заявление на санитарно эпидемиологическое заключение образец
Роспотребнадзор
Роспотребнадзор
Бланки заявлений о выдаче СЭЗ
Бланки заявлений о выдаче и о переоформлении санитарно-эпидемиологических заключений
(по формам, установленным в Приложениях №№1-4 к «Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований» (утв. Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 05.11.2020 г. №747):
1. Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств (Приложение №1 к Административному регламенту)
2. Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам проектной документации (Приложение №2 к Административному регламенту)
3. Заявление о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств; проектной документации (Приложение №3 к Административному регламенту)
4. Заявление о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения в связи с допущенными опечатками и (или) ошибками (Приложение №4 к Административному регламенту)
К ВНИМАНИЮ ЗАЯВИТЕЛЕЙ:
Согласно требованиям «Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований» (утв. Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 05.11.2020 г. №745) заявитель вправе представить заявление и документы, необходимые для предоставления государственной услуги в электронном виде посредством федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее – Единый портал).
Для получения подробной информации о предоставлении государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и иных видов оценок соблюдения санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований Вы можете пройти по следующим ссылкам http://74.rospotrebnadzor.ru/370, http://74.rospotrebnadzor.ru/364.
© Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области, 2006-2021 г.
Адрес: 454092, г.Челябинск, ул.Елькина, 73
Тел.: +7 (351) 261-54-65 (телефон для справок)
Тел.: +7 (351) 263-64-90 (телефон для записи
на личный прием к руководителю и
заместителю руководителя)
Приложение N 1. Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств (Форма)
к Административному регламенту
Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по предоставлению
государственной услуги по выдаче
на основании результатов
и иных видов оценок
и гигиенических требований, утвержденному
приказом Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
См. данную форму в MS-Word.
о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения
о соответствии санитарным правилам факторов среды
обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных
предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий,
строений, сооружений, помещений, оборудования,
Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии)
физического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________
Адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства
физического лица (индивидуального предпринимателя) ________________________
Фактический адрес осуществления деятельности (выполнения работ, оказания
Фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты
контактного лица __________________________________________________________
Наименование вида деятельности (выполняемых работ, оказываемых услуг)
К заявлению прилагаются следующие документы _______________________________
Заявитель (уполномоченный представитель заявителя) ________________________
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), печать (в
случае, если имеется), реквизиты документа, подтверждающего полномочия
представителя заявителя (для уполномоченного представителя)
Способ получения результата предоставления государственной услуги
(электронный документ или бумажный носитель) ______________________________
Заполняется уполномоченным должностным лицом территориального органа
Заявление принято «__» ______ 20__ г., зарегистрировано в журнале под N ___
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность сотрудника,
Формы заявлений, перечень документов, необходимых для предоставления государственной услуги по выдаче санитарно-эпидемиологических заключений
В соответствии с Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленных в установленном порядке, санитарно-эпидемиологических заключений (утвержден приказом Роспотребнадзора от 18.07.2012 №775)
1. Для получения санитарно-эпидемиологического заключения заявитель предоставляет в Роспотребнадзор (его территориальный орган):
— заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения по форме (форма заявления прилагается)
— результаты санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок, оформленные в установленном порядке.
2. Для переоформления санитарно-эпидемиологического заключения заявитель предоставляет в Роспотребнадзор (его территориальный орган):
— заявление о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения с указанием причины переоформления (реорганизация, изменение наименования, места нахождения юридического лица либо изменение фамилии, имени и (в случае если имеется) отчества, места жительства индивидуального предпринимателя), технической ошибки, обнаруженной после получения санитарно-эпидемиологического заключения и допущенной при оформлении санитарно-эпидемиологического заключения) по форме (форма заявления прилагается);
— ранее выданное санитарно-эпидемиологическое заключение.