закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости без смещения
Лечение переломов шейки бедра
Речь пойдет о переломах проксимального отдела бедра ― верхней части бедренной кости, куда относится перелом чрезвертельный и перелом шейки бедра.
С этой проблемой сталкивается большое количество людей, особенно в пожилом возрасте. Причем эта травма обычно относится к низкоэнергетическим, то есть падение с высоты собственного роста на фоне возрастного остеопороза приводит к околосуставным переломам шейки бедра и чрезвертельным.
Чрезвертельный перелом отличается от перелома шейки бедра тем, что он срастается в любом положении и в любой ситуации, даже без оперативного лечения, но всегда со смещением. Таким образом, это будет неправильно сросшийся перелом с плохой возможностью опороспособности этой конечности.
Переломы шейки бедра типично не срастаются без внешней помощи, потому что обычно между отломками нет контакта. Это особенность данной зоны. Какие варианты лечения есть? Чрезвертельный перелом оперируется специальными металлоконструкциями, сейчас это делается закрытыми методами. Первое преимущество ― это ранний подъем на ноги, то есть металлоконструкции позволяют начинать опору на следующий день после операции. Как только стихает болевой синдром, можно наступать на ногу и начинать заниматься лечебной физкультурой для восстановления нормальной функции.
В недавнем прошлом практически все переломы шейки бедра оперировали путем эндопротезирования. Это связано с тем, что очень тяжело было добиться нормальных результатов при синтезе, поскольку не было адекватных металлоконструкций. У молодых пациентов синтезировали отдельными винтами и это давало сращение. В случае же пожилых пациентов, ввиду другого характера кости, такие операции можно было делать только путем замещения большого количества костной массы металлоконструкцией, что, в свою очередь, приводило к несращению перелома.
На данный момент, кроме эндопротезирования, все больше и больше используется вариант остеосинтеза шейки бедра. Перелом шейки бедра имеет три локализации, от которых зависит прогноз сращения: это перелом, максимально приближенный к головке бедра; перелом средней трети шейки бедра и базисцервикальный перелом, который максимально удален от сустава. Наиболее благоприятным для сращения в любом случае является третий вариант перелома, потому что сохраняется бОльшая часть костной массы шейки, которая не позволяет рассосаться головке.
Записаться на прием к врачу можно по телефону или через онлайн запись.
Переломы бедренной кости
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «19» ноября 2019 года
Протокол №77
Перелом бедра – повреждение бедренной кости с нарушением ее целостности в результате травмы или патологического процесса.
Название протокола: Переломы бедренной кости
Код(ы) МКБ-10:
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2019 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды, хирурги стационаров и поликлиник
Категория пациентов: взрослые
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация
По локализации переломы бедренной кости разделяются на три сегмента:
2) Повреждения диафизарного сегмента бедренной кости
А1 — простой перелом, спиральный:
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
А2 — простой перелом, косой (>30°):
1 — подвертельный отдел;
2 — средний отдел;
3 — дистальный отдел.
A3 — простой перелом, поперечный ( 5 см) + детализация.
3) Повреждение дистального сегмента бедренной кости
А1 — околосуставной перелом, простой:
1 — отрыв апофиза + детализация;
2 — метафизарный косой или спиральный;
3 — метафизарный поперечный.
А2 — околосуставной перелом, метафизарный клин:
1 — интактный + детализация;
2 — фрагментированный, латеральный;
3 — фрагментированный, медиальный.
A3 — околосуставной перелом, метафизарный сложный:
1 — с расколотым промежуточным фрагментом;
2 — неправильной формы, ограниченный зоной метафиза;
3 — неправильной формы, распространяющийся на диафиз.
В1 — неполный внутрисуставной перелом латерального мыщелка, сагиттальный:
1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В2 — неполный внутрисуставной перелом медиального мыщелка, сагиттальный:
1 — простой, через вырезку;
2 — простой, через нагружаемую поверхность;
3 — оскольчатый.
В3 — неполный внутрисуставной перелом, фронтальный:
1 — перелом передней и наружной и латеральной части мыщелка;
2 — перелом задней части одного мыщелка + детализация;
3 — перелом задней части обоих мыщелков.
С1 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
простой:
1 — Т- или Y-образный с незначительным смещением;
2 — Т- или Y-образный с выраженным смещением;
3 — Т-образный эпифизарный.
С2 — полный внутрисуставной перелом, суставной простой, метафизарный
оскольчатый:
1 — интактный клин + детализация;
2 — фрагментированный клин + детализация;
3 — сложный.
