Что такое хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Что это такое?

Хронический пиелонефрит – это воспалительное поражение почек, при котором патологический процесс поражает чашечно-лоханочную систему и окружающие ткани (интерстиций). Со временем патология вторично может вовлекать почечные сосуды, создавая фон для развития артериальной гипертензии.

О заболевании

Хронический пиелонефрит – это не просто микробное поражение почек. В большей части это заболевание с генетической предрасположенностью. Считается, что генетически обусловленные дефекты иммунитета и/или большая плотность рецепторов на слизистой мочевыводящих путей делают их более чувствительными к определенным бактериям. В итоге последние без труда внедряются в ткань почки и вызывают воспаление. Вероятность подобного сценария еще больше возрастает, если нарушается нормальный отток мочи или происходит снижение активности иммунитета в целом. Образующиеся иммунные комплексы начинают повреждать чашечно-лоханочную систему и окружающую ткань. Очаг воспаления постепенно захватывает всю почку.

В ответ на разворачивающиеся патологические реакции начинает страдать общее самочувствие человека. Моча становится мутной, в ней повышается содержание лейкоцитов. Изменяется и характер мочеиспускания (походы в туалет становятся более частыми, в т.ч. и в ночное время). Может появиться боль и дискомфорт в поясничной области.

Лечение направлено на подавление чрезмерной активности условно-патогенной флоры. Для предупреждения повторных обострений проводятся курсы профилактики с использованием растительных средств.

Виды хронического пиелонефрита

Воспалительный процесс при хроническом пиелонефрите может то затихать, то активизироваться. С учетом этого обстоятельства выделяют 2 фазы заболевания:

Классификация хронического пиелонефрита учитывает также и другие характеристики воспалительного процесса. Так, выделяют:

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита включают как почечные, так и внепочечные проявления. Основными признаками заболевания считаются следующие:

Симптомы хронического пиелонефрита у мужчин и женщин также могут включать артериальную гипертензию. Частота этого осложнения повышена у пациентов с длительно текущим воспалительным процессом в почках. На фоне гипертонии могут появляться головные боли, головокружения и другие общие симптомы. Рекомендуется проводить динамический контроль артериального давления, чтобы своевременно начать гипотензивную терапию, т.к. гипертония сама по себе способна нарушить функцию почек (своеобразный «порочный круг»: пиелонефрит – гипертония).

Причины

Основная причина острого и хронического воспаления почек связана с наличием инфекции в мочеполовых путях. Но не каждое присутствие микроорганизмов приводит к развитию воспалительного процесса. Большую роль в этом играет наличие предрасполагающих факторов, в роли которых могут выступать:

В развитии хронического пиелонефрита играют роль следующие виды возбудителей:

Однако доказать причинно-следственную связь между патогеном и воспалительным поражением почек не всегда просто. Поэтому нефрологи могут проводить расширенное комплексное обследование.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

Сначала врач проводит объективное обследование пациента, а затем составляет персональную программу диагностики, которая направлена на выявление признаков хронического пиелонефрита. Для верификации этого диагноза могут использоваться следующие тесты:

В сложных клинических случаях, когда не удается отличить хронический пиелонефрит от гломерулонефрита или амилоидоза почек, может выполняться биопсия почек. Морфологическая оценка строения канальцев, клубочков и интерстиция позволяет провести объективную дифференциальную диагностику.

Мнение эксперта

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин часто появляются во время беременности. С одной стороны, это связано с гормональными изменениями, а с другой – обусловлено механическим сдавлением, которое оказывает увеличенная матка. Во время беременности нередко повышается температура тела, появляются боли в пояснице, а анализы мочи выявляют воспалительный процесс.

Обострение хронического пиелонефрита создает риски как для беременной, так и для плода. Не стоит рассчитывать, что проблема решится сама собой. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Современная медицина располагает действенными средствами лечения, которые разрешены к применению во время беременности.

Источник

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)

Общая информация

Краткое описание

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Код протокола: H-Т-039 «Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)»
Для стационаров терапевтического профиля

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Начало заболеванияОстрое с дизурических проявлений, повышения температуры, в анамнезе острый пиелонефритПостепенное, случайное обнаружение микрогематурии,ОтекиНе характерныЧастоПолЧаще женщиныКак мужчины, так и женщиныНе выраженыДизурияХарактернаНе характернаЛейкоцитурияВыраженнаяНе характернаГематурияРедкоПостоянноГиперазотемияРеже, транзитораная

Лечение

— диуретическая, нефропротективная терапия.

Немедикаментозное лечение:
— диета №5, с исключением из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе;
— режим охранительный.

Дезинтоксикационная терапия:
— обильное питье;
— парентеральная инфузионная терапия в виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота, рвота, диарея).

В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь).
Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами.

В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.

Лекарственный нефрит требует отмены лекарств-причин болезни, обильное питье, щадящая диета.

— контроль анализов мочи;
— контроль артериального давления;
— УЗИ почек;
— нефросцинтиграфия почек.
В дальнейшем возможно сочетание тубулоинтерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).

Источник

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — это хроническая патология функции почек инфекционной этиологии, характеризующаяся неспецифическим бактериальным воспалением. Симптомокомплекс включает недомогание, тупые боли в спине в области проекции почек, субфебрилитет, дизурический синдром. Процесс диагностики включает в себя совокупность различных диагностических тестов и аппаратных исследований. План лечения подразумевает соблюдение режима питания, щадящий режим дня, приём антибиотикотерапии, нитрофуранов, витаминного комплекса и физиопроцедур.

Общие сведения

Хронический пиелонефрит является часто встречающейся воспалительной патологией органов мочеполовой системы. Треть случаев хронического воспаления почек являются следствием острого пиелонефрита. Патологии преимущественно подвержены девушки и женщины, что обусловлено с особенностями строения женской мочеполовой системы. Обычно заболевание поражает обе почки, однако с разной степенью тяжести.

Хронический пиелонефрит протекает неравномерно, периоды ремиссии сменяются обострениями. В связи с этим ткани и структуры почек несут следы изменений на разной стадии воспалительного процесса или его исхода (рубцы). Экспансивность патологического процесса на здоровых участках тканей ведёт к развитию хронической почечной недостаточности.⁠

Причины хронического пиелонефрита

Этиология хронического пиелонефрита связана с деятельностью патогенных бактерий. В большинстве случаев это паракишечная и кишечная палочка, возбудители энтерококковой, стафилококковой, стрептококковой инфекций, протей и синегнойная палочка, и смешанная флора. Отдельное место в развитии патологического процесса и его последующей терапии занимает микробная флора, выработавшая резистентность к антибиотикотерапии под воздействием изменений среды или неэффективной антимикробной терапии. Такие патогены трудно идентифицировать и уничтожить.

Начало острого пиелонефрита манифестирует острой атакой. Переходу воспалительных процессов в хроническую форму способствуют:

Наличие хронического пиелонефрита у детей обусловлено врождёнными нарушениями уродинамики: уретероцеле, дивертикулы мочевого пузыря.

Симптомы заболевания

Цикл развития и исхода воспаления почек при хроническом пиелонефрите включает в себя три фазы:

В фазе ремиссии отсутствуют клинические признаки воспалительных изменений, в том числе в анализе мочи. В дальнейшем фаза ремиссии снова переходит в активную фазу.

По картине развития симптомов патология развивается в стёртой (латентной), рецидивирующей, гипертонической, анемической, азотемической форме.

Стёртая форма патологического процесса имеет скудные клинические проявления. Симптомы неспецифичны: плохое самочувствие, слабость, вялость, незначительное повышение температуры, головные боли. Отсутствует дизурия, поясничные боли, отёки. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Анализы крови демонстрируют незначительные сдвиги показателей. Иногда наблюдается гипостенурия или увеличения объёмов мочи. В ряде случаев хронический пиелонефрит сопровождается незначительной анемией и умеренной гипертонией.

Для рецидивирующего пиелонефрита характерно волнообразное течение со сменой активной и латентной фаз и фазы ремиссии. Клиническая форма проявляется в виде ноющей боли и тяжести в пояснице, дизурического расстройства, периодов лихорадочных состояний. Фаза обострения узнаваема по клинической картине острого пиелонефрита. В обострении лабораторные исследования определяют выраженную протеинурию, постоянную лейкоцитурию, цилиндрурию и бактериурию, реже — гематурию.

Гипертоническая форма патологии сопровождается гипертензивным синдромом. Приступам артериальной гипертензии сопутствуют пароксизмы: головокружение, головные боли, гипертонические кризы, нарушения сна, одышка, боль в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром проявляется спорадически и не выражен явно. При анемическом варианте патологии развивается гипохромная анемия. Гипертонический и мочевой синдром не имеет значимых проявлений. Азотемическая форма объединяет случаи заболевания, не эволюционирующие дальше симптомов ХПН; клиническая картина и результаты лабораторных данных соотносимы с признаками и показателями при уремии.⁠

Диагностика патологии

Проведением диагностических процедур и постановкой диагноза занимается нефролог. Диагностика хронического пиелонефрита затруднена клиническим полиморфизмом патологии и её возможным скрытым течением.

Совокупность диагностических приёмов включает:

Задачей нефролога является исключить в ходе дифференциальной диагностики амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническую болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Для благополучного разрешения пиелонефрита необходимо соблюдать щадящий режим и исключить факторы, провоцирующие обострения (переохлаждение, ОРВИ). Важную роль играет адекватное лечение интеркуррентных патологий, регулярный скрининг показателей мочи, периодическое обследование у нефролога.

Терапевтические назначения при остром пиелонефрите включают рекомендации относительно диеты, необходимо:

Питьевой режим важен для обеспечения функциональности почек. В фазе обострения хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме рекомендовано ограничить приём поваренной соли.

