Фиброгастродуоденоскопия что это такое

Фиброгастродуоденоскопия как метод исследования пищеварительной системы

Фиброгастродуоденоскопия — это высоко информативный диагностический метод, используемый с целью визуального осмотра и оценки состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, что дает возможность правильной постановки диагноза. Фиброгастродуоденоскопия может дополняться взятием материала слизистой оболочки (биопсия) для микроскопического исследования в случае необходимости.

Как и для чего проводится процедура?

ФГДС — информативный метод диагностики

ФГДС основана на оптоволоконной технологии передачи изображения. Аппарат изготовлен в виде зонда с манипулятором на конце и возможностью подсветки зоны исследования. Манипулятор дает возможность выполнять не только диагностические процедуры (взятие биоптата для исследования), но и хирургические манипуляции (остановка кровотечений из пищеварительного тракта, криозаморозка язвенных дефектов кишечной стенки, процедура облучения лазером).

Проведение данной процедуры сопровождается зачастую неприятными ощущениями у пациента, поэтому она считается плохо переносимой больными. Однако, четкое следование указаниям медицинского персонала при подготовке и проведении исследования могут в значительной степени снизить уровень неприятных субъективных ощущений.

Эра использования громоздких и толстых зондов-гастроскопов осталось позади, на смену им пришли инновационные аппараты, имеющие небольшую толщину и высокие оптические характеристики и технологическую оснащенность, предоставляющие возможность выведения получаемого изображения на экран и записи его на электронный носитель.

Невозможно переоценить диагностическую важность ФГДС для диагностики опухолевых заболеваний органов пищеварительной системы, воспалительных изменений и язвенно-эрозивных поражений оболочки пищевода, желудка и верхних отделов тонкого кишечника.

В основу классификации воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта положена картина, полученная в результате визуализации слизистой при помощи ФГДС. Проведение данного вида исследования является методом своевременной диагностики заболеваний пищеварительного тракта и профилактики возникновения их осложнений.

В каких случаях возникает необходимость в проведении фиброгастродуоденоскопии?

Благодаря ФГДС врач может оценить состояние слизистых оболочек органов ЖКТ

Несмотря на всю диагностическую ценность процедуры область ее применения четко ограничена перечнем показаний к ее назначению. Наряду с относительно плохой переносимостью пациентами фиброгастродуоденоскопия имеет ряд осложнений, среди которых травматизация и сопровождающие ее инфицирование тканей кишечной стенки, что требует осторожности при выполнении исследования.

При успешном медикаментозном лечении воспалительных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке необходимости в проведении фибогастродуоденоскопии нет. Однако, длительно протекающие гастриты, гастродуодениты и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта нуждаются в проведении эндоскопического исследования.

Особое внимание следует уделять таким симптомам как анемия, резкое похудение, нарушение акта глотания, резкое ухудшение аппетита вплоть до его отсутствия, темный стул, что может свидетельствовать о развитии опухолевых процессов или кровотечения из пищеварительного тракта.

Альтернативы проведению ФГДС на сегодняшний день не существует. Ультразвуковое исследование полых органов пищеварительной системы не дает картину состояние кишечной стенки, кроме случаев язвенных поражений больших размеров. Потому назначенное специалистом эндоскопическое исследование не может быть заменяемым другими неэндоскопическими методами диагностики.

Виды фиброгастродуоденоскопии

Фиброгастродуоденоскопия как метод диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного такта классифицируется на следующие виды:

Плановое проведение данной процедуры назначается в объеме диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительные, язвенные поражения, опухолевые процессы), а также с целью определения состояния слизистой желудочно-кишечного тракта при заболеваниях смежных органов (желчный пузырь, поджелудочная железа).

Плановое периодическое проведение процедуры показано также в плане диагностики предраковых заболеваний таких как атрофический гастрит, полипы желудка, болезнь Менетрие).

ФГДС в экстренном порядке проводится с целью установления локализации источника желудочно-кишечного кровотечения, определения и извлечения инородных тел пищевода и желудка, а также в качестве метода дифференциальной диагностики острых хирургических состояний при заболеваниях пищеварительной системы. В лечебном плане процедура используется для выполнения таких манипуляций как остановка желудочно-кишечных кровотечений, криозаморозка язвенных поражений, удаление полипов, извлечение инородных тел.

Факторы, учитывающиеся при проведении ФГДС

К процедуре нужно правильно подготовиться

При проведении фиброгастродуоденоскопии учитывают следующие диагностические критерии:

Методика проведения фиброгастродуоденоскопии

Положение пациента при проведении диагностической процедуры — лежа на боку. Перед проведением выполняется опрыскивание рта анестетиком местного действия для блокирования рецепторов и облегчения глотания при введении фиброгастроскопа. Для свободного введения зонда между зубами вставляется специальный загубник. Подготовка к непосредственному проведению процедуры занимает до пяти минут.

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии

Пациент должен быть проинформирован о правилах подготовки к исследованию, которые заключаются в следующем:

Перед проведением исследования необходимо создать позитивный психологически настрой, если присутствует боязнь или тревога возможен прием успокаивающих медикаментов вечером накануне процедуры. Как правило, фиброгастродуоденоскопия проводится в первой половине дня, но иногда это время может меняться вследствие различных причин. Следование рекомендациям и советам врача поможет с минимизировать негативные ощущения от процедуры.

Отзыв о процедуре ФГДС смотрите в видеоматериале:

Источник

Фиброгастроскопия желудка: когда необходима и как проводится?

Пожалуй, каждый второй человек, приходя на прием к доктору с жалобами на боли в животе, слышал от него о необходимости проведения фиброгастроскопии. К сожалению, большинство пациентов, едва услышав столь непонятное и пугающее слово, сразу же отказывают от проведения данной процедуры. А тем временем они совершают большую ошибку, ведь подобный метод исследования позволяет оперативно выявить огромное количество недугов желудка, а в отдельных случаях и спасти жизнь человека. Сегодня мы поговорим о том, в чем заключается суть данной процедуры, в каких случаях и в каком порядке она проводится.

Это непонятное слово «фиброгастроскопия»

Фиброгастроскопия желудка является одним из наиболее современных эндоскопических методов исследования, позволяющих проверить состояние не только самого желудка, но и двенадцатиперстной кишки. Для ее проведения необходимо специальное устройство, которое представляет собой гибкую трубку с оптическим волокном в просвете, соединенную с проводником света и туннелем для щипцов. Оптическое волокно, необходимое для прохождения световых частиц, позволяет сделать всю конструкцию гибкой и достаточно мягкой, что существенно снижает уровень неприятных ощущений пациента. Помимо осмотра, эндоскоп также позволяет водить внутрь организма специальные крохотные щипчики, необходимые для того, чтобы брать кусочки тканей для дальнейшего морфологического исследования.

Показания к проведению

Основной целью проведения фиброгастроскопии является диагностика недугов верхнего отдела ЖКТ. К таким можно причислить следующие заболевания:

Следовательно, при подозрении на тот или иной недуг из перечня вышеперечисленных, специалист может назначить пациенту прохождение данной процедуры. Отметим, что нередко наряду с осмотром проводится и биопсия, то есть вышеупомянутое взятие тканей. Оно необходимо для того, чтобы полностью подтвердить или опровергнуть наличие либо отсутствие определенного недуга.

Так, изъятые в ходе биопсии ткани позволяют узнать все о характере протекающего в ЖКТ патологического процесса. К примеру, признаки воспаления в них свидетельствуют о наличии язвенной болезни, а онкологические недуги дают о себе знать многочисленными раковыми клетками.

Как проводится исследование?

Подготавливаем себя к процедуре

Суть процедуры

В первую очередь специалист обрабатывает ротовую полость пациента анестетиком в виде аэрозоля, который воздействует на корень языка и глотку, предотвращая рвотный рефлекс и существенно снижая болевые и неприятные ощущения. Следующий этап – закрепление во рту пластикового загубника. Именно через последний и вводится гибкая трубка. Отметим, что во время процедуры у пациента может наблюдаться непроизвольная и при этом достаточно сильная отрыжка, обусловленная тем, что для лучшего осмотра органов требуется их раздувания воздухом.

Отметим, что не стоит бояться проведения биопсии. Дело в том, что при взятии тканей из органов ЖКТ больной не будет страдать от болевых ощущений, поскольку в них отсутствуют нервные окончания.

После исследования

Вся процедура занимает не более пары минут, однако неприятные ощущения во рту после нее могут продолжаться еще два-три часа. Чтобы уменьшить их, старайтесь чаще пить воду небольшими глотками и время от времени полоскать рот. Для предотвращения проблем с пищеварением стоит в день посещения специалиста отказаться от употребления жирных и прочих тяжелых блюд.

Источник

Лечебная гастростокии, фиброгастродуоденоскопия в Москве

Будучи одной из самых малоприятных инвазий, гастроскопия относится к группе операций, которые несут разнонаправленную пользу. Эта манипуляция – гастроскопия, фиброгастродуоденоскопия, эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС/ЭГДС) – применяется как профилактика, метод распознавания и (что особенно ценно) лечения болезней органов брюшины.

При каких патологиях проводится лечебная ЭГДС?

Особую роль в списке полезных результатов гастроскопии играет ее использование в лечебной практике. Назначают лечебную ЭГДС для очень широкой аудитории пациентов. Причиной проведения плановых и внеплановых манипуляций являются:

После хирургического лечения (удаление инородных тел, новообразований, пораженных тканей) лечебная гастроскопия выполняется для контроля заживления, распространения патологий. В ряде случаев такая практика эффективна не только после вмешательства. Лечебная гастроскопия позволяет, в том числе, отказаться от хирургии.

Инвазивная практика: точечное лечение методами ФГДС

Помимо опции визуализации внутреннего состояния органов ЖКТ (гастроскопия позволяет изучить в режиме реального времени функции и состояние стенок кишечника, пищевода, желудка), манипуляция может играть роль полноценной инвазии.

Лечебная гастроскопия назначается в следующих случаях.

Пациентам с ожирением лечебная гастроскопия предлагает эффективный метод принудительного контроля массы. Добиться этого можно через размещение специальных баллонов.

Проведение фиброгастродуоденоскопии

По тактике действий лечебная гастроскопия не отличается от предупредительной, диагностической или контрольной. В основе действий специалиста – спецприбор для гастроскопии, гастроскоп. Его тонкая трубка заглатывается либо вводится в верхний блок ЖКТ через нос. На конце трубки установлена камера, а сам пруток гастроскопа подвижный, позволяет специалисту менять положение камеры так, чтобы рассмотреть интересующие участки.

Серьезные болезни сердца, психические отклонения (с нарушенным самоконтролем), все виды недостаточности, гипертония являются серьезными причинами для отмены гастроскопии. Но окончательное решение о ее применении в лечебной практике должен принимать профессионал.

Источник

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) – эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Обследование проводится путем введения в пищевод специализированного прибора – эндоскопа.

ФГДС отличается высокой показательностью и оперативностью, полной безболезненностью и безопасностью. Время проведения процедуры составляет всего несколько минут.

ФГДС в медицинском центре «Евромед» выполняется с использованием передового и высокотехнологичного оборудования. Отличная диагностическая база позволяет своевременно выявить практически любую патологию состояния желудка, пищевода и начальных отделов двенадцатиперстной кишки, получая максимальный объем данных об их клиническом состоянии. Кроме того, в рамках ФГДС также возможно проведение биопсии – сбор образцов тканей для их последующего анализа, например, для теста на H.pylori и других исследований.

