имплант с памятью формы
Имплантаты зубов
«Клиника новых решений» предлагает своим пациентам широкий выбор зубных имплантатов (также и имплантацию зубов под ключ в СПб) в ценовом диапазоне от эконом до премиум класса.
1. Материал имплантатов и их форма
В настоящее время почти всегда в стоматологии используется корневидные (конусовидные) или эндооссальные внутрикостные цилиндрические имплантаты зубов.
В соответствии со своим названием зубные имплантаты устанавливаются в тело кости верхней или нижней челюсти пациента.
Устанавливаемый имплантат представляет собой титановый винт с гладкой или микропористой поверхностью.
В качестве материала имплантатов при изготовлении используется весьма чистый титан, сорта которого различаются между собой уровнем содержания в них углерода, железа, алюминия и ванадия.
Поверхность имплантата зубов обычно модифицируется посредством технологии плазменного напыления, кислотного травления или сэндбластинга с целью увеличить поверхность и потенциал его приживления (остеоинтеграции).
В отличие от материала имплантата, макроструктура корневидных эндооссальных имплантатов (титановых штифтов) значительно различается в зависимости от производителя имплантатов:
по размерам и форме витков резьбы имплантата,
по наличию микрорезьбы на шейке иплантата,
по форме его шейки и верхушки и др.
Следует отметить, что существуют зубные имплантаты из циркония и диоксида циркония, но в настоящее время пока отсутствуют длительные клинические наблюдения за эффективностью использования этих материалов в медицине.
Однако существует большой клинический опыт и научное обоснование для процедуры, когда пациенту проводится установка имплантата (самореза) из титана с шейкой из диоксида циркония ZrO2 (имплантаты TBR ).
2. Поднадкостничные, пластиночные, импланты зубов с памятью формы (альтернативные формы и материалы для установки имплантатов)
Пластиночные (плоские) имплантаты зубов до 21 века использовались массово. Иногда их удобнее использовать при некоторых условиях, чем корневидные, благодаря другой форме.
Однако в настоящее время большинство врачей отказались от установки пластиночных имплантов. Они имеют меньший ресурс эксплуатации, худший показатель остеоинтеграции и при этом техника их установки более травматична по сравнению с корневидными.
Установка поднадкостничных имплантатов ранее применялась в сложных клинических ситуациях. Однако такие импланты чрезвычайно сложны в изготовлении, имеют значительно инвазивную (травматичную) и длительную процедуру установки. Вместе с тем, они, как и плоские имплантаты, весьма непредсказуемы в длительной перспективе.
Цилиндрические и пластиночные имплантаты зубов с памятью формы из никелида титана имеют высокий показатель первичной стабилизации даже в сложных клинических ситуациях.
Однако идея данной технологии идет вразрез с современными представлениями об остеоинтеграции при установке имплантов.
Таким образом, пластиночные внутрикостные, поднадкостничные, имплантаты с памятью формы, различные комбинации этих имплантатов сегодня не используются большинством врачей, и их применение не имеет общепризнанного теоретического обоснования и однозначной клинической оценки.
Базальные имплантаты зубов.
В последние годы все чаще приходится слышать о «малоинвазивных» имплантатах системы Biomed (Швейцария).
По форме эти имплантаты представляют из себя горизонтальные пластины, соединенные с вертикальным узким цилиндром, переходящим в головку (аббатмен).
Для установки имплантов этого типа требуется произвести горизонтальные щелевидные, достаточно широкие распилы в кости для пластиночных элементов и, дополнительно, вертикальный для цилиндрической части.
Предполагается, что тело имплантата занимает максимально возможный объем кости. Производитель предлагает использовать базальные имплантаты зубов при сильной атрофии кости и нежелании или невозможности применения традиционных методик костной пластики.
Таким образом, преимуществом установки базальных имплантатов является сокращение сроков и объема лечения (отказ от аугментации).
