заявка на получение лекарственных препаратов образец
Приложение N 3. Персонифицированная заявка на лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания, не включенные в утвержденную заявку МО и шаблон для заявки МО
Наименование МО _______________________________________
Факс с указанием кода города ____________________________
Дата составления заявки _________________________________
Персонифицированная заявка
на лекарственные препараты, медицинские изделия, специализированные продукты лечебного питания, не включенные в утвержденную заявку МО и шаблон для заявки МО
ФИО пациента, дата рождения
Стандарт оказания медицинской помощи (указать название, N приказа, дата)
Код категории льготы у пациента
Международное непатентованное, группировочное, торговое наименование лекарственных препаратов, наименование медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания
Дата назначения, документ, содержащий назначение
Потребность на 1 месяц (уп).
Продолжительность курса лечения (месс.), количество курсов до окончания календарного года
Дата решения врачебной комиссии МО
1. Постановка граждан на учет в федеральный или региональный регистр льготников после утверждения Министерством заявки МО
2. Жизненно важное назначение или изменение схем лечения
3. Тяжелое течение болезни
4. Отсутствие аналогов лекарственных препаратов в Справочнике
5. Наличие у пациентов верифицированной непереносимости лекарственных препаратов, специализированных продуктов лечебного питания
1. Копия справки о праве на льготу (для вновь поставленных на учет)
2. Копия документов, содержащих назначение медикаментозного лечения
3. Выписка из амбулаторной карты больного или истории развития ребенка (для подтверждения тяжести заболевания)
4. Копия Извещения о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарственного средства (при наличии лекарственной непереносимости)
Подпись руководителя МО ________________ ФИО
Отметка Министерства о дате поступления заявки
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3. Форма заявки на лекарственные препараты
Приложение N 3
к Порядку
информационного взаимодействия
государственных бюджетных учреждений
здравоохранения Пензенской области
и Министерства здравоохранения
и социального развития Пензенской
области при осуществлении лекарственного
обеспечения отдельных категорий граждан
Форма заявки на лекарственные препараты
Код наименования МНН ЛС
Наименование МНН ЛС
Код торгового наименования ЛС
Торговое наименование ЛС
Код лекарственной формы ЛС
Лекарственная форма ЛС
Фасовка (N упаковки)
Дозировка ЛС с единицами дозировки
Дозировка действующего вещества
Код единицы измерения дозировки
Объем лекарственной формы
Код единицы объема лекарственной формы (заполняется для растворов, сиропов, суспензий, аэрозолей, мазей)
Вес лекарственной формы
Код единицы веса лекарственной формы
Полное наименование ЛС
Расчетная цена за упаковку ЛС
Количество упаковок ЛС, заявленное ГБУЗ
Сумма за заявленное ГБУЗ общее количество ЛС
Группа лекарственных средств
1. В шаблоне, как правило, поля 1-16 являются скрытыми. Для их отображения, в случае необходимости, используются стандартные средства MS Excel.
2. При составлении заявки достаточно заполнять только поле 19 «Количество». Все остальные сведения формируются автоматически.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2020 г. N 220н «Об утверждении формы заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики, закупленных в рамках национального календаря профилактических прививок»
В соответствии с пунктом 2 Правил использования бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных на закупку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 марта 2011 г. N 156 «Об использовании бюджетных ассигнований федерального бюджета, предоставленных на закупку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок для передачи федеральным учреждениям, оказывающим медицинскую помощь, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, и Федеральному медико-биологическому агентству, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 12, ст. 1633; 2013, N 1, ст. 54), приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму заявки на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики в рамках национального календаря профилактических прививок.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. N 195н «О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2013 г., регистрационный N 28437);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2014 г. N 668н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. N 195н «О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 ноября 2014 г., регистрационный N 34804);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 ноября 2015 г. N 824н «О внесении изменения в форму заявки на поставку медицинских иммунобиологических препаратов в рамках Национального календаря профилактических прививок, изложенную в приложении N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. N 195н «О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических. прививок» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 декабря 2015 г., регистрационный N 40127);
приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 марта 2018 г. N 138н «О внесении изменений в приложения N 1 и 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 апреля 2013 г. N 195н «О формах заявок на поставку медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок, и отчетов об использовании медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных в рамках Национального календаря профилактических прививок» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 апреля 2018 г., регистрационный N 50839).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 мая 2020 г.
Регистрационный N 58452
Дополнительная информация для заявок по направлению «Лекарства»
Зачастую граждане не знают своих прав на бесплатную медицинскую помощь и обращаются сразу в фонды.
В таких случаях мы направляем им образцы заявлений для обращения в поликлинику за оформлением положенного.
