Головокружение какие лекарства принимать

Врач невролог рассказал, почему кружится голова и что с этим делать

Наш эксперт: Артур Викторович ФАДЕЕВ, врач невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр Президент-МЕД, стаж практической работы 22 года.

Существуют разные определения понятия головокружение. Его можно описать как ощущение нарушенной ориентации тела в пространстве. Часто головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе, бледностью кожных покровов, учащением сердечного ритма и т.д. Для правильного лечения головокружения крайне важно установить правильный диагноз, найдя истинную причину, почему у человека кружится голова.

Кстати, по статистике…

Источник:shutterstock.com

Головокружение – это симптом, а не болезнь

Все основные причины такого состояния грубо можно разделить на две.

Первая причина – это нарушение восприятия и проведения информации о положении тела в пространстве, при котором вестибулярный аппарат одной половины тела представляет данные, не соответствующие данным второй половины тела. В этом случае поражаются рецепторы и нервы, идущие от рецепторов к головному мозгу. В этом чаще всего заключается ответ на такие вопросы, как «почему кружится голова, когда ложишься или встаешь», «почему кружится голова, когда резко встаешь», «почему кружится голова при наклоне», «почему при повороте головы кружится голова», «почему кружится голова, когда встаешь с кровати» и т.п.

Почему кружится голова и закладывает уши: причины

Положение тела в пространстве воспринимается рядом образований, называемых рецепторами. Основной рецептор чувства равновесия и положения тела в пространстве находится во внутреннем ухе, поражение которого приводит к тяжелым головокружениям. В связи с этим, в частности, такие заболевание ушей как непроходимости евстахиевой трубы, различные осложненные отиты, «закупорка» внутренней слуховой артерии и даже скопление ушной серы в наружном слуховом проходе могут быть причиной развития головокружения.

Источник: shutterstock.com

Поражение нерва, несущего информацию от «вестибулярного» рецептора, зачастую дополнительно привносит такие симптомы, как снижение слуха и ощущение шума в ушах.

Как дифференцировать этот тип головокружения?

Если кружится голова и одновременно закладывает уши, потребуется консультация невролога, лора, отоневролога, а также проведение ряда специальных тестов:

теста на слуховые вызванные потенциалы,

колориметрического теста и т.д.

Все названные тесты являются обязательными, а не вспомогательными при постановке диагноза.

Почему болит голова и кружится

Центральные отделы, воспринимающие положение тела в пространстве, расположены в продолговатом мозге, мозжечке и в височной области коры головного мозга. Заболевания, сопровождающиеся поражением этих отделов, также приводят к развитию головокружения.

Например, аура при эпилепсии или мигрени может восприниматься как головокружение в связи с поражением височной области коры головного мозга. Вопрос «почему резко кружится голова» важно как можно быстрее донести до врача невролога. Дело в том, что резкое головокружение также может быть симптомом инфаркта мозжечка, которое имеет место при кровоизлиянии в мозжечок. При поражении ствола мозга, например, опухоли IV желудочка, часто возникают головокружения, провоцируемые изменением положения тела или внезапным движением головы. Эти симптомы очень важно донести до врача! Именно на их основе врач начнет диагностический поиск.

Снижение кровоснабжения продолговатого мозга, например, при выраженном атеросклерозе позвоночных артерий или резком падении артериального давления различной природы, может приводить не только к головокружениям, но и обморочным состояниям. В связи с этим в качестве дополнительных исследований назначаются:

МРТ головного мозга,

развернутый анализ крови на свертываемость (коагулограмма),

общий анализ крови,

Иногда требуется консультация кардиолога и нейрохирурга.

Источник: shutterstock.com

Головокружения «глазной» природы

Существуют и другие причины развития головокружения. Например, головокружение «глазной природы», которое может возникнуть у здоровых людей как следствие необычной зрительной стимуляции. Примером подобного рода служит головокружение на высоте и при взгляде на быстро проносящийся поезд. Паралич одной или более наружных мышц глаза иногда тоже +сопровождается головокружением. Оно возникает вследствие дезориентации в результате неправильной проекции полей зрения. При данных нарушениях консультация офтальмолога является обязательной.

Психогенные головокружения

Психогенное головокружение (тимопатическое головокружение) описывается как смутное чувство неустойчивости, неясности в голове, слабости. Пациенты часто задают вопрос «почему кружится голова и есть слабость». Неврологу важно связать эти два симптома воедино. Головокружения со слабостью чаще всего связаны с эмоциональными нарушениями, учащенным дыханием (в частности, при тревожных состояниях), что может потребовать дополнительной коррекции врачом-психиатром, назначения препаратов соответствующего профиля, которые корректируют эмоциональный фон, снижают тревожность, в частности, антидепрессантов.

Головокружения, связанные с поражением связей между отделами мозга

Бывают ситуации, когда головокружение длится на постоянной основе, в лежачем положении. Или начинается, когда перед глазами возникают движущиеся объекты (например, качаются ветви дерева на ветру) – этого бывает достаточно, чтобы человек испытал сильное головокружение. Существует ряд заболеваний, при которых поражаются связи между различными отделами головного мозга (например, рассеянный склероз), а также врожденные заболевания (например, аномалия Арнольда-Киари).

В данных случаях желательно сделать МРТ головного мозга с контрастом, посмотреть, есть ли свежие очаги в мозгу, в случае необходимости, провести коррекцию лечения рассеянного склероза, замену препарата ПИТРС. Лучше, если этим займутся неврологи, специализирующиеся на лечении рассеянного склероза. Во многих регионах России есть центры рассеянного склероза, куда пациента должен направить невролог, к которому больной обратился в поликлинике по месту жительства.

Какие лекарственные препараты могут вызывать головокружение?

При описании головокружения нельзя обойти вопрос влияния ряда препаратов на развитие данного симптома. Противосудорожные препараты, салицилаты, аминогликозиды, некоторые группы психотропных препаратов и т.д. являются неполным перечнем тех веществ, которые способны вызывать головокружение. Обязательно читайте аннотацию к назначенному препарату, если в ней указано, что лекарство может вызвать головокружение в качестве побочного действия, лучше остаться дома, по крайней мере, в первый день приема препарата, и уж точно не садиться за руль.

Диагностика головокружений

Как уже поняли читатели, в развитии головокружения принимает участие огромное количество различных факторов: от врожденных особенностей до самого широкого круга приобретенных заболеваний. В связи с этим диагностический поиск может занимать значительный период времени и потребовать привлечения множества специалистов.

Обязательные диагностические методы при головокружении

Диагностический поиск при головокружениях начинается с посещения невролога. Учитывая, что причинами головокружения могут быть, в том числе, опасные для жизни состояния, зачастую приходится проводить широкий спектр исследований.

К основным можно отнести следующие:

Источник: shutterstock.com

Источник: shutterstock.com

Учитывая, что патология зрения также может быть причиной головокружения или являться симптомом других заболеваний (например, рассеянного склероза), рекомендуется консультация офтальмолога, включающая определение полей зрения, анализ состояния глазного дна. Невролог может назначить исследование зрительных потенциалов – оно имеет важное диагностическое значение, но проводится в небольшом количестве специализированных клиник, как правило, на коммерческой основе.

Исследование головокружений, сопровождающихся обмороками или предобморочными состояниями

Помимо определения состояния сосудистой системы головы и шеи, необходимо исключить патологию сердца, а также иные состояния, приводящие к потере сознания. В связи с этим проводится консультация кардиолога, при необходимости назначается ЭКГ, холтеровское мониторирование артериального давления и пульса. Кроме того, если есть подозрение на эпилептическую природу обмороков, проводится ЭЭГ и/или видео-ЭЭГ мониторирование с нагрузками для выявления возможного очага эпилептоидной активности.

Обнаружение редких причин головокружения (психогенной, лекарственной) требует консультации профильных специалистов для уточнения диагноза и проведения адекватной терапии, возможно, коррекции схемы лечения основного заболевания с исключением препаратов, которые вызывают головокружения.

Данный перечень исследований может оказаться не полным, учитывая, что каждый специалист, привлеченный к диагностическому поиску, может дополнительно назначить комплекс дообследований с учетом выявленных изменений.

Текст: Татьяна Гольцман

журналист, публицист, редактор, более 20 лет пишу на темы медицины и здоровья. Главный редактор научно-популярного журнала «Столетник» и сайта Stoletnik.ru

Источник

Таблетки от головокружения при шейном остеохондрозе: список лекарств

Шейный остеохондроз — дегенеративно-дистрофическая патология, быстро прогрессирующая при отсутствии адекватной терапии. Основными задачами лечения становится купирование симптоматики и предупреждение разрушения рядом расположенных позвонков и межпозвонковых дисков. В отличие от грудного и пояснично-крестцового остеохондроза, заболевание, локализованное в шейном отделе, провоцирует частые головокружения. Это состояние угрожает здоровью и жизни человека, так как может стать причиной нарушения координации движений и падений. Вертебрологи назначают пациентам таблетки от головокружения при шейном остеохондрозе — церебропротекторы, миорелаксанты, витамины группы B. Препараты нормализуют кровообращение в головном мозге, устраняют мышечные спазмы, регенерируют поврежденные сосуды.

Основные причины головокружения

В течение дня человек поворачивает шею, наклоняет голову к груди, правому и левому плечу, запрокидывает ее назад. Именно в шейных позвонках и межпозвонковых дисках чаще всего диагностируются дегенеративные изменения. Одновременно возникают и неврологические функциональные нарушения из-за ухудшения состояния кровеносных сосудов. Для остеохондроза характерно постепенное разрушение хрящевых тканей, истончение, уплощение межпозвонковых дисков. Расстояние между позвонками сокращается, что приводит к их смещению, выпячиванию. В организме запускаются процессы стабилизациию структур шейного отдела. Края костных пластинок патологически разрастаются, формируя остеофиты. Костные наросты сдавливают кровеносные сосуды, препятствуя кровоснабжению головного мозга. У пациента с остеохондрозом 2, 3 степени вертебрологи выявляют следующие неврологические расстройства:

Частым спутником головокружений становятся мучительные головные боли, локализованные в области затылка, висков, иррадиирущие в лоб и переносицу. Вертебрологи начинают устранять сосудистые нарушения сразу после их обнаружения, до того, как в подкорковом слое и коре головного мозга возникнут необратимые изменения.

Системные фармакологические препараты

В терапии остеохондроза обычно используются глюкокортикостероиды и НПВС. Эти препараты быстро справляются с болью, но устранить головокружение они не способны. Улучшение самочувствие может наступить, если вертиго было спровоцировано отечностью мягких тканей. Патологический экссудат сдавливал кровеносный сосуд, в головной мозг поступало недостаточное количество питательных веществ и молекулярного кислорода. Для гормональных средств (Триамцинолон, Дексаметазон, Дипроспан) и НПВС (Нимесулид, Кеторолак, Кетопрофен) характерно выраженное антиэкссудативное действие за счет купирования воспалительного процесса в мягких тканях. После рассасывания отека исчезает гипоксия, восстанавливается равновесие.

Но головокружение не удается устранить НПВС. В лечебные схемы включаются таблетки, снимающие спазм скелетной мускулатуры, повышающие устойчивость клеток головного мозга к дефициту кислорода, расширяющие кровеносные сосуды.

Бетагистин и его структурные аналоги

Препаратом первого выбора для устранения и предупреждения опасных головокружений становятся Бетагистин и его структурные аналоги Тагиста, Вестибо, Бетасерк, Бетавер. Активный ингредиент лекарственного средства — синтетический аналог гистамина, воздействующий на рецепторы внутреннего уха и вестибулярных ядер. После приема таблетки быстро нейтрализуется практически вся симптоматика вестибулярного головокружения:

Препарат не назначается пациентам с феохоромоцитомой (гормонально активной опухолью надпочечников) и артериальной гипертензией. Противопоказанием также становится индивидуальная чувствительность к ингредиентам Бетагистина.

