заявление о согласии нетрудоспособного гражданина на осуществление образец заполнения
Приложение N 8. Заявление о согласии нетрудоспособного гражданина на осуществление за ним ухода неработающим трудоспособным лицом (Форма)
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по осуществлению компенсационных
выплат неработающим трудоспособным
лицам, осуществляющим уход
за нетрудоспособными гражданами
См. данную форму в MS-Word.
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
ЗАЯВЛЕНИЕ О СОГЛАСИИ НЕТРУДОСПОСОБНОГО ГРАЖДАНИНА
НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЗА НИМ УХОДА НЕРАБОТАЮЩИМ
(фамилия, имя, отчество (при наличии) нетрудоспособного гражданина)
страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ____________________________________________________
адрес места пребывания ____________________________________________________
адрес фактического проживания _____________________________________________
номер телефона ________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Срок действия документа (при наличии)
В настоящее время (сделать отметку в соответствующем квадрате):
получателем пенсии в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей»;
являюсь: (сделать отметку в соответствующем квадрате)
инвалидом I группы (за исключением инвалида с детства I группы);
престарелым, нуждающимся по заключению медицинской организации в постоянном постороннем уходе;
престарелым, достигшим возраста 80 лет
2. Представитель (законный представитель недееспособного (ограниченного
в дееспособности) лица) (при наличии)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства ____________________________________________________
адрес места пребывания ____________________________________________________
адрес места фактического проживания _______________________________________
адрес места нахождения организации ________________________________________
номер телефона ______________,
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Срок действия полномочий
3. Согласен на осуществление за мной ухода
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего
трудоспособного лица, осуществляющего уход)
При прекращении осуществления ухода неработающим трудоспособным лицом,
осуществлявшим уход за нетрудоспособным гражданином, нетрудоспособный
гражданин (законный представитель) может подать соответствующее заявление в
орган, осуществляющий ему выплату пенсии (подпункт «б» пункта 9 Правил
осуществления ежемесячных компенсационных выплат неработающим
трудоспособным лицам, осуществляющим уход за инвалидом I группы (за
исключением инвалидов с детства I группы), а также за престарелым,
нуждающимся по заключению лечебного учреждения в постоянном постороннем
уходе либо достигшим возраста 80 лет, утвержденных постановлением
Правительства Российской Федерации от 4 июня 2007 г. N 343).
Пошаговая инструкция: Как онлайн назначить ежемесячную компенсационную выплату неработающему по уходу за нетрудоспособным гражданином?
Для назначения ежемесячной компенсационной выплаты по уходу за нетрудоспособным гражданином необходимо оформить два заявления:
— заявление неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход (подается из Личного кабинета трудоспособного гражданина);
— заявление нетрудоспособного гражданина о согласии на осуществление за ним ухода неработающим трудоспособным лицом (подается из Личного кабинета нетрудоспособного гражданина).
Для оформления электронного заявления о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином,необходимо сделать несколько простых шагов:
Шаг 1. Войдите в Личный кабинет гражданина на сайте Пенсионного фонда России www.pfrf.ru, используя логин и пароль от Портала госуслуг.
Шаг 2. В разделе «Социальные выплаты» нажмите «Подать заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином».
Шаг 3. Выберете территориальный орган ПФР в соответствии с Вашим местом жительства (регион, район или административный центр) и нажмите кнопку «Сохранить». Далее укажите способ подачи заявления: лично или через представителя. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 4. Введите данные заявителя: ФИО, пол, СНИЛС, дату и место рождения и др. Нажмите кнопку «Следующий шаг». *Если заявление подается через представителя, необходимо заполнить также данные представителя.
Шаг 5. Заполните дополнительные сведения о заявителе и укажите дату начала осуществления ухода. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 6. Введите данные о нетрудоспособном гражданине (ФИО) и выберете категорию нетрудоспособного гражданина. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 7. Ознакомьтесь с информацией в разделе «Подтверждение данных» и дайте согласие, что с указанными положениями ознакомлены (поставьте необходимую галочку).
Шаг 8. Нажмите кнопку «Сформировать заявление».
Для оформления электронного заявления о согласии нетрудоспособного гражданина на осуществление за ним ухода неработающим трудоспособным лицом необходимо:
Шаг 1. Войдите в Личный кабинет гражданина на сайте Пенсионного фонда России www.pfrf.ru, используя логин и пароль от Портала госуслуг.
Шаг 2. В разделе «Социальные выплаты» нажмите «Подать заявление о согласии нетрудоспособного гражданина на осуществление за ним ухода неработающим трудоспособным лицом».
Шаг 3. Выберете территориальный орган ПФР в соответствии с Вашим местом жительства (регион, район или административный центр) и нажмите кнопку «Сохранить». Далее укажите способ подачи заявления: лично или через представителя. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 4. Введите данные заявителя: ФИО, пол, СНИЛС, дату и место рождения и др. Нажмите кнопку «Следующий шаг». *Если заявление подается через представителя, необходимо заполнить также данные представителя.
