Болезнь легионеров что это такое

Болезнь легионеров что это такое

Оптимальные условия обитания для Легионелл- теплая (35-50 °C ) водная среда, в которой обитают амебы. Именно в амебах, в качестве паразитов этих простейших одноклеточных организмов живут и размножаются легионеллы.

Согласно статистическим данным ВОЗ, в Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев заболевания в год. Более восприимчивы к заболеванию люди в возрасте старше 50 лет( 75-80%), в подавляющем большинстве случаев(70%) заболевают мужчины.

К факторам риска развития легионеллеза относятся : курение, неумеренное потребление спиртных напитков, хронические болезни легких, нарушение иммунитета а так же, хронические респираторные или почечные болезни.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение необходимого лечения антибиотиками, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Легионеллез- это общий термин, так называют легочные и не легочные формы инфекции, вызываемой Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) это острая, в подавляющем большинстве случаев самоизлечивающаяся болезнь, протекающая с гриппоподобной симптоматикой, длящаяся от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до двух дней. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит. Пациенты с не пневмонической формой инфекции не нуждаются в лечении с помощью антибиотиков, в этом случае достаточен симптоматического лечения.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Можно констатировать, что несмотря на сорокалетний период изучения проблемы легионеллеза остается много сложных и нерешенных вопросов, учитывая отсутствие мер специфической профилактики ( нет вакцины) на первый план выходит актуальность неспецифических профилактических мероприятий.

Профилактика болезни легионеров включает меры по контролю размножения легионеллы и распространения аэрозолей. К таким мерам относятся : надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью минимизации размножения легионелл. Например: регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов; установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения; поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю; поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50°С и холодной ниже 20°С и альтернативная обработка этих систем с помощью подходящего биоцида; уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек.

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

Меры индивидуальной профилактики

Избегайте застоя воды. Легионеллы быстрее размножаются, если их не тревожить, поэтому они и предпочитают жить в стоячей воде. Для того, чтобы предотвратить застой, необходимо чаще использовать системы водоснабжения.

Например, чтобы предотвратить застой воды в водонагревателях, их следует использовать не менее трех раз в неделю.

Если вы только что вернулись домой после длительного отпуска или не пользовались водонагревателем по другой причине, то перед тем, как его использовать, дайте ему поработать на максимальной мощности несколько часов, затем слейте воду.

Меняйте воду в домашних или дачных декоративных фонтанах, не менее раза в неделю.

Пользуйтесь омывателями лобового стекла в автомобиле ежедневно, чтобы вода не застаивалась.

Джакузи, бассейны и гидромассажные горячие ванны обрабатывайте бактерицидными химическими веществами, чтобы предотвратить рост бактерий. Воду следует регулярно сливать и менять, но не реже одного раза в месяц.

Обращайте внимание на явные признаки грязи в душевых. Например, стоит обратиться к дирекции тренажерного зала, если во время пользования общественной душевой вы увидите ржавчину и грязь вдоль слива воды.

Очищайте домашние системы кондиционирования воздуха, по крайней мере, дважды в год.

Источник

Легионеллезы или болезнь легионеров

Авторы

М. А. Серова, врач-инфекционист ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Канд. мед. наук. Е. Ю. Кардонова, заведующий ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Профильный редактор

Канд. мед. наук. С. В. Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗМ, главный врач ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Группа заболеваний, вызываемых бактериями рода «легионелла», с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и центральной нервной системы.

Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии.

Виды и формы

Существует четыре разновидности болезни, отличающиеся характером течения:

острый респираторный легионеллез, либо лихорадка Понтиака – нелегочная форма заболевания, самоизлечивающаяся острая болезнь, напоминающая по симптоматике грипп, длится от 2 до 5 дней;

лихорадка с экзантемой, либо лихорадка форта Брегга;

пневмония, либо болезнь легионеров, острый альвеолит.

Источник

Легионеллы широко распространены в природе и обитают в пресноводных водоемах. Самой известной причиной заболевания, включая его вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Обычно она встречается в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Однако количество легионелл в природных водных экосистемах очень невелико.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20–45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания таких бактерий в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Поэтому для человека наибольшую опасность представляют центральные системы кондиционирования, водопроводная вода системы горячего водоснабжения, вихревые ванны, бассейны, джакузи, аквапарки.

Механизм передачи

Наиболее распространенные формы передачи бактерий рода «легионелла»:

вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана;

аспирация зараженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.

Клинические проявления

При нелегочной форме проявляются такие симптомы, как:

головная боль, миалгия (боли в мышцах, суставах и т.д.), общее недомогание.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Симптомы при легочной форме:

головная боль, летаргия (болезненное состояние, похожее на сон);

боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания (отмечается не всегда, только у некоторых пациентов);

кашель, вначале сухой, в дальнейшем – с мокротой.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней.

Возможные осложнения

При пневмонической форме летальность достигает 15–20 %, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом.

Диагностика

Лабораторное подтверждение легионеллеза возможно при использовании различных методов, объем которых определяется лечащим врачом.

Лечение

Профилактика

Сводится к предотвращению размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры охватывают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.

Luigi P., Tomao P., Visca P. Legionellosis in the occupational setting // Environmental research. 2017. Vol. 152. P. 485–495. DOI: 10.1016/j.envres.2016.09.018.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Источник

Легионеллезы или болезнь легионеров

Авторы

М. А. Серова, врач-инфекционист ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Канд. мед. наук. Е. Ю. Кардонова, заведующий ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Профильный редактор

Канд. мед. наук. С. В. Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗМ, главный врач ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Группа заболеваний, вызываемых бактериями рода «легионелла», с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и центральной нервной системы.

Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии.

Виды и формы

Существует четыре разновидности болезни, отличающиеся характером течения:

острый респираторный легионеллез, либо лихорадка Понтиака – нелегочная форма заболевания, самоизлечивающаяся острая болезнь, напоминающая по симптоматике грипп, длится от 2 до 5 дней;

лихорадка с экзантемой, либо лихорадка форта Брегга;

пневмония, либо болезнь легионеров, острый альвеолит.

Источник

Легионеллы широко распространены в природе и обитают в пресноводных водоемах. Самой известной причиной заболевания, включая его вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Обычно она встречается в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Однако количество легионелл в природных водных экосистемах очень невелико.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20–45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания таких бактерий в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Поэтому для человека наибольшую опасность представляют центральные системы кондиционирования, водопроводная вода системы горячего водоснабжения, вихревые ванны, бассейны, джакузи, аквапарки.

Механизм передачи

Наиболее распространенные формы передачи бактерий рода «легионелла»:

вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана;

аспирация зараженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.

Клинические проявления

При нелегочной форме проявляются такие симптомы, как:

головная боль, миалгия (боли в мышцах, суставах и т.д.), общее недомогание.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Симптомы при легочной форме:

головная боль, летаргия (болезненное состояние, похожее на сон);

боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания (отмечается не всегда, только у некоторых пациентов);

кашель, вначале сухой, в дальнейшем – с мокротой.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней.

Возможные осложнения

При пневмонической форме летальность достигает 15–20 %, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом.

Диагностика

Лабораторное подтверждение легионеллеза возможно при использовании различных методов, объем которых определяется лечащим врачом.

Лечение

Профилактика

Сводится к предотвращению размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры охватывают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.

Luigi P., Tomao P., Visca P. Legionellosis in the occupational setting // Environmental research. 2017. Vol. 152. P. 485–495. DOI: 10.1016/j.envres.2016.09.018.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Источник

Легионеллез: болезнь высокотехнологичного века

Еще сорок лет назад об этом заболевании никто не слышал. И только в 1977 году, когда активно заработали первые системы кондиционирования воздуха, мир узнал о бактериях, способных вызывать тяжелое воспаление легких — болезнь легионеров.

