зведений звіт про виконання профілактичних щеплень бланк
Инструкция по заполнению формы отчетности N 71 «Отчет о профилактических прививка, проводимых по эпидемическим показаниям, за __________ полугодие 20__ года»
Ідентифікаційний код ЄДРПОУ
ЗВІТ ПРО ПРОФІЛАКТИЧНІ ЩЕПЛЕННЯ, ЯКІ ПРОВОДЯТЬСЯ ЗА ЕПІДЕМІЧНИМИ ПОКАЗАННЯМИ,
ЗА ___________ ПІВРІЧЧЯ 20__ РОКУ
Амбулаторно-поліклінічні заклади (підрозділи), які надають медичну допомогу дітям та дорослим, пологові будинки, будинки дитини, фельдшерсько-акушерські пункти незалежно від підпорядкування — СЕС сільських районів, районів міст з районним поділом та СЕС міст без районного поділу
25 липня,
в строки, установлені наказом МОЗ України
17 серпня і
17 березня
Форма N 71
(піврічна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом МОЗ України
від 02.06.2009 р. N 378
за погодженням з
Держкомстатом України
____________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/Автономна Республіка Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,
____________________________________________________________________________________
N будинку/корпусу, N квартири/офісу)
що підлягали щепленню
яким проведено щеплення
що підлягали щепленню
яким проведено щеплення
Вакцинація проти туляремії
Вакцинація проти кліщового енцефаліту
Ревакцинація проти туляремії
Ревакцинація проти кліщового енцефаліту
Вакцинація проти бруцельозу
Вакцинація проти черевного тифу
Ревакцинація проти бруцельозу
Ревакцинація проти черевного тифу
Вакцинація проти сибірської виразки
Вакцинація проти лептоспірозу
Ревакцинація проти сибірської виразки
Ревакцинація проти лептоспірозу
Вакцинація проти чуми
Вакцинація проти менінгококової інфекції
Ревакцинація проти чуми
Ревакцинація проти менінгококової інфекції
Вакцинація проти жовтої гарячки
Вакцинація проти грипу
Ревакцинація проти жовтої гарячки
Вакцинація проти гарячки КУ
Ревакцинація проти гарячки КУ
Лікарські та фельдшерські здоровпункти, дошкільні і загальноосвітні навчальні заклади самостійно звіт не подають, відомості про щеплення, проведені в цих закладах, включають у звіт відповідної лікарні (поліклініки).
______________________________________
(П. І. Б.)
______________________________________
(П. І. Б.)
телефон: __________________ факс: ___________________ електронна пошта: __________________________
В. о. директора
Департаменту організації
санітарно-епідеміологічного нагляду
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
17 червня 2009 р. за N 529/16545
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми звітності N 71 «Звіт про профілактичні щеплення, які проводяться за епідемічними показаннями, за __________ півріччя 20__ року»
1. Загальні положення
2. Порядок заповнення звіту
2.3. В адресній частині звіту чітко та без скорочень зазначається найменування закладу охорони здоров’я, який подає інформацію, та його місцезнаходження.
2.4. Під час заповнення форми N 71 слід звернути увагу:
у рядках 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 22 вказується кількість осіб, яким з метою створення імунітету, відповідно до календаря щеплень, проведено первинний курс щеплень (вакцинація);
у рядках 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 вказується кількість осіб, яким з метою підтримки імунітету, відповідно до календаря щеплень, проведені повторні щеплення (ревакцинація);
2.5. Звіт має бути заповнено чітко і розбірливо. Якщо які-небудь дані відсутні, то ставиться риска. Виправлення помилок підтверджується підписом особи, яка заповнила звіт, із зазначенням дати внесених змін. Відповідальною за інформацію, що надана в даному звіті, є особа, яка його заповнила.
2.6. Лікарські та фельдшерські здоровпункти, дошкільні і загальноосвітні навчальні заклади самостійно звіт не подають, відомості про щеплення, проведені в цих закладах, включають у звіт відповідної лікарні (поліклініки).
У кінці звіту обов’язково має бути вказано прізвище, ім’я, по батькові керівника, його підпис; прізвище, ім’я, по батькові, підпис, телефон та електронна пошта особи, яка заповнила звіт. Підпис керівника має бути завірено печаткою організації.
