Продукты, которые нельзя есть кормящей маме. Рацион питания женщины после родов

О том, как надо питаться женщине после родов, что ей можно кушать и что нельзя, написано и сказано уже столько, что ознакомившись ими молодым мамам приходится отказаться от всех любимых блюд и сидеть на строжайшей диете, не позволяя себе ни одного кусочка сладкого, жареного и соленого.

Такие мамы, стараясь придерживаться многочисленных рекомендаций врачей, диетологов и целителей, так себя ограничивают в еде, что их организм, и так ослабленный после родов, начинает страдать от недостатка витаминов и микроэлементов. Это, безусловно, негативно сказывается не только на здоровье кормящей мамы, но и на развитии малыша. Поэтому слепо следовать рекомендациям, которые советуют кормящим женщинам отказаться от всех продуктов, которые они употребляли в период беременности, неправильно.

Еще недавно педиатры запрещали кормящим матерям употреблять все продукты, которые могут вызвать у малыша аллергию, колики и запор. Однако они сейчас придерживаются другого мнения: никаких строгих запретов на употребление пищи для кормящих мам нет, просто некоторые непривычные продукты надо в рацион питания вводить постепенно и в небольших количествах. Дело в том, что пищевая аллергия в основном наблюдаются у детей искусственников, а не у грудничков.

Сбалансированное и полноценное питание мамы в период кормления куда важнее отказа от любимых блюд и постоянной диеты, которые непременно приводят к повышенной мнительности и нервозности. Однако в рационе питания кормящей мамы, как и у всех, не должны присутствовать вредные для здоровья продукты. Все продукты должны быть свежими, с минимальным содержанием химических добавок и канцерогенов, и желательно, нерафинированные.

Конечно, перечислить весь список продуктов, которые есть кормящей маме нужно осторожно, в одной статье невозможно. Просто вводить новые продукты в рацион питания во время кормления грудью нужно постепенно, наблюдая за реакцией малыша. Лучше всего съесть небольшой кусочек нового продукта до обеда, чтобы до вечера следить, как это сказалось на самочувствии малыша. Например, вам очень хочется съесть немного семечек или грецких орехов, но боитесь, что они могут вызвать у малыша аллергию.

Отказаться совсем от употребления плодов подсолнуха и орехов не стоит. Ведь семечки содержат большое количество витамина Е, магния и кальция, а грецкие орехи богаты незаменимыми для здоровья ненасыщенными жирными кислотами Омега 3. Однако семечки и орехи очень калорийны, употреблять их в больших количествах не следует. Они оказывают сильную нагрузку на пищеварительный процесс и могут вызвать аллергическую реакцию. Есть орехи и семечки нужно в умеренных количествах не только кормящим женщинам, но и всем, кто хочет оставаться стройной.

Главное, что нужно запомнить при грудном вскармливании, можно пробовать все, но при этом наблюдайте за реакцией малыша. В рационе кормящей мамы все должно быть в умеренном количестве, переедание и обильное питье не улучшает лактацию и качество молока. Ничего страшного, если вы добавите в рацион питания ягоды, фрукты, овощи и зелень, только они должны быть по сезону и в небольших количествах. Несезонные импортные клубника, помидоры, перец, огурцы, арбузы и дыни содержат большое количество нитратов, поэтому их лучше в зимне-весенний период не употреблять.

А летом и осенью не стоит полностью их исключать из рациона питания, ведь через мамино молоко ребенок должен получать все необходимые его организму микроэлементы и витамины, а если сама мама питается только овсяной кашей и супом, то откуда ее организм получит полезные для роста и развития малыша вещества.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Источник

Что делать, если ребёнок грызёт мел?

Все родители сталкиваются с периодом взросления ребёнка, когда он начинает знакомиться с миром не только тактильно, но и буквально пробовать его на вкус. Мы поговорили с педиатром Екатериной Кайсиной о том, из-за чего появляется «мелоедство» и какие проблемы могут за этим стоять.

Вопрос. Добрый день. Мой семилетний ребёнок (в школу ещё не ходит) грызёт мел. Прячет кусочек в своей комнате и в кабинке детского сада и обтачивает его. На вопрос «Зачем грызёшь?» говорит, что хочется. Чем съедобным его заменить? Или не обращать на это внимания?

Ответ. Дети часто едят несъедобное — от обычной сосульки до глины, штукатурки или земли. Родителям стоит воспринимать это как сигнал о помощи от организма ребёнка.

Что делать родителям? Обратиться к педиатру. В поликлинике назначат анализы для проверки уровня железа, макро- и микроэлементов в крови. Если врач посчитает необходимым, определит гормональный профиль. И только по результатам анализов можно выписывать препараты, корректировать питание ребёнка и направлять на консультации к специалистам узкого профиля.

Благодарим нашего стажёра Елизавету Луговскую за помощь в подготовке материала.

Задавайте свой вопрос «Мелу», а редакция найдёт того, кто сможет на него ответить. Пишите в наши соцсети — мы читаем все сообщения на страницах в фейсбуке, «ВКонтакте» и «Одноклассниках». Ещё можно написать нам в инстаграме. Кстати, мы не раскрываем имена, так что вопросы могут быть любыми (не стесняйтесь!).

Источник

Если кушать мел что будет с организмом. Можно ли есть мел? Поедание мела, как вестник заболеваний. Мел пищевой: в чем его польза и как правильно применять?

История возникновения мела

Чтобы узнать всё про мел, я изучала различную познавательную литературу, анализировала материалы из сети Интернет, совершила заочное путешествие в экомузей «Дно древнего моря», который находится в Чаусском районе Могилевской области.

Оказывается, на Земле существовал Меловый период, именно тогда начал образовываться мел.

Мел имеет как растительное, так и животное происхождение. Он состоит из известковых водорослей, а также рачков и улиток, которые извлекали из морской воды кальций и строили свои раковинки и скелетики. Погибая, эти растения и животные опускались на дно и накапливались там. Со временем образовался толстый слой из этих останков. Конечно, на это уходили миллионы лет. Постепенно этот слой цементировался на дне океана и превращался в мягкий известняк, который мы называем мелом.

Около 200000 лет назад ледник вырвал куски дна с мелом из океана и протянул их на сушу. Когда ледникрастаял, потоки воды перенесли тонны осадочных пород и песка и надёжно укрыли мел толстым слоем. Так залежи мела появились на территории Беларуси. В Беларуси разведано 33 месторождения мела.

Добыча природного мела в карьере

В 1980-е годы в Малоритском районе Брестской области открыто крупнейшее в Беларуси и Европе месторождение мела «Хотиславское». Там имеется около 500 млн. тонн мела.

Главные составляющие компоненты

В состав минеральной породы входит большое количество компонентов. К ним относят:

Частички нароста водорослей — всего около сорока процентов. Большая часть пород, по мнению многих, возникла из остатков простейших культур — кокколитофоридов, а не из раковин моллюсков. Кокколитофориды до сих пор существуют и комфортно обитают на просторах мирового океана, активно участвуя в процессе обмена углерода между водами океана и самой атмосферой.

Принцип образования

Многие задаются вопросом, из чего сделан мел. Этот минерал является породой природного происхождения и добывается для последующего использования. В его основе лежат отложения кальция, которые были созданы остатками древних земных жителей.

При создании продукции с этим компонентом используется, как правило, обработанный мел. Природные залежи этого материала несут в себе большое количество примесей — сюда относят песок, мелкие камни, минеральные частицы газообразного состояния. Именно по этой причине мел, полученный из этих месторождений, легко ломается и растворяется в воде. Из такой смеси получается взвесь.

