зачем правое яйцо мужику
Почему мужчины носят яички в мошонке
Очевидно, что яйца являются главным внешним признаком, отличающим мужчину от женщины. Для того, чтобы объяснить, зачем мужчине нужны яички (именно этот термин, а не яйца, является анатомически правильным), вначале нужно ответить на вопрос, для чего вообще нужны мужчины, или, другими словами, почему необходимо разделение человеческого вида на мужчин и женщин. Ведь в природе встречаются и другие, более простые и экономные способы размножения – партеногенез (непорочное зачатие), гермафродитизм и др., которые не предусматривают разделения полов. Но существование именно такой, более сложной модели разделения полов характерно для человека и всего животного мира в целом.
Различия между мужчинами и женщинами настолько многоплановые, что американский писатель Джон Грей даже предположил, что на Земле встретились пришельцы с разных планет: мужчины – с Марса, женщины – с Венеры. Эти отличия касаются социологии, психологии, мышления. На Снобе обычно больше уделяется внимание именно этим гендерным различиям, которые можно описывать, открывать вновь и вновь, спорить о них бесконечно, приводя в доказательство множество примеров. Однако в этой статье речь пойдет о бесспорных биологических различиях в генетике, анатомии и физиологии мужчин и женщин. А также, зачем появились и для чего нужны эти половые различия.
Мужчины и женщины различаются генетически в строении хромосом. 23-я пара хромосом мужчины, называемая XY-хромосомой, в отличие от женской ХХ-хромосомы, имеет одну короткую Y-хромосому, которая имеет всего 19 генов из приблизительно 600 генов Х-хромосомы. Анатомические отличия полов также существенны. Их легко можно различить даже во внешнем строении тела.
Процесс внутриутробного низведения яичек довольно сложный. Яички у эмбриона человека начинают формироваться во втором месяце беременности. Изначально располагаются они в брюшной полости. Осуществляется процесс опускания яичек в мошонку у мальчиков лишь перед самым появлением на свет. Таким образом, у появившихся в срок детей яички уже расположены в мошонке. Неопущение яичка в мошонку (крипторхизм) встречается у 4% доношенных новорожденных и у 20% недоношенных детей. К 6-ти месяцам у 75% мальчиков с крипторхизмом яичко опускается самостоятельно, к одному году только 1% мальчиков страдают неопущением яичка, которые нуждаются в проведении операции по низведению яичка в возрасте до 5лет. У мужчин, яички которого не опустились в мошонку, и которым не была произведена операция, происходит серьезное нарушение сперматогенеза, вследствие чего они становятся бесплодными.
Самым распространенным объяснением внешнего расположения яичек является то, что для развития сперматозоидов им необходима более низкая температура, чем внутри тела, что достигается выведением яичек в мошонку. Но тут возникает вопрос, не перепутаны ли, в данном случае, причина и следствие. Ведь оптимальный температурный режим для развития сперматозоидов может оказаться лишь фактором, который заставляет яички в процессе индивидуального развития опускаться в мошонку. И если этот процесс не происходил у отдельных индивидуумов, то такие особи не оставляли после себя потомства.
Регуляция температурного режима может происходить довольно легко и закрепляться на генетическом уровне, что природой используется для создания оптимальных условий для существования разных органов и тканей, о чем уже было рассказано в статье «Почему птицы высиживают яйца». В случае с яичками природа закрепила на генетическом уровне комфортную для развития сперматозоидов температуру, которая ниже температуры тела человека и составляет +33С. Для этого яички, расположенные вне организма человека, имеют еще и развитую систему охлаждения мошонки, похожую на систему радиатора автомобиля. Горячая артериальная кровь, поступающая в яички изнутри организма, охлаждается так называемым лозовидным венозным сплетением, содержащим относительно холодную венозную кровь.
Получается, что для того, чтобы охладить яички, природа в процессе филогенеза (развития вида) создала довольно сложный и затратный механизм, который состоит из механизма низведения яичек в процессе онтогенеза (индивидуального развития) и охлаждения яичек. Причем, как мы знаем, чем сложнее механизм, тем чаще в нем возникают поломки. Поэтому мужчины могут иметь такие чисто мужские заболевания, отсутствующие у женщин, как крипторхизм, варикозное расширение вен лозовидного сплетения (варикоцеле) и др.
