Бариатрия что это такое

29.08.202228.08.2022 admin 0 Комментариев

Бариатрия что это такое

Бариатрия или, как ее правильнее называть, «метаболическая» хирургия (от др.-греч. βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение) — это раздел хирургии, занимающийся лечением людей с избыточным весом и ожирением. Правильнее называть именно метаболическая хирургия, потому что мы вмешиваемся в метаболизм основных веществ – углеводов и жиров, таким образом, облегчаем состояние пациента, корректируем вес и излечиваем сопутствующие заболевания. Жир вырабатывает гормон лецитин, который стимулирует дальнейшее отложение жировой ткани, и данный гормон сам по себе вреден. Уменьшение количества жировой ткани, соответственно, приводит и к уменьшению этого гормона.

Бариатрические хирурги выполняют операции на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), которые позволяют нормализировать вес и улучшить здоровье пациента.

Показания к лечению по снижению веса

Основные показания к лечению согласно медицинским формулировкам, это:

— снижение веса у больных с индексом массы тела (ИМТ) более 30;

— лечение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением (диабет, артериальная гипертензия и болезни суставов, различные артрозы и артриты). При нормализации веса снижается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, эндокринную систему и опорно-двигательный аппарат. Таким образом, качество жизни у человека повышается за счет снижения веса, и ряд болезней, порой даже диабет, полностью проходит и корригируется диетой, не требующей использования медикаментов.

Метаболическая хирургия имеет много дополнительных возможностей лечения различных заболеваний. По сути, метаболическая хирургия – это лечение ожирения, нарушения обмена веществ, особенно минерального обмена веществ. Уменьшается количество кальция, за счет чего может купироваться ряд заболеваний суставов, связанных с высокой гиперкальциемией. Устраняется нарушение метаболизма, а это позволяет вылечить болезни печени, поджелудочной железы, а также начальные проявления диабета.

Временная мера – внутрижелудочный баллон

Операции по коррекции веса

Основных методик три.

Во-первых, бандажирование желудка. В рамках этой операции вокруг верхней части желудка накладывается регулируемое кольцо (бандаж), который сдавливает желудок, создавая имитацию того, что человек наедается.Сегодня эта методика считается устаревшей и применяется все реже и реже.

Две другие методики сопряжены с резекцией – удалением бОльшей части желудка.

В продольной резекции (она называется СЛИВ гастрэктомия) удаляется практически весь желудок, и остается только желудочная трубка по малой кривизне (очень тонкая).

В гастрошунтировании желудок не удаляется, но он полностью отсекается, создается маленький желудочек на 60 мл, и к нему пришивается петля тонкой кишки (делается шунт). Пища идет по укороченному кишечнику и укороченному желудку. Та часть кишки, которая участвует в пищеварении, уменьшена, как правило, на 2 метра (1,8-2 метра в зависимости от массы тела),что обеспечивает надежное снижение веса.

Гораздо чаще сегодня применяются продольная резекция желудка или гастрошунтирование, и эти виды операций действительно позволяют добиться надежного снижения веса.

Кому не нужна операция

Выбор метода оперативного лечения остается зоной ответственности бариатрического хирурга и желанием пациента. Операции не всем подходят. Решение проблемы с избыточным весом начинается с визита к врачу. Сделанная операция без показаний может навредить здоровью пациента. А есть и такие пациенты, которые, после разговора с доктором, могут спокойно взять себя в руки и следить за собой и своим питанием сами. Кроме того, существует ряд противопоказаний:

Подготовка к операции

Особой подготовки, кроме стандартных предоперационных обследований, не требуется, пребывание в стационаре –максимум неделя. Ограничение по физической нагрузке в постопреационном периоде – 2 месяца для профилактики образования грыж в местах проколов. Таким образом, операция практически не нарушает привычного ритма жизни, а впоследствии значительно повышает качество жизни.

К кому обращаться

В ГКБ им. И.В.Давыдовского бариатрические операции выполняет заместитель главного врача по хирургии, действительный член Российского общества бариатрических хирургов, кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории Юрий Борисович Бусырев.

Записаться на консультацию к врачу можно на сайте gkb-23.ru или по телефону: +7(499)638-34-49.

Источник

Бариатрические операции при ожирении

Что такое операции по снижению веса (бариатрические операции)?

Операции по снижению веса, их иногда называют «бариатрические операции», это хирургический способ лечения больных с избыточным весом. Это операции по уменьшению размеров желудка. Некоторые виды операций также меняют путь питания осуществляемого через кишечник так, что вы принимаете в меньшем количестве калорий и питательных веществ.

Кому делают бариатрические операции?

Хирург использует измерение, которое называется «индекс массы тела» или ИМТ, для того чтобы определить кому нужна данная операция. Ваш индекс массы тела покажет, является ли Ваш вес нормальным для Вашего роста.

Бариатрические операции подходят только для тех пациентов, кто не в состоянии похудеть при помощи других методов, и для тех, кто:

имеет ИМТ более 40; или

имеет индекс ИМТ между 35 и 40, и также имеет такие заболевания, как сахарный диабет, болезни сердца и артериальную гипертензию.

Есть ли разница между видами бариатрических операций?

Да. Существуют разные виды операций при ожирении. Наиболее часто используемые:

Бандажирование желудка – при этом виде операции хирург одевает на верхний отдел желудка регулируемый бандаж, при помощи чего уменьшается верхний отдел желудка и это способствует быстрому насыщению, так как рецепторы сигнализирующие о том, что желудок наполнен, находятся именно в верхнем отделе желудка. Врач осуществляет регулировку манжеты бандажа для достижения комфортного состояния пациента и, в последующем, желаемого веса.

Шунтирование желудка (гастрошунтирование) – при этом виде операции хирург отключает часть желудка, оставив только небольшой участок для еды – «малый желудок». Затем он соединяет «малый желудок» со средней частью тонкой кишки. Это приводит к «шунтированию» пищи или короткому пути прохождения пищи.

Продольная (рукавная) резекция желудка (гастропластика), или СЛИВ-1 – это вид операции, который включает в себя удаление большой части желудка, а из оставшейся части формируется трубка, иначе называемая «рукав».

В настоящее время бандажирование желудка теряет свою популярность, а самыми эффективными операциями считаются продольная резекция желудка и гастрошунтирование.

Как выполняются бариатрические операции?

Различные виды операций при ожирении выполняются «открытым» или «лапароскопическим» способом. При открытом способе хирург делает большой разрез на животе и непосредственно работает на органах брюшной полости. При лапароскопической операции хирург проникает в брюшную полость к органам с помощью нескольких проколов, а затем вводит через них инструменты-манипуляторы. Манипуляторы оснащены микроинструментами, подсветкой и микрокамерой, которые позволяют проводить операции с визуальным контролем, при этом, не производя больших разрезов, что минимизирует операционную травму тканей и сокращает сроки реабилитации.

Как выглядят различные виды операций в сравнении?

Какую операцию мне выбрать?

Чтобы решить, какой вид операции Вам подходит, обсудите все варианты с врачом. Если у вас есть несколько вариантов, спросите следующие вопросы:

Что бы вы ни решили, убедитесь, что хирург, который будет Вас оперировать, обладает достаточным опытом в выполнении бариатрических операций. Большинство больниц, которые имеют опыт работы по бариатрическим операциям, проводят лекции для пациентов посвященные хирургическому лечению ожирения, где вы можете узнать больше об операциях и вариантах лечения, которые характерны непосредственно для Вас.

Каковы преимущества бариатрических операций по сравнению с нехирургическими методами лечения ожирения и сахарного диабета 2 типа?

Помимо потери веса, Кроме того, чтобы помочь вам потерять вес, хирургия может помочь улучшить или даже избавиться от некоторых проблем со здоровьем, в том числе:

Каковы риски операции?

Риски при оперативном лечении зависят от:

В целом риски могут включать в себя:

Нужно ли изменить способ питания?

Да. Необходима работа с диетологом (экспертом в питании), чтобы узнать, каким образом ваша диета должна измениться.

Вам необходимо есть здоровую пищу перед операцией. Например, вы должны выбрать продукты с высоким содержанием белка и низким содержанием жира и калорий. Вам также следует избегать жидких пищевых продуктов с высоким содержанием калорий, таких как мороженое. Если Вы употребляете неправильные продукты, вы можете снизить шансы потерять вес.

Если Вам выполнено шунтирование желудка, Вам нужно будет избегать определенных продуктов, которые могут привести к рецидиву ожирения. Кроме того, Вы будете нуждаться в постоянном приеме специальных поливитаминов с минералами. Это связано с тем, что шунтирование желудка сопровождается нарушением всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте и приводит к их дефициту во всем организме. Вам необходимо будет принимать витамины всю жизнь. Ваш организм всегда будет в них нуждаться, чтобы оставаться здоровым.

Диагностика и лечение морбидного ожирения и заболеваний, ассоциированным с метаболическим синдромом должно происходить в специализированном отделении с участием бариатрического хирурга, эндокринолога, гастроэнтеролога и диетолога.

Источник

Что такое бариатрическая хирургия

ЧТО ТАКОЕ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

принцип работы, история направления, показания и противопоказания

Бариатрия (метаболическая хирургия) – это комплекс хирургических операций на желудке и кишечнике, рекомендованных Министерством Здравоохранения РФ для лечения ожирения и сахарного диабета (клинические рекомендации от 2018-2019 годов).

После бариатрической операции у пациентов наблюдается значительное и быстрое снижение веса с общим улучшение состояния здоровья.

Бариатрия использует два физиологических принципа:

Решение сделать бариатрическую операцию – это выбор, который кардинально поменяет вашу жизнь. Вам будет достаточно небольшого количества пищи, чтобы почувствовать сытость. Благодаря этому организм научится довольствоваться малым, Вы избавитесь от лишних килограммов и получите реальную возможность сохранить этот результат до конца жизни.

Бариатрия лечит не только ожирение. Благодаря коррекции пищеварительного тракта и сильному похудению, уходят многие серьезные заболевания, сопутствующие ожирению. Это может стать настоящим спасением для тех, кто страдает сахарным диабетом, высоким давлением, сильными болями в суставах, сердечными заболеваниями, апноэ во сне.

Бариатрия помогает восстановить репродуктивную функцию. Мужчины восстанавливают потенцию, женщины преодолевают бесплодие и рожают здоровых детей.

В процессе похудения Вы столкнетесь с многими психологическими и физиологическими изменениями. Это Ваш шанс на новую счастливую жизнь без жировых складок и постоянных мыслей о еде.

СУТЬ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

ЧЕМ БАРИАТРИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Пластическая хирургия направлена на устранение последствий ожирения. Удаление жировых прослоек, никак не влияет на сопутствующие заболевания и причины возникновения лишнего веса.

Бариатрия устраняет именно причины ожирения. Она направлена на коррекцию пищеварительной системы, сокращения количества потребляемой пищи и усваиваемых калорий.

Но при этом бариатрическая и пластическая хирургия – не конкуренты и не враги друг другу. После бариатрической операции человек сбрасывает лишний килограммы. Возникает проблема обвисшей кожи, которую очень успешно и быстро решает пластическая хирургия.

ИСТОРИЯ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Бариатрия относится к одной из немногих методик снижения веса, обладающей внушительной историей доказанных результатов. Термин «бариатрия» применим к любой хирургической процедуре на желудке или кишечном тракте, направленной на снижение веса.