Немного о легионерах

Откуда столь странное название? Дело в том, что история легионеллеза началась 21 июля 1976 года, когда организация военных ветеранов «Американский легион» имела несчастье открыть ежегодный трехдневный съезд в отеле Bellevue-Stratford Hotel (Пенсильвания), оборудованном новейшими системами климат-контроль. Уже через три дня после конференции началась череда загадочных смертей. В течение нескольких последующих дней из 2000 участников съезда было госпитализировано более 150 человек. В результате вспышки заболевания погибло 29 ветеранов.

Legionella pneumophila, получившая прекрасную возможность жить и развиваться во влажной и комфортной микросреде бассейнов, внутренних систем водоснабжения, душевых, холодильных шкафов, джакузи, фонтанов, современного стоматологического оборудования, стеклоомывателей автомобиля и, конечно же, систем кондиционирования воздуха, и сегодня продолжает оставаться причиной 2–15 % всех случаев внебольничных пневмоний в мире, требующих госпитализации [1].

Прихотливая бактерия

Легионелла — небольшая аэробная грамотрицательная некапсулированная палочка. Она избирательна в выборе среды обитания: ее не устраивают стандартные среды и анаэробные условия. Семейство Legionellaceae состоит более чем из 42 видов и включает 64 серогруппы. Legionella pneumophila — наиболее распространенный вид легионелл, ответственный почти за 90 % случаев легионеллеза [2].

В природе легионелла паразитирует в организме амеб, таких как Acanthamoeba spp., Naegleria spp., Tetrahymena pyriformis и Vermamoeba vermiformis [3]. Небольшие ее колонии существуют и в грунтовых водах, озерах и ручьях. Как правило, в естественных условиях легионеллы присутствуют в количестве, недостаточном для развития заболевания.

Идеальные температурные условия для бактерий, при которых происходит интенсивное размножение, колеблются от 25 до 45 °С. Поселяясь в искусственных водных системах, легионеллы активно размножаются и, выделяясь с аэрозольными микрочастицами влаги в воздух, проникают в организм человека. Профилактикой легионеллеза будет контроль над состоянием кондиционеров, вентиляций и других мест обитания легионелл. Наиболее подвержены заражению легионеллезом люди, ослабленные сопутствующими, часто хроническими патологиями, причем чаще мужчины, чем женщины. Средний возраст больных составляет 52,7 лет. Молодежь намного более устойчива к легионеллам — болезнь легионеров встречается всего лишь менее чем в 0,1 случае на 100 000 человек в возрасте до 35 лет.

Инфекция день за днем

Патогенез легионеллеза можно описать следующим образом. Попав с током вдыхаемого воздуха в дыхательные пути, легионеллы проникают внутрь макрофагов и моноцитов в альвеолах легких, где начинают реплицироваться. Активированные Т-клетки производят лимфокины, стимулирующие повышенную противомикробную активность макрофагов. Эта клеточно-опосредованная активация позволяет остановить внутриклеточный рост бактерий. Большое значение, которое имеет в течении заболевания клеточный иммунитет, объясняет, почему болезнь легионеров чаще развивается у иммунонекомпетентных пациентов. Гуморальный иммунитет играет второстепенную роль в ответе организма на инфицирование легионеллами.

Легионеллы несут ответственность за две самостоятельные нозологические единицы: болезнь легионеров и болезнь Понтиака (понтиакская лихорадка). Первая характеризуется развитием пневмонии. Вторая, нелегочная форма легионеллеза, представляет собой краткосрочное заболевание (2–5 дней) средней тяжести, которое проявляется высокой температурой и миалгией. Болезнь Понтиака, в отличие от болезни легионеров, чаще развивается у молодых и здоровых людей. Она не вызывает озабоченности специалистов: понтиакская лихорадка имеет легкое течение и не требует лечения.

Намного тяжелее проходит болезнь легионеров. Инкубационный период легионеллеза колеблется от 2 до 10 дней. Для этой патологии характерно наличие продромального периода: за 1–2 дня до начала стадии клинических проявлений больные испытывают легкую головную боль и миалгию. Острая стадия сопровождается значительным повышением температуры (в среднем 38,8–40,5°С) и лихорадкой.

Кашель, присутствующий в 90 % случаев, в начале заболевания непродуктивный, но по мере прогрессирования становится влажным. Другие легочные проявления включают одышку, боль в груди, кровохарканье, присутствующее у третьей части больных.

Желудочно-кишечные симптомы легионеллеза: тошнота, рвота, водянистый понос, боль в животе и анорексия. Неврологические проявления включают головную боль, сонливость, энцефалопатию, часто — изменения психического состояния. Кроме того, для болезни легионеров характерны миалгии. Отметим, что нелегочные симптомы ярко проявляются на начальных стадиях заболевания.

Болезнь легионеров может протекать по‑разному. Одни пациенты хорошо отвечают на антибактериальное лечение и быстро идут на поправку, в то время как у других развивается тяжелая, длительная пневмония, плохо поддающаяся терапии. Наиболее опасны нозокомиальные пневмонии: уровень смертности в таких случаях приближается к 50 %. Самая частая причина летального исхода — прогрессирующая дыхательная недостаточность. Исход заболевания во многом зависит от сопутствующих заболеваний пациента и, конечно, своевременного начала антибиотикотерапии.

Подводные камни диагностики легионеллеза

Диагностировать пневмонию несложно. Гораздо сложнее определиться с возбудителем легионеллеза, особенно когда подозрение падает на легионелл. Американское общество инфекционных болезней совместно с Американским торакальным обществом [4] рекомендуют насторожиться и рассмотреть вероятность болезни легионеров у шести категорий больных пневмонией:

Важный метод диагностики легионеллезной пневмонии — выделение легионелл на селективных средах из дыхательных путей или легочной ткани. Часто используют тест, позволяющий выделить антигены легионелл в моче, хотя посев культуры все‑таки более чувствителен и специфичен. Кроме того, иногда применяют метод выделения ДНК легионелл в моче, мокроте, образцах сыворотки или бронхоальвеолярном лаваже с помощью ПЦР.

Антибиотикотерапия

В легких случаях лечение легионеллеза можно осуществлять амбулаторно с помощью пероральных антибиотиков. При умеренном и тем более тяжелом течении требуется немедленная госпитализация и парентеральная антибиотикотерапия. Продолжительность курса колеблется от 14 до 21 дня, в зависимости от тяжести состояния больного. Внутривенную антибиотикотерапию у пациентов, демонстрирующих хороший ответ, через 10–14 дней можно заменять на пероральную.

Исторически препаратом выбора для лечения легионеллеза был эритромицин. Однако сегодня он уступил пальму первенства другим антибиотикам, в частности доксициклину, макролидам азитромицину, кларитромицину, а также фторхинолонам ципрофлоксацину, левофлоксацину и моксифлоксацину. Фторхинолонам отдается предпочтение при тяжелом течении пневмонии и в случае иммунонекомпетентности больного ввиду их лучшей биодоступности, а также более высокой способности проникать внутрь макрофагов по сравнению с макролидами.

Как правило, пациенты с адекватным иммунным ответом отвечают на лечение уже через 3–5 дней после начала антибиотикотерапии, а полное восстановление занимает несколько недель.

Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Одноклассники

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Легионеллез

Общие сведения

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции – подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность – 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»). У некоторых больных отмечается продромальный период – имеет место головная боль, слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея. В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии, потливость).

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами, абсцессами, способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких.

Еще одна из форм легионеллеза – лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом, воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница, головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения.

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких, показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

Источник

Различные инфекции становятся причиной тяжелых заболеваний, которые могут приводить к летальному исходу. Одним из примеров таких недугов может стать болезнь легионеров (или легионеллез).

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы.

Все случаи заболеваний были связаны официальными органами воедино лишь 2 августа, и к этому моменту летальный исход от пневмонии наступил у 18 заболевших. В итоге после съезда воспаление легких развилось у 221 человек и 34 пациента скончалось.

После анализа всех случаев этой специфически протекающей пневмонии и выделения ее возбудителя – Legionella семейства Legionellaceae – это характерное заболевание было названо «болезнью легионеров».

