Абдоминопластика это что такое

Абдоминопластика. Проведение и реабилитация

Если раньше лишний вес и умеренная полнота ценились и были признаком достатка и хорошего положения в обществе, то сейчас стандарт красоты сильно поменялся. Люди, в особенности женский пол, стремятся избавиться от нежелательных килограммов: сидят на диетах, занимаются спортом, а некоторые используют более радикальные методы. К одному из таких относится абдоминоплаткика – пластика живота.

Что такое абдоминопластика?

Абдоминопластика – популярный на сегодняшний день способ избавления от лишнего веса путем коррекции мышечных тканей и удаления лишнего жира и кожи, который происходит хирургическим путем.

Техника проведения

У этой процедуры есть несколько вариантов проведения. Классическая абдоминопластика занимает от 1 до 5 часов в зависимости от сложности. За это время пациенту делают несколько разрезов в области живота, часть кожи удаляется. Через разрезы хирург устраняет расхождения мышц и убирает излишние жир и кожу. Далее при необходимости пупок закрепляют в новом положении, устанавливают дренажи для того, чтобы остальное содержимое могло вытекать, а на разрезы накладывают косметические швы. Стоит также отметить, что процедура проходит только под общей анестезией.

После абдоминопластики

Первые дни после операции для многих проходят трудно. После операции пациента переводят в палату, где кладут в полулежащем положении, а ноги приподнимают вверх. Это необходимо для того, чтобы максимально снизить натяжение кожи в области живота. Когда пациент окончательно отойдет от наркоза, у него может возникнуть тошнота и головокружение, которые пройдут в течение нескольких часов. На второй день после операции пациенту можно будет встать, но ходить разрешено только в полусогнутом состоянии. Также в этот день делают первую перевязку и обрабатывают шов. После абдоминопластики живот станет твердым, а при нажатии будут возникать неприятные ощущения, так как при процедуре затрагивались мышечные ткани, которым необходимо время на восстановление. Сильной боли не возникает, ведь высокотехнологичные препараты способны до минимума снизить любой дискомфорт после операции. Поэтому врачом может быть назначен курс антибиотиков или обезболивающих. Когда пациент более-менее восстановится (через 4-5 суток), а риск осложнений пропадет, пациента выпишут домой, где он будет самостоятельно продолжать реабилитацию.

Абдоминопластика: отеки

Реакцией организма на абдомнопластику может стать появление отеков, покраснений и синяков. Следует понимать, что отечность – нормальное и распространенное побочное явление. Комплекс определенных действий поможет пациенту устранить отеки. Специалисты советуют больше спать на спине, не пить воды больше нормы и следить за своим рационом, делать легкий массаж для улучшения кровообращения в брюшной полости.

Белье после абдоминопластики

Эффективным методом избавления от отеков и улучшения состояния после проведения абдоминопластики является компрессионное белье. Оно представляет собой специальный корсет, который обеспечивает равномерное давление на брюшную полость и поддерживает фигуру, созданную хирургическим путем. Компрессия в области живота поддерживает ткани, благодаря этому процесс заживления происходит быстрее. Компрессионное белье следует надеть сразу после проведение операции.

Шов после абдоминопластики

Разрез, который хирург делает в ходе операции, оставляет после себя значительный шов внизу живота. Первое время его нужно ежедневно обрабатывать и менять повязки. Затем врач назначит пациенту специальные мази для ускорения заживления. Заживление шва – длительный процесс, который занимает не один месяц. Через несколько месяцев после операции шов станет ярко-красного цвета, а затем постепенно начнет становиться все менее заметным. Если рубцы так и не стали устраивать пациента, всегда можно сделать коррекцию шрама.

Восстановление после абдоминопластики дома

Реабилитационный период после абдоминопластики проходит до 1 года. В это время, уже находясь дома, нельзя забывать о правилах. Первое время необходимо придерживаться строгой диеты, есть только мягкую пищу. Нельзя посещать сауны и бани. Периодически приходить к своему лечащему врачу на осмотр. Так же не стоит забывать об обработке шрама мазью.

Источник

Что такое абдоминопластика, и как ее проводят

Колебания веса, беременность, отсутствие физической активности, возраст не лучшим образом влияют на форму и размеры передней брюшной стенки. С целью восстановления эстетически правильных пропорций проводится абдоминопластика живота. Коррекцию осуществляют путем удаления излишка кожи и жира.

Решение сделать пластику живота часто связано с желанием обрести стройность. Но, несмотря на прямое отношение к пластической хирургии, операция в первую очередь остается лечебной. В ходе хирургического вмешательства можно ушить растянувшийся апоневроз (диастаз) и удалить грыжу.

Операция, проводимая для коррекции формы и устранения анатомических дефектов живота, называется абдоминопластика живота. Существует несколько способов ее проведения:

Каждая из операций имеет свои показания и противопоказания, проводится под общим наркозом и длится от 1 до 5 часов. Восстановительный период также имеет свои различия, не должен отличаться только результат. Независимо от способа коррекции, живот будет «идеальным» и соответствовать следующим характеристикам:

Рубцы после полостной операции тонкие, легко «прячутся» под нижним бельем. Если проводилась лапароскопия, на коже остаются небольшие точки, которые со временем становятся незаметны.

Деформация талии в большинстве случаев сопровождается растяжением не только кожи, но и соединительной ткани. Расширяется белая линия, расходятся мышцы брюшного пресса – появляется диастаз. При истончении фасций в «слабых» участках появляется грыжа. Уязвимые места на животе – пупочное кольцо и анатомические отверстия на вертикальном апоневрозе. При наличии данных изменений, хирург успешно устранит патологии в ходе абдоминопластики.

В результате у пациента (женщины или мужчины) появляется четко очерченная линия талии при отличном косметическом эффекте (видно на фото до и после) и отсутствии хирургических заболеваний – грыжи и расхождения прямых мышц брюшного пресса.

Пластику живота (абдоминопластику) чаще делают женщины после родов. При вынашивании ребенка растяжение брюшной стенки неизбежно. Это нормальный физиологический процесс, после которого часть женщин восстанавливает дородовые формы легко, а другим требуется помощь пластического хирурга. Такая потребность не связана с ленью и желанием быстрого результата. Полное восстановление не происходит из-за недостаточной эластичности кожи, атрофии и расхождения мышц, а также образовании грыжевых дефектов.

Вторая категория пациентов – это люди, которые резко похудели. С уменьшением веса фигура улучшилась, а кожа отвисла и стала дряблой. С такой проблемой в клинику приходят не только женщины, но и мужчины. Диастаз и грыжи встречаются у обоих полов: чаще у женщин старшего возраста 40 +, и у мужчин 20-35 лет.

Показания к абдоминопластике живота:

Абдоминопластика живота, как и любая другая манипуляция, имеет противопоказания. Манипуляцию не проводят, если у пациента:

Обширное хирургическое вмешательство, проводимое через большой разрез, назначают:

При значительной деформации кожи на боках и растянувшихся прямых мышц, пластический хирург проводит операцию через вертикальный разрез. Его делают по ходу белой линии, выполняют все необходимые манипуляции, натягивая кожу с боков к центру и вниз.

К достоинствам классической пластики живота относят возможность устранить любые дефекты:

Полостная операция, подразумевающая подтяжку живота через маленький разрез над лобком. Благодаря меньшей инвазивности, хирургической вмешательство через мини доступ сопряжено с меньшими трудностями выздоровления для пациента, но может быть применимо только в следующих случаях:

Для ликвидации анатомических и патологических недостатков при миниабдоминопластике требуется около 2 часов. Абдоминопластика выполняется как под общим наркозом, так и с использованием эпидуральной анестезии.

Основные достоинствами данной разновидности пластики для пациента:

Использование пластическим хирургом эндоскопического оборудования для коррекции контуров живота обеспечивает малую инвазивность во время операции. Недостатки фигуры убирают через маленькие проколы размером не более 1 см. Они необходимы для введения хирургических инструментов и лапароскопа.

Все необходимые манипуляции пластический хирург проводит внутри живота, контролируя свои действия, благодаря изображению на мониторе. Его передает на экран эндоскопическое оборудование, снабженное миниатюрной видеокамерой и системой подсветки.

Лапароскопическая абдоминопластика живота назначается:

Лапароскопическую технологию абдоминопластики применяют для удаления пупочной грыжи. При выраженном растяжении кожи и смещении пупка, проведение лапароскопии не эффективно.

Эндоскопическая абдоминопластика имеет массу преимуществ для пациентов:

Первым этапом подготовки к абдоминопластике становится посещение пластического хирурга. На приеме доктор собирает анамнез: уточняет возраст и образ жизни, количество беременностей и родов у женщин, род трудовой деятельности. Для отличного эффекта после пластики живота важно уточнить, чем до операции болел пациент, необходима информация о перенесенных инфекциях, наличии хронических болезней, аллергических реакциях.

При осмотре живота пластический хирург обращает внимание:

Для исключения противопоказаний хирургу понадобятся результаты:

После выбора метода абдоминопластики, до операции анестезиолог с пациентом обсуждает тип наркоза, дает рекомендации по подготовке, чтобы лучше перенести обезболивание.

Решившись на абдоминопластику, уже за несколько месяцев до операции необходимо стать приверженцем здорового образа жизни – бросить курить и придерживаться правильного питания. Пациентам с диастазом или грыжей рекомендуется носить абдоминальный бандаж. Это широкий эластичный пояс, удерживающий мышцы и внутренние органы брюшной полости в правильном положении.

За 2 недели до пластики живота, как и после операции, необходимо соблюдать легкую диету. Ее основная задача – щадящая нагрузка на организм и уменьшение образования газов в кишечнике. Принципы питания перед абдоминопластикой:

Рацион составляют из каш на воде, кисломолочные продукты с низкой жирностью, диетическое мясо и рыбу, вчерашний хлеб, овощи и фрукты в отварном или запеченном виде.

За 10 дней до абдоминопластики перестают принимать лекарства, замедляющие свертываемость крови. Параллельно доктор может выписать препараты для укрепления сосудов. Их следует принимать только по назначению врача.

За неделю до процедуры следует избегать тяжелых физических нагрузок, больше отдыхать и набираться сил. Накануне операции принять ванну, удалить волосы на животе, очистить кишечник. Для очищения можно воспользоваться кружкой Эсмарха или медикаментозной микроклизмой.

Для операции необходимо приобрести:

Источник

Абдоминопластика

Пластическая хирургия сегодня популярна и востребована как никогда. Красивым должно быть не только лицо, но и талия. Плоский животик – мечта не только всех женщин, но и мужчин, он делает фигуру молодой и красивой. Добиться желаемых результатов можно при помощи абдоминопластики. Она занимает 7% среди всех пластических операций, причем популярна среди мужчин и женщин в равной мере.

Что такое абдоминопластика

Абдоминопластика — это оперативное корригирование передней стенки живота. Под этим понимается удаление излишков кожи и жировой ткани (растяжки, складки). Считается объемной, сложной операцией и требует проведения общего наркоза. Хотя и называется пластикой, является, в первую очередь, лечебной процедурой.

Абдоминопластика позволяет ушить растянувшийся апоневроз (диастаз) и удалить грыжу. Результат такой процедуры – придание передней стенке живота эстетического вида. Это означает отсутствие диастаза, силуэт с тонкой сформированной узкой талией и правильное расположение пупка.