При этом тяжёлые примеси опускаются преимущественно на дно ёмкости, а лёгкие компоненты кальция переносятся в специальный контейнер, где после добавления к ним склеивающих компонентов хорошо высушиваются, изменяясь до состояния мела, который применяют для рисования.

Не прошедший обработку мел, добытый из карьеров, применяется в строительной промышленности для создания извести.

Использование известкового минерала

В настоящее время мел — довольно широко используемый минерал, который включён во многие производства.

Мел активно используется в следующих сферах:

Состав минерала

По химическому составу мел похож на формулу карбоната калия. Но в составе настоящего минерала находятся следующие компоненты:

Высокий показатель кремния внутри мела увеличивает его плотность, а наличие красных цветов может указывать на большое количество в составе железа.

Чем вызвано желание есть мел?

Такая странность во вкусовых пристрастиях, как неожиданное желание съесть мел, чаще всего говорит о неполадках в организме. Следует понимать, что кусочек белого вещества не избавит от истинной причины возникновения желания. Специалисты утверждают, что проблема может крыться в железодефицитной анемии (малокровии). Нехватка железа вызывает понижение гемоглобина. Такое состояние приводит к быстрому старению организма.

Дефицит кальция – еще одна причина поедания мела. Не получая этого микроэлемента в необходимых количествах, организм начинает подавать такие своеобразные «сигналы». Для нормализации состояния необходимо пересмотреть ежедневный рацион и начать принимать добавки, например, мел пищевой.

Еще 10-15 лет назад на доске писали кусковым мелом, который можно даже употреблять в пищу. Именно такой мел многие успели попробовать на вкус. Он не содержит никаких вредных веществ в составе, но и особой пользы для организма тоже не имеет.

Карбонат кальция – основной компонент кускового мела. Его используют для производства медикаментов, позволяющих восполнить нехватку микроэлемента в организме, улучшить состояние волос, ногтей и костной ткани.

Вкус с нотками побелки

В многочисленных группах в «ВКонтакте» мелоеды делятся восхищенными отзывами на те или иные сорта: «Достаточно твердый и очень хрустящий! Растворяется медленно, что позволяет дольше наслаждаться вкусом. Много-много крупинок уральской глинки. Солинка прям еле-еле уловимая. Вкус насыщенный, с нотками свежепобеленного подъезда и пыли», — пишет в одной из групп пользовательница по имени Иришка об одном из белгородских сортов.

Оренбургский мел «Акбулак»

Писк последнего времени — глиномелы, сорта с высоким содержанием глины. Говорят, что такое сочетание делает мел еще вкусней, а «глинка приятно похрустывает на зубах до самого конца».

Типичное описание сортов мела звучит примерно так: «Очень легкий, приятный на ощупь, гладенький, припудренный и белоснежный. Определенно придется по душе всем классическим мелоежкам и любителям легкого побелочного и мелового вкуса, любителям старого доброго «школьного» мела с доски. В мелочке улавливаются нотки свеженапечатанной книги, свежей газеты, что-то такое свежее и древесное».

«В этом сорте, пожалуй, собрано всё самое лучшее и полюбившееся мелоежкам. Настоящая меловая находка. Откусывается несложно, с характерным хрустом. Мелок с выраженным меловым вкусом. При разжевывании превращается в весьма сытную, насыщенную, но не тяжелую меловую кашку с нежной многогранной и легко тающей средней крупинкой».

Администратор одной тематической группы «ВКонтакте» Олег Коростелев говорит, что продает мел в первую очередь для бытовых нужд, но не исключает, что кто-то может использовать его и в пищу. Олег предупреждает, что злоупотреблять мелом не стоит, и советует есть не более 50 г продукта в сутки. «Мел, который мы предлагаем, добываем сами из различных меловых гор Белогорья. Названия придуманы в основном в соответствии с населенными пунктами, находящимися рядом. Наши пристрастия к мелу мы превращаем в бизнес. Все описания нашей продукции основаны на личном ощущении», — говорит бизнесмен.

Можно ли есть мел? Какой и сколько?

Кальций в чистом виде усваивается организмом очень плохо, и мелоедение – это не лучший способ решения проблемы. Если очень хочется покушать мела, то следует избегать поедания технических, канцелярских и кормовых вариантов, поскольку они не предназначены для употребления в пищу, и могут содержать в своём составе химические примеси и добавки.

Рекомендуемая норма – максимум три небольших кусочка кускового мела или столовая ложка порошкообразного. А лучше отдать предпочтение искусственно воссозданному аналогу – глюконату кальция, имеющему похожий вкус.

Полезный мел для еды — как его выбрать

Глина выводит и поглощает шлаки и токсины. Она же насыщает организм важными минералами:

Глина прекрасный помощник в борьбе с проблемами желудочно-кишечного тракта. С ее помощью часто очищают организм, она помогает при отравлениях, срабатывая как адсорбент. Ее наличие в домашней аптеке не будет лишним.

Хоть глина не вредна, но перебарщивать с ее употреблением не стоит, организм может наказать за то, что вы не знаете меры. Рекомендуется начинать ее прием с половины чайной ложки, перед завтраком. Такого количества глины будет достаточно на первых этапах:

Употреблять ее можно с соком, водой, травяным настоем. Запрещается запивать кофе и спиртными напитками. Начав лечение глиной, нельзя параллельно принимать лекарства, делать уколы и добавлять сахар в жидкость для запивки.

жидкостью с цитрусовым соком (лучше всего использовать лимонный сок).

Несмотря на неоспоримую полезность, злоупотреблять мелом нельзя. Он может не полностью усвоиться организмом и осесть в почках, образовывая камни.

Можно ли есть мел в период беременности?

В период вынашивания малыша женский организм испытывает огромную нагрузку. Практически каждая беременная страдает от дефицита микроэлементов и полезных веществ. Выражаться такая проблема может в непреодолимом желании погрызть кусочек мела. Беременным также может нравиться запах мыла, побелки.

Специалисты утверждают, что в небольших количествах мел (пищевой) при беременности употреблять будущей маме можно. Однако подбирать такое «лакомство» следует внимательно. Мелки для рисования содержат в составе различные добавки и совершенно не похожи по вкусу на оригинал. В пищу их лучше не употреблять.

Кусочек природного мела для беременной женщины будет являться хорошим источником кальция. Перед применением такого необычного продукта рекомендуется получить консультацию врача. Возможно, будущей маме понадобится пройти обследование для выяснения причины подобного желания.

Скопления мела

Белые скалы Дувра
Накопление меловых залежей началось в так называемый меловой период, охватывающий период в 80 млн. лет. Около 20% осадочных пород Земли включают в свой состав мел.

Месторождения мела:

Мел пищевой: польза и вред для организма

Согласно мнению врачей, для употребления подходит только аптечный мел, очищенный от различных вредных включений и примесей. Он принесет организму исключительно пользу: укрепит стенки сосудов, восполнит дефицит ионов кальция. Принимать такой мел необходимо согласно возрастной дозировке.

Для любителей мела наиболее вкусным является именно пищевой, очищенный продукт. Несколько небольших кусочков в день вреда организму точно не причинят. Хотя, с другой стороны, и особой пользы ждать от этого «лакомства» не стоит. На недостаток полезных веществ в организме пищевой мел никак не повлияет.

