информационное согласие на косметологические услуги образец
Будьте внимательны при получении косметологических услуг
Будьте внимательны при получении косметологических услуг
В Управление Роспотребнадзора по Калининградской области поступают обращения потребителей с вопросами о порядке предоставления услуг в косметологических кабинетах, необходимости наличия лицензии на их деятельность, заключении договора и др.
Управление разъясняет следующее:
В соответствии с ОК 002-93. Общероссийский классификатор услуг населению (утв. Постановлением Госстандарта РФ от 28.06.1993 N 163) (ред. от 23.12.2010) косметические услуги (код 081501 1) относятся с медицинским услугам (код 081000 8).
В соответствии с Федеральным законом О лицензировании отдельных видов деятельности утверждено Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 17.01.2013) О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра Сколково), которым представлен Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность. Данный перечень определяет, что виды деятельности по услугам косметологии и сестринскому делу в косметологии – как обязательно лицензируемые виды деятельности и требует получение лицензии на медицинскую деятельность, которая выдается Службой по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Администрации Калининградской области.
Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю косметология медицинская помощь по профилю косметология включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц) (п.2)
При этом, медицинская помощь по профилю косметология оказывается врачом-косметологом. Средний медицинский персонал может оказывать медицинские услуги и манипуляции по назначению врача-косметолога (п.4)
В структуре косметологического кабинета могут быть предусмотрены:
— кабинет врачебного приема;
В кабинете врачебного приема проводитсяконсультирование пациентов; обследование пациентов с проведением:
рансдермальной потери жидкости,
ультразвукового исследования эпидермиса,
сосудов кожи и подкожной клетчатки,
В манипуляционной проводятся неинвазивные процедуры:
косметологическая чистка лица;
медицинский массаж лица,
шеи и области декольте ручной;
пилинг аппаратный кожи;
В процедурной осуществляются инвазивные процедуры:
введение инъекционных тканевых наполнителей;
инъекции препаратов токсина ботулизма;
инъекционная коррекция рубцовой ткани;
инъекционное введение лекарственных препаратов.
Услуги по косметологии может оказывать врач имеющий соответствующую медицинскую подготовку. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 415н от 7 июля 2009 г. «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам c высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» профессиональная подготовка врача-косметолога должна соответствовать следующим требованиям. Наличие высшего профессиональное образование по одной из специальностей: «Лечебное дело» или «Педиатрия», ординатура по специальности «Косметология» или профессиональная переподготовка по специальности «Косметология» при наличии послевузовского профессионального образования по специальности «Дерматовенерология», а также дополнительное профессиональное образование в части повышения квалификации не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.
Врач должен иметь действующий сертификат специалиста по специальности «косметология».
На должности среднего медицинского персонала косметологического кабинета назначаются специалисты со средним профессиональным (медицинским) образованием (дипломом об окончании медицинского училища), получившие дополнительное профессиональное образование по специальности Сестринское дело в косметологии (специализация не менее 2 месяцев (288 часов), усовершенствование (144 часа) не реже 1 раза в 5 лет, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июня 1998 г. № 186 «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием»), имеющие соответствующий сертификат специалиста.
Сведения о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности размещены на официальном сайте Службы по контролю качества медицинской помощи и лицензированию Калининградской области информирует, что www.control-med.ru в разделе «Реестр лицензий».
Медицинская деятельность по оказанию косметических услуг регламентирована санитарным законодательством:
— СанПиН 2.1.2631-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги», которыми определены требования по размещению, отделке, санитарно-противоэпидемическому и дезинфекционному режимам;
— СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в которых определены требования при проведении медицинских манипуляций, в том числе с нарушением целостности кожных покровов;
— СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» разделом XI регламентирована деятельность по профилактике гепатита В, в том числе по организации производственного контроля;
— СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» п.8.1.2.1. определены мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции в парикмахерских и косметологических салонах, в части проведения дезинфекции и стерилизации инструментария или применение одноразового инструментария; п.8.3 указанных СП определены меры по профилактике профессионального инфицирования при аварийных ситуациях (попадание крови на кожные покровы, слизистые оболочки, травмы) при выполнении различных работ и услуг;
— Федеральный Закон РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» №77-ФЗ от 18.06.2001г. в части обязательного обследования населения на туберкулез 1 раз в 2 года;
В связи с тем, что все перечисленные виды услуг относятся к категории платных медицинских услуг, при их оказании необходимо заключение письменного договора, с обязательным указанием:
— сведений об исполнителе,
— сведений о потребителе,
— перечне платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором,
— указание стоимости услуги,
— указание условий и сроков предоставления услуги,
— ответственности сторон за невыполнение условий договора,
— порядка изменения и расторжения договора.
