Техника спирографического исследования. Стандартная спирограмма

Стандартное спирографическое исследование производится натощак, в положении сидя. Предварительно больному подробно разъясняют условия записи и репетируют определение ЖЕЛ и МВЛ. Спирограф заполняется кислородом. Больной усаживается так, чтобы он не видел регистрируемой кривой, и берет в рот загубник; нос закрывается специальным мягким зажимом. Необходимо убедиться, что загубник и носовой зажим обеспечивают герметичность системы легкие — спирограф. Затруднения в герметизации иногда наблюдаются при беззубых челюстях, поэтому при наличии у больного съемного зубного протеза его не следует снимать.

После взятия загубника в течение 1—2 минут больной дышит атмосферным воздухом, адаптируясь к новым условиям затем поворотом двухходового крана и одновременным включением кимографа и воздуходувки начинается запись спирограммы. Стандартная спирограмма состоит из:

1) записи спокойного дыхания, по которому рассчитывается частота дыхания, ДО, МОД и поглощения кислорода. При равномерном дыхании эта запись продолжается 2—3 минуты. При неровном — не менее 4—5 минут. Для расчета берется средняя часть кривой. Масштаб записи: 10 мм = 200 мл. Скорость ленто-протяжки — 50 мм в минуту, а расстояние между зубцами отметчика времени — 5 секунд;

2) записи ЖЕЛ, повторяемой 2—3 раза (расчет производится по наибольшей), из которой вычисляются и резервные объемы вдоха и выдоха. Свидетельством достоверности записи ЖЕЛ служит ее форма: остроконечные вершины при недостаточном усилии и закругленные или плоские — при предельном. Хотя РОВд рассчитывается по ЖЕЛ, запись максимального вдоха производится еще раз отдельно для выявления феномена «воздушной ловушки»;

3) записи МВЛ путем произвольного форсированного дыхания в продолжение 20 секунд. Расчет производится путем определения объема дыхания за 15 секунд и умножения на 4. Резерв дыхания (РД) определяется путем вычитания из МВЛ минутного объема дыхания (МОД).

Основными показателями спирограммы считаются частота дыхания, ЖЕЛ, ДО, МОД, MB Л, РД, поглощение кислорода и КИОг (последний рассчитывается путем деления величины поглощения О2 в миллилитрах на величину МОД в литрах — см. выше). Резервные объемы вдоха и выдоха имеют меньшее практическое значение и рассчитываются только в тех случаях, когда в них имеется потребность. Объемные показатели выражаются в абсолютных цифрах и в процентах от должных. Нахождение должных величин может быть произведено по приведенным выше формулам. Проще для нахождения должных пользоваться таблицами, приведенными в сборниках Ю. А. Агапова (1963) и А. И. Зятюшкова (1965), или номограммами.

При оценке показателей спирограммы следует учитывать, что в результате остающегося несмотря на работу воздуходувки незначительного сопротивления дыханию в аппарате, инерции, а также необычности обстановки при исследовании цифры МОД и поглощения кислорода получаются завышенными, а ЖЕЛ, наоборот, несколько заниженными (А. Г. Дембо). Однако, как показал наш опыт сравнительного определения ЖЕЛ на спирометре и на спирографе более чем у 400 больных, при тщательном выполнении пробы получаются одинаковые результаты у большинства исследуемых. В то же время гипервентиляция при исследовании с помощью аппаратов закрытого типа (спирограф) является постоянной находкой. При сравнительном анализе результатов исследования внешнего дыхания методом спирографии и на аппарате Бёлау у 43 больных с заболеваниями легких и плевры С. О. Апсит, В. М. Сергеев и А. Я. Нежлукто (1964) получили средние цифры МОД на аппарате Бёлау — 7,3 л, а на спирографе—10,4 л. Все сказанное позволяет утверждать, что сама по себе спирография является определенной нагрузкой, повышающей вентиляцию в покое.

Эти особенности (увеличение поглощения кислорода, еще более заметное увеличение МОД и вытекающее из измененных соотношений уменьшение КИ02) заставляют отказаться от прямого сравнения с должными величинами МОД и поглощения кислорода. Поэтому мы считаем целесообразным фиксировать в истории болезни отношение в процентах к должным величинам только для ЖЕЛ и МВЛ.

Таким образом, показатели спирограммы отмечаются на специальных бланках или вписываются в историю болезни в виде таблицы.

Источник

Зачем нужно делать спирографию

Зачем нужно делать спирографию?

Спирографию необходимо проводить, если у Вас:

Что такое спирография?

Спирография – это метод оценки состояния легких путем измерения объема и скорости выдыхаемого воздуха.

Спирография абсолютно безболезненна, занимает всего несколько минут и проводится в амбулаторных условиях.

Какие результаты дает спирография?

Спирография позволяет оценить функцию легких и предположить или подтвердить диагноз бронхиальной астмы

Правильно установленный диагноз помогает начать своевременное лечение, сохраняя здоровье и качество жизни пациента.

Помимо этого, спирография проводимая с лекарственными средствами (проба с бронхолитиками) позволяет уточнить, является ли нарушение проходимости лёгких обратимым, и выяснить, какой препарат оптимально подходит для пациента.

Кому нужно проводить спирографию?

Вам необходима спирография, если Вы:

Как проводится спирография?

Исследование желательно проводить в первой половине натощак (или не ранее, чем через 2 часа после легкого завтрака). Перед проведением спирографии мы предложим Вам 15 отдохнуть( в положении сидя).

Результаты спирографии

В ходе спирографии врач может определить до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких.

Записывайтесь на спирографию к нашему терапевту Печеркиной Ирине Николаевне по телефону 308 88 15 или через форму записи на сайте.

Ждем Вас в клинике!

Запись на прием

Ваша заявка отправлена.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время для подтверждения записи.

Произошла ошибка. Попробуйте ещё раз или свяжитесь с нами по телефону.

Подарочный сертификат для ваших близких

Теперь вы можете приобрести подарочный сертификат на услуги Восьмой клиники на любую сумму. Звоните по телефону или отправьте запрос онлайн

Мы понимаем, что наша помощь может понадобиться в любой момент, поэтому открыты для вас каждый день, без выходных

Задать вопрос главному врачу

Ваше сообщение отправлено. Мы ответим в ближайшее время.

Произошла ошибка. Попробуйте еще раз или свяжитесь с нами по телефону +7 (812) 308-88-15

Россия
199155, Санкт-Петербург,
В. О., ул. Одоевского, 28

Источник

Спирография

Для определения большого количества бронхолегочных заболеваний необходим такой метод диагностики, который позволит оценить нарушения функции внешнего дыхания. Это позволит найти участок, где возникла проблема, оценить тяжесть заболевания, провести мониторинг дыхательных путей.

