заявление о выборе медицинской организации образец заполнения для ребенка 2021
Как заполнить заявление о прикреплении к поликлинике
Заявление на прикрепление ребенка к поликлинике — это документ, где родители указывают данные, необходимые для обслуживания в конкретной медицинской организации. Законом разрешается менять место получения медико-санитарной помощи один раз в год (исключение — переезд).
Прикрепление к поликлинике
Прикрепляются к поликлинике и получают медицинское обслуживание по прописке (по месту жительства). Возможно прикрепление не по месту жительства, когда человек желает обслуживаться в другой поликлинике, а не той, которая обслуживает территорию, где он проживает. В этом случае следует помнить, что поликлиника вправе отказать в прикреплении не по месту жительства, если она переполнена. Если вы прикрепились к поликлинике не по месту проживания, будьте готовы, что возникнут трудности в вызове врача на дом. Для тех, кто меняет одно медицинское учреждение на другое, нет необходимости писать заявление на открепление от поликлиники, сведения обновляются автоматически, без участия пациента.
Менять поликлинику разрешено не чаще одного раза в год. Исключение из правила: переезд на новое место жительства (эта причина указывается в заявлении на прикрепление).
Как прикрепляются взрослые
Чтобы взрослому обслуживаться в поликлинике, он обращается туда лично с пакетом документов или подает заявление удаленно (доступно для Москвы, на портале mos.ru).
Какие документы потребуются, чтобы прикрепиться к поликлинике:
Как прикрепляют детей
Чтобы прикрепить ребенка к поликлинике, родители обращаются лично в регистратуру или удаленно подают заявление (доступно для Москвы, на портале mos.ru).
Какие документы потребуются, чтобы прикрепиться к поликлинике:
Как правильно составить заявление на прикрепление
Бланк на прикрепление берут в регистратуре поликлиники, к которой хотят прикрепиться. Первую часть бумаги заполняет заявитель, а последнюю часть — решение о прикреплении — заполняют сотрудники больницы.
Заявление на прикрепление взрослого
Так выгладит образец заявления о прикреплении к поликлинике взрослого:
Руководителю медицинской организации
о выборе медицинской организации
дата рождения________________, место рождения__________________________________,
гражданство ____________________________, пол мужской/женский (нужное подчеркнуть),
прошу прикрепить меня для оказания первичной медико-санитарной помощи к _______________________________________________________________________________.
(полное наименование медицинской организации)
Полис обязательного медицинского страхования (временное свидетельство)
№_______________________, выдан страховой медицинской организацией______________
«____» ____________________ года.
Место регистрации:_____________________________________, дата регистрации__________.
Место жительства (пребывания):___________________________________________________.
(адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника, указывается в случае адреса, отличного от адреса места регистрации)
Прикреплен к медицинской организации____________________________________________
Не прикреплен к медицинской организации (подчеркнуть, если не прикреплен к медицинской организации).
Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность): серия______№__________,
выдан «_____»______________ 20___ года
(наименование органа, выдавшего документ)
Настоящим подтверждаю выбор Вашей медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи и согласие на использование моих персональных данных при обработке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Дата и время регистрации заявления: «___»_____________20___года
РЕШЕНИЕ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ:
Прикрепить с «___»_____________20___года. Участок №_______Врач__________________
Отказать в прикреплении в связи с ________________________________________________
По требованию заявителя копия заявления с решением руководителя медицинской организации выдана на руки
Заявление о выборе медицинской организации
Вы можете скачать документы, необходимые для прикрепления к медицинской организации, на этом сайте, заполнить их и принести в поликлинику (просьба распечатывать заявление о выборе медицинской организации и информационное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств на одном листе с двух сторон).
Кроме того, для прикрепления при себе необходимо иметь ксерокопии следующих документов:
Документы для самостоятельного заполнения:
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012г. №406Н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
Приказ комитета здравоохранения Курской области №92 от 03.03.2017г. «О закреплении за детскими поликлиниками г. Курска территории для обслуживания детского населения.»
©2010-2021 ОБУЗ «Курская городская детская поликлиника №8»
Комитета здравоохранения Курской области
Работает на 1С-Битрикс: Управление сайтом
Политика конфиденциальности
Сайт уважает и соблюдает законодательство РФ. Также мы уважаем Ваше право и соблюдаем конфиденциальность при заполнении, передаче и хранении ваших конфиденциальных сведений.
Мы запрашиваем Ваши персональные данные исключительно для информирования об оказываемых услугах.
Информация персонального характера о пользователях Сайта хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных.
