Что такое деперсонализация
Что такое деперсонализация
Деперсонализация
Что такое деперсонализация
Виды деперсонализации
Психологи и психиатры выделяют три типа деперсонализации:
Кроме того, синдром деперсонализации бывает первичным и вторичным, то есть он развивается как самостоятельное заболевание или проявляется на фоне других патологий.
Цены на услуги
Симптомы деперсонализации
Первая часть работает изолированно, то есть не распознаются все действия, которые выполняет индивид. Как правило, человек думает, что выполнение какой-либо функции совершается внешними факторами или другими членами общества. Кроме того, он не может воспринимать собственный голос, физическое тело и считает, что они относятся к другому человеку. При этом пациент способен выражать объективное мнение и воспринимать действительность.
Важно отметить, что проявление патологического синдрома не во всех случаях можно считать психическим расстройством. По статистике эпизодические события возникают в 70% наблюдаемых случаев. Они проявляются в виде ощущений, когда человек не принадлежит самому себе или не может адекватно оценить реальный мир в течение короткого промежутка времени. Более того, даже при возникновении систематических нарушений деперсонализацию нельзя приравнивать к психическому расстройству, так как время от времени у многих людей возникает состояние, как будто события происходят не с ним, а с кем-то другим.
Патология включает стойкое состояние психического заболевания в том случае, когда симптоматика фиксируется в поведенческой форме на длительное время.
К проявлениям деперсонализации относятся следующие симптомы:
Важно отметить, что при постоянном развитии болезни симптомы могут сохраняться несколько лет без наступления ремиссии. Однако критика пациента присутствует всегда, потому что он понимает, что его состояние неадекватное, что вызывает тяжесть, уныние и депрессию.
Патогенез деперсонализации
В основе развития деперсонализации лежат защитные механизмы, исключением могут быть некоторые виды шизофрении, вызывающие отчуждение своего «эго», соматопсихическую диссоциацию и психическую анестезию.
Обычно нарушению самочувствия своего тела и личности предшествуют сильные эмоциональные потрясения и стрессы, при этом человек пытается избавиться от чрезмерных негативных стимулов, травмирующих переживаний и воспоминаний, трезво, беспристрастно, эмоционально оценивает ситуацию, чтобы говорить, отстраняясь от своих чувств и не анализируя их. Реакция вполне нормальная для психики человека, но ее длительное и болезненное течение на протяжении многих лет указывает на патологический характер состояния, который обычно зависит от особенностей этиогенеза и генетической предрасположенности.
Возможные осложнения
Защитная роль краткосрочного феномена деперсонализации как реакции на глубокий стресс не подлежит сомнению. Это состояние позволяет пережить психическую травму с минимальными потерями для центральной нервной системы. Однако в этом случае синдром деперсонализации / дереализации длится недолго и проходит сам по себе с устранением стресса.
Если приступы деперсонализации после устранения травмирующей ситуации повторяются и уже существуют автономно от стресса, процесс не должен идти своим чередом. Бывают случаи, когда деперсонализация проходит сама собой, как и любое другое заболевание. Но рассчитывать на это не стоит. Ведь любую проблему легче решить на начальном этапе.
Часто люди, страдающие приступами деперсонализации, развивают чрезмерный перфекционизм, попадают в плен непоколебимых, ритуальных привычек, им все труднее вернуться к своей прежней жизни. В процессе участвуют семья, друзья и родственники, что может привести к разрыву семейных уз, изоляции пациента.
Даже состояние, не связанное с прогрессирующим психическим заболеванием, не всегда проходит само по себе. Постоянная рефлексия приводит к развитию навязчивых идей, которые со временем приобретают характер импульсивных действий.
Пациенты могут стать аморфными, равнодушными к себе, своей внешности, работе. Утрачиваются социальные связи, независимость, высока вероятность совершения преступных действий, суицида. Вначале пациент критически относится к ситуации, осознает ее неестественность, это доставляет ему много страданий и может привести к депрессии или возникновению агрессии по отношению к окружающим или к себе.
Поэтому, если приступы повторяются или образуется стойкая деперсонализация, лучше обратиться за помощью к грамотным специалистам. Полное выздоровление возможно, если синдром явился следствием стресса, возник на фоне невроза, и лечение было начато своевременно.
Деперсонализация, проявляющаяся как симптом тяжелого прогрессирующего психического заболевания, имеет последствия и осложнения этого заболевания и в большинстве случаев упоминается как негативные симптомы и проявления устойчивости болезни к лечению. Однако даже в этом случае своевременное лечение может улучшить ситуацию.
Диагностика
Специалист должен отличать деперсонализацию от шизофрении, имеющей схожие симптомы. Различают эти патологии следующим образом: шизофрения проявляется одними и теми же симптомами одинаковой интенсивности каждый день, а при нарушении восприятия они гораздо более разные.
Лечение
При выборе стратегии лечения психотерапевт сначала определяет, является ли расстройство деперсонализации частью другого расстройства личности или отдельным психическим нарушением. В первом случае терапия направлена на устранение причин и симптомов основного заболевания, тогда как расстройство деперсонализации обычно лечится большими дозами лекарств, например Кветиапином в сочетании с Анафранилом. Лекарства способны снимать тревогу и сопротивляемость, предотвращая ее возвращение из-за антидепрессивного и антипсихотического действия. Наиболее опасными и противоречивыми методами лечения являются быстрая тимусанальпсия, атропинокоматозная и электросудорожная терапия.
Лечение приводит к довольно быстрой ремиссии через несколько месяцев, но чаще всего она наступает внезапно, поэтому очень важен постоянный контроль за состоянием пациента, ведь в случае исчезновения резистентности действие препаратов может вызвать серьезные отравления.
Перед тем, как фармакологически избавиться от дереализации, пациентам проводят разъяснительные беседы, самообучения, где учат переключать внимание на красоту и необъятность окружающего мира, учат, как самостоятельно справляться с приступами отчуждения «Я».
Существует понятие устойчивости к лечению деперсонализацией, особенно психотропными препаратами (транквилизаторами, антидепрессантами, нейролептиками), потому что физиологически это не патология, а защитный механизм организма, тогда как за счет активации резервных сил пациентов у них меньше шансов заболеть простудой и различными инфекционными заболеваниями. Терапия бензодиазепиновыми транквилизаторами вызывает довольно быстрое развитие толерантности к применяемым препаратам, иногда даже в дозах, которые могут привести к смерти у здоровых людей.
Достаточно новаторской методикой является внутривенное введение больших доз ноотропных препаратов с антиоксидантным действием, например Цитофлавин, Кавинтон, Мексидол вместе с большими дозами витамина С и бензодиазепиновых транквилизаторов.
Процедуры и операции
При интрапсихическом конфликте долгосрочная открытая психодинамическая терапия считается наиболее эффективной и может использоваться в течение нескольких лет.
Лучше всего попытаться контролировать рост уровня тревоги с помощью практики внимательности и медитации.
Диета
Пациенты с синдромом депрезонализации-дереализации теряют интерес к жизни, иногда не могут насытиться едой и даже проголодаться, поэтому очень важно следить за тем, чтобы диета пациента была полноценной и сбалансированной. Лучше установить строгий график и взвешивать порции, чтобы избежать переедания или развития других негативных пищевых привычек. В основе диеты обычно лежат такие блюда, как:
При нарастании тревожности, депрессии и лабильности психики рекомендуется отказаться от напитков с кофеином, алкоголя и продуктов, богатых простыми углеводами, которые могут резко изменить настроение из-за скачков сахара в крови. В этот список входят конфеты, пресная вода, выпечка и пирожные.
Возможные исходы деперсонализации
После снятия статуса обезличивания возвращаются причины, по которым оно было запущено:
Деперсонализация
Деперсонализация – это расстройство самосознания, характеризующееся стойким или периодически возникающим чувством изменения и отчуждения, раздвоения собственной личности, тела, умственных процессов. Основные симптомы – ощущение наблюдения за самим собой со стороны, утрата привычных переживаний, появление новых незнакомых чувств, способов мышления и восприятия. Постановка диагноза основывается на клинических данных, дополняется результатами специальных личностных опросников. Лечение состоит из различных видов психотерапии, применения транквилизаторов, антидепрессантов.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «деперсонализация» в переводе с латинского языка означает: «утрата, отсутствие личности». Состояние деперсонализации часто сочетается с дереализацией – чувством отчужденности окружающего. Согласно статистике, данные симптомы хотя бы однажды переживали 50% людей, однако лишь у 2% населения выявлены клинические признаки, соответствующие диагнозу синдрома деперсонализации-дереализации. Расстройство с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин. Средний возраст дебюта – 16 лет. Около 5% случаев выявляется после 25 лет, крайне редко диагноз устанавливается пациентам старше 40 лет.
