ничем не уступает по эффективности. Однако все равно стоит посетить врача в середине и по окончании курса, чтобы он мог установить, насколько лечение помогло и стоит ли его подкорректировать. При возникновении болевых ощущений, процедуру следует прекратить немедленно и проконсультироваться со специалистом.

Какие лекарства применяют для электрофореза при грыже

Карипазим

Представляет собой раствор для наружного применения, в составе которого есть папаин – природное растительное вещество. Главное действие препарата – расщепление некротических элементов и разжижение сгустков крови, вязкого секрета и прочих белковых соединений. При электрофорезе благотворно влияет на хрящевую ткань, стимулируя ее регенерацию, усиливает восстановление и тканей межпозвонкового диска.

Применяют исключительно наружно. Из побочных эффектов выделяют аллергические реакции. Противопоказания — беременность, период вскармливания грудью и повышенная чувствительность к главному компоненту. Не оказывает системного влияния на организм.

Случаев передозировки препаратом не выявлено. Важных клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами нет. Производят в Грузии и России. Цена за одну ампулу, в среднем, от 60 рублей.

Курс лечения должен составлять не менее 14 процедур.

Карипаин Плюс

В состав препарата входит папаин, бромелайн (фермент, выделенный из мякоти ананаса), лизоцим (антибактериальный агент), коллагеназа (фермент расщепляющий коллаген) и вспомогательные вещества (хлорид натрия и лактоза моногидрат). Он снимает местные воспалительные процессы и уменьшает боль в суставах. Стимулирует микроциркуляторные процессы и восстанавливает упругость кожи. С помощью гальванизации проникает вглубь тканей, стимулирует естественные реконструктивные процессы, размягчает грыжу. Это способствует снятию воспаления и уменьшению боли.

Случаев передозировки не выявлено. Важных клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами нет. Производят в Грузии и России. Цена за одну ампулу, в среднем, от 210 рублей.

Количество сеансов индивидуально, в среднем это 10-20 сеансов.

Новокаин

Главное действующее вещество препарата – прокаина гидрохлорид 5 мг или 20 мг. Вспомогательные – натрия хлорид, вода для инъекций. Препарат выпускается в форме раствора для инъекций. Обладает местноанастезирующим действием. Поэтому его назначают преимущественно пациентам с ярко выраженным болевым синдромом при грыже.

К противопоказаниям относят гиперчувствительность к главному действующему веществу, прогрессирующие сердечно-сосудистые нарушения, беременность.

Среди побочных действий выделяют:

Новокаин усиливает действие седативных препаратов, анестетиков и миорелаксантов. Поэтому использовать ля электрофореза его необходимо строго по назначению лечащего врача.

Используют преимущественно препарат российского происхождения. Цена на 10 ампул 0,5% 10 мл начинается от 50 рублей. Длительность курса и дозировка регулируется врачом.

Эуфиллин

Действующее вещество препарата – аминофиллин. Действие препарата приводит к снижению сократительной активности мускулатуры. Преимущественно эуфиллин используют в пульмонологии. При лечении грыж его используют для расширения сосудов, что улучшает кровоток в очаге поражения и стимулирует венозный отток. За счет этого уменьшается болевой синдром, разрешаются отеки в области воспаления. Благодаря гальванизации препарат оказывает целенаправленное действия, не оказывая системного эффекта.

Местное применение снижает проявление побочных эффектов. Может возникнуть незначительное падение артериального давления, головокружения, тахикардия. Из противопоказаний: аллергические реакции, судороги, ярко выраженная печеночная или почечная недостаточность.

Трипсин

Трипсин является ферментом класса гидролаз, который расщепляет пептиды и белки. Поэтому его фармакологическое действие регенерирующее и противовоспалительное. Основная функция — утилизация продуктов полураспада.

Противопоказания: опухолевые процессы, беременность, аллергические реакции. Среди побочных действий наблюдаются: тахикардия, аллергия.

Важных клинически значимых взаимодействий с другими лекарственными средствами нет. Трипсин производится в России. Цена на трипсин 10 ампул по 10 мг начинается в среднем от 500 рублей.

Длительность курса и дозировку назначает лечащий врач.

Частые вопросы

Источник

На правах рукописи

СМТ-форез даларгина при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Эбзеев Азамат Ханапиевич

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности:

14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научный руководитель: Ефименко Наталья Викторовна, доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России (г. Москва).

Защита диссертации состоится «____» _______ 2013 г. в ____ ч. на заседании Диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д.30).

Автореферат разослан «_____» _________________ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Е.Н. Чалая

Проблема консервативных методов лечения больных с эрозивными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) приобретает в нашей стране первостепенное значение (Л.И. Аруин с соавт., 1998; Н.А. Майстренко с соавт., 2000; В.Е. Назаров, 2002; В.Т. Ивашкин, 2001, 2008). Несмотря на успехи медикаментозной терапии, более чем у 2/3 больных наблюдаются рецидивы болезни в первый же год после интенсивного лечения. Недостаточный прогресс в решении этой проблемы в определенной мере обусловлен тем, что при ГЭРБ в недостаточной степени учитывается состояние моторно-эвакуаторной функции и трофического обеспечения слизистой оболочки пищевода. Антисекреторные и антихеликобактерные препараты, применяемые в настоящее время при эрозивно-язвенных кислотозависимых заболеваниях, в частности ГЭРБ, способствуя клинико-морфологической ремиссии, не приводят к улучшению микроциркуляции и коррекции двигательных нарушений пищевода, тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что предопределяет последующие рецидивы болезни (В.Т. Ивашкин, 2008; И.В. Маев с соавт., 2013). Все это диктует необходимость изыскания новых консервативных способов терапии этой патологии, направленных на уменьшение частоты рецидивов и риска развития осложнений. В этом отношении представляет интерес использование комбинированного метода медицинской реабилитации, включающего как традиционную фармакотерапию противосекреторными и антихеликобактерными препаратами, так и физиотерапевтичсеких методов. В этом отношении наиболее выраженный позитивный эффект оказывают синусоидальные модулированные токи (СМТ). Под воздействием СМТ рефлекторно происходит активизация кровообращения, трофики тканей, обменных процессов, нормализуется моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта, деятельность эндокринной, гормональной и медиаторной систем (Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарева, 2004; В.С. Улащик, А.Г. Жуковец, 2004). В последние годы часто практикуется сочетанное применение СМТ и медикаментов путем электрофореза (Р.М. Филимонов с соавт., 1990). Медленное поступление в очень небольших количествах, накопление в кожном депо и затем диффундирование в кровь и лимфоток лекарственного вещества наряду с активным влиянием тока существенно усиливает его действие. По данным исследований сотрудников Пятигорского ГНИИК ФМБА России (Н.В. Ефименко, 1992-2003, Т.Е. Федорова, 2006) более всего этим критериям соответствует СМТ-форез даларгина. Анальгезирующее и противовоспалительное действие синусоидальных модулированных токов, их позитивное влияние на крово- и лимфообращение в гастродуоденальной зоне и антисекреторная активность даларгина, его способность ускорять заживление эрозий эзофагогастродуоденальной слизистой способствуют активизации процессов саногенеза и заживлению эрозивных процессов.

В доступных литературных источниках мы не нашли данных о комплексном применении антисекреторной и антихеликобактерной терапии и СМТ-фореза даларгина на эпигастральную область в восстановительном лечении больных ГЭРБ I-II ст. по Савари-Миллеру (стадии эрозивного эзофагита), что явилось основанием для планирования данной работы.

Цель исследования. Разработать и научно обосновать применение СМТ-фореза даларгина на фоне стандартной противоязвенной медикаментозной терапии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-II ст. для повышения эффективности их лечения.

Теоретическая значимость. Впервые раскрыты механизмы саногенетического действия СМТ-фореза даларгина при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Показано преимущество применения СМТ-фореза даларгина в комплексе лечения больных ГЭРБ по сравнению с традиционным лечением (антисекреторные и антихеликобактерные медикаментозные средства). Установлено взаимопотенцирующее влияние синусоидальных модулированных токов, даларгина и стандартной противоязвенной медикаментозной терапии на основные клинические и параклинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Практическая значимость. Разработана и внедрена в практику здравоохранения новая высокоэффективная технология лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на стадии эрозивного эзофагита, которая позволяет повысить эффективность лечения данной категории больных, предупредить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Предложенная новая лечебная методика способствует повышению общей эффективности терапии больных ГЭРБ и может быть использована в их медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлиничеких и стационарных условиях.

Личный вклад автора. За период проведения научного исследования (2010-2013 годы) автор лично участвовал в клиническом и эндоскопическом обследовании и лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, организовал проведение инструментальных и лабораторных исследований больных, проведение физиотерапевтических процедур.

Автором лично проведен анализ медицинской документации, выполнено формирование базы данных, статистическая обработка и обобщение полученных результатов, а также обоснована оптимизация комплексного лечения больных ГЭРБ в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

Публикации. По теме исследования опубликовано 5 печатных работ, включая 2 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки (Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии).

