если место перелома и точка приложения силы совпадают это

Если место перелома и точка приложения силы совпадают это

Существует ряд внешних факторов, имеющих прямое отношение к характеру перелома. К ним относятся: величина приложенной силы, ее продолжительность, направление и скорость действия. Перелом возникает тогда, когда приложенная сила превышает пластическое сопротивление кости, превосходя предел ее прочности.

Если кость подвергнуть серии повторных напряжений, она в конце концов может сломаться, даже если мощность одного единичного напряжения намного меньше силы сопротивления кости. Прочность кости непосредственно зависит от ее плотности, которая может уменьшаться вследствие остеопороза или любого другого заболевания, меняющего структуру кости, что снижает ее резистентность к напряжению.

Процесс регенерации переломов можно разделить на несколько фаз. Вначале, в момент возникновения перелома, периост обычно разрывается только на одной стороне. В промежутке между сломанными концами быстро формируется гематома. Последняя быстро организуется, образуя сгусток, и остеоциты на концах лишаются питания и погибают, оставляя концы отломков мертвыми.

Наличие некротической ткани приводит к развитию интенсивного воспалительного процесса, сопровождаемого вазодилатацией, развитием отека и экссудацией воспалительных клеток. Последние мигрируют к месту перелома вместе с полиморфно-ядерными лейкоцитами, за которыми следуют макрофаги. Эта стадия называется воспалительной фазой регенерации перелома.

Фазы заживления переломов

По мере организации гематомы из периоста проникают мезенхимальные клетки, начиная формировать раннюю кость. Эндостальные клетки также принимают участие в образовании кости, которая врастает в место перелома вместе с грануляционной тканью.

Грануляционная ткань проникает из окружающих сосудов. Наиболее интенсивная регенерация происходит вокруг капиллярных пучков, обильно образующихся в месте перелома. Регенерация с формированием новой кости происходит главным образом субпериостально, хрящ же формируется в основном в других зонах.

Начальной стадией формирования кости является образование остеобластов, которые продвигаются изнутри к наружной поверхности. Вслед за формированием коллагена идет отложение кристаллов гидроксиапатита кальция. В этой стадии, именуемой репаративной фазой, формируется костная мозоль и появляются первые клинические признаки сращения.

По мере заживления кость восстанавливает свою трабекулярную структуру. Остеокластаческая активность первоначально проявляется резорбцией неправильно сформированных трабекул и образованием новой кости соответственно силовым линиям. Эту стадию называют фазой ремоделирования.

На скорость регенерации кости влияет много факторов. Неадекватно иммобилизованные переломы заживают плохо, приводя к замедленному сращению или несращению. Патологические и внутрисуставные переломы также заживают медленно. Синовиальная жидкость содержит фибринолизин, который замедляет начальную стадию заживления перелома вследствие лизиса сгустка. Псевдоартроз формируется из несращения, когда между концами сломанной кости появляется ложный сустав.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

?Чем опасны колотые раны?

!+Повреждением внутренних органов

?Значительное повреждение подлежащих тканей по глубине наблюдают при:

?При каком кровотечении кровь алого цвета вытекает струёй?

?Выберите внутреннее кровотечение.

!+Из повреждённого внутреннего органа

?Выберите метод временной остановки кровотечения.

!+Пальцевое прижатие сосуда.;

?Правильное наложение жгута определяют по:

!изменению цвета конечности (посинение)

?При каких степенях ожога рана может зажить самостоятельно?

?Чью ладонь используют для определения площади ожога «правилом ладони»?

?Можно ли снимать с пострадавшего остатки оборванной одежды при оказании первой помощи?

?Какие химические ожоги более глубокие?

?Что следует понимать под термином вывих?

!Разрыв связок сустава

!+Разобщение сочленяющихся поверхностей

!Перелом костей, образующих сустав

?Несвежим называют вывих давностью до:

?Застарелым называют вывих давностью до:

?Какой вывих называют патологическим?

!+Возникший в результате заболевания, разрушающего сустав

?После устранения вывиха плечевой кости накладывают:

!мягкотканную повязку Дезо

!гипсовую торако-брахиальную повязку

!+гипсовую повязку Дезо

?Характерные симптомы вывиха акромиального конца ключицы:

?Какие вывихи костей предплечья отмечают чаще?

