Бактериальный тонзиллит как лечить

Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютиной Елены Александровны, ЛОРа со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. tonsillae) — скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Они являются частью иммунной системы и препятствуют проникновению микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

К воспалению миндалин приводит длительное воздействие патогенов. Человеческий организм воспринимает воспаление как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Общество оториноларингологов Европы под хроническим тонзиллитом подразумевает именно инфекционное воспаление в миндалинах и ротоглотке, продолжительностью от трёх месяцев. Европейские врачи утверждают, что установление диагноза «хронический тонзиллит» может осуществляться только путём клинических исследований.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]

Факторы риска

Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

Симптомы хронического тонзиллита

К симптомам хронического тонзиллита у взрослых относятся:

Признаки тонзиллита у маленьких детей:

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]

Так же у пациентов с диагнозом «хронический тонзиллит» (в частности, токсико-аллергическая форма) в лимфоидной ткани (в криптах миндалин и даже в просвете сосудов) были обнаружены колонии живых размножающихся микробов, что может стать фактором периодического субфебрилитета (повышения температуры).

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Формы хронического тонзиллита

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

Однако термин «компенсация» по отношению к данному заболеванию довольно условный, так как никакой компенсации (восстановления здорового состояния) хронического воспалительного процесса в миндалинах и в организме не происходит. Признаки декомпенсированной формы схожи с токсико-аллергической формой хронического тонзиллита, выделенной Б.С. Преображенским.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Осложнения хронического тонзиллита

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения.

Воспаление или отёк миндалин могут приводить к следующим осложнениям:

Чем опасен хронический тонзиллит

Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Из осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить врача-отоларинголога следует при болезненных ощущения в горле, неприятном запахе изо рта и воспалении шейных лимфоузлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

В России и в старанах Европы диагноз «хронический тонзиллит» можно установить только клиническим путём. В США же при наличии вышеперечисленных признаках проводят исследования, чтобы исключить астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергию. Ревмопробы и исследование иммунного статуса не проводятся.

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечат только консервативно — орошением глотки антисептиками.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Противопоказания к тонзиллэктомии

Лечение народными средствами

После консультации ЛОР-врача можно орошать глотку отваром ромашки и «Хлорофиллиптом» (препаратом, содержащим экстракт листьев эвкалипта). Эти средства используются только в комплексе с терапией, которую назначил доктор.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Источник

Как лечить хронический и острый тонзиллит?

В структуре заболеваний дыхательной системы на болезни глотки и гортани приходится 30%. Больше половины из них составляют инфекционно-воспалительные патологии с выраженным болевым синдромом. В практической отоларингологии чаще всего встречаются фарингит, ларингит, тонзиллит.

Причины болезненных ощущений в горле многие пациенты связывают с переохлаждением или сезонной простудой. В этом случае, при адекватной терапии, симптомы проходят на 3-4 день. Другое дело, когда боли продолжают нарастать, резко усиливаться при глотании, сопровождаться экстремальным повышением температуры. Здесь речь идет о развитии тонзиллита — инфекционного воспаления глоточных миндалин. О формах, видах заболевания, методах его лечения расскажем в статье.

Как появляется хронический тонзиллит?

В 95% хронический тонзиллит — результат некорректного или недостаточного лечения острой формы воспаления, которую в обиходе называют ангиной. По числу зарегистрированных случаев она занимает второе место после сезонных ОРВИ (за исключением коронавирусной инфекции).

В клинической отоларингологии ангину классифицируют как:
• первичное острое воспаление;
• вторичное симптоматическое заболевание, которое развивается на фоне заражения скарлатиной, дифтерийной палочкой или инфекционным мононуклеозом;
• специфическая ангина — кандидозная (грибковая), сифилитическая, гонорейная, язвенно-пленчатая.

Риск хронизации повышают:
• воспалительные заболевания околоносовых синусов;
• низкий иммунный статус;
• частые переохлаждения;
• дефицит витамина С;
• хроническое переутомление;
• проживание в районах с повышенным промышленным загрязнением воздуха.

Более двух случаев ангины в год позволяют отоларингологу поставить пациента на диспансерный учет. Для детей такая перспектива становится актуальной в возрасте 2-3 лет, когда начинают формироваться небные миндалины.

Причины болезни

Ангина относится к контагиозным заболеваниям с характерным механизмом передачи. Ключевой путь — аэрогенный, дополнительный — эндогенный. Чаще инфицирование происходит при тесном контакте — вдыхании возбудителей, которые вырываются изо рта больного человека при кашле, чихании. «Подхватить» микробов можно при поцелуях, через посуду, из которой ел больной. При эндогенном заражении инфекция попадает в глоточные миндалины из первичного очага — кариозных зубов, придаточных пазух носа, урогенитального тракта, крови.

К инфекционным агентам, вызывающим воспаление лимфоидной ткани горла, относятся бактерии, вирусы, грибки.
При бактериальном тонзиллите основная причина воспаления — увеличение численности условно-патогенных бактерий (стрептококка или стафилококка), которые входят в состав неспецифической микрофлоры слизистых.

Повышенную бактериальную активность провоцируют:
• заражение стрептококковой (стафилококковой) ангиной;
• снижение иммунитета;
• локальное или местное переохлаждение;
• острая интоксикация;
• стресс.

Аналогичная этиология лежит в основе кандидозной ангины, вызванной грибками, небольшое количество которых присутствует в естественной микрофлоре. Острый грибковый тонзиллит у детей часто сопровождает кандидозный стоматит. Если не применять противогрибковые средства, заболевание быстро распространяется со слизистых рта на миндалины.
При вирусном воспалении причиной становится заражение воздушно-капельным или контактно-бытовым способом. Главные возбудители — многочисленные штаммы респираторных вирусов (гриппа, парагриппа, аденовируса, риновируса, коронавируса и др.). Реже встречаются разновидности герпеса.

Формы и осложнения хронического тонзиллита

Хроническая форма воспаления гланд протекает волнообразно. Латентные периоды чередуются с обострениями, возникающими на фоне сезонных инфекций, слабости иммунитета, аллергии, болезней полости рта.

Клиническое течение может быть:
• Компенсированным. Рецидивы нечастые, иммунитет и внутренние компенсаторные механизмы быстро справляются с обострениями (ангиной).
• Субкомпенсированным. Частота и сроки ремиссии сокращаются. Воспаление беспокоит несколько раз в год.
• Декомпенсированным. Включает последовательные формы — токсико-аллергическую (ТА1) и токсико-аллергическую (ТАФ2).

При ТАФ1 катаральные симптомы дополняют суставные, мышечные, сердечные боли. ТАФ2 характеризуется нарушениями сердечно-сосудистой системы, почек, опорно-двигательного аппарата с присоединением ревматических патологий.

Осложнения связаны с накоплением бактерий и их токсичных метаболитов в фолликулах гланд, дальнейшим распространением по кровотоку. В первую очередь бактериальные токсины поражают сердечную мышцу и почечные клубочки.

Последствия:
• воспалительные болезни оболочек сердца — перикардит, эндокардит;
• тонзиллокардиальный синдром, угрожающий сердечной недостаточностью;
• иммунновоспалительное заболевание почек — гломерулонефрит.
Прямо или косвенно хронический тонзиллит запускает коллагеноз — иммунологическое изменение соединительных волокон с развитием ревматизма, ревматоидного артрита, системной красной волчанки.

Симптомы тонзиллита

Острую форму воспаления характеризуют выраженные симптомы:
• высокая температура, доходящая до пиретических значений;
• снижение потоотделения на фоне озноба;
• нестерпимая боль в горле;
• отек подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• гиперемия зева;
• образование гнойников на миндалинах;
• слабость, головная боль.

Благоприятный прогноз обеспечивает своевременное лечение антибактериальными, жаропонижающими, болеутоляющими препаратами, средствами местного действия.
Первый признак перехода воспаления в хроническую форму — повторяющиеся ангины. Обострение сопровождают субфебрильная температура, болезненность при глотании. В период ремиссии состояние здоровья до конца не стабилизируется.

Пациентов преследуют:
• головные, суставные, мышечные боли;
• слабость, снижение трудоспособности;
• першение, ощущение кома в горле;
• кожные аллергические высыпания;
• отек, покраснение слизистой горла;
• белые вкрапления на гландах — пробки в лакунах;
• неприятное сдавливание в груди;
• учащенный ритм сердца.
Температура практически постоянно держится на отметке 37℃.

Диагностика

Острый тонзиллит отоларинголог определит по симптоматическим жалобам, результатам осмотра зева, пальпации смежных лимфатических узлов.

Для выявления конкретного возбудителя при остром и хроническом воспалении выполняют забор мазка из зева:
• экспресс-тест на выявление бета-гемолитического стрептококка группы А;
• микроскопия с окрашиванием;
• бактериологический посев;
• тест ПЦР.

На основании бакпосева проводят антибиотикограмму — определение чувствительности микроорганизмов к разным видам антибиотиков. Результаты позволяют подобрать максимально эффективный антибактериальный препарат с направленным действием против возбудителя. Обязательно назначают анализы крови для оценки показателей воспалительного процесса — С-реактивный белок, лейкоциты, СОЭ, лимфоциты.