В. о. директора
Департаменту організації
санітарно-епідеміологічного нагляду
Зведений звіт про виконання профілактичних щеплень бланк
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
25.07.2008 N 413
Про затвердження обліково-звітних форм
планування і виконання профілактичних
щеплень «УкрВак 08»
( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров’я
N 12 від 14.01.2013 )
З метою реалізації розпорядження Кабінету Міністрів України від 03.08.2006 р. N 462-р «Про схвалення Концепції Загальнодержавної програми імунопрофілактики та захисту населення від інфекційних хвороб на 2007-2015 роки» та з метою приведення у відповідність до вимог Календаря профілактичних щеплень в Україні, затвердженого наказом МОЗ України від 03.02.2006 р. N 48 «Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів», зареєстрованого в Міністерстві юстиції України від 02.06.2006 N 665/12539, уніфікованої відомчої форми звітності про виконання профілактичних щеплень «УкрВак 08» та програмного забезпечення для поліпшення якості роботи з моніторингу охоплення щепленням і раціонального використання вакцин наказую:
1. Впровадити в практику лікувально-профілактичних установ та закладів державної санітарно-епідеміологічної служби МОЗ України базу даних «УкрВак 08».
2. Затвердити обліково-звітні форми про планування і виконання профілактичних щеплень (додаються):
2.1. Перспективний обсяг профілактичних щеплень на наступний календарний рік (рівень пункту щеплень, району/міста, області).
2.2. Звіт про виконання профілактичних щеплень (рівень лікувально-профілактичного закладу, району/міста, області).
2.3. Звіт про використання вакцин (рівень лікувально-профілактичного закладу).
2.4. Звіт про використання вакцин (рівень району/міста).
2.5. Звіт про використання вакцин (рівень області).
2.6. Зведений звіт про виконання профілактичних щеплень.
3. Директору УІОЦ МОЗ України Львовій Р.М. протягом 2008 року організувати впровадження у всіх регіонах України нової бази даних «УкрВак 08» (розробленої в Access-2000) обласного, міського і районного рівнів.
4. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних (міських) державних адміністрацій: ( Пункт 4 в редакції Наказу Міністерства охорони здоров’я N 12 від 14.01.2013 )
4.1. Взяти під особистий контроль впровадження в практику закладів охорони здоров’я всіх рівнів обліковозвітних форм про планування і виконання профілактичних щеплень.
4.2. Забезпечити подання щомісячних звітів про виконання профілактичних щеплень до МОЗ України до 20 числа, наступного за звітним місяцем, за формою, затвердженою цим наказом.
4.3. Проводити щомісячний моніторинг основних показників з імунопрофілактики на підставі модифікованих аналітичних таблиць «УкрВак 08».
5. Вважати таким, що втратив чинність, наказ МОЗ України від 30.12.2004 р. N 668 «Щодо впровадження в практику охорони здоров’я України обліково-звітних форм про планування і виконання профілактичних щеплень та модифікованих аналітичних таблиць «Укрвак».
6. Контроль за виконанням наказу покласти на директора Департаменту державного санітарно-епідеміологічного нагляду Пономаренка А.М.
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
25.07.2008 N 413
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
25.07.2008 N 413
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
25.07.2008 N 413
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
25.07.2008 N 413
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
25.07.2008 N 413
Затверджено
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
25.07.2008 N 413
Инструкция по заполнению формы отчетности N 70 «Отчет о профилактических прививка за ______________ полугодие 20__ года»
Ідентифікаційний код ЄДРПОУ
ЗВІТ ПРО ПРОФІЛАКТИЧНІ ЩЕПЛЕННЯ
ЗА ___________ ПІВРІЧЧЯ 20__ РОКУ
Амбулаторно-поліклінічні заклади (підрозділи), які надають медичну допомогу дітям та дорослим, пологові будинки, будинки дитини, фельдшерсько-акушерські пункти незалежно від підпорядкування — СЕС сільських районів, районів міст з районним поділом та СЕС міст без районного поділу
10 липня і
10 січня
25 липня,
в строки, установлені наказом МОЗ України
7 серпня і
17 березня
Форма N 70
(піврічна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом МОЗ України
від 02.06.2009 р. N 378
за погодженням з
Держкомстатом України
____________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/Автономна Республіка Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,
____________________________________________________________________________________
N будинку/корпусу, N квартири/офісу)
що підлягали щепленню
яким проведено щеплення
що підлягали щепленню
яким проведено щеплення
ВАКЦИНА ПРОТИ ГЕПАТИТУ B
Гепатит B-1 (до 1 року)
Гепатит B-1 (1 р. і старші)
БЦЖ-2 (7 років і старші)
Гепатит B-2 (до року)
БЦЖ-3 (14 років і старші)
Гепатит B-2 (1 р. і старші)
Гепатит B-3 (до року)
Гепатит B-3 (1 р. і старші)
Гепатит B-4 (ревакцинація)
ІПВ-3 + ОПВ-3 (до року)
АКДП-1 (1 р. і старші)
ІПВ-3 + ОПВ-3 (1 р. і старші)
ІПВ-4 + ОПВ-4 (18 міс. і старші)
АКДП-2 (1 р. і старші)
Поліо-5 (6 років і старші)
Поліо-6 (14 років і старші)
АКДП-3 (1 р. і старші)
АКДП-4 (18 міс. і старші)
АДП-м (14 років і старші)
АДП-м (18 років і старші)
АДП-м (вакц. 1 доза старші 6 р.)
