интересы врача в условиях рыночных отношений должны защищать
Обязанности пациентов и права врачей: тонкости
В условиях так называемой пациентоориентированности медицинская помощь воспринимается как услуга. А в сфере услуг, как известно, клиент всегда прав. Обилие прав пациентов и одновременно обязанностей врачей в наше время уже данность. Эта асимметричность вызывает вопрос: есть ли у врачей права, а у пациентов — обязанности? Попробуем разобраться.
Обязанности пациентов: не правом единым жив пациент!
Средства массовой информации время от времени будоражат разговоры о нарастающей в обществе проблеме «потребительского экстремизма», когда пациенты даже в условиях страховой медицины требуют от больниц сопоставимого с частным сектором уровня сервиса и внимания. Одновременно с этим растет число дискуссий об усилении ответственности пациентов за свое здоровье. Но так ли, что у пациентов нет обязанностей перед врачами?
Основные обязанности пациентов прописаны в ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья). К ним относятся «общесоциальные» обязанности:
— необходимость заботиться о сохранении своего здоровья;
— проходить медицинские осмотры;
— проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой заболеваний, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
Пациентам будет важно узнать, что за нарушение этих обязанностей предусмотрена ответственность, хотя часто и косвенная. Так, равнодушие к своему здоровью (а через него — и к здоровью окружающих) может повлечь за собой дисциплинарную и административную ответственность (например, за курение в неположенном месте согласно нормам Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»).
За отказ от прохождения медицинских осмотров, а равно обследования и лечения может последовать отказ работодателя в допуске работника к работе (или отстранении его от работы) без начисления заработной платы на весь период отстранения. Это предусмотрено нормами ст. 8, 10, 13 Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», ст. 9 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Лечиться же от заболеваний, представляющих опасность для окружающих, а также от инфекционных заболеваний (ст. 33 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»), настоятельно требует закон. За неисполнение таких требований контролирующие органы могут применить меры вплоть до принудительной госпитализации. Об этом говорит п. 1 ст. 33 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Такое возможно как по инициативе главных санитарных врачей (пп. 6 п. 1 ст. 51 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения») или на основании решения суда, с привлечением полиции для доставления таких пациентов в стационар (п. 2, 35 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 07.02.2011 № 3-ФЗ «О полиции»).
Существует целый блок «административных» обязанностей пациентов.
Так, пациенты должны соблюдать правила внутреннего распорядка ЛПУ, в том числе режим работы, правила поведения, не использовать служебные телефоны в личных целях и проч., т.е. действовать добросовестно (ожидаемо). Неисполнение таких требований после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Это следует из ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.
Частным случаем таких правил является обязанность пациентов выписаться из больницы в связи с достижением положительного результата лечения. В отношении недееспособных пациентов такая обязанность возлагается на их родственников. При этом ЛПУ вправе обратиться в полицию за содействием в доставки пациента домой (если адрес известен) или в органы соцзащиты для размещения в интернате (если адрес не известен либо по показаниям) и в поликлинику — с сообщением об осуществлении курации (п. 2 ч. 1 ст. 12 Федерального закона «О полиции», ст. 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»).
Особая обязанность пациентов состоит в том, чтобы соблюдать правила поведения в больнице. Прямой ответственности за нарушение таких правил нет, но медики вправе внести в строку: «Отметки о нарушении режима» листа нетрудоспособности коды с 23 по 28. Величина выплат по такому больничному не будет превышать величину МРОТ на период таких выплат, что следует из требований п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
Идя вразрез сложившимся стереотипам о потребительских экстремистах, пациенты обязаны соблюдать «медицинские» обязанности.
Так, после подписания информированного добровольного согласия (ИДС, о нем — ниже) пациенты обязаны сообщать врачу достоверную информацию о себе, об изменении состояния своего здоровья, выполнять предписания врача, т.е. действовать добросовестно (ожидаемо). Нарушение требований ИДС после ознакомления с ними суды рассматривают как нарушение пациентом обязательств по сделке. Об этом говорит ч. 1 ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 153, 307–310, 401 ГК РФ, п. 1 постановления Пленума Верховного суда РФ от 23.06.2015 № 25.
