заявление на имя председателя комиссии обоих супругов на эко образец
Заявление на имя председателя комиссии обоих супругов на эко образец
Для направления на лечение бесплодия методом ЭКО за счет средств ОМС Вам необходимо предоставить в министерство здравоохранения Ставропольского края (министерство) оригиналы и копии следующих документов:
2. Страховой медицинский полис ОМС.
3. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).
4. Подробную выписку из амбулаторной карты пациента с данными клинических и лабораторно-инструментальных исследований давностью не более одного месяца, оформленную, а также рекомендации о необходимости направления на ЭКО.
Для направления на размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки за счет средств ОМС пациент может подать выписку из амбулаторной карты давностью не более одного года.
5.Заполненное заявление о согласии на обработку персональных данных (бланк заявления о согласии на обработку персональных данных размещен на официальном сайте министерства https://mz26.ru в разделе «Деятельность», вкладка «Процедура ЭКО», а также выдается при обращении в министерство и заполняется пациентом лично).
Обращаем ваше внимание, что перечень клинических и лабораторно-инструментальных исследований, необходимых для оформления выписки, предоставляется пациенту лечащим врачом акушером-гинекологом.
После подачи документов в министерство Вы будете поставлены в электронную очередь ЭКО-реестра до момента вызова на комиссию и информированы о дате её проведения.
Возможно самостоятельно отслеживать статус своей очереди на комиссию на Едином портале здравоохранения Ставропольского края https://zdrav26.ru, в разделе «Электронная очередь на ЭКО».
Прежде, чем получить направление на проведение процедуры ЭКО, Вам необходимо пройти комиссию министерства по отбору и направлению пациентов на лечение бесплодия с помощью процедуры ЭКО за счет средств ОМС (далее – комиссия), на которой будет принято окончательное решение о возможности проведения Вам программы ЭКО и её этапов за счет средств ОМС
Уникальный код для отслеживания статуса очереди будет выдан Вам после регистрации в электронном листе ожидания ЭКО-реестра специалистом, принимающим документы на проведение процедуры ЭКО за счет средств ОМС. Явка на комиссию строго обязательна!
Комиссия по отбору пациентов на ЭКО проводится по понедельникам (за исключением праздничных дней). Пациенты должны явиться на комиссию в соответствии с назначенной датой комиссии.
Место проведения комиссии: консультативно-диагностическая поликлиника государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр», адрес: г. Ставрополь, ул. Ломоносова, д. 44 (первый этаж, актовый зал поликлиники). Время начала работы комиссии: 15 ч. 00 мин.
На комиссии, в случае положительного решения о возможности проведения программы ЭКО за счет средств ОМС, Вам выдается направление для проведения процедуры ЭКО (криопереноса).
Направление, выданное на комиссии, действительно только для медицинской организации, указанной в направлении.
Муж выдал доверенность на ЭКО, а жена родила от другого
Одна семейная пара много лет не могла завести ребенка и решила сделать ЭКО. Супруги выбрали подходящую клинику, пришли на консультацию, заключили договор об оказании медицинских услуг. На все процедуры ходили вместе: сдавали анализы и биоматериал, проходили врачей, консультировались. Но после первой попытки беременность не наступила.
К этому времени прошел год со дня первого посещения клиники. Срок договора на оказание медицинских услуг истек — нужно было заключить новый. На этот раз мужчина выдал своей жене доверенность. Теперь ему не нужно было каждый раз ездить в клинику только для того, чтобы подписать какой-то формальный документ.
Дальше что-то пошло не так: следующую процедуру ЭКО в клинике провели с использованием спермы анонимного донора, а не замороженной спермы супруга. На этот раз попытка оказалась удачной — женщина забеременела и родила дочь. Мужчина узнал, что не является биологическим отцом девочки, и решил оспорить отцовство через суд. Но получилось не сразу.
Аргументы сторон
Муж. Мы с женой пришли в клинику, потому что у нас не получалось завести ребенка естественным путем. В первый раз ЭКО оказалось неудачным. Тогда я оформил доверенность, чтобы супруга могла вместо меня подписывать разные медицинские документы. В клинике провели криоконсервацию моей спермы, поэтому мое присутствие больше не требовалось. Я хотел, чтобы жена могла уладить любые формальности без меня.