Предполагается, что на съезде Американских легионеров колонии этого возбудителя находились в жидкости вентиляционных систем гостиницы, в которой жили участники массового мероприятия. Именно таким путем бактерии поступали в дыхательную систему и провоцировали пневмонию. Впоследствии, после более детального изучения различных форм этого недуга, название этой патологии было изменено на «легионеллез», и окончательная классификация форм этого заболевания еще не устоялась.

По данным статистики ВОЗ уровень смертности при легионеллезе составляет около 20%. Это заболевание встречается повсеместно, и на его распространенность влияют не только климатические условия, но и антропогенный фактор. Этим объясняется, что болезнь легионеров отчасти техногенная инфекция.

Общий уровень количества больных этим инфекционным заболеванием невелик по всему миру. Но ежегодно в разных странах (преимущественно, в экономически развитых) отмечаются спорадические или эпидемические вспышки легионеллеза.

За период с 2000 по 2007 год вспышки этого недуга наблюдались в Италии, России, Испании, Франции, США и др.

Специалистами отмечен тот факт, что легионеллезами чаще болеют путешественники, туристы, служащие отелей и медработники. Это объясняется тем, что во время смены климатических зон часто снижается иммунитет и для перемещения используются различные транспортные средства, которые могут быть резервуаром для размножения возбудителя. А в лечебных учреждениях и отелях автономная система вентиляции может становиться местом для развития колоний легионелл.

Современной науке известно около 40 видов легионелл, и 22 из них опасны для человека. В 90% случаев причиной заболевания становится Legionella pneumophila.

Этот возбудитель устойчив и может сохраняться на протяжении 112 дней в жидкой среде при температуре 25 °С, а при температуре 4 °С остается активным до 150 дней. Legionella погибает под воздействием 3% раствора хлорамина через 10 минут и через 1 минуту после воздействия 0,002% раствора фенола, 70% этилового спирта или 1% раствора формалина.

Естественным источником инфекции являются водоемы с пресной водой (особенно не проточные) или почва. При температуре 35-40 °С возбудитель начинает активно размножаться в организмах простейших (например, в амебах) и становится устойчивым к хлору при попадании таких инфицированных микроорганизмов в систему водопровода.

Из-за такой приспособляемости легионеллы колонизируются и интенсивно размножаются в резервуарах для воды, искусственных водоемах, водопроводе, системах вентиляции, фонтанах, ванных комнатах и саунах, помещениях для бальнеологических процедур, кондиционерах и других технических объектах, в которых присутствует влага. В таких искусственных сооружениях возбудитель получает еще более благоприятные условия для размножения и становится колонией.

Заражение человека бактериями рода Legionella происходит воздушно-капельным, почвенным или воздушно-пылевым путем. При этом заболевший или переболевший человек не становится источником инфекции. Возбудитель внедряется в дыхательные пути при вдыхании капелек воды или частичек почвы (т. е. аэрозольных смесей), содержащих легионелл. Инфицирование может происходить при работах с почвой, на стройке, во время некоторых медицинских процедур (например, во время бальнеотерапии или интубации) и при нахождении в инфицированных помещениях больниц, гостиниц, в транспорте и т. п.

Отмечается высокая восприимчивость человека к Legionella pneumophila. Инфицированию может способствовать присутствие эндокринных или иммунодефицитных нарушений, хронические патологии, курение и злоупотребление спиртным.

Заболеваемость легионеллезами наблюдается в разные сезоны. Чаще этот недуг наблюдается у путешественников и пожилых людей (причем у мужчин чаще, чем у женщин). Периодически фиксируются случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза.

Как развивается заболевание?

С током крови возбудитель может попадать в различные системы и органы. Наиболее часто поражаются легкие, печень, почки, нервные ткани и костный мозг. При большом уровне легионелл в крови болезнь может развиваться по септическому типу и сопровождаться появлением вторичных гнойных очагов или септического эндокардита.

Симптомы

Первые признаки заболевания могут наблюдаться через 2-10 (в среднем 4-7) суток с момента инфицирования. Их выраженность и дальнейшее течение болезни легионеров будет зависеть от клинической формы заболевания.

Чаще наблюдаются такие формы легионеллеза:

Более редко легионеллез может протекать в субклинических или генерализованных формах. В таких случаях у больного могут наблюдаться поражения многих органов или сепсис.

Болезнь легионеров (тяжелая пневмония)

В первые дни заболевания больные предъявляют такие жалобы:

Несколько позже у пациентов наблюдаются признаки токсического поражения нервной системы:

В некоторых случаях невралгические нарушения могут проявлять себя такими симптомами:

Спустя несколько дней у больного появляются признаки пневмонии:

При выслушивании легких определяются участки ослабленного дыхания, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. На рентгеновских снимках в легких обнаруживаются очаговые инфильтраты, которые иногда сливаются и образовывают масштабные очаги затемнения.

При поражении сосудов и сердца у больного появляются такие симптомы:

У 30% пациентов наблюдаются симптомы поражения органов пищеварения и почек:

Острый альвеолит

С первых дней заболевания у больного появляется сухой кашель, который сопровождается повышением температуры до высоких цифр и общей интоксикацией (головные боли, чувство разбитости, боли в мышцах, ничем не мотивированная утомляемость, выраженная слабость и др.). Позднее во время кашля начинает отделяться слизисто-гнойная мокрота. У больного наблюдается нарастающая одышка. Во время выслушивания легких определяется диффузная крепитация.

Такая форма легионеллеза сопровождается выпотом фибрина и эритроцитов из кровеносных сосудов в альвеолы. Альвеолярные перегородки отекают, а при затяжном и прогрессирующем течении болезни у больного может развиваться фиброз.

Лихорадка Понтиак

Легионеллез может протекать в форме острого респираторного заболевания (Понтиакской лихорадки) и не сопровождается поражением тканей легких. В таких случаях инкубационный период обычно длится около 5 часов или 3 дня.

У больного стремительно поднимается температура до высоких цифр (обычно до 40 °С) и появляются следующие симптомы: головная боль, выраженная слабость, озноб и диффузные боли в мышцах, развитие спутанности сознания и головокружения. Высокая температура наблюдается около 2-5 дней и сопровождается насморком, трахеобронхитом или бронхитом. В некоторых случаях наблюдаются боли в области живота и рвота.

Понтиакская лихорадка часто сопровождается неврологическими нарушениями. У больного могут наблюдаться следующие симптомы:

В отличие от тяжелой пневмонии (болезни легионеров), эта форма легионеллеза протекает более благоприятно. Ее симптомы устраняются через несколько дней, но астеническое состояние и вегетативные нарушения сохраняются более длительное время.

Лихорадка «Форт-Брагг»

Эта более редкая форма легионеллеза протекает в виде острого лихорадочного заболевания, которое сопровождается появлением экзантемы (высыпаний в виде пятен, везикул или папул). Инкубационный период при лихорадке «Форт-Брагг» обычно длится несколько часов или до 10 дней.

Течение этой формы легионеллеза, как правило, благоприятное. Длительность заболевания составляет около 3-7 дней.

Осложнения

Легионеллезы могут осложняться такими патологиями:

Осложненное течение этого заболевания способно приводить к развитию дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности. При осложненном течении легионеллезы в 20% случаев заканчиваются летальным исходом.

Диагностика

Диагностика легионеллезов всегда комплексная и заключается в проведении таких мероприятий:

При постановке диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика легионеллеза с такими заболеваниями:

Лечение

Больных с тяжело протекающим легионеллезом обязательно госпитализируют. В дальнейшем тактика лечения определяется индивидуально.

При лихорадке Понтиака терапия может ограничиваться назначением симптоматических средств без назначения антибактериальной терапии. Больному могут назначаться:

При других формах легионеллеза больному назначаются антибиотики-макролиды. Наиболее эффективным является Эритромицин. Оно может вводиться внутримышечно или внутривенно (струйно или капельно). При отсутствии положительной динамики больному дополнительно назначается Рифампицин. Курс антибактериальной терапии обычно составляет около 2-3 недель. При необходимости эффект закрепляется назначением Пефлоксацина или Офлоксацина.