Причины деперсонализации
Современные классификации психических заболеваний относят деперсонализацию к диссоциативным нарушениям и к невротическим, связанным со стрессом, соматоформным расстройствам. Кроме этого, измененное восприятие личности возникает как симптом психопатологического синдрома, как эффект от приема наркотиков и некоторых лекарственных препаратов. Деперсонализация развивается по следующим причинам:
Патогенез
На психическом уровне деперсонализация рассматривается как защитный механизм, разворачивающийся при стрессах, психотравмах, в период начала тяжелых психических расстройств. Чаще она развивается у личностей с высоким уровнем тревожности, эмоциональной лабильностью. Возникающее отчуждение от переживаний, мыслей и тела позволяет более объективно оценить происходящие события, изменения в собственном организме. Когда деперсонализация затягивается и превращается в патологическую, ее защитная функция исчезает, а симптомы становятся основным содержанием патологического процесса.
На физиологическом уровне патогенез связан с реакцией мозга на стресс. Гипофиз, наряду с АКТГ, начинает усиленно вырабатывать бета-эндорфины, взаимодействующие с опиоидными рецепторами. Их активация сопровождается развитием диссоциации как при употреблении опиатов. Нарушаются механизмы обратной связи, необходимые для поддержания гомеостаза, каскадно изменяются процессы в других рецепторных системах. Блокируется центр, отвечающий за переживание удовольствия, формируется ангедония. Изменяется работа лимбической системы, снижается способность психики отвечать на внешние и внутренние стимулы.
Симптомы деперсонализации
Согласно ведущим клиническим признакам, различают три типа деперсонализации: аутопсихическую, аллопсихическую и соматопсихическую. Аутопсихический вариант наиболее распространен, характеризуется нарушением восприятия личности, отчуждением образа «Я». Аллопсихическая деперсонализация – дереализация, расстройство восприятия внешнего мира. Соматопсихическая деперсонализация – отчуждение собственного тела и его функций. Во всех случаях необходимо лечение, включающее психотерапию, медикаментозную поддержку.
Отдельной группой выделяются деперсонализационные расстройства с раздвоением восприятия, при которых больные ощущают у себя качества и функции двух личностей: двойственные мысли, чувства, действия. Симптомы легких форм деперсонализации – ощущение внутренней измененности чувств, неуправляемости мыслей. Возникающие переживания и идеи кажутся больным непохожими на прежние, никогда ранее не испытываемыми. Возможна деперсонализация с утратой чувств, когда исчезает ощущение радости, горя, печали. Такое состояние сопровождается бессонницей и тревогой.
Когда деперсонализация прогрессирует, усиливается отчуждение всех качеств и свойств, присущих конкретной личности – доброты, целеустремленности, эмоциональности и прочих. Для большинства больных характерна утрата либо снижение эмоциональности: притупляется любовь, чувство привязанности к членам семьи. Все вокруг кажется тусклым, плоским, просматриваемым через пленку или завесу дыма. Формируется ощущение нереальности личности или тела. Пациенты сообщают, что чувствуют себя роботами, автоматами, манекенами.
Симптомы деперсонализации памяти и мышления проявляются как отсутствие воспоминаний, мыслей, идей. При соматопсихическом варианте расстройства притупляется чувство голода, насыщения, боли. Снижается температурная, тактильная и проприоцептивная чувствительность. Дополнительные симптомы – нарушение восприятия окружающей обстановки и времени. Знакомые места кажутся впервые увиденными, чужими, а время – растянутым, остановившимся.
Осложнения
Продолжительная деперсонализация приводит к нарушению социальной адаптации человека, развитию апатии, депрессии. Больной не может определить, что он чувствует, какие события доставляют ему радость, поэтому замыкается в себе, предпочитает проводить время в одиночестве, не желает вести активный образ жизни, отказываясь от выполнения бытовых обязанностей, гигиенических процедур. Если деперсонализация развивается периодически, у пациента нарастают невротические симптомы – чувство тревоги и страха из-за постоянного ожидания очередного приступа. Существует риск формирования панического расстройства.
Диагностика
При подозрении на деперсонализацию нужно обратиться за помощью к врачу-психиатру или неврологу. Обследование начинается с клинических методов – опроса, наблюдения. Для правильного подбора лечения необходимо подтвердить или исключить органические причины расстройства. Назначается неврологический осмотр, инструментальные методы диагностики (ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга). С целью определения наличия токсических веществ в организме проводятся анализы крови и мочи. Непосредственно деперсонализация диагностируется следующими методами:
Дифференциальная диагностика включает различение деперсонализации с тревогой, депрессией, психическими автоматизмами. Для исключения депрессии и тревоги проводится диазепамовый тест. Деперсонализация подтверждается, если спустя 20-30 минут симптом исчезает или редуцируется. Ключевое отличие от психического автоматизма – отсутствие ощущения управления кем-то извне, «сделанности», «внушенности» мыслей другим человеком или образом.
Лечение деперсонализации
Терапия определяется этиологическим фактором данного состояния, пациентам может быть показан прием ноотропов, транквилизаторов или антидепрессантов; лечение наркотической зависимости; психотерапия для устранения стрессовых и посттравматических расстройств. На сегодняшний день наиболее эффективным считается подход, сочетающий психотерапевтические методы и медикаментозную коррекцию. В схему лечения включаются:
Прогноз и профилактика
При своевременном начале лечения прогноз положительный, деперсонализация успешно устраняется методами психотерапии и медикаментозно. Рецидивирующее течение деперсонализации наносит минимальный вред при психотерапевтическом сопровождении. Профилактические меры включают повышение стрессоустойчивости (правильное питание, режим дня, физические нагрузки), помощь психолога при переживании травмирующих ситуаций, правильное лечение психических и неврологических болезней, отказ от употребления наркотиков.
Что такое деперсонализация
Психоаналитическая теория, как известно, впервые проникла в психиатрию через учение о неврозах. В дальнейшем с помощью учения Блейлера о шизофрении она проникает уже в область больших психозов. Учение о деперсонализации явилось третьим крупным объектом, на который набросилась целая армия психоаналитиков, буквально наводнивших литературу, особенно в последние 30—40 лет.
Леви оказался одним из первых исследователей, который высказался о возможности применения психоанализа к клинике деперсонализации. Еще в 1908 году он в работе — «О чувстве действия» упомянул о деперсонализационном «символ-неврозе», в котором патологические явления выступают символами потрясающих переживаний, от которых страдающий пациент спасается бегством в болезнь. Благодаря этому, по мнению Леви, в лице деперсонализации имеется новая область применения учения Брейера-Фрейда.
В 1910 году Дюга и Мутье также обнаружили тенденцию к психоанализу. Они отмечают, что при резких эмоциональных травмах личность реагирует бегством в болезнь. Причем деперсонализация не есть пассивный феномен, она является и средством защиты «я». Больной отрицает свою личность подобно тому, как некоторые животные в борьбе с врагом оставляют некоторые члены тела внезапно ампутированными.
В 1914 году Шильдер в монографии «Самосознание и сознание личности» обнаруживает явную симпатию к учению Фрейда. Он приводит одно интересное наблюдение Леви: девушка присутствовала при самоубийстве любимого учителя, это произвело на нее потрясающее впечатление. В дальнейшем у нее начали возникать вопросы навязчивого характера: «А есть ли душа, и существует ли последующее существование после смерти?» Три месяца спустя после смерти учителя она вдруг почувствовала себя только душой. Тело ее казалось трупом, которого она не касалась. Если в первое время такое состояние было приятным, то в дальнейшем постепенно возникло деперсонализационное состояние в мучительной форме.
Шильдер считает, что в данном случае доказывается, что пациентка пыталась через деперсонализацию преодолеть переживание; попытка эта ей не удалась. При анализе еще одного случая с бредообразованием автор говорит о попытке через бред к исцелению от болезни и признает правоту учения Фрейда.
В дальнейшем Шильдер быстро эволюционировал в сторону психоанализа. Если раньше он говорил о бегстве из действительности, как о реакции на неприятное переживание, то уже в 1925 году о деперсонализации он говорит следующее: в анализе деперсонализации обнаруживаются два противоречащих друг другу направления. Одна тенденция пытается сохранить переживание и стремится, несмотря на отчуждение внешнего мира, все же не отказываться от его насыщения. Другая тенденция пытается отвернуться от внешнего мира и от переживаний, лишить внешний мир его насыщенности. Таким образом, деперсонализация оказывается вводным этапом к отнятию либидо от внешнего мира, к отчуждению внешнего мира. Она оказывается предварительной стадией гибели мира, когда либидо должно быть отнято полностью от внешнего мира.