Более того, данная методика предполагает немедленное протезирование (немедленную нагрузку) – в течение не более, чем трех дней, несмотря на низкие показатели первичной стабилизации базальных имплантатов.
Следует, однако, признать, что протокол установки таких имплантатов чрезвычайно сложный, а потому малопредсказуемый.
А такое преимущество, как протезирование зубов сразу после операции является скорее недостатком (достаточно проблематично за 2 – 3 дня изготовить качественный высокотехнологичный зубной протез).
Резюмируя, надо отметить, что концепция базальной имплантации, как и концепция других нецилиндрических дентальных имплантатов, не принимается на вооружение большей частью мирового медицинского сообщества.
Противопоказания к дентальной имплантации
1. Анатомические противопоказания к дентальной имплантации
На нижней челюсти в теле кости существует мандибулярный канал, в котором проходят сосуды и нервы. При недостаточности объема альвеолярного гребня над этим каналом, существует опасность его повреждения.
Вообще, малый объем кости или ее плохое качество являются относительным противопоказанием к непосредственной установке импланта и являются показанием к костной пластике для создания условий, необходимых для имплантации.
2. Общие противопоказания к дентальной имплантации
Декомпенсированный диабет II типа является противопоказанием к имплантации потому, что заживление, которое необходимо после всякого хирургического вмешательства, будет замедленным из-за плохой периферической циркуляции крови при данном заболевании.
Существует некоторые другие состояния, являющиеся противопоказаниями к дентальной имплантации: остеопороз, лучевая терапия и др.
Успех и неудача при дентальной имплантации
Успех лечения при дентальной имплантации зависит от правильной оценки показаний к операции по установке импланта (особенно анатомических условий), четкого соблюдения техники операции, что в свою очередь определяется опытом врача.
Международная статистика говорит о том, что операция дентальной имплантации бывает успешной в 95% случаях при соблюдении показаний и противопоказаний и правильной технике.
Один из основных факторов, определяющих успех, является достижение и сохранение первичной стабилизации имплантата зуба.
До сих пор не существует общепризнанного мнения, почему титановые имплантаты не отвергаются организмом.
Хирургическая процедура дентальной имплантации и остеоинтеграция
Перед лечением желателен анализ компьютерной томографии (3D рентгенографии) соответствующей области.
Однако следует отметить, что такая процедура удваивает стоимость установки импланта. Кроме точности, для достижения остеоинтеграции необходимо не перегреть кость во время операции.
Это достигается внутренним и наружным охлаждением фрезы и соблюдением режима скорости ее вращения.
Остеоинтеграция формируется через 2-5 месяцев после установки имплантата. После этого на имплантат можно установить коронку или мостовидный протез.
Такова процедура двух этапной имплантации.
Однако, в тех случаях, когда удается при установке имплантата достичь высокой первичной стабилизации, нагрузить имплантат (т.е. покрыть его коронкой) можно непосредственно в день операции («зубы сразу»).
Имплантация зубов (безлоскутная имплантация) без разреза.
Обычно дентальные имплантаты устанавливаются после разреза и отслойки десны (обнажение кости челюсти).
Между тем, при хороших анатомических условиях и хорошем планировании операции (особенно при компьютерном моделировании и изготовлении хирургических шаблонов) возможно, совершить провести вмешательство по установке импланта без разреза.
Это значительно ускоряет проведение операции и делает ее заметно менее травматичной, у пациента нет никакого дискомфорта в процессе и после операции.
Дентальная имплантация при плохих анатомических условиях. Костная пластика.
Очень часто у пациента есть желание поставить имплантаты, но нет необходимых анатомических условий, слишком малый объем кости.
Материалом для такой операции является либо аутокость (своя кость), либо вещество биологического или химического происхождения.
Существенным условием успешности данной операции является не нарушение мембраны выстилающей синус.
Производители имплантатов зубов.
«Клиника новых решений» предлагает своим пациентам широкий выбор имплантатов (также и имплантацию зубов под ключ в СПб) в ценовом диапазоне от эконом до премиум класса.
