запрос на предоставление муниципальной услуги образец заполнения
Приложение N 2. Образец заполнения запроса на предоставление муниципальной услуги
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
«Информационное обеспечение физических
и юридических лиц на основе документов
Архивного фонда Российской Федерации
и других архивных документов»
Образец заполнения запроса
Фамилия, имя, отчество заявителя или наименование организации (в именительном падеже)
Иванов Иван Иванович
Почтовый адрес для направления справки
344005, г. Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 85
Ваш e-mail (при наличии)
Фамилия, имя, отчество лица (полностью), о котором запрашиваются сведения
Иванов Иван Иванович
Дата рождения лица, о котором запрашиваются сведения
О предоставлении копий архивных документов
Прошу предоставить заверенные копии архивных документов (указать наименование документа и поисковые данные)
(количество скопированных листов по одному запросу не может превышать 20 л.)
О подтверждении заработной платы (стипендии)
Сведения об изменении фамилии и дата ее изменения
Петрова, 1980 дата изменения
Даты рождения детей (для женщин)
Полное наименование организации (предприятия), ее ведомственная подчиненность
завод «Электромонтажник», министерство энергетики
Должность, табельный номер
Наименование подразделения, цеха, участка и др.
Период работы (учебы)
Период работы (учебы), за который необходимо предоставить сведения (не более 60 месяцев)
О подтверждении стажа работы (учебы)
Сведения об изменении фамилии и дата ее изменения
Петрова, 1980 дата изменения
Даты рождения детей (для женщин)
Полное наименование организации (предприятия), ее ведомственная подчиненность
завод «Электромонтажник», министерство энергетики
Должность, табельный номер
Наименование подразделения, цеха, участка и др.
N 4 01.02.1975, N 56 12.11.1979
Период работы (учебы)
О подтверждении награждения
Сведения об изменении фамилии и дата ее изменения
Петрова, 1980 дата изменения
Даты рождения детей (для женщин)
Полное наименование организации (предприятия), в которой работал гражданин во время награждения, ее ведомственная подчиненность
завод «Стройматериалов», министерство строительства
Административный район г. Ростова-на-Дону, Ростовской области, на территории которого находилась организация (предприятие)
Азовский райисполком Азовского района
«За доблестный труд»
О регистрации, переименовании организации (предприятия)
Полное наименование организации (предприятия), ее ведомственная подчиненность
завод «Стройматериалов», министерство строительства
Название организации после переименования
Адрес организации (предприятия)
г. Азов, ул. Победы, 2
Административный район г. Ростова-на-Дону, Ростовской области, на территории которого находилась организация (предприятие)
N и дата постановления (приказа) о регистрации, переименовании организации (предприятия) или временной период до 1 года (если дата и номер неизвестны)
10.06.1995 или май-июль 1995 (если дата и номер неизвестны)
Получение копий и выписок из приказов, распоряжений, постановлений (о снижении брачного возраста, об изменении фамилии, имени, отчества, об определении в детский дом, об установлении опеки и попечительства, о подтверждении факта несчастного случая на производстве и др.), получение трудовой книжки, подтверждение национальности и др.
Об изменении фамилии
Сведения об изменении фамилии, имени, отчества (первоначальная, присвоенная)
Полное наименование организации (предприятия)
N и дата приказов, распоряжений, постановлений или временной период до 1 года (если дата и номер неизвестны)
Постановление от 10.07.1992 N 523 или январь-ноябрь 1992 г.
Период работы в организации
Район и место проживания на момент принятия решения об определении в детский дом, об опеке, попечительстве
Пролетарский район, ул. Кирова, 52
Перечень прилагаемых документов (например, копия доверенности или иных документов, удостоверяющих полномочия представителя заявителя, и др.)
В соответствии с пунктом 1 статьи 6 Федерального закона от 21.01.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных» согласен(на) на обработку моих персональных
Выдачу результата предоставления услуги прошу осуществить способом:
(выбранное отметить знаком: )*
МФЦ по месту обращения;
МФЦ по месту нахождения сведений (при оказании услуги по принципу
по почте (за исключением имущественных запросов).
Отметка о получении результата предоставления муниципальной услуги (в случае личного обращения в архив за получением результата услуги)
* заполняется в случае подачи заявки через МФЦ.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1. Запрос о предоставлении нескольких государственных и (или) муниципальных услуг в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг (примерная форма)
Приложение N 1
к приказу Минэкономразвития России
от 21.03.2018 г. N 137
Запрос
о предоставлении нескольких государственных и (или) муниципальных услуг в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг
Фамилия, имя, отчество
дата и место рождения
удостоверяющий личность (наименование и реквизиты)
Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) 2
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) 2
Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
Наименование юридического лица
Сокращенное наименование (при наличии)
Адрес места нахождения юридического лица
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Сведения о представителе заявителя
Фамилия, имя, отчество (при наличии)
удостоверяющий личность (наименование документа и реквизиты документа)
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (наименование документа и реквизиты документа)
Наименование юридического лица
Сокращенное наименование (при наличии)
Адрес места нахождения юридического лица
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Наименование государственной и (или) муниципальной услуги 3
Информация о государственной и (или) муниципальной услуге
Последовательность предоставления услуг 4
В соответствии с пунктом 2.1 частью 1 статьи 16 Федерального закона от 27 июля 2010 г. N 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг» подтверждаю полномочия
(название многофункционального центра предоставления государственных и (или) муниципальных услуг)
«__» _______________ ______ г.
Настоящим подтверждаю, что сведения, указанные в настоящем комплексном запросе, на дату представления комплексного запроса достоверны.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись заявителя)
Информация о приеме документов
Общий срок выполнения комплексного запроса не позднее
«____» ____________ _______ г.