1950 – первая операция тонкокишечного шунтирования.

1966 – первая операция желудочного шунтирования.

1970 – первая операция продольной резекции желудка.

1978 – первое бандажирование желудка.

1980 – первая рукавная гастропластика по методике вертикальной резекции.

1986 – первая операция билиопанкреатического шунтирования желудка.

1994 – первая лапароскопическая операция шунтирования желудка.

1997 – открытие современной методики рукавной гастропластики.

2000 – первая лапароскопическая рукавная гастропластика.

2001 – первое лапароскопическоое бандажирование желудка.

Подробнее об истории бариатрической хирургии

В 1950-е в США начали проводится операции с названием тонкокишечное шунтирование. Их суть заключалась в сокращении длины тонкого кишечника (определенная часть просто удалялась). Идея была следующей: в тонком кишечнике происходит впитывание всех калорий и питательных элементов, если эту область сократить, то определенная часть потребляемых калорий просто не будет впитываться организмом.

Было проведено множество операций по шунтированию тонкой кишки для похудения. Но операция была спорной. Во многих случаях возникала недостаточность питательных веществ. Наблюдалась высокая послеоперационная смертность.

В 1966 г. Ито Чикаши и Эдвард Е. Мэйсон придумали и провели другую операцию: гастрошунтирование. В ходе данной процедуры происходила резекция желудка, после чего шунтировалась часть тонкого кишечника (значительно меньше, чем при тонкокишечном шунтировании). Операция оказалась более эффективной и безопасной. После уменьшения желудка пациенты не могли есть большие порции еды, шунтирование снижало количество впитываемых калорий. Как результат вес снижался.

Это был прорыв, благодаря которому доктора Мэйсона сейчас называют «отцом хирургии ожирения». С тех пор методика сильно изменилась и стала еще более эффективной. Сейчас такие операции проводят лапароскопическим путем. Это малоинвазивная операция, в ходе которой все манипуляции хирурги проводят через микроскопические проколы, с помощью маленькой камеры и высокотехнологичных лапароскопических инструментов. Уже в 21 веке появилась методика желудочного шунтирования с одним анастомозом (мини шунтирование желудка), которая превратила эту операцию в одну из самых безопасных и легко переносимых в разделе общей хирургии.

Параллельно развивались другие методики. В настоящее время бариатрия включает несколько различных видов операций. Наиболее распространенными операциями являются рукавная гастропластика, шунтирование желудка (гастрошунтирование) и бандажирование желудка.

ПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Бариатрия – неотъемлемая часть абдоминальной хирургии. Поэтому все операции выполняются строго по показаниям.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, бариатрические операции проводятся пациентам, которым не помогают консервативные методы лечения (диеты, фармокология, психтерапия) при условии наличия следующих факторов:

Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых

Показания к хирургическому лечению возникают при отсутствии достижения цели терапии после нескольких попыток консервативного лечения ожирения или при наличии противопоказаний к медикаментозному лечению ожирения.

Бариатрические/метаболические операции показаны пациентам со следующими характеристиками:

1. С ИМТ более 40 кг/м2

2. С ИМТ 35–40 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых следует ожидать улучшения по мере снижения массы тела (сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, СОАС)

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень доказательности 1)

Комментарии: Показания к проведению бариатрических операций при ИМТ >40 кг/м2 основаны на результатах многочисленных исследований, с наиболее высоким уровнем доказательности. Преимущества хирургического лечения при ИМТ выше 35 кг/м2 у пациентов, не имеющих противопоказаний к оперативному лечению, были продемонстрированы в отношении ремиссии СД 2 типа, смертности, стойкой потери массы тела. Потеря веса, достигнутая посредством интенсивного лечения непосредственно во время подготовки к бариатрической операции, и снижение ИМТ ниже 35 кг/м2 не является противопоказанием для операции. Бариатрическая хирургия также показана тем пациентам, которым удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес (даже в случае, если ИМТ не достиг 35 кг/м2).

У пациентов старше 60 лет показания к оперативному лечению рекомендуется рассматривать индивидуально. Важно помнить, что основная цель бариатрической хирургии в таких случаях – улучшить качество жизни.

Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом

Рекомендована бариатрическая операция:

Пациентам старше 18 лет и с ИМТ ≥ 40 кг / м2 или ИМТ ≥ 35- 40 кг / м2 при наличии сопутствующих сахарному диабету и ожирению заболеваний и при отсутствии эффекта консервативных методов лечения СД и ожирения в течение продолжительного времени.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Большинство противопоказания носят временный характер, другими словами их можно устранить. Подробнее об этом вы можете узнать у наших администраторов или на консультации бариатрического хирурга.

Противопоказаниями к хирургическому лечению ожирения являются:

Относительные противопоказания к бариатрической/метаболической хирургии:

Источник

Гид по бариатрической хирургии

ВСЕ О БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

история, механизм действия, эффективность, виды и стоимость операций

Бариатрия – это комплекс хирургических операций на желудке и кишечнике, рекомендованных Министерством Здравоохранения РФ для лечения ожирения и сахарного диабета (клинические рекомендации от 2018-2019 годов).

После бариатрической операции у пациентов наблюдается значительное и быстрое снижение веса с общим улучшение состояния здоровья. Пациенты в среднем теряют от 70 до 100% избыточной массы тела и сохраняют этот результат пожизненно.

Данный раздел поможет Вам разобраться с данной методикой лечения ожирения. А если у Вас останутся какие-о вопросы, Вы всегда можете задать их нашим администраторам.

ГИД ПО БАРИАТРИИ

Что такое бариатрическая хирургия?

Суть бариатрической хирургии:

Эффективность бариатрии

Вес начнет очень быстро уходить после любой бариатрической операции. При этом соблюдается правило естественного и безопасного похудения: уходит примерно 10% избыточной массы тела в месяц.

Хирурги вносят изменения в пищеварительную систему. Организм подстраивается под новые реалии и новые порции еды примерно в течение года.

В этот период он включает режим «черного дня» и начинает активно сжигать запасы жира. Уже в первые дни после операции все пациенты отмечают фантастическую активность, бодрость. Каждый день вы будете вставать на весы и получать огромное удовольствие и мотивацию от увиденного результата.

К этому времени организм полностью перестроится. Ему будет достаточно поступающих калорий и питательных веществ. Пищевое поведение у большинства пациентов формируется заново и становится более правильным.

Эффект от бариатрической операции – долгосрочный, а в большинстве случаев пожизненный. Во многом это зависит от качества проведения операции, поэтому очень важно сделать правильный выбор бариатрического хирурга и клиники.

Польза для здоровья

Ожирение — это болезнь. Как и большинство других заболеваний, оно поддается лечению. Да, статистика по похудению с помощью диет и физических упражнений, выглядит удручающе, но есть и другие методы. В частности, бариатрическая хирургия – единственный общепризнанный метод лечения ожирения и сопутствующих ему заболеваний, который дает эффект долгосрочного и практически полного похудения.

Но бариатрия лечит не только ожирение. Благодаря значительному похудению и пожизненному сохранению эффекта, уходят многие заболевания, которые тесно связаны с лишним весом и ожирением: депрессия, астма, сахарный диабет, гипертония и гипертензия, ГЭРБ, бесплодие, болезнь суставов и многие другие.

Согласно статистике ВОЗ, у 95% бариатрических пациентов наблюдается значительное улучшение качества жизни. На 20-70% снижается риск онкологических заболеваний. Риск смерти в течение 5 лет после операции снижается на 89%.

Лечение сахарного диабета

Механизмы зарождения и развития ожирения и сахарного диабета очень связаны друг с другом. Не удивительно что 85% людей с ожирением страдают этой сопутствующей патологией.

Согласно научным данным, в 73% случаях бариатрические пациенты не только худеют до нормального веса, но и полностью избавляются от сопутствующего сахарного диабета (положительная ремиссия в 86% случаях). А для некоторых бариатрических операций (например, для операции САДИ), показатели достигают 100% полной ремиссии СД.

Виды бариатрических операций

Некоторые бариатрические операции используют только принцип рестрикции, другие добавляют к нему принцип мальабсорции. Вот несколько самых распространенных бариатрических методик.

Бандажирование желудка

На верхнюю часть желудка надевается регулируемое кольцо, которое формирует небольшой желудочный мешок над кольцом. Он быстро заполняется во время еды и человек чувствует себя сытым. Пациент не чувствует голода и сбрасывает 50-70% своего лишнего веса за 1-2 года после операции.

Резекция желудка (гастропластика)

Желудок сокращается на 80%. Значительно уменьшается количество потребляемой пищи. Пациент не чувствует голода и сбрасывает 70-80% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 73% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Шунтирование желудка

Желудок сокращается на 80%, из пищеварения исключается значительная часть тонкого кишечника. Пациент ест намного меньше, не чувствует голод, при этом организм не впитывает часть потребляемых калорий. Пациент сбрасывает 80-90% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 89% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Операция Слив байпас

Желудок сокращается на 80%, исключается 20 сантиметров тонкого кишечника. Пациент ест намного меньше, не чувствует голод. При этом исключается практически все возможные послеоперационные осложнения. Пациент сбрасывает 70-80% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 73% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Операция SADI

Желудок сокращается на 80%, в пищеварение остается только 2,5 метра тонкого кишечника. Пациент ест намного меньше, не чувствует голод, при этом организм не впитывает часть потребляемых калорий. Пациент сбрасывает 90-100% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 99% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Что такое лапароскопический доступ?

Вместо больших разрезов, хирург делает несколько проколов, через которые в дальнейшем будут вводится специальные миниатюрные инструменты (коагуляторы, сшивающие аппараты, лапароскопические ножницы и так далее) и маленькая видеокамера, которая будет служить глазами хирурга.

Благодаря лапароскопической технике операция становится «малоинвазивной», то есть не причиняющей значительной травмы тканям и органам пациента. Представляете насколько это важно для людей, страдающих от избыточного веса?

Стоимость бариатрических операций

Средняя стоимость бариатрической операции в мире – 15000-20000 долларов. В России эта цена значительно ниже 3000-4000 долларов.

Большая часть цены – это стоимость одноразовых расходных материалов, сложного анестезиологического пособия, показанного тучным людям. Если вам предлагают сделать операцию дешевле указанной суммы – задумайтесь, за счет чего хирург пытается сэкономить? Одноразовые расходники, сшивающие кассеты – многие используют по 5-6 раз. Другие – проводят операции в операционной, не подготовленной для пациентов с ожирением (стандартный операционный стол имеет лимит веса пациента в 130 кг). Качество и безопасность таких операций – вызывает сомнение и большие послеоперационные риски. Вы должны это понимать!

Риски и побочные эффекты

При статистической выживаемости операции 99,99%, эффект от нее позволяет сократить риск смертности пациента в последующие 5 лет на 70%.

Новости бариатрии

Последние научные открытия, данные исследований и значимые события в мире хирургии ожирения и метаболических нарушений.

Частые вопросы о бариатрии

Что делать с обвисшей кожей? Какую операцию выбрать? Входит ли бариатрия в ОМС? Может ли вес вернуться обратно?

Ответы на эти и другие вопросы в специальном разделе.

Источник

Бариатрия – что это такое?