Некоторые производители дают гарантию на имплантаты на много лет.
Ниже приведены сайты производителей имплантатов используемых «Клиникой новых решений»
Виды зубных имплантатов
Сегодня каждая современная стоматологическая клиника предлагает такую услугу, как дентальная имплантация. Разберем основные термины и понятия, а также виды зубных имплантатов.
Основные термины
Имплантация может быть:
Протезирование возможно одномоментно с установкой имплантата или также по прошествии определенного времени (двухэтапная методика).
Выбор того или иного имплантата, метода операции зависит от общего состояния пациента, гигиены полости рта, от объема и качества костной ткани челюсти, от финансовой возможности пациента.
Материалы зубных имплантатов
В зависимости из какого материала изготовлен имплантат выделяют:
Металлические
Большая часть стоматологических имплантатов изготавливается из титана и его сплавов. Особенность этого материала такова, что организм не распознает его как нечто инородное. В связи с этим отмечается отличная биосовместимость. Также характерна высокая прочность и отсутствие токсического влияния.
Керамические
Керамика занимает особое место в стоматологии в плане эстетики. Ее цвет, светопроницаемость позволяет максимально близко имитировать естественные зубы. Но в вопросе имплантации не так важна эстетика. На первом месте стоит биосовместимость. Взаимодействие керамики и костной ткани до конца не изучены. Таким образом, утвердительно и положительно сказать об остеоинтеграции мы не можем. Поэтому выбор этого вида материала остается под большим вопросом.
По форме различают:
Цилиндрические
Благодаря пористой структуре обеспечивается прочная связь с окружающей костной тканью. В настоящее время цилиндрические имплантаты производятся разборными, рассчитанными на двухэтапную методику применения.
Винтовые
Для того, чтобы иметь представление об этих имплантатах, рассмотрим строение челюстной кости.
Кортикальная пластинка — это своеобразная оболочка, самая прочная, состоит на 95 % из минеральных солей.
Губчатая кость — это основной слой костной ткани, представлен перекладинами и перегородками с множеством мелких сосудов (капилляров). Именно в этом отделе располагаются корни зубов.
Базальный слой — это продолжение губчатого, но перегородки расположены ближе с незначительным количеством сосудов. Максимально прочный и толстый.
Винтовые имплантаты имеют ряд преимуществ:
Одно из главных условий применения винтовых имплантатов — это наличие достаточного объема качественной кости. Но и при ее недостатке с помощью дополнительных операций (синус-лифтинг, костная пластика и др.) возможно их установление. Измениться лишь срок лечения и восстановления.
На современном рынке можно увидеть множество производителей имплантатов. Рассмотрим ведущих представителей.
Имплантаты Nobel Biocare
Являются лидерами на стоматологическом рынке. Страна производитель – Швейцария. Главный офис с 2002 года расположен в Цюрихе. Однако производственные мощности, а именно 7 основных предприятий, охватывают США, Канаду, Швецию, Японию и Израиль.
Преимущества и особенности:
Из минусов стоит отметить лишь высокую стоимость.
Имплантаты ASTRA TECH
Система разработана шведскими учеными и пользуется популярностью во многих странах.
Преимущества и особенности:
Из недостатков отметить можно высокую стоимость.
Имплантаты Hi-Tec
Hi Tec Implants – одна из ведущих израильских компаний, которая уже более 20 лет производит широкий ассортимент имплантатов. В течение этого периода компания зарекомендовала себя как представитель качественного материала по доступной цене.
Преимущества и особенности:
Таким образом данная система имплантации сочетает в себе высокое качество и приемлемую стоимость. Среди имплантатов среднего уровня Hi-Tec занимают первые позиции.
Пластиночные
Внутрикостная часть представляет собой широкую тонкую пластину с текстурированной поверхностью (макрорельеф в виде змейки или гофрированная структура) и отверстиями. Такие имплантаты практически не используются, так как имеют больше минусов, чем плюсов.
