Дгпж предстательной железы что это такое

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?

Патогенез (особенности развития) ДГПЖ

В основе развития заболевания лежит высокая чувствительность специфических рецепторов клеток предстательной железы к дегидротестостерону. Концентрация тестостерона в крови с возрастом снижается, однако уровни одного из его изомеров остается прежней. Клетки простаты реагируют на активную форму тестостерона, синтезируя факторы роста. Это затормаживает процесс апоптоза (запрограммированной гибели старых клеток). В итоге изношенные клетки железы живут дольше, а новые быстро делятся.

Сначала в простате формируется один или несколько узелков, которые постепенно разрастаются. Железа увеличивается в объеме, меняет свою структуру, нарушается ее секреторная функция. Предстательная железа расположена в области верхнего отдела уретры, в близком контакте с пузырной шейкой. Ее увеличение провоцирует стеноз уретры и нарушения пассажа мочи.

На первых порах состояние компенсируется активной работой детрузора (мышечного слоя пузыря), который выталкивает урину за счет сильных сокращений. По мере прогрессирования заболевания мускулатура ослабевает, в стенках формируются фиброзные волокна. Оболочки пузыря постепенно растягиваются, затем теряют эластичность. Возможно формирование дивертикулов пузыря.

Хронический застой мочи является благоприятным условием для присоединения инфекции и развития цистита. Постоянное повышение внутрипузырного давления ведет к расширению мочеточников, рефлюксу урины и развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Классификация: стадии ДГПЖ

Согласно классификации Гюйона, аденома простаты развивается в 3 стадии:

Объем предстательной железы в норме равен 2,5-3 см³. Аденому классифицируют, исходя из размеров патологически измененной простаты:

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) зависят от степени увеличения органа, потому что от этого зависит величина просвета мочеиспускательного канала. На ранних этапах симптомы выражены слабо. Мужчина замечает, что при утреннем мочеиспускании ему приходится напрягать пресс, струя мочи становится слабой. Происходит учащение позывов в туалет днем, больной встает по нужде 1–2 раза ночью.

Прогрессирование заболевания ведет к неполноценному опорожнению пузыря. Позывы становятся еще более частыми, принимают императивный (повелительный) характер. Возможно выделение мочи небольшими порциями сразу после позыва. Нарушается ночной сон. У пациента возникает ощущение неполного опорожнения пузыря. На протяжении всей микции (процесса мочеиспускания) ему приходится напрягать пресс. Моча выделяется прерывисто, струя становится вертикальной. При присоединении инфекции появляются симптомы уретрита и цистита (болезненные позывы, рези во время мочеиспускания).

На поздних стадиях развития заболевания возникает «парадоксальная задержка мочи», когда пациент не может самостоятельно опорожнить пузырь, несмотря на сильнейшие позывы. При этом урина выделяется по каплям самопроизвольно. Из-за расширения мочеточников и повышения пузырного давления, происходит ретроградный заброс мочи, развивается почечная недостаточность.

Осложнения ДГПЖ

В основе развития большинства осложнений ДГПЖ лежит нарушение оттока мочи. При отсутствии лечения мужчина может столкнуться со следующими проблемами:

Реже заболевание провоцирует развитие недержания мочи, склероза шейки мочевого пузыря и других проблем. Не исключен риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак.

Причины ДГПЖ

Основным провоцирующим фактором развития аденомы простаты признано влияние гормонов на стареющий организм мужчины. Риск повышается, если у мужчины имеются проблемы с обменом веществ:

Важную роль играет генетическая предрасположенность. Доказано, что склонность к аденоме может передаваться из поколения в поколение.

Источник

Доброкачественная гиперплазия простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты — это патология, связанная с ростом железистой ткани, влекущим увеличением органа в размерах. Альтернативное название — аденома простаты. Болезнь провоцирует нарушения работы мочевыделительной системы. Ее характерные признаки — неполное опустошение мочевого пузыря, слабая струя урины, частые позывы. При ДГПЖ возможны разные пути лечения — консервативное или хирургическое.

Общие сведения о болезни

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, как правило, развивается с возрастом. Болезнь диагностируется у ⅓ части мужчин после 50 лет и у 90% пациентов после 85 лет. Почти 30 миллионов мужчин по всему миру беспокоят нарушения мочеиспускания, связанные с патологическим разрастанием тканей простаты.

По статистике доброкачественная гиперплазия чаще диагностируется у афроамериканцев, что связано с популяционными особенностями — повышенной концентрацией тестостерона, активностью фермента 5-альфаредуктазы, экспрессией рецепторов андрогенов. Реже всего доброкачественная гиперплазия выявляется у представителей монголоидной расы — жителей Азии. Ученые связывают эту особенность с регулярным употреблением продуктов питания, содержащих фитостеролы.

Причины развития доброкачественной гиперплазии

На развитие заболевания влияет целый комплекс факторов. Основная причина разрастания тканей — возрастные изменения, влекущие гормональные колебания. В этом случае мужская мочеполовая система функционирует без сбоев, но запускается естественное старение организма. Предполагается, что доброкачественная гиперплазия становится следствием стимуляции рецепторов простаты на фоне повышения концентрации эстрадиола и дигидротестерона.

Не исключено также влияние других факторов. Риск развития аденомы повышают:

Как развивается доброкачественная гиперплазия

Доброкачественная гиперплазия проходит в своем развитии три последовательные стадии, отличающиеся степенью поражения органа и клинической картиной:

При диагностике врач оценивает не только клинические проявления болезни, но и размеры патологического разрастания тканей. В зависимости от объема возможны:

Чем больше объем разрастания предстательной железы, тем сильнее сдавливаются мочевыводящие пути, поэтому лечение нельзя откладывать. Если не принимать меры, изменения коснутся мочевого пузыря. Гладкая мускулатура заменяется соединительной тканью, которая менее эластична. Стенки органа становятся тонкими, а его объем увеличивается. На слизистых формируются эрозивные участки, присоединяется инфекция. Застой мочи на фоне сужения уретрального канала и изменений мочевого пузыря — причина тяжелых патологий почек, требующих экстренного лечения.

Клиническая картина

В начале развития доброкачественная гиперплазия предстательной железы провоцирует симптомы, которые можно принять за воспаление уретры. Характерные признаки:

При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия прогрессирует. Мужчину беспокоит сильное желание помочиться, недержание мочи, что связано с нарушением иннервации на фоне роста аденомы.

На поздних этапах пациент не может произвольно опорожнять мочевой пузырь. Его беспокоит капельное подтекание мочи. Симптомы связаны с критическим сдавливанием уретры, ослаблением координации работы мочевого пузыря, воспалением на его стенках.

Диагностика доброкачественной гиперплазии

При подозрении на разрастание тканей простаты до начала лечения требуется консультация андролога или уролога. После сбора информации о жалобах проводится ректальный осмотр предстательной железы, но он не всегда информативен. При пальпации определяется увеличение простаты. Ее покровы ровные, эластичные, безболезненные на ощупь.

Диагноз доброкачественная гиперплазия ставится на основе осмотра, результатов инструментальной диагностики и лабораторных исследований. Для выявления аденомы предстательной железы, оценки ее размеров, стадии, а также своевременной диагностики сопутствующих нарушений пациенту назначаются:

Если доброкачественная гиперплазия предстательной железы осложняется патологиями почек, для выбора тактики лечения дополнительно потребуется консультация нефролога. При подозрении на злокачественную опухоль простаты проводится биопсия.

Лечение доброкачественной гиперплазии

При выборе способа лечения врач оценивает симптомы, которые вызывает доброкачественная гиперплазия простаты. Возможны четыре варианта тактики действий:

Хирургическое лечение сопряжено с рисками осложнений и длительным реабилитационным периодом, поэтому к нему прибегают, если другие методики не привели к результату. По статистике, доброкачественная гиперплазия требует оперативного вмешательства лишь в 15-20% случаев. Остальные пациенты проходят консервативное лечение с длительным либо пожизненным приемом препаратов.

После терапии пациенту потребуется уделять достаточно внимания профилактике болезни. Доброкачественная гиперплазия будет беспокоить меньше, если убрать из рациона жирную пищу, сделав акцент на белковых продуктах и овощах, а также подключить умеренную физическую активность.

Филиалы и отделения, в которых лечат доброкачественную гиперплазию простаты

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Источник

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание железистой ткани и стромы переходной зоны простаты, приводящее к увеличению органа. Аденома простаты может вызывать нарушения мочевыделения: слабую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые или ночные позывы, парадоксальную ишурию. Диагноз устанавливают по данным уровня ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрии и опросника оценки симптомов IPSS. Лечение коррелирует с объемом железы, возрастом, сопутствующей патологией и выраженностью симптомов: применяют тактику ожидания, медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, включая малоинвазивные методики.

МКБ-10

Общие сведения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, ДГПЖ, ДГП) — общая мировая проблема, с которой сталкивается одна треть мужчин старше 50 лет и 90% пациентов, доживших до 85 лет. По статистике, около 30 млн. мужчин имеют мочеполовую дисфункцию, связанную с ДГПЖ, и эта цифра с каждым годом увеличивается. Патология чаще встречается у афроамериканцев с изначально более высоким уровнем тестостерона, активностью 5-альфа-редуктазы, ростовых факторов и экспрессии рецепторов андрогенов (популяционная особенность). У жителей восточных стран аденому простаты регистрируют реже, что, по-видимому, связано с употреблением в пищу большого количества продуктов, содержащих фитостеролы (рис, соя и ее производные).