Диагностику хронического воспалительного процесса дополняет осмотр горла с помощью фарингоскопа. Варианты обследования могут быть разные — назофаринголарингоскопия, фарингоскопия, видеофарингоскопия.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

При компенсированной или субкомпенсированной форме воспаления проводят консервативное лечение. Основной противомикробный препарат подбирают исходя из обнаруженного возбудителя инфекции. Терапия бактериального тонзиллита основана на применении пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов. При вирусной природе заболевания назначают противовирусные препараты. В случае присоединения вторичной инфекции добавляют антибиотикотерапию. Если инфекцию спровоцировал грибок, применяют противогрибковые средства.

В комплексную медикаментозную терапию включают:
• орошение зева антисептиками;
• иммуномодуляторы для активации местного иммунитета;
• антипиретики (при обострении симптомов);
• местные средства от боли в горле, отеков слизистой, налета на миндалинах (растворы для полоскания, леденцы, таблетки для сублингвального приема, спреи).
• УФО слизистой горла и носовых полостей.

Обязательный этап лечения — промывание миндалин. Скопившиеся в лакунах отходы бактериальной жизнедеятельности (детрит) необходимо удалять принудительно. Пробки могут быть слишком плотные, а измученная воспалением лимфоидная ткань теряет способность самоочищаться. Процедуру проводит лечащий врач в поликлинике или стационарном ЛОР-отделении.

В современной отоларингологии практикуют традиционные и инновационные методы санации миндалин:
• Промывание безыгольным шприцем — очищение тканей под напором струи антисептического раствора.
• Вакуумная аспирация — высасывание детрита из лакун под отрицательным давлением, которое создает прибор (по принципу пылесоса).
• Ультразвуковая чистка аппаратом «Тонзиллор» — двойное воздействие. Ультразвук разбивает пробки на мельчайшие частички, а вакуумная насадка эвакуирует их из тканей миндалин.
• Интратонзиллярная лазерная деструкция. Луч диодного медицинского лазера направленно воздействует на патологические отложения, оставляя смежные участки слизистой интактными (неповрежденными).

Процедуры проводятся под местной анестезией. Для получения стойкого результата нужно пройти курс лечения, состоящий из 10 сеансов.

Хирургическое лечение

Когда лимфоидная ткань замещается соединительными волокнами, консервативная терапия не поможет. Пациенту показана тонзиллэктомия — удаление гланд. Более щадящим методом современной хирургии считается лакунотомия — резекция пораженных участков миндалин.

Профилактики хронического воспаления гланд

Превентивные меры направлены на предупреждение рецидивов.

Профилактические мероприятия:
• Укрепление иммунитета. Систематические занятия спортом, ежедневные прогулки на свежем воздухе, процедуры закаливания, прием препаратов для иммунитета, рекомендованных лечащим врачом.
• Отказ от сигарет.
• Соблюдение рационального режима труда и отдыха.
• Коррекция рациона. Слизистая горла не должна подвергаться раздражению, поэтому из меню нужно исключить острые соусы, сборные приправы, специи, цитрусовые фрукты, маринованные овощи.
• Регулярное обследование.

Врачи также советуют воздержаться от употребления спиртного.

Источник

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Что такое миндалины и как появляется хронический тонзиллит

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

Виды хронического тонзиллита

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

Причины появления хронического тонзиллита

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

Симптомы хронического тонзиллита

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Диагностика хронического тонзиллита

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение хронического тонзиллита

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Этап первый: промывание небных миндалин

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами. Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов. Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

Этап второй: обработка антисептиком

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Этап третий: физиотерапия

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Профилактика хронического тонзиллита

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

Источник

Тонзиллит может быть острым или иметь хроническое течение с регулярным обострением.

Как часто встречается тонзиллит

Анатомия горла

В глотке, по бокам и по задней стенке, а также на границе ротовой, носовой полостей располагаются скопления лимфоидной ткани, образующие лимфоидно-глоточное кольцо. Оно выполняет защитную функцию, и каждая из миндалин этого кольца является важным органом нашего иммунитета.

Самые большие скопления лимфоидной ткани называются миндалинами (еще их называют гландами). Их несколько: две небные, две трубные, одна глоточная (она же аденоид) и одна язычная.

Воспаление именно небных миндалин (в быту их называют гландами) называется острым тонзиллитом или ангиной.

Причины тонзиллита

Следует выделить самых распространенных возбудителей:

бета-гемолитический стрептококк группы А и других групп, пневмококк, золотистый стафилококк, нейсерии, энтеробактерии

Стрептококковый тонзиллит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А, встречается практически в 30% случаев. Он играет важную роль в дальнейшем развитии острого тонзиллита и в обострении хронического тонзиллита. 3

аденовирусы, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, вирус герпеса

Все эти факторы приводят к воспалению миндалин и окружающих структур.

В зависимости от возбудителя выделяют:

Формы тонзиллита

Существует большая классификация форм острого тонзиллита:

Катаральная

Фолликулярная

Лакунарная

Фибринозная

Герпетическая

Флегмонозная

Язвено-некротическая

В процесс, как правило, вовлекается одна миндалина, на которой образуется серовато-желтоватый налет с развитием язв под ним.

Смешанные формы

В таком варианте заболевания происходит инфицирование несколькими возбудителями сразу в результате присоединения вторичной инфекции или при сильном снижении иммунитета.

Хроническая форма тонзиллита

Актуальна так же, как и острая.

Понимание значимости и распространенности возбудителей бактериальной формы тонзиллита, особенно бета-гемолитического стрептококка группы А, имеет огромную роль в предотвращении развития хронического тонзиллита. Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием липополисахаридов стрептококка, которые, всасываясь на протяжении болезни, вызывают аллергическую настроенность и создают предпосылки для развития местных и общих осложнений.

Симптомы острого тонзиллита

Характерно острое и резкое начало заболевания.

Симптомы хронического тонзиллита

Какие анализы нужно сдать при тонзиллите

С целью определения возбудителя, для определения дальнейшего лечения врач может назначить пациенту ряд лабораторных исследований, например:

Как лечить острый тонзиллит

Лечение острого тонзиллита или ангины зависит от возбудителя и степени тяжести заболевания.

Если речь идет о бактериальной природе заболевания, необходимо назначение антибактериальных препаратов разных групп.

Эффективный антибиотик может назначить только врач!

Против вирусного тонзиллита антибиотики не эффективны!

Симптоматическое лечение:

Включает в себя прием жаропонижающих, обезболивающих, а также применение местных противовоспалительных и антимикробных препаратов в форме растворов, пастилок, таблеток.

Щадящая диета: исключение острого, жареного, кислого поможет снизить раздражение в горле.

При неэффективности лечения или появлении осложнений показана госпитализация. В больнице пациент сможет находиться под пристальным вниманием врачей. Это позволит держать под контролем показатели крови и при необходимости начать гормональную и противовоспалительную терапию. Возможно использование системных антибиотиков.

При необходимости выполняется оперативное вмешательство.

Независимо от тяжести заболевания, вызвавшего его возбудителя и формы проявления, лечение должно быть комплексным, то есть обладать антимикробным, противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Бесконтрольное лечение народными средствами может только навредить.

Тантум ® Верде для лечения тонзиллита

При выборе средства для местного лечения стоит обратить внимание на его комплексный характер воздействия. Препарат должен обладать антимикробным действием против широкого спектра микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов и их биопленок), оказывать противовоспалительный и местный обезболивающий эффекты.

В ЛОР практике препарат Тантум ® Верде широко используется при лечении острого и хронического тонзиллита. В состав лекарства входит действующие вещество Бензидамин.

Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для вас вариант применения.

Острый тонзиллит у беременных

Период беременности обычно сопровождается физиологическим снижением иммунитета, возникающим из-за сложной гормональной перестройки. В период простудных заболеваний повышается восприимчивость организма беременной женщины к бактериям и вирусам, возможна активация любых хронических очагов инфекции, в том числе хронического тонзиллита.

Ангина или острый тонзиллит являются крайне нежелательными заболеваниями в период беременности, так как лечение может быть затруднено из-за ограничения возможности приема большинства лекарственных средств, особенно антибиотиков. Поэтому большое значение играет профилактика простудных заболеваний в период гриппа и ОРВИ: необходимо избегать мест массового скопления людей, не контактировать с заболевшими лицами, тщательно мыть руки, проветривать помещения, регулярно гулять на свежем воздухе.

Беременным, страдающим хроническим тонзиллитом вне обострения показано местное лечение в виде полосканий горла растворами трав в домашних условиях. 12

Применение ЛЮБЫХ лекарственных средств, в том числе биологически активных добавок, допустимо только после консультации акушера-гинеколога!

Осложнения тонзиллита

При правильном лечении выздоровление наступает через 7-10 дней. При неэффективности лекарств могут развиться угрожающие жизни осложнения:

При распространении процесса в более глубокие ткани может развиться флегмона. Все виды осложнений наблюдают и лечат исключительно в стационаре, с применением в дальнейшем хирургических методов лечения.

Профилактика тонзиллита

Существуют меры индивидуальной профилактики, направленные в первую очередь на укрепление иммунитета.

Здоровый образ жизни и отсутствие вредных привычек, таких как курение, прием алкоголя, играют ключевую роль. Не стоит забывать про закаливание организма, занятия физкультурой, регулярное пребывание на свежем воздухе, потребление достаточного количество витаминов с пищей.

