Фиброколоноскопия что это такое

Что это такое ФКС кишечника?

ФКС кишечника, что это такое и как делается данная процедура? Такой вопрос задают многие люди, у которых наблюдается проблема с ЖКТ. ФКС или фиброколоноскопия является эндоскопическим методом диагностики различных заболеваний желудка и толстого кишечника. При помощи данного обследования можно сделать снимок всех отделов толстого кишечника, взять материал на биопсию, а также удалить при необходимости различные патологические новообразования. Фиброколоноскопия является достаточно безопасным методом диагностики различных заболеваний от прямой до слепой кишки.

Показания для проведения ФКС

Нельзя проводить ФКС при:

Как проходит процедура ФКС и подготовка к ней

Как делается фкс кишечника и как правильно к ней подготовиться? Для начала давайте посмотрим, каким прибором делают ФКС кишечника. Фиброколоноскоп является прибором, который выполняет осмотр всего кишечника и представляет собой тонкий гибкий шланг с большим количеством светопроводящих волокон, по которым передается изображение, отображаемое в окуляре.

Фиброколоноскопия под наркозом обычно не делается. Но если человек находится в тяжелом состоянии или ФКС делают ребенку, то применяют местную анестезию.

Подготовка к ФКС

Для того чтобы правильно и успешно сделать фиброколоноскопию необходимо тщательно подготовиться. Обычно подготовка начинается за два или три дня до начала проведения процедуры и предусматривает соблюдение бесшлаковой диеты, промывание кишечника и дополнительные меры.

Диета перед проведением ФКС заключается в употреблении только легкоусвояемых и рафинированных продуктов таких как:

Промывание кишечника осуществляется с применением раствора Фортранс или Лавакол, которые представляют собой изоосмотические препараты. Данные растворы, проходя по всем отделам кишечника, не всасываются в его стенки и не метаболизируются в слизистую. Курс приема: два литра вечером перед сном и два литра утром перед процедурой фиброколоноскопии. Через один или два часа появляется первые позывы к дефекации.

Для разового применения один пакетик препарата Фортранс необходимо растворить в 1л. кипяченой воды. Лавакол растворяется в 200-250 мл. воды. За один час до ФКС надо выпить 1 литр раствора. Таким образом, первые 2 литра человек должен выпить днем за день до обследования. Или вечером, если ФКС будут проводить после обеда на следующий день.

Последние 2 литра необходимо выпить не более чем за 10 и не менее чем за 6 часов до проведения обследования. Если раствор человек не может пить из-за его вкусовых качеств, то разрешается запивать его сладким чаем с лимонными дольками.

Дополнительные процедуры

Для того чтобы убрать пенистый секрет из кишечника и улучшить смотровую визуализацию всех отделов слизистых отделов толстой кишки необходимо принимать вместе с Фортрансом таблетки Эспумизана. Дозировка средства – 50 миллилитров перед питьем последней вечерней или утренней дозы раствора.

Для того чтобы уменьшить чувство тошноты рекомендуют принимать такие лекарственные препараты как Церукал и Реглан. Совмещение Фортранса и слабительных средств поможет улучшить качество подготовки толстой кишки к ФКС. Обычно принимают такие слабительные средства как Регулакс, Глаксена, Лаксбене, Сенаде и Лаксатин.

Также во время подготовки можно принимать обезболивающие препараты, такие как кишечные спазмолитики для того чтобы снизить вероятность возникновения неприятных ощущений. В данном случае можно принимать препарат Дицетол (дозировка по 1 таблетке три раза в день). Пить лекарство необходимо 3 дня и 1 таблетку непосредственно перед обследованием.

Что делать пациенту после ФКС?

Фиброколоноскопия является достаточно безболезненной и безопасной процедурой, которая проходит без осложнений. Но иногда могут возникнуть небольшие кровотечения после взятия материала на биопсию или после удаления полипов.

Также колоноскоп может случайно разорвать кишку или образовать в ней отверстие. Такие случаи происходят очень редко. Кроме этого у пациента могут возникнуть побочные реакции на употребление седативных средств.

Результаты обследования врач сообщает пациенту сразу же после проведения процедуры. Если проводилась биопсия, то результаты будут известны только через две недели.

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

Разберём, что такое колоноскопия, как правильно подготовиться, и так ли необходима эта диагностическая процедура.

Полный текст статьи:

Что это за процедура?

Эндоскопия толстой кишки (колоноскопия) – это способ эндоскопического исследования слизистой оболочки и стенок толстой кишки, и терминального отдела подвздошной кишки. Она проводится при помощи специального гибкого инструмента под названием эндоскоп. На конце имеется галогеновая или ксеноновая лампочка для подсветки. Её холодный свет никак не влияет на слизистую.

Отправить на исследование может:

Цель: найти патологию толстой кишки, полипы, дивертикулы или воспалительные процессы, исключить или подтвердить опухоль.

Показания для проведения: жалобы на кровотечения из толстой кишки, кал с примесью алых сгустков, жидкий стул больше 1 недели, запоры и поносы, частые боли в желудке, вздутие живота, слабость и беспричинная потеря веса.

Если жалоб нет, но в анамнезе были хирургические вмешательства на толстой кишке или у врача появились подозрения на воспалительный процесс, то рекомендуется пройти обследование. Лучше поймать болезнь в самом зародыше, чем дождаться перерождения в раковую опухоль.

Диагностика рекомендована по достижении 40 лет и с постоянным повторением каждые 10 лет. Также учитывается и наследственный фактор. Если у родственников выявлены полипы, опухоли и воспаления, то толстокишечную эндоскопию нужно начинать проводить уже с 35 лет.

Правильная подготовка

Она начинается заранее, так как в толстой кишке на момент обследования не должно быть каловых масс. Несмотря на наличие нескольких схем подготовки кишечника, в любом случае необходимо соблюдать строгую диету и принимать препараты для очистки кишки.

Как проводится?

Следование инструкции поможет уменьшить вероятный дискомфорт:

Всего понадобится примерно 20-30 минут, время зависит от анатомических особенностей тела пациента, правильности подготовки, проведённых ранее операций и тому подобных индивидуальных факторов.

Есть ли неприятные ощущения?

Если пациент полностью выполнил все рекомендации по подготовке к исследованию на болезни толстой кишки, то процедура проводится относительно быстро. По ходу введения эндоскопа кишечник аккуратно наполняется воздухом или углекислым газом, чтобы стенки расправились, и врачу была доступна полная картина того, что происходит на слизистой оболочке. В это время возникают ощущения позывов на дефекацию, что вполне закономерно и возникает рефлекторно.

Когда эндоскопия завершится, весь введённый воздух отсасывается через канал эндоскопа. Возможна умеренная боль от растяжения, но она терпима. Когда инструмент преодолевает изгибы кишечных петель, то пациент ощущает небольшое напряжение, что связано с натяжением богато иннервированных складок брюшины, за счёт которых кишка прикрепляется к стенкам брюшной полости. В такие моменты боль усиливается, но быстро проходит.

Что можно и нельзя делать после процедуры?

Как правильно себя вести после исследования:

Своевременная диагностика увеличивает успех проводимого лечения.

Источник

Чем отличается колоноскопия от ФКС?

Расставим все точки над процедурой ФКС. Часто колоноскопией называют и обобщают для удобства произношения и достаточно емкого по пониманию слова, исследование с осмотром прямой кишки и всех отделов толстой кишки (купола слепой кишки, восходящей и поперечно-ободочной и нисходящей кишки, сигмовидной кишки). В медицинском сообществе это обозначается как тотальная ректосигмоколоноскопия, или, просто – тотальная колоноскопия. Если осматривается при тотальной колоноскопии конечный отдел тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки), то мы в праве назвать это исследование тотальной колоноскопией с илеоскопией.

Просто колоноскопией могут назвать процедуру, которую по тем или иным причинам не удалось выполнить полностью, не удалось осмотреть все отделы ободочной кишки, т. е. она не тотальная. Если осматривается только прямая кишка и конечный (дистальный) отдел сигмовидной кишки, то эту процедуру назовем ректосигмоскопия. Если осматривается прямая кишка и вся сигмовидная кишка, то это – сигмоидоскопия, или, еще можно встретить укороченное название – сигмоскопия. Никаких аббревиатур здесь не прижилось.

Фиброколоноскопия и ФКС

В период «младенчества и юности» эндоскопической отрасли в эндоскопах использовалось фиброволокно для проведения света и изображения. В некоторых клиниках такие приборы используются и по сей день. И соответственно эндоскопическое исследование называлось фиброколоноскопией (ФКС). Это единственная аббревиатура, используемая в эндоскопии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Использование аббревиатуры для исследований с помощью видеоскопов не прижилось. Поэтому часто мы употребляем слова видеоколоноскопия, видеоректосигмоскопия, видеоректосигмоколоноскопия.

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

При обращении в нашу клинику в Санкт-Петербурге пациенты с целым рядом жалоб получают рекомендацию на колоноскопическое исследование. Показаниями к ФКС могут служить:

Пройти обследование необходимо и в том случае, если:

С помощью ФКС врач имеет возможность:

Противопоказания к колоноскопии

Как любая эндоскопическая процедура, колоноскопия не может проводиться в ряде случаев. К ним относят:

Процедура не может быть проведена при нарушении пациентом правил подготовки к исследованию.

Особенности проведения ФКС

Колоноскопия относится к относительно безболезненным методам исследования, но во время её проведения пациент может испытывать неприятные ощущения, вызванные движением колоноскопа по кишечнику.

Чтобы избавить пациента от этих ощущений, возможно проведение процедуры с использованием медикаментозного сна. Для этого пациент получает небольшую дозу седативного препарата, действие которого длится не более 40-50 минут. Во время процедуры состояние пациента контролирует опытный врач-анестезиолог.

После пробуждения пациент может покинуть клинику уже через 1 час, но при этом существует необходимость отказаться в этот день от вождения автомобиля.

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

Показания и подготовка к колоноскопии

Полное исследование толстой кишки (и терминальной части подвздошной) с возможностью выполнения биопсии и проведения вмешательства. Желаемая протяженность обследуемой кишки зависит от индивидуальных особенностей: например, предшествующих операций, ожидаемых находок, возраста больного и т.д.

Один или два рабочих канала позволяют выполнять вмешательства, манипуляции, эвакуацию содержимого и ирригацию. Холодная биопсия: с применением щипцов. Горячая биопсия: с применением петли и коагуляции (противопоказана при неадекватной подготовке, например, только после клизм).

Альтернативы колоскопиии:
• Ограниченное исследование толстой кишки: фибросигмоидоскопия.
• Ирригоскопия с тугим заполнением: дает ориентировочное представление, но не позволяет выполнить биопсию или вмешательство.
• Двойное контрастирование: при чистой толстой кишке и хорошей рентгенологической технике => чувствительность аналогична колоноскопии.
• КТ колонография («виртуальная колоноскопия»): также требует подготовки кишки. • Обычно выполняется без седации => дискомфорт. Находки внутри/вне просвета толстой кишки «подталкивают» (без необходимости?) к назначению других инва-зивных исследований.

Показания для кологоскопии:
• Скрининг и наблюдение в соответствии с руководствами (асимптомные случаи), обследование остающихся отделов толстой кишки перед планируемой резекцией.
• Диагностическое исследование при наличии специфических симптомов (кровотечение, растяжение, изменение частоты стула и т.д.) у больных старше 40 лет или при наличии дополнительных факторов риска. Обследование больных с измененным характером стула и подозрением на болезнь Крона (=> прохождение за илеоцекальный клапан).
• Вмешательства: биопсия, полипэктомия, стентирование, нанесение татуировки, остановка кровотечения, деторсия и декомпрессия.

Противопоказания для колоноскопии:
• подозрение на перфорацию,
• острый дивертикулит (менее 4-6 недель от начала),
• фульминантный колит,
• нестабильное состояние больного.

