Булить что это

Что такое слово «Булить»

Значения

Бу́ллинг — англ. bullying) — агрессивное преследование одного из членов коллектива со стороны другого члена коллектива.

Происхождение:

Рядом по алфавиту:

Верно ли значение у слова?
Балонить

Некачественный алкогольный напиток.

Буквы а, о, у, ы, э делают предыдущий согласный твёрдым, буквы я, ё, ю, и, е — мягким.

Верно ли значение у слова?
Скинхед Traditional skinheads, Claim skinheads, Oi skinheads, Trojan Skinheads

Обувь, чаще всего имеются в виду кроссовки.

© 2019–2022. Все опубликованные материалы носят информационный характер и предназначены для ознакомительных целей. Их нельзя использовать в качестве решения заданий.

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов.

Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

Источник

Что такое слово «Буллить»

Значение

Недолюбливать (кого-то), презирать.

Происхождение:

От англ. bulling – издевательство.

Синонимы:

Рядом по алфавиту:

Верно ли значение у слова?
Ушлепанчик

Буквы а, о, у, ы, э делают предыдущий согласный твёрдым, буквы я, ё, ю, и, е — мягким.

Верно ли значение у слова?
Крокозябра

Человек плохо слышащий.

© 2019–2022. Все опубликованные материалы носят информационный характер и предназначены для ознакомительных целей. Их нельзя использовать в качестве решения заданий.

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов.

Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

Источник

что такое буллит

Буллит — штрафной бросок в хоккее с шайбой. Буллиты бывают игровыми и послематчевыми. Существует 5 условий назначения буллита в игре:

Если нарушение правил, приводящее к назначению штрафного броска, сопряжено с наложением любого другого штрафа, будет назначено выполнение Штрафного броска, а штраф должен быть наложен в обычном порядке, вне зависимости от того будет или нет произведено взятие ворот после штрафного броска.

Тренер или Капитан не нарушившей правило команды выбирает и сообщает Главному судье номер любого неоштрафованного игрока, который будет выполнять штрафной бросок. Главный судья должен попросить объявить имя и номер игрока, назначенного выполнять штрафной бросок. Назначенный игрок не может быть выбран из числа игроков отбывающих штраф, или на которых был наложен отложенный штраф. Игроки обеих команд должны покинуть площадку. Главный судья должен поместить шайбу на центральную точку вбрасывания. Только вратарь может защищать ворота во время выполнения штрафного броска. Вратарь должен оставаться в своей площади ворот до тех пор, пока игрок не коснется шайбы. Игрок, по команде Главного судьи, должен подобрать шайбу, проследовать к воротам своего противника и попытаться забросить шайбу. Как только произведен бросок шайбы, штрафной бросок считается выполненным. Взятие ворот в результате любого рода вторичных бросков не засчитывается. В случае взятия ворот со штрафного броска, вбрасывание шайбы должно быть произведено в центре поля. Если взятие ворот не произошло, вбрасывание должно быть произведено в одной из точек конечного вбрасывания в зоне, в которой был произведен штрафной бросок. Время, необходимое для выполнения штрафного броска, не входит в основное игровое время в каком-либо периоде. Если, Главный судья сигнализирует нарушение, связанное с назначением штрафного броска, поднятием своей руки, фиксируя отложенный штраф, тем самым, давая возможность команде, не нарушившей правила завершить игровой эпизод, то выполнение штрафного броска будет произведено после остановки игры в независимости от того, закончилось или нет время игры в каком- либо периоде. Если вратарь покидает свою площадь ворот, до того, как игрок коснулся шайбы, или совершает какое-либо нарушение, Главный судья должен поднять свою руку, фиксируя тем самым нарушения правил вратарем и разрешая игроку завершить выполнение штрафного броска. Если штрафной бросок оканчивается неудачей, Главный судья должен назначить повторное выполнение штрафного броска. Если вратарь досрочно покидает площадь своих ворот, Главный судья должен:
на первый раз ПРЕДУПРЕДИТЬ его и назначить повторное выполнение Штрафного броска,
наложить на него Дисциплинарный штраф при вторичном нарушении и назначить выполнение Штрафного броска снова,
присудить ВЗЯТИЕ ВОРОТ при нарушении вратарем правил в третий раз.

Вратарь может попытаться остановить бросок любым способом, кроме броска своей клюшки или любого другого предмета, за которое в данном случае, должно быть засчитано взятие ворот. Если во время выполнения Штрафного броска, какой-либо игрок противоположной команды мешает или отвлекает игрока, выполняющего штрафной бросок, в результате чего он оканчивается неудачей, то Главный судья должен назначить повторное выполнение Штрафного броска и наложить Дисциплинарный штраф на нарушившего правила игрока.

Источник

Школьный буллинг: почему одни дети травят других и как защитить своего ребёнка от насилия

Изображение: Marina Rodukova / Dribbble

ЕЛЕНА ТРУШИНА,

клинический психолог (МГУ имени М. В. Ломоносова), аналитический психолог, супружеский терапевт

Что такое буллинг в школе

Буллинг (от английского bullying — «запугивание», «издевательство», «травля») — это агрессия одних детей против других, когда имеют место неравенство сил и жертва показывает, как сильно её это задевает.

Кто такой буллер

Буллеры — это дети, которые выступают агрессорами. Хотя в процессе буллинга они находятся в позиции силы, на деле буллерам тоже приходится несладко. Причиной такого поведения чаще всего являются проблемы в семье.

Кто участвует в школьном буллинге

Буллинг наиболее распространён в начальной и средней школе. К 10–11 классам на фоне процессов созревания мозговых структур и способности у подростков к саморегуляции он постепенно сходит на нет.

Исследование о частоте проявлений буллинга в зависимости от класса, проведённое Даном Ольвеусом.

Если в коллективе началась травля, сложно не включиться. В буллинге много ролей. Три основные: булли (придумывают и возглавляют издевательства), наблюдатели (вроде в стороне от конфликта, но всё равно одобряют либо осуждают агрессоров) и жертва.

К сожалению, в ситуации буллинга бесполезно занимать отстранённую позицию. Даже если нападкам подвергается только один одноклассник и вашего ребёнка «это не касается», наблюдатели получают не меньшую, а порой и большую травматизацию.

Что делать, если ребёнок стал жертвой буллинга

Жертвой буллинга может стать абсолютно любой ребёнок, вне зависимости от благополучности семьи, заботы родителей и уровня развития. Важно, чтобы взрослые не оставляли без внимания случаи травли, даже если агрессия (пока) не направлена на их детей.

Как распознать буллинг и чем он опасен

Если ребёнок стал жертвой, но не рассказывает об этом напрямую, о травле можно догадаться по другим физическим и психологическим признакам:

Школьная травля имеет самые неприятные последствия для всех участников. Ученики, подвергающиеся буллингу, пребывают в депрессии, склонны к развитию психических расстройств и нередко предпринимают попытки самоубийства.

Дети-агрессоры испытывают проблемы со школьной успеваемостью, приобретают криминальные наклонности и вынуждают педагогический коллектив заниматься поддержанием дисциплины вместо ведения уроков.

Очевидцы травли зачастую испытывают страх оказаться на месте жертвы и могут присоединиться к буллерам. Либо испытывают чувство вины за своё невмешательство и получают травму наблюдателя. Таким образом, школьные издевательства подрывают всю систему образования, провоцируя общее напряжение, отчуждение и жестокость.

Как бороться с буллингом

Подростковый буллинг — проблема, для решения которой требуется комплексный подход. С травлей в школе должен разбираться не ребёнок в одиночку, а все стороны — родители, учитель и сам школьник. Главный совет для тех, кто столкнулся с буллингом, — как можно скорее получить консультацию специалиста. Но давайте рассмотрим, как действовать каждой из сторон.

Что делать родителям

Родители ребёнка-жертвы испытывают чувство вины, стыда, гнева, боли и бессилия. Из-за этого иногда вместо поддержки и сочувствия обрушиваются на него с советами и обвинениями: «Что же ты не дал сдачи?!», «Не будь тряпкой!», «Сам виноват» и так далее.

Важно понять, что это может случиться с любой семьёй. Здесь никто не виноват, особенно сам ребёнок. Если вы чувствуете, что как родитель не справляетесь с ситуацией (а это нормально), то прежде всего нужно самому получить поддержку близких или психолога.

После консультации со специалистом вы сможете нормально поговорить о случившемся с ребёнком. Вот фразы, которые помогут вам начать диалог.

Старайтесь всегда поддерживать с детьми доверительные отношения, чтобы они смогли вовремя попросить о помощи.

Что делать учителю

Работа с буллингом в школе и в классе — отдельная большая тема. Вот лишь один пример, как можно поступить учителю.

Ситуация: две девочки объявили бойкот третьей. Учитель, получив согласие жертвы и её родителей, организует встречу с инициаторами бойкота и ещё четырьмя ребятами, занявшими нейтральную позицию. Преподаватель объясняет детям, что чувствует девочка и просит их придумать два-три возможных решения, как уменьшить её страдания. Чувствуя важность своей миссии, дети активно включаются в «проект». Раз в неделю все участники встречаются и рассказывают о своих успехах. Через несколько таких встреч ситуация, как правило, себя исчерпывает.

Однако к сожалению, не все родители находят поддержку со стороны школы. Тогда почти единственная «опция» — уход на семейное образование. Просто смена школы не всегда работает, так как травля может повториться. Во время семейного обучения у вас будет достаточно времени на обсуждение с ребёнком его травмирующего опыта.

Что делать ребёнку

Ребёнок в силу возраста не может сам защититься от буллинга. Это работа взрослых. Однако есть базовые вещи, которые взрослые должны объяснить ему для профилактики конфликтов:

Что делать, если твой ребёнок — буллер

Чаще всего буллерами становятся дети, подвергающиеся насилию в семье, а также пережившие психотравмирующие моменты в прошлом. Если отец бьёт и унижает мальчика дома, то с огромной вероятностью на следующий день он попробует отыграться на более слабых одноклассниках. Такому ребёнку бесспорно нужна помощь специалистов, но главное — проанализировать, что происходит в вашем доме.

Но бывают случаи, когда буллер обладает высокой самооценкой вкупе со сниженной эмпатией и вполне осознаёт свои действия. Такому ребёнку необходимы жёсткие границы и понятные последствия его действий. Поговорите с ним об этом. Расскажите о своём опыте в качестве жертвы или агрессора.

Обратите внимание на окружение ребёнка: не подвергается ли он насилию со стороны более взрослых приятелей (иногда достаточно постоянных саркастических замечаний).

Наконец, сходите на консультацию к семейному психологу, чтобы всем вместе разобраться в происходящем. Часто сделать это своими силами невозможно.

Выводы

Стать жертвой буллинга может любой ребёнок, вне зависимости от физических, интеллектуальных способностей или материального положения. Психологическую травму получают не только участники травли, но и её свидетели.

Если вы узнали, что в вашей школе практикуется травля, нельзя оставаться в стороне и пускать ситуацию на самотёк. Обсудите её с учителями и другими родителями и постарайтесь найти выход.

Поговорите о буллинге со своим ребёнком, объясните, как нужно действовать, если он или другие дети в школе подвергаются издевательствам. Развивайте у ребёнка эмпатию и уважение границ других людей, чтобы он сам не стал агрессором.

