Что такое колостома

Установка колостомы

Показания к колостоме

Клинические рекомендации не предписывают хирургу, в каких конкретных ситуациях после кишечной резекции необходимо сформировать колостому, потому что колостома — это крайний вариант оперативного пособия, когда не существует иной альтернативы.

Колостома свидетельствует об отсутствии в настоящее время малейшей хирургической возможности для воссоздания непрерывной кишечной трубки. Через некоторое время и только после успешного лечения отверстие может быть закрыто — стома удалена.

Колостома возможна при онкологических заболеваниях и состояниях:

Колостомия проводится при следующих доброкачественных процессах:

Наши врачи вам помогут

Виды колостомы

Стома бывает временной и постоянной, то есть пожизненной.

По уровню расположения все стомы делятся на две группы — тонкокишечные и толстокишечные, и по правилам только толстокишечные именуются колостомой:

При поражении прямой кишки тоже формируется сигмостома. Чаще всего накладывается сигмостома и трансверзостома.

По внешнему виду различают:

По форме наружная часть может быть «столбиком» или заподлицо соединяться с кожей брюшной стенки — «плоская» стома.

Вне зависимости от вида колостомии оперативное вмешательство должно учитывать индивидуальные особенности болезни и предпочтения пациента. В международной клинике Медика24 каждая стандартная операция — единственная в своём роде, нестандартная хирургия — неповторимая другими учреждениями.

Установка колостомы

Всегда предпочтительно плановое хирургическое вмешательство с активной предварительной подготовкой больного, что улучшает течение послеоперационного периода и восстановление пациента. В экстренном порядке колостомия проводится при кишечной непроходимости любой этиологии или «остром животе», то есть когда операция выполняется по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство требует общего наркоза и серьёзного анестезиологического пособия, потому что операция довольно продолжительна.

При плановой хирургии с высокой вероятностью наложения колостомы перед разрезом кожи хирург маркером намечает место вывода кишки на брюшную стенку. В этой зоне не должно быть старых рубцов, выбранная под стому площадка должна быть достаточной для крепления пластины калоприемника.

В зависимости от локализации патологического процесса, выводное отверстие может располагаться в подреберье или чуть выше подвздошной области справа или слева. Отверстие формируется там, где калоприемник не будет деформироваться при движениях корпуса или мешать пациенту, то есть не на линии талии, не в паху, не рядом с тазовыми костями, не у пупка.

После рассечения живота проводится ревизия — тщательный осмотр брюшной полости, далее рассекается кишечник. После резекции патологического участка или гемиколэктомии, на прямой кишке — экстирпации, хирург приступает к созданию колостомы. Затем проводится повторная ревизия и завершающий этап операции — закрытие раны. На операционном столе пациенту наклеивают специальный послеоперационный калоприемник, позволяющий следить за состоянием стомы и перевязывать рану.

Сложность течения послеоперационного периода зависит от исходного заболевания и состояния, в котором пациент попал на операционный стол.

Мы вам перезвоним

Обслуживание колостомы

В стационаре больному подбирают калоприемник, учитывающий индивидуальные особенности колостомы, учат правильному уходу за ней.

Существуют калоприемники разных конструкций, с определенными интервалами опорожнения или замены. Есть «цельнокроеные» приемники — однокомпонентные, состоящие из мешка с наклеивающейся на отверстие пластиной. Есть составные двухкомпонентные — отдельно пластина на стому и отдельно мешок. Последние калоприемники предпочтительнее, их можно использовать несколько дней. Любой калоприемник наклеивается на стомное отверстие только после тщательной обработки кожи, чтобы не провоцировать местное воспаление, очищение колостомы должно быть регулярным.

Фармацевтическая промышленность предлагает огромное многообразие средств специального ухода за кожей вокруг отверстия: длительно не растворяющиеся и стойкие к воде пленки, образующие ровную поверхность для наклейки пластины калоприемника герметики, защитные кожные гели и мази. Пациенту крайне сложно понять, что ему подойдет. Именно большое разнообразие средств ухода предполагает обязательное участие в процессе подбора специалиста.

Закрытие

Закрытие колостомы проводится в обратном порядке, то есть первой иссекается колостома, вторым этапом сшиваются концы кишки. Вмешательство может быть с классическим подходом — через большой разрез брюшной стенки и лапароскопически, что сокращает сроки заживления.

При кажущейся простоте операция относится к весьма непростым и может занять довольно много времени, главное — чистота исполнения, и в техническом плане и буквально — не допуская попадания кишечной микрофлоры в рану, что доступно только высококвалифицированному и опытному хирургу.

Все специалисты международной клиники Медика24 не только с объемным багажом профессиональных знаний, но и с сотнями операций за плечами. Обращайтесь — клиника работает только для вас!

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.

Источник

Колостома

Колостома — это неестественный кишечный ход, который создает хирург во время операции при определенных показаниях. Колостома, может быть, как с резекцией участка толстой или тонкой кишки, так и без резекции. Хирургом на животе формируется отверстие, через которое выводится участок кишки. Это отверстие и есть колостома.

В дальнейшем акт дефекации происходит через вышеуказанное отверстие, а не естественным путем через анальное отверстие, что подразумевает правильный уход за колостомой с использованием наиболее подходящего вида калоприемника.

Во всех случаях выведение колостомы — это вынужденная мера, направленная на уменьшения рисков послеоперационных осложнений и при первой же возможности выполняется операция по закрытию колостомы.

Основные причины, при которых хирургом принимается решение о выведении колостомы:

Виды колостом

Существует ряд обстоятельств и критериев, которым соответствует та или иная колостома. В зависимости от участка выведения это может быть либо тонкокишечная колостома (еюностома, илеостома), либо толстокишечная колостома (асцендостома, трансверзостома, десцендостома, сигмостома, цекостома). Кроме того, исходя из показаний, может быть установлена временная или постоянная колостома.

Временная колостома выводится на определенный срок, до восстановления естественного пассажа по кишечнику. Постоянная же колостома выводится, тогда, когда восстановить естественный пассаж по кишечнику уже невозможно, например, при онкологии прямой кишки, когда опухоль расположена близко к анусу и выполняется паллиативная радикальная операция. Также существуют такие понятия, как одноствольная колостома и двуствольная колостома.

Одноствольная или концевая колостома представляет собой выведенный из полости брюшины проксимальный отрезок кишки, впоследствии прикрепленный к передней брюшной стенке. Фиксация осуществляется вровень с кожным покровом (плоская колостома) или с выводом кишки в виде столбика высотой несколько сантиметров (выступающая колостома).

Двуствольная колостома – это колостома, имеющая два отверстия: входящее и выходящее. Как правило, входящее отверстие используется для введения лекарств. В отличие от одноствольной, двуствольная колостома часто носит временный характер. Однако стоит отметить, что двуствольная колостома чаще имеет такие осложнения, как образование грыж и др.

Виды калоприемников для колостомы

В современной медицинской практике встречается несколько видов калоприёмников для колостомы – однокомпонентные и двухкомпонентные, которые в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. В зависимости от того, какая колостома выведена у пациента, на каком этапе лечения он находится и прочих факторов, лечащий врач определяет наиболее подходящий вид калоприемника для колостомы и соответственно уход за колостомой.

Однокомпонентный калоприемник представляет собой стомный мешок со встроенной клеевой пластиной. Данный вид калоприемника подразумевает частую замену (2-3 раза в сутки или после заполнения на 60-70%), поэтому чаще используется пациентами с нормальной кожей, не склонной к раздражениям и аллергическим реакциям. Также стоит отметить, что данный вид калоприемника наиболее компактный и обладает герметичным соединением адгезивной пластины и стомного мешка.

Однокомпонентные калоприемники закрытого типа используют в уходе за колостомой, а калоприемники открытого типа чаще применяются при илеостоме.

Двухкомпонентные калоприемники рекомендуют пациентам с чувствительной кожей. Уход за колостомой с данным видом калоприемника радикально отличается от процедуры с однокомпонентными аналогами. Разница заключается в конструкции и сроке эксплуатации.

Двухкомпонентный калоприемник представляет собой отдельную адгезивную пластину, фланцевое кольцо для крепления стомного мешка и сам стомный мешок. Такое устройство калоприемника позволяет не снимать адгезивную пластину каждый раз при замене или опустошении стомного мешка (адгезивная пластина подлежит замене в срок 1-3 дня, а замену стомного мешка, как и в случае с однокомпонентным калоприемником, следует проводить 2-3 раза в сутки). Именно эта система позволяет обеспечить пациенту наиболее щадящий уход за колостомой.

Если у пациента выведена колостома, то, как правило, задействуют двухкомпонентный калоприемник закрытого типа, а при илеостоме – открытого типа.

Как ухаживать за колостомой

После операции у пациентов возникает большое количество вопросов, как ухаживать за колостомой.

Уход за колостомой – крайне важный процесс, требующий соблюдения определенных правил. Чтобы осуществлять правильный уход за колостомой потребуется освоить определенную технику, которая может различаться в зависимости от вида калоприемника для колостомы. Со временем, овладев навыками по уходу колостомой, пациент будет иметь возможность вернуться к привычному образу жизни.