Преимущества колоноскопии:
• Комбинация исследования, биопсии, лечения/вмешательства («золотой» стандарт).
• Лучшая переносимость при седации.

Ограничения и риск колоноскопии

• Частота пропущенных новообразований: 20-25% случаев составляют полипы 1 см; чаще характерно при неудовлетворительной подготовке, спазмированной кишке.

• Постполипэктомический синдром: вызывается повреждением кишечной стенки коагуляцией => боль, болезненность живота при пальпации, чаще возникает на 1-3-ий день после вмешательства; обычно купируется назначением антибиотиков, но следует исключить перфорацию.

• Размер образований обычно преувеличен (оптическое увеличение) => необходимо сравнивать размер образования с диаметром вводимых инструментов.

Типичные находки при колоноскопии

Нормальные структуры: подвздошная кишка со слизистой в виде «ковра» (ворсинки тонкой кишки), пейеровы бляшки. Отверстие червеобразного отростка. Илеоцекальный клапан. Слепая/восходящая кишка: часто менее чистая, несмотря на хорошую подготовку. Печеночный изгиб с просвечивающей голубоватой печенью. Поперечно-ободочная кишка (треугольная форма типична, но не обязательна).

Нисходящая/сигмовидная кишка. Прямая кишка с характерной сосудистой сетью. При ретрофлексии эндоскопа визуализируются дистальная часть прямой кишки и геморроидальные узлы.

Наиболее распространенные патологические изменения:
• Дегенеративные: меланоз толстой кишки, дивертикулез, геморроидальные узлы, долихоколон (слишком длинная, извитая), мегаколон (слишком широкая), заворот.
• Воспалительные: отек (исчезновение сосудистого рисунка), зернистость («звездное небо»), ранимость слизистой, изъязвления (диффузные или очаговые, по типу «медвежьих когтей»), вид «булыжной мостовой», псевдомембраны, некрозы слизистой.
• Разрастания: полипы (мелкие, сидячие, на ножке, под слизистые), опухоли (на слизистой, вне слизистой), липомы (подслизистые, мягкоэластичные, вид подушки).
• Анастомозы, стриктуры, свищи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Колоноскопия и выявление колоректального рака

При обнаружении какого-либо подозрительного образования (например, полипа) врач сразу может взять небольшой образец (биоптат) ткани или целый полип для дальнейшего гистологического исследования. Это позволяет провести все необходимое обследование за один день.

Эндоскопическое оборудование может использоваться и для хирургических манипуляций (например, – удаления полипа), при этом период восстановления гораздо меньше, чем после обычных полостных операций.

Колоноскопия позволяет обнаружить такие заболевания, как

Это обследование рекомендовано проводить в следующих случаях:

Также колоноскопия рекомендована для скрининга колоректального рака у следующих групп:

Процедуру колоноскопии не выполняют у беременных женщин, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в активной фазе.

Обычно колоноскопия проходит быстро (от 15 до 60 минут) и относительно безболезненно с минимальными последствиями. В то же время есть небольшой риск осложнений:

Указанные риски стоит обсудить с врачом перед тем, как подписать форму информированного согласия.

Сама процедура, равно как и подготовка к ней, и восстановление после требуют времени и сил, поэтому лучше возьмите короткий отпуск и отмените свои дела.

Ранее для подготовки к обследованию рекомендовалось проведение очистительных клизм, однако сейчас этот способ используется все реже.

В назначенный день вы снова побеседуете с врачом, которому нужно сообщить, вызвала ли подготовка к процедуре какие-то проблемы. После подписания всех необходимых бумаг вас проводят в специальный кабинет, где вам нужно будет полностью раздеться и надеть одноразовый халат.

В случае проведения седации вам введут внутривенно специальный препарат (возможны и другие формы проведения седации) и подключат системы контроля жизненно важных функций.

Потребуется около 30-60 минут, чтобы проснуться и прийти в себя после седации. Лучше если кто-то поможет вам добраться домой после обследования, не стоит садиться за руль из-за сохраняющегося действия препаратов для седации (равно как и работать с механизмами или документами, присматривать за детьми). Если врач удалял полипы, в течение некоторого времени вам нужно будет соблюдать специальную диету. В первые дни лучше есть легкую пищу небольшими порциями, пить много жидкости, исключив прием алкоголя.

Дискомфорт в животе может сохраняться, равно как и вздутие в течение нескольких часов после процедуры из-за газов в вашей кишке (держать внутри их не стоит). Также вы можете обнаружить небольшое количество крови в кале при первом испражнении после колоноскопии.

Когда стоит обратиться к врачу после колоноскопии:

Примерно через неделю врач сообщит вам точные результаты обследования с результатами биопсии и вы сможете обсудить ваши дальнейшие действия. Возможно, в будущем вам будет нужно повторить колоноскопию при наличии факторов риска или признаков заболевания.

Безусловно, вы можете принять это решение. В таком случае стоит обсудить с врачом возможные альтернативные методы обследования при подозрении на опухолевый процесс. К сожалению, далеко не все альтернативные методы обладают такой же диагностической эффективностью.

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

Пособие для врачей посвящено одному из наиболее востребованных на настоящий момент эндоскопических исследований — колоноскопии. В работе изложены: актуальность эндоскопического исследования толстой кишки, вопросы качественной подготовки толстой кишки к исследованию, технического обеспечения метода, методики выполнения исследования, современные стандарты оформления протокола колоноскопии, а также сроки динамического контроля последующих исследований. В пособии подробно представлены современные критерии оценки качества колоноскопии.

Пособие предназначено для практических врачей-эндоскопистов, врачей-гастроэнтерологов, хирургов, колопроктологов и научных работников в области клинической гастроэнтерологии, хирургии, онкологии и эндоскопии.

Организация-разработчик: кафедра гастроэнтерологии ФДПО Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Данное пособие утверждено экспертным советом по науке Департамента здравоохранения города Москвы 08.02.2019 года (протокол № 3 от 03.03.2019)

Раздел 1. Введение

Колоректальный рак (КРР) занимает одно из ведущих мест в мире в структуре заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. В США и Европе КРР в структуре смертности от онкозаболеваний занимает второе место. Ежегодно по всей Европе и в США регистрируется почти 427 000 новых случаев заболевания КРР и 195 000 случаев смерти от КРР [1, 2]. На территории США и Европы были проведены исследования, доказывающие, что колоноскопия является чувствительным методом для обнаружения предраковой патологии толстой кишки. Проведенные исследования показали, что при использовании колоноскопии как метода скрининга КРР происходит снижение уровня заболеваемости КРР на 60—90%. Ежегодно в Италии проводят более 1,5 млн колоноскопий, около 40% из них проводятся с целью скрининга колоректальных полипов и рака [3].

КРР, оставаясь одной из наиболее распространенных форм опухолей органов системы пищеварения, относится к числу заболеваний, в отношении которых наиболее эффективны профилактические меры. Выявление рака на ранних стадиях и его профилактика на популяционном уровне решаются посредством скрининга на наличие опухоли и предраковых заболеваний как в группах риска, так и в определенных возрастных группах, с учетом кумулятивного риска возникновения рака (в зависимости от возраста) [4]. Диагностика опухоли на начальных стадиях до развития клинических симптомов позволяет провести малоинвазивное и органосохраняющее лечение, приводящее к излечению большинства пациентов без потери качества жизни. Кроме этого, эндоскопическое удаление выявленных при скрининге полипов толстой кишки снижает риск их перерождения в злокачественную опухоль и таким образом снижает заболеваемость КРР. К наиболее эффективным и популярным методикам скрининга КРР в популяции среднего риска в возрасте 50—75 лет относят эндоскопическое исследование толстой кишки (сигмоскопию, колоноскопию) и лабораторное исследование содержимого кишечника на скрытую кровь [5, 6]. Проводятся исследования эффективности новых технологий скрининга, таких как рентгенологическое исследование толстой кишки (колонография), выполненное с применением современного компьютерного томографа — виртуальная колоноскопия [7], а также эндоскопическое исследование с помощью видеокапсулы [8]. Сигмоскопия и колоноскопия обладают рядом преимуществ перед другими методами скрининга, так как позволяют не только выполнить детальный осмотр всей поверхности слизистой оболочки кишки, но и биопсию обнаруженных патологических изменений, а также провести удаление выявленных образований непосредственно во время проведения скринингового исследования [9].

В течение последних десятилетий показатели заболеваемости и смертности от КРР снижаются, особенно в странах Европы, в США и Японии, где широко внедряются программы скрининга КРР. В нашей стране эти показатели имеют тенденцию к росту, что может быть обусловлено недостаточным внедрением в клиническую практику методов скрининга и эффективной диагностики и лечения предопухолевой патологии. Из всех методов скрининга эндоскопическое исследование толстой кишки — колоноскопия — является наиболее эффективным в диагностике предопухолевой патологии и рака на ранних стадиях развития опухолевого процесса. В связи с этим вопросы совершенствования эндоскопических методик диагностики КРР, повышения качества эндоскопического исследования остаются по-прежнему в центре внимания широкого круга эндоскопистов, гастроэнтерологов, хирургов и онкологов.

Современная колоноскопия, проводимая с целью диагностики предраковых изменений и ранних форм рака, предполагает использование всех современных технологий, позволяющих выявлять патологические образования даже самых небольших размеров: хромоскопии, узкоспектральной эндоскопии, увеличительной эндоскопии, аутофлюоресцентной эндоскопии. Клиническое применение современного диагностического алгоритма, включающего эффективную подготовку кишечника пациента, адекватную седацию во время колоноскопии, рутинное использование хромоскопии и новых оптических технологий эндоскопического оборудования, позволят улучшить результаты диагностики и повысить популярность эндоскопического исследования у пациентов, подлежащих скринингу. Для этого современному специалисту необходимы четкие методические рекомендации, учитывающие все этапы организации колоноскопии в лечебном учреждении, а также включающие критерии качества эндоскопического исследования толстой кишки, проводимого с целью скрининга полипов и рака.

Раздел 2. Критерии качественной колоноскопии

В странах, где организованы национальные программы скрининга КРР, создаются специальные рекомендации, направленные на снижение риска осложнений во время исследований, определяются стандарты и показатели (индикаторы) качества колоноскопии. Владения техникой проведения колоноскопии недостаточно для выполнения высококачественной колоноскопии, важно соблюдение целевых показателей индикаторов качества колоноскопии. Главная ценность колоноскопии, как скринингового метода, зависит от качества проведенного осмотра слизистой оболочки толстой кишки, а результаты являются решающим фактором для определения интервала последующих колоноскопий.

Европейское Общество Гастроинтестинальной Эндоскопии (European Society of Gastrointestinal Endoscopy — ESGE) и Европейское Общество Гастроэнтерологов (United European Gastroenterology) определили качество эндоскопического исследования как самый главный приоритет. Из-за большой разницы между врачами-эндоскопистами в отношении качества, выполняемой ими колоноскопии и ввиду внедрения национальных программ скрининга КРР, качество в колоноскопии признано приоритетной задачей для рабочей группы ESGE. Цель рабочей группы ESGE — определение ключевых показателей эффективности выполнения колоноскопии. Основные показатели эффективности выполнения колоноскопии должны были отвечать следующим требованиям: доказанное влияние на клинические результаты или качество жизни, простота методов и способов измерения, восприимчивость к совершенствованию, возможность применения на всех уровнях эндоскопической службы.

В 2012 и 2017 г. ESGE представило список ключевых показателей эффективности выполнения колоноскопии [10, 11]:

1) уровень адекватной подготовки толстой кишки;

2) показатель интубации слепой кишки;

3) показатель выявления аденом (Adenoma detection rate — ADR);

4) применение соответствующей техники полипэктомии;

5) уровень развития осложнений;

6) показатель переносимости пациентом колоноскопии;

7) соблюдение соответствующих интервалов по наблюдению после полипэктомии.