Кроме этого, гражданский долг обязывает пациентов проявлять в общении с врачами уважение и такт. За унижение чести и достоинства врача пациента можно привлечь к административной ответственности (ст. 5.61 КоАП РФ).
Реализуя «организационные» обязанности, пациенты осуществляют выбор ЛПУ для получения помощи, а также участкового врача (врача общей практики, фельдшера), причем (за некоторыми исключениями) не чаще чем один раз в год (ч. 2 ст. 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н). Причем выбирать врача/фельдшера пациенты могут только при его на то согласии.
Такое же согласие требуется для замены пациентом лечащего врача (п. 8 Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 407н ).
Также существует обязанность пациентов оплачивать оказанные им (их представляемым) платные медицинские и сервисные услуги (Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006). Это требование распространяется также и на иностранцев (Правила оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации, утвержденные постановлением Правительства РФ от 06.03.2013 № 186). ЛПУ вправе требовать возмещения пациентом фактически понесенных расходов, что следует из норм ст. 500, п. 1 ст. 782 ГК РФ.
Все эти обязанности несут совершеннолетние пациенты, а также эмансипированные граждане (т.е. признанные судом дееспособными — ст. 21, 27 ГК РФ, абз. 3 п. 1 ст. 56Семейного кодекса РФ, п. 16 постановления Пленума Верховного РФ, Пленума ВАС РФ от 01.07.1996 № 6/8). За неисполнение несовершеннолетними пациентами обязанностей ответственность лежит на их законных представителях (это родители, усыновители, опекуны, попечители, органы опеки и попечительства). Об этом подробнее в ст. 19, 20, 54 Закона об охране здоровья.
Права врачей: мал золотник, да дорог!
Права врачей напрямую выходят из обязанностей пациентов.
Осуществляя медицинскую деятельность, врач наделен рядом прав, в частности, вправе устанавливать диагноз, а также обследовать и вести пациента, причем осуществлять это не только в силу приказа руководителя, но и по просьбе пациента. Это следует из п. 1 ч. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 70 Закона об охране здоровья.
Однако сначала врач должен получить от пациента подписанное им информированное добровольное согласие (ИДС) на медицинское вмешательство (ст. 20 Закона об охране здоровья). Это требование распространимо и на случаи оказания платных медицинских услуг (п. 28 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг). Подписание пациентом ИДС является обязательным началом взаимоотношений врача с пациентом. Если пациент не дал согласие на медицинское вмешательство (т.е. не подписал ИДС), врач вправе не оказывать ему медицинскую помощь (кроме случаев, предусмотренных законом).
Как пациент вправе отказаться от врача, так и лечащий врач может отказаться от пациента. Но если это не будет угрожать жизни пациента и здоровью окружающих. Об этом говорит Порядок содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача. Перечень таких случаев закон не устанавливает, и требует от руководителя замены пациенту лечащего врача.
На лечащем враче лежит большая ответственность. Так, он вправе принимать решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина (его законного представителя) по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни совершеннолетнего дееспособного человека (ч. 5, п. 1, 2 ч. 9, ч. 10 ст. 20 Закона об охране здоровья).
Кроме этого, лечащий врач решает вопрос о медицинском вмешательстве при отказе одного из родителей (законного представителя) от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни (гл. 31.1 Кодекса административного судопроизводства РФ).
Можно смело утверждать, что такие же права есть и у дежурных врачей, принимающих решения за лечащего врача (руководителя) в его отсутствие.
У дежурантов есть и специфические права: согласовывать назначенные пациенту лекарственные средства в случае отсутствия заведующего отделением, что следует из требований п. 25 Приложения 1 к Порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденному приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н.
Принимая во внимание специфику работы дежурантов, они имеют право на сон во время дежурства (за исключением тех, кто оказывает экстренную медицинскую помощь, письмо Минздрава СССР от 11.12.1954 № 02-19/21 «Об упорядочении организации труда медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях», а также совместное письмо Минздрава РСФСР от 06.09.1965 № 32/735 и Минфина РСФСР от 09.09.1965 № 08/977 «О дополнительных мероприятиях по экономии средств на заработную плату работникам здравоохранения»).