Данное требование установлено Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006, которым утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.
Обращаем Ваше внимание, что указанные виды услуг полежат обязательному лицензированию и оказываются исключительно специалистами, имеющими медицинское образование. При намерении получения услуги косметологии необходимо уточнять данную информацию, подходить к вопросу выбора специалистов и косметических кабинетов внимательно, с предосторожностью.
Информированное согласие на процедуру
Информированное согласие на процедуру. Образец. Бланк. Скачать
Согласие подписывает клиент непосредственно до процедуры. Обычно документ подписывается в 2-х экземплярах, они остается у мастера, другой у клиента. Ниже представлен образец информированного согласия на процедуру выпрямления волос.
Так же Вы можете ознакомиться с другими образцами документов:
СОГЛАШЕНИЕ (РАЗРЕШЕНИЕ) на проведение процедуры выпрямления волос
Я __________________________________________________________________________________________
(Фамилия, инициалы)
даю разрешение на проведение процедуры выпрямления волос ________________________________________«____»_____________20____г. :
Наименование и объем препарата
( Аллергия, хронические заболевания и пр.)
Я осознаю, что возможны:
Я предупрежден (а) о том, что после проведения процедуры для сохранения и пролонгации эффекта выпрямления волос следует :
Я осведомлена, что п еред процедурой необходимо:
Я осведомлена, что беременным и кормящим матерям процедуры выпрямления волос не рекомендуются, в виду возможности негативного влияния едких паров от составов на плод и дыхательную систему человека.
Настоящим я подтверждаю вышеуказанные данные и заверяю, что:
Я с ообщил (а) врачу все сведения о состоянии моего здоровья и имеющихся заболеваниях.
В случае несообщения клиентом сведений о каких-либо имеющихся заболеваниях, ведущих к возможному осложнению после оказания услуги, Мастер ответственности не несет.
Клиенту предоставлена ПАМЯТКА с рекомендациями после процедуры.
_______________ ___________________ «_____»_____________ 20___г.
(подпись клиента) (подпись мастера)
Информированное добровольное согласие
ООО «Косметологическая клиника Людмилы Власовой»
Информированное добровольное согласие
Ф.И.О. ………………………………………………………………проинформирован(а) о косметологической услуге, медицинской услуге(далее процедура), _____________________________________________
1. Цель, характер, способ, этапы проведения процедуры мне разъяснены. О возможных болевых ощущениях или других негативных реакциях при проведении отдельных манипуляций во время процедуры и в период реабилитации после нее я предупрежден(а).
2. Процедура проводится: с анестезией / без анестезии (нужное подчеркнуть)Вид анестезии_____________
с гистологическим исследованием материала: да (подчеркнуть), нет (подчеркнуть)
с лабораторным исследованием материала (придатков кожи и волос): да(подчеркнуть), нет(подчеркнуть)
3. Я сообщил(а) врачу все известные мне сведения о себе: хронических и острых заболеваниях, перенесенных травмах;операциях;аллергических реакциях, в том числе на медицинские препараты.
Я предупрежден(а), что в случае неполной или недостоверной информации по указанным вопросам в результате проведения данной процедуры может наступить повреждение моего здоровья.
4. Мне разъяснена необходимость выполнения назначений и рекомендаций врача. Мне понятно, что нарушение врачебных рекомендаций и назначений может стать причиной или способствовать развитию местных и/или общих осложнений, отрицательно отразиться на общих результатах процедуры.
5. Я обязуюсь в реабилитационный период после процедуры незамедлительно информировать лечащего врача об ухудшении состояния здоровья, иных негативных проявлениях.
6. Мне даны ответы на все вопросы, возникшие у меня в связи с проведением вышеуказанной процедуры.