На начальном этапе послеоперационного периода уход за колостомой помогает осуществлять медперсонал, однако пациенту предстоит научиться делать это самостоятельно.

Существуют общие правила для ухода за колостомой с любым видом калоприемника:

Итак, рассмотрим алгоритм действий самостоятельного уходадля каждого вида калоприемника.

Уход за колостомой с использованием однокомпонентного калоприемника

Уход за колостомой с использованием двухкомпонентного калоприемника:

В качестве специализированных и дополнительных средств для ухода за колостомой не лишним будет применить:

Все вышеперечисленные средства, а также дополнительные особые приспособления для ухода за колостомой позволят не тратить большое количество времени на гигиенические процедуры, и колостома перестанет быть препятствием к ведению привычного образа жизни.

Закрытие колостомы.

Если колостома была установлена на время, то обычно спустя 3 месяца можно выполнить операцию по закрытию колостомы, если ситуация не предусматривает дальнейшего лечения и колостома больше не нужна.

В случае если у пациента была установлена двуствольная колостома, то операция по ее закрытию проводится лапароскопически и считается относительно несложной.

Если же была установлена одноствольная колостома, то потребуется полостная операция по закрытию и как следствие более длительный восстановительный период.

Хотя операцию по закрытию колостомы принято считать не такой масштабной по сравнению с ее выведением, тем не менее, после ее проведения пациенту предстоят несколько недель для восстановления.

Филиалы и отделения, в которых лечат грыжи брюшной полости

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Источник

Что такое стома? Кому она показана?

Что такое стома? Какие стомы бывают?

Участок кишки, хирургическим путем выведенный на кожу живота, называется кишечной стомой. В результате такой операции просвет кишки открывается во внешнюю среду, после чего содержимое кишки собирается в специальный резервуар — калоприемник.

Стома формируется из здорового, жизнеспособного участка кишки, который располагается перед участком, пораженным опухолью или другим патологическим процессом.

Илеостома — стома, сформированная из тонкой кишки.

Колостома — общее название стом, сформированных из какого-либо отдела толстой кишки (цекостома, трансверзостома, сигмостома — по названию определенного отдела).

Стома может выходить на кожу одним просветом кишки (одноствольная, концевая), или двумя (двуствольная, петлевая). Стома может быть сформирована как при выполнении открытой операции (через разрез), так лапароскопически (через проколы).

Кому и когда выводят стому (показания)?

Цель формирования стомы — обеспечить эвакуацию содержимого кишечника.

Такой подход применяется в следующих ситуациях:

Стома — это навсегда?

Период, на который формируется кишечная стома, зависит от диагноза и прогноза.

Стома — это навсегда, если после удаления опухоли нет технической возможности восстановить непрерывность кишечника (например, выполнена брюшно-промежностная экстирпация), или не была устранена причина формирования кишечной стомы (например, не удалена опухоль, служившая причиной кишечной непроходимости).

В остальных случаях, пациенту может быть предложена реконструктивно-восстановительная операция — восстановление непрерывности кишечника.

Можно ли избежать выведения стомы?

При отсутствии экстренных показаний к операции, формирование кишечной стомы — одна из опций лечения, которая может быть предложена пациенту при неэффективности других методов. В случае экстренного оперативного вмешательства необходимость формирования стомы зависит от клинической ситуации.

Доказано , что формирование профилактических кишечных стом при выполнении плановых операций на прямой кишке снижает количество послеоперационных осложнений.

Стома — это больно?

Формирование стомы — операция, как и большинство хирургических вмешательств она связана с болевым синдромом. Однако после заживления, при правильном уходе болевой синдром пациентов больше не беспокоит.

Источник

Операция по закрытию колостомы

Операции по закрытию колостомы многие пациенты ожидают с нетерпением, ведь тогда у человека появляется возможность снова жить нормальной жизнью и справлять свои нужды при помощи анального отверстия, расположенного не на животе, а в правильном месте. Но от закрытия колостомы и до нормализации процессов вывода стула предстоит пройти долгий реабилитационный период, наладить функциональность толстого кишечника.

Что же следует ожидать от такой операции и когда закончится восстановительный период можно узнать из нижеприведенной статьи.

Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов. Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней. Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался. Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи. Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями. Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

Затем сшивают мышечные ткани, а уже после накладывают верхние швы с помощью саморассасывающихся нитей. В последнюю очередь проводится проверка кишечника на герметичность. Такая операция может содержать и дополнительные этапы, когда требуется, например, пересадка доли прямой кишки.

Противопоказания и возможные осложнения при закрытии колостомы

Восстановить работу кишечника на прежнем уровне получается лишь в сорока процентах всех случаев. После проведения такой операции возможны некоторые осложнения, которые затрагивают и саму область, где ранее была наложена колостома, так и работу кишечника, не функционировавшего длительный период времени. Самые тяжелые осложнения возникают после ликвидации концевой одноствольной колостомы, так как такая стома считается постоянной и ставится на всю оставшуюся жизнь.

При закрытии любых видов колостомы возникают такие осложнения:

Колоколостомирование имеет и определенный ряд противопоказаний:

Восстановление в послеоперационный период

Реабилитационный период после операции по закрытию колостомы обычно составляет несколько месяцев. И все возможные осложнения часто возникают в том случае, когда в этот момент пациентом не выполняются все рекомендации врача, или выполняются не в полном объеме.

Когда закончится восстановительно-реабилитационный период решает только лечащий врач на основании диагностических исследований кишечника.

Самым основным в послеоперационный период является соблюдение диеты и ведение здорового образа жизни со строгим режимом дня.

Диетическая программа в период восстановления выглядит примерно следующим образом:

Подводя итоги

Операция по закрытию колостомы – это один из этапов реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства, при котором происходит ликвидация временного искусственно созданного анального отверстия, выведенного на переднюю часть брюшной стенки. Одним из главных условий для проведения такой операции является отсутствие препятствий в кишечнике по всей его протяженности до самого анального отверстия. Также немаловажным является восстановительный реабилитационный период после такого вмешательства, для которого характерны строгий распорядок дня и жесткая диетическая программа на протяжении длительного времени.

Источник

Колостомия

Колостомия – это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного отверстия, которое будет осуществлять функции заднего прохода (обеспечивать адекватный пассаж кишечного содержимого и газов). Ход операции предполагает выведение наружу участка ободочной кишки и подшивание его к тканям передней брюшной стенки. Стома может быть временной (в последующем планируется сшивание выведенных отрезков) и постоянной (является окончательным этапом хирургического лечения). Наибольшее применение эта операция нашла в онкологии.

Показания

Колостомия является серьезным и тяжелым хирургическим вмешательством, которое в последующем может приносить больному значительные неудобства, так как требует постоянного использования калоприемника. К этому методу в хирургии прибегают в крайних случаях, когда нет другой альтернативы.

Заболевания и патологические состояния, при которых проводится наложение колостомы:

Противопоказания

Проведение данного оперативного вмешательства считается необоснованным:

Также при оценке рисков операции следует учитывать возможность развития следующих осложнений:

Разновидности

Существуют следующие виды колостом:

Двуствольная (петлевая) колостомия предполагает выведение на переднюю брюшную стенку и приводящего, и отводящего отрезков кишечника. При этом не происходит полного разъединения кишки (рассекается только передняя полуокружность стенки). Такой вид колостомии используют, как временную меру.

При формировании двуствольной раздельной колостомы, как и при петлевой, на переднюю брюшную стенку выводятся оба отрезка кишечника. Отличие заключается в том, что в данном случае техника операции предполагает полное разъединение кишки (приводящий и отводящий отделы выводятся по отдельности).

Одноствольная (концевая) колостома формируется из приводящей петли. При этом дистальный отрезок наглухо ушивается. Такой способ используют для формирования постоянного противоестественного заднего прохода.

Врач-хирург в индивидуальном порядке определяет выполнение какого вида колостомии показано в каждом конкретном случае.

Как проводится операция

Практически во всех случаях формирование колостомы является одним из этапов другого, более обширного оперативного вмешательства (резекция части кишечника, устранение кишечной непроходимости). Операция может осуществляться разными способами:

Вид и методику наложения колостомы определяет лечащий врач, учитывая тип патологии, её объем и степень поражения кишечника. Также от способа проведения операции будет зависеть цена за оказание данной услуги.

Этапы оперативного вмешательства:

Уход за колостомой

Реабилитационный период тяжело переносится пациентами, так как появляется необходимость постоянно носить специальные емкости для сбора кишечного содержимого – калоприемники. Это приносит больным психологический дискомфорт, поэтому необходимо еще до операции объяснить пациенту, что с калоприемником возможно работать и вести полноценную социальную жизнь.

Рацион питания пациента с колостомой должен быть составлен таким образом, чтобы предотвратить запоры, поносы и чрезмерное газообразование. При правильно подобранной диете не должно быть никаких расстройств пищеварения и нарушения аппетита.

Смена калоприемника должна производиться по мере его наполнения (1-2 раза в день). Перед тем как прикрепить калоприемник необходимо тщательно вымыть и обезжирить кожу. Если имеется выраженный волосяной покров, то волосы необходимо сбрить, чтобы обеспечить надежную фиксацию калоприемника. Если на коже вокруг стомы появляются какие-либо высыпания и покраснения, необходимо сразу обратиться к лечащему врачу.