Согласно рекомендациям Американского Общества Гастроинтестинальной Эндоскопии (American Society Gastrointestinal Endoscopy — ASGE), все индикаторы качества колоноскопии разделены на три этапа относительно исследования [12]: первый этап — до момента проведения колоноскопии, второй этап — во время проведения колоноскопии, третий этап — после колоноскопии.

Индикаторы качества колоноскопии на этапе, предшествующем проведению обследования:

1. Соблюдение рекомендаций по назначению колоноскопии. Колоноскопия должна быть оправданно назначена по соответствующим показаниям. Целевой показатель: ≥80%.

2. Информированное добровольное согласие. Пациенты или их представители должны подписать форму информированного добровольного согласия. Все риски, связанные с колоноскопией, возможные осложнения, преимущества и альтернативные методы должны быть понятно разъяснены до начала проведения колоноскопии. Целевой показатель: ≥90%.

3. Соблюдение рекомендованных временных интервалов при проведении последующих колоноскопий. Интервалы для последующих колоноскопий должны быть соблюдены, основываясь на результатах осмотра (без выявленной патологии, полипы или рак). Целевой показатель: ≥90%.

4. Соблюдение интервалов между последующими колоноскопиями, проводимыми с целью наблюдения при воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и неспецифическом язвенном колите. ASGE рекомендует проведение колоноскопии 1—2 раза в год первые 8—10 лет с момента установления диагноза в связи с повышенным риском развития КРР. Целевой показатель: ≥90%.

Индикаторы качества колоноскопии на этапе выполнения эндоскопического исследования толстой кишки должны учитывать следующие показатели:

1. Качество подготовки толстой кишки. Врач-эндоскопист должен зарегистрировать качество подготовки толстой кишки в отчете по проведенной колоноскопии. Для оценки уровня очистки толстой кишки используют различные оценочные шкалы. Но можно также использовать термины «адекватная» и «неадекватная», характеризующие подготовку к колоноскопии. Качество подготовки толстой кишки напрямую влияет на интервал перед последующей колоноскопией. Повторная колоноскопия при «неадекватной» подготовке толстой кишки должна быть проведена повторно в течение 1 года. Целевой показатель: ≥98%. Число пациентов, которым рекомендуется повторить колоноскопию в течение 1 года, не должно превышать 15%. Целевой показатель для адекватной подготовки толстой кишки: 85%.

2. Интубация слепой кишки с фотодокументацией. При колоноскопии обязательно проведение колоноскопа до купола слепой кишки (Cecal Intubation Rate — CIR) с четкой идентификацией и фотографиями основных анатомических ориентиров слепой кишки. Целевой показатель при скрининговых колоноскопиях: >95%.

3. Показатель выявленных аденом у пациентов при скрининговой колоноскопии должен превышать 20%.

4. Время выведения колоноскопа (Colonoscopy Withdrawal Time — CWT) должно быть измерено. Целевой показатель: >98%. При скрининговой колоноскопии без выявления патологии время выведения колоноскопа должно превышать 6 мин.

5. Соблюдение рекомендаций по полипэктомии. Полипы на ножках и на широком основании размером до 2 см должны быть удалены методикой эндоскопической резекции слизистой оболочки толстой кишки с полипом. Только в случае невозможности выполнения эндоскопической резекции эти пациенты должны быть направлены на хирургическое лечение.

К индикаторам качества колоноскопии, которые учитываются на этапе после проведения колоноскопии, относятся следующие:

1. Осложнения. Частота перфораций после проведения колоноскопии не должна превышать 1 на 500 осмотров, в случае скрининговых колоноскопий — 1 на 1000 осмотров. Частота кровотечения после полипэктомии должна быть Рис. 1. Качественная подготовка (а) и недостаточная подготовка (б) кишечника перед колоноскопией. На фото идеально чистый просвет кишки при подготовке двухэтапной схемой препарата МОВИПРЕП ® в сочетании с симетиконом. Опубликовано несколько шкал для оценки уровня очистки толстой кишки. Наиболее часто применяются шкалы Оттава (Ottawa Bowel Preparation Scale) (рис. 2) Рис. 2. Шкала Оттава. Пояснения и перевод на русский язык к сокращениям на рисунке. OBPS —Ottawa Bowel Preparation Scale — шкала для оценки уровня очистки толстой кишки Оттава, excellent — отличная, good — хорошая, fair — достаточная, poor — плохая, inadequate — неадекватная, LC (left colon) — левые отделы кишки, TC (transverse colon) — поперечные отделы кишки, RC (right colon) — правые отделы кишки. и Бостон (Boston Bowel Preparation Scale) (рис. 3) Рис. 3. Шкала Бостон. Пояснения и перевод на русский язык к сокращениям на рисунке. BBPS (Boston Bowel Preparation Scale) — шкала для оценки уровня очистки толстой кишки Бостон, excellent — отличная, good — хорошая, poor — плохая, inadequate — неадекватная, LC (left colon) — левые отделы кишки, TC (transverse colon) — поперечные отделы кишки, RC (right colon) — правые отделы кишки. [30—32]. В шкале Оттава общая оценка уровня подготовки толстой кишки складывается из двух оценок. Первая оценка включает возможность осмотра слизистой оболочки и дополнительные действия, проводимые для очистки толстой кишки от остатков каловых масс и жидкости (отмывание и удаление содержимого с помощью отсоса). Оценивают уровень подготовки толстой кишки в трех различных сегментах: в правом фланге, в поперечной ободочной кишке и в левом фланге, а затем путем сложения трех чисел получают общую оценку уровня подготовки толстой кишки в целом. Вторая оценка — количество остаточной жидкости, оставшейся во всей кишке после подготовки. Шкала Оттава чрезмерно чувствительна к действиям, которые требуются для удаления остатков каловых масс и жидкости. В результате итоговый счет не всегда реально отражает визуализацию слизистой оболочки. Шкала Бостон оценивает уровень подготовки толстой кишки также в трех различных сегментах: в правом фланге, в поперечной ободочной кишке и в левом фланге, а затем складывают три числа и получают общую оценку уровня подготовки толстой кишки в целом. В этой шкале не учитывают количество остаточной жидкости во всей кишке и не выделяют отдельно отмывание или удаление с помощью отсоса остаточного содержимого толстой кишки.

Шкала Оттава. Оценка возможности осмотра слизистой оболочки от 0 до 4 в каждом сегменте:

— Отличная (0) — cлизистая оболочка толстой кишки хорошо визуализируется. Минимальное количество остаточной жидкости.

— Хорошая (1) — хорошая визуализация слизистой оболочки. Минимальное количество мутной жидкости.

— Достаточная (2) — необходимо убрать с помощью отсоса остаточную жидкость с пузырьками и жидкие каловые массы. Приемлемая визуализация слизистой оболочки.

— Плохая (3) — в просвете кишки полутвердые каловые массы. Необходимо отмыть и извлечь с помощью отсоса содержимое толстой кишки, чтобы получить приемлемую визуализацию слизистой оболочки.

— Неадекватная (4) — в просвете кишки полутвердые и твердые каловые массы, препятствующие осмотру. Омыть содержимое кишки и извлечь с помощью отсоса не представляется возможным.

Количество жидкости во всей кишке, от 0 до 2:

Шкала Бостон. Количественная 4-балльная система оценки подготовки проводится по трем сегментам: правые отделы толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка), средние отделы (поперечно-ободочная кишка, включая печеночный и селезеночный изгибы) и левые отделы (нисходящая и сигмовидная ободочная кишка, прямая кишка).

Каждому из трех отделов выставляется оценка от 0 до 3 баллов:

— Отличная (3) — отличная визуализация слизистой оболочки без наличия остаточной жидкости в кишке.

— Хорошая (2) — небольшое количество мутной жидкости с примесью жидкого кала. Хорошая визуализация слизистой оболочки.

— Плохая (1) — в кишке жидкие и твердые каловые массы.

— Неадекватная (0) — в кишке твердый стул, слизистая оболочка не визуализируется.

Общее количество баллов суммируется, и максимальное их количество, соответствующее идеальному качеству подготовки, в сумме составляет 9. Адекватной считается подготовка с общей суммой баллов 6 и/или при условии, что общая сумма баллов по каждому сегменту >2.

Для применения данной шкалы в своей практике рекомендуется предварительно пройти самостоятельный тренинг по обучающей программе: www: cori.org/bbps/.

Пример описания в протоколе исследования отличное, 9 баллов (3, 3 и 3 по Качество подготовки: каждому сегменту) по Бостоновской шкале.

Оценка возможности осмотра слизистой оболочки от 0 до 3 баллов в каждом сегменте:

— отличная (3 балла) — отличная визуализация слизистой оболочки без наличия остаточной жидкости в кишке;

— хорошая (2 балла) — небольшое количество мутной окрашенной жидкости с примесью жидкого кишечного содержимого, но при этом визуализация слизистой оболочки хорошая;

— плохая (1 балл) — в кишке жидкие и твердые каловые массы, видна только часть слизистой оболочки;

— неадекватная (0 баллов) — в кишке твердое (плотное) кишечное содержимое, слизистая оболочка не визуализируется из-за невозможности отмыть ее от плотного кишечного содержимого, данный отдел не подготовлен к исследованию.

Независимо от использованной шкалы для оценки уровня очистки толстой кишки врач-эндоскопист должен задокументировать качество подготовки толстой кишки, основываясь на возможности определять полипы после того, как остаточная жидкость и кишечное содержимое по возможности будут удалены [12]. Этот индикатор качества является одним из наиболее важных для врача, выполняющего колоноскопию, и пациента, которому необходимо провести обследование таким образом, чтобы не пропустить ранние формы рака и другие мельчайшие структурные изменения слизистой оболочки кишечника. Эффективная очистка толстой кишки — основополагающий фактор для выполнения высококачественной колоноскопии.

Некоторые практикующие эндоскописты для характеристики уровня подготовки толстой кишки перед колоноскопией используют такие термины, как адекватная и неадекватная подготовка. При адекватной подготовке толстой кишки возможно определение полипов размером >5 мм [33]. В случае неадекватной подготовки толстой кишки рекомендовано выполнить повторную колоноскопию в течение 1 года [12]. Адекватная подготовка толстой кишки оптимизирует показатель интубации слепой кишки, тогда как плохая подготовка ассоциирована с удлинением времени колоноскопии и снижением показателя выявления аденом [34, 35].

При выборе препарата и режима приема слабительного препарата необходимо внимательно оценить такие моменты, как наличие у пациента печеночной, почечной, сердечной недостаточности и возможное использование диуретиков в настоящий момент. Препараты на основе фосфата соды могут лучше переноситься пациентом за счет меньшего объема раствора, но они не безопасны, особенно, когда применяется у пожилых пациентов с почечной недостаточностью [36]. Переносимость большого объема (4 л) раствора полиэтиленгликоля, особенно у пожилых пациентов, может быть плохой. Улучшает переносимость большого объема слабительного препарата деление дозы (split-dose) на два этапа, т. е. половина дозы слабительного препарата принимается вечером накануне исследования, а вторая половина — утром в день исследования, что также повышает качество подготовки толстой кишки.

Алессандро Репичи (Милан, Италия) и соавт. провели исследование, в котором оценили эффективность и общую приемлемость для разных слабительных препаратов, используемых для подготовки толстой кишки перед колоноскопией. В исследовании 57,3% пациентов применяли 4 л ПЭГ (полиэтиленгликоль), 29,5% пациентов использовали 2 л ПЭГ и 13,2% пациентов использовали 2 стакана слабительного раствора, содержащего натрия фосфат/магния цитрат/натрия пикосульфат. Общая приемлемость была выше в группах, применяющих 2 л ПЭГ и 2 стакана слабительного раствора. Хорошая очистка толстой кишки была в группах, принимающих 2 и 4 л ПЭГ, уровень очистки в этих группах был значительно лучше, чем в группе пациентов, использующих 2 стакана слабительного раствора (натрия фосфат/магния цитрат/натрия пикосульфат). Таким образом, исследование показало, что 2 и 4 л ПЭГ предоставляли более эффективную очистку толстой кишки перед колоноскопией. Но из-за в 2 раза меньшего объема слабительного раствора в группе пациентов, использующих 2 л ПЭГ, приемлемость подготовки была значительно выше [37].