Вскоре супруга забеременела, у нас родилась дочь. Через несколько месяцев я случайно увидел в медицинской карте, что ЭКО провели с использованием донорского генетического материала. Я решил проверить это и сделал экспертизу ДНК. Результат был однозначный: мое отцовство в отношении этого ребенка исключено.
Я официальный муж этой женщины, поэтому в свидетельстве о рождении автоматически был записан как отец девочки. Но воспитывать чужого ребенка и платить алименты я не собираюсь. Да, я дал своей жене доверенность, но генетическое отцовство — это не формальность. Я подразумевал, что ребенок в любом случае будет мой. На использование биоматериала другого мужчины я согласия не давал.
Прошу признать недействительной доверенность и исключить запись о моем отцовстве.
Жена. Я спрашивала про возможность использования донорского биоматериала во время ЭКО, но муж ничего конкретного не ответил. Считаю, что он должен быть отцом этому ребенку. Против иска возражаю.
Клиника. Мы не оспариваем, что ребенок истца рожден без использования его генетического материала.
Этот мужчина вместе с женой обратился в нашу клинику, чтобы мы провели лечение методом вспомогательных репродуктивных технологий. Они подтвердили свое участие в программе ЭКО, оплатили все услуги. Сначала мужчина приходил вместе с супругой, а потом она принесла доверенность и сама подписывала от его имени все документы.
После неудачной попытки ЭКО мы предложили провести следующую процедуру с использованием донорской спермы. Для этого нужно было подписать дополнительное соглашение к договору об оказании услуг. Женщина согласилась и подписала все необходимые документы — от своего имени и от имени мужа. Истцу мы об этом не сообщали. После повторной процедуры ЭКО наступила беременность.
Мы оказали услуги в полном объеме, все документы оформлены как положено. Этот мужчина сам выдал жене нотариальную доверенность на представление своих интересов в клинике, а потом передумал быть отцом. Надо было приходить вместе с супругой и все самостоятельно подписывать — или не подписывать. Просим в иске отказать.
Что сказали суды
Истец знал обо всех методах, с помощью которых проводится ЭКО. Использоваться может как биоматериал супруга, так и донорский. Мужчина выдал супруге нотариально удостоверенную доверенность без ограничений. По этой доверенности женщина имела право подписывать от его имени любые договоры, дополнительные соглашения, заявления, согласия на проведение медицинских вмешательств, информированные добровольные согласия и выполнять все сопутствующие действия.
На основании этой доверенности супруга подписала за истца согласие на использование донорского биологического материала. В результате процедуры родился ребенок.
Теперь мужчина говорит, что на самом деле не хотел использовать донорский биоматериал. Но он сам оформил на жену нотариальную доверенность, на документе есть его подпись. Это значит, что истец уполномочил супругу решать все вопросы и принял на себя обязанности по воспитанию и содержанию ребенка. А теперь он хочет от этого ребенка отказаться. Так нельзя.
В иске полностью отказываем.
Мужчина обжаловал решение в областном суде.
Решение коллег из районного суда законно и обоснованно. Мужчина будет считаться отцом ребенка.
Решение районного суда вступило в законную силу. Но мужчина решил идти до конца и обжаловал его в Верховном суде РФ.
Вспомогательные репродуктивные технологии — это такие методы лечения бесплодия, при которых некоторые или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов происходят вне организма матери. Например, это ЭКО с использованием донорских половых клеток.
Мужчина и женщина имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий, только если они оба согласны на медицинское вмешательство. Замужняя женщина не может воспользоваться правом на ЭКО без письменного согласия ее супруга. Личное информированное добровольное согласие мужчины — обязательное условие этой процедуры. Такие правила действуют и при использовании донорского биологического материала. Подписывать согласие на использование донорского генетического материала по доверенности нельзя.
Наличие информированного добровольного согласия мужчины — главное обстоятельство, которое должны были установить суды при рассмотрении этого дела. Но коллеги из нижестоящих судов этого не сделали.
В деле нет ни одного доказательства того, что мужчина хотел, чтобы при оплодотворении его супруги была использована донорская сперма. Даже наоборот: муж подписал заявление о криоконсервации, то есть заморозке генетического материала, чтобы потом использовать его для процедуры экстракорпорального оплодотворения жены.
Суды ошиблись, пусть пересмотрят дело.
Мы и правда ошиблись. Мужчина не давал согласия на использование донорского биоматериала. Доверенность ничего не значит, он должен был подписать согласие по утвержденной форме лично, в клинике.
