единичные узловые структуры позадипочечной фасции правой почки

Единичные узловые структуры позадипочечной фасции правой почки

Пространство между этими стенками делится на передний и задний отделы забрюшинной фасцией, fascia extrapentonealis abdominis, расположенной во фронтальной плоскости (параллельно париетальной фасции и париетальной брюшине). Она начинается на уровне задних подмышечных линий, где брюшина с боковой стенки живота переходит на заднюю.

В этом месте брюшина и париетальная фасция срастаются и образуют фасциальный узел, от которого и начинается забрюшинная фасция, направляющаяся затем в медиальную сторону. На своем пути к срединной линии fascia extrapentonealis у наружных краев почек делится на два хорошо выраженных листка, охватывающих почки спереди и сзади.

Передний листок называется «предпочечная фасция», fascia prerenalis, а задний — «позадипочечная фасция», fascia retrorenalis.

У медиальной поверхности почки оба листка забрюшинной фасции снова соединяются и направляются еще более медиально, участвуя в образовании фасциальных футляров аорты и ее ветвей и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены — с tunica fibrosa печени.

Внизу фасциальный футляр нижней полой вены прочно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка.

Кроме почек, для которых предпочечная и позадипочечная фасции образуют фасциальную капсулу, fascia renalis [Gerota—Zuckerkanal] (ее часто называют наружной капсулой почки), эти листки вверху образуют фасциальный футляр для надпочечников. Ниже почек fascia prerenalis и fascia retrorenalis проходят соответственно спереди и позади мочеточников, окружая их в виде футляра вплоть до linea terminalis, где мочеточники переходят в полость малого таза.

Кпереди от забрюшинной фасции располагаются задний листок париетальной брюшины и участки органов, лежащих мезо- или экстраперитонеально (двенадцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки и поджелудочная железа). Заднюю поверхность этих органов покрывают висцеральные фасциальные листки, лучше выраженные позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки.

Эти листки называются позадиободочной фасцией, fascia retrocolica, или фасцией Тольдта. Снаружи fascia retrocolica справа и слева сращена с париетальной брюшиной в местах ее перехода с задней стенки брюшинной полости на восходящую и нисходящую части ободочной кишки (боковые борозды (каналы) нижнего этажа брюшной полости).

С медиальной стороны позадиободочная фасция связана с фасциальными футлярами сосудов забрюшинного пространства и с фасциальными листками, покрывающими поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.

Источник

Классификация рака почки TNM

Рак почки еще называют почечно-клеточным раком. Заболеваемость им в последнее время растет. По степени распространения болезнь находится после рака предстательной железы. По этой причине ее классификации уделяют много внимания. Какие другие виды новообразований, опухоли почек злокачественной природы классифицируются по TNM. Она позволяет наиболее полно отразить диагноз, влияет на дальнейшее лечение и прогноз.

Как осуществляется классификация рака почки по критериям TNM

TNM – аббревиатура, полученная от tumor, nodus и metastasis, что переводится, как «опухоль, узлы и метастазирование». Это общепринятая международная классификация, принятая с целью планирования эффективного лечения, оценки его результатов и составления прогноза. Для назначения правильной терапии нужно объективно оценить, насколько распространено новообразование, как быстро оно растет, его тип и характер взаимодействия с организмом.

В основе классификации лежат 3 критерия:

T – первичная опухоль

Расшифровка первых двух обозначений по оценке первичной опухоли:

Обозначение T1 – максимальный размер опухоли не более 7 см, она ограничена пределами почки. Эта категория делится еще на несколько подстадий:

Подкатегории при необходимости позволяют дополнительно уточнить стадию рака почки по THM.

Обозначение T2 – максимальный размер опухоли превышает 7 см. Новообразование также ограничено пределами почки.

Следующая стадия – T3, при которой обнаруживают распространение первичной опухоли на соседние ткани, крупные вены или надпочечник. Но она все еще остается в пределах фасции Герота. Стадия T3 тоже подразделяется на несколько подстадий:

Обозначение T4 присваивается, если опухолевые клетки появляются уже за пределами фасции Герота. Так называется волокнистая соединительная ткань, в которую заключены почки и надпочечники.