Но если несмотря ни на что ваш ребёнок регулярно подвергается нападкам одноклассников — оградите его от травмирующего опыта, сменив школу или форму обучения.

Источник

Буллинг: что это такое, определение, причины и последствия травли, что делать

Что такое буллинг в школе и на работе и как с ним бороться Говоря простыми словами, это травля — форма насилия. По данным ВОЗ, 42% школьников и 37% школьниц подвергаются издевательствам. Однако травля возникает не только в школе, но и на работе, в быту. Разберем подробнее буллинг: что такое, каким бывает, как его победить. Что […]

Что такое буллинг в школе и на работе и как с ним бороться

Говоря простыми словами, это травля — форма насилия. По данным ВОЗ, 42% школьников и 37% школьниц подвергаются издевательствам. Однако травля возникает не только в школе, но и на работе, в быту. Разберем подробнее буллинг: что такое, каким бывает, как его победить.

Что такое буллинг — определение

Буллинг (от английского bullying — запугивание, издевательство) — это систематические и продолжительные издевательства группы или одного человека над ребенком или взрослым. Речь идет только об умышленном причинении физического или психического вреда.

Как отличить насмешки от издевательств

Насмешки могут быть частью эмоционального насилия, если они грубые и систематические. Говорить об отличиях некорректно, о чем свидетельствуют определения из словаря Т.Ф. Ефремовой:

Издевательства бывают не только вербальными (насмешки, оскорбления), но и физическими (побои, порча имущества, принуждение к чему-то унизительному). То же подтверждает АПА: «Издевательства могут принимать форму физического контакта, слов или более скрытых действий».

Составляющие компоненты: как проявляется травля

Психотерапевт Дэн Олвеус дал такое определение термину «буллинг»: «преднамеренное систематически повторяющееся агрессивное поведение, включающее неравенство социальной власти или физической силы». О травле речь идет только тогда, когда присутствуют следующие компоненты:

Сами по себе пинки, оскорбления, толчки или другие агрессивные действия не обязательно являются проявлениями буллинга — например, если это случилось единожды или в конфликте равносильных сторон.

Поговорим о видах буллинга, узнаем, что это такое.

Основные виды буллинга и в чем отличие физического от психологического

Буллинг бывает физическим и психологический.

Первое — любые вредные действия, предполагающие непосредственный физический контакт обидчика и того, кого обижают. Например: подзатыльники, пинки, щипки, пощечины, плевки, удары кулаком, подножки. А также это порча имущества и любые действия без прямого контакта, но причиняющие физический вред, например, подложенная на стул кнопка или специально сломанные тормоза у велосипеда.

Второе — это любые издевательства без прямого физического контакта. Например: оскорбления, насмешки, принуждение к совершению унизительных действий, игнор.

Эти же виды буллинга можно представить более подробной классификацией:

Физический буллинг автоматически становится и психологическим, потому что любые издевательства наносят вред психике, вгоняют в стресс, приводят к снижению самооценки и искажению самовосприятия у того, кого обижают.

Тема травли обширная. Например, о кибербуллинге уместнее рассказывать в отдельной статье, поэтому дальше мы поговорим об издевательствах с акцентом на реальную жизнь. Узнаем, что значат проявления буллинга.

Буллинг в реальной жизни, в школе и на работе

Принято считать, что с издевательствами и унижениями сталкиваются только школьники, но это не так. Взрослые тоже могут стать участниками травли.

Буллинг на работе

Издевательства на работе называются моббингом (от английского mob — толпа). Как правило, речь идет о групповых издевательствах. Цель — заставить сотрудника уволиться.

Что такое издевательства (травля) на работе в примерах:

На работе буллинг чаще представлен словесной и пассивной агрессией.

Буллинг в реальной жизни

Примеры буллинга в быту:

Буллинг в школе

Теперь разберем, что такое проявления буллинга в школе. Это издевательства класса, отдельных школьников, педагогов над учеником. У такого поведения, в отличие от моббинга, нет цели. Булль сконцентрирован на самом процессе. Он нападает на более слабого, чтобы самоутвердиться за его счет, замаскировать свои комплексы и страхи, выместить свою злость и боль на другом или привлечь к себе внимание.

Примеры издевательств в школе:

Травля в быту может иметь цель (например, соседи хотят добиться переезда соседа) или быть организованной ради самого процесса. Например, мужчина / женщина хочет отомстить бывшему партнеру за расставание.

Причины травли

Причины буллинга — ментальные проблемы, например, психопатии (нарциссизм, асоциальное расстройство личности) и личностная несостоятельность того, кто нападет. Например:

Существует миф, что травля возникает из-за особенностей того, кого обижают. Например, в школе часто достается отличникам, мальчикам и девочкам с лишним весом, ребятам из неполных или неблагополучных семей. Однако это не причины, а то, за что может зацепиться хулиган. Причина же живет в буллере.

Если мы говорим буллинге в школе, то также причиной могут быть педагогические ошибки родителей. Например, они сами высмеивают и дискриминируют мужчин / женщин по какому-то признаку и научили этому сына или дочь. Или они бьют детей, привыкли любые проблемы решать через агрессию и рукоприкладство. Сын или дочь принимает это за норму, копирует поведение родителей.

Моббинг может начаться из-за ошибок начальника: например, он закрывает глаза на конфликты в команде или выделяет любимчиков и «козлов отпущения». Более того, исследователи отмечают, что в большинстве случаев травля в коллективе начинается сверху и идет вниз по рядам, все больше разрастаясь.

Последствия травли

Издевательства негативно сказываются на психическом и соматическом здоровье, социальном благополучии участников буллинга. Узнаем, с чем именно они сталкиваются.

Психологические последствия

Ученые Кристин Харальдстад, Лисбет Г. Кварме, Кнут-Андреас Кристоферсен провели исследование, согласно которому травля негативно влияет на психическое здоровье как жертв, так и обидчиков. Первые сталкиваются с депрессией, тревожностью, заниженной самооценкой, проблемами в обучении, например, при поступлении в вуз после школы. Вторые имеют проблемы со здоровьем и увязают в антисоциальном поведении.

Исследователи установили, что издевательства наносят как краткосрочный, так и долгосрочный вред здоровью, а также социальному и психологическому благополучию. Результаты исследования были опубликованы в 2019 году в журнале BMC Public Health volume. В нем приняли участие 723 подростка (12-18 лет). Из них 13% сообщили, что подвергались издевательствам (гендерных отличий нет). Среди тех, кто обижал других, выявлено больше мальчиков, чем девочек. У всех буллеров и пострадавших был выявлен низкий уровень самоэффективности (вера в себя, автор теории — психотерапевт А. Бандура), но у первых он был ниже, чем у вторых.

Наблюдатели буллинга тоже сталкиваются с проблемами — например, злоупотребляют алкоголем. Многие из них страдают даже больше, чем другие участники травли. Согласно еще одному исследованию, их преследует тревога и неуверенность.

Те, кто пострадал от буллинга, входят в группу риска по суициду.

Прочитайте нашу статью о том, как распознать суицидальное поведение. В ней мы анализируем причины суицида главной героини сериала «13 причин почему» — школьницы Ханны Бейкер. Одна из них — буллинг.

Последствия для здоровья

По данным ВОЗ, пострадавшие сталкиваются со следующими проблемами:

Среди соматических проблем встречаются плохой аппетит, головные боли, нарушения сна, боли в животе, усталость, частые простудные заболевания.

Социальные последствия

Согласно другому исследованию, и пострадавшие, и буллеры с трудом адаптируются в обществе. Первые чувствуют себя одинокими, им сложно заводить друзей. Вторые и те, кто побывал в обеих ролях, чувствуют себя изолированными от общества. Кроме этого, пострадавшие отличаются социальной незрелостью. Они словно застревают в роли школьника / школьницы, боятся людей.

Пострадавшие от моббинга страдают ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), депрессией, тревожным расстройством, проблемами с адаптацией и сном. ПТСР проявляется навязчивыми воспоминаниями о травле, избеганием ситуаций, напоминающих ее (например, столкновение с новым коллективом), хроническим напряжением и возбуждением. С точки зрения работы компании моббинг приводит к текучке кадров, снижению эффективности сотрудников, невыходам на работу.

Как бороться с буллингом — советы психолога

Разберем отдельно советы из психологии о том, как бороться с каждым из типов буллинга: в школе, на работе, в быту.

В школе

Рекомендации для родителей жертв буллинга:

Фразы, которыми можно поддержать сына / дочь:

Не ругайте сына / дочь и не обвиняйте в слабохарактерности.

Не говорите школьнику, что нужно терпеть и «не обращать внимания на дураков» — помогите ему отстоять себя.

Что делать дальше:

Не все мальчики и девочки могут открыто рассказать об издевательствах. Взрослые должны быть внимательными и реагировать на признаки нападений: замкнутость, рваная или испачканная одежда, частые потери вещей, нежелание идти в школу, снижение аппетита, проблемы со сном, апатия.

Рекомендации для матери / отца/ родственников буллера:

Рекомендации для педагогов:

Согласно данным АПА, не стоит проводить совместную беседу с буллером и тем, кого обидели. Это смущает и пугает последнего.

Рекомендации для школьников, подвергшихся травле:

Рекомендации для свидетелей травли:

Рекомендации для буллеров:

С целью профилактики буллинга нужно создавать благоприятный климат дома и в школе:

Если вы потеряли связь с сыном / дочерью и не можете самостоятельно ее восстановить, не понимаете сына / дочь или не можете справиться с личными проблемами и понимаете, что они негативно отражаются на благополучии других, то обратитесь к специалисту.

На работе

Рекомендации для пострадавших от моббинга:

Исследователи отмечают, что избегание или игнорирование — неэффективная стратегия борьбы с моббингом. Нужно активно противостоять нападающему и просить о помощи других людей (многие из них не понимают, что жертва нуждается в поддержке).

Рекомендации для руководителей:

В реальной жизни

Как победить травлю в быту:

Буллинг оказывает негативное влияние на физическое и психическое здоровье, самовосприятие и построение отношений в будущем. Однако, как отмечают исследователи АПА, не каждый из переживших травлю в школе вырастает в неприспособленного взрослого. С буллингом, моббингом и их последствиями можно и нужно бороться.

Если вы столкнулись с этим и не можете самостоятельно справиться с проблемой, то подберите эксперта в Alter. У нас работают чуткие и этичные психологи, которые помогут проработать эмоциональные последствия и выработать новую стратегию поведения в стрессовых ситуациях.

Источник

Что такое буллиты в тексте и как эффективно применять их на landing page

Конечно, как любое вооружение, важно применять буллиты правильно. Стратегия «палить из пушки по воробьям» ещё никого не доводила до добра. Как использовать буллеты на landing page с максимальной отдачей, вы узнаете из статьи.

Что такое буллиты

На профессиональном жаргоне тех, кто работает с текстом, буллит — это графи ч еский символ, используемый для выделения пункта списка в тексте.

Да, это те самые точки, галочки, цифры и прочие обозначения пунктов маркированных и нумерованных списков, которые каждый пользователь Интернета много раз встречал на сайтах и landing page. Часто с них и начинают чтение, ведь так можно пропустить всё лишнее во вступлении и сразу перейти к сути.

Кстати, варианты «буллет» и «буллит» в русском языке абсолютно равноценны. Смело выбирайте для своего профессионального общения тот, который больше нравится. Собеседник всё равно поймёт смысл.