Колостомия – это радикальная и психологически тяжелая для пациента операция. Однако при квалифицированном выполнении вмешательства и своевременном оказании превентивной психологической помощи возможно быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде и минимизация неприятных последствий, связанных с проведенной манипуляцией.

Источник

КОЛОСТОМА. ЧТО ЭТО ТАКОЕ И КАК С НЕЙ ЖИТЬ

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок. Обычно подобная операция проводится, когда возникает необходимость в обходе прямокишечной части в послеоперационный период, при травматических повреждениях или опухолях, воспалениях и пр. Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома.

Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров. У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных или оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

1710 год можно отнести к первым литературным упоминаниям о стомирующих операциях.

А дальше стоматерапия набирала обороты, естественно, в связи с появлением наркоза, с расширениями хирургических возможностей, с расширением познания человечества.

Физиологические предпосылки стомирования.

Стома не является болезнью; это название дано отверстию, созданному хирургическим путем через стенку брюшной полости вслед за

удалением всего или части кишечника.

Заболевания, ведущие к наложению стомы

 Колоректальный рак > 90 %

 Неспецифический язвенный колит

 Травмы. Повреждения целостности стенки кишечника вследствие перфораций различной этиологии.

 Врожденные аномалии развития

Следует отдельно выделить причины стомирующих операций в педиатрии, этими причинами в первую очередь являются:

 Пороки развития (врожденные аномалии);

 Экстрофия мочевого пузыря;

 Врожденный аганглиоз толстой кишки, болезнь Гиршспрунга;

 Прочие состояния, ведущие к стомированию;

Классификация стом

Классифицировать стомы целесообразно по следующим параметрам:

1. По месту наложения стомы:

Принципиальной разницей между этими видами стом является характер отделяемого кишечника.

2. По форме выведенной кишки (только колостомы):

3. По количеству стволов:

4. По прогнозу в плане хирургической реабилитации:

5. По форме, в чисто практических целях, связанных с подбором средств ухода, возможно деление стом на:

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального

вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной

глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены

магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие

принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра,

которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает

Важным моментом в уходе за колостомой является бужирование кишечного прохода пальцем, так как это позволяет избежать рубцевания и

сужения отверстия в мышечно-апоневротическом слое

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает

раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию подошвы калоприемника.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу

от воспалений и раздражений.

Питание

Особой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в

рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы. В первое время пациентам

рекомендуется вести пищевой дневник, в который необходимо записывать продукт и реакцию организма на него. Расширять ассортимент

продуктов следует постепенно, добавляя по одному продукту, чтобы обеспечить однозначность реакции.

лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.

 Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.

 Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

 В зависимости от заболевания, приведшего к стомированию, возможны дополнительные ограничения по продуктам.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется особенно тщательно

пережевывать пищу, принимать пищу чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить

за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Так как в толстом кишечнике происходит обратное всасывание жидкости, следует увеличить объем потребляемой жидкости и следить за

регулярными приемами воды.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента. Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Наложение

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

 Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы.

 Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома

накладывается на долгий срок.

 Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез.

 Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

Закрытие и реконструктивно-восстановительная операция

Операция по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия. Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия. Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

 Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;

 Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;

 Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;

 Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Со стомой или без неё жизнь продолжается, и это прекрасно.

А какая она будет, зависит в основном только от нас.

Источник

Что такое колостома

Показания, этапы и техника закрытия стомы

а) Показания для закрытия стомы:
— Плановые: стома больше не нужна; выбор времени закрытия определяется в большей степени общими обстоятельствами, чем временем наложения стомы: от 1 до 4-6 недель после наложения отводящей стомы.
— Противопоказания: дистальный стеноз, несостоятельность или дисфункция анастомоза.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования для дистального сегмента: эндоскопия или рентгеноконтрастное исследование.
— Подготовка пациента: ортоградный лаваж, а также промывание дистального сегмента кишки при колостомии, периоперационная антибиотикотерапия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Несостоятельность анастомоза/свищ (менее 10% случаев)
— Внутрибрюшной абсцесс (менее 5% случаев)
— Расхождение раны (10-20% случаев)
— Стриктура анастомоза

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при закрытии стомы. Короткий эллиптический разрез вокруг стомы.

ж) Этапы операции:
— Круговой разрез вокруг стомы
— Диссекция в подкожном слое
— Диссекция на уровне апоневроза
— Диссекция стенки кишки
— Шов стенки кишки
— Закрытие лапаротомной раны

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— При илеостомии (а также в неясных ситуациях вообще) желательно резецировать стому полностью и создать формальный анастомоз «конец в конец».
— Гарантируйте адекватное иссечение кожных краев стомы: не пытайтесь наложить реанастомоз при отечных или рубцово измененных краях.
— Убедитесь в проходимости анастомоза с помощью большого и указательного пальцев.

и) Мэры при специфических осложнениях:
— Несостоятельность анастомоза: если была исключена дистальная обструкция, есть хороший дренаж и отсутствуют признаки воспаления, то можно ожидать самопроизвольного закрытия при парентеральном питании.
— Расхождение раны: широко откройте рану и ждите вторичного заживления.

л) Этапы и техника закрытия стомы:
1. Круговой разрез вокруг стомы
2. Диссекция в подкожном слое
3. Диссекция на уровне апоневроза
4. Диссекция стенки кишки
5. Шов стенки кишки
6. Закрытие лапаротомной раны

1. Круговой разрез вокруг стомы. Эллиптическое иссечение стомы. В разрез должен быть включен 3-5-миллиметровый край кожи, который нужно забрать до подкожного слоя, так чтобы кожу можно было надежно захватить зажимом.

2. Диссекция в подкожном слое. После разделения подкожного слоя края разводятся двумя острыми крючками, и подкожные прикрепления стомы последовательно пересекаются режущей диатермией. Отдельные сосуды захватываются зажимами и коагулируются. Края кожи удерживаются острыми крючками. Диссекция продолжается вниз до дефекта в апоневрозе, так чтобы избежать повреждения мышцы и оставаться близко к кишке.

3. Диссекция на уровне апоневроза. Диссекция продолжается вдоль стенки кишки до достижения апоневроза. Все встречные сращения рассекаются или коагулируются. На уровне апоневроза кишка должна быть свободноподвижной со всех сторон. Отдельные спаечные тяжи разделяются под контролем зрения на зажиме Оверхольта.

По завершении диссекции указательный палец должен свободно проходить вокруг кишки на уровне апоневроза; спайки с брюшной стенкой отделяются или пересекаются.

4. Диссекция стенки кишки. После полной мобилизации приводящего и отводящего сегментов кишка выводится из брюшной полости и натягивается швами-держалками, наложенными в месте прикрепления брыжейки с каждой стороны. Брюшная рана защищается пропитанными антисептиком тампонами, стенка кишки резецируется приблизительно в 0,5 см от края стомы.

Это приводит к образованию кожно-слизистой манжеты около 1 см шириной, которая удаляется по всей окружности стомы. Мелкие кровоточащие сосуды захватываются зажимами и коагулируются или перевязываются с прошиванием. После завершения диссекции стенка кишки должна иметь хорошее кровоснабжение со всех сторон и быть доступной для анастомозирования без натяжения.

5. Шов стенки кишки. Закрытие стенки кишки производится однорядными отдельными швами (3-0 PGA) вдоль поперечной оси кишки. Промежутки между швами составляют 0,6 см; линия шва должна быть воздухонепроницаема и не должна нарушать кровоснабжения.

6. Закрытие лапаротомной раны. Дренаж не обязателен. Он выводится из брюшной полости отдельно ниже раны и фиксируется швом. Брюшная стенка закрывается глубокими апоневротическими швами; подкожное пространство дренируется активным дренажом. Кожа закрывается отдельными швами или скобками.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что такое колостома

Методика концевой илеостомии и колостомии

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Колостома по Prasad.
• Илеостома по Prasad.

в) Показания для концевой илеостомии и колостомии:
• Обструктивная резекция: операция Гартамана или колэктомия.
• Полное отключение дистальных отделов из пассажа кала.

г) Подготовка:
• Плановая операция: маркировка предполагаемого места наложения стомы, антибиотикопрофилактика.
• Экстренная операция: антибиотикотерапия, реанимация, маркировка места наложения стомы, если возможно.

д) Этапы операции концевой илеостомии и колостомии:

1. Положение пациента: лежа на спине или модифицированное положение для промежностного камнесечения (в зависимости от предпочтений хирурга или необходимости промежностного доступа).

