Что нельзя делать после инсульта

Реабилитация после инсульта

В России около 500 тыс. пожилых людей страдает от инсульта – внезапного нарушения мозгового кровообращения. Повреждения головного мозга связаны с риском человека остаться инвалидом. Каждый участок мозга отвечает за конкретную область деятельности организма. Выстраивается цепочка патологий: нарушение в головном мозге влечёт за собой нарушение речи, памяти, двигательной способности. Помощь при приступе должна быть оказана немедленно. В ином случае начнутся необратимые последствия. Рассмотрим виды и последствия инсульта, способы и сроки реабилитации, возможности восстановления в домашних условиях.

Виды инсульта

Кровеносная система человека разносит кислород, гормоны и полезные вещества, насыщая питанием клетки организма. При инсульте движение крови по цикличному кругу прекращается.

Если нарушение в головном мозге происходит из-за закупорки кровеносных сосудов сгустками крови, оторвавшимися тромбами, то констатируют ишемический инсульт.

Разрыв сосудов и излияние крови непосредственно в мозг приводит к геморрагическому инсульту. И в том, и в другом случае, клетки, своевременно не получая питание, начинают отмирать. Тромбы не обязательно образуются в самом мозге. По кровеносной системе они приносятся от периферических участков тела.

Ишемический инсульт носит название инфаркта головного мозга. Заболевание развивается преимущественно ночью, возникает на фоне хронических патологий:

Геморрагический инсульт диагностируют у людей в возрасте от 45 до 60 лет. Приступ может начаться неожиданно, днём, после физического или психического перенапряжения. Такие больные в своём анамнезе имеют гипертоническую болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга.

Первые несколько минут происходят без симптомов. Затем человек чувствует:

В таких ситуациях не стоит думать, что симптомы временные и скоро пройдут. Если они не ярко выражены, и у окружающих остаются сомнения, для диагностики используют приём трёх действий.

Приём трёх действий:

При выявлении даже одного из симптомов, вызывают неотложную помощь. Чем раньше больной поступит в больницу и начнётся лечение, тем меньшая область головного мозга пострадает.

Наши цены

Лечение инсульта с частичной парализацией

социальная реабилитация
занятия ЛФК
фармакотерапия
восстановление двигательных функций

Уход за больными после инфаркта миокарда

контроль артериального давления
диетическое питание
контроль приема лекарств
лечебная физкультура

Массаж для пожилых после инсульта

улучшение циркуляции крови
повышение мышечного тонуса
общее расслабление
уменьшение спазмов мышц

Сиделка для пожилых после инсульта

регулярное измерение АД
сестринский уход
диетическое питание
занятия ЛФК

Последствия инсульта

После перенесённого инсульта у больного появляется ряд нарушений неврологического характера.

Наиболее тяжёлым последствием является полный паралич. Пожилой человек остаётся обездвиженным на всю оставшуюся жизнь. При частичном параличе обездвиженными оказываются одна сторона тела или отдельные его части: нога, рука. Потеря чувствительности в одной руке или ноге называется парезом, в двух конечностях парапарезом, в нижних и верхних конечностях одновременно – тетрапарезом. Паралич может затронуть отдельные мышцы в конечностях. Тогда они сгибаются не полностью, или сгибаются-разгибаются, но пальцы остаются непослушными.

Патология речи – следующая проблема, с которой сталкиваются после инсульта пенсионер и его родственники. У каждого третьего возникает дизартрия – нарушение звукопроизношения. Речь становится глуховатой, невнятной. Даже после короткого высказывания больной задыхается и ему трудно глотать. Отмечаются и другие речевые дефекты: больной слышит речь и может говорить, но не понимает смысл высказываний, путается в словах, подменяет одни звуки другими.

Когнитивные нарушения проявляются в виде потери памяти и интеллектуальной недостаточности. Пожилые забывают названия предметов, сохранив представление о них. Не усваивают новую информацию. При этом могут помнить события далёкого прошлого. Больным сложно делать элементарные математические расчёты, они теряют логику рассуждений. Не сразу понимают суть задания, нуждаются в подсказках от окружающих.

Болезнь сопровождается психическими расстройствами. Пенсионеры испытывают тревогу по поводу своего будущего, переживают, что не смогут вернуть утраченные навыки. Понижается самооценка. Негативные эмоции вызывают отчаяние и приводят к депрессии.

Врачи рекомендуют после преодоления острого периода, как можно раньше начать реабилитацию больного. В таком случае у него есть шанс восстановить все утраченные навыки и быстрее вернуться к самостоятельной жизни.

Реабилитация после инсульта: сроки и способы

Период восстановления после инсульта зависит от возраста человека, степени поражения головного мозга, полученных повреждений. Если задет небольшой участок мозга, больной через несколько недель возвращается к обычной жизни. При тяжёлых патологиях понадобится до трёх лет с условием регулярных занятий по развитию памяти, речи, двигательной активности, мышления.

Функция движения

После перевода больного из реанимации в обычную палату, ему некоторое время нельзя вставать. Но двигательную терапию проводят даже с лежачим пациентом. Задача реабилитологов на первом этапе восстановления: помочь организму «вспомнить» движения. Используется пассивная гимнастика.

Если потеря чувствительности значительная, движения делают за самого больного:

Чтобы к мышцам тела больного вернулся здоровый тонус, в медицинскую программу реабилитации входят массаж и физиотерапия.

Назначение процедур:

Курс массажа начинают на второй день после перевода из реанимации, если состояние пожилого человека удовлетворительное. Физиотерапию назначают через 2-3 недели.

При парезе конечностей, пациента не сразу ставят в вертикальное положение. Сначала он обучается навыкам передвижения ног, сидя или лёжа в кровати. На следующем этапе пенсионер пробует самостоятельно присаживаться, помогая себе руками. При положительном результате, больной учится вставать с кровати.

В стационаре ему помогают медицинские работники. Пожилого человека вначале учат ходить, держась за шведскую стенку, затем с использованием четsрёхножных ходунков, постепенно переходят к опоре на трость.

Параллельно проводятся занятия с эрготерапевтом по обучению самообслуживанию. Больной заново учится:

Речевая функция

Возвращение речи инсультному больному – целенаправленная работа, которая может продолжаться несколько лет. Родственникам пожилого человека нужно помнить, что спонтанно функция не вернётся. Восстановлением способности говорить и понимать речь занимается логопед-афазиолог.

Логопед выясняет типы речевых проблем, исследует уровень нарушения звукопроизношения, чтения, письма, артикуляции. Проверяет состояние нёба, работу мышц языка, функцию глотания и фонации (голосового звучания).На основе диагностики составляет индивидуальную программу восстановления. Упражнения сочетаются с лекарственной терапией. Занятия со специалистом должны проводиться ежедневно, продолжительность одной сессии составляет 20-45 минут.

Наши пансионаты

Источник

Инструкция по возвращению домой из больницы после инсульта

Инсульт может изменить вашу жизнь. Может оставить большой отпечаток на вас и на вашей семье.

Что вам ожидать при возвращении домой?

Когда вы будете выписываться из реабилитационного центра вам выдадут выписной эпикриз. В нём будут описаны все необходимые рекомендации по уходу за вами дома, а также необходимое оборудование и приспособления, которые вам могут понадобиться. Возвращение домой может вас изначально напугать. Возможно, вы не восстановитесь полностью и вам необходимо будет продолжить реабилитацию на амбулаторной основе. Также у вас возможно будет много вопросов касательно того, как вам продолжить полноценную жизнь после инсульта.

Приспособления и адаптация

Приспособлениями являются такие предметы как вспомогательные стульчики для ванной комнаты или туалета, оборудование для кухни и регуляторы высоты стульев и кровати. Адаптацией является установка пандуса, в случае использования инвалидной коляски, палочки и специальные поручни для поднятия по ступенькам и в некоторых случаях специальные подъёмники для ступенек.

Оборудование

Существует множество компаний, которые специализируются на оборудовании, которое может помочь вам в решении какой-либо проблемы, которая у вас возникает при выполнении ежедневной деятельности. Специалисты по данной отрасли могут вас проконсультировать касательно подходящего для вас оборудования, которое вы можете приобрести.

Усталость

Усталость является одним из самых часто встречающихся симптомов инсульта. Этот симптом проявляется у большинства людей, которые перенесли инсульт, в независимости от степени его тяжести и обычно проявляется больше всего по возвращению домой из больницы.

Данный вид усталости отличается от обычной и привычной для нас усталости, и она не зависит от вашей деятельности или активности. Каждый из нас иногда чувствует себя уставшим, но это чувство часто проходит после отдыха. Однако после инсульта усталость, которую вы чувствуете может давать вам ощущение того, что у вас нет энергии что-либо делать. Часто вы можете почувствовать, что чувство усталости приходит совсем неожиданно и в этот момент единственное, что вы можете сделать это отдохнуть, пока не пройдёт это чувство.

Иногда требуются месяца или даже года для того, чтобы данный симптом прошел. Многие люди после инсульта говорят, что у них есть хорошие и плохие дни – дни, когда они чувствуют, что могут сделать больше вещей и дни, когда они должны больше отдыхать, поскольку чувствуют себя уставшими. В процессе восстановления хорошие дни имеют тенденцию увеличиваться, а плохие уменьшаться. Часто эта усталость невидима для других людей, поэтому им может быть сложно понять то, что вы чувствуете. Несмотря на это вы можете помочь себе различными способами. Ключом к успеху является осознание того, что вы в этом не виноваты и это не ваша ошибка. Нужно принять тот факт, что необходимо длительное время для того, чтобы преодолеть данный симптом усталости.

Ежедневная рутина

Ежедневная домашняя рутина может быть полезной. Ваш день будет не таким однообразным и это позволит вам научится прислушиваться к себе и определять, когда вы чувствуете себя активными и в соответствии с этим выполнять какую-либо работу по дому. Ежедневная рутина основывается на ваших потребностях и на потребностях ваших близких. Подумайте какую работу по дому вы должны выполнять ежедневно, что из этого вы можете делать самостоятельно, в чём вам необходима помощь и что вам необходимо будет научиться делать заново. Подумайте сколько времени вам понадобится для того, чтобы выполнить все эти работы. Если вы чувствуете, что устаёте, постарайтесь выполнять самые сложные и утомительные обязанности, которые требуют большей энергии в течении дня или недели, когда вы будете чувствовать большую энергию, обязательно выделяя время на отдых. Очень важно быть как можно больше активным. Постарайтесь продолжить ваше хобби, выполнять социальные и другие деятельности как можно больше. И если можете старайтесь дышать свежим воздухом каждый день!