?После устранения вывиха костей предплечья конечность иммобилизуют:

!циркулярной гипсовой повязкой;;

!+задней гипсовой лонгетой

!иммобилизация не нужна

?Срок иммобилизации после устранения вывиха костей предплечья:

?Куда ротирована конечность при задних вывихах бедра?

?Куда ротирована конечность при передних вывихах бедра?

?Срок иммобилизации после устранения вывиха бедра:

?Когда разрешают нагрузку на конечность после устранения вывиха бедра?

?Ранняя нагрузка после вывиха бедра ведёт к развитию:

!+асептического некроза головки бедренной кости

?Если место перелома и точка приложения силы совпадают, это:

!+прямой механизм травмы

!непрямой механизм травмы

!сочетанный механизм травмы

?Какой из механизмов перелома следует отнести к непрямому?

!Удар лодыжкой о предмет

!+Перелом лодыжки при подвывихе стопы

?Смещение отломков происходит в результате:

?Назовите количество видов смещения.

?Назовите два достоверных признака диафизарного перелома.

?Назовите два признака, указывающих на внутрисуставной перелом.

?Меняются ли биохимические показатели крови при переломах?

?Цель анатомического периода лечения переломов:

!сопоставить и удержать отломки

!+исключить тягу мышц;;

?Срок применения скелетного вытяжения при сопоставленных отломках:

?Чем определяют срок скелетного вытяжения?

!Образованием костной мозоли

!+Образованием мягкой (фиброзной) мозоли

!Истечением срока вытяжения

?Открытая репозиция это:

?Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез выполняют:

?Накостный остеосинтез выполняют:

?Внеочаговый компрессионный остеосинтез выполняют:

!+аппаратами внешней фиксации

?Цель функционального периода лечения переломов:

!+восстановить функции конечности

?При наличии всех клинических признаков перелома обязательно ли рентгенографическое исследование?

!На усмотрение врача

?В период фиксации конечности ЛФК и физиотерапию назначают с:

!21-го дня с момента травмы

?При какой форме нарушения консолидации происходит облитерация костномозгового канала?

?При падении на плечевой сустав возможны переломы:

?При сжатии грудной клетки во фронтальной плоскости возможны переломы:

?При падении на спину возможны переломы:

?При ушибе грудной клетки отмечают:

!положительный симптом осевой нагрузки

!симптом «прерванного вдоха».;

?Какой из симптомов указывает на перелом ребра?

!Ограничение экскурсии грудной клетки

!+Положительный симптом осевой нагрузки

?Симптом «прерванного вдоха» характерен для перелома:

?Что характерно для перелома грудины?

!Симптом «треугольной подушки»

!+Деформация в виде ступеньки

?Симптом «треугольной подушки» возникает при переломе:

?Нарушение функций плечевого сустава более выражено при переломе:

?Какой из признаков наиболее достоверен при переломе ребра?

?Что наиболее характерно для перелома ключицы?

!Нарушение функций конечности.;

!+Типичное смещение отломков

?В каком положении необходимо транспортировать больного с переломами рёбер и грудины?

!+В полусидячем положении

?Какую иммобилизацию необходимо использовать при транспортировке больных с переломами ключицы и лопатки?

!+Повязка Дезо с бобовидным валиком.

?Можно ли бинтовать грудную клетку при транспортировке больного с переломами рёбер?

?Можно ли бинтовать грудную клетку при лечении больных с переломами рёбер?

?Сколько мыщелков у плечевой кости?

?При прямом механизме травмы перелом возникает в результате:

?Какие из нижеперечисленных переломов проксимального отдела плеча относят к внутрисуставным?

?Переломы хирургической шейки плечевой кости делят на:

!супинационные и пронационные

!+. абдукционные и аддукционные

!сгибательные и разгибательные

?Какие переломы плечевой кости имеют типичное смещение отломков?

?При каком переломе хирургической шейки плечевой кости угол между отломками открыт кнутри?

?Выберите два наиболее характерных признака диафизарного перелома плечевой кости.

?Выберите два наиболее характерных признака внутрисуставного перелома плечевой кости.

?Симптом нарушения костной звукопроводимости характерен для:

?Необходимо ли рентгенографическое исследование при наличии всех клинических признаков перелома?