Лечение, направленное на устранение возбудителя, дополняется мероприятиями по борьбе с интоксикацией, развитием кровотечений, дыхательной, сердечной и почечной недостаточности. Для устранения нарушений газообмена часто проводится оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких. При необходимости приводятся противошоковые мероприятия.

Профилактика

Средства для специфической профилактики легионеллеза пока не созданы.

Меры по предупреждению распространения этого заболевания направлены на постоянный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием водопроводов, бассейнов и других искусственных водоемов, медицинской аппаратуры, систем кондиционирования и вентиляции. Для их обеззараживанию применяются дезинфицирующие средства или специальные ультрафиолетовые облучатели.

После выявления больных легионеллезом в очаге проводятся такие мероприятия:

Мокрота, посуда и белье больного должны обеззараживаться путем автоклавирования или обеззараживанием 25% раствором фенола.

Легионеллез не передается от заболевшего человека к здоровому, и поэтому разобщение и профилактика среди контактирующих лиц не проводится.

Легионеллез не имеет специфических симптомов, но ввиду опасности этого заболевания требует обращения за медицинской помощью. При появлении его первых признаков – лихорадки и кашля – следует обязательно обратиться к терапевту или пульмонологу. Вовремя начатое лечение способно предотвратить развитие грозных осложнений и наступление летального исхода.

Источник

Легионеллезы или болезнь легионеров

Авторы

М. А. Серова, врач-инфекционист ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Канд. мед. наук. Е. Ю. Кардонова, заведующий ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Профильный редактор

Канд. мед. наук. С. В. Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗМ, главный врач ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Группа заболеваний, вызываемых бактериями рода «легионелла», с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и центральной нервной системы.

Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии.

Виды и формы

Существует четыре разновидности болезни, отличающиеся характером течения:

острый респираторный легионеллез, либо лихорадка Понтиака – нелегочная форма заболевания, самоизлечивающаяся острая болезнь, напоминающая по симптоматике грипп, длится от 2 до 5 дней;

лихорадка с экзантемой, либо лихорадка форта Брегга;

пневмония, либо болезнь легионеров, острый альвеолит.

Источник

Легионеллы широко распространены в природе и обитают в пресноводных водоемах. Самой известной причиной заболевания, включая его вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Обычно она встречается в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Однако количество легионелл в природных водных экосистемах очень невелико.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20–45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания таких бактерий в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Поэтому для человека наибольшую опасность представляют центральные системы кондиционирования, водопроводная вода системы горячего водоснабжения, вихревые ванны, бассейны, джакузи, аквапарки.

Механизм передачи

Наиболее распространенные формы передачи бактерий рода «легионелла»:

вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана;

аспирация зараженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.

Клинические проявления

При нелегочной форме проявляются такие симптомы, как:

головная боль, миалгия (боли в мышцах, суставах и т.д.), общее недомогание.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Симптомы при легочной форме:

головная боль, летаргия (болезненное состояние, похожее на сон);

боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания (отмечается не всегда, только у некоторых пациентов);

кашель, вначале сухой, в дальнейшем – с мокротой.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней.

Возможные осложнения

При пневмонической форме летальность достигает 15–20 %, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом.

Диагностика

Лабораторное подтверждение легионеллеза возможно при использовании различных методов, объем которых определяется лечащим врачом.

Лечение

Профилактика

Сводится к предотвращению размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры охватывают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.

Luigi P., Tomao P., Visca P. Legionellosis in the occupational setting // Environmental research. 2017. Vol. 152. P. 485–495. DOI: 10.1016/j.envres.2016.09.018.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Источник

Легионеллезы или болезнь легионеров

Авторы

М. А. Серова, врач-инфекционист ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Канд. мед. наук. Е. Ю. Кардонова, заведующий ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Профильный редактор

Канд. мед. наук. С. В. Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗМ, главный врач ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Группа заболеваний, вызываемых бактериями рода «легионелла», с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и центральной нервной системы.

Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии.

Виды и формы

Существует четыре разновидности болезни, отличающиеся характером течения:

острый респираторный легионеллез, либо лихорадка Понтиака – нелегочная форма заболевания, самоизлечивающаяся острая болезнь, напоминающая по симптоматике грипп, длится от 2 до 5 дней;

лихорадка с экзантемой, либо лихорадка форта Брегга;

пневмония, либо болезнь легионеров, острый альвеолит.

Источник

Легионеллы широко распространены в природе и обитают в пресноводных водоемах. Самой известной причиной заболевания, включая его вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Обычно она встречается в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Однако количество легионелл в природных водных экосистемах очень невелико.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20–45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания таких бактерий в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Поэтому для человека наибольшую опасность представляют центральные системы кондиционирования, водопроводная вода системы горячего водоснабжения, вихревые ванны, бассейны, джакузи, аквапарки.

Механизм передачи

Наиболее распространенные формы передачи бактерий рода «легионелла»:

вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана;

аспирация зараженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.

Клинические проявления

При нелегочной форме проявляются такие симптомы, как:

головная боль, миалгия (боли в мышцах, суставах и т.д.), общее недомогание.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Симптомы при легочной форме:

головная боль, летаргия (болезненное состояние, похожее на сон);

боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания (отмечается не всегда, только у некоторых пациентов);

кашель, вначале сухой, в дальнейшем – с мокротой.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней.

Возможные осложнения

При пневмонической форме летальность достигает 15–20 %, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом.

Диагностика

Лабораторное подтверждение легионеллеза возможно при использовании различных методов, объем которых определяется лечащим врачом.

Лечение

Профилактика

Сводится к предотвращению размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры охватывают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.

Luigi P., Tomao P., Visca P. Legionellosis in the occupational setting // Environmental research. 2017. Vol. 152. P. 485–495. DOI: 10.1016/j.envres.2016.09.018.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Источник

Легионеллезы или болезнь легионеров

Авторы

М. А. Серова, врач-инфекционист ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Канд. мед. наук. Е. Ю. Кардонова, заведующий ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Профильный редактор

Канд. мед. наук. С. В. Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗМ, главный врач ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Группа заболеваний, вызываемых бактериями рода «легионелла», с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и центральной нервной системы.

Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии.

Виды и формы

Существует четыре разновидности болезни, отличающиеся характером течения:

острый респираторный легионеллез, либо лихорадка Понтиака – нелегочная форма заболевания, самоизлечивающаяся острая болезнь, напоминающая по симптоматике грипп, длится от 2 до 5 дней;

лихорадка с экзантемой, либо лихорадка форта Брегга;

пневмония, либо болезнь легионеров, острый альвеолит.

Источник

Легионеллы широко распространены в природе и обитают в пресноводных водоемах. Самой известной причиной заболевания, включая его вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Обычно она встречается в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Однако количество легионелл в природных водных экосистемах очень невелико.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20–45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания таких бактерий в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Поэтому для человека наибольшую опасность представляют центральные системы кондиционирования, водопроводная вода системы горячего водоснабжения, вихревые ванны, бассейны, джакузи, аквапарки.

Механизм передачи

Наиболее распространенные формы передачи бактерий рода «легионелла»:

вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана;

аспирация зараженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.

Клинические проявления

При нелегочной форме проявляются такие симптомы, как:

головная боль, миалгия (боли в мышцах, суставах и т.д.), общее недомогание.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Симптомы при легочной форме:

головная боль, летаргия (болезненное состояние, похожее на сон);

боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания (отмечается не всегда, только у некоторых пациентов);

кашель, вначале сухой, в дальнейшем – с мокротой.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней.

Возможные осложнения

При пневмонической форме летальность достигает 15–20 %, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом.

Диагностика

Лабораторное подтверждение легионеллеза возможно при использовании различных методов, объем которых определяется лечащим врачом.

Лечение

Профилактика

Сводится к предотвращению размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры охватывают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.

Luigi P., Tomao P., Visca P. Legionellosis in the occupational setting // Environmental research. 2017. Vol. 152. P. 485–495. DOI: 10.1016/j.envres.2016.09.018.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Источник

Легионеллезы или болезнь легионеров

Авторы

М. А. Серова, врач-инфекционист ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Канд. мед. наук. Е. Ю. Кардонова, заведующий ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Профильный редактор

Канд. мед. наук. С. В. Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗМ, главный врач ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Группа заболеваний, вызываемых бактериями рода «легионелла», с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и центральной нервной системы.

Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии.

Виды и формы

Существует четыре разновидности болезни, отличающиеся характером течения:

острый респираторный легионеллез, либо лихорадка Понтиака – нелегочная форма заболевания, самоизлечивающаяся острая болезнь, напоминающая по симптоматике грипп, длится от 2 до 5 дней;

лихорадка с экзантемой, либо лихорадка форта Брегга;

пневмония, либо болезнь легионеров, острый альвеолит.

Источник

Легионеллы широко распространены в природе и обитают в пресноводных водоемах. Самой известной причиной заболевания, включая его вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Обычно она встречается в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Однако количество легионелл в природных водных экосистемах очень невелико.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20–45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания таких бактерий в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Поэтому для человека наибольшую опасность представляют центральные системы кондиционирования, водопроводная вода системы горячего водоснабжения, вихревые ванны, бассейны, джакузи, аквапарки.

Механизм передачи

Наиболее распространенные формы передачи бактерий рода «легионелла»:

вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана;

аспирация зараженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.

Клинические проявления

При нелегочной форме проявляются такие симптомы, как:

головная боль, миалгия (боли в мышцах, суставах и т.д.), общее недомогание.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Симптомы при легочной форме:

головная боль, летаргия (болезненное состояние, похожее на сон);

боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания (отмечается не всегда, только у некоторых пациентов);

кашель, вначале сухой, в дальнейшем – с мокротой.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней.

Возможные осложнения

При пневмонической форме летальность достигает 15–20 %, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом.

Диагностика

Лабораторное подтверждение легионеллеза возможно при использовании различных методов, объем которых определяется лечащим врачом.

Лечение

Профилактика

Сводится к предотвращению размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры охватывают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.

Luigi P., Tomao P., Visca P. Legionellosis in the occupational setting // Environmental research. 2017. Vol. 152. P. 485–495. DOI: 10.1016/j.envres.2016.09.018.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Источник

Болезнь легионеров что это такое

Известны более 50 видов легионелл, для 22 из которых доказана роль в инфекционной патологии человека. Более 90% случаев болезни ассоциированы с видом L. pneumophila.

Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Наибольшее эпидемиологическое значение имеет пребывание возбудителей в системах водоснабжения и кондиционирования. Заражение происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, ванна, кондиционированный, увлажненный воздух, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Заболевают чаще лица среднего и пожилого возраста.

Предрасполагающими факторами являются курение, хроническая почечная недостаточность, злокачественные новообразования, нарушения иммунной системы. Заболевания чаще возникают в летние месяцы. Передача от человека к человеку не установлена. Несмотря на то, что ежегодно регистрируют сотни спорадических случаев, наибольшее внимание всегда обращают на вспышки болезни, вовлекающие большое количество людей, заразившихся из одного источника.

Симптомы и течение

Инкубационный период продолжается от 2 до 10 суток (чаще 5-7). Различают следующие клинические формы легионеллеза:

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38—38,5 °С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3—7 дней. Течение благоприятное.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг. Самым грозным осложнением болезни легионеров является дыхательная недостаточность. Почти у 30% госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Практически половина из них нуждается в интубации и проведении искусственной вентиляции легких. Причиной смерти в первую очередь являются дыхательная недостаточность, а также коллапс, шок с вторичной почечной недостаточностью.

Обязательная госпитализация. Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов. В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель. В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях – перевод на искусственную вентиляцию.

Профилактика болезни легионеров заключается в сведении до минимума размножения легионеллы.

Для этого необходимо регулярно проводить техническое обслуживание, чистку и дезинфекцию стояков охлаждения; поддерживать адекватный уровень биоцидов в бассейнах; содержать системы горячего и холодного водоснабжения в чистоте и поддерживать температуру горячей воды на уровне более 50°С, а холодной ниже 20°С; проводить регулярное техническое обслуживание систем кондиционирования воздуха, ледогенераторов, куллеров.

Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок.

Источник

Легионеллезы или болезнь легионеров

Авторы

М. А. Серова, врач-инфекционист ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Канд. мед. наук. Е. Ю. Кардонова, заведующий ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Профильный редактор

Канд. мед. наук. С. В. Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗМ, главный врач ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Группа заболеваний, вызываемых бактериями рода «легионелла», с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и центральной нервной системы.

Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии.

Виды и формы

Существует четыре разновидности болезни, отличающиеся характером течения:

острый респираторный легионеллез, либо лихорадка Понтиака – нелегочная форма заболевания, самоизлечивающаяся острая болезнь, напоминающая по симптоматике грипп, длится от 2 до 5 дней;

лихорадка с экзантемой, либо лихорадка форта Брегга;

пневмония, либо болезнь легионеров, острый альвеолит.

Источник

Легионеллы широко распространены в природе и обитают в пресноводных водоемах. Самой известной причиной заболевания, включая его вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Обычно она встречается в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Однако количество легионелл в природных водных экосистемах очень невелико.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20–45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания таких бактерий в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Поэтому для человека наибольшую опасность представляют центральные системы кондиционирования, водопроводная вода системы горячего водоснабжения, вихревые ванны, бассейны, джакузи, аквапарки.

Механизм передачи

Наиболее распространенные формы передачи бактерий рода «легионелла»:

вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана;

аспирация зараженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.

Клинические проявления

При нелегочной форме проявляются такие симптомы, как:

головная боль, миалгия (боли в мышцах, суставах и т.д.), общее недомогание.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Симптомы при легочной форме:

головная боль, летаргия (болезненное состояние, похожее на сон);

боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания (отмечается не всегда, только у некоторых пациентов);

кашель, вначале сухой, в дальнейшем – с мокротой.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней.

Возможные осложнения

При пневмонической форме летальность достигает 15–20 %, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом.

Диагностика

Лабораторное подтверждение легионеллеза возможно при использовании различных методов, объем которых определяется лечащим врачом.

Лечение

Профилактика

Сводится к предотвращению размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры охватывают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.

Luigi P., Tomao P., Visca P. Legionellosis in the occupational setting // Environmental research. 2017. Vol. 152. P. 485–495. DOI: 10.1016/j.envres.2016.09.018.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Источник

Легионеллез

Основные факты

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до серьезной и иногда фатальной формы пневмонии и вызывается воздействием разновидности бактерии Legionella, которая встречаются в воде и почвенных смесях.

Случаи болезни легионеллеза зачастую классифицируют с учетом типа воздействия (приобретенная на уровне сообщества, во время поездки или в условиях стационарного лечения).

Самой распространенной причиной заболевания, включая вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Legionella pneumophila и связанные с ней разновидности обычно встречаются в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Другие разновидности, включая L. longbeachae, можно обнаружить в почвенных смесях.

Бактерия L. pneumophila была впервые выявлена в 1977 году. Она явилась причиной вспышки тяжелой формы пневмонии в центре конгрессов в США в 1976 году. С тех пор она ассоциируется с вспышками, связанными с низкокачественным техническим обслуживанием искусственных водных систем, в особенности в стояках водяного охлаждения и испарительных конденсаторах, используемых в системах кондиционирования воздуха и промышленного охлаждения, системах горячего и холодного водоснабжения в общественных и частных зданиях и в гидромассажных ваннах.

Доза инфицирования неизвестна, однако в случае восприимчивых лиц она, как можно предположить, низка, поскольку симптомы болезни проявляются после непродолжительного воздействия и на расстоянии 3 км и более от источника вспышек. Вероятность болезни зависит от концентрации Legionella в водном источнике, образования и распространения аэрозолей, таких характеристик инфицированного человека, как возраст и предшествующее состояние здоровья, а также вирулентность конкретного штамма Legionella. В большинстве случаев инфицирования болезнь не проявляется.