Виды абдоминопластики

Выделяют следующие виды абдоминопластики:

Классическая абдоминопластика

Самая частая и сложная операция. Показаниями служит неубираемый кожно-жировой фарткук или большие жировые отложения на животе.

Надрезы делаются горизонтально вокруг пупка и над пахом. Далее удаляются излишки жировой клетчатки, кожа подтягивается кверху, чтобы новый пупок имел правильное расположение.

Абдоминопластика через вертикальный надрез

Этот вид менее травматичен, разрез производится по срединной линии (иногда из-за жира может достигать грудины). Лишние ткани убираются, и кожа смещается с боков в середину. Живот полностью подтягивается. После удаления излишков жира пупок правильно фиксируется и мышцы послойно сшиваются в правильном положении.

Основной минус – наличие вертикального рубца от пупка до лобка. Впрочем, он легко прикрывается нижним бельем.

Напряженно боковая абдоминопластика

Миниабдоминопластика

Наименее травматичный вид, допускает местную анестезию. Этот метод показан в незапущенных легких случаях. Чуть выше лобка делается небольшой надрез (до 10 см максимум), через него удаляется небольшой участок кожи.

Миниабдоминопластика затрагивает только нижнюю часть живота до пупка (пупок не затрагивается). Срок реабилитации минимален, а рубец незаметен.

Совмещенная с липосакцией

Операция проводится при больших запасах жира по бокам и на животе. Сначала через специальные отверстия аспирируется жир, затем делаются разрезы в зоне бикини и пупка. Образованный кожно-жировой лоскут отделяется, излишки кожи иссекаются, пупок помещается в эстетически правильное положение и устраняется диастаз.

Показания

Брюшная стенка корригируется в следующих случаях:

Противопоказания

Абдоминопластика имеет, как и любое другое оперативное вмешательство, свои противопоказания.

Подготовка к операции

Вторая категория пациентов – это люди, которые резко похудели. Формы, конечно, улучшаются, но живот в любом случае висит. Нарушения в виде диастаза и грыж возникают у обоих полов. У женщин чаще после 40 лет, у мужчин – в 20-35.

Необходимые анализы и инструментальные исследования перед проведением операции:

После сдачи анализов и прохождения обследований, нужно получить разрешение от терапевта и стоматолога.

Также обязатеьна консультация анестезиолога (после проведения обследования). Он несет ответственность во время операции за жизнь пациента и может потребовать дополнительные анализы, например, суточный мониторинг давления и ЭКГ по Холтеру.

Консультация хирурга

Консультация у хирурга проводится в последнюю очередь. Специалист должен оценить параметры кожи и мышц:

В подготовительные мероприятия входят не только анализы и консультации, следует придерживаться некоторых правил:

Как проходит операция

Длительность операции составляет 1,5-5 часов, в зависимости от выбранного вида. Наркоз обычно общий. Этапы проведения:

Реабилитация

Реабилитационный период начинается сразу после окончания действия наркоза. Пациент находится первые сутки в палате под врачебным наблюдением. Через 2-3 дня при отсутствии осложнений он выписывается, при классической операции – через 5-7 дней.

Восстановление в целом занимает от 2-х недель до полугода. Самые тяжелые – первые 4-6 недель.

Важно! Для исключения развития осложнений (расхождение шва, нагноение, асимметрия живота) необходимо выполнять все врачебные рекомендации.

Правила ухода за швом

Шов следует обрабатывать перекисью, затем антисептическим средством (спирт, зеленка) не реже 2 раз в сутки. Мочить шов в первые 5 суток нельзя. На 6-7 день не возбраняется душ, но при условии закрывания зоны шва, вода и мыло попадать сюда не должны.

Накожные швы после операции снимают на 14 день, внутрикожные рассасываются сами. К этому времени исчезают гематомы, но отеки могут присутствовать до шести месяцев. Результат операции оценивается только после их спада.

Ответы на популярные вопросы

Желательно не заниматься спортом в первые полгода после операции, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на стенки живота. Разрешаются только упражнения ЛФК. Движения должны быть легкими и плавными, без силовых нагрузок. Через 1,5 месяца после проведенной операции, по разрешению врача, можно иногда начинать заниматься ходьбой и бегом.

Как только швы будут сняты, можно принимать душ, по истечении 2 месяцев – ванны. Сауна и бани разрешены через полгода. Мыться с использованием мочалки в области шва категорически нельзя. Допустимо только аккуратное обмывание водой и аккуратное промакивание мягкой салфеткой.

Беременность после проведения операции нежелательна в течение первого года. Гестация может спровоцировать появление новых стрий, дряблости кожи и диастаза.

Цена определяется видом вмешательства. Обширная операция всегда дороже. Стоимость от 80000 руб. до 200000 руб. Анализы и консультации врачей сюда не входят. Цена включает в себя наркоз, пребывание в стационаре (посуточная цена за палату), наблюдение и перевязки с учетом расходуемых средств, компрессионное белье, реабилитационные процедуры.

Абдоминопластика однозначно делает человека красивее, но процесс этот вовсе не минутный и, конечно, не дешевый. Для исключения осложнений и сохранения результатов в последующем важно соблюдать все предписания врача.

Источник

Абдоминопластика (пластика живота) – что это?

Обладательницы плоского упругого животика имеют возможность, притягивая восхищённые взгляды мужчин, носить облегающие платья, открытые купальники, шифоновые блузки, едва прикрывающие тело. Именно поэтому многие женщины с юности следят за своей фигурой. Но даже у тех, кто большую часть жизни проводит в спортзале, однажды рождается ребёнок, и живот отвисает. Можно сколько угодно качать пресс, ухаживать за кожей. Даже если в вас нет ни грамма жира, образовавшаяся складка будет предательски отвисать каждый раз, когда вы наклоняетесь.

SONY DSC

Содержание статьи:

Показания к абдоминопластике живота

Пластика живота: противопоказания

Подготовка к абдоминопластике

Операция абдоминопластика: где сделать?

Как проходит абдоминопластика?

– Классическая абдоминопластика

– Миниабдоминопластика

– Эндоскопическая абдоминопластика

– Коррекция живота через вертикальный разрез

– Пластика живота, совмещённая с липоксацией

– Напряжённо-боковая коррекция живота

– Обширная пластика живота (бодилифтинг)

Что необходимо иметь с собой при первичном посещении врача?

Особенности послеоперационного периода при коррекции живота

Делать ли абдоминопластику: осложнения и риски

Цена пластики живота

Растянутая однажды кожа никуда не денется. Абдоминопластика живота – это возможность без изнурительных диет и спортзала решить проблему, в комфортных условиях устранив излишек кожи и жира, рубцы, оставшиеся после операций, заставить разошедшиеся во время беременности прямые мышцы живота наконец-то стать на место.

SONY DSC

Показания к абдоминопластике живота

Абдоминопластика – это хирургическая коррекция нарушений естественных пропорций женщины в области живота. В процессе операции иссекается избыток кожи, удаляются излишние жировые отложения, образовавшиеся после родов, в силу возрастных изменений организма или неправильного питания, ликвидируется диастаз прямых мышц пресса, удаляются грыжи. Коррекция живота по желанию пациентки может быть совмещена с липосакцией.

Справка! Липосакция – это удаление избыточных отложений жира на участках тела, визуальное восприятие которых окружающими создаёт у них представление о гармоничности сложения женщины, сбалансированности её пропорций, плавности и изяществе изгибов. Липосакция как отдельная процедура обычно выполняется, если кожа женщины сохранила молодость, упругость и не требует подтяжки в результате удаления небольшого количества жировых тканей.

Важно понимать, что ни абдоминопластика, ни липосакция не являются средствами, способными справиться с ожирением. Цель хирургического вмешательства в обоих случаях – вернуть женщине стройность независимо от общего объёма жировых отложений. Показанием к проведению абдоминопластики чаще всего является недовольство пациентки своей внешностью. Не многие женщины знают, что одной из причин, по которой их животик стремительно теряет форму при приближении к 40-летнему рубежу или сразу после родов, является расслабление мышц апоневротического слоя.

SONY DSC

В результате диастаза прямых брюшных мышц, возникшего после родов, слабости связочного аппарата, обусловленной резкими скачками веса в это время, понижается брюшное давление, опускаются внутренние органы, появляются такие симптомы, как:

Улучшение этих функций организма является обычно приятным сюрпризом для большинства пациенток, обратившихся в клинику пластической хирургии по поводу коррекции живота.

Пластика живота: противопоказания

Противопоказана абдоминопластика женщинам, страдающим:

Коррекция живота противопоказана беременным и кормящим мамам, поскольку их формы постоянно меняются. Хирургическое укрепление мышечного корсета при такой операции может стать препятствием к увеличению живота во время беременности и в результате спровоцирует повышение давления увеличившейся матки на органы мочевыделения и кишечник, нарушит их работу. Поэтому если вы планируете беременность, к абдоминопластике лучше прибегнуть после родов, когда стабилизируется вес.

Подготовка к абдоминопластике

Во время первичной консультации хирург осматривает переднюю стенку живота пациентки, определяет тонус мышц и толщину слоя жировых тканей, оценивает упругость кожных покровов, уточняет, чего именно вы ждёте от коррекции, сообщает, что реально можно сделать, даёт возможность «примерить» подтянутый живот с помощью 3D-моделирования. Прежде чем будет назначен день операции, женщине нужно выполнить необходимые исследования:

После того как анализы будут готовы, врач сможет оценить степень риска для пациентки, возможный объём необходимых хирургических вмешательств, назначить дату и время операции. За две недели до пластики живота нужно прекратить приём антикоагулянтов и начать принимать рекомендованные хирургом средства для укрепления кровеносной системы. Возможно, вам будет назначена специальная диета для коррекции веса.

Операция абдоминопластика: где сделать?

При выборе медицинского центра необходимо обратить внимание не только на его статус, который может быть обусловлен лишь местом расположения и наличием сети филиалов, но и на отзывы пациентов о медорганизации. Репутация клиники и хирурга нарабатывается годами успешной работы. Если вы прочитали много положительных отзывов, при посещении медицинского центра увидели современное оборудование, отличный стационар с приветливым обслуживающим персоналом, значит это именно то, что вам нужно.

Клиника «MAMMA» в Одинцово уже не первый год дарит женщинам красоту и здоровье. В арсенале опытных пластических хирургов современное оборудование, качественные медицинские материалы, комфортабельный стационар, глубокие знания и большой опыт. Обследование перед операцией вы сможете пройти за 2–3 часа, не выходя за пределы здания. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (495) 003 81-81.

Как проходит абдоминопластика?

Классическая абдоминопластика

Метод подходит при наличии «фартука». Разрез выполняется вокруг пупка и над областью паха. Хирург удаляет избыток жировой ткани и кожи пациентки, сшивает прямые мышцы живота, формирует новое отверстие для пупка.

Миниабдоминопластика

Этот вид операции назначается пациенткам, нуждающимся в удалении жира и избытка кожи в нижней части живота под пупком. Надрез делается в зоне бикини. Одновременно восстанавливается мышечный корсет. Вмешательство проводится по классической схеме и почти не оставляет шрамов.

Эндоскопическая абдоминопластика

Удаление излишков жировой ткани проводится через 2–3 небольших надреза, сделанных в области бикини и один около пупка. Контроль над операцией ведётся посредством введённой под кожу женщины миниатюрной видеокамеры.

