Дпдг терапия что это

Простые движения

Последние несколько недель большинству из нас дались, мягко говоря, нелегко, и существует серьезная опасность, что посттравматического стрессового расстройства многим не избежать. Рассказываем о ДПДГ (он же EMDR) — методе терапии, который помогает преодолеть это состояние.

Аббревиатура ДПДГ расшифровывается как «десенсибилизация и переработка движением глаз» (или EMDR и Eye Movement Desensitization and Reprocessing в англоязычном варианте) — за этим сложным названием скрывается авторский метод психотерапии, разработанный психиатром Фрэнсин Шапиро в 1987 году. Цель этого метода — помочь людям справляться с сильным стрессом и посттравматическим стрессовым расстройством. По мнению Шапиро, психика человека обладает скрытой от сознания информационно-перерабатывающей системой, которая помогает справиться с психологической травмой — своего рода механизм психологического самоисцеления. Но, как и всё в мире, эта система не всесильна и не идеальна — если травматический опыт слишком интенсивен для человека, этот механизм может и не справиться. И тогда воспоминания о физических, эмоциональных, визуальных и прочих переживаниях во время самой травмы могут преследовать человека, заставлять «странно» реагировать на те или иные события в жизни — проще говоря, оставляют болезненный след, который не дает полноценно жить и быть счастливым.

Устроен метод довольно необычно — он состоит из восьми этапов или фаз, которые прорабатывают травматический опыт в прошлом, настоящем и даже будущем. Технически он выглядит так: на каждом этапе или фазе, которые длятся по 15–30 секунд, человек под руководством психотерапевта фокусируется на негативных переживаниях и тревожных воспоминаниях. Одновременно с этим пациент совершает некоторые движения — например, движения глазами в виде восьмерки или похлопывания себя по предплечьям и другие — которые ему также указывает специалист, стараясь фокусироваться и на них. Эта техника называется «процессом удерживания двойного внимания» — ее цель в том, чтобы как бы переформатировать подсознание, разорвать связь между триггером и реакцией, создав новые, более позитивные связи. Во время ДПДГ-терапии специалист работает над тем, чтобы отрицательные установки перевести в положительные: к примеру, из утверждения «я бездарность» создать «я одарен», из «я никому не могу доверять» — «я могу выбирать, кому доверяю», и так далее.

«Одно из преимуществ EDMR — наличие четкого алгоритма работы. Базовый протокол, определенные вопросы, шкалы, по которым мы оцениваем эффективность переработки, все это дает большую опору терапевту. При этом EMDR очень гибкий, и можно органично интегрировать инструменты из других методов, — рассказывает Александра Осипова, EMDR-терапевт, психотерапевт сервиса „Ясно“ и сотрудник Санкт-Петербургского центра EMDR. — Второе преимущество, это, конечно, быстрые результаты, особенно когда речь идет о единичном травматичном событии. Уже после нескольких сессий мы видим существенные изменения. Третье — протокол слепого терапевта (протокол терапии, при котором не обязательно сообщать терапевту, о каком событии идет речь, достаточно просто думать и про себя вспоминать травмирующее событие. — Прим. The Blueprint), вот это настоящая палочка-выручалочка. Если клиент не готов говорить о травмирующем событии, его затапливают эмоции, ему страшно, стыдно, то мы все равно можем эффективно помочь».

Изначально этот метод был разработан для тех людей, которые пережили сильнейшие личные травмы или попали в тяжелые «массовые» ситуации — например, стали жертвой природных катаклизмов, потеряли близких в авиакатастрофе, вынуждены были принять статус беженцев и так далее. А в а в 2013 году, как отмечает Осипова, Всемирная организация здравоохранения официально рекомендовала EMDR для работы с посттравматическим стрессовым расстройством.

«ДПДГ-метод был создан для быстрого вывода людей из шокового состояния, — комментирует психолог-консультант и журналист Дарья Козачок, — чтобы вытащить человека из первичного шока и запустить дальнейшие реакции. Дело в том, что, испытав сильную травму, человек впадает в шоковое состояние, это первая стадия переживания. Но может случиться застревание в шоке, которое ведет к различным хроническим телесным реакциям, к своего рода замиранию, и не позволяет запустить дальнейший процесс горевания. Именно для вывода из этого замирания и запуска следующих стадий переживания травмы Шапиро и разработала свой метод». Существует легенда о том, как именно произошло открытие: Фрэнсин как-то во время прогулки заметила, что при хаотичном движении глаз снимается переживание стрессового воспоминания, — и от этого наблюдения оттолкнулась, разрабатывая ДПДГ. «Дело в том, что глаза являются отростками мозга — как и спинной мозг, они относятся к центральной нервной системе, — объясняет интегративный психолог, член профессиональной терапевтической лиги Наталия Тормышова. — На определенной фазе сна наши глаза двигаются из стороны в сторону, по зрительным нервам мозг получает от глаз сигналы и выполняет свою работу. Во время бодрствования такое движение глаз с погружением в травмирующие воспоминания и с фокусом на телесные ощущения позволяют получить доступ к очень глубоким слоям психики и нивелировать стрессовый опыт».

Несмотря на то что в профессиональном психологическом сообществе к методу ДПДГ относятся неоднозначно — есть и те, кто настроен по отношению к нему скептически — количество специалистов, которые применяют его в своей практике, активно растет.

«О популярности метода я могу судить по своей работе в Санкт-Петербургском центре EMDR, где занимаюсь набором новых студентов уже больше года, — рассказывает Александра Осипова. — И очередь желающих только увеличивалась в размерах. На данный момент она в несколько раз превышает наши возможности обучать, думаю, это говорит само за себя. У специалистов центра, как правило, лист ожидания для клиентов минимум месяц».

Осипова объясняет универсальность метода тем, что на любую проблему EMDR-терапевт смотрит таким образом: «У каждого человека есть достаточно хорошая причина такой реакции или такого поведения» — будь то любовная зависимость, страх, гнев, паническая атака, невозможность сделать выбор. «Где-то он этому научился, а наша задача — найти где и запустить процесс адаптивной переработки информации», — говорит Александра.

И вглубь, и вширь

«EMDR, или ДПДГ, эффективно работает и в случаях, когда человеку по каким-то причинам не удается следовать своим желаниям и к своим целям, — рассказывает Дарья Козачок. — В гештальт-психологии есть понятие интроектов: посланий, которые навязаны человеку извне. Это, как вариант, могут быть установки от родителей или окружения: например, что юристом или врачом быть престижно и правильно, а поваром или иллюстратором — нет. Или просто навязанное ощущение, что у вас ничего не получится, потому что в детстве вы не раз слышали это от кого-то из взрослых. Метод Шапиро помогает подвинуть эти установки, разобраться в своих истинных желаниях и целях, начать к ним двигаться». Помогает ДПДГ-терапия и в тех случаях, когда человек не может расставить жизненные приоритеты или понять, почему саботирует собственные задачи и цели, — причина может крыться в тех самых установках, навязанных ему кем-то другим. Также, по словам Дарьи, этот метод хорошо показывает себя в работе с теми, кто по каким-то причинам не допускает телесную терапию — к примеру, люди, пережившие некоторые виды насилия, очень болезненно переносят прикосновения к себе. ДПДГ же помогает проработать такую травму, не требуя физического контакта между специалистом и пациентом. Как она считает, метод эффективен и в случаях, когда человек безуспешно пытается выйти из токсичных отношений — личных ли, профессиональных или любых других. «Иногда в процессе терапии специалист предлагает визуализировать выход из таких отношений — буквально физический выход ногами, — рассказывает Козачок. — И это помогает, у человека появляются моральные и психологические силы принять такое решение и исполнить его, избавиться от страха и склонности вернуться обратно».

Наталия Тормышова добавляет, что метод ДПДГ эффективен и при проработке, условно говоря, краткосрочных задач — например, страха полета или родов, хотя успех будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента и источников этих страхов. С ней полностью солидарна Александра Осипова: «Если человек один раз в жизни попал в сильную турбулентность или недавно видел кадры жуткой аварии, которые на него эмоционально повлияли, то такое мы переработаем за несколько сессий или даже за одну, и эффект будет устойчивым. А вот если страх перед полетами связан, например, со страхом потери контроля, то работа будет дольше».

Наталия Тормышова добавляет, что ДПДГ ей нравится еще и тем, что единожды попробовав технику в кабинете психолога, пациент может легко воспроизвести ее дома самостоятельно. «Это отличное средство самопомощи и „психотерапевтическая аптечка“, которая может пригодиться во многих ситуациях», — отмечает она. А ситуаций у нас, увы, предостаточно — не успел мир начать надеяться на конец пандемии, как 2022 год принес события настолько стрессоемкие и тревожные, что двухлетняя коронавирусная агония показалась нам мелочами жизни. И тем, кто ощущает беспомощность, оцепенение или любые другие, далекие от жизнерадостности эмоции, возможно, стоит обратить внимание на изобретение Фрэнсин Шапиро и подыскать специалиста, который практикует ее метод излечения от травм, без которых в жизни обойтись очень сложно. А там и до целей и желаний дело дойдет.

Источник

Свобода в мгновение ока

ДПДГ — за этой непонятной аббревиатурой скрывается не менее загадочный метод избавления даже от самых тяжелых душевных травм — десенсибилизация и переработка движением глаз. Факты, версии и объяснения.

«Бывает, что некая сила будто выталкивает нас из привычной жизни, вынуждая меняться, — говорит Фрэнсин Шапиро. — Но перемены бывают столь резкими и трагичными, как это произошло со мной, что мы сами не в силах с ними совладать».

В 36 лет Фрэнсин, едва защитив докторскую диссертацию по английской литературе, узнала о том, что больна раком. Операция, развод с мужем, долгое лечение — все эти события навсегда изменили ее жизнь.

Болезнь отступила, но Фрэнсин словно застыла между жизнью и смертью: ее мучили постоянные страхи и навязчивые тревожные мысли, ночью преследовали кошмары, а днем все валилось из рук.

Однажды, гуляя в парке, она заметила, что некоторые мысли, беспокоившие ее постоянно, исчезли. Вновь сосредоточившись на них, Фрэнсин поняла. что ей не страшно!

Когда она возвращалась к тревожным размышлениям, ее глаза начинали непроизвольно двигаться

«Я была поражена. Когда я двигала ими намеренно, боль от тяжелых воспоминаний исчезала. Больше того, на смену ощущениям и мыслям в стиле «я бессильна», «со мной что-то не так» пришли другие: «это все уже в прошлом», «у меня есть выбор», — вспоминает она.

Шапиро попросила друзей, коллег, а также участников психологического семинара, который она посещала, проделать то же упражнение. Результаты оказались поразительными: уровень тревоги снижался, люди могли более реалистично воспринимать то, что их беспокоило. Так случайно в 1987 году была открыта новая техника психотерапии.

Это событие побудило Фрэнсин Шапиро получить психологическое образование и защитить диссертацию по клинической психологии. Уже несколько лет она работает в Институте исследований мозга в Пало Алто (США). В 2002 году ей присуждена премия Зигмунда Фрейда — самая главная мировая награда в области психотерапии.

Подробное описание уникальной психотерапевтической методики — техники ДПДГ, особенно эффективной при лечении эмоциональных травм, Шапиро дала в книге «Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз. Основные принципы, протоколы и процедуры».

Что такое ДПДГ

ДПДГ (десенсибилизация и проработка травм движением глаз) — психотерапевтическая техника, которая чаще всего применяется при лечении эмоциональных травм. Движения глаз запускают процесс естественного исцеления психики человека. Поскольку травматическое событие блокирует процессы ее саморегуляции, чувства, образы, мысли, связанные с болезненным переживанием, словно «застревают» в ней. А благодаря ДПДГ они начинают ускоренно перерабатываться.