Причина

Причинными факторами являются бактерии Legionella, находящиеся в водяных или почвенных смесях. Наиболее распространенной причиной болезни является пресноводная разновидность L. pneumophila,которая распространена в естественных акватических условиях во всем мире. Однако наиболее вероятным источником болезни являются искусственные водные системы, которые создают условия, способствующие размножению и распространению Legionella.

Эти бактерии живут и размножаются в водных системах при температуре 20-50 градусов Цельсия (оптимальная температура – 35 градусов Цельсия). Legionella может выживать и размножаться в качестве паразитов в одноклеточных простейших организмах и биопленках, которые образуются в водных системах. Они могут вызывать инфекцию посредством инфицирования клеток человека, механизм которого аналогичен механизму в случае инфицирования простейших микроорганизмов.

Передача

Распространение

Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

Степень заболеваемости

Степень распространенности известных случаев заболеваемости инфекцией легионеров варьируются в широких пределах в зависимости от уровня эпиднадзора и отчетности. Поскольку во многих странах надлежащие методы диагностики этой инфекции или достаточно развиты системы эпиднадзора отсутствуют, показатели заболеваемости неизвестны. В Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев в год.

По сообщениям, 75-80% больных — это люди в возрасте старше 50 лет и 60-70% из них — мужчины. Другие факторы риска внебольничного легионеллеза, не связанного с поездками, включают: курение, неумеренное потребление спиртных напитков, болезнь легких, нарушение иммунитета и хронические респираторные или почечные болезни.

Факторы риска больничной пневмонии включают следующие: недавно перенесенная хирургическая операция, интубация, которая представляет собой процесс введения трубки в трахею, механическая вентиляция, аспирация, наличие назогастральных трубок и использование оборудования респираторной терапии. Наиболее восприимчивыми субъектами являются пациенты с нарушенной иммунной системой, включая пациентов, перенесших операцию по трансплантации органов, и онкологических больных, а также пациентов, принимающих кортикостероиды.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение надлежащего лечения с помощью антибиотиков, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Симптомы

Легионеллез является общим термином, который описывает легочные и нелегочные формы инфекции Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) представляет собой острую самоизлечивающуюся гриппоподобную болезнь, которая обычно длится от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 48 часов. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Если болезнь легионеров не лечить, то она обычно ухудшается в течение первой недели. Подобно другим факторам риска, вызывающим тяжелую форму пневмонии, наиболее частыми осложнениями в случае легионеллеза является легочная недостаточность, шок и острая недостаточность почек и других органов. Восстановление функций во всех случаях нуждается в лечении с помощью антибиотиков и обычно занимает нескольких недель или месяцев. В редких случаях тяжелая прогрессивная пневмония или неэффективное лечение пневмонии может дать осложнение на мозг.

Показатели смертности в результате болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, соответствия первоначального лечения с помощью противомикробных препаратов, места инфицирования легионеллой и характеристик больного (это означает, что данная болезнь обычно протекает в более серьезной форме в случае пациентов с нарушенным иммунитетом). Показатель смертности может достигать 40-80% среди пациентов, которые не проходят лечения в связи с ослабленным иммунитетом, и может быть снижена до 5-30% за счет надлежащего ведения больного и в зависимости от тяжести клинических показаний и симптомов. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%.

Деятельность ВОЗ

В настоящее время никакой вакцины против болезни легионеров не существует.

Непневмоническая форма инфекции самоизлечивается и не требует каких-либо медицинских вмешательств, включая лечение антибиотиками. Пациентам, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров» всегда требуется лечение антибиотиками.

Угрозу легионнелеза в области общественного здравоохранения можно снять посредством осуществления планов по обеспечению безопасности воды на уровне органов, ответственных за безопасность строительных объектов или водных систем. Эти планы должны носить конкретный характер применительно к строениям или водным системам и предусматривать введение в действие и регулярное отслеживание мер по борьбе с выявленными рисками, включая наличие бактерии Legionella. Хотя искоренить источник инфекции не всегда возможно, тем не менее существенно снизить уровень риска вполне возможно.

Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллезом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.

Источник

О кондиционерах, легионерах и их болезни

Для того, чтобы человек заразился, ему необходимо вдохнуть возбудителя, находящегося в водном аэрозоле: душ, поток воздуха из кондиционера, фонтаны и фонтанчики и т.п.

Интернациональная группа ученых, состоящая из американских, французских и израильских специалистов, расшифровала ДНК одной из самых загадочных и зловредных бактерий, населяющих нашу планету — легионеллы.

Если быть точным, то раскодирован геном только одной из легионелл — Legionella pneumophila, которая доставила и до сих пор доставляет немало хлопот и врачам, и обычным людям, однако значимость события от этого не уменьшается. Эта бактерия вызывает у человека тяжелую пневмонию (называемую еще «болезнью легионеров», легионеллезом ).

Легионеллы широко распространены во всем мире, это часть естественной флоры многих водоемов, как естественных, так и искусственных.

Обнаружение малоприятного возбудителя в системах кондиционирования воздуха, вызвало шок как у обитателей многочисленных офисов, так и у производителей кондиционеров. А уж сообщение о том, что легионеллы найдены в обычной теплой водопроводной воде и ваннах-джакузи в салонах SPA, наделало немало шума.

При чем тут легионеры?

Первая ассоциация со словом «легионер» — Древний Рим, легионы Юлия Цезаря. Вторая — Франция, Иностранный легион. Ни первое, ни второе с болезнью легионеров ничего общего не имеет.

Название связано с Американским легионом (The American Legion), организацией, основанной в 1919 году и объединяющей американцев — участников различных войн. Именно на съезде этой общественной организации в 1976 году, проходившем в городе Филадельфия, и разразилась вспышка непонятной инфекции. В течение месяца болезнь унесла жизни 34 из 220 заболевших делегатов и сразу же получила наименование «болезнь легионеров».

Как происходит заражение?

Для того, чтобы человек заразился, ему необходимо вдохнуть возбудителя, находящегося в водном аэрозоле: душ, поток воздуха из кондиционера, разнокалиберные фонтаны и фонтанчики.

Несмотря на то, что легионеллу можно обнаружить в мокроте заболевших, случаев передачи инфекции от человека к человеку не зарегистрировано. Но если вспомнить, что практически каждый современный офис оборудован системой кондиционирования воздуха, масштабы угрозы начинают выглядеть весьма внушительно.

Инкубационный период легионеллеза в среднем составляет 5-7 суток. Описан целый ряд клинических форм инфекции: это собственно болезнь легионеров, понтиакская лихорадка, лихорадка «Форт-Брагг». Не исключены и другие формы заболевания.

Наиболее изучена легионеллезная пневмония, то есть заболевание, возникающее при попадании возбудителя в легкие человека. Как правило, болезнь развивается очень быстро. Начинается все с умеренной головной боли и недомогания, а затем — в среднем через сутки — следует резкий подъем температуры до 39-40 градусов Цельсия, сопровождающийся сильным ознобом.

Самое грозное осложнение болезни легионеров, которое и приводит к летальному исходу, — дыхательная недостаточность. Летальность составляет от 5 до 30 процентов и очень зависит от возраста и предшествующего состояния пациента.

Легионелла буквально «звереет» в условиях сниженного иммунитета, поэтому к группе риска относятся прежде всего люди среднего и пожилого возраста. Кроме того, предрасполагающими факторами является курение и хронический стресс, что опять же заставляет вспомнить об офисных тружениках.

Как найти и уничтожить?

Особых проблем с лечением болезни легионеров не возникает, так как легионелла достаточно чувствительна к некоторым антибиотикам. Главное — начать лечение своевременно, пока зловредная бактерия не нанесла обширных повреждений легким и всему организму.

Так что основная проблема — распознать легионеллу как возбудителя пневмонии, а вот в этом может помочь исследование ученых, расшифровавших геном бактерии, а также постоянная настороженность медиков, сталкивающихся с очередной тяжелой пневмонией.

Офисный фактор

Болезнь легионеров имеет резко выраженную сезонность — большинство вспышек и отдельных случаев заболевания регистрируется летом. Это не в последнюю очередь связано с интенсивной работой многочисленных кондиционеров «на охлаждение». Помимо риска схватить банальную простуду, сидя под мощным потоком ледяного воздуха, в этих бытовых приборах таится другая опасность.