Переживания отчуждения отдельных органов тела, возникающие иногда у больных, Шильдер объясняет тем, что тот орган, который нарцисстически сильнее всего определяется, легче всего подвергается деперсонализации. Он упоминает о случае состояния отчуждения, появившегося у одной певицы в связи с аментивно-делирантной картиной болезни при гриппозной пневмонии. При выздоровлении она еще длительное время испытывала частичную деперсонализацию в области рта и голоса. Как известно, по мнению психоаналитиков, ротовая область находится в числе органов, нарцисстически легче всего замещаемых.
Психоанализ говорит, что сначала в каждом заболевшем органе наступает застой либидо, но постепенно это может привести к «отворачиванию Я» от нагруженного либидо органа или его функции с помощью отчуждения. Если механизм вытеснения становится еще интенсивнее, то пораженный орган или дефект полностью отрицаются.
Многие психоаналитики проникают в область шизофренных психозов. Так, Гутайль описывает больную, которая в возрасте 21 года страдала навязчивым состоянием: она должна была навязчиво представлять мужские гениталии. Возникает этический конфликт. Постепенно она преодолевает навязчивость, однако через несколько лет на ее место заступает симптоматика следующего характера: заявляет, что она слепая, ничего не видит, не представляет, и ей кажется, что она не имеет глаз. Автор считает, что это есть результат усилий со стороны больной отвести сексуальные порывы и подавить их. Усилие дает успех. Она уже больше не нуждается в сексуальных переживаниях, но зато она «больше не может видеть».
Чаще всего психоанализ находит себе пищу в навязчивых невротических состояниях Так, Энар при анализе психики навязчивых невротиков с явлениями деперсонализации считает, что деперсонализация возникает как форма страха вследствие сексуального отказа и нарцисстической эротизации самонаблюдения. Автор подчеркивает, что мысли у этих больных чрезвычайно сексуальны, что они разрешают сексуальную проблему экономным путем, делая себя объектом сексуального желания. Ряд авторов (Тилинг, Прэнс, Нунберг, Карп, Моргенштерн, Абрагам и др) чаще всего деперсонализацию объясняет вытеснением, сублимацией сексуальных влечений. Искусственность и спекулятивность психоаналитических построений во всех их работах явно бросается в глаза.
Вот один образчик подобного лженаучного спекулятивного построения. Оберндорф описывает субъекта с сексуальными перверзиями, который во время публичной речи почувствовал, будто он помочился и моча явственно потекла по левой ноге. В это время он почувствовал себя довольно странно: как будто кто-то чужой продолжал делать доклад. Однако речь прошла успешно. Автор эту ситуацию объясняет так: акт мочеиспускания был тенденцией к самоутверждению мужской личности и борьбы с женским началом, имеющимся у него. Ощущение, что он помочился перед аудиторией, было выражением бессознательного желания показать наиболее эффективным путем, что он не женщина, а поэтому выполняет свою уринарную функцию стоя—как мужчина.
Некоторые психоаналитики впадают в явную мистику и мифологию. Гоффман, например, видит в деперсонализации, как в депрессии, так и в параноидных явлениях, выражение бессознательного стремления «я» обратно превратиться в «раннее «я». Раннее «я», по автору, есть недифференцированное образование в процессе перехода от ОНО к Я. Другой психоаналитик, Колер, понимает деперсонализацию как угрозу «я», как борьбу доброго против злого принципа. «Я — отщепление» покоится в конечном счете на моральном и религиозном кризисе.
Психоаналитическая школа пытается даже объяснить механизм проявления анозогнозии. Шильдер, Гартман и другие считают, что больные стремятся бессознательно удержать телесную интеграцию и скрыть дефект; в результате чего возникает анозогнозия Даже в работах Петцля проглядывает психоаналитическая тенденция. Он отмечает, что при анозогнозии речь идет о разновидности «психической аутотомии». Мучительнее представление больного, что часть его тела не способна функционировать, приводит к мысли, что вообще она вытесняется; т. е. область функции, непригодная для дела, совсем выключается из сознания.
Что такое деперсонализация
Психопатология в процессе своего историческою развития обнаруживает тенденцию постепенного расширения границ предмета своего исследования Более того в настоящее время наблюдается линия закономерного вовлечения в сферу психопатологии смежных промежуточных состояний, расположенных на грани между выраженной патологией и нормой сознания личности Эта благотворная «экспансия» нашей науки в обыденную жизнь людей в поисках истоков заболевании вполне оправдана, если не считать уродливых попыток за рубежом несостоятельного толкования качественного различия между нормальной и больной психикой.
Из года в год неуклонно повышается интерес к проблемам нормы и патологии нервно-психической деятельности человека со стороны представителей сопредельных наук Это вовсе не случайно. Речь идет не толь ко о понимании ведущего значения центральной нервной системы для функционирования человеческого организма в целом. Современные выдающиеся физики и химики проникая своими методами в интимные механизмы жизнедеятельности организмов и в сложнейшие мышечные, нервные и мозговые процессы, обнаруживают там более рациональное и совершенное использование физико-химических закономерностей. Поэтому биофизика, электрофизиология и кибернетика получат дальнейшее ускорение в своем развитии на базе глубокого исследования и применения закономерностей высшей нервной деятельности человека.
Задача изучения нервной системы в норме,— это лишь одна сторона дела. Наши знания о головном мозге человека, приобретенные за последние 100 лет, говорят о том, что наиболее крупные открытия в этой области совершались учеными, работавшими в клиниках. Недаром в карту полушарий головного мозга вписаны имена крупнейших клиницистов мира. Идея использования патологии нервной и психической деятельности человека в качестве эксперимента природы приобретает все большую актуальность.
Яркой иллюстрацией этого положения может служить огромный интерес, проявленный акад. И. П. Павловым к клинике нервных и психических заболеваний В своих ранних работах по кровообращению и пищеварению Павлов внес твердое убеждение в исключительном значении клинической казуистики, дающей бесконечный ряд всевозможных патологических вариаций и комбинаций функций человека. Еще в 1919 году в Обществе психиатров в Петрограде в своей речи он раскрыл важную роль клиники, способствующей развитию физиологического мышления, а в дальнейшем сам воспользовался областью психопатологических явлений в качестве вспомогательного материала при изучении физиологии больших полушарий.
Широкая область патологических явлений представляет собой как бы ряд всевозможных физиологических опытов, делаемых природой и жизнью, «… в самом деле,— говорил Павлов,— вместо нашего страшно грубого, по сравнению со сложностью и тонкостью изучаемого механизма,. метода разрешения частей мозга, как аналитического приема, можно было рассчитывать в некоторых случаях на более ясное, отчетливое и более тон кое разложение целостной работы мозга на элементы, на разграничение отдельных функций мозга вследствие патологических причин, иногда достигающих чрезвычайно высокой степени дифференцировки действия».
Такова высокая оценка гениального ученого роли клиники психических заболеваний, часто выступающих в качестве естественного эксперимента в столь сложной области, как человеческая психика. В этом смысле психиатрия является серьезной пособницей не только нейрофизиологии, но и психологии.
Идея экспериментального изучения психических функций на самом человеке имеет значительную давность. Еще во второй половине XVIII столетия Дидро в своем «Письме о глухонемых» выдвинул мысль аналитически расчленить органы чувств человека и посмотреть, что он извлекает из каждого органа чувств, имеющегося у него. Одаренный богатым воображением философ-сенсуалист изобразил в шутливой форме общество людей, которые обладали только одним из органов чувств. Дидро, приводя ряд наблюдений над слепорожденными и глухими, говорит о весьма важном значении осязания для познания мира. Один слепорожденный, которого спросили, был бы он доволен, если бы был зрячим, ответил: «Если бы меня не одолевало любопытство, то я бы предпочел иметь длинные руки; мне кажется, что мои руки рассказали бы мне лучше то, что происходит на луне, чем ваши глаза и телескопы. Лучше было бы усовершенствовать у меня тот орган, который я имею, чем наградить меня недостающим мне органом».
В этом письме о слепых Дидро выступает как мыслитель с твердыми материалистическими и атеистическими убеждениями.
Через три года другой известный философ-сенсуалист Кондильяк остроумно придумал своеобразный способ анализа человеческой психики. Он вообразил себе одушевленную статую, которая способна испытывать все эмоции и понимать все мысли, однако в самом начале она не содержала бы ни одной из них. В эту «абсолютно пустую психику» Кондильяк в целях чистоты анализа пытался постепенно вводить отдельные ощущения одно за другим.
Данный метод философа оказался совершенно неприменимым по той простой причине, что в природе не было такой живой статуи. Поэтому он вынужден был искусственно, в своем воображении, создать Робинзона— статую — обогащающего свое сознание изолированно от общества других людей. Все же, несмотря на беспомощность этих искусственных построений. Кондильяк в своем «Трактате об ощущениях» высказывает ряд ценных догадок.