А) Концевая илеостома по Бруку с хоботком длиной около 3 см:
2. Мобилизация терминальной части подвздошной кишки таким образом, чтобы она могла быть свободно выведена за пределы брюшной стенки в месте, запланированном для стомы.
3. Иссечение кожи в виде диска в месте, выбранном для наложения стомы: не более диаметра тонкой кишки.
4. Рассечение подкожно-жировой клетчатки и крестообразное рассечение апоневроза прямой мышцы живота.
5. Продольное разведение волокон прямой мышцы живота (внимание: эпигастральные сосуды!) и вскрытие заднего листка ее влагалища и брюшины.
6. Ширина: обычное отверстие шириной в два пальца может оказаться слишком большим для илеостомы. Формируемое отверстие должно быть настолько большим, насколько нужно и настолько маленьким, насколько возможно (чтобы кишка могла быть выведена без странгуляции), т.е. чуть больше диаметра кишки.
7. Выведение кишки через отверстие и фиксация к апоневрозу 3-4 серозно-мышечными швами.
8. Для всех постоянных стом: ушивание латерального окна между терминальным сегментом кишки и брюшиной непрерывным рассасывающимся швом для предотвращения возможного ущемления тонкой кишки.
9. Ушивание лапаротомной раны или портов.10. Формирование стомы: в связи с риском формирования свищей (в частности, при ВЗК) необходимо избегать прошивания швов через кожу.
а. Планирование симметричного хоботка длиной около 3 см.
б. Наложение четырех выворачивающих швов: кожа => основание стомы => край кишки через все слои.
в. Формирование хоботка путем выворачивания кишки мягкими тракциями за все 4 шва; последовательное завязывание узлов.
г. Наложение 2-3 швов кожа-край кишки между ранее наложенными швами.
11. Установка калоприемника.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: разрывы брыжейки, повреждение эпигастральных сосудов, странгуляция кишки.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. Обучение уходу за стомой.

з) Осложнения концевой илеостомии и колостомии:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): например, при тракции за сосуды брыжейки.
• Ретракция стомы (ожирение), некроз стомы (недостаточная мобилизация, странгуляция) => стриктура (надапоневротический некроз) или перитонит (подапоневротический некроз).
• Заворот тонкой кишки вокруг сегмента кишки несущего стому, пролапс, грыжа.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что такое колостома

Плюсы и минусы концевой колостомы

• Пример: операция Гартмана => анус/культя прямой кишки сохранена. БПЭ => промежность ушита. (Особая ситуация: промежностная колостома- см. в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).)

• Цель: формирование стомы после резекции, при которой сохранение непрерывности кишечника невозможно (в данный момент) или нежелательно. Если дистальные отделы сохранены => плановая ликвидация стомы возможна.

• Место формирования (если не скорригировано): левый наружный квадрант (ЛНК) живота через прямую мышцу живота.

• Вид: относительно плоская, высотой не более 2-4 мм, диаметром 3-4 см.

• Отделяемое: сформированное; несмотря на то, что большинство пациентов носит калоприемники, возможно применение клизм по графику и т.д. с целью достижения планируемой/контролируемой эвакуации содержимого один раз в день => нет необходимости в постоянном ношении калоприемника.

• Преимущества: не нарушает баланс жидкости, позволяет избежать формирования анастомоза при неблагоприятных условиях.

• Недостатки: сложности при реконструктивно-восстановительных операциях, запах.

Виды кишечных стом:
а — концевая стома. Конец кишки вывернут над поверхностью кожи;
б — петлевая стома. Целая петля кишечника выведена над поверхностью кожи и вскрыта для формирования проксимального функционирующего и дистального нефункционирующего конца.
Дистальная часть называется слизистым свищом, поскольку продуцирует обычную слизь;
в — двуствольная стома. Похожа на петлевую стому, за исключением того, что кишечник разделен на две стомы — проксимальную и дистальную.
Дистальная стома функционирует как слизистый свищ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что такое колостома

Колостомия. Колостома. Наложение колостомы.

Наложение экстренной колостомы представляет собой «потенциальную проблему». Наиболее часто происходит погружение (втяжение) стомы вследствие неадекватной мобилизации стомированной кишки.

Это ведет к прорезыванию слизисто-кожных швов в раннем послеоперационном периоде, погружению выведенного конца под кожу и прогрессирующему стенозу кожного отверстия. В редких случаях стома может погрузиться даже в брюшную полость, приводя К каловому ее загрязнению.

Чтобы избежать этого, вы должны мобилизовать левую половину толстой кишки вплоть до селезеночной кривизны, а иногда и включая саму кривизну. «Заглушённый» проксимальный конец кишки должен свободно выступать на несколько сантиметров над уровнем кожи и не менее того, чтобы не обречь больного на тяжелые жизненные испытания. Колостоми-ческое отверстие в прямой мышце живота должно быть несколько больше нормального вследствие вздутия кишки.

Иногда приходится даже эвакуировать некоторое количество газа и фекалий перед выведением кишки. Простое правило заключается в том, что при растягивании крючками колостомической раны выводимая кишка должна свободно проходить между ними и, наоборот: если крючки удалены — оставаться на месте. Нет никакой необходимости закрывать Латеральный канал и фиксировать кишку к передней брюшной стенке, если она достаточно мобилизована.

Все, что нужно сделать, — это подшить рассасывающейся нитью слизистую оболочку кишки к коже в окружности колостомы.

Вы должны выбрать между анастомозом и колостомой. Проксимальная «защитная» стома, наложенная проксимальнее анастомоза, является гибридным вариантом, целесообразность которого спорна. Если кишечный анастомоз окажется несостоятельным, «защитная» стома мало поможет, так как фекальное содержимое толстой кишки будет проникать сквозь анастомоз дистальнее наложенной стомы. Релапаротомия окажется необходимой в любом случае. Пока нет исследований подтверждающих, что стома предотвращает несостоятельность анастомоза.

Источник

Что такое колостома

Колостома – это противоестественный задний проход, который формируется в ходе различных хирургических вмешательств на толстой и прямой кишках. Колостомия – одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств на толстой кишке, выполняемых в экстренных условиях и носящих спасительный характер в безвыходных ситуациях [1]. Колостомия может применяться как при экстренных, так и при плановых операциях по поводу широкого диапазона врожденных и приобретенных доброкачественных или злокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта с целью наружного отведения или декомпрессии ободочной кишки. Наружное отведение толстой кишки производится с целью защиты от контаминации фекалиями дистального отдела кишечника и профилактики последующих осложнений. Операция обычно осуществляется при травме или при дистальных ректальных элективных хирургических вмешательствах. Декомпрессия применяется для деблокирования обструкции толстой кишки. Примеры включают сигмовидный заворот и злокачественные опухоли левой половины толстой кишки [2].

В Кыргызстане статистически преобладают доброкачественные состояния, в том числе сигмовидные завороты, травмы и илеосигмовидные узлообразования. Но колоректальный рак также составляет немалую долю [3, 4]. Колостомия в значительной степени способствует сокращению смертности при абдоминальной травме. В Западной Европе и США колоректальный рак с обструкцией или без нее является более частым показанием к данному виду операции. Также нередко показаниями к операции являются дивертикулит и язвенный колит [2].

Колостомы делятся на четыре основных вида: концевая колостома (рис. 1), двуствольная петлевая и двуствольная раздельная (рис. 2), а также пристеночная. Выбор типа колостомы зависит от показаний, опыта хирурга и общего состояния пациента в течение операции. Концевая колостома типа Хартмана и петлевая колостома формируются чаще других видов колостом [5].

Рис. 1. Концевая (терминальная) колостома. 1. Конец стомы. 2. Брюшная стенка.

3. Хирургическая сетка. 4. Приводящая толстая кишка. 5. Брыжейка толстой кишки.

6. Париетальная брюшина

Рис. 2. Двуствольная колостома. а) петлевая; б) концевая двуствольная

Колостомы могут быть временными или постоянными. Временные колостомы через какой-либо промежуток времени ликвидируются после улучшения состояния больного и после того, как причины наложения колостомы позволяют закрыть ее. Постоянные колостомы формируются при абдомино-перитонеальных резекциях, неоперабельном раке и некорригируемых повреждениях анального сфинктера. Несмотря на то что это вмешательство является операцией с целью спасения жизни пациента, при ней имеют место значительное количество осложнений и довольно высокий процент смертности [6]. Осложнения могут быть связаны с самой колостомией или с основным заболеванием. Общие ранние осложнения включают раневую хирургическую инфекцию, расхождение краев раны, некроз и ретракцию стенки выведенной кишки [3, 7]. Возникновение послеоперационных осложнений значительно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты наложения колостом. До настоящего времени не удается добиться прогресса в улучшении результатов наложения колостом, даже несмотря на видимые успехи в совершенствовании хирургической техники, разработку новых средств и различных терапевтических методов. Колостомические осложнения являются наиболее частыми причинами значительных нарушений функциональной деятельности кишечника, препятствуют успешному осуществлению медицинской и социальной реабилитации колостомированных больных.

Осведомленность о показаниях к колостомии, ее типах и осложнениях может помочь в улучшении результатов лечения этой категории больных.

Цель. Анализ причин неудовлетворительных исходов и осложнений хирургического формирования наружных колостом для оптимизации тактико-технических деталей этого оперативного вмешательства.

Материалы и методы исследования

Исследование основано на ретроспективном анализе 224 медицинских карт пациентов, перенесших колостомию в 2010–2018 гг. в Национальном хирургическом центре Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Национальный хирургический центр является лечебным учреждением третичного уровня в г. Бишкеке (Кыргызская Республика) и осуществляет прием больных из всех регионов страны. Для анализа результатов диагностики и лечения этой категории пациентов использовались журналы протоколирования хирургических вмешательств и медицинские карты (истории болезни).