Есть у лечащего врача, в том числе дежуранта, свои «организационные» права, например, обращаться во врачебную комиссию и получать мнения консилиума врачей (ст. 48 Закона об охране здоровья ), а также оформлять пациентам листки нетрудоспособности сроком до 15 дней (п. 11 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).
Что из всего этого следует?
Врачи и пациенты обладают набором взаимных прав и обязанностей.
Обязанности пациентов не позволяют разрастаться «потребительскому экстремизму», выявляя те сферы деятельности, где наряду с обязанностями у пациентов появляется и ответственность.
Права врачей хотя и узкие, тем не менее, во многом дублируют обязанности пациентов.
От сторон взаимоотношений требуется лишь правовая грамотность при реализации своих прав и обязанностей.
180. Среднее число дней пребывания больного
в стационаре определяется следующим образом:
181. Среднегодовое количество коек рассчитывается следующим образом:
а) Сумма всех среднемесячных коек / число месяцев в году
б) Сумма всех среднемесячных коек / оборот койки
в) Сумма всех среднемесячных коек / число дней работы койки в году
Как изменится занятость терапевтической койки при снижении средней длительности пребывания больного на койке (при прочих равных условиях): 1) занятость койки увеличится; 2) занятость койки уменьшится; 3) занятость койки не изменится, т. к. этот показатель и средняя длительность пребывания больного на койке не связаны между собой; 4) в зависимости от профиля больных занятость койки может оставаться неизменной или изменяться в обоих направлениях
184. О каком вновь выявленном заболевании информирует учетно-статистическая форма № 090/у:
а) Инфекционном заболевании
б) Туберкулезе легких
в) Психическом заболевании
г) Злокачественном новообразовании
д) Венерическом заболевании
185. Укажите основной учетный документ при изучении диспансерной заболеваемости:
а) Контрольная карта диспансерного наблюдения
б) Амбулаторная карта
г) Листок нетрудоспособности
186. При изучении отказов в госпитализации используется следующая медицинская документация:
а) Статистический талон на прием (ф. № 025-2/у)
б) Карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у)
в) Учетная форма 007/у
г) Учетная форма 016/у
д) Учетная форма 001/у
187. Информация о переводе больного из отделения в отделение стационара регистрируется в следующей статистической документации:
а) В учетной форме 025-10/у-97
б) В учетной форме 025-2/у
в) В учетной форме 007/у
г) В учетной форме 066/у
д) Во всех вышеперечисленных
а) После операции к числу госпитализированных больных
б) Больных к числу выбывших больных
в) После операции ко всем оперированным больным
г) После операции к числу поступивших больных
189. В какие сроки должны госпитализироваться больные с кровотечением, шоком:
а) 6 часов с момента травмы
б) 3 часа с момента травмы
в) 10 часов с момента травмы
г) 1 час с момента травмы
190. В какие сроки должны госпитализироваться больные с острой патологией:
а) 10 часов с момента заболевания
б) Первые сутки с момента заболевания
в) 6 часов с момента заболевания
г) 2 часа с момента заболевания
191. Среди факторов, определяющих здоровье населения, лидируют:
г) Уровень организации медицинской помощи
д) Качество медицинской помощи
192. Основными направлениями формирования здорового образа жизни являются все, кроме:
а) Создания позитивных для здоровья факторов
б) Повышения эффективности деятельности служб здравоохранения
в) Активизации позитивных для здоровья факторов
г) Устранения факторов риска
д) Минимизации факторов риска
193. Бесплатная медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения обеспечивается за счет всех средств, кроме:
194. Основными источниками финансирования здравоохранения в России являются все перечисленные средства, кроме:
195. Документы, дающие право заниматься медицинской или фармацевтической деятельностью в РФ:
а) Диплом об окончании высшего или среднего мед. (фарм.) учебного заведения
б) Сертификат специалиста
г) Свидетельство об окончании интернатуры
д) Свидетельство об окончании курсов повышения квалификации