Результативность ФГДС обеспечивает выявление гастритов и язв, внутренних кровотечений, а также наличия образований различного характера (полипов, злокачественных опухолей), в том числе на самых начальных стадиях развития.

Преимущества

Показания к проведению ФГДС

Специфика подготовки к ФГДС

Существенно сократить объем пищи – не переедать. Отдать предпочтение сытным, но легким блюдам.

Последний прием пищи не должен быть позднее, чем за 12 часов до обследования.

Исключить курение и употребление жевательной резинки, как факторы, которые приводят к раздражению органов пищеварения и мешают объективности исследования.

До процедуры нельзя завтракать (принимать пищу) и пить. Наличие еды в желудке затрудняет обследование.

Если до этого пациент уже проходил данную процедуру, рекомендуется взять результаты и предоставить их специалисту перед началом ФГДС. Таким образом, будет возможно исследование динамики состояния органов, развития патологии и вместе с тем постановка более точного диагноза и назначение действенного лечения.

Рекомендованная регулярность прохождения фиброгастродуоденоскопии для лиц от 40 лет и старше – 1 раз в год.

Источник

Фиброгастроскопия (ФГС)

Правильное название диагностической процедуры по исследованию верхних отделов пищеварительной системы (пищевода, желудка и 12-перстной кишки) – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Обследование проводится специальным прибором – эндоскопом, который представляет собой длинную трубку с объективом на конце и каналами для введения дополнительных хирургических инструментов. То есть, кроме осмотра и оценки состояния внутренних структур органов пищеварения, у специалиста имеется возможность проведения биопсии (забора патологической ткани для гистологии) и других лечебно-диагностических манипуляций.

ФГС назначает лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог) для установления причин:

Гастроскопия – достаточно информативный метод для диагностики:

Также ФГС проводится в послеоперационном периоде для мониторинга состояния больного после хирургического вмешательства на органах пищеварения и для контроля эффективности консервативного лечения. При заборе биоптата (материала для гистологического анализа) тоже применяется гастроскопия. С лечебной целью ФГС используется для хирургического удаления полипов, извлечения инородных тел, остановки кровотечений и т.п.

Противопоказания для ФГС относительные, т.е. это те патологии, при которых плановое обследование лучше отложить до улучшения состояния больного или заменить альтернативным методом диагностики (УЗИ или рентгенографией с бариевой взвесью).

В экстренных ситуациях, например, при желудочном кровотечении с большой кровопотерей, гастроскопию выполнить не только можно, но и нужно, даже пациенту с острым инфарктом миокарда.

Фиброгастроскопия проводится строго на голодный желудок: последний прием пищи должен быть не менее чем за 6-8 часов до процедуры. Если ФГС выполняется под общим наркозом, то период голодания должен составлять 10-12 часов.

До обследования также рекомендуется воздержаться от курения.

Желательно за сутки до ФГС изменить рацион питания, исключив из него тяжелые для усвоения продукты: мясо, рыбу, бобовые и зерновые.

Больной лежит на кушетке на левом боку. Врач орошает слизистую ротоглотки и корень языка аэрозольным анестетиком. Препарат действует мгновенно, снимая неприятные ощущения от движения трубки эндоскопа и устраняя рвотный рефлекс у пациента. Между зубами обследуемого помещается пластиковый загубник для того, чтобы предотвратить непроизвольное смыкание зубов (это может привести к повреждению как зубов больного, так и диагностического прибора).

Врач просит пациента совершить глотательное движение – в этот момент эндоскоп вводится в пищевод, а затем в желудок.

Важно! Глубокое медленное дыхание через нос способствует расслаблению мускулатуры ротоглотки и пищевода и облегчению проведения процедуры.

Обычно ФГС выполняется в амбулаторных условиях. Длительность обследования составляет 1,5-3 минуты (в отдельных случаях до 10 минут). По окончании осмотра и/или выполнения медицинских манипуляций эндоскоп осторожно извлекается, и больной может идти домой.

При ФГС под наркозом пациент еще некоторое время (от 15 минут до 2-3 часов, в зависимости от типа препарата) остается под наблюдением медперсонала. Если нет никаких побочных эффектов, его выписывают из стационара в этот же день.

На заметку: при сильном волнении или страхе перед ФГС пациенту может быть предложено успокоительное средство. Так как принимать внутрь ничего нельзя, то препарат вводится инъекционно.

Во время процедуры больной может ощущать неприятное чувство раздувания желудка, также у него может возникнуть непроизвольная отрыжка. Это связано с принудительной подачей воздуха через эндоскоп для лучшей визуализации внутренних структур органов.

Также может развиться аллергическая реакция на анестетик (обезболивающий препарат). В зависимости от тяжести проявлений аллергии может потребоваться медикаментозное лечение. Но обычно такого побочного эффекта не случается, так как еще на этапе подготовки к обследованию врачом тщательно изучается аллергологический анамнез больного, и исключаются все возможные риски.

Серьезные осложнения после ФГС при квалифицированном выполнении процедуры возникают очень редко.

Эти состояния требуют срочного хирургического вмешательства. Поэтому, если после ФГС появляются следующие симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу:

Обследование детям проводится так же, как взрослым. Оптимальный возраст – с 5-6 лет. При грамотной психологической подготовке ребенка, применении местной или общей анестезии процедура детьми переносится легко и безболезненно.

В течение 0,5-1 часа после ФГС нельзя кушать и пить. Если ФГС проводилась с целью забора биоптата, то до конца дня лучше воздержаться от горячей или слишком холодной еды и питья. Чтобы не возникли проблемы с пищеварением сутки-двое не рекомендуется употреблять жирную и грубую пищу.

Также после ФГС с анестезией специалисты не советуют управлять транспортным средством, так как обезболивающий препарат может существенно снизить концентрацию внимания.

Источник

Клиническое наблюдение пациентки с гастропарезом и дисплазией соединительной ткани

Пациентка К., 25 лет обратилась с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии после еды, раннее насыщение, отрыжку, которые беспокоили пациентку несколько раз в неделю, горечь во рту, тошноту, сердцебиения, аппетит сохранен, стул без патологических примесей.

Пациентка К., 25 лет обратилась с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии после еды, раннее насыщение, отрыжку, которые беспокоили пациентку несколько раз в неделю, горечь во рту, тошноту, сердцебиения, аппетит сохранен, стул без патологических примесей.

Из анамнеза: считает себя больной около года. Из анамнеза жизни установлено, что около года назад была сильная психотравмирующая ситуация (смерть близкого человека). С этого момента отмечает эпизоды немотивированной тревоги, страхов. Не обследовалась.

При осмотре состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Килевидная деформация грудной клетки. Сколиоз грудного отдела позвоночника. Долихостеномелия. Арахнодактилия. Трофологическая недостаточность 2-й степени (рост 176 см, масса тела 54 кг, ИМТ — 17,11 кг/м кв., толщина кожно-жировой складки — 6 мм, окружность мышц плеча — 14 см). Над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 98 в минуту. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в мезогастральной области. Пальпируется спазмированная сигмовидная кишка, умеренно болезненная. Печень не увеличена. Край при пальпации мягкий, безболезненный. Симптомы Керра, Ортнера отрицательные.

При обследовании патологии в общем анализе крови, мочи не выявлено. Функциональные пробы печени без патологических изменений. Амилаза крови, мочи в норме. Копрограмма — без патологических изменений.

Исследование состояния вегетативной нервной системы: оценка ритмограммы и типа регуляции синусового ритма. Ритмограмма вариабельности сердечного ритма отражает преобладание симпатического влияния на модуляцию сердечного ритма. При проведении ортостатической пробы — реактивность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы сниженная.

Фиброгастродуоденоскопия. Пищевод свободно проходим, просвет его и размеры обычные. Складки продольные. Слизистая бледно-розового цвета. Кардия ZET-линия дифференцируется. Желудок в форме длинного атоничного опущенного к гипогастрию крючка с избыточным количеством «грязного» цвета жидкости с примесью застойной желчи. Медленно расправляется воздухом. Стенки эластичные. Складки средние по высоте, с бледным рельефом, перистальтика едва определяется. Слизистая во всех отделах желудка гиперемирована. Пилорус не смыкается, зияет. Постоянный рефлюкс желчи. Уреазный тест на Helicobacter pylori — отрицательный. Двенадцатиперстная кишка: луковица полигональной формы, не смыкается. Просвет кишки овальной формы, широкий. Складки циркулярные, сглажены, обложены слизью и желчью. Слизистая в проксимальной части двенадцатиперстной кишки гиперемирована, в остальных отделах — бледно-розового цвета. Заключение: «Гастростаз. Гастроптоз. Дуоденогастральный рефлюкс».

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Акт глотания не затруднен. Пищевод свободно проходим, контуры ровные, четкие, стенки эластичные. Кардия проходима. Газовый пузырь желудка расположен у гребней подвздошной кости. Желудок в форме крючка, натощак содержит избыточное количество жидкости. Рельеф желудка представлен утолщенными, извитыми в средней трети тела желудка складками. При тугом заполнении перистальтика по обеим кривизнам сегментирующая. Эвакуация контрастной взвеси замедлена. Луковица двенадцатиперстной кишки овальной формы, контуры ее ровные, четкие. Отмечаются дуоденогастральные и дуоденобульбарные рефлюксы. Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки не изменены. В горизонтальном положении с поворотом на левый бок отмечается рефлюкс бариевой взвеси в пищевод.

При ультразвуковом исследовании пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки натощак определяется неоднородное содержимое желудка с гипер­эхогенными включениями. После наполнения желудка жидкостью в объеме 500 мл перистальтика почти отсутствует (единичные поверхностные перистальтические волны за весь период обследования). Визуализируется заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок и регургитация по двенадцатиперстной кишке.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружен с перегибами в теле желчный пузырь, в полости застойное содержимое, признаки нефроптоза 2-й степени справа.

Допплерография сосудов: воротная вена — диаметр 10 мм, объемная скорость кровотока 1695 мл/мин, через 30 минут после еды 2412 мл/мин. Верхняя брыжеечная вена — диаметр 6 мм, объемная скорость кровотока 674 мм/мин, после еды 824 мл/мин. Селезеночная артерия — диаметр 5,4 мм, систолическая скорость кровотока 93 см/с, диастолическая скорость кровотока 33 см/с, индекс резистентности 0,65, объемная скорость кровотока 792 мл/мин, после еды соответственно: систолическая — 114 см/с, диастолическая — 41 см/с, индекс резистентности — 0,64, объемная скорость кровотока 984 мл/мин. Общая печеночная артерия — диаметр 4,5 мм, систолическая скорость кровотока — 97 см/с, диастолическая скорость — 34 см/с, индекс резистентности — 0,65, объемная скорость кровотока 608 мл/мин, после еды соответственно: систолическая — 120 см/с, диастолическая — 41 см/с, индекс резистентности — 0,65, объемная скорость кровотока — 752 мл/мин. Верхняя брыжеечная артерия — диаметр 6 мм, систолическая скорость — 163 см/с, диастолическая — 18, индекс резистентности — 0,89, объемная скорость кровотока 954 мл/мин, после еды соответственно: систолическая скорость 233 см/с, диастолическая — 40 см/с, индекс резистентности — 0,83, объемная скорость кровотока — 1592 мл/мин. Заключение: после пищевой пробы не зарегистрировано снижения индекса резистентности в общей печеночной артерии, незначительное снижение (-0,01) в селезеночной артерии.