Во-первых, по форме отличаются от корня естественных зубов, тем самым они не способны выдерживать и распределять жевательную нагрузку в должном объеме. Следовательно, срок службы не велик.
Из положительного можно отметить лишь невысокую стоимость.
Комбинированные
Форма и размер таких имплантатов устанавливается строго индивидуально, в зависимости от количества потерянных зубов, толщины челюстной кости и других факторов.
Такие имплантаты применяются только в тех случаях, когда установка винтовых невозможна. Операция требует большего времени, процесс сложный и травматичный. Период восстановления гораздо длительнее, да и срок службы невелик.
Базальные
Такие имплантаты устанавливаются в базальный слой костной ткани челюсти, Он плотнее, чем губчатый слой. Благодаря этому обеспечивается хорошая первичная стабилизация. Протезирование можно проводить через 3-5 дней после проведения операции.
Внутрикостная часть и абатмент являются единым целым. Поэтому скорректировать наддесневую часть после установления имплантата невозможно. Немало случаев потери эстетики — протезы смотрятся неестественно и плохо прилегают к тканям пародонта.
Процесс установки базальных имплантатов не очень сложен и травматичный, однако «минусов» у базальных имплантатов больше чем плюсов.
Во-первых, это не титан, (после установки этого вида имплантатов врач-ортопед просто напросто гнет их щипцами, создавая параллельность) а ведь именно титан обладает свойством «сращиваться» с костью.
Во-вторых, при Базальной имплантации остеоинтеграции не происходит и это скорее зубной протез держит имплантаты в кости, а не наоборот.
Таким образом, на первый взгляд плюсов базальных имплантатов больше, но недостатки настолько существенны, что их использование под большим вопросом.
Другие виды имплантатов
Внутрислизистые имплантаты
Используются для фиксации зубных протезов. Устанавливаются в слизистую оболочку полости рта, Верхняя видимая часть представляет собой специальный замочек, посредством которого крепится протез. Также стоит отметить, что одного имплантата будет недостаточно для удержания конструкции, поэтому используется обычно от двух до четырех, в зависимости от вида протеза.
Ортодонтичесие имплантаты
Это временная конструкция, представляющая собой винтовой стержень с крестообразным пазом. Ее используют при исправлении прикуса для усиления опоры или создания дополнительной тяги.
Помните, что выбор имплантата основывается на тщательном обследовании врачом, также с использованием дополнительных методов (анализ крови, компьютерная рентгенограмма и пр.).
2. Кузнецов, С. Л. Гистология органов полости рта: учеб. пособие, атлас / С. Л. Кузнецов, В. Э. Торбек, В. Г. Деревянко ; под ред. Т. В. Плетневой. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 136 с.
3. Епифанов, В. А. Медицинская реабилитация в стоматологии: учебник / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 480 с
Особености имплантов MENTOR и MOTIVA
Запись на прием
Услуги
Фотогалерея
Информация
Статьи
Особенности силиконовых имплантов MENTOR® («Ментор»)
Чтобы снизить частоту негативных последствий операций по коррекции груди, связанных с развитием постоперационной контрактуры, «Ментор» выпускает имплантаты как с гладкой, так и с текстурированной поверхностью.
О текстурированной поверхности имплантов Ментор стоит рассказать отдельно. Оболочка эндопротеза выполнена по технологии Siltex®, методом inprinting, и имеет умеренно текстурированную поверхность, что обеспечивает оптимальное приживление импланта с окружающими тканями после установки.
Благодаря этой особенности снижается риск возникновения капсулярной контрактуры: вокруг имплната образуется естественная фиброзная оболочка как вокруг любого инородного тела; если она становится слишком плотной, то это находит отражение как на внешнем виде (имлпнат прощупывается и становится заметным, грудь деформируется), так и на здоровье пациентки.