?Стимуляцию оссификации мягкой костной мозоли проводят при хорошем стоянии отломков начиная с:

?Оперативное лечение переломов костей верхней конечности проводят:

!по настоянию больного;;

!по усмотрению врача

!+по строгим показаниям.;

?Выберите сроки постоянной иммобилизации при переломах хирургической шейки плечевой кости после репозиции.

?Выберите сроки постоянной иммобилизации перелома диафиза плечевой кости со смещением.

?Локтевой сустав состоит из:

?Поворот предплечья ладонью кверху называют:

?Ротацию предплечья можно выявить при:

!+согнутом локтевом суставе

!разогнутом локтевом суставе

?Линию Гютера определяют при:

!согнутом локтевом суставе

!+разогнутом локтевом суставе

?Треугольник Гютера определяют при:

!+согнутом локтевом суставе

!разогнутом локтевом суставе

?Треугольник Гютера образован точками, находящимися на вершине:

!+надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка

!надмыщелков плечевой кости и венечного отростка

!локтевого, венечного отростков и внутреннего надмыщелка плечевой кости

?Переломы лучевой кости в «типичном месте» делят на:

!супинационные и пронационные

!. абдукционные и аддукционные

!+. сгибательные и разгибательные

?Переломовывих Монтеджа это:

!+вывих головки лучевой кости и перелом верхней трети диафиза локтевой кости

!вывих головки локтевой кости и перелом нижней трети диафиза лучевой кости

!переломовывих I пястной кости

?Переломовывих Галеацци это:

!. вывих головки лучевой кости и перелом верхней трети диафиза локтевой кости

!+. вывих головки локтевой кости и перелом диафиза лучевой кости

!переломовывих I пястной кости

?Переломовывих Беннета это:

!вывих головки лучевой кости и перелом верхней трети диафиза локтевой кости

!. вывих головки локтевой кости и перелом нижней трети диафиза лучевой кости

Источник

Перелом ноги

Общие сведения

Кости — основные элементы скелета. Помимо того, что они обеспечивают опорную, защитную функцию, они участвуют в передвижении, являются депо минеральных солей и участвуют в разнообразных обменных процессах. На строение костей и их прочность влияют генетические, алиментарные, гормональные факторы. На нижние конечности приходится не только большая нагрузка, но они чаще подвергаются воздействию травмирующих факторов. Поэтому травмы нижних конечностей более распространены из всех повреждений костного скелета. Это могут быть ушибы, гематомы, повреждения кожи, разрывы мышц, вывихи, а также серьезные переломы.

Переломом называют нарушение целости кости, которое вызывается механическим воздействием, по силе превышающим предел ее прочности.

Кости состоят из губчатого вещества, компактного вещества и надкостницы. Надкостница — это оболочка кости, включающая кровеносные сосуды, участвующие в росте и питании кости. Компактное вещество является верхним слоем кости, и оно очень твердое. Губчатое располагается внутри и образовано множеством пересекающихся пластинок. Риск перелома полностью зависит от компактного вещества и плотности костной ткани, а губчатое вещество не имеет значения в возникновении перелома. Прочность кости зависит от ее химического состава — соотношения органических и неорганических веществ, входящих в ее состав.

Органические вещества (коллаген, белок, жиры, углеводы) составляют 1/3, а и неорганические (кальций, фосфор, магний) — 2/3. Придают твердость костям кальций и фосфор, а белки — эластичность и упругость. В костной ткани у детей больше содержится органического вещества, поэтому переломы у них бывают реже. Чрезмерные нагрузки отрицательно влияют на костную ткань. Это отмечается у людей, занимающихся спортом и балетом — их кости твердые, но очень хрупкие (находятся в «предпереломном» состоянии). При любом переломе кость не выполняет свои функции, заключающиеся в обеспечении опоры и движения. На срастание и восстановление функции требуется разное время — это зависит от вида, формы и тяжести перелома.

Патогенез

Есть два механизма переломов:

Главный момент, определяющий действие предмета на кость — величина его площади. Это могут быть предметы площадью больше травмируемой поверхности или меньше. В первом случае перелом возникает при компрессии плоских твердых предметов. Если площадь предмета равна двум диаметрам трубчатой кости, то при воздействии он «выбивает» равный по величине фрагмент.