196. Социальная профилактика включает все перечисленные мероприятия, кроме:
а) Проведения прививок
б) Улучшения условий труда и отдыха
в) Повышения материального благосостояния
197. Медицинская профилактика включает все перечисленные мероприятия, кроме:
а) Проведения прививок
б) Проведения медицинских осмотров
в) Выявления заболеваний
198. Первичная профилактика включает все перечисленные мероприятия, кроме:
а) Проведения прививок
б) Мероприятий, предупреждающих развитие заболеваний
в) Выявления заболеваний
г) Повышения материального благосостояния
199. Вторичная профилактика включает:
а) Проведение прививок
б) Мероприятия, предупреждающие развитие заболеваний
в) Выявление заболеваний
г) Мероприятия, предупреждающие развитие осложнений и рецидивов заболеваний
д) Повышение материального благосостояния
200. Средняя продолжительность предстоящей жизни у мужчин в России в настоящее время составляет:
201. Целью вторичной профилактики является предупреждение возникновения:
а) Острых заболеваний
б) Инфекционных заболеваний
в) Несчастных случаев
г) Хронических заболеваний
202. Врачи поликлиники выполняют все перечисленные виды работ, кроме:
а) Диагностики и лечения заболеваний
б) Профилактической работы
в) Санитарно-просветительной работы
г) Деятельности по ОМС на коммерческой основе
д) Ведения оперативно-учетной документации
203. Для оценки качества врачебной диагностики в стационарных учреждениях используется показатель:
а) Частота осложнений
б) Средняя длительность лечения больного
г) Частота повторных госпитализаций
д) Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов
204. Средняя продолжительность предстоящей жизни у женщин в России в настоящее время составляет:
205. Основным источником финансирования
в странах с государственной системой здравоохранения являются средства:
а) Предприятий и организаций
г) Социального страхования
д) Добровольного медицинского страхования
206. Основным источником финансирования
в странах со страховой медициной являются средства:
а) Предприятий и организаций
г) Все ответы правильные
д) Все ответы неправильные
207. Индивидуальная профилактика включает:
а) Пассивную иммунизацию
б) Своевременное обращение к врачу
в) Активную иммунизацию
г) Проведение химиопрофилактики
д) Все ответы правильные
е) Все ответы неправильные
208. Коллективная профилактика включает:
а) Пассивную иммунизацию
б) Своевременное обращение к врачу
в) Активную иммунизацию
г) Улучшение условий труда и отдыха
д) Проведение химиопрофилактики
209. Учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам и детям, распределяются на следующие группы:
210. К лечебно-профилактическим учреждениям, оказывающим медицинскую помощь женщинам, относятся:
а) Женские консультации
б) Санатории для детей с родителями
в) Городские поликлиники
г) Городские больницы
д) Все ответы правильные
е) Все ответы неправильные
211. Главными задачами управления здравоохранением на уровне субъекта Российской Федерации являются:
а) Разработка законодательной и нормативной базы
б) Развитие здравоохранения с учетом региональных особенностей
в) Разработка и реализация территориальных целевых программ
г) Подготовка специализированных врачебных кадров
д) Развертывание госпиталей
212. К стратегическому уровню управления в здравоохранении относятся следующие функции:
213. Наиболее сложно управлять:
а) Производственными процессами
б) Производственными ресурсами
в) Основными фондами
д) Материально-техническими средствами
214. В здравоохранении к оперативному уровню управления относятся:
ж) Все ответы правильные
215. В соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению дорогостоящие виды медицинской помощи финансируются из:
а) Государственного бюджета
б) Средств обязательного медицинского страхования
216. Государственная система охраны материнства и детства в России была создана в:
217. Факторы, формирующие здоровье взрослого населения:
а) Психологический комфорт в семье
б) Пассивное курение
в) Активное курение
г) Своевременность обращения к врачу
д) Рациональное питание
е) Все перечисленные
а) Снижение смертности
б) Снижение летальности
в) Сохранение своего здоровья
г) Борьбу с абортами