Зачем и когда используют

Буллиты на l anding p age и в любом другом тексте помогают:

По функциям булл и ты могут использоваться для:

В общем, не стоит перечислять какие-либо свойства или качества в длинном абзаце — применяйте буллиты.

В соответствии с типом списка, который они выделяют, буллеты могут выглядеть как:

Engagement rate (ER): расчет и значения показателей

Engagement rate (ER): расчет и значения показателей

Как написать хорошие буллиты

Существует несколько несложных правил, которые помогут сделать ваши буллиты по-настоящему эффективными:

Примеры хороших и плохих буллитов

Как уже упоминалось выше, плохо смешивать буллиты, текст которых начинается с различных частей речи. Например, буллиты для описания мультиварки:

Последний пункт будет лишним по нескольким параметрам. Он не описывает функцию по приготовлению определенной группы блюд, начинается с глагола и существенно длиннее прочих. То есть выбивается из общего ряда, как визуально, так и по смыслу. Имеет смысл вынести его в следующий абзац текста.
Страница компании «Прима Аква», занимающейся поставкой питьевой воды, может служить примером хороших буллетов. Их отличает:

Длинны е пункты тоже можно выделять буллетами, например, если они описывают «боли» клиента. Хорошим примером будет сайт бизнес-тренера Сергея Кофанова. Чтобы визуально облегчить текст, с правой стороны от него размещено видео. Заинтересовавшись им, посетитель сайта с большей охотой прочтёт объёмный список.

Для landing page часто используются буллиты с индивидуальными графическими значками для каждого пункта списка. Они не только эффектны, но и очень эффективны, так как с их помощью можно найти желаемую информацию ещё быстрее. Например, если на сайте «Таксовичкоф» захотят заказ а ть такси молодые родители, они легко найдут интересующую информацию под изображением детского автокресла с малышом.

Заключение
Буллиты можно встретить практически в каждом тексте, который попадётся читателю на глаза на просторах Интернета. Такая популярность вполне оправданна, ведь эти маркеры позволяют сократить текст, выделить главное и быстро донести его до читателя.
При написании буллетов важно соблюдать правило движения от самого важного преимущества к второстепенному. Если при этом не перегружать текст, избегать смешивания разных частей речи в начале каждого пункта и умело оформлять их графически, то вы без труда сможете убедить читателя в своей правоте «контрольным выстрелом» — самым весомым фактом в форме буллета, который лучше приберечь напоследок.

Источник

Затравленное детство: что такое буллинг и как с ним бороться?

20 сентября 2019 года

Каждый третий школьник сталкивался с темой травли со стороны своих сверстников. Одни становятся жертвами буллинга, другие агрессорами, а кто-то просто наблюдает со стороны. Почему возникает травля, как защитить ребенка в такой ситуации, рассказывает специалист столичного социально-реабилитационного центра «Возрождение» Андрей Рузиев.

— Андрей, что такое буллинг?

— Буллинг — это травля, агрессивное преследование одного человека другим (другими). Он может выражаться по-разному: от непристойных шуток и оскорблений до избиения.

— Какую цель преследуют те, кто травит?

— Основная цель — запугать жертву, подчинить ее себе.

— Какой бывает буллинг?

— В каком возрасте чаще всего встречается буллинг?

— Наиболее характерен он для учеников 6–8-х классов. Дети до 14 лет отличаются особой жестокостью, так как не боятся уголовной ответственности. Мало кто из инициаторов травли признает свою вину, чаще звучит «он заслужил», «он сам виноват», «мы вообще ни при чем».

— Какие бывают роли у участников травли?

— Три основные роли: агрессоры (придумывают и возглавляют издевательства), наблюдатели (вроде в стороне от конфликта, но все равно одобряют либо осуждают агрессоров) и жертва.

— Можно ли остаться в стороне, если в классе кого-то травят?

— К сожалению, в такой ситуации бесполезно занимать отстраненную позицию. Даже если нападкам подвергается только один ребенок, наблюдатели могут получить большую психологическую травму.

— Кто чаще всего становится жертвами буллинга?

— Жертвой травли может стать абсолютно любой ребенок, вне зависимости от благополучности семьи, заботы родителей и уровня развития. Но чаще это дети, чем-то отличающиеся от других: отличники или двоечники, любимчики учителей или наоборот, представители других национальностей, инвалиды или дети, имеющие физические недостатки. Также подвергаются агрессии физически слабые подростки, с низкой самооценкой или излишней скромностью, слишком избалованные дети.

— А кто агрессорами?

— Общая характерная черта для всех агрессоров — это отсутствие любви и понимания со стороны близких людей. Агрессорами могут стать дети не только из неблагополучных семей, но и из достаточно обеспеченных. Если родители много работают и не уделяют своему ребенку достаточного внимания, он начинает вымещать это на других.

— Как понять, что ваш ребенок стал жертвой буллинга?

— Чаще всего ребенок не рассказывает об этом напрямую. О травле можно догадаться по некоторым физическим и психологическим признакам. Это беспричинные боли в теле, синяки, нежелание идти в школу, нервный тик, печальный подавленный вид, беспокойство, тревожность, нарушение сна, кошмары, ухудшение состояния здоровья, замкнутость, нежелание общаться, потеря аппетита, осторожность. В таких случаях обязательно нужно поговорить с ребенком, его учителями, друзьями. Не оставляйте без внимания случаи травли, даже если агрессия не направлена на ваших детей.

— Что делать, если ваш ребенок — буллер?

— Выявить агрессора не всегда просто. В некоторых случаях даже необходимы психологические тесты. Как правило, буллеры сами были жертвами со стороны взрослых. Через травлю других они выплескивают накопившуюся агрессию. Обратите внимание на окружение ребенка: не подвергается ли он насилию со стороны более взрослых приятелей: возможно, они его провоцируют на такое поведение. Обязательно поговорите с ребенком, сходите на консультацию к семейному психологу, чтобы всем вместе разобраться в происходящем.

Как бороться с буллингом — советы детям

— Всегда рассказывать о случаях травли взрослым, которым доверяешь. Ничего не скрывать.

— Необходимо избегать конфликтных ситуаций (как групповых, так и индивидуальных), в которых возможна травля. Если тебе предложат стать участником такой ситуации — отклонять предложения.

— Если тебя обидели, нельзя отвечать тем же. Это может привести к новым проблемам. Лучше искать положительных друзей среди сверстников, чтобы избежать возникновения неприятных ситуаций.

— Старайся постоянно укреплять самооценку и вести себя уверенно. Ищи свои сильные стороны и развивай их. Может, это получится не сразу, но однозначно сделает тебя психологически сильнее.

— Если стал свидетелем насилия, нужно немедленно привести кого-то из взрослых или посоветовать жертве пойти за помощью к родителю или учителю, которому она доверяет. Обязательно рассказать своим родителям о данных случаях.

Что нужно делать родителям

— Будьте спокойны и сначала разберитесь в сложившейся ситуации.

— Важно понять, что это может случиться с любой семьей. Здесь никто не виноват, особенно ребенок.

— Поговорите с классом, учителем, родителями и в первую очередь с буллером. Установите реальные причины такого отношения к вашему ребенку.

— Если необходимо, обратитесь в полицию, Комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав (КДН), психологам. Смена класса или школы не решает сути проблемы.

«Сейчас широко применяется процедура медиации в учебных заведениях. Она позволяет установить истинные причины конфликта, а затем примирить оппонентов. Есть много способов, и они работают. Например, в Центре толерантности Еврейского музея применяется следующая психологическая практика — форум-театр. Подростки смотрят спектакль на тему: „Буллинг и агрессия“, затем проигрывают возможные сцены конфликта и сами находят выход из ситуации», — подвел итоги психолог.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

Источник

Как остановить травлю или буллинг

Соавтор(ы): Mental Health America. Mental Health America — ведущая общественная некоммерческая организация США, которая занимается потребностями людей, имеющих психические заболевания, и содействием психическому здоровью нации. Ее работа основана на философии Before Stage 4 («До четвертой стадии»), означающей, что психические заболевания следует лечить задолго до того, как они достигнут критической стадии.

Количество просмотров этой статьи: 38 644.

Травля может принимать разные формы, но все они причиняют вред. Даже если травля не носит физический характер, человек, подвергающийся буллингу, может на всю жизнь получить эмоциональную травму из-за пережитого. Вот почему очень важно прекратить это. Если над вами издеваются, есть вещи, которые вы можете предпринять, чтобы разобраться с обидчиком. Если вы являетесь свидетелем травли, тогда вы можете кое-что сделать, чтобы встать на защиту человека. Вы также можете поработать над повышением осведомленности среди сверстников и узнать о различных способах попросить о помощи.

Источник

Как противостоять буллингу? Учим подростка

Чтобы подросток мог сосредоточиться на учебе и получал от посещения школы удовольствие, ему в обязательном порядке нужно научиться защищать себя. И всячески противостоять буллингу в процессе столкновения с ним. Мы расскажем о том, как это делать.

Способы, с помощью которых можно противостоять буллингу

Подростку нужно дать отпор

Чтобы не допустить буллинга в свою сторону, подростку необязательно издеваться над другими. Ему необходимо всего лишь дать отпор агрессорам. Не давать никому возможности унижать себя, обижать. Применять к себе физическую силу.

Многие мамы дают рекомендации своим детям не реагировать на различные нападения со стороны агрессоров. Мол, если промолчать, то буллить не будут, поскольку не получат ответа. Однако, к сожалению, подобного не случается ровным счетом никогда. Отсутствие ответа на провокацию вызывает мысль, что подростка можно буллить и дальше. Что он слаб и ничего из себя не представляет.

Ответ от подростка должен быть. Как минимум, словесный. Что тоже будет неплохо. Если хорошо владеть словом и уметь колко подстебывать агрессора в ответ, то можно обойтись даже без рукоприкладства. И подобным образом отвадить одноклассников от буллинга.

Подростку нужно понять, кто потенциальный агрессор, и сдружиться с ним

В классе наверняка есть потенциальные агрессоры. И подросток заметит это сразу. В этом случае тинейджеру нужно попытаться сдружиться с ними. При этом, не за счет своих интересов и проявления слабости. А, наоборот, вести себя с агрессорами на равных.

Потенциальный обидчик должен понимать, что подросток сильный по духу человек. Что он сможет дать ему отпор. В этом случае он сам будет тянуться к подростку. И, конечно, оскорблять и унижать его уже не будет.

Иногда, чтобы завоевать расположение обидчика, необходимо будет вступить с ним в конфронтацию. Наверняка он будет проверять подростка на прочность, оскорбляя и унижая его. В этом случае тинейджеру нужно дать отпор. Либо моральный, либо даже физический. Безусловно, это опасно, но если все сделать правильно и проучить обидчика, результат будет отличным. Получится завоевать его дружбу и доверие на много лет. Кто знает, может быть тинейджер с этим человеком и вовсе станут лучшими друзьями. В жизни случается всякое, а между мальчиками дружба подобным образом и вовсе зарождается очень часто.

Подростку нужно найти себе компанию

Когда в классе есть поддержка, противостоять обидчикам легче всего. В компании у подростка должны быть сильные люди, которые пользуются популярностью в классе. Которые не буллят других. И над которыми самими не издеваются.