В современном мире особое внимание уделяется применению различных биологически активных добавок (БАДов) для укрепления здоровья, в том числе для профилактики простудных заболеваний и укрепления иммунитета.

Состав таких добавок очень разнообразен и богат, включает в себя различные витамины, минералы, питательные элементы, вещества растительного происхождения.

Они выпускаются в виде таблеток, пастилок, драже, капель и др. Но рассчитывать на «волшебство» не стоит, добавки не являются панацеей от всех болезней, но они могут укрепить иммунитет и улучшить эффект основного лечения. При выборе добавок ориентируйтесь на потребности организма и имеющиеся дефициты. Для укрепления иммунитета можно применять жевательные пастилки с витаминами.

Тантум ® Прополис 13

Узнать больше

Не являясь лекарственным средством, пастилки Тантум ® Прополис способны поддержать иммунитет пациента в период сезонных ОРВИ и гриппа, снизить боль, раздражение и зуд в горле, а также восполнить недостаток витаминов в организме больного.

В профилактике осложнений очень важно вовремя обращаться к врачу, соблюдать назначенную схему лечения и рекомендации, исключить самолечение.

Ответы на популярные вопросы про тонзиллит

В лечении острого тонзиллита выделяют несколько групп антибиотиков:

Назначить антибиотики может только врач. Бесконтрольное самостоятельное применение антибиотиков запрещено, так как возможно развитие устойчивости бактерии к антибиотику, что ведет к неэффективности определенного лекарства к бактерии в дальнейшем. При вирусной форме ангины лечение антибиотиком не показано!

В обязательном порядке следует проконсультироваться с лечащим врачом. Прививку можно делать при хроническом тонзиллите, но ТОЛЬКО в ОТСУТСТВИЕ ОБОСТРЕНИЯ.

В современной медицине лечением острого тонзиллита или ангины может заниматься врач-оториноларинголог (ЛОР), врач-инфекционист и терапевт.

Применение ингаляции при остром тонзиллите допустимо только после консультации врача! Не при всех формах ангины допустима данная процедура. Показания и противопоказания зависят от формы острого тонзиллита и возбудителя, поэтому дифференциальная диагностика играет ключевую роль. Только врач может назначить лекарство для ингаляции и его правильную дозировку. Также врач поможет подобрать правильный тип небулайзера.

Для облегчения боли в горле рекомендовано употребление холодных продуктов, в том числе мороженого. Холод обладает местноанестезирующим эффектом, достигаемым за счет воздействия на нервные окончания.

В основном тонзиллит протекает с двусторонним поражением миндалин, но бывают исключения. Тонзиллит может протекать не только как самостоятельное заболевание, но и быть проявлением какого-либо другого заболевания. Например, при туляремии или первичном сифилисе тонзиллит проявляется с одной стороны.

В среднем лечение может занимать 7 дней. Например, антибактериальная терапия назначается на 5-10 дней. Все зависит от группы антибиотика и наличия осложнений.

Нет, самостоятельное удаление пробок строго запрещено! Ни ватными палочками, ни зубной щеткой, ни руками. Это связано с опасностью повреждения миндалины и окружающих тканей. Повреждение может спровоцировать распространение инфекции и развитие осложнений.

Павлычева Диана Кирилловна

Место работы: Инфекционная клиническая больница 1 (ИКБ 1)
г. Москвы

Источник

Лечение тонзиллита

С болью в горле рано или поздно сталкивается каждый человек. Но этот, казалось бы, безобидный симптом может стать причиной серьёзных проблем.

Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание, вызывающее воспаление миндалин. Статистика показывает, что острой формой болезни страдают около 15% детей. У взрослого населения эта цифра ниже — 5-10%. А вот хроническим тонзиллитом в крупных мегаполисах болеет чуть ли не каждый первый. Почему? Давайте разбираться!

Заболевание тонзиллитом в острой форме, проходящее с повышением температуры тела и сильнейшей болью в горле, более знакомо нам как ангина. При хронической форме больной может долгое время даже не догадываться о наличии у себя этого недуга. Человеку может казаться, что периодически возникающие боли в горле и частые простуды — просто результат ослабленного иммунитета. Такое беспечное отношение к своему здоровью может стать причиной серьезных осложнений и патологий. Чтобы их избежать, необходимо вовремя диагностировать проблему: знать первые признаки, симптомы и лечение.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Зачем нужны миндалины?

Нёбные миндалины — это составная часть нашей иммунной системы. И главное их предназначение — ограждать организм от проникновения в него болезнетворных бактерий и вирусов. Всего у человека их шесть: нёбные и трубные (парные), глоточная и язычная. По их названиям можно примерно понять, в какой части глотки они расположены. Их общее расположение напоминает кольцо. Это кольцо и выступает как своеобразный барьер для бактерий. Говоря о воспалении миндалин, мы имеем ввиду только нёбные миндалины (они же гланды). На них и остановимся подробнее.

Если широко открыть рот, то в зеркале легко увидеть два образования, похожие на орешки миндаля — миндалины, это и есть гланды. Каждая миндалина состоит из небольших отверстий (лакун) и извилистых каналов (криптов).

Разновидности тонзиллита.

Хронический тонзиллит — это длительный, непроходящий воспалительный процесс в гландах. Проявляется как следствие перенесённых воспалений, ОРВИ, заболеваний зубов, сниженного иммунитета. Хроническое обострение заболевания у взрослых и детей проходит в трёх формах: компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной. При компенсированной форме болезнь «дремлет», обострение симптомов тонзиллита случается нечасто. В случае субкомпенсированной формы заболевания обострения случаются часто, болезнь проходит тяжело, нередки осложнения. Декомпенсированная форма характеризуется длительным вялым течением.

Симптомы тонзиллита.

Ангина протекает гораздо тяжелее, нежели хроническое заболевание, и сопровождается следующими симптомами:

Симптомы и лечение хронического тонзиллита несколько отличаются от проявлений ангины. При хроническом заболевании температура держится на уровне 37°С. Добавляются першение в горле, кашель, неприятный запах изо рта. На гландах присутствует белый налёт. Симптомы менее выражены, так как само течение болезни характеризуется ремиссиями и обострениями. Больной, страдающий хронической формой недуга, теряет работоспособность, быстро устаёт, теряет аппетит. Часто человека мучают бессонницы.

Возможные осложнения.

Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.

Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.

Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.

Беременность и хронический тонзиллит.

Здоровье будущей мамы и малыша требует пристального внимания. Осложнения, вызванные заболеванием, могут привести к опасным последствиям вплоть до выкидыша или спровоцировать преждевременные роды. Самолечение в данном случае опасно: необходимо пройти лечение у ЛОРа в клинике. Врач назначит промывания миндалин, обработку их ультразвуком и полоскания горла антисептиками, безопасными для будущей мамы. Физиопроцедуры беременным противопоказаны.

Если вы только планируете беременность, стоит для профилактики провести плановую терапию, чтобы снизить негативное влияние патогенов на гланды. На стадии планирования беременности рекомендуется пройти осмотр обоим родителям, чтобы снизить риск появления этого недуга у ребёнка.

Острый тонзиллит. Лечение.

Самолечение при этом заболевании недопустимо! Чтобы выбрать эффективный метод лечения при обострении, лечить тонзиллит у детей и взрослых необходимо под контролем ЛОР-врача. Следует помнить, что острая форма недуга крайне заразна. При появлении первых признаков заболевания нужно выполнить ряд мероприятий, способствующих скорейшему выздоровлению больного:

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Лечение хронического тонзиллита.

При терапии этого недуга действует правило: лечить обострение хронического тонзиллита нужно в комплексе с лечением сопутствующих болезней носа и носоглотки. Можно пролечить воспаление гланд, но, например, постоянно стекающая по стенке глотки слизь из-за постоянного воспаления нижних носовых раковин, будет провоцировать новое воспаление.

Клиники лечения тонзиллита предлагают два способа лечения: консервативный и хирургический. При компенсированной и субкомпенсированной формах назначают консервативную терапию. При декомпенсированной форме, когда попробованы все консервативные способы терапии и они не принесли результата, прибегают к удалению гланд. Но лишаясь их, человек теряет естественный защитный барьер, поэтому про хирургический метод нужно говорить в самом крайнем случае.

Медикаментозная терапия хронической формы болезни включает:

Промывание гланд.

Большой положительный эффект оказывает процедура промывания гланд, в результате которой из лакун высвобождается гной и вводится лекарство. Есть несколько способов проведения процедуры.

Самый старый, так сказать, дедовский способ — санация с помощью шприца. Его используют довольно редко ввиду его низкой эффективности и травматичности, по сравнению с появлением более современных методов. Шприц используют когда у пациента имеется сильный рвотный рефлекс или очень рыхлые миндалины.

В остальных случаях применяют более действенный метод — вакуумное промывание специальной насадкой аппарата «Тонзиллор».

Но и он не лишен недостатков:

Комплексная терапия хронического тонзиллита в «Лор Клинике Доктора Зайцева».

Методика комплексного лечения недуга появилась не сразу. Нашими специалистами на практике были испробованы различные методы лечения тонзиллита. В результате многолетнего опыта по изучению и лечению хронического тонзиллита данная методика прижилась и является наиболее эффективной. Она включает несколько этапов.