N – регионарные лимфоузлы

К регионарным лимфоузлам относятся абдоминальные параквальные и параортальные узлы, а также лимфатические узлы ворот почки. Классификация по критерию N не зависит от стороны поражения. Расшифровка обозначений следующая:

M – отдаленное метастазирование

У 25-40% пациентов с раком почки отмечается распространение опухоли далеко за пределы органа. Чаще всего они появляются в легких, мягких тканях, костных структурах и печени. Еще метастазы могут находиться в надпочечниках, коже и центральной нервной системе.

В Государственном центре урологии имеют большой практический опыт диагностики и лечения рака почки. Мы оказываем медицинскую помощь в рамках ОМС, поэтому вы можете наблюдаться у нас бесплатно. Для этого необходимо записаться на прием к урологу. Свяжитесь с нами, и мы сможем подобрать для вас удобное время для консультации.

Источник

Периренальный (околопочечный) абсцесс – характеристика, факторы риска, симптомы, осложнения. Часть 1

Почечные и периренальные (околопочечные) абсцессы – редкие, но очень тяжелые состояния, возникающие в результате инфекций почек или вокруг них.

Методы визуальной диагностики – компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование почек (УЗИ), выполняемое на современном оборудовании высокого класса, привели к ранней диагностике подобных патологий, что очень важно для прогноза пациентов.

Почечные и околопочечные нагноения (или абсцессы) обычно имеют сходные клинические проявления, но их патофизиология, осложнения и лечение не идентичны. Лучший клинический подход к лечению этого заболевания все еще обсуждается.

Что представляет собой околопочечный абсцесс

Периренальный абсцесс – это скопление гнойного материала в пространстве вокруг почки.

Околопочечный абсцесс может стать серьезной диагностической проблемой даже для опытного клинициста. Распознать болезнь очень важно, потому что несвоевременная постановка диагноза увеличивает риск осложнений и смертности.

Заболевание возникает в результате околопочечного жирового некроза. Абсцесс формируется вследствие обструкции мочевыводящих путей и/или гематогенного распространения патогенов из мест инфекции.

Периренальный абсцесс обычно является осложнением урологической инфекции. В прошлом большинство из них были вызваны длительной бактериемией золотистым стафилококком с последующим гематогенным посевом до появления антибиотиков. Более 75% околопочечных абсцессов в настоящее время обусловлены осложнениями инфекции мочевыводящих путей.

Периренальный абсцесс более диффузный и поражает почечную капсулу и фасцию Героты. Эти абсцессы могут простираться от фасции Герота в psoas и transversalis мышцы, а также в район брюшной полости и таза.

Этиология периренального абсцесса

Околопочечный абсцесс возникает в двух случаях:

Эти абсцессы обычно обусловлены восходящей инфекцией из мочевого пузыря с сопутствующим пиелонефритом. При местном распространении происходит внешняя миграция почечной инфекции в периренальный жир. Это также может быть результатом разрыва абсцесса почки, когда возбудитель выходит через капсулу почки попадает в окружающее пространство и вызывает нагноение.

Периренальные абсцессы могут возникать из-за непочечных смежных инфекций. Эти инфекции могут быть вызваны:

Околопочечная инфекция также может возникнуть из-за гематогенного переноса патогена, главным образом золотистого стафилококка . Почка гематогенным переносом возбудителя обычно не поражается.

Также могут быть причиной заболевания, особенно у людей с ослабленным иммунитетом и диабетиков, Candida инфекции.

Бактерия клебсиелла пневмонии

Бактерия клебсиелла пневмонии

Факторы риска околопочечных абсцессов

Определенные патологии могут предрасполагать пациента к периренальным абсцессам. К ним относятся:

Заболевания мочевыводящих путей включают:

От двадцати до 60% пациентов с паранефральным абсцессом имеют сопутствующие почечные камни.

Симптомы околопочечного абсцесса

Клиника пациента с паранефральным абсцессом обычно неспецифична. Начало заболевания часто “коварное” с лихорадкой, ознобом, болью в боку, болью в животе и усталостью. С распространением инфекции могут возникать боли в области паха или ног.