Ирригоскопия. Сигмовидная кишка удлинена, извита. Поперечно-ободочная провисает в гипогастральную область. Заключение: долихосигма, трансверзоптоз 2-й степени.

Пациентке выставлен диагноз: «Гастропарез, дуоденостаз средней степени тяжести, ассоциированный с дисплазией соединительной ткани. Дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу. Тревожно-депрессивный синдром. Синдром вегетативной дисфункции: симпатикотония».

Пациентке назначена терапия, включающая как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

На фоне проведенной терапии отмечена положительная динамика: нормализовалась моторика желудка, психический статус пациентки, купировались проявления вегетативной дисфункции.

Комментарии. Гастропарез — нарушение моторики желудка, характеризующееся замедленным его опорожнением в отсутствии причин механической обструкции. Распространенность гастропареза в популяции около 4% [5]. Среди основных причин указываются: сахарный диабет, оперативные вмешательства, сопровождающиеся ваготомией [5]. Возможно развитие гастропареза на фоне болезни Паркинсона, гипотиреоза, коллагенозов (системной склеродермии), хронической почечной недостаточности, циррозов печени, кишечной псевдообструкции, следует исключить гастропарез как следствие медикаментозной терапии. На долю идиопатического гастропареза приходится около 36% случаев, диагноз ставят чаще женщинам молодого возраста [5].

В настоящее время доказано, что в основе развития гастропареза лежат расстройства двигательной функции желудка [3]. В норме моторная функция желудка определяется сложными механизмами и различается в разных отделах этого органа. Проксимальные отделы и дно желудка обладают тонической активностью, благодаря которой в желудке поддерживается постоянное давление. Дистальному отделу желудка свойственна перистальтическая активность (3 волны в 1 мин), ответственная за смешивание, измельчение и транспорт пищи через привратник в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Привратник периодически закрывается и открывается, и перистальтическая желудочная волна способствует продвижению желудочного содержимого в луковицу ДПК благодаря градиенту давления. В норме давление в желудке выше, чем в ДПК. Желудочная перистальтическая волна запускает перистальтику ДПК (14–15 волн в 1 мин).

Эта так называемая антродуоденальная координация играет важную роль в опорожнении желудка. Моторные нарушения желудка могут проявляться в виде нарушений ритма перистальтики желудка (по типу тахигастрии, брадигастрии, смешанной дисритмии) или в виде ослабления моторики антрального отдела желудка с последующим расширением и гастропарезом, а также нарушений антродуоденальной координации (Римские критерии, III Консенсус, 2006 г.). По данным литературы замедление эвакуации из желудка и ослабление моторики антрального отдела нередко ассоциируется с нарушениями моторики двенадцатиперстной кишки: изменениями нормальной периодичности появления в двенадцатиперстной кишке межпищеварительного моторного комплекса с отсутствием III фазы или даже ее ретроградным распространением, появлением нерегулярных эпизодов тонических и фазовых сокращений. Указанные моторно-тонические расстройства лежат в основе появления симптомов диспепсии. Клинические проявления гастростаза: тошнота, рвота, вздутие живота, ранее насыщение, абдоминальная боль, похудание или увеличение массы тела.

Различают три степени тяжести гастростаза: легкая (симптомы легко купируются, трофологический статус поддерживается соблюдением обычной диеты или незначительными ограничениями; средняя (симптомы контролируются, трофологический статус поддерживается модификацией диеты и образа жизни, госпитализация требуется редко); тяжелая (рефрактерные симптомы, невозможность поддержания трофологического статуса при пероральном питании, частые госпитализации) [5, 6].

В механизме моторных расстройств пищеварительного тракта ведущая роль принадлежит следующим нарушениям [2–4]. Первое — изменения на уровне миоцита (нарушение чувствительности и структуры рецепторного аппарата или биоэлектрических свойств самой мышечной клетки), являющиеся морфологической основой органической патологии ЖКТ. Вторая причина моторных расстройств пищеварительного тракта — нарушения нервной регуляции, дисбаланс вегетативной нервной системы, нейромедиаторов, нейропептидов и гастроинтестинальных гормонов. Доказана роль в развитии гастропареза гормонов мотилина, грелина, гипергликемии. Причинами нарушений гастродуоденальной моторики (гастропареза) может быть развитие автономной нейропатии (при сахарном диабете), а также дисфункция вегетативной нервной системы (преимущественно ее симпатического отдела) на фоне нарушений психической сферы.

Именно психопатологические синдромы с нарушением вегетативной регуляции органов пищеварения, как правило, лежат в основе развития гастропареза у молодых женщин [5, 6]. Внешние психогенные факторы выполняют роль триггера. Симпатический и парасимпатический отделы нервной системы широко представлены в коре головного мозга и регулируются высшими центрами нервной деятельности. В зависимости от исходного вегетативного тонуса роль «первой скрипки» отдается одному из этих отделов. Симпатическая нервная система контролирует реакцию организма на воздействие физического и эмоционального стресса. При длительном воздействии внешнего агрессивного фактора симпатическая нервная система постоянно находится на определенном уровне активности и запускает процессы, связанные с расходом энергии. Если уровень активности симпатической нервной системы длительно остается высоким, ответная реакция парасимпатической нервной системы (реакция релаксации) не включается. Хроническая активизация симпатической нервной системы может стать причиной возникновения так называемой аллостатической нагрузки с последующим срывом регуляторных систем.

При дисплазии соединительной ткани синдром вегетативной дисфункции наблюдается по данным различных исследователей в 45–89% случаев [1]. Нарушения вегетативной регуляции при дисплазии соединительной ткани носят системный характер и проявляются метаболическими, секреторными, гемодинамическими и моторными расстройствами [1]. Среди пациентов с дисплазией соединительной ткани имеются лица как с преобладанием тонуса парасимпатического, так и с преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, однако преобладают пациенты с симпатикотонией [1]. Нарушения вегетативной регуляции при дисплазии соединительной ткани, как правило, протекают ассоциированно с психопатологическими расстройствами (неврастенией, тревожно-фобическими расстройствами).

Выраженность клинической симптоматики напрямую коррелирует с количеством фенотипических признаков «слабости» соединительной ткани со стороны других систем органов, выраженностью морфологических изменений соединительной ткани. При наличии этих расстройств увеличивается частота выявления и тяжесть синдрома вегетативной дистонии, а также частота обнаружения гиперсимпатикотонии. По мнению многих авторов, именно психопатологические расстройства у этих лиц являются первичными, а симптомы вегетативной дистонии — вторичные, возникающие в ответ на внешние психотравмирующие факторы.

Лечение. Важное значение имеют диетические рекомендации: пища должна усиливать гастродуоденальную моторику или, по крайней мере, не тормозить ее. Рекомендуется ограничение в рационе жиров, пищевых волокон, исключение углеводсодержащих напитков. Рекомендуется прием жидкости во время еды, после еды — ходить 1–2 часа, если указанные меры неэффективны, рекомендуется прием жидкой пищи.

Противорвотные средства: фенотиазины, 5-НТ 3-антагонисты (ондансетрон, гранисетрон), антигистаминные, трициклические антидепрессанты, канабиноиды, бензодиазепины, антагонисты нейрокининовых рецепторов, глюкокортикостероиды, имбирь, акупунктура.

Лечение вегетативной дисфункции чрезвычайно сложно, но важным элементом комплексной терапии у пациентов с гастропарезом являются:

Водные процедуры. Рекомендуются: плавание, циркулярный душ, сауна, лечебные ванны.

Физиотерапевтическое лечение (при назначении электропроцедур следует исключить противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы): импульсная магнитотерапия, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи.

Массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области.

Традиционно для стимуляции перистальтики желудка используются препараты, непосредственно или опосредованно усиливающие действие парасимпатической нервной системы: агонисты парасимпатических и дофаминовых рецепторов, агонисты 5-HT 4 и антагонисты 5-HT 3 рецепторов, препараты, взаимодействующие с k- и d-опиатными рецепторами [7–14]. Рецепторный аппарат мышечных клеток различных отделов пищеварительного тракта неоднороден, одни рецепторы равномерно распределены в ЖКТ от пищевода до ануса — серотониновые и опиатные, другие расположены локально, например, дофаминовые, которые сосредоточены в нижней части пищевода, желудке и проксимальных отделах двенадцатиперстной кишки [7, 8]. В силу указанных особенностей при лечении гастропареза используются лекарственные препараты, взаимодействующие с различными рецепторами и оказывающими стимулирующее действие на моторику желудка.

К препаратам с доказанным прокинетическим действием на верхний этаж ЖКТ относят метоклопрамид, домперидон и итоприд. Метоклопрамид по химической структуре близок к нейролептикам. Давно известно, что нейролептики уменьшают тошноту и рвоту, блокируя центральные дофаминовые (D2) рецепторы [10, 12, 14]. Механизм действия метоклопрамида основывается не только на блокаде центральных и периферических дофаминергических рецепторов, но и является стимулятором высвобождения ацетилхолина из постганглионарных нервных окончаний, обладает свойствами агониста 5-НТ 4 и антагониста 5-НТ 3 рецепторов. Препарат снижает двигательную активность пищевода, повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, улучшает эвакуацию из желудка за счет возрастания тонуса тела желудка и повышения фазовой активности антрального отдела желудка. Одновременно происходит расслабление верхних отделов тонкой кишки, предотвращается дуоденогастральный рефлекс и ускоряется транзит по тонкой кишке. Биодоступность препарата 30%. Выраженные побочные эффекты метоклопрамида ограничивают его широкое применение. Метоклопрамид проникает через гематоэнцефалический барьер и вызывает сонливость, заторможенность, галакторею, гиперпролактинемию, гинекомастию.

В качестве прокинетического средства может использоваться эритромицин [11, 14]. Препарат вызывает высокоамплитудные пропульсивные сокращения желудка, которые буквально сметают плотное содержимое, включая неперевариваемые вещества из желудка (подобный эффект наблюдается также у азитромицина). Эритромицин также стимулирует сократимость дна желудка или, по крайней мере, ингибирует аккомодационное растяжение проксимальной части желудка после приема пищи [7–9]. Наличие побочных эффектов эритромицина, включающих гастроинтестинальную токсичность, ототоксичность, псевдомембранозный колит и возникновение резистентных бактериальных штаммов, ограничивает его широкое применение. Разработка аналогов эритромицина, не обладающих антибиотическим эффектом, которая проводится в настоящее время, является многообещающей для лечения в будущем.

Домперидон — антагонисты допаминовых рецепторов обладают, аналогично метоклопрамиду и некоторым нейролептикам, прокинетическими эффектами. В отличие от метоклопрамида не проникает через гематоэнцефалический барьер и редко сопровождается экстрапирамидными побочными эффектами, свойственными метоклопрамиду. Препарат увеличивает продолжительность антральных и дуоденальных сокращений, ускоряет опорожнение желудка — выход твердых фракций у больных, у которых этот процесс был замедлен, повышает давление нижнего отдела пищевода, предотвращая гастроэзофагеальные рефлюксы. Биодоступность препарата 30%.