Положения, выносимые на защиту:

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Материалы работы доложены на Третьем международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве» (г. Сочи, 2011); 14 Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2012» (г. Санкт-Петербург, 2012); научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» (г. Лермонтов, 2012).

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность МБУЗ СК «Городская клиническая больница №2» (г. Ставрополь), ГБУЗ «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер» (г. Ставрополь), а также используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах курортологии и организации здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва) и кафедре онкологии и лучевой терапии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета (г. Ставрополь).

Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 111 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 183 источников (119 отечественных и 64 иностранных), иллюстрирована 28 таблицами и 18 рисунками.

Предметом наших наблюдений, в соответствии с целью и задачами работы, были больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-II ст. (стадия эрозивного эзофагита), проходившие лечение в Ставропольском краевом онкологическом диспансере. В исследование были включены 80 больных ГЭРБ в возрасте от 18 до 27 лет. У всех больных были оценены отдаленные результаты лечения через 10-12 месяцев путем анкетирования или вызова на повторное лечение.

Критерии включения в исследование:

Все больные подписали добровольное информированное согласие на обследование, лечение и обработку персональных данных. Протокол исследования, а также форма добровольного информированного согласия пациента были составлены согласно п. 4.6.1. Приказу №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1. Эзофагогастродуоденоскопия проводилась при помощи биопсийного герметичного фиброэндоскопа «Olimpus» (Япония). Во время исследования обращалось внимание на наличие рефлюкс-эзофагита, изменений в дистальном отделе пищевода, наличие и локализацию эрозивно-язвенных дефектов, их размеры и характер краёв, характер изменений слизистой оболочки, признаки осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз, пенетрация).

Оценка степени тяжести эзофагита проводилась по степени тяжести согласно классическим критериям по Savari-Milleru:

Недостаточность кардии оценивалась нами в зависимости от степени ее выраженности: 1 ст. – смыкается и размыкается; 2 ст. – смыкается не полностью; 3 ст. – зияет.

Показатели ЭГДС являлись основными в оценке динамики патологического процесса ГЭРБ и служили критерием эффективности проведенного лечения.

2. Для обнаружения Helicobacter pylori использовали цитологическое исследование мазков-отпечатков (5-7), полученных при эндоскопии из биоптатов слизистой оболочки (СО) пищевода. Биоптат брался прицельно из участков с наиболее выраженными визуальными отклонениями от нормы (гиперемия, отек), кроме дна язв и эрозии. Высушенные мазки окрашивались готовым красителем Романовского-Гимзы.

При оценке гастроэзофагеальных рефлюксов использовались следующие параметры: процент времени рН ниже 4, который дает возможность провести отличие между патологическим и физиологическим рефлюксом; число ГЭР за час (рефлюкс-индекс); число продолжительных эпизодов рефлюкса (более 5 мин.) за время исследования; наиболее продолжительный эпизод ГЭР (до 4 минут в норме).

4. Для изучения моторно-эвакуаторной функции желудка применяли периферическую электрогастрографию, которая регистрирует сокращение гладкомышечных образований в стенке желудка с помощью накожных электродов на электрогастрографе ЭГС-4М с двумя электродами. Запись осуществлялась утром натощак в течение 15 минут. В зависимости от частоты регистрации сократительных циклов были выделены три типа моторно-эвакуаторной деятельности желудка: нормогастрия (2-4 цикла в минуту), тахигастрия (более 4 циклов в минуту), брадигастрия (менее 2 циклов в минуту).

5. Определение состояния микроциркуляции слизистой пищевода и желудка проводили посредством лазерной допплеровской флоуметрии. Использовался полостной датчик, который вводили через биопсийный канал гастродуоденоскопа в просвет пищевода и желудка. Контрольными точками были выбраны следующие зоны: нижняя треть пищевода, тело желудка, антральный отдел желудка. Мы провели исследование тканевой перфузии у практически здоровых лиц, которую брали за норму. Полученные данные указывают на достаточно высокие показатели микроциркуляции пищевода и желудка у здоровых лиц. При этом наименьшие показатели наблюдались в нижней трети пищевода и кардиальном отделе желудка, по мере приближения к пилорическому отделу интенсивность микроциркуляции заметно увеличивалась.

Определялись следующие показатели: М – среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции; СКО (σ) – среднее квадратическое отклонение, показатель, характеризующий флаксы в целом; Кv – коэффициент вариации, соотношение между изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (Кv = σ / М х 100%). У здоровых лиц, чем выше коэффициент вариации, тем лучше выражена вазомоторная активность сосудов.

Все исследования проводились до и после курсового лечения.

Наблюдались 2 репрезентативные группы больных, по 40 человек в каждой. Первая группа больных (1 ЛК, контрольная) получала традиционное медикаментозное лечение согласно утвержденным Минздравсоцразвития стандартам диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (2010) в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в течение 3 недель: антисекреторный препарат омепразол по 20 мг 2 раза в сутки утром и вечером, цитопротектор вентер по 1 г 4 раза в сутки. При наличии хеликобактериоза больным назначался 10-дневный прием антибактериальной терапии, включающей пилобакт 500 мг 2 раза в сутки после еды.

Вторая группа (2 ЛК, основная) кроме такого же медикаментозного лечения пролучала СМТ-форез даларгина на эпигастральную область по следующей методике: режим работы III-IV, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность посылок модуляций 2-3 секунды, сила тока – до ощущения выраженной вибрации (до 15 мА), время воздействия при каждом роде работы – по 7 минут, № 10, через день.

При выборе препарата (даларгин) учитывалась его антисекреторная активность, способность ускорять заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Для более глубокого проникновения в ткани и быстрого поступления в кровь проводился электрофорез синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме. Выбор синусоидальных модулированных токов был обусловлен их благоприятным действием на микроциркуляцию и гемодинамику органов гастродуоденальной зоны, трофику тканей, обменные процессы и, особенно, на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, гормональной и медиаторной систем (В.М. Боголюбов, 1999; Г.Н. Пономаренко, 2004; В.С. Улащик, 2004). При воздействии СМТ отчетливо проявляется их тормозное влияние на симпатическую нервную систему, что обеспечивает ликвидацию спазма артериол, ускорение капиллярного кровотока, улучшение репаративных процессов в тканях и обезболивающее действие за счет ритмического воздействия на нервно-мышечный аппарат через спинальные механизмы.

Учет отдаленных результатов лечения больных ГЭРБ

Катамнестические данные изучали у всех 80 болных анкетным методом и путем вызова части пациентов на повторное лечение через 10-12 месяцев. Полученные данные сопоставлялись с результатами при первичном обращении, на основании этого проводилась общая оценка эффективности лечения.

Критерии оценки эффективности лечения

Оценка эффективности восстановительного лечения больных ГЭРБ проводилась комплексно с учетом всех клинических и параклинических показателей. При этом под оценкой «значительное улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, нормализация большинства клиничеких, функциональных и эндоскопических показателей с полной эпителизацией эрозий, «улучшение» означало благоприятную динамику большинства из них. Оценка «без перемен» ставилась в тех случаях, когда не обнаруживалось положительной динамики течения патологического процесса. Оценкой «ухудшение» характеризовали случаи, когда происходило ухудшение ведущих показателей, свидетельствующих о функциональном состоянии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методы статистической обработки

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методами вариационной статистики и корреляционного анализа. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), стандартное отклонение (m), коэффициент корреляции Пирсона (r). Достоверность различий (р) определяли по t- критерию Стьюдента-Фишера. Результаты представляли в виде М±m. Статистический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным или менее 0,05. Математическая обработка проведена с использованием программ «Statistica 6.0».

Клинико-функциональные данные у больных ГЭРБ I-II ст. в исходном состоянии

Эзофагогастродуоденоскопия была проведена у 100% больных. При этом у всех 80 больных при эндоскопическом исследовании были выявлены эрозивные дефекты, занимающие, в зависимости от степени тяжести, различную по площади поверхность дистального отдела пищевода – эрозивный эзофагит. Эрозии пищевода чаще всего были единичные, поверхностные, плоские, диаметром 1-2 мм, покрытые фибринозным налетом, преимущественно линейной формы, в виде небольших выбуханий слизистой оболочки с приподнятыми краями и углублением в центре, покрытые фибринозным налетом. Больные с катаральным эзофагитом и при эндоскопически негативной ГЭРБ в исследование не включались. По данным проведённых исследований патологические признаки поражения слизистой дистального отдела пищевода, как правило, не были изолированными, а наблюдались одновременно с поражениями различных отделов эзофагогастродуоденальной системы. В большинстве случаев эрозивному эзофагиту пищевода сопутствовали резко выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (53,7%), обнаруживались множественные участки подслизистых геморрагий, множественные полные и плоские эрозии. Часто выявлялась недостаточность кардии (87,3%), что усугубляло течение эрозивного процесса. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отмечалась у 13,1% пациентов.

Источник

СМТ-форез с лекарственными препаратами

Что такое СМТ-форез?