АДП-м (вакц. 2 дози старші 6 р.)
АДП-м (ревакцинація дорослі)
Hib-4 (18 міс. і старші)
АД-м (вакц. 1 доза інші)
АД-м (вакц. 2 дози інші)
АД-м (ревакцинація дорослі)
АДП-3 (18 міс. і старші)
АДП (6 років і старші)
ВАКЦИНА ПРОТИ КОРУ
АП (ревакцинація екстр.)
Корева (11 років і старші)
АП (ревакцинація інші)
ВАКЦИНА ПРОТИ ПАРОТИТУ
Паротитна (15 років і старші)
КПК (ревакцинація 6 років)
ВАКЦИНА ПРОТИ КРАСНУХИ
Краснушна (15 років і старші)
______________________________________
(П. І. Б.)
______________________________________
(П. І. Б.)
телефон: __________________ факс: ___________________ електронна пошта: __________________________
В. о. директора
Департаменту організації
санітарно-епідеміологічного нагляду
Зареєстровано
в Міністерстві юстиції України
17 червня 2009 р. за N 528/16544
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми звітності N 70 «Звіт про профілактичні щеплення за ______________ півріччя 20__ року»
1. Загальні положення
2. Порядок заповнення звіту
2.3. В адресній частині звіту чітко та без скорочень зазначається найменування закладу охорони здоров’я, який подає інформацію, та його місцезнаходження.
2.4. Під час заповнення форми N 70 слід звернути увагу, що у графі А вказуються найменування вакцин (вид препарату) в скороченому вигляді та вік осіб, кількість осіб, що підлягають щепленню (графа 1) і яким фактично проведено щеплення (графа 2).
Найменування вакцин у скороченому вигляді та їх повна назва:
Інструкція щодо заповнення форми звітності N 70 «Звіт про профілактичні щеплення за ______________ півріччя 20____ року»
МОЗ України; Наказ, Форма, Звіт, Інструкція від 02.06.2009 № 378
Інструкція щодо заповнення форми звітності N 70 «Звіт про профілактичні щеплення за ______________ півріччя 20____ року»
Реєстрація: Мін’юст України від 17.06.2009 № 528/16544
Текст документа від 02.06.2009:
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
| | | | | | | | |Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| Наказ МОЗ України
ЗВІТ про профілактичні щеплення за ___________ півріччя 20___ року
| Подають | Терміни подання |
|Амбулаторно-поліклінічні|5 липня і | Форма N 70
|заклади (підрозділи), |5 січня | (піврічна)
|які надають медичну | |
|допомогу дітям та | | ЗАТВЕРДЖЕНО
|дорослим, пологові | | Наказ МОЗ України
|будинки, будинки дитини,| | 02.06.2009 N 378
|пункти незалежно від | | за погодженням
|сільських районів, | | України
|районів міст з районним | |
|поділом та СЕС міст без | |
|СЕС районів міст з |7 липня і |
|СЕС сільських районів та|10 липня і |
|міські СЕС (крім міст |10 січня |
|Києва і Севастополя) | |
|СЕС Автономної |25 липня, |
|Республіки Крим, |в строки, |
|обласні, Київська і |установлені |
|Севастопольська міські |наказом МОЗ України|
|Центральній СЕС МОЗ | |
|України та Головним | |
|управлінням статистики в| |
|Крим, областях, місті | |
|статистики в місті | |