Причины ДГПЖ

Патогенез

Тестостерон в организме мужчины содержится в различных концентрациях: в крови его уровень больше, в простате — меньше. У возрастных мужчин происходит снижение уровня тестостерона, но уровень дигидротестостерона остается высоким. Значимая роль принадлежит специфичному для простаты ферменту 5-альфаредуктазе, благодаря которой тестостерон переходит в 5-альфа-дигидротестостерон. К его действию максимально чувствительны андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток простаты, которые стимулируют синтез факторов роста и тормозят апоптоз (нарушение программируемых процессов естественного отмирания). В результате старые клетки живут дольше, а новые активно делятся, вызывая пролиферацию ткани и рост аденомы.

Увеличенная простата способствует затруднению мочеиспускания на фоне сужения простатической части уретры (особенно, если рост аденомы направлен внутрь мочевого пузыря) и повышению тонуса гладкомышечных волокон стромы. На начальной стадии патологии состояние компенсируется за счет усиленной работы детрузора, который напрягаясь, позволяет моче эвакуироваться полностью.

По мере прогрессирования появляются морфологические изменения стенки мочевого пузыря: часть мышечных волокон заменяется соединительнотканными. Емкость органа постепенно увеличивается, а стенки становятся тоньше. Слизистая оболочка также претерпевает изменения: типичны гиперемия, трабекулярная гипертрофия и дивертикулы, эрозивные изъязвления и некроз. При присоединении вторичной инфекции развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия простаты и застой мочи приводят к обратному току урины, цистолитиазу, гидронефротической трансформации почек и ХПН.

Классификация

В андрологии принято несколько классификаций ДГПЖ. В зависимости от объема железы (его определяют с помощью УЗИ и измеряют в кубических сантиметрах) выделяют малую (до 25 см³), среднюю (26-80 см³), крупную (более 80 см³) и гигантскую аденому (свыше 250 см³). Классификация Гюйона выделяет три клинических стадии ДГПЖ:

Симптомы ДГПЖ

Симптомы зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала. Если увеличенная простата сдавливает уретру, появляются жалобы на учащенное мочеиспускание малыми порциями, особенно, в ночные часы, вялую струю, ощущение неполного опорожнения, независимо от частоты мочеиспускания. По мере роста аденоматозных узлов изменяется иннервация, в результате чего возникают ургентные позывы — неконтролируемое желание помочиться с последующим неудержанием мочи.

На продвинутой стадии развивается парадоксальная ишурия — невозможность полностью помочиться с одновременным подтеканием мочи по каплям, что связано с атонией стенок мочевого пузыря, а также с детрузорно-сфинктерной диссинергией — отсутствием синхронной работы между мышцей, ответственной за изгнание урины, и расслаблением сфинктера мочеиспускательного канала. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, некоторые мужчины вынуждены мочиться по женскому типу ‒ сидя. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы непатогномоничны и могут сопровождать любую обструкцию, включая стриктуру уретры, дивертикул, опухоль и пр., поэтому только на основании оценки симптомов установить диагноз невозможно.

Осложнения

Осложнения гиперплазированной простаты могут включать ряд состояний. На фоне ДГП в 35% проявляется острая задержка мочеиспускания. Остаточная моча имеет свойство кристаллизироваться, в этом случае в мочевом пузыре формируются конкременты с вторичным воспалением. Повышенное внутрипузырное давление способствует образованию пузырно-мочеточниковых рефлюксов, гидронефроза и ХПН. Если рассматривать осложнения терапии аденомы предстательной железы, то существует вероятность развития стриктур уретры после трансуретральной резекции (5-7%), недержания мочи (1-2%), эректильной дисфункции (9-14%), ретроградной эякуляции (74-87%), шеечного склероза мочевого пузыря (2-4%).

Диагностика

Диагноз устанавливается урологом или андрологом. Ректальный осмотр информативен только при условии достижимого расположения опухоли. При пальцевом обследовании простата увеличена, однородна, безболезненна, консистенция ее эластична, срединная бороздка сглажена. Биопсия предстательной железы не является рутинным способом и показана только при подозрении на рак простаты. Пациенту с подозрением на нарушение функции почек необходима консультация нефролога.

Существует специальный опросник, разработанный для оценки степени выраженности симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Анкета состоит из 7 вопросов, связанных с распространенными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Частота каждого симптома оценивается по шкале от 1 до 5. При суммировании получают общую оценку, которая влияет на дальнейшую тактику лечения (динамическое наблюдение, консервативная терапия или операция): от 0-7 — слабо выраженная симптоматика, 8-19 — средняя, 20-35 ‒ серьезная проблема с мочеиспусканием. Инструментальная и лабораторная диагностика при ДГПЖ включает:

Дифференциальную диагностику проводят с опухолевым процессом мочевого пузыря или простаты, цистолитиазом, травмой, интерстициальным и пострадиационным циститом, нейрогенным мочевым пузырем, стриктурой уретры, склерозом простаты, меатостенозом, клапанами уретры, фимозом, простатитом.

Лечение ДГПЖ

Терапия аденомы простаты коррелирует со степенью выраженности обструктивных симптомов и осложнений, на выбор тактики лечения влияет возраст пациента и сопутствующая патология. Все существующие способы лечения направлены на восстановление адекватной деривации мочи. Варианты терапии включают:

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, большинству пациентов достаточно длительного (пожизненного) приема современных лекарственных препаратов для нормализации функции мочеиспускания. Необходимость в операции возникает только у 15-20% мужчин. После аденомэктомии рецидив болезни не превышает 5%, малонивазивные методики не дают 100% гарантии исцеления и могут выполняться неоднократно. Улучшению прогноза в последнее десятилетие поспособствовало внедрение малоинвазивных методов лечения, что позволяет минимизировать осложнения, угрожающие жизни больных. Для нормализации эректильной функции необходима консультация андролога-сексолога.

Данные исследований по профилактике рака простаты показывают, что диета с низким содержанием животного жира и красного мяса и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск симптоматической ДГПЖ. Физическая активность хотя бы 1 час в неделю на 34% уменьшает вероятность ноктурии.

Источник

Гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или (ДГПЖ).

По оценкам ВОЗ, более половины мужчин в возрасте старше 50 лет имеют гиперплазию предстательной железы.

В то время как в возрасте 80 лет изменение уже наблюдается у более, чем 90% мужчин.

Проблемы с мочеиспусканием и другие нарушения функций мочевого пузыря могут быть первыми признаками ДГПЖ.

Что такое простата: немного анатомии

Простата — железа, по размерам не больше грецкого ореха, расположенная ниже мочевого пузыря в полости тазового тела.

Простата окружает мочеиспускательный канал при выходе из мочевого пузыря, сливается с семявыносящим протоком в эякуляторном канале.

Простата содержит два основных типа ткани: экзокринная железистая и фибромышечная.

Первый тип ткани — эпителиальный, специализируюется на секреции компонентов спермы.

Большая часть простаты состоит именно из такой ткани, так как основной функцией простаты является производство спермы.

Фибромышечная ткань — смесь гладкой мышечной ткани и соединительной, содержащей много коллагеновых волокон.

Эти волокна обеспечивают прочность ткани, в то время как гладкая мышца позволяет ей сокращаться для вытеснения жидкости.

Фибромышечная ткань образует наружный слой предстательной железы.

Простата выполняет чрезвычайно важные функции в мочеполовой системе мужчины.

Поэтому крайне важно, чтобы каждый мужчина старше 45 лет один раз в год проходил профилактические осмотры предстательной железы у врача-уролога.

Факторы, провоцирующие гиперплазию предстательной железы

Причины развития этого заболевания еще не до конца понятны.

Считается, что основную роль играет гормональный дисбаланс, который прогрессирует с возрастом из-за снижения активности тестостерона.

Другие факторы риска включают: ожирение, малоподвижный образ жизни, воспаление мочевыводящих путей, венерические заболевания, сексуальное воздержание, стресс, пищевые причины.

Например, употребление большого количества мяса, алкоголя.

Из-за прогрессивного роста простата может сузить мочеиспускательный канал, так что во время мочеиспускания возникает дискомфорт.

Приблизительно один из двух мужчин старше 50 лет страдает от ДГПЖ, около трети, из которых имеют клинические симптомы.

Около 80% людей старше 70 лет также имеют ДГПЖ, и почти половина из них имеет выраженные клинические проявления.

Если заболевание обнаружено рано, лечение с помощью «тяжелых» лекарств или хирургического вмешательства, как правило, не нужно.

Симптомы и стадии ДГПЖ

Средний возраст, в котором пациент испытывает дискомфорт при гиперплазии предстательной железы, составляет 65 лет.

Симптомы варьируются в зависимости от степени выраженности заболевания, и, как правило, вызваны сужением мочеиспускательного канала увеличенной простатой.