Как правило, проводится в лечебных учреждениях. Дело в том, что аппарат для этой процедуры достаточно громоздок и неудобен для перевозки, а покупка его для использования в домашних условиях сильно ударит по кошельку. Кроме того, врач сможет проследить за правильностью и безопасностью проведения терапии, а также за дозировкой лекарства.

Разница в том, что при СМТ-форезе в зону воздействия электрода вводятся ещё и лекарственные вещества, которые способствуют лечению.

Таким образом, с заболеванием сражаются не только токи, оказывающие влияние на нервные окончания, но и лекарства. А потому СМТ-форез оказывается более действенным, чем простая амплипульстерапия.

Кому назначают СМТ-форез?

Процедура СМТ-фореза почти универсальна. Она помогает при огромном количестве заболеваний. Специалисты подтверждают, что лекарственный форез синусоидально-модулированными токами обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом. Говоря более конкретно, можно выделить такие показания к этому способу лечения:

При этом только врач может сделать вывод о необходимости такого метода лечения, как СМТ-форез.

СМТ-форез: противопоказания

Врачи не рекомендуют этот метод лечения в случае:

Как проводится СМТ-форез?

Для пациента процедура СМТ-фореза ничем не отличается от обычной амплипульстерапии. Он ложится на кушетку, а врач при помощи эластичных бинтов фиксирует на его теле специальные электроды.

В зависимости от заболевания, длится один сеанс 10-60 минут. Рекомендованный курс – от 7 до 10 ежедневных сеансов.

Специалисты СМЦ Бест Клиник примут решение о необходимости проведения СМТ-фореза и разработают для каждого пациента индивидуальный курс лечения. Обращайтесь к нам и будьте уверены в себе и своём здоровье!

Источник

Новый метод восстановительного лечения больных с нарушениями церебрального метаболизма электрофорезом с Мексидолом

Опубликовано в журнале:
Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1

Д.Ю.Пенионжкевич
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ и CP РФ, Москва

Разработана технология электрофореза с мексидолом, определены оптимальные параметры и режимы работы. Введение мексидола в транскраниальный электрофорез способствует существенному улучшению функционального состояния нейродвигательных систем, нормализации мозгового и регионального кровотока, восстановлению баланса вегетативной нервной системы и трофики. Разработанный метод физиотерапии может использоваться в поликлиниках, санаториях и центрах медицинской реабилитации.

Ключевые слова: восстановительный период, цереброваскулярная недостаточность, схема лечения, электрофорез

Окклюзия сосудов, кровоснабжающих головной мозг, является начальным этапом неблагоприятных изменений, которые приводят к грубым нарушениям метаболизма нейронов, структурно-функциональным изменениям, нередко заканчивающимся гибелью нервных клеток. Острая или хроническая ишемия мозговой ткани обусловливает каскад патологических реакций, которые приводят к развитию очагового неврологического дефицита, дисциркуляторной энцефалопатии или к гибели больного. Тесная взаимосвязь нарушений энергетического и пластического обмена, их влияние на течение и прогноз заболевания нередко не учитываются при разработке схем лечения, а основой патогенетической терапии считается восстановление гемодинамики.

В последнее время возможности коррекции нарушений метаболизма уделяется особое внимание. Многие ученые считают, что метаболическая терапия, осуществляемая при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения, является мощным фактором, способным предотвратить повторные инсульты, инвалидизацию больных и их гибель.

Медицинская реабилитация больных с цереброваскулярной патологией всегда индивидуальна и разрабатывается с учетом возраста, особенностей развития, а также клинического течения заболевания, и преимущественно направлена на адаптацию пациента к новым условиям жизни, мобилизацию резервных возможностей организма и компенсацию нарушенных функций.

Несмотря на широкое использование преформированных и естественных физических факторов в сочетании с базисной медикаментозной терапией, при реабилитации больных не удается достичь высоких результатов. Неудачи в лечении обусловлены не только многообразием патофизиологических реакций, лежащих в основе заболевания, но и частым отсутствием в практической медицине комплексного подхода. Даже при вовремя начатой терапии эффективность оказывается недостаточной и заболевание приобретает черты устойчивой патологии.

Применение комплексного лечения способствует повышению клинико-неврологической эффективности восстановления больных данной категории.

Применявшийся ранее лекарственный электрофорез был направлен прежде всего на улучшение общего или коллатерального кровообращения (эуфилин-электрофорез СМТ, никотиновой кислоты-электрофорез СМТ и др.) [10,11,14] и не воздействовал на нарушения кислотно-щелочного баланса и метаболических процессов в клеточных структурах области поражения.

Участие нарушений фосфолипидного обмена на уровне клеточных мембран и изменения в восстановительно-окислительных процессах тканей при развитии цереброваскулярной патологии доказаны и достаточно изучены [14]. Однако поиск оптимальных средств, позволяющих корректировать данные нарушения и, соответственно, снизить риск дальнейшего развития заболевания, по-прежнему остается актуальным.

Успехи химии координационных связей позволяют создавать новые, более совершенные методы лечения больных с разными заболеваниями, а также корректировать патологические состояния нервной и сосудистой системы. Наиболее интересной является разработка НИИ фармакологии РАМН и ВНЦ «Мексидола» (этилметилгидроксипиридина сукцинат), препарата нового типа как по механизму, так и по спектру фармакологического действия. Мексидол является ингибитором свободнорадикальных процессов, ПОЛ, активирует СОД, оказывает влияние на физико-химические свойства мембраны, повышает уровень содержания полярных фракций липидов в мембране, уменьшает вязкость липидного слоя, увеличивает текучесть мембраны, активирует энергосинтезирующие функции митохондрий, улучшает энергетический обмен в клетке. Данный препарат вызывает изменение функциональной активности биологической мембраны, которое приводит к конформационным перестройкам белковых макромолекул синаптических мембран, вследствие чего мексидол оказывает модулирующее действие на активность мембраносвязанных ферментов, ионных каналов и рецепторных комплексов (бензодиазепиновый, ацетилхолиновый), усиливая их способность к связыванию с лигандами, повышая активность нейромедиаторов и активацию синаптических процессов. Таким образом, механизм действия мексидола определяет прежде всего его антиоксидантные свойства, способность стабилизировать биомембраны клеток, активировать энергосинтезирующие функции митохондрий, модулировать работу рецепторных комплексов и прохождение ионных токов, усиливать связывание эндогенных веществ, улучшать синаптическую передачу и взаимосвязь структур мозга.

Целью настоящего исследования было выявление терапевтической эффективности проведения электрофореза с мексидолом (МЭ) в оптимально выпрямленном режиме по транскраниальной методике.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Для качественных и количественных исследований использовался УФ-спектрофотометрический метод (аппарат «Спектрофотометр SPE-SPEKORT M-40»).

Подвижность препарата «Мексидол» под воздействием СМТ изучали с использованием разработанной в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии двухкамерной тефлоновой ячейки с двумя впаянными электродами из платины. Полупроницаемой мембраной служил пищевой целлофан марки 46-ГОСТ 7730-630.

Для исследования устойчивости препарата в поле СМТ регистрировали спектры поглощения до и после воздействия от аппарата «Амплипульс-5» в разных режимах и с максимальной силой тока в течение разного времени (5, 10, 15 мин) при постоянной частоте (70 Гц), глубине модуляций (50%) и длительности полупериодов 3 и 3 с. Использовали 5.0 и 2.5% растворы мексидола при максимально возможной силе тока и длительности воздействия (от 5 до 15 мин) в выпрямленном режиме СМТ. Растворы помещали в камеру последовательно на аноде и катоде.

Современная система многоуровневой оценки результатов реабилитации базируется на «Международной классификации нарушений, инвалидности и социальной недостаточности» (ВОЗ, 1998), выделяющей следующие уровни: «заболевание», «повреждение», «инвалидность» и «социальная недостаточность». Нами проведена оценка на уровнях «повреждение» и «инвалидность». На уровне «повреждение» количественная оценка моторно-сенсорного дефицита проводилась с анализом маркеров моторной дисфункции руки, ноги, объема пассивных движений и боли, координации, баланса, походки и сенсорных нарушений, а также определяли степень спастичности мышц, оценивали нейропсихологическое состояние. Данные использовались для оценки на уровне «повреждение» дефицита когнитивных функций: внимания, умственной концентрации и работоспособности, краткосрочной и долгосрочной памяти, воспроизведения.

Кроме фоновой ЭЭГ, проводили тесты с гипервентиляцией, аудио- и фотостимуляцией. Регистрацию биопотенциалов в моно- и биполярных отведениях (система «10-20») и их обработку в реальном масштабе времени проводили на полиграфе «Nichon Kohden».

Состояние экстракраниальных отделов магистральных артерий головы определяли на допплерфлоуметре («Спектромед») с использованием общепринятой методики [4]. Проводили качественную оценку церебрального гемодинамического резерва по степени реактивности и выраженности гемодинамических ответов в компрессионных тестах.