Стоимость мела

Цена мела будет зависеть в первую очередь от его вида (обработки) и предназначения:

Мел пищевой: применение

Большинство мелоедов не могут прожить без любимого лакомства и дня. У каждого из них существует своя «доза». Сколько же можно употреблять мела, чтобы не навредить организму? Специалисты рекомендуют не увлекаться поеданием этого вещества.

Некоторым людям справиться с повышенной кислотностью желудка помогает мел пищевой. Для этого его растирают в порошок и употребляют по одной чайной ложке в день. Некоторые фармацевтические препараты, предназначенные для понижения уровня кислотности желудочного сока, содержат в составе карбонат кальция. Вещество обладает антацидными свойствами и может применяться при язвенной болезни.

Опасность нехватки элементов

Не стоит недооценивать важность ситуации. Нехватка полезных веществ может иметь серьезные последствия.

Анемия

В случае анемии беременная чувствует слабость, одышку, головокружение, может появиться тахикардия. Появляются внешние признаки:

Анемия опасна и для малыша, вплоть до угрозы выкидыша.

Дефицит кальция также сказывается на внешности – слоятся и ломаются ногти, крошатся зубы, тускнеют волосы. Кроме этого, появляются:

В будущем у мамы возможно развитие остеопороза.

Для корректного лечения необходимо установить точный диагноз, что может сделать только врач после проведения анализов.

Можно ли давать мел детям?

Неожиданные вкусовые предпочтения можно наблюдать и у детей. Для родителей это своего рода сигнал о том, что растущему организму не хватает полезных веществ. Если малыш начал есть мел, стоит задуматься о том, что рацион ребенка не сбалансирован. Дефицит кальция в период активного роста скелета представляет серьезную опасность для нормального физического развития ребенка. Микроэлемент необходим для укрепления мышечной и костной ткани, участвует в формировании крепких зубов.

Тяга к мелу может развиться у ребенка с пониженным гемоглобином. Железодефицитная анемия у детей является опасным недугом. Организм начинает страдать от нехватки кислорода, что приводит к быстрой утомляемости, головокружению. С такими проблемами следует обязательно обратиться к педиатру.

Отказывать ребенку в желании съесть кусочек мела не стоит. Однако следует выбрать для этой цели наиболее безопасный продукт. Школьный мел или тот, который предназначен для рисования, совершенно не подходит для применения в качестве пищевой добавки.

Безвредным считается аптечный мел. Его выпускают в виде таблеток глюконата кальция. Дозировка рассчитывается в зависимости от возраста малыша. Очищенный мел (пищевой) также можно давать грызть ребенку. Он редко встречается в аптеках. Чаще всего такое «лакомство» приобретают через интернет-магазины.

Современные технологии на службе народа

Сегодня все несколько изменилось. Как и прежде, находящиеся вблизи месторождений монастырские хозяйства предлагают паломникам освященный мел природный кусковой для еды, но в наше время это сырье подлежит обязательной сертификации. Качество его контролируется соответствующими службами. Стоит отметить, что некоторые месторождения действительно выдают очень чистый, вполне пригодный для употребления природный мел, свойства которого формировались тысячелетиями.

И все же, если вы отправляетесь в горы за чудодейственным минералом, не собирайте его самостоятельно, лучше приобретите в церковной лавке. Мел природный кусковой для еды, фото которого вы видите ниже, выпускается с учетом всех современных ГОСТов и вполне может употребляться в пищу. Он добыт в Святогорских меловых горах.

Это же правило работает во всех остальных местах. К примеру, если вам рекомендовали мел белгородский природный кусковой, это не значит, что нужно стихийно добывать его в Белых горах. Приобретите сертифицированную продукцию у проверенного поставщика. В этом случае вы гарантировано получите продукт, очищенный от примесей, патогенной флоры и вполне пригодный для еды.

Дополнительные меры

Постоянно есть мел (пусть даже пищевой) – это не выход. Чтобы восполнить нехватку микроэлементов в организме, следует откорректировать рацион. При анемии полезно употреблять продукты, обогащенные железом. К ним относятся:

При большом желании съесть несколько кусочком мела, конечно, можно. Только это должен быть обязательно качественный продукт. Следует запомнить, что употреблять можно только белый, очищенный от различных вредных веществ мел (пищевой). Фото такого продукта есть в нашей статье. Обратите внимание: кусочки мела должны иметь неправильную форму. Иногда можно найти пиленый мел в виде брусочков. На их поверхности видны бороздки от распила инструментами.

Химический состав

Природный мел – это один из видов известняка или осадочная порода, образовавшаяся благодаря зоогенному фактору. Этот минерал белого цвета имеет мягкую, рассыпчатую структуру, которая не растворяется в воде.
Натуральный (природный) мел состоит из карбоната кальция с незначительной примесью карбоната магния. Возможно присутствие и оксидов металла, мелких частиц кварца и кальцита. Очень часто встречаются доисторические окаменелости.

Такой мел, разумеется, не пригоден для еды. Также несъедобным считается продукт, который используют в школе, строительстве и промышленности. Пищевой (медицинский) мел очищен от вредных примесей.

Итак, вы уже знаете, из какого камня делают мел. Теперь рассмотрим его состав. Известно, что белый минерал содержит до 50 % оксида кальция, и примерно 2 % оксида магния. Какие субстанции придают окраску этому минералу?

Мел иногда может содержать даже 3-4 % оксида алюминия, а также немного оксидов железа. В этом случае он будет иметь розовый или красный оттенок.

Считается, что химическая формула этой горной породы идентична формуле карбоната калия — СаСО3.

В его состав входят:

Кстати, высокое содержание кремния увеличивает плотность мела.

Аптечные препараты

При серьезном дефиците полезных веществ врач пропишет витаминно-минеральные комплексы. При анемии могут порекомендовать Тотему, Ферроплекс, Тардиферон и другие железосодержащие препараты.

При нехватке кальция помогут Кальций D3 Никомед, Кальций-Актив, Кальцемин и другие.

Врач может посоветовать прием комплексных препаратов. Дело в том, что взаимодействие некоторых витаминов и минералов улучшает усвоение полезных веществ. Например, кальций гораздо лучше усваивается при наличии витамина D3.

Принимать витаминные комплексы, даже предназначенные именно для беременных, следует только после консультации врача.

Опасные последствия

Многие люди, измученные болезнями, связанными с дефицитом кальция, либо анемией спрашивают: где можно купить мел для еды?

Если очень повезет и появится возможность купить чистый мел, польза от его применения невелика: кальций усваивается быстро и эффективно только из натуральных продуктов, в комплексе содержащих все минеральные элементы и витамины.

При съедании мела возникает опасность оседания и концентрации его на слизистой оболочке сосудов, отложения в почках, печени, дыхательных путях. А при попадании внутрь желудка, при содействии с соляной кислотой, мел вызывает бурную реакцию газообразования, разрушающую эпителий.

Как с этим бороться

Один из способов лечения — убрать из доступности вещества, которые употребляет ребенок. Но это не спасает от желания погрызть мел. Для лечения навязчивых состояний привлекают нескольких специалистов : терапевта, психиатра и диетолога.

Если возникает желание съесть кусок мела, стоит обратиться к терапевту и пройти скрининг: сделать клинический анализ крови и оценить уровень ферритина. После этого врач может назначить развернутый анализ, чтобы определить уровень фолиевой кислоты и витамина В12.

Если дефицит есть, его лучше восполнять лекарствами и пищевыми продуктами, чтобы не навредить организму.

Чем можно заменить мел, если очень хочется его съесть?

Какой мел можно есть?