Несмотря на свои агностицизм Кондильяк в результате проделанного им сравнительного анализа ощущений пришел к выводам, которые объективно способствовали дальнейшему развитию материализма Он также придавал огромное значение осязанию, которое, по его мнению, осуществляет непосредственное знание о пред метах внешнего мира Осязание Кондильяк назвал учителем всех остальных чувств, которые своим развитием обязаны ему.
Пытливая человеческая мысль в дальнейшем упорно нащупывала пути создания таких условий, при которых можно было не только на животных, но и на живом человеке изучать отдельные проявления психической деятельности.
В конце XIX столетия психолог Мэн де Бирай, изучая проблему сна и сомнамбулизма, высказывался о большой пользе, которую психология могла бы извлечь при исследовании названных явлений.
Позднее Тэн рекомендовал использовать сомнамбулизм в качестве эксперимента в психологии В дальнейшем психолог П. Жане воспользовался патологическими состояниями сомнамбулизма и каталепсии. Путем клинического наблюдения, а также экспериментального гипнотического внушения пациентам Жане вызывал особое нарушение сознания, называемое им психическим авто магизмом
Наряду с экспериментально-клиническим, изучением нарушения сознания типа сомнамбулизма и каталепсии в этом же периоде стали появляться работы по исследованию нарушения сознания путем экспериментального введения в организм человека различных опьяняющих ядов
Так, известные психиатры Моро де Гур, а также В. X. Кандинский и И. А. Сикорский,—наблюдали психические нарушения при помощи опьянения гашишем Левин, Эллис, а в дальнейшем К. Берингер и др. в условиях клиники исследовали расстройства сознания при опьянении алкалоидом мескалина Ряд исследователей стал изучать влияние опия, кокаина и других ядов на психические функции человека. Таким образом, в психиатрии возникло экспериментально-фармакологическое направление, представители которого наблюдали на нормальных и патологических объектах исследования весьма важные с клинической точки зрения психопатологические феномены. Наиболее интересные данные были обнаружены при действии гашиша, мескалина эти яды вызывали психосенсорные, галлюцинаторные явления и необычайные переживания чуждости телесных ощущений, нарушения чувства реальности своего «я» и окружающей обстановки. Это сложное патологическое состояние сознания, называемое деперсонализацией или психическим отчуждением, известно клиницистам еще с прошлого столетия: в 70-ых годах была издана работа врача Р. Крисгабера, в которой было дано клинико-психологическое описание явлений деперсонализации у невротиков Впоследствии эти необычайно интересные клинические факты были живо подхвачены психологами и даже философами в целях психологического и гносеологического исследования сознания и самоосознания личности.
В области клиники больших психозов имеются еще два направления, которые уделяют значительное внимание проблеме деперсонализации: так называемое «механистическое» — преимущественно французская школа, изучающая явления психического автоматизма при галлюцинаторно-бредовых психозах — и феноменологическое,— в основном немецкая школа, изучающая нарушения «сознания — я», особенно при шизофрении. Эти два направления дают богатый материал и анализ динамики деперсонализационных явлений и перехода их в психические, бредовые состояния.
Наконец, существует клинико-анатомическое направление, изучающее апрактогностические и соматоагностические состояния при органических поражениях головного мозга. Представители данного направления пытаются подойти к анализу и объяснению феномена отчуждения, деперсонализации через органическое нарушение схемы тела и метаморфопсии, возникающее на почве локальных поражений мозга.
Если раньше ряд авторов считал синдром деперсонализации — специфическим, присущим только тому или иному заболеванию, то в последнее время для многих становится совершенно ясным, что данный синдром может встречаться при самых различных психических заболеваниях. Однако из этого факта некоторые авторы (Гауг и др.) делают неправильный вывод, т. е. что этот синдром теряет свое дифференциально-диагностическое значение, т. к. он встречается при многих других психических заболеваниях. Собственно говоря, такая судьба постигла и ряд других синдромов, однако их клинико-диагностическое значение вовсе не снизилось.
Задачи, поставленные нами в этой работе, выполненной на большом клиническом материале, сводятся к следующему: 1) уточнение и конкретизация дифференциальной диагностики данного синдрома при различных заболеваниях; 2) анализ психопатологической структуры феномена отчуждения и его динамики, перехода в другие психопатологические состояния; 3) выдвижение понятия коркового интегрирующего гностического чувства и 4) раскрытие двойственной природы сознания личности на основе фактических психопатологических данных и другие гносеологические выводы.
Мы убеждены в том, что сложная психопатологическая картина отчуждения есть наглядный пример природного эксперимента на патологическом материале, который может помочь раскрыть некоторые стороны сознания нормальной личности.
Эксперимент, о котором мечтал философ Кондильяк, построивший в своем воображении идеальную одушевленную статую, психолог Жане пытался полностью осуществить на живом человеке: он изучал явления нарушения сознания при сомнамбулизме и каталепсии методом гипнотического внушения и клинического наблюдения. Жане, несомненно, имел огромное преимущество перед Кондильяком. «… Благодаря болезненному состоянию,— писал он,— давно известному врачам, но мало исследованному философами, мы нашли подобную статую. При нервном заболевании, известном под именем каталепсии, наблюдается полное и внезапное исчезновение сознания, за которым следует постепенное восстановление его; этим состоянием мы и воспользуемся для своих экспериментов».
Мы можем продолжить сравнение Кондильяка и Жане с живыми статуями на нашем клиническом материале. Больные с явлениями деперсонализации переживают своеобразное двойственное состояние: им кажется, что они потеряли чувствительность и реальность ощущения своего тела, что не испытывают чувства реальности в восприятии внешнего мира; они говорят о потере своих эмоций, об отсутствии образов в процессе мышления, о полной «пустоте» своей психики. Больным кажется, что они переживают исчезновение своего «я», «обезличиваются» и превращаются в безвольные автоматы. Однако объективное исследование и поведение больных показывает в то же время относительную сохранность функций органов чувств, эмоциональных переживаний и разумность мыслительного процесса. Больные субъективно переживают опустошение своей личности и превращения в автоматически действующее существо и в то же время правильно, разумно рассуждают и действуют.
Эти «живые статуи», вернее «живые автоматы», т. е. пациенты с деперсонализацией и психическим автоматизмом, имеют то важное преимущество перед «статуями» Жане, что они во многих случаях находятся в более или менее ясном сознании и разумно анализируют свое состояние, чего не в силах сделать «статуи» Жане.
Несколько слов по поводу терминологии. Данный патологический феномен имеет различные обозначения. Одни авторы называют его «чувством ирреальности», другие называют «психоанестезией», третьи — «чувством потери я», четвертые — деперсонализацией, но так как деперсонализация неполностью охватывает данное явление, то ее делят на собственно деперсонализацию и дереализацию; пятые называют — чувством отчуждения. Наиболее часто встречающиеся термины — деперсонализация и отчуждение.
Слово деперсонализация в переводе означает обезличивание. Но этот синдром отнюдь не включает в себе потерю своей личности, своего «я». Больной разумно, анализируя себя, заявляет, что он сознание своей личности не потерял, но ему «кажется», что он теряет свою личность, свое «я», раздваивается и т. д. Даже при «полной деперсонализации», когда больные говорят о себе в третьем лице, и даже тогда они неплохо разбираются в своей личности и отделяют себя от внешней среды. Настоящая полная потеря ощущения своей личности, своего «я» фактически означает снятие синдрома деперсонализации. Недаром сам Дюга, автор термина деперсонализации, утверждает в своих работах, что это есть не потеря чувства «я», а наоборот — чувство потери «я».
Поэтому термин «деперсонализация» не совсем точен и не отражает внутренней противоречивости патологического состояния сознания. Нарушена чувственно-предметная сфера сознания «своего я», своего тела и внешнего мира. Высшие познавательные способности мышления и речи относительно сохранны; именно поэтому больные, сохранив запас предшествовавших знаний чувственно-предметных воспоминаний, могут иногда даже весьма точно описать тонкие нарушения своей психики. Когда они точнее выражают свое состояние, то говорят не о переживании потери, а о переживании чуждости «своего я», своего тела и окружающего мира. Они наблюдают самого себя и внешнюю среду как бы со стороны, как чуждое, незнакомое, непривычное и одновременно, разумно рассуждая, корригирует и правильно восстанавливают в уме реальность существующего, однако не преодолевая при этом болезненного состояния. Боль ной субъективно переживает такое патологическое изменение личности, которое можно назвать до известной степени деперсонализацией. Термин же «психическое отчуждение» выражает тот сложнейший психопатологический процесс, который приводит к психопатологической картине — синдрому деперсонализации. Понятие деперсонализация в широком смысле слова включает в себя и дереализацию, так как под нарушением личности данного типа мы понимаем не только нарушение способности осознания своего Я и своего тела, но и нарушение способности осознания реальности объективного мира.
Нарколог-Психиатр
центр наркологической и психиатрической помощи
Деперсонализация — что такое и как лечить?