Термографию области шеи проводили на тепловизоре «AGEMA-680 M». Данный метод предоставляет косвенные данные о состоянии кровообращения в поверхностных тканях и о нейрососудистых реакциях по регистрируемой кожной температуре. Нарушения симметричного распределения светимости кожного покрова относительно средней линии, характерного для здоровых людей, более чем на 0.2°С и появление специфических по форме и отличающихся по яркости участков зон указывает на отклонение от нормы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

После воздействия СМТ спектр поглощения раствора мексидола остается идентичным таковому нативного раствора препарата (рис. 1). Это свидетельствует о том, что в поле СМТ препарат не подвергается физико-химическим изменениям.

Определение содержания мексидола, проходящего через мембрану, в катодном и анодном растворах показало, что, хотя препарат и передвигается в поле СМТ с обоих полюсов, большее его количество проникает при введении с катода (рис. 1).

Рис. 1. Спектр поглощения раствора мексидола до (1) и после (2) воздействия синусоидальных модулированных токов (СМТ) с анода (а) и с катода (б).

Количественное определение мексидола проводилось по калибровочной кривой при 1=205-350 нм, данные которой представлены на диаграммах (рис. 2, 3). При равных условиях опыта максимальное количество мексидола проникало через мембрану при I и IV р/р и увеличивалось при удлинении времени воздействия тока. Установлено, что большее количество препарата вводится при использовании 2.5% раствора.

Рис. 3. СМТ-электрофорез 2.5% раствора мексидола.

Наши данные согласуются с результатами проведенного ранее исследования [16], в котором было определено, что наиболее результативным для проникновения лекарственного вещества, депонирования его в коже и дальнейшего распределения по внутренним органам являются малые и средние концентрации (до 2-3%).

Параметры СМТ, прежде всего частота модуляции, по-разному влияют на механизмы нейроэндокринной регуляции центральной и церебральной гемодинамики, поэтому нами была определена оптимальная частота (30 Гц) и глубина модуляции (75%). Мы основывались на том, что действие СМТ при заданных параметрах в наибольшей степени сопровождается развитием коллатерального кровообращения (интракраниальный механизм), а также оказывает умеренно выраженное, постепенно развивающееся, пролонгированное гипотензивное действие через ингибицию прессорных систем (симпатико-адреналовую, ренин-ангиотензин-альдостероновую).

Таким образом, можно заключить, что мексидол под воздействием СМТ не разрушается, проникает через полупроницаемую мембрану. Это является доказательством возможности использования препарата для проведения электрофореза СМТ в клинической практике. Оптимальными параметрами являются выпрямленный режим СМТ, I и IV р/р, частота модуляции 70 Гц, глубина 50%, продолжительность воздействия 15 мин. Мексидол вводится с катода 2.5% раствором.

Были подтверждены выраженные изменения симпатико-адреналовой системы: средне-групповая величина β-адренореактивности клеточных мембран у больных с цереброваскулярной патологией до лечения (23.20±0.14 ЕД) была в 2 раза выше нормы. Пациентов с показателем β-адренореактивности клеточных мембран, превысившим 20 ЕД, было 58%. Выявлена зависимость данного показателя от пола и возраста пациентов: у мужчин он заметно превышал таковой у женщин данной возрастной группы, а с возрастом снижался независимо от пола больных. Большое количество пациентов с повышенными величинами β-адренореактивности клеточных мембран вполне обосновано.

Механизм метаболической дезорганизации в патогенетическом звене церебральноваскулярной патологии подтвержден данными, полученными при изучении изменения уровня электролитов сыворотки крови в ответ на ишемию (рис. 4). Нами установлено, что у 42% больных содержание кальция в плазме крови в среднем на 15% превышало верхнюю границу нормы, что коррелировало со степенью активности системы гемостаза. Подобный дисметаболизм мы связывали со стресс-реакцией на ишемию, для которой характерны повышенная паратгормонзависимая резорбция кальция из основных его депо и одновременное увеличение реабсорбции в почечных канальцах, что вызвано необходимостью поддержания стресс-напряжения в цикле гемостаз-пероксид водорода-ПОЛ. Одновременно у 37% снижалась концентрация магния (в среднем на 29% по сравнению с нижней границей нормы), что указывало на его активное потребление в процессе энергетического обеспечения высокого уровня метаболизма, необходимого для поддержания системы адаптации. В то же время это оказывало редуцирующее влияние на свойственные магнию эффекты (торможение нервно-мышечной передачи и усиление мышечно-тонических феноменов, а также седативное действие, обусловливающее повышенную нервную возбудимость во время приступа, после которого больные становятся апатичными, сонливыми, вялыми, что указывает на развитие связанного с недостатком Mg 2+ энергетического дефицита).

Рис. 4. Изменение уровня электролитов в ответ на ишемию.

Повышенный уровень содержание калия в сыворотке крови отмечался у 68.6% больных. Подобный дисбаланс в сочетании с достаточно низким уровнем фосфора в плазме крови (до 0.6 ммоль/л у 9% больных) является определяющим фактором активации неферментативного звена ПОЛ. Выявленную диссоциацию можно объяснить особенностями участия этих элементов в формировании ишемических нарушений, протекающих (в связи с преобладанием катаболических процессов) на фоне усиления прооксидантной активности калия и снижения концентрации фосфора в плазме крови (у 75%), что ограничивает тормозное влияние данного биоэлемента на активацию ПОЛ.

На фоне лечения отмечена хорошая переносимость процедур при практически полном отсутствии непосредственных побочных эффектов. Исключение составляли больные с большим очагом поражения полушарной/мозжечковой локализации, а также с выраженной церебральной венозной дисциркуляцией (4 больных) или мягкой внутричерепной гипертензией (2 пациента).

Достоверных различий между показателями в основной и контрольной группах в моторной сфере выявлено не было. Однако тесты когнитивной сферы (краткосрочная вербальная память после процедуры и курса (p 2 ), а у 75% редуцировалась патологическая медленно-волновая и повышалась α-ритмика (р

Источник

Смт форез что это такое

Диадинамотерапия или ДДТ – это особый прием в медицине, который заключается в воздействии постоянным электрическим током частотой 50 и 100 Гц.

ЧТО ТАКОЕ ДДТ

Первым, кто предложил данный метод лечения, был французский врач по фамилии Бернар. Впоследствии эти токи получили название «токи Бернара» и сегодня широко используются в медицине. Этот ученый доказал эффективность совместного применения импульсных токов полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 импульсов в минуту. Когда слой эпидермиса оказывает большое сопротивление начинается действие диадинамических токов, которые проходят через возбуждение эксероцепторов, таким образом, они вызывают ощущение жжения под датчиками.

ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЯ ДДТ НА ОРГАНИЗМ

Такой метод ведет к активированию периферического кровообращения, оказывает обезболивающий эффект, а также способствует оптимизации обмена веществ. При перемещении диадинамических токов наблюдается сокращение скелетных и гладких мышц, тем самым вызывая раздражительность мышц внутренних органов, а также сосудистых стенок. Болеутоляющий эффект выражается в раздражении нервных рецепторов напряжением 100 Гц, таким образом, ранее болевые импульсы в процессе лечения затормаживаются. Также электрический ток частотой 100 Гц. вызывают тормозное воздействие на симпатическую нервную систему, ввиду этого артериолы начинают увеличиваться и заметно улучшается кровообращение и питание тканей человека. Ток напряжением 50 Гц. усиливает лимфообращение, а также и кровообращение за счет равномерного сокращения мышечных волокон. Уменьшение болевой чувствительности определена протеканием непрерывного повторения импульсов с периферических рецепторов, которые были возбуждены электрическим током и, тем самым, происходит прекращение болевых ощущений.

ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ ДДТ: ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показаниями к применению метода могут служить такие нарушения:

• Неврит, миалгия
• Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, например, остеохондроз, артроз, артрит, бурсит, полиартрит и другие
• Ушибы, переломы (без металлических элементов), вывихи, растяжения и других травм
• Гастрит, язва, дискинезия желчного пузыря и путей, атония мочевого пузыря и другие патологии, связанные с пищеварительной системой
• Пародонтоз
• Бронхит и астма
• Кардиологические патологии, такие как сердечно-сосудистые неврозы, гипертоническая болезнь.

Противопоказания к использованию метода могут повлечь за собой негативные последствия. Среди распространенных противопоказаний:

• Склонность к кровотечениям
• Индивидуальная непереносимость компонентов
• Наличие различных новообразований
• Аллергия на медикаменты, присутствующие при лечении диадинамическими токами
• Воспалительные процессы в острой фазе
• Туберкулез
• Эпилепсия
• Обострение психического состояния
• Нарушение чувствительности
• Тромбофлебит

Также лечение диадинамическими токами нельзя проводить при наличии поврежденных покровных тканей (при ранах, ссадинах и так далее), но можно немного переместить электроды. Также запрещено применение метода, если у пациента имеются гнойные заболевания кожи, присутствуют металлические имплантанты в организме.