|Центральна СЕС МОЗ |17 серпня і |
|України зведений звіт по|17 березня |
| область/Автономна Республіка Крим, район, |
| населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо, |
| N будинку/корпусу, N квартири/офісу) |
| Вакцина | N | Кількість осіб | Вакцина | N | Кількість осіб |
| | | що | яким | | | що | яким |
| | |щепленню |щеплення | | |щепленню |щеплення |
| А | Б | 1 | 2 | А | Б | 1 | 2 |
|БЦЖ | | х | х |ВАКЦИНА ПРОТИ | | х | х |
|БЦЖ (до | 1 | | |Гепатит В-1 | 37 | | |
|1 року) | | | |(до 1 року) | | | |
|в т.ч. БЦЖ | 2 | х | |в т.ч. | 38 | х | |
|(0-5 днів) | | | |Гепатит В-1 | | | |
|БЦЖ (старші | 3 | | |Гепатит В-1 | 39 | х | |
|БЦЖ-2 | 4 | | |Гепатит В-2 | 40 | х | |
|(7 років і | | | |(до року) | | | |
|БЦЖ-3 | 5 | | |Гепатит В-2 | 41 | х | |
|(14 років і | | | |(1 р. і | | | |
|ІПВ/ОПВ | | х | х |Гепатит В-3 | 42 | | |
|ІПВ-1 (до | 6 | х | |Гепатит В-3 | 43 | | |
|ОПВ-1 (до | 7 | х | |Гепатит В-1 | 44 | х | |
|ІПВ-1 (1 р. і| 8 | х | |Гепатит В-2 | 45 | х | |
|ОПВ-1 (1 р. і| 9 | х | |Гепатит В-3 | 46 | х | |
|ІПВ-2 (до | 10 | х | |Гепатит В-4 | 47 | х | |
|ОПВ-2 (до | 11 | х | |АКДП | | х | х |
|ІПВ-2 (1 р. і| 12 | х | |АКДП-1 | 48 | х | |
|ОПВ-2 (1 р. і| 13 | х | |АКДП-1 | 49 | х | |
|ІПВ-3+ ОПВ-3 | 14 | | |АКДП-1 (1 р. | 50 | х | |
|(до року) | | | |і старші) | | | |
|ІПВ-3+ ОПВ-3 | 15 | | |АКДП-2 (до | 51 | х | |
|ІПВ-4 + ОПВ-4| 16 | | |АКДП-2 (1 р. | 52 | х | |
|(18 міс. і | | | |і старші) | | | |
|Поліо-5 | 17 | | |АКДП-3 (до | 53 | | |
|Поліо-6 | 18 | | |АКДП-3 (1 р. | 54 | | |
|(14 років і | | | |і старші) | | | |
|АДП-м | | х | х |АКДП-4 | 55 | | |
|АДП-м | 19 | | |Hib | | х | х |
|АДП-м (18 | 20 | | |Hib-1 (до | 56 | х | |
|АДП-м (вакц. | 21 | х | |Hib-2 (до | 57 | х | |
|1 доза старші| | | |року) | | | |
|АДП-м (вакц. | 22 | | |Hib-3 (до | 58 | | |
|2 дози старші| | | |року) | | | |
|АДП-м | 23 | | |Hib-1 (1 р. і | 59 | | |
|АДП-м | 24 | х | |Hib-4 (18 міс.| 60 | | |
|(позапланові)| | | |і старші) | | | |
|АД-м | | х | х |АДП | | х | х |
|АД-м (вакц. | 25 | х | |АДП-1 (до | 61 | х | |
|1 доза інші) | | | |року) | | | |
|АД-м (вакц. | 26 | х | |АДП-1 (1 р. і | 62 | х | |
|2 дози інші) | | | |старші) | | | |
|АД-м | 27 | | |АДП-2 (до | 63 | х | |
|АД-м | 28 | х | |АДП-2 (1 р. і | 64 | | |
|АП | | х | х |АДП-3 (18 міс.| 65 | | |
|АП (вакц. 1 | 29 | х | |АДП (6 років і| 66 | | |
|АП (вакц. 2 | 30 | | |ВАКЦИНА ПРОТИ | | х | х |
|АП | 31 | х | |Корева | 67 | | |
|(ревакцинація| | | |(11 років і | | | |
|АП | 32 | | |Корева | 68 | х | |
|КПК | | х | х |ВАКЦИНА ПРОТИ | | х | х |
|КПК | 33 | | |Паротитна | 69 | | |
|(до 2 років) | | | |(15 років і | | | |
|КПК (2 р. і | 34 | | |Паротитна | 70 | х | |
|КПК | 35 | | |ВАКЦИНА ПРОТИ | | х | х |
|КПК (7 р. і | 36 | | |Краснушна | 71 | | |
|старші) | | | |(15 років і | | | |
Керівник ____________ _____________________________ (підпис) (П.І.Б.)
