история болезни хронический гломерулонефрит смешанная форма

Хронический гломерулонефрит

Жалобы больного при поступлении. Причины развития хронического гломерулонефрита. Синдром артериальной гипертензии. Общая характеристика диеты. Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения. Профилактика постстрептококкового гломерулонефрита.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО «ОрГМА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Кафедра факультетской терапии и эндокринологии

а) основное заболевание: Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант, ХПН I стадия, ХБП III стадия

б) сопутствующие заболевания: нет

в) осложнения данного заболевания: нет.

Зав. кафедрой: д.м.н., проф. Сайфутдинов Р.И.

Преподаватель: к.м.н., асс. Артёмова Н.Э.

Куратор: ст. 409 группы

I. Общие сведения о больном

4. Семейное положение: замужем

5. Домашний адрес: Оренбургская область, с., ул.

7. Дата поступления в стационар: 14.02.2013 г.

8. Диагноз направившего учреждения: острый нефрит

9. Диагноз при поступлении: острый нефрит (13.01.)

10. Клинический диагноз:

а) основное заболевание: острый нефрит

б) сопутствующие заболевания: нет

в) осложнения данного заболевания: артериальная гипертензия II степени;

II. Жалобы больного

А) при поступлении: на общую слабость, выраженные постоянные отёки всего тела по типу анасарки, боли в пояснице, иррадиирущие в правую руку, плечо, и повышение АД до 170/110.

Б) на момент курации: на недомогание, кашель, отёки всего тела, более выраженные в нижних половинах голеней.

Ш. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)

После чего она была переведена на пероральный приём преднизолона (75 мг/сут) из расчёта 1 мг/кг веса. 1.02.2013 пациентка была выписана из стационара по настоятельной просьбе. Несмотря на рекомендации врачей преднизолон амбулаторно не принимала. Через 2 недели после выписки почувствовала значительное ухудшение: сначала появились отёки на ногах, затем на туловище, артериальное давление повысилось до 170/110 мм.рт.ст. Обратилась за помощью в поликлинику ГБУЗ «ООКБ» и была госпитализирована 14.02.2013 г. в нефрологическое отделение ГБУЗ «ООКБ» с лечебной целью.

IV. История жизни больного (Anamnesis vitae)

V. Настоящее состояние больного ( Status praesens)

1. Осмотр: длина и ось конечностей не изменена. Развитие мускулатуры умеренное. Костный скелет соответствует возрасту и полу.

2. Подвижность в суставах (коленных, плечевых, локтевых, лучезапястных, голеностопных) безболезненна, не ограничена, полный объём движений. Функции конечностей не нарушены.

3. При перкуссии костный скелет безболезненный.

Осмотр: грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. Частота дыхания 17 /мин. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой на симметричных участках легочных полей. При сравнительной перкуссии определяется ясный лёгочный звук над всей поверхностью лёгких.

1. Верхняя справа слева

высота стояния спереди 3 см 3 см

высота стояния сзади VII шейный позвонок VII шейный позвонок

ширины полей Кренига 5 см 5 см

по окологрудинной линии 5 межреберье 5 межреберье

по среднеключичной линии 6 межреберье 6 межреберье

по переднеподмышечной линии 7 межреберье 7 межреберье

по среднеподмышечной линии 8 межреберье 8 межреберье

по заднеподмышечной линии 9 межреберье 9 межреберье

по лопаточной линии 10 межреберье 10 межреберье

по околопозвоночной линии 11 межреберье 11 межреберье

Подвижность нижнего края легких справа слева

Источник

Реферат: История болезни (хр. гломерулонефрит)

Карагандинская Государственная Медицинская Академия

Ст. 503 гр. л/ф Минбаев Сейд-Ахмет

Ф.И.О.: Досмагамбетова Ауес

Возраст: 1974г.р.(28 лет)

Место работы: не работает

Домашний адрес: г. Каражал ул. Джамбула, д.7

Дата и час поступления: 11.11.02, 9.00

Предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения.

