закрытый вывих акромиального конца правой ключицы код по мкб 10

Вывих ключицы

Общая информация

Краткое описание

Вывих – полное разъединение суставных концов костей [1].

Название протокола: Вывих ключицы.

Код протокола:

Код(ы) по МКБ-10:
S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
S43.2 Вывих грудино-ключичного сустава
S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
УВЧ-терапия – ультравысокочастотная терапия
ЭКГ – электрокардиограмма

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые больные с вывихами ключицы.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· рентгенография ключицы в прямой проекции.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· ЭКГ;
· МРТ плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок плечевого сустава);
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
· определение глюкозы крови (по показаниям);
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, общий белок).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· ОАК;
· рентгенография ключицы в прямой проекции;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (по показаниям):
· ОАМ;
· рентгенография плечевого сустава в аксиальной проекции;
· МРТ плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок плечевого сустава);
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови;
· определение глюкозы крови (по показаниям);
· определение времени свертываемости;
· определение длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: (билирубин общий, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Диагностические критерии.
Жалобы: на
· боли в области плечевого сустава;
· нарушение двигательной функции в плечевом суставе.

Анамнез:
Чаще наличие травмы с непрямым (форсированное движение в плечевом суставе, превышающем его нормальные амплитуды).
Реже от прямого удара в область плечевого сустава.

Физикальное обследование:
При осмотре отмечается:
· вынужденное положение верхней конечности;
· деформация плечевого сустава (при вывихе грудинного конца ключицы отмечается асимметрия ключично-грудинного сочленения, ключица выстоит над грудиной, укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние дистального отдела ключицы);
· отек в области ключицы;
· ограничение активных и пассивных движений в плечевом суставе;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области плечевого сустава.
При пальпации отмечается:
· сильная боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке и движениях, в области ключично-грудинного, акромиально-ключичного сустава;
· положителен симптом «клавиши»;
· западение в области ключичино-грудинного сочленения.

Лабораторные исследования: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные исследования:
· рентгенография ключицы в прямой проекции: отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Иногда необходима дополнительная аксиальная проекция.
· для дифференциального диагноза между вывихом и подвывихом необходима симметричная рентгенография обоих акромиально-ключичных сочленений.
· магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга при повреждении плечевого сплетения и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация терапевта при наличии сопутствующих заболевании терапевтического профиля;
· консультация эндокринолога при наличии сахарного диабета и зоба.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
· вывих ключицы надо дифференцировать от перелома ключицы.

Лечение

Цель лечения:
· устранение боли;
· восстановление объема движении в плечевом суставе.

Тактика лечения:
При не полных вывихах показано консервативное лечение. Накладываются повязки типа Дезо. При полных вывихах показано оперативное лечение.

Немедикаментозное лечение:
Режим свободный.
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение (таблица 1):
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе ключицы:

Не более 1 г для однократного введенияоднократно при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службуАнтибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства2Цефазолин

или1 г внутривеннооднократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.IA3Амоксициллин/клавулановая кислота

или1,2 г внутривеннооднократно за 30-60 мин до разреза кожных покрововIAАльтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы4Ванкомицин

или1 г внутривеннооднократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.IA5Клиндамицин
300мг/2мл, 600мг/4мл900 мг внутривеннооднократно, за 30 мин до операцииIAОпиоидные анальгетики6Трамадол

иливводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.1-3 сут.IA7ТримеперидинВводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.1-3 сут.ICНестероидные противоспалительные средства для купирования болевого синдрома8Кетопрофен

илисуточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/дДлительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 днейIIaB9Кеторолак

Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовой повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-4 недель.
Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для исключения рецидива вывиха и профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня;
· новокаиновые блокады.

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, гипсовые повязки, брейс, ортез) в ранние сроки, срок иммобилизации 3-4 недель.
Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для исключения рецидива вывиха и профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня [7];
· новокаиновые блокады.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие косыночные повязки, брейс, ортез).

Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Показания: полный вывих ключицы.
Противопоказания: сопутствующие заболевания.
При полном вывихе акромиального конца и вывихах грудинного конца ключицы показано оперативное лечение:
· восстановление связок;
· открытое и закрытое вправление вывиха с фиксацией различными конструкциями;
· другие восстановительные и пластические манипуляции на кости лопатки, ключицы и грудной клетки;
· закрытая репозиция вывиха других уточненных локализации;
· открытая репозиция вывиха других уточненных локализации;
· ушивание суставной капсулы или связки верхней конечности.