Раз такого согласия не было, истец не может быть записан отцом ребенка. Иск полностью удовлетворяем, запись об отцовстве исключаем.
Это решение обжаловала клиника.
Коллеги из районного суда приняли законное решение. Оставляем его в силе. Исключаем запись об истце как об отце ребенка.
Какие выводы можно сделать из этой истории
В этой истории мало практической пользы, но много человеческой и семейной драмы. Кажется, что выигравших в этом деле нет.
Мужчина узнал, что после нескольких лет безуспешных попыток завести ребенка его жена родила не от него. В судебных документах не упоминается судьба их брака, но, судя по всему, мужчина ушел из семьи. Одновременно с этим делом он обратился в другой суд своего города с аналогичным требованием. Мужчина по-другому сформулировал исковые требования, чтобы дело не было идентичным, но по сути он просил того же самого — исключить запись о его отцовстве. Остается открытым вопрос о взыскании с клиники денег, уплаченных мужчиной за ЭКО.
Женщина осталась матерью-одиночкой. Она не сможет получить алименты с бывшего мужа и вряд ли может рассчитывать на компенсации от клиники, потому что подписала все документы добровольно и осознанно. Чем она при этом руководствовалась — неизвестно. Это уже не правовой, а моральный аспект истории.
Клиника тоже может пострадать. Слухи расползаются быстро и в непредсказуемой интерпретации. Информация о том, что женщине сделали ЭКО на основании ненадлежащего документа от супруга, — серьезный ущерб репутации клиники. Кроме имиджевых рисков возможны и материальные убытки, если мужчина захочет взыскать с клиники компенсацию.
Как сделать ЭКО по ОМС
Показания, обследования, документы
ЭКО помогает забеременеть, когда другие способы не работают.
Это дорогая процедура, но в России ЭКО можно сделать по ОМС. Расскажем, кому дают квоты, какие документы нужны, чтобы их получить, и чего ждать от процедуры.
Всегда советуйтесь со специалистами
Любые вопросы о своем здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.
Что такое ЭКО
ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, — это медицинская процедура для женщин, которые бесплодны сами или партнеры которых не могут иметь детей. Слово «экстракорпоральное» состоит из двух частей: extra с латыни переводится как «вне», а corpus — «тело». То есть при ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне тела — в пробирке. Потом яйцеклетку помещают в матку, и может наступить беременность.
ЭКО делают по желанию всем женщинам, в том числе одиноким. Но для последних нужны донорские сперматозоиды.
Все, что касается ЭКО, в России регулирует приказ Минздрава от 30.08.2012 № 107н. В нем перечислены показания, противопоказания, обследования для подготовки и этапы ЭКО.
Показания
ЭКО делают, если у женщины или мужчины неизлечимое бесплодие, но женщина при этом в состоянии выносить и родить ребенка.
Диагноз «бесплодие» ставят, если пара 12 месяцев подряд вела регулярную половую жизнь и не предохранялась, а беременность не наступила. Для женщин старше 35 лет этот срок меньше — 6 месяцев.
Бесплодие считается неизлечимым, если через 9—12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло. Тогда можно делать ЭКО.
Ольга Панкратова из Санкт-Петербурга пыталась забеременеть 10 лет. Все это время она лечилась, а в 35 лет решилась на ЭКО.
Противопоказания
ЭКО не делают, если беременность и роды опасны для жизни женщины или будущего ребенка. Тогда выход один — суррогатное материнство.
Среди противопоказаний есть, например, такие заболевания:
Как делают ЭКО
Делать стимуляцию или нет, врач и пациентка решают вместе. Она необязательная, но с ней выше шанс получить больше яйцеклеток за один раз. И если одно ЭКО будет неудачным, при следующем можно использовать уже полученные яйцеклетки. Без стимуляции врачи просто ждут, когда яйцеклетка созреет естественным путем. Это называется «ЭКО в естественном цикле».
Если стимуляцию решили делать, гормоны и дозы подбирает врач. Когда и как часто вводят препарат, зависит от вида гормона.
Ольга начала цикл ЭКО по квоте в августе 2017 года. Она не помнит, каким гормоном ей стимулировали овуляцию. Но ей нужно было ставить уколы в живот 12 дней строго по часам, в 8:00 и в 20:00. Так часто ездить в клинику Ольга не могла, и ей разрешили самой ставить себе уколы. Это было не трудно и не больно: игла шприца была очень короткая, а для укола достаточно было просто собрать кожу в складку. Чтобы не пропустить время, Ольга установила на телефоне напоминания.