Клинический диагноз хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения, ХПН 1В. Вторичная анемия легкой ст. смешанного генеза.

Жалобы: на постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, отеки лица по утрам, выраженные отеки нижних конечностей, пастозность поясничной области, передней брюшной стенки и верхних конечностей; снижение выделения мочи (2-3р./день, малыми порциями), никтурию (1-2р.), периодическое повышение АД до 180/100 мм. рт. ст., давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающие при нервном перенапряжении, ходьбе до 100 м, поднятии на 2 лестничных пролета, повышении АД, купирующиеся нитроглицерином; одышку с затруднением вдоха при быстрой ходьбе. Кашель с отхождением белой или желтой пенистой мокроты. Общую слабость, снижение аппетита, тошноту, головную боль, головокружение, усиливающиеся в душном помещении и при физической нагрузке. Задержку стула.

В 2000г. артериальное давление снизилось до 120/80 мм. рт. ст., частота кризов снизилась. Отечный синдром стал менее выраженным, однако присоединились постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Также появились давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающие при нервном перенапряжении, ходьбе до 100 м или при поднятии на 2 лестничных пролета, повышении АД, купирующиеся нитроглицерином; одышка с затруднением вдоха при быстрой ходьбе.

Настоящее ухудшение началось в начале ноября 2002г. с появления отеков лица, нижних конечностей, пастозности поясничной области, живота, верхних конечностей; повышения АД до 140/90 мм. рт. ст., с кризами до 180/100 мм. рт. ст.

Status praesens : Состояние больной средней степени тяжести, обусловленное отечным синдромом, артериальной гипертензией и дизурией. Положение активное. Больная в сознании, адекватна.

Тип телосложения астенический. Рост – 165 см., вес – 46 кг. Больная пониженного питания.

Кожа чистая, бледная, сухая, упругая. Тургор повышен вследствие отеков. Отеки располагаются на нижних конечностях (до уровня верхней трети бедра), умеренно плотные, теплые, при надавливании остается ямка, сохраняющаяся 10-15 мин. Наблюдается пастозность поясничной области, передней брюшной стенки, верхних конечностей. Волосы, ногти – тусклые. Жировая клетчатка не выражена. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Мышцы несколько атрофичны. Со стороны костно-суставного аппарата деформаций нет. Движения в суставах в полном объеме.

Система органов дыхания.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка – астеническая, симметричная. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – грудной. ЧДД=19’. Грудная клетка резистентна, при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах обоих легких.

При сравнительной перкуссии нижних отделах обоих легких – притупление перкуторного звука (с уровня 5,6,7,8,9 ребра по Lineamedioclavicularis, Lineaaxillarisanterior, Lineaaxillarismedia, Lineaaxillarisposterior, Lineascapularis соответственно)

Аускультативно: над всей поверхностью легких дыхание жестковатое, ослаблено в нижних отделах за счет скопления жидкости в плевральной полости. Побочных дыхательных шумов нет.

Шейные вены не просматриваются. На сонных, лучевых артериях видимой пульсации не отмечается. Видимой пульсации в эпигастральной области нет. Варикозных расширений по ходу вен не наблюдается.

Область сердца визуально не изменена. Патологической пульсации в области сердца нет. Верхушечный толчок пропальпировать не удалось (вследствие гидроторакса).

Пульс на лучевых артериях ритмичен, слабого наполнения, частота пульса = 70 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД = 140/90 мм рт. ст.

Правая граница относительной сердечной тупости находится в IV м/реберье на 1 см правее грудины. Верхняя граница – III м/реберье по lineaparasternalissin. Левую границу на фоне притупления легочного звука проперкутировать не удалось. Ширина сосудистого пучка во II м/реберье = 7 см.

Аускультативно: Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Патологических шумов в сердце нет.

Система органов пищеварения.

Язык суховат, не обложен. Зубы кариозные. На верхнем левом резце коронка. Имеются отложения зубного камня. Слизистая оболочка ротовой полости – бледно-розовая. Глотание свободное. Зев спокоен. Миндалины бобовидной формы, не увеличены. Живот округлый, симметричен. В акте дыхания участвует. Наблюдается пастозность передней брюшной стенки. Перистальтика желудка и кишечника не видна. Венозные коллатерали не развиты.

