Чем лечить артроз коленного сустава

Лечение артроза коленного сустава

Автор: Грачев Илья Илларионович
Редактор: Ефремов Михаил Михайлович

Дата публикации: 13.05.2014
Дата обновления: 10.07.2022

В нашей жизни, даже при отсутствии чрезмерных физических нагрузок, суставы человека испытывают огромную нагрузку, под воздействием которой они разрушаются. Коленный артроз – часто встречающееся заболевание, при котором происходит ряд анатомических изменений в тканях коленного сустава.

Заболевание имеет две формы. Первичная форма развивается вследствие врожденного дефекта сустава, тогда как вторичная возникает из-за травм или заболеваний. Артроз, если его не лечить, может привести к деформации сустава, или к его полному исчезновению, из-за чего простейшие действия, вроде ходьбы или подъема по лестнице, причиняют болевые ощущения.

Причины коленного артроза

Если говорить о том, каковы причины артроза коленного сустава, то они различаются в зависимости от формы заболевания. С первой формой все просто – врожденные патологии и дефекты, а вот причинами возникновения более распространенной – второй формы заболевания, могут быть:

Симптомы коленного артроза

Необходимо знать, что симптомы артроза коленного сустава имеют тенденцию развиваться постепенно: когда заболевание только начинает прогрессировать, никакие внешние проявления не беспокоят больного, в первое время оно протекает бессимптомно. Правда, если причина – травма, то симптомы проявляют себя гораздо быстрее.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Методы лечения артроза коленного сустава

Естественно, что лечение артроза коленного сустава будет зависеть от стадии заболевания, а также тяжести поражения суставных тканей. Лечение должно быть направленно как на устранение болевых ощущений, так и на максимальное восстановление хрящевых тканей. Вследствие чего, объем подвижности сустава, увеличивается.

В более тяжелых случаях к восточным методикам добавляется традиционное медикаментозное лечение:

Сочетание разных техник позволяет добиться устойчивой ремиссии уже через 2-3 сеанса.

Лечение коленного артроза в клинике «Парамита»

Специалисты клиники уже очень давно занимаются проблемой суставов. Мы понимаем, что лечение коленного артроза требует индивидуального подхода, и избираем курс лечения только после проведения полной диагностики пациента. Такой подход позволяет избрать самый эффективный метод лечения и добиться быстрых результатов.

Источник

Артроз коленного сустава: причины, симптомы и лечение

В статье мы расcкажем:

Под артрозом коленного сустава понимается снижение работоспособности хряща вследствие его искривления и разрушения. Применяются и другие термины для обозначения этого заболевания — гонартроз и деформирующий остеоартроз. В настоящее время используется несколько способов лечения болезни: конкретный вариант подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Специфика заболевания

Артроз коленного сустава обычно развивается по прогрессирующей схеме. Как правило, он встречается у женщин и пожилых людей, страдающих лишним весом или дефектами вен. Болезнь может возникать на одном или сразу на двух коленах.

Основные стадии развития артроза на колене:

Первые симптомы артроза коленного состава являются достаточным поводом для обращения к специалисту. В противном случае возникает реальная опасность стать инвалидом.

Деформирующий остеоартроз (доа)

Почему появляется артроз

Основные причины развития артроза коленного сустава:

Симптоматика

Признаки вероятного наличия артроза колена:

Лечение

Эффективное лечение артроза коленного сустава возможно только при использовании комплексного подхода. Современная медицина пока не может предложить одно конкретное лекарство, способное устранить это нарушение. Успешность лечебных процедур зависит от своевременности обнаружения проблемы, что позволяет начать борьбу с гонартрозом на ранних стадиях.

Приступая к лечению, специалист преследует несколько целей:

Точный алгоритм лечения определяется в индивидуальном порядке. Различают консервативные и операционные методики.

Консервативный метод

Такой подход применяют на ранних этапах возникновения заболевания, и представляет собой использование различных препаратов и лечебной гимнастики.

Обезболивающие, противовоспалительные средства

Чтобы устранить или снизить боль в коленном суставе, врач обычно предписывает прием нестероидные средства противовоспалительного типа. В аптеках они представлены таблетками, мазями и уколами. Примеры популярных обезболивающих средств —Диклоберл, Нимесил, Кеторолак, Налгезин и пр. Хорошую эффективность для снятия боли демонстрируют согревающие и обезболивающие гели, мази и пластыри.

Положительный результат в этом случае обычно достигается через 3-4 дня. Следует понимать, что эти медикаменты не устраняют болезнь, а лишь снижают болевые ощущения. Принимать обезболивающие препараты рекомендуется только по совету специалиста и лишь при фиксации нестерпимых болей. Дело в том, что НПВП провоцируют появление различных побочных эффектов (в особенности страдает желудочно-кишечный тракт).

Гормональные препараты

В отдельных случаях для облегчения болевых ощущений при артрозе колена врач может выписать инъекции гормонов. Такой подход применяется при слабой эффективности НПВП на фоне прогрессирующей болезни.

Популярные гормональные средства:

Гормоны назначаются на короткий срок (1-10 дней) во время обострений артроза и накопления жидкости в коленном суставе.

Хондропротекторы

Чтобы восстанавливать и питать хрящевую прослойку в начале развития болезни, используют т.н. хондропротекторы (глюкозамин, хондроититнсульфат). Глюкозамин запускает процесс генерации хряща, корректирует обмен веществ, блокирует разрушающие процессы. Хондроитинсульфат обезоруживает опасные ферменты, увеличивает количество коллагена (этот белок питает хрящ влагой). По мнению ведущих медиков, эти средства в настоящее время демонстрируют наибольший положительный эффект при лечении гонартроза.

В особо критических случаях, когда хрящевая ткань претерпела серьезные аномалии, хондропротекторы малоэффективны. Назначая прием глюкозамина и хондроинтисульфата, врач указывает конкретные суточные дозы. Только систематический подход к приему этих препаратов дает шанс на позитивные результаты. В продаже они представлены таблетками, капсулами, инъекциями, гелями.

Сосудорасширяющие средства

Чтобы убрать спазмы сосудистой системы, оптимизировать движение крови и обмен веществ в районе колена, доктор выписывает средства для расширения сосудов. Как правило, их назначают в комбинации с хондропротекторами. Если на фоне артроза жидкость в колене не собирается, разрешается натирать сустав согревающей мазью и посещать сеансы лечебного массажа.

Гиалоурановая кислота

По своему химическому составу это вещество очень близко к внутрисуставной жидкости. После введения внутрь сустава кислота генерирует плёнку, оберегающую хрящи от взаимного трения. Применять лекарство разрешается после прекращения обострения.

Лечебные физические упражнения

При артрозе коленного сустава можно прибегать к ЛФК, но только под строгим контролем со стороны лечащего врача или опытного тренера. Самолечение строго запрещено, учитывая громадные риски любых неосторожных движений и нагрузок. Грамотное использования лечебной физкультуры помогает поддерживать сустав в рабочем состоянии, убирает спазмы мышц, облегчает неприятные симптомы. Категорически запрещается заниматься лечебной физкультурой в период обострений или в ненадлежащих условиях.

Физиотерапия

Грамотно применяя физиотерапевтические методики, можно заметно уменьшить боль в районе колена, снять воспаление, наладить приток питающих компонентов в ткани сустава. Прежде, чем назначать физиотерапию, ортопед проводит подробную диагностику проблемного участка, назначает общие и специальные анализы, посылает на УЗИ или рентген. Такой подход позволяет составить фактическую картину проблемы и подобрать оптимальные методики.

Хорошим обезболивающим эффектом обладают следующие виды физиотерапии:

Если болезнь перешла в стадию дистрофических и деформирующих изменений, врачом рекомендуется санитарно-курортное лечение. Конкретный перечень процедур составляется после внимательного изучения анамнеза пациента.

Артроз коленного сустава

Хирургическое лечение

Данный подход, при грамотной реализации, способен частично или в полностью возобновить работу коленного сустава. Формирование алгоритма хирургического вмешательства происходит с учетом уровня разрушения хрящевой ткани, степени воспаления, количества собравшейся жидкости и пр. Как правило, хирургическое вмешательство практикуется на поздних стадиях гонартроза. Такой подход подразумевает фрагментарную или полную замену пораженного сустава на эндопротез.

Основные подходы к хирургическому лечению:

Грамотное планирование и реализация хирургического лечения дает возможность улучшить самочувствие пациента и восстановить его подвижность (частично или полностью). При этом следует понимать, что после операции потребуется продолжительный восстановительный период, посещение тренировок по лечебной физкультуре, механотерапия, соблюдение диеты и т.п.

Реабилитация

В среднем на реабилитационный период после проведения хирургического лечения уходит 90 дней:

Основные задачи реабилитации:

Дренаж снимают спустя 2-3 дня после операционного вмешательства, после чего можно пробовать осторожно ходить. Чтобы убрать боль, доктор назначает препараты с охлаждающим действием. Небольшие болевые симптомы иногда сохраняются в течении года после проведения операции: это объясняется тем, что протезу необходимо время на приживление. Пожилые пациенты восстанавливаются дольше: для облегчения состояния им назначают НПВС. В отдельных ситуациях лечащий врач выписывает гормональные средства, обладающие выраженным эффектом.

Спустя неделю пациент поступает в ребцентр под опеку опытного физиотерапевта. При разработке курса ЛФК в учет берутся индивидуальные особенности организма. Занятия проводятся регулярно (ежедневно), с постепенным повышением нагрузок: это предохраняет от травм и разрывов тканей.

Период после выписки

По завершению пребывания в реабилитационном центре пациента выписывают, выдавая ему на руки подробные рекомендации относительно его дальнейшего образа жизни. Танцевать и заниматься легкой гимнастикой разрешается через 6 месяцев с момента проведения операции. Что касается серьезных нагрузок (скоростного бега, прыжков, спортивных игр, приседаний с большим весом), то их необходимо полностью исключить. В противном случае протез быстро выйдет из строя.

Запрещается поднимать тяжелые предметы весом более 25 кг. Внутри жилища необходимо установить поддерживающие поручни: их размещают на лестницах, в душевой комнате, санузле. Все предметы мебели должны быть полностью исправными (особенно это относится к стульям). Эти и другие меры позволят максимально продлить срок службы протеза. Также следует быть готовым к послеоперационному артрозу коленного сустава, который может продолжаться до 3-х лет.

Профилактика возникновения болезни

Лучший способ борьбы с любым заболеванием — не допустить его появление.

Действенные способы профилактики артроза коленного сустава:

Применяя в своей жизни принципы здорового образ жизни и своевременно обращаясь за врачебной помощью, можно минимизировать риски развития артроза коленных суставов. При выборе клиники следует отдавать предпочтения проверенным лечебным центрам, оснащенным современным оборудованием.

Источник

Артроз коленного сустава (колена) причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Артроз коленного сустава или гонартроз — поражение коленного сустава, при котором изнашивается его хрящевая прослойка и происходит разрушение суставных хрящей. Болезнь носит преимущественно невоспалительный характер и в запущенных случаях приводит к деформации колена, хронической боли, существенному ограничению или полной потери подвижности в нём. Чтобы не допустить тяжёлых последствий и остановить болезнь, важно начать лечение на её ранней стадии. Для этого стоит обратиться к ревматологу.

Причины

Первичный артроз колена. Начинается в детском или юношеском возрасте и обусловлен патологией строения связочного аппарата и суставных поверхностей.