У многих пациентов с околопочечными абсцессами отсутствуют такие симптомы, как дизурия и частое мочеиспускание. Например, в одном исследовании 56 пациентов с данным заболеванием, наиболее распространенными симптомами были лихорадка и озноб У 75% пациентов наблюдалась лихорадка, а у 63 % – озноб. Другие симптомы включали боль в животе, анорексию и дизурию, причем дизурия была наименее выраженным проявлением. Средняя продолжительность симптомов до поступления составляла около 12 дней.

Пожилые пациенты и пациенты с вегетативной нейропатией, другими словами, пациенты с сахарным диабетом или хроническим алкоголизмом, имеют менее выраженные, стертые симптомы. При периренальном абсцессе у них также может наблюдаться боль в правом подреберье с увеличением печени или боль в груди при проникновении инфекции в легкое и связанной с этим эмпиемой.

Болезненность при перкуссии костовертебральной области встречается часто и наблюдается у примерно 75% пациентов с околопочечным абсцессом. А у некоторых (по некоторым данным у 60%) при физикальном осмотре ощущается масса, образование. Иногда присутствуют воспалительные изменения кожи.

Боль в правом подреберье с увеличением печени

Боль в правом подреберье с увеличением печени

Осложнения периренального абсцесса

Околопочечный абсцесс может распространяться вперед, он также может проникать в поясничную мышцу и боковые мышцы.

Периренальный абсцесс может также распространяться каудально и может привести к паравезикальному и паховому абсцессу. Расширение абсцесса в брюшную полость, а также разрыв в толстую кишку встречаются реже.

Самые грозные осложнения – уросепсис и септицемия, которые возникают при несвоевременном обращении, отсутствии диагностики и лечения, могут привести к гибели пациента.

Источник

Визуализация объемных образований почек

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Пациенты, имеющие объемные образования почек, встречаются нередко. Небольшое объемное образование менее 30 мм может быть обусловлено:

Поликистозное поражение почек может быть вызвано:

Основные положения

Стадии почечно-клеточной карциномы (классификация Robson):

Методы визуализации

Экскреторная урография

Объемное образование с искажением чашечно-лоханочной системы, но не сообщающееся с чашечно-лоханочной системой может сочетаться с конкрементами мочеточника при поликистозной болезни. Аденома может иметь очаги кальцификации. При почечно-клеточной карциноме может наблюдаться центральное объемное образование мягких тканей с центральным аморфным кальцинозом, который также может иметь сферическую форму. Кроме того, можно обнаружить лизирующие костные метастазы. При ангиолипоме возникает объемный дефект с рентгенопрозрачным компонентом. Карцинома почечной лоханки проявляется дефектами наполнения, ампутацией чашечки или отключенной почкой. Плотность изображения контрастированной почки непосредственно связана с уровнем контрастного вещества в плазме.

Ультразвуковое исследование

Выделяют следующие виды объемных образований почек:

А. Поликистозная болезнь почек.

Б. Поликистозная диспластическая болезнь.

Множественные кисты различного размера, не имеющие нормальной почечной паренхимы, встречаются чаще всего в виде объемного образования, которое обнаруживается при пальпации живота у новорожденных. Двустороннее поражение несовместимо с жизнью.

Поликистоз мозгового вещества почек:

В геморрагических сложных кистах могут наблюдаться ретракция сгустка и внутренние поверхности с зоной перехода жидкость/детрит. Ангиомиолипома высокоэхогенна, аденомы гиперэхогенны, тогда как лимфомы гипоэхогенны. Карцинома из переходных клеток проявляется объемным образованием в почечной лоханке с эхосигналами низкого уровня, расширением центральной борозды и гипоэхогенной центральной областью. Почечно-клеточная карцинома визуализируется как плотная паренхиматозная масса, часто с участками кровотечения и некроза. Может присутствовать неравномерный кальциноз опухоли, а также кистозные и комбинированные участки. Это заболевание проявляется как эхогенное объемное образование с гипоэхогенными областями. Эхогенность не связана с наличием кровеносных сосудов. Может наблюдаться смещение мочевыводящей системы и облитерация почечных синусов и околопочечной жировой прослойки.

Компьютерная томография

Ядерный магнитный резонанс

При ядерном магнитном резонансе (ЯМР) для обнаружения больших опухолей используются венечные и сагиттальные срезы. Исследование находится на уровне КТ по возможностям обнаружения и характеристики маленьких объемных образований почек.