(дата выполнения комплексного запроса в полном объеме)
Документы (копии документов), необходимые для предоставления выбранных заявителем государственных и (или) муниципальных услуг, представлены заявителем в полном объеме
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность и подпись работника многофункционального центра предоставления государственных и муниципальных услуг, принявшего документы, дата приема)
Способ информирования заявителя (представителя заявителя) о результате предоставления государственных и (или) муниципальных услуг 7 :
Документы (копии документов), представленные заявителем совместно с комплексным запросом (за исключением документов (копий документов), не подлежащих возврату в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации), и документы, являющиеся результатом выполнения комплексного запроса, получены в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг в полном объеме 8
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись заявителя, дата получения результата выполнения комплексного запроса)
1 Составляется при однократном обращении заявителя.
2 Указывается заявителем при желании.
3 Указываются государственные и (или) муниципальные услуги, которые желает получить заявитель.
4 Указывается последовательность предоставления государственных и (или) муниципальных услуг, перечисленных в разделе «Наименование государственной и (или) муниципальной услуги»:
— первичная (предоставление государственной и (или) муниципальной услуги возможно без получения результатов иных государственных и (или) муниципальных услуг, указанных в разделе «Наименование государственной и (или) муниципальной услуги»);
— по результату предоставления услуги «. » (в кавычках излагается наименование государственной и (или) муниципальной услуги, указанной в разделе «Наименование государственной и (или) муниципальной услуги», необходимой для предоставления выбранной государственной и (или) муниципальной услуги).
5 Подпись заявителя о досрочном получении результата предоставления государственной и (или) муниципальной услуги, указанной в разделе «Наименование государственной и (или) муниципальной услуги», до окончания общего срока выполнения комплексного запроса о предоставлении нескольких государственных и (или) муниципальных услуг в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг.
6 Указываются иные необходимые для предоставления выбранных заявителем государственных и (или) муниципальных услуг сведения, содержащиеся в формах заявлений, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, регулирующими предоставление государственных и (или) муниципальных услуг, указанных в разделе «Наименование государственной и (или) муниципальной услуги».
7 Указывается один или несколько способов информирования.
8 Заполняется по итогам получения всех документов, являющихся результатом предоставления государственных и (или) муниципальных услуг, заявителем (представителем заявителя) лично в многофункциональном центре предоставления государственных и муниципальных услуг.
Приложение N 2. Формы заявлений о предоставлении муниципальной услуги (рекомендуемые)
Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги
(рекомендуемая)
для юридических лиц
Данные заявителя (юридического лица)
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
Представлены следующие документы
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата
Данные представителя (уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
для физических лиц
(индивидуальных предпринимателей)
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)
Полное наименование индивидуального предпринимателя*(1)
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя*(3)
Адрес места жительства заявителя/Почтовый адрес индивидуального предпринимателя*(4)
Представлены следующие документы
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата
Данные представителя (уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)
Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)
Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)
*(1) Поле заполняется, если тип заявителя «Индивидуальный предприниматель»
*(2) Поле заполняется, если тип заявителя «Индивидуальный предприниматель»
*(3) Заголовок зависит от типа заявителя
*(4) Заголовок зависит от типа заявителя
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
Образец заполнения заявления о предоставлении государственной услуги
В _ ОГИБДД У МВД России по г. Самаре ______________________________________________
(наименование подразделения Госавтоинспекции)
Я, _ Иванов Иван Иванович __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
прошу выдать разрешение на внесение следующих изменений в конструкцию транспортного средства (указываются сведения из заключения) __ Установить газобаллонное оборудование__ для питания двигателя газовым топливом – сжиженным нефтяным газом (СНГ), __________
с монтажом в багажном отделении транспортного средства баллона ____________________
Сведения о транспортном средстве
Заполняется заявителем или из информационных учетов
Государственные регистрационные знаки
Идентификационный номер VIN
Кузов (кабина, прицеп) N
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
__ Иванов Иван Иванович ____________________________________________________________
(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)
Дата регистрации юридического лица или дата рождения физического лица 01.01.1980 _______
Документ, удостоверяющий личность _ паспорт 3600 № 000001 _______________________
ИНН (для физических лиц при наличии) __ 630100000001 ________________________________
Адрес регистрации юридического лица или физического лица _ 443001, Самарская область,__
г. Самара, ул. Желябова, д. 1, кв.1_ ___________________________________________________
(индекс, субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
Тел. 89277000001 __________ Адрес электронной почты (при наличии) _ mail@ mail. ru_ _______
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность
(серия, номер, когда, кем выдан)
Адрес места регистрации ____________________________________________________
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
________________________________________________ Телефон __________________
___ 13.01.2020 ___________________________________ Иванов И.И. _______________________
(дата подачи) (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
ПРИНЯТО ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
Иные документы, представленные заявителем
ПРОВЕРКА ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ
(дата, время приема) (подпись) (И.О. Фамилия, должность
ПРОВЕРКИ ПО АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ УЧЕТАМ
(дата, время приема) (подпись) (И.О. Фамилия, должность
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ
(указываются основания для отказа)
(дата, время (подпись, место (И.О. Фамилия, должность
принятия решения) печати) сотрудника)
Заявление с разрешением на внесение изменений в конструкцию транспортного средства или отказ в его выдаче (ненужное зачеркнуть)
(дата, время) (подпись заявителя в получении)
Данная графа заполняется только для физических лиц.
Данный блок заполняется в случае, если заявитель не является собственником.