Вторичный. Поражает преимущественно пациентов старше 40 лет и развивается на фоне других болезней или травм: переломов и вывихов колена, удаления мениска, артрита, нарушения обмена веществ, ожирения и так далее.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Августа 2022 года

Содержание статьи

Симптомы артроза коленного сустава

Заболевание развивается медленно и на начальных стадиях склонна к бессимптомному течению. Отсутствие выраженных признаков разрушения сустава может длиться месяцами или годами. В это время пациента лишь периодически беспокоит дискомфорт в коленях. По мере развития болезни к нему присоединяется боль при движениях и характерный хруст. Для запущенного артроза коленного сустава характерна постоянная боль, которая усиливается ночью и на смену погоды, снижение подвижности сустава, его визуально заметная деформация, изменение походки.

Методы диагностики

Чтобы подтвердить артроз коленного сустава, в медицинских центрах ЦМРТ применяют следующие методы аппаратной диагностики:

Источник

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава – невоспалительное поражение суставов, которое характеризуется патологией хряща, деформацией и уменьшением объёма движений в пораженном суставе. Заболевание может быть симметричным или односторонним.

Чаще заболевание диагностируют у женщин после сорока лет. Причин возникновения артроза коленного сустава множество. К ним относятся неправильное формирование поверхностей сустава с юношества, травмы, чрезмерная нагрузка на суставы, нарушение обмена веществ, оперативное лечение сустава в анамнезе и др.

Артроз коленного сустава прогрессирует медленно. На ранней стадии клинические признаки не выраженные, либо вовсе отсутствуют. Со временем появляется не интенсивная боль и/или дискомфорт в коленных суставах. На второй стадии артроза коленного сустава боли и дискомфорт усиливаются при любой дополнительной нагрузке, движениях, перемене погоды и т.п. Движения в коленном суставе ограничиваются и могут сопровождаться «хрустом». Дальнейшее прогрессирование заболевания характеризуется появлением болей и в покое. Болевой синдром выраженный и интенсивный. Изменяется хода, движения в суставах резко ограничены, дискомфорт постоянный.

Если причиной развития артроза коленного сустава послужило травматическое поражение, то заболевание прогрессирует быстрее, а симптомы более выраженные.

Диагностические данные предоставляют рентгенологический метод исследования и магниторезонансная томография.

Лечение артроза коленного сустава зависит от стадии. Но применяется хирургическое, медикаментозное и физиотерапия при артрозе коленного сустава. Терапия может быть направлена не на лечение артроза, а на купирование симптомов.

Осложнениями артроза коленного сустава могут быть воспалительные заболевания, деформации, дегенерации и т.д.

Для диагностики в Юсуповской больнице есть все необходимое оборудование. А лечение на наивысшем уровне проводится в комфортных условиях. Палаты Юсуповской больницы есть единичные, двух-, трех- и четырех местные. Физиотерапия при артрите коленного сустава проводится под надзором опытного специалиста, с использованием качественного оборудования, современных тренажеров и т.п.

Консультация со специалистом Юсуповской больницы поможет пациентам понять этиологию и патогенез заболевания. Доктора ответят на все вопросы и разработают план ведения пациента, который включает диагностические процедуры, тактику лечения и ведение восстановительного периода. Запись за консультацию по телефону или онлайн осуществляется круглосуточно.

Физиотерапия коленного сустава

Физиотерапия коленного сустава позволяет получить положительный эффект. Физиотерапия при артрите коленного сустава направлена на купирование болевого синдрома, достижения длительной ремиссии и т.п.

Методы физиотерапии, которые применяют при артрозе коленного сустава:

Проведение курса физиотерапии для удобства пациента чаще всего проводится во время пребывания в стационаре.

Показания и противопоказания к физиотерапии коленного сустава

Показаниями к проведению физиотерапии служит артроз коленного сустава 1, 2, 3 степени вне обострения, потому что данный вид лечения в острой фазе может послужить причиной скопления гноя или жидкости.

Физиотерапия артроза коленного сустава противопоказана при:

В любом случае перед началом лечения пациента необходимо обследовать на наличие противопоказаний.

Ультразвуковое лечение, магнитотерапия и электрофорез коленного сустава

Наиболее распространенными методами физиотерапевтического лечения являются ультразвуковое лечение, магнитотерапия и электрофорез коленного сустава. Электрофорез – метод лечения, при котором лекарственные средства выступают в роли положительно заряженных частиц и двигаются при участии электромагнитного поля, созданного между электродами. Прохождение тока способствует проникновению лекарственного вещества вглубь патологического участка, создавая там концентрацию медикамента. Данный метод лечения позволяет получить практически мгновенный эффект. Положительными сторонами применения электрофореза являются сохранение целостности кожных покровов и получение эффекта только в точке воздействия.

Ультразвуковая терапия так же имеет множество положительных характеристик. Особенностью ультразвука является улучшение трофики и активация обмена веществ, при этом сустав становится устойчивым к внешним воздействиям. Целью ультразвуковой терапии является сохранение заболевания на данной стадии, препятствуя прогрессированию болезни.

Магнитотерапия, как вид физиотерапии, все чаще применяется в лечении артроза коленных суставов, так как имеет массу преимуществ и положительных воздействий. К ним относятся благоприятное влияние на реологические свойства крови, улучшение сосудистого тонуса, лимфы и крови, активируется репарация и т.п. Данный вид физиотерапии можно применять локально и на весь организм.

Лучшие специалисты Москвы работают в Юсуповской больнице. Юсуповская больница работает двадцать четыре часа в сутки без выходных. Больница оборудована всем необходимым оборудованием для оказания услуг диагностики и лечения на наивысшем уровне. Запись на консультацию по телефону и онлайн.

Источник

Артроз коленного сустава – современные методы лечения

Артроз коленного сустава – хроническое заболевание суставного аппарата, связанное с повреждением, истончением, разрушением хрящевой ткани, а также поражением субхондральной кости. В патологический процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Это одна из самых частых ортопедических проблем человека. Заболевание широко распространено в мире, отличается значительным ухудшением качества жизни людей связанным с потерей подвижности и высокой болезненностью.

Почему возникает деформирующий артроз коленного сустава?

Факторы, повышающие риск развития патологии суставов, следующие:

Минимизируя вышеуказанные риски можно надолго сохранить здоровье суставов. Любая из причин может привести к развитию тяжелейшего заболевания. На ранних стадиях деформирующий артроз поддается практически полному излечению, поэтому при первых симптомах нужно обратиться к врачу.

Симптомы артроза коленных суставов

Начальный этап артроза характеризуется незначительной болезненностью, легкой скованностью движений, отсутствием визуальных деформаций, что приводит к несвоевременному обращению больных к врачебной помощи. К сожалению, яркие и выраженные симптомы характерны для той стадии когда заболевание является необратимым.

Болевые ощущения

Прогресс болезни сопровождается все большим усилением интенсивности боли. Любые нагрузки вызывают стойкий болевой синдром. Локализация ощущений приходится на передне-внутреннюю часть сустава. Подвижность уменьшается, возникает характерное похрустывание. После длительного отдыха боль может утихнуть, но при возобновлении движения возвращается с новой силой. Амплитуда возможных движений ограничивается.

На запущенной стадии боль сохраняется в состоянии покоя, мешает ночному сну.

Деформация коленного сустава

Визуально заболевание может подтвердить изменение конфигурации пораженного органа. Сустав становится шире, увеличивается в размерах. Наблюдается шишкообразное выпячивание. С возрастанием степени сустав будет все больше менять свою форму.

Ограничение подвижности

Трудности сгибания-разгибания ног при остеоартрозе постепенно перерастают в изменения походки и даже формы ног. Больных со стаже можно узнать по неустойчивой переваливающейся походке и Х-образной или О-образной деформации конечностей. Больные используют для передвижения трости или костыли.

Стадии артроза коленного сустава и лечение

Бесплатная консультация и диагностика врача

На консультации мы проводим тщательную диагностику. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Диагностика артроза коленных суставов

При наличии симптоматики, связанной с подозрениями на артроз коленного сустава, необходимо обратиться к врачу-специалисту для прохождения комплексной диагностики. Наша клиника в Москве проводит бесплатный прием и диагностику заболевания.

В большинстве случаев для постановки точного диагноза достаточно осмотра и рентгенографии. Выполняются снимки в прямой и боковой проекции. Информации достаточно для определения заболевания и его стадии.

При небольших изменениях костной ткани на ранних стадиях артроза рентгенологическое исследование может быть неинформативным, поэтому применяется артроскопия. Это миниинвазивная манипуляция для осмотра возможных повреждений внутренней поверхности сустава, проводимая посредством небольшого разреза. Точность метода является весьма высокой.

Менее востребованными в диагностике артроза являются УЗИ, МРТ и другие диагностические методы. УЗИ не дает четкой визуализации изменений внутрисуставных структур хряща. МРТ определяет до 80% изменений.

С помощью лабораторного исследования крови выявляются превышение содержания фосфора и кальция. Это свидетельство деструкции ткани сустава, кости или хряща, а также показатель накопления продуктов деградации. По количеству показателя можно выявить степень дегенеративных дистрофических поражений органа. Этой же цели служит определение параметров СОЭ, уровня фибриногена, мочевины.

На основании проведенной диагностики врачом устанавливается точный диагноз, степени артроза коленного сустава, лечение для купирования острых симптомов, формируется план дальнейшей терапии.

Лечение артроза коленных суставов

Выбор метода лечения артроза коленных суставов обуславливается степенью развития заболевания, а также выраженностью болезненных проявлений. Начальная стадия заболевания вполне поддается излечению консервативными методами, включающими прием противовоспалительных, обезболивающих, сосудистых препаратов, инъекции хондропротекторов, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, ношение ортезов и другие.

При серьезном поражении суставов показано хирургическое лечение, а именно удаление или замена пораженных элементов органа, эндопротезирование.

Медикаментозное лечение заболевания

Классические консервативные методы имеют высокую эффективность на начальной стадии артроза. Они уменьшают болезненные проявления, замедляют разрушение или деформацию хрящевой ткани. Уже на второй стадии болезни требуются действенные современные методы.

Хорошие результаты дают внутрисуставные инъекции, уменьшающие трение и травматизацию хряща. Вводиться могут как препараты гиалуроновой кислоты, так и обогащенной тромбоцитами собственной плазмы пациента. Разрушение замедляется, поврежденные ткани активно регенерируют.

Хирургическое лечение и эндопротезирование

Заболевание, приведшее к потере двигательной функции, а также серьезным болевым проявлениям, требует радикального решения. В данном случае применяется эндопротезирование – оперативное вмешательство, в ходе которого заменяются компоненты сустава. Имплантаты имеют анатомическую форму здорового органа, полностью восстанавливают функциональность и качество жизни, снимают боль. В изготовлении протезов используют пластмассы, керамику или металл, обладающие высокой прочностью и великолепной приживаемостью. Высокотехнологичная операция замены длится около полутора часов. Реабилитационный период длительный, связан с разработкой обновленного сустава. Срок службы эндопротезов составляет 25-30 лет, после чего необходимо обновление.

Профилактика и прогноз

Полностью восстановить суставной аппарат пораженный артрозом невозможно, поэтому при первых признаках появления заболевания необходимо принимать безотлагательные меры по его лечению. Снизить риски возникновения болезни, а также замедлить ее развитие можно, выполняя следующие рекомендации:

При соблюдении вышеизложенных правил суставы долгое время будут оставаться здоровыми и функциональными, а медикаментозное лечение не потребуется.