Если Вы разместили Ваши контактные данных на сайте, то Вы автоматически согласились на обработку данных и дальнейшую передачу Ваших контактных данных спецалистам нашего учреждения.
В случае отзыва согласия на обработку своих персональных данных мы обязуемся удалить Ваши персональные данные в срок не позднее 2 рабочих дней.
Здесь вы можете ознакомиться с полным текстом Политики обработки персональных данных в областном бюджетном учреждении здравоохранения «Курская городская детская поликлиника № 8» комитета здравоохранения Курской области.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Клинико-диагностический центр №4 Департамента здравоохранения города Москвы»
Единая медицинская справочная служба
города Москвы: 122
(для звонков из Московской области): 8 (495) 122-02-21
Неотложная помощь: 103
Прикрепление к поликлинике
В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством об охране здоровья не чаще одного раза в год.
Прикрепиться к поликлинике возможно, написав заявление о прикреплении в выбранной медицинской организации либо воспользовавшись услугой на портале госуслуг Московского правительства https://www.mos.ru/services/ в разделе «Здоровье» → «Медицинская помощь» → «Прикрепление к поликлинике». Обращаем внимание, что для получения электронной услуги по прикреплению к поликлинике заявитель должен быть зарегистрирован на Московском портале государственных услуг с вводом СНИЛС.
ВАЖНО: Прикрепиться через портал Mos.ru можно только к медицинским организациям, подведомственным Департаменту здравоохранения г. Москвы.
Выбор или замена медицинской организации осуществляется путем ЛИЧНОГО обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь:
При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
Заявление о выборе медицинской организации
Начальнику ФКУЗ «МСЧ МВД России
по Кабардино-Балкарской Республике»
полковнику внутренней службы
От гр. ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выборе медицинской организации
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения: ______________, пол: м/ж, категория: ч/с, пенсионер, ч/с пенсионера
(число, месяц, год) (нужное подчеркнуть)
прошу прикрепить меня для оказания первичной медико-санитарной помощи к
ФКУЗ «МСЧ МВД России по Кабардино-Балкарской Республике», расположенной по адресу: Кабардино-Балкарская Республика, г. Нальчик, ул. М.Горького, д.7____
(полное название медицинской организации)
Страховой медицинский полис (временное свидетельство) N ________________________, выдан страховой медицинской организацией ______________________________________
«___» ______________________ года. СНИЛС: ______________________________.
Домашний адрес: ______________________________________________________________
по постоянной регистрации, по временной регистрации,
по месту фактического проживания без регистрации (нужное подчеркнуть)
Место регистрации: __________________________________ дата регистрации __________
Контактная информация (тел., e-mail) _____________________________________________
Прикреплен к медицинской организации __________________________________________
Не прикреплен к медицинской организации
(подчеркнуть, если не прикреплен к медицинской организации)
Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность _______________________):
серия _______ N _____________, выдан «____» ________________ год __________
(наименование органа, выдавшего документ)
Настоящим подтверждаю выбор Вашей медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи и согласие на использование моих персональных данных при их обработке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
С порядком оказания неотложной медицинской помощи на дому по участковому принципу с учетом территориальной доступности ознакомлен.
«___» ______________ 20___ года Личная подпись __________ ( __________________ )
Дата и время регистрации заявления: «___» _______________ 20___ года _____:_____
Прикрепить с «____» __________ 20___ года. Участок № ____ Врач: ___________________
Отказать в прикреплении в связи _________________________________________________