ДПДГ как способ работать с травмой

Свою методику Фрэнсин Шапиро назвала «Техникой десенсибилизации и проработки травм движением глаз» (ДПДГ). Слово «десенсибилизация» можно перевести как «снятие чувствительности».

«Подобные ситуации выходят за рамки обыденного опыта человека, — объясняет психотерапевт Наталья Рассказова. — Если такое травматичное событие случилось в момент, когда человек был особенно уязвим, его психика не может самостоятельно справиться с этим переживанием».

Спустя месяцы и даже годы его могут преследовать навязчивые мысли и тягостные воспоминания. Их образы настолько ярки, что человек всякий раз ощущает реалистичность происходящего: не просто вспоминает, а снова и снова испытывает те же ужас, боль страх и беспомощность.

Методика ДПДГ всего за несколько сеансов позволяет улучшить состояние. Помогает она и при лечении различных фобий, зависимостей, депрессии, анорексии и даже шизофрении на начальной стадии этого заболевания. Противопоказаний немного: тяжелые психические состояния, некоторые болезни сердца и глаз.

Если работа с глазами затруднена

При некоторых заболеваниях глаз (например, при сильной близорукости) или в ситуации, когда наблюдение за рукой психотерапевта ассоциируется с травматичными воспоминаниями (например, о том, как в детстве родители били ребенка по лицу), терапевт использует в качестве стимула постукивание по руке или звуки.

Постукивания по руке выполняются так: пациент садится, положив руки на колени, ладонями вверх. Психотерапевт (одним или двумя пальцами) поочередно ритмически по ним постукивает. При звуковой стимуляции он щелкает пальцами то у одного, то у другого уха клиента примерно с такой же скоростью, как и при сериях движений глаз.

Как используют ДПДГ в работе

Направленное движение глаз — основа этой техники. «Большинству из нас трудно произвольно контролировать мышцы, ответственные за движения глаз, — поясняет Фрэнсин Шапиро. — Легче продолжать эти движения, концентрируя взгляд на руке психотерапевта».

Обычно он держит пальцы, карандаш или линейку вертикально на расстоянии 30–35 сантиметров от лица пациента. Тот, сосредоточившись на болезненном воспоминании или ощущении и не прерывая рассказа, одновременно следит глазами за рукой терапевта.

Артему 22 года, десять лет назад он гулял в парке с матерью и братом, когда на них напали хулиганы. «Все эти годы меня мучили ужасные воспоминания, — рассказывает Артем, — и снился один и тот же кошмар: я пытаюсь убежать от чего-то страшного, но не могу сдвинуться с места и чувствую, что проваливаюсь в какую-то глубокую, узкую яму…

Я стал сторониться общения с новыми людьми, мне казалось, что все смотрят на меня с осуждением, словно говорят: «Ты ничтожество, ты не смог защитить себя и своих родных».

Во время первой встречи психотерапевт попросила его вспомнить самый страшный эпизод

Казалось, я вот-вот, как это было прежде, начну задыхаться, но я все время видел руку терапевта, и она словно удерживала меня. Спустя несколько минут психотерапевт вновь спросила о том, что я вижу и что чувствую. Я еще раз описал ту же сцену, но ощутил, что прежние эмоции исчезли: мне не было так больно».

«Никакого волшебства тут нет, — поясняет Наталья Рассказова. — Артем продолжает психотерапию, но первые встречи, на которых терапевт работал с помощью техники ДПДГ, позволили снять остроту переживания: за несколько сеансов изменилось восприятие того, что с ним произошло.

Его ощущение «я трус и ничтожество» сменила уверенность: «Выжить не стыдно». Благодаря технике ДПДГ трагическое событие становится одним из многих фактов жизни человека, воспоминания больше не сопровождаются сильными отрицательными эмоциями.

Споры вокруг ДПДГ

С самого момента своего возникновения техника ДПДГ стала предметом активной научной полемики.

«Многим специалистам сложно допустить, что наш мозг можно «перезагрузить», — объясняет вице-президент французской ассоциации психотерапевтов, практикующих ДПДГ, Жак Рок. До сих пор психоаналитики и психотерапевты исходили из того, что излечивать могут лишь слова, которые один человек произнес, а другой услышал.

О психологических проблемах говорили только в терминах смыслов: для тех, кто пережил травму, это была встреча со смертью. Но сегодня мы понимаем, что важнейшую роль для исцеления играет биологическая работа мозга: психика неотделима от своего неврологического «носителя».

Можно перезапустить обработку информации, причем иногда экзотическими способами, которые противоречат общепринятым представлениям о том, что для излечения нужно время. Может, нам просто трудно смириться с тем, что наш мозг, как любой компьютер, поддается перепрограммированию?

Источник

EMDR-ТЕРАПИЯ: обзор развития и механизмы действия

Уди Орен, Роджер Соломон

В статье представлены история и развитие метода EMDR от оригинального открытия доктора Фрэнсин Шапиро в 1987 к текущим результатам, а также будущие направления для исследования и клинической практики. EMDR – интегральная психотерапия, которая рассматривает дисфункционально сохраненные воспоминания как основной элемент развития психопатологии.

Ключевые слова: метод психотерапии, EMDR, денсибилизация и переработка движением глаз, эффективная психотерапия.

Денсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) – это терапевтический подход, в основе которого лежит модель адаптивной переработки информации (АПИ). С точки зрения данного интегративного психотерапевтического подхода первостепенной основой клинической патологии считаются дисфункционально хранящиеся воспоминания. Переработка этих воспоминаний и их интеграция в более крупные адаптивные сети воспоминаний позволяет трансформировать их и восстановить функционирование системы.

За последние 25 лет было проведено достаточное количество клинических исследований EMDR-терапии, что привело к широкому признанию этого подхода для эффективной терапии психической травмы. История терапии, модель АПИ, клиническое применение и элементы непосредственно процедуры описаны в различной литературе (Европейская ассоциация EMDR: http://www.emdr-europe.org/), где так же описаны исследования, подтверждающие две главные теории, объясняющие механизмы действия билатеральной стимуляции (БЛС), применяемой в ходе EMDR-терапии.

EMDR – это интегративный психотерапевтический подход, процедурные элементы которого хорошо совмещаются с большинством других видов психотерапии (F. Shapiro, 2001, 2002). Терапия разработана на основе модели АПИ, которая подчеркивает роль системы обработки информации нашего мозга для развития как здорового функционирования человека, так и патологии. В рамках модели АПИ недостаточно переработанные воспоминания о дискомфортном или травматическом опыте рассматриваются как первичный источник любой психопатологии, не вызванной органическими нарушениями. Переработка этих воспоминаний ведет к разрешению проблемы путем восстановления системы и ассимиляции данных воспоминаний в более крупные адаптивные сети воспоминаний. EMDR представляет собой 8-фазовую терапию, в которую входит трехчастный протокол, фокусирующийся на:

– воспоминаниях, стоящих за текущими проблемами;

– ситуациях в настоящем и триггерах, с которыми необходимо работать отдельно, для того, чтобы привести клиента в стабильное состояние психологического здоровья;

– а также на интеграции позитивных сценариев воспоминания для более адаптивного поведения в будущем.

Одной из отличительных черт EMDR является использование билатеральной стимуляции, в частности движений глаз из стороны в сторону, поочередных постукиваний по коленям или же поочередной аудиальной стимуляции, задействованной в стандартизированных процедурах и протоколах для работы со всеми аспектами сети воспоминаний, выбранной в качестве мишени.

История возникновения.

История EMDR началась в 1987, когда Ф. Шапиро открыла воздействие движений глаз на вызывающие беспокойство воспоминания. Исходя из этого, она разработала протокол терапии, который назвала «Десенсибилизация движением глаз» (EMD). Поскольку изначально Ф. Шапиро придерживалась бихевиористских взглядов, то сначала решила, что эффект от движений глаз схож с систематической десенсибилизацией, и решила, что в основе его лежит естественная реакция расслабления организма.

Она также предположила, что процесс EMD связан с таким феноменом, как фаза быстрого сна (REM) и ее воздействием на человека.

Первые проведенные Ф. Шапиро исследования представляли собой рандомизированные клинические исследования и показали многообещающие результаты при лечении жертв сексуального насилия и ветеранов войны (Shapiro, 1989).

Шапиро продолжила разработку и совершенствование процедур EMD, выйдя за рамки поведенческой парадигмы, и в 1991 году изменила название терапии на EMDR. Решение добавить слово «переработка» было связано с пониманием того, что десенсибилизация является лишь одним из результатов терапии, на самом деле оказывающей более глубокое воздействие, которое можно лучше понять, исходя из теории переработки информации.

В начале 1990-х гг. EMDR переживает период бурного роста и вместе с тем ожесточенных дискуссий. Поддержка Джозефа Вольпе, автора метода систематической десенсибилизации, а также публикация результатов нескольких исследований (Marquis, 1991; Wolpe & Abrams, 1991) послужили основанием для утверждения, что EMDR является крайне перспективной формой психотерапии. С другой стороны, оппоненты EMDR подвергали сомнению роль самих движений глаз (Lohr et al., 1992) и не видели научных оснований добавлять их к терапии, которая, на их взгляд, являлась одним из видов экспозиционной терапии (McNally, 1999). Эта критика была признана ошибочной (см. обзор у Perkins & Rouanzoin, 2002), но наличие противников не помешало Ф. Шапиро и ее коллегам продолжать работу и проводить дополнительные исследования. По мере сбора эмпирических данных, начались обучающие программы по EMDR-терапии по всем штатам США, а также в Европе, Австралии, Центральной и Южной Америке.

Преподаватели EMDR Institute (www.emdr.com) c самого начала приняли решение проводить благотворительное обучение в горячих точках и зонах стихийных бедствий по всему миру. В 1995 году после теракта в Оклахоме EMDR-сообщество отреагировало созданием Программы Гуманитарной Помощи EMDR (EMDR-HAP).

Программа EMDR-HAP (www.emdrhap.org) и ее отделениия по всему миру, и в дальнейшем проводила сотни благотворительных тренингов в таких регионах, как пострадавшые от войны Босния, Никарагуа, Северная Ирландия, Мехико, в Стамбуле после землетрясения, в Юго-Восточной Азия после цунами, в Израиле, Палестине, Гаити после землетрясения, а также по запросам многих государственных учреждениях США.

С 1995 года, когда в США была основана первая ассоциация EMDR (www.emdria.org), появилось множество других государственных и региональных ассоциаций, среди которых EMDR Asia (www.emdr-asia.org), EMDR Ibero-America (www.emdriberoamerica.org), а также EMDR Europe Association (www.emdreurope.org), в которую входит более 20 национальных ассоциаций и более 8000 членов (в 2017 году 24000 членов. прим. редактора).

Благодаря большому материалу эмперических исследований, накопившемуся за последние 20 лет, EMDR-терапия признана эффективной терапией травмы и включена в клинические руководства многих профессиональных организаций и рекомендована министерствами здравоохранения разных стран. В Европе к таковым относятся Комитет по поддержке эффективности клинических ресурсов министерства здравоохранения Северной Ирландии (CREST, 2003), Руководство по предоставлению медицинских услуг в сфере психического здоровья Национального комитета Нидерландов (2003), Исследование французского государственного института медицины и здравоохранения (INSERM, 2004), Государственный британский центр сотрудничества в сфере психического здоровья (NICE, 2005), Шведский совет оценки технологий (2001), а также министерство здравоохранения Великобритании. В США к подобным организациям относятся Американская ассоциация психиатров (2004), Американская ассоциация психологов (Chambless et al., 1998), Государственный институт психического здоровья (2007), а также министерство по делам ветеранов и министерство обороны (2004). Также EMDR включено в список рекомендаций Международного общества по изучению травматического стресса (ISTSS) (Foa, Keane & Friedman, 2009) (http://www.emdreurope.org/info.asp?CategoryID=15).