Бариатрия – молодое направление хирургии, занимающееся лечением людей с избыточным весом. Бариатрические хирурги проводят операции на желудке и кишечнике с целью улучшения здоровья и продления жизни. Только хирургический метод лечения ожирения позволяет добиться значительного, и главное, стабильного снижения веса.

ЧТО ТАКОЕ БАРИАТРИЯ?

Бариатрия никак не связана с косметологической и пластической хирургией и не предполагает оперативного удаления жировых тканей или «лишней» кожи человека. Главная цель любой бариатрической операции значительно уменьшить поступление калорий в организм пациента.

Избыточный вес – эта проблема становится все более актуальной для всех стран мира, в том числе и для России. Ожирение значительно увеличивает риск развития таких болезней как диабет, ишемическая болезнь сердца, рак, гипертоническая болезнь, дислипидемия, инсульт, апноэ во сне, остеоартрит и многих других заболеваний.

По данным ВОЗ: 30% населения РФ страдает ожирением, а в бариатрических операциях нуждаются более 11 миллионов россиян. К сожалению, в последние годы Россия перегнала США и Европу по темпу роста числа граждан, страдающих ожирением.

Что предлагает бариатрическая хирургия?

Лапароскопическое бандажирование желудка

Регулируемое бандажирование желудка (БЖ) предусматривает разделение желудка на две части по типу «песочных часов» с формированием, при помощи специальных регулируемых манжет малой, верхней части желудка, объемом 10-15 мл. Путем простой инъекции можно варьировать диаметр соустья между частями желудка и потерю МТ. При БЖ среднее снижение МТ составляет в среднем около 50% от дооперационного избытка МТ. Пациенты, перенесшие БЖ, должны соблюдать определенный режим питания, иметь возможность периодического обращения для регулирования системы бандажа.

Лапароскопическая продольная резекция желудка

Продольная резекция желудка (ПРЖ) является составной частью БПШ в модификации Hess-Marceau, но может выполняться и в качестве самостоятельной операции. В случае недостаточного эффекта ПРЖ рассматривается возможность второго этапа оперативного лечения (БЖ, ГШ или БПШ).

Лапароскопическое гастрошунтирование

Гастрошунтирование (ГШ) или шунтирование желудка предусматривает полную изоляцию в субкардии, при помощи сшивателей малой части желудка, объемом до 20-30 мл, анастомозируемой непосредственно с тонкой кишкой. При ГШ из пассажа пищи выключается большая часть желудка, 12-перстная и начальный отдел тощей кишки. После ГШ необходимо пожизненное назначение поливитаминов, препаратов кальция, витамина В12, сульфата железа. Потеря МТ после ГШ составляет в среднем 65 — 75 % от избытка МТ до операции. ГШ более эффективно, по сравнению с рестриктивными операциями (БЖ), воздействует на углеводный обмен при СД-2.

Билиопанкреатическое шунтирование

БПШ обеспечивает значительную и наиболее стабильную потерю МТ (в среднем на уровне 70-80 % от дооперационного избытка МТ) при свободном режиме питания. Операция высокоэффективна при СД типа 2 и атерогенных дислипидемиях, трудноконтролируемом пищевом поведении. После БПШ необходима пожизненная заместительная терапия поливитаминами, жирорастворимыми витаминами, препаратами кальция, железа.

Источник

Бариатрическая хирургия

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проводит оперативное лечение неопухолевых заболеваний прорывными методами и технологиями, в частности, применяя бариатрическую хирургию

Улучшение качества жизни

Пациенты из любой точки России, ближнего и дальнего зарубежья

Бариатрическая операция или бариатрия — это методика лечения ожирения с помощью оперативного вмешательства. В тех случаях, когда ожирение становится не просто неприятной проблемой, но и серьезно угрожает здоровью пациента, а методы консервативной медицины и диетологии себя исчерпали, прибегают к бариатрии. Бариатрическая хирургия — это безопасный и эффективный метод современной медицины.

Бариатрическая хирургия

Помимо этого, бариатрическая хирургия также занимается лечением:

Бариатрическая операция (бариатрия) приводит к существенному снижению веса (потеря достигает до 80% избыточной массы тела), и, как следствие, — исчезновению сопутствующих ожирению заболеваний.

Бариатрическая хирургия — это способ, к которому прибегают только в случае, если терапевтические методы коррекции веса неэффективны для лечения пациента.

Бариатрическая операция (бариатрия) может быть назначена только по рекомендации врача.

Виды бариатрической операции

Бариатрическая операция (бариатрия) бывает нескольких видов. Все из них успешно применяет современная хирургия:

Какая именно бариатрическая операция (бариатрия) подойдет пациенту, решает лечащий врач на основании истории болезни, особенностей пищевых привычек больного, его общего состояния и веса.

Результаты бариатрической операции

Эффект от бариатрии наступает в течение полугода.
Как правило, пациенты:

Бариатрическая хирургия достигла существенного снижения рисков развития онкологических заболеваний благодаря проведению бариатрических операций.

Показания к бариатрической операции

Бариатрия — серьезное вмешательство в организм человека, поэтому операцию назначают только в случаях, когда:

Решение о том, показана бариатрическая операция (бариатрия) пациенту или возможны другие варианты похудения, принимает лечащий врач после комплексного обследования.

Противопоказания к бариатрической операции

Как и любое другое оперативное вмешательство, бариатрия (бариатрическая операция) имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

К временным противопоказаниям относят обострение хронических заболеваний (в том числе и язва желудка).

Реабилитационный период

Бариатрическая операция (бариатрия) требует длительного периода восстановления, которое проводится в отделении интенсивной терапии. Во время пребывания на лечении пациент проходит профилактику тромбоэмболических осложнений, медикаментозную терапию. Обязательно назначается специальная диета, разработанная врачом-диетологом.

После восстановительного периода пациенты получают индивидуальные рекомендации относительно питания и образа жизни. Зачастую рекомендуют прохождение физиотерапии и умеренные физические нагрузки. Это необходимо не только для ускорения восстановления здоровья пациента, но и для предотвращения рецидивов и стабилизации процесса похудения.

Побочные эффекты после бариатрии

Как и любая другая хирургическая операция, бариатрия сопряжена с риском возникновения осложнений в дальнейшем. Важно понимать, что бариатрическая операция — это внутриполостное хирургическое вмешательство.

Ранние (в течение месяца после операции) осложнения возникают редко, это примерно два процента от всех случаев. Если подобное происходит, пациент остается в клинике на более долгий реабилитационный срок и проходит необходимое лечение.

К ранним осложнениям относят:

Хирурги назначают профилактическое лечение с целью предотвращения осложнений: медикаментозную терапию (антибиотики и лекарства, разжижающие кровь), ношение компрессионных чулок.

Врачи внимательно следят за диетой пациента, чтобы предупредить возможные проблемы с желудком в послеоперационный период.

К поздним осложнениям относят:

Бариатрическая операция (бариатрия) может стать причиной возникновения побочных эффектов не более чем в трех процентах случаев. В случае появления любого из них следует обратиться к врачу.

Необходимо внимательно следить за состоянием желудка на протяжении всего периода реабилитации и регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога.

Бариатрическая хирургия учитывает возможность возникновения осложнений и располагает комплексом предупреждающих методов. Для предотвращения возникновения дефицита витаминов врачи могут назначить прием витаминных комплексов и железа.

Соблюдение назначенной диеты и врачебных рекомендаций значительно снижает риск развития побочных эффектов и заболеваний желудка после проведенного оперативного вмешательства.

Преимущества проведения бариатрической хирургии.

Ожирение — серьезное заболевание, которое несет угрозу здоровью и жизни человека. Поэтому доверять лечение необходимо только профессионалам. В торакоабдоминальном отделении работают опытные хирурги, которые владеют современными техниками бариатрических операций.

Бариатрическая хирургия в нашей клинике сочетает достижения современной медицины и эффективных методик, проверенных временем.

Хирургическое вмешательство проводят на новейшем высокотехнологичном оборудовании. Для каждого пациента подбирается оптимальный вид бариатрической хирургии. В расчет принимаются сопутствующие заболевания, состояние больного, историю болезни и другие особенности конкретного случая.

Сотрудники отделения владеют современными методиками выполнения бариатрических операций. Это позволяет добиться стойкого эффекта по избавлению от лишнего веса, в том числе минимально травматичным лапароскопическим доступом.

Контактная информация

Для записи на обследование, лечение и уточнения стоимости бариатрической оерации можно позвонить по телефону или воспользоваться специальной формой на сайте:

+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

Часы работы:
с 8:30 до 17:15 (по будням)

Часы посещения пациентов в стационаре:
с 16:00 до 20:00 (ежедневно)

Часы работы приемного отделения:
с 9:00 до 15:00

Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

+7 (495) 150-11-22 многоканальный телефон (Москва) – с 08.-20.00

+ 7 (484) 399–31–30 многоканальный телефон – с 08.-20.00, г. Обнинск

Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

8 (499) 110-40-67
(многоканальный)

call@niiuro.ru
Задать вопрос по электронной почте

105425, Москва,
ул. Парковая 3-я, 51, стр. 1

ФГБУ «НМИЦ радиологии»
МНИОИ им. П.А. Герцена
тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
тел.:+7 (499) 110-40-67

Источник

Бариатрия. С чего начать?

БАРИАТРИЯ. С ЧЕГО НАЧАТЬ?

краткий гид по бариатрической хирургии для новичков

Максимально коротко о том, что такое бариатрическая хирургия, как она лечит ожирение и сахарный диабет, поможет ли она конкретно вам, а также о том, как выбрать операцию, подготовиться к ней и начать новую жизнь.

ЧТО ТАКОЕ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ?

Бариатрия – это комплекс хирургических операций на желудке и кишечнике, рекомендованных Министерством Здравоохранения РФ для лечения ожирения и сахарного диабета (клинические рекомендации от 2018-2019 годов).

После бариатрической операции у пациентов наблюдается значительное и быстрое снижение веса с общим улучшение состояния здоровья.

Бариатрия использует два физиологических принципа:

Запись на консультацию +7(495) 414-24-02

Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить E-mail, мы подберем удобные для Вас время и способ консультации.

КАКИЕ БЫВАЮТ ОПЕРАЦИИ И ЧЕМ ОНИ ОТЛИЧАЮТСЯ?

Некоторые бариатрические операции используют только принцип рестрикции, другие добавляют к нему принцип мальабсорбции. Вот несколько самых распространенных бариатрических методик.

Бандажирование желудка

Резекция желудка (гастропластика)

Желудок сокращается на 80%. Значительно сокращается количество потребляемой пищи. Пациент не чувствует голода и сбрасывает 70-80% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 45% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Шунтирование желудка

Желудок сокращается на 80%, из пищеварения исключается значительная часть тонкого кишечника. Пациент ест намного меньше, не чувствует голод, при этом организм не впитывает часть потребляемых калорий. Пациент сбрасывает 80-90% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 76% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

Операция SADI (САДИ)

Желудок сокращается на 80%, в пищеварение остается только 2,5 метра тонкого кишечника. Пациент ест намного меньше, не чувствует голод, при этом организм не впитывает часть потребляемых калорий. Пациент сбрасывает 90-100% своего лишнего веса за 1-2 года после операции. В 97% случаев полностью излечивается сахарный диабет.

КАК ВЫБРАТЬ ОПЕРАЦИЮ?

Вопрос: «Какая бариатрическая операция лучше?», – неправильный. Каждая операция имеет свои показания и подходит в том или ином случае. Выбор делает хирург совместно с пациентом, исходя из индивидуальных особенностей последнего.