Оставайтесь активными и поддерживайте связь с друзьями и знакомыми

Многие люди после инсульта чувствуют свою слабость, трудность в речи или любые другие проблемы. Это приводит к тому, что они теряют интерес к внешнему миру, не желают общаться с друзьями и знакомыми. Важным шагом в реабилитации после инсульта является социализация. Возможно, вам будет казаться сложным по причине двигательных проблем посещать те места, куда вы ходили до инсульта или возможно вы волнуетесь, что не сможете справиться самостоятельно со своими проблемами вне дома. Возможно, вам будет казаться, что легче остаться дома, но это может привести к изоляции, к появлению чувства одиночества и плохого настроения. Всегда есть решение проблем, вы можете воспользоваться помощью других или использовать коляску для перемещений. Постарайтесь поддерживать связь с вашими близкими друзьями, приглашайте их в гости или путешествуйте вместе с ними. Вам поможет, если ваши друзья будут знать ваши возможности, что вы можете и не можете делать. Новые знакомства возможно в начале будут вас пугать, но вполне вероятно, что знакомство с новыми людьми может быть особенно полезным для вас. Часто люди заводят новые знакомства с людьми, которые также перенесли инсульт, и это помогает им обмениваться своим опытом. Позитивное настроение, активная жизнь и поддержка отношений с друзьями и знакомыми – это ключ вашего восстановления.

Эмоциональное состояние после инсульта

Вам понадобиться время для того, чтобы осознать, что с вами происходит и осознание этого является важным шагом в вашем выздоровлении. Важно помнить, что время выздоровления и восстановления у каждого пациента различно.

Постарайтесь делиться своими чувствами и ощущениями с людьми, которым вы доверяете. Часто у людей после инсульта проявляется множество чувств, таких как:

Отношения

Инсульт не влияет только на вас, но и на ваших окружающих. Ваши отношения с окружающими могут стать сложными и на них может повлиять то, как вы чувствуете себя. Ваша семья и ваши друзья будут стараться понять, что вы чувствуете и вы должны быть с ними честными. Рассказывая им о своих чувствах и стараясь понять то, что чувствуют они вы таким образом можете помочь себе. Адаптация к жизни после инсульта приведёт к некоторым изменениям в вашей жизни и в жизни вашей второй половины, и тогда это может привести к стрессу в ваших отношениях. Эмоциональные изменения, изменения в вашем теле и сложности в отношениях может также повлиять на вашу сексуальную жизнь.

Вождение

Инсульт различными способами может повлиять и на ваши способности безопасного вождения, это может быть ваше физическое состояние, зрительная недостаточность, возможно вам будет сложно сосредоточиться на длительное время. В первые месяцы даже после микроинсульта не разрешается водить. По истечению некоторых месяцев вы должны будете посетить вашего доктора, который даст вам советы и рекомендации касательно вождения скажет вам можно ли вам снова начать водить. Вероятно, он вас направит на прохождение повторного оценивания ваших способностей вождения. Важно сообщить вашей страховой компании о том, что у вас случился инсульт.

Возвращение на работу

Инсульт станет настоящим вызовом для вас если вы ранее работали. Он может лечь большим отпечатком на вашу жизнь и изменить вашу роль в семье и социуме. Многие люди не смотрят на ситуацию реалистично и стараются делать много вещей за короткий промежуток время. Усталость, когнитивные осложнения такие как потеря памяти, сложность сосредотачивать внимание, может означать то, что вы уже не сможете вернуться на работу. Очень важно поговорить честно с вашим работодателем для того, чтобы вы рассмотрели вариант адаптации на месте работы. Частичная занятость и уменьшенная нагрузка может быть вполне возможным вариантом. Не будьте слишком строги к себе, если у вас будет что-то не получаться или что-то будет идти не так, как это было до того, как у вас случился инсульт. Очень многие люди возвращаются на работу. Многие воспринимают это как возможность попробовать что-то новое, например работа на дому или принятие новых полномочий.

УМЕНЬШЕНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА

Существует вероятность повторного инсульта?

Если у вас случился инсульт, то существует риск повторного инсульта. Однако, существует несколько вещей, которые могут уменьшить опасность второго инсульта:

Изменения в вашей жизни могут включать:

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Источник

Восстановление после инсульта: этапы и цели реабилитации

По данным ВОЗ инсульт является самым инвалидизирующим заболеванием в мире, входит в число цереброваскулярных заболеваний и в совокупности с прочими занимает 1-е место в структуре заболеваемости и смертности населения, что делает его важнейшей медико-социальной проблемой в мире.

Следствием инсульта является стойкая инвалидизация больных, значительное снижение социального и бытового функционирования, в связи с чем актуальность реабилитационных мероприятии имеет наибольшее значение.

Но прежде всего давайте определим, что же такое инсульт

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) обусловленное закупоркой (ишемией) или разрывом (кровоизлиянием-геморрагией) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.

Исход инсульта и характер последующих нарушений зависит от локализации повреждений в головном мозге. Основные факторы риска развития инсульта: высокое артериальное давление, сахарный диабет, ожирение, болезни сердца, стресс, низкая физическая активность, курение.

Сами пациенты узнают симптомы инсульта только в 33-50% случаев, поэтому основная ответственность обычно ложится на родственников и людей, оказавшихся рядом, соответственно роль близких очень важна и в процессе реабилитации.

Большое значение для потенциального восстановления нарушенных функций имеют стадия заболевания и длительность нарушения функций, поэтому реабилитационные мероприятия в больнице Вересаева начинаются на этапе реанимации.

Степень, характер и длительность восстановления утраченных функций вариабельны. Наиболее существенные улучшения отмечаются в первые 6 месяцев от начала инсульта. Именно в этот период помощь и поддержка родственников наиболее важна.

Мы, специалисты-реабилитологи ГКБ им В.В Вересаева, запустили проект «Школа инсульта», помогающий родственникам пациента после выписки из стационара не остаться один на один с проблемой, не упустить ценное время и максимально использовать реабилитационный потенциал.

Когда начинать реабилитацию после инсульта?

Первый этап ранней реабилитации начинается уже в отделении реанимации. Одна из ключевых задач: восстановление физического и психологического состояния пациента. Это критически важно для того, чтобы мотивировать человека к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах и вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности.

К моменту окончания первого этапа реабилитации желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию. По завершении первого этапа реабилитации больной оказывается подготовленным к реализации последующей программы выздоровления, которая осуществляется в специализированных реабилитационных отделениях.

Второй этап медицинской реабилитации происходит в условиях стационара реабилитационного отделения, который также имеется в ГКБ им В.В Вересаева, в ранний восстановительный период при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний.

Третий этап медицинской реабилитации проводится в амбулаторных и санаторных условиях. Амбулаторная реабилитация в условиях поликлинического реабилитационного центра или восстановительных кабинетов поликлиники.

Цель реабилитации — восстановление человека как личности, включая физиологические, физические, психологические и социальные его функции, возвращение его к социально-бытовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества и достижима только при условии тесной интеграции и координации деятельности специалистов различного профиля, участвующих в процессе реабилитации.

По каким критериям устанавливаются реабилитационные цели?

Реабилитационные цели устанавливаются индивидуально и корректируются в процессе реабилитации. Реабилитационный процесс осуществляют специалисты, объединенные в мультидисциплинарную бригаду и работающие по принципу единой команды с согласованностью действий, обеспечивающих целенаправленную работу по реализации задач и целей реабилитации.

В состав бригады входят: врач реабилитолог, логопед, инструктор-методист ЛФК, клинический психолог, медицинская сестра по физиотерапии, массажу. Ведущим координатором работы бригады на современном этапе является врач физической и реабилитационной медицины, в задачу которого входит формирование реабилитационной программы, целей реабилитации, подбор методов реабилитации в деятельности всех членов мультидисциплинарной бригады.

Цели реабилитации должны соответствовать следующим параметрам:

И еще раз о главных признаках инсульта

Асимметрия лица

Попросите человека, у которого вы подозреваете инсульт, улыбнуться. Если при этом уголок губы с одной стороны остается опущенным (или все лицо словно перекосило), то это признак инсульта.

Онемение и слабость руки, ноги или всей половины туловища, нарушение координации движений

Движения больного становятся асимметричными — он не может поднять обе руки одновременно или синхронно согнуть ноги, одна конечность отстает или не слушается вовсе. Также человек при инсульте часто теряет равновесие и падает на землю.

Нарушение речи

Способность выговаривать слова у больного затруднена, язык заплетается как у пьяного, иногда он не способен произнести самую простую фразу, путает слоги, заикается или мычит.

Нарушение зрения

Внезапное нарушение зрения в одном или двух глазах, нечеткое зрение, двоение предметов.

В случае обнаружение первых признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источник

Как ухаживать за больными после инсульта на дому

У Вашего близкого человека случился инсульт и он попал в больницу. В стационаре его пролечили, добились определенной стабилизации состояния и вот наступает момент, когда его выписывают из больницы домой. И у вас начинается паника и не понимание, что надо делать, как подготовиться к приему больного человека, как организовать правильно домашний уход за больным с инсультом.

Обустройство комнаты больного

Важно перед выпиской больного из медицинского учреждения подготовить комнату к приему больного человека, чтобы облегчить уход за больным после инсульта.

Если человек, выписываясь из больницы, не может передвигаться, обездвижен, то прежде всего надо подумать о приобретении противопролежнего матраса и функциональной кровати. Если нет возможности приобрести функциональную кровать, то можно использовать имеющуюся. Диван и тахта не подходят для ухода за лежачим больным.

Кровать должна быть поставлена так, чтобы к ней был доступ со всех сторон, лучше всего поставить ее головной частью к стене. Больной человек должен видеть тех, кто входит в комнату и у него должна быть возможность смотреть в окно.

Рядом с больным человеком со стороны здоровой руки должна быть тумбочка или прикроватный столик. Также необходимо предусмотреть звонок или колокольчик, при помощи которого больной может привлечь внимание ухаживающего человека.

Если больной человек встает, то мебель в комнате должна быть устойчивой, чтобы ее можно было использовать как опору. Все ковровые покрытия, паласы лучше убрать, чтобы больной не зацепился за них, если начнет вставать, кроме того их сложно убирать и они являются дополнительными источниками пыли. Коврик около кровати не должен скользить, идеально, если он будет на резиновой основе.

Как правильно ухаживать за лежачим больным после инсульта

Каким бы тяжелым не был случай инсульта, при правильном уходе и лечении, а также активном участии больного в процедурах реабилитации большая часть функций организма восстанавливается.