Коррекция живота через вертикальный разрез

Разрез выполняется по средней линии живота. Избыток кожи и жира перемещается от боков к середине. Шов нельзя скрыть под бельём, но при ожирении в верхней части живота других вариантов коррекции нет.

Пластика живота, совмещённая с липоксацией

Иногда пациентке требуется помимо коррекции передней части живота удаление жировой ткани, например, по бокам. Чтобы дважды не делать наркоз и обрести желанные формы после одной операции, в одном вмешательстве совмещаются сразу две процедуры. Заживление в этом случае происходит медленнее, больше бывает осложнений.

Напряжённо-боковая коррекция живота

Эта методика применяется по отношению к женщинам с выраженной потерей тонуса боковых мышц живота и дряблостью кожи в этой области. Натяжение мышц и кожи производится врачом одновременно вниз и вбок. Преимущество – тонкая талия. Недостаток – швы трудно спрятать.

Обширная пластика живота (бодилифтинг)

При обширной коррекции излишки жировых отложений удаляются не только с живота пациентки, но и с её спины, боков.

Что необходимо иметь с собой при первичном посещении врача?

При первичной консультации пластический хирург расспросит вас об имеющихся хронических заболеваниях, уточнит, на какой результат вы рассчитываете. Чтобы не терять время своё и доктора, лучше взять с собой все результаты исследований, которые могут иметь значение при проведении подобной операции.

Особенности послеоперационного периода при коррекции живота

Как выглядит абдоминопластика вашего живота теперь, через 3, 5, 7, 10 лет после хирургического вмешательства, зависит от того, насколько точно вы соблюдали в послеоперационном периоде рекомендации врача. В течение первых трёх суток женщина остаётся в клинике. От выполнения ею предписаний оперировавшего её хирурга зависит, как быстро она сможет вернуться к привычной жизни, насколько оправдают её ожидания результаты абдоминопластики. Всё время, проведённое в стационаре, пациентка должна соблюдать постельный режим.

Чтобы заживление швов прошло как можно быстрее, комфортнее и без осложнений, ей назначаются антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты. При большом объёме хирургического вмешательства доктор устанавливает в швы дренажные трубки. Удалят их через 2–5 дней. Обычно хирург накладывает постоянные швы, снимать которые нет необходимости. Если по каким-то медицинским показаниям вам наложили временные, их снимут на 10-й день после хирургического вмешательства.

Отёки спадут не позднее чем через месяц. В течение полутора месяцев после абдоминопластики вам придётся сидеть, лежать, спать и ходить, слегка согнувшись. Это необходимо для того, чтобы снизить натяжение тканей. Всё это время надо носить компрессионное бельё. По окончании этого периода вы сможете снова посещать бассейн или сауну, принимать алкоголь. Подвергать организм физическим нагрузкам можно будет лишь через 2–3 месяца, когда полностью заживут швы. К занятиям спортом разрешается вернуться через полгода.

Делать ли абдоминопластику: осложнения и риски

Чтобы получить хороший результат, нужно внимательно отнестись к выбору клиники: оценить условия, в которых будет проводиться операция, наличие у врача возможности оказать вам помощь в случае возникновения непредвиденных обстоятельств. Даже идеальный хирург не сможет гарантировать вам хороший результат, если вы, желая получить то, что невозможно при вашем состоянии здоровья, скроете от него информацию об имеющемся у вас серьёзном заболевании, не станете соблюдать его требования во время реабилитации. Чаще всего встречаются следующие осложнения:

При проведении абдоминопластики в стерильных условиях хорошо оборудованной операционной клиники «MAMMA» и тщательном соблюдении пациентом рекомендаций доктора вышеперечисленные осложнения обычно не возникают.

Цена пластики живота

Цена коррекции живота зависит от статуса и места расположения клиники, её комфортности для пациентки, мастерства хирурга, сложности запланированной операции или процедуры. Средняя цена на пластику живота в Москве и области колеблется в пределах от 170 000 до 350 000 рублей. Абдоминопластика в клинике «MAMMA» обходится пациенткам от 160 000 рублей.

Рождение ребёнка – это счастье. Но быть матерью – не значит перестать существовать как личность со своими собственными потребностями, смириться с тем, что организм чуть слабее, чем у кого-то, и не смог идеально справиться с естественной физиологической нагрузкой. Чтобы радоваться жизни, дарить любовь тем, кто рядом, надо чувствовать себя счастливой, сильной, уверенной в себе и красивой.

Компьютерная томография (КТ)

В центре лучевой диагностики клиники МАММА в Одинцово проводится компьютерная томография (КТ) всех анатомических зон в том числе с контрастом….

Pак 4 стадии

IV стадия pака – последняя терминальная стадия заболевания. Характеризуется отдаленными метастатическими очагами в другие органы, образованными из первичной pаковой опухоли….

Онкологический центр

Онкологический центр в нашем представлении это – передовые медицинские центры по лечению рака, уникальные научные разработки и богатая клиническая практика зарубежных…

Мы перезвоним вам в ближайшее время и проконсультируем по всем вопросам.

Оставьте свой номер, мы перезвоним вам в ближайшее время и проконсультируем по всем вопросам.

Мы перезвоним вам в ближайшее время и проконсультируем по всем вопросам.

Источник

Виды абдоминоплластики. Что такое «корсетная» абдоминопластика. Чем она отличается от других методов

Абдоминопластика является одной из наиболее популярных пластических операций. Она помогает без особых усилий со стороны пациента сделать живот стройным и устранить такие эстетические дефекты, как обвисшая кожа, послеоперационные швы и так далее. Это самый эффективный метод улучшения эстетики живота, когда занятия спортом, диеты, аппаратные процедуры не могут справиться с поставленной задачей.

Особенно популярна послеродовая пластика живота. Мышцы растягиваются в период вынашивания ребенка и родов и без хирургического вмешательства неспособны вернуться в изначальное положение. Частой проблемой является расхождение диастаза – прямых мышц живота.

Показания к пластике живота

Основным показанием к проведению операции является желание пациента улучшить внешний вид живота. Большинство показаний к проведению данного вмешательства являются эстетическими. Но есть и медицинские. Итак, абдоминопластика помогает быстро решить следующие проблемы:

Метод проведения абдоминопластики зависит от того, какую проблему хочет решить пациент хирургическим методом, то есть от показаний. Таких основных методик несколько.

Классическая абдоминопластика проводится, когда необходимо удалить избыток подкожно-жировой клетчатки и растянутой кожи. Данный метод подходит пациентам с ограниченным жировым «фартуком», когда нет необходимости иссекать много тканей.

Если такая необходимость есть, проводится абдоминопластика с переносом пупка. Это более объемное вмешательство, во время которого иссекается большое количество жировой ткани и кожи. В результате такой объемной коррекции пупок естественным образом опускается вниз и требует перемещения в новое, более высокое положение.

Если проблемная зона локализована в нижней части живота (например, пациент хочет избавиться от жирового валика и перерастянутой кожи), показана миниабдоминопластика. Это ограниченная подтяжка живота, в ходе которой хирург работает только с нижней областью.

Для коррекции растянутых мышц «пресса», проводится абдоминопластика с ушиванием диастаза. Хирург сшивает «белую линию», после чего живот перестает выпирать (диастаз является распространенной послеродовой деформацией, не поддающейся коррекции альтернативными методами). Еще одна разновидность пластики живота – умбликопластика. Так называется коррекция формы и размера пупка.

Итак, каждый вид пластики живота решает ту или иную проблему. Описанные выше методики могут проводиться совмещенно. Например, классическая абдоминопластика нередко проводится одномоментно с переносом пупка и умбликопластикой. Однако, многие пациенты хотят не просто восстановить утраченную форму живота, но и довести силуэт до идеала, сузив талию. Этот запрос решается с помощью «корсетной» абдоминопластики.

Что такое «корсетная» абдоминопластика?

«Корсетная» абдоминопластика – это авторская методика пластики живота, разработанная хирургом Анной Першуковой. Метод позволяет всего за одно вмешательство одномоментно сделать талию уже, устранить диастаз, избыток кожи и жировой ткани, сформировать мышечный корсет и изменить расположение, форму и размер пупка. «Корсетная» пластика живота подходит даже стройным пациентам без явных эстетических проблем, желающим сделать фигуру более гармоничной.

Отличия «корсетной» абдоминопластики от других видов пластики живота

Эффект «корсетной» пластики живота максимально эстетичный и натуральный. Улучшается тургор и качество кожи. Все хирургические разрезы производятся в естественных складках (по линии бикини) и в районе пупка. По завершении периода реабилитации рубец можно устранить быстрее с помощью аппаратных методик.

В зависимости от анатомических особенностей строения тела и показаний талия может быть уменьшена от 3-х – 5-и до 9-и – 10-и см. Талия и пупок выглядят максимально естественно и полностью гармонируют с новыми изгибами и параметрами. При наличии показаний для достижения наилучшего эстетического результата операция может быть проведена одномоментно с липосакцией.

Подтянутый живот и рельефный пресс даже после родов больше не мечта, а объективная реальность. Исправить практически любые недостатки передней стенки живота можно благодаря абдоминопластике.

Лазерная липосакция, или липолиз – концептуально новая методика удаления жировых отложений. С ее помощью убирают излишки жира с разных участков лица и тела, формируют гармоничный силуэт, устраняют проявления целлюлита.

Источник

Абдоминопластика: что это за операция и какие проблемы решает

Подтянуть живот не всегда возможно при помощи диет и физических нагрузок. Иногда кожа слишком растянута и не может сама сократиться, или лишние объемы в этой зоне не поддаются никаким воздействиям. Узнаем чем может помочь абдоминопластика.

Лия Гавашели, пластический хирург

Абдоминопластика — это процедура по хирургическому удалению излишков кожи в области передней брюшной стенки, по сути подтяжка живота. Показаниями к проведению такой операции служит большой избыток кожи, а зачастую и избыток жировой ткани, поэтому в комплексе с абдоминопластикой часто проводится липосакция (удаление жировых отложений хирургическим путем). Если помимо избытков кожи и жировой ткани у пациента диагностирован диастаз (расхождение прямых мышц брюшной стенки), то вместе с тем рекомендуется их эндоскопическое ушивание.

Подготовка

Проведение

Абдоминопластику выполняют под общим наркозом. Длительность операции — два-четыре часа. После пациент остается на 2-3 дня в клинике – это необходимо для того, чтобы прокапать раствор для восстановления после утраченных объемов. Также в связи с большой операционной поверхностью пациенту в клинике проводится профилактика тромбоэмболии специальными препаратами.

Нюансы

Компрессионное белье после подтяжки живота следует носить не менее двух месяцев, чтобы минимизировать риск осложнений и быстрее прийти в форму.

После абдоминопластики остается внушительный рубец, проходящий горизонтально по всей области живота от края до края. Это связано с тем, что пластический хирург убирает большой избыток кожи (чтобы не было ушек). Помимо этого, классическая абдоминопластика предусматривает перенос пупочной зоны: если этого не делать, то будет задействована только нижняя треть живота, но так эту операцию не выполняют. Как правило, пластика живота проводится до реберных дуг.

Что после

Противопоказания

На веки ваши: щадящие способы блефаропластики и омоложение зоны вокруг глаз

Набрякшие верхние веки искажают разрез глаз, лишая облик молодых черт. А мешки и круги под глазами со временем становятся постоянным явлением и довершают это темное дело. Вновь посмотреть на вещи оптимистичным взглядом позволяет блефаропластика.