Прокинетиком с комбинированным механизмом действия является препарат итоприд. Препарат усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение, оказывает противорвотный эффект, который реализуется благодаря взаимодействию с D2 хеморецепторами триггерной зоны. Итоприд является одновременно антагонистом дофаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы. Препарат активирует освобождение ацетилхолина и препятствует его деградации. Биодоступность препарата составляет 60%. Препарат обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, включая головной и спинной мозг. Терапия прокинетиками показана в стандартной дозе (10 мг) 3 раза в день на протяжении 2–3 месяцев.

Одним из новых перспективных прокинетиков является тримебутин (Тримедат). Его влияние на моторику ЖКТ, а также обезболивающее и противовоспалительное действие обусловлены неспецифическим действием этого препарата на все классы периферических опиатных рецепторов — µ, κ и δ. Тримедат оказывает стимулирующее действие при гипокинетических состояниях гладкой мускулатуры ЖКТ и спазмолитическое — при гиперкинетических. В экспериментальных и клинических исследованиях показано модулирующее влияние тримебутина на моторную функцию ЖКТ, которое проявляется в его нормализующих эффектах как при гипо-, так и при гиперкинетических нарушениях моторики на всех уровнях ЖКТ. Тримедат действует на всем протяжении ЖКТ, способствует опорожнению желудка и усилению перистальтики кишечника.

Тримебутин восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника при различных заболеваниях ЖКТ, связанных с нарушениями моторики. Установлено, что тримебутин может оказывать выраженное обезболивающее действие, способен устранять симптомы тяжести, вздутия, болей в животе, восстанавливать моторику кишечника как в случае диареи, так и при запорах. После приема внутрь Тримедат быстро всасывается из ЖКТ, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 часа. Тримебутин не проникает через гематоэнцефалический барьер. Модулирующее влияние тримебутина на моторику ЖКТ и его обезболивающий эффект позволяют использовать препарат Тримедат при различных функциональных нарушениях ЖКТ как при терапевтической, так и при хирургической патологии. Препарат взрослым и детям с 12 лет назначается по 100–200 мг 3 раза в сутки, детям 3–5 лет — 25 мг 3 раза в день, 5–12 лет — 50 мг 3 раза в день, продолжительность лечения — до 3 месяцев.

УДХК представляет собой третичную желчную кислоту, особенностью строения которой является то, что гидроксильная группа атома С 7 находится в положении бета, которая определяет гидрофильность УДХК и отсутствие у нее токсических свойств. В желчи человека УДХК содержится в следовых количествах 0,5–1%. Однако при приеме per os происходит вытеснение пула токсичных гидрофобных желчных кислот в результате конкурентного захвата рецепторами в подвздошной кишке и стимуляция экзоцитоза в гепатоцитах путем активации Са-зависимой протеинкиназы А, что ведет к снижению концентрации гидрофобных желчных кислот в желчи, обусловливая холеретический эффект. Обоснованным является применение препаратов УДХК при замедлении моторики и кишечника. При наличии дуоденогастральных рефлюксов показана терапия препаратами УДХК (Урсосан, Урсофальк) в дозе 250 мг на ночь в течение 3 месяцев.

Заключение: в представленном клиническом наблюдении развитие гастростаза у нашей пациентки, по-видимому, связано с психической травмой, фоном послужило наличие дисплазии соединительной ткани с синдром вегетативной дисфункции (симпатикотония).

Синдром вегетативной дистонии проявлялся психовегетативными симптомами с эпизодами панических атак (вегетативных кризов) и висцеральной периферической полиневропатией с нарушениями сердечного ритма (тахикардией), похуданием, нарушением моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Исходный высокий тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы был зарегистрирован по результатам кардиоинтервалографии при регистрации вариабельности сердечного ритма. Ультразвуковые допплеровские методы на основе регистрации индекса резистентности подтвердили нарушения вегетативной регуляции пищевапрительного тракта.

Несомненную роль в развитии гастропареза сыграло наличие у пациентки дисплазии соединительной ткани. Синдром вегетативной дистонии с высоким исходным тонусом симпатической нервной системы и гастроптоз, обусловленный дисплазией соединительной ткани, по-видимому, способствовали манифестации заболевания, являясь «благоприятным» фоном для нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Комплексная терапия, направленная на восстановление моторики желудка, двенадцатиперстной кишки, вегетативного тонуса, в комплексе с психотерапевтическими методами лечения позволили купировать проявления вегетативной дистонии, нормализовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Литература

Источник

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия)

ФГДС ДОСТУПНА В ФИЛИАЛАХ:

Пройти ФГДС в СПб недорого возможно в медицинском центре «Династия», записавшись на процедуру по телефону или через сайт. Стоимость ФГДС и других эндоскопических исследований можно уточнить в регистратуре.

Чаще всего ФГДС в Санкт-Петербурге назначает врач, и это правильно, потому что он может грамотно интерпретировать результаты для диагностики и определения схемы лечения. Тем не менее, при желании пройти процедуру можно по собственному усмотрению, тем более что в «Династии» работают специалисты с большим опытом, они отметят для пациента все нюансы обследования и подскажут, что делать дальше. Если вы ищете, где можно пройти ФГДС недорого и качественно, то вам – в «Династию».

Противопоказания

Для прохождения эндоскопии могут быть противопоказания. Абсолютно запрещена процедура пациентам в тяжелом состоянии, когда человек находится без сознания и плановое обследование провести невозможно. В этом случае больного сразу же направляют на госпитализацию.

К относительным противопоказаниям относят достаточно серьезные заболевания сердца. Во время эндоскопии нагрузка на сердце усиливается, и у людей с тяжелой сердечной патологией может случиться закупорка сосудов или даже инфаркт миокарда.

Поэтому такому пациенту надо обязательно рассказать о своих заболеваниях эндоскописту. Еще лучше, если он принесет с собой результаты ЭКГ, заключение кардиолога или направление терапевта на обследование. В этом случае больной идет на процедуру подготовленным.

На процедуру пациент должен приходить натощак, поэтому обычно ему рекомендуют ничего не есть за восемь часов и не пить воду за четыре часа до исследования. Если обследование проходит утром, то пациенту посоветуют необильный ужин накануне вечером.

Лекарства можно принимать даже за час до процедуры. Более того, иногда врачи советуют выпить какое-нибудь успокаивающее средство, чтобы меньше нервничать в процессе исследования. Спокойное состояние пациента очень важно и для эндоскописта, и для самого обследуемого: позитивный настрой помогает сделать ФГДС быстро и без затруднений.

Как проходит ФГДС в СПб

Сам процесс длится от трех до десяти минут в зависимости от задач обследования. Пациенту надо прилечь на левый бок, согнуть колени и подтянуть их повыше. В рот ему вставляют пластиковый загубник, а затем вводят шланг эндоскопа.

Перед этим заранее проводится местное обезболивание при помощи лидокаинового спрея, которым орошают корень языка. В «Династии» проводят ФГДС без наркоза, опытные эндоскописты успешно справляются с этой процедурой.

После процедуры вам посоветуют ничего не есть, не пить и не курить в течение получаса, пока не перестанет действовать лидокаин. Также предупредят о возможном дискомфорте в области горла, поэтому лучше на сутки отказаться от горячей и грубой пищи. Каких-то повреждений во время обследования не происходит: эндоскоп очень тонкий, гибкий и мягкий, а наш опытный специалист проведет процедуру так, что вы не почувствуете боли ни во время, ни после обследования.

Когда можно получить результаты

Результаты обследования вы можете забрать практически сразу же после окончания процедуры. Дольше приходится ждать только итоги гистологического исследования новообразований, которое длится 8-10 дней. Их присылают на электронную почту, что очень удобно для пациента.

Наши преимущества

Современная аппаратура. Наши специалисты работают на эндоскопе экспертного класса Pentax EG-2990i с процессором Pentax i5000. С его помощью можно проводить видеосъемку и сохранять снимки, изучать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку не только в обычном, но и в поляризованном (синем) свете, что помогает рассмотреть мелкие детали изображения и, следовательно, точнее поставить диагноз. Кроме того, при необходимости врач может исследовать не только верхние отделы ЖКТ, но и близлежащие отделы – печень и желчный пузырь, а также определить кислотность желудка и состояние его моторики.

Экономичная цена ФГДС при таком широком спектре обследования порадует пациентов.

Комплексное обследование. В центре «Династия» можно пройти комплексное эндоскопическое обследование по демократичным ценам. Многофункциональность нашей клиники дает возможность при необходимости сразу после процедуры обследоваться на УЗИ или получить консультацию другого узкого специалиста.

Источник

Фиброгастроскопия как метод исследования

Фиброгастроскопия – инструментальное исследование пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки. Полное название процедуры – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС). Обследование проводится эндоскопическим методом путем погружения специального зонда, оснащенного подсветкой и ходами для введения хирургического инструментария. Обследование проводится под контролем УЗИ или компьютерной томографии. По ходу манипуляции есть возможность провести целый ряд лечебно-профилактических мероприятий, произвести забор биоптата (биопсию) для гистологического исследования.

В нашей клинике А2МЕД в Симферополе прием ведут гастроэнтерологи высшей категории. На базе медицинского центра есть новейшее оборудование, которое позволяет с точностью до 99% определить диагноз, возможность консервативного или хирургического лечения. Есть возможность подключить к терапии профильных специалистов смежных специальностей.

Показания к проведению диагностической манипуляции

Фиброгастродуоденоскопия проводится с целью диагностики и динамики состояния верхних пищеварительных путей после хирургического или медикаментозного лечения. Показаниями к назначению ФГДС являются следующие болезни и клинические состояния:

Биопсия – обширное лабораторное исследование, которое подтверждает наличие раковых клеток на ранней стадии онкологии. Показание определяется и необходимостью провести внутреннее лечение воспалительного процесса, хирургической коррекции.

Как проходит исследование?

Для качественной оценки состояния слизистых оболочек верхних пищеварительных путей обследование проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее 19.00 вечера накануне исследования. С целью уменьшения симптомов при длительном голодании эндоскопическое обследование проводится утром.

Ротовую полость обрабатывают антисептиком для уменьшения неприятных ощущений. Пациенту дают пластиковый загубник, который также уменьшает дискомфорт. Через загубник вводят зонд – гибкую трубку фиброгастроскопа. Чтобы несколько расширить полость желудка для улучшения визуализации стенок, нагнетают воздух. После осмотра зонд извлекают и описывают полученный результаты.

Осложнения после процедуры крайне редки. Еще некоторое время может беспокоить отрыжка, дискомфорт, привкус крови во рту после забора биоптата для гистологического обследования.

Последующие процедуры переносятся намного легче, чем ФГДС, проведенная впервые. В дальнейшем больным показана ФГДС с целью динамического наблюдения за ходом лечения. Гастроэнтерологи клиники А2МЕД ведут пациентов с момента первого обращения к врачу до полного выздоровления.

Источник

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

Для чего нужна услуга

Фиброгастродуоденоскопия (Видеогастродуоденоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, ФГДС) — метод диагностического обследования, позволяющий провести быстрый визуальный осмотр стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специального прибора — гастроскопа.

Цели исследования: подтверждение или исключение заболеваний этих органов, выявление источника желудочного кровотечения, динамический контроль эффективности проводимого лечения.

ФГДС проводится на современном цифровом японском оборудовании. Благодаря высокой четкости и возможности обработки изображения можно провести тщательное исследование, диагностировать заболевания на самой ранней стадии. Современные эндоскопы тонкие и гибкие, что позволяет легче перенести процедуру. По показаниям или желанию пациента исследование может быть выполнено под общей анестезией.