Клинические исследования.

Рассматривая результаты исследований, в которых сравнивается эффективность EMDR и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), важно не забывать о том, что EMDR-терапия не требует от 30 до 100 часов домашних заданий, что характерно для большинства форм когнитивно-поведенческой терапии. Тем не менее, с помощью EMDR возможно достичь того же терапевтического эффекта при меньшем, психическом травмировании клиента, а также при работе исключительно на сессиях. Благодаря этому, терапия является более мягкой, легче переносится как клиентами, так и терапевтами (Arabia, Manca & Solomon, 2011), а также способна давать положительные результаты при проведении сессий несколько дней подряд (Wesson & Gould, 2009).

Один из элементов EMDR, билатеральная стимуляция, привлекает наибольшее внимание, как клиницистов, так и ученых. Выдвинуто несколько теорий, объясняющих действие БЛС, однако механизмы воздействия до сих пор изучаются. Раннее компонентное аналитическое исследование, оценивавшее роль движений глаз, дало противоречивые результаты. Однако критики нашли в данном исследовании изъян, связанный с использованием некорректно подобранной группы пациентов и недостаточной продолжительностью терапии (Chemtob, Tolin, van der Kolk & Pitman, 2000). С другой стороны, были выявлены особые физиологические эффекты от движения глаз во время сессий EMDR-терапии (Propper et al., 2007; Elofsson, von Scheele, Theorell & Sondergaard, 2008; Sack, Lempa, Steinmetz, Lamprecht & Hofmann, 2008; Wilson, Silver, Covi & Foster, 1996). Ученые полагают, что движения глаз приводят к увеличению парасимпатической активности и снижению психофизиологического возбуждения. Сходные физиологические результаты были получены в ходе исследования, когда после одной сессии EMDR у пациента фиксировалось снижение частоты пульса и кожно-гальванического рефлекса (Aubert-Khalfa, Roques & Blin, 2008).

Наибольшей поддержкой ученых пользуются две теории. Одна касается ориентировочного рефлекса, который, по их мнению, непосредственно связан с процессами, имеющими место во время фазы быстрого сна (Stickgold, 2002, 2008). В поддержку этой теории говорят и те рандомизированные исследования, в ходе которых было обнаружено, что движения глаз улучшают функционирование событийной памяти (Christman, Garvey, Propper & Phaneuf, 2003), повышают гибкость фокуса внимания (Kuiken, Bears, Miall & Smith, 2002; Kuiken, Chudleigh & Racher, 2010) и усиливают способность к распознаванию истинной информации (Parker & Dagnall, 2007; Parker, Relph & Dagnall, 2008; Parker, Buckley & Dagnall, 2009). Гипотеза ориентировочного рефлекса также оценивалась в исследованиях, показавших снижение уровня возбуждения (MacCulloch & Feldman, 1996; Barrowcliff, Gray, MacCulloch, Freeman & MacCulloch, 2003; Barrowcliff, Gray, Freeman & MacCulloch, 2004; Schubert, Lee & Drummond, 2011).

Вторая доминирующая гипотеза гласит, что движения глаз и другие формы стимуляции двойного фокуса внимания (к примеру, постукивания и аудиальная стимуляция) нарушают привычную работу кратковременной памяти. Рандомизированные исследования, посвященные данной теории, показывают, что движения глаз снижают насыщенность и/или эмоциональную заряженность воспоминаний и пугающих образов (Andrade, Kavanagh & Baddeley, 1997; Engelhard, van Uijen & van den Hout, 2010; Engelhard et al., 2011; Gunter & Bodner, 2008; Kavanagh, Freese, Andrade & May, 2001; Maxfield, Melnyk & Hayman, 2008; Sharpley, Montgomery & Scalzo, 1996; van den Hout, Muris, Salemink & Kindt, 2001; van den Hout et al., 2011). На данный момент неизвестно, когда именно наступает изменение насыщенности и эмоциональной заряженности – до или после снижения физиологического возбуждения, являются ли эти два явления тесно связанными или же представляют собой самостоятельные элементы процесса (Sack et al., 2007, 2008a, b).

В пользу обеих гипотез говорят результаты десяти рандомизированных исследований. Следовательно, есть веские основания полагать, что обе теории являются верными, и оба описанных процесса вносят свой вклад в терапевтический эффект EMDR. Все сделанные открытия в совокупности говорят нам о том, что хотя проведенный ранее компонентый анализ и не смог подтвердить важность билатеральной стимуляции для EMDR, не возникает практически никаких сомнений, что следующее поколение компонентных анализов диагностированных пациентов дополнят нашу базу знаний – разумеется, при условии грамотного проведения исследовательской работы (F. Shapiro, 2001).

Модель адаптивной переработки информации (АПИ).

За превращением EMD в EMDR в первую очередь стояла модель АПИ, которая является теоретической базой для всей клинической практики EMDR (F. Shapiro, 1995, 2001). Согласно данной модели, сети воспоминаний, хранящие в себе весь предыдущий опыт, представляют собой основу, как для здоровья человека, так и для возникновения у него патологии. Новый опыт является бесконечным потоком сознательных и бессознательных элементов информации, которые обрабатываются мозгом с помощью системы переработки информации внутри данных сетей воспоминаний. Эта система по сути своей адаптивна, поскольку при нормальном функционировании она способна использовать информацию для поддержки роста и развития человека через научение. Релевантная сенсорная, когнитивная, эмоциональная и соматическая информация хранится в сетях воспоминаний, которые в будущем будут использованы для того, чтобы человек смог адаптивно реагировать на окружающий его мир.

Судя по всему, некоторые стрессогенные негативные события приводят к перегрузке системы переработки информации, вследствие чего не могут адаптивно ассимилироваться. Такое событие сохраняется в памяти вместе с вызывающими беспокойство эмоциями, физическими ощущениями и страхами, пережитыми в момент события. Такие ситуации иногда могут представлять собой серьезные травмы, но куда чаще это повседневные негативные события, которые происходят с людьми дома, в отношениях, в школе, на работе и так далее, к примеру – унижение, отвержение и неудача. В таких ситуациях информация, касающаяся негативного события, хранится изолированно от адаптивных сетей воспоминаний. Текущие ситуации в настоящем могут служить триггерами более ранних воспоминаний, вследствие чего человек может переживать некоторые или все сенсорные, когнитивные, эмоциональные и соматические аспекты событий, что приводит в неадаптивному или симптоматичному поведению.

Модель АПИ рассматривает негативные убеждения, поведения и черты личности как следствие дисфункционально сохраненных воспоминаний (F. Shapiro, 2001). C этой точки зрений, любое негативное убеждение о себе (напр., «Я – глупый»), любая негативная эмоциональная реакция (напр., страх в присутствии авторитетной фигуры), любая негативная соматическая реакция (напр., боль в животе накануне экзамена) являются скорее симптомами, чем причиной текущих проблем. Причиной же считаются воспоминания о непереработанных событиях из жизни пациента, которые активируются в настоящем. Этот взгляд на психологическую патологию представляет собой основной теоретический базис EMDR-терапии и помогает клиницисту понять клиента, составить план терапии и выбрать надлежащие терапевтические интервенции.

Во время сессии EMDR для получения доступа к воспоминанию, связанному с текущими затруднениями, используются стандартизированные процедуры и протоколы, в соответствии с которыми также применяется непродолжительная билатеральная стимуляция (движения глаз, тактильная и аудиальная стимуляция). Записи сессий (F. Shapiro, 2001, 2002; Shapiro & Forrest, 1997) показывают, что переработка главным образом происходит за счет быстрого налаживания интрапсихических связей между возникающими в ходе сессии эмоциями, инсайтами, ощущениями и воспоминаниями, которые меняются после каждого очередного сета билатеральной стимуляции. Согласно модели АПИ этот процесс рассматривается как налаживание связи между воспоминанием-мишенью и адаптивной информацией, что дает клиенту возможность двигаться вперед, проходя через необходимые стадии аффекта и осознаний, связанных с такими темами, как (1) верная степень ответственности, (2) безопасность в настоящем моменте, и (3) возможность совершения выбора в будущем.

EMDR-переработка понимается как побуждение к возникновению новых ассоциаций и связей, что делает возможным дальнейшее научение и приводит к сохранению воспоминания в новой, адаптивной форме. Как только это произошло, клиент может смотреть на беспокоящее его событие и на себя самого с новой, адаптивной точки зрения. Эта новая точка зрения не несет в себе негативных когниций, аффекта и соматических ощущений, которые ранее находились в центре его неадаптивного восприятия данного события. Следовательно, событие перестает оказывать негативное влияние на личность клиента, его мировосприятие, а также на его эмоциональный и соматический опыт. Эта переработка, приводящая к новому научению, является центральным элементом модели и терапии EMDR. Трехчастный протокол, используемый в EMDR-терапии, работает и перерабатывает позитивный опыт и новую информацию/образование, которые необходимы для того, чтобы справиться с любым недостатком знаний или навыков.

8-фазовый терапевтический подход.

Интегративная психотерапия EMDR использует 8-фазовый протокол, которым терапевт руководствуется при работе с текущими психологическими трудностями, вытекающими из негативных событий в прошлом.

Фаза 1 – Сбор анамнеза. Терапевт собирает общие психологические данные, уделяя особое внимание текущим сильным сторонам и затруднениям, событиям в прошлом, которые связаны с текущими проблемами, ситуациям в настоящем, вызывающими проблемы, а также позитивным целям в будущем.

Фаза 2 – Подготовка. Терапевт подготавливает клиента к переработке воспоминаний, устанавливая терапевтический альянс, проводя психологическую подготовку с учетом его затруднений, а также объясняя процесс EMDR, и обучает клиента особым видам релаксационных техник, чтобы помочь клиенту поддерживать «двойной фокус внимания» во время серии сессий переработки.

Фаза 3 – Оценка. Терапевт поможет клиенту прояснить детали воспоминания-мишени, включая центральную картинку, текущую негативную когницию, желаемую позитивную когницию, испытываемые на данный момент эмоции и физические ощущения, а также проводит некоторые базовые измерения по шкалам.

Фаза 4 – Десенсибилизация. Терапевт следует за клиентом, руководя переработкой беспокоящего воспоминания из прошлого или текущего события-мишени. На более поздней стадии также перерабатываются позитивные сценарии поведения в будущем. Переработка включает в себя изменения сенсорной, когнитивной, эмоциональной и соматической информации. Цель данной фазы состоит в том, чтобы снизить беспокойство, ассоциируемое с данным воспоминанием, до максимально низкого уровня, и способствовать личностному росту путем обретения инсайта и новых точек зрения, что приводит к формированию нового самоощущения и мировоззрения.

Фаза 5 – Инсталляция. Терапевт помогает клиенту выявить желаемое на данный момент позитивное убеждение о себе относительно проработанного воспоминания, и усиливает его, способствуя интеграции воспоминания в сети адаптивных воспоминаний.

Фаза 6 – Сканирование тела. Терапевт помогает клиенту обнаружить и переработать любые остаточные соматические ощущения, стремясь к полному соматическому разрешению.

Фаза 7 – Завершение. Терапевт дает клиенту обратную связь о сессии и о том, можно ожидать после окончания сессии. Клиента просят вести краткие записи о психологических реакциях между сессиями. При необходимости терапевт может использовать релаксационные техники, чтобы помочь клиенту стабилизироваться перед окончанием сессии.

Фаза 8 – Повторная оценка. Терапевт оценивает клиента в начале следующей сессии, обращая особое внимание на эффект от терапии и оценивая то, что произошло в период между сессиями. Этот этап также включает в себя повторную оценку переработанной в прошлый раз мишени для оценки устойчивости эффекта терапии, а также для выявления других аспектов, которые потенциально нуждаются в дополнительной переработке. Полученную информацию терапевт использует для определения следующего шага (следующих шагов) в курсе терапии.