В обострении применяется комплексная терапия, которая включает:

Антибактериальная терапия подбирается с учётом специфики патогенной микрофлоры. Направленная медикаментозная терапия применяется до восстановления нормальных показателей в результатах лабораторных тестов. При развитии уремии проводится гемодиализ. В качестве вспомогательного метода восстановления организма после перенесённой инфекции применяется физиотерапия.

Затяжное течение хронического пиелонефрита, не поддающегося консервативному лечению, является показанием для консультации с хирургом. В случае осложнений в виде одностороннего сморщивания почки и артериальной гипертензии, рекомендовано проведение нефрэктомии. Операция может быть проведена радикальным методом или с применением лапароскопической технологии, которая на сегодняшний день является предпочтительной малоинвазивной методикой.

Послеоперационная реабилитация

Продолжительность реабилитации зависит от сложности перенесённой операции и индивидуальной реакции организма на вмешательство. После проведения традиционной радикальной нефрэктомии запрещены спортивные и физические нагрузки сроком до 16 недель после операции. Если была проведена лапароскопическая нефрэктомия, то восстановление занимает от 2 до 4 недель. Общие рекомендации предполагают:

В зависимости от индивидуальных реакций организма, восстановление занимает до 12 месяцев после проведения операции. По прошествии этого срока показано наблюдение у нефролога и ежегодное санаторно-курортное лечение.⁠

Прогноз

Если лечение начато вовремя, прогноз благоприятный. При латентной форме хронического пиелонефрита работоспособность сохраняется достаточно долго, однако иные формы патологии пагубно сказываются на качестве жизни и трудоспособности. Хронический пиелонефрит опасен развитием хронической почечной недостаточности, состояния, которое может иметь летальный исход. Учитывая эту опасность, необходимо своевременно купировать обострения.

Профилактика

Для предотвращения развития и рецидивов пиелонефрита необходимо своевременно пресекать развитие острых инфекционных патологий мочевыводящей системы, санировать очаги инфекций, ликвидировать местные нарушения уродинамики (удалять камни, рассечения стриктур). Важно поддерживать иммунитет в кризисные для организма периоды. При подозрении на хронический пиелонефрит нельзя заниматься самолечением, необходимо как можно быстрее обратиться к нефрологу.

Вопросы и ответы

— Какой врач занимается лечением хронического пиелонефрита?

— Диагностику и составление схемы лечения проводит нефролог. При необходимости может быть назначена консультация хирурга, гинеколога, уролога, иммунолога, отоларинголога, эндокринолога, гастроэнтеролога или инфекциониста.

— Чем опасно хроническое воспалительное поражение почек?

— При отсутствии адекватной терапии патология может стать причиной значительного дискомфорта при мочеиспускании, сильных болей в спине, общей интоксикации организма, опасных нарушений функции почек и осложнений, которые могут повлечь за собой серьёзные поражения внутренних органов вплоть до летального исхода.

— Как часто удаётся избежать осложнений хронического пиелонефрита?

— Хронический пиелонефрит является следствием несвоевременного или неграмотного лечения острого пиелонефрита. Хронический характер патологии не предполагает полного выздоровления. Есть смысл говорить об успешном купировании симптомов и периодов обострений путём соблюдения профилактических мер и контроль факторов риска, провоцирующих воспалительные процессы.⁠

Источники

При подготовке статьи использованы следующие материалы:

Источник

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите считают возможным говорить уже в тех случаях, когда в течение 2-3 месядев не наступает выздоровление после острого пиелонефрита. В литературе обсуждается вопрос о возможности первично-хронического пиелонефрита, т. е. без указаний в анамнезе на острый пиелонефрит. Этим объясняют, в частности, тот факт, что хронический пиелонефрит встречается чаще острого. Однако это мнение недостаточно обосновано и признается не всеми.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита:

При патоморфологическом исследовании у больных хроническим пиелонефритом макроскопически обнаруживается уменьшение одной или обеих почек, вследствие чего они в большинстве случаев отличаются размером и массой. Поверхность их неровная, с участками западения (на месте рубцовых изменений) и выпячивания (на месте непораженной ткани), нередко крупнобугристая. Фиброзная капсула утолщена, отделяется от почечной ткани с трудом из-за многочисленных сращений. На поверхности разреза почки видны участки рубцовой ткани сероватого цвета. В далеко зашедшей стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашки и лоханка несколько расширены, стенки их утолщены, слизистая склерозирована.

Характерной морфологической особенностью хронического пиелонефрита, как и острого, являются очаговость и полиморфность поражения почечной ткани: наряду с участками здоровой ткани располагаются очаги воспалительной инфильтрации и зоны Рубцовых изменений. Воспалительным процессом поражается прежде всего интерстициальная ткань, затем в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы, атрофия и гибель которых наступает вследствие инфильтрации и склерозирования интерстициальной ткани. Причем вначале повреждаются и погибают дистальные, а затем проксимальные отделы канальцев. Клубочки вовлекаются в патологический процесс лишь в поздней (терминальной) стадии заболевания, поэтому и снижение клубочковой фильтрации наступает значительно позже развития концентрационной недостаточности. Сравнительно рано патологические изменения развиваются в сос’удах и проявляются в виде эндартериита, гиперплазии средней оболочки и склероза артериол. Эти изменения приводят к снижению почечного кровотока и возникновению артериальной гипертензии.

Морфологические изменения в почках нарастают обычно медленно, что обусловливает многолетнюю продолжительность этого заболевания. В связи с наиболее ранним и преимущественным поражением канальцев и снижением концентрационной способности почек в течение многих лет сохраняется диурез с низкой, а затем с монотонной относительной плотностью мочи (гипо- и изогипостенурия). Клубочковая же фильтрация долго сохраняется на нормальном уровне и снижается лишь в поздней стадии заболевания. Поэтому по сравнению с хроническим гломерулонефритом прогноз у больных хроническим пиелонефритом в отношении продолжительности жизни более благоприятный.

Симптомы Хронического пиелонефрита:

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от многих факторов, в том числе от локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), распространенности патологического процесса, наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях, эффективности предшествующего лечения, возможности сопутствующих заболеваний.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания, и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы заболевания менее выражены, чем при вторичном. Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться повышением температуры, иногда до 38-39 °С, болями в поясничной области (с одной или обеих сторон), дизурическими явлениями, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, нередко (чаще у детей) болями в животе, тошнотой и рвотой.

При объективном обследовании больного можно отметить одутловатость лица, пастозность или отечность век, чаще под глазами, особенно по утрам после сна, бледность кожных покровов; положительный (хотя и не всегда) симптом Пастернацкого с одной стороны (слева или справа) либо с обеих сторон при двустороннем пиелонефрите. В крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ, степень выраженности которых зависит от активности воспалительного процесса в почках. Появляется или нарастает лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л и лишь в отдельных случаях достигающая 2,0 г и более в сутки), во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты. Наблюдается умеренная либо выраженная полиурия с гипостенурией и никтурией. Упомянутая симптоматика, особенно при наличии в анамнезе указаний на острый пиелонефрит, позволяет сравнительно легко, своевременно и правильно определить диагноз хронического пиелонефрита.

Более значительные диагностические трудности представляет пиелонефрит в период ремиссии, особенно первичный и с латентным течением. У таких больных боли в области поясницы незначительные и непостоянные, ноющего или тянущего характера. Дизурические явления в большинстве случаев отсутствуют либо отмечаются изредка и мало выражены. Температура обычно нормальная и лишь иногда (чаще по вечерам) повышается до субфебрильных цифр (37-37,1 °С). Протеинурия и лейкоцитурия также незначительны и непостоянны. Концентрация белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ.

В поздних стадиях пиелонефрита возникают боли в костях, полиневрит, геморрагический синдром. Отеки не характерны и практически не наблюдаются.

Для хронического пиелонефрита вообще и в поздних стадиях особенно характерна полиурия с выделением в течение суток до 2-3 л и более мочи. Описаны случаи полиурин, достигающей 5-7 л в сутки, что может привести к развитию гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии; полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту.

Симптоматика хронического первичного пиелонефрита часто настолько скудна, что диагноз ставится с большим опозданием, когда уже наблюдаются признаки хронической почечной недостаточности либо когда случайно обнаруживается артериальная гипертензия и пытаются установить ее происхождение. В некоторых случаях своеобразный цвет лица, сухость кожи и слизистых оболочек с учетом жалоб астенического характера позволяют заподозрить хронический пиелонефрит.

Диагностика Хронического пиелонефрита:

Наибольшие трудности в диагностике хронического пиелонефрита возникают при скрытом, латентном его течении, когда клинические признаки заболевания либо отсутствуют, либо столь незначительно выражены и не характерны, что не позволяют поставить убедительный диагноз. Поэтому диагностика хронического пиелонефрита в подобных случаях основывается главным образом на результатах лабораторных, инструментальных и других методов исследования. При этом ведущая роль отводится исследованию мочи и обнаружению лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии.

Диагноз пиелонефрита становится более убедительным, если в моче больных обнаружены активные лейкоциты или клетки Штернгеймера-Мальбина. Однако не следует переоценивать их значение, поскольку установлено, что они образуются при низком осмотическом давлении мочи (200-100 мосм/л) и вновь превращаются в обычные лейкоциты при повышении осмотической активности мочи. Следовательно, упомянутые клетки могут быть следствием не только активного воспалительного процесса в почках, но и результатом низкой относительной плотности мочи, которая часто наблюдается при пиелонефрите. Однако если количество активных лейкоцитов составляет более 10-25 % всех экскретируемых с мочой лейкоцитов, то это не только подтверждает наличие пиелонефрита, но и свидетельствует о его активном течении (М. Я. Ратнер с соавт., 1977).