Если тинейджер заведет подобных друзей, то он автоматически начнет пользоваться почетом в классе. Другие дети не будут бояться взаимодействовать с ним. И не будут его буллить.

Тинейджер может попытаться наладить здоровую атмосферу в классе

Если подросток уже завоевал уважение и его не буллят, необходимо в обязательном порядке помогать слабым. Тем, над кем издеваются. Тинейджер может всячески оказывать влияние на агрессоров. Делать им замечания, требовать не буллить.

Поменяйте школу

Рекомендуем вам в обязательном порядке воспользоваться альтернативными способами взаимодействия. Если подросток попадает в очень плохой коллектив, то не нужно его мучать и пытаться что-то изменить. Просто поменяйте школу.

Если и в ней у вас появятся проблемы, то проделайте аналогичное действие. Меняйте школы до тех пор, пока не поможете найти подростку качественное с точки зрения отсутствия буллинга учреждение. Наверняка подобное где-то имеется. При этом, подросток все равно должен будет уметь заступиться за себя.

Как подростку обезопаситься от кибербуллинга?

Бывают ситуации, когда буллинг организовывают не в жизни, а в социальных сетях. Это могут быть даже не одноклассники, а тролли. Чтобы этого не случилось, подростку можно закрыть свой аккаунт от окружающих. Он будет виден только тем, кто у него в друзьях. Или тем, кто его фолловит. В этом случае кибер-троллям никакая плохая информация в руки не попадет. И вы отлично себя почувствуете в процессе взаимодействия с ней.

Альтернативные способы борьбы с буллингом

Попробуйте сообщить о нем

Родители могут сообщить о буллинге со стороны детей другим учителям. Или даже директору. По идее, в школе должны будут принять меры. Однако результат не гарантирован.

Более того, если дети узнают, что о буллинге сообщил конкретный ребенок, ситуация может усугубиться. Тинейджер может подвергнуться еще большим унижениям. Поскольку никто в обществе не любит людей, которые жалуются.

Поэтому к сообщениям о буллинге рекомендуем отнестись осторожно. Они зачастую несут в себе не настолько большой эффект. И иногда даже наносят еще более серьезный вред. Как следствие, превращают жизнь тинейджера в невыносимую. Поскольку отношения с коллективом ужасно портятся.

Порекомендуйте тинейджеру поговорить с лидером класса

В каждом классе есть лидер, к которому все прислушиваются. Если он пользуется авторитетом среди других тинейджеров и не является агрессором, поговорить подростку нужно с ним. В процессе нужно сказать, что столкнулся с буллингом. И спросить, как ему себя вести. Попросить о помощи с подобными унижениями.

Иногда лидер класса может сам предложить свою помощь. Сказать, что делать. И даже поговорить с другими школьниками.

Иногда авторитета подростка может хватить, чтобы раз и навсегда прекратить буллинг. При этом, к подобному разговору нужно подойти очень аккуратно. Не исключено, что лидер сам является агрессором. Если провести с ним подобный разговор, то это будет проявлением слабости. Если человек нехороший, то расскажет об этом остальным и буллинг только усугубится. Тинейджер окажется в еще более худшем, чем первоначальное положение. Ситуация будет плохой.

Пойдите в полицию

Пойдите в полицию. Напишите соответствующее заявление. Проконсультируйтесь с полицейским, можете ли вы оказать какое-либо влияние на окружающих. И какими инструментами воздействия можно воспользоваться. Если да, то попробуйте довести дело до конца.

Подростку нужно поучаствовать в компании по противодействию буллингу

В некоторых общеобразовательных учреждениях регулярно проводятся кампании по противодействию буллингу. Подростку необходимо принять в них участие. Помочь расклеить листовки.

При этом, не всегда подобные кампании оказываются эффективными. Поскольку люди негативно относятся к подобным листовкам. И в большинстве случаев они оказываются неэффективными.

Подростку нужно заставить окружающих бояться его

Подросток должен научиться давить окружающих морально. Использовать приемы и оскорбления «ниже пояса». Понимать, какие психологические проблемы и комплексы есть у обидчика. И давить на них.

При этом, делать замечания подростку нужно при всем классе. Чтобы максимально унизить человека. В этом случае все дважды будут думать перед тем, как подойти к подростку и сказать ему что-то плохое. Ведь никто не будет хотеть выслушивать в свой адрес большой поток обиднейших оскорблений. И быть униженным перед всем классом.

Да, с моральной точки зрения использовать этот прием воздействия на агрессора низко. Однако постоянно пребывать в состоянии стресса из-за унижений тоже никому не хочется. Войну начал не подросток. Следовательно, он может использовать любые способы для борьбы с ней.

Тем более, словесная перепалка лучше физической. И безопаснее.

Источник

Булимия

Психиатрия и психология вводят такое определение, как невротическая, нервная или нейрогенная булимия, которая в классификации психических расстройств МКБ-10 имеет код F50.2. Это значит, что данная болезнь возникает как зависимость пищевого характера на фоне развивающегося невроза, депрессии или других расстройств психики.

Слово булимия имеет греческие корни и образовано от слов «βοῦς», что в переводе с греческого означает бык и «λῑμός», что означает голод. История заболевания насчитывает не одно тысячелетие. Еще древние египтяне искусственно вызывали рвоту после чрезмерного переедания, но в те времена булимия подразумевала под собой лишь обжорство, на фоне сильного влечения к употреблению большого количества пищи. Психологические предпосылки к возникновению такого заболевания, которое известно на сегодняшний момент начали зарождаться только в девятнадцатом-двадцатом веках, когда его стали рассматривать как пищевое нарушение, возникающее на нервной почве и в состоянии повышенной тревожности.

Однако полностью относить данное заболевание к психической зависимости не следует, ведь в ее основе лежит и биологический фактор – утоление сильного приступообразного голода. Ведь изначально, на фоне психических проблем, пациент начинает употреблять пищу абсолютно не чувствуя голода, а после, вследствие нарушения пищеварения, желание есть возникает практически постоянно, развивая сильную биологическую зависимость.

Классификация заболевания

На сегодняшний день классифицируют такие типы нервной булимии: классический или очистительный, а также булимия, возникающая на фоне анорексии.

Для первого типа заболевания характерно избавление от сильного переедания при помощи искусственного вызова рвоты, применения слабительных или мочегонных препаратов, а также с помощью клизмы.

Второй тип болезни характеризуется другими компенсирующими мероприятиями, направленными на снижение веса и борьбу с неконтролируемым аппетитом. Для этого в ход идут строгие изнуряющие диеты, повышенные физические нагрузки. Пациенты сознательно голодают, однако при этом не избавляются от съеденной пищи при помощи медикаментозных препаратов или искусственно вызванной рвоты. Однако в какой-то момент происходит срыв и они вновь начинают поглощать пищу в огромных количествах.

Сами по себе пациенты, страдающие булимией, очень похожи на тех, кто страдает анорексией. Однако выявить их в толпе не так легко, как последних. Анорексиков достаточно легко отличить даже по фото. К тому же им свойственны добровольный отказ от пищи и болезненная худоба. Булимики же стесняются своей зависимости и, как правило, не страдают от ожирения или повышенной массы тела. Их вес находится в пределах нормы или лишь незначительно отличается от нормального.

Существует также атипичная форма нервной булимии, которая во многом очень схожа с данным видом нарушения пищевого поведения, однако полная клиническая картина не дает возможности поставить заключительный диагноз во многом из-за отсутствия некоторых ключевых признаков заболевания.

К примеру, при наличии серьезных проблем с перееданием, употреблением слабительных и диуретиков, отсутствует серьезная озабоченность своим внешним видом, недовольство весом и стремление обзавестись идеальной фигурой.

Причины возникновения заболевания

К причинам возникновения данного заболевания относятся как психологические или ментальные, так и физиологические факторы.

Причины физиологического характера напрямую связаны с нарушением работы головного мозга. Чаще всего это органические повреждения пищевого центра в коре головного мозга или нарушения метаболических процессов в организме.

Сюда можно отнести и синдром лобной доли, и метаболический синдром, и инсулинорезистентность, и эпилепсию. Появляется такая болезнь и в результате черепно-мозговых травм или различных опухолей.

Также возникновение булимии может вызвать гормональный сбой, произошедший вследствие нарушений работы гипофиза и гипоталамуса.

Однако наибольшее число случаев проявления булимии связано именно с психологическими факторами, к которым относятся:

Наиболее подвержены данному заболеванию пациенты из обеспеченных семей, в которых главенствуют претенциозность семейных установок и большие амбиции. Часто у ребенка из такой семьи развиваются комплексы неполноценности, страхи и различные фобии, боязнь опозорить семью или не оправдать надежд родителей. Низкая самооценка, ведущая к булимии, в таких случаях развивается вследствие недостаточности проявления чувств и теплоты в семье, ощущения пациентом собственной ненужности и одиночества. Также виной всему могут стать недостаточная близость и натянутые отношения с матерью.

Очень часто возникает данное заболевание на фоне чрезмерного увлечения диетами, когда голодание происходит довольно длительное время. Долго ограничивая себя во вкусной и любимой еде, такие люди зачастую срываются и буквально накидываются на пищу, не отказывая себе ни в чем.

Симптомы заболевания

Симптомы булимии характеризуются изменением пищевого поведения, а также различными физиологическими признаками. Психосоматика такого заболевания обычно выражена достаточно ярко и догадаться, что перед вами человек, страдающий булимией несложно, если обращать внимание на такие изменения в поведении:

К физиологическим симптомам булимии можно отнести:

Также о наличии данного заболевания могут говорить:

Часто при булимии происходят негативные изменения во внешности пациента: отекают руки и ноги, выпадают волосы.

Клиническая картина заболевания

Статистика утверждает, что наиболее подвержены данному заболеванию молодые женщины, в возрасте от тринадцати до тридцати лет. Хотя и у мужчин булимия встречается, но значительно реже. В последнее время зачастую выявляются легкие виды заболевания у обоих полов. Особенно ярко проявляются признаки болезни у подростков. Подростковая или детская булимия возникает как правило вследствие недовольства ребенка собственной внешностью или несоответствия определенным канонам красоты. Поэтому они начинают придерживаться строгих диет, следить за собственным весом, а в случае переедания искусственно вызывать рвоту.

Начинается данное заболевание практически всегда с повышения аппетита, сильных приступов голода и невозможности их контролировать. Больные булимией очень часто скрывают от посторонних симптомы заболевания и на людях практически никогда не употребляют большое количество еды. Но оставшись наедине предаются обжорству, после чего избавляются от съеденной пищи, в чем помогает искусственно вызванная рвота. Для страдающих этим недугом пациентов характерно употребление пищи вечером и даже в ночное время.

Стадии протекания булимии зачастую классифицируют по интенсивности выраженных симптомов, степени поврежденности внутренних органов и систем организма, а также от частоты проявления клинических признаков.

Начальная стадия булимии характеризуется вызовом рвоты не более чем один-три раза в месяц. Продолжительность ее обычно составляет от одного до трех лет, однако в каждом индивидуальном случае она может варьировать. К тому же очень часто в начальных стадиях возникает ремиссия, характеризующаяся отсутствием поведенческих симптомов булимии на протяжении нескольких месяцев. В такие периоды пациенты, страдающие таким заболеванием глубоко уверены, что это неправильно, но жить с этим можно и не опасно.