Ф.И.О. ____________________ «_____» _____________2017 г.
С учетом сообщенных мне сведений, в соответствии со статьей 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, я даю информированное добровольное согласие на проведение вышеуказанной процедуры с анестезией / без анестезии (нужное подчеркнуть).
________________________ ___________________ «_____» ___________2017 г.
Правила оформления косметологических услуг
Как правило, требования необходимости ведения того или иного документа, его форма и порядок описаны в нескольких различных правовых актах, а правила заполнения могут и вовсе отсылать к иным нормативам. Собрать все это воедино непросто даже для специалиста-управленца, а для практикующего врача – почти неразрешимая задача. Но чаще всего в клиниках косметологии именно на врача возлагается ответственность в правильном ведении документов с пациентом – «вы врач-специалист, и это ваша зона компетенций». Поэтому на практике в организациях в лучшем случае ведется усеченный перечень документов, могут использоваться некорректные формы, которые впоследствии перекочёвывают с врачами из организации в организацию, а их заполнение осуществляется на интуитивном уровне с нарушениями установленных требований. Итог – замечания и административные штрафы при проверках или проигранные суды по жалобам пациентов, даже в тех случаях, когда медицинская услуга по сути была оказана «качественно», и, по мнению специалистов, достигнут хороший эффект.
Так какие же документы и как обязана оформлять клиника с пациентом?
Зачем нужно оформлять документы с пациентом?
Общее требование по оформлению медицинской документации установлено п. 11, ст. 79 «Обязанности медицинских организаций» Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.):
Также ФЗ № 323 устанавливает обязанность медицинской организации (п. 6, ст. 79):
Реализация этих требований закона (форма и виды документов) определяется подзаконными актами – Постановлениями Правительства и Приказами Минздрава. Чуть позже мы вернемся к их рассмотрению.
Наряду с этими требованиями, подзаконными актами устанавливается обязанность оформления иных, не медицинских документов с пациентом. Так, Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утвержденных Постановлением Правительства РФ № 1006 от 4 октября 2012 г.) введено требование оформления договора с пациентом, смет, выписок. Иными нормативами продиктованы требования к справкам для получения налоговых вычетов по медицинским услугам и т. д.
В целом все нормативно установленные документы, оформляемые с пациентом, можно разделить на две группы:
Подробно содержание данных документов будет рассмотрено в следующих материалах, а готовые формы можно получить уже сейчас:
Дополнительные документы при кажущемся усложнении работы – «необходимость заполнения еще дополнительных бумажек!», напротив, существенно упрощают работу специалиста, т. к. освобождают врача от ведения произвольных записей, а требуют заполнения простых анкетных форм. Помимо ощутимой экономии времени и упрощения процедуры первичного приема во введении таких документов есть еще два плюса:
Как обратить ведение медицинской документации себе на пользу?
С одной стороны, на первичной консультации мы хотим дать пациенту максимально подробную информацию о предоставляемых клиникой услугах, оснащении и возможностях: «У вас не будет второго шанса, произвести первое впечатление». Но на практике пациент, как правило, актуализирован по основной причине обращения, и все дополнительные предложения рассматривает как избыточные назначения и попытку вывести его на ненужные услуги и траты ради получения дополнительного дохода врачом. Сейчас, в условиях кризиса, «защитная» реакция пациента, приходящего в платную клинику, сильнее, чем раньше, а степень доверия пациента к врачу обратно пропорциональна желанию врача продать услуги! И как быть?
Договор с пациентом
В наши дни имеют право на существование разные формы договоров, в том числе договор, заключенный способом публичной оферты. Но в медицине, с учетом всех возможных рисков и осложнений, разрешена только письменная форма договора. Единой нормативно установленной формы не существует и многими клиниками разработаны собственные формы договоров. Мы рассмотрим лишь основные требования к ним и нюансы их оформления.
Основные требования к договору предоставления платных медицинских услуг, которые обязательно проверяется надзорными органами, установлены в Постановления Правительства РФ № 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» от 4 октября 2012 г.