Не менее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является и бактериурия, превышающая 50-100 тыс. в 1 мл мочи. Она может обнаруживаться в различные фазы этого заболевания, но чаще и более значительна в период обострения. В настоящее время доказано, что так называемой физиологической (или ложной, изолированной, без воспалительного процесса) бактериурии не бывает. Длительное наблюдение за пациентами с изолированной бактериурией, без других признаков поражения почек или мочевых путей, показало, что у части из них со временем выявляется развернутая клиническая картина пиелонефрита. Поэтому к терминам «бактериурия» и тем более «инфекция мочевых путей» следует относиться с настороженностью, особенно у беременных и детей. Хотя изолированная бактериурия не всегда приводит к развитию пиелонефрита, однако для предупреждения его некоторые авторы рекомендуют проводить лечение каждого такого пациента до полной стерильности мочи (И. А. Борисов, В. В. Сура, 1982).

Диагноз пиелонефрита следует считать наиболее убедительным, если при обследовании больного одновременно обнаружены лейкоцитурия, истинная бактериурия и активные лейкоциты.

При малосимптомных, латентно и атипично протекающих формах хронического пиелонефрита, когда и упомянутые выше методы исследования мочи бывают недостаточно убедительными, используются также провокационные тесты (в частности, преднизолоновый) в целях временной активизации скрыто текущего воспалительного процесса в почках.

При хроническом пиелонефрите, даже первичном, возможна и гематурия, преимущественно в виде микрогематурии, которая, по данным В. А. Пилипенко (1973), встречается в 32,3 % случаев. Некоторые авторы (М. Я. Ратнер, 1978) выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия сопутствует иногда калькулезному пиелонефриту либо развивается вследствие деструктивного процесса в своде чашки (форникальное кровотечение).

В отличие от хронического гломерулонефрита при хроническом пиелонефрите вначале снижается не клубочковая фильтрация, а концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией.

Нарушения электролитного гомеостаза (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), которые иногда достигают значительной выраженности, обусловлены полиурией и большой потерей упомянутых ионов с мочой.

Существенную роль в диагностике хронического пиелонефрита, особенно вторичного, играют ультразвуковой и рентгенологический методы исследования. Неодинаковые размеры почек, неровность их контуров, необычное расположение могут быть выявлены даже на обзорной рентгенограмме и с помощью УЗИ. Более детальные сведения о нарушении структуры и функции почек, чашечно-лоханочной системы и верхних мочевых путей могут быть получены с помощью экскреторной урографии, особенно инфузионной. Последняя дает более четкие результаты даже при значительном нарушении экскреторной функции почек. Экскреторная урография позволяет выявить не только изменение размеров и формы почек, их расположение, наличие конкрементов в чашках, лоханке или мочеточниках, но и судить о состоянии суммарной выделительной функции почек. Спазм либо булавовидное расширение чашек, нарушение их тонуса, деформации и расширения лоханок, изменения формы и тонуса мочеточников, аномалии их развития, стриктуры, расширения, перегибы, перекруты и другие изменения свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

В поздних стадиях заболевания, когда происходит сморщивание почек, выявляется и уменьшение их размеров (или одной из них). В этой стадии нарушение функции почек достигает значительной степени и экскреция контрастного вещества резко замедляется и уменьшается, а иногда вообще отсутствует. Поэтому при выраженной почечной недостаточности проводить экскреторную урографию нецелесообразно, так как контрастирование почечной ткани и мочевых путей резко снижено либо не происходит вообще. В подобных случаях при острой необходимости прибегают к инфузионной урографии или к ретроградной пиелографии, так же как и при односторонней обтурации мочеточника с нарушением оттока мочи. Если контуры почек при обзорной и экскреторной урографии четко не выявляются, а также при подозрении на опухоль почки используются пневморетроперитонеум (пневморен), компьютерная томография.

Для диагностики одностороннего пиелонефрита, а также для уточнения генеза артериальной гипертензии в крупных диагностических центрах используют и ангиографию почек.

Наконец, если точно установить диагноз все же не удается, показана прижизненная пункционная биопсия почки. Однако следует иметь в виду, что и этот метод не всегда позволяет подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита. По данным И. А. Борисова и В. В. Суры (1982), с помощью пункционной биопсии диагноз пиелонефрита удается подтвердить лишь в 70 % случаев. Это объясняется тем, что при пиелонефрите патологические изменения в почечной ткани носят очаговый характер: рядом с участками воспалительной инфильтрации располагается здоровая ткань, попадание пункционной иглы в которую дает отрицательные результаты и не может подтвердить диагноз пиелонефрита при несомненном наличии его. Следовательно, диагностическое значение имеют лишь положительные результаты пункционной биопсии, т. е. подтверждающие диагноз пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.

Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.

Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжелом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.). Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие трудности, особенно в терминальной стадии.

Если из анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда за много лет) появлению гипертензии либо задолго до ее развития наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, обнаруживались конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно бывает только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации артериального давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на возможность немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.

В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии (деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др.), радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохраненной функции другой) и почечной ангиографии (сужение, деформация и уменьшение числа мелких и средних артерий). Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почек.

Лечение Хронического пиелонефрита:

Оно должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим, диету, медикаментозные средства и мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

Обязательным компонентом комплексной терапии является диета, предусматривающая исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе. Пища должна быть достаточно калорийной (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы), хорошо витаминизированной. Этим требованиям в наибольшей мере соответствует молочно-растительная диета, а также мясо, отварная рыба. В суточный рацион целесообразно включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца.

Решающее значение в лечении хронического пиелонефрита, так же как и острого, принадлежит антибактериальной терапии, основным принципом которой является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Антибактериальная терапия неэффективна, если она поздно начата, проводится недостаточно активно, без учета чувствительности микрофлоры и если не устранены препятствия к нормальному пассажу мочи.

В поздней стадии пиелонефрита в связи с развитием склеротических изменений в почках, снижением почечного кровотока и клубочковой фильтрации не представляется возможным достичь в почечной ткани необходимой концентрации антибактериальных препаратов, и эффективность последних заметно падает даже при высоких дозах. В свою очередь из-за нарушения экскреторной функции почек создается опасность кумуляции вводимых в организм антибиотиков и повышается опасность тяжелых побочных проявлений, особенно при назначении больших доз. При поздно начатой антибактериальной терапии и недостаточно активном лечении возникает возможность развития устойчивых к антибиотикам штаммов микробов и микробных ассоциаций, обладающих различной чувствительностью к одному и тому же противомикробному препарату.

Для лечения пиелонефрита в качестве противомикробных средств используются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, б-НОК, бактрим (бисептол, септрин). Предпочтение отдается тому препарату, к которому чувствительна микрофлора и который хорошо переносится больным. Наименьшей нефротоксичностью обладают препараты пенициллинового ряда, особенно полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин и др.), олеандомицин, эритромицин, левомицетин, цефалоспорины (кефзол, цепорин). Незначительной нефротоксичностью отличаются нитрофураны, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК. Высокой нефротоксичностью обладают аминогликозиды (канамицин, колимицин, гентамицин), к назначению которых следует прибегать лишь в тяжелых случаях и на короткий срок (5-8 дней), при отсутствии эффекта от применения других антибиотиков, к которым микрофлора оказалась резистентной.

При назначении антибиотиков необходимо учитывать также зависимость их активности от рН мочи. Например, гентамицин и эритромицин наиболее эффективны при щелочной реакции мочи (рН 7,5-8,0), поэтому при их назначении рекомендуется молочно-растительная диета, добавление щелочей (пищевая сода и др.), употребление щелочной минеральной воды (боржоми и др.). Ампициллин и 5-НОК наиболее активны при рН 5,0-5,5. Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин эффективны и при щелочной, и при кислой реакции мочи (в пределах от 2,0 до 8,5-9,0).

Количество антибактериальных препаратов, применяемых в настоящее время для лечения пиелонефрита, велико и с каждым годом возрастает, поэтому нет возможности и необходимости останавливаться на характеристике и эффективности каждого из них. Врач назначает тот или иной препарат индивидуально с учетом вышеуказанных основных принципов терапии хронического пиелонефрита.

Критериями эффективности проводимого лечения являются нормализация температуры, исчезновение дизурических явлений, возвращение к норме показателей периферической крови (количество лейкоцитов, СОЭ), стойкое отсутствие или хотя бы заметное снижение протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии.

Поскольку даже после успешного лечения наблюдаются частые (до 60-80 %) рецидивы заболевания, общепризнано проводить многомесячную противорецидивную терапию. Необходимо назначать различные противомикробные препараты, последовательно чередуя их с учетом чувствительности к ним микрофлоры и под контролем за динамикой лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии. Единого мнения о длительности такого лечения (от 6 месяцев до 1-2 лет) до сих пор не существует.

В промежутках между медикаментозными препаратами рекомендуется принимать отвары или настои трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием (клюквенный морс, отвар шиповника, трава полевого хвоща, плоды можжевельника, листья березы, толокнянка, брусничный лист, листья и стебли чистотела и др.). С этой же целью можно использовать и никодин (в течение 2-3 недель), обладающий умеренной антибактериальной активностью, особенно при сопутствующем холецистите.

В некоторых случаях лечение хронического пиелонефрита антибактериальными средствами может сопровождаться аллергическими и другими побочными проявлениями, в связи с чем для уменьшения или предупреждения их показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Иногда приходится полностью отказаться от них и прибегать к цилотропину, уротропину, салолу. При длительном лечении антибиотиками целесообразно назначать витамины.