Мы часто слышим о новых малоинвазивных и деликатных технологиях в современной эстетической медицине. Характерны ли они для блефаропластики? В настоящее время хирурги активно пересматривают способы пластики век, но это свидетельствует прежде всего о расширении возможностей пластической хирургии. Все способы хирургической коррекции имеют право на существование, главное – использовать тот, который подходит конкретному человеку.

Выбор техники и объема операции определяется исходными данными пациента, наличием показаний. Например, если избытки ткани нижних век незначительны, можно ограничиться лазерной обработкой этой зоны в сочетании с традиционной хирургической блефаропластикой верхних век.

Разумное перераспределение

Раньше при блефаропластике грыжи нижних век практически всегда удалялись, но после такого агрессивного вмешательства глаза нередко выглядели впалыми, что придавало лицу болезненный вид. Теперь во время операции на веках, как правило, убирается лишь малая часть жировых отложений. Остальное используется для сглаживания слезной борозды или моделирования скуловой области с целью создания плавного перехода между веком и щекой.

Без операции

В некоторых случаях липофилинг (инъекции собственного жира) слезных борозд и периорбитальной области действительно может избавить от грыж и темных кругов под глазами, снимая с повестки дня хирургическое вмешательство. Так же заслуживает внимания и метод мезотерапии. Он способен устранить отечность нижних век, улучшить качество кожи в этой области. Кстати, к нему можно обращаться в отдаленном послеоперационном периоде для омоложения как зоны вокруг глаз, так и лица в целом.

Положительный побочный эффект

Зачастую, особенно у достаточно молодых пациентов, на состояние тканей вокруг глаз положительно влияют хирургические вмешательства, направленные на совершенствование других зон лица. Так, например, эндоскопический лифтинг лба способен приподнять брови и устранить умеренные избытки кожи верхних век. А эндоскопическая подтяжка средней зоны лица может значительно улучшить внешний вид нижних век.

Противопоказания

Как и в отношении любой операции, и здесь существуют общие противопоказания, связанные с обострением каких-либо хронических болезней. Поэтому следует отложить вмешательство до нормализации общего состояния. Среди проблем местного характера временное препятствие к блефаропластике – воспалительные заболевания верхнего и нижнего века. Вообще же перед данной операцией необходимо оценить состояние зрения у офтальмолога. У пациентов с глаукомой, например, повышается риск слепоты. Тщательно взвесить операционные риски следует и людям с высокой степенью миопии. Тяжелые формы инсулинозависимого сахарного диабета могут негативно повлиять на процесс заживления послеоперационных ран и привести к неудовлетворительному результату.

Реабилитация

Обычно процесс восстановления после блефаропластики занимает одну-две недели – в зависимости от объема вмешательства. Первые пять-семь дней после операции нельзя поднимать тяжести, долго оставаться в наклонном положении, спать на животе – все это может спровоцировать отеки, кровотечение и гематомы. Также на месяц следует исключить пребывание на солнце. В качестве реабилитационного мероприятия целесообразен лимфодренажный массаж, уменьшающий отечность тканей.

Сухость в глазах и слезотечение – одно из распространенных временных явлений после пластики нижних век. Облегчить это состояние помогают увлажняющие глазные капли.

«Мое лицо сделано из коровы»: как британская жертва кислотной атаки стала звездой и счастливой женщиной

Кэти Пайпер известна не только в Англии, но и за ее пределами как женщина, олицетворяющая собой жизненную стойкость, оптимизм, а еще красоту, испортить которую оказалось не под силу даже разъевшему кожу составу.

У нее блестящая карьера на телевидении, почетный орден Британской империи за вклад в благотворительную деятельность, несколько международных бестселлеров, куча рекламных контрактов, любящий муж и двое прелестных дочерей. А еще шрамы и рубцы на лице и теле, сожженный пищевод, ослепший глаз. Всего этого – от чудовищных повреждений до наград и карьеры – могло и не быть, если бы не события 31 марта 2008 года.

Некий Дэниел Линч следил за активной жизнью начинающей модели, переехавшей из провинциального Андовера в Лондон. Лайков и красивых слов не жалел, ежедневно приглашал встретиться. В какой-то момент под напором незнакомца девушка сдалась и отправилась на свидание. Линч произвел приятное впечатление, и общение продолжилось. Следующая встреча состоялась через две недели. Пайпер ждала ее, явно не подозревая, что все закончится в номере дешевого отеля против ее воли.

Фанат боевых искусств, помешанный на холодном оружии, Линч 8 часов истязал Пайпер, нанеся ей несколько ножевых ранений. Однако (о чем женщина жалеет по сей день), обратившись в больницу за профессиональной помощью, она отказалась назвать виновника своего состояния и заявить в полицию – из страха. Раны она долечивала дома сама, пытаясь справиться с шоком от пережитого.

Тем временем ее насильник требовал новых встреч. Общаться с ним она отказывалась, что приводило его в еще большую ярость. Каким-то образом ему удалось выманить девушку из дома, предложив ей отправиться в соседнее интернет-кафе, чтобы там прочесть его покаянное письмо…

В состоянии шока она забежала в интернет-кафе, но находящиеся там были напуганы и убеждены, что главный злодей где-то рядом и вот-вот продолжит начатое безумие. Скорая прибыла на место почти через час после случившегося. Кожа Кэти к этому времени была почти полностью разъедена кислотой.

Доставленную в больницу Пайпер погрузили в медицинскую кому на 12 дней. В экстренном режиме хирурги приступили к работе с лицом и сильно поврежденной зоной грудной клетки, пострадавшим глазом, а также пищеводом, который также потребовал нескольких операций, – в момент нападения кислота попала в рот девушки.

К сожалению, учитывая количество ядовитого вещества, а также задержку с оказанием первой помощи кожа пострадавшей была сожжена вплоть до гиподермы – самого глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки. Местами повреждения доходили до костной ткани. Пайпер повезло только в одном – она сразу попала в руки хирурга Мохаммеда Али Джавада, чью работу с внешностью Пайпер уже признали не имеющей аналогов в мире.

Случай Пайпер стал первым, когда в течение одной единственной, хоть и продолжительной операции собственные ткани лица были полностью замещены искусственной имитацией слоев кожи под запатентованным названием Matriderm. Сама Кэти сравнивает эту работу с возведением фундамента, на котором потом предстояло закреплять уже ее собственную кожу.

В завершении сложнейшей процедуры с задней части тела Пайпер медики сняли лоскут кожи длиной от лопаток до ягодиц. Его закрепили на черепе пострадавшей, спустив вниз до солнечного сплетения, чтобы закрыть сожженный участок в области грудной клетки. Пришлось сделать и массу непростых, более мелких манипуляций, чтобы из небольших кожных лоскутов «сшить» новое лицо девушки.

Кэти Пайпер в 2013 году, через 5 лет после первой операции

В том же подкасте Кэти иронизировала, что ей приходится регулярно делать депиляцию лица. «Я не имела понятия, что у меня такая волосатая задница! Как только вижу, что я снова пушистый персик, сразу же записываюсь в салон».

За первой операцией последовали десятки не менее сложных и долгих и сотни – более простых, но абсолютно необходимых. Свое лицо она смогла увидеть нескоро – первое время между операциями девушка была обязана не снимать специальную лечебную маску. Далее последовало долгое восстановление во Франции, чтобы не допустить рубцевания и стягивания кожи на лице.

Ее мучитель получил пожизненный срок, как и исполнитель. Однако последний вышел на свободу через десять лет, как только смог подавать прошение о досрочном освобождении. Подает такие и Дэниел Линч. «Причем каждый год, – рассказывает Пайпер. – Такое ощущение, что он пытается контролировать мою жизнь из тюрьмы».

Не прилагая к этому особых усилий, Кэти стала популярной телеведущей. Также она пишет авторские колонки, выступает в шоу на радио. Основав собственный фонд, Пайпер стала организовывать лечение таких же пострадавших во Франции, где в свое время помогли ей самой.

В личной жизни у Пайпер свои награды – любящий муж Ричард Джеймс Саттон и двое дочерей, 8-летняя Бель Элизабет и 4-летняя Пенелопа Диана. Супруг нашей героини, обычный строитель по профессии, не дал ей в свое время упасть на самое дно депрессии. «Он смотрел на меня так, как будто на моем лице нет ни единого шрама, – вспоминала Кэти начало их романа в 2012 году. – Глядя на него, о них забывала и я сама. А вы не можете себе представить, как это было сложно».

Где (и как) делать талию? Рассказывает пластический хирург

Стандарты женской фигуры непрерывно трансформируются, но мода на тонкую талию не уходит никогда, оставаясь символом женственности и привлекательности. Что делать тем, кому от природы не досталось особо изящных форм?

С незапамятных времен сочетание большой груди, тонкой талии и пышных бедер рассматривалось как признак здоровья и плодовитости женщины, поэтому фигура типа «песочные часы» всегда оставалась эталоном. Справедливости ради надо признать, что модные тенденции периодически фокусируются то на Твигги и Кейт Мосс — звонких худышках без выраженных форм, то, напротив, на корпулентных моделях размера pluse size, далеких от пресловутых «песочных часов». Но давайте посмотрим правде в глаза: тонкая талия всегда возвращается! Вернее, никогда не выходит из моды. Вспомнить хотя бы многовековую историю с утягиванием дам в корсеты. И даже когда в начале прошлого века корсетный гнет сменился свободными покроями 20-х годов, очень скоро настали 40-е и 50-е, а вместе с ними всеобщее внимание переметнулось к женщинам с осиной талией и соблазнительными формами — Мэрилин Монро, Джине Лоллобриджиде, Элизабет Тейлор. Ну а в данный момент можно наблюдать настоящий бум на сочных красавиц вроде Ким Кардашьян, Игги Азалии, Алейры Авендано, Ники Минаж. Их точеная талия в сочетании с выдающимся бюстом и широкими бедрами никого не оставляет равнодушными.

«Песочные часы» остаются вечной классикой, такое соотношение параметров выглядит привлекательным, даже если его обладательница слегка набирает вес. К сожалению, узкая талия для многих является недостижимой мечтой ввиду природной конституции. Дело в том, что обхват средней части туловища определяется гормональными особенностями человеческого организма, а они, как известно, у всех разные. Пресловутая изогнутая форма гитары характерна для женщин с высоким уровнем эстрогенов, в первую очередь эстрадиола. Всем остальным сформировать узкую талию будет сложно даже при условии грамотно выстроенной программы фитнеса и питания.

Дело в анатомии

Многие женщины зачарованы цифрами 90–60–90 и стремятся к этому стандарту любыми средствами, но можно ли подтвердить гармонию алгеброй? При одних и тех же объемах в сантиметрах женские фигуры могут смотреться по-разному. У одной талия расположена выше, а у другой ниже, у кого-то в наличии прямая осанка и развернутые назад плечи, а у кого-то сутулость и поясничный лордоз. Свою лепту вносит рост, толщина костей, особенности прикрепления мышц к костям, фактура мышц, ширина скелета. У всех есть определенные, заданные генетикой параметры. Талия может казаться широкой в результате визуального несоответствия с шириной плеч и бедер. Поэтому конкретные цифры в сантиметрах не имеют особого значения, куда важнее соотношение пропорций тела.