Радионуклидные методы

DMSA и глюкогептонат накапливаются в функционирующих клетках канальцев и дают превосходное изображение при сцинтиграфии почек. MAG3, DTPA и гиппуран используются для ренографии и инвазивной нефрографии.

Ангиография

Ангиография дает вариабельные результаты при почечно-клеточных карциномах.

Алгоритм применения лучевых методов диагностики

Схема применения лучевых методов визуализации для диагностики объемных образований почек.

Ультразвуковая картина объемного образования сложной структуры в верхнем полюсе почки.

Лимфома проявляется множественными очагами и обычно сочетается с лимфаденопатией. Ангиомиолипома состоит из кровеносных сосудов, жира и гладкомышечной ткани в различном соотношении.

Признаки злокачественного развития:

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Источник

К вопросу о радиологической визуализации паранефральной патологии и о рисках биопсии

Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru

Разнообразный ассортимент патологий может присутствовать в перинефральном пространстве. Этиологически радиологические находки в паранефральном пространстве могут иметь отношение к солидным опухолям, как доброкачественным, так и злокачественным; коллекциям жидкости; воспалительным образованиям; или пролиферативным синдромам.

I Неопухолевые

Кровь

Перинефральная гематома обычно описывается как жидкость, которая заключена в плотной, коллагеновой фасции Герота. Травматические причины включают как тупую травму, так и проникающее ранение, в то время как ятрогенные причины включают биопсию почки, абляцию, нефростомию и осложнения литотрипсии. Эти причины обычно различаются по клиническим условиям или наличию сопутствующих повреждений, таких как разрыв селезенки или печени. Самопроизвольное кровотечение может возникать при гипокоагуляционных состояниях, но чаще является осложнением первичных почечных новообразований, таких как ангиомиолипома или почечно-клеточный рак. Кровоточащая опухоль обычно может быть легко идентифицирована с помощью томографии, хотя иногда при острой гематоме небольшое скопление крови может быть не обнаружено. В этих случаях требуется повторное обследование почки. Ангиомиолипомы можно дифференцировать от почечно-клеточного рака на основании наличия в них макроскопического жира, и их риск геморрагического поражения является наибольшим, когда они имеют размер более 4 см. Самопроизвольное кровотечение также может возникать из-за узлового полиартериита, пороков развития сосудов или аневризм, возникающих из почечных артерий или брюшной аорты.

Острая гематома имеет более высокое ослабление, чем почечная паренхима, при КТ-визуализации без контраста и более низкое ослабление при КТ с контрастом. Активное кровотечение можно обнаружить с помощью многофазной КТ. Подострая гематома имеет плотность Хаунсфилда, более близкую к плотности воды (от 0 до +20 HU).

Этиология паранефральной гематомы:

— геморрагические диатезы (печеночная недостаточность, гемофилия, системная красная волчанка, тромбоцитопения), связанные с приемом лекарств

— сосудистые заболевания (ANCA васкулит, болезнь Бехчета, артериальные венозные мальформации)

— опухоли почек (ангиомиолипома, почечно-клеточный рак, почечные метастазы)

— инфаркт почки (эмфизематозный пиелонефрит, абсцесс)

— кровоизлияние в надпочечники (сепсис, ожоги, осложненная беременность)

Утечки мочи чаще всего являются вторичными по отношению к травме, как тупой, так проникающей, и чаще всего возникают проксимально из чашечек или почечной лоханки и поэтому присутствуют в виде жидкости в периренальном пространстве. Эти точки относительной слабости также являются местами разрыва, когда обструктивное противодавление является причиной разрыва системы. Первичное место обструкции может быть расположено дистальнее в мочевыделительной системе и может быть связано с камнями, забрюшинным фиброзом, беременностью или другими тазовыми образованиями. Ятрогенные причины известны, но относительно редки, за исключением повреждений мочеточника, при этом место утечки связано с местом оперативного вмешательства / травмы мочеточника. Моча на КТ с контрастным усилением имеет плотность в единицах Хаунсфилда (HU), близкую к воде (от 0 до +10), идентично другим простым скоплениям жидкости. Контрастная КТ в поздней фазе может показать экстравазацию мочи, позволяя точно дифференцировать ее от других скоплений жидкости, а многоплоскостная(*3D) реконструкция изображения может помочь в определении точного места утечки мочи. Альтернативно, у пациентов с почечной недостаточностью, исключающей использование внутривенного контраста, почечная сцинтиграфия может использоваться для демонстрации связи между почечной коллекторной системой и периренальной жидкостью, хотя и с уменьшенным пространственным разрешением. Важно проверить всю мочевыделительную систему, чтобы определить первичную причину утечки, особенно в случаях, вторичных к обструкции мочеточника. В случаях диагностической дилеммы может быть предпринята тонко-игольная аспирация с измерением уровня креатинина в жидкости.