Дальнейшее ведение:
Мероприятия по ранней медицинской реабилитации:
· локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).

В целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
· изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
· активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
· идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
Рекомендации: Проведение иммобилизации сроком 3-4 недель.
Диспансеризации не подлежат.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· устранение боли;
· восстановление двигательной функции плечевого сустава.
· индекс Бартела – выше 85 баллов;
· MRC- scale – от 3 баллов;
· индекс Карновского – 80 баллов;
· гониометрия – менее 80% от нормы.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· при полном вывихе ключицы.
Показания для плановой госпитализации:
· при полном вывихе ключицы.

Источник

Переломы, вывихи ключицы у детей

Общая информация

Краткое описание

3.

Вывихи ключицы – выход из суставной сумки грудинного (внутреннего) или акромиального (наружного) конца ключицы с полным или частичным повреждением капсульно-связочного аппарата.

Вывих грудинного конца ключицы – разобщение медиального конца ключицы и артикулирующей поверхности грудины.

Передние вывихи – смещение грудинного конца ключицы вперед, разрывая переднюю грудино-ключичную связку (задняя связка и суставной диск при этом тоже могут порваться).

Задние вывихи (бывают реже) – ключица смещается кзади от грудины, первым делом разрывая заднюю грудино-ключичную связку. Задние вывихи весьма опасны, поскольку грудинный конец ключицы может повредить важные анатомические структуры.

Верхние вывихи (бывают еще реже) – возможны при разрыве реберно-ключичной связки.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (приложение 3)

Перелом ключицы закрытый

Перелом ключицы открытый
Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые

S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые

Вывих акромиально-ключичного сустава

Вывих грудиноключичного сустава
Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава

Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудинно-ключичного сустава79.39

79.09Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией

Применение внешне фиксирующего усторйства на прочие кости

Открытая репозиция костных отломков другой уточненной кости с внутренней фиксацией блокирующим экстрамедуллярным остеосинтезом

Закрытая репозиция костных отломков другой уточненной кости без внутренней фиксации

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, фельдшера, врачи общей практики, педиатры, травматологи-ортопеды, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация 2

Классификация переломов ключицы по AO/ASIF:
· Простые;
· Клиновидные;
· Сложные.

Локализация:

— Медиальный конец ключицы (05)

Тип А. Медиальный конец ключицы, метафиз (05-А)
Группы:
· экстраартикулярный вколоченный (05-А1);
· экстраартикулярный смещенный (05-А2);
· экстраартикулярный оскольчатый (05-А3).

— Локализация: диафиз ключицы (06)

Тип А.Неосложненный простой перелом диафиза (06-А)
Группы:
· Спиральный (06-А1);
· Косой (06-А2);
· Поперечный (06-А3).

Тип В. Клиновидной перелом диафиза (06- В)
Группы:
· Спиральный клиновидный (06-В1);
· Изогнутый клиновидный (06-В2);
· Фрагментарный клиновидный (06-В3).

Тип С.Сложный оскольчатый (complex) перелом диафиза (06-С)
Группы:
· Спиральный (06-С1);
· Сегментарный (06-С2);
· Неправильный (06-С3).

— Локализация: латеральный конец ключицы (07)

Тип А. Экстраартикулярные переломы метафиза латерального конца ключицы (07-А)
Группы:
· Вколоченный (07-А1)
1. Со смещением (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А2)
2. Многооскольчатый (корако-клавикулярная связка интактна) (07-А3)

Тип В. Интраартикулярные переломы латерального конца ключицы (07-В)
Группы:
1. С незначительным смещением (07-В1)
2. Клиновидный перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В2)
3. Многооскольчатый перелом со смещением, с вывихом латерального конца ключицы (07-В3)

Вывихи ключицы
Вывих акромиально-ключичного сустава:
По характеру повреждения связок:
· неполные
· полные

По направлению смещения ключицы:
· надакромиальный;
· подакромиальный;
· подклювовидный;
· подостный.

Вывих грудиноключичного сустава:

По направлению смещения ключицы:
· передние (предгрудинный вывих);
· задние (загрудинкый вывих);
· верхние (надгрудинный вывих).