Через каждые три дня Ольга ездила на УЗИ яичников: врач смотрел эффект от стимуляции.
Яйцеклетки находятся в фолликулах. Когда УЗИ показывает, что фолликулы созрели, женщине вводят гормон ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Он помогает яйцеклетке дозреть. Такой укол делали и Ольге: врач назначил точный день и время, чтобы она приехала в клинику.
Второй этап: получение яйцеклеток и сперматозоидов. Примерно через трое суток после инъекции ХГЧ врач извлекает яйцеклетки: на УЗИ-насадку крепит прибор вроде шприца и вводит во влагалище. Через стенку влагалища прокалывает фолликулы и высасывает содержимое, в котором находятся яйцеклетки.
Изредка яйцеклетки получают лапароскопически: делают в животе три отверстия и вводят туда очень маленькие инструменты и камеру.
У Ольги стандартным способом получили 28 яйцеклеток. Процедура шла 20—30 минут под общим наркозом, а через два часа Ольгу уже отпустили домой. Сначала она чувствовала себя хорошо, но в дороге у нее сильно разболелся низ живота и его стало как будто распирать. Пока она ехала в машине, каждая кочка отзывалась болью. Потом Ольга три дня не могла вставать и не ходила на работу. Врач сказал, что это нормальное состояние после забора яйцеклеток.
В день, когда у Ольги извлекли яйцеклетки, ее муж сдал сперму. При непроходимости семявыводящих путей и других проблемах сперматозоиды извлекают хирургически. Противопоказание для операции — острые инфекции. У мужа Ольги никаких проблем не было.
Третий этап: оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбриона. 10—20 яйцеклеток и 50 000—100 000 сперматозоидов помещают в пробирку с питательным раствором и оставляют на 19—20 часов в инкубаторе.
Оплодотворение происходит без участия врачей. Исключение — когда яйцеклеток меньше четырех или сперматозоиды плохо движутся. Тогда делают инъекции сперматозоидов в яйцеклетки.
Через 19—20 часов становится известно, сколько яйцеклеток оплодотворились. Их выращивают в пробирке три или пять дней до стадии эмбрионов. У Ольги таких эмбрионов получилось шесть.
Четвертый этап: имплантация эмбриона в полость матки. На третий или пятый день врач вводит в матку катетер и помещает туда эмбрионы. В России здоровым женщинам до 36 лет подсаживают один эмбрион. После 36 лет — два. Если подсадят два эмбриона и оба приживутся, женщина родит двойню.
После 36 лет можно имплантировать и три эмбриона: так выше шанс, что хоть один приживется. Для этого нужно написать добровольное согласие. Но врач предупреждает, что тройню выносить трудно: дети могут не выжить или родиться инвалидами. Такое возможно и с двойней, но все же риск меньше.
Ольге в августе 2017 года должны были поместить два эмбриона. Но перед этим она сдала кровь на разные гормоны, и уровень некоторых был сильно завышен. Врач сказал, что эмбрионы не приживутся и нужно подождать два-три месяца. На это время все шесть эмбрионов криоконсервировали.
Два из них поместили в матку в ноябре 2017 года, когда Ольга получила хороший анализ крови. По ощущениям процедура была похожа на обычный осмотр у гинеколога. Остальные четыре эмбриона остались замороженными.
В следующие две недели Ольга принимала гормон прогестерон, чтобы слизистая матки подготовилась к имплантации эмбрионов. Эти две недели были самыми тяжелыми. Она гадала, прижились ли эмбрионы, прислушивалась к ощущениям, читала про первые признаки беременности. Хотела купить в аптеке тест, но решила дождаться приема врача.
Потом она делала еще две подсадки в 2018 году: использовала оставшиеся эмбрионы, но уже в другой клинике и не по квоте. Но ни одна попытка не закончилась беременностью. Ольга говорит, что самое сложное в ЭКО — не отчаяться после неудачных попыток.
Когда они с мужем использовали все эмбрионы, решили сделать перерыв и снова подать на квоту через год. Но в 2019 году Ольга забеременела естественным путем и в январе 2020 года родила сына.
Этапы ведения беременности после ЭКО
В России любое наблюдение беременности включает анализы, обследования и осмотры врачей. Когда и сколько раз их проходить, прописано в порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология». Врачи, которые ведут беременность после ЭКО, ориентируются на него.