Деперсонализация — это такое заболевание, при котором человек перестает ощущать себя автономной единицей и теряет адекватное восприятие собственного “я”. Среди медицинских работников данное явления также называют “синдром деперсонализации”, который нередко сравнивают с дереализацией.
Деперсонализация является признаком диссоциативного личностного расстройства. При таком заболевании пациент видит себя как будто со стороны и воспринимает собственные действия, как проявление другой личности. Человек “не может” контролировать свои проявления во внешнем мире и абсолютно не влияет на ход происходящих событий. Больному кажется что все происходит не с ним, а с кем-то другим — он лишь сторонний наблюдатель. Это напоминает просмотр художественного фильма. Разумеется, такое нарушение психики достаточно часто приводит человека в полное отчаяние и нередко доводит до суицида.
Расстройство деперсонализации и его причины
Такое явление как деперсонализация доктора начали изучать еще в 19 веке. Пациенты жаловались на невыносимое чувство отсутствия связи с собственным телом. Подобное ощущение собственного “я” и стало основой для изучения синдрома деперсонализации. Данное заболевание также проявляется как симптом многих других психических нарушений. Достаточно часто деперсонализация сопровождает следующие психические нарушения:
Деперсонализация характеризуется некоторой фантазийностью и нереальностью происходящего. Пациент находится будто во сне и не может повлиять на сложившуюся ситуацию. Причиной данного нарушения может стать сильное эмоциональное потрясение, испуг или физическое переутомление. Данный вид заболевания нередко проявляется после приступа панических атак вследствие обострения какой-либо фобии. На самом деле существует много теорий возникновения данного заболевания. Большинство компетентных специалистов считает, что деперсонализацией является сопротивление мозга сильному стрессу. Мозг пытается ослабить нагрузку на нервную систему и переключает внимание для наблюдения за собой, как бы “извне”. Таким образом происходит некоторая эмоциональная разгрузка, позволяющая человеку легче анализировать происходящие события. Своего рода это проявление можно назвать защитным механизмом. При возникновении экстремальной ситуации, помимо сильного стресса и перенапряжения, причиной деперсонализации могут стать факторы, которые проявляется на физическом уровне:
Исследователи говорят о том, что хотя бы иногда каждый здоровый человек испытывает чувство деперсонализации, но она является кратковременной и не требует специализированного лечения. Нередко толчком может стать экстремальная ситуация, когда человеку угрожает опасность. В данном случае деперсонализация должна устраниться за короткий промежуток времени. Если данное нарушение проявляется на протяжении долгого периода и обладает стойкостью, то следует непременно обратиться к психиатру.
Деперсонализация при наркомании и алкоголизме
Помимо обозначенных причин, спровоцировать синдром деперсонализации могут различные интоксикации организма. В первую очередь речь идет о наркотиках и алкоголе. Если пациент злоупотребляет различными психоактивными добавками, то у него запросто может проявиться данное нарушение психики, причем оно будет носить достаточно стойкий и прогрессирующей характер. В данном случае необходима помощь специалиста нашей наркологической клиники.
Симптомы деперсонализации
Как и у любого заболевания у деперсонализации есть ряд симптомов, которые помогут доктору опознать нарушение и поставить точный диагноз. Симптомы деперсонализации условно делятся на три основные группы:
Такими неприятными и тяжелыми симптомами может проявляться деперсонализация. Лечение в данном случае необходимо, причем безотлагательно. Специалисты нашей клиники готовы помочь пациентам, которые столкнулись с данной проблемой. У нас имеется большой опыт в лечении деперсонализации, а также есть все необходимые ресурсы для проведения эффективного лечения.
Как лечить деперсонализацию?
Не нужно опускать руки, если вашему родственнику поставили диагноз деперсонализация. Как избавиться от этого заболевания и какие методы станут самыми результативными, расскажет доктор нашей клиники. Устранение деперсонализации или синдрома деперсонализации не имеет универсальной схемы. Каждому пациенту требуется индивидуальный подход, разработка персональной программы лечения и реабилитации. Если заболевание находится на глубокой стадии развития, не обойтись без медикаментозных препаратов. Нередко используются различные транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты и лекарства с седативным эффектом. Дозировка подбирается лечащим врачом-психиатром в индивидуальном порядке. Кроме фармакотерапии доктор может назначить психотерапию и физиолечение.
«Я смотрю на свою жизнь почти как из гроба»: что такое деперсонализация и почему ей страдает все больше людей
В издательстве «Альпина Паблишер» выходит книга «Я не я: Что такое деперсонализация и как с этим жить» американского психиатра Дафни Симеон и австралийского журналиста Джеффри Абугела, много лет живущего с деперсонализацией. Как пишут авторы во введении, «это история о психическом расстройстве, которым страдают миллионы людей по всему миру, но его название знают лишь единицы. В медицинской литературе деперсонализация упоминается уже более 100 лет, и потребность в этой книге — первом фундаментальном исследовании вопроса — назрела уже давно». Публикуем фрагмент из главы, посвященной тому, как деперсонализация получила официальный статус болезни и с чем связано распространение этого расстройства сегодня.
Новая болезнь? Вряд ли
Деперсонализация как человеческий опыт вовсе не нова. Традиционно ее считали естественным способом, с помощью которого сознание справляется с непосильным шоком или стрессом, невыносимыми жизненными обстоятельствами (например, жизнь в концлагере). В таких случаях сознание отделяет себя от окружающего мира, просто чтобы выжить. Но, как это ни странно, деперсонализация может проявляться спонтанно, без какого-либо очевидного триггера. Потенциальные причины этого (мы рассмотрим их далее) начали серьезно изучать только в последние несколько лет, хотя теорий за прошедший век расплодилось множество. Некоторые люди не могут точно вспомнить, когда и как начала проявляться проблема и было ли это вообще привязано к какому-то конкретному событию. У других недуг начался так рано, что иного состояния они просто не знают. В таких случаях деперсонализация становится безопасным вакуумом, где их ничто не может потревожить. Правда, цена этому очень высока: люди не могут что-то почувствовать, даже если хотят этого. Они становятся тем, что Рон и другие назвали «живыми мертвецами».
Термин «деперсонализация» в диагностическом процессе относится одновременно и к симптому, и к полноценному психическому заболеванию. Людовику Дуга, психологу и философу, который часто писал на темы памяти и симптома дежавю, часто приписывают первое использование термина «деперсонализация» в современном значении — в конце 1890-х годов. Однако Дуга сам впервые увидел это слово в популярном литературном произведении того времени — «Дневнике» Анри-Фредерика Амьеля (Henri Frédéric Amiel, 1821–1881). Этот подробный дневник замкнутого и загадочного профессора был опубликован посмертно. Одна запись оттуда позволила обозначить природу деперсонализации на все последующие времена: «Теперь я могу смотреть на жизнь почти как из гроба; все мне странно, я могу быть вне своего тела, вне своей личности, я обезличен, отрешен, улетучен. — Не сумасшествие ли это?» Другие, более известные персоны понимали деперсонализацию и дереализацию как вполне определенный человеческий опыт. Зигмунд Фрейд соприкоснулся с ярким опытом дереализации, когда ездил в Афины в 1904 году и посетил Акрополь. «Значит, все это в действительности так, как мы изучали в школе?» — пишет он примерно 30 лет спустя в открытом письме Ромену Роллану и там же объясняет, что в тот день пережил краткий приступ дереализации. Он читал про знаменитые руины на протяжении многих лет и знал, что они существуют на самом деле, но воочию они почему-то явно превзошли его ожидания. Фрейд осознавал свое реальное присутствие в Акрополе, но странным образом ему было сложно воспринимать эту реальность.
Известные психологи в последующие годы как затрагивали тему деперсонализации в своих книгах вскользь, так и писали о ней объемные статьи практически на всех основных языках мира. В 1930-х годах в медицинское пособие Modern Clinical Psychiatry впервые включили понятие «деперсонализация». Изучая эту книгу годы спустя, можно обнаружить исключительно проницательное описание:
Деперсонализация, остро ощущаемое стрессогенное чувство отчужденности, иногда называемое еще синдромом деперсонализации, может быть определено как аффективное расстройство, при котором основными симптомами являются чувство оторванности от реальности и потеря уверенности в собственной личности, чувства отождествленности с собственным телом и контроля над ним. Симптомы оторванности от реальности бывают двух типов: ощущение, что изменилась собственная личность, и ощущение, что внешний мир нереален. Пациент не чувствует себя собой, но и не чувствует, что стал кем-то еще. Поэтому такое состояние — вовсе не то, что называют изменением личности. Переживаемое теряет эмоциональную значимость и может быть окрашено пугающим чувством непривычности и оторванности от окружающего. Начало болезни бывает как острым, сопровождающимся сильным эмоциональным шоком, так и постепенным в связи с продолжительным физическим или эмоциональным стрессом. Чаще всего деперсонализация проявляется у людей с высоким уровнем интеллекта, тонкой душевной организацией, богатым воображением, чувствительных, интровертов. Пациент может говорить, что его чувства «заморожены», что его мысли странны, что он думает и действует механически, как будто бы стал машиной, автоматом. Люди и предметы кажутся ему нереальными, далекими, безжизненными, бесцветными. Пациент может говорить, что он чувствует себя как в трансе или во сне, выглядеть растерянным и сбитым с толку из-за необычности этого чувства нереальности. У него сложности с концентрацией, он может жаловаться, что его мозг «умер» или «перестал работать».