Также к важным факторам, улучшающим качество подготовки толстой кишки, является временной промежуток между окончанием приема слабительного препарата и началом проведения колоноскопии. Проведенные исследования показали, что качество подготовки ухудшается, если этот интервал увеличивается, особенно это касается правых флангов толстой кишки [38]. Эндоскописты, у которых >15% осмотров с неадекватной подготовкой, должны пересмотреть свои протоколы по подготовке толстой кишки, включая более детальное обучение пациента всем правилам безопасной и эффективной подготовки кишечника к колоноскопии, выбор наиболее эффективного и безопасного слабительного препарата, выбор режима приема слабительного препарата.

2. Частота достижения купола слепой кишки: минимальный показатель интубации слепой кишки 90%, предпочтительно — 95%, фотоизображение купола слепой кишки. Показатель интубации слепой кишки (Cecal Intubation Rate — CIR) определяется как число колоноскопий, при которых эндоскоп был заведен в купол слепой кишки с обязательным предоставлением фотодокументации основных ориентиров слепой кишки. Согласно рекомендациям ESGE [10], показатель интубации слепой кишки должен составлять не менее 90% и подтверждаться наличием фотографий устья червеобразного отростка и илеоцекального клапана. Из этого числа исключаются случаи обструктивного рака, требующие хирургического лечения. Полный осмотр толстой кишки — это основа скрининговой колоноскопии. Медиальная стенка слепой кишки между устьем червеобразного отростка и илеоцекальной заслонкой не визуализируется на расстоянии. Интубация слепой кишки подразумевает заведение эндоскопа в слепую кишку и касание кончиком эндоскопа устья червеобразного отростка. ESGE рекомендует обязательно подсчитывать показатель интубации слепой кишки. Низкое значение этого показателя ассоциировано с высоким уровнем интервального проксимального рака толстой кишки [20]. Быстрое и точное заведение эндоскопа в слепую кишку является косвенным признаком мастерства эндоскописта. Однако существует ряд факторов, влияющих на успешное заведение колоноскопа в слепую кишку. По мере увеличения возраста пациента и увеличения индекса массы тела снижаются шансы на успешное заведение эндоскопа в слепую кишку [21, 22]. Использование эндоскопа с изменяющейся жесткостью повышает шансы на успешное заведение колоноскопа в слепую кишку [23]. Интубация слепой кишки всегда должна быть подтверждена фотодокументацией основных ориентиров слепой кишки. Первая фотография — устье червеобразного отростка — должна быть сделана на расстоянии от 2 до 4 см и включать слепокишечную складку. Вторая фотография — вход в слепую кишку — должна охватывать всю слепую кишку и илеоцекальный клапан. Если исследование прекращено по ряду причин, то должны быть предоставлены фотографии тех состояний, по причине которых исследование было прекращено [12]. На случаи с плохой подготовкой толстой кишки поправок не делается, т. е. они входят в подсчет показателя интубации слепой кишки. Этот факт позволяет выявлять эндоскопические отделения, где уровень очистки толстой кишки оценивается как субоптимальный, и проводить анализ подготовки толстой кишки с целью улучшения уровня очистки перед колоноскопией [10].

3. Показатель выявления аденом: минимальный показатель выявления аденом при скрининговых или диагностических колоноскопиях у лиц старше 50 лет — ≥25%. Показатель выявленных аденом и показатель выявленных полипов толстой кишки (Polyp Detection Rate — PDR). Показатель выявленных аденом — это отношение числа колоноскопий, при которых выявлена одна или несколько гистологически подтвержденных аденом к общему числу выполненных колоноскопий [10]. Показатель выявленных полипов — это отношение числа колоноскопий, при которых выявлен один или несколько полипов, к общему числу выполненных колоноскопий. Значение показателя выявленных аденом при правильной организации скрининговой колоноскопии должно быть при обследовании женщин не менее 15%, а мужчин — не менее 25% и в среднем превышать 20% [13]. Обнаружение аденом и раннего рака является основой колоноскопии, проводимой с целью скрининга колоректальных полипов и рака. Данные британского и американского исследований по скринингу КРР показывают, что удаление аденом толстой кишки снижает риск последующего развития рака толстой кишки [14].

Показатель выявленных аденом коррелирует с показателем пропущенного КРР. Исследование M. Kaminski и соавт. [15] выявило тесную связь между показателем выявленных аденом и риском развития интервального рака (p=0,008). Интервальный рак был определен как колоректальная аденокарцинома, обнаруженная в момент между скрининговой колоноскопией и последующей пост-скрининговой колоноскопией. В исследовании анализировали полученные данные по показателю выявления аденом при колоноскопиях, проводимых с целью скрининга, и данные по интервальным ракам из регистра по заболеваемости КРР. Проведенное исследование показало, что уровень показателя выявленных аденом ниже 20% был значимо связан с возрастанием риска интервального КРР по сравнению с уровнем показателя выявления аденом 20% и выше [15].

В 2014 г. исследование D. Corley и соавт. [16] показало, что увеличение показателя выявления аденом на 1% снижает заболеваемость КРР на 3% и сокращает смертность от КРР на 5%. Высокий уровень выявления аденом был ассоциирован со снижением риска развития как проксимального, так и дистального КРР в одинаковой степени для мужчин и для женщин.

Ряд исследований [17] демонстрируют хорошую корреляцию между показателем выявленных аденом и показателем выявленных полипов толстой кишки. Однако показатель выявленных аденом более соответствует для оценки качества колоноскопии, потому что показатель выявленных полипов включает в себя число всех полипов, выявленных на колоноскопии, — и число аденом, и число гиперпластических полипов.

В последнее время все чаще звучит вопрос: является ли показатель выявленных аденом оптимальным показателем качества осмотра слизистой оболочки толстой кишки? В литературе представлен ряд проблем, связанных с показателем выявленных аденом. Во-первых, этот показатель требует ручного ввода и дополнительной работы от эндоскопистов. Во-вторых, необходима устойчивость врача к игровому поведению (gaming), когда действия эндоскописта направлены на достижение цели, но не ведут к оптимизации обнаружения предраковых изменений. Это явление названо «one and done», когда врач при проведении колоноскопии находит одно образование с эндоскопическими признаками аденомы и перестает внимательно осматривать оставшиеся участки слизистой оболочки толстой кишки [12]. Возможно, более оптимальным показателем качества осмотра слизистой оболочки толстой кишки может стать индекс выявления аденом (Adenoma Detection Index — ADI). Индекс выявления аденом определен как общее количество выявленных аденом, деленное на общее число выполненных колоноскопий [10]. Он отражает показатель качества осмотра слизистой оболочки по всей длине толстой кишки и более точно, чем показатель выявления аденом, фиксирует разницу между работой эндоскопистов в отношении качества осмотра слизистой оболочки [18]. Использование индекса выявления аденом помогает преодолеть проблему «one and done». В настоящее время этот показатель используется в основном в клинических исследованиях [19]. Во многих странах, где существуют национальные программы скрининга КРР, показатель выявления аденом является самым важным индикатором качества скрининговой колоноскопии.

4. Время извлечения/выведения колоноскопа (время осмотра на выходе): минимальное время 6 мин для диагностических исследований, предпочтительно 10 мин. Время выведения эндоскопа из купола слепой кишки до анального канала (Colonoscopy Withdrawal Time — CWT) должно быть достаточным для детального осмотра всех отделов толстой кишки с целью визуализации полипов и КРР. Согласно рекомендациям ESGE [10], время выведения колоноскопа (CWT) должно быть измерено и составлять ≥6 мин не менее чем в 90% случаев.

Показатель CWT напрямую связан с показателями выявления полипов и аденом. Показатель выявления аденом снижается, когда время выведения колоноскопа из купола слепой кишки менее 6 мин. В 2006 г. R. Barclay и соавт. [24] одними из первых сообщили, что эндоскописты, у которых время выведения колоноскопа (CWT) из слепой кишки до анального канала было 6 мин и больше, выявляли большее количество колоректальных неоплазий, чем те, у кого время выведения колоноскопа было Таблица 1. Показатель выявления аденом (ADR) в группах в зависимости от времени выведения колоноскопа из слепой кишки до анального канала (CWT)

Исследование показало, что при возрастании CWT до 10 мин растет и показатель выявления аденом. Его возрастание происходит за счет обнаружения большего количества неоплазий размером менее 1 см, а также за счет выявления неоплазий в правых отделах толстой кишки. При дальнейшем увеличении CWT (≥11 мин) повышения показателя выявления аденом не наблюдается. Таким образом, данное исследование показывает, что оптимальное время выведения колоноскопа при скрининговой колоноскопии — 10 мин. Минимум в 6 мин рекомендован для случаев без проведения биопсии и полипэктомии. Скорость выведения колоноскопа — не единственный фактор, влияющий на показатель выявления полипов и аденом. Повышают показатель выявления полипов и аденом такие факторы, как аспирация внутрипросветной жидкости, внимательный осмотр за гаустрами [26], изменение позиции пациента, использование бускопана, использование дистального мягкого колпачка [27], применение хромоскопии [28], применение всех доступных технологий осмотра «слепых» зон в ободочной кишке за гаустрами [29].

5. Описание морфологии неполиповидных образований: по Парижской классификации. Информация представлена в разделе «Раздел 7. Стандарты оформления протокола колоноскопии».

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина

Для эндоскопической картины неспецифического язвенного колита характерны следующие симптомы:
• начало заболевания с поражения прямой кишки;
• длительное течение;
• симметричное поражение;
• гранулярная поверхность слизистой оболочки толстой кишки;
• хрупкость и легкая ранимость слизистой оболочки;
• нарушение сосудистого рисунка;
• поверхностные изъязвления.

Если при колоноскопии у молодого пациента, жалующегося на хроническую диарею, поверхность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки гиперемирована и зерниста и сосудистый рисунок ее усилен, а остальная часть ободочной кишки отделена от нее четкой границей и отличается скудостью изменений, то речь идет о неспецифическом язвенном колите. В таких случаях следует начать лечение, не дожидаясь результатов гистологического исследования биопсийного материала.

При выраженной активности заболевания (как при первичном поражении, так и при рецидиве после проведенной терапии) эндоскопическая картина бывает более сложной. Наряду с массивными отложениями фибрина обнаруживают изъязвления, отличающиеся разнообразием. Они могут иметь полигональные очертания или располагаться в сетчатом порядке либо иметь сливной характер. Отдифференцировать такие изменения от инфекционного колита не всегда легко, особенно в случае суперинфекции.

Эндоскопическая картина меняется в зависимости от длительности неспецифического язвенного колита и количества обострений, при этом отмечается значительная вариабельность эндоскопических изменений. Прежде всего, следует упомянуть о характерных для данного заболевания псевдополипах. Они образуются в результате регенерации сохранившихся участков слизистой оболочки и имеют различную форму, однако по ним невозможно судить об активности заболевания.

Даже если псевдополипы образуются на нормальной слизистой оболочке, они легко могут превратиться в гиперпластические полипы. Особенно выраженные изменения при эндоскопии наблюдаются при многократных обострениях на протяжении нескольких лет. Наряду с псевдополипами выявляют все описанные выше изменения от грануляций до эрозий и изъязвлений.

На основании гистологического исследования не всегда удается выяснить, идет ли речь, например, о хронических воспалительных заболеваниях кишечника или об инфекционном колите. Например, так называемые крипт-абсцессы (интралюминальное скопление гранулоцитов) образуются как при неспецифическом язвенном колите, так и инфекционном колите.