Первый этап — анестезия гланд. Миндалина смазывается лидокаином. Второй этап — вакуумное промывание гланд от казеозных масс. Третий этап — лекарственная обработка гланд с помощью ультразвука. Четвёртый этап — орошение гланд антисептиком.

Этап пятый — смазывание поверхности миндалин антисептическим раствором Люголя. Шестой этап — физиотерапия с помощью лазера — эта процедура снимает отёк и воспаление гланд. Следующий этап — виброакустическое воздействие на гланды, благодаря чему кровоток устремляется непосредственно к миндалинам, и с ним выводятся патогенные вещества. Заключительный этап комплексного лечения — сеанс УФО, оздоравливающий гланды и борющийся с патогенами.

Весь сеанс занимает в районе двадцати минут. Для достижения положительного результата пациенту обычно хватает пяти комплексных процедур.

Лечение тонзиллита в Москве

Лечить хронический тонзиллит в Москве, собственно, как и острую форму заболевания нужно только у оториноларинголога. Главное выбрать правильное медицинское учреждение, где вам будет оказана квалифицированная помощь. Лечить тонзиллит в клинике «Доктора Зайцева» значит доверить своё здоровье профессионалам. Современное оборудование и запатентованные методики лечения позволяют оказать максимально эффективную помощь пациентам. Наши цены остаются одними из лучших в Москве, поскольку наш прайс остался на уровне 2013 года. Записаться в клинику можно по телефонам регистратуры ежедневно с 9 до 21 часа либо через онлайн-форму записи на сайте. Приходите, будем рады вам помочь!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Источник

Лечение тонзиллита

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Многим знаком диагноз тонзиллит. Это неприятное заболевание может застать врасплох и помешать Вам вести нормальный образ жизни. Тонзиллит на сегодняшний день является актуальной проблемой, так как может возникнуть в любом возрасте и при различных заболеваниях, таких как герпес, дифтерия, стрептококковые инфекции, скарлатина и другие. Нередко тонзиллит (или попросту ангина) выступает как самостоятельное заболевание. Чтобы разобраться в диагнозе и начать правильное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом. Помните, что самолечение может привести к осложнениям. Что же такое тонзиллит? И как справиться с этим недугом? Ответы на эти вопросы рассмотрим ниже.

Формы тонзиллитов

Тонзиллит (или ангина) – воспаление небных миндалин, часто сопровождает простудные заболевания.

Виды ангин

Ангины бывают острые:

В глотке находится наша защита от инфекций – анатомическая структура, состоящая из лимфоидной ткани. Лимфоидные элементы в глотке расположены вокруг зева в виде кольца, поэтому он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины (те, которые иногда называют «гланды»), одна глоточная или носоглоточная (располагается на задней стенке глотки), одна язычная (скопление лимфоидных фолликулов у корня языка) и две трубные (находятся в толще слизистой оболочки носоглотки около отверстий евстахиевых труб). Трубные миндалины наиболее выражены у детей до 5-7 лет, а позже претерпевают обратное развитие. У взрослых из-за малого размера они почти незаметны.

Глоточное кольцо является дополнительным барьером для бактерий между внешней и внутренней средой организма. Так же в этих структурах вырабатываются антитела и лимфоциты – клетки иммунного ответа.

Острый тонзиллит

Это острое воспалительное заболевание небных миндалин. Слизистая оболочка их становятся отечна, гиперемирована, могут появляться гнойные налеты в криптах миндалин. Но в зависимости от факторов, вызвавших болезнь и состояния пациента, процесс не ограничивается поражением одних лишь миндалин. Сильная инфекция может захватить весь организм. Наиболее опасны такие осложнения как ревматические пороки сердца, поражение суставов, почек (гломерулонефрит). Поэтому самолечение может быть опасно. Для правильной диагностики и эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту.

Гнойный тонзиллит – одна из форм ангины, может являться осложнением острого или хронического тонзиллита. Характеризуется наличием гнойного отделяемого в криптах небных миндалин. Чаще сопровождает бактериальную инфекцию. Неправильное лечение может привести к хронизации процесса.

Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин, характеризующееся рецидивирующими обострениями в виде ангин, вялотекущим течением, снижением резистентности организма против инфекции. Незначительное переохлаждение или сквозняк вызывают обострение тонзиллита. В патогенезе хронического воспалительного процесса в миндалинах играют роль многие факторы. Наиболее часто заболевание возникает после повторных ангин. Хронический тонзиллит бывает двух видов: компенсированный и декомпенсированный. Это важно для дальнейшей тактики лечения.

При компенсированном хроническом тонзиллите при осмотре выявляются некоторая рыхлость миндалин, гиперемия, отек, гнойные пробки или налеты в криптах миндалин, однако процесс этот ограничен миндалиной, не распространяется за ее пределы. Это шаткое равновесие между местным иммунитетом и устойчивостью организма с одной стороны, и наличием патогенных организмов в воспаленных миндалинах с другой, при неблагоприятном течении болезни может сместиться в сторону декомпенсации. При декомпенсированном хроническом поражении лимфоидного аппарата глотки местные признаки хронического тонзиллита, как правило, отчетливо выражены. При этой форме часто возникают обострения в виде ангин, перитонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, регионарных лимфаденитов, а в клинически запущенных случаях – нарушение в работе других органов и систем (патология почек, формирование потоков сердца, суставной синдром, поражение нервной системы).

Симптомы тонзиллита

Клинические проявления достаточно разнообразны и зависят от вида тонзиллита. Заболевание дебютирует остро, на фоне переохлаждения или перенесенного стресса. Сначала появляется боль в горле. Она может усиливаться при глотании, после курения, употребления твердой сухой пищи. Присоединяется кашель, чувство инородного тела в горле, «саднение», першение в глотке. Температура тела повышается, пациент чувствует слабость, разбитость, недомогание, быстро утомляется, отмечаются боли в суставах, мышцах. При осмотре врач выявляет увеличенные и болезненные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, фарингоскопическая картина варьирует от гиперемии миндалин до рыхлости, гнойных изменений (лакуны и фолликулы), увеличения миндалин. Слизистая оболочка становится отечной. При наличии гнойных налетов можетпоявиться характерный неприятный запах изо рта.

Лечение тонзиллита зависит от его вида и причины. Давайте разберем его подробно:

Симптоматическое лечение

Хорошо зарекомендовали себя при лечении тонзиллита противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, аспирин). Они уменьшают отек, воспаление, а как следствие и боль. Так же применяются антигистаминные лекарства (зиртек, тавегил), анальгетики. На время лечение исключается курение, прием алкоголя, острая, горячая еда. Назначается щадящая диета, постельный режим на 5-7 дней.

Если общее состояние пациента не страдает, можно ограничиться применением местных средств терапии тонзиллита.

Местное лечение заключается в назначении лекарственных средств, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим эффектом2. Препараты для местной терапии должны не только избавлять от боли в горле, но и обладать широким спектром антибактериальной активности, низкой аллергогенностью, быть не токсичными.

Во всех случаях тонзиллитов необходимо обратиться к врачу, так, как только специалист может назначить адекватное лечение и не допустить осложнений.

Оперативное вмешательство

Тонзиллэктомия обычно производится под местной анестезией, в положении пациента сидя. Проводится местное обезболивание, а затем небные миндалины вылущиваются вместе с капсулой. Операция длится недолго, около 10 минут, осложнения достаточно редки. Показанием для проведения оперативного лечения является хроническое стойкое воспаление небных миндалин в стадии декомпенсации, частые обострения хронического тонзиллита, гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон.

Противопоказания к криотерапии: декомпенсация сахарного диабета, некоторые онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность высокой степени, выраженная гипертензия.

Лечение в домашних условиях

Для выявления диагноза и начала лечения обратитесь к своему лечащему врачу. Если у вас есть диагноз острый тонзиллит, необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, затем ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку, что поможет избавиться, в том числе от осложнений. Больному выделяют персональную тарелку, ложку, кружку и, по возможности, изолируют. Назначают не раздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительную, молочную, витамин С, обильное теплое питье. Так же проводится симптоматическая терапия: прием жаропонижающих, противовоспалительных, обезболивающих средств.

Полоскание

Спреи

Источник

Гнойный тонзиллит

Гнойный тонзиллит может протекать в острой форме, но при несвоевременном и неправильном лечении, а также в зависимости от тяжести заболевания и особенностей иммунитета, заболевание может перейти в хроническую форму.

К хронизации заболевания ведет именно бета-гемолитический стрептококк группы А. 3

Такая форма тонзиллита сопровождается подъемом температуры, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

При осмотре горла врач увидит увеличенные и отечные миндалины, красную слизистую горла. При разных формах острого тонзиллита налет на миндалинах может быть сероватого или желтого цвета, быть сплошным или накладываться островками на неровной поверхности миндалины, или выглядеть как булочные головки на миндалине. Характер налета зависит от формы острого гнойного тонзиллита.

При хроническом бактериальном тонзиллите в миндалинах образуются желтые пробки. Во время глотания при приеме пищи или движении и смыкании горла при разговоре, миндалины как бы выталкивают пробки или они удаляются самостоятельно через свои каналы (крипты) и отверстия (лакуны) на поверхности. Но при хроническом воспалении эти каналы сужаются, что затрудняет выход пробок, и они остаются внутри миндалины, вызывая воспаление.