Наши преимущества

Современное цифровое японское оборудование экспертного класса с возможностью многократного увеличения для точного диагностирования заболевания на ранней стадии.

Тончайшие и гибкие эндоскопы, позволяющие легче перенести ФГДС желудка.

Опытный и внимательный персонал, который проведет обследование максимально комфортно, а также достоверно верифицирует результаты диагностики.

Показания

ФГДС может быть назначена в следующих случаях:

Для подтверждения или исключения заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (воспаления, эрозии, язвы, дивертикулы, полипы, доброкачественные и злокачественные новообразования).

При подозрении на опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

При желудочном кровотечении для выявления источника.

Для динамического контроля эффективности проводимого лечения.

Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки выполняется по назначению лечащего врача.

Противопоказания

Противопоказанием к процедуре являются: инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность 3 степени, стенокардия напряжения и покоя, перитонит. После перенесенного инфаркта миокарда и инсульта, при положительной динамике основного заболевания, эндоскопическое исследование можно проводить не ранее, чем через 1 месяц, по согласованию с лечащим врачом.

Относительные противопоказания: острые воспалительные заболевания миндалин, гортани, бронхов, глаукома, эпилепсия и психические заболевания, сопровождающиеся психомоторным возбуждением (в этом случае эндоскопия может быть выполнена под наркозом), гемофилия (нельзя проводить забор биопсийного материала), зоб 4 степени.

Как проводится услуга

1. Врач беседует с пациентом, рассказывает обо всех этапах проведения процедуры.

2. Пациент ложится на бок, ротовая полость обрабатывается местным анестетиком для уменьшения неприятных ощущений.

3. В ротовую полость устанавливается загубник, в отверстие которого вводится эндоскоп.

4. Эндоскоп постепенно продвигается в пищевод и желудок.

5. В процессе исследования врач наблюдает изображение на экране в режиме реального времени и делает необходимые снимки.

6. По окончании процедуры эндоскоп извлекается. Врач формирует заключение по результатам.

По показаниям или желанию пациента можно провести процедуру ФГДС под наркозом. В этом случае общая анестезия оплачивается отдельно.

Исследование ФГДС также по показаниям может быть дополнено забором и гистологическим исследованием биопсийного материала (оплачивается дополнительно).

Как подготовиться к визиту

Детям до 18 лет необходимо направление от врача МЦ или стороннего ЛПУ

Если процедура проводится после 14 часов, разрешается легкий завтрак в 08:00 (каши, чай, сладкое питье). Пить можно не позднее, чем за 4 часа до исследования.

За 2 часа до исследования необходимо воздержаться от курения и жевательной резинки.

Людям старше 70 лет необходимо предварительно пройти ЭКГ и получить консультацию терапевта с заключением о возможности проведения исследования в амбулаторных условиях. Срок давности заключения – не более 1 месяца.

Если ФГДС планируется под общей анестезией, то независимо от возраста пациента дополнительно необходимо пройти обследование:

Что происходит после оказания услуги

После завершения процедуры пациент сразу может отправляться домой.

Для профилактики, исключения или раннего обнаружения онкологических заболеваний ФГДС рекомендуется проходить систематически (не менее 1 раза в год) всем людям старше 40 лет, особенно при наличии онкологических заболеваний у родственников, воздействия вредных факторов на производстве, регулярном употребление очень острой пищи, курении и т.д.

Связанные заболевания

Эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка

Источник

Биопсия полипов прямой кишки

Биопсия кишечника — это один из наиболее информативных способов узнать, какие изменения происходят в его слизистой. Гистологическое исследование позволяет не только поставить точный диагноз, но и определиться с последующей лечебной тактикой.Патология кишечника может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей, при этом зачастую симптоматики и данных лабораторных исследований оказывается недостаточно. В таких случаях на помощь приходит биопсия — гистологический анализ слизистой тонкой или толстой кишки. Ткань для исследования получают при эндоскопии кишечника.Широкое применение биопсии кишечника как ценного диагностического метода стало возможным не только благодаря изобретению микроскопа. Долгое время микроскопии могли быть подвергнуты лишь поверхностно расположенные ткани, а внутренние органы исследовались только при открытых операциях. Внедрение эндоскопической техники, усовершенствование методов малоинвазивных вмешательств позволило сделать безоперационную биопсию кишечника скрининговым мероприятием, доступным широкому кругу пациентов.В случае, когда микроскопия слизистой не дает полного ответа на интересующие вопросы, патоморфологи проводят дополнительное иммуногистохимическое исследование образца ткани, включающее определение специфических для данного заболевания или разновидности злокачественной опухоли белков в клетках кишечника.Колоноскопию или фиброгастродуоденоскопию с биопсией проводят при наличии показаний, а также при плановых профилактических осмотрах. В группу риска попадают люди обоих полов, начиная с 40-летнего возраста. Чем старше обследуемый, тем больше вероятности, что биопсия покажет хоть какое-то отклонение. Назначают процедуру терапевты, гастроэнтерологи, проктологи.Взятие биопсии кишечника — не самое приятное мероприятие, однако снизить не только вероятность осложнений, но и минимизировать субъективный дискомфорт можно, правильно подготовившись и физически, и психологически.

Показания и противопоказания к биопсии кишечника

Биопсия кишки проводится при неясном диагнозе, неэффективности назначенного лечения, для уточнения результатов терапии, при подозрении на рак. Показаниями к ней считаются:

Биопсия кишечника проводится не только при наличии или подозрении на патологический процесс. Она также показана людям зрелого и пожилого возраста, не предъявляющим никаких жалоб со стороны пищеварительной системы, в рамках ежегодных профилактических осмотров.Учитывая участившиеся случаи злокачественных опухолей толстой кишки, профилактическая колоноскопия с биопсией считается необходимой мерой для раннего выявления рака кишечника. Понятно, что процедура не из приятных, но даже если симптомов нарушений нет, все же лучше убедиться в том, что кишечник здоров.Биопсия кишечника требует хорошей подготовки и удовлетворительного состояния пациента, иначе процедура может повлечь осложнения, поэтому специалисты всегда выясняют возможные противопоказания, коими могут стать:

Биопсия кишечника — это всегда стресс для обследуемого, который может волноваться и за ход процедуры, и за результат гистологического анализа. Тем не менее, если врач считает процедуру необходимой, отказываться от нее недопустимо, ведь заболевание без своевременной терапии может прогрессировать, давать осложнения и даже трансформироваться в рак.

Подготовка к исследованию

Безопасность и высочайшую информативность колоноскопии с биопсией кишечника можно гарантировать только при качественной подготовке. Важно, чтобы обследуемый орган был максимально чист, и забота об этом лежит на самом пациенте, который должен очень ответственно подойти к вопросу подготовки.Перед проведением колоноскопии предстоит:

Диета — первая мера для качественной подготовки кишечника. Обследуемому нужно будет исключить из рациона продукты, вызывающие запор и газообразование — кондитерские и хлебобулочные изделия, шоколад, бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки, кофе. Лучше отказаться от острых, жареных блюд, копченостей, оказывающих раздражающее действие на слизистую. Пища должна быть легкой и доступной, лучше — приготовленной на пару или тушеной.За сутки до назначенной процедуры назначаются специальные препараты, которые помогают удалить из кишечника содержимое и газы. Они продаются в обычной аптеке, представляют собой пакетики с порошком, который растворяется в воде и пьется в соответствии с инструкцией. За день пациенту предстоит выпить несколько литров такого раствора, а вот от привычных приемов пищи придется отказаться. Для снижения газообразования дополнительно назначается эспумизан или его аналоги. Желательно, чтобы к моменту эндоскопического исследования кишечник был пуст.Если подготовка проводится очищающими препаратами, отпадает необходимость в применении клизм, которые дискомфортны для большинства пациентов. Тем не менее, клизмы все еще применяются, если иные способы по каким-либо причинам недоступны.

Наиболее распространенным и эффективным препаратом для очищения кишечника считается фортранс. Специалисты утверждают, что даже однократное его употребление по эффекту равно трехкратной клизме. Особенно важно, что такое очищение можно проводить самостоятельно и дома.

Количество фортранса рассчитывается исходя из веса обследуемого, при этом на 20 кило веса приходится литр препарата. Пить его следует каждые 20 минут примерно по стакану. Спешить не следует, иначе может возникнуть рвота и боли в животе. Первый прием должен быть не позднее, чем за 18 часов до исследования, последний — за 3 часа. Биопсия тонкого кишечника проводится при фиброгастродуоденоскопии, поэтому подготовка будет несколько иной: диета накануне, запрет на прием пищи в день исследования, седативные средства. Тонкая кишка имеет большую длину, относительно узкий просвет, она извита, поэтому эндоскопом можно исследовать лишь ее начальную часть — 12-перстную кишку. Дальнейшее продвижение инструментария считается опасным.

Техника проведения биопсии кишечника

Как правило, биопсия кишечника носит диагностический характер. Иными словами, врач-эндоскопист исследует поверхность слизистой, делает заключение касательно наличия и характера патологии и берет те участки кишечной стенки, которые наиболее изменены или вызывают какие-либо опасения.

Если в ходе процедуры производится полное иссечение патологического очага (полип, небольшая доброкачественная опухоль), то биопсия станет не только этапом диагностики, но и весьма эффективной лечебной процедурой, избавляющей от патологии малоинвазивным путем.Существует множество способов забора материала для гистологического исследования. Это может быть иссечение участка слизистой или обнаруженного новообразования скальпелем, петлей, аспирация иглой и т. д., но оптимальным методом считается эндоскопическая щипцовая биопсия, в ходе которой ткань отщипывается специальными щипцами. Биопсия тонкого кишечника чаще всего ограничивается морфологическим исследованием слизистой двенадцатиперстной кишки, так как нижележащие отделы труднодоступны для осмотра и, тем более, отщипывания ткани. Проводят такую биопсию в ходе фиброгастродуоденоскопии.

Эндоскоп со световодом вводится через ротовую полость и пищевод в желудок, откуда он опускается в 12-перстную кишку. Во время исследования возможны неприятные ощущения, связанные с введением зонда: слюнотечение, позывы на рвоту, отхождение газов из кишечника и даже непроизвольное мочеиспускание.Врач заранее предупреждает обследуемого о вероятном субъективном дискомфорте, рассказывает о ходе процедуры. Примерно за 30 минут до фиброгастродуоденоскопии целесообразно принять седативный препарат для снятия напряжения и беспокойства. Пациент при биопсии тонкого кишечника должен быть в сознании.Чтобы несколько уменьшить рвотные позывы, заднюю стенку глотки обрабатывают анестезирующим препаратом, в ротовую полость помещают специальный загубник, дабы пациент случайно не повредил зубами эндоскопическую трубку.

При проведении дуоденоскопии с биопсией 12-перстной кишки обследуемый лежит на левом боку, эндоскоп введен через ротовую полость. Все изменения слизистой оболочки врач фиксирует на экране монитора. Щипцы для забора ткани на гистологический анализ вводятся через специальный канал в эндоскопической трубке. Биоптат берется прицельно, если патология носит локализованный характер.

