заключение лор врача при норме образец
Заключение лор врача при норме образец
Прием больного и установление диагноза начинается в тот момент, когда он переступил порог кабинета. Врач обязан обратить внимание на то, каковы выражение и цвет лица пациента, положение головы, форма и движение глаз, походка и речь, его внешний вид и движения. Эти «мелочи» важны для оценки степени тяжести заболевания, определения самого пораженного ЛОР-органа и решения вопроса о вовлечении в патологический процесс других органов и систем.
Больного для осмотра усаживают на стул таким образом, чтобы источник света располагался справа от него на уровне глаз, на расстоянии 10—15 см от правого уха. Ноги пациента должны находиться снаружи от правого бедра врача.
Обследование начинают с выяснения жалоб и анамнеза болезни. Беседу с пациентом следует построить так, чтобы врач руководил ею и уточнял подробности жалоб и ощущений пациента путем наводящих вопросов. Для проведения ЛОР-осмотра необходим лобный рефлектор Симановского. Это круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре.
Рефлектор крепится на голове врача так, чтобы отверстие соответствовало оси зрения левого глаза. Свет лампы фокусируется вогнутым зеркалом рефлектора и направляется на осматриваемый орган. Может изменяться только угол отклонения рефлектора, отверстие же его постоянно должно находиться на оси зрения левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на расстояние 25—30 см — таково фокусное расстояние зеркала.
Периодически следует проверять, находится ли ось зрения левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние, которое регулируется отклонением корпуса исследуемого кпереди или кзади.
Осмотр проводится обязательно обоими глазами. Бинокулярное зрение позволяет более подробно рассмотреть детали исследуемого органа.
Для предотвращения попадания мокроты, капель крови и т.д. в лицо и глаза врача при проведении не только осмотра, но и различных манипуляций и операций в целях предосторожности применяется рефлектор с прикрепленным к нему прозрачным щитком из органического стекла, закрывающим лицо врача, или используются специальные защитные очки с плоскими стеклами. С целью более детального осмотра пораженного места применяются двух- или трехкратные лупы на ручке, различные бинокулярные лупы, микроскоп, воронка Зигле.
Осмотр больного проводится в определенной последовательности, чтобы были изучены все ЛОР-органы и особенно тщательно — больной орган. Для удобства рекомендуется следующая очередность осмотра: нос, его придаточные пазухи, полость рта, средний, верхний и нижний отделы глотки, гортань и наконец, уши: сначала здоровое, а затем больное (если больны оба уха, то в первую очередь осматривают то, в котором имеются выделения).
Можно начать осмотр и с больного органа, но в любом случае все остальные ЛОР-органы должны быть изучены достаточно тщательно. Это необходимо потому, что встречаются заболевания, при которых на ранних стадиях отсутствуют какие-либо субъективные проявления и жалобы. Своевременная диагностика таких заболеваний, среди которых первое место занимают онкологические, возможна именно благодаря тщательному осмотру специалистом.
Непременным правилом является безболезненность осмотра.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Осмотр оториноларинголога (первичный)
(дата первичного осмотра)
Осмотрен (а) на чесотку ____________________, на педикулез ____________________
Опрошен (а) на тениоз ____________________
Данные объективного обследования
Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое. Температура тела ____°С, пульс ___ в 1 минуту, АД _____/_____мм рт.ст.