Процесс сращения проходит в несколько этапов. В месте повреждения всегда присутствует гематома, в которую со временем прорастают капилляры и соединительная ткань — это начало регенерации кости (I стадия). Клетки соединительной ткани изменяются и откладывают вокруг остеогенную ткань, образуя костную балку — II стадия первичное костеобразование. В зоне повреждения концентрация минералов увеличивается, и аморфная ткань превращается в костную (образование костной мозоли III стадия). Костная мозоль перестраивается — в ней незрелая костная ткань замещается более зрелой и перестраивается в соответствии с функциональными требованиями. Процесс перестройки мозоли продолжается месяцы/годы (это зависит от ее величины и положения отломков). Костномозговой канал восстанавливается только при хорошем сопоставлении отломков (IV стадия).

Классификация

Различают следующие виды переломов:

Стрессовые переломы ног (синоним переломы напряжения или усталостные) возникают, в том случае, если кость длительное время чрезмерно нагружается. То есть повреждение кости является результатом хронического перенапряжения. Стрессовый перелом чаще встречается в костях нижних конечностей, костях таза, позвонках, ребрах, и верхних конечностях. Возникают такие переломы у спортсменов, занимающихся теннисом, баскетболом, бегом на длинные дистанции, футболом, танцами, гимнастикой. Если кость имеет значительную нагрузку длительно или испытывает стресс в короткий период времени, развивается дисбаланс обменных процессов — кость становится тоньше.

Вызвать дисбаланс и стресс могут:

При переломе со смещением отломки смещаются, утрачивая свое правильное положение. Вид смещения зависит от направления силы и тяги мышц. Смещение может быть ротационное, по оси, длине и образуется на любой кости, но всегда наблюдается при диафизарных переломах трубчатых костей. Травма проявляется деформацией и укорочением ноги. Для устранения смещения делают одномоментную репозицию, операцию или накладывают скелетное вытяжение.

Винтообразный перелом образуется в том случае, когда концы кости при воздействии травмирующей силы вращаются в противоположных направлениях. Линия перелома спиралевидная. Винтообразный образуется в трубчатых костях, на ребрах, ключице и седалищных костях. Внешне это повреждение напоминает винт. Такие переломы являются сложными из-за большой плоскости излома — это сопряжено с нестабильностью при фиксации обломков. При подобных переломах высокий риск повреждения нервов и сосудов фрагментами костей.

Импрессионный — это вдавленный перелом. Вдавливание присутствует при внутрисуставных переломах, а также бедренной, большеберцовой кости. Импрессионный перелом нуждается в ручной репозиции и скелетном вытяжении, а потом в хирургическом лечении. Скелетное вытяжение применяют для улучшения трофики тканей, профилактики рассасывания фрагментов и как предоперационную подготовку. Для восстановления суставной поверхности выполняют костную пластику дефекта.

Строение костного скелета нижних конечностей

Нижнюю конечность составляют бедро, голень и стопа. Костный скелет, соответственно состоит, из бедренной кости, двух костей голени и многочисленных костей стопы. Соединения костей образуют крупный коленный сустав, голеностопный и мелкие суставы стопы. В любой трубчатой кости есть эпифиз (закругленные концы с обеих сторон — проксимальный и дистальный эпифиз), диафиз (средняя часть кости) и метафизы (часть между эпифизами и диафизом, соответственно проксимальный и дистальный). Чтобы разобраться в терминологии, следует знать, что проксимальный конец расположен ближе к туловищу, а дистальный — дальше от туловища.

Метафизы состоят из хрящевой ткани, остеобластов, которые обеспечивают рост кости (это «зоны роста»). У трубчатых костей между эпифизом и диафизом есть шейка. Всевозможные выступы на кости, к которым прикрепляются сухожилия, называются апофизы.

Типы переломов диафизов костей:

Если речь идет о проксимальных и дистальных частях кости, которые образуют суставы, то различают:

Перелом бедренной кости

Бедренная кость является самой большой и толстой из всех трубчатых костей. Проксимальный (верхний) конец имеет суставную головку, которая соединена с костью шейкой. У перехода шейки в тело кости имеются два бугра — вертелы большой и малый. Оба вертела соединены гребнем. Все эти костные образования служат для прикрепления мышц. Дистальный конец кости имеет два надмыщелка (латеральный и медиальный) и суставную поверхность, образующую коленный сустав с костями голени.