Существующие сейчас научные объяснения, почему яички находятся в мошонке, представлены, в основном, только температурными и иммунологическими объяснениями, которые легко поддаются критике. Самая простая температурная трактовка объясняет, что низкая температура необходима для мейоза и вызревания сперматозоидов, разбивается о такие факты: развитие генетически схожих яйцеклеток с гаплоидным набором хромосом в результате мейоза происходит при нормальной температуре внутри тела женщины еще в период ее внутриутробного развития; такое же развитие сперматозоидов успешно происходит у млекопитающих с расположением яичек внутри тела. Иммунологическая теория, объясняющая, что при более низкой температуре ослабляется иммунная реакция (но не исчезающая же!) на несколько чужеродные для организма мужчины сперматозоиды (они имеют гаплоидный, а не диплоидный набор хромосом, как все остальные клетки тела), разбивается наличием большой группы млекопитающих, у которых сперматогенез происходит внутри организма. К таким животным относятся, как уже было указано, утконосы, кроты, слоны, ежи, носороги и почти все морские млекопитающие.
Утконосы – это самые ранние в филогенезе млекопитающих животные, их переходная стадия развития от рептилий. У утконосов механизм опущения яичка не развит, и они имеют другие характерные для рептилий признаки – в откладывании яиц, строении конечностей и др. Но, как и у первых млекопитающих, появившихся 220 млн. лет назад, у утконосов довольно высокая регулируемая температура тела +32С, есть мех и выделение молока потовыми железами для кормления потомства. Кроме того, они ведут полуводный образ жизни. У других наземных и водных млекопитающих из вышеприведенного списка эти яички вначале были опущены (у их предков), а потом вернулись назад в полость тела. И почему это происходит, можно ответить, только применив описанную ниже радиационную теорию. А пока вернемся к вопросу эволюционной необходимости полового диморфизма. Так, у более низкоорганизованных, по сравнению с млекопитающими, холоднокровных, в том числе рептилий, половая Y-хромосома отсутствует, а есть только полноценная ХХ-хромосома.
Вообще, двойная спираль ДНК необходима для защиты и дублирования важной генетической информации. При повреждении какого либо участка ДНК, например, во время радиационного поражения ионизирующим излучением, за счет параллельной дублирующей спирали происходит восстановление поврежденной молекулы ДНК с помощью механизма репарации ДНК. Поскольку число клеточных делений в сперматогенезе намного больше числа делений в овогенезе и ошибки при репликации и репарации ДНК являются главным источником мутаций для молекулярной эволюции, В.Геодакяном был сделан вывод, что все это может привести к большей частоте мутаций в половых хромосомах, по сравнению с аутосомами, и было предположено, что самцы млекопитающих служат генератором мутаций, по крайней мере, в эволюции млекопитающих. Тот факт, что уровень, как спонтанного, так и индуцированного мутагенеза у гетерогаметных и у гомогаметных самцов выше, чем у самок (для дрозофилы, шелкопряда, млекопитающих, в том числе и человека) был установлен давно и неоднократно. Более высокий уровень точечных мутаций отмечен также у самцов мышей, по сравнению с самками. Наличие короткой мужской Y-хромосомы повышает возможность мутирования ее генов. Причем продолжающееся мутирование самой Y-хромосомы ведет к тому, что она к настоящему моменту потеряла почти 90% своих первоначальных генов, и вскоре вообще может исчезнуть. Среди болезней только мужчин, обусловленных короткой Y-хромосомой, можно назвать гемофилию, дальтонизм, мышечная дистрофия Дюшенна и др. И наборот, женская ХХ-хромосома приводит к большей стабильности ее генома. Большая мутагенная активность мужских генов приводит к большему разбросу физических, интеллектуальных и других характеристик мужчин, по сравнению с женщинами. Такой разброс можно изобразить в виде графика.
Если принять средний отрезок в графике, обозначенный цифрой 2, за норму в физическом, психическом и интеллектуальном состоянии человека, то можно заметить, что количество женских особей в этом отрезке будет больше, чем мужских. В то же время, среди людей с отклонениями от нормы (отрезки 1 и 3 графика), будет больше мужчин. Причем отрезок 1 обозначает негативные отклонения, связанные с физическими и психическими нарушениями, пороками и аномалиями развития, а отрезок 3, наоборот, полезные с точки зрения эволюции человека приспособления, как то выдающиеся физические и умственные способности.