Вы можете ответить на несколько вопросов онлайн и определиться с теми операциями, которые будут эффективными именно в вашем случае.

НАСКОЛЬКО ЭТО БЕЗОПАСНО?

В современном мире все бариатрические операции должны выполняться лапароскопическим доступом. Это малоинвазивная методика, исключающая вскрытия брюшной полости. Все манипуляции хирурги проводят через миллиметровые проколы, с помощью маленькой видеокамеры и специальных лапароскопических инструментов.

Именно поэтому на безопасность бариатрической операции напрямую влияет опыт и мастерство хирургов, качество используемых инструментов, а также оснащенность клиники с учетом особенностей пациентов с очень большим лишним весом. Прочитает статью о том, как правильно выбрать бариатрического хирурга и клинику.

Бариатрическая хирургия несет те же риски, как обычная плановая хирургическая операция. Это сравнимо с операциями по удалению аппендицита или желчного пузыря. В любом случае эффект от бариатрической операции намного превышает недостатки в связи с общехирургическими рисками. При статистической выживаемости операции 99,99%, эффект от бариатрической операции позволяет сократить риск смертности пациента в последующие 5 лет на 70%.

Бариатрические операции одобрены:

Есть несколько способов минимизировать риски бариатрической операции:

КАК ПРОИСХОДИТ СБРОС ЛИШНЕГО ВЕСА?

Хирурги вносят изменения в пищеварительную систему. Организм подстраивается под новые реалии и новые порции еды примерно в течение года. В этот период он включает режим «черного дня» и начинает активно сжигать запасы жира. Уже в первые дни после операции се пациенты отмечают фантастическую активность, бодрость. Каждый день вы будете вставать на весы и получать огромное удовольствие и мотивацию от увиденного результата.

Потерянные килограммы больше не вернутся. Ни через 5, ни через 20 лет.

Бариатрическая хирургия “лечит” или значительно улучшает многие связанные с ожирением заболевания в том числе: диабет, апноэ, гипертонию, болезни суставов и многие другие.

КАК ВЫ БУДЕТЕ ВЫГЛЯДЕТЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ?

Мы работаем по данному направлению с 1999 года. Мы были первыми в России и до сих пор остаемся лидерами по количеству проводимых операций. За эти годы мы провели тысячи операций. Мы своими глазами наблюдали тысячи историй успешного похудения, еженедельно мы получаем десятки благодарных отзывов. Вы можете ознакомиться с ними в разделе посвященном нашим пациентам.

Я ПОХУДЕЮ, НО КОЖА ОСТАНЕТСЯ ВИСЕТЬ?

Эластичность кожи не сможет поспевать за столь быстрой и масштабной потерей веса. Кожа начнет провисать. Молодые пациенты с небольшой степенью ожирения способны справиться с этой проблемой самостоятельно. Через 2-3 года после операции кожа подтянется сама собой.

В остальных случаях, для достижения косметического эффекта очень часто приходится прибегать к пластической хирургии. Это достаточно простые и доступные операции, которые также проводятся в нашей клинике. Пациентам после бариатрических операций предусмотрены серьезные скидки на операции по подтяжке кожи.

ПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, бариатрические операции проводятся пациентам, которым не помогают консервативные методы лечения (диеты, фармакология, психотерапия) при условии наличия следующих факторов:

СКОЛЬКО СТОИТ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ?

МОЖНО ЛИ СДЕЛАТЬ БАРИАТРИЧЕСКУЮ ОПЕРАЦИЮ ПО ОМС?

Некоторые бариатрические операции в 2019 году вошли в программу высокотехнологичной помощи ОМС. Это означает что, можно сделать операцию на желудке, запросив квоту в Министерстве Здравоохранения. Проблема в том, что пока данная система пока работает плохо.

Квота выдается только тем пациентам, которые страдают сверх ожирением с обязательным наличием в анамнезе сахарного диабета. При этом квоты выдаются только на шунтирование желудка и только по линии эндокринологии, то есть центрам, где нет практикующих бариатрических хирургов. По факту бариатрические операции по ОМС в нашей стране пока не проводятся.

Медицинское сообщество, и в первую очередь наш центр Хирургии лишнего веса, ведет активную работу по изменению этой неправильной схемы распределения квот.

НЕДОСТАТКИ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Большинство пациентов во всем мире называют бариатрическую хирургию — лучшим решением в своей жизни. Почему? Потому, что п роисходят большие изменения.

Вы очень быстро похудеете. Вы будете привлекать к себе повышенное внимание. Вы поменяете свое отношение к себе и к своей жизни. Но все эти положительные моменты часто связаны с определенными компромиссами.

В течение года вам необходимо будет соблюдать все рекомендации хирургов. В противном случае возможны проявления послеоперационных осложнений и последующий рецидив ожирения.

Многим пациентам после операции показан прием витаминов (хотя витамины как правило, показаны большинству и тех людей, которые не делали бариатрическую операцию).

Вам придется привыкать заново к каждому продукту питания. И тут возможны приятные и неприятные сюрпризы.

Риск возникновения осложнений после бариатрической операции невысок (2-5% в зависимости от вида вмешательства). Вам может показаться что такие операции как бандажирование желудка или установка баллона в желудок – такие простые операции без изменений в анатомии организма, являются самыми безопасными. В действительности все наоборот. Это самые рискованные с точки зрения возможных осложнений операции.

МНЕ НЕ БУДЕТ ХВАТАТЬ ВИТАМИНОВ? БУДУТ ВЫПАДАТЬ ВОЛОСЫ?

В первые полгода после операции могут возникнуть определенные неудобства и проблемы со здоровьем. Все эти трудности можно купировать или вылечить. Но тем не менее о них нужно знать.

Какие-то из этих проблем возникают примерно у 10% пациентов. Поэтому очень важно наблюдать каждого пациента достаточно долгое время после операции.

Мы наблюдаем за своими пациентами минимум 5 лет. В этот период мы предоставляем персонального менеджера, горячую линию для консультаций, контроль и корректировка соблюдения рекомендаций, контрольные осмотры и обследования при участии смежных специалистов. Только такой подход позволяет говорить о минимизации рисков послеоперационных осложнений и побочных эффектов от операции.

Я НЕ СМОГУ ЕСТЬ СВОИ ЛЮБИМЫЕ ПРОДУКТЫ?

Бариатрическая операция — это перезагрузка всей пищеварительной системы. Вам придется привыкать к каждому продукту заново. Все ваши пищевые привычки останутся в прошлом.

И это удивительно прекрасно. Потому что при обнулении организм автоматически стремится к норме.

Опыт тысяч наших пациентов показывает. Вам с большой долей вероятности перестанут нравятся вредные продукты: майонез, чипсы, фаст фуд. При этом вы начнете получать удовольствие от здоровых продуктов, которые раньше вам казались безвкусными и пресными. При этом нет никаких ограничений. Вы можете есть те же продукты, которые ели и любили раньше.

Источник

Что такое бариатрическая хирургия? История, виды операций, показания

Что такое бариатрическая хирургия? Это ваш способ помочь своему организму долго оставаться молодым и здоровым! История бариатрии, виды бариатрических операций. Показания к хирургическому лечению ожирения, принципы реабилитации.

Что такое бариатрическая хирургия, показания, виды операций

Бариатрические операции: общая информация

Главные задачи бариатрической хирургии :

Бариатрическая хирургия играет огромную роль в лечении сопутствующих ожирению заболеваний. После процедуры многие пациенты с диабетом прекращают принимать сахароснижающие препараты или уменьшают дозировки. Нормализация липидного обмена сопровождается уменьшением уровня холестерина, триглицеридов и ЛПНП в крови.

Эффект достигается на фоне снижения дозировок лекарств, назначаемых для коррекции нарушений жирового обмена. Ремиссия эндокринной и кардиологической патологии часто достигается только за счет сбалансированного питания и формирования правильных пищевых привычек.

История бариатрической хирургии

Есть сведения, что первые процедуры для лечения ожирения проводились еще в Древнем Египте. Мы не будем отматывать ленту истории так далеко назад и сосредоточимся на задокументированных вехах. История современной бариатрической хирургии началась в 1954 году, когда доктора A. Kremen и J. Linnear провели первое метаболическое шунтирование. Предложенная ими методика легла в основу еюно-илеального шунтирования, получившего широкое распространение в шестидесятые годы.

В 1993 года была проведена первая лапароскопическая бариатрическая операция. Это считается эпохальным событием, поскольку именно поскольку появление эндоскопической техники позволило значительно снизить риски и расширить показания к хирургической коррекции ожирения.

Развитие бариатрии в СССР и России

Центром развития бариатрии в СССР является Санкт-Петербург, а именно кафедра факультативной хирургии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

С конца 50-х годов кафедрой руководил профессор Колесов Василий Иванович, который занимался проблематикой хирургического лечения ИБС и атеросклероза. В 1976 году пост руководителя кафедры занял профессор Лебедев Лев Валерьевич. Он продолжил начатое и дал новый импульс развитию бариатрии.

Профессором Лебедевым Л. В. была создана научно-клиническая исследовательская группа, занимавшаяся вопросами хирургического лечения ожирения и сопутствующих заболеваний. Возглавил группу ученых Юрий Иванович Седлецкий, которого впоследствии назовут «отцом и патриархом отечественной бариатрии».

Первая процедура модифицированного еюно-илеального шунтирования была проведена на кафедре факультетской хирургии в 1976 году. В период с 1976 по 1986 год выполнено более 200 операций, результаты которых повлияли на развитие бариатрии не только в России, но и во всем мире. Кафедра усовершенствовала методики и принципы послеоперационного ведения больных, что позволило уменьшить риски и улучшить долгосрочные результаты лечения.

В наши дни Санкт-Петербург остается центром развития российской бариатрии. Достижения отечественной бариатрической хирургии используются докторами «Центра снижения веса». Филиалы клиники находятся в Санкт-Петербурге и в Сестрорецке.

Показания к бариатрической операции

В первом приближении показанием к проведению бариатрических операций является тяжелая форма ожирения. Действительно, людям с небольшим избытком массы тела подобные процедуры не проводятся, но нельзя ограничивать перечень показаний только этим критерием. При оценке актуальности хирургической коррекции и выборе метода лечения врач учитывает массу других факторов, среди которых сопутствующие заболевания, предрасположенность к их развитию, семейный анамнез.

Если хронических заболеваний еще нет, людям с ожирением нужно сохранять настороженность, контролировать и внимательно анализировать показатели, указывающие на скрытые проблемы. Предвестником эндокринной патологии часто становится метаболический синдром.

При метаболическом синдроме нарушается обмен веществ, снижается чувствительность клеточных рецепторов к инсулину, повышается сахар крови натощак и после приема пищи. О развитии полноценного сахарного диабета говорить еще рано, но имеющиеся нарушения указывают на крайне высокий риск развития эндокринной патологии. И это является показанием к хирургическому лечению ожирения.

Учитывая сказанное выше, показанием к проведению бариатрических операций является:

В каких случаях процедуру можно отложить? Любое хирургическое вмешательство сопряжено с операционными, послеоперационными и анестезиологическими рисками, а потому при отсутствии прямых показаний к проведению бариатрической операции предпочтительнее использовать консервативные методы лечения ожирения.