Булимия прогрессирует достаточно быстро. Постепенно мысли о еде выходят на передний план и занимают каждый день жизни пациента. Этим обычно характеризуется 2 стадия заболевания или хроническая булимия. Бывает, что на этой стадии возникают периоды обострения и ремиссии. Семейные конфликты, проблемы на работе, межличностные отношения отходят на задний план. В приоритете у таких людей лишь поглощение пищи. Частота вызовов рвоты при хронической булимии доходит до семи раз в сутки.

Тяжелая стадия заболевания характеризуется серьезными нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. В такой период рвота может возникать непроизвольно, а при ее вызове зачастую появляется примесь крови. Булимия на последних стадиях требует госпитализации, так как провоцирует развитие и обострение многих хронических заболеваний.

Обязательно необходимо госпитализировать больного в следующих случаях:

Такие состояния являются угрозой для жизни пациента. Известны случаи, когда данное заболевание приводило к смерти человека, в результате сердечной недостаточности, вызванной сильным обезвоживанием организма и потерей значительного количества жизненно важных минералов. Также летальный исход возможен вследствие механического повреждения пищевода и желудка, или перфорации стенок кишечника.

Булимия в значительной степени влияет на психику пациента, поэтому при течении болезни возможно усиление депрессивного синдрома. Множественные факты указывают на то, что даже при начальных стадиях заболевания могут прогрессировать психические расстройства, неврастения и другие патологии нервной системы.

Диагностика и лечение булимии

Диагностика данного заболевания достаточно проста. Диагноз «булимия» можно поставить основываясь лишь на изменениях в поведенческих признаках и во внешности пациента. Если в течение двух часов больной не может удержаться от частого и чрезмерного потребления пищи, а также полностью теряет контроль над собой в период таких приступов, то вполне можно говорить о наличии у него такой болезни.

Лечение булимии процесс довольно продолжительный и требует комплексного подхода. Он включает в себя работу с психологом, медикаментозную терапию и некоторые когнитивно-поведенческие методы.

Психотерапия при данном заболевании помогает осознать причину, повлекшую возникновение болезни и направить все средства на борьбу с ней.

Когнитивно-поведенческая терапия нацелена на определение и изменение дисфункциональных мыслей пациентов, касающихся их внешнего вида и питания. А также такое лечение позволяет выявлять и корректировать тревожные и негативные мысли, на фоне которых возникают сильные эмоции, вызывающие прогрессирование приступов булимии.

Очень хорошие результаты при лечении булимии показывает семейная терапия. В таких случаях выздоровление наступает намного быстрее, ведь при любых психических расстройствах поддержка близких играет очень важную роль.
Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».
Не менее важным является грамотное сочетание психотерапевтического лечение и медикаментозной терапии, которая будет включать в себя употребление антидепрессантов. Наиболее востребованными для лечения булимии являются таблетки «Флуоксетин», позволяющие снизить частоту приступов переедания и притупить желание избавиться от еды с помощью рвоты или слабительных препаратов.

Если булимия спровоцировала нарушение обменных процессов в организме или расстройства пищеварения, то в таких случаях применяется серьезная диетотерапия с применением лекарственных препаратов, направленных на лечение развившихся патологий.

Самостоятельное лечение булимии подразумевает под собой регулярные физические нагрузки, длительные прогулки и другие оздоровительные процедуры. Однако это процесс долгий и в любом случае требует наблюдения психолога.

Профилактические меры при булимии и питание

Профилактическими мерами при булимии являются:

Текст предназначен исключительно для ознакомления. Мы настоятельно призываем не применять диеты, не прибегать к каким-либо лечебным меню и голоданию без присмотра врачей. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя самостоятельно садиться на диету».
Помимо этого наиболее важной мерой профилактики возникновения и развития данного заболевания является соблюдение принципов здорового и рационального питания. Диета при булимии предусматривает в обязательном порядке употребление завтрака и обеда. Так как без этого вечером действительно появится волчий аппетит, и не переесть будет достаточно сложно.

Профилактика булимии также предусматривает использование методов дробного питания. Для того, чтобы наладить питание при данном заболевании необходимо питаться небольшими порциями, не торопясь и тщательно пережевывая пищу. Это способствует улучшению пищеварения, а также помогает в большей степени привести к насыщению организма. В таких случаях пища быстрее переваривается, а полезные вещества намного лучше усваиваются организмом.

Также следует забыть о перекусах или переедании за праздничным столом, о еде за телевизором или компьютером. Не стоит также злоупотреблять острой и соленой пищей, различными маринадами, так как они провоцируют сильное повышение аппетита. Не следует часто употреблять жирную пищу, содержащую опасные для булимиков калории.

Также меню пациента при булимии следует разнообразить, чтобы оно содержало множество витаминов и минералов, поступающих в организм своевременно и в необходимых для него количествах. Такая еда должна быть богата белками, жирами, микроэлементами и витаминами.

Правильное питание и диета при таком заболевании поможет в достаточной мере облегчить протекание болезни и значительно ускорить выздоровление пациента.

Последствия булимии

Зачастую на просторах интернета можно прочитать о том, что люди живут с таким диагнозом всю жизнь, и что такое заболевание даже имеет свои плюсы. Однако это далеко не так. Последствия булимии сводятся не только к физиологическим и эмоциональным сбоям в работе организма. В особо тяжелых состояниях эта болезнь опасна тем, что вызывает неожиданные негативные побочные действия и серьезные осложнения, которые могут привести к раку, проблемам с сердцем и другим патологическим процессам.

К другим последствиям данного заболевания можно отнести:

Булимия грозит также изменениями во внешнем виде пациента, включая;

Очень опасно данное заболевание для беременных, тем не менее, для многих женщин беременность не является препятствием к прогрессированию такой болезни. Дело в том, что в таких случаях страдает не только организм мамы, но и организм будущего ребенка, которому не поступают в полной мере питательные вещества и развиваются различные внутриутробные патологии. Но если будущая мама подойдет к вопросу ответственно и своевременно начнет лечение данного заболевания, то в таком случае прогнозы на здоровье как малыша, так и самой мамы вполне оптимистичные.

Именно поэтому советы в интернете о том, что булимия не опасное заболевание далеко не безобидны. А несвоевременное лечение такой болезни приводит к тяжелым и опасным последствиям.

Подводя итоги

Булимия – это тяжелое заболевание, относящиеся к разряду психических расстройств, для которого характерно постоянное переедание и последующее избавление от съеденной пищи посредством искусственно вызванной рвоты, а также принятием диуретиков и слабительных препаратов. Чаще всего этой болезни подвержены подростки и молодые женщины в возрасте от тринадцати и до тридцати лет, которым свойственно недовольство собственной внешностью и стремление к достижению идеальной фигуры. Но несвоевременное лечение такого заболевания чревато серьезными и тяжелыми последствиями для организма, вплоть до летального исхода. Именно поэтому необходимо при первых признаках заболевания обратиться к специалисту для выявления степени тяжести заболевания и в зависимости от этого назначения соответствующей терапии.

При своевременном лечении и адекватных мерах профилактики прогнозы на выздоровление довольно оптимистичны. Однако следует настроиться на то, что восстановление здоровья займет продолжительный период времени. Если к этому стремиться и прилагать больше усилий, переборов свою “слабость”, то этот процесс можно значительно ускорить.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Последствия булимии

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, которому присущи эпизоды переедания с принудительным очищением желудка. Ей подвержены подростки и женщины с нормальным или слегка выходящим за пределы нормы весом. Булимия может повлечь множество осложнений. В этом материале мы расскажем, чем опасно это заболевание, каковы его последствия.

Содержание статьи:

Суть заболевания

Главный признак болезни — это переедание. Обычно оно становится реакцией на стресс. При этом еда может восприниматься как наказание. Объем пищи, потребляемый во время приступов, значительно превышает стандартный. Человек при этом не может точно определить, действительно ли ощущает такой сильный голод.

Больной скрывает расстройство: на людях ест как обычно или даже меньше, а контроль теряет в уединении. После этого он ощущает вину за произошедшее и принудительно очищает желудок. Чаще люди с подобным психическим нарушением вызывают рвоту, используют слабительные препараты. Заболевание периодически рецидивирует: каждый новый виток продолжается около трех месяцев. Эпизоды переедания повторяются не реже раза в неделю.

Как проявляется булимия?

Для начала следует прояснить, как проявляется такое нарушение. Отсюда станет понятна природа многих осложнений.
С физиологической точки зрения при булимии наблюдаются:

В более тяжелых случаях диагностируются нарушения в работе печени, почек и сердца. Нельзя игнорировать и психические признаки булимии. Это невозможность контролировать пищевое поведение, проблемы с восприятием внешности, чувство вины или стремление себя наказать.

Общая характеристика последствий булимии

Расстройство пищевого поведения влияет на многие системы. После лечения основного заболевания пациенту предстоит бороться с комплексом осложнений, локализующихся в:

Последствия психической болезни отражаются на коже, здоровье которой потом сложно восстановить.
Нервная булимия ослабляет иммунитет. В результате человек становится более восприимчивым к инфекциям. Если не начать лечение, проявятся осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. У женщин могут быть последствия и для репродуктивной функции.

Последствия для ротовой полости

Распространенным симптомом булимии является эрозивное разрушение эмали зубов. Причиной тому — часто повторяющиеся эпизоды рвоты. Вместе с пищей желудок извергает и небольшое количество сока. Он содержит соляную кислоту, которая разъедает эмаль. Чем чаще человека тошнит, тем сильнее кислотная атака на зубы.
Кроме кариеса во рту больного наблюдаются:

Зубы больного желтеют, становятся чувствительными, реагируют на холодную и горячую пищу. Десны воспаляются, что без лечения может привести к пародонтозу. Без терапии это грозит потерей зубов.

Чем опасно воспаление слюнных желез?

Данное расстройство пищевого поведения обычно сопровождается увеличением околоушных слюнных желез. Происходит это из-за воспалительного процесса бактериальной природы. Микроорганизмы заносятся с рвотными массами.
Обычно увеличение железы незначительное, но иногда его бывает видно даже снаружи (кажется, что у больного распухла челюсть). Сильное воспаление может сопровождаться:

Возможны гнойные выделения из слюнного протока. В этом случае требуется врачебное вмешательство — вскрытие и дренирование. В противном случае прорвавшийся абсцесс приведет к заражению крови. Далее проводится лечение антибиотиками, которое при продолжающейся булимии больших результатов не дает из-за повторного инфицирования.

Последствия для ЛОР-органов

При булимии часто страдает горло. С одной стороны, причиной служит та же рвота, раздражающая ткани. С другой, сказываются микротравмы — нажимая на корень языка, человек травмирует слизистую. На фоне этого появляется набор неприятных симптомов:

Занести инфекцию не сложно. Если больной не контролирует голод, вряд ли он задумывается о чистоте рук. Да и рвотные массы содержат немало бактерий.
Иногда содержимое желудка попадает в нос. Часто это становится причиной воспаления слизистой оболочки или пазух.

У многих больных наблюдается хронический насморк (хотя сказывается и ослабление иммунитета).
Но есть и более тяжелое осложнение. Попадание рвотных масс в нос опасно аспирацией дыхательных путей. Она провоцирует как минимум пневмонию, как максимум — удушье.