Пальпаторно: живот безболезненный, признаков расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Перитональных симптомов нет.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области. Болезненности при пальпации нет. Ширина – 2,5 см. Консистенция мягко-эластическая. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области. При пальпации урчит. Ширина – 3,5 см. Консистенция мягко-эластическая. Восходящая ободочная кишка пальпируется в правой боковой области. Ширина – 2 см. Эластичная, безболезненная, урчит. Нисходящая ободочная – в левой боковой области. Ширина – 2 см. Поперечно-ободочная кишка, желудок – не пальпируются. Печень – по краю реберной дуги. Край ее закруглен, плотно-эластической консистенции, гладкий. Селезенка не пальпируется.

Перкуторно: Размеры печени по Курлову – 9 см, 7 см, 6 см. Размеры селезенки: длинник = 8 см, поперечник = 5 см.

Аускультативно: нижняя граница желудка – на 3 см выше пупка.

Стул оформленный, не регулярный, без патологических примесей. Акт дефекации безболезненный.

Визуально область почек отечна, симметрична. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания положительный с 2-х сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 2-3 р./день, малыми порциями. Никтурия (до 2 р.). Моча – светло-желтая, мутная.

Больная в сознании, адекватна.

Пальпаторной боли по ходу нервных волокон и корешков нет. Движения в конечностях в полном объеме. Больная в позе Ромберга устойчива, пальце-носовая проба отрицательна. Мышечный тонус в норме. Зрение, обоняние, слух не нарушены.

Щитовидная железа не пальпируется. Глазных симптомов нет. Тип оволосенения – женский. Жировая клетчатка не выражена.

Молочные железы б/б при пальпации, патологических образований нет.

Отеки

Источник

Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство Здравоохранения Кыргызской Республики

Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева

Кафедра терапии общей практики с курсом семейной медицины

Диагноз: Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма

Преподаватель: Муркамилов И.Т.

Куратор: Курманалиева А. 4 Леч,39 группа

Общие сведения о больном

1. ФИО: Ибраев Медербек Турдубекович

2. Год рождения, пол: 1978, муж.

3. Место жительства: г. Бишкек, ж/м Колмо, ул. Сейил 12

4. Место работы: инвалид 2 гр.

5. Дата поступления в клинику: 2. 10. 2014.

Жалобы при поступлении

Больной жалуется на постоянные боли в поясничной области, общую слабость, головные боли, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку при ходьбе и при поднятии по лестнице, носовые кровотечения, озноб, повышение температуры тела, жидкий стул.

Считает себя больным с февраля 2010 года после переохлаждения и значительной физической нагрузки появились отеки на лице, которые распространились по всему телу. Обратился к урологу по месту жительства. Было проведено лечение в амбулаторных условиях, состояние больного не улучшилось. Был госпитализирован в отделение нефрологии НГКР с диагнозом: острый гломерулонефрит нефротический вариант. Был выписан без улучшения. В апреле 2014 года был госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: синдром нижней полой вены, тромбоз нижней полой вены, хронический гломерулонефрит нефротическая форма. Больной был переведен в отделение сосудистой хирургии, где был имплантирован кава- фильтр и ПВ. Больной ежегодно получает лечение в нефрологическом отделении. Последнее ухудшение состояния с конца августа 2014 года после перенесенного ОРВИ. Госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ для коррекции терапии.

Родился в 1978 году в г. Бишкек. В физическом и психическом развитии не отставал. Ходить начал в срок, говорить вовремя. Школу начала посещать с 7 лет. Жилищно-бытовые условия в детские и юношеские годы удовлетворительные. Питание регулярное, 3 раза в день, количество пищи достаточное, качество удовлетворительное. Физкультурой и спортом не занимается. С 2010 инвалидность 2 группы, Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает.