Миорелаксанты

Нарушение кровоснабжения головного мозга кислородом возможно из-за мышечного спазма в шейном отделе позвоночника. Он провоцирует сдавливание чувствительных нервных корешков, ответной реакцией на которое становится острая боль. Дискомфортные ощущения вызывают спазм, ограничение движений, состояние гипоксии. Замкнутый круг помогает разорвать прием миорелаксантов — препаратов, снижающих тонус скелетной мускулатуры:

Таблетки не предназначены для длительного приема из-за токсичного воздействия на организм. Некоторые из них (Баклосан, Баклофен) вызывают болезненное психологическое и физическое привыкание. В перечень противопоказаний входят беременность и лактация. Для улучшения самочувствия женщин в период вынашивания ребенка или грудного вскармливания могут быть назначены препараты с дротаверином. Они не обладают избирательным действием, расслабляют гладкую мускулатуру органов, в том числе и матки. Поэтому пациенткам миотропные спазмолитики назначаются в сниженных дозировках.

Препараты для улучшения кровообращения

Лекарственные средства, нормализующие снабжение головного мозга кислородом, рекомендованы всем пациентам с головокружениями при отсутствии противопоказаний. Курсовой прием капсул и таблеток предупреждает расстройство координации движений, улучшает слух, купирует головные боли и мигрени. Наибольшая терапевтическая эффективность характерна для таких препаратов:

Высокая лечебная эффективность препаратов нивелируется широким перечнем противопоказаний, проявлением системных и местных побочных реакций. Многие лекарственные средства не назначаются в период беременности и лактации. Относительными противопоказаниями становятся артериальная гипертензия, гипотония, острые или хронические заболевания печени, почек, пищеварительного тракта.

Нейропротекторы

Так называются лекарственные средства, прием которых обеспечивает защиту головного мозга от действия негативных факторов, препятствует гибели нейронов. Нейропротекторы часто комбинируются с Бетагистином, Циннаризином или Пентоксифиллином. Вертебрологи рекомендуют пациентам с головокружениями принимать таблетки для расширения крупных и мелких кровеносных сосудов, локализованных в шейном отделе позвоночника. Их активные ингредиенты предупреждают кислородное голодание клеток головного мозга, повышают их устойчивость к гипоксии. Нейропротекторы способствуют улучшению памяти, концентрации внимания. Пациенты, принимавшие препараты длительное время, отмечают их адаптогенное действие — повышение неспецифической сопротивляемости организма к действию внутренних и внешних негативных факторов. Какие нейропротекторы может назначить вертебролог:

Для комплексного лечения сосудистых и метаболических нарушений головного мозга при шейном остеохондрозе вертебрологи назначают таблетки Актовегин. Активный ингредиент (диализат крови телят) ускоряет метаболизм, стимулирует регенерацию тканей, восполняет запасы питательных, биоактивных веществ. Таблетки Актовегин рекомендованы для увеличения устойчивости клеток к гипоксии за счет своей способности стимулировать утилизацию и потребление кислорода, повышать энергетические ресурсы нейронов.

Седативные средства

Часто в терапевтические схемы включаются транквилизаторы (Диазепам, Феназепам), седативные средства (Донормил), антидепрессанты (Адепресс). Рекомендуя такие препараты своим пациентам, вертебрологи преследуют две цели. Во-первых, прием седативных средств помогает устранить психоэмоциональную нестабильность, депрессивные состояния, апатию. Неврологические нарушения возникают из-за частых, внезапно появляющихся болезненных ощущений и кислородного голодания мозга. Во-вторых, транквилизаторы в тщательно рассчитанных дозировках предупреждают появление головокружений благодаря способности расслаблять скелетную мускулатуру шейного отдела позвоночника.

Если сосудистые нарушения выражены не сильно, то назначаются препараты растительного происхождения с успокаивающим действием. Это таблетки Ново-пассит или Тенотен, устраняющие тревогу, раздражительность, усталость, страх, рассеянность.

Витамины группы B

Комплексы витаминов группы B показаны пациентам с головокружениями, головными болями, спазмами мышц, гипоксией, спровоцированной пережатием кровеносных сосудов. Тиамин обеспечивает поступление к клеткам головного глюкозы, пиридоксин непосредственно участвует в процессах метаболизма, протекающих в центральной нервной системе. Цианокобаламин стимулирует биосинтез нейромедиаторов, проводящих нервные импульсы, а рибофлавин ускоряет регенерацию поврежденных тканей ЦНС.

Вертебролог может назначить таблетки Нейромультивит, Мильгамма, Комбилипен, Пентовит. Препараты оказывают тонизирующее, укрепляющее действие, относительно безопасны, редко вызывают побочные эффекты.

Для улучшения самочувствия пациента вертебрологами практикуется комплексный подход к терапии шейного остеохондроза. Перед составлением лечебной схемы проводится тщательное обследование пациента для установления причины головокружений. В некоторых случаях патологическое состояние не имеет никакого отношения к остеохондрозу. Поэтому прием таблеток по совету фармацевта не даст результата. Назначать препараты должен только врач, что особенно актуально при кислородном голодании головного мозга.

Источник

Таблетки от головокружения: плюсы и минусы

Головокружение, или по-научному вертиго – это неприятный симптом, при котором человеку кажется, что окружающие предметы вращаются вокруг него, или он сам перемещается в пространстве, а пол наклоняется и уходит из-под ног. Такое ощущение редко возникает изолированно: обычно головокружению сопутствует общая слабость, тошнота или даже рвота. Нередко вертиго сопровождается головной болью, лихорадкой, учащённым или редким сердцебиением, шумом в ушах, холодным потом, обмороками и прочими негативными проявлениями – всё зависит от того, какая патология стала причиной недомогания. Нужно понимать, что головокружение само по себе не является диагнозом и требует тщательного обследования, поскольку характеризует многие серьёзные заболевания.

Обращаем ваше особое внимание на то, что вертиго – частый спутник тяжёлых неврологических патологий, включая злокачественные опухоли головного мозга, поэтому если у вас часто и сильно кружится голова, обязательно посетите врача и пройдите обследование – не занимайтесь самолечением!

Почему кружится голова: причины и возможные диагнозы

К патологическим причинам головокружения относятся следующие факторы:

Заболевания вестибулярного аппарата – воспаление внутреннего уха, билатеральная вестибулопатия, лабиринтит, синдром Меньера и другие;

Нарушения мозгового кровообращения, в частности, из-за инсульта, ишемии, опухоли головного мозга или остеохондроза шейного отдела позвоночника;

Психоневрологические болезни (эпилепсия, психозы) и черепно-мозговые травмы;

Сердечнососудистые патологии – инфаркт, кардиомиопатия, стенокардия, гипотония, артериальная гипертензия, тахикардия, брадикардия, атеросклероз, пороки сердца;

Общие болезни различной этиологии – анемия, рассеянный склероз, мигрень, васкулиты, сахарный диабет;

Паразитарные и инфекционные процессы, затрагивающие непосредственно головной мозг или сопровождающиеся масштабной интоксикацией организма (грипп, малярия, цистицеркоз, скарлатина, дифтерия);

Приём ототоксичных препаратов (наносящих вред внутреннему уху), например, антибиотиков. Кроме того, головокружение выступает частым побочным эффектом многих медикаментов;

Нарушения зрения – косоглазие, астигматизм, диплопия, катаракта, глаукома, нистагм;

Отравления любого генеза – пищевые, медикаментозные, алкогольные, бытовые и производственные (угарным газом, тяжёлыми металлами и другими опасными веществами).

Существуют также временные и физиологические причины головокружения:

Предменструальный синдром, беременность и климакс у женщин – в этом случае проблема обусловлена гормональным статусом;

Соблюдение жёстких диет или даже голодание – тогда вертиго возникает из-за острого дефицита глюкозы в крови;

Несоблюдение правил донорства – голова кружится из-за забора слишком большого объёма крови;

Катание на каруселях и других развлекательных аттракционах – вертиго начинается из-за перенапряжения вестибулярного аппарата;

По той же причине голова может кружиться при резком изменении атмосферного давления, поднятии на большую высоту или нырянии на глубину;

Длительное безотрывное слежение за мелькающими предметами – происходит сбой нервной регуляции из-за того, что мозгу приходится очень быстро обрабатывать информацию, поступающую от зрительного аппарата;

Сильный стресс, испуг – вертиго, как индивидуальная реакция организма.

ДППГ – доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, возникает при вставании или резком изменении положения тела, встречается у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. В преклонном возрасте ДППГ наблюдается почти у всех, поэтому таблетки от головокружения у пожилых людей так востребованы.

ТОП 22 лучших препаратов от головокружения: плюсы и минусы

В зависимости от причин развития вертиго, для решения проблемы могут понадобиться препараты из разных фармакологических групп: гипотензивные, антигистаминные, мочегонные, седативные, антибактериальные и многие другие. Вот почему так важно отправиться к врачу и пройти комплексное обследование, если у вас часто, сильно и подолгу кружится голова без очевидного объяснения.

Мы же сегодня проведем обзор таблеток и лекарств от головокружения, устраняющих непосредственно сам этот неприятный симптом и способных помочь человеку в большинстве случаев. Однако подчеркнем ещё раз, что вертиго может указывать на крайне опасные патологии, поэтому не следует самостоятельно назначать себе препараты, чтобы избавиться от плохого самочувствия – нужно выяснить его причину и провести качественное лечение.

Глиатилин

Цена: 700-800 рублей

Плюсы:

Он имеет фосфатную форму, поэтому быстрее проникает в головной мозг и лучше усваивается. Глиатилин помогает справиться с головокружением любой интенсивности, а также с сопровождающими его симптомами (шум в ушах, дезориентация, слабость), помимо этого он повышает работоспособность мозга, положительно влияет на внимание и память. Холина альфосцерат оказывает нейропротекторное действие, ускоряет процесс восстановления клеток мозга после повреждений, даже при нарушенном кровообращении или недостаточном насыщении кислородом. Глиатилин улучшает передачу нервных импульсов, положительно влияет на пластичность мембран нейронов, а также на функции рецепторов. Препарат обладает приятным профилем переносимости. Средняя цена 700 рублей.

Минусы:

Противопоказан к применению при беременности, лактации, повышенной чувствительности к холина альфосцерату.

Бетасерк

Действующее вещество: бетагистина дигидрохлорид [7]

Аналоги: Бетагистин, Тагиста, Вестибо, Вестикап, Микрозер

Цена: 80-400 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Синтетический аналог человеческого гормона гистамина, действует на соответствующие рецепторы, вызывая расширение капилляров, улучшая циркуляцию крови и эндолимфы в головном мозге и вестибулярном аппарате. Пожалуй, Бетасерк и его недорогой отечественный аналог Бетагистин – самые популярные таблетки от головокружения на сегодняшний день. Они обладают направленным действием, быстро снимают сам симптом, независимо от происхождения проблемы, попутно устраняя шум в ушах и предупреждая их «закладывание» во время авиаперелетов. Бетасерк отлично подходит в качестве препарата против головокружения у пожилых людей, а также женщин в период климакса, на поздних сроках беременности и во время предменструального синдрома. Используется в комплексной терапии болезни Меньера, посттравматической энцефалопатии, атеросклероза сосудов головного мозга и других серьёзных заболеваний.

Минусы:

Бетасерк нельзя принимать в первом триместре беременности, в период лактации, а также на фоне обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Абсолютным противопоказанием к применению этого препарата от головокружения выступает феохромоцитома. Давать Бетасерк детям можно только после консультации с лечащим врачом, иногда это лекарство вызывает кожные аллергические реакции и чувство тяжести в эпигастрии.