Переход острой экстравазии мочи к формированию хронической уриномы является вторичным по отношению к инкапсулированному скоплению мочи, которая вытекает и накапливается в границах передней и задней почечной фасции, создавая провоспалительное и фиброзирующее состояние. Уринома может выглядеть, как выраженное фиброзное утолщение с интенсивным ободком и перегородками на КТ с контрастом.

Лимфа

С точки зрения УЗИ данные включения выглядят как анэхогенная жидкость, разделенная тонкостенными перегородками, без заметного потока при допплеровской визуализации. Дифференциация от других скоплений жидкости может быть затруднена, так же как и диагностика присоединения инфекции. При аспирации обычно получается молочно-белая жидкость с повышенным уровнем триглицеридов.

Псевдокисты

Острый панкреатит сопровождается скоплением жидкости примерно в 43% случаев, с факторами риска, включая алкогольный панкреатит, более молодой возраст и тяжелый панкреатит. Острые скопления перипанкреатической жидкости (APPFC) возникают на ранней стадии панкреатита, могут быть множественными, обычно стерильными и обычно спонтанно рассасываются. При существовании более 4 недель такие скопления жидкости называют псевдокистами. Образование псевдокисты происходит у 5–15% пациентов после острого панкреатита. Скопления жидкости выглядят однородными и имеют плотность / интенсивность жидкости и со временем могут плавно увеличиваться. На изображениях они имеют вид округлых или овальных скоплений жидкости без каких-либо внутренних перегородок или солидных компонентов. Наличие взвеси и неоднородности указывает на осложнения и то, что эта область представляет собой острый некроз, причем эти образования обычно ограничиваются передним околопочечным пространством. Аспирация APPFC/псевдокист выявляет повышенный уровень амилазы.

У 40-69% псевдокист остается связь с протоком поджелудочной железы. МР-холангиопанкреатография более точна, чем контрастная КТ, для визуализации этой остаточной протоковой коммуникации; Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ) остается золотым стандартом диагностики. МРТ также может быть полезно для выявления в скоплении жидкости продуктов крови.

Паранефральный абсцесс

Абсцесс в паранефральном пространстве может представлять диагностическую проблему. В зависимости давности, этиологии и осложнений, он может радиологически имитировать опухоль, при хронизации процесса, или может требовать эвакуации и немедленного лечения, в острой фазе. Предрасполагающими факторами к паранефральному абсцесса являются диабет, пиелонефрит, камни в мочевыводящих путях и иммуносупрессия. Острый паранефральный абсцесс сопровождается лихорадкой, болями в боку и лейкоцитозом. Результаты КТ и МРТ неспецифичны и включают утолщение прилегающей фасции, облитерацию паранефрального жира или волокнистость(stranding) жира. Контрастная томография может демонстрировать усиленый край с центральным гипо-ослаблением и утолщенными перегородками. Присутствие утолщенной паранефральной фасции и усиление сигналов от соседнего жира дополнительно указывает на инфекционный процесс, а не на злокачественное кистозное новообразование.

В случаях эмфизематозной инфекции КТ может визуализировать газ, выходящий из почки в паранефральное пространство. Ксантогранулематозный пиелонефрит, редкий прогрессирующий деструктивный процесс с макрофагами, обогащенными липидами, замещающими дегенеративную ткань почек, также может сопровождаться абсцессами в паранефральном пространстве по мере распространения воспалительного процесса. Результаты визуализации включают одностороннее увеличение почки, гетерогенное паренхиматозное увеличение при контрастной томографии с КТ, гидронефроз и обструктивные камни.