Лечение гнойного тонзиллита

Лечение должно быть комплексным и высокоэффективным. Неправильное лечение может привести к хроническому течению заболевания и к развитию осложнений!

Важно помнить, что антибактериальная терапия может назначаться только врачом!

Рекомендовано применение жаропонижающих средств для облегчения состояния.

Для уменьшения боли в горле рекомендуется использовать различные спреи и таблетки для рассасывания с местноанестезирующим, противовоспалительным и антисептическим эффектом.

В состав лекарства входит действующие вещество Бензидамин.

Разнообразие форм препарата позволяет выбрать наиболее удобный для себя вариант применения.

Источник

А-СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии

Что подразумевают под острым тонзиллитом? Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия? Какие антибактериальные средства выбрать? Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного ил

Что подразумевают под острым тонзиллитом?
Почему при БГСА-тонзиллите необходима антибактериальная терапия?
Какие антибактериальные средства выбрать?

Острый тонзиллит (ангина) 1 — заболевание, которое характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца (чаще небных миндалин) и принадлежит к числу широко распространенных инфекций верхних дыхательных путей.

Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). Реже острый тонзиллит вызывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского — Плаута — Венсана), крайне редко — микоплазмы и хламидии.

БГСА передается воздушно-капельным путем. Источниками инфекции являются больные и реже бессимптомные носители. Вероятность заражения увеличивается при высокой степени обсемененности и тесном контакте с больным. Вспышки острого БГСА-тонзиллита чаще всего встречаются в организованных коллективах (в детских дошкольных учреждениях, школах, воинских частях и т. д.). Поражаются преимущественно дети в возрасте 5-15 лет, а также лица молодого трудоспособного возраста. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период.

Высокая частота заболевания, контагиозность инфекции, большие трудопотери, влекущие за собой экономический ущерб, возможность развития серьезных осложнений — все это свидетельствует о том, что проблема БГСА-тонзиллита по-прежнему стоит достаточно остро как в научном, так и в практическом аспекте.

Клиническая картина. Инкубационный период при остром БГСА- тонзиллите составляет от нескольких часов до 2-4 дней. Для этого заболевания характерны острое начало с повышением температуры до 37,5–39°С, познабливание или озноб, головная боль, общее недомогание, боль в горле, усиливающаяся при глотании; нередки артралгии и миалгии. У детей могут быть тошнота, рвота, боли в животе. Развернутая клиническая картина наблюдается, как правило, на вторые сутки с момента начала заболевания, когда общие симптомы достигают максимальной выраженности. При осмотре выявляется покраснение небных дужек, язычка, задней стенки глотки. Миндалины гиперемированы, отечны, часто с гнойным налетом желтовато-белого цвета. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности миндалин без кровоточащего дефекта. У всех больных отмечаются уплотнение, увеличение и болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов на уровне угла нижней челюсти (регионарный лимфаденит). В анализах крови — повышенный лейкоцитоз (9-12 10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ (иногда до 40-50 мм/ч), появление С-реактивного белка. Длительность периода разгара (без лечения) составляет примерно 5-7 дней. В дальнейшем при отсутствии осложнений основные клинические проявления болезни (лихорадка, симптомы интоксикации, воспалительные изменения в миндалинах) быстро исчезают, нормализуется картина периферической крови. Симптомы регионарного лимфаденита могут сохраняться до 10-12 дней.

Диагноз БГСА-тонзиллита подтверждается микробиологическим исследованием мазка с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки. При соблюдении правил техники забора образца чувствительность метода достигает 90 %, а специфичность — 95-99 %. Популярные за рубежом методы экспресс-диагностики А-стрептококкового антигена в мазках из зева дают возможность получить ответ через 15-20 мин. В то же время следует подчеркнуть, что культуральный метод не позволяет дифференцировать активную инфекцию от БГСА-носительства, а современные экспресс-тесты, несмотря на их высокую специфичность (95-100%), характеризуются сравнительно низкой чувствительностью (60-80%), то есть отрицательный результат быстрой диагностики не исключает стрептококковой этиологии заболевания.

Дифференциальная диагностика острого БГСА-тонзиллита, основанная только на клинических признаках, нередко представляет собой достаточно трудную задачу даже для опытных врачей. Однако необходимо отметить, что наличие респираторных симптомов (кашля, ринита, охриплости голоса и др.), а также сопутствующие конъюнктивит, стоматит или диарея указывают на вирусную этиологию острого тонзиллита. В отличие от скарлатины для острого БГСА-тонзиллита не характерны какие-либо виды высыпаний на коже и слизистых. При локализованной дифтерии ротоглотки налет с миндалин снимается с трудом, не растирается на предметном стекле, не растворяется в воде, а медленно оседает на дно сосуда; после удаления налета отмечается кровоточивость подлежащих тканей. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, как правило, начинается с распространенного поражения лимфатических узлов (шейных, затылочных, подмышечных, абдоминальных, паховых), симптоматика тонзиллита развивается на 3-5-й день болезни, при исследовании периферической крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%). Ангина Симановского — Плаута — Венсана характеризуется слабо выраженными признаками общей интоксикации и явлениями одностороннего язвенно-некротического тонзиллита, при этом возможно распространение некротического процесса на мягкое и твердое небо, десны, заднюю стенку глотки и гортань.

Поскольку БГСА-тонзиллит по своей сути — самокупирующееся заболевание и может заканчиваться полным выздоровлением (даже при отсутствии лечения) без каких-либо осложнений, у некоторых врачей по-прежнему существуют сомнения в отношении тщательности курации таких больных. Совершенно необоснованно отдается предпочтение местному лечению (полосканиям, ингаляциям и др.) в ущерб системной антибиотикотерапии. Подобный подход ни в коей мере не оправдывает себя и может привести к весьма печальным для больного последствиям.

Многочисленные литературные данные свидетельствуют о том, что в конце XX столетия произошли существенные изменения в эпидемиологии БГСА-инфекций верхних дыхательных путей и, что особенно важно, их осложнений, обусловленные «возрождением» высоковирулентных А-стрептококковых штаммов. Так, в середине 1980-х годов в США, стране с наиболее благополучными медико-статистическими показателями, разразилась вспышка острой ревматической лихорадки (ОРЛ), сначала среди солдат-новобранцев на военной базе в Сан-Диего (Калифорния), а чуть позже — среди детей в континентальных штатах (Юте, Огайо, Пенсильвании). Причем в большинстве случаев заболевали дети из семей, годовой достаток в которых превышал средний по стране (то есть имеющих отдельное жилище, полноценное питание, возможность своевременного получения квалифицированной медицинской помощи). Примечательно, что диагноз ОРЛ в большинстве случаев был поставлен с опозданием. Среди наиболее вероятных причин данной вспышки далеко не последнюю роль сыграл и так называемый врачебный фактор. Как справедливо отметил G.H. Stollerman (1997), молодые врачи никогда не видели больных с ОРЛ, не предполагали возможности циркуляции стрептококка в школьных коллективах, не знали об определяющем профилактическом значении пенициллина и часто вообще понятия не имели о том, что при тонзиллитах нужно применять антибиотики. Наряду с этим оказалось, что в половине случаев ОРЛ являлась следствием БГСА-тонзиллита, протекавшего со стертым клиническим симптомокомплексом (удовлетворительное общее состояние, температура тела нормальная или субфебрильная, небольшое чувство першения в глотке, исчезающее через 1-2 дня), когда большинство больных не обращались за медицинской помощью, а проводили лечение самостоятельно без применения соответствующих антибиотиков.

Результаты исследований глоточных культур, выполненных в пораженных ОРЛ-популяциях в конце 1980-х годов, позволяют вести речь о существовании «ревматогенных» БГСА-штаммов, обладающих рядом определенных свойств. Среди них особое значение имеет наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно реагирующих с различными тканями макроорганизма-хозяина: миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной. Указанные данные подкрепляют концепцию молекулярной мимикрии как основного патогенетического механизма реализации стрептококковой инфекции в ОРЛ за счет того, что образующиеся в ответ на антигены стрептококка антитела реагируют с аутоантигенами хозяина. С другой стороны, М-протеин обладает свойствами суперантигена, индуцирующего эффект аутоиммунитета. Приобретенный аутоиммунный ответ может быть в свою очередь усилен последующим инфицированием ревматогенными штаммами, содержащими перекрестно-реактивные эпитопы.

В конце 1980-х — начале 1990-х годов из США и ряда стран Западной Европы стали поступать сообщения о чрезвычайно тяжелой инвазивной БГСА-инфекции, протекающей с гипотензией, коагулопатией и полиорганной функциональной недостаточностью. Для обозначения этого состояния был предложен термин «синдром стрептококкового токсического шока» (streptococcal toxic shock-like syndrome), по аналогии со стафилококковым токсическим шоком. И хотя основными «входными воротами» для этой угрожающей жизни БГСА-инфекции служили кожа и мягкие ткани, в 10-20 % случаев заболевание ассоциировалось с первичным очагом, локализующимся в лимфоидных структурах носоглотки. При анализе инвазивных БГСА-инфекций, проводившемся в США в 1985-1992 годах, было установлено, что кривые заболеваемости ОРЛ и синдромом токсического шока стрептококкового генеза оказались очень схожими как по времени, так и по амплитуде.