Существует возможность проведения сеанса в домашних условиях при наличии аппарата, однако в этом случае следует не только безоговорочно соблюдать все правила выполнения процедуры, но и обязательно сообщать своему лечащему врачу о любых изменениях и реакциях организма.

Пройти лечение по методу ДДТ вы можете в Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах. Стоимость одного сеанса составляет 200 рублей.

Подробности можно уточнить на сайте или по телефонам +7(8552)78-09-35,+7(953)482-66-62.

Источник

СМТ-физиотерапия (синусоидально-модулированные токи)

Преимущества в Бест Клиник

В нашей клинике работают первоклассные специалисты, которые занимаются проведением смт-терапии продолжительное время. Они постоянно совершенствуют свои навыки и повышают квалификацию.

Так как процедура проводится при помощи электрического тока, очень важно проводить его на проверенном оборудовании. Наша клиника использует исключительно эффективным и безопасным оборудованием, которое всегда помогает нашим специалистам в лечении наших пациентов.

Благодаря механизму действия, у СМТ-физиотерапии неограниченный спектр показаний. Например, заболевания нервно, костно-мышечной, дыхательной систем, болезни желудочно-кишечного тракта, урологические и сердечные заболевания, а так же множество других показаний.

Наши специалисты помогут Вам подобрать необходимое лечение по комфортной для Вас цене, предварительно объяснив процесс и цель лечения.

Врачи

Оборудование

Аппарат низкочастотной физиотерапии «Амплипульс-5 Бр»

Видео-ролики

Фотографии

Физиотерапевтическое лечение

Подробнее о смт-физиотерапии

У этого вида физиотерапии немало положительных качеств, в их числе:

Этот метод физиотерапии очень действенен при необходимости снять болевой синдром и излечить воспалительные процессы.

Полный же список показаний для амплипульстерапии весьма обширен:

При всех перечисленных выше патологиях СМТ-терапия применяется в комплексе с другими методами лечения.

Так как СМТ-терапия относится к числу самых безопасных процедур, перечень противопоказаний для её проведения не слишком велик:

В любом случае принимать решение о назначении этого метода лечения должен только специалист.

Как правило, во время процедуры пациент лежит на кушетке. В некоторых случаях (в зависимости от зоны воздействия) больной должен сидеть или стоять.

Врач подводит ток при помощи специальных электродов, которые фиксируются на теле эластичными повязками, грузами и т.п. Электрод выбирается в зависимости от патологии, которую необходимо излечить. Предусмотрены и внутриполостные электроды, полезные при борьбе с гинекологическими патологиями.

Пациент во время процедуры может не испытывать вообще никаких ощущений, хотя вполне допустимо лёгкое покалывание под электродом.

Один сеанс СМТ-терапии длится от 10 минут до 1 часа. Доктор принимает решение о времени воздействия, основываясь на диагнозе больного. Обычно курс процедур состоит из 7-10 ежедневных сеансов.

Важно помнить, что амплипульстерапия – метод, хоть и считающийся безопасным, но использующий электрический ток. А это значит, что своё здоровье нужно доверять только знающим специалистам, работающим на современном оборудовании.

Физиотерапевты СМЦ Бест Клиник – это люди, для которых здоровье и безопасность пациентов всегда стоят на первом месте. Записывайтесь к нам на приём и будьте уверены, что ваша болезнь отступит!

Источник

Смт форез что это такое

В РНПЦ психического здоровья разрабатываются новые технологии для лечения речевых расстройств у детей, в т. ч. при аутизме. Накоплен опыт по применению транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), микрополяризации, биоакустической коррекции при лечении психических расстройств.

Совместно с немецкой компанией осуществляется научный проект по сочетанному применению ТМС и чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС ) у детей от 3 до 16 лет со специфическими расстройствами развития речи и у пациентов с речевыми нарушениями при аутизме. Исследование одобрено этическим комитетом РНПЦ психического здоровья.

Причины и особенности речевых расстройств

Процедура передачи импульсов в ЦНС

Нормальное речевое развитие имеет широкие возрастные границы становления речи как высшей психической функции. Однако отсутствие отдельных слов или близких к ним речевых образований к двум годам либо простых выражений или фраз из двух слов к трем годам должно расцениваться как значительный признак задержки. Растет число детей с речевыми расстройствами, по данным ряда исследований — 25 % среди детей младшего школьного возраста.

Формирование речи у девочек и мальчиков отличается не только сроками появления различных речевых элементов, но и их качеством. Например, считается, что девочки больше склонны к конструированию слов, отсутствующих в общем употреблении. В то время как мальчики стремятся к большей точности через семантические дифференцировки и т. д.

Расстройства речевого развития находятся на стыке многих специальностей. Речь является ключевым фактором для развития мышления ребенка и интеллекта в целом, поэтому нарушение ее формирования неизбежно влечет за собой проблемы в общении, поведенческие нарушения, школьную неуспеваемость. Задержки речевого развития наблюдаются при широком спектре заболеваний.

Так, их причиной могут быть хронические отиты и другие состояния, приводящие к нарушениям слуха, аномалии в развитии артикуляционного аппарата, детский церебральный паралич и др. Кроме того, расстройства речи встречаются у детей с аутизмом. В ряде случаев на начальном этапе невозможно установить этиологию расстройства, поэтому для точной диагностики и оценки прогноза необходимо динамическое наблюдение. Нередко на развитие речи влияют наследственная предрасположенность, иммунные и нейрохимические нарушения или средовые факторы.

При ряде расстройств происходит нормальное развитие речи до определенного возраста, а затем процесс приостанавливается или даже регрессирует (такие состояния определяют не как задержку развития речи, а как отклонение в развитии). Для сравнения: при аутизме речевое развитие, как правило, изменено еще на доречевом этапе (не формируется комплекс оживления, гуление бедное, малоэмоциональное, «птичий» язык, в то же время ребенок произносит целые фразы, при этом не использует их для общения).

Диагностика нарушений развития речи предполагает участие не только врачей, но и логопедов, психологов, специалистов по коррекционной педагогике совместно с родителями ребенка.

В основе многих расстройств развития речи лежит нарушенный баланс процессов торможения и возбуждения в головном мозге, который определяется различными нейрофизиологическими механизмами: работой синапсов, уровнем активности глутаматергической (возбуждение) и ГАМКергической (торможение) систем, межполушарными и внутрикортикальными взаимодействиями, дефицитом или избытком определенных микро- и макроэлементов, витаминов и др. Поэтому восстановление дисбаланса этих процессов лежит в основе применяемых аппаратных методов лечения.

Методы терапии речевых расстройств

В настоящее время нет лекарственных средств, которые смогли бы привести ребенка с расстройством речевого развития к полному выздоровлению или к несомненному улучшению состояния, поэтому большое внимание уделяется логопедической и психотерапевтической коррекции, а также аппаратным нейростимуляционным методам.

Нейростимуляционные технологии, к которым относятся ТМС, транскраниальная электростимуляция, микрополяризация, ЧЭНС, являются альтернативными методами модулирующего воздействия на головной мозг при неврологических и психических расстройствах. Их преимущество по сравнению с фармакотерапией — отсутствие токсического воздействия на организм. При этом клинический эффект достигается за счет воздействия малыми токами на возбудимые структуры нервной системы, что позволяет непосредственно модулировать их работу и управлять процессами нейропластичности.

Наиболее эффективным аппаратным методом лечения заболеваний головного мозга считается ТМС, при которой высокоинтенсивное переменное магнитное поле фокусируется на определенных корковых областях, генерируя малые токи в аксонах, что передается как на прилежащие к месту стимуляции корковые нейроны, так и в глубокие отделы головного мозга и иные корковые зоны, функционально связанные с зоной стимуляции. Это позволяет неинвазивно воздействовать на целые нейронные сети.

Применяя определенные протоколы ТМС (высоко-, низкочастотные), можно вызывать активацию как возбуждения, так и торможения в ЦНС. При аутизме преобладают процессы чрезмерного возбуждения корковых нейронов, обусловленные гиперактивностью глутаматергических структур, множественным формированием избыточного количества нейронных связей, что препятствует обучению и нормальному развитию ребенка, формированию устойчивых форм поведения и речевых навыков. Воздействие низкочастотной ТМС на префронтальные структуры позволяет снизить гиперактивность и стабилизировать процессы нейропластичности.

РНПЦ психического здоровья накопил опыт по применению ТМС в лечении психических и поведенческих расстройств, а также по внедрению научно обоснованных методик в лечебную практику. Так, в 2019 году Минздрав утвердил инструкцию по применению «Метод лечения общих расстройств развития, специфических расстройств развития речи и языка транскраниальной магнитной стимуляцией», в которой детально описан алгоритм применения ТМС при данных расстройствах.

Выбор протокола транскраниальной магнитной стимуляции

Процедура сочетанной ТМС и ЧЭНС

У детей раннего возраста онтогенетически более развито правое полушарие головного мозга, преимущественно отвечающее за конкретно-образное мышление. Речевые центры находятся в левом полушарии. Воздействие низкочастотной ТМС на дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПК) субдоминантного полушария вызывает в ее нейронах долговременное торможение, снижает ее антагонистическое подавляющее влияние на гомологичные зоны левого полушария. Это способствует активации функциональных центров в левом полушарии, отвечающих преимущественно за логико-абстрактное аналитическое мышление.