Травматологическая патология бедренной кости включает:

Переломы бедренной кости являются тяжелыми, поскольку сопровождаются значительным кровоизлиянием (1,5-2 л крови). Кроме того, развиваются:

При внутрисуставных переломах кровоснабжение нарушается и даже прекращается, а это затрудняет сращение перелома. Вертельная область расположена вне сустава и снабжается кровью хорошо, поэтому исходом является полное сращение. Перелом шейки бедра чаще встречается в пожилом возрасте. Он развивается при падении на отведенную или приведенную ногу. В случае остеопороза такое повреждение развивается при несильном ушибе.

Среди диафизарных переломов (тело кости) можно отметить повреждение в верхней трети, средней и нижней трети бедра. При повреждении этой кости сильные мышцы бедра тянут отломки, поэтому они смещаются. В связи с чем для восстановления нормального положения отломков применяется скелетное вытяжение.

По локализации переломы бедренной кости у ребенка бывают:

Перелом коленного сустава

Это крупный и сложноустроенный сустав скелета, на который «давит» вес тела. При движении (бег, прыжки, спуск по лестнице) осевое давление возрастает в несколько раз. Коленный сустав образован костями:

Нижний (дистальный) конец бедренной кости имеет парный фрагмент мыщелки — медиальный и латеральный, которые формируют коленный сустав. Коленная чашечка находится в связках спереди сустава и стабилизирует его при движениях.

Любая травма сустава с переломом при его сложности строения является тяжелой. Различают следующие переломы:

Повреждения мыщелков составляют 13%. Поскольку мыщелки большеберцовой кости имеют суставную поверхность и образуют сустав, их повреждение является внутрисуставным и часто распространяется на метафиз большеберцовой кости. Данные переломы становятся причиной длительного лечения — сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости составляют от 3 до 7 месяцев и в 34% отмечается выход на инвалидность.

К перелому мыщелка коленного сустава приводят чрезмерная осевая нагрузка и выворот ноги (как внутрь, так и наружу). Направление силы в латеральном или медиальном направлении отщепляет оба мыщелка. В 80% повреждается латеральный мыщелок и, как правило, больше разрушается. На втором месте стоит повреждение обоих мыщелков, а изолированное повреждение медиального мыщелка встречается реже. Сложность перелома заключается в том, что одновременно повреждаются мениски, связки, разрывается капсула, происходит кровоизлияние в полость сустава и травмируются мягкие ткани. Такое повреждение нарушает функцию сложного и несущего большую нагрузку сустава. Тяжелая травма является пусковым фактором развития дегенеративно-дистрофического процесса, контрактур и постоянного болевого синдрома. В редких случаях удаётся восстановить большеберцовую кость, фиксировав отломки. Чем полнее сделано восстановление мыщелков большеберцовой кости, тем артроз развивается медленнее. При других вариантах со временем требуется замена сустава.

Консервативное лечение может быть рекомендовано при отсутствии смещения или при незначительном смещении. В таких случаях накладывается циркулярная гипсовая повязка. При смещении отломков применяется шина Беллера и скелетное вытяжение с грузом 5-6 кг.

Перелом межмыщелкового возвышения тоже относится к внутрисуставным повреждениям и является редким видом. Межмыщелковое возвышение — это возвышение большеберцовой кости, который расположен между мыщелками. Данное повреждение имеет отрывной характер и причиной становится сильное растяжение крестообразных связок при падении на вытянутую ногу, при ходьбе на лыжах, при занятиях футболом или конькобежном спорте.

При переломе межмыщелкового возвышения возможны варианты:

Поскольку это внутрисуставной перелом, обязательно проводится пункция сустава и фиксация гипсом на 1,5-2 месяца.

Надколенник (или «коленная чашечка») — это кость, которая расположена спереди сустава между связкой надколенника и сухожилием. Функция надколенника — разгибание ноги в суставе. Если происходит перелом коленной чашечки со смещением, суставной аппарат теряет целостность, и больной не может выпрямить ногу. Надколенник повреждается при прямом ударе по нему или падении на коленный сустав. Возможно повреждение надколенника при чрезмерном сокращении четырехглавой мышцы при не физиологичном движении в ноге.

Длительные сроки выпадения функции коленного сустава вызывают формирование контрактур, которые ухудшают исходы лечения.