Вазобрал

Действующее вещество: альфа-дигидроэргокриптина мезилат, кофеин [8]

Цена: 1000-1200 рублей

Плюсы:

Комбинированный препарат натурального происхождения, содержит вытяжку из растения спорыньи и кофеин. Альфа-дигидроэргокриптин блокирует адренорецепторы, снижает тонус сосудистых стенок, препятствует агрегации тромбоцитов и эритроцитов, запускает активное кровообращение в капиллярах, стимулирует метаболизм в клетках головного мозга и повышает устойчивость к кислородному голоданию. А кофеин обладает всем известными действиями: нейтрализует вялость и сонливость, обеспечивает хорошую концентрацию внимания, улучшает работоспособность. Все это вкупе позволяет Вазобралу считаться одним из самых эффективных препаратов от головокружения у пожилых людей, страдающих от ухудшения памяти, снижения умственной активности, атеросклероза сосудов головного мозга и возрастных нарушений мозгового кровообращения. Вазобрал – это ещё и очень популярные таблетки от головокружения для женщин с мигренью и тяжёлым предменструальным синдромом. Кроме того, лекарство используется для лечения диабетической ретинопатии, синдромов Рейно и Меньера, венозной недостаточности.

Минусы:

Хотя прямых противопоказаний к применению Вазобрал не имеет, развернутых данных о влиянии препарата на ход беременности и лактации нет. Маленьким детям такие таблетки может выписать только лечащий педиатр, если ожидаемая польза от их использования превышает возможный вред. В некоторых случаях Вазобрал вызывает тошноту, диспепсию и аллергические реакции. К недостаткам лекарства можно отнести отсутствие доступных аналогов и высокую стоимость.

Винпоцетин

Действующее вещество: винпоцетин [9]

Аналоги: Кавинтон, Телектол

Цена: 100-320 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Средство для улучшения мозгового кровообращения – расширяет сосуды и капилляры, препятствует развитию гипоксии. Терапевтический эффект Винпоцетина связан с подавлением активности фермента фосфодиэстеразы, что приводит к снижению концентрации кальция в клетках гладкой мускулатуры и сосудистых стенок, а значит, расслабляет их. Кроме того, Винпоцетин способствует быстрому усвоению глюкозы головным мозгом, стимулирует метаболизм гормонов серотонина и норадреналина, уменьшает вязкость крови и агрегацию тромбоцитов. Все это позволяет рекомендовать Винпоцетин, как очень хорошие таблетки от головокружения у пожилых людей, в том числе перенёсших ишемическую атаку, инсульт или страдающих деменцией. Лекарство отлично подходит и для женщин, у которых сильно кружится голова на фоне менопаузы, а также для пациентов, имеющих сосудистые патологии сетчатки глаз.

Минусы:

Препарат противопоказан при тяжёлой форме ИБС, тахикардии, брадикардии и мерцательной аритмии. Не назначают его будущим и кормящим мамам. Чтобы эти таблетки возымели действие, их необходимо принимать в течение двух месяцев и повторять курсы лечения несколько раз в год. В случае пренебрежения противопоказаниями Винпоцетин может критически снизить артериальное давление, привести к приступу тахикардии и замедлить внутрижелудочковую проводимость сердца.

Глицин

Действующее вещество: глицин [10]

Аналоги: Глицин Форте, Глицин-МХФП, Глицин БИО Фармаплант, Глицин-Канон

Цена: 60-100 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Аминокислота глицин является, в первую очередь, регулятором обменных процессов во всей нервной системе и в головном мозге в частности. Кроме того, этот препарат повышает эмоциональную устойчивость и концентрацию внимания, помогает бороться со стрессами, нормализует сон, уменьшает проявления вегето-сосудистых расстройств и мигрени, применяется в комплексной терапии ишемического инсульта и нарушений мозгового кровообращения. Глицин способен частично нейтрализовать токсическое воздействие лекарственных средств, угнетающих функции ЦНС, а также алкоголя при регулярном злоупотреблении. Это совершенно безопасное средство от головокружения и быстрой утомляемости на работе и учебе, оно подходит для людей любого возраста и не имеет никаких противопоказаний к применению. Глицин часто рекомендуется педиатрами в качестве антистрессового препарата для подростков в период полового созревания.

Минусы:

Глицин – это не таблетки от головокружения в прямом смысле, это лекарство с комплексным и многогранным действием. Добиться стойких положительных результатов от терапии можно только через несколько месяцев постоянного использования. Если у вас сильно кружится голова в настоящий момент, рассасывание подъязычных гранул Глицина не приведёт к немедленному лечебному эффекту. Зато курсовой приём поможет избежать развития головокружений психоэмоциональной природы в будущем.

Диазепам

Действующее вещество: диазепам [11]

Аналоги: Валиум, Седуксен, Реланиум, Апаурин, Релиум

Цена: от 700 рублей

Плюсы:

Транквилизатор, производное бензодиазепина. Стимулирует рецепторы GABA-комплекса, что вызывает снижение возбудимости подкорковых структур головного мозга. Диазепам обладает успокоительным, снотворным и противосудорожным действием, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов и стенки сосудов. Применяется очень широко: для лечения неврозов, психозов, фобий, панических атак и бессонницы, купирования приступов эпилепсии и алкогольного делирия, снятия тревожности и эмоционального напряжения в климактерическом и предменструальном периоде у женщин. Как таблетки от головокружения Диазепам назначается в том случае, когда этот симптом обусловлен сильным стрессом, испугом или повышенной нервной возбудимостью.

Минусы:

Диазепам – очень серьёзный препарат с массой противопоказаний и побочных эффектов, включая возможное развитие привыкания. Его запрещено принимать детям, беременным и кормящим женщинам, лицам с алкогольной и/или наркотической зависимостью в анамнезе, пациентам с тяжёлой дыхательной и сердечной недостаточностью, закрытоугольной глаукомой и некоторыми другими патологиями. Приобрести Диазепам или его аналог можно только по рецепту врача. Стоит препарат довольно дорого, в основном реализуется в ампулах для инъекционного введения.

Димедрол

Действующее вещество: дифенгидрамин [12]

Цена: 20-40 рублей

Плюсы:

Блокатор гистаминовых рецепторов, угнетает центральные холинергические структуры головного мозга, снимает спазм сосудов, оказывает седативное, противоаллергическое, анестезирующее, снотворное и противорвотное действие. Димедрол давно применяется как лекарство от головокружения на фоне сильного эмоционального стресса. Это простое, недорогое лекарство, проверенное годами. Оно всегда имеется в распоряжении врачей скорой помощи, так что при очень плохом самочувствии, сопровождающемся головной болью, тошнотой, повышенным нервным возбуждением или гипертонией вам почти наверняка сделают инъекцию Димедрола.

Минусы:

Препарат противопоказан при гиперплазии предстательной железы, закрытоугольной глаукоме, язве желудка, стенозе мочевыводящий путей. Его не рекомендуется давать беременным и кормящим женщинам, а также детям до полугода. Димедрол является лекарством рецептурного отпуска и реализуется, в основном, в виде раствора для внутримышечных инъекций, но есть и таблетированная форма.

Драмина

Аналоги: Сиэль, Авиамарин

Цена: 80-170 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Блокатор гистаминовых рецепторов с антихолинергическим эффектом. Уменьшает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудистых стенок, оказывает успокоительное и противорвотное действие. Драмина – очень популярные таблетки от головокружения и тошноты, вызванной укачиванием в различных видах транспорта, в том числе на морских и воздушных судах. Лекарство назначают также для регулярного приёма при синдроме Меньера и других нарушениях работы вестибулярного аппарата. Драмину можно давать детям, начиная с годовалого возраста. Стоит препарат совсем недорого, что тоже является неоспоримым достоинством. Главное, что Драмина действительно быстро нейтрализует головокружение.

Минусы:

Однозначного ответа на вопрос, можно ли принимать Драмину во время беременности и лактации, на сегодняшний день нет. Эти таблетки в редких случаях могут вызывать сухость во рту и преходящие нарушения аккомодационных функций зрительного аппарата. Их нельзя использовать совместно с седативными средствами, антидепрессантами и алкоголем, поскольку в этом случае усиливается совокупное угнетающее воздействие на ЦНС. Водителям и людям, занятым на высокоточных производствах, тоже не стоит принимать Драмину, ведь это лекарство ухудшает концентрацию внимания.

Мексидол

Действующее вещество: этилметилгидроксипиридина сукцинат [15]

Аналоги: Нейрокс, Церекард, Мексифин

Цена: 170-280 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Антиоксидант, мембранопротектор и ноотроп, который обладает противосудорожным действием, защищает организм от стрессов и препятствует кислородному голоданию тканей головного мозга. Мексидол при регулярном применении существенно повышает устойчивость к повреждающему воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, помогает сохранять высокую умственную активность и хорошую память в зрелом возрасте. Этот препарат используется в комплексной терапии нарушений мозгового кровообращения, ишемического инсульта, черепно-мозговых травм, энцефалопатий, вегето-сосудистой дистонии, ИБС, когнитивных расстройств и тревожных состояний. Мексидол отлично зарекомендовал себя, как таблетки от головокружения у пожилых людей, но его разрешено применять в любом возрасте, кроме раннего детского, и то, только потому, что воздействие лекарства на растущий организм недостаточно хорошо изучено.

Минусы:

При совместном применении с антидепрессантами, снотворными, противосудорожными средствами, а также производными бензодиазепина и препаратами для лечения болезни Паркинсона действие перечисленных типов медикаментов может усиливаться. Передозировка Мексидолом иногда оборачивается сонливостью и местными аллергическими реакциями. Водить машину и выполнять точную работу в период приёма этих таблеток от головокружения не рекомендуется, поскольку они ослабляют концентрацию внимания.

Мильгамма

Действующее вещество: бенфотиамин, пиридоксин [16]

Цена: от 300 рублей за ампулы, от 700 рублей за драже

Плюсы:

Комплекс из двух важнейших для нервной системы витаминов группы B. Бенфотиамин в организме метаболизируется до дифосфата и трифосфата тиамина, а эти вещества выступают коферментами в реакции окисления глюкозы. Пиридоксин участвует в производстве гормонов-нейромедиаторов – адреналина, серотонина, допамина. Таким образом, приём Мильгаммы показан при любых неврологических нарушениях, сопровождаемых нехваткой витаминов группы B. А подобный дефицит наблюдается у большинства современных людей, особенно пожилых и/или имеющих хронические заболевания и вредные привычки. Мильгамма способствует насыщению головного мозга кислородом и глюкозой, оказывает антиоксидантное и стрессозащитное действие на весь организм.

Минусы:

Как таблетки от головокружения немедленного действия рассматривать Мильгамму нельзя. Это лекарство требует длительного курсового приёма для получения видимого терапевтического эффекта. Препарат противопоказан будущим и кормящим мамам, маленьким детям и пациентам с декомпенсированной стадией сердечной недостаточности. К минусам Мильгаммы нельзя не отнести высокую стоимость.

Ницерголин

Действующее вещество: ницерголин [17]

Аналоги: Нилогрин, Ницериум, Сермион

Цена: 400-600 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Блокатор альфа-адренорецепторов. Стимулирует клеточный метаболизм и улучшает кровообращение в головном мозге, способствует активному потреблению кислорода и глюкозы, ускоряет артериальный кровоток, у пациентов с гипертензией вызывает постепенное снижение АД. Ницерголин используется при острой и хронической недостаточности мозгового кровообращения, тромбозах, эмболиях, мигрени, синдроме Рейно. Назначают его и после ишемической атаки, инсульта, черепно-мозговой травмы, гипертонического криза. Как препарат от головокружения Ницерголин идеально подходит для пожилых людей с возрастными нарушениями кровоснабжения головного мозга, проблемами с памятью и концентрацией внимания, начальными проявлениями старческой деменции. Ницерголин можно рекомендовать и женщинам, у которых сильно кружится голова при вставании и резком изменении положения тела, особенно в постклимактерическом периоде. Можно использовать Ницерголин в комплексной терапии остеохондроза шейного отдела позвоночника – на фоне этой патологии тоже очень часто развиваются головокружения.