Высокочастотный протокол ТМС (10 Гц и более) на проекцию правой ДЛПК хотя (как полагают в ряде исследований) и является более эффективным, но нежелателен для применения у детей.

Во-первых, у детей порог вызванного моторного ответа (минимальной интенсивности импульсного магнитного поля, подаваемой аппаратом для генерации потенциала действия 50 мкВ в определенных мышцах кисти) довольно высок — 70–100 % от мощности аппарата, поэтому труднопереносим при подаче лечебной серии импульсов высокой частоты.

Во-вторых, в раннем детском возрасте, особенно при аутизме, по данным электроэнцефалограммы регистрируется медленноволновая активность, поэтому существует риск провоцирования генерализованного судорожного приступа при выполнении высокочастотной ТМС.

После низкочастотной ТМС правой ДЛПК (в течение 20 минут) осуществляют воздействие низкочастотной ТМС на гомолог проекции центра речи в правом полушарии для активации аналогичного центра в доминантном полушарии. Одна процедура ТМС продолжается 20–30 минут. Курс лечения включает 15–20 процедур, проводимых ежедневно или через день с перерывом на выходные.

Техника чрескожной электронейро-стимуляции

Альтернативным методом активации корковых структур является возбуждение периферических нервов конечностей с помощью ЧЭНС. Накожные электроды прикрепляют к проекции срединного или локтевого нервов ведущей руки и подают низкоинтенсивный переменный электрический ток, который может распространяться как на периферию от места воздействия, так и центростремительно к нейронам головного мозга.

Метод известен с 1965 года, однако применялся в основном для лечения болевых синдромов. В последнее десятилетие функциональная ЧЭНС активно используется при восстановлении пациентов после черепно-мозговых травм и инсультов при афазии и парезах конечностей. Проекция руки и мышц, участвующих в акте речи, а также моторного центра речи (центра Брока) и структурно, и функционально связаны. Поэтому активация моторных и сенсорных центров руки при ЧЭНС способствует речевому развитию по аналогии с занятиями по развитию мелкой моторики (пальчиковые игры, рисование и др.). Кроме того, при электростимуляции периферических нервов активизируются процессы нейропластичности в головном мозге.

Применение корковой стимуляции магнитным полем и электростимуляции периферических нервов позволяет оказывать мультимодальное, многоуровневое воздействие на процессы нейропластичности и развития головного мозга у детей. Сочетанное применение ТМС и ЧЭНС оказывает не только синергичное, но и потенцирующее действие на функциональное состояние головного мозга.

При исследовании оценивается динамика клинической симптоматики, степень восстановления нарушенной речевой функции (исходно и после проведения курса воздействия): субъективные проявления (оценка пациентом и родителем ребенка) и объективная оценка врачом-исследователем согласно протоколу лечения.

Противопоказания к включению в исследование — внутричерепные ферромагнитные и кохлеарные имплантаты, очаговые изменения головного мозга (новообразования, воспалительные болезни ЦНС в остром периоде, крупные аневризмы головного мозга или подозрение на них), острые и хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Клинический случай применения сочетанной ТМС и ЧЭНС

В РНПЦ психического здоровья обратились родители пятилетней девочки, которой в 3 года выставлен диагноз «детский аутизм». При беседе выяснилось, что отсутствие речи наблюдалось с двух лет. При первичном осмотре психолог отметил истерическое поведение. На просьбы мамы ребенок реагирует возбуждением, агрессией. Девочка трет лицо, руки, раскачивается, не отзывается на имя, на вопросы не отвечает. Речь спонтанная. Произносит отдельные звуки, слоги, редко слова, не соответствующие ситуации, не смотрит в глаза собеседнику и окружающим — отводит взгляд, не фиксирует его на объекте. Отсутствует указательный жест. Навыки самообслуживания развиты не в полном объеме. Игровая деятельность не соответствует возрасту. Девочка не справляется со складыванием пирамидки, простых пазлов, не участвует в ролевых играх.

Результаты ЭЭГ-исследования: выявлены выраженные диффузные нарушения корковой ритмики с преобладанием нерегулярной медленной активности тета- и дельта-диапазонов средней амплитуды без зональных различий, на фоне которых регистрируется низкоамплитудная бета-активность. Индекс альфа-ритма — 13 %.

Назначен курс сочетанной низкочастотной ТМС на проекцию правой ДЛПК (10 минут), затем на проекцию нижней лобной извилины правого полушария головного мозга (10 минут) и ЧЭНС периферических нервов правой руки (10 минут). Курс лечения — 16 ежедневных процедур (кроме выходных).

После завершения курса ТМС и ЧЭНС у пациентки отмечено улучшение коммуникации: повысилось понимание обращенной речи, появились слова (например, приветствие и прощание по завершении сеанса лечения), наметилась модуляция голоса. Значительно повысились внимание и усидчивость. После 8-й процедуры ТМС и ЧЭНС пациентка стала интересоваться игрушками, самостоятельно сложила многокомпонентный пазл. Выровнялся фон настроения: девочка стала спокойнее выполнять просьбы. Пациентка освоила и начала самостоятельно пользоваться мобильным телефоном для просмотра мультипликационных фильмов. Выявлено улучшение зрительно-пространственной ориентации.

После курса лечения ЭЭГ стала более организованной, медленноволновая активность не регистрировалась.

Рекомендованы занятия с психологом, логопедом, повторный курс аппаратного лечения через 3 месяца.

Резюме

Как правило, сочетанные ТМС и ЧЭНС хорошо переносятся детьми, не требуют специальной подготовки. Во время сеанса ребенок сидит в кресле, напротив располагается родитель (для снижения беспокойства пациента и проведения игр). Возможно незначительное подергивание мимических мышц при магнитной стимуляции и мышц руки под воздействием электрических импульсов от аппарата ЧЭНС, не требующее специального лечения. Можно заниматься с ребенком во время процедуры. По окончании сеанса ребенок может посещать логопеда или учебные занятия, причем даже с большей эффективностью выполнения образовательных программ, т. к. стимуляционные технологии улучшают внимание. В ряде случаев рекомендуется дневной отдых или сон для снятия эмоционального возбуждения после посещения первых процедур стимуляции и нормализации биоритмов.

Поведенческие и речевые изменения могут отмечаться к 4–7-й процедуре, однако доказано, что только при курсовом применении ТМС и ЧЭНС наступает стойкий клинический эффект. Повторные курсы аппаратного воздействия следует выполнять через 3–6 месяцев.

Источник

Смт форез что это такое

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь

Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(6): 4‑11

Улащик В.С. Сочетанная физиотерапия: общие сведения, взаимодействие физических факторов. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(6):4‑11.
Ulashchik VS. Combined physical therapy: general information, interaction between physical factors. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2016;93(6):4‑11. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort201664-11

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь

Статья посвящена вопросам сочетанного (симультанного) использования лечебных физических факторов. Представлена классификация методов сочетанной физиотерапии, излагаются их преимущества перед комбинированием физиотерапевтических методов, освещаются общие принципы их одновременного применения. Определены возможные варианты взаимодействия физических факторов при их сочетанном использовании, предложены критерии их количественной оценки (коэффициенты синергизма и эффективности сочетания), приведены примеры их применения для оценки некоторых сочетанных методов.

Институт физиологии НАН Беларуси, Минск, Республика Беларусь

В современной клинической медицине придерживаются парадигмы комплексного лечения и профилактики заболеваний. Этому подходу соответствует и комплексное использование физических методов лечения, являясь одним из важнейших общих принципов физиотерапии [1—3]. Как свидетельствуют многочисленные исследования, комплексное применение лечебных физических факторов, как правило, обладает большей физиологической и терапевтической эффективностью по сравнению с монофакторными воздействиями [4—7].

Комплексная физиотерапия представляет собой рациональное комбинирование или сочетание двух или более физических методов терапии, которые используются в один или разные дни лечебного процесса. Комбинирование, представляющее собой последовательное применение нескольких физиотерапевтических методов, уже давно стало обычным для каждого лечебно-профилактического и санаторно-курортного учреждения. Сочетанные физиотерапевтические процедуры используются значительно реже в связи с необходимостью дополнительного решения для этого вида комплексирования ряда медико-технических задач. По этой причине и научные основы сочетанной (симультанной) физиотерапии разработаны явно недостаточно и касаются лишь отдельных физиотерапевтических методов (магнитолазерная терапия, гальваногрязелечение, вакуум-электрофорез, грязеразводные ванны и др.). Между тем проведенные в последние годы научные исследования и опыт практического применения симультанных физиотерапевтических методов свидетельствуют о том, что сочетанное действие физических факторов имеет ряд особенностей и нередко существенно отличается от их комбинированного (последовательного) использования в тех же дозировках.