Еще есть «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбрионологов». Оно создано в Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. В нем сказано, какие дополнительные обследования могут понадобиться пациентке после ЭКО. Но это не правила, а рекомендации. Точный план ведения беременности гинеколог составляет индивидуально для каждой пациентки.
Срок любой беременности измеряется в неделях. Если она наступила естественным путем, точную дату зачатия определить сложно. Поэтому для простоты отсчет ведется от первого дня последней менструации. Такие недели называются акушерскими.
Но если женщина сделала ЭКО, врач-репродуктолог будет вести подсчет со дня подсадки эмбрионов. Такие недели называются эмбриологическими. При этом акушер-гинеколог, который будет вести беременность, для удобства посчитает и недели от начала последней менструации. Если ее не было — отнимет две недели от даты подсадки. Получается, что беременность длится в среднем 40 акушерских недель, но 38 эмбриологических.
Первый триместр — до 12 акушерских недель. Беременным после ЭКО УЗИ делают раньше, чем остальным: через 3—4 эмбриологических и через 6—8 акушерских недель. Так врачи исключают внематочную беременность и смотрят, сколько эмбрионов прижилось. Если больше, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют через цервикальный канал или брюшную стенку. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.
В первом триместре женщина проходит медосмотр. Врачи проверяют у нее пищеварение, дыхание, кровообращение, работу почек и мочевого пузыря, измеряют рост, вес и параметры таза. Кардиолог назначает ЭКГ.
Все беременные сдают:
На сроке 11—14 акушерских недель беременной делают первый пренатальный скрининг — исследование на патологии плода. Чаще всего это обычный анализ крови из вены. Но бывает, что у женщины, ее партнера или у их родственников есть генетические заболевания или УЗИ показало признаки наследственной патологии у плода, например укороченную спинку носа — возможный признак синдрома Дауна. Тогда врач берет на анализ околоплодные воды, кровь из пуповины или ткани хориона — части плаценты. Это помогает обнаружить заболевания на ранней стадии и решить, стоит ли продолжать беременность.
Третий триместр. Это время подготовки к родам. Беременная сдает те же анализы, что и в первом триместре, плюс биохимический анализ крови: на глюкозу, белки, холестерин и другие показатели. А еще берут кровь на коагулограмму — определяют ее свертываемость.
На сроке 30—34 недели делают третий пренатальный скрининг с доплерометрией. Это ультразвуковое исследование, которое показывает кровоток в сосудах плода, в матке и пуповине. Это помогает понять, правильно ли работает кровеносная система у будущего ребенка и достаточно ли кислорода он получает от матери через пуповину.
После 33 недель назначают КТГ — кардиотокограмму плода. Она анализирует шевеления и сердцебиение ребенка, а также тонус матки.
В это время у женщин после ЭКО выше угроза преждевременных родов. Поэтому в 37 недель многих кладут в стационар под наблюдение.
Стоимость ЭКО без ОМС
ЭКО делают в естественном цикле или со стимуляцией.
может стоить ЭКО без ОМС
Что такое квоты на ЭКО
Законодательство. В России женщина может сделать ЭКО по ОМС.
На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено, и надо ждать очереди. В письме Минздрава говорится, что нужно для квоты, какие процедуры ОМС покрывает, а какие нет и сколько раз можно делать ЭКО по квоте.
Такую квоту Ольга получила в июне 2017 года в Санкт-Петербурге.
Что входит в ЭКО по ОМС. ОМС покрывает подготовку к ЭКО: осмотры врачей, анализы и обследования. Но для этого наблюдаться нужно только в тех клиниках, которые работают по ОМС.
Еще в ОМС входят четыре базовых этапа ЭКО:
За препараты для стимуляции и другие медикаменты платить не нужно. И если сперматозоиды у мужчины извлекают хирургически, это тоже покрывает ОМС.
По ОМС можно сделать криоконсервацию яйцеклеток и сперматозоидов. Это замораживание, после которого они останутся живыми. Если ЭКО будет неудачным, в следующий раз сдавать их не придется. Еще в ОМС входит криоконсервация выращенных эмбрионов и их подсадка в полость матки.
Ольга воспользовалась всеми процедурами, которые входили в ЭКО по ОМС.
Еще ОМС не покрывает использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери и дорогу от дома до места проведения ЭКО.