Главный врач мануальный терапевт, остеопат, вертеброневролог

Опыт работы 18 лет В нашей клинике мы с успехом применяем широкий спектр методик, включающий в себя как традиционные, так и новейшие методы лечения. Наши специалисты владеют разнообразными техниками: кранио-сакральная терапия, постизометрическая релаксация, палсинг, миофасциальный релиз, техники короткого и длинного рычагов и т.д.

Эффективное лечение артроза коленного сустава в Москве

Наша клиника продолжительное время занимается успешным лечением артроза коленного сустава, применяя комплексный подход с учетом классических консервативных, а также современных передовых методик лечения. В арсенале наших специалистов собрано огромное количество программ восстановления и купирования острых или хронических артрозных болей. Доступен бесплатный прием и диагностика у высококвалифицированных специалистов, прошедших стажировки в США, Израиле, Германии, работающих по прогрессивным авторским методикам. Уже за 1-2 лечебных сеанса вы почувствуете значительное улучшение самочувствия, снимаются боли и дискомфорт пораженного заболеванием органа.

Звоните и записывайтесь на бесплатный прием!

Часто задаваемые вопросы

Какая диета показана при артрозе и стоит ли соблюдать ограничения в питании?

Диета при артрозе необходима, даже если не наблюдается никаких осложнений. Правильное питание нормализует вес, общеукрепляюще воздействует на организм, замедляет прогрессирование заболевания.

Необходимо существенно сократить потребление круп, картофеля, жирных молочных продуктов. Полностью исключите алкоголь, газированные напитки, консервы и орехи. Разнообразьте ежедневное меню овощами, зеленым салатом, сезонными фруктами, натуральными растительными маслами.

Как часто необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры для суставов?

Гимнастику для суставов необходимо делать регулярно каждый день. Лучше всего два раза: утром и вечером, в периоды максимального производства организмом естественной синовиальной жидкости. Занятие проводится натощак, не ранее часа после еды, за два часа до ночного сна. Длительность разминки – 30 минут.

Что делать при сильной боли во время выполнения упражнений?

Болезненность является нормальным явлением для человека с заболеванием суставов, выполняющим физические упражнения. Суставы, скованные артрозом, отвечают на нагрузку дискомфортом или болью. Резкая боль свидетельствует о превышении предела допустимой нагрузки. Стоит скорректировать программу тренировки, проконсультировавшись с лечащим врачом или инструктором по лечебной физкультуре.

Нужны ли нагрузки и движение при болезненности в суставе?

Даже при обострении заболевания движение жизненно необходимо. Неподвижность ведет к развитию внутрисуставного сращения костей – анкилозу, а в перспективе к полной неподвижности. В покое сустав не получает достаточного количества питательных веществ, кислорода, обменные процессы в органе замедляются. Проводите назначенную лечащим врачом терапию, но не стремитесь обездвижить сустав.

Для чего необходимо сдавать анализ крови при болезненности сустава?

Дискомфорт сустава может быть симптомом различных заболеваний. Дифференцировать артрит, артроз, подагру, болезнь Лайма или другие поможет именно клинический лабораторный анализ крови. По значениям определенных показателей можно судить о наличии конкретного заболевания, а также состоянии систем и органов.

Какой спорт доступен, полезен и безопасен при болях в суставах?

При артрозе необходимо укрепить мышцы, окружающие сустав и позвоночник, чтобы создать надежную фиксацию, максимально замедлить разрушение хрящевой ткани. Интенсивные физические нагрузки или силовые упражнения противопоказаны. Оптимальны для решения задач восстановления йога или плавание. Тренировки подобного рода дают мягкие нагрузки на организм, мышцы укрепляются без травмирующего воздействия на суставы. Заниматься можно 2 раза еженедельно.

Как преодолеть утреннюю скованность суставов?

За время ночного отдыха суставы продолжительное время находились в неподвижном состоянии. Количество синовиальной жидкости, покрывающей хрящевую поверхность уменьшилось, некоторые участки покрыты неравномерно. Это является причиной утренней скованности или дискомфорта. В такой ситуации активный подъем противопоказан. Рекомендуется предварительно размять суставы, лежа в кровати. Согните и разогните конечности, повращайте ими. Синовиальная жидкость распределяется по поверхности сустава и защитит его от травмирования, а вас от неприятных болевых ощущений.

Как увеличить количество синовиальной жидкости в больном суставе?

Заместить недостаток синовиальной жидкости помогают инъекции специальных препаратов на основе гиалуроновой кислоты, восполняющих недостаток естественной смазки. Они действуют быстро и эффективно, улучшают питание хрящей, эластичность, нормализуют метаболизм, снимают боль.

Долгосрочный вариант лечения – инъекции хондропротекторов, стимулирующих обновление и восстановление хряща, образование коллагена, оказывающих общеукрепляющее и оздоравливающее действие.

Источник

Заболевания по направлению Гонартроз коленного сустава

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Заболевание неинфекционного происхождения, при котором, прежде всего, страдает гиалиновый хрящ коленного сустава, который с течением времени разрушается и прекращает нести свою функцию, что в дальнейшем приводит к разрушению в иных компонентах сустава и приводит к его деформации.

Данное дегенеративно-дистрофическое заболевание, как правило, встречается у женщин и после 40 лет, но могут страдать и мужчины, особенно склонные к избыточному весу, подверженным частым переохлаждениям, занимающиеся активными видами спорта либо вследствие получения травм.

Среди всех артрозов, гонартроз коленного сустава является самым часто встречаемым.

Бытует мнение, что причиной гонартроза является отложение солей в суставе. Это мнение абсолютно неверно и отложение солей скорее вторичный процесс и являются причиной болезненных ощущений при развитии заболевания и локализуются в местах крепления сухожилий и связок. Немаловажную роль в предупреждении заболевания имеет профилактика.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав состоит из двух поверхностей, которые формируются большеберцовой и бедренной костями. Спереди коленный сустав защищает надколенник, который двигается между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость не участвует в формировании коленного сочленения и по сути своей не несет никакой функциональной нагрузки, за счет чего, ее зачастую используют для реконструкции других костных элементов в организме.

Все суставные поверхности: большеберцовой, бедренной костей и внутренняя поверхность надколенника выстланы гиалиновым хрящом, который по фактуре своей очень гладкий, имеет высокую степень прочности и упругости, толщина этой плотной и эластичной структуры достигает 5-6 мм. Хрящ берет на себя амортизацию во время двигательной активности, препятствует трению и смягчает удары.

Классификация гонартроза

С точки зрения происхождения, гонартроз можно классифицировать на первичный, манифестация, которого происходит без получения травм и на вторичный развитие, которого провоцирует травма, заболевание либо патология развития и зачастую встречается, как односторонний. При этом первый вид гонартроза, как правило, возникает у людей пожилых и редко бывает односторонним.

В своем развитии артроз коленного сустава проходит следующие стадии:

Первая стадия гонартроза – не причиняет пациенту значительных страданий, характеризуется непостоянной ноющей или стягивающей болью, особенно после тяжелых физических упражнений, либо нагрузки на коленный сустав непосредственно. Появляется, так называемый симптом «стартовой боли», когда пациент резко встает, возникают болезненные ощущения, которые постепенно проходят, но если дать усиленную нагрузку на конечность, боли возобновляются. Может проявляться небольшим отеком, который проходит самостоятельно. Редко, но встречается, синовит- в суставной сумке колена скапливается жидкость, из-за чего область колена становится шарообразной и раздутой, движения в конечности ограничены. На этой стадии деформации сустава еще нет.

Вторая стадия – пациента начинают беспокоить длительные и достаточно сильные боли на передней и внутренней стороне сустава, даже при небольших нагрузках, но после продолжительного отдыха они, как правило, проходят. При движении сустава слышен хруст, если пациент пытается максимально согнуть конечность, появляется резкая боль.Выявляется ограниченность амплитуды в движении сустава, начинает выявляться деформация. Синовиты возникают часто, беспокоят более длительно, протекают с большим скоплением жидкости в суставе.

Третья стадия – доставляет пациенту значительные страдания, болезненные ощущения постоянны и беспокоят не только во время ходьбы, но и при отдыхе и даже ночью, не давая уснуть. Деформируется сустав уже значительно, положение конечности становится Х или О-образным. Появляется переваливающаяся походка, а зачастую из-за значительной деформации человек не может не только согнуть, но полностью разогнуть ногу вследствие чего ему приходится для ходьбы использовать трость или даже костыли.

Патология гонартроза коленного сустава

На начальной, первой стадии гонартроза вследствие развития патологического процесса в сосудах кровоснабжающих гиалиновый хрящ внутрикостно, суставные поверхности постепенно теряют присущие им характеристики. Они начинают высыхать, терять свою гладкую фактуру, обнаруживаются трещинки, из-за чего нарушается скольжение суставных поверхностей, они начинают цепляться друг об друга, увеличивая деффекты на поверхности. Гиалиновый хрящ дистрофируется теряя амортизационную функцию из-за постоянных микротравм.

На второй стадии гонартроза нарастают дегенеративно-дистрофические проявления: суставная щель сужается, суставные поверхности уплощаются, адаптируясь к усиливающимся нагрузкам. Часть кости, прилежащая к гиалиновому хрящу сустава становится плотнее, а по краям от нее возникают остеофиты, в виде разрастания костной ткани по форме напоминающей шипы. Капсула коленного сустава также претерпевает изменения, теряя свою эластичность. Жидкость внутри сустава становится гуще и более вязкой, изменяя свои свойства питания и смазки, что нарушает функцию сустава еще больше. Из-за нарушения питания, состояние гиалинового хряща еще больше усугубляется, он начинает распадаться, а в некоторых местах совсем пропадает. В следствие усиления трения, прогрессивно нарастает дегенерация коленного сустава, что приводит к третьей стадии гонартроза.

На третьей стадии гонартроза возникает выраженное ограничение амплитуды движения в суставе. Поверхности существенно подвергаются деформации, гиалиновый хрящ фактически не присутствует, кости, будто вдавливаются друг в друга.

Причины развития гонартроза

По существу, какой-либо одной причины возникновения гонартроза определить нельзя. В основном его возникновение обусловлено совокупностью ряда причин и множеством внутренних и внешних факторов.

В 20-30% случаев гонартроза провоцируют травматические повреждения коленных суставов или их компонентов (связок, сухожилий, менисков), а также переломы бедренной или большеберцовой костей. Манифестирует заболевание, как правило, через 3-5 лет после травмы. Но отмечены случаи развития гонартроза и в раннем периоде (2-3 месяца).

У части пациентов гонартроз может быть спровоцирован высокими физическими нагрузками. Зачастую спровоцировать заболевание может активная физическая нагрузка, особенно после 40 лет, когда люди для поддержания здоровья и осознания необходимости ведения здорового образа жизни, начинают активно упражняться. Больше всего нагрузка на суставы оказывается при занятиях бегом, а так же прыжки и приседания.

Так же к возникновению гонартроза может привести излишний вес, особенно в сочетании с варикозом вен нижних конечностей. Нагрузка на коленные суставы усиливается, и происходят микротравмы или даже тяжелые травмы менисков или связочного аппарата сустава. При этом заживление проходит гораздо тяжелее, т.к. лишний вес стремительно сбросить, чтобы облегчить нагрузку на сустав невозможно.

Спровоцировать развитие гонартроза могут различные виды артритов (подагрический, псориатический, ревматоидный, реактивный или при болезни Бехтерева), некоторые неврологические патологии (травмы позвоночного столба, черепно-мозговые травмы и прочие заболевания, протекающие с нарушением иннервации нижних конечностей), а также наследственные заболевания, вызывающие слабость соединительной ткани.

Диагностика гонартроза

Для постановки пациенту диагноза гонартроз необходима совокупность сбора жалоб, осмотра, и рентгенологических исследований.