По характеру повреждения связок:
· неполные;
· полные.

По сроку давности:
· острые (свежие);
· повторные;
· хронические (застарелые).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3

Диагностические критерии:

Жалобы:
· на боли в месте перелома;
· ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимания руки из-за боли;
· деформацию в области ключицы;
· наличие ран при открытых переломах.

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
· вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
· надплечье на стороне повреждения укорочено;
· надключичная ямка сглажена;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.

При пальпации:
· боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
· грубая патологическая подвижность в области ключицы;
· крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).

Лабораторные данные:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы;
· ЭКГ.

Инструментальные данные:
При переломах ключицы: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Диагностические критерии

Жалобы:
· на боли в области ключицы;
· нарушение функции верхней конечности;
· наличие ран при открытых переломах.

Физикальные данные

При осмотре:
· выраженная деформация (припухлость, выступание костных отломков);
· вынужденное положение конечности (верхняя конечность вместе с плече­вым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед);
· надплечье на стороне повреждения укорочено;
· надключичная ямка сглажена;
· кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.

При пальпации:
· боль в области ключицы;
· болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
· грубая патологическая подвижность в области ключицы;
· крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).

Лабораторные данные: отсутствие патологических изменений в анализах крови и мочи.

Инструментальные данные: на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы (в переднезадней проекции, Исключением является боковая проекция, используемая при оскольчатых переломах, для уточнения расположения промежуточного отломка. Рентгенография в прямой проекции производится в положении больного на животе, голову укладывают на невысокую подушку, лицо повернуто в здоровую сторону);
· ЭКГ;
· исследование кала на яйца гельминтов;
· микрореакция;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови: билирубин общий, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, белок общий;
· определение глюкозы крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· обследование на ВИЧ;
· компьютерная томография плечевого пояса;
· ЯМРТ плечевого пояса;
· рентгенография органов грудной клетки;
· УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек;
· электронейромиография (для диагностики повреждения нервных стволов);
· ангиография (при подозрении на повреждение крупных сосудов).

Дифференциальный диагноз

При пальпации отмечается:
1) боль в области ключицы;
2) болезненность, усиливающая при осевой нагрузке, в области ключицы;
3) грубая патологическая подвижность в области ключицы;
4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры ключицы, наличие линии излома.Вывих ключицыболь в надплечье; ограничение движений в плечевом суставеПри осмотре отмечается:
1) Отек в области ключицы;
2) Гематома в области ключицы;
3) Надплечье на стороне повреждения укорочено;
4) надключичная ямка сглажена.
5) кровоизлияние в окружающие ткани в области ключицы.
При пальпации отмечается:
1) боль в области плечевого сустава;
2) ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
3) резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
4) при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
5) косметический дефект в области плеча;на рентгенологических снимках выявляется смещение грудинного конца ключицы к средней линии тела и вверх

При пальпации отмечается:
1) болезненность в области плечевого сустава и на протяжении плеча, носящая разлитой мало, интенсивный характер;
2) на уровне перелома резкая локализованная боль;
3) симптома толчка (боль, ощущаемая в месте перелома при толчке по локтю);
4) крепитация отломков в области ключицы (специально добиваться при ощупывании выявления подвижности в месте перелома, крепитации костных отломков нецелесообразно, так как эта очень болезненная манипуляция может привести к дополнительным повреждениям мягких тканей, смещению отломков по ширине).на рентгенологических снимках выявляется нарушение костной структуры плечевой кости, наличие линии излома.Подвывих головки лучевой костиБоль, нарушение функции конечностиПри осмотре отмечается:
1) вынужденное положение (вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локтевом суставе).

При пальпации отмечается:
1) болезненность в области локтевого сустава при движении;На рентгенограммах пато­логических изменений не видно

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 3

Тактика лечения 5

Немедикаментозное лечение

Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу;
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств:

Местноанестезирующие препараты:
1. Прокаин

Антибиотики:
1. Цефазолин
2. Гентамицин

Нестероидные противовоспалительные средства:
1. Кетопрофен
2. Парацетамол

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица сравнения препаратов:

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.

Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика заболевания:
Профилактика травматизма:
· соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма (ныряние на мелководье, прыжки с высоты, перелезание с балкона на балкон и прочие);
· создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Вторичная профилактика заболевания:
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, ЛФК, дыхательная гимнастика и массаж.

Дальнейшее ведение пациента: Контрольные рентгенограммы проводятся на 7, 12 и перед снятием гипсовой повязки в зависимости от срока консолидации соответственно возрасту.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение смещения отломков на контрольных рентгенограммах;
· восстановление функции верхней конечности в зависимости от возраста.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· Наложение иммобилизационных средств (шины, мягкая повязки (косынка)) в ранние сроки.
· Необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности и пролежня.

Медикаментозное лечение:

Наркотические анальгетики:
· Трамадол;
· Тримеперидин.

Нестероидные противовоспалительные средства:
· Кетопрофен

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 5

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Режим в зависимости от тяжести состояния:
· Режим 1 – постельный режим;
· Режим 2 – ходьба с помощью костылей с передвижением в пределах палаты;
· Режим 3 – ходьба с помощью костылей или трости с передвижением по коридору и выход на улицу.
· Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Местноанестезирующие препараты:
· Прокаин;

Антибиотики:
· Цефазолин;
· Гентамицин;
· Ванкомицин;

Опиоидные анальгетики:
· Трамадол;
· Тримеперидин.

Нестероидные противовоспалительные средства:
· Кетопрофен;
· Кеторолак;
· Парацетамол.

Таблица сравнения препаратов****:

Хирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 1 к настоящему КП (см. приложение 1);

Другие виды лечения:
· локальная криотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· ультрафиолетовое облучение (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
· лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур).
· ЛФК в послеоперационном периоде:
в целях предупреждения атрофии мышц и улучшения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, применяют:
— изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, интенсивность напряжений увеличивают постепенно, длительность 5-7 секунд, количество повторений 8-10 за одно занятие;
— активные многократные сгибания и разгибания пальцев рук, а так же упражнения тренирующие периферическое кровообращение (опускание с последующим приданием возвышенного положения поврежденной конечности);
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· травматический шок;
· сочетанная травма головного мозга (ушиб), органов брюшной полости (разрывы с кровоизлиянием в брюшную полость);
· множественная травма с повреждением длинных трубчатых костей, таза (которые сопровождаются большой кровопотерей, с ухудшением показателей красной крови, и нестабильность гемодинамики);
· продолжающееся кровотечение;
· повреждение магистральных сосудов;

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное сопоставление костных отломков на контрольных
рентгенограммах;
· восстановление функции конечности.

Медицинская реабилитация

Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)

Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.

Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759

Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий

Диагностические мероприятия:

Основные мероприятия: Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса); оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике; оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.

Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
· консультация невролога-при выраженной неврологической патологии.

Индикаторы эффективности:

Госпитализация

Показания для экстренной госпитализации:
· закрытые и открытые переломы диафиза ключицы со смещением отломков;
· закрытые и открытые многооскольчатые, фрагментарные переломы ключицы;
· переломы ключицы при политравме, множественных переломах костей, а также при переломах, сопровождающихся обширным повреждением мягких тканей.

Показания для плановой госпитализации:
· посттравматические несросшиеся переломы и ложные суставы ключицы;
· неэффективность консервативных методов лечения.

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Мукашева Шолпан Мурзагуловна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской травматологии и ортопедии «Ообластного центра травматологии и ортопедии имени профессора Хафиз Жанабаевича Макажанова», врач детский травматолог – ортопед высшей категории.

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Цель проведения процедуры/вмешательства: устранение смещения костных отломков ключицы, восстановление функции конечности.

2. Показания для проведения процедуры/ вмешательства: переломы ключицы со смещением у детей являются показанием к оперативным методам лечения.

3. Противопоказания к процедуре/вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· рентгенография ключицы в прямой (переднезадней) проекции;
· определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· биохимический анализ крови;
· определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: по показаниям консультация педиатра, при наличии сопутствующего заболевания невропатолога, нейрохирурга, хирурга, сосудистого хирурга.

4. Методика проведения процедуры/вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом лечения является остеосинтез (спицами) [3].

5. Индикаторы эффективности лечения:
1. Устранение боли;
2. Анатомическое сопоставление костных отломков ключицы;
3. Восстановление опороспособности и двигательной функции конечности.

Источник