Хотя мальчиков по статистике рождается больше, но со временем, учитывая их большую смертность в каждой последующей возрастной категории, их становится все меньше, пока к 80 годам мужчин остается меньше почти в 2 раза, чем женщин. Это объясняется, кроме психологической (и генетически обусловленной) привычки лезть, куда попало, не только у мальчиков, но и взрослых мужчин (инстинкт охотника и исследователя), также и объективно лучшим здоровьем женщины, что позволяет женщинам в большем количестве доживать до старческого возраста. Статистика свидетельствует, что разброс врожденных вариантов развития у мужчин больше, чем у женщин. Так, на 100 глухих девочек приходится 122 глухих мальчика. Среди детей с косоглазием, заиканием, дислексией, аутизмом больше мальчиков. В зрелом возрасте мужчины намного чаще умирают от сердечнососудистых, инфекционных заболеваний, травм и отравлений. Соотношение мужчин и женщин среди умственно отсталых (отрезок 1) колеблется от 1,5:1 до 2:1. В то же время, среди мужчин больше талантливых и гениальных людей (отрезок 3) в различных областях науки, искусств, политике, спорте и др. Так, к 2010 году всего насчитывалось 810 нобелевских лауреатов, среди которых было 770 мужчин и 40 женщин.
Женщины обеспечивают стабильность генетического материала, а мужчины – его изменчивость. Как те, так и другие играют необходимую роль в эволюции человека и приспособляемости его к изменяющимся условиям окружающей среды. Поэтому роль мужчины в первобытном обществе обусловлена генетически, как охотника и добытчика, которому часто приходилось отправляться на поиски пищи из места обитания племени, например пещеры, где главную роль хранительницы очага уже играла женщина. Женщины играют стабилизирующую роль в естественном отборе человеческой популяции и вышеприведенный график является показательным именно для стабилизирующей формы естественного отбора, откуда, собственно, он и был взят.
Теперь, возвращаясь к вопросу, вынесенному в заглавие статьи, учитывая вышесказанное, ответ на него не составит затруднения. Яички вынесены за пределы мужского организма для того, чтобы больше подвергаться мутирующему действию окружающей среды, а именно радиации. Происходящие время от времени на Земле периоды повышения радиационного фона приводят к увеличению уровня мутаций ДНК сперматозоидов в процессе сперматогенеза. Неприкрытые костями и мягкими тканями организма, сперматозоиды будут иметь намного больше мутаций, чем яйцеклетки, которые закладываются вообще еще во внутриутробном периоде развития девочек. Яичники взрослой женщины, защищенные в полости малого таза костями и толстым слоем мягких тканей (широкие бедра), подвергаются внешнему радиационному мутирующему фактору в несколько раз с меньшей интенсивностью.
То, что под водой уровень солнечной и космической радиации значительно ниже, может объяснить возвращение яичек в полость тела у морских млекопитающих, предки которых жили на суше. Также защищенными от радиации являются млекопитающие, обитающие в норах под землей. У этих животных выведение яичек наружу не приводит к усилению мутирующей роли ионизирующего излучения, в то же время усиливается травмирующий фактор на яички в мошонке вследствие подземного образа жизни. Такими же исключениями из правил могут быть такие крупные млекопитающие, как слоны и носороги, у которых произошедшее возвращение яичек внутрь организма можно связать с травмирующими факторами их естественных врагов – паразитов и мелких грызунов. Другие отдельные исключения, которые бывают в любых правилах, тем более биологических, с их большим разнообразием разных видов, не могут отрицать общей закономерности, а именно – большинство млекопитающих, у которых яички находятся вне полости тела в мошонке, повышают таким образом уровень воздействия на яички радиационного мутирующего фактора. Это дало им большее эволюционное преимущество, по сравнению с пресмыкающимися и такими вымершими видами, например, как динозавры. Благодаря такому эволюционному преимуществу в настоящее время млекопитающие занимают на Земле господствующее положение в животном мире.