Трехчастный протокол (прошлое, настоящее, будущее).

По завершении планирования терапии (фаза 1) и подготовки и стабилизации (фаза 3) EMDR-терапия включает в себя трехчастный протокол, в котором рассматриваются релевантные воспоминания/сценарии прошлого, настоящего и будущего. В рамках данного подхода терапевт помогает клиенту выявить подробности каждого воспоминания/сценария (фаза 3) и переработать его (фазы 4, 5, 6). Исходя из модели АПИ, сначала клиента просят переработать опыт из прошлого (как ранний, так и более недавний), связанный с текущими затруднениями. Затем переработка фокусируется на текущих ситуациях, вызывающих неадаптивные реакции в настоящем (включая негативные мысли, эмоции, ощущения и поведение). Как только воспоминания из прошлого и настоящего переработаны, клиента просят представить себе варианты адаптивного поведения, которые будут использованы в качестве сценария воспоминания для будущего. Это делается по отношению к каждой из ранее определенных ситуаций в настоящем, которые вызывают дисфункциональные реакции. Затем сценарии, включающие в себя когнитивную, соматическую и поведенческую информацию, перерабатываются, что способствует их интеграции в адаптивную сеть воспоминаний. Потом клиента могут попросить столкнуться с той или иной ситуацией, вызывающей затруднения, а затем дать терапевту обратную связь, которая поможет ему принять решение по вопросу необходимости продолжения терапии.

Механизмы действия.

Как и в случае с любыми другими формами психотерапии, нейрофизиологическая природа воздействия EMDR на данный момент неизвестна, однако в достижение терапевтического эффекта могут вносить свою лепту некоторые механизмы действия. Ученые предлагают целый ряд возможных механизмов действия, отличающих EMDR от традиционных практик когнитивно-поведенческой терапии. Один из подобных механизмов касается «пресечения» (extinction) и «восстановления» (reconsolidation). В EMDR-терапии среди прочих механизмов действия предлагается ассимиляция адаптивной информации, обнаруженной в других сетях воспоминаний, которые вступают в контакт с сетью, содержащей ранее изолированное событие, вызывающее беспокойство (Solomon & Shapiro, 2008). После успешного окончания терапии предполагается, что воспоминание больше не является изолированным, поскольку, судя по всему, оно надлежащим образом интегрируется в более крупную сеть воспоминаний. Эта идея вполне согласуется с последними нейробиологическими теориями о восстановлении воспоминаний (Cahill & McGaugh, 1998; Suzuki et al., 2004), которые говорят о том, что при получении доступа к воспоминанию, оно может стать лабильным и затем заново сохраниться в измененной форме. Процесс EMDR, связанный с присоединением новых ассоциаций к ранее изолированным сетям воспоминаний, действительно может активировать процесс восстановления. Следовательно, в основе действия EMDR могут лежать иные механизмы, чем главный механизм действия разных видов экспозиционной терапии, а именно «пресечение» (Craske, 1999; Lee, Taylor & Drummond, 2006; Rogers & Silver, 2002). Считается, что «восстановление» изменяет изначальное воспоминание, а «пресечение», в свою очередь, создает новое воспоминание, которое начинает конкурировать со старым.

Во время фазы оценки в EMDR-терапии имеют место также и дополнительные механизмы, которые помогают собрать вместе разнообразные фрагменты воспоминания. При прохождении экспозиционной терапии, клиента просят подробнейшим образом описать воспоминание, в то время, как в EMDR-терапии таких требований не предъявляется. Скорее, во время фазы оценки, терапевт помогает клиенту выделить картинку, представляющую собой негативное воспоминание, определить актуальное негативное убеждение и желаемое позитивное убеждение, сопутствующие эмоции и телесные ощущения. Опыт, который был недостаточно переработан, может храниться в фрагментарном виде (van der Kolk & Fisler, 1995). Следовательно, систематизация компонентов воспоминания как элемент процедуры, стимулирует процесс переработки. Эта процедура активирует сети воспоминаний, содержащие другие аспекты негативного опыта, что потенциально дает клиенту возможность воссоединить отдельные части опыта, осмыслить его и облегчить процесс сохранения воспоминания в нарративной памяти.

Когнитивная реструктуризация является еще одним элементом процедуры, которым можно объяснить эффективность EMDR. Однако, в традиционных видах когнитивной терапии принято выявлять некое иррациональное убеждение о себе (негативную когницию), а затем намеренно подвергать ее сомнению, реструктуризации и проводить рефрейминг данного убеждения, превращая его в адаптивное убеждение о себе (позитивную когницию) (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979). Фаза оценки в EMDR отличается от когнитивных методов реструктуризации тем, что здесь терапевт не предпринимает намеренных попыток изменить или провести рефрейминг актуального на данный момент для клиента убеждения. Предполагается, что убеждение изменится спонтанно в процессе последующей переработки. Тем не менее, с точки зрения АПИ предварительное формирование ассоциации между негативной когницией и более адаптивной информацией, которая противоречит негативному опыту, может способствовать дальнейшей переработке, поскольку активизирует соответствующие адаптивные сети.

Для фаз десенсибилизации и инсталляции характерны иные механизмы действия. Один из возможных механизмов действия – осознанность. Во время фазы десенсибилизации EMDR, клиентам дают инструкцию «позволять происходить всему, что происходит» и «просто обращать внимание», на то, что появляется (F. Shapiro, 1989, 1995, 2001). Это вполне согласуется с принципами практитки осознанности (Siegel, 2007). Подобные инструкции снижают завышенные требования к себе и, возможно, помогают клиентам безоценочно наблюдать за тем, что они чувствуют и думают. Исследования подтверждают, что принятие парадигмы, согласно которой негативные мысли и чувства рассматриваются как преходящие ментальные явления, а не как аспекты личности (Teasdale, 1997; Teasdale et al., 2002) оказывает благотворный терапевтический эффект. Однако, если техники медитации чаще всего предлагают участникам вернуться к изначальному фокусу внимания (Tzan-Fu, Ching-Kuan & Nien-Mu, 2004), то в EMDR-терапии клиентам предлагается просто «замечать» различные ассоциации по мере их появления.

Ощущаемая способность (Perceived mastery) может быть еще одним важным процедурным элементом, благодаря которому EMDR является результативной терапией. В то время как экспозиционные техники требуют концентрации внимания и не поощряют отвлечение внимания от инцидента для того, чтобы предотвратить избегание, EMDR-терапия использует лишь кратковременное внимание к различным ассоциациям, возникающим внутри у клиента во время сетов движений глаз. Следовательно, в ходе EMDR клиенты могут испытывать увеличение ощущения способности переключаться между переживанием события, обращением внимания на то, что происходит, и сообщение о происходящих изменениях терапевту. Способность клиента более эффективно использовать копинговые стратегии может совершенствоваться вместе с его способностью справляться со стрессом, тревожностью и депрессией в опасных ситуациях. (Bandura, 2004). C точки зрения АПИ такое ощущение способности и эффективности кодируется в мозге как адаптивная информация, доступная для соединения с сетями воспоминаний, содержащими дисфункционально сохранившуюся информацию.

Наконец, экспозиционная терапия поддерживает высокий уровень беспокойства, изначально фокусируясь на беспокоящем событии, как уже упоминалось выше, в то время как используемые в EMDR движения глаз, судя по всему, приводят к повышению уровня парасимпатического возбуждения и снижению яркости и эмоциональности негативного материала, а также к увеличению гибкости внимания. Возможно, такие эффекты позволяют информации из других систем воспоминания соединиться с сетью-мишенью, в которой находится дисфункционально сохранившаяся информация (Shapiro, 1995, 2001), что приводит к трансформации, а затем восстановлению воспоминания (Cahill & McGaugh, 1998; Suzuki et al., 2004). Для исследования данных гипотез и более полного понимания особых, побочных и интерактивных эффектов, оказываемых разными факторами на результативность EMDR, требуется проведение дальнейших клинических исследований.

Выводы.

EMDR – это интегративная форма психотерапии, включающая в себя элементы, совместимые с разнообразными подходами. Центральное месте в терапии здесь занимает тело, однако, когнитивный, эмоциональный и поведенческий аспект сохраняют свою значимость. Одно из важнейших достоинств EMDR заключается в том, что данный вид терапии может использоваться и как четко сфокусированная, краткосрочная форма психотерапии (в случаях единичной травмы: Shapiro, 1989; Jarero, Artigas & Luber, 2011; Kutz, Resnik & Dekel, 2008), и как долгосрочная, интегративная, более широко применимая форма терапии (в случаях комплексной травмы, Korn, 2009). Наряду с позитивной психологией, EMDR является формой гуманистической терапии, которая верит во внутренние ресурсы клиента и его способность использовать данные ресурсы в целях личностного роста. Рабочей предпосылкой EMDR является утверждение, что клиент исцеляет себя сам при должной стимуляции со стороны терапевта, которая приводит к улучшению функционирования внутренней системы переработки информации (Shapiro, 1995, 2001). И наконец, во всех уголках мира, в десятках стран терапевты всех культур и профессиональных ориентаций успешно проходят обучение EMDR. Сам факт того, что EMDR успешно используется в различных культурах (Kim et al., 2010; Kavakcı, Kaptanog lu, Kug u & Dog an, 2010; Konuk et al., 2006; Uribe & Ramirez, 2006) указывает на то, что EMDR вносит огромный вклад в развитие мира психотерапии и в благополучное существование человечества.

Подводя итоги, хотелось бы отметить, что в EMDR текущие проблемы рассматриваются как главным образом связанные с дисфункционально сохраненными воспоминаниями. Происходит прямая работа с прошлым опытом, который не был адекватно переработан и интегрирован в адаптивные сети. EMDR является доказательным психотерапевтическим подходом, эффективным в терапии травмы. Однако, EMDR может применяться для терапии широкого спектра расстройств в силу того, что дисфункционально сохраненные воспоминания имеются у клиентов со всеми видами клинических диагнозов. (Mol et al., 2005; Obradovicˇı, Bush, Stamperdahl, Adler & Boyce, 2010). Интегративный психотерапевтический подход EMDR использует восьмифазовый, трехступенчатый (прошлое, настоящее, будущее) протокол, целью которого является освобождение клиента от влияния опыта, который закладывает основу текущей патологии, а также встраивание самых различных элементов опыта и воспоминаний в общую систему для того, чтобы привести клиента в состояние психического здоровья.

Несмотря на то, что стоящие за этими изменениями механизмы в точности нам неизвестны, большое количество рандомизированных исследований подтверждает, что движения глаз, используемые в EMDR, находятся в кореляции с эффектом десенсибилизации. Учитывая результаты исследований, которые показывают, что движения глаз как таковые приводят к повышению гибкости внимания и нахождению воспоминаний, можно предположить, что снижение уровня возбуждения позволяет адаптивной информации из других сетей воспоминаний связаться с сетью, в которой храниться дисфункционально сохраненной информацией. Это может привести к адаптивному восстановлению воспоминания. Однако, как и в случае других форм психотерапии, необходимы дальнейшие исследования в области мозга, чтобы определить точные биологические предпосылки терапевтического эффекта. Дополнительные исследования также необходимы для определения нейробиологических оснований движений глаз и интерактивных эффектов различных компонентов процесса EMDR-терапии. Учитывая, что в EMDR-терапии не используются домашние задания, ежедневная терапия может легко подтвердить результаты данных исследований, сокращая временные рамки, которые обычно необходимы для других форм терапии.

Литература

1. Бессер-Зигмунд, К. EMDR в коучинге / К. Бессер-Зигмунд, Х Зигмунд; пер. с нем Н. Густ. – СПб.: Издательство Вернера Регена, 2007. – 160 с.