Однако, существуют определенные риски, которые легче предотвратить, чем потом лечить последствия.

Вот пять основных правил, которые необходимо придерживаться при уходе за лежачими больными после инсульта и которые помогут предотвратить осложнения при реабилитации:

Правило №1: Профилактики образования пролежней

В целях профилактики появления пролежней очень важно:

Правило №2: Профилактика застоя в легких

Правило №3: Профилактика венозных тромбозов нижних конечностей

После инсульта при вынужденном состоянии обездвиженности ослабляются мышцы, которые поддерживают вены, что приводит к застою венозной крови и риску появления тромбов. Чтобы этого избежать рекомендуется:

Правило №4: Правильное питание

Правило №5: Профилактика контрактур и поддержание двигательной активности

Потеря мышечной активности влечет за собой ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Наиболее типичные – это изменения в голеностопном суставе (так называемая конская стопа) и кисти (птичья лапа). Для профилактики необходимо обеспечить правильное положение конечности и как можно раньше по согласованию с лечащим врачом проводить активизацию больного:

Многие больные после инсульта очень тяжело переживают свое беспомощное состояние и зависимость от посторонней помощи. Поэтому важно постараться все, что больной человек может делать, он делал самостоятельно, пусть медленно, неуклюже, но сам. И обязательно необходимо его поддерживать, отмечать самые микроскопические успехи в реабилитации и лечении для формирования у человека уверенности в том, что он «выберется» из этого состояния и формирования у него положительного эмоционального фона.

Близким людям надо быть готовым, что уход за лежачими больными после инсульта требует круглосуточного присмотра и нахождения рядом, особенно первое время. Кроме этого, требуются определенные навыки для правильной смены памперсов, гигиены больного, кормления, перемещения. Самые распространенные последствия непрофессионального ухода за лежачими больными – это сорванная больная спина и эмоциональное выгорание.

Рекомендуем ознакомиться с подборкой полезных видео по уходу за лежачими больными после инсульта на сайте фонда «Альцрус».

Центр патронажного обслуживания «Жизнь плюс» станет для вас надежным партнером в подборе правильного режима и опытного помощника для ухода за Вашими близкими.

Помните, что вы не одни со своим горем, рядом есть люди, готовые Вам помочь.

Источник

Дуэль с болезнью. Можно ли восстановиться после инсульта?

Подробнее о методах восстановления мы попросили рассказать врача-реабилитолога, кандидата медицинских наук Елену Васильевну ЛИТВИНОВУ (Нижний Новгород).

— После инсульта последствия неизбежны. Насколько они выражены?

— Заранее точно прогнозировать последствия инсульта практически невозможно. К полноценной жизни возвращаются менее 20% больных.

— От чего зависит степень и время восстановления нарушенных функций?

— Существуют две основные причины нарушения мозгового кровообращения: кровоизлияние в мозг в результате разрыва стенки сосуда (геморрагический инсульт) и закупорка просвета сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой (ишемический инсульт). И в том, и в другом случае гибнет какой-то очаг ткани мозга, лишенный притока свежей крови. А вокруг этого очага находится зона нейронов (нервных клеток), которая балансирует между жизнью и смертью. Так вот эти нейроны можно вернуть к жизни, посылая им поток двигательных импульсов. Когда больной после инсульта приступает к реабилитационным мероприятиям, эти нейроны начинают оживать, подключаются другие отделы мозга, которые берут на себя утраченные функции погибшего участка. После геморрагического инсульта (более тяжелого) качество восстановления может быть даже лучше, чем после ишемического поражения, поскольку зона инактивированных нейронов (готовых к восстановлению) в первом случае гораздо больше.

— При инсульте страдает только одна половина тела или обе?

— Если нарушение кровообращения произошло в правом полушарии мозга, то страдает левая половина тела. При катастрофе в левом полушарии те же явления отмечаются справа. Иногда гибнет та часть мозга, которая отвечает за движения всего тела, но это случается редко.

— Как родственники могут помочь больному в его восстановлении?

— На близких ложится большая ответственность за здоровье больного, от них в это время требуется максимум упорства, внимания, терпения, поскольку родственникам приходится скрупулезно выполнять все рекомендации врача.

Что нужно делать в первое время?

* Необходимо каждые 2 часа поворачивать больного то на один, то на другой бок.

* Несколько раз в день можно проводить легкий массаж спины (поглаживания, растирания), чтобы не было застойных явлений, прежде всего, в легких.

* Утром и вечером следует обмывать больного теплой водой с добавлением шампуня.

* При патологии в венах желательно на несколько часов бинтовать ноги больного, чтобы избежать застоя крови в нижних конечностях.

* Кровать больного лучше расположить так, чтобы пораженная часть тела находилась со стороны источника раздражения (двери, телевизора и т.д.). Это будет стимулировать движения в пораженных конечностях.

* Больным желательно лежать на том и на другом боку и несколько раз в день проводить так называемое ‘лечение положением’.

После инсульта мышцы вначале находятся в расслабленном состоянии, а затем их тонус начинает возрастать. Больная рука как бы ‘укорачивается’: плечо приведено к телу, кисть и пальцы согнуты, а больная нога как бы ‘удлинятся’: голень разогнута в коленном суставе, а стопа находится в положении подошвенного сгибания (‘отвисает’). При ходьбе пациенты обычно отводят ногу в сторону и описывают ей движения по кругу (‘косят’).

Для восстановления правильных движений с первых дней после инсульта и в течение всего реабилитационного периода проводится лечение положением, пассивная и активная гимнастика, дыхательные упражнения и другие способы борьбы с болезнью.

— Помогают ли при спазмах мышцы лекарственные препараты?

— Существует целая группа лекарств-миорелаксантов, которые действуют на спастические (спазмированные) мышцы. Но этими препаратами нельзя злоупотреблять. Дело в том, что полностью снимать спазм в мышцах нежелательно, так как в некоторых случаях при неполном восстановлении движений нормализация тонуса в ноге может привести к снижению её опорной функции. В результате у человека будет затруднен сам акт ходьбы.

Восстановительное лечение включает в себя комплекс различных методов: физиотерапевтическую, физическую реабилитацию, иглорефлексотерапию, занятия в бассейне и многое другое. Большую пользу больные ощущают от выполнения идеомоторных упражнений, которые делаются мысленно. При параличах и глубоких парезах пострадавшему показывают, какие движения возможны в суставах и предлагают, как минимум, 4 раза в день по 15 минут мысленно выполнять упражнения с каждой больной конечностью. Кстати, Валентин Иванович Дикуль начинал свое восстановление именно с упражнений, выполняемых мысленно. Проведенные исследования подтверждают тот факт, что при использовании идеомоторных упражнений реабилитация больного протекает более эффективно.

Нельзя забывать и о здоровых мышцах, которые также нужно тренировать. Чем лучше работает здоровая конечность, и тем быстрее идет восстановление в пострадавшей части тела.

Диагностика

После осмотра пациента и изучения истории болезни проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга. Такое исследование необходимо, поскольку проявления инсульта могут быть схожи с симптомами менингита, абсцесса головного мозга и многими другими заболеваниями.

После проведенных исследований устанавливается тип инсульта и подбираются наиболее подходящие методы лечения.

Кстати

В домашней аптечке желательно иметь глицин. Многие врачи считают этот препарат нейропротектором, то есть веществом, которое защищает ткань головного мозга.

При появлении неприятных ощущений (прежде всего слабости), впервые появившихся в руке или ноге, расстройстве речи нужно положить под язык 5 таблеток глицина. С помощью такой профилактики возможно в какой-то степени предотвратить мозговое нарушение.

Что такое микроинсульт

Под этим словом понимают временные нарушения мозгового кровообращения, которые сохраняются менее одних суток. Такие маленькие очаги ишемии головного мозга врачи называют лакунарными.

Происхождение микроинсультов связывают с изменением стенок и закупоркой очень мелких артерий, расположенных в глубине головного мозга.

Если лакунарный инсульт поразил зону, где нет важнейших нервных путей, то можно избежать неблагоприятных симптомов. Но, постепенно накапливаясь, микроинсульты ухудшают память, внимание, равновесие при ходьбе.

Если же лакунарный инсульт развился в зоне, где сконцентрированы важные проводящие пути от головного к спинному мозгу, то последствия окажутся очень тяжелыми. В этом случае признаком инсульта может быть мышечная слабость в руке или ноге.

Ставка на здоровье

После инсульта обязательно нужно вести здоровый образ жизни: отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, перейти на антисклеротическую диету, подключить посильную физическую нагрузку.

Никотин ухудшает прогноз заболевания и в разы увеличивает вероятность возникновения повторного инсульта.

Питаться нужно продуктами с пониженным количеством холестерина. Это означает, что нельзя есть много животных жиров, которые содержатся в сливочном масле, майонезе, жирных сортах сыра, твороге, жирной свинине, сале, куриных яйцах (их можно употреблять не более двух в неделю).

Рекомендуется увеличить в рационе количество овощей, фруктов и растительных масел. Считается, что растительные масла вместе с овощами снижают уровень холестерина в крови.

Количество соли в рационе нужно уменьшить, так как она задерживает жидкость в организме и повышает артериальное давление.

Занятия физкультурой проводят под контролем артериального давления: при нагрузке верхняя цифра давления не должна быть выше 180-200.

Источник

Уход за лежачим больным после ишемического инсульта

Ишемический инсульт возникает в результате тромбоза — закупорки кровеносного сосуда холестериновой бляшкой. Процесс этот стремительный. Гипоксия мозга и следующая за ней гибель нейронов возникает очень быстро, практически в течение нескольких минут. Тяжесть последствий этого процесса зависит от размеров области мозга, затронутой гибельными изменениями.

По данным ВОЗ, ишемический инсульт — одна из основных причин смертности в человеческой популяции. Изменение образа жизни и глобальное старение человечества приводит к постоянному росту заболеваемости этим недугом. Более половины пожилых людей сталкиваются с инсультом. Болезнь постоянно молодеет. Сейчас тромбоз сосудов обнаруживается у 40-летних и даже более молодых людей.

Свыше 2/3 из них не переживают повторный ишемический инсульт. После первой атаки у 80% развиваются тяжелые физические и психические нарушения: паралич, резкое ухудшение слуха и зрения, частичная потеря памяти, когнитивные нарушения. Порядка 50% пациентов после инсульта теряют способность передвигаться самостоятельно. Они нуждаются в круглосуточном уходе и специальных мероприятиях для поддержания физического и ментального здоровья.