Если быть совсем дотошными и учитывать то, что известно на сегодняшний день, описание должно заканчиваться здесь. Но, сообразуясь с более старыми теориями о деперсонализации, учебник постулирует, что это явление — не отдельное заболевание вне других невротических и психотических состояний, которые чаще встречаются у женщин и подростков и при которых рекомендована электрошоковая терапия как эффективная форма лечения.
Сегодня известно, что деперсонализация одинаково часто появляется у обоих полов и в любом возрасте. Хроническая деперсонализация сегодня известна как уникальное самостоятельное расстройство, а не вторичный симптом в структуре депрессивных, обсессивных или психотических состояний.
В отличие от начального периода изучения психики сегодня в области психиатрии разработано «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV), которое регулярно обновляют, чтобы поддерживать актуальность. Новые редакции содержат список самых современных критериев для постановки точного, основанного на более актуальных доказательствах диагноза практически любого психического заболевания. В ранних версиях DSM, с 1950-х по 1960-е годы, деперсонализация упоминалась вне описания диссоциативной реакции, в категории психоневротических расстройств. Согласно последней редакции DSM-IV, деперсонализация, помещенная теперь в раздел диссоциативных расстройств, частично определена так:
Необходимыми признаками деперсонализации являются постоянные или повторяющиеся эпизоды деперсонализации, характеризующиеся чувством отстраненности или отчужденности от собственного тела (критерий А). Пациент может чувствовать себя роботом или живущим во сне или в кинофильме. Может присутствовать ощущение, что человек наблюдает за своими же мыслями, телом или его частями извне. Часто возможны ощущения потери чувствительности различных типов, недостаток эмоционального отклика, ощущение недостатка контроля над своими действиями. Человек с деперсонализационным расстройством постоянно доказывает себе, что реальность не повреждена (например, что он/она не робот, а просто чувствует себя таким) (критерий B). Деперсонализация — это общее восприятие, и такой диагноз должен быть поставлен только в случае, если симптомы достаточно тяжелые, чтобы вызывать выраженный дистресс или нарушения жизненных функций (критерий С).
Отстраненность или отчужденность от самого себя вкупе с осознанием этой отстраненности — отличительное свойство деперсонализации, несмотря на множество сопутствующих симптомов, которые были зафиксированы в динамике. Пациенты, как отмечается в DSM-IV, могут испытывать затруднения в описании своих симптомов или опасаться, что их ощущения сигнализируют о «сумасшествии».
В дополнение к этому DSM-IV обращает внимание на другие возможные проявления расстройства деперсонализации:
Другие характерные черты деперсонализации — симптомы тревоги, депрессии, обсессивные руминации, соматические проявления и изменения в ощущении времени. В некоторых случаях потеря чувств, характерная для деперсонализации, может имитировать депрессивное расстройство или сосуществовать с ним. Деперсонализация и дереализация — частые симптомы панических атак, добавляет DSM-IV. Однако, если они проявляются только во время таких эпизодов, пациенту нельзя диагностировать деперсонализационное расстройство. Другой базовый диагностический справочник, который используют психиатры, — Международная классификация болезней (МКБ-10), упоминает деперсонализацию, но, что любопытно отметить, помещает ее в категорию «Другие смешанные расстройства поведения и эмоций», а не в категорию диссоциативных расстройств, для которых есть специфические методы лечения. Это подогревает непрекращающиеся дебаты по поводу того, к какой категории следует отнести деперсонализацию. DSM-IV и МКБ-10 описывают это состояние с небольшими различиями, но в целом приводят одни и те же диагностические критерии. DSM-IV также отмечает, что примерно половина людей в какой-то период своей жизни могут испытывать единичный краткий эпизод деперсонализации, сопровождающийся, как правило, серьезным стрессом. Краткосрочная деперсонализация проявляется примерно у трети тех, кто оказывается в ситуациях, угрожающих жизни, и примерно у 10% пациентов, госпитализированных с психическими расстройствами. Деперсонализация различных типов, которая длится секунды, минуты или даже часы, может запросто проявляться и у «нормальных» людей в экстремальных ситуациях: депривация сна, сенсорная депривация, путешествия в незнакомые места, острая интоксикация марихуаной или галлюциногенами.
Установлено, что высокая частота временных проявлений деперсонализации характерна для ⅓—½ студентов, равно как и для людей, которые пережили угрозу собственной жизни. Последний случай имеет отдельное название — «посттравматическая диссоциация» и представляет особый интерес, поскольку часто возникает после чрезвычайно глубоких потрясений, которых боится современный западный мир.
Особенности таких эпизодов и дают возможность предсказать, как человек справится с такой ситуацией спустя длительное время. Как было отмечено выше, многие люди переживали короткие эпизоды деперсонализации после сильного эмоционального шока, употребления некоторых наркотиков или в период значительного стресса. Установлено, что деперсонализация хотя бы кратковременно проявляется у 50–70% населения. Исследования показывают, что примерно 1–3% от общей популяции могут страдать хронической деперсонализацией. Зачастую первичная деперсонализация проходит так же внезапно, как и началась, но иногда становится хронической и существует по своим собственным таинственным законам. В большинстве случаев это расстройство заставляет людей думать, что они сходят с ума. Когда деперсонализация начинается после приема ряда наркотических веществ, человек решает, что его мозг поврежден. Потеряв привычные ощущения себя и пространства, люди чувствуют, как будто они теряют связь с реальностью. Но, в отличие от пациентов с психическими заболеваниями типа шизофрении, такие люди вовсе не сходят с ума. Скорее наоборот — они внезапно становятся чересчур понимающими реальность и бытие, слишком хорошо осознающими, где и как именно их ощущение деформировано по сравнению с «нормальным» ощущением себя настоящих.
В принципе, деперсонализация похожа на что-то вроде видоизмененной «осознанности» или «пробуждения», которые в отдельных культурах считаются определенным уровнем духовного роста. Вкратце об этом упомянуто и в DSM-IV, но для большинства жителей стран Запада «ненормальное» ощущение «не-я» — состояние, которое они бы предпочли оставить в прошлом. (В следующей главе мы подробнее поговорим о философских интерпретациях этого состояния ума.)
Душевное расстройство нового тысячелетия
Я смотрю на свой разум извне, чувствую себя одновременно пойманным в ловушку и запутавшимся в необычности моего существования. Мои мысли бесконечно вращаются, я постоянно исследую непривычное ощущение самого себя. Почему я существую? Почему я — это я, а не кто-то другой? Во время этих размышлений я покрываюсь холодным потом, как будто пугаюсь собственных мыслей. Бывает, что я не чувствую под собой твердой почвы. Я смотрю на свое тело и не могу понять, почему я нахожусь в нем. Я слышу, как разговариваю с кем-нибудь, и не могу понять, откуда идет голос. Я представляю себе, что смотрю на собственную жизнь как на кинофильм. Но где в таком случае я? Кто смотрит это кино? Что это за кинотеатр? Хуже всего, что это все кажется правдой, а периоды моей жизни, когда этих ощущений нет, — вымыслом.
Это отрывок из электронного письма, но точно так же сформулированные выражения непривычности деперсонализации могли бы выйти из-под пера Амьеля или появиться в десятках других философских и литературных произведений любой эпохи. И эти крики о помощи не остались без внимания.
Читайте также
Осознание проблемы, пришедшее из интернета и кабинетов врачей, достаточно впечатлило несколько медицинских исследовательских институтов, чтобы положить начало программам изучения деперсонализации. Это отделение исследования деперсонализации в Институте психиатрии Королевского колледжа Лондона и программа исследования деперсонализации и дереализации в Школе медицины Маунт-Синай в Нью-Йорке. Эти программы направлены на изучение деперсонализации во всех ее глубинных аспектах — описательном, когнитивном и биологическом, и на исследование новых методов лечения, которые могут помочь тем, кому деперсонализация приносит невыносимые страдания.
Деперсонализация
Что такое деперсонализация?
Расстройство, выраженное в неадекватном восприятии собственной личности и являющейся следствием заболеваний центральной нервной системы или психики, называется в медицине деперсонализация. В большинстве случаев расстройство возникает на фоне продолжительной депрессии, неврозов, шизофрении или панических атак. Деперсонализация личности может носить кратковременный или продолжительный характер. Отсутствие адекватного лечения зачастую ведёт к развитию тяжелых заболеваний, а в некоторых случаях даже к катастрофическим последствиям.