«___» _____________ 20___ года _________________ А.Г. Шогенов
По требованию заявителя копия заявления с решением главного врача выдана на руки
«___» ______________ 20___ г. Получил копию заявления __________ _______________
Заявление о выборе медицинской организации образец заполнения для ребенка 2021
\’cf\’f0\’e8 \’ee\’f2\’f1\’f3\’f2\’f1\’f2\’e2\’e8\’e8 \’ee\’f2\’f7\’e5\’f1\’f2\’e2 \’e0 \’e2 \’e4\’ee\’ea\’f3\’ec\’e5\’ed\’f2\’e5, \’f3\’e4\’ee\’f1\’f2\’ee\’e2\’e5\’f0\’ff\’fe\’f9\’e5\’ec \’eb\’e8\’f7\’ed\’ee\’f1\’f2\’fc, \’e2 \’e3\’f0\’e0\’f4\’e5 \’ee\’f2\’f7\’e5\’f1\’f2\’e2\’ee \’f1\’f2\’e0\’e2\’e8\’f2\’f1\’ff \’ef\’f0\’ee\’f7\’e5\’f0 \’ea.>>><\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 \par >\pard \ltrpar\ql \li4207\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin4207\rtlgutter\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs2 \ltrch\fcs0 \fs2\insrsid14761890 \par >\pard \ltrpar\qr \li567\ri0\widctlpar\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin567\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0 \ltrch\fcs0 \insrsid14761890 (\'f3\'ea\'e0\'e7\'fb\'e2\'e0\'e5\'f2\'f1\'ff \'e2 \'f2\'ee\'f7\'ed\'ee\'ec \'f1\'ee\'ee\'f2\'e2\'e5\'f2\'f1\'f2\'e2\'e8 \'e8 \'f1 \'e7\'e0\'ef\'e8\'f1\'fc\'fe \'e2 \'e4\'ee\'ea\'f3\'ec\'e5\'ed\'f2\'e5, \'f3\'e4\'ee\'f1\'f2\'ee\'e2\'e5\'f0\'ff\'fe\'f9\'e5\'ec \'eb\'e8\'f7\'ed\'ee\'f1\'f2\'fc) \par \ltrrow>\trowd \irow0\irowband0\lastrow \ltrrow\ts11\trgaph28\trleft539\trftsWidth1\trpaddl28\trpaddr28\trpaddfl3\trpaddfr3\tblind567\tblindtype3 \clvertalc\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1985\clshdrawnil \cellx2524\clvertalc\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth369\clshdrawnil \cellx2893\clvertalc\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl \brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth851\clshdrawnil \cellx3744\clvertalc\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth368\clshdrawnil \cellx4112\clvertalc\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth3685\clshdrawnil \cellx7797\pard \ltrpar\ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 1.4.\
\’c4\’e0\’f2\’e0 \’f0\’ee\’e6\’e4\’e5\’ed\’e8\’ff: \par >\pard \ltrpar\qc \li3131\ri2833\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \wrapdefault\faauto\adjustright\rin2833\lin3131\rtlgutter\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0 \ltrch\fcs0 \insrsid14761890 (\'f7\'e8\'f1\'eb\'ee, \'ec\'e5\'f1\'ff\'f6, \'e3\'ee\'e4) \par >\pard \ltrpar\ql \li567\ri0\widctlpar\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin567\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 1.7.\
\’c2\’e8\’e4 \’e4\’ee\’ea\’f3\’ec\’e5\’ed\’f2\’e0, \’f3\’e4\’ee\’f1\’f2\’ee\’e2\’e5\’f0\’ff\’fe\’f9\’e5 \’e3\’ee \’eb\’e8\’f7\’ed\’ee\’f1\’f2\’fc \par >\pard \ltrpar\ql \li6509\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin6509\rtlgutter\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs2 \ltrch\fcs0 \fs2\insrsid14761890 \par \ltrrow>\trowd \irow0\irowband0\lastrow \ltrrow\ts11\trgaph28\trleft539\trftsWidth1\trpaddl28\trpaddr28\trpaddfl3\trpaddfr3\tblind567\tblindtype3 \clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1474\clshdrawnil \cellx2013\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1134\clshdrawnil \cellx3147\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb \brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1588\clshdrawnil \cellx4735\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth2552\clshdrawnil \cellx7287\pard \ltrpar \ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 1.9.\