Среди больных, включенных в представляемое исследование, мужчин было 158 (70,5%), женщин – 66, соотношение мужчин и женщин 2,4:1. Возраст пациентов колебался от 15 до 85 лет со средним значением 50,8. Большинство пациентов – 163 (72,8%) – не являлись жителями столицы Кыргызстана г. Бишкека (табл. 1).

Социально-демографические характеристики пациентов, которым была проведена колостомия в период с января 2012 г. по декабрь 2017 г.

Источник

Колостомия

Колостомия – операция, направленная на создание искусственного свища для эвакуации содержимого кишечника. В ходе хирургического вмешательства, врач выводит открытый конец кишки на переднюю брюшную стенку, формируя кишечную стому, которая предназначена временно или постоянно выполнять функции заднего прохода.

Врачи по специализации

Преимущества проведения операции в GMS Hospital

Хирурги клиники GMS владеют разными техниками выполнения операций по поводу колостомы и выполняют их на самом высоком уровне. Все хирургические вмешательства, как полостные, так и лапароскопические, осуществляются с применением современного оборудования и передовых техник. Такой подход обуславливает следующие преимущества:

В нашем Центре абдоминальной хирургии есть все необходимое для успешного лечения патологий кишечника – команда опытных специалистов в разных областях хирургии, современные операционные, собственный стационар с комфортными палатами класса «люкс», высокоточное лечебно-диагностическое оборудование. Технические возможности клиники позволяют выполнять колостомию любой степени сложности, быстро решив деликатную проблему.

Почему нужно делать операцию

При некоторых кишечных патологиях (опухоли, болезнь Крона, дивертикулы с перфорацией, травмы кишечника и т.д.) продвижение каловых масс становится сильно затрудненным или невозможным. С помощью колостомии и решается эта проблема. То есть, по сути, колостома представляет собой искусственный задний проход, выведенный на переднюю брюшную стенку, к которому прикрепляется калоприемник, который меняют по мере наполняемости.

Колостомия бывает временной и постоянной:

Колостомию не выполняют без веской причины, а возврат к нормальной жизни относительно системы пищеварения, с лихвой покрывает дискомфорт и эмоциональную напряженность от наличия калоприемника. Тем более что в большинстве случаев, уже через 2-3 месяца проводится восстановительно-реконструктивная операция, возвращающая полную функциональность кишечнику.

Стоимость колостомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

С какими показаниями обращаться

Операция проводится лишь при отсутствии иного способа устранить кишечную непроходимость. Основными показаниями для хирургического вмешательства, являются:

Специалисты отделения абдоминальной хирургии GMS Hospital выполняют операцию по поводу формирования искусственного калового свища в максимально щадящем режиме, что способствует скорейшему восстановлению и сокращает время пребывания в стационаре.

Подготовка, диагностика

Поскольку колостомия чаще всего является заключительным этапом другой операции на кишечнике, подготовка к ее проведению стандартна для всех видов хирургических вмешательств. В план дооперационного обследования входят:

Пройти комплексное обследование в нашей клинике можно всего за день.

Как проводится колостомия

Операцию выполняют под общей анестезией в условиях стационара. Формирование искусственного калового свища может осуществляться как открытым, так и лапароскопичесим методом. После предварительной разметки будущей стомы хирург послойно рассекает все слои передней брюшной стенки до входа в брюшную полость.

В зависимости от конкретного случая в рану выводится конец кишки или петля кишки. Согласно этому, колостома бывает одно- или двуствольной. Кишка фиксируется к коже и одевается калоприемник.

Наши операционные залы оснащены современным оборудованием и хирургическим инструментарием, необходимым для проведения колостомии. Основная часть операций осуществляется с применением лапароскопии. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план операции и восстановительно-реабилитационных мероприятий, основанные на особенностях клинического случая.

Особенности реабилитационного периода

Подробные рекомендации по поводу реабилитационного периода даст хирург. Но существует ряд общих рекомендаций для всех колостомированных пациентов:

Процесс восстановления может занять от 1 до 3 месяцев, зависит от сложности вмешательства, особенностей организма и других факторов. До полного заживления колостомы физические нагрузки нужно ограничить. Важное значение для скорейшего восстановления имеет правильный психологический настрой. Наличие кишечной стомы – это не приговор, она никак не мешает полноценной жизни, что подтверждают многочисленные отзывы наших пациентов.

Даже если операцию проводят с паллиативной целью, она позволяет существенно облегчить состояние больного и повысить качество его жизни. В клинике GMS колостомию и другие операции на кишечнике проводят опытные хирурги, придерживающиеся европейских стандартов лечения. Применение современных оперативных методик позволяет достигать максимального результата лечения. Если вам нужна качественная медицинская помощь – запишитесь на консультацию к нашим специалистам по телефону или онлайн.

Источник

Профилактика и лечение перистомальных осложнений

После установки стомы могут возникать осложнения, которые причиняют пациенту серьезные страдания, физические и моральные. Как справляться с аллергической реакцией и другими кожными проблемами, какие изделия нужно использовать при втянутой стоме, а какие — при ассиметричной, и о других аспектах ухода за стомой рассказывает врач ГБУЗ Московский многопрофильный центр паллиативной помощи, эксперт благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», член правления Ассоциации хосписной помощи г. Новосибирска Ольга Николаевна Выговская.

Перистомальные осложнения — всегда очень серьезная проблема. Помимо физических страданий они вынуждают пациентов и их родственников испытывать чувство стыда, вины, безысходность, обиду, брезгливость. Нередко пациент не готов передать уход за собой своим родным, поскольку проблема слишком интимная. Хорошо, если он найдет медиков, которым сможет доверяться, — они могут научить его правильному уходу за стомой (искусственным отверстием между поверхностью органа и окружающей средой).

Иногда родственник тяжелобольного пациента или сам пациент просто не знают, как ухаживать за стомой, им не хватает навыков. Проблемы возникают, в том числе, из-за того, что у людей нет денег на нужные средства ухода. Хотя по закону средства ухода за стомами должны выдаваться бесплатно, но не все осведомлены об этом. Бывают случаи, когда пациент вовремя не получает необходимые изделия от государства потому, что участковый врач неправильно оформил карту или в назначении написал просто «калоприемник», без уточнений. Поэтому очень важно правильно оформлять бумаги, а также рассказать пациенту о том, какие именно изделия он может получить от государства (их перечень определяется Приказом от 13 февраля 2018 г. N 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года N 2347-Р»).

В силу тех или иных причин пациент или его родственники зачастую обращаются к нам за помощью в ситуации, когда перистомальные осложнения уже настолько выражены, что их невозможно игнорировать. Поэтому основная задача реабилитации пациентов, перенёсших операцию с наложением стомы, — информирование о самой стоме и об основных принципах ухода за ней.

Давайте рассмотрим, как должна выглядеть кишечная стома в идеале, какие осложнения бывают и как с ними бороться.

Как выглядит идеальная стома, без осложнений? Она возвышается над кожей небольшим столбиком.

Хорошее состояние стомы

Хорошее состояние стомы

За ней просто ухаживать, если научить пациентов правильно пользоваться современными калоприемниками и другими приспособлениями. В случае, если человек вовремя их не получил или не купил, возникают осложнения, часть из которых можно исправить путем оперативного вмешательства.

Итак, основными аспектами медицинской реабилитации пациентов с кишечными стомами являются:

Примерно у 60% российских пациентов со стомами встречаются дерматологические перистомальные осложнения — они значительно ухудшают качество жизни. Надо заметить, что в мировой практике такие осложнения встречаются только у 3 из 10 человек. В идеале в каждой поликлинике должен быть свой стоматерапевт, специализирующийся на таких проблемах, но в России этот механизм пока работает не очень хорошо.

Самые распространенные осложнения, с которыми к нам приходят пациенты:

Жить с такими осложнениями очень сложно: у пациентов появляется зуд, боль, а вместе с ними — брезгливость, раздражение, эмоциональные переживания. Развитие осложнений стомы создает непреодолимые препятствия к социальной адаптации пациента, существенные ограничения в жизни. Из стомы постоянно выделяется жидкий стул, состояние настолько непереносимое, что, в конце концов, человек может даже задумываться о самоубийстве.

Задача врача на этом этапе — оценить состояние кожи вокруг стомы, поставить диагноз и начать лечение. Следующая задача — убедить пациента снова пользоваться калоприемником (испытывая боль, человек вместо калоприемника начинает прикладывать к стоме полотенца, тряпки, бинты и другие предметы, чтобы уменьшить свои страдания, ему трудно снова возвращаться к пользованию калоприемником). После этого нужно подобрать калоприемник и начать консервативное лечение хронической раны.

Если врач видит ограниченное или разлитое покраснение кожи, возникшее при воздействии различных факторов (эритрему), он применяет лечение, сходное с лечением пролежней.

Обработка кожи при эритреме

Мы не можем наложить на стому пластырь, потому что пациенту тяжело все время что-то отклеивать и приклеивать на кожу. Для снятия раздражения понадобится специальный порошок — «Стомагезив». Его нужно равномерно распределить по коже, затем смахнуть салфеткой излишек и наклеить калоприемник.