Влияние на иммунитет

Расстройства пищевого поведения вызывают ослабление иммунитета. Причина заключается в неполноценном питании. Сколько бы человек ни ел, полезные вещества всасываться не успевают. Он изгоняет пищу из желудка прежде, чем она успевает перевариться. Отсюда возникают последствия для организма:

Все это снижает способность к сопротивлению вирусам и бактериям. Тело не может противостоять им, поэтому появляются симптомы заболеваний, не связанные с питанием.
Это особенно опасно с учетом того, что при булимии в кровь попадает куда больше патогенных микроорганизмов, чем в обычных условиях. Иммунитет испытывает нагрузки, с которыми не может справиться.

Последствия для пищеварительной системы

Поскольку при булимии человек вмешивается в нормальную работу ЖКТ, в этой области наблюдаются нарушения:

Одно из опасных последствий булимии — онкологические заболевания органов ЖКТ. К ним приводят хронические травмы слизистых, из-за которых нарушается нормальный процесс деления клеток.

Последствия для эндокринной системы

Эндокринная система страдает из-за неполноценного питания и вмешательства человека в процесс усвоения пищи. Булимия может послужить причиной болезней:

Даже женщины, вылечившиеся от булимии, в будущем нередко сталкиваются с нарушениями репродуктивной функции.
Поскольку возникают препятствия, не позволяющие организму усваивать питательные вещества, поступающие с пищей, нарушается обмен веществ. Это опасно дефицитом жизненно важных элементов и заболеваниями: сахарным диабетом, анемией, атеросклерозом, подагрой.

Булимия и репродуктивная функция

Для выработки половых гормонов организму нужны питательные вещества, в частности ненасыщенные жиры. Если их нет, яйцеклетки не созревают, соответственно, зачатие исключено.
Поскольку расстройство пищевого поведения препятствует усвоению этих веществ, оно становится причиной бесплодия. У женщин с такой проблемой фолликулы во второй половине цикла трансформируются в функциональные кисты. При диагностике синдрома поликистозных яичников в каждом третьем случае обнаруживаются ограничения в питании.

Физиологи также подчеркивают роль гипоталамуса в формировании бесплодия в подобной ситуации. Недостаток питательных веществ он расценивает как голодание и блокирует репродуктивные механизмы, поскольку условия для продолжения рода расцениваются им как неблагоприятные.

Как булимия отражается на коже?

Частые эпизоды рвоты приводят к хроническому обезвоживанию. Недостаток жидкости в подобном состоянии наблюдается постоянно. Он дает о себе знать сухостью кожи и трескающимися губами.
Кроме дефицита жидкости регулярные эпизоды переедания с принудительным очищением желудка вызывают нехватку:

Также страдают волосы. Они истончаются, иссушаются, часто выпадают. Ногтевые пластины расслаиваются, ломаются от малейшего воздействия и меняют цвет.

Последствия для нервной системы

Взаимосвязь булимии и расстройств функционирования ЦНС — двухсторонняя. Первая, с одной стороны, выступает признаком органического повреждения коры головного мозга. Если пострадал центр сытости, человек становится склонным к перееданию. Повреждение центра голода, напротив, приводит к отказу от пищи и нервной анорексии.
Среди последствий булимии рассматриваются и судороги. Их причиной становится нарушение электролитного баланса из-за неправильного питания. В остальном же, говоря о влиянии этого расстройства пищевого поведения на нервную систему, чаще имеют в виду психологический или психиатрический аспект.

Насколько опасно расстройство пищевого поведения для психики?

Само наличие такого диагноза указывает на психические нарушения. Связаны они не только с утратой контроля над поведением. Наблюдаются также:

При булимии человек прячется от близких, чтобы те не застали его за перееданием. Также он стесняется есть на людях, стыдится собственного вида. Однако, в отличие от больного анорексией, полностью контактов с внешним миром он не избегает и легче вступает в диалог с психотерапевтом. Тем не менее, в обоих случаях велик риск развития депрессии.

Во время рецидивов переедания создается почва для хронических тревожных расстройств. Отвращение к себе и своему телу может привести к попытке суицида.

Осложнения на сердце

Обезвоживание, вызванное частым опорожнением желудка, влияет на все органы, сердце — не исключение. В условиях недостатка жидкости кровь густеет, перекачивать ее становится тяжелее. Нагрузки на сердечную мышцу возрастают.
Среди распространенных последствий булимии кардиологи отмечают:

Важную роль здесь играет дефицит калия. Этот макроэлемент важен для здоровья сердца. Если он не поступает, функция главного органа нарушается. При длительном отсутствии лечения есть риски развития фибрилляции и острой сердечной недостаточности. Такие состояния могут привести к смерти.

Осложнения на почки

Расстройство питания, сопровождающееся многократными приступами рвоты, нарушает гидробаланс. В нем нет достаточного количества жидкости, чтобы вместе с ней отводить отходы жизнедеятельности. Это негативно влияет на работу мочевыделительной системы. Особенно если избавляться от съеденного человек предпочитает с помощью слабительных и диуретиков.

Булимия повышает риск образования камней в почках. Связано это с нарушением водно-солевого обмена. Препятствие перевариванию и всасыванию пищи лишает тело необходимых веществ. Организм начинает накапливать кальций, а из его излишков образуются конкременты.

До почечной недостаточности дело доходит редко. Это более характерно для анорексии. Однако отсутствие лечения появившейся дисфункции может вызвать более тяжелые осложнения.

Что еще влечет за собой булимия?

Мы рассмотрели наиболее серьезные нарушения, которые могут провоцироваться расстройством пищевого поведения. Для полноты картины стоит упомянуть и другие. Появление их не столь опасно, однако незамеченным не остается:

При любом РПП психологический стресс переплетается с физиологическим. В результате негативное воздействие на здоровье увеличивается по синергетическому принципу.

Важность лечения

Булимия оказывает сильное воздействие практически на все органы. Это заболевание требует своевременного выявления и лечения. Чем раньше принять меры, тем меньше осложнений придется преодолевать.
Помощь пациенту нужна комплексная — с привлечением нескольких специалистов. Центр изучения расстройств пищевого поведения в Москве гарантирует, что с каждым больным будут работать:

Схема лечения составляется индивидуально после тщательного осмотра и оценки состояния пациента. Если возможно, оно проводится амбулаторно. При наличии угрозы жизни и здоровья больного госпитализируют в круглосуточный стационар.«Центр изучения расстройств пищевого поведения» поможет преодолеть расстройство. Записаться на прием вы можете по телефону +7(499) 703-20-51.

Источник

Что такое булимия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психиатра со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Нервная булимия (НБ) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерным влиянием образа собственного тела на самооценку с последующим появлением чувства недостаточности и неполноценности. Заболевание характеризуется наличием эпизодов неконтролируемого переедания, во время которого человек принимает массу разнообразных продуктов с полным ощущением невозможности остановиться, чередующихся с эпизодами «очистки», когда пациент вызывает рвоту и применяет другие способы физического «очищения» организма от пищи, соблюдает диетические ограничения, поддерживает высокую физическую активность. [6] [10] [15]

Расстройства пищевого поведения (РПП), в том числе и НБ, относятся к самым распространённым хроническим заболеваниям среди молодежи. Частота встречаемости их среди молодых женщин доходит до 1,5%. РПП являются угрожающими жизни состояниями, а также представляют большую проблему в области общественного здравоохранения из-за их потенциально долгосрочных последствий для общего и репродуктивного здоровья. [14]

Под наибольшим риском находится возрастная группа от 9 до 22 лет. В некоторых странах распространённость среди женщин доходит до 4%. Распространённость атипичной формы НБ составляет от 14% до 22% среди взрослого населения. [8]

Факторы риска

Отличие от анорексии

В отличие от больных нервной анорексией, у пациентов с булимией вес обычно в пределах нормы или больше. Для анорексии характерно постоянное поведение, направленное на то, чтобы похудеть, а при булимии наблюдаются чередующиеся эпизоды неконтролируемого переедания с физическим «очищением» организма от пищи, соблюдением диет и высокой физической активностью.

Симптомы булимии

Клиническая картина заболевания

Как уже было упомянуто ранее, булимия характеризуется альтернирующими (поочерёдными) эпизодами переедания и «очистки» — неадаптивного компенсаторного поведения в ответ на переедание. Согласно диагностическим руководствам и клиническим описаниям у больных с НБ эпизоду переедания предшествует навязчивое, неутомимое чувство голода и стремление к приёму пищи, которое сопровождается чувством потери контроля и страхом. Из-за чего больные употребляют за ограниченный промежуток времени гораздо бо́льший объём пищи по сравнению с физиологическими потребностями организма в конкретных условиях. Рацион во время эпизода переедания варьируется, но, как правило, включает в себя большое количество быстрых углеводов, высококалорийных продуктов, богатых на пищевые примеси и добавки. Зачастую данный этап характеризуется быстрым потреблением продуктов питания, пока индивид не почувствует себя некомфортно или даже плохо. [9] [10] [16]

Что происходит во время приступа булимии

Эпизоды переедания наполнены массой хаотичных, как правило, болезненных эмоций. Сами пациенты описывают своё состояние перед инцидентом как депрессивное вследствие подавленного настроения, стресса или сильного голода после диетического ограничения. Они стараются держать себя под контролем и говорить себе, что им не следует потреблять так много пищи, при этом усиливая уровни беспокойства. Во время переедания обычно возникает чувство отсутствия контроля и увеличение самокритики, а также неспособности объяснить своё поведение. После переедания многие люди испытывают стыд, чувство вины, самоуничижения и сожаления. [16]

Формы компенсации переедания

Люди с избытком веса страдают и обычно считают, что им придётся компенсировать эпизод переедания, поэтому они очищают организм от того, что они потребляют, вызывая рвоту или пользуясь другими способами избавления от лишних калорий. При этом больные не признают, что большинство калорий, потребляемых во время переедания, остаются в организме и не исчезают после «очистки». Однако ритуал рвоты способствует обретению мнимого контроля, облегчению от физического дискомфорта, а также снижению страха, связанного с прибавлением веса. Другие виды «очистки» включают злоупотребление слабительными и диуретиками, а также чрезмерные физические нагрузки и голодание. [14] [16]

Что выдаёт человека, страдающего булимией

Для людей с НБ характерны специфические ритуалы, которыми окружён акт приёма пищи. Во время еды они могут пить большое количество жидкости, принимать очень маленькие порции, соблюдать специфические диеты (исключать определённые продукты), разрезать пищу на крошечные кусочки или чрезмерно пережёвывать её в полости рта.

Пациенты, страдающие НБ, как правило, сохраняют здоровую рефлексию насчёт своего состояния и пищевого поведения, потому стараются скрыть этот факт от родных и друзей. Больные могут избегать приёма пищи с другими людьми или совершать частые походы в уборную во время или после еды. Возможно повышенное желание уединения в ванной комнате с включенной водой, чтобы скрыть звук рвоты. Пациенты с НБ также могут пойти на неожиданные прогулки ночью после еды или пойти на кухню после того, как все остальные будут в постели. Нередко больные жуют мяту или жевательную резинку, чтобы скрыть запах рвоты при дыхании. Они могут также носить мешковатую одежду, чтобы скрыть размер их тела или отдельных его частей. [8] [16]

Патогенез булимии

Дисгармоничность аффективной сферы, особенности личностного профиля, сопутствующие нарушения нейроэндокринной регуляции, по-видимому, играют ключевую роль в развитии и поддержании НБ. Это находит своё подтверждение в работах многих авторов.