Рентгеновский снимок сустава на сегодняшний день является самым простым и легкодоступным методом исследования, с помощью которого можно с достаточной долей точности поставить диагноз пациенту, наблюдать развитие процесса в динамике и определить тактику дальнейшего лечения. Помимо прочего рентгенограмма позволяет поставить дифференцированный диагноз, например, исключить опухолевый процесс в костной ткани бедра или голени или воспалительный. Так же для диагностики гонартроза используют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, которые могут показать изменения не только в костных структурах, но и в мягких тканях.

В пожилом возрасте те или иные признаки гонартроза имеются у всех, поэтому диагноз можно поставить только после полного сбора анамнестических данных, жалоб и визуального осмотра, а так же инструментальных методов исследования.

Лечение гонартроза коленного сустава

При появлении первых признаках заболевания коленного сустава необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу-ортопеду. На начальной стадии процесса врач назначает медикаментозную терапию и полный покой пораженной конечности.

После стихания острого периода возможно назначение:

На следующем этапе лечения врач может назначить лекарственную терапию, которая подразумевает прием хондропротекторов, которые стимулируют метаболические процессы в суставе. Иногда требуются внутрисуставные инъекции с гормонсодержащими препаратами. Если у пациента есть возможность получить санаторно-курортное лечение ему его рекомендуют. Нередко для разгрузки сустава пациенту рекомендуют при ходьбе использовать трость. Можно для профилактики использовать специальные ортопедические стельки или ортезы.

Если пациенту поставлена третья стадия гонартроза, при которой его проявления максимально выражены (боль, нарушение или полное отсутствие функционирования сустава) может потребоваться оперативное лечение, заключающееся в эндопротезировании коленного сустава. Реабилитационные мероприятия до полного восстановления функции сустава занимают, как правило, от 3 до 6 месяцев, после чего пациент может вернуться к полноценной жизни.

Профилактика

Чтобы с возрастом избежать дегенеративно-деструктивных изменений в коленном суставе необходимо прибегать к занятиям физической культурой, носить ортопедическую обувь, контролировать массу тела, следить за режимом отдыха и нагрузок.

Источник

Лечение артроза коленного сустава

В «Мастерской Здоровья» Вы можете избавиться от гонартроза с помощью SVF-терапии — методика лечения суставов с использованием стромальных клеток жировой ткани.
Лечебный эффект заметен после первой процедуры.
Этот метод комбинированной регенерации называют прорывным в области восстанавливающей ортопедии.

Как развивается гонартроз коленного сустава

Гонартроз еще называют артрозом коленного сустава. В народе эта болезнь известна как «отложение солей». Заболевание поражает гиалиновый хрящ, что приводит к нарушению работы сустава.

Гиалиновый хрящ обеспечивает гладкое скольжение суставных поверхностей, уменьшает трение между ними. У хряща многослойное строение. Такая структура позволяет ему сохранять эластичность и противостоять нагрузкам. Из-за гонартроза коленного сустава в хрящевой ткани происходят изменения. В результате гиалиновый хрящ становится тоньше, расслаивается и трескается.

При прогрессировании гонартроза хрящ исчезает полностью, обнажая кость. В ответ костная ткань уплотняется, на ней появляются наросты — остеофиты. Они приводят к деформации сустава и вызывают боль при нагрузке на колено.

Симптомы артроза коленного сустава

Главный симптом гонартроза — боль в колене. Она появляется не сразу. Человек несколько месяцев ощущает боли в колене после долгой ходьбы или стояния на ногах. Боль появляется ближе к вечеру и после отдыха проходит. Заболевание даёт о себе знать при ходьбе по лестнице, появляются болезненные ощущения спереди сустава и боковой стороны.

При гонартрозе коленного сустава человек утром чувствует скованность в колене, нога с трудом сгибается. Движения сопровождаются хрустом и потрескиванием в колене. Обычно через полчаса нога разрабатывается и симптомы исчезают. Если оставить признаки болезни без внимания, она будет прогрессировать.

При прогрессировании гонартроза боли становятся сильнее. Человек быстро утомляется от ходьбы, чувствует слабость в мышцах ног, неустойчивость. Возникают трудности при сгибании и разгибании ноги. В запущенных случаях у больного развивается хромота, он может передвигаться только с помощью посторонних или костылей. Человек страдает от болей в колене и ночью.

Кто входит в группу риска

Чаще всего гонартрозом болеют:

Также к факторам, увеличивающим вероятность возникновения данной проблемы, относятся:

Чаще всего от проблемы страдают лица старше 40 лет, но у молодёжи она также может проявиться, в первую очередь, из-за травматических причин (вроде занятий спортом).

Если вы входите в группу риска, обратите внимание на профилактику гонартроза. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Прогноз при гонартрозе

Гонартроз, как правило, продолжает протекать на протяжении всей жизни. Избавиться от него целиком проблематично, но если своевременно начать лечение и правильно подобрать препараты, то можно затормозить развитие патологии и предотвратить возникновение инвалидности.

Виды и причины гонартроза

Гонартроз коленного сустава бывает двух видов: первичный и вторичный.

Первичный гонартроз чаще всего возникает из-за нарушения обмена веществ в тканях сустава, интенсивных нагрузок на колени и естественного старения организма. Болезнь обычно развивается после 40 лет. Она появляется из-за искривления ног, гормональных нарушений.

Вторичный гонартроз появляется из-за травм или перелома колена, инфекционного заболевания, нарушения обмена веществ, развития колена. Вторичный гонартроз может возникнуть в любом возрасте.

Встречается односторонний и двухсторонний гонартроз. Последний поражает коленные суставы обеих ног. Левосторонний гонартроз вызывает боль в левом колене, а правосторонний — в правом.

Степени гонартроза

Различают три степени заболевания.

Гонартроз 1 степени — начальная стадия заболевания. На этом этапе периодически появляется боль в колене после долгой ходьбы или после большой физической нагрузки. После отдыха боли проходят. Иногда коленный сустав опухает. Гонартроз коленного сустава 1 степени больной может не заметить.

При гонартрозе 2 степени симптомы нарастают. Боль в колене усиливается и становится продолжительнее. Появляется хруст в коленном суставе. При гонартрозе коленного сустава 2 степени трудно согнуть и разогнуть колено, особенно утром. Коленный сустав увеличивается и деформируется.

Гонартроз 3 степени — самое тяжелое проявление болезни. Колено болит не только при ходьбе или нагрузках, но и в состоянии покоя. Человеку трудно ходить, меняется походка. При гонартрозе коленного сустава 3 степени боль в колене часто появляется при смене погоды. Коленный сустав деформируется, колено увеличивается в объеме. Трудно найти положение, в котором боль не ощущается.

Диагностика поможет определить гонартроз коленного сустава и не запустить заболевание.

Отзывы о лечении

Методы диагностики гонартроза

Специалисты «Мастерской Здоровья» точно определят причину болей в колене с помощью следующих методов диагностики:

Лечение гонартроза в нашей клинике

Специалисты наших клиник в Санкт-Петербурге лечат артроз коленного сустава безоперационными методами. Консервативное лечение гонартроза снимает боль в колене и оздоравливает организм в целом.

Наш врач назначит пациенту индивидуальный курс лечения, учитывая стадию болезни, возраст, пол и особенности организма. Курс состоит минимум из пяти процедур. Лечение займёт от 3 до 6 недель. Пациент будет проходить процедуры 2-3 раза в неделю. Курс лечения гонартроза коленного сустава составляется из следующих процедур:

Когда возникает артроз коленного сустава, при лечении, помимо основного курса терапии, могут использоваться дополнительные меры, включающие в себя следующий ( но не ограничивающиеся ими):

Лечение коленного сустава и комплекс поддерживающих мер определяются индивидуально, в зависимости от хода заболевания и причин его возникновения.

Эффект от лечения

Курс лечения гонартроза в «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге даёт следующие результаты:

Мы продолжаем заботиться о пациенте и после окончания курса лечения. Доктор выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома. Врач посоветует, что ещё нужно регулярно делать, чтобы боль в колене больше не вернулась.

Хирургическое лечение и реабилитация

Чаще всего безоперационные методы помогают справиться с гонартрозом коленного сустава. Однако в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Например, операция показана при третьей степени болезни, когда хрящевая ткань полностью разрушена. В «Мастерской Здоровья» не проводят операции при гонартрозе.

Если вам сделали операцию на колене, уже через несколько дней нужно начинать курс реабилитации. Такой курс можно пройти в сети клиник «Мастерская Здоровья». Наши врачи составят пациенту комплекс процедур, которые возвратят подвижность прооперированному суставу и закрепят положительный эффект операции.

Как питаться при гонартрозе

Врачи нашей клиники советуют скорректировать питание при лечении или профилактике гонартроза коленного сустава.

В ваш рацион должны входить следующие продукты:

Продукты, от которых лучше отказаться:

Профилактика гонартроза

Специалисты «Мастерской Здоровья» рекомендуют для предупреждения гонартроза коленного сустава:

Лечебная гимнастика

Перед началом лечебной гимнастики обязательно проконсультируйтесь с врачом. Выполняйте упражнения в медленном темпе. Если во время гимнастики у вас возникнет боль или дискомфорт, прекратите занятия.

Для укрепления коленного сустава выполняйте следующие упражнения:

Сядьте на стул. Сгибайте и разгибайте ноги в коленном суставе, как будто болтаете ногами в воздухе.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Источник

Артроз коленного сустава

Автор статьи

Механизм развития заболевания

артроз

Хрящевая ткань, которая покрывает суставные поверхности костей, обеспечивает снижение трения во время движения, а также выполняет функцию амортизатора. В хрящевой ткани нет кровеносных сосудов, поэтому ее трофика осуществляется за счет диффузии, а обменные процессы протекают очень медленно.

При нарушении питания постепенно происходит разрушение хряща (дегенеративно-дистрофический процесс), которое является основой патогенетического механизма развития артроза. При этом суставная поверхность становится менее гладкой. Это провоцирует развитие воспалительной реакции и болевых ощущений, а также значительное снижение объема пассивных и активных движений.

Причины

В зависимости от основного механизма развития патологии, артроз коленного сустава разделяется на первичный и вторичный.

Первичный патологический процесс имеет наследственное происхождение. Он связан с неправильным формированием и дозреванием хрящевой ткани, патологический процесс начинает развиваться уже в детском возрасте.

Вторичный гонартроз является результатом воздействия различных провоцирующих факторов, к которым относятся:

Современное лечение коленного артроза обязательно учитывает наличие возможных провоцирующих факторов, поэтому включает мероприятия, направленные на устранение их воздействия.

Классификация

В зависимости от тяжести течения, гонартроз разделяется на 3 стадии, к которым относятся:

Патологический процесс прогрессирует постоянно. Это неизлечимое заболевание – артроз коленного сустава. Лечение проводится лишь с целью замедления дегенерации хрящей и уменьшения симптомов патологии, для чего выбирается эффективная комплексная терапия.

Симптомы

Развитие дегенеративно-дистрофического процесса в хрящевых структурах коленного сустава сопровождается появлением и постепенным нарастанием интенсивности характерной клинической симптоматики, которая включает:

Симптомы

На 3 стадии гонартроза такая симптоматика ярко выражена. Развивается деформация суставов, ноги приобретают О- или Х-образную форму. Также присоединяется воспалительная реакция, приводящая к значительному усилению болевых ощущений, покраснению, отечности кожи и мягких тканей области коленных суставов. Патологический процесс обычно развивается с обеих сторон (поражаются оба колена одновременно).