Полученный фрагмент ткани помещается во флакон с раствором формалина, а затем отправляется в патогистологическую лабораторию для изготовления микропрепарата, который и будет изучен под микроскопом. После изъятия ткани врач-эндоскопист еще раз проверяет, нет ли кровоточащих сосудов, затем вынимает инструменты.Процедура дуоденоскопии с биопсией тонкого кишечника длится около получаса. Как правило, она не доставляет боли. Гораздо хуже для многих обследуемых не возможная болезненность, а субъективный дискомфорт из-за рвоты, отрыжки и др.

Биопсия толстой кишки проводится в ходе колоноскопии или ректороманоскопии после тщательной подготовки кишечника и только с письменного согласия обследуемого. Врач обязательно разъясняет особенности методики исследования, возможные осложнения, роль адекватной подготовки кишечника.При эндоскопическом исследовании толстого кишечника с биопсией пациента укладывают на левую сторону, при этом он должен привести нижние конечности к передней брюшной стенке. Перед процедурой обязательно определяется уровень артериального давления, пульс.Первыми исследованию подвергаются конечные отделы кишечника. В ходе ректороманоскопии производится осмотр с биопсией прямой кишки, далее исследуется сигмовидный отдел. Фиброколоноскопия позволяет оценить состояние ободочного кишечника, при этом целесообразно предварительное рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы исключить наличие выраженных стенозов и других препятствий на пути движения эндоскопа.Многие пациенты, которым предстоит эндоскопическое исследование с биопсией толстого кишечника, желают провести его в условиях общей внутривенной анестезии. Этот вопрос следует заранее оговаривать с лечащим врачом, так как подготовиться нужно будет еще и к наркозу.Концевой отдел колоноскопа вводят в прямую, а затем в толстую кишку, смазав его предварительно вазелином для облегчения продвижения сквозь прямокишечный сфинктер, чтобы сделать этот момент безболезненным. Спавшиеся петли пустого кишечника расправляются вводимым туда воздухом для облегчения осмотра слизистой оболочки.Толстый кишечник имеет изгибы, и их обязательно должен учитывать проводящий исследование доктор. В тот момент, когда конец эндоскопа достигнет сигмовидной кишки, пациента переворачивают на спину, продолжая введение инструментария. По мере осмотра врач замечает локальные или диффузные изменения, производит биопсию из патологических очагов, может полностью иссечь опухолевидное подслизистое образование, полиповидный вырост слизистой оболочки.По завершению исследования стенки кишки специалист убеждается в отсутствии кровотечения и выводит эндоскопический инструментарий наружу. Взятый материал отправляется в лабораторию для патогистологического исследования. Ответ будет готов примерно через 10-14 дней.В педиатрической практике тоже возникает необходимость биопсии кишечной стенки. Показаниями к ней могут стать некоторые врожденные пороки, подозрение на болезнь Крона и Гиршпрунга. Для исследования берут детский эндоскоп, обязательна седация, а малышам первых лет проводят общую анестезию на протяжении 30-40 минут, во время которых врач осматривает кишечник и берет при надобности биопсию.

Видео: биопсия прямой кишки

Результаты биопсии кишечника и возможные осложнения

Перед эндоскопическим исследованием желудочно-кишечного тракта с биопсией пациент обязательно дает свое письменное согласие на проведение манипуляции, а врач обязан объяснить не только его смысл и цели, но и рассказать о возможных осложнениях. Риск неблагоприятных последствий зависит от характера патологии, качества подготовки кишечника, умений и квалификации специалиста.Самыми частыми осложнениями биопсии кишки считают кровотечение и перфорацию. В первом случае бывает достаточно коагулировать поврежденные сосуды, во втором — показана хирургическая операция с восстановлением целостности кишки. Если травма стенки органа повлекла его разрыв и перитонит, то пациент в срочном порядке доставляется в операционную, где дефект немедленно ушивается.Разрыв кишки может спровоцировать не только грубое введение инструментария, но и газы, которые не были удалены на этапе подготовки. Коагуляция сосудов или иссечение новообразования электрокоагулятором могут привести к взрыву газов и серьезной травме кишечной стенки, которых можно избежать, правильно подготовившись к исследованию.

Результаты биопсии обычно готовы спустя 7-10 дней, максимум — 2 недели. Изучением микроскопического строения тканей кишечника занимаются патологоанатомы, которые передают заключения о характере патологии эндоскопистам, гастроэнтерологам, проктологам, решающим, какое лечение необходимо пациенту. Трактовать заключение гистологического анализа должен лечащий врач, самостоятельно это делать крайне не рекомендуется в избежание ошибочных суждений и преждевременного беспокойства.

В заключении патоморфолога могут быть указания на:

Биопсия полипа прямой кишки или вышележащих отделов чаще всего показывает, что железистый вырост — это доброкачественная опухоль, которая, тем не менее, может иметь признаки дисплазии, то есть предракового процесса. Паниковать при таком заключении не нужно, ведь обычно полипы полностью удаляются при проведении биопсии.Диспластические процессы и аденомы не требуют дальнейшей операции или другой противоопухолевой терапии, однако предполагают ежегодный контроль за состоянием кишечника, обладатель которого должен находиться под пристальным вниманием врачей. В случае, если биопсия кишечника покажет наличие аденокарциномы, то есть злокачественной опухоли, пациент направляется к онкологу для решения вопроса об удалении опухоли и проведении химио- и лучевой терапии.

Источник

Гастроскопия (ФГДС) в Москве

Гастроскопия (ФГДС, фиброгастродуоденоскопия) — это распространенный метод диагностики патологий, возникающих в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. Как правило, процедуру назначает гастроэнтеролог. Сегодня исследование проводится при помощи гибкого фиброгастроскопа, в котором установлена волоконно-оптическая система. Аппарат водится через ротовую полость в пищевод и полость желудка. Данный инструмент позволяет специалисту изучить состояние слизистых органов ЖКТ. Многие пациенты опасаются гастроскопии из-за ее болезненности, но если исследование проведет опытный доктор на современном оборудовании, то острых ощущений получится избежать.

Подготовка к гастроскопии

Пациент должен соблюсти несколько правил. Гастроскопия делается натощак, поэтому процедура всегда назначается на утреннее время. Следует помнить, что последний прием пищи должен быть не менее чем за 6-8 часов до начала процедуры. Если пациент носит зубные протезы, то их потребуется снять перед проведением исследования. Также больному запрещено курить за 2-3 часа до ФГДС.

Для пациента крайне важно сообщить специалисту о наличии аллергии на медикаменты и на анестезирующие препараты. Также требуется проинформировать доктора о длительном приеме лекарств, например, об инсулине при сахарном диабете. Также врач спросит у пациента о наличии хронических сердечных и легочных недугов.

Вы можете сделать гастроскопию в «Открытой клинике». Мы используем современное и высокотехнологичное оборудование, позволяющее быстро и безболезненно проводить диагностические исследования. Мы гарантируем вам высокий уровень сервиса и демократические цены на ФГДС.

Время проведения гастроскопии

Как правило, гастроскопия по времени занимает около 20-30 минут. Этого достаточно, чтобы врач подробно осмотрел всю внутреннюю поверхность желудка. Опытные эндоскописты проводят гастроскопию за 15 минут.

Проведение гастроскопии

Гастроскопия – малоприятная, но безболезненная процедура. Врач вставляет эндоскоп, гибкую полую трубку, через рот. Он проводит ее через весь пищевод непосредственно к желудку. Гастроскопия проводится следующим образом:

Результаты

Получить результаты гастроскопии пациент может сразу же после исследования. В заключении будет указано, имеются ли такие патологии, как желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь, эзофагит, гастродуоденит, какие-либо новообразования.

В норме слизистая желудка имеет бледно-розовый цвет, на ее складках скапливается небольшое количество слизи. Привратник заканчивается черным отверстием, которое при сокращении приобретает звездчатую форму. При патологиях развивается одна из следующих клинических картин:

При недостаточности кардии врач делает вывод о наличии патологии, при которой происходит неполное закрытие клапана. На гастроэзофагеальный рефлюкс указывает наличие желчи в желудке.

Возможные осложнения

Осложнения после гастроскопии возникают редко. У некоторых пациентов возможно воспаление слизистой оболочки в течение 1-3 дней. После процедуры может присутствовать ощущение сонливости и усталости. В редких случаях возникает кровотечение из-за повреждения пищевода. Стоит обязательно обратиться к врачу, если появились следующие осложнения гастроскопии:

У пожилых людей после гастроскопии повышается риск сердечных приступов и инсультов. Чаще всего этому подвержены пациенты с имеющимися проблемами с легкими и сердцем.

Чем отличаются ФГДС, ЭГДС и ФГС

Источник

ФГДС желудка за 3 400 3 100 рублей

Видеоколоноскопия + ФГДС под общей анестезией за 12 400 10 900

ВИДЕОКОЛОНОСКОПИЯ за 5 400 4 900 рублей

Процедуры видео-ФГДС (гастроскопия) и видеоколоноскопии со скидками.

Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 300-5-300 или закажите обратный звонок.

Фиброгастродуоденоскопия (видео-ФГДС) — исследование, которое позволяет врачу увидеть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводится ФГДС желудка с помощью специального прибора — видеоэндоскопа. Это самый точный способ диагностики заболеваний верхней части ЖКТ.

Несмотря на то, что гастроскопия практически не имеет противопоказаний и безопасна, многие пациенты её боятся. Чтобы меньше волноваться перед данным исследованием, стоит узнать, как она проводится, и как правильно подготовиться.

Пожалуйста, обратите внимание: процедура ФГДС выполняется пациентам в возрасте до 80 лет.

Видео-ФГДС помогает выявить:

Показания к проведению фиброгастродуоденоскопии

Преимущества проведения эндоскопических исследований в Первой семейной клинике Петербурга

Цена на ФГДС желудка и колоноскопию

Наши врачи

Врач высшей категории, Эндоскопист

Кандидат медицинских наук, Эндоскопист

Врач высшей категории, Эндоскопист

Как подготовиться к ФГДС желудка

Перед гастроскопией важно соблюдать несколько простых правил, ознакомиться с которыми можно здесь: https://www.1-clinic.ru/research-preaparation/fgds-preparation.html.

Как проводится гастроскопия (ФГДС желудка)

Подготовка

Перед началом гастроскопии врач орошает горло пациента местным анестетиком (лидокаином), для того, чтобы снизить рвотный рефлекс.

Если у пациента есть аллергия, следует заранее предупредить об этом медперсонал. Также необходимо снять зубные протезы, если они есть.

Введение эндоскопа

После этого пациента попросят лечь на кушетку на правый бок, его руки складывают на животе или на груди. Врач устанавливает загубник — специальный предмет, который нужен, чтобы не допустить повреждения аппарата или зубов во время процедуры.

Врач кладет конец эндоскопа на корень языка и просит пациента сделать глотательное движение.

Осмотр

Далее эндоскоп продвигается по пищеводу, попадает в желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время гастроскопии, чтобы улучшить обзор, врач может ввести в ЖКТ немного воздуха, что способно вызвать легкий дискомфорт в животе, ощущение распирания желудка.

Извлечение

Проведя осмотр слизистой, врач аккуратно извлекает эндоскоп. Процедура длится от 5 до 15 минут, но в случае, если необходимо провести какие-то дополнительные манипуляции, может быть продлена до получаса.