Направление изучения личностных особенностей осуществлялось в двух плоскостях:

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Данные исследований по второму направлению показывают то, что у пациентов с НБ были самые высокие показатели пограничных личностных расстройств и сопутствующей психопатологии. Исследования, ориентированные на личностные характеристики женщин с НБ, выявили некоторые особенности: импульсивность, повышенная тревожность, дезорганизованность и аффективная лабильность. Интересные результаты исследования были продемонстрированы среди подростков, страдающих РПП [2] [19] :

Продольные исследования сообщают, что оценка профилей личности (активный /пассивный) при НА и НБ может помочь с выбором наиболее эффективных методов лечения, чтобы регулировать балансы полярностей. Учитывая данные результаты, больные с НА должны модифицировать свои пассивные реакции при взаимодействии с окружающей средой на более активные поведенческие стратегии, в то время как лечение пациентов НБ должно быть сосредоточено на более пассивных адаптационных стратегиях. [2]

Эмоциональная регуляция играет важную роль в теоретической модели развития и поддержания НБ, чему в подтверждение находится ряд эмпирических доказательств. Эмоциональное регулирование (ЭР) можно определить как способность, с помощью которой мы можем идентифицировать и модулировать опыт и выражение эмоций. Некоторые из стратегий, используемых для регулирования эмоций, являются адаптивными (переоценка, решение проблем и принятие), тогда как другие неадекватны (подавление, избегание и вытеснение). Чтобы регулировать эмоции удовлетворительно, люди должны сначала знать, понимать и принимать их. Уметь как снижать, так и модулировать аффективные состояния и адаптивные стратегии, в соответствии с ситуацией и преследуемой целью. [18] [19] [22]

Как НА так и НБ характеризуются повышенной негативной эмоциональностью и трудностью в регуляции, в сравнении с контрольной группой. Так же в группах с РПП наблюдается высокий уровень депрессивной симптоматики и тревожных расстройств. Что примечательно, в долгосрочных исследованиях показано, что трудности в регуляции после восстановления пищевого поведения улучшаются с переменным успехом, предполагая, что эти дефициты могут сохраниться даже после перенесённых расстройств. Более того, исследования не установили последовательные различия в локальной или общей эмоциональной дисрегуляции между диагностическими группами с НА и НБ, подчеркивая потенциальную трансдиагностическую природу аффективных расстройств.

Важно также отметить, что алекситимия (неспособность правильно идентифицировать и описать эмоции) более распространена среди пациентов с НБ, по сравнению со здоровым контингентом, и она так же предполагается в качестве трансдиагностического фактора при РПП. В общих чертах и в упомянутых аспектах ранее больные с НБ склонны избегать эмоций и участвовать в избегающем, вытесняющем поведении.

Эпизоды компульсивного переедания предположительно связаны с трудностями в управлении импульсивностью, которая усиливается в контексте как положительных, так и отрицательных эмоциональных состояний. Периоду переедания часто предшествует негативное настроение, а эпизоды «очистки» ассоциируются у больных с чувством обретения мнимого контроля над эмоциональной катастрофой, достигаемого посредством деструктивного, неадаптивного поведения. На основании чего эмоциональная дисрегуляция должна рассматриваться как трансдиагностический фактор риска для развития и поддержания РПП, в частности НБ. [18] [21] [23]

Одной из предположительных причин булимии может являться изменения баланса между системой вознаграждения и торможения. Согласно теории привязанности раннее взаимодействие с опекуном влияет на способность регулировать эмоции у взрослых в межличностных взаимоотношениях. Может ли небезопасная привязанность способствовать развитию симптомов РПП посредством изменений в системе вознаграждения и торможения? Согласно теории личности Грея (1970), подход к поощряющим стимулам и избегание аверсивных (наказывающих) регулируются двумя разными системами:

Хотя сообщается, что все люди, страдающие от РПП испытывают более высокую чувствительность к наказанию по сравнению со здоровым контингентом, в группе с НА этот показатель все жё ниже по сравнению с пациентами, страдающими НБ. Возможно, сверхчувствительность мотивационной системы, а именно чувствительность к наказанию может быть компенсирована посредством перфекционизма, прибегания к жёстким когнитивным стилям поведения, которые могли бы помочь уменьшить негативные чувства после воздействия на социальные стимулы. Исследования доказывают, что тревожный стиль привязанности может способствовать формированию чувствительности в отношении к наказанию, критике и социальному отторжению, там самым участвуя в развитии и поддержании НБ. [22] [23]

Очевидно, что эмоциональные и когнитивные феномены, сопровождающие РПП, в частности НБ, развиваются и поддерживаются на фоне биологических нарушений в широком диапазоне от аномалий электролитов до нарушения нейроэндокринной функции.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОРЫ

Известно, что нарушения пищевого поведения связаны с многочисленными биологическими нарушениями. Гипотеза, что причина напрямую сопряжена с эффектом, претерпевает трудности. Например, гиперкортизолизм (эндокринное заболевание) часто наблюдается при НА и является известным следствием голодания любой этиологии. Гипокалиемия (снижение концентрации в крови ионов калия), обычно наблюдаемая при НБ, легко объясняется потерей электролитов вследствие неоднократной рвоты.

Не все физиологические показатели легко объясняются таким образом. Например, аменорея, которая является диагностическим критерием НА, согласно МКБ-10 довольно часто предшествует значительной потере массы тела и не всегда восстанавливается после наборы веса. [20]

Знание нейроэндокринной функции важно в понимании альтернирующих симптомов НБ. Многочисленные исследования показали важность гипоталамических пептидов, таких как нейропептид Y и галанин, для регуляции аппетита на животных моделях. Но их роль в регулировании аппетита человека гораздо менее понятна, в частности из-за трудности при периферическом измерении нейроактивных веществ. Хорошо известно, что повреждение вентромедиального гипоталамуса может стать причиной неутолимого голода и потребления огромных количеств пищи. [20]

РПП сопровождаются изменениями в эндогенных опиоидах, таких как 3-эндорфин и динорфин, связанных с изменением питания и настроения. Нервная булимия ассоциирована с аномалиями ряда известных или предполагаемых модуляторов аппетита, в том числе 3-эндорфина и пептида YY. Исследования показывают снижение уровня С-гидроксииндолуксусной кислоты, метаболитов серотонина. У булимиков с тяжёлыми симптомами не может быть определено, являются ли эти аномалии первичными или вторичными по отношению к метаболическим и пищевым аномалиям, сопровождающим НБ. [8] [20]

Роль оси гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС) в неупорядоченном питании была оценена в многочисленных исследованиях. Установленно, что женщины с НБ не показали изменений в суточном образовании кортизола и секреции гормона роста, а это означает, что 24-часовая секреция кортизола не отличается от таковой в группе контроля. Однако выявлен неадекватный метаболизм кортизола (стрессового гормона, ведущего к набору жира и разрушению мышц) у этой группы пациентов. В эксперименте с индуцированным стрессом снижена способность ингибировать дексаметазон, что может объяснить наличие повешенной тревожности и аффективной лабильности. Интересно, что у пациентов с булимией не обнаружено значительного снижения адренокортикотропного гормона в ответ на введение кортиколиберина, хотя значительно подтверждён притупленный ответ кортикотропин-рилизинг-гормон при депрессии. Можно предположить, что частая коморбидность НБ и депрессии, связана с нарушением в оси ГГНС. Кроме того, большое потребление пищи и/или рвота также может являться потенциальным механизмом развития аномалии оси ГГНС.

Другие нейроэндокринные аномалии были зафиксированы в гонадной системе — аменорея (отсутствие менструации на протяжении нескольких циклов), олигоменорея (менструация раз в 40 дней). Было установлено, что уровни базального пролактина являются низкими. Причём дневной пролактин в норме — происходит снижение ночного пролактина.

Была проведена оценка роли высвобождения инсулина, чтобы понять, приводят ли изменения к инициированию или продолжению эпизодов переедания. В полученных результатах не обнаружена разница между булимиками и контрольной группой в глюкозе, инсулине к приемлемым пищевым сигналам. Однако «очищение» тестовой еды привело к резкому сокращению уровня глюкозы и инсулина. Данный феномен не наблюдался после следующего приёма тестовой еды без «очистки». Можно предположить, что связанная с «очищением» гипогликемия способствует следующему эпизоду переедания.

Среди тучных людей с НБ, которые не прибегают к физическим чисткам, никаких аномалий в глюкозе и инсулине не было обнаружено по сравнению с группой контроля. Было установлено, что во время абстиненции (воздержания) от булимического поведения скорость метаболизма у таких пациентов заметно снижается, тогда как эпизоды переедания и очистки ускоряют метаболизм. Это согласуется с тем, что уровень тиреоидных гормонов во время воздержания от булимического поведения снизился, а уровень тиреотропина повысился. Однако в одном исследовании не было обнаружено различий в скорости метаболизма или функции щитовидной железы между женщинами с нервной булимией и нормальным весом. У пациентов, которые не прибегают к физическому «очищению», исследования не обнаружили различий в скорости метаболизма по сравнению с контрольной группой. Это может говорить о том, что аномалии в скорости метаболизма и функции щитовидной железы, наблюдаемые при НБ, вызваны эпизодами «очистки» и/или диетического ограничения, а не были первичными или индуцированными по отношению к физической «очистке» как таковой. [8] [17] [20]

Было установлено, что объём желудка у пациентов НБ превышал такой объём у людей в группе контроля, а так же присутствовало раннее опорожнение желудочного содержимого. Следовательно, необходимы большие объёмы пищи для раздражения рецепторов и адекватной эфферентной иннервации к гипоталамусу, чтобы ощутить чувство насыщения.

Сообщалось о сходных результатах у женщин с ожирением. Выделение холецистокинина, предполагаемого гормона сытости, вырабатываемого в двенадцатиперстной кишке, снижено у субъектов с булимией как периферически, так и централизовано. Это снижение холецистокинина может быть вызвано отсроченным опорожнением желудка. Таким образом увеличение желудочных объёмов, замедленного желудочного опорожнения и снижение холецистокина может способствовать образованию положительной обратной связи в образовании замкнутого патогенетического круга, закрепляющего эпизоды переедания. [8] [20]

Классификация и стадии развития булимии

В международной классификации болезней (10 пересмотр) РПП относятся к рубрике F50-F50.9 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

Формы переедания (булимии)

Нервная булимия (F 50.2) определяется при соблюдении всех критериев диагностики:

«Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверх озабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет». [15]

Атипичная нервная булимия (F50.3). Исследователям, которые изучают атипичные формы нервной булимии, а именно с нормальным или повышенным весом, рекомендуется самостоятельно принимать решение количестве и типе необходимых критериев.

Эта категория относится к разделу, в котором симптомы, характерные для РПП, вызывают клинически значимое расстройство или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях, однако пациенты не полностью отвечают критериям для любого из диагностических классов расстройств кормления и питания. Помимо этого, указанная категория РПП используется в ситуациях, когда клиницист решает сообщить конкретную причину, по которой данный клинический случай не соответствует всем критериям для любого из конкретных диагностических классов РПП.