Однако изменение архитектоники крипт и инфильтрация базальных отделов крипт плазматическими клетками являются характерными признаками хронических воспалительных заболеваний кишечника, особенно неспецифического язвенного колита.

После установления диагноза неспецифического язвенного колита показания к повторной колоноскопии ограничены. С одной стороны, это все те случаи, которые могут повлечь за собой внесение изменений в лечение, например, когда имеется подозрение на то, что проктит, диагностированный ранее, распространился на левую половину толстой кишки или на всю толстую кишку (панколит). Обострение само по себе еще не является показанием к выполнению колоноскопии при этом заболевании. С другой стороны, это случаи, когда возникает подозрение на злокачественную трансформацию или имеется высокий риск развития рака толстой кишки.

Стандартный подход при контрольной колоноскопии подразумевает выполнение биопсии со взятием 4 кусочков ткани слизистой оболочки толстой кишки с интервалами 10 см. Для прицельного поиска диспластичной ткани следует выполнить хромоэндоскопию, которая, однако, в настоящее время не заменяет стандартной колоноскопии. Если при гистологическом исследовании выявляют высокодифференцированную интраэпителиальную неоплазию, то следует выполнить повторное исследование с привлечением независимого патолога.

Если диагноз интраэпителиальной неоплазии подтвердится, то следует выполнить проктоколэктомию. Эта операция особенно рекомендуется при низкодифференцированной интраэпителиальной неоплазии (HGIN). Если изменения расцениваются как DALM, проктоколэктомия также показана. При аденомах можно ограничиться локальным их удалением.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Виртуальная колоноскопия

В связи со сложившейся эпидобстановкой, связанной с COVID-19, мы делаем КТ и рентген пазух носа и органов грудной клетки по направлению врача.

Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография) – современный высокоинформативный метод исследования кишечника с помощью рентгеновского излучения. Он позволяет выявить любые патологические процессы, изменения эпителиальной ткани, а также диагностировать онкологические процессы.

КТ виртуальная колоноскопия визуализирует мельчайшие опухоли (до 1 мм) на ранних стадиях формирования, язвы, эрозивные участки, колоректальные полипы.

Проведение виртуальной колоноскопии

Продолжительность томографии 20 – 30 минут.
Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Пациент ложиться на кушетку, после чего медсестра с помощью специальной трубки вводит в прямую кишку воздух, который расправляет стенки толстой кишки и улучшает визуализацию.
2. Выдвижной стол аппарата задвигают под сканер, который вращаясь передает полученную информацию на компьютер в виде послойных изображений.
3. При необходимости рентгенолаборант просит задержать дыхание или повернуться на живот.

Результаты выдаются спустя 40-90 минут на руки пациенту (на DVD и в виде снимков).

Отличия компьютерной томографии от стандартной процедуры

Показания к КТ-колонографии

Назначается виртуальная колоноскопия при различных заболеваниях и симптомах:

Как подготовиться к процедуре?

Противопоказания

Компьютерная томография практически не имеет противопоказаний. Процедура не проводится при беременности и у пациентов с весом более 130 кг (ограничения аппарата).

Существует совмещенная методика полноценного анализа всех органов брюшной полости и таза с виртуальной колоноскопией – комплексная компьютерная томография органов брюшной полости + КТ-колонография. Данная методика позволяет оценить сосудистое русло и степень накопления и вымывания контраста. Проводится с контрастным усилением.

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

Онкологические заболевания считаются одними из самых опасных из-за сложного, долгого лечения и возможных ремиссий. Однако бороться с онкологией можно и нужно, желательно, начать как можно раньше, чтобы повысить шансы на успех. Наиболее эффективным лечение будет на ранних стадиях развития болезни, поэтому упор нужно делать на возможность ранней диагностики.

Проблема ранней диагностики онкологических заболеваний

Раннему выявлению заболеваний способствует проведение регулярных профилактических осмотров. Это касается не только онкологических, но и других заболеваний, которые развиваются медленно и на первых этапах практически не имеют ярко выраженных проявлений. К сожалению, многие люди не приходят в поликлинику до тех пор, пока их самочувствие не начинает заметно ухудшаться. Даже первые признаки недомогания не заставляют обратиться к врачу. Это объясняется нехваткой времени, нежеланием стоять в очередях или простой невнимательностью к своему здоровью. Люди часто готовы списывать недомогание на стрессы, недосыпы и магнитные бури, не желая видеть реальную картину.

Между тем онкология давно перестала быть тем самым “приговором”. Ежегодно на международных медицинских конференциях рассказывают о новых методах лечения и о более эффективных препаратах, однако главным условием выздоровления остаётся ранняя диагностика. Химиотерапия и хирургия в данном случае могут не всё, чем позже начато лечение, тем менее эффективным оно, вероятно, будет. Конечно, многое зависит и от физиологических возможностей конкретного человека.

На что обращать внимание

Врачи часто отмечают, что люди делятся на две противоположные категории: одни готовы бежать на приём “по первому чиху”, а другие обращаются за помощью только в случае крайней необходимости, когда все подручные средства уже испробованы. Лучше придерживаться золотой середины, меньше заниматься самолечением и не пытаться поставить себе диагноз самостоятельно. Помните, что диагностика — важные этап, обеспечивающий эффективность дальнейшего лечения. По косвенным признакам сложно бывает поставить точный диагноз, но они должны мотивировать человека обратиться к врачу.

Поводом для обращения к специалисту должны стать беспричинные болевые ощущения и появление подкожных уплотнений. Однако провоцировать развитие онкологических заболеваний могут и внешние факторы: работа на вредном производстве, курение, частое нахождение под прямыми солнечными лучами без дополнительной защиты. Если существует повышенный риск развития раковых заболеваний, то нужно особенно внимательно следить за своим состоянием и отмечать признаки его ухудшения. В рамках программ профилактики развития онкологических заболеваний и диспансеризации люди могут бесплатно сдать ряд анализов, рекомендованных для их пола и возраста. Это позволяет увеличить количество диагнозов, установленных ещё на первом этапе обследований. У женщин, как правило, больше вариантов рекомендованных обследований, поскольку у них может развиваться рак молочных желёз и матки.

Кроме того, людям вне зависимости от пола после 50 лет врачи рекомендуют регулярно делать гастроскопию и колоноскопию. Важно понимать, что в разные периоды жизни повышается риск появления злокачественных образований в разных областях. Если учитывать это при планировании обследований, то можно вовремя заметить первые признаки развития заболевания и начать лечение на ранних стадиях. Если начать лечить рак на первой стадии, то есть хорошие шансы полностью вылечить его и не допустить ремиссии.

Предраковые заболевания

Рак развивается постепенно, поэтому его бывает трудно обнаружить на ранних стадиях, но есть особые “маркеры”, которые должны привлекать внимание врачей и пациентов. Это заболевания, которые ещё не являются раковыми сами по себе, но могут спровоцировать развитие злокачественных образований.

К предраковым заболеваниям относятся, например, некоторые типы полипов в кишечнике. Чтобы понять, какой именно тип полипов образовался в кишечнике, и может ли из него в будущем развиться опухоль, нужно пройти процедуру колоноскопии, в процессе которой врач сможет взять на анализ образцы. В половине случаев даже опасный тип полипов можно просто удалить и тем самым пресечь развитие онкологического заболевания.

Количество людей, стоящих на учёте из-за онкологических заболеваний постоянно растёт. Это происходит, в том числе, из-за увеличения продолжительности жизни. Раньше люди просто не доживали до момента, когда у них мог бы развиться рак, сегодня среди раковых больных много людей старше 70 лет. В Москве вопросами здравоохранения занимается отдельный Департамент. По итогам исследований он разработал и закрепил “принципы онконастороженности” для врачей общей практики. Эти принципы помогают врачам правильно выстроить работу с пациентами и напоминают, на что нужно обращать внимание в первую очередь, чтобы выявить онкопатологии на ранних этапах.

Как изменилось лечение рака

Хотя ситуация с ростом числа онкобольных остаётся тяжёлой, медицина тоже не стоит на месте. В хирургии последние годы активно развиваются лапароскопические методики. Сейчас более половины операций проводится при помощи лапароскопии. Это более щадящий и эффективный метод. Однако метод лечения всегда подбирается индивидуально. Операцию без веских оснований пациенту не будут делать, хотя врачи берутся за всё более сложные случаи. Сейчас операбельно удаляются опухоли, которые ещё пару десятилетий назад назвали бы безнадёжными в плане хирургического лечения. Благодаря развитию анестезиологии и реанимации, хирурги получили возможность проводить сложнейшие многочасовые операции и буквально дарить людям вторую жизнь.

Появляются также новые методы диагностики. Диагностика необходима не только для первичного выявления заболевания, но и для его уточнения. Важно правильно подобрать методику и составить эффективную программу лечения. Для этого используются различные методы диагностики, в том числе позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ). С 2016 года пройти процедуру люди с полисом ОМС могут бесплатно.

Одним из наиболее популярных методов борьбы с онкологическими заболеваниями является лучевая терапия. Через неё проходят около 20% больных. Особенность в том, что это не разовые процедуры. Пациентам с онкологическими заболеваниями нужно проходить курсы радиотерапевтического лечения регулярно, поэтому вопрос развития методов лучевой терапии остаётся открытым.

Несмотря на новые возможности терапии, первой стадией лечения онкологических заболеваний в большинстве случаев остаётся хирургическое вмешательство. Больному удаляют злокачественную опухоль, а также могут назначить курс химиотерапии. Химиотерапию применяют уже довольно давно. Как известно, это большая нагрузка на организм. Сейчас активно тестируется таргетная терапия, которая уничтожает опухоль с меньшим вредом для остального организма, поскольку учитывает биологию и генетику конкретного новообразования. Продлить жизнь пациента помогает иммунотерапия. С её помощью можно “подарить” человеку несколько дополнительных месяцев, а иногда и дополнительных лет.

Но какими бы качественными не были лекарственные препараты, залогом эффективного лечения остаётся ранняя диагностика. Для этого врачам нужно более внимательно следить за состоянием пациентов, обращая внимание даже на первые тревожные симптомы, а пациентам нужно регулярно приходить на профилактические осмотры.

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

Данная статья поможет разобраться с главными нюансами, какое исследование лучше пройти: КТ или колоноскопию, повествуя о сильных и слабых сторонах каждой процедуры.

Полный текст статьи:

Сегодня для изучения кишечника используется несколько эффективных методов диагностики, каждый из которых имеет свои отличительные особенности, показания, противопоказания и информативность. Благодаря этому врачу удаётся получить максимальное количество информации, которая помогает поставить правильный диагноз и назначить результативное лечение. Поэтому перед врачами встаёт важный вопрос о выборе оптимальной диагностической процедуре.

В чем разница?

Несмотря на высокую эффективность и информативность этих методов диагностики заболеваний кишечника, они имеют множество отличий, в связи с чем назначаются при различных патологических состояниях. Однако нередко они используются совместно, благодаря чему удаётся получить максимальное количество важных данных о состоянии органа. Их наиболее важными отличительными чертами являются:

Источник

Фиброколоноскопия (ФКС) – диагностический метод исследования толстого кишечника.

Зачем нужна ФКС?

Врач назначает это исследование для:

Кому необходима ФКС?

ФКС необходима пациентам:

8) лицам старше 50 лет в качестве онкопрофилактики для выявления бессимптомных полипов и иных образований.

Какие противопоказания к исследованию?

ФКС назначает врач. Противопоказаниями к ФКС являются:

Перед проведением ФКС потребуется консультация врача.

Подготовка к ФКС.

Подготовка должна быть проведена грамотно, с предшествующей диетой в течение 2-3 дней. Подробно подготовка к ФКС изложена в разделе «памятка по подготовке к ФКС».