На сегодняшний день истинные причины упомянутого «возрождения» высоковирулентной БГСА-инфекции по-прежнему полностью не раскрыты. В связи с этим роль точного диагноза и обязательной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита (в том числе его малосимптомных форм) как в контроле за распространением этих инфекций, так и в профилактике осложнений еще более возросла.

Лечение. Несмотря на то что БГСА по-прежнему сохраняет практически полную чувствительность к β-лактамным антибиотикам, в последние годы отмечаются определенные проблемы в терапии тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. По данным разных авторов, частота неудач пенициллинотерапии БГСА-тонзиллитов составляет 25-30%, а в некоторых случаях — даже 38%. Одной из возможных причин этого может быть гидролиз пенициллина специфическими ферментами — β-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (золотистым стафилококком, гемофильной палочкой и др.), присутствующими в глубоких тканях миндалин, особенно при наличии хронических воспалительных процессов в последних.

Как видно из табл. 1, препараты пенициллинового ряда остаются средствами выбора только при лечении острого БГСА-тонзиллита. На сегодняшний день оптимальным препаратом из группы оральных пенициллинов представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95, 40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 %). При сомнительной комплаентности (исполнительности) больного, а также в определенных клинико-эпидемиологических ситуациях показано назначение однократной инъекции бензатин-пенициллина.

Феноксиметилпенициллин целесообразно назначать только детям младшего возраста, учитывая наличие лекарственной формы в виде суспензии, а также несколько большую комплаентность, обеспечиваемую благодаря контролю со стороны родителей, чего нельзя сказать о подростках.

Наряду с пенициллинами несомненного внимания заслуживает представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии БГСА-тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований.

При непереносимости β-лактамных антибиотиков целесообразно назначать макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин). Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса — в настоящее время существенно сократилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он чаще других макролидов вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные стимулирующим действием эритромицина на моторику желудка и кишечника.

Следует отметить, что в последние годы из Японии и ряда стран Европы все чаще поступают сообщения о нарастании резистентности БГСА к эритромицину и другим макролидам. На примере Финляндии было показано, что формирование резистентности — процесс управляемый. Широкая разъяснительная кампания среди врачей в этой стране привела к двукратному снижению потребления макролидов и, как следствие, к двукратному уменьшению частоты БГСА-штаммов, устойчивых к упомянутым антибиотикам. В то же время в России резистентность БГСА к макролидам составляет 13-17% (Страчунский Л. С. и др., 1997). И этот факт, несомненно, заслуживает самого серьезного внимания.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при БГСА-тонзиллите только при непереносимости как b-лактамов, так и макролидов. Широко применять эти препараты при данной нозологической форме не рекомендуется. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в ротовой полости, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, среди которых немало больных с ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими b-лактамазы, достаточно высока. В этом случае целесообразно проведение курса лечения ингибитор-защищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим — аксетил), а при непереносимости b-лактамных антибиотиков — линкозаминами (табл. 2). Указанные антибиотики рассматриваются также как препараты второго ряда для случаев, когда пенициллинотерапия острого БГСА-тонзиллита оказывается безуспешной (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100%-ную элиминацию БГСА из носоглотки, в мировой клинической практике не сууществует.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола и хлорамфеникола при БГСА-инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Таким образом, в современных условиях вопросы своевременной и качественной диагностики и рациональной антибиотикотерапии БГСА-тонзиллита сохраняют свою актуальность. Появившиеся в последние годы новые антибактериальные средства существенно расширили возможности антимикробной терапии БГСА-тонзиллита, но полностью данную проблему не решили. В связи с этим многие исследователи возлагают большие надежды на создание вакцины, содержащей эпитопы М-протеинов ревматогенных БГСА- штаммов, не вступающих в перекрестную реакцию с тканевыми антигенами человеческого организма. Такая вакцина, в частности в рамках первичной профилактики ОРЛ, очень необходима в первую очередь лицам с генетическими маркерами, указывающими на предрасположенность к заболеванию.

Назначение антибиотиков при катаральной ангине и неосложненных формах хронического тонзиллита не всегда оправданно, тем более без четкого представления о возбудителе.

На этих стадиях заболевания, еще не отягощенных суперинфекцией, альтернативным лечением может стать гомеопатия. Это регулирующая терапия, воздействующая на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных индивидуально с учетом реакции больного. С позиций классической гомеопатии ангина и хронический тонзиллит являются не локальными заболеваниями, а частным проявлениями конституционной слабости и наследственной предрасположенности.

На таких положениях основывается подбор компонентов гомеопатического препарата «Тонзилотрен» компании «Немецкий гомеопатический союз», клинические исследования которого в России показали высокую эффективность и безопасность.

1 В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины «тонзиллофарингит» и «фарингит».

Источник

Тонзиллит

Что такое тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление нёбных миндалин, парного органа в носоглотке. В норме миндалины выполняют иммунную функцию: улавливают бактерии и вирусы, которые попадают в организм с дыханием, и вырабатывают антитела для борьбы с ними. Но если вирусная нагрузка велика, а иммунитет ослаблен, воспалительный процесс развивается в самих миндалинах.

Классификация и стадии развития тонзиллита

Тонзиллит классифицируют по нескольким параметрам.

По длительности заболевания:

По форме течения:

Форма течения тонзиллита зависит от возбудителя (вида ангины). Каждая имеет свои клинические проявления и требует разных подходов в лечении.

По наличию осложнений. В большинстве случаев острый тонзиллит проходит без осложнений. Иногда может развиваться рецидивирующая или хроническая форма заболевания, гнойное воспаление миндалин (паратонзиллярный абсцесс), разрастание ткани миндалин, требующее оперативного вмешательства, отит. Хронический тонзиллит может в редких случаях вызывать системные осложнения, поражая сердечно-сосудистую, мочевыделительную и другие системы.

Почему развивается тонзиллит: причины и патогенез заболевания

Заболевание может иметь аллергическую природу: в некоторых случаях признаки тонзиллита развиваются в ответ на пищевые, респираторные или лекарственные аллергены. Инфекционно-аллергическая форма заболевания тоже требует лечения.

Неинфекционное воспаление может быть вызвано камнями в миндалинах или некоторыми формами рака.

Больной тонзиллитом заразен, если заболевание имеет бактериальную или вирусную природу. Можно заразиться, если находиться в замкнутом помещении с носителем инфекции, есть или пить из одной посуды.

Симптомы тонзиллита

В зависимости от возбудителя, иммунной реакции организма и возраста пациента заболевание может проявляться по-разному. При этом различаются не только симптомы, но и лечение Чаще всего при тонзиллите симптомы резко нарастают и проходят в течение 2 недель.

Симптомы острого тонзиллита (МКБ J03.0):

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, требуется лечение антибиотиками. При отсутствии адекватного лечения или ослабленном иммунитете тонзиллит может перейти в хроническую форму.

Симптомы хронического тонзиллита (МКБ J35.0):

Осложнения тонзиллита

При отсутствии лечения некоторые виды тонзиллита могут перейти в хроническую форму. В редких случаях тонзиллит может провоцировать осложнения:

Диагностика тонзиллита

Осмотр при тонзиллите начинается с оценки функций дыхания и глотания. Врач осматривает слизистую оболочку полости рта, зубы и слюнные протоки. Так как разные формы тонзиллита имеют свой набор специфических признаков, этого может быть достаточно для постановки диагноза.

Если нужно, врач назначит лабораторные исследования: мазок из горла или из носа для посева или экспресс-теста. Чтобы понять природу инфекции, врач также может назначить общий анализ крови. Эти исследования позволят уточнить диагноз и определить тактику лечения.

Источник

Хронический тонзиллит Почему возникает и как лечить

Рассказывает врач-оториноларинголог клиники «Доктора Загера», аспирант отделения оториноларингологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Хронический тонзиллит — это общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах и развитием в них хронического очага инфекции. Эта проблема составляет около 35% от всех диагнозов ЛОР-органов. Как правило, она затрагивает людей молодого, социально активного, трудоспособного возраста и требует очень пристального исследования.

Анатомия небных миндалин

В силу своего строения небные миндалины предрасполагают к размножению бактерий. У каждого из нас миндалины заселены микроорганизмами, которые называются «условно патогенная микрофлора». «Хорошие» бактерии дают понять другим микроорганизмам, что это место занято. Поэтому нетипичная, патогенная микрофлора не имеет возможности здесь размножаться. К сожалению, на фоне постоянного соприкосновения с патогенной микрофлорой, система иммунитета небных миндалин может давать сбой. Во-первых, это приводит к вытеснению «хорошей» микрофлоры из небных миндалин. Во-вторых, недавние исследования говорят, что на фоне сбоев иммунитета даже «хорошие» бактерии становятся патогенными. Поэтому в последние годы большое внимание стали уделять именно собственной микрофлоре.