1. КРУГЛЫЕ ИМПЛАНТЫ— Импланты такой формы позволяют добиться легкого и соблазнительного пуш-ап эффекта, а также заполнения верхнего полюса молочных желез.
2. АНАТОМИЧЕСКИЕ ИМПЛАНТЫ— Их также называют «каплевидными», поскольку они повторяют плавный склон молочных желез с незаполненным верхним полюсом. Считается, что по сравнению с круглыми имплантами, такая форма выглядит более натурально.
Особенности имплантатов Motiva
Motiva гарантирует эстетичность
Бренд предлагает широкий выбор имплантов разных линеек. Пациент всегда может подобрать нужный размер и форму, что позволяет достигнуть желаемого результата.
Эстетичный и естественный внешний вид груди достигается благодаря использованию в имплантатах уникальных гелевых наполнителей. В круглых имплантах применяется Progressie Gel Plus, в эргономичных – Progressie Gel Ultima.
Гели имитируют поведение натуральной женской груди, как в покое, так и в движении. Импланты полностью имитируют поведение естественной молочной железы, повторяют ее движение, физиологически смещаются под влиянием силы тяжести.
Свойства обоих гелей-наполнителей делают грудь с имплантатом визуально и тактильно неотличимой от натуральной железы. При этом гель в круглых имплантах более жесткий и обладает пуш-ап эффектом.
TrueTissue Technology™ & Ergonomix™
Имплантаты MOTIVA Ergonomix™, разрабатывались с учетом потребностей пластических хирургов и желаний пациентов. Так например, пластические хирурги часто сталкиваются с ротацией анатомических имплантатов на ранних послеоперационных сроках, а пациенты и их партнеры жалуются на неестественность внешнего вида и тактильные ощущения.
При создании имплантатов MOTIVA технологи отошли от привычных стандартов и разработали новый вид имплантата, который учитывает принципы эргономики. Новые имплантаты получили название MOTIVAErgonomix™.
MOTIVA Ergonomix это на 100% заполненные имплантаты. Они повторяют естественное движение груди, в каком бы положении не находился пациент. Как это работает? Под действием силы тяжести, когда пациент находится в вертикальном положении, точка максимальной проекции переносится в нижний полюс, повторяя поведение «анатомических» имплантатов. В горизонтальном положении, имплантаты будут повторять движения естественной груди, смещая точку максимальной проекции ближе к средней точке груди.
QiD чип внутри имплантата
В грудных имплантатах Ergonomix серии MOTIVA Implant Matrix® используется инновационная система Q Inside Safety Technology™. Она является первой в мире технологией, прошедшей жесткую поверку со стороны FDA – федерального органа контроля над качеством и безопасностью пищевых продуктов и медикаментов США.
Возможности Q Inside Safety Technology™
Технология состоит из биосовместимого микро-транспондера (чипа), работающего в радиочастотном диапазоне. Устройство помещается непосредственно внутрь имплантата, внедряемого в человеческое тело. Чип не является активным устройством, посотянно транслирующим радиосигнал. Его основная задача — хранение данных об имплантате: серийный номер, номер партии, технические сведения о процессах стерилизации и производства.
С помощью датчика медицинский специалист может считать все необходимые ему данные об имплантате, даже если утеряны документы.
Принцип работы Q InsideSafetyTechnology™
Установленный в имплантате чип запрограммирован на уникальный 15-значный цифровой шифр, обеспечивающий медицинскому специалисту доступ через подключение к портативному считывающему устройству. Связь осуществляется путем наведения сканера на грудь. Полученный код проходит проверку в защищенной онлайн базе путем интернет связи. Доступ к базе данных имеет только уполномоченное лицо.
Преимущества технологии
Использование инновационной технологии позволяет врачам и пациентам получать достоверные данные о грудном имплантате с помощью неинвазивного метода. Раньше подобное осуществлялось лишь с применением инвазивных техник.