Минусы:

Среди противопоказаний к применению препарата есть беременность и лактация, недавно перенесённый инфаркт миокарда, состояние после массивной потери крови, гипотония и брадикардия. Возможны побочные действия: обмороки, покраснение лица, потливость, нарушения сна, нервное беспокойство, боль в животе, диспепсия, аллергические реакции. Не стоит принимать Ницерголин совместно с антигипертензивными, антикоагулянтными и антиагрегантными средствами, а также с другими альфа- и бета-адреноблокаторами. В этом случае действие препаратов усилится.

Пикамилон

Действующее вещество: натриевая соль никотиноил-гамма-аминобутировой кислоты [18]

Аналоги: Пикогам, Пиканоил, Амилоносар

Цена: от 80 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Ноотроп, антиоксидант, стимулятор мозгового кровообращения. Кроме того, оказывает слабое транквилизирующее действие и защищает от образования тромбов. Расширяет сосуды и капилляры, расслабляет их стенки, способствует быстрому насыщению тканей головного мозга кислородом и глюкозой. Курсовой приём Пикамилона помогает справиться с головокружением, улучшить память, повысить умственную активность, избавиться от депрессий, навязчивых состояний, страхов и бессонницы. Эти таблетки обычно назначаются при астении, энцефалопатиях и цереброваскулярных нарушениях в пожилом возрасте. Также Пикамилон используется в лечении хронического алкоголизма, мигрени, психических расстройств и нейроинфекций. К неоспоримым достоинствам препарата относится доступная цена.

Минусы:

Пикамилон противопоказан женщинам в период беременности и грудного вскармливания, а также пациентам с тяжёлыми формами почечной недостаточности. В редких случаях лекарственное средство вызывает тошноту, аллергические реакции, головную боль, повышенную нервную возбудимость, тревожность и раздражительность. Следует также учитывать, что Пикамилон усиливает действие некоторых обезболивающих лекарств, а барбитураты на фоне его применения, наоборот, работают хуже.

Пипольфен

Действующее вещество: прометазина гидрохлорид [19]

Аналоги: Прометазин, Дипразин

Цена: от 600 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Блокатор гистаминовых рецепторов, оказывает также холиноблокирующее и адреноблокирующее действие. Пипольфен хорошо помогает при головокружении, тошноте и рвоте из-за отравления любой этиологии, а также из-за токсического воздействия продуктов жизнедеятельности возбудителей болезни, поразившей организм. Всем известно, как сильно иногда кружится голова при гриппе, дизентерии, кори, скарлатине и прочих инфекциях, сопровождаемых массивной интоксикацией. В таких случаях могут оказаться очень кстати именно таблетки Пипольфена. Этот препарат успешно применяется также для лечения аллергии, экземы, нейродермита, бронхиальной астмы, мигрени, бессонницы и экссудативного диатеза у детей старше двух месяцев.

Минусы:

Пипольфен нельзя применять в период лактации и в первом триместре беременности, кроме того, лекарство противопоказано лицам с тяжёлыми нарушениями функций печени. В единичных случаях Пипольфен вызывает побочные эффекты: сухость и неприятный привкус во рту, диспепсические расстройства, вялость, сонливость, головную боль, снижение артериального давления, зрительные нарушения. К минусам препарата относится довольно высокая стоимость и рецептурный отпуск.

Пирацетам

Действующее вещество: пирацетам [20]

Аналоги: Ноотропил, Мемотропил, Луцетам

Цена: 30-350 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Ноотроп, один из старейших препаратов этого ряда, за долгие годы медицинской практики успешно зарекомендовал себя, как эффективное средство от головокружения у пожилых людей, а также как лекарство от ухудшения памяти, снижения концентрации внимания, интеллектуальных и поведенческих возрастных отклонений. Пирацетам применяется в комплексной терапии нарушений мозгового кровообращения, ишемии, атеросклероза, инсульта, черепно-мозговых травм, болезни Альцгеймера, старческой деменции. Это таблетки нередко назначаются «трудным» подросткам и лицам с алкогольной зависимостью. Пирацетам повышает эмоциональную устойчивость и работоспособность, облегчает обучаемость, защищает от стрессов и токсического воздействия различных негативных факторов на головной мозг. Бесспорный плюс препарата – доступная цена и широкая распространённость.

Минусы:

Пирацетам противопоказан больным с геморрагическим инсультом и тяжёлой почечной недостаточностью. Решение о назначении этих таблеток от головокружения при беременности и лактации должен принимать врач, поскольку развернутых данных о воздействии Пирацетама на плод не имеется. Из побочных эффектов можно отметить диспепсию, боль в животе и нервные расстройства, но встречаются они крайне редко. Пирацетам не рекомендуется принимать совместно с гормонами щитовидной железы, стимуляторами ЦНС и нейролептиками – возможно усиление терапевтического воздействия с непредсказуемыми последствиями.

Платифиллин

Действующее вещество: платифиллина гидротартрат [21]

Цена: от 60 рублей

Плюсы:

Холиноблокатор, вызывает расширение сосудов и капилляров, нейтрализует их гипертонус, угнетает сосудодвигательный центр, расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов, снимает спазм. Применяется, как таблетки от головокружения на фоне стресса и цереброваскулярных нарушений, а также в комплексной терапии язвенной болезни, холецистита и холелитиаза, почечной и желчной колики, бронхиальной астмы, стенокардии, артериальной гипертензии. Кроме того, Платифиллин используется в офтальмологии во время диагностических процедур – его закапывают в глаза, когда нужно искусственно расширить зрачок пациента и расслабить глазодвигательные мышцы. К достоинствам препарата относится невысокая стоимость и отсутствие абсолютных противопоказаний.

Минусы:

Это лекарственное средство в редких случаях может провоцировать атонию кишечника, тахикардию, судороги, снижение АД и задержку мочи. Стоит ли назначать такие таблетки от головокружения пожилому человеку, маленькому ребёнку или беременной женщине, должен решать врач, поскольку Платифиллин вступает в нежелательные взаимодействия с некоторыми препаратами и может плохо сказаться на здоровье при наличии целого ряда диагнозов. Ещё один минус этих таблеток – снижение концентрации внимания, следовательно, принимать их за рулем или при выполнении высокоточных работ нельзя.

Скополамин

Действующее вещество: скополамина гидробромид

Плюсы:

Спазмолитическое, противорвотное, успокоительное средство натурального происхождения. Вырабатывается из растения скополия семейства пасленовых, является алкалоидом, наряду с атропином и схожими веществами, получаемыми из белены, красавки и дурмана. Скополамин – это холиноблокатор, он расширяет капилляры, уменьшает тонус сосудистых стенок и гладкой мускулатуры, нейтрализует спазмы и болезненные ощущения, мягко снижает артериальное давление, помогает справиться с тошнотой и гиперсаливацией при морской болезни. Его используют не только как средство от головокружения при укачивании, но и как препарат для лечения болезни Меньера и Паркинсона, вегето-сосудистой дистонии, травм и заболеваний зрительного аппарата (ирит, кератит, иридоциклит). Раствор Скополамина также применяется в рамках премедикации и перед диагностическим осмотром глазного дна – он расширяет зрачок.

Минусы:

Это, по сути, растительный яд: он обладает свойствами, сравнимыми с наркотиком, при передозировке очень опасен, может вызвать остановку дыхания и сердцебиения, имеет длинный список противопоказаний и побочных эффектов, в России на сегодняшний день не реализуется через аптечную сеть, но в некоторых зарубежных странах и государствах постсоветского пространства доступен. В любом случае, Скополамин – медикамент строго рецептурного отпуска.

Танакан

Действующее вещество: экстракт листьев двулопастного дерева гинкго [23]

Аналоги: Билобил, Гинос, Гинкоум, Гингиум, Мемоплант, Витрум Мемори, Гинкго Билоба Эвалар

Цена: 120-800 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Ангиопротектор, ноотроп и антиоксидант природного происхождения. Благодаря содержанию уникальных биологически активных веществ – гинкго-билобалидов и флавонолгликозидов – улучшает снабжение головного мозга кислородом и глюкозой, регулирует тонус сосудов, препятсвует образованию тромбов, защищает от свободных радикалов, принимает участие в метаболизме главных нейромедиаторов (ацетилхолина, норадреналина, серотонина, допамина). Танакан обладает высокой биодоступностью и очень эффективен не только как лекарство от головокружения и шума в ушах, но и как профилактическое средство, позволяющее сохранить хорошую память и высокую умственную работоспособность до старости. Назначают Танакан при синдроме Рейно и Меньера, зрительных нарушениях сосудистой этиологии, перемежающейся хромоте, облитерирующей артериопатии конечностей, расстройствах координации движений.

Минусы:

Эти таблетки от головокружения не назначаются детям, беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с эрозивным гастритом, язвой желудка, инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт, ишемия). В редких случаях Танакан провоцирует развитие местных аллергических реакций, диспепсии, тошноты, абдоминальной или головной боли. При длительном применении препарат может приводить к ухудшению свёртываемости крови. Необходимо понимать, что хотя это и природный экстракт, но лекарство отнюдь не безобидное, и применять его без предварительной консультации с лечащим врачом не следует. Тем более что Танакан не приводит к моментальному устранению головокружения – требуется курсовая терапия длительностью от трёх месяцев.

Трентал

Действующее вещество: пентоксифиллин [24]

Аналоги: Вазонит, Пентоксифиллин

Цена: 80-700 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Ангиопротектор, антиагрегант, производное ксантина. Трентал уменьшает вязкость крови и улучшает её текучесть, снижает концентрацию в ней фибриногена, препятствует прилипанию тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов друг к другу и к стенкам сосудов. Кроме того, препарат производит слабый миорелаксирующий, спазмолитический и сосудорасширяющий эффект, стимулирует микроциркуляцию крови и лимфы в головном мозге. Трентал помогает от головокружений у пожилых людей, в том числе больных атеросклерозом и ишемией или перенёсших инсульт. Также его назначают при диабетической ангиопатии и трофических язвах, нарушениях кровообращения в сосудистой системе зрительного аппарата и внутреннего уха.

Минусы:

Трентал нельзя применять во время острого инфаркта, кровоизлияния в мозг или сетчатку глаза и вообще при любом кровотечении, поскольку это лекарственное средство понижает свёртываемость крови. Кроме того, инструкция к Тренталу содержит множество особых указаний и возможных побочных действий, поэтому при наличии любого сопутствующего заболевания врачом проводится тщательный анализ истории болезни пациента перед назначением этих таблеток. Отпускается Трентал по рецепту, женщинам в период гестации и лактации, а также детям он противопоказан.

Феназепам

Действующее вещество: бромдигидрохлорфенилбензодиазепин [25]

Аналоги: Фенорелаксан, Транквезипам, Фезипам, Элзепам

Цена: от 110 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Транквилизатор бензодиазепинового ряда, по свойствам сопоставим с вышеописанным препаратом Диазепам. Тоже оказывает седативное, снотворное, миорелаксирующее и противосудорожное действие. Используется как препарат от головокружения стрессовой этиологии, а также для лечения неврозов, психозов, навязчивых и тревожных состояний, бессонницы, эпилепсии клонического и височного типа, абстинентного синдрома. Феназепам позволяет быстро нормализовать самочувствие в случае панической атаки, головокружения, вызванного приступом страха или просто сильного эмоционального волнения. В анестезиологии Феназепам довольно часто используется для премедикации, то есть для подготовки пациента к введению наркоза и хирургической операции.