Основные правила ухода за больными после инсульта

Самим пациентам и их ближайшим родственникам нужно помнить: инсульт — не приговор. Приблизительно 65–70% больных после первого мозгового удара восстанавливают от 40 до 95% прежних функций. Со вторым инсультом эта цифра в разы снижается. Однако существует ряд профилактических мер, помогающих не допустить повторного удара.

Все начинается с максимально качественного восстановления после первого ишемического инсульта.

Оно включает грамотный сестринский уход за больным, медикаментозную терапию, физическую и психологическую реабилитацию. В уходе выделяют несколько важных моментов:

Источник

Реабилитация после инсульта: шансы и возможности

Поделиться:

Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.

Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.

Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.

Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.

И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?

Три прогноза

Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.

Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.

При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.

Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».

Читайте также:
Геморрагический инсульт

И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.

Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.

Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.

Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.

Когда начинать и сколько продолжать?

Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.

Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.

Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.

Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.

Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.

Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.

Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].

По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.

Комплекс восстановлений

Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.

Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.

Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.

Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:

· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.

И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

Программа восстановления после инсульта

Программа восстановления после инсульта

Положение во время сна

Если лежать на одной стороне становится трудно, то можно перевернуться на больную сторону или на спину. Лежать на больной стороне даже полезно, так как это оживляет рецепторы и помогает восстанавливать чувствительность нервных окончаний. В любом положении под голову нужно класть подушки.

Имеет значение и расположение постели, на которой лежит больной, в комнате или палате. Ее лучше поставить так, чтобы пациент наблюдал жизнь через больную сторону, тогда вынуждены включаться в работу пострадавшие участки головного мозга.

Правильное положение на здоровой стороне

Постель должна быть удобной и устойчивой, чтобы исключить скатывание или соскальзывание тела. Подушки, подложенные за спиной, помогают распределить центр тяжести равномерно и расслабиться.

Слабая рука выпрямлена и уложена на подушку, создавая опору больному плечу. Больную руку можно слегка согнуть в локте для удобства. Пальцы больной руки ровно лежат на подушке.

Правильное положение на больной стороне

Чаще всего на больной стороне лежать неудобно из-за болей в плече. Но если здоровая сторона устала и в больном плече болей нет, то нужно сделать следующее:

Правильное положение на спине

Под больную ногу подкладывается еще одна подушка таким образом, чтобы колено было слегка согнуто. Это послужит опорой больному бедру, и нога не будет скатываться.

Если лежать на спине неудобно, то это происходит из-за того, что слишком много подушек под головой, и позвоночник согнут, а больная рука зажата телом или, соскользнув с подушки, вывернулась или согнулась. В этом случае нужна помощь помощника, чтобы правильно уложить больные конечности.

Как правильно сидеть в постели

Сидеть долго в кровати нежелательно, так как можно внезапно упасть на бок, что приведет к затруднению дыхания. Кроме того, сидя усиливается давление костей на мягкие ткани ягодиц, пяток, что опасно для развития пролежней. Есть, читать, смотреть телевизор лучше в кресле, где легче принять удобное положение, чем в постели.

Чтобы устроиться сидя в кровати нужно:

Если сидеть в постели неудобно, то это может быть в случае, когда:

Как самостоятельно поворачиваться в постели на больную сторону

Из положения лежа на спине поворот на больную сторону осуществляется следующим образом:

Поворот затруднен, если:

Если самостоятельно повернуться не удается, нужно прибегнуть к посторонней помощи.

Как самостоятельно перемещаться к изголовью постели

Перемещение к изголовью постели является сложной задачей, чтобы ее выполнить, следует произвести такие действия:

Если при самостоятельных действиях поднимать ягодицы трудно, то предпринимается следующее:

Правила вставания с кровати через больную сторону

До инсульта человек не задумывается над тем, каким образом нужно вставать с кровати. Теперь эта процедура стала сложной и требует новых стереотипов и навыков. Чтобы сделать это легче, надо мысленно расчленить этот процесс на этапы. Для этого надо повернуться, спустить ноги с кровати и только потом встать.

Этап 1. Ноги сгибаются в коленях. Больную ногу можно согнуть при помощи здоровой. Нужно перевернуться на больную сторону.

Этап 2. Ноги спускаются с края постели, помогая здоровой передвинуть больную ногу. Здоровая рука переносится и ложится на матрац перед собой на уровне больного плеча.

Этап 3. Здоровой рукой надо оттолкнуться и встать.

Трудно спустить ноги с кровати, если:

Как правильно сидеть в кресле

После перенесенного инсульта иногда становится трудно удержать равновесие, поэтому сидя человек наклоняется вперед или опирается на больную сторону. В этом случае удобнее сохранять равновесие в кресле с подлокотниками и высокой прямой спинкой. Нужно чаще менять положение тела. Для удобства положения в кресле нужно предпринять следующее:

Если пациент сидит неправильно, то он легко может сползти с кресла. Чтобы этого не случилось, нужно знать правила:

Самостоятельное пересаживание из кресла в кресло

Возможность пересаживаться из одного кресла в другое помогает восстановить независимость и самоутвердиться. Умение делать это правильно пригодится для пересаживания в кресло-каталку, при пользовании туалетом, ванной и при посадке в автомобиль. Для этого нужно последовательно выполнить три действия: встать., повернуться спиной к желаемому месту и, наконец, сесть:

Как вставать и садиться самостоятельно

Надо научиться самостоятельно вставать и садиться, прежде чем начинать вставать и стоять. Опасно вставать, опираясь на неустойчивые предметы: ручку двери, раковину, вертящееся кресло. Вставая, нужно опираться на подлокотники кресла, отталкиваясь здоровой рукой. Держите равновесие. При излишнем наклоне в здоровую сторону можно опрокинуть кресло. Безопаснее поступить следующим образом:

Как самостоятельно садиться

Чтобы научиться садиться самостоятельно, нужно:

Предупреждение: можно упасть, если усаживаться слишком поспешно в кресло или если кресло стоит далеко и не чувствуется край сиденья. Если недостаточно сильно наклониться вперед, это также может привести к падению.

Пора самостоятельно вставать!

Даже если еще рано ходить или больной не готов к этому по состоянию двигательных функций, вставать можно и полезно. Приятно смотреть вокруг с высоты своего роста, а не снизу вверх, как это было прежде. Как только врач разрешил встать, делать это нужно постепенно, начиная с 2 минут, и доводя продолжительность тренировки до 20-30 минут.

Не стоит отчаиваться, если сначала сил будет не хватать. Путь к выздоровлению только начинается, навык придет с практикой. Стоя, напрягаются мышцы спины и ног, вес тела распределяется равномерно сверху вниз, что привычно для организма. Ошибка состоит в том, что некоторые больные встают на здоровую ногу и опираются только на нее.

При этом вес тела распределяется неправильно на ось позвоночника и мышцы, что приводит к болям в них. Кроме того, на больной стороне мышцы не работают и атрофируются. При вставании в качестве опоры используется любой устойчивый предмет: стол, край кровати. Лучше, если опора находится не сбоку, а прямо. На поверхность ее надо опереться ладонями и перенести вес тела равномерно на обе руки.

Нужно встать как можно прямее, распределив вес тела на обе ноги, выпрямив их в суставах и подобрав ягодицы.

Опираясь ладонями на стол или другую устойчивую опору, которая должна находиться на уровне талии, надо удерживать равновесие, и стоять, начиная с 2-3 минут, увеличивая время ото дня ко дню.

Как правильно ходить по лестнице

Если страшно спускаться лицом по ходу движения, то надо спускаться боком или спиной вперед с опорой на больную сторону. Перемещение по лестнице должно быть максимально безопасным, поэтому следует убедиться, что освещение достаточное, перила прочные, а ковровые дорожки хорошо закреплены. Удобнее ходить, если перила с двух сторон на уровне талии и продолжаются дальше первой и последней ступеньки.

Самостоятельный подъем по лестнице:

Самостоятельный спуск с лестницы: При движении вниз по лестнице больная нога должна быть опорной. Трость нужно взять в здоровую руку, опустить ее ступенькой ниже, после чего здоровая нога спускается вниз.

Внимание! Важно полностью ставить ступню на ступеньку. Если лицом вперед идти трудно, лучше попробовать спускаться боком или спиной вперед. Чтобы научиться садиться самостоятельно, нужно:

Предупреждение: можно упасть, если усаживаться слишком поспешно в кресло или если кресло стоит далеко и не чувствуется край сиденья. Если недостаточно сильно наклониться вперед, это также может привести к падению.

Как правильно передвигаться после инсульта

Многие люди после инсульта не рискуют опереться на больную ногу, так как боятся упасть. Не нужно отчаиваться, если нога еще не устойчива и походка не так хороша, как до болезни. Важно стараться использовать больную сторону, несмотря на опасения, так как чем больше она двигается, тем быстрее восстанавливается. Хромота пройдет. Для этого надо ходить не спеша. У других людей наоборот, ходьба в быстром темпе удается лучше. Можно поступать как угодно, лишь бы чувствовать себя увереннее.

Удобнее ходить в обуви на низком каблуке, что обеспечивает лучшую устойчивость. В доме лучше убрать незакрепленные и неустойчивые предметы: коврики, провода, дорожки. Помещение должно быть хорошо освещено, чтобы видеть, куда надо ступать. Уверенность при ходьбе надо тренировать и ходить каждый день. Сначала ходить по коридору и комнате надо с помощью, а затем самостоятельно. После нагрузки сначала может быть одышка, но с каждым разом прогулка будет даваться легче и легче.

Существуют специальные средства, помогающие при ходьбе. Две трети людей, перенесших инсульт, нуждаются в них: трости, костыли, ходунки, трехопорные или четырехопорные трости. Вспомогательные средства способствуют переносу веса тела на больную сторону, создавая поддержку. Иногда усилия, потраченные на освоение этих средств, замедляют восстановление движений.

Если есть необходимость использовать средства ходьбы, то их высота должна доходить до уровня запястья, когда больной стоит с опущенными руками. Плохо подобранные по высоте приспособления могут нарушить равновесие. Резиновые и армированные наконечники на костылях и тростях предотвращают скольжение по полу. Следует регулярно заменять их по мере износа.

Чаще всего вспомогательным средством ходьбы является трость. Держать ее следует в здоровой руке и ставить вперед, если ходьбу начинают с больной ноги. Удобнее пользоваться тростью с изогнутой ручкой, чем в виде круглого набалдашника.

Трехопорные и четырехопорные трости имеют большую устойчивость. Они удобны при чрезмерных наклонах, когда пациент стоит на больной ноге. Не все специалисты эти трости рекомендуют, так как считают их громоздкими, усиливающими хромоту, что замедляет ходьбу.