Есть несколько методик, которые могут применяться с такой целью. Одним из самых информативных и в то же время безопасных для пациента методов выступает спирография или спирометрия дыхания. Эти похожие и взаимозаменяемые термины. Разница у них лишь в том, что сама процедура называется спирометрией, а результат (полученный результат) – спирографией. Сделать спирографию в Москве и получить консультацию врача по ее результатам можно в ЛДЦ «Кутузовский» – многопрофильном медицинском центре по адресу: улица Давыдковского, 5.

Что покажет спирография

Цель спирографии – оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, оценить скорость прохождения воздуха по дыхательным путям при вдохе и выдохе. В этом помогут ряд показателей, полученных за проведенную спирографию. Обследование используется в таких медицинских отраслях, как терапия и пульмонология.

С помощью спирографии легких определяется ряд важных параметров, которые позволяют оценить особенности работы дыхательной системы у обследуемого, диагностировать заболевания и разработать оптимальную в конкретном случае тактику лечения. Это такие показатели, как объем воздуха в легких, объем вдыхаемого воздуха в минуту, частота дыхания, остаток воздуха после выдоха и другие показатели.

Спирография и оценка функции внешнего дыхания легких помогает в оценке:

Показания

Спирометрия взрослым назначается при:

Спирометрия с определением объема легких применяется и в ходе профилактических осмотров для пациентов из групп риска по заболеваниям органов дыхания: курильщикам со стажем, работникам производств с вредными производственными факторами (запыленными условиями работы), аллергикам (с проявлениями бронхоспазмов).

Спирометрия обязательна и для больных с такими заболеваниями:

Противопоказания

Спирография – безболезненная и безвредная процедура. Однако для ее проведения требуется участия обследуемого – ему необходимо выполнять указания врача, делать вдохи, выдохи с определенной скоростью и другие действия. Поэтому обследование будет сложно сделать детям младшего возраста (до пяти лет) или пациентам с психическими расстройствами.

Другие противопоказания для спирометрии:

Подготовка

Она необходима, чтобы получить более точные данные при оценке функции внешнего дыхания, рекомендуется подготовка. Вот, что посоветует врач:

Также пациенту необходимо знать свой рост и вес, для расчетов и анализа результатов.

Как проводится оценка функции внешнего дыхания

В лечебно-диагностическом центре «Кутузовский» спирометрия проводится на специальном оборудовании – спирографе. Это цифровой аппарат, который позволяет определить требуемые показатели в разных режимах и автоматически рассчитывает необходимые соотношения. Применение такого аппарата делает процедуру быстрее и проще по сравнению с обследованием на когда-то применявшихся механических спирографах. Программа учитывает в расчетах вес, рост, пол, возраст пациента.

В ходе процедуры пациенту необходимо дышать спокойно и размеренно, а при проведении функциональных проб врач попросит сделать сильные и быстрые выдохи, чтобы определить объем легких.

Спирометрия проводится следующим образом:

Показатели дыхания (объем воздуха, скорость воздушного потока, количество движений) фиксируются, а измерения проводятся несколько раз, чтобы исключить ошибку из-за неплотного контакта рта с мундштуком и других причин.

Если необходима диагностика с бронхолитическим препаратом, то после завершения стандартной спирометрии пациенту проводится при помощи специального приспособления ингаляция лекарственного препарата. Спустя 20-30 минут после нее выполняется повторная спирография.

Для обследования работы легких у спортсменов или при жалобах пациентов на одышку при физической нагрузке проводятся функциональные пробы с физической нагрузкой. Порядок исследования похож на стандартную спирометрию, отличие в том, что пациент во время тестирования тренируется на велотренажере или беговой дорожке.

При необходимости могут делаться функциональные пробы при спирометрии. Это могут быть:

Исследование длится от 15 минут до часа(продолжительность меняется при разных методах исследования). Когда все данные получены программа подготавливает результат в виде графика (спирограммы). Если какие-то показатели не в норме, то процедуру могут повторить или назначить спирографию с бронхолитиком.

Расшифровка результатов спирографии

Результаты врач видит как только исследование закончено. Проводится интерпретация данных в зависимости от индивидуальных особенностей пациента: пола, возраста, веса. Полученные параметры сравниваются со значениями нормы. Отличие от эталонных значений может говорить о том, что есть бронхолегочные патологии, может быть кислородная недостаточность головного мозга и нарушение его работы. Чтобы исключить сердечно-сосудистые заболевания, как первопричину нарушения работы бронхолегочной системы, вместе со спирографией могут быть проведены и ЭКГ, УЗИ сердца и другие обследования.

Спирометрия в Москве

Исследование функции внешнего дыхания или спирографию в Москве можно пройти ежедневно в ЛДЦ «Кутузовский» по предварительной записи. Наши преимущества:

Свяжитесь с нашими специалистами по телефону +7 (495) 478-10-03, чтобы записаться на консультацию, уточнить цену спирометрии для взрослых, оценки функция внешнего дыхания в Москве или стоимость других процедур и записаться на прием на удобное время.

Источник

Спирография как делается

Многие слышали о такой процедуре, как спирография, но далеко не все знают, что это такое и для чего необходимо. Особенно данный вопрос волнует тех, кому ее назначили. В ожидании начала процесса некоторые из них ломают себе голову и не находят место, от желания расспрашивать всех вокруг, «что это за процедура для взрослых и детей спирография»?

На самом деле все не так и страшно, поскольку спирография представляет собой способ оценки состояния легких с помощью измерения их объема и скорости, с которой они выдыхают воздух. Данная процедура не доставляет даже малейших болезненных ощущений и не связана с введением в тело человека приспособлений или инструментов. Ее можно проводить даже в условиях амбулатории, а время, затраченное на процедуру, не превысит нескольких минут.

Показания для процедуры

Данное исследование назначают в следующих ситуациях:

Противопоказания для проведения

Несмотря на то, что данная процедура совершенно безопасна и безболезненна для здоровья человека, наличие определенных факторов может воспрепятствовать ее проведению. К таковым относятся:

Подготовка к процедуре

Прежде чем идти на процедуру, необходимо узнать, как подготовиться к спирографии. Этот процесс заключается в следующем:

Порядок проведения

Что касается того, как проводится процедура спирография в медицине, то она осуществляется в сидячем положении. Пациент должен быть одет в одежду, которая не будет стеснять его в области грудной клетки, позволяя свободно дышать. Во время обследования категорически нельзя вытягивать шею или наклонять голову, поэтому сидение и высота трубки регулируются таким образом, чтобы человеку было максимально комфортно. Также не рекомендуется при выдохе наклонять туловище вперед. Для более точных показаний необходимо применять носовой зажим и строго контролировать плотность охвата загубника во избежание утечек воздуха. Если обследуемый пользуется зубными протезами, нет необходимости их снимать.