Кости голени. Перелом берцовой кости

Голень состоит из состоит из малоберцовой и большеберцовой кости. Эти кости внизу заканчиваются отростками, которые называются внутренняя и наружная лодыжки и формируют голеностопный сустав. Повреждения костей голени составляют 8% повреждений нижних конечностей. В 80% случаев травмы голени протекают с повреждением целостности малоберцовой кости.

Перелом малой берцовой кости сопровождается болью, но при этом опорная функция не нарушается. При повреждении большой берцовой кости возникает смещение отломков, что связано с особенностями прикрепления мышц. Отек конечности появляется очень часто, и он длительное время сохраняется после снятия гипсовой повязки. При повреждении большеберцовой кости в верхней трети часто образуется осколок треугольной формы.

У взрослых встречаются повреждения обеих костей, а у детей — изолированное повреждение большеберцовой кости. Переломы в нижней трети срастаются медленнее, поскольку кость имеет слабую сосудистую сеть. Также замедленно протекает консолидация повреждений в верхней трети кости. Перелом проксимальной части большеберцовой кости имеет код по МКБ 10 S82.1. Особенностью повреждений костей голени является то, тонкая кожа голени с плохим кровоснабжением при травме или после оперативных вмешательств некротизируется, приводя к гнойным осложнениям.

Также стоит отметить сложные внутрисуставные переломы, в которых задействована большеберцовая кость. Так, внутрисуставные переломы лодыжек в 10% случаев протекают с переломом заднего края эпифиза (дистального) большеберцовой кости, который составляет голеностопный сустав. Наиболее часто поперечный перелом дистального эпифиза возникает при выворачивании стопы внутрь — при этом наружный край стопы поднимается, а подошва поворачивается кнаружи. При повреждении заднего края эпифиза большеберцовой кости устанавливаются стягивающие винты.

Причины

Повреждения костной ткани являются следствием механического воздействия и реже обусловлены патологическими процессами (патологические переломы). Механизмы воздействия на кость разнообразны:

Повреждения костей бедра, голени возникают при прямом и непрямом воздействии на кости: чрезмерной осевой нагрузке, автоавариях, ударах по костям, скручивании по длине, сгибании.

Поперечные и оскольчатые травмы голени получают при прямом воздействии на кость, а при попадании голени под колесо транспорта — двойные повреждения и раздробленные переломы.

Переломы шейки бедра — результат удара большого вертела при падении (гололед, мокрый пол, скользкий паркет). Старикам достаточно несильного удара при падении набок, чтобы получить такую травму.

Прямой механизм травмы надколенника — падение на коленный сустав. Реже встречается непрямой механизм травмы: надколенник отрывается при сильном сокращении четырехглавой мышцы.

Симптомы

Как определить перелом ноги или ушиб? Ушиб — это повреждение мягких тканей, которое не сопровождается нарушением целостности кожи. Повреждаются в различной степени подкожная клетчатка, сосуды и мышцы. Отмечается боль, напряжение тканей, нарастающий отек и кровоподтек, однако при этом функция конечности не нарушена — возможны активные и пассивные движения. При прикладывании холода боль уменьшается.

Признаки перелома ноги любой локализации почти всегда одинаковы:

Переломы сопровождаются кровотечением в ткани. Потеря крови при повреждении ребра 100 мл, костей таз 2-2,5 л, а бедренной кости — 1-1,5 л. Значительное кровотечение вызывает гиповолемию и шок.

Перелом ноги со смещением является более серьезным. Вид смещения зависит от направления силы и тяги мышц, прикрепленных к кости. Например, смещение отломков при переломе голени обусловлено тягой четырехглавой мышцы. Она отклоняет отломок кнутри и кпереди. Периферический отломок расположен кзади и выворачивается кнаружи. При повреждении верхней трети бедра верхний отломок тянут ягодичные мышцы, поэтому он отведен и повернут наружу. При повреждении бедра в средней трети отломки смещаются по длине и ширине.

Если повреждено бедро в нижней трети, то нижний отломок под тягой икроножной мышцы смешается кзади. При смещении конечность всегда деформирована и укорочена (в среднем на 5-6 см). Чтобы определить повреждение сосудов нужно нащупать пульсацию подколенной артерии и тыльной артерии стопы. Повреждения нервов можно определить по изменению чувствительности стопы, а также нарушению функции пальцев стопы и голеностопа.