Ходунки бывают на колесах или без них. Они устойчивы, но чтобы поднимать или толкать их, нужна большая сила рук. Из-за этого многие пациенты считают их неудобными.

Для улучшения походки можно использовать ботинки и шинирование (тугое бинтование) лодыжек. Если ступня больной ноги провисает при ходьбе или носок цепляется, могут помочь ботинки с высокими голенищами. Лучше свои проблемы обсудить со специалистом по протезированию, который порекомендует обувь.

Кресло-каталки дают независимость и расширяют возможности передвижения тем пациентам, которым трудно или невозможно ходить.

Коляски бывают различными, модель ее для конкретного пациента определит врач. Ручные кресла-каталки приводятся в движение самим пациентом или помощником. Колеса должны быть таких размеров, чтобы больной мог легко до них дотянуться. Обязательно надо ознакомиться с инструкцией, чтобы сделать пользование креслом-каталкой безопасным.

Источник

Жизнь после инсульта. Шаг за шагом – к прежнему Я

Можно полностью восстановиться после простуды, гриппа, и многих других заболеваний. А если болезнью затронут головной мозг?

С Дрожжиным Владимиром Павловичем, реабилитологом «Клиника Эксперт Борисоглебск» говорим о восстановлении после инсульта.

— Владимир Павлович, статистика по инсультам в России удручает. По разным данным, жертвами этого заболевания каждый год становятся не менее 450000 россиян. Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Но что делать, если инсульт уже случился? Возможен ли возврат к прежней жизни?

ПРОГНОЗ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА, УСПЕШНОСТЬ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
ЗАВИСИТ ОТ БЫСТРОТЫ ОБРАЩЕНИЯ
ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Если у человека или его родных есть подозрение, что произошёл инсульт, следует:

— изголовье кровати поднять до 30 градусов;

— измерить артериальные давление и записать/запомнить его;

— срочно вызвать скорую.

— Сколько по времени занимает восстановление после инсульта?

Конкретных сроков нет, поскольку всё очень индивидуально, поэтому назвать даже приблизительное время невозможно. Сроки зависят от целого ряда факторов, среди которых:

— пол, возраст человека;

— исходное состояние здоровья пациента;

— тяжесть заболевания. Имеет значение вид инсульта и объём поражения нервной ткани; какой по счёту инсульт (первый, повторный); ясность сознания и понимание обращённой к пациенту речи; мотивация; устойчивость и переносимость нагрузок; стабильность артериального давления и т.д.

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
МОЖЕТ ЗАНИМАТЬ ОТ НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ ДО ГОДА

В целом период восстановления после инсульта может занимать от нескольких недель до года. Нарушения, которые сохраняются по прошествии года, устраняются сложнее, что-то может остаться на всю жизнь.

— Расскажите подробнее о периодах восстановления

Реабилитация больных после инсульта подразделяется на определённые периоды.

Первый этап продолжается до 3 месяцев (начиная с первого дня госпитализации).

ОЧЕНЬ ВАЖНО УЧАСТИЕ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ
ПРОЦЕССЕ РОДСТВЕННИКОВ

— Какие навыки после инсульта восстанавливаются хуже всего?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Давайте представим человека, у которого после инсульта парализовало ту или иную конечность. Я начинаю с ним работать, говорю ему, что и как следует делать. Он выполняет мои инструкции, и через какое-то время мы получаем определённый результат.

Из трудно исправляемых моментов можно отметить ситуацию, когда, например, у больного сформировался неправильный двигательный стереотип (например, из-за недостаточной реабилитации либо полного её отсутствия). Если упустить время, позволив сформироваться неправильным движениям, исправить её позже будет сложно.

— Что входит в обязательные реабилитационные мероприятия больных с перенесённым инсультом?

Укладка, лечение положением, постепенный перевод больного в вертикальное положение, дыхательная и глазодвигательная гимнастика, пассивные движения. Мероприятия также зависят от того, понимает ли пациент инструкции реабилитолога, достаточно ли он мотивирован.

Реабилитационные мероприятия после инсульта

— Владимир Павлович, существуют ли различия в реабилитации пациентов после ишемического и геморрагического инсульта?

Нет. Принципы восстановления идентичны.

— Возможно ли пройти реабилитацию после инсульта в вашей клинике? Как вы помогаете постинсультным больным?

Да, у нас, в «Клиника Эксперт Борисоглебск», можно пройти курс восстановления. Больной будет получать реабилитационные процедуры. Среди них:

— комплекс специальных упражнений для восстановления движений в парализованных конечностях;

— постизометрическая релаксация для ликвидации спастичности мышц;

— пассивная разработка конечностей, направленная на профилактику боли в суставах;

— гимнастика при головокружении и нарушениях равновесия.

Немаловажным в реабилитации пациентов является эрготерапия. Она направлена на восстановление бытовых навыков самообслуживания (одевание, приём пищи, гигиенические процедуры).

Узнать о возможности пройти курс реабилитации после инсульта в других клиниках федеральной сети «Эксперт» можно, позвонив по телефону или заказав обратный звонок на сайте

— Большую роль в восстановлении пациентов после перенесённого ишемического или геморрагического инсульта играют близкие. Посоветуйте, как им правильно себя вести с больным?

ИНОГДА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ПАЦИЕНТ МОЖЕТ
«УЙТИ В БОЛЕЗНЬ», НЕ ЖЕЛАЯ НИЧЕГО ДЕЛАТЬ,
ВЗАИМОДЕЙСТВОВАТЬ С МЕДИЦИНСКИМ
ПЕРСОНАЛОМ, РОДНЫМИ

Крайне важно начинать реабилитационные мероприятия как можно раньше: в этом случае исходы и степень восстановления будут значительно лучше.

Дрожжин Владимир Павлович

Выпускник Волгоградского государственного института физической культуры 1981 года.

Специализировался на физической реабилитации, спортивной медицине, прикладной кинезотерапии, эрготерапии.

В настоящее время занимает должность реабилитолога в «Клиника Эксперт Борисоглебск».

Принимает по адресу: ул. Свободы, 206, л.1А, пом.38

Источник

Что нельзя делать после инсульта

Рекомендуем:Профилактика заболеваний:Профилактика заболеванийБезопасный дом и квартираВыбор одежды и обувиЗакаливание организмаОбследование больногоОсновы профилактикиПолезный отдыхПравильное питаниеПрофилактика у детейЛихорадка у детей и взрослыхПроявления болезниСоветы народной медициныЧто значат анализы?Болезни рук и реабилитация при нихБолезни танцоров и их реабилитацияПрофилактика алкоголизмаПрофилактика в урологииРабота подростков и охрана их трудаРекомендации больнымФорум