Диагностика

Для выяснения степени тяжести дегенеративно-дистрофического процесса в коленных суставах врач назначает дополнительное исследование, которое включает визуализацию структур при помощи:

Лечение

Лечение

Современное лечение артроза коленного сустава является комплексным. Оно преследует несколько основных целей, к которым относится:

Для этого применяется консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

После того как был установлен диагноз артроз коленного сустава, профилактика и лечение патологического процесса включают несколько направлений:

Консервативное лечение может проводиться в домашних условиях с обязательным выполнением врачебных рекомендаций. Применение народных методов (лекарственные растения, пищевые продукты) не всегда является эффективным, а иногда может быть опасным.

Хирургическое лечение

При тяжелой степени течения гонартроза проводится операция. Она включает:

После того как был выявлен дегенеративный процесс артроз (заболевание) суставов, лечение следует начинать как можно раньше, что позволит максимально долго лечиться консервативными методами, отсрочив необходимость проведения эндопротезирования.

Источник

Артроз коленных суставов

Деформирующий остеоартроз коленных суставов (он же гонартроз или сокращенно ДОА) – дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, которое характеризуется хроническим неуклонно прогрессирующим течением, поражением всех структурных элементов (гиалиновый хрящ, околосуставные костные структуры, синовиальная оболочка, капсула и связки сустава) и приводит к суставной деформации, сокращению объёмов движений и нередко к инвалидизации.

Заболевание начинается с изменений суставного хряща, за счёт которого происходит скольжение суставных поверхностей костей. Нарушение питания и потеря эластичности приводят к его дистрофии (истончению) и рассасыванию, при этом оголяется костная ткань суставных поверхностей, нарушается скольжение, сужаются суставный коленные щели, изменяется биомеханика сустава. Раздражается синовиальная оболочка, выстилающая сустав и вырабатывающая синовиальную жидкость (которая питает хрящ и играет роль физиологической смазки), что приводит к увеличению её количества в суставе (синовит). На фоне сужения суставной щели уменьшается объём сустава, синовиальная жидкость выпячивает заднюю стенку суставной капсулы, формируется киста Беккера (которая, достигая больших размеров, может вызывать боль в подколенной ямке). Тонкая и нежная ткань суставной капсулы замещается грубой соединительной тканью, изменяется форма сустава. Разрастается околосуставная костная ткань, формируются остеофиты (патологические костные разрастания). Нарушается кровообращение в околосуставных тканях, в них скапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, раздражающие хеморецепторы, развивается стойкий болевой синдром. На фоне изменения анатомии сустава возникает нарушение работы окружающих мышц, появляется гипотрофия и спазм, нарушается походка. Появляется стойкое ограничение объёмов движений в суставе (контрактура), иногда настолько выраженное, что возможны только качательные движения (ригидность), либо полное отсутствие движений (анкилоз).

Об артрозе коленного сустава можно сказать, что это достаточно распространенное заболевание: им страдает 10% всего населения планеты, а в возрасте старше 60 лет он поражает каждого третьего человека.

Причины гонартроза

Помимо основных причин выделяют также неблагоприятные фоновые факторы развития гонартроза, к которым относят:

Симптомы остеоартроза коленных суставов

Стадии гонартроза

Клинические стадии артроза коленного сустава (степень артроза коленного сустава)

Различается несколько стадий артроза:

Кто лечит артроз коленного сустава?

Квалифицированную врачебную помощь при гонартрозе могут оказать пациенту терапевт, ревматолог и врач общей практики (семейный врач), но эти специалисты занимаются лечением коленного сустава при неосложненном артрозе.

Когда возникает синовит или назначенное терапевтом лечение не дает должного эффекта, то без помощи ортопеда не обойтись. В ситуациях, когда требуется хирургическая помощь, больной артрозом коленного сустава направляется в специализированное ортопедо-травматологическое отделение.

Как и чем лечить артроз коленного сустава?

Известные на настоящий день способы лечения пациентов с артрозом коленного сустава подразделяются на немедикаментозные консервативные, медикаментозные и хирургические.

Немедикаментозные методы

Многие пациенты задаются вопросом: «Как бороться с артрозом коленного сустава без таблеток?» Отвечая на него, с сожалением приходится констатировать, что гонартроз является хроническим заболеванием, устранить его навсегда невозможно. Однако многие существующие на сегодняшний день нефармакологические (т.е. без применения препаратов) способы борьбы с данным недугом могут значительно замедлить его прогрессирование и повысить качество жизни пациента, особенно при применении на ранних стадиях болезни.

При своевременном обращении к врачу, и достаточной мотивированности пациента на исцеление, иногда бывает достаточно устранить негативные факторы. Так например доказано, что снижение избыточного веса уменьшает проявление основных симптомов недуга.

Исключение патологических физических нагрузок и напротив, занятия лечебной гимнастикой с применением рациональных физических программ снижают интенсивность болей. Доказано, что упражнения для укрепления силы четырёхглавой мышцы бедра сопоставимы по эффекту с противовоспалительными лекарственными средствами.

Если мы лечим артроз коленного сустава, то необходимо стремиться к правильному питанию: улучшить эластические свойства суставного хряща помогут продукты, содержащие большое количество животного коллагена (диетические сорта мяса и рыбы) и хондроитина (креветки, крабы, криль), насыщенные растительным коллагеном и антиоксидантами свежие овощи и фрукты, а страсть к копченостям, маринадам, консервантам, сладкому и пересоленным блюдам, напротив, потенцирует нарушение обменных процессов в организме и накопление избыточного веса вплоть до ожирения.

Размышляя на тему, какое лечение артроза колена самое эффективное, стоит вспомнить о таком эффективном лечебно-профилактическом методе, как ортезирование: фиксирующие наколенники, ортезы, эластические бинты и ортопедические стельки снижают и правильно распределяют нагрузку на сустав, тем самым уменьшая интенсивность боли в нем. В качестве эффективной разгрузки коленных суставов также рекомендовано использование трости при ходьбе. Находиться она должна в руке, противоположной поражённой конечности.

Комплексное лечение артроза коленного сустава также подразумевает назначение весьма эффективных даже при запущенных формах заболевания физиопроцедур. При широком применении у разных категорий пациентов, страдающих артрозом любых степеней, доказала свою эффективность магнитотерапия: уже после нескольких процедур уменьшается интенсивность боли, в результате улучшения кровообращения, уменьшения отека и устранения мышечного спазма увеличивается подвижность сустава. Особенно ярко эффект магнитотерапии наблюдается при развитии активного воспаления в суставе: значительно уменьшается выраженность отека, регрессируют явления синовита. Не столь популярны, но ничуть не менее эффективны в лечении коленного сустава при артрозе люб такие методы физиотерапии, как лазеротерапия и криотерапия (воздействие холодом), обладающие выраженным болеутоляющим эффектом.

Медикаментозное лечение

В схемах эффективного лечения артроза коленного сустава применяются нижеуказанные лекарственные средства.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), выпускающиеся в формах для наружного (различные гели, мази) и системного применения (таблетки, свечи, растворы), давно доказали свою эффективность при лечении остеоартроза и широко назначаются врачами. Блокируя воспаление на ферментативном уровне, они устраняют боли в суставах и их отёчность, замедляют прогрессирование болезни. При ранних проявлениях заболевания эффективно местное применение этих препаратов в комплексе с нелекарственными методами (лечебной гимнастикой, магнитотерапией). Но при запущенном остеоартрозе коленных суставов без таблеток, а иногда и инъекций НПВС, не обойтись. Необходимо помнить, что продолжительный системный прием НПВС может вызывать развитие и обострение язвенных процессов в желудочно-кишечном тракте, а кроме того негативно сказываться на функции почек и печени. Поэтому пациентам, в течение долгого времени принимающим НПВС, необходимо также назначать препараты, защищающие слизистую желудка, и регулярно контролировать лабораторные показатели работы внутренних органов.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Рекомендуются, когда назначенные пациенту ранее НПВС не справляются с устранением проявлений воспаления. Будучи мощным противовоспалительным средством, ГКС при лечении артроза имеют определенные противопоказания, т. к. способны вызывать и ряд существенных побочных действий. В системных формах при гонартрозе их практически не назначают. Как правило, для эффективного лечения артроза подразумеваются инъекции ГКС в околосуставные болевые точки, что увеличивает интенсивность борьбы с воспалением и минимизирует риск появления нежелательных побочных эффектов препарата. Такую манипуляцию пациенту может выполнить специалист-ревматолог или специалист-травматолог. При сопутствующем синовите или ревматоидном артрите такие препараты вводят непосредственно в сустав. При однократном введении ГКС эффект от такого лечения длится до 1 месяца. В соответствии с национальными рекомендациями по лечению остеоартроза, не следует выполнять больше трех инъекций препарата в год в один и тот же сустав.

При далеко зашедшем, «запущенном» остеоартрозе, когда человек испытывает нестерпимые боли, не утихающие даже в покое, нарушающие нормальный сон, и не снимающиеся НПВС, ГКС и нелекарственными методами, возможно назначение опиоидных болеутоляющих средств. Данные препараты применяются только по рецепту врача, который рассматривает целесообразность их назначения в каждом конкретном случае.

Хирургическое лечение артроза коленных суставов

Нередки случаи, когда несмотря на адекватное комплексное лечение болезнь прогрессирует, неуклонно снижая качество жизни человека. В таких ситуациях пациент начинает задаваться вопросами: «что делать, если при артрозе коленного сустава назначенные лекарства не помогают?», «показано ли при коленном артрозе хирургическое лечение?», «как хирургически лечится артроз коленного сустава?». Отвечая на данные вопросы, следует пояснить, что показанием к хирургическому лечению остеоартроза коленных суставов служат некупирующийся болевой синдром и значимое нарушение функции сустава, не поддающиеся устранению при применении комплексной консервативной терапии, что возможно при последней, четвертой степени заболевания.

Самым популярным видом хирургической помощи при заболевании артрозом третьей и четвертой степеней является эндопротезирование, т.е. удаление собственного сустава с одномоментной установкой заменяющего его металлопротеза, конструкция которого схожа с анатомией коленного сустава человека. При этом обязательным условием к проведению данного вида оперативного лечения являются: отсутствие грубых деформаций устава, сформировавшихся «ложных суставов», мышечных контрактур и выраженной мышечной атрофии. При выраженном остеопорозе (значительном снижении минеральной плотности костей) эндопротезирование также не показано: «сахарная» кость не выдержит внедрения металлических штифтов, и в месте их установки начнется стремительная резорбция (рассасывание) костной ткани, могут возникать патологические переломы. Поэтому таким значимым представляется своевременное решение вопроса о необходимости установки эндопротеза – оно должно быть принято тогда, когда возраст и общее состояние организма человека еще позволяют выполнить операцию. По результатам отдаленных исследований продолжительность эффекта от эндопротезирования при заболевании артрозом последних степеней, т.е. временная продолжительность отсутствия существенных двигательных ограничений и сохранения достойного качества жизни, составляет порядка десяти лет. Самые лучшие результаты оперативного лечения отмечаются у людей 45-75 лет с небольшой массой тела (менее 70 кг) и относительно высоким уровнем жизни.

Несмотря на широкую распространённость эндопротезирования коленного сустава, зачастую результаты таких операций неудовлетворительны, а процент осложнений высок. Это связано с конструктивными особенностями эндопротезов и сложностью самого хирургического вмешательства (замена тазобедренного сустава значительно проще в техническом плане). Это диктует необходимость выполнения органосохраняющих операций (сохраняющих сустав). К ним относят артромедуллярное шунтирование и корригирующую остеотомию.

