если после удаления желчного пузыря болит правый бок что делать
Постхолецистэктомический синдром: как избавиться от боли в правом боку?
Постхолецистэктомический синдром – это комплекс симптомов, который развивается после операции по удалению желчного пузыря. Заболевание проявляется рецидивирующими болевыми приступами, расстройствами пищеварения, диареей, стеатореей, гиповитаминозом, снижением массы тела.
После удаления желчного пузыря болит правый бок? Возможно, у вас развился постхолецистэктомический синдром. Чтобы избавиться от него, нужно пройти своевременное обследование и лечение.
ПХЭС встречается примерно у 10-15% пациентов. У женщин его диагностируют практически в 2 раза чаще, чем у мужчин. Постхолецистэктомический синдром может появиться сразу после проведения хирургического удаления желчного пузыря или может возникнуть через длительный промежуток времени (несколько месяцев и даже лет).
Постхолецистэктомический синдром: причины развития
Постхолецистэктомический синдром вызывает нарушение оттока желчи после операции по удалению желчного пузыря, который являлся резервуаром для ее хранения и принимал участие в ее выделении в двенадцатиперстную кишку – своевременно и в достаточном количестве.
Постхолецистэктомический синдром: симптомы
Постхолецистэктомический синдром может проявляться симптомами, которые беспокоили до операции, но обычно они менее выражены. В большинстве случаев речь идет о болях в правом подреберье, ведь после удаления желчного пузыря болит правый бок. Боль может быть разной – резкой или тупой.
Второй по распространенности симптом – нарушение работы пищеварительного тракта, которое проявляется тошнотой, вздутием живота, урчанием в животе, отрыжкой, изжогой, диареей. Такие нарушения приводят к ухудшению всасывания пищи в двенадцатиперстной кишке и возникновению синдрома мальабсорбции. В результате постхолецистэктомический синдром может привести к гиповитаминозу, общей слабости, потере веса, стоматиту.
Кроме того, может подниматься температура тела, появляться желтуха кожи и склер. А вообще, постхолецистэктомический синдром может выражаться различными патологиями печени и других органов пищеварительной системы.
Постхолецистэктомический синдром: диагностика
Когда есть подозрения на постхолецистэктомический синдром, диагностика развивающегося заболевания может быть затруднена нечеткими или слабо выраженными симптомами.
Чтобы облегчить постановку диагноза и определиться с причинами, вызвавшими это состояние, проводятся общий и биохимический анализы крови, а также УЗИ и КТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия.
Лечение постхолецистэктомического синдрома
Выбор метода лечения ПХЭС зависит от причин, которые его вызвали.
Постхолецистэктомический синдром можно лечить консервативными методами (щадящая диета, прием ферментов и спазмолитиков).
В том случае, когда назначенное лечение не приносит облегчения, возможно применение также хирургического метода лечения (дренирование и восстановление проходимости желчных протоков).
После удаления желчного пузыря болит правый бок? Обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши лучшие врачи-гастроэнтерологи смогут избавить Вас от постхолецистэктомического синдрома и других патологий в работе пищеварительной системы!
ПХЭС: к чему быть готовым после удаления желчного пузыря?
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – явление не самое распространённое в гастроэнтерологии. Принято считать, что ПХЭС относится к группе заболеваний желчного пузыря. В действительности это даже не болезнь, а собирательное название комплекса симптомов, которые проявляются сразу или вскоре после операций на желчные протоки или удаления (резекции) желчного пузыря.
Симптомы постхолецистэктомического синдрома
По своей сути ПХЭС является следствием операции по резекции (удалению) желчного пузыря. Это значит, что после резекции у пациента могут проявиться неприятные симптомы, такие, как:
При ПХЭС возможны и другие симптомы, обусловленные обострившимися болезнями:
Причины развития постхолецистэктомического синдрома
Диагностика постхолицистэктомического синдрома
Сложности в точном определении причин, приведших к развитию ПХЭС, и размытость самого определения синдрома требуют тщательного обследования пациента. Чтобы правильно выбрать лечение, необходимо четко установить, что привело к появлению ПХЭС.
Вот почему эффективная диагностика постхолицистэктомического синдрома включает сразу несколько методов:
Лечение постхолицистэктомического синдрома
Так как ПХЭС – это не самостоятельное заболевание, лечение синдрома всегда определяется его причинами. Не зная, как правильно лечить постхолицистэктомический синдром, можно лишь усугубить состояние и усилить неприятную симптоматику.