Открытый перелом ноги характеризуется повреждением кожи и более обильным кровотечением. Мягкие ткани и кожа при такой травме повреждаются, обнажая сломанную кость. Однако, кость не всегда видно в ране.

Фото открытого перелома ноги

При межвертельном и чрезвертельном повреждении бедра определяется боль в области травмы, припухлость в районе большого вертела и нарушение функции ноги. При осмотре определяется симптом осевой нагрузки.

Перелом бедра протекает с шоком 1-2 степени. В повреждения появляется отек и деформация, боль при нагрузке, ухудшение кровоснабжения и снижение температуры ноги. На стопе пульсация ухудшается. Двигательная функция нарушается.

Клиническая картина перелома коленного сустава зависит от характера и степени повреждения. Больных беспокоят боли в суставе, распирание, нарушение функции и опороспособности сустава. При осмотре обнаруживают деформацию коленного сустава. Он значительно увеличен в объеме, а контуры его сглажены. Определяется выпот в суставе, что сопровождается баллотированием надколенника. Нужно отметить, что для внутрисуставных переломов характерен гемартроз (излитие крови в полость сустава). При пункции сустава получают выпот с примесью крови, могут быть капельки жира, что подтверждает внутрисуставной перелом. Пассивные движения болезненны, может определяться хруст. Симптом осевой нагрузки.

Анализы и диагностика

Лечение

Большое значение имеет первая помощь при переломе, от правильного оказания которой часто зависит исход заболевания. Нельзя допустить кровотечения, шока и смещения отломков, которые могут еще больше травмировать мягкие ткани, сосуды и нервы. В связи с этим важно:

Больного доставляют в травмпукт, где проводится рентгенография и решается вопрос о дальнейшем лечении — стационарное или амбулаторное лечение. Консервативный метод остается ведущим и дает хорошие результаты и меньший процент осложнений. Тем не менее, консервативное лечение возможно при закрытых переломах губчатых костей без смещения/с незначительным смещением, при неосложнённых повреждениях, при сохранении соответствия суставных поверхностей.

Наиболее простой вид повреждений кости — переломы без смещения. При них накладывают гипсовую повязку, следя за тем, чтобы положение фиксированной конечности было функциональным. Для бедра отведение должно быть до 20, сгибание в колене — 5, в а голеностопном суставе — от 90 до 100. Циркулярные гипсовые повязки накладывают не плотно к ноге, поскольку отёк усиливается и есть вероятность сдавления мягких тканей.

При смещении отломков выполняют репозицию – ручная репозиция или аппаратная (с помощью специальных аппаратов). При репозиции периферический отломок устанавливают по центральному. Ручную репозицию с последующей фиксацией гипсовой повязкой применяют при вколоченном повреждении трубчатой кости.

При переломах бедра и голени с косой и спиральной линией, а также при значительном смещении быстрая репозиция не удаётся. При таких повреждениях отломки сопоставляют и удерживают применением скелетного вытяжения или аппаратами внешней фиксации. В таком случае под местной анестезией проводят металлическую спицу и монтируют скобу. К скобе прикрепляют пружину для плавного вытяжения, потом прочный шнур, к подвешивают груз определенной величины. Саму ногу укладывают на шину — для нижней конечности применяют шины ЦИТО и Белера.

В зависимости от сложности и локализации повреждения кости назначается режим:

Лечение около- и внутрисуставных переломов представляет особые трудности. При переломе шейки бедра консервативное лечение эффективно только у молодых. При этой травме накладывается тазобедренная гипсовая повязка Уитмена с отведением ноги на 30 и поворотом ее внутрь. В гипсовой повязке больной должен находиться 3 месяца. В первую неделю для сопоставления отломков подвешивают груз 6-8 кг и приподнимают конец кровати в области ног. В дальнейшем груз уменьшают. Спицу для вытяжения накладывают над мыщелками кости. На скелетном вытяжении больной пребывает до появления костной мозоли (1,5-2,5 месяца). У пожилых скелетное вытяжение оставляют на 2,5 месяца, но груз подвешивают меньше (3-6 кг).

Лечение чрезвертельных переломов также проводят скелетным вытяжением и его оставляют на 2 месяца, потом разрешают ходить на костылях, слегка опираясь на ногу, полная опора разрешается через 3-4 месяца. При переломах вертельной области часто используется металлостеосинтез — металлическими конструкциями фиксируют костные отломки, что улучшает их сращение.