\’d3\’ea\’e0\’e7\’fb\’e2\’e0\’e5\’f2\’f1\’ff \’e0\’e4\’f0\’e5\’f1 \’ec\’e5\’f1\’f2 \’e0 \’ef\’ee\’f1\’f2\’ee\’ff\’ed\’ed\’ee\’e9 \’f0\’e5\’e3\’e8\’f1\’f2\’f0\’e0\’f6\’e8\’e8 \’e7\’e0\’f1\’f2\’f0\’e0\’f5\’ee\’e2\’e0\’ed\’ed\’ee\’e3\’ee.>>><\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 : \par \ltrrow>\trowd \irow0\irowband0\lastrow \ltrrow\ts11\trgaph28\trleft539\trbrdrt\brdrs\brdrw10 \trbrdrl\brdrs\brdrw10 \trbrdrb\brdrs\brdrw10 \trbrdrr\brdrs\brdrw10 \trbrdrh\brdrs\brdrw10 \trbrdrv\brdrs\brdrw10 \trftsWidth1\trpaddl28\trpaddr28\trpaddfl3\trpaddfr3\tblind567\tblindtype3 \clvertalt\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth2552\clshdrawnil \cellx3091\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx3431\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx3771\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx4111\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl \brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx4451\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx4791\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx5131\pard \ltrpar \ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 \'e0)\
\’f1\’f3\’e1\’fa\’e5\’ea\’f2 \’d0\’ee\’f1 \’f1\’e8\’e9\’f1\’ea\’ee\’e9 \’d4\’e5\’e4\’e5\’f0\’e0\’f6\’e8\’e8 \par >\pard \ltrpar\qc \li4876\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin4876\rtlgutter\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0 \ltrch\fcs0 \insrsid14761890 (\'f0\'e5\'f1\'ef\'f3\'e1\'eb\'e8\'ea\'e0, \'ea\'f0\'e0\'e9, \'ee\'e1\'eb\'e0 \'f1\'f2\'fc, \'ee\'ea\'f0\'f3\'e3) \par \ltrrow>\trowd \irow0\irowband0\lastrow \ltrrow\ts11\trgaph28\trleft539\trftsWidth1\trpaddl28\trpaddr28\trpaddfl3\trpaddfr3\tblind567\tblindtype3 \clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1219\clshdrawnil \cellx1758\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth3119\clshdrawnil \cellx4877\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb \brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1247\clshdrawnil \cellx6124\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth3544\clshdrawnil \cellx9668\pard \ltrpar \ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 \'e2)\
\’d3\’ea\’e0\’e7\’fb\’e2\’e0\’e5\’f2\’f1\’ff \’e0\’e4\’f0\’e5\’f1 \’ec\’e5\’f1\’f2 \’e0 \’e2\’f0\’e5\’ec\’e5\’ed\’ed\’ee\’e9 \’f0\’e5\’e3\’e8\’f1\’f2\’f0\’e0\’f6\’e8\’e8 \’e8\’eb\’e8 \’f4\’e0\’ea\’f2\’e8\’f7\’e5\’f1\’ea\’ee\’e3\’ee \’ef\’f0\’e5\’e1\’fb\’e2\’e0\’ed\’e8\’ff \’e7\’e0\’f1\’f2\’f0\’e0\’f5\’ee\’e2\’e0\’ed\’ed\’ee\’e3\’ee.>>>< \rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 (\'f3\'ea\'e0\'e7\'fb\'e2\'e0\'e5\'f2\'f1\'ff \'e2 \'f1\'eb\'f3\'f7\'e0\'e5 \'ef\'f0\'e5\'e1\'fb\'e2\'e0\'ed\'e8\'ff \'e3\'f0\'e0\'e6\'e4\'e0\'ed\'e8\'ed\'e0 \'ef\'ee \'e0\'e4\'f0\'e5\'f1\'f3, \'ee \'f2\'eb\'e8\'f7\'ed\'ee\'ec\'f3 \'ee\'f2 \'e0\'e4\'f0\'e5\'f1\'e0 \'f0\'e5\'e3\'e8\'f1\'f2\'f0\'e0\'f6\'e8\'e8 \'ef\'ee \'ec\'e5\'f1\'f2\'f3 \'e6\'e8\'f2\'e5\'eb\'fc\'f1\'f2\'e2\'e0): \par \ltrrow>\trowd \irow0\irowband0\lastrow \ltrrow\ts11\trgaph28\trleft539\trbrdrt\brdrs\brdrw10 \trbrdrl\brdrs\brdrw10 \trbrdrb\brdrs\brdrw10 \trbrdrr\brdrs\brdrw10 \trbrdrh\brdrs\brdrw10 \trbrdrv\brdrs\brdrw10 \trftsWidth1\trpaddl28\trpaddr28\trpaddfl3\trpaddfr3\tblind567\tblindtype3 \clvertalt\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth2552\clshdrawnil \cellx3091\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx3431\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx3771\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx4111\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl \brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx4451\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx4791\clvertalt\clbrdrt\brdrs\brdrw10 \clbrdrl\brdrs\brdrw10 \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrs\brdrw10 \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx5131\pard \ltrpar \ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 \'e0)\
\’f1\’f3\’e1\’fa\’e5\’ea\’f2 \’d0\’ee\’f1 \’f1\’e8\’e9\’f1\’ea\’ee\’e9 \’d4\’e5\’e4\’e5\’f0\’e0\’f6\’e8\’e8 \par >\pard \ltrpar\qc \li4876\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin4876\rtlgutter\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0 \ltrch\fcs0 \insrsid14761890 (\'f0\'e5\'f1\'ef\'f3\'e1\'eb\'e8\'ea\'e0, \'ea\'f0\'e0\'e9, \'ee\'e1\'eb\'e0 \'f1\'f2\'fc, \'ee\'ea\'f0\'f3\'e3) \par \ltrrow>\trowd \irow0\irowband0\lastrow \ltrrow\ts11\trgaph28\trleft539\trftsWidth1\trpaddl28\trpaddr28\trpaddfl3\trpaddfr3\tblind567\tblindtype3 \clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1219\clshdrawnil \cellx1758\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth3119\clshdrawnil \cellx4877\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb \brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1247\clshdrawnil \cellx6124\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth3544\clshdrawnil \cellx9668\pard \ltrpar \ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 \'e2)\