В результате, наиболее распространенной жалобой является слабый поток мочи и повышенная частота мочеиспускания.

Другие признаки, которые могут указывать как на доброкачественное увеличение простаты, так и на другие патологии мочеполовой системы:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы делится на три стадии:

На этой стадии клинические симптомы, такие как слабый поток мочи, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, уже начали себя проявлять.

Однако на этом этапе образование остаточной мочи не наблюдается, а сами симптомы заболевания особо не беспокоят пациента.

Такая стадия может продолжаться до трех лет.

Хотя некоторые мужчины, особенно на ранних стадиях, приспосабливаются к симптомам и относительно хорошо с ними справляются.

Но жалобы, связанные с срочностью мочеиспускания, становятся серьезным бременем для повседневной жизни.

Емкость мочевого пузыря уменьшается, он уже не способен адекватно функционировать, объем остаточной мочи может составлять 50-100 и более мл.

На этой стадии стенки мочевика утолщаются, могут развиваться признаки почечной недостаточности.

Дискомфорт, такой как задержка мочи и переполнение мочевого пузыря, на этом этапе имеют ярко выраженный характер.

Появляются четкие признаки почечной недостаточности, пациент теряет вес, во рту отмечается постоянная сухость и запах урины.

Может также возникнуть псевдодивертикулез стенок мочевого пузыря (выпячивание стенки мочевого пузыря).

Также гидронефроз (расширение почечной лоханки с потенциальным разрушением ткани почек).

Подобные симптомы также появляются при раке простаты и злокачественном процессе мочевого пузыря.

Чтобы поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение, необходимо записаться на прием к урологу, сразу после появления первых признаков ДГПЖ.

Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно разделить на две группы.

1.Нейрогенный мочевой пузырь

Слабый, прерывистый отток мочи, мочеиспускание по каплям, затруднение начала мочеиспускания, давление в брюшной полости, чувство неполного опорожнения мочевика, задержка мочи.

2.Синдром гиперактивного мочевого пузыря

Мочеиспускание по ночам, срочные позывы, недержание мочи.

Диагностические процедуры: выявление ДГПЖ

Постановка точного диагноза происходит на основании истории болезни, медицинского осмотра, визуализации и лабораторных анализов крови и мочи.

На первом этапе обследования врач-уролог проведет с пациентом тщательное собеседование.

На основании полученной информации сможет заподозрить или поставить предварительный диагноз о наличии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Следующим шагом является исследование простаты через прямую кишку — ректальная пальпация.

Это ключевой диагностический метод.

Позволяет провести первоначальную оценку размера предстательной железы и ее консистенции, которая является частью дифференциации гиперплазии и злокачественного процесса в простате.

В обязательном порядке назначается лабораторная диагностика, которая включает в себя:

Нормальные значения ПСА колеблются от 0 до 4,0 нг / мл и увеличиваются с возрастом и объемом простаты.

Повышение уровня ПСА чаще всего спровоцировано раком предстательной железы.

Но может быть и на фоне острого или хронического простатита, после ректального исследования, катетеризации мочевого пузыря или различных эндоскопических процедур, выполняемых в нижних мочевых путях.

Для подтверждения диагноза и дополнительной оценки состояния мочеполовой системы могут применяться другие инструментальные исследования:

Соответствующим специалистом по заболеванию простаты является уролог.

В зависимости от типа и серьезности симптомов врач определяет необходимость проведения других исследований.

Например, таких как цистоскопия (эндоскопическое обследование мочевого пузыря)

Методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

Выбор лечения зависит от тяжести клинической картины и эффективности или неэффективности ранее использованных методов.

Также от анатомических состояний, в том числе размера предстательной железы.

Иногда, при менее выраженной симптоматике врач может порекомендовать наблюдательную тактику.

Она заключается в мониторинге состояния пациента без проведения медикаментозного или хирургического лечения.

Тем не менее, этот подход не может быть использован у пациентов при наличии таких осложнений, как почечная недостаточность, задержка мочи или рецидивирующие инфекции.

Полное излечение от гиперплазии предстательной железы невозможно.

Но приблизительно 75-80% мужчин испытывают значительное облегчение при использовании лекарств, назначенных врачом.

Следующие группы препаратов могут рекомендоваться лечащим врачом, как по отдельности, так и в комбинации.

Оказывают расслабляющее действие на клетки гладких мышц мочевыводящих путей и, таким образом, облегчают процесс мочеиспускания.

Терапевтический эффект можно заметить уже через неделю.

Различные альфа-блокаторы сравнительно эффективны, но имеют разные профили побочных эффектов.

Они включают усталость, головокружение, головную боль, диарею, симптомы гриппозной инфекции, ретроградную эякуляцию и снижение кровяного давления.

Особенно в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Данная группе препаратов не рассчитана на купирование роста простаты, основная их задача — устранить дизурические расстройства.

Препараты ингибируют превращение тестостерона, мужского полового гормона в активную форму дигидротестостерона.

Это замедляет дальнейший рост простатической ткани.

Кроме того, ингибиторы 5α-редуктазы направлены на облегчение симптоматики дизурии — нарушения мочеиспускания.

Терапевтическая эффективность данный видов средств начинается только через несколько месяцев, по сути, препараты имеют накопительный эффект.

Согласно нескольким исследованиям, прием ингибиторов 5α-редуктазы снижает риск рака простаты.

Целью лечения с помощью этих препаратов является достижение сокращения размеров предстательной железы.

Из побочных эффектов отмечалось снижение либидо.

Лекарства подавляют активность части вегетативной нервной системы (парасимпатической нервной системы), тем самым уменьшая повышенную и частую срочность мочеиспускания.

Также препараты вызывают снижение тонуса гладкой мускулатуры стенки мочевого пузыря.

Использование этих препаратов должно быть максимально взвешено, так как прием парасимпатолитиков может привести к задержке мочи из-за ослабления мышц мочевого пузыря.

При острой задержке мочи антагонисты мускариновых рецепторов противопоказаны.

Типичные побочные эффекты препаратов включают нарушения сна и появление постоянной сухости во рту.

Очень популярны среди пациентов благодаря своему природному составу, а также практически отсутствию побочных эффектов.

В настоящее время механизм их работы полностью не объяснен.

Тем не менее, на рынке широко представлены средства, содержащие экстракты корня крапивы, коры африканской сливы или экстракты карликовых плодов аргентинской пальмы.

Активные вещества в этих препаратах: фитостеролы, дубильные вещества, флавоноиды, жирные кислоты и эфирные масла.

Травяные препараты облегчают дискомфорт на начальной стадии заболевания, но эффект многих из них сопоставим с плацебо.

Никакого влияния на процесс мочеиспускания и тем более, на замедление прогрессирования болезни продемонстрировано не было.

В настоящее время клинические рекомендации по терапии ДГПЖ часто объединяют отдельные группы препаратов для достижения наилучшего эффекта.

Поэтому, схема лечения может выглядеть следующим образом: например, альфа-блокатор + ингибитор 5-альфа-редуктазы, альфа-блокатор + антагонист мускариновых рецепторов.

В случае неудовлетворительного эффекта фармакологического лечения применяется хирургическое вмешательство.

Цель операции — уменьшить размер предстательной железы, исправить сужение уретры и нормализовать отток мочи.

Есть несколько методов оперирования простаты:

Особенности ДГПЖ и осложнения

В отличие от рака простаты, ДГПЖ — доброкачественное заболевание, которое не поражает соседние органы и не распространяется на лимфатическую систему.

Вместе с тем гиперплазия доброкачественного типа имеет прогрессирующий характер.

Согласно статистике, объем простаты увеличивается в среднем на 2% каждый год; это соответствует удвоению размера железы спустя 25-35 лет.

Примерно у половины мужчин с возрастом при ДГПЖ наблюдается усиление дизурических симптомов — расстройство мочеиспускания, дискомфорт и болезненность.

Иногда мужчины отмечают облегчение клинической картины, но как правило, за подобным следует обострение симптоматики.

Согласно статистическим данным, примерно у 30% пациентов клинические проявления заболевания не изменяются.

А у 15-20% их выраженность снижается спустя некоторое время без медикаментозного лечения.

Однако, даже на фоне улучшения течения болезни, следует знать — чем старше пациент, тем больше предстательная железа и количество остаточной мочи.

Значит, развивается нарушение оттока урины, таким образом, заболевание стремительно прогрессирует.

А при отсутствии соответствующей терапии будут развиваться осложнения:

При отсутствии лечения доброкачественная гиперплазия приводит к полному закрытию просвета мочевыводящих путей из-за сдавливания простаты.

Это вызывает сильную боль и необходимость катетеризации для удаления скопившейся мочи.

Кроме того, моча, отступающая в мочеточники, оказывает все большее давление на почечную лоханку, что со временем приводит к нарушению функций почек.

Лечение гиперплазии простаты должно проводиться как можно скорее.

Поэтому не откладывайте посещение уролога при первых признаках нарушения мочеиспускания.

Выявление заболевания на ранних стадиях позволит прибегнуть к эффективному медикаментозному лечению и снизить риск необходимости хирургического вмешательства.