Перенесенные заболевания и травмы- синдром нижней полой вены, тромбоз нижней полой вены, ОГН, ОРВИ, с 2010 года отмечает повышение АД (160/90 мм.рт.ст).

Вредных привычек нет.

Семейный анамнез- не женат

Наследственность- не отягощена

Аллергологический анамнез- популяция “А”

Факторы риска: 1.муж. пол

Состояние больного в настоящее время

1. Общее состояние- средней тяжести

3. Положение активное.

4. Выражение лица спокойное.

5. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу.

6. Тип конституции- астеническое.

7. Вес- 64 кг, рост- 1,74 см, ИМТ- 21

Кожа и слизистые оболочки

Развитие подкожно- жирового слоя слабое.

Не пальпируются, безболезненны, эластичные, поверхность их ровная, гладкая. Не спаяны между собой и окружающими тканями.

Степень развития мускулатуры и тонус- нормальный, безболезненны при пальпации.

Кости безболезненны при пальпации и поколачивании, деформаций и искривлений нет.

Нормальной конфигурации, движения в суставах свободные, болезненности, хруста и флюктуации нет.

Форма грудной клетки- цилиндрическая

Тип дыхания- смешанный, ЧД 18 в мин.

Ритм дыхания- правильный

Пальпация грудной клетки

Безболезненна, голосовое дрожание- неизмененное, проводится одинаково с обоих сторон.

1. Сравнительная: Над легочными полями выслушивается ясный легочной звук.

2. Топографическая: по правой среднеключичной линии- 6 ребро

По передней подмышечной линии- правое и левое легкое- 7 ребро

По средней подмышечной- правое и левое- 8 ребро

По задней подмышечной- правое и левое- 9 ребро

По лопаточной линии- правое и левое- 10 ребро

По околопозвоночной линии- правое и левое- остистый отросток 11 грудного позвонка.

3. Ширина полей Кренига- 5 см.

4. Подвижность нижнего края легких по среднеключичной линии- 5 см.

Характер дыхания везикулярный, над легочными полями выслушивается ясный легочной звук, хрипов, крепитации и шума трения плевры не выслушивается.

Осмотр области сердца

Сердечный толчок не определяется, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется, патологических пульсаций нет.

Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по левой среднеключичной линии на площади около 2,5 кв. см., резистентный, высокий, разлитой, усиленный.

1. Границы относительной сердечной тупости:

Правая- по правому краю грудины в 4 межреберье

Левая- левая среднеключичная линия в 5 межреберье

Верхняя- верхний край 3 ребра.

2. Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая- по левому краю грудины в 4 межреберье

Левая- в 5 межреберье на 1,5 см. кнутри от левой срднеключичной линии

Верхняя- 4 межреберье по окологр. линии.

Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Выслушивается два тона, две паузы. Частота сердечных сокращений 86 уд./мин. В I и IV точках аускультации отчетливей выслушивается I тон. По характеру первый тон более продолжительный и низкий. Во II, III, V точках аускультации отчетливей выслушивается II тон, более высокий и короткий.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ.

Пульсации сонных артерий (пляска каротид) нет, видимая пульсация шейных вен не определяется.

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 74 уд \ мин., частый, полный, напряженный, большой, быстрый, регулярный. Дефицит пульса не определяется. Сосудистая стенка уплотнена. Артериальное давление 160/90.

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.

Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, суховатая. Язык обложен белым налетом. Углы губ без трещин. Миндалины не выступают из-за небных дужек, лакуны не глубокие, без отделяемого.

Передняя брюшная стенка симметрична, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика кишечника, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются. Видна пульсация брюшной аорты.

1. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого, плотного тяжа, безболезненна, не урчит при пальпации. Толщина 3 см. Подвижна.

2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 3 см, не урчит. Подвижна. Аппендикс не пальпируется.

3. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит.

4. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит.

5. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит.

6. Большая кривизна желудка определяется на 4 см выше пупка в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна.

7. Привратник пальпируется в виде тонкого цилиндра эластичной консистенции, диаметром около 2 см., безболезнен, не урчит, малоподвижен.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не пальпируется.