В процессе обследования будет нужно выполнить некоторые тесты. Наиболее распространенными являются следующие:

Для полноты картины мало знать, как как делается спирография, нужно также понимать, что показывает это обследование. Так с ее помощью можно проанализировать следующие показатели:

Полученные результаты оцениваются методом сопоставления вычисленных величин с нормативными.

Источник

Спирография и спирометрия

Спирография (спирометрия) – один из методов диагностики внешнего дыхания. Исследование помогает измерить объем, скорость вдоха и выдоха воздуха легкими. Исследование проводят с помощью специального медицинского прибора спирометра. Метод позволяет диагностировать бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), оценить общее состояние органов дыхания. Что нужно знать о процедуре, каковы показания/противопоказания и насколько информативны результаты диагностики?

Общая характеристика спирографии

Диагностика функции внешнего дыхания – обязательная составляющая общеклинического обследования. Его проводят для мониторинга состояния здоровья примерно 1-2 раза в год. Для пациентов, которые находятся в группе риска, временные рамки могут сужаться. Спирометрия помогает выявить патологии органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Дополнительно метод укрепляет/развивает навык правильного дыхания.

Исследование абсолютно безопасно и безболезненно. Как правило, пациент не ощущает боли, значительного дискомфорта и других неприятных ощущений. Возможные побочные эффекты – учащение сердечного ритма и тремор конечностей. Данное состояние временное и не нуждается в медицинской помощи. Симптомы проходят самостоятельно спустя несколько минут или часов после исследования. Крайне редко во время спирометрии возникает бронхоспазм или интенсивный приступ кашля. Симптомы мешают проведению диагностики и требуют быстрой врачебной помощи. Пациенту не стоит переживать о состоянии здоровья, поскольку медицинский персонал будет находиться рядом и сможет вовремя купировать приступ.

Диагностику осуществляют при помощи спирометра. Это специальный медицинский прибор, который фиксирует объем воздуха, поступающего из легких, при максимальном выдохе после максимального вдоха. Аппарат состоит из датчика, который реагирует на поток воздуха, и компьютерных систем, которые определяют характеристики воздуха и преобразовывают их в цифровой формат.

При расшифровке результатов важно учитывать возраст пациента, поскольку нормы и заболевания у разных возрастных категорий отличаются.

Можно ли назвать спирографию максимально точным и информативным методом? Качество результата зависит от целого перечня факторов. К ним относят исправность аппаратуры, специфику настроек спирометра, четкость выполнения указаний пациентом и сама техника исследования. Наиболее распространенная ошибка пациентов – дыхание через нос. Успех диагностики зависит от слаженных действий каждого из участников процесса. Главное – доверьтесь врачу и четко следуйте его указаниям.

Какой врач занимается оценкой функциональности легких? Это зависит от индивидуальных особенностей пациента и его заболевании. Чаще всего спирометрию используют в кардиологии, пульмонологии и аллергологии. Лучше всего обратиться к врачу общей практики, сдать базовый перечень анализов и пройти комплексную диагностику организма. После выявления терапевтом основного заболевания, возможно направление к узкопрофильному специалисту.

Необходимость проведения спирографии определяет только лечащий врач. Даже профилактическая диагностика требует предварительной консультации и направления специалиста.

Правила подготовки к спирографии

Чтобы получить максимально точный результат, пациенту необходимо учитывать некоторые подготовительные манипуляции. За сутки до спирографии следует избегать активной физической нагрузки. От интенсивного кардио или силовой тренировки в зале лучше отказаться, заменив их йогой, стретчингом или ограничиться быстрой утренней зарядкой. За 4 часа до процедуры запрещено курить, а за 2 – употреблять продукты питания. Также следует отказаться от употребление медикаментов, которые могут вызвать расширение бронхов. По необходимости врач сам предложит индивидуально подобранное лекарство. Если отменить терапию невозможно, то результаты оценивают с учетом особенностей пациента и функций его дыхательной системы. За сутки до исследования рекомендуется заменить чай/кофе/другие кофеиносодержащие напитки на обычную фильтрованную воду или свежевыжатый сок. Непосредственно перед началом исследования лучше ослабить галстук, ремень, снять украшения, которые мешают свободному вдоху и выдоху. Обычно пациенту дают от 15 до 30 минут, чтобы адаптироваться, расслабиться, прослушать инструктаж и настроиться на спирографию.

Как проходит исследование?

Пациент располагается в удобном кресле, слушает короткий инструктаж, после чего врач приступает к манипуляциям. В ротовую полость вводится загубник (резиновая деталь дыхательного аппарата, которую располагают между зубами и губами), на нос надевают зажим, чтобы аппарат фиксировал только ротовое дыхание. Специалист подсоединяет к загубнику трубку, по которой будет двигаться воздух к спирометру. Как только все элементы зафиксированы, врач включает прибор.

Пациент обязан неукоснительно слушать специалиста, задерживать дыхание, дышать полной грудью, делать определенные интервалы между вдохом/выдохом и ряд других задач. От правильности выполнения указаний врача, зависит результат диагностики. В некоторых случаях один и тот же тест приходится повторять несколько раз, чтобы исключить погрешность и добиться максимальной информативности. В конечном итоге учитывается среднее значение всех результатов спирометрии.

В некоторых случаях используют пробу с препаратом бронхолитиком. Проба помогает диагностировать бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких и динамику обструкции. Обструкция дыхательный путей – синдром непроходимости распираторного тракта. Может развиться на любом уровне – от бронхиол до глотки. К признакам синдрома относят сильный сухой глухой кашель, хриплый крик, уменьшение объема шеи (она буквально втягивается внутрь), уменьшение объема грудной клетки. После стандартной спирографии пациенту предлагают вдохнуть медикаментозное вещество в необходимой дозировке, ждут его распространения и повторяют исследование. Так врач сможет отследить реакцию бронхов на препарат – уменьшилась ли обструкция или ситуация осталась неизменной.

На обработку результатов уходит примерно 5-15 минут. Специалист проанализирует полученную информацию, поставит диагноз, составит терапевтический курс и уведомит о нем пациента.

Основные диагностические показатели

ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Это максимальный объем воздуха, который вмещают легкие после полного выдоха. Показатель разделяют на три группы – дыхательный объем, резервный объем вдоха и выдоха. Дыхательный объем измеряют при спокойном дыхании. Его средний показатель 500 см³. Резервный объем выдоха фиксируют на дополнительном вдохе после спокойного выдоха, объем выдоха – на дополнительном выдохе после спокойного выдоха. Оба показателя в среднем равны 1500 см³.

Жизненная емкость легких среднестатистического взрослого человека составляет 3500 см³.