Минусы:

Препарат не применяется в первом триместре беременности, в детском возрасте и в период грудного вскармливания. Кроме того, Феназепам запрещён при коматозном и шоковом состоянии, острой сердечной и дыхательной недостаточности, отравлении анальгетиками, алкоголем или наркотическими веществами. Противопоказаниями выступают также закрытоугольная глаукома и миастения. Феназепам не поможет при головокружениях на фоне тяжёлой депрессии, наоборот – может стать причиной появления суицидальных наклонностей. У этого препарата много побочных эффектов, а приобрести его можно только по рецепту врача.

Фенибут

Действующее вещество: гидрохлорид гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты [26]

Аналоги: Фенибут-Лект, Фенибут-Акри

Цена: 100-150 рублей

Плюсы:

Ноотроп, антиоксидант и антиагрегант, также оказывает некоторое транквилизирующее и противосудорожное действие. Фенибут улучшает мозговое кровообращение, расслабляет стенки сосудов и капилляров, препятствует тромбообразованию, повышает умственную работоспособность, улучшает общие нейропсихологические показатели – память, внимание, скорость усвоения информации, сенсорные и моторные реакции. Нередко назначается как препарат от головокружения при нормальном давлении, когда симптом обусловлен хронической усталостью, плотным рабочим графиком у взрослых или интенсивным учебным курсом у детей. Фенибут используется в комплексной терапии энуреза, тиков, заикания, синдрома Меньера, хронического алкоголизма, нарушений работы вестибулярного аппарата. Помогут эти таблетки от головокружения при вставании и укачивании в транспорте, также их можно давать пожилым людям, страдающим от бессонницы, неврозов, ишемии и атеросклероза сосудов головного мозга.

Минусы:

Фенибут удлиняет и усиливает действие некоторых других лекарственных средств, например, наркотических анальгетиков, транквилизаторов, противосудорожных, седативных, снотворных и антипаркинсонических препаратов. Его нужно с осторожностью применять при язве желудка, нарушениях функций почек и печени – при длительном использовании необходим регулярный мониторинг состава крови и мочи. В период терапии Фенибутом придется воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения других действий, связанных с поддержанием концентрации внимания.

Флунаризин

Плюсы:

Действующее вещество: флунаризина гидрохлорид [27]

Аналоги: Сибелиум, Амалиум, Флуфенал

Цена: от 3000 рублей, в зависимости от марки

Блокатор кальциевых каналов, улучшает мозговое кровообращение, снижает тонус сосудов и гладкой мускулатуры, предупреждает гипоксию тканей, оказывает антигистаминное, спазмолитическое, успокоительное и противосудорожное действие, сокращает частоту приступов эпилепсии. Флунаризин особо рекомендуется в качестве препарата от головокружения у женщин, страдающих мигренью или вегето-сосудистой дистонией, а также находящихся в состоянии менопаузы. Примечательно то, что эти таблетки не снижают артериальное давление и не влияют на частоту сердечных сокращений, что выгодно отличает Флунаризин от многих других средств, представленных в нашем списке. При этом лекарство нормализует работу вестибулярного аппарата и замедляет развитие ишемии головного мозга в пожилом возрасте. Флунаризин можно давать беременным женщинам и детям, чей вес превышает 40 килограммов.

Минусы:

Не рекомендуется приём этого препарата от головокружения у кормящих мам, поскольку Флунаризин проникает в грудное молоко и гипотетически может негативно отразиться на самочувствии младенца (точных данных на этот счёт пока нет). Также нежелательно проводить лечение пациентов с тяжёлой депрессией или печёночной недостаточностью. Флунаризин может тормозить психофизические реакции, поэтому не следует пить таблетку, садясь за руль или отправляясь на работу, связанную с напряжением внимания. Наконец, главный недостаток этого препарата – отсутствие доступных отечественных аналогов. А стоимость лекарства иностранного производства может зашкаливать за 95 евро.

Циннаризин

Аналоги: Стугерон, Стугезин, Вертизин

Цена: от 15 до 170 рублей, в зависимости от марки

Плюсы:

Избирательный блокатор медленных кальциевых каналов. Снижает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, артерий, вен и капилляров, особенно эффективно влияет на сосудистую сеть головного мозга – расширяет их, не оказывая существенного гипотензивного действия. Кроме того, Циннаризин проявляет небольшую антигистаминную и антиагрегантную активность, уменьшает возбудимость симпатической нервной системы и вестибулярного аппарата. Это лекарственное средство назначается при цереброваскулярных нарушениях, недостаточности мозгового и периферического кровообращения, мигрени, болезнях Рейно и Меньера, энцефалопатиях, постинсультных и постинфарктных состояниях, диабетической ангиопатии, трофических язвах, ночных икроножных судорогах. Циннаризин помогает от морской болезни, укачивания в транспорте, головокружения при резком вставании и после катания на каруселях – он дополнительно нейтрализует тошноту и шум в ушах. Главный плюс этих таблеток – доступная цена в сочетании с высокой эффективностью.

Минусы:

Циннаризин не рекомендуется детям до 12 лет, противопоказан будущим и кормящим матерям, с осторожностью назначается при паркинсонизме. В редких случаях может вызывать кожные высыпания аллергического характера, боли в животе, диарею, сухость во рту, дрожание конечностей, потливость, слабость и депрессию. Однако, как правило, Циннаризин переносится пациентами хорошо. Чтобы убедиться в том, что это действенное средство от головокружения, необходимо курсовое лечение длительностью 1-3 месяца.

Образование: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы

Источник

Лечение головокружения у пожилых пациентов с хронической цереброваскулярной патологией

Опубликовано в журнале:
« Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика » 2018;10 (1)

Treatment of vertigo in elderly patients with chronic cerebrovascular disease

Duma S.N.
Research Institute of Internal and Preventive Medicine, Branch, Federal Research Center, Institute of Cytology and Genetics, Siberian
Branch, Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russia 175/1, Boris Bogatkov St., Novosibirsk 630089

Трудно найти более разнообразно трактуемый симптом, чем головокружение, которое может существенно ухудшать качество жизни пожилого пациента, быть причиной падений и травм, приводить к инвалидизации [1, 2]. Обычно врачи неохотно берутся за лечение пожилых пациентов, у которых «кружится голова», так как диагностика этого состояния трудоемка и требует времени и есть множество причин для возникновения головокружения. В нашей стране очень мало специализированных центров, в которых проводятся диагностика и лечение головокружения. В амбулаторной неспециализированной практике в качестве причины головокружения обычно рассматривается хроническое цереброваскулярное заболевание, определяемое как хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) [3]. При описании своих ощущений пациенты говорят не столько об истинном вращении, сколько о покачивании, неуверенности при ходьбе и т. п. Неопределенное описание жалоб связано с тем, что система равновесия опирается на взаимодействие сразу нескольких сенсорных систем: зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной. Большой объем информации, поступающей в мозг, обеспечивает высокую надежность и приспособляемость системы ориентировки. В то же время дисфункция одной из трех сенсорных систем порождает настолько разные ощущения, что описания пациентами с одинаковым заболеванием своего состояния редко совпадают. Обычно в условиях непродолжительного амбулаторного приема врач оценивает симптомы вестибулярной дисфункции по времени их возникновения и выраженности.

Тревога и страх падения усугубляют заболевание и ухудшают адаптацию пожилых пациентов путем избегания рисков (мелкие шаги, медленные движения). Головокружение нередко вызвано тревожными расстройствами [9]. Диагностика психогенного головокружения часто затруднительна в связи с тем, что психопатологические симптомы нередко отрицаются пожилыми пациентами, а головокружение связывается с колебаниями артериального давления (АД) [8, 10, 11]. При наличии подобных жалоб у пожилых пациентов на приеме у невролога часто наблюдается гипердиагностика когнитивных нарушений вплоть до деменции, а терапевты в большом числе случаев интерпретируют эти жалобы как проявление ХИГМ с астено-невротическим синдромом [12].

Лечение головокружения проводится в зависимости от его причины. Например, в случае ДППГ эффективны репозиционные маневры [2, 9]. При вестибулярном головокружении наиболее часто используется бетагистин. В нашей стране у таких пациентов широко применяются ноотропные средства, однако нередко они вызывают раздражительность, слабость и нарушение сна [14]. Пациентам с диагнозом ХИГМ нередко назначают этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол ® ), который обладает антиоксидантными, анксиолитическими, антиагрегантными и вегетотропными свойствами [14], что позволяет рассматривать его как патогенетически обоснованное средство в комплексной терапии пациентов с ХИГМ и головокружением. Мексидол ® мало токсичен, не оказывает седативного, миорелаксирующего, стимулирующего, эйфоризирующего действия. Применение одного нейропротективного препарата, обладающего несколькими механизмами действия и минимальным количеством побочных эффектов, крайне важно в лечении пожилых пациентов [14].

Критерии включения в исследование: I-II стадия ХИГМ в соответствии с классификацией сосудистых поражений головного мозга Е.В. Шмидта и соавт. (1985).

Критерии исключения: III стадия ХИГМ с наличием деменции по классификации Е.В. Шмидта и соавт.; нестабильные сопутствующие заболевания, требующие лечения изменяющимися дозами лекарств; наличие признаков депрессии (>7 баллов по шкале Гамильтона) и деменции ( 24 баллов по краткой шкале оценки психического статуса, КШОПС).

Характер головокружения оценивали с помощью специализированного опроса (табл. 1).

Таблица 1. Вопросы, позволяющие выяснить характер головокружения

Таблица 2. Причины головокружения у пожилых пациентов (n=89)

Выясняли анамнез заболевания, а также какие лекарственные средства принимал пациент (по поводу других заболеваний). Оценивали соматический статус: АД, частоту сердечных сокращений и дыхания. Когнитивный статус определяли по КШОПС. Для характеристики психического статуса использовали шкалу Гамильтона. Неврологический статус изучали с использованием стандартного набора провокационных проб на головокружение и равновесие. Проводили ортостатическую пробу и ее стандартизированную оценку, форсированную гипервентиляцию в течение 3 мин для диагностики панических атак [15]. Применяли следующие тесты: резкие повороты во время ходьбы, тандемную ходьбу или круговое вращение в вертикальном положении (фрагмент шкалы Тинетти), пробу Дикса-Холлпайка [15]. Использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) 10 см для субъективной оценки пациентом выраженности головокружения в 1-й и на 60-й день терапии.

Все пациенты были рандомизированы на две группы, между которыми не было статистически значимых различий по полу и возрасту. Основная группа включала 50 пациентов, которым назначали бетагистин по 48 мг/сут в сочетании с препаратом Мексидол ® 5,0 мл внутривенно в течение 10 дней, а затем перорально по 375 мг/сут еще 50 дней. Группу сравнения составили 49 пациентов, которые получали только бетагистин по 48 мг/сут на протяжении 60 дней. Всем пациентам дополнительно проводили антигипертензивную терапию под контролем АД.

Все участники исследования подписали информированное согласие на участие в нем.

Результат лечения оценивал врач по глобальной шкале эффективности лечения в обеих группах (в %): очень хороший; хороший; минимальный; нет изменений; минимальное ухудшение. Проводилась также оценка лечения пациентом по шкале общего впечатления: значительное улучшение; улучшение; незначительное улучшение; минимальное улучшение (с момента начала исследования). Кроме того, регистрировали побочные эффекты.

Работа выполнена в рамках бюджетной темы № ГЗ 0324-2018-0002.