Хотя в последнее время ученые отказываются от термина «пещерный человек», но многочисленные находки в пещерах подтверждают, что, по крайней мере, большую часть времени многие племена людей проводили именно там. В период 30 000-15 000 лет назад, то время, когда последнее оледенение достигало максимального распространения, общины кроманьонцев, живщих в пещерах сильно разрослись. В Западной и Центральной Европе люди жили пещерах, причем во многих из них вход был защищен каменной стенкой. Если рассмотреть широко распространенный образ жизни первобытного племени в пещере, например, во времена Каменного века, такое существенное влияние космической радиации (сильное на мужчин и слабое на женщин) еще более показательно. То, что такое влияние было, и оно было необходимо для эволюции даже современного человека, можно показать на примере появления способности к усваиванию молочной пищи взрослым человеком. Около 10 тысяч лет назад ген, ответственный за регулирование выработки лактазы, у человека мутировал, и появились люди, способные усваивать лактозу в течение всей жизни. Мутация быстро распространялась, особенно в тех регионах, где выживаемость зависела от возможности пить неферментированные молочные продукты, и в результате около 80% европейцев сейчас могут пить молоко без особых проблем. Среди народов Азии, Африки, Латинской Америки этот процент ниже. Появление у человека такого мутировавшего гена способствовало появлению на европейском континенте развитых земледельческих и скотоводческих цивилизаций.
Таким образом, мужчины носят яички в мошонке для того, чтобы они были более подвержены действию радиации, что увеличивает вероятность мутаций в сперматозоидах и появления новых признаков, которые могут дать определенное преимущество его потомству. На роли радиации, как главной движущей силы эволюции на Земле, мы более детально остановимся в другой статье.
УРОЛОГИЯ: Всё про мужское бесплодие
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая седьмая супружеская пара в мире сталкивается с проблемой бесплодия и каждый год число таких пар увеличивается по меньшей мере на два миллиона. Как показывают многочисленные исследования, примерно в половине случаев нарушения, препятствующие наступлению беременности, обнаруживаются у мужчин. Это полностью опровергает бытующее (особенно среди мужчин) представление, что в бесплодном браке всегда виновата женщина.
Специалисты различают первичное и вторичное мужское бесплодие. Это важно, во-первых, для определение причин, по которым беременность не наступает, и, во-вторых – для прогноза восстановления фертильности.
При первичном мужском бесплодии женщина никогда не беременеет, при вторичном – беременность уже имела место у жены (партнерши), но ныне, при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года отсутствует.
? Является ли половая потенция мужчины доказательством его фертильности?
Нет, не является. С позиции физиологии репродукции, половой акт лишь процесс, обеспечивающий попадание мужского семени в половые пути женщины. В то время как способность к оплодотворению определяется качеством сперматозоидов.
? От чего зависит качество эякулята?
Фертильность мужчины зависит от наличия в эякуляте достаточного количества нормальных подвижных сперматозоидов, что определяется следующими факторами:
? Какие заболевания могут быть причиной мужского бесплодия?
Заболеваний, приводящих к мужскому бесплодию, достаточно много, но всех их можно объединить в 5 групп:
Радиационное облучение и воздействие токов высокой частоты может привести к гибели половых клеток в яичниках и абсолютному бесплодию. Такое инфекционное заболевание, как свинка, если им заболевают в подростковом или взрослом возрасте, часто осложняется прекращением образования сперматозоидов.
? Какие заболевания могут при вести к непроходимости семявыносящих путей?
К частичной или полной непроходимости семявыносящих путей могут привести ушибы, травмы яичек и воспалительные заболевания. Как следствие этого, в эякуляте уменьшается количество или полностью отсутствуют сперматозоиды. В зависимости от уровня облитерации семявыносящих путей сперматозоиды скапливаются в придатке яичка или семявыносящем протоке. При этом половая активность мужчины может оставаться нормальной, и лишь анализ эякулята и составленная в результате его спермограмма позволяют выявить заболевание. Причиной нарушения проходимости канальцев или семявыносящего протока могут быть и врожденные пороки развития.
Варикоцеле — это дополнительный фактор риска, многократно обостряющий вероятность иммунного бесплодия.