Еще один диагностический показатель – ФЖЕЛ. Это разница между объемами воздуха в точках начала и окончания форсированного выдоха (максимально быстрый, глубокий выдох после максимального вдоха). ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду форсированного выдоха. Индекс Тиффно – процентное соотношение ФЖЕЛ/ОФВ1. Чувствительный индекс степени проходимости дыхательных путей. В норме составляет 70-75%. ПОС – пиковая объемная скорость (максимальный поток, которого пациент может достигнуть на выдохе). МОС – скорость воздушного потока в момент неполного выдоха.

Спирометрия (спирография) – стандартный метод диагностики функции легких. Метод используют как в профилактических, так и диагностических целях. Сама процедура проходит быстро, безболезненно и практически не провоцирует побочных эффектов. Проходите диагностику только по назначению врача и будьте здоровы!

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Спирография – способ оценки внешней функции дыхания

Что такое спирография?

Спирография – «фундамент» диагностики нарушений внешней функции дыхания. Этот метод исследования определяет следующие характеристики:

Степень тяжести нарушения дыхательной функции.

Уровень поражения дыхательных путей.

Конкретный тип нарушения дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный).

Главная цель, которую ставит врач при назначении спирографии, это установить недостаточность внешнего дыхания и при наличии определить локализацию и причину патологии. Также спирография применяется для контроля эффективности лечения дыхательной патологии.

Спирография: показания к проведению

Врачи выделяют ряд симптомов, когда спирография – основа правильного диагноза и последующего лечения. Основные предпосылки к исследованию указаны ниже:

Частые инфекционные заболевания дыхательной системы у детей (3 раза в год и чаще).

Ощущение нехватки воздуха (одышка) при физической или эмоциональной нагрузке и в покое.

Курение, особенно у людей со стажем табакозависимости 10 лет и больше.

Подтвержденный диагноз «Хронический бронхит».

Аллергические реакции на пищевые, бытовые и профессиональные аллергены, проявляющиеся кашлем и затруднением дыхания.

Кашель с малым количеством мокроты, возникающий утром после пробуждения.

Подтвержденный диагноз «Бронхиальная астма».

Подтвержденный диагноз «Хроническая обструктивная болезнь легких».

Периодическая или постоянная боль в грудной клетке давящего характера.

Приступы кашля, вызванного спазмом бронхов, причина которого не установлена.

Семейные случаи бронхиальной астмы и других заболеваний дыхательных путей.

Вредные условия труда (химическое производство и др.).

Врожденные и приобретенные дефекты грудной клетки.

Также спирография входит в комплексный план обследования спортсменов, летчиков, медработников. Показатели спирографии могут косвенно указать на скрытые патологии внутренних органов уже на ранней стадии.

Противопоказания к обследованию

Несмотря на безопасность и простоту метода, спирография противопоказана в некоторых случаях (их немного):

1. Нет контакта с пациентом (психические заболевания, алкогольное отравление).

2. Инфаркт или инсульт, после которого прошло меньше 2 месяцев.

3. Тяжелое течение бронхиальной астмы.

4. Любая острая инфекция.

5. Недавно перенесенная операция в грудной клетке или брюшной полости.

6. Перелом рёбер.

7. Туберкулез или другая причина кровохарканья.

8. Свободный воздух в грудной полости (пневмоторакс).

Также спирография не назначается детям младше 5 лет и пожилым старше 75 лет.

Подготовка к процедуре

Спирография – простая и безболезненная процедура. Не требует специфической подготовки. Достаточно соблюдать ряд рекомендаций для повышения информативности спирографии:

Если спирография проводится не с самого утра, воздержитесь от приема пищи и жидкости за 2-3 часа до нее.

Накануне вечером и утром в день исследования исключить кофе, чай, шоколад.

Сутки перед исследованием нужно провести в покое, без физических и эмоциональных нагрузок.

За 1-2 дня до исследования прекратить прием препаратов, расширяющих бронхи. Если это невозможно, то отказаться от их приема за 6 часов до исследования.

Спирография не будет информативной, если пренебречь этими рекомендациями.

Этапы исследования

Положение пациента во время процедуры зависит от тяжести его состояния и цели диагностики. Спирография проводится стоя или сидя. Существует вариант двух подходов, когда у пациента возникают жалобы со стороны дыхательной системы при смене положения. В таком случае все параметры измеряют сначала сидя, затем сразу после принятия вертикального положения.

Перед проведением спирографии пациент занимает требующуюся позицию. Для исключения потерь воздуха через носовые пути ноздри пациента зажимаются специальной «прищепкой».

На трубку, через которую нужно дышать во время процедуры, надет мундштук. Его нужно плотно обхватить губами также для того, чтобы воздух выходил строго в аппарат и не «терялся».

Что дальше требуется от пациента? Все просто. Спирография начинается с дыхания в обычном режиме, без усилий. Достаточно 3-5 таких вдохов-выдохов. Затем врач дает знак, когда нужно сделать максимально возможный вдох, а затем резкий и максимально возможный выдох. После этого восстановить дыхание в обычном режиме.

Второй этап – все те же 3-5 нормальных дыхательных движений. После них пациенту нужно максимально глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 1 секунду, и попробовать дополнительно вдохнуть. Сразу после второго вдоха нужно максимально выдохнуть, задержать дыхание на 1 секунду и выдохнуть еще, насколько это возможно. В конце процедуры восстановить дыхание.

Спирография – нормы

Спирография регистрирует несколько параметров внешнего дыхания:

Дыхательный объем. Это воздух, вдыхаемый и выдыхаемый в покое (около 500 см 3 ).

Резервный объем вдоха – сколько воздуха можно вдохнуть дополнительно после максимального вдоха (около 1500 см 3 ).

Резервный объем выдоха – объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после максимального выдоха (также около 1500 см 3 ).

ФЖЕЛ, или Форсированная жизненная емкость легких. Это воздух, выдыхаемый после максимального вдоха. Норма – не меньше 80% от ЖЕЛ.

ОФВ1, или Объем форсированного выдоха-1. Показывает, сколько воздуха можно выдохнуть за 1 секунду после максимального вдоха.

ОЕЛ (Общая емкость легких) – весь воздух, который могут принять легкие. В норме 4,5-6,5 л.

Индекс Тиффно – параметр, показывающий отношение ОФВ₁ к ЖЕЛ. Норма – не менее 0,8.

Индекс Тиффно и ОФВ₁ – показатели, изменяющиеся при обструкции. Все остальные параметры – маркеры повреждения дыхательных путей, вызванного другими причинами (инфекция, травма и др.). Спирография комплексно регистрирует эти параметры и позволяет оценить картину поражения.

Делать или нет

Автор статьи: Чекашкина Елена Николаевна, врач высшей квалификационной категории по педиатрии, врач первой квалификационной категории по неврологии.

Источник

Использование метода спирометрии

Общая информация

Краткое описание

Российское респираторное общество

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА СПИРОМЕТРИИ

ОПР​ЕДЕЛЕНИЕ

Спирометрия

представляет собой неинвазивный метод измерения воздушных потоков и объемов как функции времени с использованием форсированных маневров [1].