Артромедуллярное шунтирование – соединение костномозгового канала бедренной кости с полостью коленного сустава при помощи шунта – полой металлической трубки. Благодаря этому жировой костный мозг из нижней трети бедренной кости попадает в коленный сустав, питая хрящ и смазывая его, чем достигается значительное снижение боли.

При изменении оси нижней конечности (но с условием незначительного ограничения объёмов движений) эффективна корригирующая остеотомия – пересечение большеберцовой кости с коррекцией её оси с последующей фиксацией пластиной и винтами в нужном положении. При этом достигаются два цели – нормализация биомеханики за счёт восстановления оси конечности, а также активация кровообращения и метаболизма при сращении кости.

Подытоживая вышесказанное, хочется отметить, что лечение гонартроза является сложной социальной задачей. И хотя на сегодняшний день медицина не способна предложить препарат, избавляющей от него навсегда, или другие способы полного излечения данного недуга, здоровый образ жизни, своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение рекомендаций врача могут приостановить его прогрессирование.

Источник

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Коленный сустав – это настоящая «рабочая лошадка». Он переносит тяжелые нагрузки и постоянные травмы на протяжении всей жизни человека. Поэтому не удивительно, что все это сказывается во второй половине жизни. По статистике артроз коленного сустава разной степени встречается у большинства лиц пожилого возраста. Но в последнее время эта патология молодеет на фоне занятия молодежью травматичными видами спорта. Из этой статьи вы узнаете все об особенностях течения и лечения этого заболевания, а также о том, как его лечат в московской клинике «Парамита».

Что это такое гонартроз

Код артроза коленного сустава по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – М 17.0.

Почему и как развивается гонартроз

Основной причиной гонартроза является неспособность сустава оказывать сопротивление высокой нагрузке. К развитию артроза колена предрасполагают:

Под влиянием всех перечисленных факторов нарушается кровообращение и состав питающей хрящи синовиальной жидкости. Это приводит к нарушению внутриклеточного обмена в клетках хряща (хондроцитах) и преобладанию в них разрушительных процессов (катоболизма) над созидательными (анаболизмом).

В норме хондроциты вырабатывают ферменты, поддерживающие состояние упругих образований межклеточной субстанции (матрикса). При артрозе хондроциты постепенно теряют свои функции, а матрикс теряет упругость и амортизационные свойства. Хрящ атрофируется (усыхает), затем растрескивается. Кость оголяется, уплотняется, поэтому включаются защитные механизмы и она начинает разрастаться, образуя остеофиты (костные наросты), сустав теряет свою структуру, развивается деформирующий артроз коленного сустава.

Обменные нарушения могут сопровождаться периодически возникающим асептическим воспалительным процессом синовиальной оболочки. Это еще больше усиливает боли и способствует прогрессированию патологического процесса. Такое заболевание обычно называют остеоартрозом или остеоартритом.

Симптомы артроза коленного сустава

Гонартроз развивается медленно и незаметно. Остановить его прогрессирование легче на ранних стадиях. Поэтому очень важно знать основные симптомы артроза коленного сустава на разных стадиях.

Первые признаки

Явные симптомы

Постепенно боли усиливаются, время для восстановления после нагрузок удлиняется. Появляется хруст при движении в суставе (во время приседания). Утром выраженная скованность в суставе устраняется не сразу. Появляются болезненные судорожные подергивания мышц. Постепенно нарушается сгибание и разгибание ноги в колене – полностью этот процесс осуществить становится все труднее, появляется ощущение подвижности в суставе. Трудно подниматься и особенно спускаться по лестнице.

Периодически появляется ощущения тяжести в одном или обоих коленях, они с трудом сгибаются, боли усиливаются, колено слегка опухает и меняет конфигурацию – э то признав асептического воспалительного процесса в суставной сумке – синовита. Чем чаще появляются такие признаки, тем быстрее прогрессирует артроз.

Опасные симптомы

Опасными симптомами, требующими немедленного обращения к врачу, при артрозе являются:

Степени артроза коленного сустава

Существует несколько классификаций гонартроза. В России специалисты чаще всего пользуются разработкой Н.С. Косинской, принятой в 1961году, согласно которой есть 3 степени артроза.

Артроз коленного сустава 1 степени

Стадия – начальная (артроз коленного сустава 1 степени). Симптомы: при этой степени артроза беспокоят болезненные ощущения в колене при продолжительной ходьбе или стоянии, подъеме и спуске с лестницы; боль проходит в состоянии покоя достаточно быстро.

На рентгене: небольшое сужение суставной щели и легкое уплотнение костной ткани под хрящевой поверхностью (субхондральный склероз). Объем движений в колене на этой стадии не нарушен.

Артроз коленного сустава 2 степени

Стадия – прогрессирующая (артроз коленного сустава 2 степени). Симптомы: на фоне нарастающей болезненности появляются ограничения в сгибании и разгибании колена, небольшая хромота; снижение двигательной активности приводят к снижению мышечной силы и к атрофии (уменьшению в объеме) мышц; колено слегка изменяет свою конфигурацию.

На рентгене: на данном этапе суставная щель не более трети от нормы, ярко выраженное уплотнение кости, по краям суставной щели видны разрастания костной ткани – остеофиты.

Артроз коленного сустава 3 степени

Стадия – деформирующая (артроз коленного сустава 3 степени). Симптомы: боли очень сильные, продолжаются длительно, выраженная хромота; движение в колене нарушаются, сгибать и разгибать ногу в колене становится трудно; изменяется форма всей конечности: при наличии значительной костной деформации на наружной стороне суставного сочленения и растяжении соответствующих мышц ноги могут приобретать слегка О-образную форму (варусная деформация); при преимущественной деформации внутренней стороны колена ноги имеют слегка Х-образную форму (вальгусная деформация); атрофируются мышцы нижней конечности, они неспособны удержать колено в нужном положении, оно становится нестабильным, повышаются риски развития подвывихов и вывихов.

На рентгене: суставной щели практически нет, разросшиеся остеофиты сильно деформируют сустав, костная ткань плотная, с участками некроза (омертвения); выявляются отделившиеся от суставной поверхности участки хряща и кости (суставные мыши).

Возможные осложнения артроза коленного сустава

Артроз можно и нужно лечить. Полностью вылечить его невозможно, но избавить человека от боли и приостановить процесс разрушения можно на любой стадии.

Если этого не сделать, возможны следующие осложнения:

Обострения гонартроза

Периодически усиливающиеся боли при артрозе чаще всего связаны с воспалением – синовитом. Лечить его лучше по назначению и под контролем врача. Но сильные боли можно снять и самостоятельно. Для этого нужно:

Клинические формы артроза коленного сустава

Гонартроз может протекать по-разному в зависимости от причины заболевания и наследственных особенностей организма. По тому, какие процессы преобладают в суставе, условно выделяют такие клинические формы, как деформирующий артроз и остеоартроз.

Деформирующий гонартроз

Деформирующий артроз может быть первичным, когда причина его возникновения не установлена и вторичным, развивающимся на фоне перенесенных травм и воспалительных процессов. Особенностью заболевания является генетическая предрасположенность к развитию быстро протекающих дегенеративно-дистрофических процессов в в суставах. Происходит быстрое уменьшение в объеме хрящевой поверхности суставов, растрескивание, некроз отдельных участков. В результате суставные поверхности соприкасаются друг с другом, травмируются и разрастаются по краям в виде остеофитов, изменяющих форму и функцию сустава.

Если вовремя не остановить этот процесс, сустав полностью утрачивает свою функцию.

Остеоартроз

Эту форму гонартроза называют также остеоартритом, так как в суставе происходят не только дегенеративно-дистрофические, но и воспалительные процессы – синовиты. Чем чаще обостряется воспаление, тем агрессивнее протекают обменные нарушения. Остеоартроз быстро приводит к разрушению сустава и инвалидизации. Обращение в клинику позволит приостановить этот процесс и вернуть пациенту достойное качество жизни.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Диагностика артроза коленного сустава

Чтобы поставить правильный диагноз, врач проводит осмотр пациента, а затем назначает дополнительные методы исследования:

Провести полноценное обследование возможно только в условиях клиники.

Лечение артроза коленного сустава

Основными задачами лечащего врача при лечении артроза коленного сустава являются:

Как лечить артроз коленного сустава, решает лечащий врач. Он назначает индивидуально подобранное комплексное лечение гонартроза коленного сустава, включающее в себя медикаментозную терапию, курсы физиотерапии, лечебной гимнастики, массажа, рефлексотерапии и др.

Если консервативное лечение не приносить больному облегчения, решается вопрос о проведении хирургической операции.

Препараты для лечения артроза коленного сустава

Лекарственное лечение артроза коленного сустава подбирается в соответствии с имеющимися у пациента жалобами, изменениями в суставе и сопутствующими заболеваниями. Назначают:

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Немедикаментозные виды лечения

Данные виды консервативного лечения артроза коленного сустава не менее важны, чем прием лекарств. К ним относятся:

Для активизации обмена веществ диетологи рекомендуют луково-овощной бульон. Взять луковицу средних размеров, измельчить, пассеровать на сливочном масле до золотистого цвета. Затем поместить в кастрюлю с 500 мл воды, кипятить на небольшом огне 40 минут, добавить 200 мл овощного бульона из картошки, морковки, капусты. Довести до кипения и выпить в два приема за полчаса до приема пищи. Едят такой бульон три раза в неделю.

Операции при артрозе коленного сустава

Операции на коленном суставе проводятся только при неэффективности консервативной терапии. Самые частые виды хирургического лечения:

Народные средства

Веками для лечения артроза коленного сустава применялись народные средства. Вот некоторые из них:

Подробнее про лечение артроза читайте в этой статье.

Как лечат гонартроз в клинике «Парамита»

Нашими специалистами выработан особый подход к лечению артроза коленного сустава. Каждого больного с подозрением на гонартроз тщательно обследуют. На основании полученных данных назначают специально подобранную терапию, включающую в себя:

В нашей клинике применяются следующие эффективные методики лечения артроза коленного сустава:

Общие клинические рекомендации

Чтобы поддерживать нормальное состояние коленных суставов при гонартрозе, необходимо:

Профилактика

Чтобы предупредить развитие гонартроза, нужно вести здоровый активный образ жизни, заниматься спортом, правильно полноценно питаться. Очень важно также своевременно лечить все травмы и заболевания колена, не позволяя им перейти в дегенеративно-дистрофический процесс.

Источник

Чем лечить артроз коленного сустава

Коленный сустав испытывает регулярно нагрузки. Бегая и прыгая, при ходьбе и при подъеме по лестнице или просто стоя все это влияет на состояние хрящевой ткани в колене. Если равновесие в хряще нарушится, то начинается развитие артроза коленного сустава – гонартроза.
Гонартроз – это артроз, деформирующий коленный сустав, который сопровождается хроническим поражением поверхностей гиалинового хряща, а также костей – бедренной и большеберцовой. Симптоматика заболевания в коленном суставе – болевые ощущения, которые усиливаются при движении. Из-за скопления в нем жидкости происходит ограничение движений. Позднее наблюдается ограничение коленных движений из-за нарушения в ноге опоры. Диагноз патологии основывается на сборе анамнеза и жалоб пациента, результатов визуального осмотра и аппаратных обследований коленного сустава. Такие возрастные нарушения опорно-двигательного аппарата появляются практически у каждого в пожилом возрасте.

Запишитесь на прием к остеопату!