Фармацевтические компании выпускают глюконат кальция, который является аналогом природного мела, напоминает схожим вкусом, однако практически безопасен для употребления. Большой пользы таблетки он не принесут, но избавят от пагубного пристрастия жевать бытовую химию.

Можно ли кушать мел, который содержит глюконат кальция беременной женщине или ребенку?

Можно и даже нужно, если получите одобрение доктора. Небольшие порции вреда не причинят, а вот увеличенное потребление препарата может вызвать запоры, нарушить обмен веществ, привести к известкованию слизистого эпителия, соединительных тканей и даже развитию ужасных заболеваний: сахарного диабета, панкреатита, атеросклероза, инфаркта.

Вывод

Желание грызть мел официальная медицина рассматривает как случай пищевого извращения. Если взвесить все «за» и «против», то невозможно досконально установить, чего больше можно ожидать от этого продукта: пользы или вреда.

В лучшем случае его можно будет считать веществом, нейтральным по отношению к здоровью человека. Редкие случаи употребления этого минерала можно считать гастрономическим капризом.

Однако, если человек испытывает непреодолимое желание грызть куски мела систематически, есть весомая причина обратиться за помощью к врачу.

Источник

Каким будет ОГЭ в 2023 году и почему любить уроки — это ненормально

В блогах «Мела» началась подготовка к новому учебному году: на этой неделе говорили про родительские собрания и ОГЭ, снова размышляли, каким должен быть хороший учитель, а еще отказывались от установок из прошлого.

Родительское собрание, на котором не скучно: 6 советов, как его провести

Меньше двух недель осталось до начала учебного года. Родители судорожно закупают подорожавшие тетради и ищут штаны по размеру для подросших за лето детей, а учителя готовятся к встрече с учениками. И родителями, конечно, тоже. Как провести родительское собрание в августе (и не только) так, чтобы от него была польза, рассказала наш блогер, учитель начальных классов Евгения Наумова.

На заранее расставленных партах у меня стоят тарелки с печеньем, конфетами, сухофруктами. На отдельном столе — чайник или термопот, зелёный и чёрный чай на выбор. Первый раз угощение покупаю сама, а к следующему собранию родители уже активно участвуют в подготовке — сами покупают еду, заказывают пироги и накрывают столы.

«Любовь к урокам — это ненормально»: чему на самом деле должны научить в школе

А вот интересное мнение от учителя Данилы Плотникова. Он уверен, что задача педагога — не влюбить в предмет, а научить ребенка стремиться к знаниям и уметь самостоятельно их добывать. А если человек после выпуска из школы бегает к любимому учителю за советом — значит, учитель со своей работой не справился.

Учителя должны учить справляться с трудностями, добыть информацию самостоятельно. Мы не должны науськивать и толкать детей по какой-то, как мы считаем, одной единственно верной дороге. Это их жизнь, и мы не вправе решать за них, каким именно путем они пойдут, в том числе и путем получения знаний.

«Детям нужен отец» и еще 5 установок наших мам, от которых пора отказаться

Хотим мы этого или нет, но правила, которые мы бесконечно слышали в детстве, влияют на всю нашу жизнь: от банального «доешь, не выкидывать же» до «семью надо сохранить ради детей». Наш блогер, психолог Юлия Гусева, объясняет, чем установки из прошлого, по которым люди живут годами, не задумываясь об их вреде или пользе, могут быть опасны.

Если отец не интересуется детьми, не хочет проводить с ними время, постоянно ругается с их матерью, то вряд ли такой отец лучше соседа по площадке. А если отец любит детей, то факт, что он живет отдельно, не будет препятствием для полноценного общения.

«(Не) жадничай!» Почему не надо учить детей делиться своими вещами

И еще немного об установках из детства. Все мы знаем, что делиться — это хорошо и правильно, а с жадинами никто не дружит, — нам об этом всегда говорили взрослые. А сейчас родители считают, что двухлетку полезнее научить отстаивать личные границы. После этого уже можно будет поговорить и про добровольную передачу машинок друзьям.

Я не могла играть сама, а только сидела и с наворачивающимися слезами смотрела, как эта малявка дерет моей кукле волосы. Конечно, мне её вернули потрепанную. В этот день я дала себе зарок, что не буду так поступать со своими детьми.

ОГЭ-2023: какие будут задания, как готовиться к экзамену и сдать его на высокие баллы

Лето еще не закончилось, а будущие выпускники девятых и одиннадцатых классов уже начинают готовиться к экзаменам и думать о предстоящем поступлении. В помощь им наш постоянный блогер Михаил Ланцман собрал всю информацию, которая сейчас известна про ОГЭ: даты экзаменов и получения результатов, изменение в заданиях и форматы подготовки.

Первым этапом ОГЭ 2023 года станет итоговое собеседование. Каждый, кто успешно пройдёт это испытание, будет допущен к государственной итоговой аттестации (ГИА). Помимо итогового сочинения, каждый выпускник обязан будет сдать 4 письменных экзамена: ОГЭ по обязательным предметам (русский и математика) и два ОГЭ по выбору. Всего, как вы уже поняли, пять испытаний — одно устное и четыре письменных.

Источник

Хрустеть по-русски: американцы увлеклись поеданием российского мела

Российские предприниматели наладили поставки в США пищевого мела из Белгородской области. Многие из школьников нашей страны пробовали мел, но это канцелярский, с добавлением гипса и клея, а в Штаты идет отборный, упакованный, с наклеечками. И американцы с удовольствием хрустят им для увеличения крепости своих костей и выкладывают тысячи роликов в интернет. Корреспондент программы «Добров в эфире» поехал в Белгородскую область, чтобы оценить размах новой индустрии, но обнаружил, что там пищевой мел вообще не выпускается. Так чем же мы кормим американцев?

Мир на грани меловой лихорадки. То, чем мы привыкли выводить на доске «Классная работа», теперь популярнейшее лакомство среди американцев, европейцев и азиатов.

Знатоки мела выделяют твердые и мягкие сорта. Некоторые хрустят, как сыр «Грана падано».

К мелу даже добавляют подсластители, например мед. Хрумкают, смакуя каждый кусочек. Используют в коктейлях с апельсинами. Новинка даже уже прижилась в кулинарии.

Бешеная популярность привела к тому, что скоро, похоже, появится кулинарная книга нового мелового периода с рецептами и иллюстрациями, а мел из белгородских карьеров, словно сорт черной икры, станет визитной карточкой страны.

Родина деликатеса. Сенсационная мода на мел здесь вызывает удивление, хотя работники мелового комбината уверены: продукция отменного качества!

Но в Белгороде видят мел, что называется, в его первозданном виде. В карьере возникает ощущение, что оказываешься внутри гигантского белоснежного пирога — от ослепительного цвета хочется зажмуриться. Карьерный экскаватор рубит кристально чистую породу.

Город Шебекино на всю страну известен макаронами. Но их славу вот-вот перебьет новый бестселлер — шебекинский мел.

Увидев эти россыпи, мелоеды всего мира сойдут с ума. Это то же самое, что сыру искупаться в масле.

Изысканному белгородскому мелу на родине отдают должное, но вот в качестве продукта питания серьезно не воспринимают.

«Мел для животных и птиц. То есть животные едят, он им необходим«, — говорит директор Шебекинского завода Сергей Сазонов.

В оздоровительное качество комбикорма верится с трудом. Пищевого ГОСТа на мел в России не существует, поэтому даже если очень хочется, набрасываться на белоснежное лакомство не стоит. Меломаны со стажем признают: странное пищевое пристрастие становится причиной серьезных болезней.