Если при первой попытке получилось всего два эмбриона и они не прижились, в следующий раз придется снова делать полный цикл ЭКО и начинать со стимуляции. ЭКО со стимуляцией нельзя делать чаще двух раз в год.
Обычно эмбрионов образуется больше, чем можно подсадить. Так было у Ольги: из шести в матку в первый раз поместили два, а остальные криоконсервировали. В следующие два раза ей не делали стимуляцию, а просто подсаживали оставшиеся эмбрионы. ЭКО с посадкой криоконсервированных эмбрионов можно делать до четырех раз в год.
Виды квот
Региональные квоты. Каждый регион выделяет еще свои квоты на ЭКО. По ним процедура оплачивается из регионального бюджета.
В каждом регионе и на федеральные, и на региональные квоты общая очередь. И женщина даже не знает, какая квота досталась ей в итоге. Так было и у Ольги.
Кто имеет право получить квоту
Критерии отбора. Квоту может получить любая гражданка РФ с действующим полисом ОМС и без противопоказаний к ЭКО и беременности. Женщине или ее партнеру врачи должны подтвердить бесплодие.
Могут ли претендовать пары, живущие в гражданском браке. Чтобы получить квоту на ЭКО, не обязательно быть мужем и женой. Но нужно, чтобы оба партнера написали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Когда Ольга оформлял квоту на ЭКО, они с будущим мужем только планировали свадьбу. То, что они официально не женаты, ни на что не повлияло.
Получить квоту может даже женщина, у которой нет партнера. Для этого нужны донорские сперматозоиды — обычно анонимных доноров. Но женщина может попросить сдать сперму своего знакомого или друга. Если он одинок, дополнительных бумаг не потребуется, а если женат — жена должна дать письменное согласие, что не против этого.
Порядок получения
Посещение гинеколога. Оформление квоты начинается с визита к гинекологу. Он дает направление на обследование, а потом и на ЭКО.
На прием можно записаться в любое медучреждение. Главное, чтобы у клиники была лицензия на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии. Городская женская консультация по месту жительства тоже подойдет. Туда и обратилась Ольга в ноябре 2016 года.
Гинеколог дал ей список анализов и обследований, чтобы определить причину бесплодия. Потом он же направил ее на подготовку к ЭКО.
Анализы. Чтобы установить причины бесплодия, Ольга сдавала анализы крови на гормоны: пролактин, гонадотропин и стероиды. Еще и у нее, и у мужа брали мазки на урогенитальные инфекции.
Уже потом, для подготовки к ЭКО, они оба сдавали:
Только Ольге пришлось сдать:
Муж Ольги перед ЭКО сдавал на исследование сперму.
Все обследования и анализы нужно было пройти за полгода. Ольге понадобились два месяца, в платной клинике она потратила бы меньше времени. В городской женской консультации и поликлинике было трудно записаться к узким специалистам, а анализов и их результатов приходилось ждать неделями.
В итоге врач поставил диагноз «бесплодие», но направление на квоту не дал: в крови у Ольги не нашли антител к кори и краснухе. Ей пришлось делать прививки и два месяца ждать появления антител. За это время у большинства анализов истек срок годности — их пришлось сдавать снова.
Медицинское обследование. Чтобы врач понял причины бесплодия, Ольга прошла несколько процедур:
Перед ЭКО кроме гинеколога Ольга посетила репродуктолога, терапевта, эндокринолога. Если бы у кого-то из родных были генетические заболевания, пришлось бы идти к врачу-генетику.
Из процедур перед ЭКО Ольге делали:
Если бы у родственников Ольги были врожденные пороки развития, она прошла бы еще кариотипирование — исследование хромосом. А если бы у нее предположили эндокринные нарушения — назначили бы УЗИ щитовидки, почек и надпочечников.
Прохождение обязательной терапии бесплодия. Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина должны пройти лечение.
Иногда женщине нужна лапароскопическая операция на матке или яичниках. А иногда нужно удалить в матке миому или полипы. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.
Если через 9—12 месяцев ничего не помогло, можно делать ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок могут сократить по решению врачебного консилиума.
Ольге не пришлось проходить лечение непосредственно перед ЭКО: она и так 10 лет лечила бесплодие. Когда Ольга сдала все анализы в апреле 2017 года, врач дал ей направление на квоту.