2. Шапиро, Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: основные принципы, протоколы и процедуры /Ф. Шапиро; пер. с англ. А.С. Ригина – М.: Независимая фирма «Класс» – 1998 – 496 с.

3. Perkins, B.R., & Rouanzoin, C.C. A critical evaluation of current views regarding eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): Clarifying points of confusion. Journal of Clinical Psychology, 58 – 2002 – pp. 77–97.

4. Shapiro, F. Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols and procedures (2nd ed.). New York: Guilford Press – 2001 – 450 p.

5. Shapiro, F. Paradigms, processing, and personality development. In F. Shapiro (Ed.), EMDR as an integrative psychotherapy approach: Experts of diverse orientations explore the paradigm prism. Washington, DC: American Psychological Association Books – 2002 – pp. 3–26

6. Shapiro, F. EMDR, Adaptive Information Processing, and Case Conceptualization / F. Shapiro //Journal of EMDR Practice and Research, Volume 1, Number 2 – 22007 – pp. 68-87

Источник

О терапии EMDR

Комментарии 0

Мне нравится 1

Что такое EMDR, или по-русcки ДПДГ?

Это метод психотерапии, основанный на десенсибилизации и переработке с помощью движений глаз или другого вида билатеральной стимуляции.

На консультации эта психотерапия выглядит так: я сажусь ближе к клиенту, достаю ручку и начинаю махать этой ручкой перед глазами клиента. Он, в свою очередь должен смотреть на ручку и наблюдать за тем, что с ним происходит. Раз в 30-60 секунд я прерываюсь, задаю несколько вопросов о состоянии человека и продолжаю махать дальше. Сразу оговорюсь, никакого отношения к гипнозу мои действия не имеют.

Для людей, которые не знакомы с методом, это может выглядеть довольно странно. «А вы точно настоящий психолог?»

Чтобы не читать подобные вопросы в глазах своих собеседников, потому что озвучить их мало кто решается, перед тем как предложить EMDR в качестве метода работы, я всегда провожу мини-лекцию. Рассказывая про механизм и эффективность ДПДГ.

Ниже приведены основные тезисы этой мини-лекции.

· Когда в жизни человека происходит травмирующее событие, дистресс, информация о нем попадает в мозг, там она перерабатывается и становится адаптивной, превращается в жизненный опыт человека. Но иногда по ряду причин, когда психика человека не справляется с поступившей информацией, она не перерабатывается, а так и остается дистрессом.

· ДПДГ в значительной степени обеспечивает десенсибилизацию, то есть снижает болезненность переживаний. И запускает процесс переработки информации мозгом, который с помощью билатеральной стимуляции происходит в ускоренном режиме. Прямо в кабинете у психолога и продолжается между встречами.

· Процесс идет до тех пор, пока травмирующие события не будут полностью переработаны. В итоге память на событие остается, а болезненность уходит и событие встраивается в жизненный опыт человека, как и все другие события.

В завершении можно упомянуть, что EMDR рекомендован как один из наиболее эффективных методов:

В 2013 году ВОЗ также внес EMDR в список рекомендованных видов терапий для лечения ПТСР у детей, подростков и взрослых.

Конечно, метод может не подойти, как и любой метод психотерапии. Нет универсальной пилюли. Если EMDR-терапия вам не подходит, то всегда можно вернуться к вербальным техникам, которые также направлены на работу и преодоление травмы. Или чередовать EMDR и вербальные техники.

Источник

Дпдг терапия что это

Движения глаз и эффект психотерапии

Cимптомы посттравматического стрессового расстройства возникают из-за неправильной обработки эпизодических воспоминаний. Двусторонние движения глаз способствуют взаимодействию между полушариями за счет увеличения нейрональной активации и взаимодействия, способствуя обработке информации. Результатом становится улучшение способности запоминать все элементы травмирующего события, облегчая включение эпизодической памяти в семантическую память. Однако некоторые недавние исследования электроэнцефалограммы не подтверждают эту первую теорию, поскольку они показывают, что движения глаз не способствуют коммуникации между двумя полушариями мозга. Вторая гипотеза утверждает, что движения глаз приводят к физиологическим изменениям, аналогичным тем, которые происходят во время фазы быстрого сна (быстрое движение глаз). Эта модель утверждает, что интеграция эпизодической памяти в семантическую память происходит во время сна. Повторяющиеся двусторонние движения глаз активируют неврологические механизмы, аналогичные механизмам фазы быстрого сна, через ориентационную реакцию, тем самым делая возможным включение травматических воспоминаний. В настоящее время существует одно контролируемое исследование, которое показывает улучшение нарушений сна у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которые получают EMDR. В рамках физиологической модели некоторые авторы также предположили, что двусторонняя стимуляция активирует исследовательский рефлекс, который переводит организм в состояние готовности; в контексте терапии, поскольку реальной опасности нет, может возникнуть релаксационная реакция, которая будет включать уменьшение возбуждения, тем самым облегчая повторную обработку и интеграцию травматической памяти

Техники EMDR

Тестирование различных форм двусторонней стимуляции происходит на второй фазе психотерапии EMDR : психотерапевт перемещает пальцы в горизонтальной плоскости поля зрения пациента, так что последний следует за ними глазами, сохраняя неподвижность головы, со скоростью 2 движения в секунду, в общей сложности примерно 30 –40 движений.

«Техника постукивания ладоней»

Техника «постукивания»: это легкое и попеременное постукивание тыльной стороной ладоней пациента, которые должны лежать на его коленях. Это тоже должно происходить со скоростью 2 удара в секунду, хотя скорость и интенсивность могут варьироваться в зависимости от пациента. Двусторонняя слуховая стимуляция: она может состоять из тонов или двусторонней музыки, воспроизводимой через наушники, предоставленные пациенту.

Оценка основных аспектов памяти

Психотерапевт просит пациента вспомнить травмирующий образ и негативное познание вместе с соответствующими эмоциями и физическим дискомфортом, которые это вызывает в настоящее время. Затем терапевт начинает двустороннюю стимуляцию (движение глаз, «постукивание» или слуховая стимуляция) на 30–40 минут. Движения глаз рекомендуются в целом, хотя, если они плохо переносятся пациентом, можно использовать другие формы двусторонней стимуляции. В периоды стимуляции терапевт сообщает пациенту, что он должен быть простым наблюдателем за происходящим, не делая никаких суждений. После каждого цикла стимуляции пациенту дается время, чтобы выразить то, что он думал или чувствовал, без каких-либо комментариев, суждения или интерпретации со стороны психотерапевта. Как только новый материал перестает появляться и травмирующий образ больше не вызывает дискомфорта в настоящем (оценка по шкале субъективных единиц дистресса составляет максимум 0 или 1), начинается следующая фаза.

Установка позитивного познания

Установка позитивного познания: психотерапевт просит пациента вспомнить «позитивное познание» и связать его с исходным опытом. Затем происходят следующие периоды двусторонней стимуляции, чтобы связать позитивное познание с исходной памятью

Сканирование тела: пациента просят закрыть глаза и сосредоточиться на исходном опыте и позитивном познании, наблюдая за своим телом в случае возникновения каких-либо чувств. Если пациент выражает какое-либо негативное или неприятное ощущение, психотерапевт начнет двустороннюю стимуляцию, пока оно не исчезнет. Если ощущение положительное, оно усиливается периодами двусторонней стимуляции продолжительностью 10–12 сек.

Техника «подведения итогов»

Подведение итогов: объясняются возможные эффекты, которые могут возникнуть после сеанса EMDR, такие как появление «озарений», новых мыслей, воспоминаний или даже снов и кошмаров, а также даются рекомендации о том, что делать в каждом случае.

Источник

Как подготовиться к EMDR терапии: 12 шагов

Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR, или ДПДГ) — это психотерапия, которая доказала свою эффективность в лечении широкого спектра психологических проблем у людей всех возрастов. Первоначально метод использовался для лечения ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и женщин, ставших жертвами сексуального насилия. EMDR сочетает экспозиционную терапию с движениями глаз, чтобы помочь пациенту обработать свой травматический опыт и изменить то, как мозг реагирует на воспоминания об этом опыте. Некоторые терапевты могут использовать постукивание или звуковые сигналы вместо или в сочетании с движениями глаз. Если вы рассматриваете EMDR в качестве подходящей себе терапии, нужно предпринять некоторые подготовительные действия. Знание о том, как найти квалифицированного терапевта EMDR и эмоционально подготовиться к предстоящей терапии, может помочь вам получить максимальную отдачу от этого многообещающего метода.

ЧАСТЬ 1
Информированное знакомство с методом EMDR

1. Вы должны знать заранее, что вам предстоит. Терапия EMDR — это не одноразовая встреча. В EMDR используется восьмифазовый подход и требуется, чтобы пациент вспоминал болезненный опыт, в то время как терапевт направляет процесс через серию движений глаз. Каждый набор движений глаз длится приблизительно 30 секунд и предназначен для воспроизведения механизмов, которые имеют место во время быстрого движения глаз (REM) сна. Терапия EMDR помогает пациентам иметь дело с травматическим прошлым, но она также может помочь справиться с нынешними обстоятельствами и даже планировать будущие события.

2. Узнайте, поможет ли вам EMDR.
Первоначально EMDR предназначалась в первую очередь для лечения посттравматического синдрома, но со временем сфера ее применения несколько расширилась. Есть некоторые эпизодические свидетельства, которые предполагают, что EMDR может быть полезен в лечении фобий и панических расстройств, но исследователи не смогли найти каких-либо серьезных клинических успехов в использовании EMDR для этих состояний.

3. Найдите квалифицированного терапевта EMDR. Крайне важно, чтобы терапевт был формально обучен EMDR-терапии. Воспоминания, возникающие в ходе терапии EMDR, часто указывают на травматические, угрожающие жизни события; крайне важно, чтобы терапевт знал, как правильно проводить лечение и помочь пациенту справиться с этими воспоминаниями. Если терапевт формально не обучен EMDR, терапия может быть неэффективной или даже вредной.

• Спросите вашего будущего терапевта, прошел ли он оба уровня обучения EMDR, и было ли это обучение через учреждение, одобренное EMDRIA
• Убедитесь, что будущий терапевт в курсе последних протоколов и практик EMDR
• Спросите потенциального терапевта, сколько случаев он лечил с проблемой, по которой вы ищете лечение, и какова была их успешность в этих случаях.

4. Ожидайте медленного старта. Прежде чем начнется собственно EMDR-терапия, пациент и терапевт начинают период подготовки. Это важно для здоровья пациента и успеха терапии, поскольку терапевт учит пациента различным техникам, чтобы справиться с травматическими воспоминаниями, обсуждаемыми во время терапии. Эти техники должны в конечном счете помочь пациенту контролировать или “успокаивать” свою эмоциональную реакцию на болезненные и травмирующие воспоминания, которые возникнут во время последующих сеансов.

ЧАСТЬ 2

Подготовка к каждой сессии

1. Избегайте ношения контактных линз. Из-за быстрых движений во время БЛС (билатеральной стимуляции) глаза пациентов часто пересыхают во время сеансов. Если вы носите контактные линзы, попробуйте использовать очки во время сеанса или принесите футляр для линз и раствор, чтобы можно было снять контактные линзы перед началом работы.

3. Приготовьтесь к контакту с болезненными воспоминаниями. Суть терапии EMDR состоит в том, чтобы позволить пациенту лучше обрабатывать воспоминания о травматическом опыте. Чтобы сделать это, вы должны быть готовы иметь дело с этими травмирующими воспоминаниями, которые могут быть стрессовыми, болезненными и очень неприятными. Однако преимущество EMDR-терапии заключается в том, что вы можете быть с этими воспоминаниями в безопасной и безопасной обстановке под руководством квалифицированного специалиста.