«Я очень долгое время до встречи с природным мелом употребляла именно канцелярский, конкретно алгем. И у меня было 2 операции на почках по удалению камней«, — говорит мелоед со стажем Татьяна.

Чем больше ажиотаж вокруг «пищевой новинки», тем больше сомнений в полезности меловой диеты. Считается, что к такому угощению тянет тех, кто испытывает нехватку кальция в организме, но медики доказывают: речь идет о серьезных проблемах со здоровьем, например об анемии.

Порой и сами продавцы мела недоумевают: что люди в нем нашли? На вкус-то товар не фонтан.

«Так как я не беременный, то для меня он особого какого-то вкуса не дает. Лично мне помогает от изжоги. Лично мне он безвкусный, что ли«, — говорит предприниматель Алексей Матвеев.

Чем же вызваны восторги от странного деликатеса?

Как объяснить эксперименты гурманов, которые предлагают подсушивать мел, чтобы раскрылся букет?

«Чем сильнее его сушить, тем более меняется его вкус. И он раскрывается, грубо говоря. Если взять все 7 сортов сырыми и попробовать по очереди, можно разницу не заметить. Но стоит их высушить, сразу вкус открывается, и разница ясна. Опять же, я говорю, попробуйте два кусочка посушить полчаса, а какие-то час. И вы почувствуете большую разницу в одном и том же сорте«, — говорит продавец Даниел Старокожев.

Да что там мелоеды! Палитру вкусов современности пополнили любители соды — содоеды, голодные до сырой земли — землееды. Или вот глины — глиноеды.

Такие нестандартные пристрастия, по мнению психологов, часто имеют одни и те же причины. Являются симптомом психического недомогания.

«Это некая базовая тревожность… есть люди которые сливают туда… С мелоедами не встречался… но есть те, кто ест землю… Это скрытая шизофрения«, — говорит психолог.

Поэтому меломания многим и напоминает помешательство. Судите сами, на главных интернет-площадках белое золото идет по 14 долларов за 100 граммов. Иностранные покупатели не просто нахваливают российский продукт — они разбираются в тончайших оттенках вкуса!

Меломаны и мелофилы с завистью смотрят на российские фото. Представляют себя в роли героев меловых карьеров, некоторые готовы переехать жить к нам! Практика показывает, что голод даже на мел не тетка. Запретами его точно не утолить, а вот выгоду извлечь можно.

«Вот если создать такой рекламный прецедент, правильно упаковать этот продукт, сделать дозированную упаковку на 7 дней или на месяц, вот тогда его можно дорого продавать«, — говорит маркетолог.

И каких только видов нет в продаже! Рыжик и Валуйчик, Оскол и Красавчик. Количество заказов в российских интернет-магазинах мела растет в геометрической прогрессии.

«Да, действительно есть такие примеры, как заказчики из Америки, из Европы. В основном это Америка, т. е. если брать иностранные заказы, то 70 % — это Америка, 30% — это Европа. По неожиданным странам, откуда приходят заказы — это Африка. Это Непал. Вот такие страны«, — говорит основатель интернет-магазина пищевого мела Даниел Старокожев.

Но что на самом деле лежит в упаковке, не знает даже сам продавец.

«Что касается сертификата, он не подлежит сертификации. Но у нас есть подробный состав, что в этом меле есть. Нет, как пищевой нет. А просто как мел«, — говорит продавец.

Эксперты уверены: понять, что именно и какого качества приобрели, можно только в лаборатории!

«Вот еще один метод, которым мы делаем анализ мела, это рентгено-флуоресцентный метод анализа, т. е. это метод, который позволяет определить те оксиды, которые входят в состав данного образца. В данном случае это оксид кальция. Невозможно в домашних условиях четко сказать, во-первых, что это – мел или не мел«, — говорит эксперт-химик федерации судебных экспертов Михаил Косточка.

До сих пор в Шебекине и не думали наполнять продовольственную программу мелом — в основном торговали по прямому назначению, но после начала заморской меломании задумались, а не являются ли они родоначальниками новой отрасли пищепрома, способной стать локомотивом экономики?

Источник

Шашлыки, майонез, газировка: можно ли детям «вредную» пищу и как правильно ее есть

Майские праздники — это традиционно выезд за город с шашлыками и пловом на мангале, и, конечно же, ребенок так и рвется все это попробовать. Вот только можно ли? Разбираемся со «взрослыми» блюдами на «детском» столе вместе с гастроэнтерологом Ольгой Горячевой.

Можно ли ребенку шашлык — и из какого мяса

Что такое шашлык? Это просто мясо, жаренное на углях. Мясо, жаренное на углях или дровах, на открытом огне — это в принципе не очень полезная еда, так как в процессе ее приготовления выделяются определенные пары. Другое дело шашлык, приготовленный на гриле, — он полезнее и безопаснее для ребенка.

Но надо понимать, что стоит избегать фанатичности. Если ребенок съест кусочек-два шашлыка, приготовленного на мангале, ничего страшного не случится.

Выбирая мясо для шашлыка, нужно в первую очередь ориентироваться на то, какое мясо в принципе принято есть в семье.

Нельзя сказать, что баранина лучше свинины или что курица лучше свинины

Да, белое мясо, согласно самой доказательной средиземноморской диете, полезнее, чем красное, а рыба и вовсе лучше, чем любое мясо. Но это не значит, что стоит отказываться от каре ягненка в пользу семги только потому, что последняя полезнее. Все хорошо в меру.

Что до овощей на гриле, поджаренного хлеба и так далее, то здесь работает то же правило. Если все приготовлено на гриле — газовом или электрическом, — это отличная еда. И не смотрите на подпалины: чернота не должна пугать. А вот если все это готовится на открытом огне, то здесь встает вопрос выделения вредных паров, которыми пропитываются продукты.

Кстати, те же шашлыки из овощей и фруктов не обязательно должны быть приготовленными. Ничто не мешает вам нанизать на шпажки свежие кусочки овощей и фруктов, для детей главное — подача. Похоже на шашлык? Да! Отлично — дети это любят.

Что касается специй, без которых трудно представить себе мясо на углях, то с ними ребенка, как правило, начинают знакомить тогда же, когда и с продуктами с общего стола. Конечно, в каждой семье такое решение принимается строго индивидуально. В одних семьях это возраст чуть старше года, в других — 3 года, когда ребенок идет в детский сад, а в некоторых семьях детям до 7 лет готовят отдельно паровые котлетки без добавления соли. Единственно правильного пути здесь нет и быть не может.

Понятно, что мы не будем блюда для ребенка сильно солить или перчить, но добавлять сушеную зелень и ароматные травы, конечно же, можно.

А что насчет майонеза

Традиционно для маринада к шашлыку используют уксус, майонез, реже — другие соусы и йогурт. Да, конечно, будет лучше, если, маринуя мясо, которое будут есть дети (на самом деле, это в принципе полезнее для всех), вы будете использовать просто минеральную воду с лимоном, никакого уксуса. Но это не значит, что если очень хочется приготовить шашлык по рецепту прапрапрадедушки, а в нем и майонез, и уксус, то это должно стать какой-то проблемой. Все всегда зависит от двух факторов: объема съеденного и качества продуктов.

Сам по себе майонез демонизировать не стоит. В небольшом количестве любой продукт полезен. Другое дело, если майонез становится королем стола. Но изредка появляться в рационе он имеет полное право.