Сбор документов. В комиссию по отбору пациентов Ольга отвезла документы на квоту на ЭКО:
Документы для квоты на ЭКО нужно было отвезти в комиссию лично в течение месяца после получения направления. Ольга сделала это в середине мая 2017 года.
Выбор медицинского учреждения. Перед тем как везти документы в комиссию, нужно выбрать клинику, которая будет делать ЭКО. Ольге клинику посоветовал гинеколог: в некоторые очередь на ЭКО по ОМС была 10 месяцев, а в эту, по опыту врача, приглашали сразу.
В Москве список клиник есть на сайте Мосгорздрава, в Подмосковье — на сайте Минздрава Московской области, в регионах — на сайтах местных министерств здравоохранения. Выбрать клинику не из списка по ОМС нельзя, как и нельзя выбрать клинику в другом регионе — не в том, что выдал квоту.
Ожидание решения комиссии. Сколько ждать решения комиссии, зависит от региона. Но обычно это две-три недели. В Москве решение принимают 10 рабочих дней, в Московской области — 21 день, в Новосибирской области — 14 дней.
Ольга в Санкт-Петербурге ждала две недели. 1 июня 2017 года ей позвонили и пригласили за результатом: квоту одобрили.
Ожидание процедуры ЭКО. Если квоту одобрили, женщина попадает в лист ожидания. В Москве и области их публикуют сайт Мосгорздрава и сайт Минздрава Московской области. В других регионах они также есть на сайтах местных министерств здравоохранения.
Время ожидания зависит от выбранной клиники. В Москве среднее время ожидания — 6—7 месяцев с момента обращения за квотой, в Подмосковье — 4 месяца.
В Санкт-Петербурге Ольга выбрала непопулярную клинику, и ее пригласили на прием уже через несколько дней. Она приехала туда с документами и начала первый этап ЭКО.
Если в вашем регионе большие очереди, можно поехать в другой, где они меньше, получить там квоту и выбрать клинику. Но для этого придется получить регистрацию в этом регионе, например прописаться у родственников.
Адреса комиссий
В Москве. В Москве 20 комиссий по отбору пациентов. Список с адресами и телефонами можно скачать на сайте Мосгорздрава.
В Санкт-Петербурге комиссия находится в Городском центре лечения бесплодия «Городская Мариинская больница» на Литейном проспекте, д. 56.
В других регионах. В каждом регионе по две-три комиссии. В основном они расположены в областных центрах. Например, в Краснодарском крае обе комиссии находятся в Краснодаре: в НИИ Краевой клинической больнице № 1 им. профессора С. В. Очаповского на ул. 1 Мая, д. 167 и в Детской краевой клинической больнице на Площади Победы, д. 1.
Адреса комиссий по своему региону даст гинеколог вместе с направлением на квоту. Еще их можно узнать на сайте или по горячей линии областного Минздрава.
Основания для отказа в квоте на ЭКО
Наличие противопоказаний. Если врач упустил, что у женщины есть противопоказания к ЭКО, комиссия это обнаружит и откажет в квоте.
Наличие ограничений. Кроме противопоказаний в приказе Минздрава № 107н есть список ограничений для проведения ЭКО. Из-за них врач назначает или запрещает ЭКО на свое усмотрение. Этим списком руководствуются и комиссии по отбору пациентов. Если есть что-то из ограничений, в квоте могут отказать.
Наследственные заболевания у женщин тоже могут помешать получить квоту. Например, гемофилия — плохая свертываемость крови, при ней у женщины постоянно возникают кровоизлияния во внутренних органах. Или ихтиоз — болезнь, из-за которой нарушено ороговение кожи. Из-за этого кожа постоянно сохнет и шелушится.
Ошибки в документах. Например, если указан неверный код классификации болезни или диагноз не соответствует описанию. Допустим, женщине диагностировали непроходимость маточных труб, а по результатам анализов они проходимы.
Что делать, если отказали в квоте
В большинстве случаев на квоту можно подать заново, например после лечения — если помешала болезнь из списка противопоказаний. Так часто делают женщины, у которых нашли доброкачественные опухоли: делают операцию и снова подают документы.
Если дело в генетических заболеваниях или недостатке яйцеклеток, можно взять у гинеколога направление на ЭКО с донорскими яйцеклетками. За них придется доплатить, но квоту на само ЭКО могут одобрить.
Если отказ кажется необоснованным, можно обратиться с жалобой в страховую компанию или в городское или районное отделение Минздрава. Документы могут пересмотреть и одобрить квоту.