Просим прислать подтверждение обращения (это копия заявления с печатью и датой принятия) и предупреждаем, что можем рассмотреть их заявку только после подтверждения об обращении в поликлинику. Как правило, после этого вопрос решается благополучно в пользу пациента, и он получает необходимое. А если процесс затягивается или не ждет отлагательств, фонд по возможности оказывает помощь.
Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утверждены перечни групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства назначаются и отпускаются бесплатно по рецептам согласно установленного перечня, а также групп населения при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50% скидкой со свободных цен).
Если гражданин относится к любой из установленных категорий, то лекарственное средство, входящее в Перечень лекарственных препаратов утвержденной территориальной программой, должно выдаваться по льготному рецепту.
Самым проблемным вопросом является получение бесплатного рецепта на лекарства для детей до трех лет и даже не все родители знают об этом.
Чтобы получить лекарство бесплатно, в первую очередь родителю нужно обратиться за рецептом к педиатру. Назначать и выписывать бесплатные рецепты на лекарственные средства может только лечащий врач. Порядок выдачи рецептов утвержден Приказом Минздрава России от 14.01.2019 N 4н
Если же в медицинском учреждении отказали в выдаче льготного лекарственного препарата, то необходимо обратиться с жалобой на имя главного врача медицинского учреждения, а также в Управление Росздравнадзора города.
Гражданам с установленной инвалидностью полагается набор социальных услуг, который дает право на лекарственное обеспечение за счет государственного бюджета. Но также у граждан, отнесенных к группам указанных в Постановлении №890, имеется право на обеспечение лекарствами за счет регионального бюджета.
Но бывают случаи, когда инвалиду отказываю в выписке льготного рецепта ссылая на то, что он отказался от набора социальных услуг и получает компенсацию. Данный отказ не законен.
В свою очередь, при отказе от набора социальных услуг, граждане, имеющие право на лекарства по двум основаниям, у них сохраняется право на получение лекарств предоставляемых за счет средств субъекта (разъяснено письмом от 03.02.2006 №489ВС).
В случае отказа в выписке льготного рецепта, нуждающемуся необходимо обратиться на имя главврача с письменным заявлением выдать льготный рецепт, аргументируя тем, что нуждающийся относится к двум категориям льготного обеспечения.
Согласно Распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р в редакции 23.11.2020 утвержден ПЕРЕЧЕНЬ жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2020 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи
Но также Постановлением Правительства РФ от 30.06.2020 N 965 «О внесении изменений в Правила формирования перечня лекарственных средств, закупка которых осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями, и о применении лекарственных препаратов с конкретными торговыми наименованиями», установлено:
Что если при оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации в стационарных условиях по решению врачебной комиссии осуществляются назначение и применение лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием, то при оказании данному пациенту медицинской помощи в иной медицинской организации в стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем же торговым наименованием.
Поэтому при выписке из стационара должно быть указано, какими препаратами оказывалась медицинская помощь, если была замена препаратов, то указать причину смены лекарственной терапии (к примеру: индивидуальной непереносимости), если нет таких записей в мед. выписке и копии бланка извещения о нежелательной реакции/отсутствия эффекта, то выдадут только тот препарат, который внесен в льготный перечень.
На основании такой выписки или врачебного консилиума из стационара, нуждающийся должен подать заявление в поликлинику по месту жительства о проведении комиссии в порядке ст «48 ФЗ-323» для решения вопроса о назначении препаратов по жизненным показаниям согласно п.15 ст.37 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья» (образец заявления на лекарство, образец заявления на спец.питание), так как такие препараты выписываются только по решению комиссии, пункты 4.7 и 4.13 Приказа Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 502н (ред. от 02.12.2013) «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
— В случае неполучения ответа по истечении 30 дней, подать жалобу в Прокуратуру по нарушению ст. 5.59 КоАП (образец заявления).
— В случае отказа в назначении, гражданину нужно подать заявление о защите прав в Прокуратуру, жалобу в региональный Росздравнадзор (образец заявления).
— В случае невыдачи рецепта по результатам ВК, подавать заявление о выдаче рецепта оформленный от руки (образец заявления).
— В случае не обслуживания рецепта в аптеке, подаем заявление об отсроченном обслуживании рецепта (образец заявления).
Далее если уже все документы есть, но Депздрав региона так и не провел закупку, стоит писать на сайт Депздрава обращение о срочном обеспечении и указании о том, что неоказание помощи и в связи с ухудшением состояния здоровья будите вынуждены обращаться в следственный комитет по ст. 124-125, 293 УК РФ.
Так как индивидуальную закупку могут провести в срочном порядке.