Принципы лечения ПХЭС включают два ключевых момента:
Лечение в основном строится на:
Применение ферментных препаратов при постхолицистэктомическом синдроме
В некоторых случаях ПХЭС может сопровождаться нарушениями со стороны пищеварительной системы. Это связано с тем, что сигналом для выработки желчи и панкреатических ферментов становится приём пищи. Если сигнал не поступает или поступает с перебоями, последующие события также нарушаются. В результате пища не обрабатывает должным образом, и организм недополучает полезные вещества. Это может сказываться на общем состоянии организма и проявляться тяжестью после еды, дискомфортом, вздутием или диареей.
После удаления желчного пузыря болит правый бок под ребрами – причины и лечение
Удаление желчного пузыря чаще всего назначают при рецидивирующей желчнокаменной болезни или после возникновения осложнений, связанных с холелитиазом. После операции больной должен соблюдать принципы реабилитационного периода и правильно питаться, чтобы не вызвать ухудшение самочувствия. Иногда бывают случаи, что после холецистэктомии болит правый бок. Следует разобрать основные причины данного состояния.
Боли после холецистэктомии
Назначают удаление желчного пузыря при наличии болезней, способствующих функциональным нарушениям гепатобилиарной системы на фоне развития угрожающего жизни состояния. Абсолютные показания включают:
Удаляют желчный пузырь двумя методами – с помощью открытой полостной операции и проведения лапароскопии. Лапароскопическая операция является более щадящим методом, позволяющим изъять из брюшной полости орган практически без разрезов. Преимущества лапароскопии – быстрее проходит период восстановления, операция вызывает мало побочных эффектов, пациент может быть выписан из стационара уже через несколько дней. Места от проколов заживают быстро.
На сегодняшний день обычную полостную операцию назначают редко, только в крайних случаях, если больного госпитализировали и нужно срочно спасать жизнь (пример – полная закупорка желчных протоков, прободная дыра или кровотечение в желчном пузыре, вызванное повреждением острым краем конкремента). При полостной операции делают большой разрез, возможна большая кровопотеря. В среднем, период восстановления при хирургической операции составляет примерно один месяц.
В период восстановления некоторые пациенты могут ощущать неприятные ощущения в области правого подреберья. Это состояние связано с отсутствием желчного пузыря, ведь происходят существенные изменения в функциональности пищеварительной системы. Организм должен перестроиться на новый лад со временем, поэтому изначально наблюдается дискомфортное состояние.
Характер боли
При отсутствии желчного пузыря, желчь попадает прямо в кишечник. Это беспрерывный процесс. Ранее присутствовал сфинктер в области желчного пузыря, который регулировал количество выделяемой желчи. После удаления желчь беспрерывно вытекает из печени по протокам в двенадцатиперстную кишку. Это и является причиной дискомфорта. Боли не резкие, а тянущие, без прострелов. Характер боли терпимый. Возникает неприятное ощущение обычно после еды.
Также у пациента присутствует раздражение стенок кишечника, из-за действия кислоты в составе желчного секрета. Теперь желчь будет присутствовать в кишечнике постоянно. Состояние неприятное, но решаемое. Облегчить состояние пациента помогут назначенные врачом лекарственные средства, диета и физические упражнения.
Локализация и время возникновения
Неприятные ощущения возникают в области правого подреберья и низа живота. Также боль в правом боку в послеоперационный период связана с типом операции, которую проводили:
При сильных болях назначают обезболивающие препараты, которые следует употреблять в течение недели.
В послеоперационный период неприятные ощущения могут беспокоить пациента постоянно и ослабевать только после приема нестероидных противовоспалительных средств. Если же боли вызваны погрешностями в диете или периодом адаптации, то неприятные ощущения в правом боку будут возникать преимущественно после приема пищи. Длится приступ от 20 минут и более. В среднем – около часа. Длина приступа также зависит от количества съеденного и тяжести продуктов (жирность, сытость).
Сопутствующие симптомы
При возникновении патологической боли могут возникать дополнительные симптомы:
Такое состояние развивается постепенно и требует дополнительной коррекции со стороны лекарственных средств, включая парентеральные формы выпуска витаминных добавок.