Шаг 5. Заполните дополнительные сведения о заявителе. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 6. Укажите ФИО неработающего трудоспособного лица.
Шаг 7. Нажмите кнопку «Сформировать заявление».
ВАЖНО! После подачи электронных заявлений необходимо в течение 5 дней обратиться в территориальный орган Пенсионного фонда России, куда были направлены заявления, и представить документы личного хранения.
Заявление о согласии нетрудоспособного гражданина на осуществление образец заполнения
Для назначения ежемесячной компенсационной выплаты по уходу за нетрудоспособным гражданином необходимо оформить два заявления:
— заявление неработающего трудоспособного лица, осуществляющего уход (подается из Личного кабинета трудоспособного гражданина);
— заявление нетрудоспособного гражданина о согласии на осуществление за ним ухода неработающим трудоспособным лицом (подается из Личного кабинета нетрудоспособного гражданина).
Для оформления электронного заявления о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином, необходимо сделать несколько простых шагов:
Шаг 1. Войдите в Личный кабинет гражданина на сайте Пенсионного фонда России www.pfrf.ru, используя логин и пароль от Портала госуслуг.
Шаг 2. В разделе «Социальные выплаты» нажмите «Подать заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином».
Шаг 3. Выберете территориальный орган ПФР в соответствии с Вашим местом жительства (регион, район или административный центр) и нажмите кнопку «Сохранить». Далее укажите способ подачи заявления: лично или через представителя. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 4. Введите данные заявителя: ФИО, пол, СНИЛС, дату и место рождения и др. Нажмите кнопку «Следующий шаг». *Если заявление подается через представителя, необходимо заполнить также данные представителя.
Шаг 5. Заполните дополнительные сведения о заявителе и укажите дату начала осуществления ухода. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 6. Введите данные о нетрудоспособном гражданине (ФИО) и выберете категорию нетрудоспособного гражданина. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 7. Ознакомьтесь с информацией в разделе «Подтверждение данных» и дайте согласие, что с указанными положениями ознакомлены (поставьте необходимую галочку).
Шаг 8. Нажмите кнопку «Сформировать заявление».
Для оформления электронного заявления о согласии нетрудоспособного гражданина на осуществление за ним ухода неработающим трудоспособным лицом необходимо:
Шаг 1. Войдите в Личный кабинет гражданина на сайте Пенсионного фонда России www.pfrf.ru, используя логин и пароль от Портала госуслуг.
Шаг 2. В разделе «Социальные выплаты» нажмите «Подать заявление о согласии нетрудоспособного гражданина на осуществление за ним ухода неработающим трудоспособным лицом».
Шаг 3. Выберете территориальный орган ПФР в соответствии с Вашим местом жительства (регион, район или административный центр) и нажмите кнопку «Сохранить». Далее укажите способ подачи заявления: лично или через представителя. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 4. Введите данные заявителя: ФИО, пол, СНИЛС, дату и место рождения и др. Нажмите кнопку «Следующий шаг». *Если заявление подается через представителя, необходимо заполнить также данные представителя.
Шаг 5. Заполните дополнительные сведения о заявителе. Нажмите кнопку «Следующий шаг».
Шаг 6. Укажите ФИО неработающего трудоспособного лица.
Шаг 7. Нажмите кнопку «Сформировать заявление».
ВАЖНО! После подачи электронных заявлений необходимо в течение 5 дней обратиться в территориальный орган Пенсионного фонда России, куда были направлены заявления, и представить документы личного хранения.
Приложение N 3. Извещение о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение осуществления компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществлявшему уход за нетрудоспособным гражданином (Форма)
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по осуществлению компенсационных
выплат неработающим трудоспособным
лицам, осуществляющим уход
за нетрудоспособными гражданами
См. данную форму в MS-Word.