ПОКАЗАНИЯ [2]:
Диагностика:
1) установление причины респираторных жалоб больного, клинических симптомов либо отклонений в лабораторных показателях;
2) оценка влияния болезни на легочную функцию;
3) скрининг популяций людей с высоким риском легочных заболеваний;
4) предоперационная оценка риска;
5) оценка прогноза заболевания;
6) оценка функционального состояния перед участием пациента в программах с физическими нагрузками высокого уровня.

Наблюдение
1) оценка эффективности лечебных мероприятий;
2) мониторирование течения заболевания с нарушением легочной функции;
3) наблюдение за популяциями лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов;
4) мониторирование побочных эффектов лекарств с известной способностью вызывать повреждения легких.

Экспертная оценка нетрудоспособности
1) обследование больного перед началом реабилитации;
2) оценка рисков как части экспертной оценки нетрудоспособности;
3) экспертная оценка состояния здоровья по другим юридическим поводам.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Спирометрия не имеет абсолютных противопоказаний, но маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью:
1) у больных с развившимся пневмотораксом и в течение 2 нед после его разрешения [3];
2) в первые 2 недели после развития инфаркта миокарда, после офтальмологических и полостных операций [3];
3) выраженном продолжающемся кровохарканье [3];
4) тяжелой бронхиальной астме [3].

Лечение

ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ
Все спирометры должны удовлетворять минимальным техническим требованиям, которые достаточны для повседневной клинической практики. Соблюдение этих требований необходимо для точности измерений и минимизации вариабельности результатов. В отдельных ситуациях, например, в некоторых клинических исследованиях, объем технических требований может быть увеличен.
Спирометр должен позволить оценивать объем воздуха в течение ≥15 сек и измерять объемы не менее 8 л с точностью как минимум ± 3%, или ± 0,05 л, а воздушные потоки – от нуля до 14 л/с [2]. Для оптимального контроля за качеством измерений спирометр должен оснащаться дисплеем, на котором отражается кривая поток-объем или объем-время, для визуальной оценки каждого выполненного маневра перед началом следующего. Для оценки воспроизводимости повторных маневров в течение одного исследования желательно, чтобы все кривые в данном исследовании накладывались на дисплее друг на друга.

Калибровка спирометра
Все спирометрические параметры измеряют при условиях окружающей среды ATPS-условиях измерения (ambient temperature pressure saturated = лабораторные условия): температура (Т_атм.) и давление (Р_атм.) окружающей среды, при полном насыщении водяным паром (Р_Н2О = давление насыщенного пара при T_атм.). Далее необходимо преобразовать полученные данные в условия измерения BTPS (body temperature pressure saturated = условия организма): температура тела (37 °С = 310 K), окружающее давление (P_атм.) и полное насыщение водяным паром (Р_Н2О = 6,3 кПа) [2]. При калибровке спирометра должны вноситься соответствующие поправки.
Как правило, все спирометры рассчитаны на работу при температуре окружающего воздуха не менее 17 °С и при снижении температуры ниже этого значения могут искажать результаты измерений. Если спирометр рассчитан на работу при более низких температурах, это должно быть указано в инструкции от производителя [2].

Перед началом работы необходимо калибровать спирометр (табл. 1); это неотъемлемая часть международных требований качественной лабораторной практики.
Калибровка – процедура, во время которой устанавливается взаимосвязь между параметрами потоков и объемов, рассчитанными сенсором, и реальными величинами. Помимо этого, существует процедура проверки калибровки, во время которой исследователь удостоверяется, что спирометр по-прежнему находится в пределах калибровки (±3% от параметров калибровки) [2]. Если спирометр не соответствует параметрам калибровки, выполняют новую калибровку.

Проверка калибровки проводится ежедневно или чаще, если это оговорено в инструкции от производителя.
Объем шприца, используемого для калибровки объема, должен составлять 3 литра и иметь точность ±15 мл, или ±0,5% от всего диапазона измерений [2]. Калибровка самого шприца проводится с периодичностью, указанной в инструкции от производителя. Кроме того, время от времени (например, ежемесячно) шприцы следует проверять на утечку воздуха; для этого надо попытаться опорожнить шприц при закрытом выходном отверстии. Внеплановые калибровки шприца должны проводиться при его повреждении.

Калибровочный шприц должен храниться в помещении с той же температурой и влажностью воздуха, что и в помещении, где проводится спирометрия. Лучше всего хранить калибровочный шприц рядом со спирометром, но вне доступа прямых солнечных лучей и вдали от источников тепла.
Калибровка объема должна выполняться не реже чем 1 раз в день однократным введением в спирометр 3 л воздуха из калибровочного шприца [2]. Благодаря ежедневной калибровке можно выявить нарушение точности измерений в пределах одного дня. В особых ситуациях (при скрининге больших популяций, быстром изменении температуры воздуха и т.д.) требуются более частые калибровки.

Спирометры, измеряющие поток и объем, должны ежедневно проверяться на предмет утечки воздуха. Обнаружить утечку можно, создавая постоянное положительное давление ≥3 см вод.ст. (0,3 кПа) на выходе спирометра (желательно с учетом загубника). При наличии утечки объем через 1 мин снизится более чем на 30 мл через 1 мин [2].

Спирометры, измеряющие объем, не реже 1 раза в 3 мес следует калибровать пошагово на протяжении всего измеряемого диапазона с помощью калибровочного шприца или другого эквивалентного стандартного объема. Измеренный объем должен отличаться от должного не более чем на ±3,5%, или на 65 мл [2].

Спирометры, измеряющие поток, должны калиброваться ежедневно с помощью 3-литрового шприца, который опорожняют как минимум трижды с тем, чтобы получить несколько потоков между 0,5 и 12 л/с. Объем воздуха при каждом потоке должен соответствовать требованиям точности на ±3,5% [2].

Таблица 1. Варианты и периодичность калибровки спирометра [2].

С помощью маневра форсированного выдоха измеряют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и показатели объемной скорости воздушного потока.

Измерение ФЖЕЛ может быть проведено различными способами (максимальный вдох делается после спокойного или после полного выдоха, перед форсированным выдохом делается или нет пауза). Но предшествующий маневру ФЖЕЛ вдох оказывает существенное влияние на экспираторные скоростные показатели, поэтому для получения максимальных результатов исследования мы рекомендуем после спокойного выдоха делать максимально глубокий вдох и сразу же после этого без паузы выдохнуть весь воздух с максимальным усилием. Пауза на высоте вдоха может вызвать «стрессовое расслабление» со снижением эластической тяги и увеличением растяжимости дыхательных путей, что ведет к уменьшению скорости выдоха [4].

Маневр ФЖЕЛ можно разделить на 3 этапа: максимальный вдох, форсированный выдох и продолжение выдоха до конца исследования [2]. Рекомендуется, чтобы исследователь сначала продемонстрировал пациенту правильное выполнение маневра.