В настоящее время в КоАП РФ предусмотрена административная ответственность (штрафы) за неполное отражение прав потребителя услуги. Согласно этому документу пациента необходимо информировать о том, входят ли услуги, которые предлагает врач-косметолог, в систему государственных гарантий (то есть может ли пациент эту же услугу получить бесплатно); о его правах на информирование об услугах и специалистах, на конфиденциальность, на хранение и использование персональных данных (если включить такое положение в договор, то отдельного соглашения можно не оформлять), на получение смет, выписок из меддокументации. Чем качественнее будет оформлен договор и подробнее будут описаны в нем все условия предоставления услуг, тем проще будет и вести работу по претензиям, так как именно договор рассматривается судами как основной документ при разрешении споров
Договор на предоставление косметологических услуг, соответствующий всем нормативам и отражающий только все положения Правил – это четыре страницы текста, без учета возможных дополнительных условий, например, по форме оплаты. Естественно, его удобнее делать типографским способом. Но в этом случае желательно иметь универсальную форму, предусматривающую все возможные варианты участников договора: заказчика, потребителя, плательщика, законного представителя, и в том числе. возможность выступления в качестве заказчика как физическое так и юридическое лицо.
Важным нюансом договора, к которому часто предъявляются претензии надзорными органами, является отражение в договоре лицензии, органа ее выдавшего и разрешенного перечня работ и услуг. Есть случаи, когда в ходе проверок высказывались требования прикладывать к договору копии лицензии и приложения к ней. Однако такой перечень работ и услуг может быть большим, часто на несколько страниц, особенно если у организации в лицензии содержится несколько видов деятельности. Естественно, оформление такого договора, да еще в нескольких экземплярах, превращало договор в «томик», а место хранения документов с пациентом должно было превратиться в отдельное помещение. К счастью, имеется разъяснение Федерального Росздравнадзора, в котором указано, что в договоре следует отражать только тот разрешенный перечень работ и услуг, который непосредственно связан с оказываемой услугой.
Таким же нюансом, приводившим к замечаниям при проверках, является указание сведений о государственной регистрации медицинской организации. Обычно в договорах хозяйствующих субъектов данные сведения отражаются как номер ОГРН в реквизитах организации. Однако по требованиям ПП № 1006 необходимо и обязательное указание органа, осуществившего госрегистрацию.
Согласно Постановлению Правительства № 1006, договор подписывается на каждую услугу. Рамочный договор, где содержались общие правила оказания услуг, как это зачастую для экономии бумаги и времени делалось ранее, в настоящее время не возможен. И это создает определенные проблемы для большинства организаций. Как же быть, например, в случае с курсом эпиляции из восьми процедур. Каждый раз оформлять новый договор? Ответ кроется в понимании термина «медицинская услуга». На бытовом уровне и даже в приказах Минздрава зачастую понятия «медицинская услуга», «процедура» и «медицинское вмешательство» применяются как тождественные. Но п. 4, ст. 2 ФЗ № 323 установлено, что
«медицинская услуга – медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение».
Соответственно, в случае обращения пациента по одной или нескольким причинам обращения и постановке специалистом одного диагноза может быть разработан единый план лечения, включающий целый комплекс различных процедур, объединенных единой целью. В данном случае мы вправе говорить, что один договор оформляется на один план лечения, вне зависимости от количества заявленных процедур и срока их выполнения. Так как большинство косметологических процедур могут быть обоснованы такими диагнозами по МКБ-10 как L90.9 «Атрофические изменения кожи неуточненные» или L 57.4 «Старческая атрофия (вялость) кожи», то фактически на перечень процедур от БТА-коррекции и биоревитализации до фракционной лазерной шлифовки можно оформить единый план лечения и подписать один договор, имея обоснование данного лечения как единую медицинскую услугу. Конечно, данными диагнозами сложно обосновать эпиляцию, удаление новообразований или случаи контурной пластики молодым пациентам (пациентам старшей возрастной группы даже инъекции филлеров в губы можно обосновать атрофическими изменениями). В таких случаях необходимо оформление отдельных планов лечения с указанием соответствующих диагнозов (готовый перечень диагнозов по косметологии есть в КЮЗ. Диагноз) и подписанием отдельного договора.
Оформление единого договора с единым планом лечения решает еще одну проблему – какой договор следует подписывать на консультацию? Следуя логике оформления, « медицинская услуга = план лечения », на первичную консультацию оформляется единый договор, в который стартово занесена одна услуга – «первичный прием», а в дальнейшем в перечень услуг по договору могут добавиться назначения врача в соответствии с планом лечения.