«Задача пластической хирургии — создать максимально возможный визуальный контраст между областью талии и объемом верха и ягодиц, — отмечает Вардан Аршакян. — Но тут не все просто. К примеру, установка в каждую грудь имплантата по 500 мл у высокой и стройной девушки будет выглядеть гармонично, а вот девушку ростом 150 см «утяжелит» и сделает вульгарной. Всегда надо учитывать антропометрические данные пациентки. Не существует какого-то одного универсального метода для всех, в каждом случае специалист разрабатывает индивидуальный план действий.

Так, при худощавом, астеничном телосложении, а также при типе фигуры «прямоугольник», когда разницы между талией и бедрами практически нет, требуются особые меры. Еще совсем недавно единственным выходом было удаление (а точнее, укорочение) нижних ребер. Как известно, к этому способу прибегали в свое время Шер, Джейн Фонда, Дита Фон Тиз. Операция позволяет уменьшить широкую реберную кость, но несет в себе определенные риски, не говоря уже о непростом реабилитационном периоде.

Операция занимает не более часа, а следы от небольших разрезов становятся малозаметными уже через два-три месяца. Период реабилитации требует постоянного ношения специального утягивающего корсета, который формирует новое положение ребер и, соответственно, тонкую талию. В первые дни сохраняются умеренные болевые ощущения, может возникнуть чувство сдавленности, что связано с затягиванием корсета. Но так как 11-е и 12-е ребра не участвуют в акте дыхания, то выраженного дискомфорта период реабилитации не вызывает. В течение трех месяцев после операции нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом, но далее все ограничения снимаются.

Конечный результат будет зависеть от исходных анатомических особенностей пациентки, а также от тщательного выполнения всех послеоперационных рекомендаций врача.

В моей практике был любопытный случай, когда пациентке была сделана операция по методу доктора Кудзаева. У нас была договоренность, что я буду выкладывать в соцсетях ход ее реабилитации и эстетические результаты. Когда люди спустя месяц–полтора после проведенного вмешательства смотрели на фотографии «до и после», у многих возникала убежденность, что, помимо коррекции ребер, у женщины также осуществлялась пластика ягодиц. В действительности изменениям подверглась только область талии, но визуально грудь и бедра стали выглядеть объемнее. Произошел некий обман зрения за счет смены пропорций тела».

Есть ли риски?

Безусловно, всех женщин, раздумывающих о подобной операции, волнует возможность последующей беременности. И тут нет никаких противопоказаний — беременеть можно, но не раньше чем через год — за этот срок кости надежно срастутся и организм полностью восстановится».

Работа с верхом и низом

Как правило, комплексный подход в формировании красивой талии предпочтителен, так как позволяет работать со всеми частями фигуры. «Касательно ягодиц и изменения их объема есть разные методики коррекции, начиная от силиконовых имплантатов и заканчивая различными филлерами (чаще всего из гиалуроновой или полимолочной кислоты), — продолжает Вардан Аршакян. — Выбор метода будет зависеть от эстетических пожеланий пациентки. Если требуется получить выпуклую бразильскую попу, то без имплантатов не обойтись — только они обеспечат нужную форму и объем. Однако у глютеопластики довольно дискомфортный и длительный реабилитационный период: в течение полутора — трех месяцев после операции вообще нельзя сидеть, чтобы имплантаты нормально зафиксировались.

Если женщина просто хочет улучшить очертания ягодиц, то вполне подойдут филлеры, которые лишены неудобств послеоперационного периода, но, с другой стороны, достаточно быстро рассасываются и не очень выгодны экономически. Филлеры из гиалуроновой кислоты находятся в тканях 6–12 месяцев, филлеры из полимолочной кислоты могут продержаться от полутора до пяти лет (в зависимости от фирмы-производителя). Пожалуй, самый оптимальный путь — это пересадка собственного жира с живота на ягодицы, но далеко не все пациентки располагают достаточным запасом жировой ткани, ведь в каждую ягодицу надо ввести не менее 250–300 мл дополнительного объема.

Отдельно стоит сказать о характере распределения и объеме жировой ткани. Если у пациентки индекс массы тела не превышает показателей 24–25 единиц, то работать хирургически с подкожным жировым слоем особого смысла нет. Там просто недостаточно материала для перемещения из одной зоны в другую (например, с живота на грудь или на бедра), и мы не добьемся желаемого визуального эффекта. Чего не скажешь о женщинах в теле. Тут надо подчеркнуть, что речь идет не об ожирении, а о конституциональных особенностях, подразумевающих достаточное количество подкожной жировой клетчатки. У таких пациенток можно провести липосакцию в области живота, боков и талии, а затем с помощью липофилинга создать более соблазнительные линии бедер, ягодиц и молочных желез. Ведь при наличии узкой талии даже минимальное увеличение груди с помощью трансплантации собственного жира даст хороший эффект и позволит добиться более выраженных изгибов. Фигура будет смотреться женственнее, а талия — тоньше.

Что касается методик забора жира, то здесь могут применяться механическая, ультразвуковая, водоструйная или радиочастотная липосакции. Последняя позволяет, помимо забора жира, еще и сократить кожу, что в ряде случаев оказывается очень кстати. Если требуется деликатная работа с жировой клетчаткой, в ход идет ультразвуковая или водоструйная техника. Другими словами, выбор конкретной методики зависит от поставленной задачи.

Полученный эстетический результат будет сохраняться до тех пор, пока пациентка удерживает текущий вес, следит за своим образом жизни и питанием».

Красота требует жертв

Ввиду того что тонкая от природы талия — явление редкое, на протяжении веков применялось утягивание ребер широкими поясами, шнуровками, корсетами. Еще в Древней Греции практиковались специальные перетягивающие повязки из шерстяной ткани или мягкой кожи, которые носили поверх одежды для того, чтобы подчеркнуть стройность фигуры. В XII–XIII веках в Европе этот предмет одежды превратился в демонстрацию социальных различий. Так, женщин знатных и дворянских сословий с юности заключали в тугие корсеты с пластинами из железа и дерева, а позже — из китового уса. Подобные тиски приходилось носить постоянно, они способствовали формированию идеальной фигуры. И никому не было дела до того, что женщины, лишенные кислорода и нормального кровообращения, регулярно падали в обмороки, не говоря уже о появлении искривленных ребер и заболеваний внутренних органов.

Модницы конца ХVII века и вовсе были обречены на пыточные устройства из кружевного металла, напоминающие скорее рыцарские латы, чем повседневную одежду. Такой корсет впивался в тело и доставлял немало мучений его обладательнице.

В женском обиходе корсеты и корсажи оставались в ходу вплоть до начала XX века. После Первой мировой войны женский силуэт изменился, и корсеты разделились на две части: верхнюю, которая стала бюстгальтером, и нижнюю, которая превратилась в пояс. Женщины наконец получили возможность вздохнуть свободно.

Источник

Абдоминопластика (пластика живота): тонкие нюансы

Абдоминопластика: история, обзор методик, результаты и осложнения

Эксперты в области пластической хирургии – Ольга Добрякова, д.м.н., профессор, пластический хирург, и Алексей Носов, пластический хирург – рассказали о тонкостях операций пластики живота или абдоминопластики. Для иллюстрации статьи использованы рисунки и схемы операций, выполненные Ольгой Добряковой.

Красивый живот: современные представления

Представления о красоте живота претерпевали изменения в разные времена и зависели не только от географии, но и от культурологических эталонов различных социальных групп.

Хотя анатомия скелета человека практически не изменилась с периода верхнего палеолита (40 000 лет тому назад), эстетические идеалы строения мягких тканей подверглись значительным трансформациям. Об изменении художественных канонов наглядно свидетельствуют произведения скульпторов разных веков.

Современные стандарты красоты живота включают ряд элементов. Во-первых, средняя линия должна иметь вид борозды в верхней части живота.

Во-вторых, латеральные границы прямых мышц живота должны визуализироваться в виде валиков. При этом, начинаясь от края рёберной дуги, идя вниз и соединяясь ниже пупка, образуется линия в форме лиры. Далее, нижняя часть живота под пупком не должна быть плоской, а слегка выступающей. По средне-подмышечной линии талия составляет 7 – 10 см и расположена между нижним краем рёберной дуги и гребнем подвздошной кости.

Форма и рельеф живота обусловлены взаимодействием всех составляющих его структур – костей, мышц, апоневроза, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому перед современным эстетическим хирургом стоит задача выполнить абдоминопластику таким образом, чтобы добиться максимального косметического результата: удалить избытки кожи и жира, устранить дефекты апоневроза передней брюшной стенки и по возможности сформировать подобие талии.

Классификация косметических дефектов передней брюшной стенки

Существует несколько классификаций дефектов передней брюшной стенки. Ниже мы приводим две из них. Так, например А.А. Адамян с соавторами (1999) предлагает выделить пять групп пациентов с дефектами брюшной стенки:

1. Больные с рубцовой деформацией передней брюшной стенки;

2. Больные с дряблостью кожи передней брюшной стенки за счёт дермальной дистрофии;

3. Больные с дряблостью и птозом передней брюшной стенки;

4. Больные с выраженным птозом передней брюшной стенки и диастазом прямых мышц живота;

5. Больные с сочетанными деформациями контуров передней брюшной стенки: кожно-жировой «фартук» передней брюшной стенки в сочетании с вентральными грыжами, растяжение кожи передней брюшной стенки с выраженными стриями, рубцовой деформацией, диастазом прямых мышц живота.

J.M. Psillakis с соавторами выделяет шесть категорий пациентов с косметическими дефектами живота.

Первая категория включает молодых нерожавших женщин с нормальным тонусом кожи и мышц, но с избытками подкожного жира, более выраженными в области ниже пупка.

Второй тип пациентов – это люди с избытком кожи в нижней части живота, не имеющие растяжения мышечно-апоневротического слоя. В ряде случаев эти пациенты имеют избытки жира в инфраумбиликальной области.

Третья группа пациентов подобна второй с той лишь разницей, что у этих больных имеется растяжение мышечно-апоневротического слоя в гипогастрии.

Пациенты четвёртой группы имеют небольшие избытки кожи, различные аномалии жировой ткани, растяжение мышечно-апоневротического слоя от мечевидного отростка до лобка.

Пятая группа – это пациенты со значительными избытками кожи, различными дефектами подкожно-жирового слоя и диастазом мышц передней брюшной стенки.

К шестой группе пациентов авторы причисляют больных со значительными избытками кожи только или преимущественно в супраумбликальной области.

Деление косметических дефектов передней брюшной стенки на группы имеет значение для выбора хирургической стратегии лечения этой патологии.

Реперные точки гармоничного живота

Существуют пропорции живота. Так, лобок должен по форме быть подобным равнобедренному треугольнику вершиной вниз с боковой стороной от 7 до 12 см.

Расстояние от пупка до лобка должно быть на 10% меньше, чем от мечевидного отростка до пупка. Пупок должен находиться несколько выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.

Пупок не должен быть менее чем в 10 см от лобка и никогда не выше 13 см от верхнего края лобка. Диаметр пупка должен быть около 2 см.

«Идеальный» нижний край разреза при абдоминопластике располагается в 5 см от начала половой щели.