Виконавець ____________ _____________________________ (підпис) (П.І.Б.)
телефон: _________ факс: _______ електронна пошта: ______________
В.о. директора Департаменту організації санітарно-епідеміологічного нагляду Л.М.Мухарська
ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 02.06.2006 N 378 ( z0525-09 )
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України 17 червня 2009 р. за N 528/16544
ІНСТРУКЦІЯ щодо заповнення форми звітності N 70 «Звіт про профілактичні щеплення за ______________ півріччя 20____ року»
1. Загальні положення
2. Порядок заповнення звіту
2.3. В адресній частині звіту чітко та без скорочень зазначається найменування закладу охорони здоров’я, який подає інформацію, та його місцезнаходження.
2.4. Під час заповнення форми N 70 слід звернути увагу, що у графі А вказуються найменування вакцин (вид препарату) в скороченому вигляді та вік осіб, кількість осіб, що підлягають щепленню (графа 1) і яким фактично проведено щеплення (графа 2).
Найменування вакцин у скороченому вигляді та їх повна назва:
2.5. Арифметичний та логічний контроль:
дані графи 1 мають бути більшими або дорівнювати даним графи 2 за кожним з рядків (за винятком рядків, де проставлені символи «Х»);
дані рядка 1 повинні дорівнювати даним рядка 37 за графою 1;
дані рядка 2 мають бути меншими даних рядка 1 за графою 2;
дані рядка 38 мають бути меншими даних рядка 37 за графою 2;
дані рядка 14 повинні дорівнювати даним рядків 42, 53 за графою 1;
дані рядка 16 повинні дорівнювати даним рядка 60 та сумі даних рядків 55 і 65 за графою 1;
дані рядка 17 повинні дорівнювати даним рядків 35, 66 за графою 1;
дані рядків 4 і 5 за графою 1 формуються з кількості осіб з негативним результатом проби Манту, поставленої з метою відбору для ревакцинації.
2.6. Звіт має бути заповнено чітко і розбірливо. Якщо які-небудь дані відсутні, то ставиться риска. Виправлення помилок підтверджується підписом особи, яка заповнила звіт, із зазначенням дати внесених змін. Відповідальною за інформацію, що надана в даному звіті, є особа, яка його заповнила.
У кінці звіту обов’язково має бути вказано прізвище, ім’я, по батькові керівника, його підпис; прізвище, ім’я, по батькові, підпис, телефон та електронна пошта особи, яка заповнила звіт. Підпис керівника має бути завірено печаткою організації.
В.о. директора Департаменту організації санітарно-епідеміологічного нагляду Л.М.Мухарська
О порядке проведения профилактических прививок в Украине и контроле качества и оборота медицинских иммунобиологических препаратов
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
10 жовтня 2011 р. за N 1159/19897
Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імунобіологічних препаратів
2. Міністру охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, головним державним санітарним лікарям Автономної Республіки Крим, областей, міст Києва та Севастополя, на залізничному, повітряному та водному транспорті забезпечити неухильне проведення на підпорядкованих адміністративних територіях профілактичних щеплень та туберкулінодіагностики відповідно до затверджених цим наказом актів та належний їх облік у закладах охорони здоров’я.
4. Управлінню громадського здоров’я та санітарно-епідемічного благополуччя населення Департаменту контролю якості медичних послуг, регуляторної політики та санітарно-епідемічного благополуччя забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
5. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
6. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра Моісеєнко Р. О. та Голову Державної санітарно-епідеміологічної служби України Пономаренка А. М.
Перший заступник Голови Спільного
представницького органу сторони
роботодавців на національному рівні
За дорученням Першого заступника
керівника Спільного представницького
Органу всеукраїнських профспілок
та профспілкових об’єднань
заступник Голови ФПУ
Заступник Голови Державної
служби України з лікарських засобів