Процедуру можно отложить при ожирении легкой или средней степени тяжести без сопутствующей эндокринной и сердечно-сосудистой патологии и без высокого риска развития хронических заболеваний.

Лечение может быть отложено и в противоположной ситуации. Если у пациента с ожирением есть тяжелое заболевание в стадии декомпенсации, операционные и анестезиологические риски слишком высоки. В таком случае в начале проводится консервативная коррекция, а после улучшения состояния организма вновь поднимается вопрос о хирургическом лечении.

Виды бариатрических операций

Подробно виды бариатрических операций рассматриваются в отдельных публикациях. В этой статье перечислены основные типы процедур с описанием их ключевых особенностей.

Рестриктивные операции. Принцип действия основан на уменьшении фактического объема желудка. После лечения пациент насыщается небольшими объемами пищи. Калорийность рациона сокращается, за счет этого нормализуются обменные процессы, уменьшается вес.

К рестриктивным методам относится баллонирование и бандажирование желудка, а также рукавная резекция желудка и гастропликация.

Мальабсорбтивные. Принцип действия основан на ухудшении абсорбции (усвоения) источников энергии. Достигается эффект за счет создания анастомоза (шунта) между желудком и нижними (дистальными) отделами тонкой кишки.

После лечения резко уменьшается всасывание жиров, в меньшей степени — углеводов. Ферменты, необходимые для переваривания жиров, вырабатываются в верхних (проксимальных) отделах тонкого кишечника, а пища из желудка сразу поступает в дистальные отделы кишечника, в результате чего полноценное усвоение жиров становится невозможным. Примером мальабсорбтивной методики является билиопанкреатическое шунтирование.

Комбинированные. Принцип действия основан на уменьшении объема желудка и одновременном создании анастомоза между желудком и тонким кишечником. Примером комбинированной бариатрической операции является гастрошунтирование.

Бариатрия: мифы и реальность

1. Бариатрия — это похудение без диет. Это не совсем миф, но после бариатрических операций пациенты соблюдают вынужденную диету. Вынужденную, потому что большие порции вызывают дискомфорт. От высококалорийных продуктов придется отказаться, поскольку с ними можно набрать 4000-5000 калорий в сутки, даже питаясь малыми порциями.

2. После лечения сразу становишься стройным. Еще один миф. Нормальной динамикой считается уменьшение массы тела на 10-12 кг за 6 месяцев. Соответственно, если пациенту нужно убрать 50 лишних килограмм, на достижение цели уйдет не один год. Избыток массы тела может превышать и 100 кг, так что о быстрой коррекции фигуры не может быть и речи. Это долгий процесс, нужно запасаться терпением.

3. Хирургическое лечение ожирения — это удаление жира. Происхождение этого мифа объясняется тем, что многие путают бариатрию с пластической хирургией. Удаление жира осуществляется в ходе липосакции; это процедура эстетической хирургии, которая ничего общего с бариатрией не имеет.

4. Хирургическое лечение ожирения — опасный метод. Современные бариатрические процедуры выполняются с помощью лапароскопической техники. Операционные и анестезиологические риски есть, но они не выше, чем при удалении желчного пузыря или аппендицита.

5. Результат лечения необратим. Это не так. Многим пациентам помогают рестриктивные методики (баллонирование, бандажирование желудка), которые никак не влияют на анатомию системы пищеварения. После удаления бандажа или баллона о проведенном лечении останутся только воспоминания. И достигнутый результат.

Эффективность бариатрических операций

Каждая бариатрическая операция была предметом изучения в многочисленных клинических исследованиях. Оценивались отдаленные последствия, возможные риски и эффективность. Исследования доказали высокую эффективность современных методик.

Недостатки бариатрической хирургии

Эффективность бариатрического лечения не вызывает сомнения, но у каждой методики есть свои недостатки. Идеального метода не существует, иначе процедуры можно было бы рекомендовать даже человеку с незначительным увеличением веса.

Недостаток баллонирования и бандажирования желудка в том, что после процедуры в брюшной полости появляется инородный предмет. Речь о силиконовом баллоне или бандаже, соответственно. Силикон угрозы не представляет, баллон заполняется физиологическим раствором, который тоже полностью безопасен, но инородный предмет в брюшной полости может вызывать определенный дискомфорт. Объективно это является недостатком.

У радикальных методов (продольная гастрэктомия, билиопанкреатическое шунтирование) другие недостатки. Они приводят к необратимым изменениям анатомии и физиологии пищеварительной системы. После БПШ нарушается всасывание минералов и витаминов. Пациенту приходится постоянно принимать поливитаминные комплексы.

Но недостатки бариатрической хирургии — это невысокая цена, которую приходится платить за минимизацию рисков, связанных с ожирением и сопутствующими ему заболеваниями. Ожирение, диабет и кардиологическая патология не просто снижают качество жизни. Они повышают риск преждевременной смерти, так что польза от бариатрических операций перевешивает их недостатки.

Противопоказания

Показания к операции

Индекс массы тела 30-35 кг/м2, а также возраст до 30 лет

Источник

Выбор бариатрической операции

КАКАЯ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОДОЙДЕТ ВАМ

подходите ли вы под показания бариатрической хирургии и какая операция будет для вас наиболее эффективна

Как выбрать бариатрическую операцию? Корректно ли пациенту задаваться таким вопросом? Бариатрия — это плановая хирургия. Пациент вправе участвовать в выборе бариатрической операции. Однако он должен понимать, что у любой хирургической операции есть определенные показания. И ни один адекватный хирург не будет делать операцию без показаний. Кроме того, наш хирургический опыт помогает нам подобрать для каждого пациента именно ту операцию, которая будет наиболее эффективна в его конкретном случае.

Поэтому окончательный выбор бариатрической операции — это совместное решение пациента и хирурга, принятое ими в ходе очной или онлайн консультации.

Данный тест отражает общие принципы выбора бариатрических операций, основанных на рекомендациях Министерства здравоохранения РФ и НИИ эндокринологии (а также подавляющего большинства медицинских организаций Мира).

Пройдите этот тест, при необходимости отправьте его результаты нашим администраторам и они организуют консультацию с бариатрическими хирургами.

Источник

Бариатрическая хирургия или хирургия ожирения

Одним из прогрессивных направлений современной медицины является бариатрическая хирургия или хирургия ожирения, которая занимается изучением вопросов причин возникновения, лечения и профилактики избыточного веса, а также позволяет эффективно сбросить лишение килограммы. Операции, направленные на снижение массы тела пациентов, сегодня проводятся с минимальным вмешательством, что позволяет сократить послеоперационные риски и ускорить реабилитацию.

В медицинской практике различают три вида бариатрических операций:

Гастропластика, бандажирование и билиопанкреатическое шунтирование желудка

Современный хирургический метод рукавной гастропластики подразумевает удаление малой части желудка и формирование специального рукава диаметром 10 мм. Благодаря трубке пища свободно поступает в желудок, однако порции значительно сокращаются.

Бандажирование желудка позволяет избавиться от 50-60% избыточного веса и является одной из самых безопасных бариатрических операций. Суть метода заключается в установке на верхний сегмент желудка специального регулируемого кольца из силикона, что способствует снижению аппетита.

Билиопанкреатическое шунтирование предусматривает прошивание желудка титановыми серпами с дальнейшим подшиванием тонкой кишки к малому отделу, объем которого составляет 200 мл. Данная бариатрическая операция позволяет сократить всасывание калорийных веществ в ЖКТ и позволяет избавиться от 90% лишнего веса.

Лапароскопическое шунтирование желудка

Желудочное шунтирование подразумевает хирургическое разделение желудка на большой и малый отделы. К малому, объемом которого не превышает 50 мл, подшивается тонкая кишка. Эта манипуляция способствует снижению аппетита и сокращает всасывание питательных веществ, поскольку некоторая пища минует большой желудочек. Данная бариатрическая методика позволяет сбросить до 80% лишнего веса, поэтому показана пациентам с тяжелыми формами ожирения.

Главным преимуществом желудочного шунтирования является улучшение липидного состава крови и эффективность при инсулиннезависимом диабете, однако после операции существует риск развития кальциевой недостаточности, нагноений, острого расширения полости малого желудка, анемии и нехватки витамина В12.

Нехирургическая (альтернативная) бариатрия

Установка в желудок баллона, наполненного физиологическим раствором, – это эндоскопическая процедура, которая способствует снижению веса пациента. Благодаря установке баллона, снижается аппетит, однако процедура имеет ряд противопоказаний и особенностей. Например:

Источник

1. Принятие решения о бариатрической операции

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О БАРИАТРИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

глава 1

Существует множество вариантов бариатрических операций. Все они имеют свои плюсы и минусы. Однако для достижения результата, после любой операции потребуется соблюдение диеты и изменение образа жизни. Помимо этого любая операция это риск, в том числе для дальнейшей жизни и здоровья.

Поэтому первым шагом всегда является принятие решения о том, необходима ли операция именно вам?

Метод «За и Против»

В течение жизни мы постоянно принимаем решения. Они могут быть простыми и сложными, а от некоторых решений зависит вся дальнейшая жизнь. Это может быть как, например, рождение ребенка, так и решение сделать бариатрическую операцию.

Да, вы не ослышались. Операции по снижению веса, как правило, необратимы и способны полностью изменить не только ваш внешний вид, но и вашу жизнь.

Для кого-то снижение веса это способ улучшить самооценку, для кого-то способ улучшить свою карьеру, кто-то может найти парня или девушку, а для кого-то это просто единственный способ сохранить жизнь.

Несмотря на все плюсы, жизнь после операции потребует усилий, самоконтроля и изменения образа жизни. Как вы думаете, вы готовы к усилиям и постоянному самоконтролю?

Существует простой и эффективный психологический прием, помогающий принять верное решение – это создание списка «За и Против». Основное условие – ответы должны быть максимально обдуманными и честными.

Упражнение: «За и Против».

Шаг 1.

Возьмите лист бумаги и поделите его на 4 части: «Плюсы операции», «Минусы операции», «Плюсы, если не делать операцию», «Минусы, если не делать операцию».

Сконцентрируйтесь и постарайтесь, как можно более честно, заполнить каждую часть. Не торопитесь. Очень важно не пытаться обмануть себя, не замечая минусы.

Например, не сделав операцию, вам не нужно будет менять образ жизни, и вы сможете наслаждаться любимой едой, ни в чем себя не ограничивая, а это несомненный плюс.

После того как закончите результат может удивить вас. Все может оказаться совсем не так, как вы думали вначале. Однако этот результат, однозначно, лучший именно для вас.

Если в итоге получится, что ваш выбор в том, чтобы не делать операцию – не расстраивайтесь. Вероятно, вы очень хотите похудеть, но просто пока не готовы предпринимать для этого радикальные меры. Подождите несколько месяцев и повторите упражнение – возможно результат окажется другим.

Другие вопросы, которые стоит задать себе:

Шаг 2

Обсудите свои переживания по поводу операции с тем, кому вы доверяете. Хорошо, если этот человек не побоится высказать свое мнение по этому вопросу.
Если получится, поговорите с разными людьми.
Выслушайте различные мнения, даже если они противоположны вашему.
Идеально, если вы найдете как тех, кто согласен с тем, что операция необходима, так и тех, кто против хирургии.