Весомое преимущество чипа перед гарантийными талонами, предоставляемыми пациенту после проведения операции, в том, что его невозможно потерять. Также технология делает неправильную установку датчика невозможной.
Наличие возможности в любое время обратиться к специалисту и проверить данные грудного имплантата (бренд, модель, размер, объем, подлинность) освобождает пациента от любых страхов касательно качества и безопасности установленного изделия.
Имплант с памятью формы
Радкевич А.А.
Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы, г. Томск
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, г. Красноярск
Материалы на основе никелида титана в настоящее время широко используются в различных отраслях медицины в силу физико-механических свойств, близких к тканям организма, таких как гистерезисное поведение, отсутствие химических реакций на введение в ткани, изменение формы при изменении напряжения и температуры, демпфирующее соответствие свойств материала биологическим тканям, пористо-проницаемые свойства для клеточных и тканевых структур, соответствие капиллярности и смачиваемости материала характеристикам тканей, способность инкубировать клеточные культуры и создавать условия для их роста в проницаемой структуре имплантата с последующим поддержанием функции органа, надежность функционирования в организме в условиях знакопеременного воздействия, отсутствие проблем стерилизации [1]. Благодаря указанным свойствам, после замещения костных и мягкотканых дефектов имплантатами, изготовленными из данных материалов, последние в тканях не только не отторгаются, но и эффективно длительно функционируют в организме.
На основе анализа 20-летнего опыта использования материалов и имплантатов с памятью формы нами выделены следующие основные направления их применения в челюстно-лицевой хирургии:
материалы с памятью формы в устранении травматических повреждений и их осложнений;материалы с памятью формы в хирургии опухолевых и опухолевых состояний;
материалы с памятью формы в ортогнатической хирургии;
материалы с памятью формы в хирургии врожденных расщелин и других дефектов неба;
материалы с памятью формы в реконструктивной хирургии альвеолярных отростков челюстей;
материалы с памятью формы в дентальной имплантологии;
материалы с памятью формы в косметической хирургии;
материалы с памятью формы в реконструктивной хирургии височно-нижнечелюстного сустава.
Фиксацию костных отломков у больных с переломами нижней и средней зон лица осуществляли цельнолитыми скобами различной конструкции из сплава на основе TiNiMoFe, обладающих эффектом памяти формы. Данные конструкции позволяли создавать стабильную фиксацию костных отломков с оптимальной компрессией при минимальном их контакте с костными тканями, обеспечивали возможность в большинстве случаев проводить остеосинтез из внутриротового доступа.
Фиксаторы с эффектом памяти формы с успехом применяли в ортогнатической хирургии для остеосинтеза фрагментов после верхнечелюстной остеотомии и перемещении нижнего фрагмента вперед при верхней микро- или ретрогнатии, а также нижней макрогнатии после вертикальной или плоскостной остеотомии ветвей нижней челюсти. Последнюю выполняли путем образования костно-мышечных блоков с сохранением прежнего положения головок нижней челюсти.
Костные изъяны альвеолярных отростков и тел челюстей, возникших в результате врожденных пороков, атрофических процессов, воспалительно-деструктивных изменений, травматических повреждений и их осложнений, удаления опухолевых или опухолеподобных состояний, в ряде случаев устраняли с помощью остеогенной ткани, «выращенной» в толще гребня подвздошной кости, имеющей структуру, занимающую промежуточное положение между гиалиновым хрящом и грубоволокнистой костной тканью. Последнюю помещали в костные изъяны после удаления патологических тканей путем плотной тампонады, исключая внутренние полостные дефекты. Использование остеогенной ткани в качестве остеопластического материала в костно-пластической хирургии позволяло замещать с высокой эффективностью дефекты костных тканей любой конфигурации как в относительно нормальных, так и в условиях замедленной регенерации и инфекции.