Оперативные доступы при абдоминопластике

J. Joseph в 1931 году описал известные ему доступы при абдоминопластике.

Операция Watzel-Weisentren заключалась в иссечении кожно-подкожного жирового лоскута вместе с пупком. Нижний край лоскута располагался над лобком, верхний – выше пупка. Удаляемый фрагмент кожи и подкожного жира имел миндалевидную форму, и латерально простирался на боковую поверхность туловища (рис.1).

Операция по Küster представляет собой вертикальное иссечение кожи и подкожного жира с сохранением пупка (рис.2).

Weinhold иссекал кожу в виде трилистника (рис.3).

Jolly, Thorek удаляли ткани в гипогастрии, используя горизонтальный доступ без перемещения пупка (рис.4).

Абдоминопластика по косметическим показаниям начала выполняться в конце 19 века. В 1899 году Kelly произвёл иссечение блока подкожно-жировой клетчатки размерами 90х31 см и толщиной 7 см, массой 7450 грамм.

В конце 19, начале 20 века хирурги выполняли иссечение кожи и подкожного жира. Некоторые хирургические доступы того времени имеют историческое значение, другие взяты за основу современных разрезов при пластике живота.

Ф. Буриан (1967) отмечает, что в тот период времени использовали разрез по ходу надлобковой борозды, иногда иссекали веретенообразный лоскут над пупком или производили серповидные иссечения кожи над лобком. В некоторых случаях выполняли веретенообразное иссечение на уровне пупка, сохраняя последний.

При значительном избытке кожи и подкожно-жировой клетчатки выполняли Т-инвертированный доступ.

Во времена Ф. Буриана хирурги выполняли не только иссечение тканей, но и диссекцию кожно-жирового лоскута на большом протяжении.

Среди доступов, имеющих, в основном историческое значение можно отметить такой, как крестообразный разрез по Galtier, представленный на рисунке 5.

Т-образный доступ по Castansres – Goethel используется ограниченно и в настоящее время у больных со значительными избытками кожи на передней брюшной стенке. Этот доступ представлен на рисунке 6.

Разрез по Gonsalez – Ulloa является циркулярным и устраняет избытки кожи и подкожного жира не только на животе, но и на спине. Рис. 7а, б.

При помощи доступов, подобных этому можно осуществить лифтинг живота, бёдер, ягодиц, спины. Такие операции носят название «боди-лифтинг» (лифтинг тела).

Существуют доступы в инфрамаммарных складках. При этом кожно-жировой лоскут натягивается вверх. Операция называется ретроградная абдоминопластика (рис.8). Такая абдоминопластика может быть применена, когда избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки преимущественно локализованы выше пупка.

Наиболее косметичными являются доступы, рубцы от которых можно скрыть трусами. Существует несколько разновидностей таких доступов. На рисунке 9 представлен трапециевидный доступ (Trapezoid approach).

Рисунок 10 иллюстрирует доступ в виде крыльев бабочки (Butterfly wing approach).

На рисунке 11 изображён так называемый арочный доступ (Arch shaped approach).

На рисунке 12 показана схема доступа при M-V абдоминопластике. Верхний разрез выполняется в виде буквы «M», нижний в виде буквы «V». Когда мягкие ткани верхнего лоскута низводятся вниз, весь шов приобретает форму буквы «V».

Оперативные приёмы при абдоминопластике

Эстетическая абдоминопластика может включать в себя такие этапы, как иссечение кожи и подкожного жира, диссекция кожно-подкожножирового лоскута, перемещение пупка или формирование нового пупка, пластика мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки, а также липосакция.

Иссечение кожи и подкожного жира единым блоком без отсепаровки лоскута и без переноса пупка использовалось в конце 19 – начале 20 века. «В 1959 Dufourmentel и Mouly описали технику низкой поперечной липэктомии с переносом пупка на новое место, а Mario Gonzalez Ulloa технику циркулярной липэктомии, адаптированную затем R. Vilain. В 1974 году Elbaz разработал способ миниабдоминопластики, за которым последовали новые разработки «абдоминального минилифтинга».

Липосакции начали активно использоваться в 80-х годах 20-го века и внесли коррективы в тактику хирургического лечения косметических дефектов живота.

Липосакция применяется как самостоятельный метод для удаления подкожного жира в тех случаях, когда нет выраженных избытков кожи и необходимости пластики мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки. Наилучшие результаты жироотсасывания получают у пациентов с хорошим тургором кожи. Кроме того, после липосакции, особенно поверхностных слоёв подкожного жира, наблюдается эффект контракции кожи. Это свойство данной операции делает её более привлекательной, чем «классическая» абдоминопластика у ряда пациентов.

Липосакция используется также как один из этапов абдоминопластики. Однако при сочетании иссечения кожи и липосакции следует учитывать особенности кровоснабжения лоскута во избежание некроза кожи.

Иссечения кожи и подкожного жира могут быть различными. Так, например, при мини абдоминопластике иссекается небольшой участок кожи и подкожного жира миндалевидной формы над лобком. При, так называемой «классической абдоминопластике» удаляется участок кожи и жира, нижняя граница которого имеет форму дуги и располагается между проекциями передне-верхних остей подвздошных костей, а верхняя граница расположена над пупком.

При ретроградной абдоминопластике верхний разрез располагается в области инфрамаммарных складок и соединяется в области средней линии туловища. При данном виде абдоминопластики деэпителизированный лоскут верхней части живота помещается ретромаммарно.

При Т – инвертированном доступе иссекается кожа и подкожно-жировая клетчатка как вертикально, так и горизонтально. При вертикальных доступах иссекается кожа и подкожный жир по средней линии живота.
Диссекция тканей может отличаться по распространённости и осуществляется в разных слоях.

«Классическая» диссекция выполняется в слое между подкожно-жировой клетчаткой и апоневрозом передней брюшной стенки. При «традиционной» абдоминопластике границы отсепаровки распространяются от уровня нижнего горизонтального разреза над лобком до рёберной дуги. Расширенная диссекция способна захватить боковые поверхности туловища и простираться до субмаммарных складок. Диссекция при миниабдоминопластике может быть небольшой и порой не доходит до уровня пупка.

Привычный для многих поколений хирургов слой диссекции кожно-подкожного лоскута в последнее время не является общепринятым. Так, например, В.И. Корепанов (1996) сообщает о новой технике абдоминальной пластики, предложенной Le Louarn. При выполнении этой операции в нижней части живота рассечение тканей производится до поверхностной фасции. В этом слое выполняется диссекция до уровня пупка, а затем автор углубляет уровень отсепаровки и производит отслойку над апоневрозом. В.И. Корепанов отмечает, что при этом меньше страдает артериальное кровоснабжение и венозное дренирование подкожных тканей.

В настоящее время популярна диссекция с помощью канюли для липосакции. При этом происходит истончение подкожно-жирового лоскута за счёт жироотсасывания и сохранение значительного количества перфорантных кровеносных сосудов.

Пластика пупка и околопупочной области

При абдоминопластике, сопряжённой с удалением значительных объёмов кожи и подкожного жира возникает необходимость перемещения пупка. При этом пупок не отделяется от апоневроза передней брюшной стенки. Воронка пупка вшивается в отверстие на верхнем кожно-жировом лоскуте, натягивающемся вниз.

Вшивать пупок можно несколькими способами. Культя пупка может иметь различную форму. Круг, овал с наибольшим горизонтальным диаметром, миндалевидная форма – используемые виды отсечения культи пупка. Существует методика, при которой нижний край воронки рассекается по радиусу до соска пупка, при этом в верхнем лоскуте вырезается соответствующее отверстие в виде круга с кожным клином в нижней части или в виде буквы «Λ». Данный метод обеспечивает максимальное подобие вшиваемого пупка естественному и предотвращает перипупочное рубцевание.

C. Le Lonarn и соавторы выполняют деэпителизацию реципиентного пупка в форме «сердца», затем производят вертикальное рассечение кожи, при этом воронка пупка имеет вид овала с наибольшим вертикальным диаметром. Вшивание пупка авторы начинают в точках соответствующим 3-м и 9-ти часам.

При деформации или отсутствии пупка может возникнуть необходимость в формировании нового пупка, что является непростой задачей, так как естественный пупок имеет сложную архитектонику. Кожа области пупка лишена подкожного жирового слоя и спаяна с рубцовой тканью, закрывающей пупочное кольцо. Предбрюшинная клетчатка также отсутствует и брюшина по окружности пупочного кольца спаяна с рубцом.

Пупочная фасция, описанная Рише (Richet) является частью fascia endoabdominalis. В одних случаях – это более или менее мощная пластина с поперечно идущими волокнами, вплетающимися в заднюю пластинку влагалища прямых мышц, в других – выражена очень слабо. Брюшина находится кзади от фасции. В наружном пупке различают: периферический кожный венчик, который указывает место, где оканчивается жировой слой (чем этот слой толще, тем пупок более глубокий); пупочную борозду, которая на дне пупочной ямки окружает так называемый сосок (она соответствует прикреплению кожи и поверхностной фасции к окружности пупочного кольца); сосок – кожную культю, выступающую вперёд и соответствующую рубцу на месте отпадения пупочного канатика.

Для неоумбиликопластики предлагается ряд методик. Цель всех способов – сформировать усечённый конус и фиксировать его вершину к апоневрозу передней брюшной стенки. Кожа в области нового пупка освобождается от подкожного жира.

Для формирования кожной воронки предлагаются различные местнопластические операции. Так, например, Ф. Буриан (1967) описывает два способа восстановления пупка.

Первый способ заключается в нижеследующем. По краям раны с обеих сторон очерчивают полукружный участок с таким расчётом, чтобы общий диаметр круга составит 1,5 см. Затем с этих участков кожи удаляют подкожный жир. При сшивании краёв раны в этих местах по средней линии захватывают апоневроз. В результате этого, очерченная в виде круга кожа втягивается внутрь (Рис. 13а, б). Вокруг образовавшегося углубления на 10 дней накладывают подкожный кисетный шов.

Другой способ операции по Ф. Буриану отличается от первого тем, что с одной стороны раны оставляют кружок кожи, с которой удаляют жир. Затем её подшивают при помощи матрацных швов к апоневрозу. На другом краю раны выкраивают соответствующую выемку. Окружающие участки стягивают кисетным швом (рис. 14а, б).

F. Otteni (2006) описывает несколько способов неоумбиликопластики. Разрезы кожи при этом выполняются в пределах пупка и образуют три или четыре лоскута (рис. 15а, б).

Жир в области нового пупка удаляется, и кожа подшивается к апоневрозу передней брюшной стенки. В верхней части пупка формируют кожную складку (рис. 16).

В тех случаях, когда перемещение пупка не производится, околопупочный доступ может быть использован для сшивания прямых мышц живота при их диастазе (рис. 17).

При абдоминопластике, сопровождающейся тракцией кожно-подкожного лоскута вниз над пупком могут образовываться избытки кожи. H. F. Hönig предлагает выполнять серповидное иссечение избытков кожи по верхней полуокружности пупочной воронки. Ширина иссекаемого участка кожи составляет около 1 см (рис. 18).

При наличии супраумбиликальных складок и стрий предлагается иссечение кожи и диэпидермизация (рис. 19).

Различные направления тракции (натяжения) кожно-подкожножирового лоскута при абдоминопластике

При горизонтальном доступе в нижней части живота тракция лоскута выполняется вниз (рис. 20).

При так называемой напряжённо-боковой абдоминопластике тракция лоскута осуществляется преимущественно в латеральном направлении (рис. 21).