Все исследования легочной функции выполняются с носовым зажимом либо зажатием ноздрей пальцами, загубник спирометра следует плотно обхватить губами и зубами. После максимально глубокого вдоха (от уровня функциональной остаточной емкости) пациент должен сделать мощный выдох с максимальным усилием, продолжая его до полного опорожнения легких. Во время маневра рекомендуется словами и жестами поощрять пациента делать максимально мощный выдох и продолжать его максимально долго. В то же время следует внимательно наблюдать за пациентом во избежание нежелательных явлений, связанных с резким и глубоким выдохом (например, синкопальных состояний). Одновременно необходимо следить за графическим отражением результатов теста на дисплее спирометра, что позволяет визуально оценить качественность маневра. Если пациент жалуется на головокружение или другое ухудшение самочувствия, следует сделать паузу до исчезновения нежелательных явлений или прекратить исследование. Уменьшение усилия при форсированном выдохе приводит к завышению спирометрических показателей и неправильной интерпретации результатов исследования [2].

Подготовка к спирометрии
Перед началом исследования рекомендуется:
1) проверить калибровку спирометра;
2) задать пациенту вопросы о недавнем курении перед исследованием, имеющихся заболеваниях, использовании лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты;
3) измерить рост и вес пациента;
4) внести данные о пациенте в спирометр;
5) правильно усадить пациента перед спирометром: пациент должен сидеть с прямой спиной и слегка приподнятой головой. Спирометрию рекомендуется выполнять в положении пациента сидя в кресле с подлокотниками, но без колесиков. Если особые обстоятельства требуют проведения исследования в положении пациента стоя или каком-либо другом, это должно отражаться в протоколе исследования.
6) объяснить и показать пациенту, как правильно выполнить дыхательный маневр;
7) при наличии у пациента съемных зубных протезов не рекомендуется снимать их перед исследованием, чтобы не нарушать геометрию ротовой полости. Однако иногда плохо установленные протезы не позволяют пациенту герметично обхватывать загубник и становятся причиной утечки воздуха; в этой ситуации рекомендуется повторить дыхательный маневр после снятия протезов [2].
Курение пациента должно быть исключено как минимум за 1 час, употребление алкоголя – за 4 ч до исследования, значительные физические нагрузки – за 30 мин до исследования. Одежда пациента не должна стягивать грудную клетку и живот. В течение 2 ч перед исследованием не рекомендуется обильный прием пищи [3].

Критерии качества спирометрии
Начало исследования. Начало теста (нулевая точка, от которой начинается измерение всех временнЫх параметров спирометрии) определяется методом обратной экстраполяции. Согласно этому методу, нулевая точка – это точка пересечения касательной линии к кривой объем-время до горизонтальной оси (рис. 2). Объем экстраполяции не должен превышать 5% от ФЖЕЛ, или 0,150 л [2]. Увеличение объема экстраполяции происходит при медленном начале маневра форсированного выдоха.

Завершение исследования. Для оценки достаточного экспираторного усилия пациента и определения момента завершения теста рекомендуется использовать 2 критерия:
1) пациент не может продолжать выдох. Несмотря на активную словесную стимуляцию продолжать выдох как можно дольше пациент может прекратить дыхательный маневр в любой момент, особенно при появлении дискомфортных ощущений.
2) объем на кривой объем-время перестает меняться (

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ₁)

Соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ

Важным спирометрическим показателем является отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ, которое обычно выражается в процентах и является модификацией индекса Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ_вд, где ЖЕЛ_вд – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после полного спокойного выдоха). Объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду, представляет собой достаточно постоянную долю ФЖЕЛ независимо от размера легких. У здорового человека это соотношение составляет 75–85%, но с возрастом скорость выдоха снижается в большей степени, чем объем легких, и отношение несколько уменьшается. У детей, наоборот, скорости воздушных потоков высокие, поэтому соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ у них, как правило, выше – около 90%. При обструктивных нарушениях отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ снижается, поскольку ОФВ₁ снижается соответственно тяжести обструкции. ФЖЕЛ при этом также уменьшается, но, как правило, в меньшей степени. При легочной рестрикции без обструктивных изменений ОФВ₁ и ФЖЕЛ снижаются пропорционально, следовательно, их соотношение будет в пределах нормальных величин или даже немного выше. Таким образом, при необходимости дифференцировать обструктивные и рестриктивные нарушения оценивают соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ.

Другие показатели максимального экспираторного потока

Максимальные инспираторные потоки

Особенности спирометрии у детей
Спирометрия может выполнять у детей не моложе 5 лет [2]. Большинство детей начиная с возраста 9 лет способны выполнить маневр форсированного выдоха, удовлетворяющий тем же критериям, которые применимы у взрослых пациентов [5], однако для детей до 9 дет необходимо соблюдать некоторые правила. Желательно, чтобы специалист, обследующий ребенка, имел опыт выполнения функциональных исследований у детей. В лаборатории, занимающейся обследованием маленьких детей, должна быть очень доброжелательная атмосфера, можно использовать игрушки, соответствующие возрасту маленьких пациентов. Перед началом исследования ребенку следует объяснить в доступной манере, что он должен делать. Хорошие результаты дает применение визуальной «обратной связи» (изображение свечей или других картинок на дисплее спирометра, меняющихся при выполнении ребенком форсированного выдоха). Даже если первые попытки были неудачными, продолжение исследования в большинстве случаев позволяет ребенку привыкнуть к обстановке и лучше выполнить дыхательный маневр. Не рекомендуется обследовать детей в лабораториях для взрослых пациентов, в которых обстановка не адаптирована к особенностям детей [2].

Во время тестирования исследователь должен внимательно наблюдать за ребенком для своевременного устранения утечки воздуха и контроля за правильностью выполнения дыхательного маневра. [5]. Для оценки качества выполненного маневра, как и у взрослых, используют метод обратной экстраполяции. Если объем обратной экстраполяции превышает 80 мл, или 12,5 % ФЖЕЛ, этот маневр может быть сохранен для дальнейшего анализа при отсутствии других дефектов [5]. Для детей младшего возраста преждевременным завершением маневра форсированного выдоха считается прекращение маневра на уровне более 10% от пиковой скорости выдоха. ФЖЕЛ и форсированные экспираторные потоки, полученные в таком маневре, не должны использоваться для анализа [5].

В идеале, при проведении спирометрии ребенку достаточно получить 2 приемлемых кривых поток-объем, в которых ФЖЕЛ и ОФВ₁ отличаются не более чем на 0,1 л, или 10% от максимальных значений. Но даже при получении единственной кривой, удовлетворяющей техническим требованиям, она может использоваться для анализа, однако в протоколе исследования должно быть отражено число технически удовлетворительных маневров и степень воспроизводимости результатов. Как и у взрослых, у детей для анализа выбирают кривую с максимальными значениями ФЖЕЛ и ОФВ₁ [5].
У детей моложе 6 лет не должны использоваться должные величины, применяемые у взрослых пациентов. В литературе предложены несколько различных уравнений для расчета должных величин у детей этого возраста [5].