Экспериментально, клинически и рентгенологически установлено, что пересаженная остеогенная ткань в костных дефектах перестраивалась до образования органотипичного регенерата. Данный трансплантационный материал, благодаря устойчивости к условиям гипоксии, индуктив¬ным свойствам, обусловленным наличием в составе малодифференциро¬ванных клеточных элементов мезенхимального происхождения, после пересадки не резорбируется и активно участвует в процессах репаративного остеогенеза.
Применение остеогенной ткани в хирургии врожденных расщелин альвеолярных отростков верхних челюстей, опухолей и опухолепо¬добных состояний челюстей обеспечивало формирование в костной ране полноценного регенерата в течение 3–6 мес в зависимости от первона¬чальной величины дефекта. Поднадкостничная ее пересадка в случаях вертикальной и горизонтальной атрофии альвеолярных отростков челюстей по-зволила получить прирост кости от 4 до 6 мм, а в случаях ее пересадки в область дна верхнечелюстных синусов более 1 см. Последующая дентальная имплантация предотвращала убыль полученного регенерата. У больных с тяжелыми формами хронического пародонтита ее использование дало возможность получить прирост альвеолярной кости при отсутствии осложнений в среднем до 14 мм и сохранить зубы, имеющие ранее патологическую подвижность II или III степени, восстановить утраченные опорные структуры пародонта, тем самым восполнить утраченную жевательную эффективность зубочелюстного аппарата, устранить косметические нарушения.
У пациентов с дефектами костей средней зоны лица использовали пластинчатые эндопротезы из пористого никелида титана, изготовленные в соответствии с конфигурацией изъяна на основе стереолитографической модели.
В целях упрощения техники остеогингивопластики в хирургии средних и тяжелых форм хронического пародонтита, уменьшения операционной травмы, связанной с аутотрансплантацией, разработана технология данной операции с замещением костных изъянов мелкогранулированным пористым никелидом титана с размером частиц от 1 до 500 мкм. После помещения указанного материала в костные дефекты в течение месяца устранялась воспалительная реакция и десна приобретала бледно-розовую окраску, в отличие от группы сравнения. В дальнейшем, в сроки до 5 месяцев происходило восстановление анатомо-функциональных особенностей пародонта. Данное обстоятельство обусловлено отсутствием резорбирования имплантационного материала. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости пористого никелида титана с тканями организма костная ткань со стороны реципиентных областей прорастала между частицами и сквозь его пористую структуру, постепенно образуя единый органотипичный регенерат.
Дентальную имплантацию выполняли с использованием конструкций на основе пористо-проницаемых эластичных материалов, разработанных в НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск), адаптированных к биологическим системам. Биохимическая и биомеханическая совместимость с тканями организма, наличие сквозной проницаемой пористости обеспечивали их гармоничное взаимодействие с костным ложем реципиента и длительное функционирование ортопедической конструкции как неотъемлемой части структуры восстановленного зубочелюстного аппарата. В ортопедическом лечении больных с частичной и/или полной адентией применяли разработанные технологию зубного протезирования с опорой на внутрикостные имплантаты, устройство для ее осуществления, в ряде случаев полной адентии, конструкцию несъемного зубного протеза и методику определения центрального соотношения челюстей. Изготовление полного несъемного зубного протеза осуществляли с применением литейного стоматологического сплава на основе никелида титана «Титанид».
В целях исключения образования послеоперационных дефектов в раз¬личных отделах твердого неба, а также упрощения техники уранопластики путем исключения наложения выворотных швов на слизистую оболочку дна носового/носовых ходов у больных с расщелинами твердого и мягкого неба разработана тех¬нология оперативного лечения с применением сверхэластичной тонкопрофильной тканевой системы, изготовленной из нити на основе никелида титана толщиной 50–60 мкм, с размером ячейки менее 240 мкм. Указанный имплантат устанавливали после препаровки тканей между слизисто-надкостничными лоскутами и костной частью твердого неба. Данные имплантаты использовали для эффективного устранения послеоперационных дефектов твердого неба, возникающих в различных его отделах после неудачно проведенных уранопластик, а также возникших в результате травматических повреждений или опухолевых и опухолеподобных состояний.