Перед ФКС необходимо посоветоваться с врачом по выбору препарата для очищения кишечника. Выбранный препарат можно приобрести в аптеке «Преображенской клиники» без рецепта и принимать в соответствии с Памяткой подготовки к ФКС. Развитие слабительного эффекта ожидается в среднем через 3 часа от начала приема препарата. Далее, по мере очищения кишечника, стул становится водянистым, а потом все более прозрачным. Окончание слабительного эффекта наступает, как правило, за 3-5 часов до исследования.

ФКС с седацией, или как проходит ФКС с медикаментозным сном.

Для достижения наибольшего комфорта пациента и получения большего объема информации в клинике используется особый вид наркоза- «медикаментозный сон». При помощи современных препаратов, вводимых в вену, пациента погружают в контролируемый сон, при этом пациент гарантированно не имеет неприятных ощущений, а пробуждение происходит достаточно быстро. Многим пациентам снятся приятные сны, все пациенты отмечают комфортность и безболезненность процедуры.

Результат осмотра врач-эндоскопист выдает пациенту через 15-20 минут, а результаты гистологического исследования пациент может получить через 7-10 рабочих дней.

Как записаться на ФКС?

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться в клинику по тел. +7(343)3857007 или записаться на ФКС онлайн.

При необходимости дополнений или уточнений с Вами свяжется специалист клиники.

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

Седация при колоноскопии. Препараты

Правильная техника выполнения колоноскопии, позволяющая избежать петлеобразования или быстро расправить образовавшуюся петлю, а также учитывающая возможность оказания экстренной помощи врачом или ассистентом, позволяют провести эту процедуру без седации. Однако следует учесть также индивидуальную чувствительность пациента к боли и то, как он переносит исследование. Возможности современной медицины в целом изменили отношение пациентов к колоноскопии. Толерантность пациентов к боли снизилась, поэтому роль седации при проведении колоноскопии возросла. По существу, применяют две методики седации: с помощью бензодиазепинов и пропофола.

Обезболивающего эффекта мидазолам не оказывает. Его можно сочетать с опиатами. Но при этом следует указать, что побочные эффекты не суммируются, а потенцируются. При применении мидазолама с опиатами мониторинг должен быть расширенным, с учетом необходимости строгого контроля АД. Мидазолам вызывает ретроградную амнезию, что в какой-то степени можно считать его положительным качеством, так как даже при болезненном исследовании у пациента может не возникнуть негативного отношения к врачу. Существенным преимуществом мидазолама является наличие у него антидота; речь идет, в частности, о флумазениле. Дозирование этого антидота осуществляют по эмпирическому правилу, вводя десятую часть дозы мидазолама. Так, если введено 7 мг мидазолама, то флумазенила надо ввести 0,7 мг. Эффект наступает очень быстро.

В основе пульсоксиметрии лежит неодинаковое поглощение света оксигемоглобином и восстановленным гемоглобином. Измерение проводится при двух различных длинах волн, в частности красным светом с длиной волны примерно 660 нм и невидимым инфракрасным светом с длиной волны 940 нм. Степень поглощения света, излучаемого светодиодом, при прохождении через кончик пальца или мочку уха зависит от длины волны. Интенсивность света, проходящего через ткань, измеряется фотодетектором. Измеряя отношение степени поглощения красного света к степени поглощения инфракрасного, строят кривую насыщения гемоглобина кислородом.

С помощью фотоплетизмографии можно определить степень поглощения кислорода артериальной кровью, при этом используется лишь пульсирующий компонент кровотока в артерии. Степень поглощения кислорода кровью выражают в процентах. Составлены специальные номограммы, в которых отражена степень поглощения кислорода артериальной кровью, измеренная у здоровых лиц. Точность пульсоксиметрии при насыщении артериальной крови кислородом менее 70% низкая, так как для этого диапазона насыщения номограммы не составлены. Между степенью насыщения артериальной крови кислородом и парциальным давлением кислорода в ней существует определенная зависимость, которая описывается кривой диссоциации оксигемоглобина. Из графика этой кривой видно, что насыщению артериальной крови менее 90% соответствует существенное снижение парциального давления кислорода РO2.

Особый подход требуется к пациентам с выраженной анемией, у которых даже при нормальном насыщении артериальной крови кислородом отмечается кислородная недостаточность.

Мидазолам угнетает дыхание, поэтому пожилым пациентам его следует вводить осторожно. Пациентам 80 лет и старше дозу мидазолама следует снизить до 1 мг.

В качестве альтернативного препарата можно применять пропофол. Он представляет собой анестетик короткого действия. Эффект препарата наступает быстро, и контакт с пациентом бывает невозможен. Конечно, когда пациент не реагирует на исследование, врач и его ассистенты чувствуют себя спокойнее, хотя для самого пациента такая седация неприятна. Взаимодействие с пациентом оказывается невозможным. При фракционном назначении пропофол сначала вводят в количестве 2-4 мл 1% раствора. В зависимости от эффекта препарата дозу повышают на 20 мг, нередко в начале исследования вводят сразу 100 мг препарата, в дальнейшем по мере необходимости добавляют болюсно по 10-20 мг.

У пропофола короткий период полувыведения. При длительном исследовании необходимая суммарная доза препарата возрастает. Нередко неопытные врачи опасаются вводить дозу, равную 500 мг. На самом деле суммарная доза пропофола может быть и больше. Важно также учитывать состояние пациента на основании объективных (SO2, АД, частота сердечных сокращений) и субъективных (жалобы больного) факторов. Для наблюдения за пациентом после колоноскопии следует учесть, что время полувыведения пропофола равно 180 мин. Поэтому пациентов следует предупредить о том, что действие препарата будет продолжаться какое-то время, даже при хорошем самочувствии, что важно, когда речь идет о восстановлении способности вождения транспортного средства.

Пропофол, как и мидазолам, угнетает дыхание. Кроме того, он может вызвать резкое снижение АД, особенно у пациентов с ги-поволемией. Пропофол вызывает брадикар-дию и оказывает отрицательное инотропное действие на миокард, которое усиливается при его назначении в сочетании с опиатами. Пульсоксиметрия и измерение АД при седации пропофолом обязательны. В тех случаях, когда имеются факторы риска сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, необходимо наладить мониторинг ЭКГ. Пропофол, в отличие от мидазолама, не имеет антидота. Поэтому врачу необходим более высокий уровень знаний о мерах по респираторной поддержке. Для сохранения проходимости дыхательных путей может оказаться достаточным выдвинуть нижнюю челюсть. Иногда приходится прижать пальцами язык пациента ко дну полости рта. При необходимости вводят воздуховод Геделя или Венделя.

Врач и ассистент должны одинаково хорошо владеть методикой седации и уметь справляться с осложнениями. В каждом отделении, где имеется эндоскопическая служба, следует организовать ежегодные курсы реанимации с применением обезболивания, которые должны стать неотъемлемой частью подготовки эндоскопистов.

Все более широкое применение пропофола потребовало структурированного обучения врачей и медицинских сестер, чтобы сделать это применение более безопасным. В соответствии с рекомендациями DGVS, изложенными в положении S3 «Седация при эндоскопии желудочно-кишечного тракта», для повышения навыков седации и наблюдения за пациентом во время исследования и в ближайший период после его завершения следует периодически организовывать курсы обучения персонала.

К помощи анестезиолога при выполнении колоноскопии приходится прибегать редко. Защитную интубацию трахеи, к которой прибегают в экстренных ситуациях, при колоноскопии никогда не выполняют.

Наблюдение за состоянием пациента после завершения колоноскопии должен осуществлять врач. Пациента, на самооценку которого могут повлиять введенные ему препараты, не следует оставлять в палате наблюдения без внимания. Уход за ним должен обеспечивать хорошо подготовленный медицинский персонал. Амбулаторные пациенты после выполненной им колоноскопии могут уйти лишь с разрешения врача. Желательно, чтобы их сопровождал кто-нибудь, а если их никто не сопровождает, то лучше помочь им вызвать такси.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

Показания и методы виртуальной колоноскопии (КТ колонографии)

Неинвазивная визуализация всей толстой кишки с помощью КТ с высоким разрешением и 3D реконструкцией, позволяющей виртуально осмотреть ее просвет. Дополнительно визуализируются внекишечные структуры. Исследование также требует полного очищения кишечника, что является наибольшим препятствием к широкому применению для скрининга.

Во время исследования кишку заполняют воздухом, что вызывает значительный дискомфорт и в редких случаях может осложниться перфорацией.

Поэтому КТ колонография многообещающее, но пока еще не «массовое» исследование.

а) Альтернативы виртуальной колоноскопии (КТ колонографии):
• Колоноскопия.
• Ирригоскопия с барием.

б) Показания для виртуальной колоноскопии (КТ колонографии):
• Неудача при колоноскопии.
• Первичный скрининг (пока не рекомендуется).

Опухоль толстой кишки при КТ колонографии.

в) Преимущества виртуальной колоноскопии (КТ колонографии):
• Непродолжительное (10-15 мин.), неинвазивное, в целом безопасное исследование.
• Не требуется седация больного => больные не зависят от помощи других лиц (например, водителя автомобиля).
• Лучшая переносимость исследования.
• Выявление значимых внекишечных заболеваний: аневризма аорты, рак почек и т.д.

д) Типичные находки виртуальной колоноскопии (КТ колонографии):
• Толстая кишка: полипы, опухоли, стриктуры, дивертикулез, изменения конфигурации толстой кишки.
• Внекишечные: опухоли (почек, надпочечников, поджелудочной железы и т.д.), камни в желчном пузыре, изменения сосудов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Колоноскопия

Метод является основой скрининга колоректального рака.

Ректороманоскопия — метод диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование выполняется ригидным (ректоскоп) или гибким эндоскопом (колоноскоп). Специалисты отделения эндоскопии ФГБУ НМИЦ онкологии им.Н.Н.Петрова рекомендуют пациентам выполнять ректосигмоскопию, во время которой врач-эндоскопист осматривает не только прямую, но и сигмовидную кишку полностью до перехода её в нисходящую. При этом мы обращаем внимание пациентов на тот факт, что данная процедура не предусматривает оценку слизистой слепой, восходящей, поперечно-ободочной и нисходящей кишки, в то время как патологический процесс может локализоваться именно в этих неосмотренных отделах.

Показаниями для плановой диагностической колоноскопии являются:

Противопоказания к проведению процедуры:

85% больных раком толстой кишки – это лица старше 60 лет. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, колоноскопию необходимо выполнять каждому здоровому человеку после 55 лет 1 раз в 10 лет. При повышенном риске заболевания в семье (у родственников первой степени родства, особенно если рак толстой кишки развился у пациента до 45 лет), первую профилактическую колоноскопию необходимо выполнить за 10 лет до того возраста, в котором был выявлен рак у родственников. Если же появляются определённые жалобы или показания, то колоноскопия должна проводиться незамедлительно

Колоноскопия – это больно или нет?

Сомнения большинства пациентов относительно необходимости проведения колоноскопии основаны на страхе перед болезненными ощущениями, которые предположительно предстоит вытерпеть. Такие разные и противоречивые отзывы о процедуре обусловлены различным болевым порогом и врожденными особенностями строения ЖКТ.

Обследование, как правило, не вызывает у пациента выраженных болевых ощущений, поэтому проводится без анестезии. Некоторый дискомфорт может возникать при нагнетании воздуха и прохождении колоноскопом кишечных изгибов, например, печёночного и селезёночного углов ободочной кишки. Но эти ощущения, как правило, терпимы. При хорошей подготовке пациента процедура длится обычно 15-20 минут

У пациентов со спаечной болезнью брюшной полости, а также перенесших обширные операции на органах брюшной полости и малого таза, процедура может быть очень болезненной и длительной. В подобных ситуациях обследование проводится под наркозом.