Действующее законодательство дает возможность закупки лекарственных средств по жизненным показаниям до начала проведения аукциона. Данные нормы направлены на сохранение жизни и здоровья граждан. Закупка у единственного поставщика является исключительной мерой защиты здоровья граждан, которое не может заменять собой аукцион. Используется для обеспечения жизненно необходимыми лекарственными
средства на период проведения торгов. Учитывая, что момент поставки лекарства от получения всех необходимых медицинских заключений может быть длительным, что для пациентов является неприемлемой роскошью, Федеральный закон от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» дает такие права на основании следующего:
п. 9 ст. 93- закупки определенных товаров, работ, услуг в случае возникновения необходимости в оказании медицинской помощи в экстренной форме либо в оказании медицинской помощи в неотложной форме, когда применение иных способов определения поставщика (подрядчика, исполнителя), требующих затрат времени, нецелесообразно
п. 28 ст.93- осуществление закупок лекарственных препаратов, которые предназначены для назначения пациенту при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии на сумму, не превышающую трех миллионов рублей.
Все Заявление обязательно подавать в двух экземплярах, что бы на экземпляре гражданина поставили печать и дату принятия принимающей стороны.
Ну а если будет самостоятельное приобретение препаратов, смотрим нашу видео инструкцию как возместить затраты.
Обязательным условием при назначении лекарственного средства или медицинского изделия, которые не входят в стандарт лечения, является назначения по жизненным показаниям согласно п. 15 ст. 37 ФЗ-323
При неэффективности лечения другими препаратами должен быть оформлен бланк извещения об отсутствии эффекта или о наличии нежелательной реакции, должен быть оформлен бланк извещения и направлен в Росздравнадзор.
Запись об этом должна быть в медицинских документах больного. Согласно ч.2 п.5 ст. 73 ФЗ-323, лечащий врач должен сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации информацию, предусмотренную частью 3 статьи 64 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» и частью 3 статьи 96 настоящего Федерального закона (образец извещения)
Зачастую врачи говорят, что все оформят, но этого не делают, поэтому мы подготовили образец заявление для пациентов, которое необходимо подавать сразу же, так как срок подачи извещения ограничен, а после подачи такого заявления все оформляется как положено.
Кроме того, родители сами могут направить бланк извещения в Росздравнадзор, если есть запись осмотра врачом. Запись о нежелательной реакции должна быть в медицинских документах больного.
Для регистрации нежелательной реакции или отсутствии эффекта стоит подавать заявление (образец заявления).
Разъяснения также даны в письме методических рекомендаций от 17 декабря Министерства здравоохранения РФ, которые направлены письмом руководителям органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере охраны здоровья по вопросам особенностей осуществления закупок лекарственных препаратов № 3175/25-2
В правовой системе существуют правила назначения таких препаратов.
Основанием назначения является «Положение о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям», утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ 09.08.2005 № 494;
Для того, чтобы назначили такой препарат по жизненным показаниям должны быть проведены врачебный консилиум в федеральной или региональной клинике, специализирующейся на данном заболевании. Незарегистрированный медицинский препарат имеют право назначить в регионе по результатам созванного консилиума. Также консилиум могут провести заочно в федеральной клинике, для этого поликлиника по месту жительства пациента должна направить заявку и пакет документов. (образец заявления).
По возвращении в свой регион пациенту необходимо в кротчайшие сроки предоставить в поликлинику копии полученных документов из Федерального медицинского учреждения (выписка из истории болезни и протокол Консилиума врачей), с заявлением о проведении врачебной комиссии для назначения препаратов по жизненным показаниям (образец заявления).
Решение выносит консилиум, в котором и указывают причину назначения и что разрешено к ввозу на территорию РФ с обязательным указанием количества препарата, дозировки и на какой срок.
Лечебное учреждение обязано направить в Минздрав региона заявление, установленного образца. Далее Минздрав региона направляет документы в Минпромторг и Минздрав РФ для включения в план распределения лекарств, если это препараты содержащие психотропные вещества.
А для остальных препаратов местный отдел здравоохранения должен направить заявление в Минздрав РФ для получения разрешения на ввоз незарегистрированного в РФ препарата для конкретного пациента объемом на год, с полным расчетом и обоснования количества,.
Так как статьёй 2 Постановления Правительства РФ от 29.09.2010 N 771″О порядке ввоза лекарственных средств для медицинского применения на территорию Российской Федерации» установлено: что ввозить лекарственные средства на территорию Российской Федерации могут следующие юридические лица: пункт д): Медицинские организации, … — для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента при наличии разрешения Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Данное разрешение должно получить медицинское учреждение оказывающее медицинскую помощь гражданину по месту жительства.
Оформление разрешения на ввоз незарегистрированного препарата на территорию РФ должно производиться уже после заключения контракта с поставщиком. Либо сначала оформляется разрешение на ввоз, но при условии, что закупка осуществляется с единственным поставщиком.
Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.