— чувства озарения (инсайты)

— яркие или тревожные сны

— воспоминая об опыте, который был заблокирован или забыт.

ЧАСТЬ 3

Получение максимальной отдачи от EMDR

* Фаза 1: сбор терапевтом информации об истории симптома. Затем терапевт оценивает готовность пациента к прогрессу и вместе с пациентом разрабатывает план терапии.

* Фаза 2: обучение пациента методам совладания с эмоциональной болью и травмой. Во время этой фазы терапевт может научить пациента различным методам снижения стресса и разработать план обработки тревожных эмоций по мере их возникновения.

* Фазы 3-6: пациент идентифицирует некоторый тип ярких визуальных образов, ассоциируемых с травмой, определяется негативное убеждение о себе, позитивное убеждение и любые другие эмоции или ощущения, связанные с травматическим опытом. Сеансы во время этих фаз будут сосредоточены на использовании движения глаз (БЛС – билатеральной стимуляции). Терапевт также учит пациента фокусироваться на идентифицированном им самим позитивном убеждении о себе.

* Фаза 7-8: поиск способа «прекращения, завершения» травмы. Если терапевт еще не сделал этого, сейчас он предложит пациенту вести дневник в течение всей недели и работать над внедрением методов самоуспокоения и совладания из фазы 2 для использования дома, когда пациент ведет свой еженедельный журнал.

* Фаза 8: на (потенциально) последней фазе терапевт анализирует, насколько продвинулся пациент, и оценивает, как двигаться дальше.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Отвечает Brian Salazar-Prince:

Действительно ли EMDR поможет в работе с лишним весом, зависит от этиологии проблемы веса. EMDR отлично подходит для лечения травм и связанных с ними событий. Если ваш ожирение связано с травмой, есть очень реальная возможность, что EMDR может быть эффективным. Если, однако, ваша проблема не связана с травмой, EMDR, вероятно, не будет лучшим методом лечения для потери веса.

Отвечает Brian Salazar-Prince:

EMDR — это вид терапии, используемый для лечения травматических переживаний. Травма по самой своей природе оказывает значительное нейробиологическое воздействие на человека. Оценку вашей готовности для проведения EMDR, в отличие от других проверенных методов лечения, должен проводить клиницист, обученный применению EMDR.

РЕЗЮМЕ

Чтобы подготовиться к терапии EMDR, попытайтесь принять факт, что в работе придется встретиться лицом к лицу с травматическими воспоминаниями. Заблаговременная подготовка поможет облегчить некоторые страдания, дискомфорт или боль, которые могут возникнуть. Кроме того, подумайте о глазных каплях, так как многие пациенты испытывают сухость, раздражение глаз от движения глаз, участвующих в EMDR. Вы также должны попытаться запланировать время релаксации после терапии, так как это поможет вам успокоиться и переработать эмоции. Кроме того, будьте готовы к возможным негативным переживаниям, «плохим» снам и воспоминания о вытесненном опыте, чтобы не быть сильно потрясенным их появлением.

Источник

EMDR-терапия: что это?

Общая информация

Название подхода /метода, автор, страна создания
Метод десенсибилизации и переработки с помощью движений глаз (ДПДГ, EMDR — eye movement desensitization and reprocessing). Френсин Шапиро, психолог и научный сотрудник Института исследований психики (Пало-Альто, США). 1987 год.

Для кого
Метод подходит для детей, подростков, взрослых. Может применяться в индивидуальной, групповой психотерапии, а также в работе с парами.

С какими запросами работает
Изначально метод был создан для лечения посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР), вызванных переживанием стрессовых событий. В настоящее время он эффективно используется при работе:

Метод помогает достаточно быстро проработать сложные жизненные ситуации, травмы, потери, позитивно влияет на эмоциональное состояние человека, снижает уровень тревоги, напряжения, страха, связанных с напоминанием о травмирующих событиях.

ДПДГ-терапия призвана вызвать быстрые и эффективные изменения в соответствии с запросом клиента. Метод учит успокаиваться и помогает справляться с трудными ситуациями без посторонней помощи.

Основные идеи подхода

В основу метода ДПДГ положена идея билатеральной стимуляции (БЛС), т. е. воздействия на оба полушария головного мозга. Сигналы и движения проводятся в определенном темпе и по определенной схеме. Это стимулирует и уравновешивает работу полушарий головного мозга за счет поочередного включения то одного, то другого.

ДПДГ-воздействие осуществляется разными способами:

Подход помогает переработать травмирующие воспоминания, сформировать новые ассоциации и связи. В результате клиент учится смотреть на беспокоящее его событие и на себя самого с новой, адаптивной точки зрения, т. е. событие перестает оказывать негативное влияние на личность, мировосприятие, на эмоциональный и соматический опыт.

Один из самых частых вопросов, который нам задают — как выбрать психотерапевта из вариантов, которые предлагает алгоритм поиска. Однозначного ответа нет, но мы можем дать подсказки, которые помогут принять решение

Френсис Шапиро,
основательница EMDR-терапии:
«Цель состоит в том, чтобы помочь клиенту стать здоровым взрослым человеком, обладающим способностью к самоуспокоению, имеющему доступ к полному спектру эмоций, которому присущ оптимистический настрой, умеющим выстраивать межличностные взаимоотношения и создавать связи, а также быть интегрированным и продуктивным членом общества»

В базе «Меты» собраны только проверенные психотерапевты, которые помогут глубоко проработать вашу проблему или помочь её сформулировать. Укажите требования в фильтрах быстрого поиска, и алгоритм подберёт подходящих специалистов →

Как это работает

Механизмы изменений
Подход позволяет проработать воспоминания о травмирующем опыте в прошлом. Например, взрослый человек спокойно летал на самолетах. Однажды самолет попал в зону очень высокой турбулентности и совершил жесткую посадку. Для человека это оказалось большим стрессом. В последующем этот человек может избегать перелетов, а если все-таки возникнет такая необходимость, то во время путешествия могут возникать неприятные соматические ощущения, развиваться сильная тревога.

Это объясняется тем, что память является совокупностью нейронных связей. Память о травмирующем событии капсулируется, т. е. нейроны образуют капсулу, вне которой не взаимодействуют. Если воспоминание капсулировалось, то напоминание о травмирующем событии может вызвать сильную эмоциональную реакцию. Это напоминание является своего рода пусковым крючком, так называемым триггером, которое переносит человека в первоначальное воспоминание, и он начинает испытывать те же неприятные ощущения.

Применяемая во время ДПДГ билатеральная стимуляция (БЛС) направлена на проработку дезадаптивных сетей воспоминаний. В ее основе лежат две базовые теории:

Длительность терапии
Метод считается краткосрочным. В случае единичного травматического события может потребоваться от 3 до 10 сессий и более 10 сессий, если стресс был хроническим, длился годами (это относится к детскому опыту и продолжительному периоду, когда травматический опыт накапливался и подтверждался годами) и привел к сложным комплексным проблемам.

Что происходит на сессиях

Для получения доступа к воспоминанию, связанному с текущими затруднениями, во время сессии ДПДГ используются стандартизированные процедуры и протоколы, применяется БЛС (движения глаз, тактильная и аудиальная стимуляция).

В этом методе существует четкий алгоритм: восемь фаз, многократно проверенные научными исследованиями. Они применяются к любой травматической ситуации, независимо от степени ее давности.

Длительность сессии
60 или 90 минут по договоренности с психотерапевтом.

Научные исследования эффективности

ДПДГ в настоящее время является наиболее изучаемым методом. Начиная с 1976 года, когда Френсин Шапиро обнаружила феномен БЛС, большое количество ресурсов в ДПДГ-сообществе направлялось на научные исследования. Этот процесс продолжается до сих пор. В США и Европе постоянно проводятся глубокие исследования, которые изучают влияние ДПДГ-терапии на различные проявления психики человека.

Например, в 2010 году французский психоаналитик и гештальт-терапевт Серж Гингер опубликовал статью, в которой призывает коллег интегрировать метод ДПДГ в свою практику и приводит такую статистику по своим клиентам:

Проводилось сравнительное исследование эффективности ДПДГ и антидепрессанта «Прозак», которое показало, что ДПДГ-терапия дает лучший результат.

Более 30 рандомизированных контролируемых исследований говорят в пользу ДПДГ-терапии при различных симптомах, связанных с травмой. Проводилось сравнительное исследование эффективности ДПДГ и антидепрессанта «Прозак», которое показало, что ДПДГ-терапия дает лучший результат. Состояние пациентов продолжало улучшаться и после окончания терапии. При этом пациенты, которые переставали принимать «Прозак», начинали снова испытывать те же симптомы.

С 2013 года ВОЗ рекомендует ДПДГ как один из самых эффективных методов в работе с психической травмой.

В некоторых европейских странах лечение ДПДГ-терапией оплачивается медицинской страховкой.

С подробным списком исследований можно познакомиться на сайте: www.emdr.com/gpyp

Что почитать:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

ДПДГ (EMDR) — Десенсибилизация и переработка движением глаз

В этой статье я расскажу вам об эффективном и интересном направлении в психотерапии, который изначально использовался для облегчения переживания стрессовых событий. Его открыла американский психолог Френсин Шапиро в 1987 году.

История удивительного открытия

Открытие Френсин сделала в мае, во время прогулки по парку. Женщина заметила, что её беспокойство и тревожные мысли значительно уменьшились, когда она стала двигать глазами влево-вправо и вверх-вниз. Это её удивило: обычно, чтобы избавиться от негативных мыслей, нужно сделать большое волевое усилие – но здесь были лишь движения глазами.

Доктор Шапиро продолжила свои исследования, подбирая нужный темп, скорость, направление движений. И спустя полгода разработала метод, названный ею Eye Movement Desensitization and Reprocessing, сокращённо EMDR. В русском сегменте известен как Десенсибилизация и переработка движением глаз, сокращенно – ДПДГ.

Чем хороша ДПДГ терапия

Данная техника помогает справиться с последствиями психотравм, депрессией, фобиями, острым горем, психосоматическими расстройствами, зависимостями и созависимостями. Его эффективность подтверждена официально сотнями исследований и научных работ. ДПДГ имеет мощную доказательную базу: проведено множество контролируемых рандомизированных исследований, опубликованы сотни отчётов.

ВОЗ в 2013 году официально рекомендовала ДПДГ в качестве наиболее эффективной терапии посттравматического расстройства.

EMDR одобрен и активно применяется в США и Европе. Его активно использует МЧС России для быстрого оказания психологической помощи.

С какими проблемами помогает справиться EMDR терапия

Как работает десенсибилизация психических травм с помощью движений глаз

Билатеральная стимуляция направленно перезапускает переработку негативных воспоминаний.

Движения глазами во время проведения терапии ДПДГ напоминают те, которые можно наблюдать во время фазы короткого сна, когда организм перерабатывает события, эмоции, мысли. Сеанс EMDR запускает подобный процесс переработки, помогая существенно ослабить переживание прошедшей стрессовой ситуации.

Согласно одной из теорий, нейроны, хранящие информацию о психотравмирующем событии мозг изолирует от других нейронов. Делает это он с благой целью – оградиться от опасных воспоминаний. Однако совсем их изолировать не получается, поэтому человек испытывает необъяснимую тревогу, которая может многократно усиливаться, если события хоть отдалённо напоминают те, что были при психотравме.

ДПДГ позволяет мозгу оптимизировать пространство, перенастроить нейроны, переработать в безопасном варианте то, что было отложено и избавиться от очага, запускающего патологическую реакцию.