Так же стоит отметить, что тяжесть и социальный ущерб клинических проявлений атипичной нервной булимии соизмеримы с типичной формой, а распространённость атипичных форм РПП превышает количество случаев типичных РПП вместе взятых. [11]

Стадии патологии

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) стадии булимии выделяются в зависимости от частоты эпизодов компенсаторного поведения, например рвотного рефлекса или других методов очистки:

Острую и хроническую стадии булимии не выделяют, так как булимия — это и есть хроническое пищевое расстройство с приступами минимум два раза в неделю в течение трёх месяцев.

Осложнения булимии

Медицинские соматические осложнения, вызванные НБ носят самый разнообразный характер.

Кожные проявления

Кожные проявления самоиндуцированной рвоты являются либо отражением голода, либо последствием индуцированной рвоты. Пациенты с достаточно низким индексом массы тела могут демонстрировать дерматологические проявления голодания, включая алопецию, ксероз, гипертрихоз, расслоение и хрупкость ногтевой пластины. Эти изменения наиболее очевидны, когда индекс массы тела (ИМТ) падает ниже 16. Пациенты, которые вызывают рвоту, часто делают это механически, вставляя пальцы в ротовую полость. Во время введение руки в полость рта происходит постепенная травматизация и образование ссадин на тыльной стороне кисти. Этот характерный симптом называется «Знак Рассела». [12] [13]

Отоларингологические и офтальмологические последствия

Самоиндуцированная рвота может привести к субконъюнктивальному кровоизлиянию или повторяющимся носовым кровотечениям. Субконъюнктивальное кровоизлияние проявляется наличием красных пятен на склере (наружной защитной оболочке глаз).

Стоматологические последствия [12]

Стоматолог пациента может быть первым, кто увидит признаки самоиндуцированной рвоты. Аномалии в ротовой полости включают в себя эрозию зубов, уменьшение скорости слюноотделения, гиперчувствительность зубов, зубной кариес, болезнь пародонта и ксеростомию (сухость во рту). Стоматологические эрозии обычно возникают на языковой поверхности верхнечелюстных зубов. Хотя зубы нижней челюсти также могут быть затронуты (они, как полагают, несколько защищены от воздействия желудочной кислоты, языком). Эрозии могут проявляться уже через шесть месяцев после начала регулярной самоиндуцированной рвоты. Гингивит (заболевание дёсен) и периодонтальная болезнь могут быть результатом многократного воздействия желудочного сока. Ксеростомия встречается у пациентов с самоиндуцированной рвотой (предполагается, что это связано с уменьшением слюноотделения).

Гастроэнтерологические последствия

Пациенты, которые вызывают рвоту, обычно жалуются на симптомы, связанные с гастроэзофагеальным рефлюксом (обратным продвижением содержимого желудка) и дисфагиями (затруднениями при глотании). Эти жалобы обычно подразумевают аномалии пищевода. При повторяющейся рвоте эпителий пищевода страдает постоянным раздражением кислым содержимым желудка, и происходит образование микротравм. Вследствие этого могут развиться эзофагит, эрозия пищевода и язвы, Пищевод Барретта и кровотечения. Пищевод Барретта — известный фактор риска развития карциномы (рака) пищевода. Самое тяжёлое, хотя очень редко встречающееся, осложнение вследствие самоиндуцированной рвоты — синдром Бурхова (разрыв пищевода). В целом, несмотря на потенциальную частоту жалоб, у этих пациентов эндоскопическая оценка обычно в пределах нормы или с признаками эзофагита (воспаления пищевода).

Прочие осложнения

Повторные эпизоды рвоты могут привести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса с последующей активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличению синтеза стероидных гормонов. Это может привести к метаболическому алкалозу (увеличению pH крови) и низким показателям калия в периферической крови.

Обезвоживание в результате повторных эпизодов рвоты может стать причиной тахикардии, гипотонии и ортостаза. Полученная гипокалиемия может привести к удлинению интервала QT, оказывать аритмогенное действие (аритмия). Некоторые препараты, используемые для вызывания рвоты, имеют кардиотоксическое действие. Например, Ipecac имеет длительный период полувыведения и, следовательно, может накапливаться до токсического уровня при регулярном приёме. Токсический эффект осуществляется повреждением сердечных миоцитов, что может привести к тяжёлой застойной сердечной недостаточности, желудочковым аритмиям и являться причиной внезапной сердечной смерти. [12] [13] [14]

Система репродукции

Хотя это не является прямым результатом самоиндуцированной рвоты или переедания, стоит упомянуть, что показатели репродуктивного здоровья заметно снижены. НБ может приводить к таким последствиям, как изменение менструальной функции, бесплодие, осложнения беременности в виде гестационного диабета, гипотрофии новорождённых. [14]

Диагностика булимии

Когда стоит обратиться к врачу. Обратиться к доктору следует при появлении следующих признаков (диагностические критерии булимии согласно МКБ-10):

1. Наличие повторяющихся эпизодов переедания (минимум два раза в неделю в течение трёх месяцев), во время которых пациент за короткий промежуток времени съедает большое количество пищи.

2. Присутствует перманентная озабоченность своим рационом, огромное желание или непреодолимое стремление есть.

3. Пациент стремиться компенсировать эффект излишней массы тела от приёма пищи с помощью приведённых ниже приёмов:

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.51 (F50.2), к критериям диагностики Bulimia Nervosa относятся:

1. Периодические эпизоды переедания («пищевых запоев»). Эпизоду переедания характерны два следующих критерия:

2. Периодическое несоответствующее компенсаторное поведение для предотвращения увеличения веса (самоиндуцированная рвота; неправильное использование слабительных средств, диуретиков или других лекарств; голодание; или чрезмерная физическая активность).

3. Эпизоды переедания и эпизоды несоответствующего компенсаторного поведения происходят, в среднем, минимум один раз неделю в течение трёх месяцев.

4.Чрезмерное влияние на самооценку веса и образа собственного тела.

5. Расстройство наблюдается не только во время эпизодов нервной анорексии.

При частичной ремиссии: ранее было отмечено наличие всех критериев для НБ, однако в течение длительного периода времени выполняются не все критерии.

При полной ремиссии: ранее было отмечено наличие всех критериев для НБ, однако в течение длительного периода времени ни один из критериев не выполняется.

Беседы с пациентами

На приёме врач может задать вопросы:

Сдача анализов и обследования

При булимии доктор может порекомендовать:

Лечение булимии

Немедикаментозное лечение

План того, как лечить булимию, должен предполагать междисциплинарный подход. Расстройство может привести не только к психопатологическим последствиям, но и к функциональным, и органическим нарушениям соматического здоровья. Поэтому пациенты нуждаются как в психологической помощи, так и в помощи врачей терапевтического направления.

Особенности психологического подхода. На данный момент существует большое количество литературы, подтверждающей эффективность когнитивно-поведенческой терапии в качестве ведущего метода лечения НБ среди взрослых. Есть доказательства успешности проведения межличностной терапии и новых подходов, таких как когнитивно-эмоциональная терапия. Основным направлением в терапии детей и подростков является семейно-ориентировочная терапия с возможностью оказания личной терапии.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты. В ходе множества исследований была показана эффективность антидепрессантов из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклических антидепрессантов (ТЦА).

Флуоксетин является самым часто назначаемым препаратом для лечения НБ и единственным лекарственным средством, рекомендованным FDA для лечения НБ.

Исследования показали эффективность флуоксетина в дозе 60 мг и 20 мг в сутки по сравнению с плацебо. Полученные результаты свидетельствуют, что группа, принимающая 60 мг препарата в сутки, показала снижение эпизодов переедания и «очистки» по сравнению с группой, принимающей по 20 мг и плацебо. Причём полученные данные свидетельствуют о том, что снижение эпизодов переедания снижается даже при отсутствии депрессивной симптоматики. Флуоксетин также продемонстрировал хорошие результаты при лечении пациентов с НБ, которые плохо отвечали на терапию.

В дополнение к флуоксетину многие другие антидепрессанты показали хорошие результаты при лечении НБ, включая другие СИОЗС (например, сертралин, флувоксамин, циталопрам), ТЦА (например, амитриптилин) и ингибиторы моноаминооксидазы (фенелзин). СИОЗС считаются препаратами первого выбора, в соответствие с рекомендациями FDA, они имеют самый благоприятный профиль побочных эффектов, тогда как при приёме ТЦА сравнительно большее количество общих побочных эффектов, включая седативный, нарушение моторики ЖКТ и увеличение веса. [4] [5]

Установлено, что антидепрессанты эффективны и хорошо переносятся подростками с НБ. [3] Однако необходимо помнить, что при приёме СИОЗС может увеличиваться риск суицидов, поэтому крайне важно, чтобы клиницист внимательно следил за состоянием пациента и обсуждал эти риски с пациентами и их семьями. [4] [5]

Есть некоторые данные про эффективность Топиромата. [4] [5]

Рекомендуемые и противопоказанные продукты питания

Пациентам с булимией следует придерживаться разнообразного полноценного питания, отказаться от добавок для снижения веса, диет и голодания.

Прогноз. Профилактика

По некоторым данным, особенной разницы в частоте рецидивов среди больных с НА и НБ не обнаружено (36% — НА и 35% — НБ соответственно). У женщин с ограничительным типом НА во время рецидива не развивается булимическая симптоматика, в том время как у пациента с НБ и анорексией подтипа переедание-очистка во время рецидива возвращаются к булимической модели поведения. Подтверждено, что искажение образа собственного тела способствует увеличению риска рецидива в обоих случаях РПП.

Наличие более клинически яркой картины расстройства в начале заболевания увеличивает вероятность повторных эпизодов развития НБ относительно долгосрочной ремиссии (через 22 года). Интересно, что более высокий ИМТ у больных НА является предиктором (прогностическим фактором) восстановления, в то время как для НБ является предиктором увеличения вероятности наличия НБ по сравнению с восстановлением при 22-летней оценке. Долгосрочные исследования предикторов восстановления показывают, что наличие в анамнезе эпизодов переедания и «очистки» является неблагоприятным прогностическим признаком булимии. [24] [25]

Хочется отметить, что в отличие от НА, НБ не всегда сопровождается заметными, яркими симптомами заболевания, то есть экстремально сниженной массой тела. Именно поэтому эта группа пациентов довольно часто скрывает наличие недуга от друзей и близких. Из-за того, что вес пациентов находится в норме, снижение их социального взаимодействия может быть не так снижено, в то время как биологические, соматические последствия заболевания разрушительны. Раннее выявление, своевременная и качественная помощь являются главными критериями успеха в лечении НБ. Именно по этому хочется подчеркнуть важность диагностической настороженности в отношении РПП врачей первичного звена медицинской помощи, особенно это касается детских врачей. Ведь именно они на законодательном уровне встроены в систему оказания первичной медицинской помощи и профилактики среди детского населения и их семей. НБ является опасным, разрушительным заболеванием для молодого населения, что объясняется высокой частотой суицидов, склонностью к наркомании и развитием серьёзных функциональных нарушений в органах и системах у этой группы пациентов.

Профилактическая работа должна начинаться, в первую очередь, с подростков и их семей. Санитарно-просветительские мероприятия, направленные на борьбу с нездоровыми современными «эталонами женской красоты», пропаганду здорового образа жизни и правильного питания, должны повсеместно проводиться медицинскими, педагогическими и социальными работниками.

Источник