СЗ — полный внутрисуставной перелом, суставной оскольчатый:
1 — метафизарный простой;
2 — метафизарный оскольчатый;
3 — метафизарно-диафизарный оскольчатый.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы: на боли, нарушение опороспособности конечности, наличие ран при открытых переломах.
Физикальное обследование:
Абсолютные (прямые) признаки переломов:
— деформация бедра;
— костная крепитация;
— патологическая подвижность;
— выстояние костных отломков из раны;
— укорочение конечности.
Относительные (косвенные) признаки переломов:
— боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);
— симптом осевой нагрузки – усиление локализованной боли при нагрузке конечности по оси;
— наличие припухлости (гематомы);
— нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака дает основание ставить диагноз перелома.
Симптомы костной крепитации и патологической подвижности следует проверять осторожно, при явных признаках перелома – не проверять!
Лабораторные исследования: нет
Инструментальные исследования:
при наличии сопутствующих заболеваний
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Кетопрофен (Ketoprofen) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
| Трамадол (Tramadol) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Цель лечения: устранение смещения и фиксация костных отломков, восстановление функции конечности.
— при открытых переломах – остановка кровотечения (давящая повязка, прижатие сосуда, наложение жгута), наложение стерильной повязки. Выступающие из раны костные отломки не вправлять!
— транспортная иммобилизация: используют пневматические, вакуумные шины, шины Дитерихса, Крамера. Фиксировать следует тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Можно также прибинтовать травмированную конечность к здоровой ноге (так называемая аутоиммобилизация), между конечностями должна быть проложена доска с мягким материалом на уровне коленных суставов и лодыжек;
— холод на поврежденную область.
Медикаментозное лечение
Основные лекарственные препараты:
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения);
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Нестероидные противоспалительные средства | кетопрофен |
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.
раствор для инъекций 100мг по 2 мл
раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Больной доставляется в приемный покой после осмотра травматолога дополнительного обследования госпитализируется в отделение если имеется угроза жизни (травматический гемморагический шок) отделение ОАРИТ.
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы);
| Алгоритм | Действия | Ответственный | Исполнитель | Соучастники | Регламентирующий документ | Запись |
| Фармакотерапевтическая группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Нестероидные противоспалительные средства | кетопрофен |
раствор для инъекций 100 мг/2мл в ампулах по 2 мл
150мг пролонгированный в капсулах
100мг в таб. и капс.
Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней
Раствор для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения
30 мг/мл
Таблетки 10 мг
взрослым рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг, с последующим повторением доз до 30 мг каждые 6 часов до максимальной суточной дозы 90 мг/день. В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.
раствор для инъекций 100мг по 2 мл
раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл
1-2г в/в
1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.
в/м, в/в
для лечения послеоперационных осложнений – 5-7 суток.
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.
Дальнейшее ведение:
Больной в ранние сроки активизируется, обучается передвижению на костылях без нагрузки или с нагрузкой (в зависимости от вида перелома и операции) на оперированную конечность, выписывается на амбулаторное лечение после освоения техники передвижения на костылях. Контрольные рентгенограмы проводятся на 6, 12 и 36 неделе после операции. После оперативного лечения переломов внешняя иммобилизация применяется по показаниям.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для госпитализации: переломы бедренной кости всех типов.
Реабилитация после перелома бедра
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Первичная консультация реабилитолога
Перелом бедра, особенно со смещением, в любом возрасте считается тяжелой и трудноизлечимой травмой. Без радикального хирургического вмешательства можно обойтись только в отдельных случаях. Операция позволяет произвести репозицию фрагментов кости, подготовить почву для срастания и заживления тканей.
Людям, получившим травму, необходимо понять, что быстро устранить последствия и восстановить двигательную активность, может только тщательно продуманная реабилитация после перелома бедра. Дискомфорт, болевые ощущения и временная неподвижность ослабляют организм, оказывают негативное влияние на психоэмоциональное состояние. Пациент должен быть настроен на то, что сроки восстановления после операции длительны. Могут занять 1-2 месяца, потребуют от него терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 24 Декабря 2020 года
Дата проверки: 24 Декабря 2020 года
Содержание статьи
Лечение перелома бедра консервативными методами
Несмотря на высокую эффективность оперативного вмешательства при переломе бедра, процедура подходит не всем. В эту категорию чаще попадают пациенты преклонных лет. Хирургические операции противопоказаны при:
В подобных ситуациях на помощь приходит неоперативная терапия, предполагающая наложение гипса и применение обезболивающих препаратов. Лечение ориентировано на сращивание отломков костей и профилактику опасных патологий, провоцируемых лежачим образом жизни. В их числе – застойная пневмония, образование тромбов в нижних конечностях, пролежни, атрофия мышечных тканей. Для ликвидации последствий перелома диафиза бедренной кости во врачебной практике применяют следующие методы:
Остеопатия
Оказание помощи больным с соматическими нарушениями. Применяются мануальные методы.