ЛИТЕРАТУРА

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях
Публикация статьи поддержана ООО «Векторфарм». Автор несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Окончательная версия рукописи была одобрена автором.

Источник

Головокружение в повседневной практике врача

Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению острого вестибулярного синдрома (вестибулярного нейронита и лабиринтита), доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Приведены клинические примеры.

Modern approaches to diagnostics and treatment of acute vestibular syndrome (vestibular neuronitis and labyrinthitis), non-malignant paroxysmal positional giddiness were considered. Some clinical cases were demonstrated.

Проблема диагностики и лечения вестибулярных нарушений — одна из наиболее актуальных в современной медицине, что определяется высоким уровнем заболеваемости и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Среди причин обращения к врачам разных специальностей оно составляет 3–4% и 10% соответственно к оториноларингологам и неврологам [1]. При опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [2]. Распространенность головокружения в популяции составляет около 25%, а среди лиц пожилого возраста — 80% [3].

Головокружение подразделяют на вестибулярное и невестибулярное, иначе его интерпретируют как системное или несистемное. Известно, что системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазо­двигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга [4].

Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

1) головокружение, сопровождающееся тугоухостью;
2) головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;
3) головокружение с центральными неврологическими симптомами [5].

В случае возникновения острого вращательного головокружения важным является исключение жизнеугрожающих состояний — нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной артериальной системе, симптомы которого варьируют и зависят от того, какая артерия окклюзирована.

У пациентов с поражением в бассейне нижней мозжечковой артерии изолированное вращательное головокружение с флюктуирующим снижением слуха и/или ушным шумом, имитирующими приступ болезни Меньера, может отмечаться за 1–10 дней до развития инфаркта мозга. Обычно головокружение при инсульте в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы сочетается с другими неврологическими симптомами. Однако небольшой очаг в области узелка или клочка мозжечка, зоне выхода корешка VIII нерва между мостом и продолговатым мозгом и/или вестибулярных ядер может вызвать изолированное головокружение без сопутствующих проявлений. Реже такая симптоматика может встретиться при поражении дорзальной инсулярной коры клочка, причем в последнем случае развивается взгляд-индуцированный нистагм [6].

Наиболее частыми признаками центрального поражения вестибулярной системы являются: 1) вертикальный нистагм; 2) нистагм, меняющий направление; 3) атипичный нистагм (особенно направленный вниз) в тесте встряхивания головы; 4) асимметричная глазодвигательная дисфункция; 5) выраженная постуральная неустойчивость с падениями. Большинство из этих симптомов обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью [7].

Одним из инструментов для дифференциальной диагностики центрального и периферического головокружения считается проба Хальмаги (тест поворота головы — head impulse test) и тест встряхивания головы, выявление вертикального косоглазия (skew deviation), не связанного с поражением глазодвигательных нервов или их ядер [8].

Сочетание отрицательной пробы Хальмаги, вертикального косоглазия (skew deviation), меняющего направление нистагма и нарушение плавного слежения по вертикали, позволяет с 100% чувствительностью и 90% специ­фичностью диагностировать нарушение мозгового кровообращения в стволе мозга. Тест поворота головы значим при поражении в бассейне задней мозжечковой артерии, однако имеет ограничения и может быть положительным при закупорке передней мозжечковой артерии с формированием очага в области клочка мозжечка, вестибулярных ядрах или зоне выхода VIII нерва [9–12].

По данным разных авторов, показаниями для нейровизуализации у пациентов с изолированным вращательным головокружением являются:

1) пожилой возраст;
2) наличие факторов риска сосудистых заболеваний в сочетании с нормальным тестом поворота головы;
3) взор-индуцированный нистагм, меняющий направление;
4) выраженная атаксия с падениями;
5) сочетание острого головокружения с впервые возникшей головной болью, особенно затылочной локализации;
6) наличие факторов риска сосудистых заболеваний в сочетании с острым снижением слуха [13, 14].

Клинический пример 1. Пациентка В., 42 года. Обратилась в клинику с жалобами на приступы вращательного головокружения длительностью до 2–3 часов, с ощущением смещения предметов во время приступа справа налево; возникают внезапно, без видимой причины. Перед приступом головокружения возникает ощущение «переполнения» в левом ухе, нивелирующееся вскоре после прекращения головокружения. Всего сообщила о трех подобных приступах.

7 месяцев назад обращалась к неврологу с жалобами на умеренный шум в левом ухе и легкое снижение слуха, возникшие внезапно, на фоне полного здоровья. Проводилась тональная аудиометрия — сенсоневральная тугоухость 1-й степени. После проведенного лечения (холина альфосцерат, комплекс витаминов группы В, депротеинизированный гемодериват крови телят) отметила полный регресс шума, контроль аудиометрии не осуществлялся.

При осмотре неврологической симптоматики нет, вестибулярная функция в покое компенсирована. Магнитно-резонансная томография мостомозжечковых углов и внутренних слуховых проходов без патологических изменений. Тональная аудиометрия — повышение порогов слуха слева на низкие частоты до 35 дБ, с кондуктивным компонентом.

Диагноз: болезнь Меньера, классическая форма.

При постановке окончательного диагноза «болезнь Меньера» следует придерживаться современного представления об «очевидной» болезни Меньера:

1) два или более самопроизвольных приступа системного головокружения продолжительностью от 20 мин до 12 часов;
2) подтвержденная аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа системного головокружения;
3) флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе;
4) отсутствие иных причин системного головокружения [16].

Острый вестибулярный синдром (вестибулярный нейронит и лабиринтит) определяется внезапно возникающим приступом интенсивного системного головокружения. В зависимости от уровня поражения возможны снижение слуха и ушной шум. Как правило, возникновению симптомов предшествует вирусное заболевание. При этих заболеваниях головокружение начинается постепенно, усиливается в течение нескольких часов, а затем сохраняется «легкое» головокружение последующие несколько дней или недель. Головокружение сохраняется и в покое, но субъективно может усиливаться при изменении положения тела. Совместно с головокружением присутствуют тошнота, рвота, повышенная потливость, бледность [17].

Фистула лабиринта характеризуется приступом системного головокружения или осциллопсии, возникающих из-за резкого сильного звука, маневра Вальсальвы или изменения давления в наружном слуховом проходе, но не зависит от изменения положения головы [18].

Клинический пример 2. Пациент М., 32 г., жалобы на постоянное ощущение легкой неустойчивости, тяжесть в голове, головокружение при запрокидывании головы назад, также иногда ночью просыпается от выраженного ощущения вращения. 3 дня назад был выписан из неврологического отделения, где находился с диагнозом «транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы». Впервые приступ головокружения возник остро утром при вставании с кровати, сопровождался сердцебиением, слабостью, рвотой, холодным потом. Прошел курс лечения сосудистыми, нейрометаболическими препаратами с незначительным улучшением.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Тест Диска–Халлпайка слева — геотропный нистагм с ротаторным компонентом длительностью 40 секунд и латентным периодом 5 секунд.

Диагноз: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение слева (каналолитиаз заднего полукружного канала). После двукратного проведения маневра Эпли — полный регресс симптомов.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Симптомы: возникновение головокружения системного характера при изменении положения головы: повороты в кровати, запрокидывание головы назад или наклоны вперед. Длительность эпизода, как правило, составляет не более минуты.

Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до нескольких лет, но чаще исчисляется днями. ДППГ примерно в два раза чаще возникает у женщин. При длительном течении заболевания пациенты сообщают об изменении образа жизни, своих обычных действий, чтобы не провоцировать приступ головокружения. Многие отмечают нарушение равновесия в межприступный период, у ряда больных возникают ощущение тяжести в голове, тошнота [16].

Для диагностики этого состояния проводятся специальные позиционные пробы: Дикса–Халлпайка для диагностики ДППГ заднего полукружного канала и МакКлюра–Пагнини для диагностики ДППГ горизонтального полукружного канала [18]. Диагноз ДППГ устанавливается при положительной пробе Дикса–Халлпайка. Нистагм, возникающий во время исследования, имеет латентный период 5–20 секунд (очень редко — до 1 минуты). Головокружение и нистагм, провоцируемые во время теста, уменьшаются постепенно и прекращаются в течение 60 секунд. Направление нистагма: к больному уху.

При отрицательной пробе Дикса–Халлпайка рекомендовано провести тест для латерального (горизонтального) полукружного канала МакКлюра–Пагнини [17].

Одной из самых частых жалоб у пациентов с мигренью (9–14%) является головокружение. Оно может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, причем может и не сопровождаться головной болью [19].

Критерии диагностики вестибулярной мигрени:

1) эпизодические вестибулярные симптомы;
2) мигрень согласно критериям IHS (international headaches society);
3) как минимум два из следующих симптомов мигрени, возникающих в течение приступа головокружения: мигренозная головная боль, светобоязнь, звукобоязнь или зрительная или другая аура;
4) другие причины вестибулярного головокружения исключены [19].

В экспресс-диагностике вращательного головокружения врачу-интернисту может помочь схема «Острое системное головокружение (без других неврологических симптомов)» (рис.) [20].

Лечение острого вестибулярного синдрома предполагает применение антиэметиков и вестибулярных супрессантов. Действие последних направлено на уменьшение асимметрии вестибулярного тонуса и, таким образом, облегчение головокружения. Однако их использование ограничено несколькими днями, так как препараты замедляют формирование компенсаторных механизмов при остром периферическом повреждении вестибулярного аппарата. Основные группы препаратов, применяемые при остром головокружении: антихолинергические, антигистаминные, антидопаминергические препараты и бензодиазепины.

Из группы антихолинергических применяются препараты центрального действия, воздействующие на мускариновые рецепторы, улучшающие переносимость движения. Наиболее эффективным является скополамин (М3- и М5-рецепторы), однако длительность его применения строго ограничена вследствие развития зависимости. Побочные эффекты — сухость во рту, мидриаз, парез аккомодации, седация, снижение скорости реакции.

Из группы антигистаминных препаратов применяются Н₁-блокаторы, такие как дифенгидрамин (Димедрол), циклизин (Валоид*), дименгидринат (Драмина), меклозин (Бонин) и прометазин (Пипольфен). Механизм действия основан на торможении активации центральных холинергических связей. Дополнительно обладают антихолинергическим, седативным эффектом. По сравнению с антихолинергическими препаратами, побочные эффекты в этой группе выражены меньше. Необходимо отметить, что более новые препараты этой группы без седативного эффекта не проникают в центральную нервную систему (ЦНС), поэтому бесполезны при лечении головокружения.

Бетагистин как лекарственный препарат в Европе был зарегистрирован в 1970 г., это синтетический препарат, обладающий способностью соединяться с рецепторами гистамина типа Н1, которые заложены в нейрорецепторных клетках внутреннего уха. Он оказывает местное мощное стимулирующее действие, увеличивая высвобождение нейромедиаторов (гистамина) из нервных окончаний рецепторных клеток внутреннего уха в синапс. Нейромедиаторы действуют на прекапиллярные сфинктеры, вызывая вазодилатацию сосудов внутреннего уха, увеличивая проницаемость их и тем самым нормализуя внутрилабиринтное давление. Кроме воздействия на рецепторы внутреннего уха бетагистин оказывает влияние на рецепторы вестибулярных ядер, находящихся в стволе продолговатого мозга, снижая активность и возбудимость, что способствует прекращению головокружения.

Антагонисты допамина используются для лечения тошноты и рвоты у пациентов с острым головокружением. Противорвотный эффект обусловлен блокированием допаминовых рецепторов в рвотном центре ствола мозга. Некоторые антигистаминные препараты (H1-блокаторы), такие как прометазин, обладают дополнительно допаминоблокирующим действием.

Действие бензодиазепинов опосредовано ГАМК, которая является нейротрансмиттером, угнетающим вестибулярную функцию. Наиболее часто применяются диазепам, лоразепам, клоназепам и алпразолам [21].