Частый вопрос – какова должна быть нумерация договоров? Вопреки существующему мнению, единственное требование по нумерации – номер должен быть уникальным. Количество же цифр, начальный номер, наличие буквенных индексов или серии – исключительная прерогатива организации. В качестве рекомендации – целесообразно использование единого номера договора и всех документов, оформляемых на пациента. Например, в соответствии с номером пациента в электронной базе (ID). При наличии у пациента нескольких договоров – идентифицирующим является дата подписания, при подписании нескольких договоров в один день возможна установка индекса ХХХ/1, ХХХ/2.
Хранение договоров целесообразно вести не в бухгалтерии, а совместно в единой папке с медицинской документацией, с расстановкой не по алфавиту, как это принято в регистратурах обычных ЛПУ, а по номеру. В этом случае существенно упрощается поиск необходимого комплекта и резко уменьшается требуемое пространство для хранения.
Важной приметой времени является частое нежелание пациентом оформления договора, особенно на «простые» уходовые услуги (маски, пилинги, чистки), которые пациент до этого получал без всякого оформления в салонах бытовых услуг. Такое нежелание подписания договора и предоставления паспорта чаще всего объяснимо печальным опытом оформления кредитных договоров на косметику или услуги по полумошенническим схемам некоторых организаций. В этом случае целесообразно на информационных стендах размещать выписки из соответствующих нормативных документов (ПП № 1006, Приказ МЗ 834), указывающих на обязанность организации оформления соответствующих документов. В таком случае требование оформления договора будет воспринято пациентом не как личная «криминальная» инициатива организации, а как нормативно продиктованная обязанность организации в целях защиты прав самого пациента. Также разумным является предоставление договора для ознакомления перед консультацией, в то время как администратор по паспорту заполняет второй экземпляр договора.
При этом отказ от оформления договора, наряду с медицинскими противопоказаниями, является единственным основанием в отказе от предоставления услуг пациента.
План лечения и обследования
Нормативно установленная форма плана лечения отсутствует, но требования по ее составлению существуют и должны выполняться.
Во-первых, согласно Приказу Минздравсоцразвития России N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Косметология»» от 18.04.2012 года, врачу-косметологу необходимо во время проведения первичной консультации составить план обследования и лечения.
Во-вторых, согласно Приказу Министерства здравоохранения России № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» от 7 июля 2015 года (с 1 июля 2017 года – согласно Приказу Министерства здравоохранения «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» № 520н от 15.07.2016 года), план обследования и лечения рассматривается как один из критериев качества оказания медицинской помощи.
В принципе, все назначения, отраженные в разделе 24 медицинской карты (форма 025/у), которую должен заполнить врач-косметолог во время первичного приема, можно было бы рассматривать как план лечения. Но на практике вписать в данный раздел более одной процедуры невозможно, особенно с учетом правильного наименования процедур согласно Номенклатуре медицинских услуг (Приказ Министерства здравоохранения № 1664). Кроме того, доказать впоследствии, что разрозненный перечень услуг, отраженный в разных разделах медицинской карты, и есть план лечения, будет сложно. Помимо этого, пациенту бывает затруднительно понять по медицинской карте, что ему назначили и в каких количествах, тем более что медицинская карта хранится в клинике, а осмысление назначений и их целесообразности нередко происходит дома, в спокойной обстановке.
Поэтому разработка и введение в клинике бланка «План обследования и лечения» является как нормативно продиктованным требованием, так и желательным для удобства работы с пациентом.
Поскольку в соответствии с «Порядком оказания услуг по профилю «Косметология»» (Приказ Министерства здравоохранения № 381н), все процедуры назначаются только врачом, в договор оказания услуг могут быть включены только услуги, отраженные в плане лечения. Для удобства возможно указание в договоре и на бланке с планом лечения, что план обследования и лечения является неотъемлемой частью договора. Специальных требований по форме и порядку заполнения такого документа нет, поэтому его можно оформлять в одном экземпляре, но копию передавать пациенту – для осмысления.