При подозрении на гиперплазию предстательной железы обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник

Гиперплазия предстательной железы у мужчин: что это такое и надо ли лечить

Чаще всего урологические заболевания встречаются у мужчин после 40 лет и с возрастом риск заболеваний все возрастает. Встречаются воспалительные заболевания урогенитального тракта, опухоли. К одной из самых частых патологий относится гиперплазия предстательной железы у мужчин.

Урологические заболевания – это довольно частое явление среди различных возрастных групп. Чаще всего они встречаются у мужчин после 40 лет и с возрастом риск заболеваний все возрастает. Встречаются воспалительные заболевания урогенитального тракта, опухоли. Как гласит урология, к одной из самых частых патологий относится гиперплазия предстательной железы у мужчин.

Что такое гиперплазия железы у мужчин и ее стадии

Гиперплазия предстательной железы – это доброкачественное разрастание железистой ткани. По-другому эта доброкачественная опухоль называется аденома простаты.

Это заболевание встречается чаще всего у мужчин после 40 лет. Причем на этот возраст приходится более 1/3 пациентов с урологическими проблемами. Но гиперплазия предстательной железы у мужчин после 60 лет встречается еще чаще.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин имеет отличия от других опухолей этой области. От онкологии отличает отсутствие атипичных клеток и более медленный рост. Но в некоторых случаях способна малигнизироваться (перерождаться в раковую опухоль).

Различают несколько стадий развития. К ним относятся:

Причины развития гиперплазии

Основная причина развития – это действие гормонов. С возрастом мужской организм перестает в достаточном количестве вырабатывать тестостерон (мужской половой гормон). Из-за этого происходит разрастание тканей.

На возникновение патологии также влияют некоторые факторы. К ним относятся:

Симптоматика заболевания

При развитии заболевания предстательная железа разрастается, что способствует сужению мочеиспускательного канала. Поэтому основными признаками заболевания служит нарушение мочеиспускания.

Признаки гиперплазии предстательной железы:

По мере развития заболевания может развиваться острая задержка мочи. Это состояние опасно и требует оказания медицинской помощи.

При наличии симптомов гиперплазии предстательной железы проводится следующая диагностика:

Может ли гиперплазия перейти в рак

Диффузная гиперплазия может перейти в рак при условии отсутствия лечения. Но при своевременной терапии риск развития злокачественного образования минимален.

Чаще развиваются другие осложнения. К ним относятся:

Методы лечения гиперплазии у мужчин

Лечением гиперплазии предстательной железы у мужчин занимается врач – уролог. Специалист выбирает метод терапии в зависимости от возраста пациента и состояния здоровья.

Существует несколько методов лечения опухоли. К ним относятся:

К консервативным методам лечения относится прием лекарственных препаратов, К ним относится прием альфа – адреноблокаторов. Эти препараты оказывают расслабляющее действие на гладкие мышечные волокна и улучшают отток мочи.

А также назначают ингибиторы 5 – альфа редуктазы. Комбинированное назначение препаратов увеличивает эффективность лечения.

Кроме того, врач уролог назначает дополнительные лекарственные средства.

Гиперплазия, лечение с помощью симптоматических препаратов:

Медикаментозное лечение показано на начальных стадиях заболевания. Если прогрессирует или нет эффекта от консервативной терапии – назначается хирургическая операция.

Многие пациенты не знают, как лечить гиперплазию предстательной железы с помощью хирургии.

Оперативное вмешательство на предстательной железе бывает нескольких видов. К ним относятся:

Но при невозможности проведения хирургической операции, используется введение специального стента. Эта процедура называется цистостомия и проводится у пациентов с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и дыхания, кому противопоказана операция.

Гиперплазия предстательной железы – это серьезное состояние, требующее комплексной диагностики и лечения. Так как при их отсутствии повышается риск осложнений, в том числе и изменения гиперплазии предстательной железы в злокачественную опухоль. Лечение предстательной железы откладывать крайне опасно!

Поэтому при обнаружении тревожных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики. Это поможет не только уменьшить риск осложнений, но и улучшить качество жизни.

Источник

Аденома простаты

Автор: Скатов Б.В., уролог-андролог. Стаж с 1996 года.
​Сентябрь, 2018.

Мужские заболевания, особенно патологии простаты (предстательной железы), находятся в зоне пристального внимания и пациентов, и врачей. Термин “аденома простаты” режет слух современного мужчины, а само заболевание обрастает неправдоподобными мифами, слухами и заблуждениями. Попробуем развенчать некоторые из этих мифов и сориентировать читателя на правильные действия при обнаружении неприятных симптомов.

Аденома простаты — это разрастание предстательной железы изнутри, приводящее к обструкции мочеиспускательного канала и ухудшению оттока мочи из мочевого пузыря.

В результате нарушений в простатической зоне оттока мочи у мужчины наблюдаются частые позывы на мочеиспускание, трудности с опорожнением мочевого пузыря, вплоть, до полного прекращения оттока мочи.

Аденома простаты, простатит и онкология

От простатита аденома предстательной железы отличается принципиально:

Зачастую выявляется сочетание этих заболеваний в предстательной железе – и простатита, и гиперплазии предстательной железы.

Связь гиперплазии предстательной железы и рака учёные до конца не выяснили, но исследования проводятся во всём мире и данные достаточно противоречивые. Всё же аденома простаты условно считается предраковым заболеванием и требует постоянной онкологической настороженности с ежегодным контролем ПСА.

Распространенность заболевания

В возрасте 55 лет, у 50% мужчин имеются изменения, характерные для гиперплазии предстательной железы, в возрасте 80 лет — у 90%.

Аденома простаты является основной причиной нарушений мочеиспускания у мужчин в возрасте 60 лет и старше.

Симптомы болезни обычно не являются опасными для жизни, но часто оказывают существенное влияние на её качество.

Причины аденомы простаты

К факторам риска развития гиперплазии предстательной железы относят:

Причины возникновения аденомы простаты до 40 лет

В молодом возрасте мужчины редко приобретают гиперплазию предстательной железы, однако такие случаи бывают.

Симптомы аденомы

Проявления ДГПЖ зависят не только от размеров предстательной железы, но и от локализации узлов в простате. Наиболее тяжёлая обструкция мочевых путей возникает при локализации узлов в средней доле железы, вблизи от прохождения верхней части мочеиспускательного канала.

Симптомы аденомы простаты могут быть связаны с нарушениями наполнения мочевого пузыря:

Кроме того, при гиперплазии предстательной железы имеется ряд симптомов, которые отражают проблемы в опорожнении мочевого пузыря:

Также при аденоме простаты выделяют симптомы, которые возникают после того, как человек помочился (постмикционные):

Из неочевидных, но часто встречающихся симптомов следует выделить следующие:

Боли при гиперплазии предстательной железы

Помимо вышеперечисленных симптомов, мужчина может испытывать боли различного характера и интенсивности в области промежности, прямой кишке, низа живота.

Боли в поясничной области для аденомы простаты не характерны, но могут появляться тянущие ощущения на поздних стадиях заболевания, при поражении почек.

В случае присоединения инфекционного процесса в области простаты, мочевого пузыря, может повышаться температура тела.

Стадии развития

Условно различают три стадии проявлений при аденоме простаты. Основными критериями является объём простаты и наличие « остаточной мочи» — того количества, которое остаётся в мочевом пузыре после полного мочеиспускания (определяется по УЗИ).

Симптомы заболевания группируются по Международному индексу симптомов заболеваний простаты (IPSS), представленной в баллах:

В III стадии — объём железы очень большой, 60-80 см 3 и более, остаточная моча достигает объёма более одного литра. В этой стадии развивается парадоксальная ишурия, когда через очень слабый наружный сфинктер, моча произвольно подтекает из перерастянутого мочевого пузыря.

Следует понимать, что не всегда стадия аденомы простаты зависит от размеров предстательной железы, большое значение имеет расположение железы, по отношению к зоне мочеиспускательного канала, а также время запущенности процесса.

Обследования и анализы

Скрининговое (первичное) обследование простаты включает:

Врач-уролог

При подозрении на аденому простаты и выявлении похожих симптомов, обследование следует начать с посещения врача-уролога, который в первую очередь проведет пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Кровь на ПСА

Обязательно на первом этапе обследования проводят определение уровня ПСА (простат-специфического антигена) в крови, для исключения онкологических процессов.

Необходимо насторожиться, если показатель будет выше 1,5 нг/мл.

Сдавать кровь на ПСА следует до выполнения ТРУЗИ, так как из-за вероятных микроповреждений простаты, анализ может быть недостоверным. Возможен вариант сдачи крови через неделю после ТРУЗИ, когда всё восстановится.

ОАМ

На этом же этапе предлагают сдать общий анализ мочи с микроскопией осадка (ОАМ), что позволит выявить воспалительные явления, получить другую важную информацию.

ТРУЗИ

ТРУЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре, после мочеиспускания производится оценка остаточного объёма мочи. Основными ЭХО-признаками заболевания является наличие

Иногда в заключении по ТРУЗИ можно прочитать такие термины:

Ничего опасного в этом нет. Имеется в виду, что участки, свободные от гиперплазии изменены, имеются признаки сопутствующего простатита (воспаления), который требует дополнительной терапии.