Лечение перелома мыщелка коленного сустава

При переломе без смещения, при активном разгибании в колене лечение консервативное. Делают пункцию сустава и устраняют кровь. Накладывают циркулярную повязку из гипса от верхней трети бедра до пальцев, при этом нога должна быть разогнута в коленном суставе. В гипсовой повязке больной находится один месяц и параллельно проводится лечебная физкультура для тренировки бедренных мышц.

Трудно поддаются лечению оскольчатые вдавленные переломы при большом разрушении поверхности сустава. Такие повреждения сопровождаются разрывом связок. В данном случае необходима операция костной ауто- или аллопластики для восстановление суставных поверхностей. Оперативное лечение, которое проводится в первые дни, уменьшает дни нетрудоспособности и способствует более полному восстановлению функции сустава. Не устраненное смещение костей, раздробленные переломы и повреждение связок приводят к значительному ограничению движений, деформации поверхностей сустава, сдавлению сосудов, нервов и к развитию дефартроза.

Операция позволяет максимально сопоставить отломки и плотно их скрепить. Показанием к ней является неэффективное скелетное вытяжение, проводимое в течение 1-2 суток. Применяют методику компрессионного остеосинтеза — через разошедшиеся отломки проводят спицы со скобой. Раздвижением скобы создают сжатие костных отломков.

При лечении внутрисуставных переломов придерживаются принципов:

Переломы надколенника со смещением тоже лечатся оперативным путем. Выбор метода зависит от типа перелома и характера смещения. Хирургическая операция проводится в том случае, если отломки смещены больше, чем на 3 мм. Отломки сближаются и скрепляются разными способами:

Регенерация кости

Это сложный многокомпонентный процесс, на который влияют точная репозиция отломков и хорошая фиксация. На интенсивность образования мозоли также влияют кровоснабжение, уровень кальция, магния, цинка и витамина D в крови, гормонов. Для поддержания на достаточном уровне кальция и микроэлементов назначаются комплексные препараты кальция.

Эффективно применение альфакальцидола (препарат Альфа Д3-Тева) в этот период, особенно у лиц с остеопорозом. Дополнение препарата к комплексному лечению ускоряет срастание костных обломков, улучшает качество коллагена и в целом качество костной мозоли. Кроме этого, в вышерасположенных частях кости не развивается остеопения. Стимулировать остеогенез (образование костной ткани) можно применением лечебной гимнастики и различных физиопроцедур (электростимуляция, магнитное поле).

Сколько ходить в гипсе при переломе ноги

На вопрос сколько заживает место перелома, ответить трудно, поскольку это зависит от многих факторов — вид и тяжесть перелома, особенности строения и кровоснабжения кости, возраст больного, сопутствующие заболевания и прочее. Можно лишь ориентироваться на средние сроки.

В виду особенностей анатомии шейки бедра в этом месте сращение происходит очень плохо. Без хирургического вмешательства возможно сращение только у молодых. У пожилых лиц вероятность сращения (даже без смещения) равна нулю.

Перелом диафиза бедренной кости без смещения срастается 4,5 месяца. В течение 2-х месяцев больной находится в гипсовой повязке, разрешается ходьба на костылях со щажением ноги до 2 часов в день. Каждую неделю длительность ходьбы увеличивают. Через месяц допускается полная нагрузка на ногу, но в гипсе. После снятия гипса больного ждет реабилитация в течение 1-1,5 месяцев (ходьба с тростью). Полностью трудоспособность восстанавливается через 4-5,5 месяцев. При переломе бедра со смещением проводится скелетное вытяжение в течение 2 месяцев, потом накладывают гипс на 2-2,5 месяца. Через 6-7 месяцев восстанавливается трудоспособность.

Сроки лечения перелома коленной чашечки составляют 1,5-2,5 месяца. При переломе костей голени без смещения накладывают гипс на 2,5-3 месяца. Если линия излома большеберцовой кости поперечная, разрешают ходить на костылях, но нагрузку на ногу строго дозируют, постепенно увеличивая. При косых и винтообразных переломах делают остеосинтез (кость скрепляют винтами). После операции остеосинтеза восстановление бедра происходит только через 12-18 месяцев.

При тяжелых переломах для более эффективного срастания применяются:

Источник