Содержание

Общие сведения

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) – это самый распространенный артроз, представляющий собой дегенеративно-дистрофическое прогрессирующее поражение хряща коленного сустава не воспалительного характера. Обычно гонартрозом заболевают женщины и пожилые люди. Но после травм при интенсивных спортивных нагрузках гонартроз возникает даже у молодых.
Причина артроза кроется в изменении структуры хряща внутри сустава, а не в отложении там солей. При гонартрозе встречаются солевые отложения, где сухожилия прикрепляются к связочному аппарату, однако они не могут являться причиной болевых симптомов. Сначала в хряще появляются трещины, которые уменьшают толщину в некоторых его участках. Постепенно нагрузка перераспределяется, сустав начинает соприкасаться с костями, ускоряя болезненный процесс. В результате в суставе колена происходят следующие изменения:

В итоге сустав колена деформируется, подвижность его ограничивается, в результате чего это может человека привести к инвалидности и утратой трудоспособности.
Артроз коленного сустава может быть односторонним и поражать только одно колено правой или левой ноги, в случае двустороннего артроза страдают оба коленных сустава.

Симптомы артроза коленного сустава

Симптомы коленного артроза могут быть самые различные:

Заболевание артроза начинается постепенно. На 1-ой стадии гонартроза у пациентов незначительные ощущения скованности и боли, которые возникают при подъеме или спуске по лестнице. Возможно стягивание области под коленом. Характерны стартовые болевые ощущения, возникающие из положения сидя во время начала подъема. Когда пациент расходится, то боль уменьшается, а при нагрузке снова появляется.
Внешних изменений в колене нет. Иногда возможна отечность и развитие синовита — скопление жидкости с увеличением, раздуванием сустава, при этом ощущается тяжесть и ограничивается движение.
На 2-ой стадии интенсивные боли возникают при длительных нагрузках и усиливаются при ходьбе. Боли, как правило, локализуются по передней поверхности внутри сустава. После отдыха боль исчезает, а при движении вновь возникает.
В процессе прогрессирования артроза количество движений в коленном суставе уменьшается, при попытке согнуть максимально ногу появляется боль и грубый резкий хруст. Конфигурация изменяется, сустав расширяется. Синовиты появляются с еще большим скоплением в них жидкости.
На 3-ей стадии болевые ощущения становятся постоянными и беспокоят не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Болевые ощущения появляются даже ночью, чтобы уснуть больные пытаются долго найти положение для ноги. Сгибание и разгибание сустава ограничены. Иногда пациент не может выпрямить полностью ногу. Сустав увеличен и деформирован. Иногда возникает вальгусная деформация ног у больных, они становятся Х-образными или О-образными. В результате деформации ног и ограничения движений походка у пациентов становится неустойчивой и переваливающейся. В тяжелых случаях гонартроза больные передвигаются с опорой на костыли.

Причины артроза коленного сустава

Большинство случаев развития артроза возникает из-за нескольких причин. К данным факторам относятся:

Процесс развитие гонартроза увеличивается при артритах, из-за подагры или болезни Бехтерева. Риск появления гонартроза – генетическая слабость в связках и нарушение иннервации при неврологических заболеваниях.

Патогенез

Сустав колена сформирован поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Спереди на поверхности коленного сустава – надколенник. Он скользит при движениях между углублениями бедренной кости. Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости покрыты очень прочным гладким и упругим гиалиновым хрящом толщиной до шести мм. Хрящ при движении уменьшает трение и выполняет функцию амортизации при ударах.
Выделяют 4 стадии артроза:
1-ая стадия. Происходит нарушение кровообращения в сосудах, которые питают гиалиновый хрящ. Его поверхность становится сухой и на ней появляются мелкие трещины, хрящ утрачивает постепенно гладкость, хрящевая ткань истончается и вместо мягкого скольжения цепляется, теряя амортизационное качество. Визуальные симптомы артроза отсутствуют, на рентгене незначительное отклонение.
2-ая стадия. Возникают изменения в структуре костей, площадка сустава расплющивается, чтобы приспособиться к большим нагрузкам. Уплотняется часть кости, которая расположена под хрящом. По краям сустава появляются проявления начальной кальцификации связок — остеофиты, напоминающие шипы на рентгене, также видны сужения щели в суставе. Синовиальная капсула сустава перерождается, становясь сморщенной. Жидкость в суставе густеет, вязкость ее увеличивается, смазывающие свойства ухудшаются. Процесс дегенерации в хряще ускоряется, он истончается, в отдельных местах исчезает совсем. После его исчезновения трение в суставе увеличивается, дегенерация резко прогрессирует. У пациентов боли во время физических упражнений, при подъеме по лестнице, при приседаниях, долгом нахождении стоя.
3-я стадия. На рентгене видно заметное, иногда асимметричное сужение щели сустава. Из-за деформации менисков, кости деформируются и сдавливают друг друга. В суставе происходит ограничение движения из-за большого количества остеофитов крупных размеров. Хрящевая ткань отсутствует. Постоянная боль преследует пациента в состоянии покоя, невозможно ходить без опоры.
4-ая стадия. Движения в коленном суставе невозможны, на рентгене видно полную деформацию хряща и разрушение суставных костей, множество остеофитов, кости могут срастаться друг с другом.

Классификация

Учитывая патогенез заболевания, выделяют два вида: первичный – идиопатический и вторичный гонаротроз. Первичный возникает без травм, как правило, у больных пожилого возраста и бывает двусторонним. Вторичный развивается в результате заболеваний и нарушений в развитии или на фоне травм в суставе колена. Может возникать в любом возрасте, как правило – односторонний.

Диагностика

Диагностика артроза сустава проводится врачом ортопедом или травматологом в медицинской клинике.

При необходимости врач назначает исследования и дополнительные консультации у более узких специалистов.

Лечение артроза коленного сустава

Лечения артроза можно разделить на три группы:

Лечением артроза занимаются врачи травматологи, ревматологи и ортопеды. Консервативное лечение начинается на ранней стадии. При обострении артроза врачи рекомендуют максимальный покой для сустава. Больным назначают необходимые процедуры: ЛФК, массаж, грязелечение.
При выявлении у пациента заболевания 1-ой и 2-ой стадии используются лекарственные препараты и физиотерапия, если поражение обширное, то прибегают к хирургии и оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение
Грамотное назначение лекарств позволяет остановить боль и воспаление, а также замедлить процесс разрушения хрящевой ткани. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу.
Важно, не занимайтесь самолечением. Неправильно препараты, подобранные самостоятельно и без консультации у врача, могут только усугубить ситуацию и привести к серьезным осложнениям.
Медикаментозная терапия при артрозе включает прием следующих средств:

В зависимости от каждой конкретной ситуации используются таблетки, внутрисуставные инъекции стероидных гормонов и местные формы лекарств. Подбором лекарственных препаратов занимается лечащий врач. Иногда больного с артрозом направляют на лечение в санаторий и рекомендуют ходить с костылями или тростью. Для снятия нагрузки с коленного сустава используют индивидуальные ортезы или специальные стельки.
В дополнение применяются комплексные немедикаментозные методы лечения артроза:

Физиотерапия
Физиотерапевтические методы используются в целях улучшения кровообращения в суставе, увеличения его подвижности, усиления лекарственного действия средств. Врач может назначить следующие процедуры:

Даже при правильно подобранном лечении в некоторых случаях лечебные методики неэффективны. Тогда пациенту с сильно выраженным болевым синдромом назначаются хирургическое лечение и операции коленного артроза:

Если невозможно провести эндропротезирование, то используются артродезирование и остеотомия.

Профилактика

Важную роль в возникновении гонартроза играют меры профилактики и соблюдение рекомендаций врача. Для замедления процессов дегенерации сустава важно соблюдать правила:

Диета

Состояние пораженных хрящей зависит во многом от питания. При артрозе необходимо исключить:

В рационе питания должны присутствовать: белок, жирные кислоты, например, омега-3, коллаген, который содержится в желатине. Необходимо питаться, не допуская повышения веса тела.

Последствия и осложнения

Артроз суставов колена развивается медленно, но если его не лечить, то возникают серьезные осложнения:

укорочение нижних конечностей;

анкилоз- полное обездвиживание сустава в колене;

поражение опорно-двигательного аппарата.

Если после физической нагрузки колено стало хрустеть или ныть, стоит записаться на консультацию в центр Остеопатии в Москве Остео+. Врачи высшей категории предлагают своим пациентам востребованные и самые эффективные методики лечения артроза. Записаться можно онлайн на сайте и по телефону.

В нашем центре остеопатии в Москве вы можете записаться на услугу массажа стоп и другого вида массажа. Мы предлагаем даже целые программы и курсы медицинского массажа для детей и взрослых. Наши профессиональные врачи находят индивидуальный подход к пациенту и учитывают все особенности его организма. Записаться и уточнить цены на услуги остеопатии и сеанс у массажиста вы можете на сайте с помощью формы данной ниже или по номеру телефона. Берегите свое здоровье!

Источник

Современный подход к терапии боли при остеоартрозе

Представлены современные подходы к терапии пациентов с остеоартрозом, предусматривающие применение нестероидных противовоспалительных препаратов, имеющих различные формы — инъекционные и пероральные, а также медленнодействующих симптоматических препаратов

Up-to-date approaches to therapy of patients with osteoarthritis are presented that presuppose application of different type non-steroidal anti-inflammatory drugs by injection or per os as well as slow-acting symptomatic preparations.

Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенным хроническим заболеванием опорно-двигательного аппарата в популяции. В России только по обращению в лечебные учреждения зарегистрировано более 4 млн больных ОА [1]. От начала болезни до обращения к врачу проходит значительный период времени, что, в первую очередь, обусловлено медленным развитием болезни, стадийности болезни [2, 3].

ОА преимущественно поражает нагрузочные диартрозные суставы — коленные, тазобедренные, однако и суставы кистей, преимущественно дистальные, вовлечены в патологический процесс. При ОА поражаются все ткани сустава, но в большей степени хрящевая пластина и субхондральная кость.

Среди факторов, влияющих на прогрессирование ОА, выделяют: возраст старше 45 лет, женский пол, наследственность, постменопаузу, предшествующую травматизацию сустава. Ряд факторов, имеющих отрицательное воздействие на хрящ, могут быть устранены самим пациентом: снижение массы тела, повышение физической нагрузки, уменьшение нагрузки на проблемные суставы, дозированное ношение груза. Обучению пациентов уделяется большое внимание в школах для больных ОА.

По мере изучения патогенеза болезни, внедрения новых методов диагностики стало ясно, что это заболевание характеризуется хроническим воспалением, при котором в патологический процесс вовлечены все компоненты сустава, включая синовиальную оболочку, хрящ, суставную капсулу, связки, сухожилия, субхондральную кость.

Хрящевая ткань не васкуляризирована, и ее питание и оксигенация происходит за счет хондроцитов — клеток, ответственных за сохранение экстрацеллюлярного матрикса. На ранней стадии кластеры хондроцитов образуются в поврежденной области и там повышается уровень ростовых факторов, что способствует регенерации ткани. Со временем повышается синтез тканеповреждающих протеиназ (металлопротеиназ 1, 3, 9, 13 и аггреканаз), стимулирующих апоптозную гибель хондроцитов, что приводит к образованию матрикса, не способного противостоять нормальному механическому стрессу. Эти изменения протекают асимптомно, т. к. хрящ не имеет нервных окончаний. Клинические симптомы ОА начинают проявляться при вовлечении в процесс иннервируемых тканей, что является одной из причин поздней диагностики ОА [4].