Ретроградная абдоминопластика сопровождается натягиванием лоскута вверх (рис. 22).

Т-инвертированный доступ сопряжён с перемещением кожно-жировых лоскутов, как в медиальных направлениях, так и вниз (рис. 23).

При вертикальных доступах кожно-подкожножировые лоскуты перемещаются в медиальном направлении (рис. 24).

При проведении околопупочных разрезов тракция лоскута осуществляется по направлению к пупку.

Виды липэктомии

При абдоминопластике подкожножировая клетчатка может удаляться единым блоком вместе с кожей (дермолипэктомия). В ряде случаев подкожный жир удаляется путём липосакции, а затем иссекаются избытки кожи. Преимущество второго способа – это сохранение перфорантных сосудов, питающих кожный лоскут. Используется также сочетание этих способов.

Способы пластики мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки при абдоминопластике

Мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки может иметь различные врождённые и приобретённые дефекты. Многочисленные виды грыж, диастаз мышц, истончение, растяжение мышц, разволокнение апоневроза, инволюция всех слоёв передней брюшной стенки, а также последствия разнообразных повреждений и аномалий развития требуют коррекции в ходе проведения косметической абдоминопластики.

У пациентов с косметическими дефектами передней брюшной стенки могут встречаться все виды грыж живота.

По способу образования грыжи разделяются на врождённые и приобретённые, по месту выхода разделяются на: 1 – паховые, 2 – бедренные, 3 – пупочные, 4 – грыжи белой линии и сухожильных перемычек прямых мышц живота, 5 – поясничные, 6 – запирательные, 7 – седалищные и 8 – промежностные. Кроме того, различают грыжи вправимые, невправимые, с явлением копростаза, с явлением воспаления, ущемлённые.

Для грыжесечения используют общехирургические методики. Чаще всего, наличие грыжи определяется в ходе предоперационного обследования. Однако, в ряде случаев, грыжа обнаруживается интраоперационно. Это наблюдается чаще у тучных пациентов, с большой толщиной подкожной жировой клетчатки. Наличие грыжи может представлять серьёзную опасность при проведении липосакции из-за возможности повреждения канюлей грыжевого мешка и его содержимого.

Пластика апоневроза передней брюшной стенки при грыжах выполняется как местными тканями, так и с применением различных трансплантатов (ауто- и алло- кожи) и сетчатых имплантатов (сетка из полипропилена, викрила, никелида титана и пр.). Подробно этим разделом занимается общая хирургия. Мы же рассмотрим лишь некоторые способы пластики мышечно-апоневротического слоя живота, являющиеся элементами эстетической абдоминопластики.

Пластика апоневроза передней брюшной стенки по средней линии

Эта операция представляет собой сближение прямых мышц живота путём сшивания передних листков их влагалищ. Показанием к пликации апоневроза в области прямых мышц является не только их диастаз, но и снижение тургора мышц. При дряблости передней брюшной стенки в профильной проекции живот выпячивается вперёд, образуется дуга между мечевидным отростком и лобком.

Целью пликации является уменьшение боковой проекции живота. Пликацию можно осуществлять непрерывными, отдельными узловыми, “П”-образными швами с использованием прочных нерассасывающихся нитей. Накладывается один или несколько рядов швов (рис. 25а, б).

Способ Шепельмана

Известен также способ Шепельмана при шаровидном выпячивании живота, описанный Н.А. Богоразом в 1949 году.

В тех случаях, где живот из-за недостаточного напряжения мышц брюшной стенки шаровидно выпячивается, хотя и без жирового передника, что встречается часто у худых женщин, Шепельман предлагает следующую методику.

Разрез проводится в виде эллипса, охватывающего весь живот – от мечевидного отростка до лобка. После удаления кожи вместе с жиром до апоневроза переднее влагалище прямой мышцы живота вскрывается на обеих сторонах продольным разрезом по всей длине, и оба лоскута отсепаровываются кнаружи. Средний участок сухожилий прямых мышц сшивается своими краями над белой линией, которая вправляется внутрь. Обе прямые мышцы соединяются швами над вправленной внутрь и сшитой белой линией, а наружные лоскуты апоневроза прямых мышц запахиваются один за другой и также сшиваются (рис. 26).

Этот же автор предложил методику оперирования при больших отвислых животах с жировым передником, которая состоит в следующем. После удаления передника апоневроз наружной косой мышцы разрезается дугообразно по всей ширине живота справа и слева. Этот апоневротический лоскут отсепаровывают частью тупым, частью острым путём от мускульного слоя далеко книзу и при подтягивании живота ложится на верхнюю часть апоневроза, как бы запахивается кверху, сшивается с его поверхностью и прикрепляется к этой поверхности рядом удерживающих швов. Прямые мышцы, ставшие слишком длинными, предварительно складываются в поперечную складку и фиксируются в таком виде швами (рис. 27).

Техника перемещения вперёд наружных косых мышц живота по J.M. Psillakis (1991)

Хирургическая диссекция наружных косых мышц важна для реставрации размера талии, который увеличивается во время беременности и для придания животу более естественной и натуральной формы.

Внутренние косые мышцы живота также могут быть использованы, но это не даёт существенного результата, так как они очень маленькие.

Для того, чтобы выделить наружные косые мышцы, выполняются небольшие разрезы по латеральному краю прямых мышц в нижней части живота и отыскивается пространство между апоневрозами наружных и внутренних косых мышц.

Осуществляя диссекцию тупым или острым путём, мы легко находим аваскулярное пространство между этими мышцами. Внутренний край апоневроза наружной косой мышцы отделяется от латерального края прямой мышцы. Наружная косая мышца вместе с её апоневрозом выделяется достаточно широко вверху до рёбер и внизу до лобка. Таким образом, получаем мышечно-апоневротические лоскуты, имеющие край в виде кривых, выпуклые стороны, которых направлены к средней линии. Рис. 28.

Латерально, диссекция наружной косой мышцы должна достигать передней аксиллярной линии, здесь эта мышца разветвляется на несколько ножек. Нужно быть осторожным, чтобы избежать их повреждения.

Отсепарованные лоскуты перемещаются медиально и сшиваются над апоневрозом передней брюшной стенки. Первые швы накладываются на уровне пупка с обеих сторон. Иногда наружные косые мышцы настолько перерастянуты, что при их перемещении медиально они выходят на противоположные стороны живота, в этих случаях они подшиваются симметрично с «захлёстом». После наложения ряда швов, наружные косые мышцы лежат более поверхностно, чем прямые мышцы. При этой операции существенно уменьшается объём талии (рис. 29).

Расширенная мобилизация наружной косой мышцы по Appiani (1991)

Отсепаровка наружной косой мышцы выполняется латерально до среднеаксиллярной линии на уровне нижних рёбер между 10-м и 11-м перфорантными ветвями интеркостальных нервов. Мышечные лоскуты отсепаровываются от внутренних косых мышц.

Внутренний лоскут сшивается с наружным при помощи фиксирующих швов по линии рёберной дуги. Второй ряд швов накладывается параллельно первому. Края наружного лоскута фиксируются непрерывными швами. Расположение швов может быть различным в зависимости от растянутости мышц и в большинстве случаев лоскуты накладываются и подшиваются к апоневрозу над прямыми мышцами живота.

Пластика мышечным лоскутом в виде ремня

При этом виде пластики выкраивается лоскут из наружной косой мышцы в виде ремня. Латерально лоскут отсепаровывается до среднеаксиллярной линии и содержит ветви 10-11 перфорантных и интеркостальных нервов.

Выкраивание лоскутов производится по ходу направления волокон наружных косых мышц.

Лоскут может содержать только наружную косую мышцу с её апоневрозом (способ Appiani) или также передний листок влагалища прямых мышц живота (способ Delfino-Appiani).

Мышечные лоскуты перемещают медиально и сшивают ниже пупка подобно ремню. Донорные участки мышц ушиваются. Операция может сопровождаться пликацией апоневроза передней брюшной стенки по средней линии (рис. 30, 31).

Существует также способ, при котором осуществляется широкая диссекция, от рёберной дуги до лобка наружных косых мышц вместе с частью переднего листка влагалища прямых мышц. Лоскуты сшиваются с захлёстом. Формируется дупликатура прямых и косых мышц. Эта методика производится в двух вариантах – с сохранением пупка на старом месте и с удалением пупка и последующей его реконструкцией.

Метод поперечной пликации апоневроза по А. Marques

После абдоминопластики нередко можно видеть выступающую вперёд область эпигастрия за счёт избытка кожи и жировой ткани. Это вынуждает расширять диссекцию до краёв и позади рёберной дуги, хотя и такое расширение не сопровождается радикальным эффектом.

Пликацию начинают швом, который соединяет вместе точку пересечения вертикальной и поперечной линий и срединную точку верхнего края поперечного эллипса. Затем следующие швы накладывают между отмеченными линиями, пока вертикальная и горизонтальная пликации не будут закончены (рис. 32).

Авторы нашли, что поперечная пликация апоневроза смещает кожный лоскут книзу в среднем на 3 см. В результате пликация приводит к депрессии эпигастральной области по срединной линии.

Осложнения абдоминопластики

Так как абдоминопластика может выполняться в разном объёме – от удаления небольшой полоски кожи внизу живота, до иссечения массивов тканей весом в 10 кг и более, этапы операции могут включать в себя манипуляции разной степени травматичности (липосакция, пликация апоневроза, диссекция и перемещение мышц), то хирургические риски могут разниться в широких пределах в зависимости от вида операции.

Состояние здоровья пациента в целом и локальные особенности тканей также играют немалую роль в исходе абдоминопластики.

Общехирургические принципы отбора пациентов для плановых операций соблюдаются, но при этом, когда речь идёт о косметическом хирургическом вмешательстве, границы противопоказаний увеличиваются. Ведь нам нужно не только предотвратить хирургические осложнения, но и получить удовлетворительный косметический результат. Вопросы противопоказаний и рисков необходимо обсудить с пациентом до операции.

Среди осложнений можно выделить общехирургические, осложнения связанные с обезболиванием, косметические.

Наиболее частым осложнением после больших абдоминопластик являются серома, реже гематома. Встречаются жировые эмболии и тромбоэмболии.

Чрезвычайно неприятным осложнением являются некрозы кожи и подкожной клетчатки. В связи с популярными в последнее время, так называемыми комбинированными абдоминопластиками, при которых выполняется иссечение тканей и липосакция, возрастает угроза ишемии верхнего кожного лоскута.

К опасностям комбинированного вмешательства Illouz относит: увеличение количества сером, гематом, инфекций и некрозов лоскута; увеличение опасности тромбоэмболий и жировой эмболии. Важно, что увеличение интенсивности отдельных этапов не суммирует, а умножает риск осложнений.

Для выполнения таких сложных и травматичных операций, какими являются комбинированные абдоминопластики с липосакцией, необходим очень строгий отбор пациентов.

E. Dillerud, который выполнил более 300 комбинированных абдоминопластик и аспираций у практически здоровых пациентов, исключал больных с ожирением, диабетом, курящих, с выраженными сердечными и респираторными заболеваниями и с анамнезом тромбоэмболии.

К противопоказаниям Ohana относил умеренную и тяжёлую гипертензию, диабет, превышение индекса массы тела более 32 кг/м2. Курильщики должны были бросить курение, по крайней мере, за 2 недели до операции.