О результатах исследования Вам сообщит врач–эндоскопист сразу же после обследования, а при взятии биопсии морфологическое заключение будет готово через 8–12 дней

Есть и пить можно после процедуры сразу же, причём питание после колоноскопии не требует никаких ограничений. Если у пациента остаётся ощущение вздутия, можно принять 10 таблеток активированного угля, предварительно измельчённого и растворённого в половине стакана тёплой воды.

Возможные осложнения колоноскопии

В целом, колоноскопия – это достаточно безопасный метод обследования, который крайне редко приводит к тяжелым осложнениям.

Как можно скорее обратитесь к врачу, если спустя несколько часов или несколько дней после проведения колоноскопии у вас появились такие симптомы как:

Источник

Фиброколоноскопия что это такое

Процедура эндоскопического обследования толстой кишки относится к достаточно сложным медицинским манипуляциям. Какой врач делает колоноскопию, зависит от профиля конкретного специалиста, обычно это врачи-эндоскописты, гастроэнтерологи либо колопроктологи.

Из этой статьи вы узнаете:

Полный текст статьи:

Какой врач чаще делает колоноскопию

Чаще всего процедура проводится под руководством врача-эндоскописта. Доктор этой специализации свободно владеет множеством приемов и методик проведения этой процедуры, может проводить дополнительные исследования, дополняющие осмотр (взятие биопсии, удаление полипов).

Реже обследование выполняет специалист-проктолог. Несмотря на то, что врачи этой специализации лучше осведомлены об особенностях анатомического строения толстой кишки, как правило, их возможности по работе с колоноскопом ограничены. Проктолога могут привлекать для консультации в диагностике сложных случаев, либо возникновении осложнений во время исследования.

Кто чаще делает колоноскопию: врач-проктолог или врач-эндоскопист зависит от наличия подготовленного персонала в конкретном лечебном учреждении.

Проведение процедуры под наркозом

Если при обследовании будет применяться общий наркоз, в процедуре обязательно участвует врач-анестезиолог. К его задачам относят:

Если будет использоваться только местная анестезия, то помощь специалиста-анестезиолога не требуется.

Кто еще участвует в проведении обследования

Вывод:

Если назначена колоноскопия, какой врач ее бы ни проводил, желательно привлечение диетолога либо консультация врача-эндоскописта по поводу диеты. Эти специалисты смогут правильно объяснить пациенту особенности диеты перед процедурой. Соблюдение рекомендаций диетолога либо врача-эндоскописта очень важно, так как без соблюдения диеты осмотр кишечника будет сильно осложнен либо невозможен из-за скопления каловых масс, мешающих осмотру кишечника.

Источник

Фиброколоноскопия: подготовка к процедуре

Фиброколоноскопия – это диагностическая процедура, позволяющая визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки. Другие названия – колоноскопия и нижняя эндоскопия.

ФКС проводят при подозрении на следующие заболевания:

При наличии показаний вместе с визуальной оценкой внутренней поверхности кишки врач-эндоскопист может взять материал для биопсии. Этот небольшой фрагмент ткани дальше будут исследовать в лаборатории с целью определения клеточного состава и патологических изменений.

Особенности подготовки к процедуре

Чтобы фиброколоноскопия была достаточно информативной, от пациента требуется правильно подготовиться к ней. Необходимо принять меры, направленные на очищение кишечника. Для этого используют послабляющие средства или клизму.

Сравнение основных методов очищения кишечника перед колоноскопией представлено в следующей таблице:

Важно! Чтобы очистительные процедуры были наиболее эффективны, рекомендуется за трое суток перед назначенной диагностической процедурой придерживаться бесшлаковой диеты. Вечером накануне и наутро перед проведением колоноскопии показан абсолютный голод.

Очистительная клизма

Это самый простой метод очистки кишечника накануне диагностической процедуры. Тем не менее, он имеет ряд недостатков. Например, использование очистительной клизмы приводит к появлению неприятных ощущений, дискомфорта, а также негативно сказывается на состоянии микрофлоры кишечника. При неправильном выполнении этот метод может оказаться недостаточно эффективным.

Несмотря на все недостатки, многие пациенты, которым назначена колоноскопия, предпочитают именно этот способ очищения кишечника.

Связано это со следующими особенностями:

Важно! Пациентам с воспалительными заболеваниями и опухолями кишечника эта процедура противопоказана, так как она может привести к развитию осложнений. То же касается людей с геморроем и анальными трещинами.

Техника выполнения

Для очищения кишечника требуется провести не менее трех процедур. Первые две с перерывом в 1-2 часа выполняют вечером, а остальные утром. Каждое вливание должно иметь объем не меньше полутора литров. Желательно, чтобы вода была кипяченой, допускается также использование бутилированной.

Важно! Температура жидкости должна быть в пределах 20-36 градусов. Более холодную воду следует вливать пациентам с гипотоническими запорами, а теплую — людям со спазмами кишечника.

Перед началом процедуры необходимо лечь на левый бок или встать на четвереньки. Наконечник смазывают и вводят в анальное отверстие примерно на 10 см. После этого начинают медленное вливание воды. После того, как в кружке Эсмарха не останется содержимого, нужно вытащить наконечник и держать воду в кишечнике в течение 101005 минут. Если позывы к дефекации становятся нестерпимыми, то можно опорожнить толстую кишку раньше этого срока.

Препарат Фортранс

Данный способ современный и безопасный, но требует большего количества времени. Тем не менее, он позволяет получить более информативные данные при выполнении колоноскопии.

Действующее вещество Фортранса – Макрогол 4000. Каждая упаковка содержит по четыре пакетика препарата, что равно необходимой дозе для одной очистительной процедуры. По сравнению с очистительной клизмой этот метод более дорогой – стоимость препарата составляет примерно 500 рублей.

Важно! Несмотря на то, что производители рекомендуют использовать для каждой очистительной процедуры по четыре пакетика лекарства, врач может рекомендовать другое количество препарата в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Поэтому самостоятельно начинать применение Фортранса не рекомендуется.

В зависимости от того, на какие часы назначена процедура, подготовка к ней может отличаться. Рассмотрим особенности применения Фортранса в случаях, когда ФКС назначена на первую и вторую половину дня.

Процедура в первую половину дня

Если фиброколоноскопия назначена пациенту на время до 14 часов, для очистки кишечника рекомендуется использовать средство Фортранс. Это слабительное средство позволяет очистить кишечник достаточно эффективно, не требуется заранее придерживаться бесшлаковой диеты или ставить очистительную клизму.

Для подготовки необходимо приобрести четыре упаковки препарата. Такого количества средства будет достаточно для пациентов с повышенной массой тела, спаечной болезнью кишечника, запорами и другими состояниями, при которых снижается активность мышечной стенки толстой и тонкой кишки.

За 12 часов до проведения процедуры нельзя кушать. Каждую упаковку Фортранса следует растворить в литре теплой кипяченой воды. Для такого объема жидкости лучше взять пластиковую бутылку на 1,5 литра.

В течение четырех часов, начиная с 15:00 нужно выпить 3-4 литра растворенного средства. В среднем рекомендуется выпивать по одному литру раствора за час. Пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта может быть непросто выпить такой объем жидкости за короткий срок. При этом может появляться отрыжка, тошнота и другие симптомы. Чтобы избежать этого, рекомендуется за час до начала процедуры выпить одну таблетку препарата Мотилиум. Это прокинетик – средство, которое улучшает моторику кишечника и ускоряет продвижение содержимого.

По прошествии одного-двух часов после начала подготовки должен появиться жидкий стул. Позывы к дефекации должны возникнуть еще несколько раз до 101001 часов вечера. В некоторых случаях жидкий стул может быть и позже. Подготовку можно считать завершенной, когда позывы полностью прекратятся.

Наутро разрешается небольшой завтрак. Пища должна быть с минимальным количеством клетчатки. Если планируется применение наркоза во время выполнения процедуры, то в первую половину дня есть противопоказано.

Процедура во вторую половину дня

Колоноскопию нечасто проводят в 14 часов и позже. Однако, если процедура назначена на это время, необходимо использовать Фортранс по другой схеме.

Основные принципы очищения кишечника в данном случае не отличаются от предыдущего. Также рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету, а количество препарата составляет четыре пакетика. Однако принимать средство начинают с 20:00.

За день до проведения колоноскопии разрешается завтрак, обед и небольшой ужин. Последний прием пищи разрешается не позднее 18:00. Отказаться следует от газированных напитков и других продуктов, которые могут привести к возникновению метеоризма.

В течение интервала времени от 20:00 до 22:00 нужно выпить два литра средства, разведенного в теплой воде. Позыв к дефекации должен появиться через 1-2 часа, стул может появляться примерно до полуночи. После их прекращения первый этап очищения кишечника считается завершенным.

Второй этап включает в себя также два приема лекарства в день проведения процедуры. Нужно выпить два литра раствора в промежуток с 8:00 до 10:00. Принимать пищу в это время запрещено, разрешается пить в небольшом количестве только некрепкий чай или воду.

Важно! Если у пациента отмечается плохая переносимость Фортранса, можно заменить его прием в день обследования двумя чистящими клизмами с перерывом в 1-2 часа.

Если соблюдены все рекомендации, то позывы к дефекации должны прекратиться примерно к 13:00. После этого можно выпить стакан обычной воды или чая. Когда планируется применение наркоза при выполнении процедуры, пить жидкости можно не позже, чем за два часа перед ФКС.

Диета перед фиброколоноскопией

Как уже говорилось ранее, за трое суток до назначенной процедуры необходимо придерживаться бесшлаковой диеты. Пациентам необходимо отказаться от жирных блюд, продуктов с большим количеством клетчатки, кофе и сладостей. Если больной принимает лекарства от диареи, от них на время нужно отказаться.

Разрешается употреблять следующие продукты:

Вариант меню, разрешенного перед проведением исследования:

Прием пищи	Блюда	Изображение
Завтрак	Овощи на пару, хлеб с сыром низкой жирности, некрепкий чай
Обед	Вегетарианский суп, бульон из нежирного мяса, компот
Полдник	Стакан кефира низкой жирности, йогурт
Ужин	Отварная рыба с рисом, творог низкой жирности, кисель, компот

Стоит помнить, что голодание накануне фиброколоноскопии – это необходимое условие успешного проведения диагностической процедуры. Это поможет усилить эффект от использования других методов очищения кишечника.

Правильная подготовка к проведению ФКС обязательна для того, чтобы результаты исследования были информативными. Колоноскопия – это неприятная процедура. Поэтому пациенту лучше потратить силы на достаточное очищение кишечника и соблюдение диеты в течение нескольких дней, чем потом повторно проходить исследование.

Источник

Колоноскопия. Основные положения и правила подготовки к проведению эндоскопического исследования толстого кишечника.

Колоноскопия – безопасный и информативный метод эндоскопического обследования кишечника, проводимого с помощью современных гибких эндоскопов. В отличие от других методов диагностики (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография), во время проведения данной процедуры имеется возможность получить не только визуальную информацию о состоянии кишечника, но и при необходимости осуществить забор материала для морфологического исследования, выполнить различные малые вмешательства, которые иногда заменяют сложные хирургические операции.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Первые попытки эндоскопических исследований кишечника относятся к концу XVIII века, когда был сконструирован аппарат для исследования прямой кишки и матки, использовавший в качестве источника света свечу. В дальнейшем были изобретены жесткие и полужесткие приборы с применением миниатюрных электрических лампочек.

Датой рождения колоноскопии считается весна 1961 года, когда в американском журнале была опубликована статья, в которой сообщалось о возможностях фиброволоконной оптики и необходимости ее применения в медицине для создания гибких сигмоскопов. В течение последующих 25 лет наряду с техническим совершенствованием оборудования (видеоприставки, видеосистемы), в практику активно внедрялись современные научные разработки (лазер, увеличительная оптика).