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, сопровождается расстройством кровообращения в яичках, застоем венозной крови и, как следствие, приводит к снижению сперматогенеза.
У мужчин страдающих бесплодием, оно встречается втрое чаще, чем у тех кого эта проблема обошла. Традиционно варикоцеле лечат хирургическим путем. Но операция не всегда приводит к желаемому результату, поскольку на фоне варикоцеле любая травма повышает риск иммунного бесплодия. То есть подвергшийся оперативному вмешательству организм продолжает воевать с собственными сперматозоидами и после восстановления нормального кровообращения. В этой связи надо отметить, что варикоцеле не всегда приводит к бесплодию или доставляет какое-то беспокойство. Но уж если такой диагноз поставлен мальчику- ребенку, операцию нужно делать заранее, при чем до наступления половой зрелости.
? Какие гормональные нарушения могут приводить к бесплодию у мужчин.
Недостаточная секреция гормонов гипоталамусом и гипофизом может быть причиной эндокринного бесплодия у мужчин. Равно, как и низкая продукция яичниками тестостерона.
? Влияет ли величина яичка на плодовитость мужчины?
Яички должны быть нормальных размеров. Маленькое яичко может быть следствием недоразвития, а большое – признаком опухоли или отека. Врожденное недоразвитие яичек также является причиной бесплодия. Таким образом, отклонение размера яичек от нормальных- важный диагностический признак.
Сделаем маленькое отступление: среди обезьян самые крупные яички у самцов шимпанзе, самые маленькие у горилл. Однако сперматогенез лучше у последних. Самец гориллы имеет гарем из нескольких самок и вполне справляется со своими супружескими обязанностями. А самке шимпанзе, чтобы забеременеть во время течки, приходиться вступать в связь чуть ли не со всеми самцами своего стада. «Отсюда вывод»(как говориться в известной телерекламе пива), что большие яички еще не признак мужской плодовитости.
? Что такое крипторхизм?
Крипторхизм – отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Эта патология является следствием задержки яичек в брюшной полости, из которой они должны были опуститься в мошонку. Бесплодие при крипторхизме прежде всего связано с более высокой температурой внутри тела, чем в мошонке, а для нормального сперматогенеза нужна температура ниже температуры тела. При крипторхизме чаще возникают опухоли яичка. Так что крипторхизм требует серьезного отношения. Существуют операции, позволяющие опустить яичко в мошонку. Родители мальчиков должны обо всем этом помнить.
? Какие сексуальные расстройства могут быть причиной бесплодия?
Диагностика причин бесплодия.
? Каков алгоритм обследования по бесплодию?
При проведении обследования по поводу бесплодия должны быть соблюдены два важных положения. Во-первых, обязательно одновременное обследование обоих супругов и начинать надо с мужчины, так как его обследование проще и быстрее выполнимо. Во-вторых, обследование должно быть комплексным и проводиться в следующих основных направлениях:
? К каким специалистам следует обращаться для выяснения причин бесплодия?
Так как почти в 40% случаев причинами бесплодия являются заболевания обоих супругов, обязательно обследование супружеской пары гинекологом и андрологом. Такой подход позволяет наметить общий план обследования, последовательность диагностических процедур. В ряде случаев необходимы консультации терапевта, эндокринолога, сексопатолога.
? Почему созревшие сперматозоиды могут не попадать в эякулят?
Некоторые врожденные или перенесенные заболевания (прежде всего воспалительные) могут приводить к нарушению проходимости (обструкции) семявыносящих путей и, как следствие этого, уменьшению количества или даже полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте. Обычно половая жизнь мужчины при этом полноценна, и лишь анализ семенной жидкости (спермограммы) позволяет выявить заболевание.
? Какие существуют причины мужского бесплодия?
Известно 16 причин мужского бесплодия, наиболее частыми из которых являются:
? Какие специалисты занимаются обследованием и лечением мужского бесплодия?
Обследование и лечение мужчин проводится андрологом или урологом.
? С чего начинается обследование мужчины в семейной паре, какие исследования оно включает?