Как проходит сеанс: техника ДПДГ

Клиент следит за движениями руки психотерапевта. Возможен не только зрительный контакт, но и тактильный, либо аудиальный. В результате попеременно активируются полушария мозга, запускается межполушарное взаимодействие. Разблокируются болезненные воспоминания, которые длительное время хранились в виде образов или звуков, запахов. Они начинают перерабатываться, негативные и навязчивые мысли устраняются, эмоции стабилизируются. Беспокоящее пациента ранее событие нивелируется, собственная роль в нём переосмысливается.

Почему эффект наступает так быстро?

Этот метод психотерапии относится к краткосрочным. Улучшение наступает уже после 1-3 сеансов сеанса, что объясняется тремя компонентами:

Сколько сеансов нужно для эффективного лечения?

В среднем на полную проработку единичного психотравмирующего события требуется 3–9 сеансов. 10 и более понадобятся при хроническом стрессе, особенно если он был заложен в периоде детства (детские травмы развития).

Можно ли применять ДПДГ самостоятельно?

В сети Интернет можно прочитать массу рекомендаций о самостоятельном применении билатеральной стимуляции. Но я бы не советовал браться за терапию самостоятельно. Существует реальная опасность ретравматизации.

В результате, в лучшем случае, вы решите, что метод не работает или для вас не подходит, в худшем – получите ещё одну психотравму.

Терапия будет эффективной только при условии, что психотерапевт прошёл специальную подготовку и сертификацию. Ведь помимо билатеральной стимуляции в EMDR входят дополнительные элементы и протоколы, обеспечивающие его безопасность и эффективность.

Плюсы десенсибилизации и переработки движением глаз

В каждом случае психотерапевт сам определяет целесообразность проведения ДПДГ, исключает у пациента наличие противопоказаний.

Если вы хотите проходить психотерапию в данном направлении, то можете связаться со мной по телефону, скайпу. Я специалист, прошедший обучение EMDR-терапии. ДПДГ можно проводить не только очно, но и онлайн. Наш опыт работы говорит о том, что онлайн психотерапия не менее результативна и безопасна. А воспользоваться может человек, проживающий в любой точке мира, главное, чтобы была интернет-связь и немного свободного времени.

Источник

Метод краткосрочной психотерапии — ДПДГ

или экстренная психотерапевтическая помощь

Эта фраза несет несколько иной смысл, чем привычное понимание «скорой медицинской помощи».

Скорая медицинская помощь подразумевает быстроту вмешательства в экстренных случаях нарушения физического здоровья.

«Нарушение психологического здоровья», в смысле потери ощущения благополучия и душевного комфорта, в результате травмы, невозможно быстро исправить и привести человека в хорошее расположение духа, поскольку психика человека «работает» по несколько иным законам. Психологические (душевные) травмы психика человека преодолевает закономерным путем, проходя определенные этапы, которые длятся во времени и непременно должны быть прожиты в полной мере. Сила и длительность переживаний зависит от силы и глубины травмы.

Снятие душевной боли лекарственными препаратами (седативными, транквилизаторами, нейролептиками и антидепрессантами) не способствует «излечению», а притупляет остроту и затягивает процесс переживаний. Вследствие длительного применения лекарств, и при наличии собственных механизмов избегания боли, последствия травмы могут капсулироваться в бессознательном в виде страхов, блоков, защит, сопротивлений. Они останутся там и, десятилетиями, будут мешать чувствовать себя благополучным и счастливым.

Экстренной психотерапевтической помощью я называю оригинальный метод психотерапии, который позволяет поразительно быстро (от 1-2 до 10-20 сеансов по 1,5 часа) перерабатывать и изменять негативные последствия тяжелых для человека событий, которые навсегда записываются в бессознательное после первого сна.

Этот сильный, глубокий, а главное дающий очень быстрый эффект, метод психотерапевтической помощи в профессиональных кругах имеет название ДПДГ (Десенсибилизация и Переработка травм Движениями Глаз), вероятно, характеристика — «скоростной» метод психотерапии, будет точнее.

Результат, полученный после применения метода ДПДГ, стойкий. Те негативные последствия, которые преобразовались в психике, больше не возвращаются. Так же как и при использовании других глубинных методов психотерапии.

Большинство традиционных методов психотерапии построены на инсайтах, осознании запечатленных в бессознательном травм, блоков, осознанном проживании, принятии и преобразовании психикой человека собственных механизмов реагирования, защит и сопротивлений. В других психотерапевтических подходах, последствия травм перерабатываются длительно, например, излечение ПТСР (посттравматического стрессового расстройства) может длиться 2-3 года и процесс психотерапии для клиента бывает болезненным, так как ему приходится вспоминать и окунаться снова в события, ранящие психику.

В процессе работы с применением ДПДГ, результат иногда достигается вовсе без осознавания и длительного проживания боли.

Я наблюдала у своих клиентов, что в методе ДПДГ, этапы и пути проживания травм те же, что и в классическом подходе, но происходят очень быстро, сменяют друг друга, как в ускоренном кино.

В результате происходит изменение бессознательных механизмов и реакций человека на подобные ситуации, а также изменение поведения и изменение ощущения себя и мира.

В литературе имеется около десятка версий объясняющих механизмы воздействия ДПДГ на физиологические, психические и бессознательные процессы. Но все версии на этот счет имеют вид гипотез. До конца не известно, что происходит с психикой и в результате чего исчезают страхи и тяжелые последствия психологических травм. Впрочем, так же как неизвестно каким образом работают и все другие психотерапевтические методы.

Неизбежно все психотерапевтические подходы требуют от клиента устремленности, усилий и времени.

В первую очередь метод ДПДГ эффективен при различных застарелых страхах, а также при эмоциональных травмах, в которых человек не может повлиять на ситуацию. Например, внезапных трагических событиях, случаях насилия, последствиях участия в войнах, известиях о смертельном диагнозе и др.

Такие происшествия разрушают базисные представления человека о себе и о мире, которые формируются в раннем возрасте и с самого начала выполняют защитную функцию и позволяют чувствовать себя в безопасности, в стабильном мире и испытывать чувство благополучия и счастья.

Эти представления такие:

Это очень важные для человека ощущения, без которых у младенца не может сформироваться здоровая психика. Они остаются достаточно прочными в зрелые годы, хотя с приобретением жизненного опыта меняются и преобразуются.

Такая вера защищает нас от страхов, отчаяния и тревоги, создает чувство безопасности и стабильности, позволяет развиваться и испытывать комфорт.

Травматический стресс разрушает эти базисные представления, он неожиданно и грубо меняет существующую у человека модель мира и самого себя.

Оригинальный метод ДПДГ был разработан Френсин Шапиро (США) в 1987 году. С первых лет своего использования обнаружил высокую эффективность у ветеранов военных конфликтов, которые в ходе терапии могли освободиться от тягостных, навязчивых мыслей и воспоминаний и других проявлений ПТСР, особенно у тех ветеранов, которые до того не поддавались воздействию психотерапии.

Данная техника успешно применяется как к актуальным травматическим состояниям, так и к застарелым состояниям. Использование техники «по свежим следам», сразу после травматического события (к примеру, после пережитой катастрофы) дает возможность клиентам быстро вернуться к нормальному состоянию и исключить влияние психологической травмы на дальнейшую жизнь.

При работе с застарелыми состояниями эффективность переработки такая же, но начинать приходится с преодоления диссоциации травмы, т.е. с установления связи с самим травматическим событием, так как часто такие состояния бывают закапсулированы. К примеру, клиент может полностью забыть травмирующее событие, часто это проявляется как исчезновение отрезков воспоминаний. Клиент говорит: «Мне рассказывали, что было событие, но я ничего не помню».

Например, при работе с тремором, как только клиент сумел вспомнить негативное состояние из своего прошлого и ассоциировался с ним, состояние было переработано с помощью техники ДПДГ, и тремор прошел.

Данная методика так же эффективна для снятия безотчетной и постоянной тревожности, вызванной ожиданием значимого события или нахождением в опасной, по мнению клиента, ситуации.

Легко и быстро поддаются переработке беспокоящие в настоящий момент переживания, воспоминания, идеи или ситуации. Широкий диапазон от различных унижений, перенесенных в раннем детстве до переживаемых в настоящее время обид.

При проблемах, связанных с фобиями, в результате лечения отмечено быстрое снижение страха и другой симптоматики.

У страдающих паническими атаками выздоровление наступает гораздо быстрее, чем при использовании других методов психотерапии.

У жертв преступлений и жертв действий милиции, которых перестали беспокоить последствия пережитого ими насилия после применения метода ДПДГ.

Эффективно снимается переживание чрезмерного горя, связанного с утратой любимого или близкого человека, а так же смертью других людей, происшедшей по вине клиента. Например, машинист поезда, мучимый чувством вины после того, как под его поезд попал человек, избавился от ночных кошмаров и тягостных переживаний после двух сеансов.

Жертвы сексуального насилия после терапии с применением ДПДГ приобретают возможность вести нормальный образ жизни и строить близкие и интимные отношения с противоположным полом.

Жертвы катастроф и пожаров после терапии способны расслабиться и возобновить свою продуктивную жизнь.

Лица, страдающие от сексуальных расстройств, после терапии получают возможность иметь здоровые и нормальные сексуальные отношения.

После применения ДПДГ наблюдается устойчивая ремиссия и уменьшение тенденции к рецидивам у клиентов с наркотической зависимостью всех стадий.

Техника ДПДГ уже помогла облегчить страдания тысячам клиентов и произвела благоприятное впечатление на еще большее количество людей – друзей и членов семей этих клиентов.

Свобода – это то, что вы делаете со сделанным с вами. Это сказал Жан-Поль Сартр.

Источник

Что такое методика ДПДГ и как она работает?

Комментарии 0

Мне нравится 0

Эффективность данной техники впервые была обнаружена (при чем совершенно случайно!) американским психологом Франсин Шапиро в 1987 году. В то время женщина переживала очень тяжелый период своей жизни и, внезапно, во время одной из прогулок по городу, обнаружила, что движения глаз способны уменьшить уровень стресса. Конечно, сразу же эта методика не начала активно применяться на практике, но после множества проведенных исследований и экспериментов, подтвердилась ее высокая эффективность. Сегодня она активно используется множеством психологов для того, чтобы помочь людям, оказавшимся в сложных жизненных ситуациях, преодолеть высокий уровень тревоги, стресса и помочь избавиться от груза воспоминаний, которые омрачают жизнь.

Суть техники – концентрация внимания на ритмичных движениях ваших глаз. Во время сеанса терапевт производит ряд движений рукой (это может быть также указка) и предлагает внимательно следить за этими манипуляциями. В это время вы должны полностью погрузиться в те болезненные воспоминания от которых хотите избавиться, в событие, которое явилось причиной психотравмы или в любую другую, наиболее тревожащую ситуацию. Возможно, сначала вы испытаете не самые приятные ощущения, но после ряда подобных сеансов тревога, страх и прочие неприятные проявления снизятся в разы.

В процессе сеансов у вас могут возникать образы, воспоминания, обрывки диалогов или даже фрагменты снов, которые, на первый взгляд, не имеют прямого отношения к проблеме. Отмечайте такие моменты и обязательно говорите о них вашему терапевту! Вполне возможно, что это очень важные сигналы бессознательного, которые не стоить игнорировать.

Психологи предполагают, что в нашем сознании существует еще недостаточно изученный механизм, который обладает свойством перерабатывать всю поступающую негативную информацию. Подобный механизм скорее всего, предназначен для того, чтобы психика могла, скажем так самоисцеляться и не испытывать колоссальных перегрузок от стрессов, паник, испугов и прочих неприятных вещей. Запуская процесс переработки с помощью движений глаз, вся негативная информация перерабатывается, а на смену ей могут прийти положительные, позитивные образы и установки.

Если вы склонны опасаться того, что в результате применения этой техники, вы можете случайно стереть какие-либо приятные эпизоды вашей жизни или образы людей, которые были вам дороги, но, которых уже нет в живых – не переживайте, вся положительная информация и воспоминания такого рода останутся с вами.