д) Сохранение здоровья окружающих
219. Доля влияния факторов, характеризующих организацию медицинской помощи населению, на показатели здоровья населения составляет:
220. Врач-гуманист, автор широко известного девиза «Спешите делать добро»:
221. Укажите страну, в которой наблюдается наибольшая разница в продолжительности жизни мужчин и женщин:
222. Какое заболевание было намечено ликвидировать во всем мире Всемирной организацией здравоохранения к 2001 году:
а) Интеллектуальная деятельность по организации бизнеса в конкретной ситуации
б) Совокупность принципов, методов и средств управления с целью повышения эффективности производства и увеличения прибыли
в) Предпринимательская деятельность, связанная с направлением товаров и услуг от производителя к потребителю
г) Все вышеперечисленное
224. Под менеджментом понимают:
а) Деятельность по руководству в различных организациях
б) Область человеческого знания, науку управления
в) Категорию людей, которая осуществляет работу по управлению организацией
г) Все перечисленное
225. Основные функции менеджмента:
а) Руководство работой, принятие решений
б) Руководство работой, управление организацией
в) Руководство работой, право принятия и принятие решений, управление организацией
г) Управление организацией, наличие права принятия решений
226. Структура здравоохранения включает уровни:
а) Федеральный, территориальный, муниципальный
б) Территориальный, областной, сельский
в) Городской, областной
г) Муниципальный, сельский, городской
д) Сельский, городской, областной
227. К ресурсам управления относят:
г) Основные фонды, материальное оснащение
д) Все перечисленное
228. Организация делопроизводства в медицинском учреждении включает все, кроме:
а) Рассмотрения руководителем каждого входящего документа
б) Раздельной регистрации входящих и исходящих документов
в) Распределения документов между исполнителями
г) Контроля за полнотой и своевременностью исполнения документа
д) Наличия номенклатуры дел и правил хранения документов
229. Какие информационные связи характерны для деятельности врача:
д) Все перечисленные
230. Система здравоохранения России относится к системам управления:
231. Общими характеристиками организации являются:
б) Необходимость управления
в) Относительная автономность
д) Все перечисленные
232. К организационным принципам управления относятся:
а) Власть и ответственность
е) Все перечисленные
233. Главный ограничивающий фактор при решении вопроса о расширении штатной структуры медицинского учреждения:
а) Улучшение показателей здоровья населения
б) Отсутствие специалистов
в) Размер фонда оплаты труда
г) Типовые штатные нормативы
е) Нормативные документы Минздрава РФ
а) Объем работы персонала
б) Затраты труда на определенный объем времени
в) Нормативы численности персонала
г) Расчетные нормы времени
д) Расчетные нормы нагрузки (обслуживания)
235. Главные врачи учреждений здравоохранения имеют право:
а) Изменять нормы времени
б) Применять штатные нормативы как юридический документ
в) Применять штатные нормативы как методическое пособие
г) Устанавливать индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания)
д) На все перечисленное
236. Передача полномочий руководителем подчиненному называется:
237. При получении медико-социальной помощи пациент имеет право на:
а) Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи
б) Допуск к нему адвоката или иного законного представителя
в) Получение информации о состоянии своего здоровья
г) Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
д) Сохранение в тайне информации о факте обращения за мед. помощью
е) Все перечисленное
238. Территориальная программа обязательного медицинского страхования составляется на уровне:
а) Администрации (правительства) субъектов Российской Федерации
б) Правительства Российской Федерации
в) Органов местного самоуправления
г) Органов управления здравоохранением
д) Территориального фонда медицинского страхования
239. Укажите права граждан России в системе медицинского страхования:
а) Право на обязательное и добровольное медицинское страхование
б) Выбор страховой медицинской организации
в) Выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования
г) Получение медицинских услуг, соответствующих условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса
д) Все перечисленные
240. Целью аккредитации медицинского учреждения является:
а) Защита интересов потребителей медицинских услуг
б) Определение объема медицинской помощи
в) Установление соответствия стандарту качества медицинской помощи
г) Все перечисленное
а) Определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам
б) Предоставление медицинскому учреждению статуса юридического лица
в) Выдача государственного разрешения на осуществление определенных видов деятельности
г) Выдача государственного разрешения на заключение договоров по определенным видам медицинской деятельности
242. Интересы врача в условиях рыночных отношений должны защищать:
а) Органы управления здравоохранением
б) Администрация лечебно-профилактических учреждений
в) Страховые медицинские компании
г) Профессиональная ассоциация врачей
д) Профсоюз работников здравоохранения
243. В каком случае врач имеет право на страхование врачебной ошибки:
а) Если ошибки не связаны с халатным или небрежным отношением врача к выполнению своих профессиональных обязанностей
б) Если ошибки связаны с халатным отношением врача к своим профессиональным обязанностям
в) Если ошибки связаны с небрежным выполнением врачом своих профессиональных обязанностей
г) Во всех перечисленных
244. Кто несет ответственность за вред, причиненный здоровью пациента при оказании медицинской помощи в муниципальном медицинском учреждении:
а) Орган управления здравоохранением
б) Медицинское учреждение
в) Медицинский работник
г) Страховая медицинская организация
д) В зависимости от ситуации и размера ущерба здоровью
245. Какую ответственность несет врач за разглашение врачебной тайны:
д) Любую из перечисленных в зависимости от обстоятельств
246. Являются ли врачебной тайной сведения
о проведенном оплодотворении, о личности донора:
247. В каком случае для работника медицинского учреждения может быть установлен неполный рабочий день:
а) По соглашению между работником и работодателем
б) Любому работнику по его желанию
в) Женщине, имеющей ребенка до 14 лет или ребенка-инвалида до 18 лет
г) Любому работнику, член семьи которого находится на стационарном лечении
д) Любому работнику, осуществляющему уход за больным членом семьи
248. Кто не допускается к работе в ночное время:
а) Работники моложе 18 лет
в) Женщины, имеющие детей в возрасте до 3 лет
г) Работники, осуществляющие уход за больным членом семьи
д) Все перечисленные
249. За однократное грубое нарушение трудовых обязанностей в медицинском учреждении может быть уволен:
б) Заместитель главного врача
в) Заведующий структурным подразделением
250. Каким документом определяется заработная плата медицинского работника:
а) Приказами Минздрава России
б) Постановлениями (решениями) местной администрации
в) Отраслевыми тарифными соглашениями
г) Коллективным договором
д) Трудовым договором (контрактом)
251. Имеет ли право главный врач увеличить или уменьшить численность населения на участке и нагрузку врачей:
в) По согласованию с выборным профсоюзным органом
252. При распределении населения по врачебным участкам не учитываются следующие признаки:
в) Социальное положение
г) Место жительства
е) Желание пациента
253. Репродуктивным возрастом у женщин является возраст:
254. Ведущая причина материнской смертности
в России:
б) Внематочная беременность
г) Экстрагенитальная патология
д) Состояния, возникшие в перинатальном периоде
255. Какие из показателей деятельности стационара относятся к показателям качества:
а) Средняя длительность лечения
б) Средняя длительность пребывания в стационаре
г) Укомплектованность врачами
д) Все перечисленные
256. Деятельность стационара больницы характеризуется следующими показателями:
а) Средним числом дней работы койки
б) Средним числом занятых и свободных коек
г) Средней длительностью пребывания больного в стационаре
д) Всем перечисленным
257. Укажите установленную МЗ России предельную численность детского населения на педиатрическом участке:
258. Какое число посещений должно обеспечиваться в поликлинике в течение основной смены:
259. Укажите минимально допустимый размер профильного больничного отделения:
260. Укажите виды медицинских осмотров:
а) Врачебно-трудовые и медико-социальные, диспансерные, предварительные и периодические
б) Предварительные и периодические
в) Общие и целевые, предварительные и периодические
д) При поступлении на работу, обязательные периодические, целевые, экспертные
261. Целью диспансеризации населения является:
а) Оценка здоровья пациента на момент обследования
б) Сохранение здоровья пациентов конкретного лечебного учреждения
в) Оказание специализированной медицинской помощи
г) Улучшение здоровья населения
д) Своевременная госпитализация пациента
262. Документооборот в медицинском учреждении включает все, кроме:
в) Контроля за исполнением
г) Формирования дел
д) Организации хранения
ОТВЕТЫ К РАЗДЕЛУ 04
«ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
001-е 002-в 003-а 004-б 005-в
006-а 007-б 008-б 009-а 010-д
011-в 012-а 013-б 014-б 015-в
016-в 017-г 018-д 019-б 020-в
021-б 022-б 023-б 024-в 025-б
026-а 027-а 028-а 029-а 030-а
031-в 032-а 033-в 034-а 035-б
036-б 037-г 038-е 039-в 040-д
041-б 042-д 043-д 044-д 045-г
046-г 047-б 048-г 049-б 050-в
051-д 052-д 053-д 054-г 055-е
056-д 057-д 058-г 059-г 060-в
061-в 062-в 063-е 064-г 065-а
066-е 067-д 068-б 069-а 070-в
071-а 072-а 073-а 074-а 075-а
076-а 077-а 078-б 079-а 080-б
081-б 082-б 083-в 084-б 085-д
086-г 087-г 088-г 089-а 090-б
091-а 092-а 093-в 094-г 095-г
096-г 097-ж 098-д 099-и 100-б
101-г 102-в 103-д 104-б 105-а
106-а 107-а 108-в 109-д 110-в
111-д 112-е 113-б 114-б 115-а
116-б 117-б 118-а 119-а 120-а
121-в 122-а 123-а 124-а 125-а
126-а 127-в 128-в 129-б 130-а
131-б 132-а 133-б 134-г 135-б
136-г 137-д 138-в 139-а 140-д
141-г 142-б 143-в 144-б 145-в
146-в 147-г 148-г 149-г 150-г
151-д 152-д 153-д 154-б 155-д
156-в 157-г 158-г 159-б 160-а
161-в 162-б 163-а 164-в 165-в
166-в 167-г 168-а 169-б 170-в
171-д 172-а 173-б 174-б 175-б
176-г 177-в 178-е 179-б 180-б
181-а 182-в 183-а 184-г 185-а
186-д 187-г 188-в 189-г 190-в
191-в 192-б 193-в 194-в 195-е
196-а 197-в 198-в 199-г 200-а
201-г 202-г 203-д 204-г 205-в
206-г 207-д 208-г 209-е 210-д
211-е 212-е 213-г 214-е 215-а
216-в 217-ж 218-в 219-д 220-а
221-б 222-в 223-б 224-д 225-а
226-а 227-д 228-а 229-в 230-в
231-д 232-е 233-в 234-а 235-в
236-в 237-е 238-а 239-д 240-в
241-в 242-г 243-а 244-б 245-д
246-а 247-а 248-а 249-д 250-д
251-а 252-в 253-д 254-г 255-а
256-д 257-в 258-в 259-в 260-в
РАЗДЕЛ 05.
«КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»
001. Для оценки качества медицинских услуг используются следующие методологические подходы:
1) метод экспертных оценок; 2) метод прямой стандартизации; 3) использование моделей конечных результатов; 4) метод корреляции; 5) использование соответствующих стандартов
002. Технологические медицинские стандарты регламентируют:
а) Квалификацию специалистов-медиков
б) Требование к оборудованию медицинских учреждений
в) Эффективное и безопасное использование ресурсов здравоохранения
г) Процесс оказания медицинской помощи
003. Медицинские стандарты могут быть: 1) структурными (на ресурсы здравоохранения); 2) организационными; 3) демографическими; 4) комплексными;
5) медико-экономическими; 6) административными
004. В качестве показателей результативности деятельности врачей амбулаторно-поликлинического звена могут служить показатели:
а) Общей смертности
в) Качества и исходов диспансеризации
г) Общей заболеваемости
005. Стандарты бывают:
а) Международные и генерализованные
б) Текущие и результативные
в) Генерализованные и отраслевые
г) Международные и отраслевые
006. Назовите основные направления изучения качества медицинской помощи: 1) изучение медицинских технологий; 2) анализ результатов лечения; 3) анализ риска ятрогений; 4) оценка степени удовлетворенности пациента от контакта медицинской системы;
5) экспертные методы; 6) оценка архитектурно-планировочных решений; 7) изучение характера финансовых потоков