В качестве основных причин развития расстройства личностной самооценки выделяют:
В качестве факторов, способствующих развитию деперсонализации, необходимо отметить:
В отдельных случаях деперсонализация проявляется как защитная реакция организма на стресс и потому не считается патологией в этих случаях.
Формы деперсонализации
Согласно медицинской классификации, деперсонализацию разделяют на три основных типа.
Аутопсихическая деперсонализация характеризуется своеобразным раздвоением личности, при котором больной наблюдает за собой со стороны. В процессе развития расстройства у больного наблюдается снижение эмоциональных проявлений и отдаление его от родных и близких.
Аллопсихическая форма расстройства характеризуется неадекватным восприятием окружающих и реалий происходящих событий. Зачастую окружающий мир воспринимается как фантастический.
Соматопсихическая деперсонализация диагностируется в случаях, когда по мнению пациента отдельные части тела живут своей собственной жизнью.
По характеру выраженности симптоматики деперсонализация разделяется на лёгкую, среднюю и тяжёлую форму течения патологического процесса.
Лёгкая форма патологии довольно хорошо поддаётся лечению.
Деперсонализации обычно сопровождается апатией, эмоциональной притупленностью, снижением остроты зрения и слуха, полной дезориентацией как в пространстве, так и во времени, нарушением координации движений, бессонницей, отсутствием аппетита, головными белями.
Диагностика и лечение расстройства в Премиум клиник Химки
Диагностика расстройства осуществляется посредством опроса больного, его родственников и близких, а также на основании проведённых психиатрических тестов. В некоторых случаях необходимыми являются инструментальные методы диагностики, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Подбор методов и тестов, наиболее подходящих в каждом конкретном случае осуществляет лечащий врач-невролог. Диагностика и лечение деперсонализации лежит в области практики психиатра и невролога, это напрямую зависит от причин развития расстройства.
Лечение расстройства проводится методами консервативной терапии и на ранних стадиях излечивается. Ни в коем случае нельзя заниматься бесконтрольным лечением. Это не только не даст необходимого результата, но и вызовет обратный эффект. Необходимо сказать, что специальных мер предупреждения развития деперсонализации не существует.
«Как во сне»: что такое деперсонализация и как с этим жить
Это статья о ментальном расстройстве, которым страдают миллионы, но о котором, к сожалению, мало знают даже психиатры. Речь пойдет о деперсонализации-дереализации.
Человек, переживая такие состояния, чувствует себя словно во сне, окружающий мир кажется нереальным, а собственное «я» ощущается оторванным от тела. Эти симптомы — защитная реакция, которая помогает психике справиться с серьезным стрессом и травматическими событиями, но переживать ее очень неприятно.
Мы постарались разобраться, что такое деперсонализация-дереализация, воспользовавшись книгой психиатра Дафни Симеон и медицинского журналиста Джеффри Абугела «Я не я. Что такое деперсонализация и как с этим жить», а также взяли комментарий у психиатра, преподавателя проекта «Чистые когниции» Степана Краснощекова и у автора блога о ментальном здоровье Полины Титовой, которая поделилась личным опытом переживания этого необычного состояния.
Что это за состояния и как их диагностируют
При деперсонализации человеку кажется, что он наблюдает себя со стороны. Ему кажется, что он не управляет своими действиями, а части тела словно ватные, искаженные, увеличенные или уменьшенные. Вспоминая события прошлого в таком состоянии, человек может сомневаться, с ним ли это происходило.
Дереализация — это ощущение отстраненности или нереальности окружающего мира. Переживающие дереализацию люди думают, что они во сне или смотрят кино. Возникает чувство, словно между ними и другими стеклянная стена, которая не пропускает эмоции, а мир кажется двухмерным, расплывчатым. Предметы будто искаженные по форме или размеру.
Человек, испытывающий эти симптомы, осознает, что мир и он на самом деле не меняются, то есть критически относится к происходящему, тогда как при шизофрении или психозе человек убежден в реальности изменений. Степан Краснощеков объясняет, о чем может говорить переживание деперсонализации-дереализации.
Расстройство деперсонализации и дереализации — это отдельная диагностическая единица. Она используется в тех случаях, когда состояние не соответствует критериям других ментальных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство (ГТР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), паническое расстройство, депрессивное расстройство и многим другим. Деперсонализация и дереализация также могут быть симптомами соматических расстройств, например, эпилепсии.
Если вы подозреваете у себя это расстройство, перед походом к специалисту можно воспользоваться тестом для самодиагностики — Кембриджской шкалой деперсонализации.
Почему это происходит
Эти мучительные состояния — самооборона психики, ее способ пережить сложный период, например, длительную депрессию, стресс, эмоциональную боль. В такие моменты организм активирует опиоидные рецепторы, чтобы снизить тревогу, одновременно блокирует центры удовольствия и отключает лимбическую систему, которая отвечает за эмоции. Говоря простыми словами, психика изолирует нас от внешнего мира и самих себя, чтобы защитить. О том, как это ощущается, рассказывает Полина Титова.
Я будто оказываюсь внутри своей головы, наблюдая за реальностью изнутри. Как будто меня заперли и накрыли стеклянным куполом. Часть меня здесь, физически я здесь. Но я, моя душа, где-то в другом измерении. И это тяжело. Чувство, что включается автопилот — слова произносятся, ноги идут, тело что-то делает, но я не здесь. Это ужасные ощущения. Я знаю, что таким образом мой мозг меня защищает от травмирующей реальности, но иногда эта защита пугает сильнее, чем сама реальность.
Как это лечится
Основной способ коррекции деперсонализации-дереализации — это психотерапия, в первую очередь рекомендуется когнитивно-поведенческое направление. Медикаменты не являются основным методом лечения, но могут помочь скорректировать сопутствующие симптомы. Так, антидепрессанты снижают интенсивность переживания депрессии, анксиолитики влияют на тревогу, а блокаторы опиоидных каналов и антиконвульсанты могут снизить интенсивность деперсонализации-дереализации.
Что еще можно сделать
Один из эффективных способов выйти из деперсонализации-дереализации — заземлиться, то есть вернуть себе ощущение реальности мира и себя. Можно попробовать включить музыку и сконцентрироваться на словах и мелодии, положить в рот еду с ярким вкусом вроде лимона, сконцентрироваться на дыхании, начать перечислять предметы одного цвета или формы вокруг себя, помассировать мочки ушей. Также помогает техника с канцелярской резинкой: если надеть ее на руку и не слишком сильно щелкать по запястью, это может стимулировать у человека ощущение, что он существует. Такое намеренное погружение в чувства помогает перевести внимание на «здесь и сейчас». Вот что помогает Полине Титовой.
Чтобы «вернуться», я использую техники из психотерапии: умываюсь холодной водой, наношу на запястья яркие запахи и делаю глубокие вдохи, сжимаю руки в кулаки или надеваю акупунктурное кольцо на палец, концентрируюсь на дыхании — это помогает почувствовать реальность мира, своего тела, успокоиться.
Ведение дневника может оказаться эффективным способом контролировать деперсонализацию-дереализацию. Важно ежедневно записывать, что происходило до, во время и после переживания этих состояний, чтобы определить, какие факторы влияют на психику. Это поможет выработать стратегии самопомощи: соблюдать режим дня, достаточно спать и отдыхать, чтобы не перегружать себя, сбалансированно питаться, заниматься спортом, медитировать и так далее.
Рекомендуем книгу
Иллюстрация на обложке: Kate Tolkacheva
2022, ООО «Альпина Диджитал»
Все права защищены
Успешно!
Добавьте его — и вам больше не придется вводить логин и пароль.
Деперсонализация – нарушение восприятия собственной личности
В современном мире психические расстройства являются нередким явлением, которое существенно ухудшает качество жизни человека вне зависимости от его пола, возраста, социального статуса. Одним из распространенных недугов является деперсонализация, которая проявляется в нарушении восприятия человеком себя как личности и даже утратой собственного «я». Специалисты такие характеристики включают в структуру диссоциативного личностного расстройства, при котором люди воспринимают свои действия будто со стороны, утрачивая контроль над поступками и даже ходом событий. Поэтому нарушение восприятия личности необходимо лечить под наблюдением грамотного врача, пока пагубное состояние не переросло в непоправимую проблему.
Главные причины болезни
Явление деперсонализации стремительно набирает обороты, поражая все большее количество работоспособного населения. Потому этот феномен в течение нескольких лет тщательно исследовали специалисты и в ходе полученных данных вывели ряд факторов, провоцирующих возникновение расстройства:
1) Стрессовая ситуация, в которой человек вынужден пребывать длительное время, вынуждает психику переключить внимание и посмотреть на свою жизнь со стороны.