Больным с артериальной гипертензией показаны гипотензивные средства (резерпин, адельфан, гемитон, клофелин, допегит и др.) в сочетании с салуретиками (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.). При наличии анемии, помимо препаратов железа, витамина B12, фолиевой кислоты, анаболических гормонов, показано переливание эритроцитарной массы, цельной крови (при значительной и стойкой анемии).

У больных с вторичным пиелонефритом наряду с консервативной терапией нередко прибегают и к хирургическим методам лечения в целях устранения причины стаза мочи (особенно при калькулезном пиелонефрите, аденоме предстательной железы и др.).

Больным с высокой артериальной гипертензией и выраженной анемией, с явлениями почечной недостаточности санаторно-курортное лечение противопоказано. Не следует направлять больных хроническим пиелонефритом и на климатические курорты, так как эффекта от этого обычно не наблюдается.

Профилактика Хронического пиелонефрита:

Меры профилактики хронического пиелонефрита заключаются в своевременном и тщательном лечении больных с острым пиелонефритом, в диспансерном наблюдении и обследовании этого контингента больных, правильном их трудоустройстве, а также в устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, в лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей; в санации хронических очагов инфекции.

При хроническом первичном пиелонефрите рекомендации по трудоустройству больных те же, что и при хроническом гломерулонефрите, т. е. больные могут выполнять работу, не связанную с большим физическим и нервным напряжением, с возможностью переохлаждения, длительным пребыванием на ногах, в ночные смены, в горячих цехах.

Режим питания, диета такие же, как и при остром пиелонефрите. При наличии симптоматической гипертензии требуется более строгое ограничение поваренной соли, а также некоторое ограничение жидкости, особенно в тех случаях, когда имеются отеки или склонность к их появлению. В целях предотвращения обострений пиелонефрита и его прогрессирования предложены различные схемы длительной терапии этого заболевания.

При вторичном остром или хроническом пиелонефрите успех как стационарного, так и длительного амбулаторного лечения во многом зависит от ликвидации причин, приводящих к нарушению оттока мочи (конкременты, стриктуры мочеточников, аденома предстательной железы и т. д.). Больные должны находиться под диспансерным наблюдением уролога либо нефролога (терапевта) и уролога.

В профилактике рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности важное значение имеют своевременное выявление и тщательное лечение скрытых или явных очагов инфекции, а также интеркуррентных заболеваний.

Больные, перенесшие острый пиелонефрит, после выписки из стационара должны находиться на диспансерном учете и наблюдаться не менее одного года, при условии нормальных анализов мочи и при отсутствии бактериурии. Если же сохраняются либо периодически появляются протеинурия, лейкоцитурия, бакгериурия, сроки диспансерного наблюдения увеличиваются до трех лет от начала заболевания, а затем, при отсутствии полного эффекта лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом.

Больные хроническим первичным пиелонефритом нуждаются в постоянном многолетнем диспансерном наблюдении с периодическим стационарным лечением при обострении заболевания или нарастающем падении функции почек.

Больным хроническим пиелонефритом в неактивной фазе тот же объем исследований, что и при остром пиелонефрите, должен проводиться один раз в шесть месяцев.

При появлении признаков хронической почечной недостаточности сроки диспансерных осмотров и обследований существенно сокращаются по мере ее прогрессирования. Особое внимание уделяется контролю за артериальным давлением, состоянием глазного дна, динамикой относительной плотности мочи по Зимницкому, величиной клубочковой фильтрации, концентрацией азотистых шлаков и содержанием электролитов в крови. Указанные исследования проводятся в зависимости от выраженности хронической почечной недостаточности ежемесячно либо раз в 2-3 месяца.

Источник

Почему хронический пиелонефрит опасен?

Хронический пиелонефрит – очень распространенное заболевание, которым страдают чаще женщины и пожилые люди.

Пиелонефрит – это…

Речь идет о воспалении лоханок почек. Хронические процессы часто протекают без ярко выраженной симптоматики и не могут быть вовремя выявлены специалистами.
За это время, под воздействием воспалительных процессов происходят структурные изменения пораженных органов.

Причины хронического пиелонефрита

Симптоматика заболевания

Часто возникают трудности с диагностикой этого заболевания, так как его симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Тогда помочь с диагностикой могут только лабораторные исследования. Самым главным показателем данного заболевания является превосходящее норму количество лейкоцитов в моче.

Общие признаки хронического пиелонефрита:

Обострение хронического заболевания

Обострение данного заболевания характеризуется следующими показателями: повышение температуры тела до 42°С, стреляющие поясничные боли, сильная интоксикация. Почки не справляются со своей основной функцией, отравляя весь организм.

Это состояние приводит к:

Хронический пиелонефрит и острое воспаление: в чем разница?

Отсутствие симптомов заболевания часто заставляет пациентов обращаться за помощью слишком поздно. Лекарства, которые справляются с острым течением заболевания, при хронической картине только уменьшают на некоторое время болезненное состояние.

Без систематической профилактики данное заболевание может привести к следующим последствиям:

Лечение

При лечение хронического пиелонефрита необходим комплексный подход.

В первую очередь нужно уделять большое внимание правильному питанию:

Лечение данного заболевания не обойдется без антибиотиков, которые назначаются лечащим врачом.

Если в период обострения наблюдаются признаки других сопутствующих заболеваний, необходимо добавить медикаменты, влияющие и на них.

Хорошим дополнением к основному лечению станут физиотерапевтические процедуры: УВЧ, гальванические токи, электрофорез.

Хронический пиелонефрит обостряется как минимум один раз в год. Чтобы почки нормально функционировали, необходимо постоянно придерживаться всех рекомендаций врача и следить за своим здоровьем.

Источник

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием острого пиелонефрита.

Что провоцирует / Причины Хронического пиелонефрита:

Наиболее важные причины перехода остро­го инфекцйонно-воспалительного процесса в почке в хронический следующие:

1. Своевременно нераспознанные и неустраненные причины нарушений оттока мочи (мочекаменная болезнь,стриктуры моче­вых путей, аденома предстательной железы, пузырно-мочеточниковые рефлюксы, нефроптоз и др.)

2. Неправильное или недостаточное по длительностилечениеострого пиелонефрита, а также отсутствие систематического диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый пиело­нефрит.

3. Образование форм бактерий и протопластов при пиело­нефрите, которые способны длительное время находиться в ме­жуточной ткани почки в неактивном состоянии, а приснижении защитных иммунных сил организма переходить в исходное состоя­ние и вызывать обострение заболевания.

4. Хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.), ослабляющие организм и являющиеся постоянным источ­ником инфицирования почек.

5. Иммунодефицитные состояния.

Хронический пиелонефрит нередко начинается в детском воз­расте, чаще у девочек, после типичной атаки острого пиелонефри­та. Во время или после перенесенных острых инфекционных и ви­русных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит, энтероколит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и про­ходят незамеченными. Ослабление организма перенесенным ин­фекционным процессом и недостаточное антибактериальное лече­ние способствуют прогрессированию хронического пиелонефрита. В дальнейшем течение его у ребенка имеет волнообразный харак­тер. Фаза ремиссии заболевания сменяется латентной фазой вос­палительного процесса, а затем и активной. У детей различают два типа клинического течения хронического пиелонефрита: латент­ный и волнообразный. Латентный тип характеризуется скуд­ной симптоматикой. У большинства детей это заболевание выявля­ется при диспансерном осмотре или при обследовании в связи с интеркуррентными заболеваниями. Значительно реже — при на­личии жалоб на периодическую утомляемость, плохой аппетит, не­ясный субфебрилитет и крайне редко — на боли в животе.

Волнообразный тип характеризуется периодами ре­миссии и обострений. Чаще он регистрируется у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и выраженной гидронефротической трансформацией, обусловленной различными пороками развития почек и мочевых путей.

Симптомы Хронического пиелонефрита:

Хро­нический пиелонефрит годами может протекать без четких клини­ческих симптомов вследствие вялотекущего воспалительного про­цесса в межуточной ткани почки. Проявления хронического пиело­нефрита во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке. Различная степень их выраженности и сочетаний создают многочисленные варианты клинических признаков хронического пиелонефрита. Так, в на­чальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке (латентная фаза воспаления), клинические симптомы заболевания отсутствуют, и лишь нахождение в моче незначительно повышенного количества лейкоцитов (чаще от 6*10 3 до 15*10 3 в 1 мл мочи) с обнаружением среди них актив­ных лейкоцитов свидетельствует в пользу пиелонефрита. У родите­лей детей с хроническим пиелонефритом только после настойчи­вого опроса удается иногда установить эпизод кратковременной болезненности при мочеиспускании ребенка, повышение в этот период температуры тела, утомляемость. Срок обнаружения слу­чайно выявленного мочевого синдрома в большинстве своем и рас­сматривается в качестве начала заболевания.

Зачастую при обследовании этих детей обнаруживаются значи­тельные нарушения уродинамики. Такое скрытое течение хрони­ческого пиелонефрита характерно для детей, поэтому во всех слу­чаях констатации мочевого синдрома показано проведение всесто­роннего урологического обследования такого ребенка. Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышен­ной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, сла­быми тупыми болями в поясничной области, легким познаблива­нием, бледностью кожных покровов, лейкоцитурией (свыше 25–10 лейкоцитов в 1 мл мочи), наличием активных лейкоцитов и в части случаев клеток Штернгеймера — Мальбина в моче, бактериурией (10 5 и более микроорганизмов в 1 мл мочи), увеличе­нием СОЭ и повышенным титром антибактериальных антител, суб­фебрилитетом.

В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная фазы, но и фаза ремиссии проявляются общей слабо­стью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, от­сутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в эпигастральной области, не­устойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.

Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, никтурии, полиурии. Кожные покровы суховаты, бледны, с желто­вато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пие­лонефрита являются анемия и артериальная гипертензия. Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. Артериальная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим давлением (свыше 110 мм рт. ст.) при систолическом дав­лении в среднем 170–180 мм рт. ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии. Если на ранних стадиях пие­лонефрита артериальная гипертензия наблюдается у 10–15% больных, то в поздних — у 40–50%.

Прогноз. При хроническом пиелонефрите прогноз находит­ся в прямой зависимости от длительности заболевания, активнос­ти воспалительного процесса и частоты повторных атак пиелонеф­рита. Особенно ухудшается прогноз, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий развития почек и мочевых путей. Поэтому оперативная коррекция должна выполняться в са­мые ранние сроки выявления этих аномалий. Хронический пиело­нефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прог­ноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих ос­ложнений.

Диагностика Хронического пиелонефрита:

В диагностике хронического пиелонефрита су­щественную помощь оказывает правильно собранный анамнез. Не­обходимо с настойчивостью выяснить у больных перенесенные в детстве заболевания почек и мочевых путей. У женщин следует обращать внимание на отмечавшиеся во время беременности или вскоре после родов атаки острого пиелонефрита или острого цис­тита. У мужчин особое внимание необходимо уделить перенесен­ным травмам позвоночника, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и воспалительным заболеваниям мочеполовых органов.

Необходимо также выявлять наличие факторов, предрасполагаю­щих к возникновению пиелонефрита, таких, как аномалии разви­тия почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефроптоз, са­харный диабет, аденома предстательной железы и др.

Большое значение в диагностике хронического пиелонефрита имеют лабораторные, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования.

Лейкоцитурия является одним из наиболее важных и часто встречающихся симптомов хронического пиелонефрита. Однако общий анализ мочи малопригоден для выявления лейкоцитурии при пиелонефрите в латентной фазе воспаления. Неточность обще­го анализа заключается в том, что при нем строго не учитывают количество надосадочной мочи, остающейся после центрифуги­рования, размеры капли, взятой для исследования, и покровного стекла. Почти у половины больных с латентной фазой хроническо­го пиелонефрита лейкоцитурию не обнаруживают при общем ана­лизе мочи. Вследствие этого при подозрении на наличие хрони­ческого пиелонефрита показано выявление лейкоцитурии с по­мощью методов Каковского — Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбюрже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин), де Альмейда — Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи), Стенсфилда — Вебба (количество лейкоцитов в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи). Из перечисленных выше наи­более точным является метод Каковского — Аддиса, так как мочу для исследования собирают в течение большого промежутка вре­мени. Однако, чтобы избежать при этом ложноположительных ре­зультатов, мочу следует собирать в две емкости: в одну собирают первые порции мочи (по 30–40 мл при каждом мочеиспускании), а в другую — остальную мочу. Поскольку первая порция содер­жит большое количество лейкоцитов за счет смыва из мочеиспус­кательного канала, ее используют лишь для учета общего коли­чества выделенной мочи. Исследование мочи из второй емкости позволяет определить лейкоцитурию мочепузырного или почечного происхождения.

Если врач предполагает наличие у больного хронического пие­лонефрита в фазе ремиссии, применяют провокационные тесты (преднизолоновый или пирогеналовый). Введение преднизолона или пирогенала провоцирует у больного хроническим пиелонефритом выход лейкоцитов из очага воспаления. Появление лейкоци-турии после введения преднизолона или пирогенала свидетельству­ет о наличии хронического пиелонефрита. Данный тест становится особенно убедительным, если в моче одновременно обнаруживают активные лейкоциты и клетки Штернгеймера — Мальбина.

Диагностическое значение при хроническом пиелонефрите име­ют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Уменьшение концентрационной способ­ности почки может нередко наблюдаться и в более ранних стадиях заболевания. Оно свидетельствует о нарушении способности дистальных отделов канальцев поддерживать осмотический градиент в направлении кровь — канальцы. Отмечается также снижение ка-нальцевой секреции как более ранний симптом хронического пиелонефрита.

Важное значение имеют методы оценки иммунологической реактивности, изучение особенностей протеинурии и определение титров антибактериальных антител. Иммунологическую реактив­ность в настоящее время оценивают с помощью комплекса мето­дов, предусматривающих определение клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Из клеточных методов наибольшее распро­странение получили методы определения числа иммунокомпетент-ных клеток в периферической крови и их функциональной полно­ценности. Количество иммунокомпетентных клеток устанавливают в реакции розеткообразования, причем различные модификации позволяют определить число тимусзависимых, тимуснезависимых и так называемых нулевых иммунокомпетентных клеток. О функ­циональной полноценности иммуноцитов получают информацию при проведении реакции бласттрансформации лимфоцитов пери­ферической крови.

Существенную помощь в диагностике хронического пиелонеф­рита оказывают рентгенологические методы исследования. Основ­ными рентгенологическими симптомами заболевания являются следующие: 1) изменения размеров и контуров почек; 2) наруше­ния выделения почкой рентгеноконтрастного вещества; 3) патоло­гические показатели ренально-кортикального индекса (РКИ); 4) деформация чашечно-лоханочной системы; 5) симптом Ходсона; 6) изменения ангиоархитектоники почки.

На обзорной рентгенограмме при хроническом пиелонефрите находят уменьшение размеров одной из почек, заметное повыше­ние плотности тени и вертикальное расположение оси пораженной почки.

Экскреторная урография в различных модификациях является основным методом рентгенодиагностики хронического пиелонеф­рита. Рентгенологическая картина хронического пиелонефрита от­личается полиморфизмом и асимметрией изменений, которые за­висят от соотношения инфильтративно-воспалительных и рубцово-склеротических процессов.

Для хронического пиелонефрита характерна асимметрия пора­жения почек и снижения их функции, которая более четко выяв­ляется на экскреторных урограммах, произведенных в ранние сроки (через 1, 3, 5 мин) после введения рентгеноконтрастного вещества и отсроченных (через 40 мин, 1 ч, 1,5 ч). На поздних урограммах определяется замедление выделения рентгеноконт­растного вещества более пораженной почкой вследствие задержки его в расширенных канальцах.

В I стадии хронического пиелонефрита, когда преобладают инфильтративные процессы, на рентгенограммах обнаруживают раздвигание чашечек, спазм их шеек и лоханки. Поскольку спазмы продолжаются 20–30 с, их чаще выявляют по данным урокинематографии, чем экскреторной урографии.

Во II стадии пиелонефрита, когда развиваются рубцово-склеротические изменения, появляются симптомы снижения тонуса ча­шечек лоханки и верхней трети мочеточника в виде умеренного их расширения и симптома края поясничной мышцы (в месте со­прикосновения лоханки и мочеточника с краем поясничной мышцы наблюдается ровное уплощение их контура).

Появляются различные деформации чашечек: они приобретают грибовидную, булавовидную форму, смещаются, шейки их удлиня­ются и суживаются, сосочки сглаживаются.

Примерно у 30% больных хроническим пиелонефритом уста­навливают симптом Ходсона. Сущность его заключается в том, что на экскреторных или ретроградных пиелограммах линия, соеди­няющая сосочки пиелонефритически измененной почки, оказыва­ется резко извилистой, так как она приближается к поверхности почки в местах рубцового изменения паренхимы и удаляется от нее в участках более сохранной ткани. В здоровой почке эта линия равномерно выпуклая, без западений, расположенная параллельно наружному контуру почки.

Ретроградную пиелографию применяют при хроническом пие­лонефрите крайне редко в связи с опасностью инфицирования почки, особенно госпитальными штаммами бактерий.

Характерные рентгенологические признаки хронического пие­лонефрита схематически показаны на рис. 83.

При хроническом пиелонефрите происходит постепенное уменьшение паренхимы почки, которое может быть более точно оп­ределено с помощью ренально-кортикального индекса (РКИ). Он представляет собой показатель отношения площади чашечно-лоха-ночной системы к площади почки. Ценность РКИ заключается.в том, что он указывает на уменьшение почечной паренхимы у боль­ных хроническим пиелонефритом в I и II стадиях заболевания, когда без расчетного метода это установить не удается.

Важные сведения об архитектонике почки при хроническом пиелонефрите позволяет установить почечная артериография. Раз­личают три стадии сосудистых изменений в почке при хроничес­ком пиелонефрите. Из радиоизотопных методов исследования при хроническом пиелонефрите применяют ренографию как метод раздельного оп­ределения функции почек и установления стороны наибольшего поражения. Метод позволяет также осуществлять динамический контроль восстановления функции почки в процессе лечения.

Для определения количества и качества функционирующей паренхимы целесообразно применение динамической сцинтиграфии. При сегментарном поражении почки динамическая сцинтиг-рафия выявляет задержку транспорта гиппурана в зоне рубцово-склеротических изменений.

При пиелонефритически сморщенной тючке статическая и ди­намическая сцинтиграфия позволяет установить размер почки, ха­рактер накопления и распределения в ней препарата. Непрямая ренеангиография при этом позволяет определить состояние кро­воснабжения почки и его восстановление в процессе лечения.

Дифференциальная диагностика.Хронический пиелонефрит чаще всего приходится дифференцировать от тубер­кулеза почки и гломерулонефрита. В пользу туберкулеза почки свидетельствуют перенесенный туберкулез других органов, дизу­рия, гематурия, рубцовые сужения верхних мочевых путей, протеинурия, менее выраженное преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Достоверными признаками нефротуберкулеза являют­ся: нахождение микобактерий туберкулеза в моче, стойко кислая реакция мочи, типичная картина туберкулезного Поражения моче­вого пузыря при цистоскопии и характерные рентгенологические признаки заболевания.