В системах охлаждения скапливается конденсат, летнее солнышко разогревает его до 30-35.С, и вот они — самые благоприятные условия для размножения легионеллы.

Однако справедливости ради следует заметить, что подобная проблема возникает в основном там, где существуют разветвленные централизованные системы кондиционирования воздуха, там где вода отстаивается некоторое время и контактирует с подаваемым в воздуховоды воздухом. Прежде всего, это гостиницы и, как ни парадоксально, лечебные учреждения. Из подобных систем легионелла периодически «вылавливается» до сих пор.

Офисные кондиционеры действуют по другому принципу, из них конденсат удаляется сразу (и зачастую капает прямо на головы проходящих под окнами офиса прохожих). К тому же, вода в таких системах имеет слишком низкую температуру, чтобы в ней успели завестись и размножиться легионеллы.

Да и производители кондиционеров зашевелились после нескольких вспышек болезни легионеров, возникших по вине их оборудования. В современные системы очищения и увлажнения воздуха встраиваются специальные бактерицидные фильтры — от тканевых до ультрафиолетовых. Кроме того, кондиционеры проходят контроль чистоты подаваемого воздуха, в том числе и на содержание всякого рода микроорганизмов, по крайней мере, производители об этом регулярно и громко заявляют.

Однако все это не избавляет от необходимости содержать эти агрегаты в чистоте, иногда менять фильтры, и, хотя бы изредка, вызывать мастера для профилактического осмотра и ремонта.

Легионелла в салонах красоты

Опасность подкралась еще с одной стороны, и связана она опять же с устройством, облегчающим нам жизнь и приносящим определенное удовольствие. Британское агентство по здравоохранению призвало к обязательным бактериологическим проверкам SPA-салонов. Как выяснили эпидемиологи, во многих ваннах-джакузи содержатся все те же легионеллы.

Руководитель исследования Сюзан Серман-Ли (Susan Surman-Lee) пояснила, что высокая влажность и температура в ваннах джакузи — идеальные условия для роста легионелл. А когда ванна начинает работать, пузырьки воздуха лопаются и заполняют помещение тем самым, необходимым для заражения, водным аэрозолем, состоящим из бактерий и воды.

Обследовав 88 SPA-салонов, специалисты обнаружили бактериальное загрязнение в 23 из них. Как минимум в одном случае легионеллеза в этом году доказано, что заражение произошло в бассейне SPA-салона, подчеркивают врачи. Производители SPA-оборудования клятвенно обещали исправиться в ближайшее время.

Медики ищут новые лекарства и методы диагностики, производители совершенствуют модели кондиционеров и джакузи… В этом случае человечество уверенными шагами приближаeтся к успешному решению очередной сложной проблемы, которую, по доброй традиции, оно само же себе и создало.

Источник

Болезнь легионеров

Болезнь легионеров является тяжелой формой пневмонии – воспаления легких, как правило, вызванного инфекцией. Возбудителем болезни легионеров являются бактерии, относящиеся к роду Legionella, – L. pneumophila.

Болезнь не передается от человека к человеку. Попадание возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей. Пожилые люди, курильщики и люди с ослабленной иммунной системой особенно восприимчивы к болезни легионеров.

Легионеллы также вызывает понтиакскую лихорадку – более легкое заболевание, напоминающее грипп. Отдельно или вместе, обе две болезни иногда называют легионеллезом. Понтийская лихорадка обычно проходит сама по себе, но болезнь легионеров без лечения может привести к летальному исходу. Хотя быстро начатое лечение антибиотиками излечивает болезни легионеров, некоторые люди продолжают испытывать проблемы после лечения.

Болезнь легионеров обычно развивается в течение от двух до 10 дней после попадания в организм легионелл. Начальные проявления заболевания:

На второй или третий день развиваются другие признаки, которые могут включать:

Хотя болезнь легионеров в первую очередь поражает легкие, она иногда может привести к поражению других органов, в том числе сердца.

Умеренная форма легионеллёза, известная как понтиакская лихорадка, проявляется такими симптомами, как лихорадка, озноб, головная боль и боль в мышцах. Понтийская лихорадка не поражает ваши легкие, и симптомы, как правило, проходят в течение двух-пяти дней.

Обратитесь к врачу, если вы думаете, что вы подверглись заражению легионеллёзом. Диагностика и лечение болезни легионеров должны быть начаты как можно скорее, чтобы сократить период восстановления и предотвратить серьезные осложнения. Для людей с высоким риском быстро начатое лечение имеет решающее значение.

В большинстве случаев возбудителем легионеллеза являются легионеллы. На открытом воздухе легионеллы выживают в почве и воде, но редко вызывают инфекции. В закрытом помещении они могут размножаться во всех видах водных систем: джакузи, установки для кондиционирования воздуха или мелкокапельных опрыскивателях в овощных отделах гастрономов.
Несмотря на то, что можно заразиться болезнью легионеров при попадании в организм бактерий из домашних систем водопровода, канализации, большинство вспышек заболевания произошли в больших зданиях, возможно, потому, что сложные системы вентиляции позволяют бактериям легче расти и распространяться.

Как распространяется инфекция
Большинство людей заражается при вдыхании водных аэрозолей, содержащих легионеллы. Это может быть спрей из душа, смеситель или джакузи, или вода, диспергированного через систему вентиляции в большом здании. Очаги были связаны с целым рядом источников, в том числе:

Хотя легионеллы в основном распространяются через водные аэрозоли, инфекция может передаваться другими способами, в том числе:

Не каждый человек, который подвергается воздействию легионелл, заболевает. Более склонны к развитию инфекции:

Вспышки болезни легионеров обычно случаются в больницах и домах престарелых, где микроорганизмы могут легко распространяться, а люди подвержены развитию инфекционного заболевания.

Болезнь легионеров может привести к ряду опасных для жизни осложнений, в том числе:

Обратитесь к семейному врачу или врачу общей практики. В некоторых случаях он может направить вас к врачу, который специализируется на лечении заболеваний легких (пульмонологу) или инфекционных заболеваниях, или же посоветовать вам обратиться в отделение неотложной помощи.

Что вы можете сделать

Вопросы, которые следует задать врачу:

Что вы можете сделать в то же время

Для того, чтобы избежать ухудшения состояния, следуйте этим советам:

Если ваше состояние ухудшается, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Болезнь легионеров похожа на другие виды пневмонии. Чтобы быстро определить наличие легионелл, врачи используют анализ мочи на растворимые антигены (компоненты бактериальных стенок, вызывающих реакцию иммунной системы) легионелл. Кроме того, могут быть назначены один или несколько из следующих исследований:

Болезнь легионеров лечится антибиотиками. Чем раньше начата терапия, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений или летального исхода. Во многих случаях требуется госпитализация. Понтиакская лихорадка проходит без лечения и не вызывает никаких осложнений.

Вспышки болезни легионеров могут быть предотвращены, для профилактики требуется тщательная очистка и дезинфекция систем водоснабжения, бассейнов и спа.

Отказ от курения является самым важным, что вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения. Курение увеличивает вероятность развития болезни легионеров при попадании в организм легионелл.

Источник

Болезнь легионеров: почему она опаснее обычной пневмонии

Болезнь легионеров (легионеллез) является тяжелой разновидностью воспаления легких. Однако в отличии от пневмококковой инфекции протекает в разы хуже и с куда более опасными последствиями. Всё дело в бактериях легионеллы – более живучих и устойчивых к антибиотикам.

По понятным причинам инфекция циркулирует в основном в странах с теплым климатом. Так, на западе Австралии ежегодно диагностируется около 12 случаев заражения легочным штаммом Legionella pneumophila и около 60 общих случаев легионеллеза.

Болезнь легионеров: откуда название?

Болезнь легионеров получила свое название после съезда ветеранов боевых действий и вооруженных конфликтов в июле 1976 году в Филадельфии (США). Все они были членами общественной организации «Американский легион» (American Legion). В общей сложности в съезде принимало участие 4000 человек.