007. Дайте понятийное определение «врач-эксперт»: 1) любой врач; 2) врач со стажем работы более 10 лет; 3) врач, занимающийся лечебно-профилактической деятельностью и имеющий юридическое право на контроль теоретических и практических навыков другого врача и специальную подготовку по оценке качества медицинской помощи; 4) врач, имеющий высшую квалификационную категорию или ученую степень
008. К какой группе методов оценки качества медицинской помощи относится Автоматизированная Технология Экспертизы Качества медицинской помощи:
б) Методам изучения медицинских технологий
в) Экономическим методам
г) Методам, основанным на результатах лечения
009. Структурный компонент качества медицинской помощи оценивает: 1) материально-техническую базу медицинской организации, эффективность использования финансовых средств, ресурсное обеспечение; 2) материально-техническую базу, кадровый состав, ресурсное обеспечение медицинской организации;
3) эффективность использования финансовых средств, ресурсное обеспечение, медицинскую результативность
010. Что является признаками системы:
а) Элемент, функция, структура
б) Элемент, дискретность, альтернативность
в) Функция, структура, альтернативность
Основными компонентами качества медицинской помощи (медицинской услуги) являются (по интерпретации ВОЗ): 1) адекватность; 2) эффективность; 3) процессуальность; 4) экономичность; 5) научно-технический уровень; 6) управляемость
012. Показатель качества врачебной диагностики в стационаре определяется по:
а) Показателю летальности
б) Показателю совпадения (или расхождения) диагнозов
в) Средней длительности пребывания больного в стационаре
013. Стандарты могут носить характер:
а) Выборочных и генеральных
б) Рекомендательных и законодательных
в) Генеральных и законодательных
014. Назовите составные компоненты экспертного процесса:
а) Субъект экспертизы, объект экспертизы и технология
б) Объект экспертизы, технология и стандарты качества
в) Стандарты качества, экспертная выборка и МКР
015. В основе оценки качества медицинской помощи по моделям конечных результатов лежат показатели:
а) Результативности и целесообразности
б) Дефектов и адекватности
в) Результативности и дефектов
017. При оценке качества врачебной диагностики в поликлинике используется формула, в которой:
018. В качестве показателей дефектов деятельности врачей амбулаторно-поликлинического звена могут служить следующие показатели:
а) Количество обоснованных жалоб
б) Рост впервые выявленных заболеваний
в) Рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности
г) Детский травматизм
019. Типы экспертных задач:
а) Стандартные, экономические
б) Cертификационные, квалификационные, аналитические, исковые
в) Исковые, экономические, квалификационные, сертификационные
020. Кто может быть инициатором экспертизы:
1) пациент; 2) СМО, ТФОМС, администрация медицинской организации, доверенное лицо пациента, другие административные органы; 3) пациент, доверенное лицо пациента
021. Мотивации, по которым происходит формирование экспертных групп:
г) Профессиональная, психологическая
022. Виды экспертной выборки:
а) Сплошная и статистическая
б) Простая и сложная
г) Сплошная и декретированная, простая и сложная
023. Оптимальное количество привлекаемых к исковой экспертизе врачей-экспертов:
024. Абсолютные показания для повторной экспертизы: 1) расхождение мнений в экспертной группе;
2) неверифицированный диагноз; 3) повторная жалоба; 4) исковая ситуация, неверифицированный диагноз, расхождение мнений в экспертной группе
025. Как называется показатель доли истинных положительных суждений по одному и тому же вопросу в структуре положительных высказываний по этому же вопросу:
а) Чувствительность экспертного суждения
б) Специфичность экспертного суждения
в) Стандартизованность экспертного суждения
г) Экономичность экспертного суждения
026. Как называется показатель доли истинных отрицательных суждений по одному и тому же вопросу
в структуре отрицательных высказываний по этому же вопросу:
а) Чувствительность экспертного суждения
б) Специфичность экспертного суждения
в) Стандартизованность экспертного суждения
г) Экономичность экспертного суждения
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.