Дополнительные манипуляции

Дополнительные манипуляции могут иметь как диагностическую, так и лечебную цель. Во время ФГДС можно сделать анализ на бактерию хеликобактер пилори, взять биопсию (небольшие кусочки слизистой) с целью дальнейшего гистологического исследования тканей. При лечебной ФГДС удаляются полипы, инородные тела, проводится остановка кровотечения, могут быть введены в полость желудка лекарственные вещества.

Как вести себя во время гастроскопии

С ФГДС желудка связано много страхов и мифов. Например, некоторые люди боятся задохнуться во время процедуры. В действительности эндоскоп никоим образом не может перекрыть дыхательные пути, поскольку вводится в пищевод, а не в трахею.

Несмотря на то, что вся процедура безболезненна, глотание крупного инородного тела, ощущение продвижения эндоскопа по пищеводу — непривычное и неестественное, и может вызвать панику. Пациент во время процедуры должен во что бы то ни стало соблюдать спокойствие.

Иногда запаниковавший пациент вследствие реакции организма на стресс может ощутить нехватку воздуха. В этом случае необходимо сделать несколько медленных глубоких вдохов и выдохов. Это поможет расслабиться и убедиться, что воздух проходит по дыхательным путям совершенно свободно.

Лучшим вариантом для пациента является выполнение гастроскопии в медикаментозном сне. В этом случае пациент не испытывает никакого дискомфорта, а врач сможет полноценно и спокойно работать. Время действия анестетика 10-15 минут.

Общая анестезия (медикаментозный сон) во время ФГДС

В последние годы ФГДС желудка проводят в медикаментозном сне как в случаях, когда процедура включает в себя кроме диагностического осмотра различные лечебные манипуляции (что делает ФГДС желудка более длительной), так и пациентам, которые опасаются дискомфортных ощущений.

Также, к общей анестезии или медикаментозному сну часто обращаются пациенты, имеющие негативный опыт прохождения процедуры в прошлом.

Что нельзя делать после ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия — незаменимая процедура, которая к тому же имеет очень малый риск возникновения осложнений. В экстренных случаях лечебная ФГДС желудка (например, с целью остановки желудочного кровотечения) проводится даже пациентам, находящимся в тяжелом состоянии — с инфарктом, инсультом.

Эндоскопические исследования могут быть противопоказаны в ряде случаев. Перед процедурой обязательно проконсультируйтесь со специалистом, обозначив все жалобы и хронические заболевания.

Для процедуры ФГДС, которая проводится под наркозом, необходимо предоставить общий анализ крови и ЭКГ (для лиц старше 45 лет).

Для пациентов старше 70 лет необходима ЭКГ, консультация (разрешение) терапевта.

Пожалуйста, обратите внимание: процедура ФГДС выполняется пациентам в возрасте до 80 лет.

Обязательно сообщите врачу о препаратах, которые вы принимаете, особенно если это активированный уголь или препараты, содержащие железо.

Состояния, при которых ФГДС желудка следует применять с осторожностью:

При наличии сердечно-сосудистых заболеваний перед ФГДС желудка врач-терапевт должен проконтролировать состояние больного, измерить АД. Если пациент страдает хроническими заболеваниями, требующими постоянного лечения (гипертония, сахарный диабет, бронхиальная астма), недопустимо перед ФГДС пропускать приём лекарств.

Источник

Гастроскопия позволяет детально исследовать состояние верхних отделов ЖКТ и диагностировать то, чего никогда не покажут ни рентген, ни УЗИ, ни компьютерный томограф. Только опытный врач-эндоскопист, «пройдя» пищевод, привратник, всю слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, может поставить правильный диагноз, то есть с высокой точностью определить характер имеющихся нарушений, их выраженность и границы распространения. Просто потому, что он видит все это своими глазами.

Подготовка к эндоскопическому исследованию желудка
Исследование выполняется только натощак, как правило, в первой половине дня. Вечером накануне исследования (до 20 часов) – легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения. До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщите об этом врачу. Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 8-9 часов. После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей и острой.

Гастроскопия во сне
Гастроскопия может проводиться под местной анестезией, а также под внутренней седацией. В соответствие с европейскими стандартами, а также стандартами Минздрава РФ, ориентированными на достижение максимальной безопасности пациента, перед проведением седации необходимо иметь некоторые анализы и исследования.
Гастроскопия во сне проводится под контролем опытного врача-анестезиолога, который осуществляет индивидуальный подбор препарата и его внутривенное введение. При проведение процедуры проводится постоянный мониторинг кислорода крови, электрокардиограммы и артериального давления.

Источник

Гастроэнтерит у взрослых и детей

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) отвечает за переработку пищи и доставку в кровь питательных веществ. Основная функциональная нагрузка ложится на желудок и кишечник. Органы чувствительны не только к тому, что приходится переваривать, но и к изменениям гомеостаза, микрофлоры, проникновению инфекционных агентов и аллергенов. Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению пищеварения, развитию воспалительных патологий. В число часто диагностируемых заболеваний ЖКТ входит гастроэнтерит — синхронное воспаление двух смежных отделов пищеварительной системы — желудка и тонкой кишки. В статье мы расскажем о причинах гастроэнтерита у детей и взрослых, методах диагностики, средствах лечения и профилактики болезни.

Общая информация

Гастроэнтерит включает в себя этиологию и симптомы гастрита, еюнита, илеита. Заболевание поражает слизистую оболочку желудка, тонкую и подвздошную кишку. В зависимости от причины воспалительный процесс может быть острым или хроническим. Острое состояние требует экстренной медицинской помощи, хроническое воспаление — длительного лечения. Увеличение случаев гастроэнтерита врачи объясняют нездоровым пищевым поведением, устойчивостью новых инфекционных штаммов к антибиотикам, вредными привычками, самолечением, некорректным применением лекарств для ЖКТ.

Причины заболевания

Основной патогенетический фактор острого желудочно-кишечного воспаления — инфицирование патогенными микроорганизмами. Распространенные возбудители:

Болезнетворная флора проникает в ЖКТ при употреблении необработанных ягод, овощей, фруктов, некачественных молочных продуктов, грязной воды. У детей заражение нередко происходит через грязные игрушки, предметы личной гигиены. Для вирусов дополнительный путь — воздушно-капельный (при близком общении с больным человеком). В группу риска входят путешественники, дети, люди с ослабленным иммунитетом.

Вероятность острого течения болезни повышается на фоне:

Хронический инфекционный гастроэнтерит часто инициируют грамотрицательные бактерии Helicobacter pylori. Они синтезируют ферменты уреазы, которые расщепляют мочевину до аммиака и диоксида углерода. Это позволяет бактериям обезвреживать соляную кислоту и спокойно размножаться, вызывая длительное воспаление слизистой желудка и кишечника. Течение болезни волнообразное — с цикличной сменой фаз (обострения, частичной ремиссии, ремиссии).

Неинфекционные причины гастроэнтерита обусловлены частым или длительным приемом этанола, острых специй, нестероидных противовоспалительных препаратов. Неинфекционное воспаление характеризует хроническое течение с симптомами нарушения пищеварения в периоды обострения.

Редкой формой болезни считается воспалительная аллергическая реакция слизистой на продукты питания, к которым у пациента развита повышенная чувствительность.

Классификация

Хроническое заболевание классифицируют по нескольким критериям:

Состояние пациента оценивают по тяжести течения:

Тяжелому течению болезни подвержены младенцы, люди почтенного возраста, диабетики, пациенты с сопутствующими кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефротическими патологиями.

Симптомы

Клинические проявления зависят от формы гастроэнтерита. Некоторые патогены, проникнувшие в ЖКТ, вырабатывают энтеротоксины, которые связываются с клетками эпителия желудка и кишечника, не повреждая их. Поэтому заболевание протекает в легкой форме. Другие микробы производят цитотоксин, разрушающий клеточные мембраны. Серьезные структурные изменения слизистой приводят к появлению среднетяжелых и тяжелых симптомов.

Острое состояние развивается стремительно. Оно характеризуется такими симптомами:

Пациенты жалуются на сильную слабость, головокружение, сухость во рту, учащенное сердцебиение. Вирусную форму болезни часто дополняют респираторные симптомы — першение в горле, течение из носа. Из-за быстрой потери жидкости с экскрементами и рвотными массами развивается дегидратация (обезвоживание). Кожа становится сухой, снижаются показатели артериального давления, уменьшается количество отделяемой мочи. Обильная потеря жидкости приводит к дисбалансу электролитов, сгущению крови. В тяжелом состоянии возникают судороги, обмороки.

Симптомы хронической формы заболевания:

Персистирующее воспаление слизистой приводит к снижению усвояемости полезных веществ — железа, фолиевой кислоты (В9), цианокобаламина (В12), кальция. У пациента развивается анемия с характерными симптомами — астения, бледность, нарушение сердечного ритма, угнетение мозговой деятельности, бессонница, потеря веса, трофические изменения ногтей и волос (тусклость, ломкость).

Осложнения

При оперативном обращении к врачу осложнений не возникает. В редких тяжелых случаях возможно развитие синдрома Гийена-Барре или реактивного артрита.

Диагностика

В определении острого гастроэнтерита внимание уделяют специфическим признакам — кратности, консистенции стула и рвотных масс, значению гипертермии, характеру и локализации абдоминальных болей. Врачу важно выяснить связь симптоматики с особенностями питания — что ел, пил пациент накануне заболевания, употреблял ли алкоголь.

Окончательный диагноз ставят по результатам лабораторных исследований. Для выявления возбудителя инфекции назначают анализ кала одним или несколькими методами:

Возможно проведение скрининга, в который включены основные возбудители острых кишечных инфекций.

Оценить качество пищеварительного процесса, всасывания питательных веществ помогает копрограмма. При гастроэнтерите обычно выявляют частички непереваренных нутриентов, слизистые массы. На бактериальную природу возбудителя указывают гнойные примеси.

Общий анализ крови подтверждает воспаление — повышены значения лейкоцитов, СОЭ. При дегидратации выявляется снижение объема плазмы.

Степень дегидратации можно оценить по содержанию электролитов в крови (анализ на калий, натрий, хлор в сыворотке).

Для диагностики хронической формы болезни применяют инструментальные методы:

Дополнительно проводят абдоминальное УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

Терапию начинают с восстановления баланса жидкости в организме. В стационаре пациенту вводят водные растворы, изотоничные плазме крови. При лечении на дому показаны обильное питье, пероральные солевые растворы, например, Регидрон. Больному нужно выпивать в 1,5 раза больше жидкости, чем обычно. Компенсация определяется по снижению жажды, увеличению диуреза.

При обнаружении в анализах патогенной бактериальной флоры назначают антибиотики. Препарат подбирают по результатам антибиотикограммы.

Для уменьшения газообразования, нормализации стула, ускорения экскреции токсинов применяют кремнийсодержащие энтеросорбенты (Полисорб, Энтеросгель).

Баланс микрофлоры кишечника восстанавливают с помощью пробиотиков, пребиотиков. В основном прописывают лекарственные средства последних поколений.

При функциональных проблемах с пищеварением показаны препараты, влияющие на тонус и моторику органов ЖКТ.

Если причиной хронического воспаления стали бактерии Helicobacter pylori, проводят трехкомпонентную терапию, включающую:

При сниженной секреции пищеварительного сока назначают ферментные препараты.

Важный элемент лечения острого и хронического гастроэнтерита — соблюдение медицинской диеты. В период обострения прописано диетическое питание «Стол №1А» или Стол №1Б». При частичной ремиссии назначают «Стол №1» или «Стол №2». Длительное отсутствие рецидивов позволяет перевести больного на «Стол №15». Взрослым пациентам категорически запрещается употреблять спиртные напитки. В латентный период болезни рекомендуется курсовая бальнеотерапия в санаториях гастроэнтерологического профиля.