Уже более 50 лет в мировой медицинской практике для лечения головокружений врачами разных специальностей применяется комплексный антигомотоксический препарат Вертигохель (Vertigoheel) [22].

Вертигохель — это многокомпонентный препарат, содержащий фармакологически активные ингредиенты Anamirta cocculus (анамирта коккулюсовидная), Conium maculatum (болиголов пятнистый), Ambra grisea (амбра) и Petroleum rectificatum (нефть). Многочисленные исследования механизма действия препарата Вертигохель позволяют предположить многоцелевую активность в отношении вазодилятации капилляров и тем самым — микроциркуляции.

Многочисленные научные исследования, включая рандомизированные клинические исследования, неинтервенционные исследования (воспроизводящие схему повседневной работы с пациентами) и метаанализ, подтвердили эффективность клинического применения препарата Вертигохель.

Референтное контролируемое когортное исследование на 774 пациентах было посвящено эффективности и переносимости препарата Вертигохель в сравнении с дименгидринатом при головокружениях различного генеза. 25 пациентам назначался препарат Вертигохель (2–3 таблетки 3 раза в сутки) или дименгидринат (50 мг 2–3 раза в сутки) курсом в течение не более 8 недель. У большинства пациентов наблюдалось невестибулярное головокружение (зрительные/соматосенсорные или психосоматические расстройства). Представленные симптомы также включали неуверенность походки и положения стоя, с тенденцией к падению. Вторая большая группа была представлена больными вестибулярным (системным) головокружением с проявлениями вращательного головокружения, болезни Меньера или нарушениями равновесия.

Среднее число приступов, их интенсивность и продолжительность достоверно снизились в обеих группах. К концу курса лечения у пациентов также купировались и сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, повышенное потоотделение. Общий результат терапии был оценен как «хороший» и «отличный» в 88% случаев в группе Вертигохеля и в 87% случаев в группе дименгидрината. Переносимость была оценена как «хорошая» и «отличная» в 99% случаев в группе Вертигохеля и в 98% случаев в группе дименгидрината [23].

В период с 2009 г. по 2015 г. под нашим наблюдением находилось 89 пациентам в возрасте от 18 до 42 лет (53 женщины и 36 мужчин) с периферическим вестибулярным головокружением, которым при возникновении острого вестибулярного головокружения и тошноты рекомендовали принимать по 10 капель каждые 15 минут (не более 2 часов подряд) или дименгидринат по 50–100 мг (при необходимости каждые 4 часа, но не больше 400 мг в сутки).

Все пациенты получали оба препарата, но в разные временные промежутки. Большинство пациентов (83 человека — 93%) оценили высокую эффективность обоих средств (как «хорошую» или «отличную»), однако все пациенты (89 человек — 100%) отметили лучшую переносимость Вертигохеля, поскольку не возникала заторможенность и сонливость, характерные для дименгидрината.

Таким образом, можно рекомендовать применение Вертигохеля пациентам для купирования острого вестибулярного криза в домашних условиях, поскольку при высокой эффективности препарат характеризуется хорошей переносимостью. Так, Вертигохель не обладает известным взаимодействием с другими лекарственными средствами, что особенно важно для лечения в том числе пожилых больных, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

Литература

ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

Источник

Вестибулярная гимнастика при головокружении

Головокружения и нарушение вестибулярного аппарата связаны. Вестибулярный аппарат человека находится во внутренней части органа слуха. Вестибулярный аппарат человека имеет рецепторы, очень чувствительный, сразу определяет любые изменения положения тела. Вестибулярное головокружение создает ощущение мнимого вращения предметов вокруг больного. Чаще всего оно обусловлено определенными повреждениями вестибулярного аппарата, головокружение возникает в результате повреждения центрального или периферического отделов вестибулярного анализатора. Другие виды головокружений связаны с различными заболеваниями и не имеют отношения к поражению вестибулярной системы.

В Юсуповской больнице занимаются диагностикой заболеваний, вызывающих вестибулярное головокружение. В больнице можно пройти обследование, лечение и восстановление в реабилитационной клинике. В клинике проводят восстановительные мероприятия, применяют лечебную гимнастику, различные виды физиотерапевтических процедур. Инструкторы подбирают упражнения на тренажерах для больных страдающих головокружениями. Вестибулярный аппарат, лечение которого выполняется различными методами, восстанавливается у 50-80% больных после лечения и реабилитационного восстановления.

Гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении

Больным с головокружением поможет вестибулярная гимнастика при головокружении в картинках или видео проведения занятий вестибулярной гимнастикой. Видео и иллюстрации можно просмотреть в интернете, но наиболее эффективными будут занятия, подобранные специалистом по реабилитации индивидуально.

Как лечить вестибулярное головокружение

Головокружение – это распространенная жалоба больных на плохое самочувствие. Наиболее часто головокружениями страдают женщины и пожилые люди. В зависимости от причины вызвавшей головокружения, врач назначает лечение. Лечение головокружения – это сложная задача для врача. Он направляет пациента на обследование, чтобы определить – не вызвано ли головокружение заболеваниями. Пациенту назначают симптоматическое лечение, которое помогает убрать симптомы – тошноту, рвоту, купировать приступы головокружения. Для купирования приступов применяют вестибулярные супрессоры. Для предотвращения развития приступов врач может назначить антихолинергические препараты. Такие препараты с осторожностью назначают пожилым людям из-за побочных эффектов – галлюцинаций, амнезии, они могут вызвать у пожилого пациента задержку мочи, психоз. Также назначают некоторые виды антигистаминных препаратов, бензодиазепинов для усиления тормозной реакции ГАМК на вестибулярную систему больного.

Вестибулярное головокружение: симптомы и лечение у пожилых людей

Головокружение (вертиго) проявляется иллюзией быстрого вращения предметов вокруг больного. Оно может сопровождаться рвотой, нистагмом, тошнотой, звоном в ушах. Когда развивается у пожилых людей вестибулярное головокружение, причины могут быть разнообразные: недостаток кровоснабжения мозга (ишемия головного мозга), рассеянный склероз, травмы головы, некоторые виды опухолей мозга, опухоль слухового нерва, гормональный дисбаланс, атеросклероз, и другие нарушения. Лечение вестибулярного головокружения (вертиго) у пожилых людей начинается с поиска причины, вызвавшей головокружение, лечения основного заболевания. Вестибулярная гимнастика при головокружении у пожилых людей улучшает самочувствие, благоприятно воздействует на сердце, опорно-двигательный аппарат, нервную систему. Лечение вестибулярного головокружения проводится с помощью медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии.

Заболевания вестибулярного аппарата и головокружения

Существует ряд заболеваний, которые приводят к нарушениям вестибулярного аппарата:

Вестибулярное головокружение может быть вызвано поражением вестибулярного ядра ствола головного мозга, могут быть поражены вестибулярные центры головного мозга и вестибулярные связи. Если поражен вестибулярный анализатор, то у больного появляются определенные симптомы:

Доброкачественное вестибулярное головокружение

Доброкачественное вестибулярное головокружение чаще всего считают патологией внутреннего уха, головокружение нередко возникает при повороте головы в сторону. Заболевание может проявляться внезапным сильным головокружением, тошнотой и рвотой. Пароксизмальное доброкачественное позиционное головокружение развивается в результате осаждения солей кальция в ампуле полукружного канала. Периферическое вестибулярное головокружение возникает при поражении периферического отдела вестибулярного аппарата, Системное вестибулярное головокружение проявляется симптомами раскачивания собственного тела, вращения предметов, наклона или падения, сопровождается нарушением слуха, равновесия, тошнотой и рвотой. Вызвано поражением центрального или периферического отдела вестибулярной системы.

Упражнения при вестибулярном головокружении

Головокружение часто возникает при повороте головы, тела – это заставляет больных стараться избегать таких движений. Гимнастика для больных с нарушением вестибулярного аппарата включает различные виды упражнений, в том числе упражнения с поворотами головы, тела. Упражнения могут выполняться сидя на кровати, с подушкой и без нее, сидя на стуле, стоя. В основе упражнений лежит принцип сенсорного рассогласования движения глаз, туловища и головы. Повысит эффективность гимнастики помогают специальные тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи. В период занятий следует избегать приема успокаивающих средств и алкоголя.

Таблетки от вестибулярного головокружения

Препараты от вестибулярного головокружения – это Бетасерк, Бетагистин, Тагиста, Вестибо, а также препараты, поддерживающие эндокринную систему, сердце, снижающие давление. Бетасерк улучшает кровообращение головного мозга, способствует работе вестибулярного аппарата. Бетагистин чаще используют в комплексном лечении, хорошо помогает при тошноте и рвоте. Тагиста улучшает кровообращение головного мозга, снижает давление лимфы в лабиринте внутреннего уха. Стабильный эффект достигается через месяц лечения. Вестибо улучшает кровообращение внутреннего уха и головного мозга, препарат используют в комплексной терапии.

Лечение в Москве

Лучшим лечением вестибулярных нарушений считается гимнастика при головокружении или вестибулярная реабилитация. Вестибулярная реабилитация проводится во многих специальных центрах, в том числе в реабилитационном центре Юсуповской больницы. Лечебная гимнастика проводится инструктором, занятия разрабатываются индивидуально для каждого пациента. Предварительное обследование у невролога поможет определить причину головокружений, врач назначит эффективное медикаментозное лечение. Какое обследование пройти, как вылечить вестибулярное головокружение расскажет врач-невролог на консультации.

Источник

Головокружение при артериальной гипертензии

Профессор Остроумова Ольга Дмитриевна прочла лекцию «Головокружение при артериальной гипертонии: достаточно ли антигипертензивной терапии?»

Драпкина Оксана Михайловна, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Сейчас мы переходим к новой очень интересной секции «Головокружение в практике терапевта».

Секция, состоящая из одного лектора и дискуссии. Профессор Остроумова Ольга Дмитриевна. Лекция называется «Головокружение при артериальной гипертонии: достаточно ли антигипертензивной терапии?».

Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор:

— Добрый день, глубокоуважаемые коллеги.

Мы будем говорить с вами о головокружении. Головокружение – это, как минимум, одна из самых частых жалоб, которые пациенты предъявляют (если не сказать, что самая частая жалоба).

Если вы посмотрите любые пособия по внутренним болезням (и не только по внутренним), в описании клинической картины практически каждого заболевания будет головокружение. Получается, что счет болезней, которые вызывают головокружение, идет на тысячи, если не на десятки тысяч.

Но головокружение не всегда правильно диагностируется. Очень трудно его лечить. Это такая жалоба, которая практически всегда остается последней. Другие жалобы уже уходят, а на головокружение пациент все жалуется и жалуется. Такое ощущение, что это спасительная соломинка.

Вопросы полипрагмазии. Для того чтобы убрать головокружение, врачи применяют многие лекарственные средства не по показаниям. В общем, проблема, на первый взгляд, простая, а оказывается, что очень сложная.

Основная проблема в том, что больной понимает под головокружением, что врач понимает под головокружением и формальное определение головокружения – это совершенно разные вещи.

На самом деле пациент употребляет слово «головокружение» чаще всего там, где его нет. У него есть «дурнота», слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние. Комплекс ощущений, предшествующих обмороку, называют таким красивым словом «липотимия». Это либо снижение мозгового кровотока, либо изменение в сторону уменьшения его снабжения кислородом и глюкозой.

Бывает это при ортостатической гипотонии, при гипогликемии и целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС): аортальный стеноз, синдром слабости синусового узла, тахиатритмия.