Причины
Если боль носит постоянный характер, то она может быть вызвана следующими причинами у пациента, перенесшего холецистэктомию:
Также других, менее серьезных причин, существует большое количество. Это может быть вариантом нормы или патологией. Нужно выяснять причины индивидуально, посредством проведения диагностики. Даже в практике врачей встречаются случаи фантомной боли – когда пациент ощущает неприятные ощущения на месте удаленного органа, которых в норме не должно быть.
Какие патологии системы желудочно-кишечного тракта и сопутствующие заболевания могут возникать:
Врачи могут занести инфекцию в организм, если хирургические инструменты не были достаточно простерилизованными. Поэтому после удаления желчного нужно следить за температурными показателями. Если развивается выраженная гипертермия (показатели поднимаются от 38 градусов), то больному срочно назначают антибиотикотерапию. Такие ситуации крайне редки, потому что по протоколу в больницах сразу начинают использовать антибактериальные средства в течение 5-7 суток с момента проведения хирургической манипуляции любой сложности.
Другой момент – появление спаечного процесса после операции. Спайки – это отростки соединительной ткани, возникающие в ответ на воспаление или повреждение внутренних органов. Эта соединительная ткань часто вызывает дискомфорт, если ее много и она начинает склеивать внутренние органы.
При удалении желчного пузыря с камнями могут не заметить выход конкремента в желчную протоку. Если это произошло, то в скором времени пациент почувствует ухудшение и острую боль в правом подреберье. Если есть риск закупорки желчных протоков, то их также ампутируют.
Постхолецистэктомический синдром
После удаления желчного пузыря боли в правом подреберье спустя некоторое время может возникнуть постхолецистэктомический синдром. Дискомфорт может возникнуть практически сразу после операции, а может возникнуть позже, даже спустя полгода. Точные причины данного состояния до сих пор не выявлены.
Основная причина появления состояния – дисфункция сфинктера Одди. После удаления желчного пузыря функции сфинктера нарушаются, возникает гипотония. В норме сфинктер Одди реагирует на поступающее количество желчи и разжимается. После удаления желчного пузыря надобность в этой функции пропадает, ведь теперь желчь поступает беспрерывно. Это и вызывает боль на месте удаленного органа. Вторая причина постхолецистэктомического синдрома – оставленный врачами после операции пузырный проток.
Избыточные физические нагрузки
В период восстановления пациенту показан полный покой. Первые недели жизни больного должны пройти в постельном режиме. В противном случае повышается риск внутреннего кровотечения, а неприятные ощущения проявляются тупой болью справа. Когда пройдет двухнедельный срок, пациент может постепенно возвращаться к нормальной двигательной активности, при условии, что нет осложнений. Также с временем разрешают выполнять физические упражнения легкой или умеренной интенсивности. Ежедневная ходьба в медленном темпе предупреждает появление желчного застоя.
Неправильное питание
Если больной не соблюдает принципы диеты №5, то у пациента в скором времени будет колоть в правом боку. Покалывание вызвано спазмом желчевыводящих путей, в которых накапливается загустевший желчный секрет. Злоупотребление мучными, жирными, острыми и сладкими блюдами вызывает болезненное состояние у пациента. Лечение заключается в нормализации рациона, с придерживанием принципов дробного питания, исключением не рекомендуемых пищевых продуктов.
Первая помощь
Если пациента мучает сильная боль, ему необходимо оказать действия, способные облегчить состояние до приезда врачей. Сначала расстегивают тесную одежду. При сильных стреляющих и ноющих болях пациента кладут на правый бок. По мере возможности пострадавший должен расслабиться и не думать о плохом. Чтобы отвлечь негативные мысли больного, необходимо разговаривать с ним, подбадривать, всячески отвлекая.
Если боль нестерпимая, можно принять теплую ванну, а после нее положить на правый бок кулек со льдом. Возможно, после этих действий состояние значительно улучшится и не придется вызывать скорую помощь. В любом случае необходимо посетить специалиста, чтобы выяснить – что вызвало неприятные ощущения, чтобы предотвратить приступы в дальнейшем.
Диагностика
Пациент должен обратиться к участковому терапевту, который проведет общий осмотр, соберет жалобы и даст направление на прием к гастроэнтерологу. Это специалист, занимающийся расстройствами желудочно-кишечного тракта. Возможно, потребуется консультация более узкопрофильного специалиста – гепатолога.
Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови, чтобы проверить, как работает система гемостаза, есть ли проявления нарушений в работе органов по анализам. Если все в норме, то вероятно пациента направят на проведение УЗИ брюшной полости. При возникновении неуточненного диагноза может потребоваться дополнительное проведение КТ брюшной полости или фиброгастродуоденоскопии.
Лечение болей
Терапия зависит от поставленного диагноза. Обычно назначают комплексное лечение, с использованием медикаментов. Препараты временно облегчают состояние больного и нормализуют некоторые биохимические показатели, если они не в норме. Коррекция питания – наиболее важный этап. Без соблюдения диеты результата в терапии не будет. Если возникают патологические изменения, угрожающие здоровью пациента, может потребоваться операция. Многочисленные отзывы указывают, что с постхолецистэктомическим синдромом можно справиться, не прибегая к хирургии.
Медикаментозная терапия
Лечение препаратами – важный этап на первых порах. Они нормализуют работу ЖКТ и убирают боли в правом подреберье. Основной перечень назначений включает:
Спазмолитики
Спазмолитические средства, как и НПВС, используются кратковременно, для купирования болезненного приступа, связанного со спазмом желчевыводящих протоков и кишечника, включая двенадцатиперстную кишку. Примеры препаратов – Но-шпа, Папаверин. Эти лекарства избирательно действуют на гладкую мускулатуру, находящуюся в матке и кишечнике, расслабляя ее.
Желчегонные средства
Желчегонные средства облегчают желчный отток. Они помогают в том случае, если у пациента из-за погрешностей в диете произошло скопление желчного секрета в просвете труб. Препараты принимают курсами, чтобы облегчить состояние или предотвратить возникновение холестаза. Медикаменты действуют быстро. Обычно пациент чувствует облегчение уже через несколько дней с начала желчегонной терапии.
Правильное питание
Рекомендации по диете для человека, которому удалили желчный пузырь, включают употребление продуктов, разрешенных в меню диетического стола номер 5. Основу рациона составляют каши на воде или обезжиренном молоке, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Белок и жиры употребляют в умеренном количестве. Рекомендуемые значения углеводов – 4 г на 1 кг массы тела. По белкам и жирам – по 0.8 г на кг массы тела. Овощи первое время едят в вареном и протертом виде. Сухофрукты употребляют в умеренном количестве. Больной должен есть небольшими порциями, по 5-6 раз в сутки, если у него нет сахарного диабета. Норма питьевой воды – от 1.5 л в день.
Желчегонные продукты
Есть пища, способствующая активному выделению желчи. К ней относят – растительные масла, богатые омега 3 полиненасыщенными жирными кислотами (оливковое или льняное масло). Пищевые добавки – куркума, фитосборы на основе бессмертника песчаного, кукурузных рылец, одуванчика. Полезно пить ромашковый чай и компот из шиповника.
Запрещенные компоненты
Пациент должен избегать продуктов, вызывающих скопление и сгущение желчного секрета в просвете желчевыводящих протоков. К ним относят:
Если со временем пациент пойдет на поправку и рецидивы боли прекратятся полностью, то изредка (не чаще раза в месяц) и в небольших количествах можно себе позволить употребление запрещенного блюда.
Оперативное вмешательство
Удаляют желчные протоки в том случае, если возникла закупорка конкрементами или холестаз вызвал осложнения (инфицирование, появление камней). Поэтому в некоторых случаях желчные протоки удаляют сразу с желчным пузырем (при частых рецидивах ЖКБ).
Жизнь в послеоперационный период
Если пациент придерживается диеты и не изнуряет себя тяжелым физическим трудом, его качество жизни практически ничем не отличается от здорового человека. С удаленным желчным пузырем можно долго жить, если придерживаться принципов диеты.
Заключение
Боль после удаления желчного пузыря вызвана неправильным питанием, постхолецистэктомическим синдромом или физическими нагрузками. В редких случаях возникают серьезные осложнения. Если провести комплексное лечение, прогноз положительный.
Осложнения после удаления желчного пузыря
Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета
7 статей
Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни
На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).
В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.
В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.
Диета после холецистэктомии
Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.
Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).
Про осложнения холецистэктомии
Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).
Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.
Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.
Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.
Кровотечение
С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.
Повреждение желчных протоков
Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей. Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.
Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)
Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии
К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст. Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.
«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз
Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».
Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.
Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.
Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.
Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.
Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.
Послеоперационная диарея
Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.
Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.
Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.
Дисфункция сфинктера Одди или ДСО
Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).
ДСО бывает двух типов:
Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)
Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.
Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.
«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!