Определяется высокий тимпанический звук. Симптом Менделя отсутствует. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяется.

Шум трения брюшины не определяется. Выявляются звуки перистальтики кишечника в виде урчания.

ОСМОТР: Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют, расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют.

ПАЛЬПАЦИЯ: Нижний край печени закругленный, ровный, эластичной консистенции. Выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см., несколько болезненна.

Размеры печени по Курлову- 12-10-8 см.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье в фазе вдоха выпячиваний и фиксации этой области не обнаружено. Желчный пузырь не пальпируется.

Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется.

Мочеиспускание свободное, со слов больного прозрачная, в малом количестве. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом Пастернацского положительный с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1.5 см выше лобковой кости. Аускультативно шумы над почечными артериями отсутствуют.

Сознание ясное, речь, интеллект и память сохранены, ориентирован а пространстве и времени.

Неврологический статус: воспринимает хорошо

Глазные щели одинаковые, зрачки округлой формы, движения глазных яблок в полном объеме.

Лицо симметричное, глотание сохранено, язык при высовывании по средней линии.

Поверхностные и глубокие рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность сохранена. Синдрома Паркинсонизма, менингеальных симптомов, симптома Кернига нет. Функции тазовых органов сохранены. Походка ровная, устойчив в позе Ромберга.

Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Пигментаций кожных покровов, характерных для Аддисоновой болезни не обнаружено. Волосяной покров развит нормально, выпадений волос нет.

Хронический гломерулонефрит. Нефротическая форма.

4. Свертывающая система крови

Данные лабораторных и инструментальных исследования

1. ОАК: эритроциты 3,6*10 в 12/л. Норма: м.-4- 5*10в 12/л.,ж.-3,9-4,7*10в 12/л

2. Нв-89 г/л. М.-130-160 г/л.,ж.-120-140 г/л.

лейкоциты-9,2*10 в 9/л. 4,0-9,0*10 в 9/л.

Заключение: понижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя крови. Повышение эозинофилов, п/я нейтрофилов, СОЭ.

3. ОАМ: количество-120, цвет-с/ж., мутная, относительная плотность- 1005, реакция кислая, белок 3250 мг/л., эпителий- 1-0-1, L-4-5-6, эритроциты-2-3-4, цилиндры гиалин.-1-2-1,слизь +, соли +.

4. БАК: Общий белок 66 г/л. Норма: 66-83 г/л.

5. Креатинин 286 мкмоль /л. 62-115 мкмоль/л.

6. мочевая кислота- 0,43ммоль/л. 0,15-0,50ммоль/л.

АЛТ- 11 ЕД/л. 0-45 ЕД/л.

АСТ- 11 ЕД/л. 0-35 ЕД/л.

Холестерин 3,59 ммоль /л. 3,2-5,2 ммоль/л.

Триглицериды- 0,79 ммоль/л. 0,00-2,30 ммоль/л.

ЛПВП- 0,9 ммоль/л. 0,9-1,9 ммоль/л.

ЛПНП- 1,78 ммоль/л. 0-7,8 ммоль/л.

Глюкоза 4,98 ммоль/л. 3,3-5,5 ммоль/л.

Заключение: Повышение креатинина.

7. Свертывающая система крови:

Фибриноген- 7104мг/л. Норма: 2000-4000 мг/л.

Фибринолитическая активность- 154 мин. 120-235 мин.

Этаноловый тест- полож. Отриц.

АВР- 54 сек. 50-70 сек.

АЧТВ- 32 сек. 22-36 сек.

Протромбиновое время- 14 сек. 18-24 сек.

Протромбиновый тест-100 % 80-100%

Тромбиновое время- 26 сек. 21-38 сек.

Заключение: Повышение- фибриноген, тромботест. Понижение- протромбиновое время. Положительный этаноловый тест.

8. УЗИ почек: форма обычная, контуры ровные, размеры правая- 117*50 мм, левая- 120*47 мм, паренхима повышенной эхогенности, толщина 19мм, чашечно- лоханочный комплекс: расширены чашечки до 8 мм, в лоханке слева 30*27 мм, справа 42*26 мм конкременты (-).

9. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 88 уд.в мин, нормальное положение ЭОС.

10. ЭХО-КГ: Аорта не изменена, диаметр 3,4 см., створки аортального клапана уплотнены, фиброзное кольцо: раскрытие полное 2,2 см, ГДС=7. Митральный клапан: створки с очагами уплотнения, в протиооразе, стадия регургитации(+). Трикуспидальный клапан в протооразе, градиент давления=38, стадия регургитации(+), легочная артерия не расширена, диаметр 2,52 см, сред.ЛАД=43, ЛП 3,3 см, ЛЖ КДР 15,57 см, КСР 3,48 см, ФВ 65 %, толщина ЗСЛЖ 0,9 см, МЖП 1,0 см. Правое предсердие не увеличено, межпредсердная и межжелудочковая перегородки не изменены. Нарушений локальной сократимости нет, перикард не изменен.

Выставлен диагноз хронический гломерулонефрит. Нефротическая форма.

На основании:1. жалоб при поступлении: на постоянные боли в поясничной области, общую слабость, головные боли, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку при ходьбе и при поднятии по лестнице, носовые кровотечения, озноб, повышение температуры тела, жидкий стул.

2.Анамнеза заболевания: Считает себя больным с февраля 2010 года после переохлаждения и значительной физической нагрузки появились отеки на лице, которые распространились по всему телу. Обратился к урологу по месту жительства. Было проведено лечение в амбулаторных условиях, состояние больного не улучшилось. Был госпитализирован в отделение нефрологии НГКР с диагнозом: острый гломерулонефрит нефротический вариант. Был выписан без улучшения. В апреле 2014 года был госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: синдром нижней полой вены, тромбоз нижней полой вены, хронический гломерулонефрит нефротическая форма. Больной был переведен в отделение сосудистой хирургии, где был имплантирован кава- фильтр и ПВ. Больной ежегодно получает лечение в нефрологическом отделении. Последнее ухудшение состояния с конца августа 2014 года после перенесенного ОРВИ. Госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ для коррекции терапии.

3. Объективного обследования: АД 160/90 мм.рт.ст., Язык обложен белым налетом.

Мочеиспускание свободное, со слов больного прозрачная, в малом количестве. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом Пастернацского положительный с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1.5 см выше лобковой кости. Аускультативно шумы над почечными артериями отсутствуют.

4.Лабораторных и инструментальных исследований: ОАК: эритроциты 3,6*10 в 12/л., Нв-89 г/л., ЦП 0,14, лейкоциты-9,2*10 в 9/л., Нейтрофилы:п/я- 9%, с/я- 57%, эозинофилы-8 %, моноциты-9%, лимфоциты- 25%, СОЭ-34 мм/ч.

ОАМ: количество-120, цвет-с/ж., мутная, относительная плотность- 1005, реакция кислая, белок 3250 мг/л., эпителий- 1-0-1, L-4-5-6, эритроциты-2-3-4, цилиндры гиалин.-1-2-1,слизь +, соли +.

БАК: Общий белок 66 г/л., Креатинин 286 мкмоль /л., мочевая кислота- 0,43ммоль/л., АЛТ- 11 ЕД/л., АСТ- 11 ЕД/л., Холестерин 3,59 ммоль /л., Триглицериды- 0,79 ммоль/л., ЛПВП- 0,9 ммоль/л., ЛПНП- 1,78 ммоль/л.

Глюкоза 4,98 ммоль/л.

Свертывающая система крови: Фибриноген- 7104мг/л., фибринолитическая активность- 154 мин., этаноловый тест- полож., тромботест- 6 АВР- 54 сек., АЧТВ- 32 сек., протромбиновое время- 14 сек. протромбиновый тест-100 %, тромбиновое время- 26 сек.

УЗИ почек: форма обычная, контуры ровные, размеры правая- 117*50 мм, левая- 120*47 мм, паренхима повышенной эхогенности, толщина 19мм, чашечно- лоханочный комплекс: расширены чашечки до 8 мм, в лоханке слева 30*27 мм, справа 42*26 мм конкременты (-).