Носовое дыхание: свободное, затруднено, отсутствует ________________________________________________________________________
Полость носа: без изменений; содержит отделяемое слизистое, серозное, гнойное _________________________________________________
Полипы: имеются, отсутствуют ____________________________________________________________________________________________
Носовые раковины: отечны, гипертрофированы, атрофированы _________________________________________________________________
Носовая перегородка: без изменений, искривлена (умеренно, резко), вправо, влево _______________________________________________
Носоглотка: без изменений, аденоиды 1, 2, 3 ст.; другие образования ___________________________________________________________
Глотка (слизистая): без изменений, гиперемирована, сухая, атрофична __________________________________________________________
Миндалины (D, S): без изменений, увеличены 1, 2, 3 ст.; бугристые, патологическое содержимое в лакунах ________, прочее__________
Лимфатические узлы: в норме, увеличены шейные, увеличены подчелюстные, справа, слева, с обеих сторон __________________________
Голосовая функция: в норме, дисфония, афония ______________________________________________________________________________
Гортань, надгортанник: без изменений, гипертрофия, атрофия, образования ______________________________________________________
Голосовые складки (серые, перламутровые, гиперемированы, наличие образований, подвижность); слизистая (розовая, гиперемирована, атрофичная) ______________________________________________________________________________________________________________
Уши: без изменений _______________________________________________________________________________________________________
Наружное ухо (D, S): гиперемия, шелушения, отечность, мокнутия, отделяемое: слизистое, гнойное ________________________________
Слуховой проход (D, S): гиперемия, шелушения, отечность, мокнутия, отделяемое: слизистое, гнойное ____________________________
Барабанная перепонка: без изменений (D, S), перфорация, отсутствует ______________________ Проходимость слуховых труб по глотке, по Вальсальви ____________________________________________________________________________________________________________
Слух ш.р. D___________м, S_____________м; р.р.D __________________м, S________________м
Вестибулярные функции: ___________________________________________________________________________________________________
Проводимые манипуляции _________________________________________________________________________________________________
Дополнительные данные ___________________________________________________________________________________________________
Осмотр отоларинголога (первичный)
Осмотр отоларинголога (первичный)
Аn.Vitae: Аллергоанамнез: спокоен, отягощен_____________________________________________________Перенесенные заболевания___________________________________
Операции, травмы: нет, да_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Полость носа: без изменений; содержит ____________________________ отделяемое
слизистая ______________ цвета, отечна (нет), гиперемирована, атрофирована;
_______ полипы: имеются, отсутствуют,
носовые раковины______________________________ носовая перегородка: без изменений, искривлена (умеренно, резко), вправо, влево_______________________________________________________________________
Носоглотка: без изменений___________________________________________________ аденоиды 1, 2, 3ст.; другие образования ____________________________________ Глотка: без изменений, слизистая ____________________________________________
Миндалины (Д, С)______________________ Лимфатические узлы__________________ Гортань: без изменений ________________________________________________________
Уши: без изменений; наружное ухо (Д, С)_____________________________________
слуховой проход (Д, С) _______________________________________________________
барабанная перепонка: без изменений (Д, С) __________________________________
слух: ш.р. Д _______ м, С __________ м; р.р. Д _______ м, С ______м
Памятка пациенту. Что необходимо для госпитализации.
Уважаемые пациенты, госпитализация в хирургический ЛОР-стационар плановая и ей предшествует обязательное диагностическое обследование, которое включает в себя: анализы крови, мочи, а также различные дополнительные анализы в зависимости от вида и степени заболевания и консультации специалистов.
Перечень обследований
Все анализы имеют срок годности, и начинать сдавать их нужно таким образом, чтобы они не были просрочены ко дню операции!
Перечень исследований, необходимых при госпитализации для взрослых пациентов старше 18 лет:
при наличии хронического заболевания необходимо заключение соответствующего специалиста об отсутствие противопоказаний к хирургическому лечению;
Для госпитализации детей в возрасте от 7 до 18 лет дополнительно требуются:
В случае, если по результатам проведенного обследования выявлены отклонения от нормы, ГАУ РО «ОКДЦ» оставляет за собой право направить пациента на дополнительное обследование и/или рекомендовать хирургическое лечение в условиях многопрофильного стационара.
Правила госпитализации в стационар
После консультации оториноларинголога и выявления патологии, требующей оперативного лечения, Вам будет рекомендовано необходимое хирургическое лечение. Госпитализация происходит исключительно в плановом порядке. С целью проверки результатов обследования и уточнения готовности пациента к операции проводится догоспитальная консультация больных заведующим отделения Шелудько Н.Г. О дате консультации пациента заблаговременно оповещает медсестра ЛОР-кабинета по контактному телефону.
Для того, чтобы оформление в стационар не вызвало затруднений, а пребывание в стационаре было комфортным, обращаем Ваше внимание на некоторые правила:
Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять
Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.
1. Эпителий
Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».
Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.
Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:
Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.
Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.
А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.
2. Лейкоциты
«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.
Так, за «максимум» для:
Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.
Слизь
Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.
А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.
Флора
Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.
Патологические элементы
Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.