Из нормативных документов можно выделить два условия по заполнению плана лечения:
Также следует отметить, что при формировании плана лечения важным является не только перечень назначенных процедур и кратность, но и интервалы между ними и последовательность проведения. Поэтому целесообразно в плане лечения указывать дополнительно даты проведения каждой процедуры (интервалы) – так план обследования и лечения становится и графиком посещений клиники пациентом. Если врач правильно оформил такой документ, то и для администратора клиники существенно упрощается дальнейшее планирование визитов пациента без дополнительного привлечения врача (ведь обычно согласование даты и времени визита отнимает достаточное количество времени).
План лечения – это итог консультации врача-косметолога. Дополнительное удобство такого плана – при необходимости в него можно добавлять дополнительные пункты, не составляя новый договор.
Отдельный и существенный вопрос – содержание плана лечения, то есть состав медицинских процедур, назначаемых пациенту. Единого для всех клиник стандартизованного плана лечения по нозологиям не существует – и не может быть: назначения осуществляются в зависимости от компетенции специалистов и оснащенности организации. С учетом многообразия косметологических средств коррекции, планы организаций могут существенно отличаться, что нормально воспринимается пациентами. Однако негативный отклик вызовет ситуация, когда в одной организации два разных врача составляют по одной проблеме отличающиеся планы лечения. Это может восприниматься и как некомпетентность специалистов, и как желание каждого из врачей заработать на своих умениях. Итог в любом случае будет один – недоверие и поиск специалиста в другой организации. Поэтому задачей главного врача является создание единых подходов в коррекции различных состояний, которые удобно оформлять как типовой план лечения. Такие стандарты могут иметь достаточный диапазон выбора для врача: жесткая детерминация средств коррекции в зависимости от степени выраженности проблемы у пациента; указание типа коррекции (например, необходимость в проведении процедуры биоревитализации), но при этом выбор препарата остается за конкретным врачом; указание только принципа терапии (например, увлажняющая процедура, но без указания средства – инъекционного, аппаратного или косметического для домашнего ухода).
План лечения – это итог консультации врача-косметолога. В медицинской карте в соответствующей строке/разделе специалист указывает: «согласно плану обследования и лечения». Дополнительное удобство такого плана – при необходимости в него можно добавлять дополнительные пункты, не составляя новый договор и не оформляя с пациентом кипу документов (составляется один договор и план лечения, который можно корректировать).
Если вы уверены в своих ценах – домашнее осмысление только укрепит уверенность пациента в целесообразности выполнения процедур у вас в клинике.
Еще одна рекомендация при составлении плана лечения – формирование назначений без обсуждения цен в кабинете врача. Этот вопрос пациента очевиден, но наиболее правильным, формирующим дополнительное доверие к назначенному плану лечения, является такой ответ: «Точная стоимость уточняется на рецепции, так как предусмотрены акции, спецпредложения…». В этом случае врач может помочь в выборе средства (предложить альтернативу по цене без сильной потери в качестве) после того, как стоимость уточнит администратор. Задача администратора – переписать назначения из плана лечения в соответствующий раздел договора, проставить отметки о скидках и т. д. Такой договор с планом лечения фактически становится коммерческим предложением и дает пациенту полное представление об объеме, сроках и стоимости процедур. Если вы уверены в своих ценах – домашнее осмысление только укрепит уверенность пациента в целесообразности выполнения процедур у вас в клинике.
План лечения – это один из немногих способов ухода от моноуслуг в клиниках. Нередко результатом первичной консультации является назначение врачом одной инъекционной процедуры. В этом случае средний медицинский персонал остается без назначений, пациент – без необходимого комплекса услуг, организация – без дохода, что в настоящее время с учетом высокой стоимости первичного привлечения пациентов, непростительная роскошь. Да и доверие к врачу в таком случае у пациента формируется не очень высокое: если врач не владеет арсеналом средств (а он о них не говорит), не может обосновать назначение различных по типу средств, он будет восприниматься скорее как ремесленник, а не как компетентный доктор. При сформированных типовых планах лечения контроль за назначениями, осуществляемый главным врачом, существенно упрощается – достаточно сверить причину обращения и назначения (форма плана лечения приведена в КЮЗ).