хронический гломерулонефрит лечение

1. Цефотаксим 1,0 в/в стр. 2 р.в сут.

2. Айросановель 8 мг. По 1 таб.2 р.в сут.

3. Физиотенс 0,4- по 1 таб. 2 р.в сут.

4. Платифиллин 2,0 в/м 2 р.в сут.

5. Панкреатин 1 таб. 3 р.в сут.

6. Омепразол 20 мг.-1 таб.утром

7. Рекормон 2000 МЕ-2 раза в нед.

8. Феррум-лек 2,0 в/м- 1 р.в сут.

На момент курации состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Предъявляет жалобы на общую слабость, головные боли, болезненность в поясничной области.

Объективно: кожные покровы сухие, бледные, язык обложен белым налетом. Лицо больного бледное. Дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный.

Назначенные лекарственные препараты принимает.

На момент курации состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Предъявляет жалобы на общую слабость, головные боли, тошноту, горечь во рту после еды, боли в поясничной области.

Объективно: кожные покровы сухие, бледные, язык обложен белым налетом. Лицо больного бледное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный.

Назначенные лекарственные препараты принимает.

Ибраев Медербек Турдубекович, 1978 года рождения, поступил в НЦКиТ 2.10.2014 года, выписка 17.10.2014,диагноз: хронический гломерулонефрит нефротическая форма. Жалобы при поступлении: Больной жалуется на постоянные боли в поясничной области, общую слабость, головные боли, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышку при ходьбе и при поднятии по лестнице, носовые кровотечения, озноб, повышение температуры тела, жидкий стул. Анамнез заболевания: Считает себя больным с февраля 2010 года после переохлаждения и значительной физической нагрузки появились отеки на лице, которые распространились по всему телу. Обратился к урологу по месту жительства. Было проведено лечение в амбулаторных условиях, состояние больного не улучшилось. Был госпитализирован в отделение нефрологии НГКР с диагнозом: острый гломерулонефрит нефротический вариант. Был выписан без улучшения. В апреле 2014 года был госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: синдром нижней полой вены, тромбоз нижней полой вены, хронический гломерулонефрит нефротическая форма. Больной был переведен в отделение сосудистой хирургии, где был имплантирован кава- фильтр и ПВ. Больной ежегодно получает лечение в нефрологическом отделении. Последнее ухудшение состояния с конца августа 2014 года после перенесенного ОРВИ. Госпитализирован в отделение нефрологии НЦКиТ для коррекции терапии. Объективное обследования: АД 160/90 мм.рт.ст., Язык обложен белым налетом. ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ: Мочеиспускание свободное, со слов больного прозрачная, в малом количестве. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом Пастернацского положительный с обеих сторон. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1.5 см выше лобковой кости. Аускультативно шумы над почечными артериями отсутствуют. Лабораторных и инструментальных исследований: ОАК: эритроциты 3,6*10 в 12/л., Нв-89 г/л., ЦП 0,14, лейкоциты-9,2*10 в 9/л., Нейтрофилы:п/я- 9%, с/я- 57%, эозинофилы-8 %, моноциты-9%, лимфоциты- 25%, СОЭ-34 мм/ч. ОАМ: количество-120, цвет-с/ж., мутная, относительная плотность- 1005, реакция кислая, белок 3250 мг/л., эпителий- 1-0-1, L-4-5-6, эритроциты-2-3-4, цилиндры гиалин.-1-2-1,слизь +, соли +. БАК: Общий белок 66 г/л., Креатинин 286 мкмоль /л., мочевая кислота- 0,43ммоль/л., АЛТ- 11 ЕД/л., АСТ- 11 ЕД/л., Холестерин 3,59 ммоль /л., Триглицериды- 0,79 ммоль/л., ЛПВП- 0,9 ммоль/л., ЛПНП- 1,78 ммоль/л., Глюкоза 4,98 ммоль/л. Свертывающая система крови: Фибриноген- 7104мг/л., фибринолитическая активность- 154 мин., этаноловый тест- полож., тромботест- 6, АВР- 54 сек., АЧТВ- 32 сек., протромбиновое время- 14 сек., протромбиновый тест-100 %, тромбиновое время- 26 сек. УЗИ почек: форма обычная, контуры ровные, размеры правая- 117*50 мм, левая- 120*47 мм, паренхима повышенной эхогенности, толщина 19мм, чашечно- лоханочный комплекс: расширены чашечки до 8 мм, в лоханке слева 30*27 мм, справа 42*26 мм конкременты (-).ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 88 уд.в мин, нормальное положение ЭОС. ЭХО-КГ: Аорта не изменена, диаметр 3,4 см., створки аортального клапана уплотнены, фиброзное кольцо: раскрытие полное 2,2 см, ГДС=7. Митральный клапан: створки с очагами уплотнения, в протиооразе, стадия регургитации(+). Трикуспидальный клапан в протооразе, градиент давления=38, стадия регургитации(+), легочная артерия не расширена, диаметр 2,52 см, сред.ЛАД=43, ЛП 3,3 см, ЛЖ КДР 15,57 см, КСР 3,48 см, ФВ 65 %, толщина ЗСЛЖ 0,9 см, МЖП 1,0 см. Правое предсердие не увеличено, межпредсердная и межжелудочковая перегородки не изменены. Нарушений локальной сократимости нет, перикард не изменен. За время пребывания в НЦКиТ соблюдал режим, получил лечение: Цефотаксим 1,0 в/в стр. 2 р.в сут. Айросановель 8 мг. По 1 таб.2 р.в сут.,Физиотенс 0,4- по 1 таб. 2 р.в сут., Платифиллин 2,0 в/м 2 р.в сут., Панкреатин 1 таб. 3 р.в сут., Омепразол 20 мг.-1 таб.утром, Рекормон 2000 МЕ-2 раза в нед., Феррум-лек 2,0 в/м- 1 р.в сут. Состояние больного умеренно нормализовалось. Рекомендации: Соблюдение режима дна