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
О НАСТУПЛЕНИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, ВЛЕКУЩИХ ПРЕКРАЩЕНИЕ
ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ НЕРАБОТАЮЩЕМУ
ТРУДОСПОСОБНОМУ ЛИЦУ, ОСУЩЕСТВЛЯВШЕМУ УХОД
ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ
(фамилия, имя, отчество (при наличии) неработавшего трудоспособного
лица, осуществлявшего уход за нетрудоспособным гражданином)
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования N __________,
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ____________________________________________________
адрес места пребывания ____________________________________________________
номер телефона ____________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Срок действия документа (при наличии)
2. Представитель (при наличии)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства ____________________________________________________
адрес места пребывания ____________________________________________________
номер телефона ____________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
3. Руководствуясь пунктом 10 Правил осуществления ежемесячных
компенсационных выплат неработающим трудоспособным лицам, осуществляющим
уход за инвалидом I группы (за исключением инвалидов с детства I группы), а
также за престарелым, нуждающимся по заключению медицинской организации в
постоянном постороннем уходе либо достигшим возраста 80 лет, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июня 2007 г. N 343,
сообщаю о (отметить нужное):
│ │ прекращении ухода за _________________________________________________;
└─┘ (фамилия, имя, отчество (при наличии)
│ │ назначении пособия по безработице;
│ │ выполнении оплачиваемой работы мною/нетрудоспособным гражданином;
│ │ помещении нетрудоспособного гражданина в государственное или
└─┘ муниципальное стационарное учреждение социального обслуживания;
а) │ │ направить уведомление, подтверждающее факт и дату приема органом
Пенсионного фонда Российской Федерации настоящего заявления и
представленных мною документов, на адрес электронной почты
(сделать отметку в квадрате при наличии такого выбора)
(адрес электронной почты гражданина (его представителя),
б) │ │ включить в мой индивидуальный лицевой счет сведения о периоде
ухода за инвалидом I группы или за лицом, достигшим возраста 80 лет, в
целях зачета в страховой стаж в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 12
Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ «О страховых пенсиях»;
в) │ │ осуществлять информирование о ходе предоставления
└─┘ государственной услуги путем передачи текстовых сообщений
(сделать отметку в соответствующем квадрате, указать нужное):
│ │ на адрес электронной почты гражданина (его представителя)
(адрес электронной почты)
│ │ на абонентский номер устройства подвижной радиотелефонной
└─┘ связи гражданина (его представителя)
5. Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении,
Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной компенсационной выплаты неработающему трудоспособному лицу, осуществляющему уход за нетрудоспособным гражданином (Форма)
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по осуществлению компенсационных
выплат неработающим трудоспособным
лицам, осуществляющим уход
за нетрудоспособными гражданами
См. данную форму в MS-Word.
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ
НЕРАБОТАЮЩЕМУ ТРУДОСПОСОБНОМУ ЛИЦУ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМУ УХОД
ЗА НЕТРУДОСПОСОБНЫМ ГРАЖДАНИНОМ
(фамилия, имя, отчество (при наличии) неработающего трудоспособного
лица, осуществляющего уход за нетрудоспособным гражданином)
страховой номер индивидуального
лицевого счета _________________________________________________________,
принадлежность к __________________________________________________________
проживающий(ая) в Российской Федерации:
адрес места жительства ____________________________________________________
адрес места пребывания ____________________________________________________
адрес места фактического проживания _______________________________________
номер телефона ________________________________________________________,
Наименование документа, удостоверяющего личность
Срок действия документа (при наличии)
Осуществляю с ____________________ уход за нетрудоспособным гражданином
(фамилия, имя, отчество (при наличии) нетрудоспособного
гражданина, за которым осуществляется уход)
являющимся (сделать отметку в соответствующем квадрате):
инвалидом I группы (за исключением инвалида с детства I группы);
престарелым, нуждающимся по заключению медицинской организации в постоянном постороннем уходе;
престарелым, достигшим возраста 80 лет
В настоящее время (сделать отметку в соответствующих квадратах):
получателем ежемесячной компенсационной выплаты в связи с осуществлением ухода за указанным нетрудоспособным гражданином в органе, осуществляющем пенсионное обеспечение в соответствии с Законом Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской Федерации, и их семей»;
пособие по безработице в соответствии с Законом Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. N 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» ;
по очной форме в образовательном учреждении;
пенсия в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Представитель (при наличии)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
адрес места жительства ____________________________________________________
адрес места пребывания ____________________________________________________
адрес фактического проживания _____________________________________________
номер телефона ____________________________________________________________
адрес электронной почты ___________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Срок действия документа (при наличии)
Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Срок действия полномочий
а) назначить в соответствии с Указом Президента Российской Федерации
от 26 декабря 2006 г. N 1455 «О компенсационных выплатах лицам,
осуществляющим уход за нетрудоспособными гражданами» ежемесячную
компенсационную выплату в связи с осуществлением ухода за нетрудоспособным
гражданином. Выплату производить к назначенной нетрудоспособному гражданину
б) включить в мой индивидуальный лицевой счет сведения о периоде ухода
за инвалидом I группы или за лицом, достигшим возраста 80 лет, в целях
зачета в страховой стаж в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 12
Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ «О страховых пенсиях».
а) о необходимости в течение пяти рабочих дней извещать территориальный
орган Пенсионного фонда Российской Федерации об обстоятельствах, влекущих
за собой прекращение осуществления компенсационной выплаты:
о смерти нетрудоспособного гражданина или признании его в установленном
порядке умершим или безвестно отсутствующим;
о прекращении осуществления ухода за нетрудоспособным гражданином;
о назначении лицу, осуществляющему уход, пенсии независимо от ее вида и
о назначении лицу, осуществляющему уход, пособия по безработице;
о выполнении нетрудоспособным гражданином либо лицом, осуществляющим
уход, оплачиваемой работы;
о помещении нетрудоспособного гражданина в государственное или
муниципальное стационарное учреждение социального обслуживания;
б) о необходимости безотлагательно извещать территориальный орган
Пенсионного фонда Российской Федерации об изменении места жительства лица,