Дополнительные методы

Определённое значение в диагностике аденомы простаты имеет оценка мочеиспускания с помощью урофлоурометрии (измерение скорости потока мочи).

При подозрении на онкологический процесс предстательной железы и мочевого пузыря, сужении уретры и шейки мочевого пузыря, мочекаменную болезнь, проводят углублённое обследование, используя такие диагностические мероприятия, как:

Важно! Нужно отметить, что сопутствующий геморрой (увеличение и воспаление геморроидальных узлов заднего прохода) резко ухудшает возможности обследования больных с аденомой простаты и требует первоочередного лечения, а если откладывать обследование нельзя, то параллельного.

Формы ДГПЖ

Узловая форма аденомы простаты

подразумевает, что процесс равномерно распределён по всей предстательной железе.

Очаговая гиперплазия простаты

может означать, что процесс локализован на определённом участке,

Гиперплазия переходных зон предстательной железы

свидетельствует о смещении акцентов на переходные участки разных долей к участку верхнего отдела мочеиспускательного канала.

С чем можно спутать аденому простаты

Чтобы правильно установить диагноз аденомы предстательной железы, исключают ряд похожих по симптомам заболеваний:

Лечение аденомы простаты

Суть лечения гиперплазии предстательной железы заключается с одной стороны в устранении симптомов, снижающих качество жизни мужчины (частое, затруднённое мочеиспускание, боли внизу живота и промежности и т.д.), с другой стороны – в том, чтобы сдержать рост простаты и затормозить процесс гиперплазии на ранних этапах болезни.

На поздних этапах заболевания речь идёт о частичной резекции, либо полном удалении самой предстательной железы, которая грозит полным перекрытием тока мочи из мочевого пузыря.

Поведенческая терапия

В лёгких случаях с незначительными проявлениями аденомы простаты лечение сводится к проведению поведенческой терапии, которая включает:

Наиболее простые и эффективные упражнения:

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при аденоме простаты призвана решить несколько важных задач:

Разрабатывает терапию врач-уролог, который взвешивает все «за» и «против» при назначении каждого конкретного препарата, в противном случае лекарства могут только навредить, ухудшить состояние.

Первый этап

«Терапией первой линии» в лечении аденомы простаты являются альфа-адреноблокаторы, устраняющие обструкцию нижних мочевых путей, улучшающие мочеиспускание и опорожнение мочевого пузыря. Приём их может продолжаться пожизненно, либо до устранения причины обструкции.

Эта группа включает в себя 5 препаратов, которые обладают, примерно одинаковым эффектом:

Второй этап

Следующим этапом медикаментозной терапии аденомы простаты является назначение препаратов группы ингибиторов 5-альфа редуктазы, единственных из медикаментозных средств, которые действительно могут уменьшить размер предстательной железы (в среднем на 30%). Это два основных лекарства:

При приёме этих препаратов состояние может значительно улучшаться: уменьшаются признаки сдавления мочеиспускательного канала, снижается риск оперативного вмешательства и острой задержки мочи.

Некоторые зарубежные специалисты рекомендуют назначение ингибиторов редуктазы как можно раньше с целью раннего предотвращения роста гиперплазии и устранения нежелательных явлений, но этот вопрос находится в стадии изучения.

Кроме того, у ингибиторов 5-альфа-редуктазы имеется очень неприятный побочный эффект — нарушение сексуальной функции, поэтому применение препарата ограничено у больных молодого возраста.

Комбинированная терапия

Для улучшения результатов лечения аденомы простаты используют тактику комбинированной терапии, которая влияет на разные патологические звенья патогенеза заболевания.

Достаточно эффективна комбинация адреноблокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Эта оптимальная терапия для пациентов с высоким риском дальнейшего развития аденомы простаты.

Хорошо зарекомендовала себя и другая комбинация: ингибиторы мускариновых рецепторов в сочетании с теми же адреноблокаторами. Такая терапия значительно улучшает качество жизни пациентов с сопутствующим недержанием мочи.

При сочетании гиперплазии предстательной железы с простатитом, к средствам по поводу аденомы, добавляют противовоспалительные препараты и антибиотики, с учётом действующей микрофлоры.

Препараты для нормализации мочеиспускания

При частых, мучительных позывах к мочеиспусканию, в том числе и ночью, решается вопрос о назначении блокаторов мускариновых рецепторов, представленных такими средствами как:

Десмопрессин

При мучительных ночных позывах к мочеиспусканию, более 5 раз за ночь, человек практически лишается сна. В этом случае перспективно использование аналога антидиуретического гормона – препарата десмопрессин, который уменьшает мочеотделение.

Но назначается данное лекарство очень осторожно, урологом совместно с терапевтом, под контролем уровня натрия в крови.

Препараты для улучшения эрекции при аденоме простаты

«Народная“ медицина

Многие пациенты с аденомой простаты используют в целях терапии препараты из растительного сырья. Некоторый эффект растительные препараты, без сомнения, оказывают, однако широких клинических международных исследований по ним не проводилось! Поэтому, применение этих препаратов носит вспомогательный характер. В России широко применяются средства, выделенные из африканских пальм: Serenoa repens (Простамол УНО,Пермиксон), Pigeum Africanum (Пиджеум), Hypoxisrooperi (Гипоксис).

Из отечественных средств народной медицины в качестве дополнительной общеукрепляющей терапии при аденоме простаты наиболее часто используют:

Кроме того, в России активно используются средства из животного сырья – простаты бычков, в свечах и инъекциях.

Такие препараты как Витапрост, Простатилен, Простакор и Сампрост. По этим лекарствам есть только российские исследования, и определённый эффект имеет место, особенно, при сопутствующем простатите, но широких международных исследовательских программ, опять же, не проводилось.

Определённое значение в плане симптоматической терапии аденомы простаты имеет гирудотерапия (лечение пиявками), которая уменьшает воспалительный отёк и улучшает кровообращение в зоне предстательной железы. Однако, такая терапия чревата кровотечениями и проводить её нужно исключительно у квалифицированных специалистов.

Бесполезные средства и противопоказания

Совершенно непонятное действие оказывают : ударно-волновая терапия, настрои Сытина, солевые повязки, уринотерапия, термекс, магнитотерапия, микроклизмы, «Витафон», «Алмаг», сероводородные ванны, фонирование, китайский урологический пластырь, радоновые ванны, различные биодобавки, гомеопатия, лечение солью по методике профессора Окулова, перекись водорода по Неумывакину, бобровая струя, индигал, аденорфин и другие “экзотические” средства.

Хирургическое лечение

Целью операции в поздних стадиях аденомы простаты является устранение сдавления на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала.

Показания к оперативному лечению :

Показания к экстренной госпитализации в урологический стационар :

Виды оперативных вмешательств

ТУР простаты

Трансуретральная резекция предстательной железы.

Выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией, является очень щадящим в плане осложнений методом оперативного лечения. Заключается в выжигании специальным прибором электро-резектоскопом тканей предстательной железы, которые перекрыли просвет мочеиспускательного канала.

Время операции в среднем составляет до 1 часа. Реабилитация может потребовать от 4 до 6 недель. В послеоперационный период могут появляться неприятные ощущения во время мочеиспускания, кровь в моче, признаки воспаления, откладывается половая жизнь.

В послеоперационный период пациент принимает таблетки: адреноблокаторы и противовоспалительные средства, антибиотки.

Открытая аденомэктомия

Удаление предстательной железы. Выполняется операция через мочевой пузырь, но возможен вариант операции через промежность.

Открытая аденоэктомия рекомендуется в качестве стандарта лечения таких аденом Европейской ассоциацией урологов.

Удаление простаты выполняется под общим наркозом или под спинальной анестезией. Этот вид операции более травматичный, но и эффект более стойкий, не бывает рецидивов. Время операции – более 1,5 часов, более длительный, чем при ТУР, восстановительный период – до 3 месяцев.

Во время операции в живот вставляют катетер для отвода мочи, который убирают через 2 недели. Время нахождение в стационаре – 2-3 недели.

Лапароскопия

Всё более популярными становятся щадящие техники операции на простате крупных размеров – лапароскопическое удаление предстательной железы с помощью специальных инструментов и нескольких маленьких отверстий в животе. Такие операции сокращают срок операции и вероятность осложнений.

Один из вариантов лапароскопической операции — робот-ассистированная радикальная простатэктомия (РАРП) с помощью робота «Да Винчи». РАРП активно «вытесняет» открытую простатэктомию при лечении аденомы простаты больших размеров во всём мире.

При РАРП, по сравнению с обычной аденомэктомией, достоверно уменьшается объём кровопотери, имеются преимущества при оценке восстановления удержания мочи и эректильной функции.

Альтернативные способы лечения аденомы простаты :

Все эти способы имеют определённое значение и могут составить достойную альтернативу оперативному лечению предстательной железы.

Несмотря на свою хорошую эффективность, альтернативные методы лечения аденомы простаты достаточно дорогостоящи, не входят в систему медицинского страхования ОМС, а клиник, выполняющих эти методики в России немного.

Прогноз при аденоме простаты

Несвоевременное обращение к урологу, запущенные случаи аденомы предстательной железы могут привести к инвалидности с плохим прогнозом по эвакуаторной функции мочевого пузыря.