Реконструкцию костных стенок верхнечелюстных синусов у пациентов с деструктивными верхнечелюстными синуитами и травматическими повреждениями передненаружной и верхней стенки верхней челюсти, а также опухолевых поражений указанной локализации выполняли после ревизии синуса и удаления патологических тканей. С этой целью тканевой имплантат из никелида титана устанавливали спереди и снаружи костного дефекта передненаружной стенки верхнечелюстного синуса.
Ткань из никелида титана за счет свойства удержания жидкости после помещения под околодефектные лоскуты в проекцию изъяна, создавала каркас для последних, надежно изолировала полости рта и носа, а также верхнечелюстной синус в случаях расхождения швов, частичного некроза лоскутов и обнажения имплантационного материала в послеоперационном периоде. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с тканями организма, соединительная ткань со стороны реципиентных областей прорастала вокруг и сквозь ячеистую структуру имплантата с образованием в зоне бывшего изъяна единого с имплантационным материалом тканевого регенерата, обеспечивая стойкий удовлетворительный анатомический и функциональный результат.
Одной из важных и сложных проблем современной челюстно-лицевой хирургии является эндопротезирование различных отделов нижней челюсти в целях устранения ее дефектов врожденного и приобретенного генеза. Замещение головки височно-нижнечелюстного сустава, ветви и тела нижней челюсти у лиц с травматическими повреждениями указанной локализации и их осложнениями в случаях невозможности проведения других мероприятий, нормализующих анатомо-функциональные особенности зубочелюстного аппарата, деформирующими остеоартрозами, деструктивными изменениями в результате воспалительных, опухолевых и опухолеподобных состояний, врожденными и приобретенными аномалиями, анкилозами височно-нижнечелюстного сочленения различного происхождения осуществляли эндопротезами из никелида титана. В НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск) разработан частичный эндопротез ветви нижней челюсти, имеющий правый и левый варианты, включающий головку височно-нижнечелюстного сустава, изготовленный из пористых и непористых материалов на основе никелида титана. Последний состоит из сверхэластичной перфорированной пластины, к которой с обеих сторон фиксированы аналогичные по форме и величине проницаемые пористые части. С одной стороны конструкция имеет полированное утолщение, соответствующее конфигурации головки нижней челюсти, продолжающееся в виде шейки и далее по форме задней части ветви.
Для одномоментного замещения тела, угла и ветви нижней челюсти, включая головку, разработан эндопротез, представляющий собой конструкцию, по конфигурации соответствующую анатомической форме мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти, к которой фиксированы компоненты, заменяющие угол и тело челюсти, имеющие правый и левый варианты, данная конструкция может быть изготовлена и без головки, в зависимости от задачи операции. В целях полного замещения нижнечелюстной кости разработан эндопротез, имеющий тело и ветви, включающие полированные головки, повторяющие конфигурацию нижней челюсти, состоящий из сверхэластичной перфорированной пластины, к которой с обеих сторон фиксированы аналогичные по форме и величине проницаемые пористые части. Последние поверх покрыты волокнистым никелидом титана, сформированным из нити толщиной 50–60 мкм, исключая полированные участки. Размеры и конфигурацию эндопротеза определяют индивидуально на основании рентгенологических исследований (спиральной компьютерной томографии – послойных и объемных изображений).
С использованием материалов с памятью формы выполнено лечение более 3500 больных. Анализ отдаленных результатов показал высокую эффективность разработанных технологий. Осложнения в виде нагноения ран, потребовавших удаления имплантатов, наблюдали в 1–2% случаев, у остальных пациентов получены хорошие косметические и функциональные результаты.
Литература
1. Никелид титана. Медицинский материал нового поколения / В. Э. Гюнтер, В. Н. Ходоренко, Ю. Ф. Ясенчук и др. – Томск: Изд-во МИЦ, 2006. – 296 с.