Хронический гломерулонефрит отличается от пиелонефрита преобладанием в моче эритроцитов над лейкоцитами, гломерулярным типом протеинурии (проникновение в мочу белков с высо­кой молекулярной массой), цилиндрурией и др.

Односторонний хронический пиелонефрит в фазе склероза при­ходится дифференцировать от гипоплазии почки. Решающее зна­чение в этих случаях принадлежит рентгенологическим методам исследования. Неровные контуры, более плотная тень почки, дефор­мация чашечек, сосочков, лоханки, изменение РКИ, значительное снижение функции почки, наличие симптома «обгоревшего дере­ва» свидетельствуют в, пользу пиелонефритического сморщивания почки, тогда как признаками гипоплазии почки являются миниа­тюрные лоханка и чашечки без признаков их деформации, ровные контуры и нормальная плотность ткани органа, неизмененное соотношение площади чашечно-лоханочной системы к площади почки, сравнительно удовлетворительная функция ее и отсутствие в анамнезе данных о пиелонефрите.

Лечение Хронического пиелонефрита:

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия: 1) устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного; 2) назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы; 3) повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего примене­нием того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты сле­дует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи боль­ного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 нед, так как в тече­ние этого времени необходимо добиться подавления инфекционно­го агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процес­са в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной не­достаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета приме­няют различные иммуномодулирующие препараты.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанав­ливают в зависимости от степени поражения почки и времени на­ступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появле­ния симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2–4 стакана в день, настой из трав, обладающих диуретическими и антисептическими свойства­ми, натрия бензонат (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензонат и клюквенный морс с метионином увеличивают синтез в печени гиппуровой кис­лоты, которая, выделяясь с мочой, оказывает сильное бактериоста-тическое действие на возбудителей пиелонефрита.

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабоминерализованных вод усиливает диурез, что способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов вос­паления. Улучшение общего состояния больного связано с отды­хом, влиянием курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приемом минеральных вод, рациональным питанием, В этих условиях улучшается функция почек и мочевых путей, пе­чени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем ор­ганизма, что оказывает положительное влияние на течение хрони­ческого пиелонефрита. Следует помнить, что только строго преем­ственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стацио­наре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Профилактика Хронического пиелонефрита:

Большого внимания заслуживает профилактика пиелонефрита беременных. Установлено, что если удается ликвидировать бактериурию во время беременности, то острый пиелонефрит не возникает.
Для профилактики развития калькулезного пиелонефрита необходимо раннее оперативное вмешательство на мочевых путях с целью извлечения конкремента, а при наличии инфекции — иногда и дренирование лоханки (нефро-стомия). Следует отметить, что катетеризация мочевых путей вообще и особенно у больных с мочевой инфекцией способствует возникновению или обострению пиелонефрита и должна проводиться только по самым строгим показаниям.
Профилактика обострений хронического пиелонефрита слагается из соблюдения общегигиенических мер, правильного питания, обеспечения больных достаточным количеством витаминов, предупреждение интеркуррентных инфекций, повторных ежемесячных 10-дневных курсов антимикробных средств. Антибактериальное лечение должно проводиться на основании данных о чувствительности флоры мочи.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический пиелонефрит:

Источник

Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации.

Хронический пиелонефрит у взрослых

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

ВМП — верхние мочевые пути

ИМП — инфекция мочевых путей

ИППП — инфекции, передаваемые половым путём

КТ — компьютерная томография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

СНГ – Содружество независимых государств

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХронПН – хронический пиелонефрит

ХПН — хроническая почечная недостаточность

Термины и определения

Чрескожная пункционная нефростомия – метод чрескожного дренирования почки.

Декапсуляция почки – метод оперативного лечения.

Нефрэктомия – метод оперативного лечения.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Хронический пиелонефрит (ХП) – «длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.

Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого термина в других странах. В большинстве случаев, ХП в Кыргызстане выставляется на основании данных ультразвукового исследования, даже при отсутствии значительных изменений микроскопического исследования мочи и без нарушения функции почек, что приводит к гипердиагностике и чрезмерному назначению антибиотиков и других лекарственных средств. В Российской Федерации определение хронического пиелонефрита также отличается от определения этого заболевания в других странах вне СНГ. В Великобритании определение следующее: хронический пиелонефрит – заболевание, при котором характерно сморщивание почек с сопутствующими хроническими или повторяющимися инфекциями. Частота распространения среди взрослого населения составляет 4:100000 чел. В «Руководстве по урологическим инфекциям» европейской урологической ассоциации, опубликованном в 2013 г. не дано четкого определения хроническому пиелонефриту, это состояние описано только в контексте обструкции, рефлюкс-нефропатии и конкрементов больших размеров. В США хронический пиелонефрит является редко встречающейся патологией, вызывающей хроническое тубулоинтерстициальное поражение почек вследствие рецидивирующей инфекции, например, инфекции в сочетании с хронической обструкцией при мочекаменной болезни (возможно, вызывающей развитие ксантогранулематозного пиелонефрита) или при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. У таких пациентов симптоматика может быть скрытой в течение недель или даже месяцев. Встречается почти исключительно у пациентов со значительными анатомическими аномалиями, наиболее часто – у маленьких детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Важно отметить, что устойчивые или повторяющиеся инфекции и рубцевание паренхимы почек являются основными характеристиками, включенными во все определения хронического пиелонефрита. Наличие расширения чашечно-лоханочной системы и неспецифических изменений паренхимы («истончение», «уплотнение»), обычно описываемых при УЗИ, не являются достаточными признаками для постановки диагноза. Степень распространения хронического пиелонефрита среди населения зависит от того, как определяется и диагностируется заболевание. С учетом более строгих диагностических критериев, используемых в большинстве стран за пределами СНГ, это заболевание является редким, чаще всего сопровождается значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом или хронической обструктивной нефропатией.

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Эпидемиология

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2–5 раз чаще мужчин. Распространённость, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N20.9 Калькулёзный пиелонефрит

1.5 Классификация

Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).

Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

• ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащённого болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:

При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии диагностика основывается на данных анамнеза (в течение не менее 5 лет); жалобы и лабораторные изменения могут отсутствовать [2–9, 11].

2.2 Физикальное обследование

• болезненность при пальпации в области почки;

• положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны;

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: особую склонность к артериальной гипертензии выявляют у больных вторичным хроническим пиелонефритом на фоне аномалий почек [2–9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.3 Лабораторная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: при лабораторном исследовании мочи выявляют лейкоцитурию (в большинстве случаев нейтрофильную) и бактериурию. Возможны протеинурия (до 1 г/сут), микрогематурия, гипостенурия, щелочная реакция мочи.

В общем анализе крови рекомендуется обращать внимание на гематологические признаки воспаления:

Биохимический анализ крови (показатели билирубина, мочевины, креатинина) позволяет уточнить функциональное состояние печени и почек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии рекомендуется выполнение анализа крови на содержание ренина, ангиотензина и альдостерона [2–5, 7–9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплерография позволяет уточнить степень нарушения кровотока.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: ранними рентгенологическими признаками ХП являются снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек.

В поздних стадиях отмечается резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазия. Характерны симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса (выявление на экскреторных урограммах уменьшения толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в среднем сегменте). В норме толщина паренхимы (расстояние от наружного контура почки до сосочков пирамид) составляет в среднем сегменте почки 2,5 см, на полюсах 3–4 см.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Немедикаментозное лечение

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3.2 Медикаментозное лечение

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: в лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применён любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12–18].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Комментарии: дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учётом пробы Реберга [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12–18].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1а)

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

Таблица 1 – Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложнённом пиелонефрите лёгкой и средней степени тяжести [23]

Антибиотики

Ежедневная доза

Продолжительность терапии, дни

Источник

Лечение хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек. Различают острую и хроническую форму заболевания. При длительном отсутствии лечения острая форма пиелонефрита переходит в хроническую. Обычно при хроническом течении болезни поражаются обе почки. Если в ближайший месяц не начать лечение, то велика вероятность развития тяжелой формы хронического пиелонефрита. Медицинский центр «КДС Клиник» оказывает услуги по лечению хронического пиелонефрита.

Симптомы и лечение хронического пиелонефрита

Объяснений, почему острый процесс воспаления в почках переходит в хронический, много. Причины появления хронического пиелонефрита следующие:

Симптомы обострения хронического пиелонефрита

Признаки хронического пиелонефрита не всегда ярко выражены. Диагностика усложняется частым отсутствием симптомов при хроническом пиелонефрите. В таком случае, основной акцент делается на результаты исследований.

При хроническом пиелонефрите:

Обычно симптомы отличаются в зависимости от стадии недуга. При болезни наблюдают следующие признаки:

Врачи клиники, помогут установить диагноз и проведут адекватный курс терапии. На всех этапах пациент будет находиться под контролем медицинских специалистов.

Преимущества

Обращаясь за помощью в клинику, можно рассчитывать на тщательную диагностику хронического пиелонефрита. Современное оборудование позволяет пройти обследование, не теряя много времени на очереди и сомнительные анализы.

Подготовка к процедуре

Диагностика хронического пиелонефрита — важный этап на пути к выздоровлению. Своевременно установленный диагноз, позволяет сделать лечение эффективным, а прогноз более благоприятным.

Врач уролог изучает анамнез и в случае необходимости, кроме обязательных исследований, назначит дополнительные. Все процедуры и манипуляции проходят в клинике, под чутким руководством квалифицированных специалистов:

Как проходит процедура — лечение обострения хронического пиелонефрита

Перед тем, как лечить хронический пиелонефрит, врач собирает анамнез и изучает результаты исследований. После выявления причины, назначают лечение хронического пиелонефрита, действие которого направлено на ее устранение. Выявив чувствительность посева к антибиотикам, назначают антибактериальную терапию. Для этого применяют:

Терапия антибактериального характера длится две недели, после чего производится контрольное обследование для оценки результата. В случае необходимости, для улучшения оттока мочи, назначают спазмолитики, дезагрегаты, антикоагулянты.