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Выбор результата для анализа
ФЖЕЛ и ОФВ₁ выбирают не менее чем из трех воспроизводимых технически приемлемых маневров. Результаты исследования анализируют по маневру с максимальными ФЖЕЛ и ОФВ₁ [2].

Должные величины
Существуют различные таблицы и формулы для расчета должных величин показателей спирометрии. В большинстве случаев исследования по разработке должных величин ограничиваются уравнениями расчета средних значений, которые получают при обследовании здоровых некурящих людей. Практика использования 80% от должных значений в качестве фиксированного значения для нижней границы нормальных значений (НГН) ФЖЕЛ и ОФВ₁ приемлема у детей, но может приводить к существенным ошибкам при интерпретации функции легких у взрослых. Использование 70% в качестве нижней границы нормы для отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ приводит к значительному числу ложно-положительных результатов (гиподиагностике ХОБЛ) у мужчин в возрасте старше 40 лет и у женщин старше 50 лет и к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых лиц, никогда не куривших и не имеющих характерных клинических симптомов. Как известно, с возрастом соотношение ОФВ₁/ФЖЕЛ снижается, поэтому некоторые авторы для диагностики ХОБЛ у людей старше 70 лет рекомендуют использовать для ОФВ₁/ФЖЕЛ 65% порог нормы.

Для скоростных показателей НГН составляет 60% от должных значений.
При выборе должных значений необходимо сравнить данные, получаемые с помощью выбранных уравнений должных значений, с собственными измерениями, проведенными на репрезентативной выборке здоровых лиц. Следует выбрать те уравнения должных значений, при которых у взрослых разница между измеренными и рассчитанными значениями является минимальной. У детей ориентируются на минимальную разницу логарифмов измеренных и рассчитанных значений. Чтобы быть уверенным, что выбранные должные значения приемлемы, необходимо обследовать достаточно большое число добровольцев (около 100). К сожалению, это трудновыполнимо для большинства лабораторий.

При использовании должных величин следует избегать экстраполяции за указанный диапазон роста и возраста. Если все же возраст или рост пациента выходят за границы популяции, для которой были разработаны должные значения, то в интерпретации необходимо указать, что была проведена экстраполяция.
Должные величины зависят от антропометрических параметров (в основном от роста), пола, возраста, расы. Чем выше человек, тем больше его легкие и протяженность дыхательных путей и, следовательно, максимальная экспираторная скорость. При вычислении нормальных значений для людей с кифосколиозом вместо роста в формулу следует поставить размах рук. У женщин объем легких меньше, чем у мужчин такого же роста. С возрастом эластичность легочной ткани снижается, в результате происходит снижение объема и скорости выдоха. Вместе с тем следует принимать во внимание и индивидуальные вариации нормы. Например, легочные заболевания могут возникать у людей с исходными показателями легочных объемов и потоков выше среднего уровня и, несмотря на снижение их на фоне заболевания относительно исходных значений, они по-прежнему могут оставаться в пределах, нормальных для популяции в целом.

Анализ результатов спирометрии
Интерпретация результатов спирометрии строится на анализе основных спирометрических параметров (ОФВ₁, ЖЕЛ, ОФВ₁/ЖЕЛ).
Интерпретация результатов функционального исследования должна быть четкой, краткой и информативной. Простая констатация фактов, что какие-то показатели в норме, а какие-то снижены, не годится. В идеале, к интерпретации результатов функционального исследования должны применяться принципы клинического принятия решения, где вероятность болезни после проведения исследования оценивается с учетом вероятности болезни до проведения исследования, качества исследования, вероятности ложно-положительной и ложно-отрицательной интерпретации, и, наконец, непосредственно результатов исследования и должных значений. Это часто невозможно, потому что интерпретация многих, если не большинства, исследований проводится при отсутствии какой-либо клинической информации. Чтобы улучшить ситуацию, по возможности следует спрашивать врачей, направляющих пациента на исследование, на какой клинический вопрос необходимо ответить, а также до исследования поинтересоваться у пациента, почему его направили в лабораторию. В этом отношении также желательно записать респираторные симптомы (например, кашель, мокрота, хрипы и одышка), недавнее использование бронхорасширяющих препаратов, анамнез курения.
Интерпретация будет более точной при учете клинического диагноза, данных рентгенограммы грудной клетки, концентрации гемоглобина и любых подозрений на нейромышечные заболевания или обструкцию верхних дыхательных путей.

Обструктивные вентиляционные нарушения
Наиболее частое показание к проведению спирометрического исследования – выявление обструкции дыхательных путей и оценка ее выраженности. Обструктивный тип вентиляционных нарушений характеризуется снижением соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ при нормальной ФЖЕЛ. Патофизиологической основной снижения максимального экспираторного потока при бронхиальной обструкции является повышение сопротивления дыхательных путей, однако при недостаточном усилии, приложенном пациентом во время выполнения маневра ФЖЕЛ, максимальный экспираторный поток также будет снижен. Дифференцировать эти ситуации можно при количественной оценке усилия пациента, измерив плевральное давление (с помощью внутрипищеводного баллона) или компрессионный объем при проведении бодиплетизмографии.

Ранними признаками обструктивных нарушений вентиляции у пациентов без клинических проявлений, возможно, могут служить изменение формы экспираторной кривой поток-объем и снижение скоростных показателей, измеренных при низких легочных объемах во время теста ФЖЕЛ (СОС_25-75, МОС₅₀, МОС₇₅) (рис.4), однако в настоящее время не существует убедительных доказательств существования таких корреляционных связей. Более того, значительная вариабельность показателей затрудняет интерпретацию индивидуальных отклонений от должных значений.

Обструкция верхних дыхательных путей. Форма максимальной кривой поток-объем существенно отличается от должной при обструкции верхних дыхательных путей. Своеобразная форма кривой поток-объем при поражениях верхних дыхательных путей обусловлена различным воздействием динамических факторов на экстра- и интраторакальные дыхательные пути. На экстраторакальные дыхательные пути влияет атмосферное давление, на интраторакальные – внутриплевральное. Разница между внешним давлением (атмосферным или плевральным) и давлением внутри дыхательных путей называется трансмуральным давлением. Положительное трансмуральное давление создает компрессию и уменьшает просвет дыхательных путей. Наоборот, отрицательное трансмуральное давление поддерживает дыхательные пути открытыми, увеличивая их просвет. Если обструкция возникает только во время вдоха либо выдоха, она считается переменной. Если воздушные потоки снижены во время обеих фаз дыхания, обструкция называется фиксированной.