Но самое полезное блюдо, которое часто готовят на даче, — это все-таки плов. Это блюдо, которое идеально вписывается в концепцию здоровой тарелки, когда у тебя есть разом и белок (мясо), и сложные углеводы (рис), и овощи/фрукты (бывает же плов с изюмом, курагой или черносливом, например).

Список продуктов, которые точно не стоит давать детям до 7 лет:

Газировка: да или нет

Что такое по своей сути газировка? Это сладкая вода с массой консервантов, красителей и других не самых полезных добавок. Сахар мы стараемся не давать детям до 2 лет и стремимся ограничивать его потребление в будущем. Но опять-таки одно дело — пить газировку литрами, а другое — дать дошкольнику попробовать немного «Тархуна». Один стаканчик? Почему бы и нет.

Как правильно есть «вредную пищу»

Вообще, в питании и детей, и взрослых главное — это ритм питания и, соответственно, его нарушение.

Если мы съедим что-то нездоровое разово, это не проблема. Вероятность того, что это спровоцирует проблемы с желудочно-кишечным трактом, ничтожна мала. Но если такое положение дел войдет в привычку, это уже плохо.

Например, ребенок привык пить домашние компоты, морсы и кисели. В этой привычке самой по себе нет ничего плохого, если в них не добавляют сахар и они готовятся из качественных ингредиентов. Но у ребенка вырабатывается рефлекс пить компот или морс в любом месте вместо воды, и объяснить ему, почему не стоит пить компот или морс из кафе или магазина, будет очень трудно.

Задача родителей по сути сводится к тому, чтобы задавать ритм жизни и питания не только своему ребенку, но и тем, кто его окружает. Да, придется почаще объяснять родственникам и друзьям, что не надо кормить ребенка сладким и по первому требованию покупать ему газированную воду или чипсы.

На майские можно и «Буратино» выпить, и шашлык съесть, и маршмэллоу на огне поджарить — ну сколько ребенок сможет его съесть? Немного. Куда важнее сформировать у ребенка привычку пить чистую воду вместо газировки, а вместо жаренной на огне кукурузы есть вареный початок.

А если все-таки переел?

Даже если вы придерживаетесь правильных привычек в питании, во время застолья ребенок может столкнуться со вздутием живота, несварением желудка, диареей или тошнотой/рвотой. В таких ситуациях очень важно не паниковать, а шаг за шагом следовать простой и понятной инструкции.

Шаг 1: Провести чекап того, что ребенок съел за последние 12 часов, и выявить возможных нарушителей спокойствия. Возможно, есть какие-то продукты, которые он ел впервые, или, возможно, он съел какую-то «запрещенку» в гостях.

Шаг 2: Измерить температуру и оценить, есть ли признаки интоксикации. Бледность кожи, сухость слизистых.

Шаг 3: Узнать у знакомых, которые обедали или ужинали вместе с ребенком, нет ли у них похожих проявлений, чтобы исключить возможность отравления или кишечной инфекции.

Шаг 4: Параллельно со всеми этими мероприятиями давать ребенку больше воды маленькими порциями, а еще лучше — выпаивать солевыми растворами, которые обладают свойствами регидратации.

Шаг 5: Если в течение 6–12 часов вы не наблюдаете улучшения состояния, это веский повод обратиться к врачу. Не пытайтесь самостоятельно лечить ребенка, которому становится хуже.

Источник

Врач Никулин назвал 5 причин, зачем нужно есть мел

Для «мелоедения» категорически нельзя использовать промышленный мел: детские цветные мелки или мел для грифельных досок. Иначе вместо пользы можно получить серьезное отравление.

Не только причуда беременных, но и вполне научно-обоснованный источник кальция. Но только по рекомендации и с разрешения лечащего врача. В таких вопросах самодеятельность может, скорее, навредить.

Врач клинической лабораторной диагностики, кандидат медицинских наук, директор медицинского департамента научно-лабораторного комплекса Chromolab.

В каких же случаях вам могут порекомендовать есть мел?

Недостаток минералов: анемия, гипокальциемия, так как карбонат кальция восстанавливает баланс макро- и микроэлементов.

Повышенная кислотность желудка: натуральный кальций в природной форме может оказаться слишком тяжелым для больного организма.

Нарушения костной системы, проблемы с зубами.

Мелоедение укрепляет кости и мышцы, насыщая их полезными минералами.

При заболеваниях щитовидной железы.

— Очень важно, что наиболее полное усваивание продукта происходит только в том случае, если его употреблять вместе с витамином С и витамином Д, — объяснил «Доктору Питеру» Борис Никулин.

Помимо показаний для того, чтобы есть мел, существует и ряд жестких противопоказаний:

хронические заболевания ЖКТ — язва, болезнь Крона, желчекаменная болезнь;

острые и воспалительные болезни полости рта — периодонтит, пульпит, периостит, так как существует риск травмировать зубы, повредить эмаль.

Источник

Поражение органов пищеварения у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: факторы риска, тактика ведения

Представлена сравнительная характеристика нестероидных противоспалительных препаратов (НПВП). Рассмотрены применение НПВП в клинической практике, побочные эффекты их применения, методы диагностики поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и так

The comparative characteristic of non-steroid anti-flammation preparations (NPVP) are presented. The application of NPVP in the clinical practice, side effects of their application, methods of the upper divisions of gastrointestinal tract affection diagnostics and tactics of conducting patients, taking NPVP are examined.

Благодаря широкому спектру показаний нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) стали популярным классом лекарственных средств и на сегодняшний день являются лидерами по продажам в аптечной сети.

По данным проведенного в Европе опроса НПВП назначают 82% врачей общей практики и 84% ревматологов. В России в 2007 г. было продано 105,8 млн упаковок НПВП [1]. Самостоятельное потребление НПВП пациентами в 7 раз превышает объем врачебных назначений [1]. С учетом масштаба применения НПВП, вопросы их эффективного использования и безопасности данной терапии чрезвычайно актуальны.

Сравнительная характеристика нестероидных противоспалительных препаратов

Класс НПВП представлен примерно 20 различными по химической структуре препаратами: производными салициловой, индоловой, гетероарил­уксусной, энолиоковой и других кислот, имеющими общие фармакологические эффекты. Основной механизм фармакологического действия всех НПВП заключается в блокаде фермента циклооксигеназы (ЦОГ), регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин (ПГI₂) и тромбоксан А₂ (ТхА₂). Ингибиция ЦОГ-2 рассматривается как один из важных механизмов противоспалительной и анальгетической активности данного класса препаратов (рис.).

Применение НПВП в клинической практике

В клинической практике НПВП применяются в ряде ситуаций [1–3].

1. Ургентное обезболивание и купирование лихорадки при:

2. Комплексное анестезиологическое пособие.

3. Купирование боли при заболеваниях опорно-двигательной системы.

Перспективно использования НПВП в практике онкологов. Эффективность НПВП в профилактике развития и рецидивов злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) хорошо обоснована теоретически и подтверждена данными эпидемиологических и когортных наблюдательных исследований. Длительное применение НПВП (сулиндак, целекоксиб) позволяет снизить темпы прогрессирования заболевания при семейном аденоматозном полипозе и уменьшить риск рецидивов спорадических аденоматозных полипов толстой кишки. НПВП являются эффективным средством для купирования хронической боли у онкологических больных. Имеются данные, свидетельствующие об эффективности НПВП в качестве дополнительного компонента традиционной химиотерапии.