Краеугольным камнем успеха в подборе пациентов должен быть критерий: «оперировать только здоровых пациентов».

Заключение

Хотя абдоминопластика существует уже более 100 лет, эта операция претерпевает изменения. Новые технологии в хирургии, такие как эндоскопические методы, жироотсасывание, использование минидоступов находят сегодня применение в пластике живота. Как в эстетической хирургии вообще, так и конкретно в абдоминопластике особое внимание уделяется художественной анатомии. Детализация «идеального» расположения пупка и послеоперационного рубца приобретает важное значение в косметическом результате операции.

*Богораз Н.А. Восстановительная хирургия. Медгиз, 1948 – М. Т II, Часть 1. с. 137-142

Источник

Абдоминопластика

устранение деформации брюшной стенки

Абдоминопластика — пластическая операция проблемной зоны живота и талии. Чаще всего к жировым отложениям в этих областях приводят:

Это понятные причины лишнего веса в целом. У кого-то проблемная зона — бедра и ягодицы. У кого-то — жировые отложения распределяются равномерно по всему телу. А кто-то склонен к тому, что жировые отложения скапливаются именно в области живота и талии. Когда речь идет о больших объемах, одного спорта и нормализации КБЖУ — калорий, белков, жиров, углеводов — не хватает. Безусловно, правильное питание и физическая активность — это залог хорошей фигуры. Из-за снижения массы тела растянутая набором веса кожа сильно обвисает, появляется, так называемый, кожно-жировой фартук. Избавиться от него и добиться плоского живота можно в клинике WestMed с помощью абдоминопластики. А наработанные пищевые привычки и упражнения точно сохранят результат.

Показания

Результат

Техники абдоминопластики

В зависимости задач пациента, объема жировой ткани и уровня птоза хирург выбирает самую оптимальную технику абдоминопластики.

Классическая абдоминопластика

Самая эффективная и популярная методика абдоминопластики. В то же время это одна из самых сложных и ответственных пластических операций.

Во время операции хирург делает разрез в паховой области, следы от которого будут в дальнейшем легко прикрываться нижним бельем. В случаях, когда нужно удалить большой участок кожи, дополнительно выполняется вертикальный разрез, идущий к пупку.

Мини-абдоминопластика

Применяется, когда косметические дефекты локализованы только в нижней части живота (ниже пупка). Травматичность и продолжительность операции меньше, чем при классической методике, но и область ее применения гораздо уже.

Мини-абдоминопластика не позволяет перемещать пупок и удалять большой объем тканей. Разрезы выполняются только горизонтально в нижней части живота.

Эндоскопическая абдоминопластика

Такая пластика живота в Москве малотравматична но и при этом самой ограниченной. С ее помощью можно лишь устранить диастаз (расхождение) прямых мышц живота, грыжи. В ходе операции применяется специальное эндоскопическое оборудование, а вместо длинных разрезов выполняется несколько небольших проколов кожи. Убрать лишнюю кожу с помощью данного метода нельзя.

После консультации с хирургом и анестезиологом берутся необходимые анализы, проводятся ЭКГ, ФЛГ, УЗИ и другие обследования. При необходимости дополнительного усиления мышц может понадобиться ношение бандажа в течение нескольких недель перед операцией.

Источник

Абдоминопластика живота: все нюансы от эксперта

Стройное тело и красивая фигура – это эстетический идеал женской красоты нашей эпохи. Красиво и привлекательно в нашем понимании выглядит плоский живот, стройная талия и подтянутое тело. Существует большое количество способов достижения этой цели. Однако добиться желаемого результата удается далеко не всегда. Если в силу различных причин избавиться от выступающего живота или избытков кожи все же не получается, на помощь приходит абдоминопластика.

Сарвар Казимович, насколько мне известно, помимо классической абдоминопластики, существует еще эндоскопическая и миниабдоминопластика. В чем принципиальное различие между ними и как понять, при каких показаниях проводится та или иная операция?

Какая имена операция нужна каждому пациенту определяет сам хирург. Все зависит от степени избытков мягких тканей живота, то есть кожи и подкожно-жировой клетчатки. Миниабдоминопластика используется в том случае, если есть избытки кожи ниже уровня пупка, при том условии, что выше уровня пупка излишков тканей нет и животик плоский. Если имеются избытки кожи и над пупком, тогда проводится классическая абдоминопластика, которая заключается в усечении кожи под пупком с формированием и с мобилизацией кожи от пупка к лобковой зоне и с выведением на новом месте своего же пупка.

Термин «эндоскопическая абдоминопластика» не совсем корректный, это скорее эндоскопическое сшивание, пликация апоневроза мышц живота, которое осуществляется с помощью небольшого разреза по кольцу пупка при дефекте передней брюшной стенки. В ходе этой операции под контролем эндоскопа накладываются скобки, которые натягивают апоневроз. Еще раз подчеркну, что это делается в том случае, когда нет избытков кожи, когда животик плоский, но он выступает за счет слабого апоневроза или наличия грыжи. То есть в ходе этой операции подтягивается внутренний каркас передней брюшной стенки, состоящий из апоневроза прямых мышц живота. За счет установки скобок живот становится плоским. После этой операции пациенту в течение полутора месяцев следует избегать подъема тяжестей и нагрузок на мышцы пресса.

Скажите, а правда ли что при проведении абдоминопластики можно удалить грыжи передней брюшной стенки?

Грыжи должны удаляться во время абдоминопластики. Если это касается грыжи белой линии живота или вентральных грыж, то конечно эти проблемы мы решаем в одной операции. При проведении классической абдоминопластики мобилизуется кожно-жировой лоскут, потом открываются грыжевые ворота, грыжевое содержимое помещается в брюшную полость и иссекается грыжевой мешок.

Затем делается пластика собственными тканями, если это молодая девушка и предполагаются роды, или же если женщина не будет больше рожать, устанавливается сетчатый имплант.

А что из себя представляет этот имплант?

Имплант по виду напоминает тонкую москитную сетку. Он сделан из специального медицинского материала. Сейчас даже есть сетки нового поколения, биодеградируемые, которые, выполнив свою каркасную функцию, рассасываются в течение трех месяцев. Первое время после ее установки, нужно дать покой мышцам живота, и тогда сеточка хорошо приживается. Имплант дает стопроцентную гарантию, что грыжа в будущем не рецидивирует. Но решение о его установке зависит от возраста пациентки и возможности родов в будущем, поскольку в случае, если пациентка планирует рожать, устанавливать синтетический имплант нельзя.

Скажите, а есть ли смысл проводить абдоминопластику до родов? Или лучше все-таки после?

При проведении абдоминопластики следует иметь в виду два момента. Во-первых, эту операцию, конечно же, лучше всего делать после родов, потому что все равно в период беременности произойдет растяжение передней брюшной стенки и изменится геометрия живота. А во-вторых, операцию можно делать только после того, как пациентка вошла в свой комфортный вес. Это основное правило. Я на первой консультации всегда спрашиваю пациентов о том, не находятся ли они на этапе похудания, потому что в этом случае лучше немного отложить операцию, чтобы избежать образования излишек кожи над рубцом и, как следствие, повторной операции.

Существуют ли какие-то способы предотвратить растяжение живота во время беременности?

Конечно. Ношение бандажа во время беременности хорошо поддерживает живот и препятствует увеличению количества околоплодных вод, а также способствует тому, чтобы ткани растягивались равномерно. После родов нужно активно поддерживать пресс. Ношение бандажа и упражнения для мышц пресса дают отличный результат, потому что в послеродовом периоде заложены мощные механизмы восстановления организма, в том числе и мышечных тканей. Если женщина занимается собой, то получается хороший плоский животик.

Сарвар Казимович, а проведение абдоминопластики у мужчин и у женщин чем-то отличается?

Техника операции в обоих случаях одна и та же. Различие заключается только в видах ожирения у мужчин и женщин. У мужчин редко бывает дряблый живот. У них растяжение апоневроза передних мышц живота происходит за счет так называемого внутреннего жира, который создает эффект «пивного живота». У мужчин подкожно-жировая клетчатка обычно небольшая, но идет увеличение жировой ткани в брюшной полости. Поэтому создать каркас, сделать живот плоским за счет уменьшения апоневроза у мужчин невозможно.

В каких случаях предпочтение отдается не абдоминопластике, а липосакции? Ведь это тоже достаточно популярная сегодня операция.

Липосакция используется в том случае, если нужно удалить не избытки кожи, а уменьшить толщину жировой прослойки. У хирурга должно быть четкое понимание того, что именно подойдет пациенту: абдоминопластика, если имеются избытки кожи, или же только липосакция. Это во многом зависит от возраста пациента, поскольку со временем кожа начинает плохо сокращаться, поэтому уменьшение жировой прослойки может привести к появлению избытков кожи. Очень часто мы просто совмещаем эти операции. Например, при абдоминопластике желательно делать липосакцию боковых отделов живота, чтобы добиться максимального хорошего результата. Хирургу не стоит идти на поводу у пациентов, которые зачастую бывают хорошо информированы. Нужно очень ответственно подходить к выбору той или иной схемы проведения операции.

С технической точки зрения, эта операция несложная, а наоборот очень интересная для хирурга. Однако во время абдоминопластики выделяется довольно большое операционное поле, поэтому операция является достаточно травматичной. Соответственно, послеоперационный период очень важен. После абдоминопластики рекомендуется проводить инфузионную терапию, чтобы восстановить солевой баланс в организме. Также следует проводить мониторинг послеоперационной раны, потому что даже несмотря на то, что пациент после операции носит компрессионное белье, в постоперационной полости может скапливаться серозная жидкость. Это не проблема, это предполагаемое течение постоперационного периода, но это нужно отследить и эвакуировать. При необходимости жидкость удаляется из полости раны с помощью тонкой иглы.

В целом, реабилитационный период занимает около полутора месяцев. Мы накладываем внутрикожный рассасывающийся шов, который не нужно будет снимать. В течение месяца нужно носить компрессионное белье, к занятиям спортом постепенно можно вернуться через полтора месяца. Этого времени вполне достаточно, чтобы сформировался хороший рубец не только внизу живота, в зоне бикини, но и сдерживающая рубцовая ткань на апоневрозе передних мышц живота.

А в чем заключается техника внутрикожного шва, который Вы упомянули?

Техника внутрикожного шва применяется многими хирургами. Здесь важна не столько методика, сколько сам шовный материал. Использование дорогих саморассасывающихся нитей и силиконовых пластырей, кремов, приводит к тому, что эволюция рубца становится благоприятной, формируется более тонкий рубец. Так что главное здесь – это шовный материал. Мы закупаем дорогой материал, от которого не стоит ждать сюрпризов. После операции остается один горизонтальный шов в зоне бикини.

Скажите, пожалуйста, а часто ли возникает необходимость проведения повторной абдоминопластики?

Чтобы избежать повторного проведения операции, хирург должен соблюсти два основных момента. Во – первых, это то, о чем мы уже говорили: нужно правильно выбрать момент операции, когда пациентка находится в своем комфортном весе. А во-вторых, следует избегать слишком сильного натяжения лоскута, так важно не только не недотянуть его, но и не перетянуть, нарушив тем самым кровоток.

Сарвар Казимович, спасибо большое за Ваш рассказ! Мы надеемся, эта информация будет полезна всем читателям, задумавающимся о проведении абдоминопластики. Желаем Вам успехов!

Источник