Уже к концу 90-х годов колоноскопия завоевала всеобщее признание клиницистов и стала самостоятельным и ведущим методом диагностики и лечения пациентов с заболеваниями толстой кишки.

ПОКАЗАНИЯ

Колоректальный рак является одной из самых часто встречающихся форм рака. В России за последние годы рак толстой кишки переместился с шестого на четвертое место у женщин и на третье у мужчин, уступая раку легкого, желудка и молочной железы.

В рекомендациях ряда научных сообществ, занимающихся изучением колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) определены сроки проведения первой колоноскопии:

— в 50 лет – обычный возраст начала скрининга рака толстой кишки;

— до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

— в возрасте, на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый ранний колоректальный рак в семье.

Сроки исследований могут быть изменены на более ранние, если пациент имеет дополнительные факторы риска развития рака: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии, трансплантация почки (долгосрочная иммуносупрессивная терапия).

Выделяют четыре основные группы показаний к плановой колоноскопии.

I группа – жалобы и клинические признаки поражения толстой кишки.

II группа – обследование пациентов, относящихся к группе риска.

III группа – подтверждение результатов исследования толстой кишки.

IV группа – выявление сопутствующей / вторичной патологии толстой кишки.

Экстренная диагностическая колоноскопия не используется в практической медицине так широко, как плановое исследование толстой кишки, это объясняется трудностями адекватной подготовки кишечника в короткие сроки и тяжестью состояния обследуемых пациентов.

Показаниями к экстренной колоноскопии являются:

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ПРИ ПОМОЩИ КОЛОНОСКОПИИ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

К абсолютным противопоказаниям относятся:

К относительным противопоказаниям относятся заболевания, при которых, несмотря на тяжесть состояния пациента, исследование выполняется по жизненным показаниям:

Противопоказания к экстренной диагностической колоноскопии в большинстве случаев носят относительный характер:

ОСЛОЖНЕНИЯ

При выполнении планового осмотра толстой кишки осложнения, опасные для жизни больного, встречаются в 0, 02-0, 06% случаев. Основными причинами возникновения осложнений являются:

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ

Колоноскопия осуществляется в специализированном кабинете. Пациент раздевается ниже пояса, укладывается на кушетку на левый бок, с согнутыми и приведенными к животу коленями.

Исследование проводится как без обезболивания, так и под внутривенной анестезией (в медикаментозном сне). Пациент находится в состоянии наподобие сна, не чувствуя боли, страха, дискомфорта от проводимого исследования.

Извлечение колоноскопа сопровождается тщательной сегментарной ревизией толстой кишки с последующей поэтапной эвакуацией воздуха.

Наличие кишечного содержимого значительно затрудняет осмотр и проведение эндоскопа, что влияет на ценность и качество процедуры и способствует:

— неполноценной диагностике, т. к. пропускаются мелкие образования, которые в дальнейшем способны перерождаться в злокачественные опухоли;

— увеличению времени исследования, продолжительности наркоза, возрастанию риска сердечно-сосудистых осложнений;

— необходимости назначения дополнительной подготовки и повторного исследования.

Основной задачей подготовки к проведению колоноскопии является максимальная очистка слизистой оболочки и просвета кишечника от плотных непереваренных остатков пищевых продуктов и слизи. Исследование проводится как без обезболивания, так и с С этой целью для уменьшения общего объема каловых масс, снижения образования газов в кишечнике, назначается специальная бесшлаковая диета.

Данный рацион питания исключает прием высококалорийных и содержащих большое количество растительной клетчатки продуктов, что не только очищает кишечник от шлаков и токсинов, но и способствует восстановлению его физиологической перистальтики, улучшению общего обмена веществ.

Данная диета назначается за 3 суток перед проведением процедуры, но в ряде случаев, при аномалиях развития кишечника, регулярных запорах, этот срок может составлять от 3 до 7 суток.

Особенностью бесшлаковой диеты является то, что данная диета является физиологически несбалансированной и неполноценной, поэтому может назначаться только на короткий промежуток времени.

Целью рекомендуемого низкокалорийного рациона питания является максимальная поддержка водного баланса и обеспечение организма витаминами и микроэлементами.

Из питания полностью исключаются

— трудноперевариваемые продукты, содержащие много клетчатки или способствующие развитию процессов брожения в кишечнике, к которым относятся:

— жирные сорта мяса и рыбы (сельдь, карп, карась), копчености, колбасы, жиры, консервы, маринады;

— все бобовые (чечевица, фасоль, горох, продукты, содержащие сою) ;

— каши: овсяная, перловая, пшенная, кукурузная, а также орехи, семечки;

— цельное молоко, квас, газированные и алкогольные напитки;

— крепкие чай, кофе, шоколад, конфеты, пирожные;

свежие фрукты (абрикосы, цитрусовые, виноград, персики), бананы, ягоды, особенно те, у которых есть мелкие косточки, сухофрукты.

Основу диеты составляют:

— нежирные сорта мяса: птица (курица, индейка и др., без шкурки и внутреннего жира), нежирная говядина, молодая телятина, крольчатина. Блюда из мяса должны быть отварными или приготовленными на пару и в небольших количествах.

— нежирные сорта морской и речной рыбы (хек, минтай, судак, щука и др. ), в отварном или запеченном виде;

— овощные супы и отвары, а также овощи (отваренные, запеченные без кожуры) ;

— куриные или перепелиные яйца (лучше всмятку) ;

— нежирный кефир, несладкий йогурт, обезжиренный творог, сыры с низким процентом жирности;

— небольшое количество сливочного и растительного масла;

— белый хлеб из муки грубого помола без отрубей и сухари из него;

— сдобная выпечка без добавления мака и орехов;

— макаронные изделия из белой муки;

— полужидкая манная каша;

— постное (галетное) печенье, крекеры;

— фруктовый осветленный и разбавленный сок, кроме соков сливы и винограда;

— компот или кисель из фруктов или сухофруктов (без фруктовой массы) ;

— минеральная негазированная или питьевая вода;

— натуральные сладости без добавок и красителей: сахар, мед, сиропы, желе из фруктового сока.

Питьевой режим составляет 1, 5-2, 0 литра негазированной воды в сутки. Продукты готовятся на пару или отвариваются. Запрещается употреблять любые жареные блюда, особенно с корочкой. Исключаются слишком соленые и острые блюда и продукты.

Приветствуется дробный прием пищи небольшими порциями.

За сутки до исследования следует полностью перейти на жидкое питание: овощные или мясные бульоны, чай (слабоокрашенный черный или зеленый) с медом, сок, разведенный водой, нежирный йогурт или кефир.

Последний прием пищи не позднее 13. 00 накануне дня исследования.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОДГОТОВКИ

1. СПЕЦИАЛЬНАЯ ДИЕТА

За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, позволяющая эффективно очистить кишечник.

Накануне исследования допускается легкий завтрак с переходом на жидкое питание: овощные или мясные бульоны, чай (слабоокрашенный черный или зеленый) с медом, сок разведенный водой, нежирный йогурт или кефир. В день проведения процедуры также исключается прием пищи.

2. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

При склонности к запорам соблюдения диеты и очищения кишечника может быть недостаточно, поэтому для качественной подготовки к исследованию предварительно назначаются слабительные средства, а в случае тяжелых запоров, проводятся очистительные клизмы.

Очистительная клизма выполняется дважды (по 1 разу 2 вечера подряд или вечером накануне дня подготовки и утром в день подготовки).

Также, с целью снижения газообразования, рекомендуется принять раствор Эспумизана в дозировке 30 мл на ночь и 50 мл утром в день проведения исследования.

3. ОЧИЩЕНИЕ КИШЕЧНИКА

После успешной предварительной подготовки, накануне дня исследования, проводится непосредственная очистка кишечника путем приема слабительных средств и достаточного объема жидкости.

Во время приема раствора рекомендуется ходить, выполнять легкий массаж передней брюшной стенки.

При наличии чувства голода допускается прием прозрачных жидкостей в неограниченном количестве: ненаваристый бульон, осветленный сок без мякоти, некрепкий чай, негазированная вода.

Критерием качественной подготовки кишечника является выделение прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы слабительного раствора.

Подготовка препаратом ФОРТРАНС

Предварительно растворить 4 пакета препарата, из расчета 1 литр – 1 пакет в 4 литрах воды.

Накануне дня исследования, начиная с 15 часов, необходимо равномерно, в течение 4 часов, выпивая по 250 мл каждые 15-20 минут, принять приготовленный раствор препарата (из расчета 1 час – 1 литр). Последний прием препарата в 19 часов.

Слабительный эффект препарата начинается через 1–2 часа и длится 5–6 часов.

Для улучшения вкуса можно добавить в приготовленный раствор ФОРТРАНСА сок цитрусовых без мякоти и пить охлажденным.

Подготовка препаратом ЛАВАКОЛ

На подготовку к исследованию требуется 15 пакетов препарата по 14 г. Каждый пакет разводят в 200 мл теплой воды, из расчета 5 пакетов на 1 литр, общее количество готового раствора – 3 литра. Накануне дня исследования, начиная с 15 часов, равномерно, в течение 4 часов, выпивая по 200 мл каждые 20 минут, принять приготовленный раствор препарата. Последний прием препарата в 19 часов.

Подготовка препаратом ПИКОПРЕП

В отличие от других средств, данное средство требует при подготовке всего 2 литра раствора.

Накануне проведения исследования до 15 часов разрешается принимать исключительно жидкости (воду, некрепкий чай, сок без мякоти, бульон в любом количестве).

В 15. 00 часов содержимое одного пакета необходимо растворить в 150 мл теплой воды и тщательно перемешать. Принять приготовленный раствор и в течение часа выпить еще 5 стаканов по 250 мл воды или прозрачной жидкости (бульон, некрепкий чай, осветленный фруктовый сок).

В 19. 00 часов растворить содержимое второго пакета в 150 мл воды, принять его и в течение часа выпить еще 3 стакана по 250 мл воды.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ

С целью определения эффективности подготовки кишечника используются различные оценочные шкалы. Так, согласно Бостонской шкалы, каждый из трех сегментов толстой кишки (правый сегмент – слепая и восходящая ободочная кишка; поперечный – поперечно-ободочная с печеночным и селезеночным изгибами; левый – нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая) оценивался в баллах от 0 до 3.

По Харфилдской шкале (Harefied scale), каждый из пяти сегментов толстой кишки (прямая кишка, сигмовидная, нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная) оцениваются по пятибалльной шкале. На основании полисегментарных оценок делается вывод в четырех возможных градациях (A, В, С, D) и выносится общее заключение об удовлетворительной или неудовлетворительной подготовке кишечника.

Оценка «удовлетворительно» возможна при 100% визуализации всех пяти сегментов кишки, это делает шкалу более консервативной, но в то же время ограничивает риск ложноположительных заключений.

ДИЕТА ПОСЛЕ КОЛОНОСКОПИИ

После колоноскопии для возобновления нормальной работы кишечника требуется несколько дней. Для быстрого восстановления требуется частое дробное питание небольшими порциями, исключить переедание. Пища должна содержать много витаминов, минералов, белка для быстрого восстановления организма после процедуры. После инвазивного вмешательства рекомендуется прием пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

Меню после колоноскопии в течении первых дней должно включать легко усваиваемые блюда, такие как: нежирная рыба (судак, щука, треска), приготовленная на пару; творог с минимальным процентом жирности; йогурт; кефир; обезжиренное молоко; супы на овощных бульонах; яйца; овощи и фрукты.

В первые несколько дней после исследования следует исключить из употребления: алкоголь; жареные мясо и рыбу; сосиски, колбасы, копчености; консервы и соленья; каши из цельных зерен.

Добросовестное выполнение всех указанных этапов подготовки является залогом информативного и качественного обследования, позволяющего избежать неоправданных диагностических ошибок и напрасных переживаний и страданий.

Источник