После всех мероприятий участники благополучно разъехались по домам, а через три дня один из них скоропостижно скончался от заболевания, похожего по симптомам на пневмонию. Ко 2 августа умерло уже 18 членов организации. Загадочная болезнь не поддавалась лечению традиционными антибиотиками. В итоге от нее пострадал 221 человек, из которых 34 скончалось.

Спустя год медикам удалось выявить возбудитель – бактерии рода Legionella. Источником заражения по всей видимости послужили системы вентиляции и кондиционирования воздуха, установленные в гостинице, где проходил съезд ветеранов.

Симптомы болезни легионеров

Designed by freepik

Обычно для развития заболевания требуется от 2 до 10 дней после инфицирования – всё зависит от иммунитета человека и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев первые симптомы болезни легионеров начинают фиксировать через 5–6 дней.

Ранние проявления, как правило, сходны с тяжелыми формами гриппа и включают в себя:

лихорадку и повышение температуры свыше 38 C°;

сухой кашель и одышку.

Иногда могут появиться:

Как передается болезнь легионеров

Designed by lifeforstock/freepik

Наиболее распространенный путь заражения бактериями легионеллы – воздушно-капельный. Болезнь можно заполучить, вдыхая мелкие капли воды, туман, аэрозоль и так далее. Бактерия не может проникнуть в организм от другого человека или от контакта с домашними животными.

Legionella pneumophila часто встречается в теплых и влажных местах:

градирни кондиционирования воздуха в больших зданиях;

испарители бытовых кондиционеров;

душевые и системы горячего водоснабжения;

фонтаны с водой.

Питательной средой для размножения легионелл является так называемая биопленка – конгломерат микроорганизмов, которые активно размножаются на поверхности застойной воды. И болезнь легионеров – это тот самый случай, когда человечество само себе устраивает проблемы на ровном месте.

Исследования показывают, что человеческий организм вырабатывает иммунитет после первичного заражения легионеллой, однако, насколько он устойчив и как долго длится – не известно.

В группе риска по заражению легионеллезом находятся:

люди старше 50 лет и пожилые;

люди с хроническими заболеваниями (астма, диабет, заболевания почек);

люди с ослабленной иммунной системой и ВИЧ-инфицированные.

Факторами риска помимо этого является теплое время года. Основные случаи легионеллеза фиксируют поздней весной – летом.

Также установлено, что мужчины чаще страдают от болезни, чем женщины.

Случаи легионеллеза в России

Как показывает статистика, россияне ненамного более защищены от легионеллеза, чем жители более теплых регионов, несмотря на то, что он у нас считается редкостью.

При этом все пациенты с таким диагнозом нуждаются в обязательной госпитализации. Отсутствие лечения быстро приводит к летальному исходу.

Как диагностируют болезнь легионеров

Из-за симптомов человек с легионеллезом может совершить роковую ошибку и принять его за грипп. Поставить точный диагноз можно лишь после лабораторных тестов.

Первичная диагностика легионеллеза подразумевает рентген грудной клетки, а также потребуются общий анализ крови, общий анализ мочи и плевры.

При этом анализы необходимо повторить через семь дней для подтверждения диагноза.

Почему легионеллез опаснее обычной пневмонии

Всё дело в том, что бактерии легионеллы не проникают внутрь клеток, оставаясь во внеклеточном пространстве. Из-за этого они остаются невосприимчивыми к большинству антибиотиков и труднее поддаются лечению. Признаки болезни легионеров могут продолжаться до трех недель и всё это время пациент нуждается в постоянном уходе.

Лечение болезни легионеров

Для лечения болезни легионеров требуются антибиотики группы макролидов и фторхинолонов, поскольку они способны проникать в бронхиальный секрет. Чаще всего для уничтожения бактерий применяют эритромицин и ципрофлоксацин. Легионелла абсолютно нечувствительна к цефалоспоринам и пенициллину, а также плохо поддается лечению тетрациклинами.

В общем и целом, антибиотикотерапия – это основной и единственный способ справиться с болезнью. Остальные меры сводятся к симптоматическому лечению (поддержание водно-солевого баланса, снижение болевых ощущений, питание и т.д.).

В настоящее время вакцины для профилактики болезни легионеров не существует.

Профилактика легионеллеза в России (СП 3.1.2.2626-10)

Меры по профилактике легионеллеза сформулированы в санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.2.2626 – 10, утвержденных Роспотребнадзором в 2010 году.

Designed by Wikimedia Commons

В них, в частности, указывается, что потенциально опасными и удобными для размножения бактерий являются джакузи и СПА-комплексы общего пользования в гостиницах, саунах и спортивно-оздоровительных центрах. Поскольку воду в них не меняют после каждого посетителя, а температура над поверхностью держится в районе 30 – 50 C°, это создает идеальные условия для колонизации легионеллой.

Как обезопасить себя от легионеллеза дома

К слову, бактерии легионеллы довольно часто находят и в бытовых системах кондиционирования воздуха, так что владельцам кондиционеров в квартирах тоже стоит об этом задуматься.

Источником загрязнения может стать теплая почва и перегной для горшечных растений. Поэтому их поставщики должны тщательно регулировать качество своего товара. Любителям садоводства нужно соблюдать меры предосторожности:

всегда надевайте перчатки при работе с землей;

избегайте вдыхания влажных смесей;

держите продукт влажным во время использования;

сразу же мойте руки после работы в саду.

регулярно обслуживайте домашние кондиционеры на водной основе, чистите и дезинфицируйте ванную или душевую комнату;

соблюдайте меры предосторожности при уходе за комнатными растениями.

Источник

Легионеллезы или болезнь легионеров

Авторы

М. А. Серова, врач-инфекционист ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Канд. мед. наук. Е. Ю. Кардонова, заведующий ОМО по инфекционным болезням ДЗМ

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Профильный редактор

Канд. мед. наук. С. В. Сметанина, главный внештатный специалист по инфекционным болезням ДЗМ, главный врач ГБУЗ «ИКБ №1 ДЗМ»

Группа заболеваний, вызываемых бактериями рода «легионелла», с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и центральной нервной системы.

Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии.

Виды и формы

Существует четыре разновидности болезни, отличающиеся характером течения:

острый респираторный легионеллез, либо лихорадка Понтиака – нелегочная форма заболевания, самоизлечивающаяся острая болезнь, напоминающая по симптоматике грипп, длится от 2 до 5 дней;

лихорадка с экзантемой, либо лихорадка форта Брегга;

пневмония, либо болезнь легионеров, острый альвеолит.

Источник

Легионеллы широко распространены в природе и обитают в пресноводных водоемах. Самой известной причиной заболевания, включая его вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Обычно она встречается в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Однако количество легионелл в природных водных экосистемах очень невелико.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20–45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания таких бактерий в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Поэтому для человека наибольшую опасность представляют центральные системы кондиционирования, водопроводная вода системы горячего водоснабжения, вихревые ванны, бассейны, джакузи, аквапарки.

Механизм передачи

Наиболее распространенные формы передачи бактерий рода «легионелла»:

вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана;

аспирация зараженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.

Клинические проявления

При нелегочной форме проявляются такие симптомы, как:

головная боль, миалгия (боли в мышцах, суставах и т.д.), общее недомогание.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Симптомы при легочной форме:

головная боль, летаргия (болезненное состояние, похожее на сон);

боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания (отмечается не всегда, только у некоторых пациентов);

кашель, вначале сухой, в дальнейшем – с мокротой.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней.

Возможные осложнения

При пневмонической форме летальность достигает 15–20 %, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом.

Диагностика

Лабораторное подтверждение легионеллеза возможно при использовании различных методов, объем которых определяется лечащим врачом.

Лечение

Профилактика

Сводится к предотвращению размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры охватывают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.

Luigi P., Tomao P., Visca P. Legionellosis in the occupational setting // Environmental research. 2017. Vol. 152. P. 485–495. DOI: 10.1016/j.envres.2016.09.018.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Источник