Переменная экстраторакальная обструкция (например, при параличе голосовых связок, увеличении щитовидной железы) вызывает избирательное ограничение воздушного потока при вдохе. Во время выдоха давление внутри дыхательных путей увеличивается и превышает атмосферное, воздействующее на зону поражения снаружи, поэтому экспираторный поток меняется мало. Во время вдоха наблюдается обратная картина: атмосферное давление значительно превышает давление в дыхательных путях, что приводит к снижению инспираторных потоков. Изменения инспираторных потоков хорошо видны на кривой поток–объем (рис. 5, А).

При переменной интраторакальной обструкции (например, при опухоли нижнего отдела трахеи (ниже яремной ямки грудины), трахеомаляции, гранулематозе Вегенера или редицивирующем полихондрите) высокое внутриплевральное давление во время форсированного выдоха превышает давление в дыхательных путях, что приводит к выраженному сужению их просвета с критическим снижением экспираторных потоков. Инспираторные потоки могут мало меняться, если плевральное давление более отрицательное, чем давление в дыхательных путях. Характерная кривая поток–объем представлена на рисунке 5, Б.

При фиксированной обструкции (например, при опухолях на любом уровне верхних дыхательных путей или параличе голосовых связок с фиксированным стенозом, рубцовых стриктурах) инспираторные и экспираторные потоки нарушаются почти в одинаковой степени. Локализация поражения не имеет значения, поскольку размеры трахеи при этом не зависят от давления внутри и снаружи дыхательных путей (рис.5, В).

Для характеристики вышеуказанных поражений верхних дыхательных путей используются различные показатели, например, соотношение инспираторных и экспираторных потоков на уровне 50% жизненной емкости (МОС_50вд/МОС_50выд, в норме это соотношение приблизительно равно 1,5). Это соотношение наиболее значительно меняется при переменной экстраторакальной обструкции и неспецифично для другой патологии (рис.5). При подозрении на изолированную обструкцию верхних дыхательных путей следует подтвердить диагноз эндоскопически или рентгенологически.

Таблица 2. Классификация тяжести обструктивных нарушений легочной вентиляции

Рестриктивные вентиляционные нарушения
Рестриктивные нарушения вентиляции обусловлены процессами, снижающими растяжимость легких и, следовательно, ограничивающими наполнение легких воздухом. В начале развития патологических нарушений, когда объем легких еще не снижен, скоростные показатели и отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ могут увеличиваться вследствие того, что паренхима легких оказывает большее растягивающее действие на дыхательные пути: просвет бронхов увеличивается относительно объема легких. При прогрессировании заболевания происходит уменьшение воздушности легочной ткани. Это проявляется снижением ЖЕЛ, кривая поток-объем становится высокой и узкой (рис. 6, А). Пиковая объемная скорость обычно остается нормальной, после пика наблюдается быстрое линейное снижение потока. Форма кривой может и не меняться, а представлять собой пропорционально уменьшенную копию должной кривой, как, например, при пневмонэктомии (рис. 6, Б).

Рестриктивные нарушения могут встречаться при интерстициальных заболеваниях легких, обширной воспалительной инфильтрации легочной ткани, гипоплазии и ателектазах легкого, после резекции легочной ткани. При подозрении на интерстициальные заболевания легких следует измерить диффузионную способность легких и общую емкость легких. К рестрикции также может приводить и внелегочная патология, например, поражение грудного отдела позвоночника, ребер, дыхательной мускулатуры; высокое стояние диафрагмы, что делает невозможным выполнение глубокого полноценного вдоха; нарушение регуляции дыхания при угнетении дыхательного центра наркотическими препаратами или его повреждении опухолью, кровоизлиянием. При подозрении на мышечную слабость как причину рестрикции следует измерить силу дыхательных мышц. Кроме того, у больных с выраженной мышечной слабостью ФЖЕЛ, измеренная в вертикальном положении и в положении лежа, будет существенно различаться из-за воздействия гравитации на органы брюшной полости. В норме ФЖЕЛ в положении лежа на 5-10% меньше, чем в положении сидя. При выраженной диафрагмальной дисфункции эта разница превышает 30%.
Для диагностики рестриктивных нарушений недостаточно спирометрического исследования, а следует выполнить бодиплетизмографию и измерить легочные объемы.

Смешанные вентиляционные нарушения
Смешанные нарушения легочной вентиляции развиваются при сужении просвета дыхательных путей на фоне уменьшения легочных объемов. При этом спирометрия будет регистрировать одновременное снижение ФЖЕЛ, ОФВ₁ и ОФВ₁/ФЖЕЛ.
Для уточнения характера функциональных нарушений необходимо выполнять бодиплетизмографию с измерением легочных объемов.

БРОНХОДИЛАТАЦИОННЫЙ ТЕСТ
При первичном исследовании функции дыхания почти всегда желательно выполнить бронходилатационный тест (или бронходилатационную пробу), то есть повторить спирометрию после ингаляции бронходилататора.

Показания для проведения бронходилатационного теста:
1. установление обратимости бронхиальной обструкции, включая пациентов с нормальными показателями исходной спирометрии;
2. определение потенциального эффекта бронхолитической терапии;
3. мониторирование динамики легочной функции у больных с хроническими респираторными заболеваниями при длительном (многолетнем) наблюдении.
Противопоказаний к проведению бронходилатационного теста не существует за исключением тех ситуаций, в которых противопоказано выполнение спирометрии, и случаев непереносимости бронхорасширяющих препаратов. Если пациент не переносит β₂-агонисты, то в качестве бронходилататора можно использовать М-холинолитик короткого действия.

Методика проведения бронходилатационного теста
Реакция на бронходилататор является интегральной физиологической реакцией, в которую вовлечены эпителий дыхательных путей, нервы, медиаторы и гладкие мышцы.

Если бронходилатационный тест проводится с целью выявить возможность дополнительного улучшения легочной функции на фоне базисной терапии заболевания, то вся плановая терапия сохраняется перед исследованием в обычном для пациента режиме [2].

Курение не допускается в течение 1 ч до и на протяжении всего тестирования.

Интерпретация результатов бронходилатационного теста
Обратимость бронхиальной обструкции определяется по изменению ОФВ₁ или ФЖЕЛ. Другие показатели спирометрии, в том числе потоки, измеренные на разных уровнях ФЖЕЛ (МОС₂₅, МОС₅₀, МОС₇₅, СОС_25-75), не используются для оценки обратимости обструкции дыхательных путей в связи с их крайне высокой вариабельностью [7].

Интерпретация результатов бронходилатационного ответа состоит из нескольких этапов. На первом этапе необходимо определить, превышают ли полученные данные вариабельность измерения, которая составляет

Источник

• ← Спирограмма легких что это
• Спиртометр бытовой как пользоваться →