Уход за больным, перенесшим инсульт. Борьба с осложнениями после инсульта Инсультом называют острое нарушение мозгового кровообращения. У 95% людей, перенесших инсульт, отмечаются проблемы с двигательной активностью. В сложных случаях инсульт вызывает паралич, который чаще всего является односторонним. После инсульта некоторое время больной проводит в стационаре, затем его выписывают домой. С этого времени уход за ним полностью ложится на плечи его родственников. Многие больные после инсульта беспомощны и не способны к самообслуживанию, поэтому от людей, которые будут ухаживать за ним, требуется много терпения и усилий. От качества ухода за больным после инсульта зависит то, насколько эффективным будет лечение, назначенное врачом. Лежачие больные больше всего предрасположены к развитию осложнений после инсульта. У них могут появиться пролежни и различные проблемы в работе внутренних органов, например, развиться пневмония. Высок риск депрессии и психических расстройств. Самым опасным осложнением после инсульта является повторный приступ, который чаще всего наблюдается в 1-2 года после перенесенной мозговой катастрофы. Чтобы не допустить повторения инсульта, необходимо принимать препараты, назначенные врачом, соблюдать диету, отказаться от употребления алкоголя и курения. Для борьбы с возможными осложнениями после инсульта разработаны специальные мероприятия, от качества выполнения которых зависит шансы больного на восстановление здоровья. У больных, прикованных к кровати после инсульта, часто диагностируются застойные пневмонии. Чтобы не допустить осложнений в органах дыхания, рекомендуется утром, в обед и вечером поворачивать больного с одного бока на другой, а если он может двигаться, то нужно сажать его на кровати, делать ему мягкий массаж спины и грудной клетки. Для улучшения отхождения слизи, застоявшейся в бронхах, необходимо 2-3 раза в день производить легкие постукивания ребром ладони по ребрам. 1. Регулярно меняйте постельные принадлежности больного. Каждый раз, расправляя постель, тщательно следите за тем, чтобы в постели не оставались крошки после еды и складки ткани. 2. Одежда лежащего больного должна быть сшита из мягких натуральных тканей, на ней не должно быть грубых швов, заплаток и различных пуговок. 3. Для удобства под крестец больного рекомендуется положить небольшую подушку или круг, надев на них наволочку из натуральной ткани. Если пролежни все же появились, нужно срочно начать смазывать кожу на пораженных участках 1% спиртовым раствором зеленки или марганцовки. После обработки на больное место надо наложить сухую повязку. Чтобы ускорить заживление раны, 2 раза в сутки нужно смазывать участки с пролежнями мазью Вишневского или Пантенолом. После нанесения мази также нужно наложить на больные участки повязку. Из народных средств, которые рекомендуют применять для обработки пролежней у лежачих больных, хорошо помогают донник лекарственный и ромашка аптечная. Берут по 2 ст. ложки этих трав, заливают их кипятком и держат на водяной бане 10 минут. Получается смесь в виде кашицы, которую надо завернуть в марлевую салфетку и в теплом виде приложить к пораженным участкам кожи. Отвар из дубовой коры, настои листьев шалфея и ромашки полезно применять для обмываний пролежней. Для приготовления отвара из дубовой коры надо взять 200 граммов сырья, положить его в термос, налить 2 литра кипятка и настоять 3 часа. Затем отвар процедить и обмывать им поврежденные участки кожи. Настой из листьев шалфея и ромашки готовится так: взять равные части трав и смешать их. Затем 2 ст. ложки полученной смеси положить в термос и залить ее 0,5 литра кипятка. Настоять смесь 1-2 часа, затем остудить настой и процедить. В полученном настое смачивать марлевую салфетку и обрабатывать им пролежни. Источник Особенности ухода за больным после инсульта Особенности ухода за больным после инсульта. Если Ваш подопечный имеет одно из перечисленных выше заболеваний – есть риск инсульта. Разберем симптомы болезни, чтобы своевременно оказать первую помощь при приступе. Различают геморрагический и ишемический инсульты (инфаркт мозга), а также субарахноидальное кровоизлияние. Развитие инсульта могут сопровождать эмоциональные переживания или физическое перенапряжение Провоцирующими моментами являются эмоциональные напряжения, утомление, инфекционные заболевания. Это кровоизлияние в мозг. Происходит в результате разрыва артерии при колебании артериального давления или функционального состояния сосудов. Возникает в пожилом возрасте в результате закупорки (тромбом или эмболом) или резкого сужения атеросклеротически изменённых сосудов головного мозга. Существует также субарахноидальное кровоизлияние, оно возникает при разрыве аневризмы сосудов головного мозга. Характерны Домашний уход за больным после инсульта Каким бы тяжелым не был случай инсульта, при правильном лечении и активном участии больного в процедурах реабилитации большая часть функций организма восстанавливается. Больному необходим весь комплекс процедур для реабилитации, включая лечебную гимнастику и массаж. Лежачего больного поворачивайте каждые два часа для предотвращения образования пролежней. Правильно укладывайте парализованную руку и ногу подопечного: В положении «на спине»: 1. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности в плечевом суставе и появления в нем боли: • Рядом с кроватью, со стороны парализованной стороны поставьте табуретку и положите на неё большую подушку так, чтобы угол подушки оказался под плечевым суставом больного. • Разогните руку подопечного в локте. Положите её ладонью вверх, выпрямите пальцы, наложите лонгету и прибинтуйте её к руке. Лонгета должна доходить до середины предплечья. • Отведите руку пациента в сторону на 90° (сохраняя положение «ладонью вверх») и уложите на подушку так, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне по горизонтали. • Между рукой и грудной клеткой поместите валик так, чтобы зафиксировать руку в правильном положении, при необходимости положите на валик мешочек с песком весом 0,5 кг. 2. Парализованную ногу больного согните в колене на 15-20°. Под колено уложите валик. 3. Стопу установите в среднее положение между сгибанием и разгибанием и зафиксируйте при помощи подставки. В положении «на здоровом боку»: • парализованную руку подопечного согните в плечевом и локтевом суставах и подложите под неё подушку; • парализованную ногу согните в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и подложите под неё подушку. В положении «лежа на парализованной стороне»: • наклоните голову пациента немного вниз; • парализованную руку подопечного вытяните вперед под прямым углом к телу и поверните ладонью вверх; • здоровую руку больного положите набок или отведите назад (но не вперед!); • слегка согните парализованную ногу пациента в коленном суставе, но выпрямите её в тазобедренном; • здоровую ногу согните в тазобедренном и коленном суставах и подложите под неё подушку. Чтобы сохранить подвижность суставов в парализованной руке и ноге проводите с подопечным «пассивные упражнения»: возьмите сначала руку больного и аккуратно сделайте определенные движения, а затем сделайте движения парализованной ногой пациента. Выполняйте с подопечным каждые 4 часа комплекс упражнений лечебной гимнастики. Следите за тем, чтобы движения были плавные и не причиняли боли. Следите, чтобы больной делал дыхательную гимнастику. Дыхание оказывает влияние на мышечный тонус. Учитывайте, что поведение больных с правосторонним параличом отличается от поведения больных с левосторонним параличом. — паралич левой стороны тела — паралич правой стороны тела Недооценивая масштаб двигательных расстройств, больной равнодушно относится к своему положению. утрата сложных эмоциональных переживаний. Восстановление двигательной активности после инсульта. Выход из постельного режима нужно осуществлять постепенно и только по согласованию с врачом. Если подопечный не может самостоятельно садиться: 1. Сначала помогайте ему садиться. 2. Потом ему нужно научиться сидеть в постели. 3. Снабдите кровать специальными приспособлениями, чтобы пациент мог сесть без Вашей помощи. 4. Научите больного спускать ноги с кровати и пересаживаться на стоящий рядом стул или кресло-каталку. 5. Постепенно учите больного: 2) переносить тяжесть тела с одной стороны тела на другую; 3) делать шаги на месте; 4) для обучения ходьбе приобретите ходунки. 6. Обучая ходьбе, находитесь рядом с больным со стороны его пораженной стороны. Помощь в приёме пищи больным после инсульта. Врач должен оценить способность больного глотать и жевать и назначить соответствующую диету. Больному с нарушением функций жевания и глотания легче проглотить мягкую пищу, чем жидкую. При слюнотечении из парализованной половины рта, следите за тем, чтобы лицо было сухим и чистым. Смазывайте кожу возле рта защитным кремом. Подавайте пищу подопечному всегда сбоку, с неповрежденной стороны, и кладите в ту сторону рта, которая не поражена. После еды убедитесь, что во рту у пациента не осталось пищи. Наблюдение за больным. Следите за кожными покровами, принимайте все меры для профилактики пролежней. У таких больных часто бывает недержание мочи и кала, правильно ухаживайте за пациентом. Для восстановления нормального цикла сна: • понижайте температуру воздуха в комнате больного на ночь; • снижайте калорийность пищи и её температуру (после горячей обильной еды человек засыпает); • организуйте дневное время подопечного так, чтобы ему все время было чем заняться. Вызывайте врача, если • произошло повышение температуры, появилась сильная боль в боку. У лежачих больных высока опасность пневмонии; • на парализованной стороне появились отёки – это может быть признаком тромбоза вен. Оказывайте подопечному эмоциональную поддержку. Убеждайте его, что родные любят и ценят его независимо от его состояния. Источник Уход после инсульта в домашних условиях Общие правила Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после инсульта. Узнайте подробности по ссылке Как обустроить помещение Очень важно подготовить комнату для пострадавшего заранее, чтобы к моменту выписки его место было полностью оборудовано. Если человек потерял подвижность, то имеет смысл приобрести противопролежневый матрас или специальную, функциональную кровать. Диван или тахта – это неподходящее спальное место для пострадавшего после инсульта. К кровати должен быть свободный подход со всех сторон. Лежачий человек должен видеть заходящих в комнату людей и иметь возможность смотреть в окно. Со стороны рабочей руки необходимо поставить тумбочку или столик. Можно поместить рядом с постелью колокольчик или звонок, чтобы пострадавший мог привлечь внимание в случае необходимости. Если человек сохранил подвижность, то мебель в комнате должна быть устойчивой, чтобы он мог опереться о нее для поддержки. Ковры и провода необходимо заранее убрать с пола, чтобы пострадавший не споткнулся. Если человек передвигается по всей квартире, то адаптировать необходимо все комнаты. Источник Как ухаживать за больным инсультом А.С. Кадыков Руководитель отделения ранней реабилитации и прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга, доктор медицинских наук, профессор Н.