В случае письменного отказа от местной исполнительной власти можно обращаться к Прокурору с заявлением о защите прав инвалида, чтобы он обратился в суд с иском обязать Минздрав обеспечить необходимым лекарственным средством. Или подать иск самостоятельно (образец иска).
Судебный процесс первой инстанции в среднем занимает от 3 до 6 месяцев.
Сторона, которая проиграла, может подать апелляцию в течение 30 дней.
. НЕ забывайте, что после вынесения решения суда необходимо подать заявление о выдаче исполнительного листа, который получают после вступления решения суда в законную силу. Уже с ним нужно обратиться к судебным приставам, которые, в свою очередь, должны обязать Минздрав обеспечить нуждающегося лекарствами.
Также ВАЖНО рассказать о порядке ввоза незарегистрированных препаратов, особенно о содержащих психотропные вещества:
Во-первых, незарегистрированный препарат для целей личного использования может быть ввезен на территорию РФ только физическими лицами, прибывшими в РФ. То есть людьми, пересекающими границу с чемоданом в руках (в сопровождаемом или несопровождаемом багаже), а не путем получения на почте международного почтового отправления. При этом необходимо иметь при себе документы, подтверждающие назначение физическому лицу указанных лекарственных препаратов.
Если гражданин везет лекарственные средства для кого-то, должна быть оформлена нотариальная доверенность с указанием препаратов и дозировки, а также медицинские документы, подтверждающие назначение.
Что касается препаратов содержащих психотропные вещества, то в соответствии с правом ЕЭС физические лица для личного применения и по медицинским показаниям могут ввозить незарегистрированные лекарственные препараты, в том числе содержащие ограниченное количество наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Особенности ввоза лекарственных средств, являющихся наркотическими средствами или психотропными веществами, определены приложением №10 к решению ЕЭС от 21.04.2015 №30. В частности, потребуются подтверждающие медицинские документы с указанием наименования и количества товара. Такие медицинские документы (их заверенные копии) должны быть оформлены на русском языке, а документы на иностранном языке должны быть переведены и нотариально заверены. Также ввоз таких лекарств подлежит обязательному таможенному декларированию.
Рецепт, который дает право на получение бесплатного лекарственного средства, выписывается в поликлинике при предъявлении следующих документов:
Рецепт выдается на препараты, включенные в перечень согласно утвержденным стандартам медицинской помощи. Определенные лекарственные средства из перечня назначаются только по решению врачебной комиссии соответствующего лечебно-профилактического учреждения, утвержденной главным врачом.
Если ребенок-инвалид из другого субъекта Российской Федерации, то это не является основанием для отказа. Если пенсионное дело переведено в данный регион, то можно обратиться в лечебно-профилактическое учреждение за рецептом (необходимо предъявить обычный комплект документов, упомянутых выше, а также выписку из медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка). На выписанном рецепте в таком случае будет проставлена отметка «иногородний».
При отказе выдавать рецепт необходимо сразу же подавать заявление на имя главврача с требованием выдать оформленный бланк от руки (образец заявления). Письменное обращение будет являться подтверждением для контролирующих органов.
В случае отказа обслужить рецепт в аптечном учреждении необходимо требовать фармацевта на рецептурном бланке поставить отметку об отсроченном обслуживании и дату (образец заявления).
Согласно Приказа Минздрава России от 11.07.2017 N 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения….», обслуживание происходит в следующие сроки:
Запрещается отпускать лекарственные препараты по рецептам с истекшим сроком действия, за исключением случая, когда срок действия рецепта истек в период нахождения его на отсроченном обслуживании.
Приказ Минздрава от 11.12.2019 года №1022н внес поправки в Приказ №4н. Если раньше лекарства выдавались максимум на курс до 90 дней, то теперь он продлен до 180 дней. Это касается граждан, достигших пенсионного возраста, инвалидов первой группы, детей-инвалидов, а также пациентов с хроническими заболеваниями.
Важно. Пока рецепт не обслужили, он должен оставаться на руках у пациента, а иначе поликлиника отзывает рецепт и в последующем не доказать о нарушении прав.
При наступлении случаев, когда в течение установленного срока аптечное учреждение не обеспечило гражданина лекарственным препаратом по рецепту врача, поставленному на отсроченное обслуживание, и данное обстоятельство привело к вынужденному приобретению лекарственного препарата за счет собственных средств, потраченные денежные средства (подтвержденные документами, фиксирующими приобретение лекарственных препаратов), подлежат возмещению за счет лица, виновного в нарушении социальных прав гражданина (т.е. соответствующей исполнительный орган). Для этого необходимо подать претензию о том, что данный препарат не выдан и вы требуете возместить потраченные средства на самостоятельное приобретение. В случае отказа, обращаемся в суд (образец иска).