Что будет, если не лечить ДГПЖ

В случае игнорирования симптомов аденомы простаты или при самолечении, которое, как правило, в 99% случаев некорректно, к гиперплазии предстательной железы, помимо усугубления самого заболевания, могут добавиться следующие процессы:

Профилактика. Что можно, что нельзя при ДГПЖ

Из методов профилактики аденомы простаты можно выделить следующие:

Ограничение, а лучше – полный отказ от употребления алкоголя (провоцирует прилив крови к малому тазу, усугубляет отёк предстательной железы).

Ограничение приёма острой пищи (способствует отёку простатического отдела мочеиспускательного канала).

Ограничение мясной пищи в сторону растительной и морепродуктов.

Соблюдение размеренности в половой жизни.

Парную баню и сауну с умеренными температурами, при аденоме простаты посещать можно, это способствует уменьшению отёчности, улучшению мочеотделения.

Не возбраняется загорать, заниматься сексом.

Нежелательна езда на велосипеде и лошади, так как седлом значительно травмируются, непосредственно, ткани простаты.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Источник

Что такое аденома простаты (ДГПЖ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Валерьевича, уролога со стажем в 28 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Физиология

Предстательная железа — это железа, выделяющая комплексный секрет, который состоит из кислой фосфатазы, лимонной кислоты, фибринолизина, простатспецифического антигена и различных белков. Этот секрет выделяется в уретру во время эякуляции и улучшает подвижность сперматозоидов. После полового акта он изменяет pH во влагалище женщины для поддержания жизнеспособности сперматозоидов.

Простата — это единственный внутренний орган человека, продолжающий расти в течение всей жизни человека. Снаружи она покрыта тонкой васкуляризованной капсулой. При увеличении предстательной железы капсула, окружающая её, начинает давить на уретру.

В основе развития ДГПЖ лежат два основных механизма:

В развитии узловой гиперплазии предстательной железы могут принимать участие все клеточные элементы простаты.

Эпидемиология

Факторы риска

Отличия от рака. Бывает ли злокачественная аденома простаты

Аденома предстательной железы — это доброкачественное увеличение простаты. В отличии от рака предстательной железы, она не содержит раковых клеток и не прорастает в прямую кишку и просвет мочевого пузыря. Мнения о том, что не вылеченная вовремя гиперплазия простаты ведёт к раку, не получили научного подтверждения.

Отличие от простатита

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, а в развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. Однако при отсутствии адекватного лечения простатит может развиться как осложнение ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия чаще выявляются у пожилых пациентов, простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастов, однако наиболее часто заболевание возникает у пациентов репродуктивного возраста.

Симптомы аденомы предстательной железы

В то же время увеличение предстательной железы не всегда приводит к развитию клинических проявлений.

К расстройствам мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ относят:

Все перечисленные симптомы аденомы простаты могут длительное время прогрессировать, сохраняться или уменьшаться.

Патогенез аденомы предстательной железы

На развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияет сочетание множества факторов:

В развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. У мужчин в возрасте 40 – 50 лет происходит глубокая перестройка организма: изменяется гормональная регуляция, снижается уровень тестостерона в крови, повышается концентрация эстрадиола. В результате этих процессов повышается общий уровень эстрогенов, что ведёт к активации фибробластов (клеток соединительной ткани), выработке фибропластического фактора роста и разрастанию соединительной ткани в предстательной железе.

Патогенез развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от множества факторов и состоит из следующих этапов:

Помимо всего перечисленного, при заболевании ухудшается кровообращение в предстательной железе, нарастает воспаление и отёк — дополнительный механический фактор, который ухудшает мочеиспускание.

Рост узлов в просвет мочевого пузыря приводит к мучительным симптомам, даже при небольших размерах узлов.

Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы

В России иногда используется устаревшая классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии:

Осложнения аденомы предстательной железы

Без адекватного лечения на последних стадиях ДГПЖ резко возрастает риск острой задержки мочи.

Чем опасна аденома простаты

Другие распространённые осложнения, ассоциированные с ДГПЖ:

Инфекционные осложнения на третьей стадии ДГПЖ:

Острая задержка мочеиспускания — наиболее грозное осложнение и неотложное состояние, при котором увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей.

Без своевременной цистостомии (отвода мочи путём установки трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку) может развиться:

Диагностика аденомы предстательной железы

Обязательный диагностический минимум включает:

Сбор анамнеза

Анкета IPSS представлена в российских, европейских и американских клинических рекомендациях. Уточнению жалоб пациента помогает заполнение дневников мочеиспускания, оценивающих:

Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры простаты и выявить очаги, подозрительные на рак предстательной железы.

Нормы ПСА при аденоме простаты

Оценка мочеиспускания

Урофлоурометрия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)

УЗИ органов мочевыводящей системы

Кроме исследования предстательной железы, обязательно выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет выявить такие осложнения ДГПЖ, как камни мочевого пузыря и уретерогидронефроз, а также исключить опухоли паренхимы почек и мочевого пузыря.

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение больных с ДГПЖ направлено на улучшение качества их жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.

Методы лечения врач подбирает индивидуально с учётом ряда факторов:

После анализа данных, полученных в ходе обследования, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать хирургическое лечение.

Неоперативные способы лечения аденомы простаты

Динамическое наблюдение — это периодические обследования пациента, его информирование и предоставление рекомендаций по образу жизни. К таким рекомендациям относятся:

Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативное лечение, которое предотвращает или отодвигает на неопределённый срок оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

При лечении ДГПЖ используется несколько видов лекарственных средств, однако базовую терапию составляют три группы препаратов:

Учитывая прогрессирующий характер заболевания, медикаментозную терапию ДГПЖ проводят длительно, иногда в течение всей жизни.

В настоящее время в клинической практике используются пять препаратов данной группы:

Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин.

Отличия между перечисленными препаратами заключаются в их переносимости, которая обусловлена фармакологическим действием. Без рекомендации врача приём препаратов может привести к развитию побочных реакций, таких как: астения, головокружение и ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при принятии вертикального положения). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и приём вазоактивных препаратов повышают риски развития нежелательных состояний.

В настоящее время в клинической практике используются два препарата данной группы: дутастерид и финастерид. Наиболее частые нежелательные побочные явления, связанные с приёмом препаратов данной группы: снижение либидо, эректильная дисфункция, редко — гинекомастия и эякуляторные нарушения.

В отличие от альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают риск прогрессирования ДГПЖ благодаря снижению риска острой задержки мочи и риска хирургического лечения.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) показаны при умеренных и выраженных нарушениях мочеиспускания в сочетании или без эректильной дисфункции. Наиболее частные побочные явления: головные боли, боль в спине, головокружения, диспепсия (боль в верхнем отделе живота).

При множественных жалобах назначают комбинированную терапию — приём двух и более лекарственных препаратов.

Оперативное лечение

Показания к проведению оперативного лечения аденомы простаты:

До операции необходимо провести лечение мочевой инфекции.

Все операции, выполняемые при ДГПЖ, можно условно разделить на несколько видов:

Основным критерием для выбора между открытыми операциями и трансуретральными вмешательствами остаётся объём предстательной железы, возможности медицинского учреждения и квалификация хирурга.

Трансуретральная резекция предстательной железы

В числе приемлемых или сопоставимых по эффективности модификаций биполярной ТУР являются биполярная трансуретральная электровапоризация, биполярная трансуретральная энуклеация, лазерные методы и некоторые комбинированные методики.

Последствия операции при аденоме простаты

Трансуретральная электровапоризация

Принцип действия данного метода основан на комбинации биполярной резекции и вапоризации в физиологическом растворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, которая даёт возможность одновременной резекции и вапоризации ткани предстательной железы.

Лазерная энуклеация

В последнее время с развитием лазерных технологий врачи всё больше начинают отдавать предпочтение новым методикам хирургического лечения больных гиперплазией предстательной железы — трансуретральной энуклеации простаты с использованием гольмиевого или тулиевого лазера.

Преимущества гольмиевой энуклеации:

Лазерная вапоризация

Вапорезекция тулиевым лазером может быть альтернативой ТУР простаты при малых и средних размерах предстательной железы.

Интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация, уретральные стенты для лечения аденомы предстательной железы не применяются, в клинических рекомендациях эти методы отсутствуют.

Открытая простатэктомия (аденомэктомия)

Варианты открытой аденомэктомии: промежностная аденомэктомия, чреспузырная аденомэктомия и позадилонная аденомэктомия. Открытая аденомэктомия различается в основном операционными доступами.

Чреспузырная аденомэктомия

Позадилонная аденомэктомия

Лапороскопия

Роботическая хирургия

Трансуретральная инцизия аденомы простаты

Так как любая операция не лишена недостатков, то постоянно совершенствуется техника и продолжается поиск альтернативных вариантов оперативного лечения ДГПЖ. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально с учётом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.

Эмболизация простатических артерий

Метод предполагает селективную окклюзию (нарушение проходимости) кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд. Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры эндоваскулярным хирургом.