Акт выполненных работ
Нужен ли к договору на оказание медицинских услуг акт выполненных работ? В гражданском кодексе указано, что можно выполнять услуги без оформления акта. Но есть две причины, по которым акт выполненных работ по договору оформлять все-таки нужно.
Запись оказанных услуг в медицинской карте не может служить доказательством факта выполнения процедуры, так как это односторонний документ.
У акта к договору оказания медицинских услуг в клинике косметологии есть два отличия от общепринятых актов к договорам.
Информированное добровольное согласие (ИДС)
Как мы указывали ранее, требование информирования пациента продиктовано Федеральным законом № 323. Это положение соответствует и общим требованиям Гражданского кодекса, обязывающего продавца информировать потребителя о существенных свойствах продаваемых товаров и предоставляемых услуг ГК. Однако ввиду специфики медицинской деятельности такое информирование при предоставлении медицинских услуг обязательно, согласно ПП № 1006, и производится только в письменной форме. Форма и порядок дачи информированного добровольного согласия установлена Приказом Министерства здравоохранения РФ № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства» от 20 декабря 2012 года. Клиника должна оформлять такой документ согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года. Иные формы, в том числе предоставляемые компаниями-производителями средств для косметологии, в случае несоответствия их установленной Министерством здравоохранения форме, будут признаны проверяющими органами нарушением от установленных правил предоставления медицинских услуг с соответствующими санкциями.
В информированном добровольном согласии (по форме, установленной Приказом № 1177н) следует дополнительно отражать конкретные свойства оказываемых процедур.
Но судебная практика показывает, что даже если ИДС будет оформлено по установленной форме (согласно Приказу № 1177н), его может быть недостаточно для доказательства факта соответствующего информирования пациента в соответствии с требованиями п. 6 ст. 79 Федерального закона № 323. Почему?
Дело в том, что установленная Министерством здравоохранения форма содержит общие для всех процедур/услуг формулировки: «Был проинформирован, осведомлен»… Однако в случае судебных споров и претензий важно доказать не общее информирование, а именно частные аспекты информирования по предоставляемым услугам. В случае спора между пациентом и клиникой о факте информирования его об исключении воздействия прямых солнечных лучей после фототерапии или пилинга, общих формулировок (например, он был полностью проинформирован) будет недостаточно, потребуется конкретное письменное указание о данных противопоказаниях и ограничениях. Поэтому в информированном добровольном согласии (по форме, установленной Приказом № 1177н) следует дополнительно отражать конкретные свойства оказываемых процедур. Таких рекомендованных аспектов процедур чуть более десяти – от сведений о регистрации изделия или средства, до показаний, противопоказаний, ожидаемых эффектов, сроках их наступления, оценки и сохранения. Важным аспектом является информирование об альтернативных методах лечения и возможности получения или нет в рамках программы государственных гарантий, то есть на бесплатной основе (не важно в какой клинике).
Информированное добровольное согласие необходимо подписывать каждый раз при выполнении отдельной процедуры.
В отличие от договора, информированное добровольное согласие необходимо подписывать каждый раз при выполнении отдельной процедуры, даже если выполняется она через день. Позиция надзорных органов по этому поводу однозначна: пациент не является специалистом в данной сфере и может забыть важные особенности оказываемых процедур и рекомендации в период реабилитации. Это не означает, что необходимо каждый раз использовать новый бланк, для удобства можно заполнять один бланк ИДС с несколькими строками для подписей. Это удобнее для подтверждения, что информирование каждый раз осуществлялось одинаково, а не каждый раз по-разному.
Подписывать Информированное добровольное согласие пациент должен только в присутствии врача!
Важно, что информирование по процедуре должен осуществлять только квалифицированный специалист. Если вы для экономии времени врача поручите администратору осуществлять подписание ИДС на рецепции, в случае претензий пациент, ссылаясь на то, что информирование осуществлял неквалифицированный специалист (даже при условии полного отражения необходимых положений в ИДС), докажет, что он был проинформирован не должным образом, и соответственно возникшие осложнения или неблагоприятные последствия станут виной клиники. Поэтому подписывать этот документ пациент должен только в присутствии врача! При администраторе допустимо подписать только информированное добровольное согласие на консультацию врача, в котором содержатся сведения об ожидаемом результате консультации, а не специальные медицинские аспекты процедуры.