2) Провокатором может выступать конфликт личности, являющий собой так называемый раскол в человеческом сознании, который условно делит персону на две половины, враждебные друг другу.
3) Лепту вносят такие патологии как эпилепсия, шизофрения, маниакальный синдром, неврозы.
4) Прогрессу ситуации способствует доброкачественная или злокачественная по структуре опухоль в головном мозге.
5) Дает толчок генетическая предрасположенность к заболеванию.
При этом добавить проблем может неконтролируемый прием медикаментов, благодаря которому деперсонализация становится одним из осложнений медикаментозного отравления.
Основные симптомы деперсонализации
Бывают случаи, когда люди подвергаются деперсонализационному расстройству на время переживания острой стрессовой ситуации. Однако когда несвойственное ранее ощущение сохраняется длительный период, то речь идет о болезненном расстройстве психики. При этом синдром способен протекать в соматопсихической, аутопсихической, аллопсихической, анестетической форме. Данные виды могут возникать по отдельности, или комбинироваться друг с другом.
Вне зависимости от этого признаками прогрессирования недуга выступают такие моменты:
— возникновение чрезмерной погруженности личности в себя;
— потеря стимула к жизни;
— ранее ярко переживаемые ситуации оставляют человека непоколебимым;
— проявление равнодушия к чужому горю.
Сопутствующим симптомом считается полное изменение вкусовых привычек, что воспринимается индивидуумом совершенно нормально, без закрадывания подозрений о возникших неполадках в работе организма.
Эффективное лечение неприятной проблемы
Справиться с деперсонализацией самостоятельно невозможно, даже если больной отдает себе отчет в ненормальности происходящего. Срочно необходима помощь извне от опытных медиков, способных провести исчерпывающую диагностику и разработать схему лечения. Именно такие профессионалы своего дела работают в клинике Корсакова и могут даже на основании списка жалоб выявить степень тяжести проблемы. Подтвердив подозрения при помощи инструментальных и лабораторных исследований, лечащий врач назначит индивидуальный режим мероприятий, включающих комбинацию фармакотерапию и другие процедуры, направленные на успешное избавление от болезни.
Дереализация
Дереализация – это симптом диссоциативного расстройства, характеризующийся стойким или периодически возникающим чувством отчуждения от окружающей действительности. Сопровождается восприятием событий и явлений как измененных, неотчетливых, непонятных. Предметы вокруг кажутся пациентам застывшими, призрачными, утратившими объемность. Звуки отдаляются и становятся глухими, цвета – тусклыми, серыми. Диагностика основана на определении клинических признаков дереализации методами беседы, наблюдения, психологического тестирования. Лечение предполагает психотерапию, медикаментозную коррекцию.
МКБ-10
Общие сведения
Термин «дереализация» происходит из латинского языка, переводится как «утрата, отсутствие реальности». Синонимичное название – аллопсихическая деперсонализация, так как расстройство, по сути, является отчуждением воспринимающей, чувственной части самосознания. Дереализация характеризуется тем, что окружающий мир кажется нереальным. Данный симптом часто проявляется в структуре синдрома деперсонализации-дереализации. Согласно статистике, около 50% людей испытывали состояние утраты объективного восприятия действительности, но только у 2% было диагностировано диссоциативное расстройство с дереализацией и проведено лечение. Эпидемиологические показатели одинаковы среди мужчин и женщин, пик заболеваемости – 16-20 лет.
Причины дереализации
Состояние провоцируется двумя группам факторов: психологическими, связанными с чрезмерным эмоциональным напряжением, и биологическими, которые являются следствием эндогенных и экзогенных патологических процессов в головном мозге. В зависимости от ведущего этиологического механизма расстройство может быть временным или стойким, выраженным, дезорганизующим повседневную деятельность человека, или легким, поддающимся контролю. Дереализация часто имеет следующие причины:
Патогенез
Патогенетические механизмы дереализации недостаточно изучены. Развитию данного состояния предшествует чувство тревоги, внутренней напряженности. Чаще всего оно возникает у чрезмерно эмоциональных, тревожных, чувствительных людей, поэтому дереализация должна рассматриваться как реакция на острый стресс. Если она непродолжительна, ее проективная функция не вызывает сомнений. В случаях, когда симптомы носят затяжной характер, их стоит относить к патологическим защитам, выступающим как содержание психического заболевания.
С позиций психофизиологии дереализация и ее патогенез изучаются через призму изменений опиатной системы организма. Давно обнаружено сходство проявлений дереализационного состояния с действием опиатов. Исследователи установили, что во время стресса кроме АКТГ гипофиз выделяет эндогенные опиаты, которые оказывают легкое опьяняющее действие, снижают способность к концентрации, правильной оценке ситуации. Пусковым механизмом для выброса в кровь опиатов и гормонов является тревога, стресс. Идею о повышении активности опиатов подтверждает лечение дереализации антагонистами опиоидных рецепторов, дающее положительный эффект.
Симптомы дереализации
Расстройство проявляется чувством отстраненности, чуждости того, что окружает человека. Действительность кажется нереальной, затуманенной, нарисованной. Предметы, люди воспринимаются «как на экране», «через мутную пленку», «сквозь завесу дыма». Пациенты чувствуют, будто находятся во сне или смотрят какой-то фильм, спектакль. Часто такие состояния сопровождаются снижением произвольности действий: невозможностью сконцентрировать внимание, целенаправленно перевести его на другой объект, выполнить определенные манипуляции (открыть дверь, сесть на стул).
Искажаются различные типы восприятия. Окружающие предметы становятся бесцветными, тусклыми, искусственными. Они утрачивают объем, их контуры теряют четкость, расплываются. Искажается размер объектов и умение оценивать расстояние. Звуки воспринимаются более тихими или громкими, чем на самом деле. Возникает ощущение растянутости либо, наоборот, ускорения времени. Некоторые пациенты сообщают о полной утрате ощущения текучести времени (замирание момента). Распространенные дополнительные симптомы – амнезия, флэшбэки, эмоциональное онемение.
Чаще дереализация возникает приступообразно: внезапно человек оказывается в необычном состоянии полусна или как будто в сцене фильма, незнакомые места кажутся ранее виденными, привычные объекты воспринимаются по-новому. Если присоединяются симптомы деперсонализации, может появиться ощущение растворения тела в пространстве, слияния с воздухом. Другие люди представляются аморфными, пустыми оболочками, манекенами или роботами. Самосознание становится неустойчивым, не имеющим четких границ.
Осложнения
При длительном течении расстройства симптомы дереализации становятся источником тревожности, депрессии, фобий. Пациенты начинают бояться повторения дереализационных приступов, видят их причину в повреждении мозга или психическом заболевании. Возникают навязчивые мысли о сумасшествии, но критическое отношение к своему состоянию сохраняется. Когда дереализация усиливается и приступы учащаются, больные испытывают страх потери сознания или внезапной смерти. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют предупредить развитие подобных невротических осложнений.
Диагностика
Обследование пациентов с симптомами расстройств восприятия проводит врач-психиатр, реже – невролог или нарколог. Клинический диагноз основывается на обнаружении ряда клинических критериев в ходе опроса и наблюдения за поведением больного. Для установления причины патологии используются инструментальные и лабораторные методы исследования: МРТ головного мозга и ЭЭГ необходимы для исключения органических факторов, биохимический анализ мочи – для выявления токсичных веществ в организме. Основное обследование включает:
Дереализация требует дифференциальной диагностики для разграничения с другими видами нарушений восприятия. В этом состоянии не происходит формирования образов мнимых объектов, как при галлюцинациях. Отличие от иллюзий в том, что окружающие предметы и люди правильно идентифицируются, хотя имеют измененные характеристики. Дифференциальный признак дереализации с психическим автоматизмом – осознание больным принадлежности расстройства к собственному «Я», отсутствие ощущения сделанности симптома.
Лечение дереализации
Большинству пациентов требуется комплексная медико-психологическая помощь. При стойкой дереализации или ее периодических приступах в рамках психотического расстройства первичным методом терапии является применение медикаментов, купирующих симптомы заболевания – нарушения восприятия, тревогу, депрессию. Лечение дереализации психогенного происхождения в большей степени основано на психотерапевтических методах, помогающих повысить самоконтроль, устранить причину состояния. Применяются следующие способы:
Прогноз и профилактика
Дереализация является прогностически благоприятным симптомом, ее продолжительность определяется тем, насколько правильно подобрано лечение, как строго выполняются рекомендации врача и психотерапевта. Если дереализационные приступы приобретают хронический характер, сохраняется возможность их компенсации с помощью самоконтроля (отвлечения внимания, концентрации). Профилактика дереализации сводится к повышению навыков стрессоустойчивости, отказу от употребления наркотических средств, адекватному лечению психических болезней.