Утолщенные перегородки

Паранефральные перегородки (ПП) состоят из многочисленных фиброзных пластин, которые пересекают паранефральный жир, простираясь от почечной капсулы до почечной фасции и других точек на заднелатеральном аспекте капсулы. Они служат для фиксации почек в периренальном пространстве. Kunin (1986г.) описал три типа перегородок:

1) почечно-почечные, идущие параллельно почечной капсуле и прикрепляющиеся обратно к почке;

2) рено-фасциальные, соединяющие капсулу с прилегающими передними или задними почечными фасциями;

3) соединяющая фасция, соединяющая передний и задний слои перинефрической фасции.

ПП могут служить каналами для распространения воспаления, жидкости или новообразований от почки к ретромезентериальной или ретроренальной фасциальных плоскостях и может помочь радиологу в локализации соответствующей патологии на изображениях брюшной полости. Воспаление, возникающее из почек, может приводить к утолщению ПП и паранефральной фасции. Экстравазация мочи может приводить к утолщению ПП и проявляться в виде нерегулярных паранефральных или периуретеральных скоплений жидкости. Картина жидкости вдоль ПП, создающая линейный или криволинейный рисунок в паранефральном пространстве, часто наблюдается при травматической паранефральной гематоме.

Забрюшинный фиброз

Забрюшинный фиброз характеризуется пролиферацией фиброзно-воспалительных тканей, обычно окружающих инфраренальную часть магистральных сосудов (аорта, нижняя полая вена и подвздошные сосуды). Периренальный фиброз, вовлекающий мочеточники и почку, может быть результатом расширения инфильтративного процесса в мягких тканях, вызывая гидронефроз и гидроуретер. Перинефральный фиброз выглядит как инфильтрат мягких тканей, сосредоточенный вокруг больших сосудов, с возможным распространением в перинефральное пространство и реже в ретроренальное пространство и ретромезентериальное пространство. Обычная КТ может выявить фиброзно-воспалительную ткань с коэффициентом ослабления, сходным с коэффициентом ослабления поясничной мышцы при неконтрастной визуализации, в то время как КТ с контрастным усилением показывает усиление в зависимости от стадии активного заболевания. МРТ показывает низкий сигнал T1-взвешенном изображении с переменным сигналом на T2-взвешенном изображении, отражающую степень активного воспаления (гиперцеллюлярность и отек). Диагноз ретроперитонеального фиброза требует биопсии и взятия образцов ткани, так как заболевание, хотя и в основном идиопатическое, может быть вторичным по отношению к десмопластическому ответу на метастазы в забрюшинное пространство.

II Опухолевые

Лимфома

На МРТ лимфомы имеют промежуточный сигнал как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях, хотя иногда может наблюдаться высокий сигнал T2. Усиление может быть более разнородным, чем то, которое встречается на КТ. Опухоли имеют ограниченную диффузию в соответствии с небольшими круглыми сине-клеточными опухолями, встречающимися в других местах.

И обычно представляют собой спектр мультисистемных лимфопролиферативных состояний. Мочеполовая система является вторым наиболее часто поражаемым анатомическим объектом для экстранодального распространения лимфомы, после кроветворных и ретикулоэндотелиальных органов. КТ остается методом выбора, но УЗИ, МРТ и ПЭТ КТ также имеют важное диагностическое значение; комбинация ПЭТ / КТ показала стадийную чувствительность и специфичность до 97%. Картина почечной лимфомы может включать единичные или множественные образования, прямое распространение из забрюшинной аденопатии и диффузную инфильтрацию одной или обеих почек. Почечная лимфома плохо усиливается при контрастно-усиленной КТ.

Липосаркома

Забрюшинные саркомы являются редкими опухолями, и может возникнуть ряд подтипов, наиболее распространенными из которых являются липосаркома и лейомиосаркома. Из-за большого потенциального пространства внутри забрюшинного пространства и поздних неспецифических симптомов забрюшинной саркомы, они часто имеют большой размер на момент постановки диагноза. Таким образом, поражение забрюшинного пространства имеет плохой прогноз, как и степень опухоли. Это привело к более агрессивной хирургической резекции и лучевой терапии, что требует точного описания анатомических границ опухоли для адекватного лечения.