В. Шахпаронова Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ГУ НИИ неврологии РАМН Для предотвращения застойных явлений в легких и возникновения пневмонии лежачего больного необходимо каждые 2 часа поворачивать в постели. Если позволяет общее состояние, сначала пациента сажают на несколько минут (3-5 раз в день) в постели, подложив под спину подушки. Если больной в сознании, нужно с первых же дней проводить занятия дыхательной гимнастикой. Самым простым и эффективным дыхательным упражнением является надувание резиновых шаров, детских резиновых игрушек. Помещение должно регулярно проветриваться. Во время проветривания больного укрывают одеялом, на голову надевают вязаную шапочку или платок. Рекомендуется 2-3 раза в день измерять температуру и при ее повышении тут же сообщать врачу. Для профилактики пролежней и опрелостей необходимо несколько раз в день протирать кожу больного камфорным спиртом или смесью спирта (водки, одеколона) с водой и шампунем. Если больной не контролирует мочеиспускание, следует использовать памперсы, чистые пеленки или специальные мочеприемники. Не реже двух раз в день необходимо обмывать кожу половых органов и заднего прохода теплой водой с мылом или слабым раствором калия перманганата («марганцовки») и обтирать марлевым тампоном. Постель, на которой лежит пациент, не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. На матрац под простыню кладут по всей ширине клеенку. Если пролежни появились, необходимо использовать мази для их заживления: солкосериловую, ируксол. У лежачих больных возникает замедление кровотока по сосудам, что может осложниться тромбозом вен нижних конечностей. Чаще всего тромбоз развивается в парализованной ноге. Для профилактики необходимо в первые дни после инсульта по несколько раз в сутки проводить гимнастику для ног. Если движения сохранены, больной сам в медленном темпе осуществляет поднимание ноги вверх, отведение и приведение ее, сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах (работают все суставы). Если активных движений нет, те же действия производит человек, который ухаживает за пациентом (пассивная гимнастика). Кроме активной и пассивной гимнастики для профилактики тромбоза вен ног полезен массаж: поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Проводить его можно, только посоветовавшись с врачом и только когда нет явлений тромбоза. Если больной страдает варикозным расширением вен, с первых дней ногу необходимо бинтовать эластичным бинтом. Источник Фазы реабилитации пациентов перенесших инсульт Примечание. Важные предикторы исхода лечения. Важнейшими предикторами, позволяющими предсказать отдаленный исход лечения больного с инсультом, являются его возраст и тяжесть заболевания. Состояние как молодых, так и пожилых больных может сравнительно улучшиться. Лишь исходное состояние у них различно, что связано с наличием у пожилых больных сопутствующих заболеваний. Тем не менее в инсультных отделениях существенное влияние на летальность, а также частоту и тяжесть осложнений оказывает возраст. Стационарная реабилитация преследует 3 основных цели: восстановление нарушенных функции, индивидуальной и социальной активности. Так. у больного с гем и парезом нарушены движения пораженных конечностей (функция), он не может ходить и пользоваться предметами (индивидуальная активность), а его возвращение домой и возобновление профессиональной деятельности сомнительны (социальная активность). На процесс реабилитации влияют также другие позитивные и негативные факторы, например возможность поддержки со стороны семьи или недостаточно подходящие бытовые условия. Реабилитация направлена на повышение повседневной активности и социальную интеграцию. Фазы реабилитации после инсульта а) Фазы В и С: ранняя реабилитация в стационаре. Ранняя реабилитация в стационаре соответствует фазам В и С (см. таблицу выше). Фазу В проходят больные, которым еще необходимо наблюдение и лечение в стационаре и у которых есть «реабилитационный потенциал». Некоторые реабилитационные отделения принимают даже гех больных, которым проводится ИВЛ. В фазе С больные активно участвуют в процессе реабилитации, но еще нуждаются в медикаментозной терапии и уходе. б) Фаза D: амбулаторная реабилитация. Фаза D основное звено реабилитации в условиях поликлиники. Наряду с медицинскими предпосылками для амбулаторной реабилитации необходимо, чтобы больной был достаточно подвижным и чтобы приезд в реабилитационное отделение был для него необременительным. Кроме того, должно быть обеспечено обслуживание больного на дому. Специальные аспекты реабилитации после инсульта Важнейшие цели реабилитации. К важнейшим целям реабилитации больного с инсультом относятся восстановление или улучшение: а) Реабилитация функции глотания. Примерно у 50% больных с инсультом в начале заболевания в той или иной степени нарушается глотание, и возникает опасность развития аспирационной пневмонии. Примерно в 20% случаев длительность нарушения глотания, не дающего больному принимать пищу, достигает 10 дней. При обследовании больного врач обязательно должен выяснить, нет ли у него дисфагии. Затем необходимы консультация оториноларинголога и выполнение фиброэндоскопии. Примечание. Риск «немой» аспирации. Наибольший риск представляет собой так называемая немая аспирация (не вызывающая кашлевого рефлекса). Она наблюдается прежде всего у больных с инфарктом ствола мозга, нарушением чувствительности гортани, накоплением слюны в глотке и дисфонией (грубый клокочущий голос). б) Реабилитация мобильности включает следующие фазы: • I фаза: необходимо пересадить больного в кресло-коляску и помочь ему научиться стоять без посторонней помощи. • II фаза: восстанавливается способность ходить. • III фаза: увеличивается скорость и длительность ходьбы, больной чувствует себя увереннее. • IV фаза: больной ходит в пределах своего дома/квартиры. I фаза. Длительный постельный режим после инсульта чреват многочисленными рисками, в том числе пневмонии, тромбозов, контрактур, а также отчуждения и социальной депривации. Поэтому необходимо как можно быстрее активизировать больного, пересаживая его из постели в кресло-коляску, если у него нет осложнений, требующих интенсивной терапии. Кроме того, больного рекомендуется вертикализировать с помощью функциональной кровати или поворотного стола (необходимо помнить, что при этом возможно падение АД). В положении стоя суставы находятся в нейтральной позиции, которая является оптимальной для предотвращения укорочения сгибателей коленных и тазобедренных суставов, а также сгибателей стопы, наблюдаемого при длительном постельном режиме. Укорочению мышц способствуют также обусловленные спастичностыо изменения их механики. Эти изменения приводят к снижению сократимости, развитию саркопении и контрактур, которые в свою очередь ведут к дальнейшему повышению тонуса. В результате могут формироваться изменения в виде «деревянной ноги», которую больной при ходьбе переставляет наподобие косы, стопа при этом согнута и повернута кнутри. «Деревянная нога». При «деревянной ноге» характерно порочное ее положение с согнутым тазобедренным и коленным суставом, в результате чего при попытке остаться в положении стоя пораженная нога не опирается на пол и значительно возрастает риск падения. Он особенно высок у больных с левосторонним гемипарезом, у которых часто отмечаются синдром игнорирования и синдром «отталкивания», который характеризуется тем. что из-за нарушенного восприятия больной активно наклоняется в пораженную сторону и, когда его положение корректируют, он с еще большим усилием «отталкивается» в ту же сторону. Полагают, что причиной этого синдрома является нарушение восприятия средней части тела. Для оценки функции ноги необходимо провести пробу с ходьбой, лучше всего босиком, с помощью ассистента. Обследование в положении лежа, а также проверка рефлексов малоинформативны. Эффективность тренажерного комплекса «Локомат» (экзоскелетный тип) и электромеханического тренажера GT 1 (эндоэффекторный тип) была изучена в контролируемых исследованиях, проведенных на больных с инсультом (рисунок ниже). Положительные результаты (восстановление навыков ходьбы) были достигнуты только в случае GT 1 (эндоэффекторного типа), что нашло отражение в метаанализах. а, b «Имитаторы ходьбы»: «Локомат» и электромеханический тренажер: а Больной с синдромом поперечного поражения спинного мозга занимается на «Локомате», сконструированном на основе тренажера экзоскелетного типа с ременной фиксацией, b Больной с левосторонним гемипарезом упражняется в ходьбе на электромеханическом тренажере GTI с ременной фиксацией. Преимущества и недостатки. К преимуществам применения «Локоматов» с расширенными функциями относятся профилактика пневмонии, контрактур, тромбозов, а также стимуляция вегетативных функций. Кроме того, больные довольны, что они вместо упражнений стоя или сидя вновь учатся ходить. Риск интенсивной терапии с применением «Локоматов», особенно у больных пожилого возраста, состоит в перенапряжении и возможном развитии артрозов, прежде всего коленных суставов. Пользование тростью и ношение ортезов голеностопных суставов облегчают реабилитацию ходьбы. Примечание. Трости и ортезы голеностопных суставов. Применение тростей не оказывает влияния на формирование асимметричного стереотипа ходьбы. Применение ортезов голеностопного сустава не предупреждает развития спастич-ности сгибателей стопы! Ортезы действительно снижают активность мышц, поэтому применять ортезы коленного сустава при гемипарезах следует строго по показаниям. По нашим данным, из группы больных (включавшей 281 человека) с инсультом в подострой стадии, которые не могли ходить, 78% к концу исследования могли самостоятельно пройти расстояние не менее 20 м и 43% научились подниматься и спускаться по лестнице по меньшей мере на один этаж. III фаза. Когда у больного хотя бы частично восстанавливается способность ходить, переходят к III фазе реабилитации. В этой фазе добиваются появления уверенности при ходьбе, а также увеличения скорости и дистанции ходьбы. Для того чтобы преодолеть регулируемый светофором дорожный перекресток, скорость ходьбы должна составлять минимум 0,9 м/с. Для увеличения скорости и длительности ходьбы рекомендуются структурированные аэробные тренировки на бегущей дорожке. Подобно тому как принято при кардиологической реабилитации. устанавливают целевое значение частоты сердечных сокращений (по формуле: 180 минус возраст больного; при применении бета-блокаторов из полученного по указанной формуле целевого значения частоты сердечных сокращений вычитают 10 уд./мин), при этом скорость и уклон бегущей дорожки постепенно увеличивают, пока после «согревающей» фазы продолжительностью несколько минут не будет достигнута целевая частота пульса (на это уходит примерно 10-15 мин). Для формирования симметричной походки недостаточно только увеличения скорости движения бегущей дорожки, нужно регулировать еще и ее уклон. Начиная с 6% увеличения уклона обычно отмечается отчетливое повышение частоты сердечных сокращений. Цель «индивидуальной терапии» фокусируется на том, чтобы больной начал ходить в клинике и научился пользоваться лестницей. Можно сказать, что применение тренажеров направлено на уменьшение пареза, а «индивидуальная терапия» призвана реинтегрировать больного в повседневную жизнь. Исследования показывают, что комбинированная терапия эффективна как в подострой, так и в хронической стадии инсульта и позволяет увеличить скорость и продолжительность ходьбы, улучшить функцию сердечно-сосудистой системы, вызывает кагшлляризацию мышц и улучшает метаболизм. Терапию целесообразно дополнить тренировкой силы мышц ноги. IV фаза. Больным, которые уже ходят достаточно быстро, рекомендуется выходить за пределы их жилья. К сожалению, многие больные не используют свой потенциал. Несмотря на довольно высокую скорость ходьбы, они предпочитают оставаться дома, что препятствует восстановлению физической формы и способствует социальной изоляции. В модельном проекте амбулаторные врачи Берлина посещали своих больных на дому и выходили с ними на улицу, чтобы разработать маршруты перемещения. II хотя к концу исследования функциональный статус у выходивших больных не изменялся, они (по сравнению с больными контрольной группы, которые оставались дома) падали реже: разница составила 20%, о чем сообщалось в крупном (n=1127) когортном исследовании. в) Реабилитация верхней конечности. Парез руки после инсульта делится по тяжести на две модальности. При легком парезе, при котором прогноз более благоприятный, довольно быстро восстанавливаются селективные движения пальцев. Наиболее важным прогностическим признаком является восстановление разгибания в лучезапястном суставе и суставах пальцев. Практический совет. Важно делать упражнения на разгибание! Больным следует рекомендовать уделять больше внимания упражнениям на разгибание, хотя это требует больших усилий, чем тренировка мышц-сгибателей! Больной ест при помощи петли для фиксации вилки (а) или используя маленькие магниты (b), которые прикреплены к средней фаланге и кожной складке между большим и указательным пальцами. Магниты помогают удерживать металлический столовый прибор: а Петля на кисти поддерживает вилку. b Магнит, закрепленный между большим и указательным пальцами, помогает удерживать вилку. Реабилитация при тяжелом парезе и параличе руки менее перспективна, и прогноз восстановления функции кисти и повседневной активности не столь благоприятный. Больные нередко способны совершать синергичные движения в плечевом и локтевом суставах, в то время как кисть остается парализованной. Для перенесших ишемический или геморрагический супратенториальный инфаркт шанс на восстановление функции кисти и пользование ею в повседневной жизни спустя 6 мес. составляет 5%. 