Ключевым фактором в патофизиологии ОА является синовит, для диагностики которого используют инструментальные методы — ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава, магнитно-резонансная томография (МРТ), а также гистологическое исследование биопсийного материала синовия. Синовит является предиктором повреждения хряща. Синовиальные макрофаги продуцируют катаболические и провоспалительные медиаторы, результатом чего является нарушение баланса репарации и деградации хряща с преобладанием последней. Все больше данных в литературе, свидетельствующих о том, что изначально процесс начинается в результате хронического воспаления в синовиальной оболочке, субхондральной кости и связочном аппарате [5]. Воспаление в этих структурах приводит к развитию синовита, остита, энтезитов, что подтверждается результатами МРТ. Исход воспаления завершается формированием остеофитов и деструкцией суставной поверхности. Первым симптомом, заставляющим пациента обратиться к врачу, является боль, усиливающаяся при ходьбе, спуске по лестнице и так называемая «стартовая» боль, возникающая после длительного сидения или отдыха.

Европейской антиревматической лигой (European League Against Rheumatism, EULAR) и Международным обществом по изучению ОА (The Osteoarthritis Research Society International, OARSI) разработаны рекомендации по лечению ОА, котoрые включают нефармакологические, фармакологические и хирургические методы лечения [6].

Учитывая тот факт, что больные с ОА имеют достаточно большое число сопутствующих заболеваний, требующих приема гипотензивных, сахаро­снижающих препаратов и других, при выборе схемы лечения этого заболевания необходимо учитывать совместимость лекарственных средств, безопасность проводимой терапии.

Лечение ОА до настоящего времени остается сложной проблемой, основанной на комплексном индивидуальном выборе тактики лечения, в зависимости от локализации и распространенности ОА, выраженности клинических проявлений, деструкции сустава, функциональной активности пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Основной целью лечения ОА является уменьшение или купирование боли, улучшение функции сустава, улучшение качества жизни пациентов. Это достигается, в первую очередь, назначением быстродействующих симптоматических препаратов, к каковым относятся парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако при длительном приеме парацетамола и в высоких суточных дозах он проявляет гепато- и нефротоксичность. НПВП широко применяются в ревматологии благодаря их анальгетическому и особенно противовоспалительному действию. При выборе НПВП у пожилых больных, а это большинство больных с ОА, необходимо учитывать особенности фармакодинамики препарата, его совместимость с препаратами для лечения сопутствующих заболеваний, безопасность в плане возникновения нежелательных явлений, а также влияние на хрящ.

Боль при ОА чаще всего носит хронический характер, но при нарушении конгруэнтности суставных поверхностей могут возникать и острые боли. Поэтому для больных ОА желательно использовать НПВП, имеющие различные формы — инъекционные для купирования острой боли и пероральные — для хронической боли. Одним из таких препаратов является лорноксикам [7].

Фармакокинетические исследования свидетельствуют о том, что при пероральном и парентеральном введении препарата его абсорбция быстрая, дозозависимая. Связывание с белками плазмы (в основном с альбумином) составляет 97–99%. Исследование концентрации препарата в плазме и синовиальной жидкости показало, что его максимум в синовиальной жидкости наступает через 4 часа, составляя 50% от концентрации в плазме, в которой отмечено 2 пика — через 30 мин и через 4 часа. Препарат короткоживущий, период его полувыведения около 4 часов, следовательно, нет опасности накопления его в организме. Важен тот факт, что не отмечено изменений фармакокинетики у лиц пожилого возраста. Следует учитывать, что лорноксикам, как и другие НПВП, взаимодействует с другими препаратами: снижает концентрацию Аспирина в плазме, эффект эналаприла, фуросемида, повышает антидиабетический эффект сахароснижающих препаратов. Не выявлено повышения печеночных ферментов при лечении лорноксикамом [8]. Безопасность препарата подтверждена и на основании метаанализа клинических исследований [9].

Еще одно преимущество лорноксикама выявлено при внутривенном введении у больных с болями в нижней части спины, показавшее повышение уровня эндогенных морфинов (динорфина и В-эндорфина), что свидетельствует о его анальгетическом эффекте через ЦНС [11].

Эффективность лорноксикама при ОА показана в ряде исследований. Так, мультицентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое лечение различными дозами (6, 8, 12 мг) больных с артрозом коленных и тазобедренных суставов показало преимущество дозы 12 мг по индексу Лекена. Лабораторные показатели не выявили токсичности препарата, были отмечены незначительные нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [12]. В другом исследовании 135 больных ОА получали более высокую дозу препарата — 12 мг или 16 мг в день в течение 12 недель в сравнении с 150 мг диклофенака, причем 85 из них лечение лорноксикамом продолжили в течение 40 недель, что позволило оценить не только положительный клинический эффект, но и безопасность препарата. Хороший и отличный анальгетический эффект получен у 80% и 89% больных при хорошей переносимости препарата [13].

Наши данные, основанные на лечении 25 больных с гонартрозом и коксартрозом в течение 4 недель лорноксикамом в дозе 16 мг/день, показали достоверное улучшение по выраженности боли, утренней скованности, индексу Ричи, снижению С-реактивного белка. Эффект как улучшение и значительное улучшение отметили 24 пациента. Не выявлено повышения печеночных ферментов, отрицательного влияния на функцию почек. Частота нежелательных явлений со стороны ЖКТ слабой выраженности была у 20% больных [14]. Выраженный анальгетический эффект 8 мг лорноксикама получен у 75% из 30 пациентов ОА с вторичным синовитом и выраженностью боли более 60 мм по ВАШ. Уже на 7-й день 60% больных отметили улучшение по выраженности боли в покое и при движении (до 30–40 мм по ВАШ) с купированием признаков воспаления. Отмены препарата не было [15].

Интересны данные по лечению артроза дугоотростчатых суставов позвоночника у 24 пациентов. Препарат вводили в дозе 8 мг на 20 мл 0,5% раствора Новокаина паравертебрально, создавая вокруг дугоотростчатого сустава большую концентрацию. Контролем служили пациенты, получавшие ту же дозу внутривенно или внутримышечно. Уже через 15–20 мин в основной группе боль резко уменьшилась, больные смогли ходить. Острый период длился до 6 дней, в группе сравнения до 15 дней [16].

В работе W. A. Herrmann [17], в которой эффект лорноксикама сравнивали с диклофенаком или плацебо при острой боли в позвоночнике, было установлено, что после приема первой дозы лорноксикама боль достоверно уменьшалась. За 5 дней у 93% больных получен хороший/очень хороший результат.

В ревматологии и особенно в ревмаортопедии возможно внутрисуставное введение лорноксикама [18], что особенно важно для пациентов пожилого возраста, которым противопоказано внутрисуставное введение глюкокортикоидов.

В работе [19] представлены данные о положительном эффекте внутрисуставного введения лорноксикама пациентам ОА с синовитом коленного сустава. 8 мг препарата разводили 10 мл воды для инъекций, препарат вводили 1 раз в неделю, на курс 4 инъекции. К четвертой неделе лишь у 6,9% сохранялась боль, оцениваемая как «слабая», у остальных купирована боль и синовит. Аналогичные результаты получены в работе Н. А. Никитина и соавт. [20], в ходе которой трехкратно с интервалом в 72 часа внутрисуставно вводили 8 мг лорноксикама с предварительной эвакуацией синовиальной жидкости и оценкой эффекта клинически и по УЗИ сустава. После третьей инъекции только у 5 из 57 больных оставались по УЗИ признаки синовита. Очень хороший эффект получен у 70% больных, хороший — у 20% и у 10% — удовлетворительный. Нежелательных явлений не было.

Эти работы были выполнены на ограниченном числе пациентов и не могут быть рекомендательными. Требуется проведение многоцентровых исследований по единому протоколу с объективизацией результатов.

Важным вопросом для пациентов старшей возрастной группы является возникновение переломов, которые (особенно переломы в области шейки бедренной кости) приводят к обездвиженности, а нередко и летальным исходам. Этому способствует повышение риска падений из-за слабости мышц нижних конечностей, боли при движении, церебральной патологии и изменения структуры костной ткани [21].

Ранее ОА и остеопороз (ОП) считались взаимоисключающими заболеваниями. Основанием для этого служили данные, полученные при исследовании минеральной плотности костной ткани (МПКТ), которая, как правило, была повышена у женщин с рентгенологически подтвержденным кокс- и гонартрозом, артрозом суставов кисти. А вот снижения риска переломов у пациентов с ОА и увеличенной МПКТ выявлено не было. Результаты проспективных исследований показали, что у больных ОА не снижается риск внепозвоночных переломов по сравнению с больными без ОА, а у больных с коксартрозом наблюдается двухкратное увеличение риска переломов бедренной кости. Эти результаты важны для понимания необходимости профилактики остеопоретических переломов не только у пациентов со сниженной, но и нормальной или «повышенной» МПКТ. Среди факторов, играющих роль в предрасположенности к ОА и ОП, есть общие: женский пол, пожилой возраст, семейная агрегация, дефицит эстрогенов, дефицит витамина D и др. По данным исследований гормональная заместительная терапия эстрогенами приводит не только к замедлению развития ОП, но и снижению частоты развития кокс- и гонартроза [22].

По современным представлениям, одним из важных факторов развития ОП является дефицит витамина D, который является не только регулятором кальциевого обмена в организме, но и обладает внескелетными эффектами: повышает мышечную силу, снижает риск падений, аутоиммунных и других заболеваний. С возрастом происходит снижение его абсорбции в кишечнике и образования в коже. Дефицит витамина D приводит к вторичному гиперпаратиреозу и остеомаляции с субклиническим течением. Дефицит витамина D широко распространен в популяции и особенно выражен у людей пожилого возраста.

Имеются данные о том, что витамин D участвует не только в метаболизме костной, но и хрящевой ткани, снижая активность металлопротеиназ, стимулируя синтез протеогликана хондроцитами. У женщин пожилого возраста с низким потреблением витамина D с пищей и низким уровнем 25(ОН) в сыворотке крови отмечается трехкратное увеличение риска прогрессирования коксартроза, образования остеофитов, трехкратное увеличение частоты развития коксартроза [23]. Нормальным уровнем 25(ОН) в сыворотке крови считается 50–75 нмоль/л. Выравнивание дефицита витамина D играет важную роль не только в преду­преждении развития ОП и остеопоретических переломов, но и прогрессировании ОА.

Для лиц старше 50 лет суточной нормой витамина D считается 800 МЕ, кальция — 1000–1500 мг. Суточная потребность в витамине D и кальции в более 60% случаев не покрывается пищевым рационом. Наиболее эффективным комбинированным препаратом для восполнения дефицита кальция и витамина D является Кальций-Д3 Никомед Форте, в 2 таблетках которого содержится 800 МЕ витамина Д3 и 1000 мг кальция. Имеются данные, что прием необходимой суточной дозы кальция и витамина D в виде комбинированного препарата снижает риск переломов на 17%, а риск переломов дистального отдела предплечий — на 30%. При этом снижается и риск падений [24].

Основной группой препаратов для лечения ОА являются медленнодействующие симптоматические препараты, анальгетический эффект которых отсрочен, но основан на патогенетическом структурно-модифицирующем действии: замедлении формирования эрозий, сохранении структуры хрящевой пластинки, нормализации костной структуры, что приводит к снижению необходимости эндопротезирования суставов [25, 26].

Снижение болевых ощущений у пациентов, страдающих ОА, повышает у них подвижность, возможность общения, нормализует сон, снимает депрессивные расстройства, приводит к улучшению качества жизни.

Литература

Р. М. Балабанова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ НИИР им. В. А. Насоновой РАМН, Москва

Источник