Для улучшения действия терапевтических методов посещают физиотерапию, электрофорез, магнитотерапию. Процедуры показаны для продления устойчивого состояния ремиссии. Если диагностируется хронический вторичный пиелонефрит, то курс лечения включает в себя действие на симптоматику сопутствующего недуга.

Уход после процедуры и рекомендации

После прохождения курса терапии, необходимо периодически осуществлять контроль за состоянием почек. Проводить меры профилактики. Также рекомендуется пересмотреть образ жизни и рацион питания. Хороших результатов достигают посещением узкопрофильных санаториев.

Вопросы/ответы

1.Опасен ли пиелонефрит при беременности?

Инфекция опасна в период вынашивания плода. Это приводит к осложнениям у матери и ребенка. В результате у детей наблюдается — отсталость в развитии и недобор в весе. У женщины это может быть причиной преждевременных родов.

2. Эффективна ли диета при пиелонефрите?

Диета не имеет профилактического и лечебного значения для человека с диагнозом пиелонефрит. При таком заболевании рекомендуется контролировать водный баланс. Также антибиотикотерапия не совместима с алкоголем. Для улучшения состояния организма, рекомендуется здоровое питание.

Источник

Пиелонефрит. Часть 2: Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит- вялотекущее, периодически обостряющееся бактериальное воспаление ткани почки. Почти всегда является следствием острого. Обычно развивается после нескольких перенесенных мочевых инфекций.

Наиболее значимыми факторами риска развития хронического пиелонефрита являются:

Заподозрить хронический пиелонефрит можно по следующим жалобам:

При хроническом пиелонефрите симптомы могут быть слабовыраженными, так называемое скрытое течение. Поэтому необходимо своевременно обращаться к врачу (терапевту, нефрологу, урологу) при подозрении на данное заболевание.

ДИАГНОСТИКА

Врач обычно назначает следующее обследование: общий анализ мочи, проба Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), клинический анализ крови, УЗИ почек, измерение АД. Может возникнуть необходимость выполнения пробы Зимницкого (суточное исследование, включающее в себя сбор 8 порций мочи в течении 3 часов каждая на фоне обычной водной нагрузки и без специального форсирования диуреза), биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, общий белок…), посева мочи, дуплексного сканирования сосудов почек, обзорной рентгенографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, КТ, МРТ, радионуклидных методов исследования.

Чаще всего, как и при остром пиелонефрите, возбудителем, вызывающим данное заболевание, является кишечная палочка.

Женщины более подвержены развитию хронического пиелонефрита, чем мужчины. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения организма.

Беременность – особое состояние женщины, во время которого в несколько раз увеличивается значимость факторов риска возникновения пиелонефрита, и, соответственно, повышается вероятность развития этого заболевания. Поэтому пиелонефрит относится к одному из самых распространенных заболеваний у беременных и родильниц. Частота составляет до 10% из всех заболеваний беременных.

Проводится обязательный скрининг женщин, имеющих факторы риска развития пиелонефрита, а также жалобы, позволяющими заподозрить его наличие. Наблюдение у гинеколога, а при необходимости у нефролога (терапевта) или уролога необходимо для раннего выявления заболевания и своевременного лечения.

Особо хотелось обратить внимание на повышенный риск развития хронического пиелонефрита у пожилых людей. В этом возрасте он часто протекает в стертой форме. Даже бывает, что воспаление переходит в гнойную форму, и при этом нередко, даже в тяжелых случаях, протекает без температуры и других проявлений. Это способствует ухудшению течения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других заболеваний.

КАК ЖЕ БОРОТЬСЯ С ТАКОЙ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ КАК ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ?

Основная цель лечения — борьба с возбудителем болезни, устранение воспаления, а также профилактика рецидивов и развития почечной недостаточности. Лечение проводится в два этапа: купирование обострения и профилактика рецидивов.

В период обострения назначают постельный режим, диету, комбинированную антибактериальную и уросептическую терапию, препараты, улучшающие почечный кровоток и отток мочи.

Противорецидивные мероприятия включают в себя организацию режима жизни и работы, соблюдение правильного питания, курсы уросептических препаратов, устранение причин, способствующих развитию обострения (камни, стриктуры…), а также профилактике простудных заболеваний. Вне обострения возможно использовать физиотерапию. При появлении признаков артериальной гипертензии на любом из этапов болезни применяются гипотензивные препараты.

Терапия может занять несколько месяцев. Далее понадобится наблюдение с обследованием каждые 6 месяцев для проведения контроля состояния почек.

МЕРАМИ ПРОФИЛАКТИКИ ЛЮБОЙ ФОРМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ:

Также для профилактики обострений хронического пиелонефрита важно: тщательно избегать выраженных и длительных охлаждений, физического переутомления, простудных заболеваний, инфекций половой системы. Имеет значение регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, контроль АД. Необходимо помнить о диспансеризации и согласовании санаторно-курортного лечения с нефрологом. В результате такого комплексного подхода удается уменьшить число обострений и тем самым замедлить прогрессирование болезни.

Источник

Лечение острого и хронического пиелонефрита

Пиелонефрит– острое или хроническое воспалительное заболевание почек. По статистике около 25-30% населения земного шара страдает этим недугом, либо уже перенесли болезнь. А если еще учесть, что хронический пиелонефрит умело маскируется под другие патологии, то масштабы его распространения просто поражают. Давайте узнаем, почему страдают наши почки, а также разберем симптомы и методы лечения пиелонефрита.

Как развивается пиелонефрит

Пиелонефрит развивается в результате инфекционного воспаления. Процесс начинается в почечных чашках и лоханках, а затем переходит в почечную ткань. При этом ткань отекает, образуются маленькие гнойники. Они могут объединяться, с образованием более крупных резервуаров гноя. Почечные канальцы разрушаются. Эти структуры не восстанавливаются и замещаются соединительной тканью, или рубцами. Естественно, почка в результате не может полноценно справляться со своими функциями. При своевременном лечении функции разрушенных нефронов (структурных единиц) выполняют те, которые “остались в живых”. Но если процесс запустить, и большая часть почечной ткани погибнет, то неповрежденные нефроны могут не справиться с нагрузкой. Это приводит к почечной недостаточности.

После замещения соединительной тканью, почка атрофируется и сморщивается. Сморщенная, уменьшенная в размере почка – один из признаков пиелонефрита. Осложнениями пиелонефрита являются:

Пиелонефрит в большинстве случаев односторонний, то есть поражается одна почка. При этом выражена ассиметрия – здоровая почка отличается по структуре и функции от пораженной.

Причины пиелонефрита

В 80% случаев пиелонефрит вызывает кишечная палочка, которая в норме обитает в кишечнике. При недостаточной гигиене она попадает на слизистую половых органов, и далее в уретру.

До сих пор не все механизмы развития пиелонефрита при сахарном диабете изучены. Но факт остается фактом – диабетики болеют пиелонефритом в несколько раз чаще, чем здоровые люди.В зависимости от причины заболевания выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит развивается из-за нарушения оттока мочи, первичный – без этого нарушения. Соответственно и подход к лечению в этих случаях будет отличаться.Женщины болеют пиелонефритом гораздо чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения органов выделительной системы. У женщин более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал), что упрощает проникновение инфекции в мочевой пузырь, а затем и в почки. Часто пиелонефритом страдают девочки, что связано с развитием мочеполовой системы и молодые женщины. Болезнь может развиться при беременности из-за сдавливания мочеточников и мочевого пузыря увеличенной маткой. У мужчин пиелонефрит как правило развивается на фоне простатита или аденомы простаты. Средний возраст пациентов 60-65 лет.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается молниеносно. При этом симптомы настолько выражены, что их невозможно не заметить. Для острого процесса характерно:

Классическим признаком пиелонефрита является триада симптомов – боль в пояснице, повышение температуры и нарушение мочеиспускания.

Хронический пиелонефрит чаще является следствием не долеченного острого пиелонефрита. Но бывают и исключения – инфекция попадает в почку и длительное время находится там, вызывая либо слабую симптоматику, либо вообще никак себя не проявляя. Хронический пиелонефрит называют мастером маскировки. Люди годами лечат остеохондроз, цистит или другие болезни, а на самом деле причина вовсе в другом.

Диагностика пиелонефрита

Общий анализ мочи (или анализ по Нечипоренко) покажет признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов (3-4 в поле зрения) и наличие бактерий. Кровь в моче может появиться при нарушении почечной фильтрации.Бактериологическое исследование мочи позволяет узнать какой именно микроорганизм стал причиной болезни. Также можно выяснить количество бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Метод хорош своей точностью, но результаты исследования приходят только через 4-6 дней.Общий анализ крови при пиелонефрите покажет увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и наличие анемии (при хроническом пиелонефрите).Биохимический анализ крови сдается при наличии показаний – сопутствующих заболеваний или осложнений пиелонефрита. Также он позволяет узнать степень нарушения функции почек и печени.УЗИ почек и мочевого пузыряпокажет форму, размеры почек, а также структурные изменения этих органов.