\’ce\’f2\’f7\’e5\’f1\’f2\’e2\’ee (\’ef\’f0\’e8 \’ed\’e0\’eb\’e8\’f7\’e8\’e8) \par >\pard \ltrpar\qc \li4122\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin4122\rtlgutter\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0 \ltrch\fcs0 \insrsid14761890 (\'f3\'ea\'e0\'e7\'fb\'e2\'e0\'e5\'f2\'f1\'ff \'e2 \'f2\'ee\'f7\'ed\'ee\'ec \'f1 \'ee\'ee\'f2\'e2\'e5\'f2\'f1\'f2\'e2\'e8\'e8 \'f1 \'e7\'e0\'ef\'e8\'f1\'fc\'fe \'e2 \'e4\'ee\'ea\'f3\'ec\'e5\'ed\'f2\'e5, \'f3\'e4\'ee\'f1\'f2\'ee\'e2\'e5\'f0\'ff\'fe\'f9\'e5\'ec \'eb\'e8\'f7\'ed\'ee\'f1\'f2\'fc) \par \ltrrow>\trowd \irow0\irowband0\ltrrow\ts11\trgaph28\trleft539\trkeep\trftsWidth1\trpaddl28\trpaddr28\trpaddfl3\trpaddfr3\tblind567\tblindtype3 \clvmgf\clvertalc\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth3062\clshdrawnil \cellx3601\clvertalc\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth709\clshdrawnil \cellx4310\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb \brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx4650\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth851\clshdrawnil \cellx5501\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx5841\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth850\clshdrawnil \cellx6691 \clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth340\clshdrawnil \cellx7031\clvertalt\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth2439\clshdrawnil \cellx9470\pard \ltrpar\ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 2.4.\
\’c2\’e8\’e4 \’e4\’ee\’ea\’f3\’ec\’e5\’ed\’f2\’e0, \’f3\’e4\’ee\’f1\’f2\’ee\’e2\’e5\’f0\’ff\’fe\’f9\’e5 \’e3\’ee \’eb\’e8\’f7\’ed\’ee\’f1\’f2\’fc \par >\pard \ltrpar\ql \li6509\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin6509\rtlgutter\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs2 \ltrch\fcs0 \fs2\insrsid14761890 \par \ltrrow>\trowd \irow0\irowband0\lastrow \ltrrow\ts11\trgaph28\trleft539\trftsWidth1\trpaddl28\trpaddr28\trpaddfl3\trpaddfr3\tblind567\tblindtype3 \clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1474\clshdrawnil \cellx2013\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1134\clshdrawnil \cellx3147\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb \brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1588\clshdrawnil \cellx4735\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth2552\clshdrawnil \cellx7287\pard \ltrpar \ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 2.6.\
\’c4\’e0\’f2\’e0 \’e2\’fb\’e4\’e0\’f7\’e8 \par >\pard \ltrpar\qc \li2754\ri0\widctlpar\brdrt\brdrs\brdrw10\brsp20 \wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin2754\rtlgutter\itap0 <\rtlch\fcs1 \af0 \ltrch\fcs0 \insrsid14761890 (\'f7\'e8\'f1\'eb\'ee, \'ec\'e5\'f1\'ff\'f6, \'e3\'ee\'e4) \par \ltrrow>\trowd \irow0\irowband0\lastrow \ltrrow\ts11\trgaph28\trleft539\trftsWidth1\trpaddl28\trpaddr28\trpaddfl3\trpaddfr3\tblind567\tblindtype3 \clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth3742\clshdrawnil \cellx4281\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth482\clshdrawnil \cellx4763\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb \brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1446\clshdrawnil \cellx6209\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1021\clshdrawnil \cellx7230\clvertalb\clbrdrt \brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrnone \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth1531\clshdrawnil \cellx8761\clvertalb\clbrdrt\brdrnone \clbrdrl\brdrnone \clbrdrb\brdrs\brdrw10 \clbrdrr\brdrnone \cltxlrtb\clftsWidth3\clwWidth907\clshdrawnil \cellx9668\pard \ltrpar\ql \li0\ri0\widctlpar\intbl\wrapdefault\faauto\adjustright\rin0\lin0 <\rtlch\fcs1 \af0\afs28 \ltrch\fcs0 \fs28\insrsid14761890 2.9.\