Обследование мужа начинается с анализа спермы (спермограммы). Более трех столетий назад голландский микроскопист Антони Ван Левенгук обнаружил и описал по его мнению «животных спермы» (отсюда название – сперматозоиды). Он же предположил, что это не что иное, как «семена» нового организма. И сегодня исследование спермы – важнейший этап оценки способности мужчин иметь детей. О мужском бесплодии принято говорить в том случае, если сперма содержит мало сперматозоидов или если они плохого качества, кроме того в последние годы особое значение придается функциональным свойствам сперматозоидов: способности благополучно преодолевать цервикальную слизь и оплодотворять яйцеклетку. В спермограмме определяют объем спермы, общее количество сперматозоидов, количество активно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов, подсчитывают количество лейкоцитов. Ниже приведены значения нормальных показателей спермограммы:
Концентрация сперматозоидов в 1 мл – не более 20 млн:
— прогрессивно-подвижных – не менее 50%;
— нормальных форм – не менее 50%.
Лейкоцитов – 0-1 в поле зрения.
МАР-тест – концентрация подвижных сперматозоидов с прилипшими частичками ›50%
При выявлении общего количества патологических по строению (аномальных) сперматозоидов показано дополнительное исследование – морфологический анализ спермы, который позволяет более точно определить характер патологии сперматозоидов, количества нормальных форм и служит одним из критериев выбора метода лечения бесплодия. В случаях выявления повышенного числа лейкоцитов в сперме, дополнительно проводится посев спермы на инфекции.
Следует подчеркнуть, что индивидуальные колебания фертильности спермы чрезвычайно велики, описаны случаи спонтанных беременностей и при низких показателях спермограммы. Для уточнения причин ухудшения качества спермы дополнительно проводят генетические и гормональные исследования, УЗИ-диагностику репродуктивных органов, скрининг на инфекции передаваемые половым путем, а также в ряде случаев изучают реологические и биохимические параметры крови.
? Как правильно подготовиться к сдаче спермы?
Созревание сперматозоидов во многом зависит от воздействия внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Качество спермы существенно ухудшается под влиянием алкоголя, никотина, профессиональных вредных факторов, психологических стрессов, при нервном и общем переутомлении, острых и хронических заболеваниях. Планируя сдачу спермы, необходимо исключить влияние вредных факторов или свести его к минимуму.
Необходимо помнить, что состав сперматозоидов полностью обновляется в течении трех месяцев. Поэтому, чем дольше удается соблюдать здоровый образ жизни, тем лучше результат.
Обязательным требованием перед сдачей спермы является половое воздержание в течении не менее 2, но не более 7 дней. После 3-4 дней воздержания состав спермы и качество сперматозоидов бывает наилучшим, это время является стандартным для проведения исследования в большинстве лабораторий.
? Что нужно сделать для успешного лечения и как долго следует его продолжать?
Для того чтобы лечение бесплодия было эффективным, очень важно пройти полное обследование и правильно установить причину бесплодия. Однако очень часто причин бесплодия бывает несколько, кроме этого, существуют индивидуальные особенности, которые влияют на фертильность супружеской пары. Не следует забывать о том, что с возрастом вероятность наступления беременности рождения здорового ребенка падает. Поэтому, если лечение бесплодия оказывается неэффективным в течении 1 года, необходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод лечения. Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
? Какие существуют методы лечения мужского бесплодия?
В зависимости от выявленных причин, лечение мужского бесплодия может быть консервативным (гормональное, противовоспалительное) или хирургическим. В случаях, когда с помощью этих методов преодолеть бесплодие не удается, эффективными могут оказаться методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
? Можно ли восстановить проходимость семявыносящих путей и какова эффективность такого лечения?
У ряда пациентов с помощью микрохирургической техники возможно восстановление проходимости семявыносящих путей. Во многом это определяется местом, где произошла их окклюзия (закрытие). К сожалению, эффективность подобных операций низка, часто непроходимость возникает вновь. Более эффективным являются ВРТ, а именно операция МЕЗА, ТЕЗА, ПЕЗА.
Даже, если врач поставил диагноз «бесплодие», это не означает, что мужчина никогда не возьмет в руки своего ребенка. Современные способы лечения, включая методы ВРТ, дают возможность иметь детей даже при наличии одного-единственного (из десятков и сотен миллионов) сперматозоидов. Но реализовать эту возможность — головоломно трудное мероприятие. С таким диагнозом нужно идти только в специализированные центры и клиники.