Под головокружением пациент очень часто понимает неустойчивость, шаткость. При ходьбе его шатает, бросает, особенно при поворотах, изменении темпа ходьбы, при инициации ходьбы. В частности, это бывает при поражении мозжечка, при периферической нейропатии, при ряде заболеваний спинного мозга.

Неопределенные ощущения, которые пациенту трудно описать: чувство тяжести, опьянение, дискомфорт внутри головы. Тоже пациент очень часто употребляет слово «головокружение». В такой ситуации чаще всего речь пойдет о психогенном головокружении (депрессии, фобии, тревоги). Но не только при этом, конечно. Это самые частые варианты.

Первый момент, когда пациент произносит это слово, надо постараться очень тщательно, с наводящими вопросами понять, какой все-таки комплекс ощущений его беспокоит. Действительно ли это головокружение.

Истинное головокружение – это иллюзия движения окружающих людей или предметов вокруг человека. Либо, наоборот, человека вокруг людей или предметов. Это понимают под истинным головокружением.

Соответственно, все алгоритмы диагностического поиска, которые описаны в разных пособиях, монографиях, относятся к истинному головокружению. Еще раз, как учили на пропедевтике. Очень тщательный сбор анамнеза. Постарайтесь понять, я еще раз подчеркиваю, с наводящими вопросами, что за комплекс ощущений у пациента, действительно ли это истинное головокружение.

Поверьте, что, скорее всего, это окажется не истинное головокружение. Дальше, исходя из комплекса ощущений, диагностический поиск будет уходить совсем в разные стороны, совершенно не соответствуя алгоритму при истинном головокружении.

Наша задача – поговорить об истинном головокружении. Если это действительно головокружение, если совсем упростить без ущерба для пациента, то различают вестибулярное головокружение (истинное, которое связано с вестибулярным аппаратом) и невестибулярное, то есть за его пределами.

Вестибулярное головокружение. Вестибулярный аппарат. Что это такое, какие варианты. Первое – периферическое (поражение лабиринта). Второе – промежуточное (вестибулярный нерв, передача импульсов от рецепторов в головной мозг). Наконец, центральное – туда, куда приходят импульсы о положении нашего тела в пространстве (это центральная нервная система).

Артериальная гипертония – практически самая частая жалоба пациентов на головокружение. Причем, как до начала антигипертензивной терапии, так и в ее процессе. В том числе, при формальной стабилизации артериального давления, когда мы достигаем целевых цифр. Такое впечатление, что эта жалоба преследует и пациентов, и врачей.

Если посмотреть, действительно ли это взаимосвязанные вещи, то получается, что, скорее всего, по имеющимся данным сама артериальная гипертония как раз причиной головокружения не является. Надо искать другие причины. Пока обследовать не болезнь, а больного, потом лечить.

Мы уже договорились, что головокружение – это строго определенная вещь – иллюзия движения предметов вокруг человека или, наоборот, человека вокруг предметов или других людей. Наиболее частая причина истинного настоящего головокружения у пациентов с артериальной гипертонией совпадает с такой же в популяции.

Условно говоря, поскольку гипертония случается часто у пожилых людей (больше 80%), то невольно на эту популяцию пациентов с гипертонией переносится наиболее частая причина и истинных головокружений, которые есть в популяции. Это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Мы к нему еще вернемся.

Наиболее частая причина несистемного (невестибулярного) головокружения – психогенное головокружение. Мы комментировать это не будем.

Гораздо чаще к головокружению при артериальной гипертонии приводит не она, а, напротив, избыточное снижение давления. Я бы сказала, даже не столько по цифрам (хотя и это имеет место, слишком сильно снизили по миллиметрам ртутного столба), а больше бы акцентировала ваше внимание на излишне быстром снижении артериального давления. Темпы, темпы и еще раз темпы. Даже в состоянии гипертонического криза.

Безусловно, если есть сопутствующий сахарный диабет, это гипогликемия, нарушение ритма и проводимости, которые частично связаны с гипертонической болезнью, если есть гипертрофия миокарда. Но очень часто и с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у пациента.

Конечно, ортостатические реакции. Они вообще бывают при артериальной гипертонии. Но гораздо чаще у пожилых гипертоников и при сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом. Они бывают без лечения. Одна из особенностей гипертонии у пожилых – это учащение ортостатических реакций.

Часть гипотензивных препаратов вызывает ортостатическую гипотонию, коллапсы, как побочные эффекты. Это β-блокаторы. Мы редко используем эти препараты для лечения артериальной гипертонии. Но сейчас эти препараты набирают популярность у урологов. Очень часто мы стали с этим косвенно сталкиваться.

На мой взгляд, крайне показательной и одной из основополагающих работ является работа, выполненная под руководством профессора В. А. Парфенова. Это профессор кафедры нервных болезней Первого Московского медицинского университета. Кафедра, возглавляемая академиком Яхно. Он очень много занимается этой проблемой.

Очень интересное, тщательно выполненное исследование. Было взято 60 гипертоников с жалобой на головокружение. Подавляющее большинство ситуаций (80%, четверо из пяти больных) – у больных вообще ничего не нашли при самом тщательном обследовании. Отсутствуют соматические и неврологические расстройства.

Таким образом, первое предположение, которое надо подтверждать – это психогенное головокружение (тревога, депрессии, фобии и так далее).

17% – заболевания периферического отдела вестибулярного аппарата (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или вестибулярный нейронит). Мы о нем чуть-чуть поговорим.

У одного пациента при самом тщательном обследовании найдена опухоль мозжечкового угла, у одного пациента – мигрень. У одного пациента – AV-блокада. Ему был поставлен кардиостимулятор, после чего головокружение исчезло.

Ни у одного из пациентов не обнаружено связи головокружения с повышением артериального давления.

Буквально несколько слов скажем об этом периферическом головокружении. Истинное головокружение – это поражение лабиринта. Периферическая причина, вестибуляторный аппарат.

Там тоже несколько причин для головокружения. Но мы интернисты, не специалисты по ЛОР-болезням и не неврологи. Несколько слов о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (самая частая причина головокружений, что вообще в популяции, что у пациента с артериальной гипертонией. После психогенной).

Как это головокружение проявляется. Опрос, опрос и еще раз опрос. Ничего нового с окончания вами курса пропедевтики я вам не скажу. 50% успеха диагноза – это правильно собранный анализ и жалобы.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это короткие, не больше минуты, приступы системного головокружения, возникающие только при определенном положении головы. Чаще в положении лежа.

Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы. Когда вы опрашиваете, соответственно, примерно такую картину вам рисует пациент. Несмотря на крайний дефицит времени, не забывайте задавать наводящие вопросы.

Отсутствуют неврологические или какие-либо другие симптомы, при повторной провокации приступов их тяжесть уменьшается.

Наличие свободно перемещающихся в полукружных каналах частиц – наиболее частая причина головокружения.

Существуют самые простые тесты для его диагностики, которые может освоить каждый интернист. Лечение – это специальные упражнения, эффективность которых до 90%. Обычно медикаментозного лечения даже не требуется.

Как быть. Безусловно, основное лечение должно быть направлено на устранение причин, которые вызвали головокружение. Лечение головокружения – это комплексное лечение. Каким бы безопасным оно не казалось (когда симптом есть практически у всех, невольно легкое к нему отношение), мы знаем, как трудно его лечить. Препараты должны применяться комплексом.

У нас есть препарат «Бетагистин» («Betahistine») – аналог гистамина. Гистаминовые рецепторы есть в разных органах. Я хочу обратить особое внимание на Н3-рецепторы, которые были обнаружены в коре головного мозга крыс. Соответственно, высокий уровень гистамина вызывает отрицательно обратную связь и снижение высвобождения гистамина.

Рецепторы гистамина расположены не только в центральной нервной системе (ЦНС), но и в вестибулярном аппарате. Вестибулярные ядра очень богаты рецепторами гистамина.

Гистамин – очень эффективное средство в лечении головокружения и болезни Меньера, допустим. Но он вводится внутривенно. У него целый ряд побочных эффектов. Я думаю, вы их прекрасно представляете. Не буду повторяться. Лечить гистамином пациентов с головокружением заведомо нереально.

Шли соответствующие поиски. Был создан «Бетагистин» («Betahistine»). Начато крупное исследование. Препарат достаточно давно применяется.

Как он влияет на разные типы рецепторов. В основном, он действует на рецепторы третьего типа (Н3-рецепторы). Мощный антагонист. На Н2 вообще не действует. На Н1 он очень слабый агонист. Этим действием тоже можно пренебречь.

Отсюда сразу вытекает очень хороший профиль безопасности. Низкая частота побочных эффектов. На другие типы рецепторов (негистаминовые) он не действует.

Препарат, который вы, я думаю, знаете, «Бетасерк» («Betaserc») показывает комплексный механизм действия. Он улучшает региональный кровоток в области внутреннего уха. Нормализует возбуждение периферических рецепторов. Нормализует процесс возбуждения в области вестибулярных ядер ствола мозга. Достаточно широкий спектр механизмов действия.

Проводились соответствующие плацебо контролируемые исследования, где было показано, что «Бетасерк» достоверно отличается от плацебо. Он снижает частоту развития приступов головокружения. Также он отличается от плацебо по уменьшению тяжести головокружения и их продолжительности.

Я думаю, что вы все имеете собственный опыт применения данного препарата. Порядка ради мы поговорили о том, чем он отличается от плацебо. Пациенты подобного рода очень тропны к плацебо эффектам. В эффективности «Бетасерка» мы не сомневаемся.

Очень коротко напомню показания: лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения, а также синдрома, включающего головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту, болезнь и синдром Меньера.

Единственное противопоказание – повышенная чувствительность к какому-то из компонентов препарата.

Как подавляющее большинство препаратов, «Бетасерк» имеет дозозависимый эффект, в том числе при терапии головокружения. Наибольшую эффективность имеет доза 48 мг/сутки.

Препарат очень хорош быстротой наступления эффекта. Может быть, не совсем до полного исчезновения головокружения, но зато ощутимого. Практически 80% (это четверо из пяти пациентов) чувствуют либо полное исчезновение головокружения (в зависимости от тяжести), либо уменьшение тяжести и частоты приступов. Практически все остальные чувствуют эффект на второй-третий день. Крайне редко бывает, что эффект развивается в течение первой недели. В основном, препарат работает в первый день или в первые дни.

Недавно появилась новая дозировка – 24 мг. Принимается два раза в день. Не надо принимать дневную дозу. Чем меньше кратность приема, тем лучше приверженность больных к терапии. Соответственно, выше эффективность лечения. Имеются экономические преимущества.

Не поленились, посчитали. Оказалось, что новая дозировка 24 мг экономически выгоднее дозировки 16 мг на 13%. В старой дозировке 8 мг практически на 50%.

Извечный и очень сложный вопрос: бренд или генерик. Мы не будем углубляться в эту болезненную тему. Вы понимаете, что цена не должна идти в ущерб качеству.

В фармакоэкономических исследованиях есть такой показатель как «цена-эффективность» (соотношение качества и цены). Действительно ли мы, платя меньшие деньги, что-то выигрываем. Или получится «деньги на ветер».

Было такое фармакоэкономическое исследование ряда генериков препарата «Бетасерк». Если сказать коротко, препараты «Бетавер» («Betaver»), «Вестибо» («Vestibo») и так далее имеют достоверные различия по клинической эффективности.

Таким образом, в фармакоэкономическом плане выигрывает препарат «Бетасерк». Он оказался наиболее эффективным при купировании головокружения. Была лучшая переносимость. Затраты тоже говорят о том, что экономически выгодным среди трех исследуемых препаратов оказался оригинальный препарат «Бетасерк» за счет эффективности. Но, к сожалению, это очень частая причина.

Это то, что в рамках отведенного регламента я хотела с вами обсудить. Желаю, чтобы у вас головокружение было только от успехов.

Источник