Липосаркома остается наиболее распространенной первичной забрюшинной опухолью и вторым наиболее распространенным вариантом саркомы мягких тканей после плеоморфной недифференцированной саркомы. Описаны четыре подтипа: хорошо дифференцированная или атипичная липоматозная опухоль (наиболее распространенный подтип), миксоид, включающий круглые клетки, недифференцированный (наименее распространенный подтип) и плеоморфный. Результаты визуализации обычно отражают основной гистологический подтип. Образования, которые в основном состоят из макроскопического жира, имеют тенденцию быть хорошо дифференцированными, демонстрируя ослабление жира на КТ и следуя жировому сигналу на МРТ, с недостатком элементов мягких тканей. Это важно при выполнении биопсии для нацеливания на компонент мягких тканей опухоли, поскольку они часто являются плохо дифференцированными компонентами. Макроскопически эти опухоли на 75% состоят из жира. Недифференцированные опухоли будут иметь общие радиологические характеристики с хорошо дифференцированной липосаркомой и будут иметь дополнительные фокальные нодулярные нелипоматозные области размером более 1 см. Было показано, что кальцификация или оссификация в пределах липосаркомы является плохим прогностическим признаком. Плеоморфные липосаркомы, как правило, появляются чаще в виде мягкотканного образования без липоматозных характеристик и с обширной анаплазией. Миксоидные липосаркомы могут казаться кистозными и могут иметь повышенную интенсивность сигнала Т2 в нелипоматозных элементах с тенденцией к ретикулярному усилению. УЗИ может быть полезно при визуализации миксоидного подтипа, так как может показать, что образование на самом деле не является кистозным, и может потребоваться дальнейшее исследование с биопсией.

В хорошо дифференцированных преимущественно жировых образованиях важно искать дефект в почечной капсуле, так как это, скорее всего, будет указывать на ангиомиолипому, а не саркому. Надпочечник также должен быть осмотрен, чтобы дифференцировать образование с миелолипомой надпочечника.

Леймиосаркома

Лейомиосаркома является вторым наиболее распространенным первичным забрюшинным злокачественным новообразованием у взрослых. Эти опухоли могут быть внутрисосудистыми (62%), внесосудистыми (5%) или их комбинацией (33%). Происхождение опухоли включает в себя клетки с отчетливыми характеристиками гладких мышц, а злокачественные забрюшинные образования, как полагают, происходят из сосудов, гладких мышц почечной капсулы, почечной лоханки, чашечек и эмбриологических остатков в забрюшинном пространстве. Диагноз часто запаздывает, учитывая неспецифические клинические данные и относительную аккомодацию роста опухоли, обеспечиваемую забрюшинным пространством. КТ и МРТ обычно демонстрируют гетерогенные крупные опухоли с обширными некротическими и кистозными изменениями.

Ангиомиолипома

Солитарная фиброзная опухоль

Десмоидная опухоль

Десмоидные опухоли или агрессивный фиброматоз развиваются из мышечно-апоневротической ткани и могут быть спорадическими или семейными, такими как семейный аденоматозный полипоз или синдром Гарднера. Десмоидные опухоли гормонально чувствительны к эстрогену и чаще встречаются у женщин от полового созревания до 40 лет. Опухоли обычно имеют диаметр менее 10 см и определяются как промежуточные / локально агрессивные. Злокачественная трансформация встречается редко. Гистологически, десмоидные опухоли варьируют в зависимости от состава ткани (веретенообразные клетки, коллаген, миксоидный матрикс). Характеристики изображения различаются в зависимости от состава опухоли, васкуляризация может меняться со временем, что видно при динамической визуализации на КТ и МРТ. Контрастное усиление наблюдается у большинства десмоидных опухолей, чаще с гетерогенными сигналами. Инфильтративную границу в виде фасциального хвоста можно увидеть на МРТ в 80% случаев. T2-взвешенное изображение МРТ может демонстрировать гипоинтенсивные полосы в опухоли, которые коррелируют с плотными коллагеновыми полосами, наблюдаемыми при гистологии.