Лечение пиелонефрита

Как правило, лечение пиелонефрита проводится амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелой формой заболевания. Важным условием лечения является соблюдение постельного режима. К этой рекомендации надо отнестись ответственно – любая физическая активность при пиелонефрите противопоказана. Также недопустимо переохлаждение. Почки любят тепло и покой, поэтому отдых под теплым одеялом – для вас лучший выбор на ближайшую неделю.Не менее важен питьевой режим. Объем жидкости должен составлять около 2 — 2,5 л в сутки. Лучше принимать морсы или отвары с умеренным диуретическим эффектом – шиповник, клюква и другие. В стационаре с проблемой дефицита жидкости борются путем внутривенного введения солевых и коллоидных растворов. Проще говоря, ставят капельницу и нагнетают жидкость парентерально.Болезни почек требуют коррекции питания. Обычно рекомендуют диету №7, которая предполагает ограничение соленой, острой, жареной и копченой пищи. Под запретом продукты, содержащие скрытую соль – полуфабрикаты, колбасы, консервы, маринады и соусы.При первых симптомах пиелонефрита вам следует срочно обратиться к врачу. Он проведет соответствующую диагностику и назначит лечение. При пиелонефрите в первую очередь назначают антибиотики. Идеальным вариантом было бы узнать возбудителя, установить его чувствительность к антибиотику. Но бактериологическое исследование мочи занимает время, а при пиелонефрите лечение нужно начать незамедлительно. Поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. Если есть необходимость, то впоследствии корректируют лечение.Несколько слов стоит сказать о роли фитопрепаратов в лечении пиелонефрита. Да, они оказывают противовоспалительный, мочегонный и антибактериальный эффект. Но его явно недостаточно для того, чтобы вылечить это заболевание. Интернет полон различных “альтернативных” методов лечения. Чаще всего – предлагают разные БАДы на травах. Как дополнительный метод лечения пиелонефрита фитопрепараты с успехом применяются, но только в комбинации с антибиотиками. Пиелонефрит – серьезная болезнь и эксперименты в данном случае просто неуместны.

Если по каким-либо причинам нельзя назначить фторхинолоны (например, при наличии аллергии), рекомендуют альтернативные антибиотики – фторхинолоны, защищенные пенициллины, аминогликозиды;

Желательно сделать выбор в пользу медицинских препаратов с растительными компонентами. Есть большая разница между препаратами, БАДами и сборами. Дело в том, что не все растения одинаково эффективны. Это зависит от многих факторов – условий произрастания, способа сбора, сушки или экстракции. Кроме того, медицинские препараты перед тем, как попасть в аптеку проходят клинические и лабораторные исследования. Требования к БАДам и сборам гораздо менее жесткие. Поэтому, если вам говорят, что “возьмите сбор в коробочке, он точно такой же как таблетки” – это неправда. Формально, по составу эти средства могут быть идентичны, но вот эффективность будет резко отличаться.Кстати, даже такая на первый взгляд безопасная фитотерапия тоже имеет ряд противопоказаний. Поэтому принимать решение о необходимости включения фитопрепаратов в схему лечения должен врач.

Профилактика пиелонефрита

Учитывая неприятные симптомы болезни, а также возможные последствия, следует всерьез задуматься о ее профилактике. Чтобы не было потом мучительно больно, как говорится.

Источник

Хронический пиелонефрит у женщин

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением чашечно-лоханочной системы почек. По мере его прогрессирования патологический процесс постепенно затрагивает тубулоинтерстициальную ткань, клубочковый аппарат. Заболевание диагностируется у 65-70% урологических пациентов, при этом в 35% случаев обнаруживается хронический пиелонефрит у женщин и мужчин, при этом болезнь развивается преимущественно в возрасте 30-40 лет. 33, 48

Почему случается рецидив пиелонефрита?

Хронизации воспалительного процесса способствует наличие в анамнезе ранее перенесенного острого пиелонефрита, а также 33 :

Самая большая опасность хронической формы пиелонефрита – склонность к длительному рецидивированию. С каждым новым эпизодом в воспалительный процесс вовлекаются новые участки почечной ткани. Постепенно они замещаются рубцовой тканью, что приводит к нарушению функций почек. 33

Хронический пиелонефрит: симптомы у женщин

Классическая клиническая картина хронического воспаления мочевыделительной системы включает такие симптомы 48 :

Выделяют несколько фаз течения заболевания (зависит от активности воспалительного процесса) 33 :

Обострение хронического пиелонефрита может случаться с разной частотой. При этом длительное течение воспалительного процесса приводит к постепенному рубцеванию почечных тканей, нарушению функций органа. На поздних стадиях в клинической картине наблюдаются такие симптомы обострения хронического пиелонефрита у женщин, как полиурия (выделение мочи до 3 л/сут.), сухость во рту, постоянная жажда. 33

Клиническая картина заболевания часто приобретает признаки амилоидоза, гипоплазии, туберкулеза почек, интерстициального нефрита, некротического папиллита, гломерулонефрита. Поэтому важно дифференцировать обострение пиелонефрита с этими заболеваниями. 48

Как лечится хронический пиелонефрит?

При частых рецидивах показан длительный прием антибиотиков в адекватных дозах. Но в данной ситуации важно учитывать риск развития резистентности возбудителей воспаления к антибактериальной терапии. Учитывая тот факт, что хронический пиелонефрит часто возникает на фоне заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи почек, важно нормализовать этот процесс, иначе случае купировать инфекцию будет сложно. 33

Частые обострения пиелонефрита, симптомы которых могут иметь различный характер, возникают из-за того, что достигнуть высокой концентрации антибиотиков в почечной ткани затруднительно. Поэтому чаще всего применяются препараты, которые избирательно накапливаются в тканях почек с последующей высокой концентрацией в моче.

Для оценки эффективности терапии проводятся регулярные посевы мочи. Это позволяет контролировать процесс выздоровления, своевременно вносить коррективы в схему лечения. 33

Использование пасты Фитолизин® в комплексной терапии инфекций мочевыводящей системы

При циститах, уретритах, обострении хронического пиелонефрита лечение должно быть комплексным. Вместе с антибиотиком может назначаться паста Фитолизин® для приготовления суспензии для приема внутрь (далее – Фитолизин®), которую по инструкции применяют для комплексного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящей системы. 6

Паста Фитолизин® предназначена для приготовления пероральной суспензии. В таком виде активные компоненты лучше всасываются в кровь и доставляются непосредственно к очагу воспаления. 2,6 Удобная форма выпуска существенно упрощает дозировку и применение лекарственного средства.

Растительный препарат обладает спазмолитическим, диуретическим, противовоспалительным действиями. По инструкции пасту Фитолизин® нужно принимать 3-4 раза в день, растворив 1 чайную ложку состава в половине стакана сладкой теплой воды. Курс лечения длится от 2 недель до 1,5 месяцев (при необходимости можно продлить). 6

Этот сайт использует файлы cookies для более удобной работы пользователей с ним. Использование файлов cookies позволит АО «Акрихин» в будущем улучшить функционал данного веб-сайта. Нажимая кнопку «Я ПРИНИМАЮ», Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Отозвать свое согласие на использование файлов cookies, а также получить более подробную информацию Вы можете посетив страницы Политика Cookies и Пользовательское соглашение АО «Акрихин».

Источник

Хронический пиелонефрит

Это хронический воспалительный процесс, протекающий в почечных лоханках, чашечках и паренхиме органа. Без лечения патология приводит к почечной недостаточности (ХПН), абсцессам и карбункулам почки.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/hronicheskiy-pielonefrit.jpg?fit=450%2C289&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/hronicheskiy-pielonefrit.jpg?fit=855%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/hronicheskiy-pielonefrit.jpg?resize=955%2C614″ alt=»хронический пиелонефрит» width=»955″ height=»614″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/hronicheskiy-pielonefrit.jpg?w=955&ssl=1 955w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/hronicheskiy-pielonefrit.jpg?resize=450%2C289&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/hronicheskiy-pielonefrit.jpg?resize=855%2C550&ssl=1 855w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/hronicheskiy-pielonefrit.jpg?resize=768%2C494&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 955px) 100vw, 955px» data-recalc-dims=»1″/>

Причины хронического пиелонефрита

Чаще его болезнь возникает из-за хронизации острой формы болезни. Развитию пиелонефрита способствуют:

Симптомы хронического пиелонефрита

Вне обострения хронический пиелонефрит проявляется тяжестью в области поясницы, слабостью, утомляемостью, головной болью, отеками. В моче повышено количество лейкоцитов и эпителия. Могут обнаруживаться следы белка.

При гипертонической форме наблюдается повышение АД, тяжело устраняемое обычными средствами. Такое давление называют почечным. Больные жалуются на тошноту, рвоту, головокружение, головную боль.

Анемическая форма проявляется снижением количества гемоглобина и эритроцитов в крови. Больных беспокоит слабость и быстрая утомляемость.

При обострении болезни самочувствие ухудшается. Появляются высокая температура, озноб, повышение потоотделения, головная боль, тошнота, острая боль в пояснице.

Лечение хронического пиелонефрита

Для диагностики хронического пиелонефрита назначают:

Для терапии хронического пиелонефрита используются антибиотики, иммуностимуляторы и общеукрепляющие препараты. При анемической форме показаны лекарства, нормализующие уровень гемоглобина и эритроцитов. При гипертоническом течении назначают мочегонные и антигипотензивные средства.

Проводят лечение нарушений других органов, вызвавших пиелонефрит (рефлюкса, цистита, мочекаменной болезни).

При тяжелом пиелонефрите, вызванном нарушением оттока урины, создают пути для отведения мочи. Для этого проводят стентирование мочеточников и нефростомию. Больным хроническим пиелонефритом рекомендуют обильное питье и фитотерапия (траволечение). Назначается диета, исключающая острую, соленую, жирную и жареную пищу.

Хронический пиелонефрит склонен к рецидивированию, поэтому людям, страдающим этим недугом, нужно регулярно проходить медобследование и сдавать анализы.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону +7 (812) 528-88-65, закажите обратный звонок или заполните форму записи на странице!

Источник