Регулярный прием ЛП

Регулярное измерение АД

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

История болезни пациента с хроническим гломерулонефритом. Жалобы на момент поступления. Анамнез жизни и заболевания. Аллергологический анамнез. Общее состояние больного и предварительный диагноз. Результаты лабораторно-инструментальных исследований.

презентация [5,7 M], добавлен 03.03.2016

На основании описанных данных установлен диагноз. Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения. Осложнения: хроническая почечная недостаточность III а степень.

история болезни [19,3 K], добавлен 06.01.2003

Хронический гломерулонефрит как иммуновоспалительное диффузное заболевание почек. Классификация, этиология, патоморфология и патогенез болезни. Основные клинические формы проявления. Дифференциальный диагноз заболевания. Применяемые методы лечения.

реферат [1,1 M], добавлен 11.09.2010

Изучение жалоб больного, на основании которых поставлен предварительный, а затем обоснован клинический диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, фаза обострения. Анализ плана обследования, общих принципов и этапов лечения пациента.

история болезни [24,6 K], добавлен 26.03.2010

Жалобы пациента при поступлении. Анамнез настоящего заболевания. План обследования больного. Обоснование клинического диагноза: гипертоническая болезнь II ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Выбор лечения больной и прогноз заболевания.

история болезни [354,6 K], добавлен 13.11.2016

Сведения о пациенте, симптомы и жалобы при поступлении. Анамнез заболевания. Основания вынесения диагноза «хронический паренхиматозный сиалоаденит слюнной железы», обоснование препаратов и схемы лечения. Дневники курации больного, динамика его состояния.

история болезни [19,2 K], добавлен 15.12.2013

Жалобы больного при поступлении. Причины развития хронического гломерулонефрита. Синдром артериальной гипертензии. Общая характеристика диеты. Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения. Профилактика постстрептококкового гломерулонефрита.

история болезни [42,9 K], добавлен 19.11.2013

Источник