Запомните: при мацерации мы должны использовать только двухкомпонентный калоприемник, который состоит из пластины и мешка, однокомпонентным пользоваться нельзя!

Для бережного снятия калоприемника или мочеприемника, особенно если кожа нежная или болезненная, применяют средство Trio Niltac. Оно ликвидирует клеящие свойства кало- или мочеприемников и позволяет быстро и без усилий открепить пластину от тела, не причиняя пациенту неудобств. Необходимо обрызгать пластину спреем, и только после этого снять ее.

Салфетка для бережного снятия калоприемника

Двухкомпонентный калоприемник меняется раз в 3-4 дня. За это время на коже вырастают волосы: их нужно подстригать ножницами при каждой смене калоприемника, использовать бритву нельзя т.к. она может дать дополнительное раздражение на коже. Вот в этом случае и показано использование Trio Niltac.

При мацерации мы используем специальные кольцевые прокладки, которые растягиваются по размеру стомы и плотно ее обхватывают. Например, кольцевые прокладки «Когезив СЛИМС»: они никогда не высыхают, предотвращают кожные проблемы, а также протекания, обеспечивая герметичность и защиту кожи вокруг стомы. Их можно применять даже на поврежденной коже: под кольцом снимается раздражение кожи.

Кольцевые прокладки. Наложение кольца на стому при мацерации.

Сверху на кольцо наклеивается калоприемник, и при его замене (через 4-5 дней) можно увидеть, что раздражение почти снято. При необходимости можно использовать и порошок «Стомагезив», и кольцо.

Вокруг стомы может образоваться везикула (пузырек) — полостное образование, содержащие серозно-геморрагическую жидкость. Такие пузырьки лопаются, жидкость из них вытекает и причиняет неудобства.

Пузырьки вокруг стомы

В этом случае нужно нанести на рану порошок «Стомагезив», а затем очень аккуратно растянуть и герметично наложить на кишку кольцо.

Затем — надеваем двухкомпонентный калоприемник. Пяти дней достаточно для полного заживления раны. Отличная фиксация в сочетании с кольцом снимает все болевые ощущения.

Важно помнить: при малейшем раздражении кожи переходим с однокомпонентного калоприемника на двухкомпонентный.

На картинке четко видна эрозия эпидермиса.

В этом случае, применяем крем акридерм или гидрокортизоновую мазь. Но надо помнить, что на мазь наклеить калоприемник невозможно он будет плохо фиксироваться. В этом случаи необходимо нанести мазь на 20 мин на раневую поверхность, после чего — промокнуть излишки и нанести средство «Стомагезив», кольцо и зафиксировать калоприемник.

Часто встречается забыли снять швы, и образовалось нагноение поверхностной локализации, необходимо сначала убрать швы, затем раскрыть поверхность раны и использовать абсорбирующие альгинатные повязки которые мы используем для хронических ран.

Нагноение кожи на фоне неснятия послеоперационных швов

Отрезается повязка необходимого размера, рана тампонируется. После тампонирования на кишку накладывается кольцо, закрывающее рану, и фиксируется калоприемник.

Кроме того, можно использовать специальную гидроколлоидную основу калоприемника: она абсорбирует лишнюю влагу при подтекании, лечит кожные покровы и рану. После этого можно накладывать калоприемник.

Профилактика осложнений

Для того чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить форму живота, наличие складок в области стомы. Оценивать необходимо в положении лежа, сидя, стоя.

Оценка формы живота и расположения стомы при положении пациента сидя, стоя и лежа

Калоприемник: правила подбора

Первый калоприемник, с которым сталкивается пациент, — хирургический, или послеоперационный. Он прозрачный, с хорошим «окном», через которое как врачи, так и пациент могут видеть, что происходит.

Через неделю хирургический меняется на однокомпонентный — дренируемый или недренируемый — приемник. Его нужно менять раз в сутки.

Для того, чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить:

Однокомпонентный калоприемник используется в течение месяца. За это время можно понять, как реагируют на него кожные покровы. За месяц кожные покровы пациента адаптируется к приемнику. Чтобы понять, не появится ли у человека аллергическая реакция на клеевую основу калоприемника, ее нужно тестировать: наклеить небольшой кусочек изделия с клеевой основой на кожу внутренней поверхности предплечья, подождать 15-20 минут, затем снять и оценить кожную реакцию. Если появилась краснота, нужно подобрать калоприемник на другой клеевой основе.

Преимущества однокомпонентных калоприемников:

Но у однокомпонентных калоприемников есть недостаток — частая смена ведет к нарушению целостности кожных покровов (мацерации). Поэтому главная задача при их использовании — избежать мацерации. Для этого само пространство стомы обрабатывается специальными средствами ухода за стомой. Через 1-1.5 месяца необходимо перевести пациента на двухкомпонентный калоприемник.

Двухкомпонентный калоприемник

Двухкомпонентный калоприемник, недренируемый, представляет собой комплект, состоящий из пластины и стомного мешка со специальным устройством для крепления мешка к пластине-фланец. Пластину обычно меняют каждые 3-4 дня, а недренируемые мешки — 2 раза в сутки.

Двухкомпонентный калоприемник зачастую пациентам не нравится, потому что для снятия и замены приходится сильно на него давить. На самом деле перед надеванием этого калоприемника нужно немного нагреть пластину — до температуры тела, и тогда она будет легко сниматься. В противном случае, при наклеивании холодной пластины, могут образоваться пузырьки воздуха, в результате чего устройство будет закреплено плохо. Нагреть пластину можно, используя фен (но не при максимальной температуре!). Если перегреть ее, гидроколлоид потеряет свои свойства.

Двухкомпонентные системы. Виды пластин

Повторим базовый принцип установки калоприемника: сперва устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник, потом — на месяц — однокомпонентный, затем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах.

Если у пациента втянутая стома, т.е. край кишки не выступает над поверхностью кожи, ухаживать за ней и пользоваться калоприемником сложнее.

Обычная жесткая пластина с кольцами будет давить на стому, что доставит неудобство человеку. Втянутая стома считается патологией, и может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.

Все же есть средства для ухода и за втянутой стомой. Существуют конвексные (выпуклые) пластины, которые можно использовать в этой ситуации.

Пластина для втянутой стомы и ее наложение

Пластина покрыта слоем адгезивного вещества. Адгезив обладает высокими абсорбирующими свойствами, гипоаллергенен и не вызывает раздражения кожи. Благодаря свойству, названному «черепашья шея», адгезивный слой плотно прилегает к основанию стомы, исключая подтекание и обеспечивая надежность крепления пластины.

Облегание пластиной стомы

Такие пластины отличаются тем, что их можно моделировать при помощи пальцев: пластины растягиваются, а потом плотно облегают кишку, исключая подтекание. Таким образом можно ухаживать даже за ассиметричной стомой.

Специальная пластина, подходящая для ассиметричных стом

Если под рукой нет конвексной пластины, можно использовать кольца, о которых говорилось выше: они позволяют выровнять углубленную поверхность вокруг стомы, приподнять ее. Если в ходе осмотра вы понимаете, что жесткая пластина будет давить на ткани пациента — например, из-за того, что стома оказывается углубленной в складки живота — нужно использовать мягкую пластину.

Положение стомы, при котором нужна мягкая пластина

Например, можно использовать систему «Эстим» с мягкой пластиной без колец: пластины «Эстим» бывают облегченные и полные. Обе разновидности комфортны для пациентов.

Облегченная пластина Эстим Синерджи и полная пластина Эстим Синерджи

Такая пластина может стоять до недели, но менять ее надо по мере наполнения калоприемника, чтобы избежать повторного раздражения кожи.

Повторим базовый принцип установки калоприемника: сначала устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник на 10-15 дней, затем на месяц — однокомпонентный калоприемник, в последующем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах или из-за незнания, или в целях экономии. Экономия — это ложное ощущение т.к. однокомпонентный меняется один раз в день, а может и чаще, а двухкомпонентный используется как минимум в четыре раза дольше.

Очень важно объяснить пациенту, что калоприемник необходимо менять, когда он будет заполнен на 1/3!

Проблема в том, что в России люди не верят в то, что смогут вовремя получить новое изделие для ухода, поэтому стараются использовать имеющееся максимально долго. При этом раздражение на коже обычно появляются при заполнении калоприемника больше, чем на одну треть. Поэтому лучше использовать такие устройства, которые позволяют калоприемник очищать: открыв слив, удалили содержимое мешка, закрыли край калоприемника — и можно использовать его дальше.

Сроки использования калоприемника и комплектующих прописаны в Приказе Минтруда России от 13.02.2018 N 85н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».

Нейтрализаторы запаха

Использование пакетика-саше способствует устранению неприятных запахов и поглощению газов за счет специальной абсорбирующей системы.

Использование абсорбирующих пакетиков-саше для стомированных людей сводит к минимуму возможность перераздувания и не санкционированного отсоединения и разрыва сборного мешка.

Что же делать, чтобы избежать осложнений?

Нужно ухаживать за стомой, правильно использовать предназначенные для этого средства и приспособления, вовремя отслеживать ситуацию с вашими пациентами и понимать их состояние.