Прогноз, профилактика

Благоприятный прогноз обеспечивается своевременным обращением за медицинской помощью. Самолечение может усугубить проблему — привести к тотальному обезвоживанию, переходу воспаления в хроническую форму, образованию язвы желудка.

В целях профилактики инфекций ЖКТ гастроэнтерологи советуют:

Желательно сделать прививку против ротавируса.

Источник

ФГС, ФГДС (фиброгастроскопия, фиброгастродуоденоскопия, гастроскопия)

Каждый современный человек знает хотя бы приблизительно о такой процедуре, как гастроскопия желудка. Кому-то ее уже не раз проводили, кто-то только слышал об этой процедуре, но у всех она ассоциируется с неприятными ощущениями. Попробуем разобраться, правда ли это.

История развития гастроскопии желудка

В 1957 году работа по улучшению прибора была продолжена, в практику исследований был внедрен гастроскоп с управляемым изгибом, с помощью которого можно было легко получить круговую панораму исследуемой поверхности. Прорывом в этой области стало изобретение в 1958 году Хиршовичем совместно с соавторами нового типа гастроскопа – фиброгастроскопа, где изображение передается через стеклянные волокна, толщина каждого из которых не превышает толщину человеческого волоса. Он обладает большой гибкостью, что позволяет легко вводить аппарат в организм человека, практически исключая возможность нанесения травм его внутренним органам. Кроме этого фиброгастроскоп оснащен более совершенными камерами, позволяющими получить снимки высокой четкости и разрешения. Еще одним новшеством было изобретение специального фиброгастроскопа, предназначенного для взятия проб слизистой желудка (биопсии). Проведение биопсии позволяет исключить возможность возникновения рака желудка и других опасных заболеваний, а также наблюдать за процессом заживления язвы желудка.

Гастроскопия желудка как метод диагностики

В отличие от рентгеноскопии, сонографии (ультразвуковой метод) и даже магнитно-резонансной томографии этот метод позволяет увидеть полную картину состояния слизистой желудка, поставить абсолютно точный диагноз и назначить правильное, и самое главное, эффективное лечение. Без применения гастроскопии не может обойтись ни один специалист-гастроэнтеролог, т.е. человек, занимающийся болезнями желудочно-кишечного тракта.
Гастроскопия желудка

Основные плюсы применения гастроскопии:

Основные минусы проведения данного исследования

Правильно проведенная гастроскопия желудка не оказывает никаких отрицательных воздействий на организм. Но очень часто люди, которым назначили данную процедуру, испытывают страх перед болью, который очень сильно влияет на конечный результат. Поэтому очень важно наличие у больного правильного положительного настроя перед проведением данной процедуры.

Показания и противопоказания к проведению гастроскопии желудка

Так как проведение данной процедуры позволяет поставить практически 100 % точный диагноз, то желательно ее проводить при любых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Кроме этого применение гастроскопии оправдано и как средство лечения некоторых заболеваний.

Проведение гастроскопии решает сразу несколько задач:

Проведение данных процедур с помощью гастроскопии позволяет избежать открытого хирургического вмешательства.

В диагностических целях гастроскопия назначается при подозрении на язву желудка, гастрит, изжогу, полипы в желудке или злокачественную опухоль, при выяснении причин желудочного кровотечения, отсутствии признаков заболевания при проведении рентгенологического исследования при наличии неприятных ощущений в желудке и других заболеваний, при которых возникает необходимость уточнения состояния слизистой желудка.

Однако, несмотря на безопасность проведения гастроскопии желудка, существуют случаи, когда врачи запрещают проведение этой процедуры. Все противопоказания можно условно разделить на две большие группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным признакам относятся сердечная недостаточность 1-2 степени, легочно-сердечная недостаточность, атеросклероз, аневризма аорты, инсульт и инфаркт, психические заболевания, кахексия (крайнее истощение организма), ожирение сильно выраженное, гемофилия, зоб, искривления позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз и др.), сужение кардиальной части желудка, медиастенит (воспаление в органах грудной полости), геморрагический диатез, различные заболевания и особенности строения пищевода (рак, язва, варикозное расширение вен, большие дивертикулы, сужение стенок и др.).

К группе относительных противопоказаний относят стенокардию, гипертоническую болезнь 3-й стадии, острые заболевания миндалин, глотки, гортани, пищевода, наличие небольших пульсионных дивертикул пищевода, ярко выраженная неврастения, обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический и острый гастрит), язва желудка, угрожающая прободением, увеличение лимфатических узлов шейного отдела и средостения (пространство между органами грудной полости).

Необходимо отметить, что все противопоказания также зависят от конкретной ситуации. Например, в случае острой необходимости гастроскопия желудка может проводиться даже при инфаркте миокарда в анамнезе. В случае же желудочного кровотечения данный вид исследования может быть проведен через 12-14 дней после его остановки.

Перед проведением гастроскопии в случае наличия противопоказаний необходима обязательная консультация специалиста-гастроэнтеролога, который оценит степень возможного риска и пользы.

Подготовка к проведению гастроскопии

Гастроскопия желудка довольно простая процедура, но для того, чтобы она прошла плодотворно и без осложнений для больного необходимо провести тщательную подготовку. При гастроскопии желудка подготовка обычно занимает около двух дней. Естественно, это не относится к экстренным случаям, когда есть подозрения на желудочное кровотечение и др. В течение двух дней нельзя употреблять спиртного, есть «тяжелую» пищу, желательно соблюдать щадящую диету. А в день проведения процедуры гастроскопии желудка подготовка заключается в следующем: за восемь часов нельзя нечего есть, а за три-четыре часа запрещается и употребление воды. Кроме этого за два-три часа до гастроскопии запрещается курить.

Людям, страдающим вздутием живота, необходимо более тщательно готовится к эндоскопии. Перед проведением процедуры необходимо посидеть на «строгой» диете, как можно меньше загружая желудочно-кишечный тракт. Чтобы освободить желудок от избытка газов, можно принимать специальные лекарственные препараты, например, «Эспумизан». В течение двух дней рекомендуется прием специальных препаратов, содержащих пищеварительные ферменты, которые помогут желудку быстрее переваривать пищу и выводить ее из желудка в кишечник. Это могут быть известные всем препараты «Фестал» и «Мезим».

Эти очень строгие ограничения направлены на то, чтобы при проведении процедуры полость желудка была пустой. Только в этом случае врач, проводящий процедуру, сможет правильно, точно и быстро провести осмотр и поставить верный диагноз, не причинив пациенту неприятных ощущений. При гастроскопии желудка подготовка также препятствует выходу пищи во время проведения исследования. Сама процедура в начале ее проведения вызывает рвотные позывы, а, если при этом желудок будет пустой, то ничего страшного не произойдет: рвотный позыв прекратится и можно будет продолжать процедуру. Если же при этом в желудке будет пища или хотя бы вода, то приведет к тому, что эндоскоп будет вытолкнут наружу вместе с рвотными массами. Врач может не успеть самостоятельно извлечь эндоскоп, и он может привести к травме желудка или поранить пищевод и гортань.

Обычно процедуру проводят в утренние часы. Непосредственно перед проведением гастроскопии желудка подготовка заключается в следующем: за тридцать минут до проведения процедуры пациенту вводят подкожно седативный (успокаивающий) препарат. Это может быть лидокаин, сульфат атропина (1 мл 0,1 % раствора) и др. Если эти средства не помогают, в случае большого возбуждения пациента можно ввести внутримышечно промедол (1 мл 0,1 % раствора). В качестве местного анестезирующего средства используют 1-3 % раствор дикаина. Его наносят на корень языка, обрабатывают им глотку и верхнюю часть пищевода. Очень удобно это делать с помощью пульверизатора. О том, что анестезия подействовала, свидетельствует наступившее онемение в области языка и глотки, трудности при глотании.

Обязательно врач должен задать вопрос о наличии зубных протезов. Их перед процедурой необходимо снять.

Как делают гастроскопию желудка?

Сегодня существует множество способов выполнения гастроскопии. Основное отличие всех способов заключается в вариантах применяемой анестезии. Технология всех способов абсолютна одинакова.

Пациент располагается на специально предназначенном для этого столе на левом боку. При этом спина должна быть идеально прямая. В зубы ему дают специальный нагубник, через который вставляется трубка гастроскопа. После этого начинается процесс проталкивания эндоскопа в пищевод. Это самый ответственный и трудный момент. Когда трубка проходит через гортань, пациент должен расслабить горло и сделать глотательное движение. В это время, когда корень языка и гортань поднимается вверх, вход в пищевод расслабляется и входное отверстие расширяется. Врач может легко ввести гастроскоп в пищевод. Чтобы сделать это наименее травматично, конец гастроскопа необходимо держать под углом от 70 до 90 градусов. Это наиболее соответствует анатомическому строению гортани. Пациенту необходимо четко осознавать, что во многом успех проведения процедуры зависит именно от него. В этот момент все указания врача должны четко исполняться, а возникающий рвотный рефлекс надо стараться подавить. Если до этого все необходимые подготовительные процедуры были выполнены, и пациент правильно (глубоко и спокойно) дышит, то рвотный рефлекс должен утихнуть.

После того как трубку протолкнули в пищевод, она легко проникает в полость желудка, давая возможность врачу ее тщательно осмотреть. Чтобы облегчить врачу осмотр всех частей желудка, его наполняют воздухом. Исследуя поверхность слизистой, врач будет вращать прибор вокруг своей оси, продвигать его вперед и вытаскивать назад. Эти манипуляции позволят детально изучить всю поверхность. В каждой позиции гастроскопа врач будет исследовать четыре направления: верх, низ, впереди и сзади. Изображение с миниатюрной камеры, расположенной на гастроскопе, выводится на экран монитора. При необходимости возможна запись получаемых снимков, фото и видеосъемка. Если есть необходимость, в это же время можно произвести забор клеток и тканей для проведения впоследствии анализов на содержание раковых клеток, ввести лекарственные препараты, остановить желудочное кровотечение, удалить опухоль и др. По завершении всех запланированных процедур аппарат плавно вынимают, стараясь держать его параллельно пищеводу. При отсутствии различных осложнений вся процедура занимает около двух-трех минут. После этого пациент должен отдохнуть в течение 20-30 минут, и только после этого его направляют в палату в сопровождении медицинского персонала. Рекомендуется соблюдение постельного режима не менее 1,5 – 2 часов и отказ от приема пищи. Если процедура проводилась амбулаторно, то пациент должен также в течение двух часов находиться в больнице, отпускать его домой можно только в случае хорошего самочувствия.

У многих пациентов часто возникает вопрос: «Как делают гастроскопию желудка без боли?». Сегодня многие клиники предлагают возможность проведения гастроскопии под седативным наркозом. Это позволяет провести процедуру абсолютно безболезненно. Общий наркоз применяется по желанию пациента или по показаниям. Кроме этого гастроскопию под общим наркозом проводят детям до шести лет. Другим видом обезболивания является проведение седации. В организм человека вводят небольшие дозы анестетиков, благодаря чему у пациента возникает чувство легкой дремоты, и он успокаивается. Этот метод обезболивания является очень популярным в странах Европы и США.