Фармакопунктура
Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.
Физиотерапия
Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Каждый из них вносит свою лепту в скорейшее выздоровление, сокращает сроки восстановления после перелома. Ведущую роль в безоперационном лечении и естественной реабилитации больного отводят остеопатии. Бережная пальпация поврежденного участка большеберцовой кости повышает тонус мышц, запускает процесс регенерации клеток, возвращает мышцам упругость и эластичность. Достаточно 3-4 сеансов, проведенных опытным врачом-остеопатом, чтобы уменьшить болевой синдром, улучшить состояние больного и снять отечность. Остеопатический способ терапии не дает осложнений, подходит взрослому и ребенку. Обратите внимание: сроки реабилитации после тяжелого перелома указаны в статье приблизительно. Каждый случай уникален. Программу восстановления для пациентов разрабатывают в индивидуальном порядке. Это важно для всех пострадавших, выполняющих лечебные упражнения как в реабилитационном центре, так и в домашних условиях.
Цитата от специалиста по реабилитации
Цитата от специалиста по реабилитации
Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.
Современные методики реабилитации
Реабилитационный период после перелома бедренной кости и после проведенной операции во многом зависит от сложности травмы, возраста и физического состояния пациента. При наличии большого количества отломков кости и повреждения шейки бедра, восстанавливаться придется длительное время. Процесс репаративной регенерации костных тканей существенно ускоряет применение лечебных процедур:
Кинезиотейпирование
Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.
Мануальная терапия
Воздействие рук терапевта на тело пациента с целью выявления и лечения различных заболеваний.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Пилатес
Щадящая форма физической нагрузки помогает укреплять мышечный корсет, устраняет болевой синдром.
Йогатерапия
Упражнения для достижения физического и эмоционального баланса. Помогает разрабатывать суставы.
Механотерапия
Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.
Электромиостимуляция
Помогает восстанавливать двигательную активность после долгой иммобилизации. Снижает болевой.
Первые простые упражнения и дыхательную гимнастику можно выполнять под контролем медицинского персонала уже через 1-3 дня после операции.
Важно!
Несмотря на то, что оперативное лечение дает неплохие прогнозы, не следует форсировать события и самостоятельно подбирать программу восстановления. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно, поэтому разработкой комплекса упражнений и схемы реабилитации должен заниматься специалист. Начинать ходьбу с опорой на трость можно только после прохождения рентгена и получения разрешения врача. На первых этапах выздоровления нужно передвигаться с помощью ходунков и костылей, не наступая на больную конечность.
Эффективность массажа при переломе бедра
Лечебный массаж незаменим на всех этапах восстановления после травмы. Массажные сеансы особенно важны при реабилитации после перелома бедра в пожилом возрасте. Профессиональные действия медработника способствуют возрождению жизнедеятельности поврежденного органа:
Проводить массаж самостоятельно в первые 2 недели после операции категорически не рекомендуется. Затрагивая глубокие мышцы, можно сместить собранные части кости.
Лечебный массаж
Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.
Польза электромиостимуляции при переломах бедра
Являясь методом физиотерапии, электрическая стимуляция решает ряд задач, направленных на скорейшее выздоровление и сокращение сроков реабилитации при всех видах переломов большеберцовой кости:
В результате положительного воздействия электромиостимуляции на проблемный участок ноги, до 85-90% возрастает циркуляция крови, активизируется лимфоотток от места травмы.
Электромиостимуляция
Помогает восстанавливать двигательную активность после долгой иммобилизации. Снижает болевой.
Кинезиотейпирование
Методика наложения кинезиотейпов на проблемную зону является дополнительной мерой, необходимой для эффективного избавления травмированного участка от гематом и застойных явлений. Аппликации снимают боль, убирают отеки, закрепляют достигнутые результаты. За счет нормализации обмена веществ и улучшения кровообращения увеличивают снабжение клеток питательными веществами и кислородом.
Почему реабилитация так важна
Грамотно организованная реабилитация после перелома бедренной кости и перенесенной операции – это шанс быстрее вернуться к привычному образу жизни. Несмотря на продолжительный период восстановления, не следует терять оптимизма. Время летит незаметно. Главное, правильно настроить себя и идти к поставленной цели, четко придерживаясь советов врача.
Кинезиотейпирование
Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.
- закрытый счет в сбербанке что это такое
- закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков история болезни