Шаг 3

Собирайте информацию.
Существует множество книг, статей и интернет сайтов посвященных хирургии лишнего веса. Изучите возможные осложнения, риски.
Почитайте о диете, которую необходимо будет соблюдать после операции.
Поскольку существуют разные операции, то и риски отличаются для каждой из них. Узнайте как можно больше обо всех методах, которые вам подходят.
Старайтесь сохранять трезвый взгляд на вещи. Помните, что имея большое желание похудеть, вы рискуете не замечать многие отрицательные моменты, обращая внимание только на плюсы.

Шаг 4

Ищите успешные истории тех, кто уже перенес операцию.
Старайтесь больше общаться с людьми, которые достигли успеха и смогли изменить свой образ жизни после операции. Если в вашем окружении таких людей нет – используйте интернет. Существует масса форумов, где люди, перенесшие операции рассказывают свои истории. Не стесняйтесь задавать им вопросы. Многие люди не только похудели благодаря хирургии, но и избавились от серьезных болезней. Таких как, например, сахарный диабет или гипертония.
А что именно вы хотите получить от операции?

Шаг 5

Обсудите все ваши вопросы с хирургом, который будет проводить операцию.
Не стесняйтесь спросить мнения нескольких врачей.
Вы можете также проконсультироваться с диетологом, психологом и врачом реабилитологом, чтобы лучше понять, что именно придется изменить в своей жизни после операции.
Обязательно наведите справки о враче, который будет проводить операцию. Поинтересуйтесь его биографией, послужным списком, найдите отзывы людей, которые оперировались именно у данного доктора. Узнайте о неудачах, которые могли случаться.

Шаг 6

Проанализируйте собственную историю похудения.
Удавалось ли вам значительно похудеть при помощи диет и занятий спортом?
Как быстро вы снова набирали вес после похудения?
Возможно, лишний вес не является вашей основной проблемой. Может быть, ваша основная проблема это неспособность контролировать свой вес?

Множество людей считает, что не может похудеть. Однако большинство довольно быстро избавляется от лишних килограммов, соблюдая диету. Проблема в контроле над лишними килограммами.
В течение многих лет мы привыкаем ежедневно думать о том, находимся мы в данный момент «на диете» или не «на диете». А поддержание веса находится где-то посередине. Чтобы успешно поддерживать нужный вес необходимо менять образ мыслей.
Подумайте о том, что на самом деле является вашей проблемой: лишний вес или поддержание веса?

Если поддержание веса, то вероятнее всего, хороший диетолог и тренер по фитнесу способны помочь вам решить проблему раз и навсегда. Обратитесь к психологу, который поможет вам научиться не обманывать себя и не останавливаться на достигнутом.
Дайте себе еще один шанс справиться с лишним весом, не прибегая к хирургии.

Шаг 7

Проанализируйте все, что вы узнали и слушайте свое сердце. Бариатрическая хирургия способна изменить жизнь, но нужна не каждому.

После того как вы приняли решение сделать операцию, дайте себе пожить с этой мыслью в течение нескольких недель.
Если решение верное, то за это время вы только укрепитесь в своих мыслях.
Если же решение было ошибкой – у вас будет возможность остановиться и пересмотреть свой выбор.

Источник

Ожирение

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Ожирение доставляет не только эмоциональный и психический дискомфорт, но и вызывает физические страдания. Увеличивает риск развития атеросклеротических изменений в сосудах, гипертонической болезни, инфарктов и инсульта, сахарного диабета, онкологических заболеваний, а также инвалидизации в целом и даже смерти. При лечении ожирения, как и при любом другом заболевании необходим комплексный подход: соблюдение режима питания, занятия физической культурой и психоэмоциональная поддержка пациента.

Формула расчета индекса массы тела (ИМТ)

Для того, чтобы узнать свой ИМТ необходимо лишь свой вес в килограммах разделить на квадрат роста в метрах.

В настоящее время существует множество классификаций ожирения, которыми в своей практике пользуются врачи во всем мире. Самым распространенным способом узнать о наличии ожирения считается расчет индекса массы тела (ИМТ). Он применим у лиц от 18 до 65 лет. Считается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. Уровень состояния массы тела определяется по следующим показателям ИМТ:

Высокая эффективность проводимых операций доказана по следующим критериям:

потеря веса, особенно значительная в первые пол-года (30-50% от избыточной массы тела), при отличном результате операции снижение излишнего веса более 75% происходит в течение года. Стабильным вес в последующие 6 лет держится у 65% прооперированных пациентов.

значительное улучшение показателей липидограммы;

улучшение функциональных показателей печени;

восстановление менструального цикла у женщин, и возможность забеременеть;

уменьшение симптомов депрессии и тревожности уже в первый год после операции, улучшение представления о собственном теле, сексуальной функции и удовлетворения от отношений с партнерами;

пациенты с суперожирением начинают сами себя обслуживать;

в целом значительно улучшается качество жизни.

И, как отмечают многие прооперированные пациенты с хорошим и отличным результатом, сожалеют они лишь о том, что не сделали эту операцию раньше!

Чтобы решить вопрос о проведения подобного вмешательства нужно записаться на бесплатную консультацию к хирургу Соловьевой Марии Олеговне, консультация пациентам из регионов может быть проведена в режиме онлайн. Записаться на консультацию можно по телефону контакт-центра 8(812) 676 25 25; 8(800) 2503032, или на сайте www.gosmеd.ru.

Также при необходимости в Клинике можно обратиться за помощью узких специалистов (эндокринолога, кардиолога, диетолога, врача ЛФК и пр.) для составления индивидуальной программы лечения, назначения диеты и комплекса упражнений.

Источник

Бариатрические операции для похудения

БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ

актуальные методики хирургии ожирения и метаболических нарушений

Бариатрические операции — эффективный метод лечения ожирения и сахарного диабета, показанный людям с ИМТ 30 и выше, при отсутствии результата от консервативной терапии. Потеря веса достигается путем уменьшения размеров желудка (и количества пищи, которое желудок может удерживать — эффект рестрикции) и сокращения поступления в организм питательных веществ (мальабсорбции). Все бариатрические операции по снижению веса сегодня выполняются с использованием малоинвазивных техник (лапароскопическая хирургия).

Ниже представлены наиболее распространенные и актуальные бариатрические процедуры. Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки о которых важно знать пациентам.

ПРОДОЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА (РУКАВНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА)

Операция с рестриктивным принципом действия (задерживание прохождения пищи). Хирурги с помощью режущих-сшивающих кассет удаляют 3/4 желудка, сокращая его до объема 100 мл. Таким образом достигается достигается эффект в лечении ожирения. Пациент худеет в течение года на 70-80%.

подходит ли вам эта операция?

Формально эта операция имеет те же показания что и другие бариатрические вмешательства. То есть можно предлагать ее пациентам, индекс массы тела (ИМТ) которых превышает 35кг/м 2 при наличии заболеваний, связанных с ожирением, или при ИМТ 40 кг/м 2 даже без таковых. В последнее время мы стараемся не делать гастропластику пациентам, ИМТ которых превышает 50 кг/м 2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки. Отдельно рассматривается выполнение этого вмешательства пациентам, страдающим нервной булимией, поскольку после гастропластики пациент не может искусственно вызвать у себя рвоту.

преимущества гастропластики

как это работает?

насколько вы похудеете?

Рукавная гастропластика относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 70-80% от избыточной массы тела в течение года после операции. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 70-80кг веса.

ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (ГАСТРОШУНТИРОВАНИЕ)

Операция одновременно является рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) и мальабсорбтивной (уменьшающей всасывание калорий в тонкой кишке). Из желудка выкраивается маленький верхний отдел, через который будет проходить пища. К этому «малому желудочку» подшивается тонкая кишка, которая предварительно пересекается на определенном расстоянии от ее начала. Второй конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок той кишечной петли, которая уже соединена с малым желудочком.

подходит ли вам эта операция?

Операция в наибольшей степени подходит пациентам ИМТ которых превышает 50 кг/м 2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки. Важнейшим показанием к желудочному шунтированию является наличие у пациента сахарного диабета второго типа. Этот вид бариатрической операции способствует переходу диабета в стадию пожизненной ремиссии в 95% случаев.

преимущества шунтирования желудка

как это работает?

Обеспечивается медленное прохождение пищи через маленький желудок и воздействие на барорецепторы насыщения, находящиеся в нижнем отделе пищевода. Отключение от пищеварения части тонкой кишки для снижения веса является вторичным, поскольку, как правило, отключается только ее треть. Однако именно это отключение является важнейшим фактором, влияющим на выработку так называемых кишечных инкретинов — гормонов желудочно-кишечного тракта, стимулирующих секрецию инсулина. Благодаря ускорению прохождения пищи по кишке, эти гормоны успевают снизить уровень глюкозы в крови у пациентов, страдающих диабетом. Можно сказать, что шунтирование желудка практически полностью излечивает ожирение и сахарный диабет (второго типа).

насколько вы похудеете?

Желудочное шунтирование относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 80-90% от избыточной массы тела в течение года после операции. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 80-90 кг веса.

Источник

Хирургические методы лечения избыточного веса и ожирения (бариатрическая хирургия)

Не секрет, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает проблему избыточного веса и ожирения как глобальную эпидемию. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году около 2,3 миллиарда взрослого населения планеты будут иметь избыточный вес, а более 700 миллионов — страдать ожирением.

Как определить границы нормального и избыточного веса? Для этого разработан специальный критерий — индекс массы тела (ИМТ), который показывает, сколько килограммов приходится на один квадратный метр площади поверхности тела (кг\м2).

Чтобы оценить свой ИМТ необходимо величину веса в килограммах разделить на величину роста в метрах, возведенную в квадрат и полученный результат сравнить с данными таблицы:

Характеристика массы тела

Риск сопутствующих заболеваний

Последствия ожирения

Для миллионов людей во всем мире избыточный вес является частью их повседневного существования, затрагивая все аспекты жизни: начиная от шоппинга, вождения автомобиля и, заканчивая работой, семьей, отношением к себе и своему месту в обществе. Но избыточный вес это не только эстетическая и психологическая проблема. С накоплением лишних килограммов растет и риск сопутствующих заболеваний, а с ними — и риск преждевременной смерти. Не зря же ожирение с индексом массы тела выше 40 названо морбидным (болезненным), когда риск развития сопутствующих заболеваний становится чрезвычайно высоким.

Вот лишь некоторые болезни и состояния, которые могут сопровождать пациентов с ожирением:

В последние годы доказано, что снижение веса существенно позволяет облегчить течение этих заболеваний, а в некоторых случаях — полностью избавиться от них.

Известно, что 95% пациентов страдают так называемым экзогенно-конституциональным ожирением, то есть связанным с избыточным потреблением калорий и недостаточным их расходованием, и только 5% пациентов страдают ожирением вторичным (симптоматическим), которое развивается на фоне каких-либо, чаще всего — эндокринных, заболеваний.

Лечение ожирения

Борьба с экзогенно-конституциональным ожирением является общемировой проблемой. Врачи всего мира работают над этим в течение многих лет. В настоящее время существует множество различных методик снижения веса, включающих в себя диеты, комплексы физических упражнений, лекарства и биоактивные добавки. По данным мировой статистики, успешно снизить вес при морбидном ожирении, а тем более сохранить достигнутые результаты удается не более, чем 5-10% пациентов. Чаще всего эти методики эффективны у пациентов с повышенным весом и ожирением I-II степени (ИМТ=25-35 кг\м²), когда проще преодолеть чувство голода, а избыточный вес и сопутствующие заболевания не мешают интенсивным физическим нагрузкам. Снизить вес с помощью консервативных методов, а тем более удержать его пациентам с морбидным ожирением, крайне трудно, порой невозможно. Поэтому с середины XX века начались попытки исправить ситуацию и помочь пациентам, используя хирургические методы.