Борьба с обструкцией

Обструкция — это препятствие нормальному потоку мочи, при которой возникает задержка мочеиспускания.

Кратковременная катетеризация проводится при острой задержке мочеиспускания в сочетании с назначением альфа-адреноблокаторов.

Длительная катетеризация — при острой и хронической задержке мочеиспускания на фоне тяжёлых острых заболеваний, когда выполнение цистостомии невозможно.

Периодическая катетеризация — при нейрогенных нарушениях функции опорожнения мочевого пузыря.

Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) — при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером, как первый этап лечения перед оперативным вмешательством или в качестве пожизненного дренирования мочевого пузыря.

Все методы катетеризации мочевого пузыря имеют свои преимущества и недостатки. Длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером сопряжено с высоким риском инфицирования половых органов и мочевых путей внутрибольничной инфекцией, приводит к инфицированию мочи уропатогенами практически у всех пациентов в течение недели. К другим осложнениям относятся стриктуры и пролежни уретры, камни мочевых путей, снижение ёмкости мочевого пузыря.

Методика стентирования

Установка простатического стента является альтернативой катетеризации при лечении пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству, однако они дают временное улучшение, могут мигрировать и имеют высокую частоту развития побочных эффектов, поэтому их применение ограничено.

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты

У больных симптоматической ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом на начальной стадии развития заболевания в составе комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы, однако в клинических рекомендациях упоминаний о них нет.

Народные методы лечения аденомы простаты

Наиболее часто применяют:

Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ.

Физические упражнения

Можно рекомендовать упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы, например упражнения Кегеля.

Как делать упражнения Кегеля:

Диета

Массаж

Массаж предстательной железы при аденоме опасен и может быть применён только на начальных стадиях заболевания, пока разрастание тканей не приобрело угрожающий характер. В большинстве случаев прямое воздействие на предстательную железу не используется.

Прогноз. Профилактика

Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.

Немаловажным фактором риска развития ДГПЖ и её осложнений является образ жизни: питание, физическая активность, вредные привычки. Симптомы нарушенного мочеиспускания часто отмечаются у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Пациенту с ДГПЖ рекомендуется:

Прогноз

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:

Бережное отношение к своему здоровью, обязательное ежегодное обследование у уролога, начиная с 40 лет, позволит во многом избежать проблем, связанных с обструкцией увеличенной простаты мочевыводящих путей, существенно улучшит качество жизни и сохранит мужскую силу. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров.

Обязательный ежегодный стандарт исследования включает:

Источник

Рак простаты и доброкачественная гиперплазия простаты – причины, симптомы и лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Рак-простаты-и-доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/08/Рак-простаты-и-доброкачественная-гиперплазия-простаты.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″/>

Простата — это железа мужской репродуктивной системы, которая напоминает по форме плод каштана. Простата расположена у шейки мочевого пузыря и окружает начальную часть уретры. Уретра — это трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря через выходное отверстие в головке полового члена.

Причины увеличения простаты у пожилых мужчин:

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) или аденома простаты — это увеличение простаты, вызванное гормональными изменениями, происходящими во время старения у мужчин.

Гиперплазия простаты — очень распространенное заболевание. Оно встречается почти у всех пожилых мужчин. Увеличенная простата не встречается у мужчин младше 40 лет.

Точный патогенез этого заболевания до сих пор не выяснен. Гормон дигидротестостерон в простате, по-видимому, играет важную роль. Было показано, что начало доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно замедлить путем введения ингибиторов 5α-редуктазы, блокирующих выработку этого гормона.

Доброкачественная гиперплазия простаты – симптомы

Симптомы этого заболевания обусловлены увеличенной массой простаты. Увеличенная простата деформируется и давит на уретру, создавая препятствие для оттока мочи.

Симптомы аденомы простаты:

Из-за задержки мочи часто возникает воспаление мочевого пузыря. А далее оно может распространиться и вызвать воспаление почек или придатка яичка.

Доброкачественная гиперплазия простаты – лечение

Более легкие формы лечат блокаторами α-адренорецепторов и ингибиторами тестостерон-5α-редуктазы.

Запущенные формы лечат хирургическим путем.

Операция называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) и заключается во введении катетера в уретру с лезвием на кончике, разрезании ткани простаты вращательными движениями и удалении ее через уретру.

Таким образом, операция устраняет затруднения при мочеиспускании, поскольку давление на уретру больше не возникает.

Простата — естественное лечение

Изменение образа жизни может помочь в лечении болезни простаты. Акцент делается на умеренность!

Следуйте этим советам:

Природные средства от простаты – это травяные препараты на основе:

Травяные чаи для простаты:

Чтобы увидеть улучшение результатов, требуется 2-3 месяца регулярного употребления.

Рак простаты – заболеваемость

Рак простаты – это злокачественная опухоль, возникающая из клеток простаты. Рак простаты обычно растет медленно и остается ограниченным простатой в течение многих лет.

Рак простаты — это опухоль пожилых. Он не встречается у мужчин младше 40 лет. Заболеваемость прямо пропорциональна возрасту. Заболеваемость раком простаты – около 80 лет.

Многие мужчины умирают от старости, не зная, что у них рак простаты. Вскрытие показало, что почти 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием.

Рак простаты – вторая по распространенности злокачественная опухоль у мужчин.

Рак простаты – причина

Как и в случае с большинством опухолей в организме человека, точная причина неизвестна, но были определены некоторые факторы риска образования опухоли.

Факторы риска рака простаты:

Мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) не имеют повышенного риска развития рака простаты.

Опухоли развиваются из периферических желез простаты и почти всегда являются аденокарциномами.

Трансформация злокачественных клеток происходит постепенно и сначала проявляется в форме преинвазивного рака – карциномы in situ.

Опухолевые клетки могут быть хорошо или плохо дифференцированы, поэтому их необходимо всегда оценивать после биопсии простаты. Наиболее распространенной является система классификации Глисона, которая определяется путем биопсии двух участков ткани.

Значение 1 указывает на хорошо дифференцированный рак, значение 5 – на плохо дифференцированный рак. Сумма этих значений, которая может быть максимум 10, указывает на степень дифференцировки рака простаты.

Степень Глисона имеет прогностическое значение: чем ниже степень, тем лучше прогноз для пациента.

Рак простаты – симптомы

У большинства пациентов диагноз рака простаты ставится у бессимптомных пациентов. У них рак обнаружен при биопсии простаты. Почти 90% случаев остаются клинически незамеченными на протяжении десятилетий.

Основание для биопсии — повышенный уровень ПСА (специфического антигена простаты) в крови или обнаружение твердых узелков при осмотре простаты.

У некоторых пациентов наблюдается недержание мочи :

Таким образом, симптомы рака простаты на ранней стадии и доброкачественной узловой гиперплазии ничем не отличаются. Поэтому при наличии этих симптомов важно обратиться к врачу, чтобы сделать анализ крови на ПСА.

Симптомы распространенного рака простаты проявляются поздно и включают:

Рак простаты чаще всего метастазирует в кости, легкие и печень.

При метастазировании могут наблюдаться следующие симптомы:

Рак простаты – диагностика

Диагноз рака простаты начинается со сбора анамнеза, клинического обследования, включающего пальпацию простаты (дигиторектальное обследование).

Рак простаты, как и все другие опухоли, подтверждается патогистологическим препаратом, рассматриваемым под микроскопом. Препарат получают путем биопсии простаты.

Наиболее частая причина биопсии простаты — повышенный уровень ПСА (специфический антиген простаты) и подозрительные результаты обследования простаты (дигиторектальное обследование).

ПСА сначала измеряется в периферических венах (анализ крови).

Определение уровня ПСА (специфического антигена простаты) в крови является важным тестом для диагностики рака простаты. К сожалению, уровень ПСА повышен не у всех пациентов, только у 75%.

Ложноположительный результат также является важной проблемой: у 60% пациентов с повышенной концентрацией ПСА в крови нет рака, но повышенный уровень ПСА, скорее всего, связан с воспалением или гиперплазией.

Также может повыситься уровень ПСА в крови при обследовании простаты (дигиторектальное обследование).

Эталонные значения PSA

Эталонные значения ПСА у мужчин:

Эталонное значение ПСА

мужчины до 40 лет

мужчины 40 — 49 лет

мужчины 50-59 лет

мужчины 60 — 69 лет

мужчины старше 70 лет

Рак простаты – лечение

Есть несколько вариантов лечения рака простаты. Выбор терапии зависит от:

В некоторых ситуациях рак простаты не лечится, а только контролируется.

Это пациенты старше 70 лет, у которых нет симптомов – рак локализован в простате, он хорошо или умеренно дифференцирован, или у пациента есть другие опасные для жизни состояния.

Крупные исследования показали, что у таких пациентов в лечении нет необходимости, потому что рак простаты не является опасным для жизни заболеванием. В таких случаях риск возникает больше от лечения (хирургического вмешательства и гормональных манипуляций), чем от медленно прогрессирующего рака простаты.

У таких пациентов проводятся периодические дигиторектальные осмотры, определение уровня ПСА и мониторинг состояния. При появлении более серьезных симптомов прибегают к лечению.

Тщательное наблюдение за такими пациентами показывает такую ​​же выживаемость, как и у тех, кому удалили простату.