Причины снижения общего и местного иммунитета

Условно патогенная микрофлора может начать проявлять свои патогенные свойства на фоне снижения местного и общего иммунитета. Это может стать следствием патологии желудочно-кишечного тракта. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни происходит заброс соляной кислоты из желудка через пищевод в глотку, что приводит к изменению кислотности среды в глотке. На фоне новых условий бактерии начинают усиленно размножаться и портить жизнь своему же организму.

Также на местный и общий иммунитет может влиять длительный стресс, переохлаждение, ухудшение экологических условий, широкое и не всегда оправданное использование антибиотиков и гормональных препаратов, курение (за счет токсинов и пересушивания слизистой).

Нельзя умалять роль вирусов в развитии хронического тонзиллита. Это герпес-вирусы (герпес простого типа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус). Вирусы этой группы коварны тем, что они медленно, пожизненно, системно вызывают воспаление в горле. Они могут не давать о себе знать, но планомерно портят жизнь — ослабляют иммунитет — позволяют размножаться условно патогенной микрофлоре и вызывать воспаление.

Простейшие (хламидии, микоплазмы) тоже играют роль в воспалительных повреждениях миндалин.

У ослабленных пациентов (ВИЧ-инфицированных, онкологических, страдающих сахарным диабетом) могут встречаться грибковые поражения.

Ведущую роль в развитии хронического тонзиллита играет бета-гемолитический стрептококк группы А. Он коварен тем, что очень быстро вызывает воспаление (именно он вызывает ангины в классическом понимании). Этот возбудитель быстро проникает в паренхиму тканей, провоцируя там воспалительные изменения, и вызывает осложнения, которые выходят за рамки поражения небных миндалин — патологии почек, сердца, суставов, кожи и любых других заболеваний, при которых мы можем выявить сродство причины (связь с воспалением в горле).

На фоне постоянного соприкосновения с патогенной микрофлорой внутри лакун происходит изменение эпителия (истончение, изъязвление, некроз). Из-за этого нарушается барьерная функция лакун, что облегчает продвижение любого воспалительного процесса вглубь миндалины с последующим изменением тканей и формированием абсцессов.

Если слабость системного иммунитета не позволяет ему справиться с этой проблемой, развивается воспаление, оказывающее негативное влияние на весь организм.

Как работает иммунитет

У нас есть местный и системный иммунитет. Местный иммунитет первым бросается на передовую навстречу инфекции. К нему относится всем известное вещество лизоцим — придуманное природой и вырабатываемое организмом мощное антибактериальное средство. Он содержится в слюне и в небных миндалинах. Проблема в том, что современные бактерии научились обходить лизоцим. Они имеют формы, которые позволяют от него прятаться. Бактерии покрываются специальными пленками, капсулами, чтобы лизоцим не мог их атаковать.

Еще один природный антибиотик — лактоферрин (уничтожает не только бактерии, но и вирусы, и паразитов).

Иногда, к сожалению, отлаженный механизм борьбы с инфекцией не справляется со своей задачей. Бывает, замедляется скорость иммунных реакций, что позволяет инфекции проникать глубже, обойдя многие «посты» иммунной защиты. Но бывает и совсем иная, но тоже неприятная ситуация — иммунная реакция настолько сильная, что вызывает повреждение собственных тканей (аутоиммунные заболевания). Именно эти заболевания и составляют так называемые метатонзиллярные осложнения.

На практике мы довольно часто сталкиваемся с патологией щитовидной железы на фоне хронического тонзиллита. Ткань щитовидной железы очень чувствительная и легко реагирует на хронический очаг инфекции. От чрезмерной реакции иммунитета на хроническую инфекцию может страдать также репродуктивная функция.

Симптомы хронического тонзиллита

1. Боль в горле.

Приходит на прием пациент и говорит: у меня часто болит горло, стоит мне немного пройти по улице недостаточно тепло одевшись, и сразу начинается боль в горле. Или боль в горле появляется утром (ночью было слегка приоткрыто окно).

2. Неприятный запах изо рта. Пациенты ощущают его и не понимают, с чем это связано. Проверяют зубы, желудок, но ничего не находят. Это примеры начальных изменений при хроническом тонзиллите.

Более серьезные симптомы:

3. Повторяющиеся ангины, выбивающие из рабочего ритма. Облегчение наступает только после курса антибиотиков.

4. Общая слабость, утомляемость. Казалось бы, просто болит горло. Но на этом фоне постоянная слабость, которая не дает человеку вести привычный образ жизни, заниматься спортом.

5. Боль в крупных суставах: коленных, локтевых, плечевых. Коварство хронического тонзиллита в том, что иногда он может быть вялотекущим, и пациент не связывает проблемы с суставами с больным горлом. Но при этом уже развивается активное воспаление с выраженными осложнениями.

При обнаружении у себя симптомов, перечисленных выше, имеет смысл обратиться к ЛОР-врачу для уточнения диагноза.

Диагностика хронического тонзиллита

При осмотре врач видит у человека характерные изменения:

Казеозные пробки состоят из живых и мертвых бактерий и продуктов их жизнедеятельности — отличная питательная среда для других бактерий. Получается эффект «снежного кома» — количество бактерий растет, и формирующиеся массы занимают весь просвет лакун небных миндалин. В результате, так как лакуны пронизывают миндалины, вся ткань органа начинает заполняться пробками.

На основе наличия казеозных пробок и одного или нескольких вышеописанных признаков врач может поставить диагноз «хронический тонзиллит». Но установить конкретную форму заболевания возможно только после проведения дообследования.

В нашей стране существует несколько классификаций тонзиллита. Мы пользуемся классификацией по Солдатову и Преображенскому-Пальчуну.

Существуют местные и системные признаки хронического тонзиллита.

К местным относятся:

Местные признаки указывают на наличие простой или компенсированной формы тонзиллита.

Существует еще токсико-аллергическая или субкомпенсированная форма хронического тонзиллита. При этой форме к местным признакам добавляются следствия наличия общей интоксикации:

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита у человека уже присутствуют такие серьезные болезни, как: ревматизм, гломерулонефрит, паратонзиллярные абсцессы — выход активного, гнойного воспаления в небных миндалинах за пределы их тканей в паратонзиллярное пространство. Такой обширный воспалительный процесс вызывает угрожающие жизни состояния. В этом случае лечение может быть только хирургическим — показано удаление небных миндалин.

Клиническая картина паратонзиллярного абсцесса

Все начинается с острой ангины или обострения хронического тонзиллита. Поднимается температуры, возникает боль в горле, которая локализуется, в основном, с одной стороны. Боль настолько сильная, что пациент не может глотать, возникают затруднения в открывании рта — тризм жевательных мышц. Если заглянуть в горло, можно увидеть, что одна сторона неба выбухает.

Все эти признаки — следствие выхода воспаления в паратонзиллярное пространство, которое находится за небной миндалиной. Сначала процесс проходит стадию инфильтрации. Потом он переходит в стадию активного гнойного процесса (жидкий гной скапливается за небной миндалиной и начинает искать выход — нависает на небе, выдавливает миндалину). Если в этот момент не произвести вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса, это может спровоцировать очень тяжелое осложнение — распространение гноя по окружающим тканям с развитием флегмоны шеи и медиастинита (воспаления средостения). Гнойное воспаление может дойти и до сердца. В этих случаях счет идет уже на часы. Требуется срочная операция.

Повторюсь: основной симптом угрозы паратонзиллярного абсцесса — боль в горле, асимметрия неба, затруднение открывания рта, высокая температура.

Если вы испытываете сильную боль в горле, пожалуйста, обратитесь к ЛОР-врачу или терапевту. Не ждите, что пройдет само, не лечитесь самостоятельно.

Операция по вскрытию паратонзиллярного абсцесса делается сразу после его обнаружения. Никакие терапевтические меры здесь уже не помогут. Промедление грозит вовлечением в гнойное воспаление все большего количества тканей.

Если системные признаки тонзиллита не выражены, а человек имеет только пробки в миндалинах, их удаление не требуется. Небные миндалины — очень важный иммунный орган. За него имеет смысл бороться. Ряд зарубежных исследований говорит о том, что удаление небных миндалин — совсем не безобидная процедура (еще недавно было «модно» удалять миндалины «про запас», чтобы обезопасить пациента от пороков сердца, как осложнений тонзмллита).

Сейчас известно, что удаление миндалин может приводить к развитию более глубоких гнойных воспалений, к проблемам свертывания крови, к инфаркту миокарда, к запуску аутоиммунных процессов, к лимфоме Ходжкина.

Исследования доказали, что важнейшая функция миндалин сосредоточена внутри их лакун. Поэтому самая главная задача врача — очистить лакуны, чтобы они могли выполнять свои функции — чтобы эпителий лакун мог контактировать не с пробкой, а с антигеном. Вот почему мы так часто пациентам с хроническим тонзиллитом предлагаем промывание лакун небных миндалин.

Возвращаясь к диагностике. В нашей стране было принято внимательно смотреть на уровень антистрептолизина-о. Это вещество вырабатывается в ответ на размножение стрептококков для борьбы с ними. Высокие титры антител раньше считались свидетельством выраженности воспалительного процесса (и служили показанием к удалению миндалин). Сейчас пришли к выводу, что не стоит опираться на показатели антистрептолизина-о в выборе тактики лечения.