Побочные эффекты применения НПВП

Терапевтические эффекты, обусловленные ингибированием различного типа ЦОГ (табл. 1), сопряжены с развитием ряда побочных эффектов.

Подавление активности ЦОГ-1 ассоциируется с высокой частотой поражения ЖКТ. Подавление ЦОГ-2-зависимого синтеза ПГ I₂-клетками сосудистого эндотелия при отсутствии влияния на контролируемый ЦОГ-1 синтез ТхА₂-тромбоцитами на фоне применения селективных НПВП обусловливает высокий риск развития тромбоэмболических осложнений. Помимо этого регистрируются и другие класс-специфические побочные эффекты (табл. 2).

Патология органов пищеварения, ассоциированная с приемом НПВП

Прием НПВП, в первую очередь неселективных в отношении ЦОГ-1, ассоциируется с широким спектром поражения органов пищеварения, от функциональных нарушений до тяжелой органической патологии, способной привести к летальному исходу. Прием селективных НПВП, напротив, сопряжен с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Возможно поражение любого отдела ЖКТ — от полости рта до прямой кишки. Различные желудочно-кишечные симптомы (изжога, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, гастралгии) испытывают от 10% до 40% больных, при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) гастропатии (эрозии, язвы) регистрируется у 15–30% обследованных, тяжелые осложнения в виде прободений, перфораций, кровотечений — у 0,5–3%, поражение тонкой, толстой кишки, печени отмечается у 1–5% пациентов, принимающих НПВП.

Особенностью НПВП-ассоции­ро­ванных язв являются следующие характеристики:

Риск желудочно-кишечных кровотечений становится максимальным при приеме большинства НПВП к 84-му дню лечения, а для индометацина — в течение первых 7 дней (T. Lee, 2007).

Негативное влияние на ЖКТ не ограничивается только верхними отделами. В последние годы все большее внимание уделяется проблеме лекарственного поражения тонкой кишки, прежде всего т. н. НПВП-энтеропатии. Эта патология характеризуется нарушением проницаемости кишечной стенки с экссудацией белка и диапедезом эритроцитов, приводящей к железодефицитной анемии и гипоальбуминемии, а также повреждению слизистой оболочки с развитием эрозий, язв и их осложнений — кровотечения и перфорации, появлением циркулярных стриктур и нарушением проходимости ЖКТ.

Бессимптомное повышение трансаминаз отмечается у 1–5% больных, регулярно принимающих НПВП, серьезные гепатотоксические реакции отмечаются в 1 случае на 10 000 больных, регулярно принимающих НПВП (U. Boelsterli и соавт., 2002; A. Walker, 1997). Патогенез этой патологии неизвестен. Определенную роль могут играть: поражение митохондрий гепатоцитов, как результат блокады ферментных систем цикла Кребса и разобщения окислительного фосфорилирования, блокада фосфодиэстеразы, нарушение экскреции желчи вследствие образования комплексов с желчными кислотами и энтерогепатической рециркуляции НПВП, иммуногенетические нарушения и др. Поражение печени — редкая, но потенциально угрожающая жизни патология, связанная с приемом НПВП, имеющая характер метаболической или иммунологической идиосинкразии.

Методы лабораторной и инструментальной диагностики патологии ЖКТ

Основными методами диагностики поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта является ЭГДС, которую в группах риска необходимо провести в первый месяц от начала лечения. Вспомогательное значение может иметь исследование кала на скрытую кровь чувствительным методом.

Проведение диагностических мероприятий для выявления патологии тонкой кишки показано больным, регулярно принимающим НПВП, в случае наличия у них клинических симптомов (диарея, метеоризм, абдоминальная боль), признаков кишечного кровотечения или железодефицитной анемии, гипоальбуминемии. Для диагностики поражения слизистой тонкой кишки используют эндоскопические методы, позволяющие визуализировать тощую и подвздошную кишку — энтероскопию, для диагностики стриктур — энтерографию с контрастным веществом, для диагностики воспаления — кал на кальпротектин. Обязательным является исследование кала на скрытую кровь высокочувствительными методами (иммунохимический метод или тест на трансферрин и гемоглобин в кале).

С целью диагностики гетатотоксических реакций необходим мониторинг биохимических показателей печени (табл. 3).

Тактика ведения пациентов, получающих НПВП

При ведении пациентов, получающих НПВП, необходимо:

При наличии факторов риска необходимо проведение соответствующей профилактики. При риске ЖКТ-осложнений назначаются ингибиторы протонной помпы, при кардиоваскулярном риске — низкие дозы ацетилсалициловой кислоты.

Динамическое наблюдение за пациентами с различной степенью риска гастропатий [1]

1. Степень риска гастропатий отсутствует.

Если факторов риска нет, но длительность приема НПВП составляет более 4 недель, следует назначить селективные НПВП + ингибиторы протонной помпы (ИПП).

Контроль за нежелательными эффектами. Необходимые исследования: общий анализ крови (ОАК), определение уровней АЛТ, АСТ, креатинина; контроль артериального давления (АД) — перед лечением, через 3 недели от начала лечения, затем 1 раз в 3 месяца при непрерывном приеме в средних и высоких дозах; оценка субъективных жалоб (со стороны ЖКТ, отеки и т. д.) при каждом визите. При появлении признаков патологии ЖКТ необходимо провести эндоскопическое исследование (ЭГДС, колоноскопия, капсульная эндоскопия), кал на скрытую кровь чувствительным методом, кал на кальпротектин.

Лечебная тактика. Возможно назначение неселективных НПВП: ацеклофенак, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен (2-я линия: индометацин, пироксикам, напроксен) или могут быть назначены селективные НПВП.

В группах риска применение ИПП должно продолжаться на протяжении всего курса лечения НПВП или низкими дозами Аспирина.

2. Риск умеренный.

Имеется 1 фактор риска (пожилой возраст без дополнительных факторов риска (нет тяжелой сопутствующей патологии), или прием кортикостероидов, или курение и прием алкоголя, или инфицированность Н. рylori, или диспепсия в анамнезе).

Контроль за нежелательными эффектами. Необходимые исследования: ОАК, определение уровней АЛТ, АСТ, креатинина; контроль АД — перед лечением, через 3 недели от начала лечения, затем 1 раз в 3 месяца при непрерывном приеме в средних и высоких дозах; оценка субъективных жалоб (со стороны ЖКТ, отеки и т. д.) при каждом визите, при появлении признаков патологии ЖКТ необходимо эндоскопическое исследование (ЭГДС, колоноскопия, капсульная эндоскопия), кал на скрытую кровь чувствительным методом, кал на кальпротектин; дополнительно ЭГДС через 1 месяц после начала приема НПВП, при появлении признаков НПВП-гастропатий определить наличие Н. рylori любым методом в соответствии со стандартами, общий анализ крови 1 раз в месяц.

Лечебная тактика. Может назначаться любой селективный НПВП или неселективный НПВП + ИПП (следует стремиться к назначению НПВП в малых дозах, коротким курсом).

3. Риск высокий.

Имеется 1 фактор риска (язвенный анамнез, или прием Аспирина, или тяжелая сопутствующая патология).

Контроль за нежелательными эффектами. Необходимые исследования: ОАК, определение уровней АЛТ, АСТ, креатинина; контроль АД — перед лечением, через 3 недели от начала лечения, затем 1 раз в 3 месяца при непрерывном приеме в средних и высоких дозах, оценка субъективных жалоб (со стороны ЖКТ, отеки и т. д.) при каждом визите, при появлении признаков патологии ЖКТ — эндоскопическое исследование (ЭГДС, колоноскопия, капсульная эндоскопия), кал на скрытую кровь чувствительным методом, кал на кальпротектин; дополнительно: ЭГДС через 1 месяц после начала приема НПВП, при появлении признаков НПВП-гастропатий определить наличие Н. рylori любым методом в соответствии со стандартами, общий анализ крови 1 раз в месяц.