Феохромоцитома

Нейрофиброма

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак (ПКР) остается наиболее распространенным злокачественным новообразованием, возникающим в почках, что составляет 2–3% всех злокачественных опухолей у взрослых, средний возраст на момент постановки диагноза 65 лет, чаще встречается у мужчин. Диагноз почечно-клеточного рака включает в себя множество различных цитогенетических и иммуногистохимических свойств, которые несут с собой различные прогнозы и характеристики изображения. Прозрачные клеточные подтипы остаются наиболее частыми в презентации (75%), за ними следуют папиллярный (10%) и реже хромофобный (5%), включащий протоковый и медуллярный подтипы. В недавних публикациях были предположены расовые различия в распределении гистологических подтипов. Общий морфологический профиль ПКР может дополнительно очертить подтип, при этом ПКР прозрачных клеток, как правило, демонстрирует экзофитный паттерн роста. Этот паттерн важен как дифференциальный для образований визуализированных в перинефральном пространстве. ПКР, который распространяется в перинефральном пространстве, считается опухолью T3 и несет значительные прогностические последствия. Другие особенности, которые могут дифференцировать гистологический подтип при визуализации, включают внутриопухолевую гетерогенность, жировую структуру и паттерны усиления контрастными веществами. Очаговые солидные образования в паранефральном пространстве чаще всего связаны со злокачественными новообразованиями, а дифференциальные соображения включают распространение опухоли из почки, надпочечника или забрюшинного пространства.

Экстрагастроинтестинальная стромальная опухоль

Первичная экстрагастроинтестинальная стромальная опухоль (ЭГИСО) в периренальных отделах встречается крайне редко. Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) представляет собой неэпителиальное новообразование, возникающее из слоя собственной мышечной ткани (интерстициальные клетки Кахаля) желудочно-кишечного тракта, с характерными экзофитным паттерном роста. Большинство ЭГИСО встречаются в сальнике и брыжейке. Периренальные ЭГИСО выглядят неспецифически, как гиповаскулярные мягкотканные образования, и их диагностика в значительной степени зависит от биопсии и гистологического анализа, а не от визуализации. МРТ демонстрирует разную степень гетерогенности и интенсивности сигналов как на T1, так и по T2 взвешенных изображениях, при этом T1 показывают низкую интенсивность сигнала (изо-интенсивную для скелетных мышц) и несколько заметно гипоинтенсивных линейных полос.

Метастазы

Перинефральное пространство является необычным местом для вторичного распространения злокачественных новообразований. Результаты визуализации варьируют в зависимости от типа первичной опухоли. Большинство перинефральных метастазов представлены в виде множественных дискретных мягкотканных образований. Злокачественные новообразования легких демонстрируют пристрастие к паранефральному пространству. Первичные метастазы из меланомы и опухолей предстательной железы, молочной железы и желудочно-кишечного тракта распространяются через гематогенные пути, в то время как легочные злокачественные новообразования могут попадать в паранефральное пространство через лимфатическим путем. Также возможно распространение метастатического вещества из солидных органов непосредственно в перинефральное пространство, поэтому необходимо оценивать смежные структуры на предмет первичной злокачественности.

III Пролиферативные

Болезнь Эрдгейма-Честера

Болезнь Розаи-Дорфмана

Болезнь Розаи-Дорфмана (синусовый гистиоцитоз с массивной лимфаденопатией) представляет собой пролиферативное доброкачественное заболевание, характеризующееся пролиферацией гистиоцитов, с клиническими признаками, наводящими на мысль о лимфомоподобном заболевании. Болезненный процесс имеет тенденцию поражать детей и молодых людей, при этом экстра-узловая болезнь присутствует примерно у 40%. Распространенные внеузловые участки включают кожу, голову, шею и кость. Поражение почек встречается редко и наблюдается у 4% пациентов с внеузловой болезнью. КТ может визуализировать необычные образования в области ворот или субкапсулярную инфильтрацию с различной степенью усиления, содержащими элементы низкой плотности, почти приближающиеся к жиру, с заметным распространением в паранефральное пространство; почки также могут быть смещены и иметь признаки субкапсулярной инфильтрации.

*Также в публикации представлены снимки УЗИ, КТ, МРТ и анатомические рисунки.

Источник