Зарубежная литература говорит о том, что если метатонзиллярные осложнения уже возникли (например, уже развился ревматизм), то удалять миндалины может быть поздно — операция не поможет вернуть в норму поврежденные органы и ткани. Поэтому так важны профилактические меры диагностики и лечения тонзиллита на ранних стадиях. Особенно, если человек знает, что у него это заболевание есть.

Еще ЛОР-врач может предложить пациенту взять мазки с поверхности небных миндалин на бактериологический посев. Это нужно для того, чтобы выявить нетипичную микрофлору, которая не должна жить на небных миндалинах. Если таковая выявлена, против нее уже назначается антибактериальная терапия.

Иногда ЛОР-врач назначает анализ ПЦР на вирусы (с поверхности небных миндалин). Если у пациента ранее был герпес, то, безусловно, антитела к нему в крови будут обнаружены. Но если вирус герпеса выявляется на поверхности небных миндалин, это говорит о значительном снижении местного иммунитета, наличии угрозы осложнений и требует лечения.

В общем анализе крови можно увидеть изменения лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ (особенно во время обострения).

Существует также возможность оценить работу системного иммунитета. В зависимости от результата врач принимает решение о необходимости лечения с помощью иммуномодуляторов.

Лечение хронического тонзиллита

Диета и работа со стрессом

Лечение хронического тонзиллита — это лечение человека. Нужно узнать, как человек живет, как питается, как чувствует себя в психоэмоциональном плане, нет ли длительного стресса, не «заедает» ли он этот стресс. Мы часто сталкиваемся с тем, что лечим хронический тонзиллит, а пациент продолжает есть все, что вызывает обострение гастрита. Снова происходит заброс кислоты из желудка, создаются условия для размножения патогенной микрофлоры, развивается воспаление, и вся наша работа оказывается бесполезной.

Поэтому мы всегда рассказываем пациентам про диету (как при гастрите) с ограничением употребления всего, что провоцирует изжогу, боль в желудке (чипсы, сухарики и др.). Мы просим пациентов не есть орешки, потому что они вызывают раздражение лакун небных миндалин. Газированные напитки (в том числе, минеральная вода) тоже не показаны пациентам с хроническим тонзиллитом.

Есть представление, что тонзиллит — это болезнь невысказанных эмоций. Поэтому, если это возможно, для его лечения важно устранить стресс. Иногда бывает уместно поговорить с пациентом про его жизнь или отправить к психологу.

Что предлагает медицина в лечении хронического тонзиллита?

Антибиотики

Как только не использовались в лечении миндалин антибиотики! И вводились в ткань миндалин, и применялись для их орошения и промывания, и назначались внутрь. Но со временем стало понятно, что одних антибиотиков явно недостаточно, что наряду с положительным действием этих препаратов есть и осложнения.

Иммуномодуляторы

Изучение иммунодефицитных состояний показало, что они играют важную роль в развитии хронического тонзиллита. Отсюда родилась иная тактика лечения — воздействие на звенья иммунитета с использованием иммуномодулирующих препаратов (изопринозин и др.). Положительный эффект наблюдался, но не все пациенты согласны на столь серьезные вмешательства в свой организм. К тому же есть противопоказания к использованию препаратов этого класса (например, аллергические реакции).

Промывание миндалин

Ученые пошли дальше. Когда стало понятно, что основная задача лечения тонзиллита — дренирование небных миндалин — стали разрабатываться методики их промывания. Какие только антисептики не предлагаются сейчас для этих целей! Но главная задача — промыть — т.е., устранить инородное тело из ткани миндалин. Некоторые пациенты не испытывают боль в горле, но ощущают наличие инородного тела. Заглядывают себе в горло, ничего не находят. А когда мы им показываем пробки, которые находились в лакунах, очень удивляются. Именно с целью устранения термостатных условий для размножения бактерий и выполняется промывание.

Сейчас помимо ручного промывания существует очень эффективная методика — низкочастотная ультразвуковая терапия миндалин. Специальная насадка присасывается к миндалинам, создается вакуум, подается раствор, ультразвук начинает распространяться в ткань миндалин и «выбивать» пробки и слущенный эпителий, способствуя его обновлению. Весь «отбитый» материал всасывается за счет вакуумного насоса. Использование этого аппарата позволяет проникнуть в места, недоступные для ручного метода.

Миндалины состоят из очень длинных извитых каналов. За один раз их невозможно промыть. Потому что вследствие воспаления вокруг пробки в миндалинах развивается отек тканей. Когда врач вымывает порцию пробок, ткань миндалин отдыхает сутки, после чего можно продолжить промывание. Поэтому мы предупреждаем пациентов, что для того, чтобы полностью очистить ткань миндалин, требуется курс промываний, состоящий из 7–10 процедур. Если мы, в идеале, при двух последних промываниях не получаем пробок, можно считать курс успешно завершенным. В этом случае мы просим пациента прийти через некоторое время, чтобы оценить, как быстро будут образовываться новые пробки.

Криодеструкция лакун небных миндалин (промораживание лакун небных миндалин при помощи жидкого азота) — еще один метод лечения, который раньше был очень популярен и существует до сих пор. Но современные знания говорят о том, что этот метод не является хорошим, поскольку отсутствует возможность контроля глубины промораживания небных миндалин. Промораживается только наружная поверхность, а воспаление внутри сохраняется (снаружи небные миндалины начинают выглядеть нормально). В результате небные миндалины остаются в замкнутом воспалении из-за рубцевания каналов выхода пробок. Отсутствие выхода в полость глотки приведет к тому, что воспалительный процесс будет искать выход по лимфодренажам.

Промывание миндалин делают детям. На сегодняшний день самому маленькому пациенту, согласившемуся на эту процедуру, было два года.

Хронический тонзиллит — это не только болезнь взрослых. Частые ангины у детей с высокой температурой и болями в горле могут быть предвестником хронического тонзиллита.

Физиотерапия

Чаще всего мы применяем магнитную и лазерную терапию. Есть комбинированные методики с использованием лазерных установок с магнитными насадками, усиливающие действие друг друга.

Лазерная терапия — потрясающий метод лечения! Он позволяет повысить иммунитет небных миндалин без какого-то ни было лекарственного воздействия.

Используется инфракрасный лазер. Разные длины волн воздействуют на разную глубину тканей. Лазер улучшает кровообращение в зоне воздействия — кровь начинает свободно циркулировать, с ее током приходят клетки для борьбы с воспалением. В результате курса лазерного воздействия организм начинает понимать, что в этой зоне есть проблема, и решает уделить ей пристальное внимание. Даже когда курс заканчивается, и врач отпускает пациента домой, сама терапия продолжается уже силами организма.

Во время проведения лазерной терапии стихает воспаление в небных миндалинах, и создается защита «на перспективу», так как этот вид терапии не только хорошо снимает сам воспалительный процесс, но и стимулирует Т-клеточную систему иммунитета и, соответственно, повышает местный иммунитет.

К сожалению, через некоторое время проблема может вернуться. Поэтому проведенный курс не освобождает человека от диспансерного наблюдения ЛОР-врачом. Обычно мы советуем пройти два курса лазерной терапии за один год. И потом раз в год или два приходить к ЛОР-врачу на лазерное лечение. Спустя три-четыре года ежегодных процедур удается запустить систему местного иммунитета, которая дальше уже справляется самостоятельно.

Терапия монооксидом азота. Монооксид азота обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим и др. действием. В настоящее время проводятся исследования воздействия этим веществом на небные миндалины. Уже полученные результаты позволяют уверенно говорить, что у этого вида терапии хронического тонзиллита большие перспективы. Мы используем терапию монооксидом азота в клинике доктора Загера.

Лечение с помощью газа хорошо для работы в полости. Когда мы «надуваем» полость лакуны потоком газа, воздействие происходит на всю лакуну. В этом преимущество метода. В целом терапия лазером и монооксидом азота схожи по клиническим результатам, хотя у каждого терапевтического метода есть свои особенности.

Несколько предостережений по поводу самостоятельных процедур. Во-первых, ни в коем случае нельзя самостоятельно выдавливать пробки. Потому что таким способом можно выдавить только верхушку айсберга, а все остальное, наоборот, будет еще сильнее и глубже утрамбовано. Во-вторых, не стоит использовать для вымывания пробок гидроирригатор.

Подведем итог. Если пациенты обнаруживают у себя неприятный запах изо рта, дискомфорт в горле, длительно повышенную температуру тела, причина которой не понятна, боль в суставах, общее недомогание — имеет смысл обратиться к ЛОР-врачу и разобраться, не виной ли всему хронический тонзиллит. ЛОР-врач предложит ряд исследований, включающий мазки и анализ крови, по результатам которых он сможет установить форму заболевания. Врач может направить пациента на ЭКГ, потому что этот метод может обнаружить пороки сердца, ставшие следствием хронического тонзиллита.

На основании проведенного обследования врач ставит диагноз и назначает лечение. Если удаление миндалин не требуется, проводится консервативная терапия. В случае, если два курса консервативного лечения не дают хорошего результата, и продолжают развиваться осложнения — показано хирургическое вмешательство — удаление небных миндалин.

Поэтому я призываю людей, которые заподозрили у себя такое заболевание, не откладывать визит к ЛОР-врачу. В этом случае ситуация подобна стоматологической: лучше профилактические процедуры, чем радикальное удаление.

Источник