Цель исследования — рассмотреть важнейшие особенности действия сочетанных методов физиотерапии и смежные вопросы.

Общая характеристика и классификация сочетанных методов физиотерапии

Сочетанная физиотерапия — это раздел физиотерапии, занимающийся разработкой, изучением и применением сочетанных физических методов лечения. К ним, как известно, относятся такие методы, при которых два или более физических факторов действуют одновременно на одну и ту же область в виде одной процедуры. К сожалению, многие авторы не делают различия между комбинированием и сочетанием физических факторов, что вносит путаницу в употребление этих терминов и основанных на них методов, часто дезориентирует читателя. И это несмотря на то, что в отечественной литературе по физиотерапии эти понятия четко определены и разграничены [1, 2, 4]. Вызывает недоумение, что эта ошибка встречается и на страницах наших профессиональных журналов, в том числе и в статьях известных ученых.

В сочетанных физиотерапевтических методах на сегодняшний день используют два или более видов электрической энергии, различные типы излучений, вакуум и многие другие физические факторы, грязь, некоторые виды водо- и бальнеотерапевтических воздействий и другие сочетания [4]. Особую позицию занимают физико-фармакологические методы, основанные на сочетанном использовании лекарственных веществ и таких физических факторов, как электрические токи, ультразвук, лазерное излучение и магнитные поля, но их рассмотрение не является предметом представленной статьи.

В настоящее время физиотерапия располагает достаточно большим арсеналом сочетанных физических методов лечения. Однако приходится констатировать, что, во-первых, многие из них из-за отсутствия соответствующего оборудования не используются в широкой клинической практике, во-вторых, некоторые методы фактически не обоснованы ни в эксперименте, ни в клинических исследованиях. Это, разумеется, затрудняет не только применение, но и классификацию сочетанных методов физиотерапии. В табл. 1 приводится рабочая классификация, учитывающая преимущественно методы, которые более или менее обоснованы либо уже прочно вошли в клиническую практику. Из представленных в табл. 1 данных можно сделать вывод, что возможности сочетания физических факторов, активно применяемых в медицине, велики, но далеко не исчерпаны и имеется хорошая перспектива для их дальнейшего развития. Этого требуют те особенности и преимущества, которые присущи сочетанным физиотерапевтическим методам.

Таблица 1. Основные сочетанные методы физиотерапии

Как справедливо утверждают многие авторы, сочетанная физиотерапия — это количественно и качественно новое воздействие, которое может сопровождаться различными нюансами взаимодействия (интеракции) физических факторов на всех уровнях (физическом, физико-химическом, биологическом) их влияния на организм [2, 5, 8]. Сочетанные методы, считается, имеют преимущества не только перед монотерапией, но и перед комбинированием лечебных физических факторов. Приведем важнейшие из преимуществ, отмечаемых многими авторами.

1. При одновременном использовании правильно подобранных физических факторов взаимопотенцирование их физиологического и лечебного действий выражено сильнее, чем при комбинированном применении этих же факторов.

2. К сочетанному воздействию лечебных физических факторов, характеризующемуся большим разнообразием дозиметрических параметров, значительно реже и медленнее развивается привыкание.

3. При сочетанных физиотерапевтических воздействиях реакция организма, как правило, носит общий характер, в нее активнее вовлекаются системы нейрогуморальной регуляции.

4. Сочетанные воздействия могут проводиться при меньшей интенсивности и продолжительности процедур, что уменьшает их нагрузочность на организм и улучшает их переносимость пациентами.

5. При сочетанных физиотерапевтических процедурах возможно взаимовлияние не только на биологической, но и на физической и физико-химической стадиях их действия, что может инициировать новые физиологические и лечебные эффекты, которые будут расширять показания к использованию таких методов.

6. Сочетанная физиотерапия сокращает лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для пациентов и менее трудоемким для персонала физиотерапевтического кабинета.

В целом, хотя во многом и без достаточных доказательств, принято считать, что применение сочетанных методов способствует повышению терапевтической эффективности и сокращению сроков лечения пациентов с различными заболеваниями, чем и обусловлен интерес к этому направлению в физиотерапии [4, 9—11].

Как и комбинирование, сочетание лечебных физических факторов строится на определенных принципах. Важнейшими из них, которые в основном и обосновывают возможность и целесообразность сочетания лечебных физических факторов, являются принципы синергизма (от греч. synergeia — сотрудничество, содружество) и сенсибилизации.

Принцип синергизмаподразумеваетвключение в сочетанный метод физических факторов синергического действия. Синергизм, согласно теоретическим представлениям, может быть получен за счет сложения однонаправленных эффектов вследствие потенцирования действия одного фактора другим или благодаря воздействию на различные стороны патогенеза и симптомы заболевания. Примерами сочетанного использования средств синергического действия являются электрогрязелечение, гальваноиндуктотермия, душ-массаж, электрофонотерапия и др.

Принцип сенсибилизации заключается в том, что один из физических факторов приводит организм или его отдельные системы в состояние повышенной чувствительности к другому физическому фактору. Например, эффективность лекарственного фоноэлектрофореза существенно возрастает благодаря тому, что ультразвук подготавливает кожу и повышает ее проницаемость для вводимых постоянным током препаратов [9, 12]. При магнитолазерной терапии магнитное поле изменяет электрические свойства ткани, способствуя тем самым более глубокому проникновению лазерного излучения, что благоприятно сказывается на физиологическом и лечебном действиях этого сочетанного метода [13, 14].

Весьма редко в сочетанной физиотерапии применяют физические факторы противоположного действия — принцип антагонизма. Такой вариант сочетанного использования физических факторов преследует следующие цели: ослабление нежелательных сторон действия одного из факторов; достижение тренирующего или закаливающего действия на организм. На принципе антагонизма основано, например, применение контрастных водолечебных процедур, назначаемых в целях оказания тренирующего действия на вазомоторные механизмы. Некоторые варианты полихромотерапии и фотомагнитотерапии также используют антагонистические эффекты сочетаемых физических факторов.

Как нам представляется, ни один из сочетанных физиотерапевтических методов не основывается на каком-либо одном из названных принципов. При одновременном использовании нескольких физических факторов обычно имеет место сложение различных аспектов и механизмов взаимодействия (интеракции), а поэтому результирующее действие сочетанных методов физиотерапии, как будет показано ниже, трудно прогнозировать и описать количественно.

Теоретические и практические аспекты сочетанных воздействий физическими факторами

Взаимодействием физических факторов называют такое явление, когда одновременное применение двух или более физических факторов вызывает эффект, отличающийся от эффекта вследствие применения каждого из них в отдельности. Итогом взаимодействия физических факторов чаще всего является изменение интенсивности (выраженности) эффекта, но могут быть и качественные изменения последнего. Теоретически по количественному признаку (величине вызываемого сочетанного эффекта) нами предлагается выделять 4 типа взаимодействия лечебных физических факторов: 3 синергических и 1 антагонистический.

Если при сочетанном применении физиотерапевтических факторов величина наблюдаемого эффекта равна сумме эффектов, вызываемых каждым из этих факторов в отдельности, то такое взаимодействие можно назвать аддитивным синергизмом, или суммацией. Обычно так должны взаимодействовать физические факторы, обладающие сходными механизмом и направленностью действия. Такое взаимодействие можно описать простой формулой:

где Э_А и Э_Б — величины эффекта, вызываемого соответственно физическими факторами, А и Б в отдельности, а Э_АБ — величина эффекта, наблюдаемого в результате сочетанного применения этих физических факторов.

Очевидно, при сочетанном использовании физических факторов возможен, как и в фармакотерапии, супрааддитивный синергизм, или потенцирование. О таком виде интеракции следует говорить тогда, когда в результате взаимодействия физических факторов наблюдается значительное усиление эффекта одного фактора под влиянием другого и конечное действие превышает сумму эффектов, вызываемых каждым физическим фактором в отдельности. В этом случае механизмы и точки приложения действия физических факторов, по-видимому, различны. Формула такого взаимодействия может быть записана следующим образом:

Как показывает наш опыт изучения некоторых методов сочетанной физиотерапии, при одновременном использовании физических факторов возможен и достаточно часто наблюдается такой тип взаимодействия, как субаддитивный синергизм. Таким термином предлагается обозначать действие сочетаемых факторов, которое превышает эффект наиболее активного (базового) физиотерапевтического метода, но уступает сумме эффектов, вызываемых каждым фактором в отдельности. Формула этого типа взаимодействия сочетаемых физических факторов выглядит таким образом:

Проблемы синергизма как в теоретическом, так и практическом аспектах наиболее полно разработаны в радиобиологии [15, 16]. Некоторые из установленных радиобиологами закономерностей синергического взаимодействия радиации и других физических факторов, на наш взгляд, могут быть использованы при изучении и обосновании сочетанных физиотерапевтических методов. В частности, для количественной оценки и определения типа синергизма действия лечебных физических факторов можно, как и в радиобиологии, использовать коэффициент синергизма (К_С).