1. Боль в плече при гемипарезе. Примечание. Минимальная цель реабилитации. Минимальной целью реабилитации при тяжелом поражении верхней конечности служит профилактика боли в плече, отека кисти и хронической спастичности сгибателей лучезапястного сустава и пальцев. Глубокий парез мышц плечевого пояса, подвывих головки плечевой косги и нарастающая спастичносгь сгибателей верхней конечности являются важными предикторами боли в плече при гемипарезе. Боль возникает, как правило, при непрофессиональной мобилизации верхней конечности, когда кисть пассивно доводят до уровня плеча без одновременной репозиции головки плечевой кости. Отсутствие одновременного движения лопатки, которое происходит у здорового человека, становится причиной микротравм плечевого сустава, способствующих локальному воспалению. Поэтому обучение ухаживающего персонала корректному обращению с плечом больного крайне важно для профилактики возникновения боли. 2. Отек кисти. В основе отека кисти лежит тот же патофизиологический механизм, что и в основе боли в плече. Оба эти симптома могут быть проявлением комплексного регионарного болевого синдрома, поэтому принципы их профилактики одинаковы. К специфическим мероприятиям относятся лимфотерапия и пассивные движения пальцев, совершаемые с помощью аппаратов, с одновременной вибрацией. Нели больной в течение длительного времени жалуется на боль в кисти, оправданна попытка зеркальной терапии. 3. Зеркальная терапия. При проведении зеркальной терапии больной совершает движения здоровой кистью и наблюдает за ней в зеркале. Видимое им отражение здоровой кисти создает иллюзию движения пораженной кисти. С помощью методов функциональной нейровизуализации можно наблюдать активацию пораженного полушария, как если бы больной совершал движения пораженной кистью. Среди структур мозга особая роль в этом процессе принадлежит предклиныо. В кохрановском метаанализе отмечается положительный результат при зеркальной терапии в виде улучшения двигательной функции, повышения повседневной активности и уменьшения боли. Однако авторы метаанализа в собственном исследовании, проведенном исключительно на больных с тяжелым парезом в подострой стадии инсульта (n=60), не выявили разницы в результатах но сравнению с контрольной группой. 4. Спастический «сжатый кулак». Примечание. Спастичность сгибателей можно предотвратить. Спастический тонус сгибателей с формированием «сжатого кулака» в настоящее время рассматривается как симптом, который возможно предотвратить или лечить. В формировании «сжатого кулака» различают нейрогенные и мышечно-механические механизмы. Последние играют большую роль при глубоком парезе разгибателей кисти и пальцев. Мышцы-сгибатели при этом укорачиваются, волокна их утрачивают способность к сокращению, развивается саркопения и в конце концов контрактура. Этот процесс начинается уже с 3-й недели после инсульта и завершается в течение 3-6 мес.. Большое значение в профилактике имеют пассивные движения пальцев и лучезапястного сустава с помощью специальных аппаратов. К другим методам относится ранняя профилактическая инъекция ботулотоксина А в мышцы-сгибатели пальцев и лучезапястного сустава. О часто применяемой э.чектр о стимуляции разгибателей кисти высказываются разные мнения. Ее потенциал в наибольшей степени проявляется в том случае, когда имеются признаки активного разгибания кисти. Появление боли в начале электростимуляции является предиктором спастичности. Больному с выраженным парезом руки нужно, прежде всего, максимально возможное восстановление функции кисти для пользования ею в повседневной жизни. Кроме того, следует учитывать, что большинство терапевтических школ делают большой упор на компенсацию нарушенной функции здоровой рукой, поэтому паретич-ная рука, как правило, восстанавливается в недостаточной степени. Для большего участия руки при ее глубоком парезе в процессе восстановления особенно показаны методы лечения с использованием аппаратов. 5. Лечение с использованием аппаратов. При применении аппаратов используются различные методики тренировок: для проксимальных и дистальных отделов руки, а также одно- и двусторонние (билатеральный тренинг) упражнения. Кроме того, все аппараты могут работать в пассивном, асси-стивном и резистивном режимах. Особенностью дистального отдача руки является большая зона его представительства в коре головного мозга. Кроме того, реабилитацию этого отдела нужно как можно раньше начинать с пассивных движений, чтобы предотвратить контрактуру пальцев. При функциональной визуализации активность отмечается также в гомотопической области коры, поэтому рекомендуется упражнять обе руки (билатеральный тренинг). Наша рабочая группа занималась исследованием процесса лечения преимущественно с применением билатерального тренинга группы больных в кабинете реабилитации кисти (рисунок ниже). В контролируемом исследовании, проведенном на больных с инсультом в подострой стадии, у которых наблюдался выраженный гемипарез, лечение в тренажерном зале оказалось таким же эффективным, как и индивидуальная терапия. Как и следовало ожидать, лечение в кабинете реабилитации было экономически более выгодным по сравнению с индивидуальной терапией. В настоящее время на рынке представлено множество различных «роботов» и электромеханических аппаратов. Результаты исследований по этой теме опубликованы в двух метаанализах (например, в исследованиях и показаны преимущества при реабилитации верхней конечности с использованием специальных аппаратов). Небольшой кабинет реабилитации кисти, оснащенный четырьмя «рабочими станциями»: тренажерами Bi-Manu-Track, Reha-Digit, Reha Slide и Reha Slide duo. Пациенты упражняются группами из 3-4 человек. Настойчивая разработка локтевого, лучезапястного сустава и суставов пальцев кисти делает движения кистью и рукой более контролируемыми. 6. Выводы. Осложнений можно избежать. При выраженном парезе руки таких осложнений, как боль в плече, отек кисти или спастический тонус с формированием «сжатого кулака» при адекватном лечении, как правило, удается избежать. Прогноз восстановления функции кисти и возможности пользования ею в повседневной жизни, считавшийся неблагоприятным, в настоящее время вновь стал предметом обсуждения. Лечение с применением специальных аппаратов и зеркальная терапия открывают новые перспективы для длительной и успешной интенсификации процесса реабилитации. Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.8.2021 Источник Где лучше проходить реабилитацию после инсульта? Инсульт головного мозга — одно из самых смертельных заболеваний в нашей стране. Он него ежегодно страдает 450 000 человек, это сравнимо с полным населением Твери или Магнитогорска. 25% мужчин и 39% женщин от последствий инсульта умирает — по этим показателям мы опережаем и США и Европу. Если же помощь была оказана вовремя, и человек выжил, начинается сложный период восстановления. Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом утверждает, что лишь 8% людей перенесших это заболевание могут вернуться к полноценной жизни, остальным нужна поддержка. Инсульт является испытанием не только для пострадавшего, но и для его близких. Уже на раннем этапе им необходимо сделать выбор: доверить восстановление родственника профессиональному реабилитационному центру или уволиться с работы и вести реабилитацию самостоятельно. В нашей статье мы рассмотрим оба варианта, их плюсы и минусы и постараемся помочь с этим нелегким выбором. Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после инсульта. Узнайте подробности по ссылке Как проходит реабилитация после инсульта – Двигательные функции Кроме того, в раннем периоде доказала свою эффективность мысленная гимнастика. При ней пациент подробно представляет, как выполняет комплекс упражнений. Такие занятия помогают активизировать структуры нервной системы, включить механизмы нейропластичности. Воображаемые тренировки активно применяют спортсмены. Когда состояние пациента улучшается, можно учиться вставать с постели, ходить. На этом этапе можно начинать заниматься лечебной гимнастикой. Каждому человеку необходим свой персональный набор упражнений, учитывающий его состояние и тип повреждений. Свою высокую полезность доказал лечебный массаж, который может начинаться с простых поглаживаний и растираний. Вернуть способность говорить за несколько дней не получится, чаще всего требуется направленная работа в течение нескольких месяцев, а порой лет. С пациентом после инсульта занимается логопед-афазиолог из реабилитационного центра города Москвы или Московской области. Специалист выясняет, какие способности пострадали или были утеряны: звуковоспроизведение, чтение, письмо, артикуляция. Врач анализирует состояние мышц ротовой полости, проверяет функцию глотания. На основе изучения пациента логопед составляет программу упражнений. – Мышление Обычно у пациента бывает повреждена одна когнитивная функция, несколько, либо имеются множественные отклонения. Это могут быть нарушения памяти, способности к какому-то действию, слуховые и зрительные проблемы. Мозг пластичен, поэтому многие из утраченных функций может восстановить. Важно помнить, что при множественных повреждениях у тяжелобольных пациентов снижается повседневная активность, а это может привести к повторному инсульту. Источник Что нужно и что не нужно делать, оказывая помощь при инсульте — инструкция Вместе в врачом-неврологом Александром Кохендерфером разбираемся, как надо действовать, если у вашего близкого человека произошла сосудистая катастрофа. Давно известно, насколько важна скорость оказания медицинской помощи для пациентов, перенесших инсульт. Если лечение было начато вовремя, то больной имеет все шансы на восстановление и нормальную жизнь после инсульта. Международное исследование, представленное на Всемирном конгрессе по инсульту в Монреале несколько лет назад, показало, что каждый час задержки приводит к сокращению или снижению качества жизни, а также к значительному увеличению затрат на здравоохранение и социальные расходы. Важно как можно скорее начать лечение пациентов, перенесших инсульт, чтобы повысить их шансы на выздоровление. Но сначала нужно убедиться, что у вашего близкого случился именно инсульт. В целом, под инсультом понимают острое нарушение мозгового кровообращения. Это приводит к тому, что некоторые участки мозга повреждаются, погибают и перестают выполнять свои функции. У такого состояния есть вполне четкие критерии. Признаки и симптомы инсульта Проблемы с речью и пониманием того, что говорят другие. Человек может испытывать замешательство, говорить нечленораздельно, с трудом понимать обращенную речь. Паралич или онемение лица, руки или ноги. У больного может развиться внезапное онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги. Такое состояние часто затрагивает только одну сторону тела. Проблемы со зрением. У человека может внезапно появиться помутнение, затемнение или двоение предметов в одном или обоих глазах. Головная боль. Внезапная сильная головная боль, которая может сопровождаться рвотой, головокружением или нарушением сознания. Проблемы с ходьбой. Больной может споткнуться или потерять равновесие. Часто у человека возникает внезапное головокружение или потеря координации. Для быстрой диагностики инсульта используйте так называемый FAST-тест, который может провести даже человек без медицинского образования: Face (лицо). Попросите человека улыбнуться и показать зубы. При инсульте теряется симметрия — угол рта с одной стороны провисает и улыбка получается искривленной. Arm (рука). Попросите человека поднять руки под углом 90° в положении стоя и на 45° в положении лежа. При инсульте сделать это невозможно, поскольку одна рука будет опускаться. Speech (речь). Попросите человека сказать четко и громко какую-нибудь фразу. При остром нарушении мозгового кровообращения речь становится невнятной и неразборчивой. Time (время). Как можно скорее вызовите скорую помощь. У врачей есть 3-4 часа, чтобы помочь пострадавшему. Все о признаках и лечении инсульта читайте на МедПортале. Врача стоит вызвать даже если какие-то симптомы исчезли или появляются время от времени. Что делать до приезда скорой помощи До приезда врачей обеспечьте покой больному. Если человек без сознания, уложите его на бок, если сознание не утеряно, то на спину, приподняв голову и плечи приблизительно на 30 градусов (можно подложить под шею и плечи подушку, шарф или кофту). Расстегните сдавливающую одежду и откройте окна, если приступ случился в помещении. Во время ожидания скорой помощи следите за пульсом, дыханием и, по возможности, за артериальным давлением. При неритмичном дыхании или при прекращении сердцебиения начните сердечно-легочную реанимацию. Что нельзя делать при инсульте Перемещать больного и давать ему любые медикаменты. Пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. Такие действия могут нарушить дыхательную функцию. Пытаться напоить или накормить пострадавшего. Пытаться снизить артериальное давление, если оно ниже 180/105. Источник ← Что нельзя давать крысам домашним Что нельзя делать после коррекции зрения лазером → Вам также понравится Что такое сквозное шифрование 29.08.202229.08.2022 admin 0 как удалить приложение с телевизора тошиба 22.04.202323.04.2023 admin 0 Как сделать коробочку оригами поэтапно 21.03.202314.04.2023 admin 0 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.