Важно также психологически поддерживать пациента со стомой: нужно объяснить ему, что на этом его жизнь не заканчивается. Например, в Европе выведение стомы совсем не обязательно означает инвалидность. Некоторые пациенты настолько привыкают к стоме, что рожают детей, будучи стомированными. Если качество их жизни не пострадало, то они счастливо живут дальше.

Вам может быть интересно:

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Источник

Закрытие колостомы – реконструктивная колопластика

Реконструктивная колопластика – оперативное вмешательство, в ходе которого закрывается кишечная стома (искусственный анус), и нормализуется функция кишечника. Современная оснащенность и высокий уровень подготовки хирургов клиники ЦЭЛТ позволяет осуществлять восстановительные операции повышенной сложности.

Удаление стомы относят к заключительному этапу хирургического лечения. Он следует после операций, когда для опорожнения кишки формируется искусственное отверстие (или противоестественный задний проход). Закрытие стомы обычно проводят через 3-4 месяца после наложения при отсутствии у пациента осложнений. Дополнительно проводят комплекс мероприятий для восстановления проходимости неработающей части кишечника.

проведение операции, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре.

Причины формирования стомы

В брюшной стенке формируют кишечную стому для отхождения стула и газов, минуя существующий ход по кишечнику. Формирование отверстия выполняется строго по показаниям при невозможности выполнения кишкой основной функции – выведения кала и газов. Выделяют два вида кишечных отверстий:

Формируя стому, хирурги преследуют следующие цели:

Постоянная или временная стома

Колостома и илеостома, как правило, накладываются на короткий срок (3-4 месяца). Основными показаниями являются травмы таза, осложненная кишечная непроходимость, наличие в кишечнике новообразований, стома может формироваться после оперативного лечения язвенного колита, болезни Крона, полипоза кишечника.

Колостома может быть временной либо постоянной. Временное искусственное отверстие формируют в ходе первичного хирургического вмешательства, удаление колостомы осуществляют в плановом режиме. Впоследствии функция кишечника полностью восстанавливается. В некоторых случаях при наличии опухолей, анальных кровотечений, острой непроходимости, либо резекции кишечника при осложненном течении язвенного колита формируется постоянная колостома. На подобные меры хирурги решаются при наличии серьезных показаний, когда реконструктивная операция по каким-то причинам невозможна.

Восстановительная колопластика

Появление противоестественного кишечного отверстия нередко вызывает у больных физические и моральные мучения. Понятно, что закрытие колостомы и восстановление нормальной функции кишки является для них крайне важным. В среднем повторная операция проводится спустя 3-4 месяца после формирования временной стомы, когда человек полностью оправился после первого оперативного вмешательства. Этот срок может удлиняться при наличии в брюшной полости воспаления, осложнений и рецидивов болезни. В зависимости от конкретной клинической ситуации эти сроки строго индивидуальны.

Существуют следующие типы операций:

Менее травматичным и более прогрессивным является лапароскопический способ. В клинике ЦЭЛТ восстановительная операция может быть проведена даже у пациентов, у которых есть в брюшной полости спайки, а также в случаях, когда остается небольшой участок прямой кишки.

Техника операции

Для обезболивания используют эпидуральную анестезию и/или эндотрахеальный наркоз. Чтобы закрыть временную стому, хирурги убирают с поверхностей швы и разводят участки в стороны. При наличии двуствольной колостомы (когда наружу выведены два конца кишки) производится обычное сшивание стенок.

При наличии одноствольного отверстия проводятся более сложные манипуляции. Специалисты соединяют концы стенок особыми скрепками или нитками с помощью специальных сшивающих аппаратов или вручную. Участки кишки могут стыковаться «конец в конец», что является более физиологичным, либо накладываются по принципу «бок в бок».

После соединения частей кишечника, перед тем, как закрыть брюшную стенку, хирурги оценивают герметичность соединений. Реконструкция толстого кишечника и восстановление естественного продвижения кала зависит от продолжительности отключенного участка, наличия спаек, рубцов, воспаления и других факторов.

Хирурги клиники ЦЭЛТ проводят реконструктивные операции на кишечнике много лет и накопили большой опыт.

Источник

Хирургическая реабилитация стомированных пациентов. Интервью журналу «Астом. Гид по активной жизни»

5.00 (Проголосовало: 3)

Царьков Петр Владимирович — хирург-колопроктолог, доктор медицинских наук, профессор хирургии. Являясь профессором Московского Государственного Университета им. М.В.Ломоносова, в течение долгого времени преподает курс «Колопроктология» для студентов факультета фундаментальной медицины. С 2008 года является национальным представителем России в Международном Обществе Университетских Колоректальных хирургов (International Society of University Colorectal Surgeons – ISUCRS). С 2008 года является членом правления Евроазиатской Ассоциации Колоректальных Технологий (Eurasian Colorectal Technologies Association – ECTA).

В июле 2006 года возглавил вновь созданное в ГУ РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН отделение колопроктологии.

По итогам научной и практической деятельности в 2008 году Петру Владимировичу присвоено звание «Человек Года» Российского Научного Центра Хирургии им. акад. Б.В.Петровского.

Хирургическая реабилитация или воссоздание целостности кишечного тракта с закрытием стомы — одна из самых «горячих» тем. Как обстоят дела с реконструктивными операциями сейчас?

Современная колоректальная хирургия достигла такого уровня, что сегодня более 80% пациентов, оперированных по поводу того или иного заболевания толстой кишки, могут, в конечном итоге, вернуться к естественному выделению кишечного содержимого через задний проход. При этом уже возможно достичь вполне комфортных условий для пациента, восстановить адекватную функцию держания и выделения.

Когда говорят о постоянной стоме, то, как правило, имеется в виду рак толстой и прямой кишки, который привёл к необходимости полного или частичного удаления больного органа для сохранения жизни пациента. В силу целого ряда причин, а это и осложнения опухолевого процесса, и осложнения во время операции, не всегда удаётся выполнить операцию с восстановлением естественного хода кишечного содержимого в один этап. Сегодня наиболее распространённым видом операции является операция, сопровождающаяся формированием временной двуствольной или одноствольной стомы. Если говорить о временной двуствольной стоме, то лишь в исключительных случаях не удаётся провести восстановительную операцию и закрыть стому. Например, временная стома не выполнила свою защитную функцию и есть какие-то осложнения ниже этой стомы, которые не позволяют закрыть стому и нужно в первую очередь исправлять эти осложнения. Или же мы сталкиваемся, крайне редко, со случаями декомпенсации сопутствующих заболеваний, когда выполнение любого оперативного вмешательства опасно для жизни пациента.

Более серьёзный вопрос — восстановительная операция после формирования одноствольной стомы или после операции по типу операции Гартмана (или же собственно после операции Гартмана), когда остаётся анатомически короткая культя прямой кишки. В этих случаях реконструктивные операции бывают технологически очень сложны. Есть две основные причины, которые не позволяют выполнить реконструктивную операцию: технические причины и сопутствующие заболевания у пациента. К техническим причинам относится квалификация врачей, оснащённость больницы, наличие опыта подобных операций. Чем больше опыта у хирурга, который предлагает пациенту реконструктивную операцию, тем меньше вероятность, что он её не сможет выполнить. Мы, за все три с половиной года существования нашего отделения ни разу не отказали пациенту в проведении восстановительной операции по техническим причинам. Более сложный вопрос — сопутствующие заболевания. Если удаётся терапевтически компенсировать сопутствующие заболевания, то больной спокойно идёт на операцию. Если даже после терапевтической подготовки остаются проблемы, например, с ритмом сердца, то проводить реконструктивную операцию можно только в многопрофильной, хорошо оснащённой клинике, где наряду с колоректальной хирургией присутствует сердечно-сосудистое отделение, лёгочное отделение и так далее.

У вас был опыт проведения реконструктивных операций для пациентов с серьёзными сопутствующими заболеваниями?

В каких случаях проведение восстановительной операции невозможно или не рекомендуется пациенту?

Мы бессильны, то есть не можем восстановить непрерывность кишечника, только в одном случае — когда у пациента при первичной операции был удалён естественный задний проход.

Только для молодых пациентов, не имеющих никаких сопутствующих заболеваний, и желающих избавиться от дефекта образа тела, мы можем провести реконструктивную операцию с воссозданием заднего прохода. К сожалению, в этих случаях мы не можем на сто процентов восстановить функцию держания, воспроизводим её процентов на шестьдесят-восемьдесят, это сложнейшая хирургия и она индивидуальна. Решение принимается отдельно по каждому случаю и по каждому пациенту.

И одним из обязательных условий, помимо анатомических и медицинских показателей, должна быть высочайшая мотивированность пациента. Потому что очень сложно в этом случае поддерживать гигиену, ухаживать за собой, сложнее даже, чем при традиционной стоме. Пациент должен хорошо понимать последствия такой операции, в том числе и негативные, и должен быть готов преодолевать их совместно с нами. Он должен ставить перед собой задачи по регулированию диеты, по обязательному и неукоснительному приёму медикаментов, а не надеяться только на мастерство хирурга. Он должен понимать, что ему придётся идти на многие жертвы, для того только, чтобы сохранить свой образ тела.