Хирургия – радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия – это операция, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками, ампулами семявыносящего протока, регионарными лимфатическими узлами. Мочевой пузырь соединяется с уретрой, обеспечивая свободное мочеиспускание.

Радикальная простатэктомия — это метод выбора для пациентов в возрасте до 70 лет с локализованным заболеванием (опухоль, ограниченная простатой). Цель лечения — вылечить пациента.

Радикальная простатэктомия может быть выполнена с помощью классической операции – хирургического разреза над лобковой костью или на промежности. Существует также вариант лапароскопической радикальной простатэктомии. Во время нее через небольшие отверстия в брюшной стенке вводится камера, а операция выполняется путем наблюдения за мужчиной изнутри на экране.

Осложнения радикальной простатэктомии :

Лучевая терапия простаты

Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения.

Лучевая терапия простаты, как и при других опухолях, может быть:

Осложнения лучевой терапии простаты:

Результаты лечения радикальной операцией и радикальной лучевой терапией очень похожи. Выбор метода лечения индивидуален для каждого пациента.

Гормональная терапия чаще всего используется в случаях метастатического поражения или если предыдущие методы лечения не достигли желаемых результатов.

Гормональная терапия носит паллиативный характер и не приводит к излечению, но замедляет прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни.

Гормональная терапия может проводиться хирургическим путем или медикаментозно. Ее цель – предотвратить влияние тестостерона на дальнейшее прогрессирование заболевания, если опухоль гормонозависимая.

Двусторонняя орхидэктомия – это операция, при которой удаляются оба яичка. Без яичек мужчина не может вырабатывать гормоны, вызывающие рост рака простаты.

В качестве лекарственной терапии можно использовать антиандрогены или антагонисты LHRH, предотвращающие действие андрогенов – мужских гормонов.

Более новая гормональная терапия метастатического заболевания включает препараты: абиратерона ацетат, энзалутамид, ортеронел.

Чаще всего проводится комбинация индивидуальных методов лечения (лучевая терапия и гормональная терапия, химиотерапия и агонисты LHRH).

Если опухоль не гормонально зависима, назначается химиотерапия.

Рак простаты – прогноз и смертность

Хотя рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин, но он не является одной из самых частых причин смерти. Большинство опухолей растут медленно и имеют низкий уровень злокачественности. Когда рак простаты обнаруживается на ранней стадии, показатель излечения составляет около 95%.

Опухоли чаще всего разделяют по классификации опухолей TNM:

Согласно классификации TNM, оценивается клиническая стадия заболевания и может использоваться в качестве ориентира для оценки прогноза пациентов.

По стадии TNM рак простаты можно разделить на четыре стадии:

Вероятность, что пациенты проживут 5 лет

клинически незаметная опухоль, случайно обнаруженная в простате, удаленной из-за гиперплазии

опухоль, ограниченная простатой

опухоль распространилась по капсуле простаты

опухоль распространилась на окружающие органы или метастазировала

Принимая во внимание как сумму Глисона, так и значение ПСА, пациентов можно разделить на прогностические группы:

Источник

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома)

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты) – это доброкачественное разрастание тканей железы, увеличение её в объёме. Разросшаяся железа сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал, вызывая нарушения мочеиспускания – это основной симптом заболевания.

Возможные осложнения ДГПЖ

Исследование пациентов с раком предстательной железы показало, что в 80% случаев развитие злокачественного процесса происходило на фоне длительно существовавшей доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Диагностика ДГПЖ

Диагноз ДГПЖ устанавливает врач-уролог на основании жалоб, анамнеза, врачебного урологического осмотра пациента и результатов обследования. Важное значение имеет точная информация о частоте мочеиспусканий и его объёме в течение суток (с указанием времени).

Признаки гиперплазии простаты

Анализы и исследования

Общие клинические анализы крови и мочи

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) – исключение/оценка почечной недостаточности

Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови (маркёра воспаления и рака предстательной железы). ПСА при доброкачественной гиперплазии предстательной железы исследуется регулярно. Имеет значение уровень и темп нарастания ПСА.

Биопсия предстательной железы (при повышенном ПСА) для исключения/подтверждения рака простаты

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи). Двукратная при выявлении отклонений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящей системы, предстательной железы – трансабдоминальное и трансректальное (ТРУЗИ), в том числе исследование объёма остаточной мочи. Позволяет выявить/исключить мочекаменную болезнь, расширение чашечно-лоханочного аппарата, опухоли мочевыделителной системы, дивертикулы мочевого пузыря, оценить размеры, форму предстательной железы.

Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ)

Обзорная урография, экскреторная, ретроградная урография – рентгенологическое исследование мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, в том числе с применением рентген-контрастного вещества. Оценка функции, строения мочевыводящей системы, положения почек и др.

Стадии ДГПЖ

ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – невозможность опорожнить переполненный мочевой пузырь, так как его растянутая мышца-детрузор уже не способна к сокращению. В то же время происходит капельное подтекание мочи. Она самопроизвольно выдавливается по каплям из мочевого пузыря в уретру за счёт постоянного поступления из почек. Возникает реальная угроза острой задержки мочи – невозможности опорожнения мочевого пузыря при непреодолимом желании помочиться. Эта ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Лечение ДГПЖ

Консервативное

Используется комбинированная фармакотерапия, которая подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения наблюдающим пациента урологом.

Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании ДГПЖ, выраженных расстройствах мочевыделения, нарастании объёма остаточной мочи, развитии осложнений (камнеобразования, гематурии – эритроцитов в моче, почечной недостаточности и др.) необходима операция.

В Клиническом госпитале на Яузе практикуется современный метод хирургического лечения аденомы предстательной железы – эндоскопическая лазерная вапоризация, при которой доступ к предстательной железе осуществляется через уретру, а избыточная ткань железы выпаривается лазером.

Источник

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Общая информация

Краткое описание

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
— в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
— при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
— по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
— по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
— на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
— при коронарной патологии-кардиолог;
— при сахарном диабете-эндокринолог;
— при хронической почечной недостаточности-нефролог;
— повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Дальнейшее ведение:
— в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
— ограничение физических нагрузок
— контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
— не принимать горячие водные процедуры
— проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
— при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
— в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Источник

Аденома простаты (ДГПЖ)

Аденома простаты (ДГПЖ) – доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие гиперплазии ее клеток, происходящее у некоторых мужчин после 50 лет.

Причины и симптомы

Причины аденомы простаты точно не установлены. Многие ученые придерживаются мнения гормонального дисбаланса, происходящего с возрастом. Снижение общего тестостерона в крови вызывает активацию фермента 5-альфа-редуктазы. Именно он превращает общий тестостерон в простате в дегидротестостерон, который и стимулирует гиперплазию ее клеток.

При аденоме простаты все жалобы пациентов можно разделить на 2 группы:

1. Симптомы наполнения:

2. Симптомы опорожнения:

Диагностика аденомы простаты

Стадия болезни по стандартам урологов России ставится по количеству остаточной мочи, а не по размеру простаты:

Лечение ДГПЖ

Если ранее большинству пациентам с ДГПЖ выполнялись операции, то теперь 80% пациентов ежедневно принимают таблетки.

При 1 стадии болезни и при отсутствии активных жалоб рекомендовано диспансерное наблюдение уролога, которое включает в себя ежегодное обследование пациента (общий анализ мочи – утренняя средняя порция, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты с определением остаточной мочи, ПСА общий, общий тестостерон, ГСПГ) с последующим осмотром уролога. Также рекомендовано соблюдение следующего образа жизни:

При 2 стадии болезни используются различные группы лекарственных препаратов в зависимости от беспокоящих симптомах:

При 3 стадии болезни как правило уже страдают верхние мочевые пути. При обследовании находят расширение чашечек и лоханки в почках, признаки хронической почечной недостаточности. При такой ситуации сначала устанавливают эпицистостому – трубку в живот, дренирующую мочевой пузырь и разгружающую тем самым почки на 2-3 месяца. Затем, после оценки общего состояния пациента, проводят плановое оперативное лечение.

Показанием к оперативному лечению ДГПЖ является наличие осложнений:

В настоящее время «золотым» стандартом оперативного лечения аденомы простаты является выполнение ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты). Эндоскопическая операция без разрезов, при этом тубус резектоскопа вводится через наружное отверстие уретры, доводится до шейки мочевого пузыря, где и производится послойное срезание ткани аденомы простаты изнутри, восстанавливая тем самым проход для свободного мочеиспускания. После операции устанавливается уретральный катетер на 1-2 дня и если все идет обычно пациент через 4-6 дней выписывается из стационара.

«Открытые» операции с продольным разрезом в надлобковой области выполняются примерно в 10% случаев. Показанием к ним как правило служит наличие «большой» аденомы, когда объем железы превышает 80-100 мл. Хотя последнее время опытные хирурги делают ТУР простаты и при таких больших объемах простаты. В любом случае, конечное решение и способ оперативного лечение определяет лечащий хирург-уролог.

Профилактика аденомы простаты

В настоящий момент причина развития болезни и четких принципов профилактики не разработано.

Факторами риска являются:

Источник