Речь не идет о пластических операциях, таких, например, как липосакция и абдоминопластика. Эти операции имеют место в лечении пациентов с ожирением лишь на заключительном этапе, когда после избавления от лишних килограммов необходимо подкорректировать фигуру, чтобы достичь идеальных пропорций.

Хирургия ожирения, или бариатрическая хирургия — это особый вид оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, которые позволяют уменьшить количество потребляемых калорий и\или уменьшить их всасывание в кишечнике. В настоящее время разработано несколько основных методов, которые позволяют эффективно избавляться от лишних килограммов, тем самым снижать риск смерти от сопутствующих тяжелых заболеваний и повышать качество жизни пациентов, страдающих ожирением. Необходимо отметить и то, что снижение веса после бариатрических операций является стойким и в меньшей степени зависит от дисциплинированности пациента и его настроя на выполнение необходимых рекомендаций, чем только при использовании диет, физических нагрузок и лекарственных препаратов. Также рассчеты показывают, что финансовые затраты на бариатрическую операцию и последующее наблюдение гораздо ниже, чем на пожизненное консервативное лечение ожирения и сопутствующих заболеваний.

Виды бариатрических операций

Выделяют два типа бариатрических операций: рестриктивные, направленные на уменьшение объема желудка, позволяющие тем самым уменьшить количество потребляемой пищи, и шунтирующие, с помощью которых из пищеварения «выключается» сегмент кишки и уменьшается площадь всасывания питательных веществ.

К рестриктивным операциям относятся бандажирование желудка и продольная резекция желудка (SLEEVE). К шунтирующим — билиопанкреатическое шунтирование. Гастрошунтирование сочетает в себе рестриктивный и шунтирующий эффекты.

Показания

Показания к бариатрическим операциям определяются исходя из значения индекса массы тела:

Противопоказания

Противопоказанием к хирургическому лечению ожирения являются: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, алкоголизм, наркомания, психические расстройства, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, беременность.

Вид операции определяет оперирующий хирург, опираясь на данные индекса массы тела, наличия сопутствующих заболеваний и обязательно учитывая пожелания самого пациента. Возраст тех, кому можно выполнять бариатрические операции колеблется от 18 до 60 лет. В некоторых случаях операции выполняются и в более старшем возрасте, если нет противопоказаний к проведению хирургического лечения. Известны примеры, когда бариатрическая операция выполнялась 80-летним пациентам.

Предоперационная диагностика

Перед выполнением операции необходимо пройти обследование, включающее в себя анализы крови и мочи, гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, малого таза (для женщин), щитовидной железы, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, ФВД, консультацию терапевта, эндокринолога, гинеколога (для женщин). Нужно иметь ввиду, что спектр предоперационного обследования у пациентов с избыточным весом может расширяться для выявления всех сопутствующих заболеваний и их коррекции. Это позволит избежать осложнений со стороны внутренних органов во время выполнения операции и в послеоперационном периоде.

Источник

Как проходит бариатрическая операция

КАК ПРОХОДИТ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

все о дне операции и пребывании в клинике

В день проведения бариатрической операции Вас встретят хирург и обслуживающий персонал. Важно, чтобы Вы приехали на голодный желудок (нельзя даже курить). Мы убедимся, что Вы готовы к процедуре. Подробно объясним что делать после операции.

Большинство пациентов нервничают в день операции. Это нормально. Наш персонал окажет Вам необходимую поддержку. Наши хирурги являются самой опытной бариатрической командой в России. Наш вспомогательный персонал помог тысячам пациентам прожить этот день максимально безопасно, комфортно и успешно. Вы можете полностью положиться на нас.

Что взять с собой в клинику?

— Документы (паспорт, СНИЛС).

— Результаты предоперационного обследования.

— Медикаменты и пищевые добавки которые вы принимаете на постоянной основе.

— Сменную одежду и обувь.

— Средства личной гигиены.

Размещение в палате

В стандартную стоимость бариатрической операции включено пребывание в двухместной палате со всеми удобствами. Если Вам требуется одноместная палата – пожалуйста, сообщите координатору об это заранее.

Палата (например, отдельная палата на одного человека) будет Вам подобрана по Вашему желанию, если Вы сообщите нам об этом предварительно. Присутствие родственников до и после операции возможно, но только при размещении в одноместной палате (чтобы не беспокоить других пациентов).

Операция

Перед самой операцией Вы еще раз поговорите с хирургом. Анестезиолог внутривенно введет успокаивающее средство, чтобы Вы расслабились и не волновались.

К назначенному времени Вас доставят в операционную, где начинается непосредственная подготовка к операции (будет установлен внутривенный катетер в вене предплечья или подключичной вене для введения лекарств во время и после операции). Вы просто заснете и проснетесь после операции.

Ваши родственники и друзья могут сопровождать Вас до входа в операционную, но в саму операционную им вход не разрешен, они могут подождать окончания операции в отделении.

В зависимости от вида операции она может длиться от 30 минут (бандажирование желудка) до 1-2 часов (другие операции).

После операции Вас доставят в палату. Иногда, по решению анестезиолога, Вас могут поместить в отделение реанимации и интенсивной терапии, где Вы будете находиться, пока не восстановится нормальное дыхание и сознание. Члены семьи в это отделение не допускаются.

Обратите внимание, что все операции в нашем центре делаются только лапароскопическим доступом.

Что такое лапароскопическая хирургия?

Вместо больших разрезов, хирург делает несколько проколов, через которые в дальнейшем будут вводится специальные миниатюрные инструменты (троакары, коагуляторы, сшивающие аппараты, лапароскопические ножницы и так далее) и маленькая видеокамера, которая будет служить глазами хирурга.

Вечером в день операции

Болевые ощущения

Двигательная активность

Быстрая активизация – залог успешного восстановления. Вечером в день операции пациент под контролем врачей встает на ноги и делает несколько шагов. Если проблем с нахождением в вертикальном положении нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и профилактикой развития застойной пневмонии (воспаления легких).

Пожалуйста, не вставайте без предварительного сообщения медсестре о том, что Вы хотите встать и прогуляться, Вам категорически не рекомендуется ходить в первый день без сопровождения. В частности, обезболивающие средства могут повлиять на координацию движений.

Компрессионные чулки (или их эквивалент – эластичные бинты) необходимо одеть до операции, и далее, в течение послеоперационного периода, чулки или бинты нужно носить по назначению врача. Компрессионные чулки помогут предотвратить образование тромбов и их миграцию из венозной системы нижних конечностей. При кратковременных операциях, например, при бандажировании желудка, компрессионные чулки или бинты не обязательны.

Можно ли есть и пить?

Если Вам было выполнено желудочное шунтирование или рукавная гастропластика, употребление пищи и воды запрещено. Можно смачивать и полоскать рот, не глотая жидкость. После этих операций можно пить и есть только после разрешения врача (обычно на следующий день, после выполнения рентгеновского контроля). После операции бандажирования желудка через 4-5 часов можно пить воду (периодически по 1-2 глотка). На следующее утро, если вода проходит в желудок свободно, Вы можете пить без ограничений, а также съесть легкий завтрак.

Дыхательная гимнастика

Очень важно в течение часа 10 раз делать глубокий вдох и выдох. Если есть желание откашляться, это можно и нужно делать. Очень полезным является простое дыхательное упражнение по надуванию резиновых игрушек, мячей или воздушных шариков (полезно иметь с собой).

Такая дыхательная гимнастика нужна для профилактики застойной пневмонии (воспаления легких). Если у Вас есть какие-либо проблемы с дыхательной системой, например, Вы страдаете бронхиальной астмой или хроническим бронхитом, пожалуйста, принесите с собой используемые вами ингаляторы и соблюдайте предписанный ранее (до операции) курс ингаляций.

Функция мочевого пузыря

Обычно вечером после операции пациент встает и самостоятельно идет в туалет. Если у Вас появятся какие-либо проблемы с самостоятельным мочеиспусканием, сообщите дежурной медсестре. Если в процессе подготовки к операции возникла необходимость установки мочевого катетера, перед вставанием его нужно удалить, пригласив для этого медицинскую сестру.

Тошнота и рвота

Тошноты и рвоты после операции следует избегать. Если Вы испытываете тошноту, не дожидайтесь, когда появится рвота, сообщите об этом медицинскому персоналу, Вам будут назначены лекарства.

Упражнения для ног

Для того, чтобы у Вас не было застоя крови в ногах и не образовывались тромбы, в первые сутки после операции, нужно делать простые упражнения для ног, которые заключаются в максимальном сгибании и затем максимальном разгибании стопы.

Источник

Хирургия ожирения: показания, виды операций, цены

Не знаете как похудеть? Мы поможем! Хирургия ожирения: показания к хирургическому лечению ожирения. Принцип действия, разновидности операций, сравнение их стоимости. Противопоказания. Профессиональная помощь в снижении веса!

Хирургия ожирения, или бариатрия, — направление абдоминальной хирургии, занимающееся проблемой лишнего веса, коррекции метаболических расстройств и лечения сопутствующих заболеваний. Принцип действия хирургических методов лечения ожирения базируется на уменьшении эффективного объема желудка и сокращении потребления пищи.

Бариатрические операции способствуют уменьшению калорийности рациона и помогают сформировать правильные пищевые привычки, что в свою очередь ведет к восстановлению нормального метаболизма и стабильному уменьшению избыточной массы тела.

Показания к хирургическому лечению ожирения

Хирургическое лечение ожирения проводится как при алиментарной, так и при эндокринной форме заболевания. В первом случае причиной набора веса становится переедание, во втором — дисфункция гормональной системы, которая приводит к нарушению обменных процессов.

Ключевым критерием при оценке показаний к бариатрической операции является индекс массы тела. Пациентам с ИМТ выше 35 показано лечение ожирения хирургическим путем. Если у пациента есть хронические заболевания или предрасположенность к их развитию, оперативное вмешательство проводится при меньших значениях ИМТ.

Прямым показанием к проведению операции при ожирении является:

Хирургическое лечение ожирения также рекомендовано пациентам с заболеваниями позвоночника и суставов (остеохондроз, гонартроз, коксартроз), поскольку лишний вес играет важную роль в развитии дегенеративных процессов. Варикозное расширение вен, жировая дистрофия печени, одышка, бронхиальная астма, бесплодие — другие ассоциированные с проблемой лишнего веса болезни, которые выступают в роли показания к проведению бариатрической операции.

Методы бариатрической хирургии

Методы бариатрической хирургии делятся на две категории: рестриктивные и мальабсорбтивные. Рестриктивные процедуры уменьшают фактический или эффективный объем желудка, ограничивая тем самым потребление пищи.

После хирургического лечения ожирения пациент принимает пищу небольшим порциями, что уменьшает калорийность меню и приводит к планомерному снижению веса. После хирургического лечения переход на новый формат питания дается легко. Пациенты, которым ранее не удавалось похудеть с помощью диеты и дозированных физических нагрузок, добиваются значительных успехов.