Уход за абдоминальной стомой гораздо проще, чем уход за промежностной стомой.

Наш опыт говорит о том, что мы должны отговаривать пациентов от таких операций, а не рекомендовать их. Что, собственно, мы и делаем. Кроме тех случаев, когда пациент действительно готов сохранить свой образ тела любой ценой. Как правило, это молодые женщины, для которых выведение абдоминальной стомы часто связано с потерей социального, в первую очередь, семейного, статуса. И молодые женщины идут на операцию с созданием промежностной стомы, чтобы потом своей аккуратностью, правильностью питания компенсировать те неудобства, которые у них возникают.

В моей практике была молодая женщина, которую мы оперировали лет через шесть после экстрипации (удаления) прямой кишки. Вполне успешная, живая, подвижная, она скрывала от своего жениха характер перенесённой операции, а стому интерпретировала, как незажившую послеоперационную рану. Понятно, что вечно это тянуться не могло, и, когда встал вопрос о свадьбе, она пришла к нам с надеждой на восстановительную операцию с созданием промежностной стомы. Мы сделали успешную реконструкцию, но несмотря даже на высокую мотивацию пациентки, первые пол года она приходила ко мне в слезах и признавалась в суицидальных мыслях. Настолько тяжело давался ей период послеоперационной реабилитации. Потом всё изменилось: она смогла отрегулировать работу кишечника с помощью диеты, научилась конролировать выделительную функцию. После этого она счастливо создала семью и родила ребёнка.

Вот поэтому я называю эту операцию операцией молодых женщин. Людям пожилого возраста я бы эту операцию не рекомендовал.

До какого возраста разумно делать восстановительные операции?

Мы говорили в основном о восстановительных операциях пациентов с онкологическими заболеваниями, но существуют и другие причины выведения стомы. Какие особенности хирургической реабилитации существуют в случаях с язвенным колитом и болезнью Крона?

Существует ли возможность хирургической реабилитации для тех, кто был прооперирован по поводу язвенного колита десять и более лет назад и все эти годы живёт с постоянной стомой?

Мы должны понимать, что как бы хорошо мы ни наладили уход за стомированными больными, какие бы гигиенические средства не изобрели, жизнь без стомы лучше и с психологической точки зрения и с точки зрения социализации пациентов. И мы в своём центре делаем всё возможное, чтобы как можно больше людей прошли хирургическую реабилитацию и избавились от стомы.

Источник

Питание пациента со стомой кишечника

Онкологи Юсуповской больницы для диагностики злокачественных новообразований применяют современные методы диагностики с помощью аппаратуры ведущих мировых фирм. Не всегда после установки диагноза есть техническая возможность выполнить радикальную операцию. В этом случае хирурги накладывают стому на тонкий или толстый отдел кишечника. После формирования стомы испражнения собирают в калоприёмник.

В течение дня пациенту необходимо отдельно от твёрдой пищи употреблять не менее 1,5-2 литров очищенной негазированной воды. Илеостома приводит к выключению функции толстой кишки. Тонкая кишка лишь частично компенсирует возможность всасывать воду и минеральные соли. После формирования стомы полностью утрачивается способность к накоплению и регулярному выделению содержимого кишечника. К концу второго месяца после оперативного вмешательства тонкая кишка адаптируется настолько, что у большей части пациентов восстанавливается прежние режим и характер питания.

Диетологи Юсуповской больницы рекомендуют пациентам принимать пищу небольшими порциями через равные промежутки. Ограничение количества принимаемой пищи или голодание ведут к поносу и чрезмерному образованию газов. Для того чтобы уменьшить количество выделений через стому в ночное время, следует ужинать рано небольшим количеством пищи.

Что нельзя есть

Онкологи не рекомендуют пациентам со стомой употреблять следующие продукты:

Пациентам со стомой рекомендуют исключить из рациона острые продукты. Усиливает процессы шпинат, зелёная фасоль, молоко, свежий кефир, свежеотжатые соки, пиво и мороженное. Ускоряют опорожнение кишечника подъём тяжестей, торопливая еда и стрессы.

Что можно есть

Питание при стоме должно быть дробным, частым, небольшими порциями. Для сгущения содержимого, поступающего из тонкой кишки, рекомендуется включать в рацион блюда из риса, чернику, запечённые яблоки, кисели. Задерживающие опорожнение кишечника вяжущие и легкоусваиваемые блюда:

На опорожнение кишечника не оказывают влияния паровое и рубленое мясо, яйца, рыба, измельчённые овощи и фрукты без косточек и кожуры, пшеничный хлеб. Не следует забывать, что у каждого человека кишечник индивидуально реагирует на продукты питания. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают меню пациенту со стомой.

После формирования стомы может образовываться избыточное количество газов в кишечнике. Брожение вызывает молоко, картофель, капуста, огурцы, пиво и орехи. Уменьшить содержание газов в кишечнике можно, принимая сорбенты (активированный уголь). Иногда газообразование уменьшается при уменьшении в рационе лука. Сыр, яйца, рыба, фасоль, лук, капуста придают содержимому кишечника гнилостного запаха. Для его уменьшения диетологи рекомендуют включать в рацион пациентов со стомой после приёма пищи днём клюквенный морс, брусничный сок, а утром – кефир и йогурт.

Диета

У пациентов после формирования колостомы возникает меньше проблем с питанием, чем после наложения илеостомы. Для того чтобы помочь толстому кишечнику быстрее восстановить функцию, необходимо придерживаться следующих правил:

Во время пребывания пациентов в клинике онкологии диету при стоме предписывает врач. После выписки из стационара в рацион необходимо включать говядину, мясо цыплят, телятину, нежирные сорта рыбы. В меню должно быть картофельное пюре, макароны, лапша. В качестве первых блюд пациенту можно приготовить молочный суп, мясной бульон с рисом или протёртыми через сито овощами. На десерт можно подать запечённые яблоки или бананы. Эти продукты не стимулируют перистальтику кишечника.

Из рациона пациентов с колостомой рекомендуется исключить блюда, обладающие слабительным эффектом:

При приготовлении блюд не следует использовать жгучие и пряные приправы, ароматические овощи (перец, чеснок, лук). Жидкость пациенту следует принимать небольшими порциями в промежутке между приёмами пищи.

Если илеостома накладывалась временно, онкологи выполняют реконструктивную операцию – закрывают искусственное отверстие. Пациенты после операции нуждаются в диетическом питании. Диета после операции по реконструкции стомы сводится к следующему:

Врачи не рекомендуют пациентам после закрытия стомы кишечника употреблять пиво, квас и газированные напитки. Особое внимание следует уделять кулинарной обработке пищи. Диета после закрытия стомы кишечника должна включать блюда, приготовленные на пару, запечённые в духовке или на гриле. Продукты лучше отваривать. Не следует их мариновать, жарить, коптить. Получить консультацию по питанию пациента со стомой или после реконструктивной операции, позвоните по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Что такое колостома

Прогноз рака толстой кишки

Примерно половина всех больных с колоректальными опухолями умирает от рецидива опухоли или от распространения метастазов. Пик смертности обычно приходится на срок 2-3 года после проведения операции.

К факторам, способствующим снижению этого срока, относится степень выраженности патологии и распространенность первичной опухоли, вовлечение в процесс лимфоузлов и возраст менее 40 лет.

С прогностической точки зрения важны недифференцированные опухоли, секретирующие много муцина, или перстневидно-клеточный рак, степень локализованности опухоли, вовлеченность в патологический процесс сосудов и лимфатических протоков, а также нарушение проходимости толстой кишки.

Уровень РЭА в предоперационном периоде свыше 5 мг/мл свидетельствует о высоком риске рецидивирования заболевания, хотя обычно зависит от стадии развития опухоли и ее гистологической характеристики. Нормальный уровень этого онкогенного маркера у больных с узелками опухоли не исключает необходимости проведения адьювантной терапии. Данные по 5-летней выживаемости представлены в таблице ниже.

*по системе Дюкса (в скобках указана 5-летняя выживаемость)

Качество жизни больных с колостомией

Больные, столкнувшиеся с последствиями колостомии, нуждаются в психологической поддержке. Наряду с беспокойством, которое они испытывают по поводу своего внешнего вида и возможности появления неприятного запаха, большинство опасается, что не сможет обслужить себя без квалифицированной помощи.

Таким больным необходимо внушить, что колостомия отнюдь не означает, что у них где-то остался рак, и что, таким образом, для них возможно возвращение к привычному образу жизни. Несмотря на психологическую помощь, у многих пациентов развиваются симптомы депрессии и сопутствующей агорафобии. Также причиной развития болезненного состояния может послужить боязнь социальных контактов.

В этих условиях чрезвычайно важна помощь со стороны специализированного медицинского персонала и групп оказания самопомощи, осуществляющих свою деятельность в рамках Британской ассоциации колостомии.

В большинстве случаев очень важна встреча больного раком толстой кишки с пациентом, ранее перенесшим подобную операцию с последующей колостомией. Во многих случаях такое общение может оказаться решающим для больного, который должен принять решение о необходимости операции, целью которой является его излечение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»

Источник