Источник

Психотерапия EMDR

В качестве теоретической основы данного метода выступает идея о существовании у человека особого психофизиологического механизма, отвечающего за процесс переработки любой информации (информационно-перерабатывающей системы), одной из функций которого является поддержание психического равновесия. Каждое событие жизни запечатлевается в нашей нервной системе как группа нейронов, которые одновременно пришли в возбуждение. Мы постоянно получаем какую-то новую информацию и соединяем ее с информацией, которая уже хранится в нашей нервной системе в виде связанных между собой групп нейронов (нейронных сетей). Таким образом происходит формирование ассоциативных связей между различными событиями и явлениями, переработка и ассимиляция нового жизненного опыта.

Пережитое человеком травматическое событие по причине сильного эмоционального потрясения может вызвать нарушения в обмене нейромедиаторов, и, следовательно, привести к нарушению равновесия нервной системы и блокировке травматического материала в виде изолированных нейронных сетей. Такие нейронные сети могут включать не только картины произошедшего, но и имевшие место в тот момент переживания, мысли и даже физические ощущения. В дальнейшем в результате воздействия различных факторов, которые могут выступить в роли триггеров, эти изолированные нейронные сети активизируются, высвобождая хранившуюся в них негативную информацию, и человек снова переживает все эмоции, чувства и ощущения, связанные с этим воспоминанием. Таким образом, нарушение адекватной переработки информации может приводить к появлению различных психологических и психофизиологических проблем: фобий, страхов, кошмаров, навязчивостей, вегетативных нарушений и т.д. Так, различные негативные представления человека о себе (например, «я – неудачник»), различные неприятные эмоциональные реакции (например, чувство отвращения к себе) и физиологические состояния (например, панические атаки), а также неадаптивное поведение человека в социальных ситуациях может быть следствием активизации заблокированных дисфункциональных воспоминаний.

Задачей EMDR является разблокировка, быстрая переработка и нейтрализация этих травматических воспоминаний. Для этого используется «билатеральная стимуляция» (движения глаз или поочерёдные щелчки пальцами то у одного, то у другого уха), запускающая процессы, аналогичные происходящим в фазе БДГ-сна, когда мы видим сновидения, и возникающие спонтанно движения глаз помогают переработать бессознательный материал. В качестве основного механизма здесь используется стимуляция «двойного внимания», при котором клиент сосредотачивается одновременно на внешнем и внутреннем стимуле. Сенсорная или тактильная стимуляция используются для привлечения внимания клиента к внешнему стимулу, и одновременно с этим он фокусируется на травмирующем воспоминании. Кроме того, в этот процесс вовлекаются одновременно когнитивные, аффективные и телесные компоненты памяти. Таким образом обеспечивается доступ к заблокированному материалу, который подвергается ускоренной переработке: травматическая цепочка как бы подключается к общей нейронной сети, что дает очень быстрое эмоциональное облегчение.

В результате применения EMDR-терапии информация, характеризующаяся высоким отрицательным эмоциональным зарядом, десенсибилизируется (нейтрализуется), а соответствующие ей негативные представления приобретают более адаптивный характер, что ведет к снижению эмоционального дистресса и осмыслению пережитого опыта. Поверхностные сенсорные стимуляции (зрительные, слуховые или тактильные) активизируют различные зоны мозга, вызывая взаимодействие между полушариями и глубинными структурами лимбического мозга, отвечающего за обработку эмоциональных переживаний. Этот процесс похож на наведение порядка в картотеке воспоминаний, на процесс дефрагментации «жесткого диска» нашей эмоциональной памяти, группирующего и классифицирующего зарегистрированные эпизоды в новом порядке. В результате этого процесса повышается самоуважение клиента, улучшается его эмоциональная сфера, он освобождается от травмирующих его негативных представлений о себе и неадекватных эмоциональных реакций, что приводит к улучшению качества жизни клиента в целом.

Изучение EMDR с привлечением данных электроэнцефалографии позволяет предположить, что активизация головного мозга движениями глаз или иным раздражителем может вызывать восстановление синхронизации работы полушарий и возвращение к естественному функционированию коры головного мозга, подавленному и нарушенному случившейся травмой. Данный метод считается интегративным, т.к. в его процедуре используются элементы и принципы ряда других методов психотерапии. Как и в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) здесь применяются регулярные измерения и оценки внутреннего субъективного опыта клиента (субъективная оценка интенсивности беспокойства), оценка достоверности позитивного представления о себе. Кроме того, центральной в EMDR-подходе является техника, аналогичная когнитивно-поведенческой технике «экспозиции» или воображаемого погружения в проблемную ситуацию, в которой используется механизм постепенной десенсибилизации негативных воспоминаний и представлений. Как и в клиент-центрированном психотерапевтическом подходе, психотерапевт во время проведения EMDR воздерживается от любых интерпретаций или директив, он не навязывает содержание беседы и всегда позволяет клиенту взять инициативу, создавая атмосферу эмпатии и безусловного принятия. Так же как и в НЛП-подходе, EMDR направлена на переработку информации и работу с образами, большое внимание уделяется фокусировке на ощущениях в теле, ресурсам и позитивным представлениям о себе.

Благодаря достаточно большому накопленному эмпирическому материалу EMDR считается одной из наиболее эффективных терапий посттравматического стрессового расстройства. По результатам многочисленных международных исследований ее терапевтический эффект по силе и продолжительности сравним с эффектом от когнитивно-поведенческой терапии. В 2013 году Всемирная Организация Здравоохранения официально рекомендовала EMDR как наиболее эффективную терапию пост-травматического стресса. При этом результаты нескольких десятков контролируемых исследований подтвердили эффективность EMDR-терапии и для лечения широкого спектра других психических расстройств, что позволило включить ее в многочисленные клинические руководства различных профессиональных организаций. К важным преимуществам данного метода терапии относится его относительная краткосрочность и безопасность. Хотя метод считается очень экологичным, он имеет и свои противопоказания, к которым относятся: острые психотические состояния и наличие серьезных проблем со зрением (угроза отслоения сетчатки, повышенное внутриглазное давление, глаукома). В таких случаях рекомендуется использовать другую стимуляцию вместо движений глаз.

Источник

Десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ)

Каждый человек хотя бы раз в жизни слышал старинную пословицу – «утро вечера мудренее». И уж конечно, любой человек знает, что после полноценного сна все проблемы и неприятности, которые накануне вечером давили на сознание тяжким грузом, утром воспринимаются уже не столь драматично.

Почему так происходит? Что нервная система человека делает такое особенное во время сна, что позволяет «переработать» многочисленные, в том числе негативные, впечатления дня? У нейрофизиологов есть ответ на этот вопрос. Сон человека состоит из нескольких стадий, одна из которых сопровождается быстрыми движениями глазных яблок (кстати, именно в эту фазу спящий видит сновидения). И вот как раз в эту стадию сна и происходит переработка той информации (и в первую очередь сложной, негативной, а подчас и травматичной), которую человек получил в течение дня.

А что происходит, если эта информационно-перерабатывающая система мозга по каким-то причинам даёт сбой, блокируется? В этих случаях негативная информация как бы «замораживается», застревает в нейронных сетях мозга, её переработки не происходит и она начинает травмировать человека, вызывая беспокойство, навязчивые мысли, неприятные физическое ощущения, одним словом – неврозы.

Суть метода ДПДГ как раз и состоит в том, чтобы активировать заблокированную систему мозга, ответственную за эту важную переработку информации. Другими словами, с помощью терапевта клиент делает на психотерапевтическом сеансе то, что не сделала когда-то его информационно-перерабатывающая система мозга ночью. Звучит немного загадочно, но в действительности внешне это выглядит достаточно просто.

Вышесказанное объясняет несомненные достоинства метода – высокую эффективность, физиологичность и скорость, с которой наступают положительные изменения.

Попыхов Дмитрий Александрович, врач-психотерапевт, к.м.н.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Источник

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR)

Во время терапии EMDR пациент рассматривает эмоционально беспокоящий материал короткими последовательными дозами, одновременно сосредотачиваясь на внешнем стимуле. Боковые движения глаз, направленные терапевтом, являются наиболее часто используемым внешним стимулом, но часто используется множество других стимулов, включая постукивание руками и звуковую стимуляцию (Shapiro, 1991). Шапиро (1995, 2001) выдвигает гипотезу о том, что терапия EMDR облегчает доступ к сети травматической памяти, так что обработка информации улучшается, с новыми ассоциациями, выкованными между травматической памятью и более адаптивными воспоминаниями или информацией. Считается, что эти новые ассоциации приводят к полной обработке информации, новому обучению, устранению эмоционального расстройства и развитию когнитивных способностей.

Протокол EMDR

На этапах с 3 по 6 цель идентифицируется и обрабатывается с использованием процедур EMDR-терапии. Сюда входит определение пациентом трех вещей:

1. Яркий визуальный образ, связанный с воспоминаниями.
2. Негативное представление о себе.
3. Связанные эмоции и телесные ощущения.

Пациент идентифицирует некоторый тип ярких визуальных образов, ассоциируемых с травмой, определяется негативное убеждение о себе, позитивное убеждение и любые другие эмоции или ощущения, связанные с травматическим опытом. Сеансы во время этих фаз будут сосредоточены на использовании движения глаз (БЛС – билатеральной стимуляции). Терапевт также учит пациента фокусироваться на идентифицированном им самим позитивном убеждении о себе.

Кроме того, клиент идентифицирует положительное убеждение. Терапевт помогает клиенту оценить положительное убеждение, а также интенсивность отрицательных эмоций. После этого пациенту предлагается сосредоточиться на изображении, негативных мыслях и ощущениях тела, одновременно занимаясь обработкой EMDR с использованием наборов двусторонней стимуляции. Эти наборы могут включать движения глаз, прикосновения или звуки. Тип и длина этих наборов различны для каждого клиента. На этом этапе клиент EMDR получает указание просто замечать все, что происходит спонтанно. После каждой серии стимуляций психотерапевт инструктирует пациента позволить своему сознанию стать пустым и заметить любую мысль, чувство, образ, воспоминание или ощущение, которое приходит ему в голову. В зависимости от отчета пациента психотерапевт выберет следующий фокус внимания. Эти повторяющиеся подходы с направленным сосредоточенным вниманием происходят много раз в течение сеанса. Если пациент расстроен или ему трудно прогрессировать, психотерапевт следует установленным процедурам, чтобы помочь пациенту вернуться на правильный путь.

Когда пациент не сообщает о дистрессе, связанном с целевым воспоминанием, его просят подумать о предпочтительном положительном убеждении, которое было выявлено в начале сеанса. В это время клиент может скорректировать положительное убеждение, если необходимо, а затем сосредоточиться на нем во время следующего набора тревожных событий.

На седьмом этапе, завершение, психотерапевт просит пациента вести дневник в течение недели. Журнал должен документировать любые связанные материалы, которые могут возникнуть. Он служит для напоминания пациенту об успокаивающих действиях, которые были освоены на втором этапе. Восьмой этап состоит из изучения достигнутого к настоящему времени прогресса. Обработка EMDR обрабатывает все связанные исторические события, текущие инциденты, вызывающие бедствие, и будущие события, которые потребуют различных ответных действий.

Терапия EMDR — это не одноразовая встреча. В EMDR используется восьмифазовый ( 8 этапов ) подход и требуется, чтобы пациент вспоминал болезненный опыт, в то время как психотерапевт направляет процесс через серию движений глаз. Каждый набор движений глаз длится приблизительно 30 секунд и предназначен для воспроизведения механизмов, которые имеют место во время быстрого движения глаз (REM) сна. Исследования показали, что движения глаз помогают перегрузить рабочую память.

Источник