Действие мальабсорбтивных методик основано на частичном блокировании усвоения углеводов и жиров пищи. Достигается эффект путем создания желудочно-кишечного анастомоза — «обходного пути» для пассажа пищи по пищеварительному тракту. После подобных процедур пища попадает в кишечник, минуя 12-перстную кишку, в которую поступают пищеварительные ферменты. Создание соустья между желудком и кишечником препятствует полному усвоению питательных веществ, пациент получает из пищи меньше калорий.

Существуют комбинированные методы, объединяющие оба названных выше компонента. Более подробно об операциях хирургии ожирения рассказывается в следующих разделах публикации.

Хирургия ожирения: виды операций

Баллонирование желудка

Баллонирование желудка — рестриктивная лечебная процедура, сокращающая эффективный объем желудка. Принцип метода основан на введении в полость органа силиконового баллона с физиологическим раствором. Формально процедура не является операцией; все манипуляции выполняются через эндоскоп. Нет разрезов, нет нарушения целостности кожи или желудочной стенки.

Баллон заполняет большую часть полости органа, в результате чего эффективный объем желудка уменьшается в несколько раз. Принимать пищу большими порциями пациент не может. Соблюдать диету становится проще. Баллонирование позволяет достичь значительного снижения массы тела — до 70 % от лишнего веса.

Недостаток метода в том, что в желудке появляется инородное тело, которое может стать причиной физического дискомфорта. Второй нюанс связан с действием на стенки баллона агрессивного желудочного сока. Под влиянием соляной кислоты стенки баллона постепенно разрушаются, через шесть месяцев его необходимо удалить.

Определенные недостатки у баллонирования есть, но преимуществ у методики намного больше. Главное достоинство — процедура полностью обратима. Анатомия ЖКТ и физиология пищеварения не меняются. Пища продвигается по пищеварительной системе естественным путем. Витамины, минералы, а также лекарства, которые пациенты принимают для лечения ожирения или сопутствующих заболеваний, усваиваются в полном объеме.

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка — альтернативная рестриктивная методика, которая позволяет уменьшить эффективный объем органа без радикального хирургического вмешательства. На внешнюю поверхность желудочной стенки накладывается силиконовый бандаж в форме незамкнутого кольца. Бандаж делит желудок на два отсека по границе средней и верхней трети.

«Верхний» отсек отличается малым объемом; он быстро наполняется даже небольшим количеством пищи. Поступление пищи быстро приводит к раздражению барорецепторов, отвечающих за чувство насыщения, что пациенту наедаться малыми порциями и сокращать калорийность меню. Методика высокоэффективна: в среднем потеря массы тела составляет 60 % (от избыточного веса).

Особенность бандажирования в том, что бандаж заполняется физиологическим раствором постепенно. Во время хирургического вмешательства врач накладывает пустой бандаж, чтобы пациенту было проще адаптироваться к наличию в брюшной полости инородного тела.

Через несколько недель бандаж начинают заполнять физиологическим раствором. Степень наполнения силиконового кольца регулируется, что заметно упрощает этап адаптации. Из-за специфики реализации (поэтапное наполнение бандажа) методику также называют регулируемым баллонированием.

Продольная резекция желудка

В бариатрии используется щадящая резекционная техника. Резекция осуществляется по большой кривизне, без удаления элементов пилорического и кардиального отдела, регулирующих пассаж пищи по системе пищеварения. Речь о пищеводном сфинктере, который препятствует обратному забросу содержимого желудка в пищевод, и сфинктере привратника. Последний регулирует эвакуацию пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Целостность сфинктеров имеет огромное значение для сохранения нормальной физиологии пищеварения и профилактики послеоперационных осложнений. Питательные вещества после процедуры всасываются в полном объеме. Возможные побочные эффекты в виде изжоги или тошноты легко корректируются приемом лекарственных препаратов.

Гастропликация

По принципу действия гастропликация похожа на рукавную резекцию, но результат достигается иным путем. Хирург не удаляет часть желудка, а ушивает орган, формируя небольшой отсек в форме трубки, по которому продвигается пищевой комок. Большая часть органа выключается из процесса пищеварения, что наделяет процедуру всеми преимуществами рестриктивных методов, но результат полностью обратим в течение первого года после операции.

Гастропликация позволяет добиться снижения массы тела на 65-70 %. Прекрасные результаты достигаются за счет уменьшения объема потребляемой пищи. Пациент быстро наедается небольшими порциями, что упрощает соблюдение диеты, построенной на фундаментальных принципах правильного питания. Всасывание витаминов не нарушается, принимать витаминно-минеральные комплексы не обязательно, хотя врач может их назначить в профилактических целях.

Желудочное шунтирование

Рассмотренные выше операции являются классическими рестриктивными методиками. Желудочное шунтирование, или гастрошунтирование — операция с мальабсорбтивным действием.

Суть методики — в создании обходного пути для продвижения пищи по пищеварительной системе. Во время операции хирург разделяет желудок на 2 части и создает шунт между верхним функциональным отсеком и кишечником (гастроеюноанастомоз). Нижний отсек желудка, 12-перстная кишка и 2 метра тощей кишки выключаются из процесса пищеварения.

Поскольку пища попадает в тонкий кишечник, минуя двенадцатиперстную кишку, ухудшается абсорбция основных источников калорий (жиры и углеводы). Пациент получает из пищи меньше энергии, что заставляет организм использовать депонированный жир и помогает добиваться прекрасных результатов.

Клиническая практика и исследования показывают, что после желудочного шунтирования люди теряют до 80 % лишнего веса. Процедура превосходит рассмотренные ранее методики по эффективности. Относительный недостаток — радикальное изменение процесса пищеварения. После операции хуже усваиваются не только источники энергии, но и эссенциальные нутриенты. Для профилактики авитаминоза врачи рекомендуют принимать витаминные препараты.

Билиопанкреатическое шунтирование

Самая эффективная, но и наиболее радикальная процедура с мальабсорбтивным и рестриктивным механизмом действия — билиопанкреатическое шунтирование. Во время операции хирург уменьшает желудок и формирует анастомоз с дистальным отделом подвздошной кишки. Одновременно удаляется желчный пузырь. Эта операция хирургии ожирения похожа на гастрошунтирование, но есть отличия.

Анастомоз соединяет желудок с дистальными отделами подвздошной кишки. Объем функциональной части кишечника намного меньше, чем при желудочном шунтировании с формированием гастроеюноанастомоза. Из пищеварения выключается не 2 метра тощей кишки, а гораздо больше. В переваривании пищи участвует небольшая часть ЖКТ.

Недостатком БПШ является необратимое изменение процесса пищеварения. Если большая часть тонкого кишечника выключена из процесса пищеварения, неизбежно страдает всасывание витаминов. Для профилактики их дефицита поливитаминные комплексы нужно принимать постоянно.

Промежуточные итоги

Хирургия ожирения — это не только сложные операции с необратимым результатом. Многие процедуры позволяют добиться значительного снижения массы тела без изменения анатомии и физиологии пищеварительной системы.

Выбор оперативного пособия (метода, хирургической техники) зависит от специфики клинического случая. Учитывается степень тяжести проблемы, сопутствующие заболевания, возраст, медицинский анамнез больного. Более подробно о каждой методике вы можете узнать на консультации врача клиники «Центр снижения веса».

Хирургия ожирения: частые вопросы

Как быстро нормализуется вес?

Ожирение — хроническое заболевание, которое развивалось на протяжении многих лет. Лечение тоже будет долгим, быстро решить проблему не удастся. Хорошая динамика снижения веса — минус 10-14 кг за полугодовой период. Вес может стабилизироваться в, так называемой, «нулевой точке», которая на 10-20 % выше идеального веса для вашего роста. Это нормально.

Как операция повлияет на сопутствующие заболевания?

Операция способствует улучшению липидного профиля крови. Снижается уровень триглицеридов, «вредного» холестерина, ЛПНП. Это препятствует развитию атеросклероза сосудов, артериальной гипертензии, ишемии миокарда, способствует обратному развитию имеющихся у пациента заболеваний. Многим удается полностью нормализовать лабораторные показатели и прекратить прием лекарственных препаратов (гипотензивных, гиполипидемических, сахароснижающих и других).

Нужно ли соблюдать строгую диету?

После хирургического лечения ожирения питание изменится, но называть диету строгой было бы ошибкой. Никто не запрещает есть вкусную пищу. Пациент может в полной мере наслаждаться гастрономическими радостями, только без излишеств. Вредные продукты, которые вели к набору веса и повышали риск развития заболеваний, уступают место полезным.

Фактически, после операции человек начинает питаться так, как люди без ожирения питаются на протяжении всей жизни. Незначительные ограничения в размерах порций — ничтожная цена за повышение качества жизни и снижения риска заболеваний, которые могут закончиться преждевременной смертью.

Можно ли после бариатрической операции делать липосакцию?

Хирургическое лечение ожирения не является противопоказанием к последующей липосакции. Современная пластическая хирургия располагает новыми технологиями, которые делают липосакцию максимально безопасной, эффективной, простой с точки зрения восстановления.

Но важно знать, что пластические хирурги не рекомендуют удалять более 5 литров жира в ходе одного хирургического вмешательства. Правильное питание с контролем калорийности рациона остается главным инструментом для снижения веса. Липосакцию можно рассматривать в качестве вспомогательного инструмента для улучшения эстетики самых проблемных участков тела (например, бедер, передней стенки живота).

Уместно добавить, что для комплексной реабилитации фигуры может понадобиться не липосакция, а другая операция эстетической хирургии — пластика кожи. Проблему растянутой кожи решить сложнее, чем избавиться от жировых отложений. Пациентам с тяжелым ожирением в этом вопросе может потребоваться помощь специалиста.

Сколько стоят операции при ожирении?

Точная стоимость хирургического лечения зависит от категории сложности операции. В рамках статьи приводятся ориентировочные цифры; точную цену вы узнаете на консультации хирурга клиники «Центр снижения веса».

Медикаментозное лечение ожирения

Операцию не следует рассматривать в качестве альтернативы медикаментозному лечению ожирения. Правильнее говорить о том, что бариатрическая хирургия дополняет лекарственную терапию, делает ее намного более эффективной.

Сразу после хирургического вмешательства пациенты продолжают принимать препараты, которые улучшают углеводный и липидный обмен. На фоне правильного питания дозировки лекарств постепенно снижаются; со временем многие полностью от них отказываются.

Сложнее обстоят дела с лечением эндокринного ожирения, вызванного дисфункцией гормональной системы. При заболеваниях щитовидной железы пациентам назначается заместительная терапия, которую продолжают после хирургического лечения. Гормональная коррекция может потребоваться при гипоталамическом ожирении, вызванном нарушением регуляции синтеза гормонов на уровне гипоталамуса-гипофиза.

Противопоказания

Операции бариатрической хирургии не проводятся в период беременности и кормления грудью. Женщинам, которые планируют рождение ребенка, следует учитывать, что врачи рекомендуют воздержаться от зачатия в течение восемнадцати месяцев после бариатрического лечения.

Общим противопоказанием к хирургическому лечению ожирения является:

Детальную информацию о возможностях хирургии ожирения вы можете получить на индивидуальной консультации в «Центре снижения веса». Филиалы клиники находятся в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.

Показания к операции

Индекс массы тела 30-35 кг/м2, а также возраст до 30 лет

Источник