Для сочетанных физиотерапевтических факторов К_С предлагается рассчитывать по следующей формуле:

Если К_С равен 1, то можно говорить об аддитивном синергизме; если он больше 1, то такие взаимодействия соответствуют супрааддитивному синергизму; его значения К_С меньше 1 — будут указывать на субаддитивный синергизм или антагонистическое взаимовлияние сочетаемых факторов (К_С Таблица 2. Эффективность введения лекарственных веществ различными методами (М±m)

В ряде серий опытов нами сравнивалась эффективность сочетания и комбинирования этих физических факторов. Как по абсолютным значениям вызываемых эффектов, так и согласно расчетам К_С, взаимовлияние физических факторов на введение лекарственных веществ в организм было наиболее значительным при их одновременном применении. Последовательное их использование при тех же параметрах приводило к снижению синергического взаимодействия. Кстати, эта же закономерность установлена в отношении взаимовлияния ионизирующей радиации и других физических факторов [16, 18].

В свете установленных количественных закономерностей введения лекарств сочетанным методом представлялось интересным аналогичным образом проанализировать физиологическое действие электрофонофореза этих же веществ. Результаты исследований болевой чувствительности людей после электрофонофореза анальгина в динамике представлены в табл. 3.

Таблица 3. Изменение порога болевой чувствительности (ПБЧ) после введения анальгина различными методами

Из полученных данных следует, что при электрофонофорезе анальгина потенцирование обезболивающего эффекта наблюдается не сразу после проведения сочетанной процедуры, а через 1—2 ч (К_С>1). Несколько иные данные получены при изучении действия при тех же условиях электрофонофореза гепарина на свертывающую систему крови (табл. 4). И хотя электрофонофорез гепарина во все наблюдаемые сроки вызывал более выраженный гипокоагулирующий эффект не только по сравнению с контролем (до воздействия), но и по сравнению с электрофорезом и фонофорезом, К_С был меньше 1 (субаддитивный эффект) и со временем имел тенденцию к уменьшению. Из представленных данных следует, что взаимодействие (степень синергизма) сочетаемых факторов носит далеко не одинаковый характер в отношении различных функций и процессов.

Таблица 4. Влияние введения гепарина различными физико-фармакологическими методами на свертываемость крови кроликов (М±m)

Для того чтобы убедиться, что полученные нами данные носят не случайный характер, мы рассчитали К_С для некоторых других сочетанных методов, использованных в опубликованных работах некоторых авторов. Например, в работе Э.М. Ореховой и соавт. изучалась роль сочетанной физиотерапии (аппарат «Седатон») в оздоровительных программах [10]. Расчет К_С для изменения такого показателя, как индекс напряжения, показал, что при сочетанном применении синусоидальных модулированных токов (СМТ) и низкочастотного переменного магнитного поля у лиц с явлениями гиперсимпатикотонии он оказался равным 0,916 (субаддитивный синергизм), а у пациентов с явлениями ваготонии — 2,27 (супераддитивный синергизм), т. е. взаимодействие физических факторов при сочетанном методе существенно зависит от исходного функционального состояния организма.

Нами также рассчитан К_С для использовавшихся авторами таких объективных показателей, как мощность пороговой нагрузки и индекс производительности левого желудочка, у практически здоровых лиц. Приращение этих показателей было наибольшим при сочетанном физиотерапевтическом воздействии, а К_С для них был соответственно равен 1,48 и 1,38 (супераддитивный синергизм), что подтверждает обоснованность и перспективность применения этого комплексного метода.

С.В. Исаев этот же сочетанный метод использовал у больных с острым нарушением мозгового кровообращения в раннем периоде реабилитации [11]. Согласно выполненным им сравнительным исследованиям, магнитоамплипульстерапия более эффективна, чем составляющие ее методы (низкочастотная магнитотерапия и амплипульстерапия) по отдельности, что подтверждает и сделанный нами расчет по использованным автором тестам К_ЭС (значения колебались от 1,56 до 2,06). К_С для большинства контролируемых показателей (головная боль, головокружение, вегетативная дисфункция, пирамидная недостаточность, церебральная гемодинамика и др.) был меньше 1 (рассчитанные значения колебались от 0,806 до 0,869), свидетельствуя тем самым о субаддитивном синергическом взаимодействии сочетаемых в магнитоамплипульстерапии физиотерапевтических методов.

Нами разработаны метод низкочастотной электрофонотерапии и аппарат для его практического применения [20]. При их разработке изучалось действие сочетанного метода и его составляющих на некоторые лечебные эффекты [21]. Для иллюстрации обсуждаемой темы приводим данные о влиянии сочетанного метода и его составляющих на болевую чувствительность животных (табл. 5).

Таблица 5. Сравнение действия различных вариантов фоноэлектротерапии на болевую чувствительность крыс (hot plate) Примечание. ДНТ — двухполупериодный непрерывный ток.

Согласно полученным данным, все изучаемые электрические факторы повышают латентный период болевой реакции (ЛПБР). При сочетании же их с низкочастотным ультразвуком (НУЗ) удлинение ЛПБР и синергизм взаимодействия (К_ЭС >1) демонстрируют диадинамический ток (ДДТ) и СМТ, в особенности СМТ IV. Однако К_С меньше 1 свидетельствует о субаддитивном характере синергизма этих физических факторов в их обезболивающем действии. Сочетанное использование ГТ и НУЗ сопровождалось менее значительным удлинением ЛПБР по сравнению с влиянием одного только НУЗ, что свидетельствует о проявлении этими физическими факторами антагонистического действия в отношении болевой чувствительности при их совместном применении в указанных дозировках.

Хорошо известно, что эксперименты на клетках и клеточных культурах, как правило, дают более воспроизводимые и совпадающие результаты. В этой связи представлялось целесообразным привести пример из работы, выполненной на культуре клеток. В исследовании М.В. Улитко и соавт. изучалось влияние низкочастотных импульсных электрического и магнитного полей и их сочетания на нормальные и трансформированные фибробласты [22]. Согласно полученным авторами данным, раздельное и сочетанное влияние электрического и магнитного полей проявлялось увеличением индекса жизнеспособности трансформированных фибробластов. Для нормальных фибробластов подобный эффект проявлялся только при монотерапии. Сочетанное воздействие, напротив, снижало индекс жизнеспособности нетрансформированных фибробластов в культуре. На пролиферативную активность клеток в культуре изучаемые методы оказывали разнонаправленное влияние. Расчет К_С указывает на то, что в поставленных сериях экспериментов (кроме исследования индекса пролиферации у трансформированных фибробластов) не наблюдалось синергизма сочетаемых факторов (значения К_С изменялись в пределах от 0,300 до 0,465). И это несмотря на однонаправленность действия магнитных и электрических полей на жизнеспособность и пролиферацию клеток при их самостоятельном применении. Этот пример при обосновании сочетанных физиотерапевтических методов лишний раз подчеркивает необходимость проведения исследований на различных моделях и выполнения тестов с каждым из физических факторов и их сочетанием. Синергическое влияние сочетаемых физиотерапевтических факторов в отношении одного патологического процесса и лечебного эффекта может не проявляться или даже быть антагонистическим по отношению к другим.

Таким образом, реакции организма на сочетанные воздействия физических факторов достаточно сложны и не всегда сводятся к потенцирующему эффекту, как принято считать. Между тем основу сочетанных физиотерапевтических методов должны составлять, прежде всего, лечебные физические факторы, которые при одновременном использовании обеспечивают аддитивное или потенцирующее действие на функции организма или обратное развитие патологических процессов.

Заключение

Анализ приведенных результатов и ранее опубликованных материалов, посвященных разработке и исследованию сочетанных физиотерапевтических методов, позволяет сделать несколько обобщающих выводов.

1. Сочетанный физиотерапевтический метод — это особое воздействие, в котором результирующий эффект определяется взаимовлиянием сочетаемых физических факторов на всех этапах (стадиях) их взаимодействия между собой и с организмом.

2. Взаимовлияние сочетаемых физических факторов зависит от многих условий (дозировка каждого из сочетаемых методов, исходное состояние организма, исследуемая функция или реакция и др.), что затрудняет прогнозирование вызываемых эффектов и оптимизацию сочетанных физиотерапевтических процедур.

3. Для количественной оценки направления и эффективности сочетанного применения физических факторов могут использоваться коэффициенты К_С и К_ЭС.

4. Синергизм в действии сочетаемых физических факторов наблюдается далеко не при всех их дозиметрических параметрах, а поэтому при разработке сочетанных методов и методик необходим поиск оптимального соотношения физических факторов, при котором К_С достигает максимального значения.

5. Проблема синергизма в современной физиотерапии заслуживает самого пристального внимания и активного исследования, так как в основном именно на синергических явлениях должны базироваться сочетанные физиотерапевтические методы и определяться оптимальные методики их применения.

6. Сочетанная физиотерапия — одно из перспективных направлений развития физической медицины, успешная реализация которого требует тщательного отбора для сочетания физических факторов и использования при обосновании сочетаемых методов идей синергизма.

Источник