Лечебная тактика. Назначить по выбору: селективный НПВП + ИПП (стремиться к назначению в малых дозах, коротким курсом).

4. Риск очень высокий.

У пациента есть язвы, осложненные кровотечением или перфорацией в анамнезе, или часто рецидивирующие язвы, или комбинация двух факторов риска и более.

Контроль за нежелательными эффектами. Необходимые исследования: ОАК, определение уровней АЛТ, АСТ, креатинина; контроль АД — перед лечением, через 3 недели от начала лечения, затем 1 раз в 3 месяца при непрерывном приеме в средних и высоких дозах, оценка субъективных жалоб (со стороны ЖКТ, отеки и т. д.) при каждом визите. При появлении признаков патологии ЖКТ необходимо эндоскопическое исследование (ЭГДС, колоноскопия, капсульная эндоскопия), кал на скрытую кровь, кал на кальпротектин; дополнительно: ЭГДС через 1 месяц после начала приема НПВП, при появлении признаков НПВП-гастропатий определить наличие Н. рylori любым методом в соответствии со стандартами, общий анализ крови 1 раз в месяц.

Лечебная тактика: назначить селективный НПВП + ИПП. У лиц с язвенным анамнезом и лиц, получающих препараты, влияющие на свертываемость крови, использование селективных НПВП без ИПП не является эффективным методом профилактики гастропатий и осложнений. В группах риска применение ИПП должно продолжаться на протяжении всего курса лечения НПВП или низкими дозами Аспирина.

При сочетании ЖКТ-факторов риска и кардиоваскулярных осложнений следует назначить селективный НПВП + ацетилсалициловую кислоту + ИПП.

Тактика ведения пациентов с различным сердечно-сосудистым риском в настоящей статье не рассматривается.

При приеме нимесулида контроль показателей, отражающих состояние печени (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы), необходимо осуществлять 1 раз в месяц.

Лечение язв, ассоциированных с приемом НПВП [1, 4]

Прекращение приема НПВП само по себе не приводит к рубцеванию язв, но может повышать эффективность противоязвенной терапии.

Ингибиторы протонной помпы (40 мг в сутки омепразола (Омез®), или рабепразола, или 60 мг лансопразола) являются основным средством лечения гастродуоденальных язв и эрозий, превосходящими по лечебному действию Н2-гистаминоблокаторы и мизопростол (уровень доказательности рекомендаций А). Длительность курсовой терапии при локализации небольших язв в двенадцатиперстной кишке должна быть не менее 4–6 недель, а при больших размерах и локализации язв в желудке — 8–12 недель. Эффективность противоязвенной терапии может быть повышена комбинацией ИПП с препаратами висмута (уровень доказательности рекомендаций С).

С профилактической целью в группах риска используются ИПП (20 мг в сутки омепразола (Омез®) или рабепразола или 30 мг лансопразола) на протяжении всего приема любых НПВП, включая низкие дозы Аспирина.

Лечение НПВП-энтеропатий

Подходы к медикаментозному лечению НПВП-энтеропатии не разработаны. Применение ИПП не уменьшает риск развития НПВП-энтеропатии. Использование селективных НПВП снижает риск развития или рецидива патологии тонкой кишки. По сравнению с неселективными НПВП селективные НПВП существенно безопаснее в плане развития НПВП-энтеропатии. По некоторым данным, прием сульфасалазина и коллоидного субцитрата висмута способствовал уменьшению кровопотери при приеме НПВП. Одновременное назначение НПВП и сульфасалазина в дозе 2 г/сутки редуцировало увеличенную проницаемость кишечного эпителия, индуцированную приемом индометацина (J. Hayllar, 1994). Дополнительное назначение метронидазола в дозе 400 мг 2 раза в сутки 7 дней способствовало редукции изменений кишечной проницаемости, вызванной приемом индометацина (G. Davies, 1993).

Особенности применения нимесулида

Один из наиболее популярных в России селективных НПВП — нимесулид (Найз®). Эффективность нимесулида подтверждена длительным периодом (более 20 лет) клинического использования. Немаловажно, что генерики нимесулида в нашей стране по цене доступнее других представителей группы селективных НПВП.

Продемонстрировано преимущество нимесулида перед другими НПВП по быстроте действия и выраженности анальгетического эффекта. Благодаря своим биохимическим особенностям, нимесулид легко попадает в область воспаления (в частности, в пораженные суставы при артрите), накапливаясь в большей концентрации, чем в плазме крови. Через 30 мин после перорального приема концентрация препарата в крови достигает

50% от пиковой и отмечается отчетливый обезболивающий эффект. Через 1–3 ч наступает пик концентрации препарата и, соответственно, развивается максимальное анальгетическое и противовоспалительное действие.

Молекула нимесулида в отличие от многих других представителей лекарственной группы НПВП имеет свойства основания. Это затрудняет ее проникновение в слизистую верхних отделов ЖКТ, тем самым уменьшая возможность контактного раздражения слизистой желудка и развития диспепсии. Нимесулид в целом лучше переносится, чем неселективные НПВП. На сегодняшний день отсутствуют данные метаанализа о безопасности нимесулида, как и ряда других селективных НПВП, в отношении серьезных осложнений со стороны ЖКТ [5].

Все НПВП, включая селективные, способны вызывать эндоскопическое поражение ЖКТ, развитие тяжелых ЖКТ-осложнений.

При наличии факторов риска, к которым относится пожилой возраст, наличие соматической патологии и др. использование только селективных НПВП недостаточно профилактики гастропатий и ЖКТ-осложнений. Назначение ингибиторов протонной помпы требуется на весь период лечения НПВП.

В каждом случае выбор нимесулида, как препарата для длительного применения, должен сопровождаться тщательным анализом факторов риска и последующим активным контролем нежелательных эффектов.

Противопоказанием для назначения являются: наличие эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, активное кровотечение, воспалительные заболевания кишечника, нарушения свертывания крови, печеночная почечная недостаточность, активное заболевание печени или сопутствующее применение любых потенциально гепатотоксичных средств.

У лиц с язвенным анамнезом и лиц, получающих препараты, влияющие на свертываемость крови, использование нимесулида необходимо на фоне сопутствующего приема ИПП. Применение нимесулида у больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, как и других НПВП, возможно только на фоне их эффективной медикаментозной коррекции. В силу обсуждаемой проблемы гепатотоксических осложнений, нимесулид, как и все НПВП, не следует назначать больным с хроническими заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением функции, или лицам, имеющим в анамнезе лекарственные гепатотоксические реакции.

Таким образом, во всех клинических ситуациях, даже если планируется кратковременное применение препаратов в низких дозах, выбор НПВП должен осуществляться индивидуально, исходя из фармакологических особенностей препарата, клинической ситуации и наличия факторов риска появления нежелательных эффектов. Врач должен осуществлять контроль за нежелательными эффектами. Пациенту также должна быть предоставлена необходимая информация о возможных нежелательных эффектах и методах самоконтроля в процессе лечения.

Литература

* ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск
** ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

Источник

• ← Что будет если выпить ртуть
• Что будет если лопнуть мозоль →