история болезни шизофрения кататоническая форма

Кататоническая форма

Для кататонической формы шизофрении (F.20.2) характерны двигательно-волевые расстройства, которые согласно МКБ-10 отчетливо определяются в течение минимум двух недель. Это может буть ступор или мутизм, кататоничесое возбуждение, застывание в одних и тех же позах, негативизм, ригидность, восковая гибкость, подчиняемость (автоматическое выполнение приказов).

Кататоническая форма

В последних классификациях подчеркивается, что для кататонического типа шизофрении характерно сочетание нескольких синдромов:

При кататонии может наблюдаться экзальтированное возбуждение с чрезвычайно дезорганизованной активностью или ступор, при котором отмечаются негативизм (активный и пассивный), автоматическое подчинение, молчание, «восковая гибкость мышц». К проявлениям кататонии также относят: двигательные стереотипии, феномен «контагиозной мимики», эхопраксию, двигательные шперрунги, симптомы амбивалентности и амбитендентности.

Согласно наблюдениям некоторых психиатров, в одних случаях возбуждение ограничивается пределами постели, при этом в движениях преобладают стереотипии с двигательными и речевыми персеверациями, симптомы эхолалии и эхопраксии. При другом типе доминируют стереотипные движения с элементами символики (поклоны, отдавание честьи, аплодисменты), в речи звучат рифмы, поговорки, стандартные обороты брани. Последний вариант кататонического возбуждения отличается хаотичным поведением и нанесением себе повреждений (Гильбурд О.А., 2007).

Речь больного на высоте возбуждения разорвана («инкогерентное мышление») и непоследовательна.

Больной, находящийся в состоянии ступора или возбуждения, нуждается в тщательной заботе, плохо ест, изнурен, возможны гипертермия и самоповреждения.

Как отмечалось выше, в настоящее время кататония в полноте своей клинической картины встречается редко.

При данной форме шизофрении редко отмечается наследственная отягощенность.

В анамнезе можно обнаружить определенную органическую неполноценность, на МРТ расширение периваскулярных пространств, чаще всего вызванное нейрогенной инфекцией или травмой мозга.

До развития болезни обращают на себя внимание впечатлительность, замкнутость, раздражительность, плохая успеваемость, однако продромальный период при данной форме шизофрении проявляется стертыми симптомами.

В дебюте заболевания может обнаружить влияние инфекции или интоксикации, которые, однако, не звучат в дальнейшей клинической картине заболевания (Банщиков В.М., Амбрумова А.Г., 1962).

Вероятно, единая, по Э. Крепелину, кататония включает в себя разные синдромы и отражает поражение разных структур мозга, по-особому отвечающих на методы активной терапии шизофрении (Серейский М.Я., 1950).

Некоторые психиатры подразделяют кататонию на два основных варианта: люцидную (злокачественную) и онейроидную (периодическую).

А.Н. Корнетов с соавт. (1984) выделяют четыре основных подтипа кататонии: люцидную кататонию, чисто двигательные психозы, кататонию с галлюцинациями и бредом, онейроидную кататонию.

При периодической кататонии приступ психоза может быть однократным или повторяться два-три раза в течение жизни больного.

Симптоматика ступора характерна для всех вариантов кататонии. Чередование периодов кататонического ступора с кататоническим возбуждением иногда обозначают термином «синхронно-синтонные кататонии».

Так называемый «рецепторный ступор» включает в себя галлюцинаторную, бредовую и онейроидную симптоматику (онейроидная кататония), «эффекторный ступор» наблюдается при люцидной кататонии и ее двигательных вариантах.

Короткие эпизоды кататонии могут быть проявлением шизоаффективного психического расстройства.

Злокачественным признаком течения кататонии считается продолжительное сохранение зрительных галлюцинаций, при смягчении бредовой симптоматики.

У некоторых больных кататонией после выхода из психоза, можно узнать об утрате свободы мыслить, о чувстве растворения личности в какой-то охватившей пациента мистической силе, полностью обезличивающей больного, об автоматической необходимости подчиняться, повторяя слова и движения окружающих, застывая в насильственных позах, прерываемых импульсивными актами (Халецкий А.М., 1962).

Данная форма шизофрении может дать быстрое улучшение после ЭСТ, однако, по мнению большинства исследователей, эффект здесь непрочен.

Источник

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения — психическое заболевание, которое сопровождается чередованием состояния ступора или застыванием, чаще в нелепых и не удобных позах, и возбуждения на фоне общей симптоматики шизофрении. В процессе ступора человек может продолжительное время находиться в одном положении (не всегда комфортном для тела), не реагируя на окружающий мир и отсутствием речи. У таких пациентов наблюдаются видения с фантастическими сюжетами и бредом, позже наступают признаки сужения сознания.

Диагностика кататонической шизофрении

Для установления точного диагноза необходима беседа с пациентом и его родственниками, составление истории возникновения и течения болезни, длительное наблюдение больных в условиях психиатрической клиники врачами-психиатрами, по возможности – патопсихологическое тестирование и обследование у специалистов смежного профиля: неврологов и нейрофизиологов. Своевременное определение формы и течения психического заболевания позволит подобрать лечение в максимально короткие сроки и предотвратить дальнейший регресс личности больного. У пациента должны присутствовать несколько симптомов.

Кататоническая шизофрения — симптомы и виды

Виды кататонической шизофрении

Так как шизофрения, кататонический тип – достаточно редкое явление в психиатрической практике, в дальнейшем речь будет идти в основном о синдроме кататонии в рамках различных психических и соматических болезней. Просто людям больше известно понятие «кататоническая шизофрения» под видом общей симптоматики кататонии.

Дифференциальный диагноз

Кататония наиболее часто встречается при депрессии и других аффективных расстройствах. На втором месте стоит истерия (диссоциативное расстройство). Так же кататонический ступор или возбуждение встречается при органических поражениях головного мозга после черепно-мозговых травм и других повреждений центральной нервной системы. Эпилепсия в своем проявлении иногда включает кататонию. Психозы на фоне тяжелых инфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга могут протекать с кататоническими расстройствами. Чтобы исключить другие психические, неврологические и телесные болезни, необходимо длительное стационарное наблюдение и тщательное обследование как психиатра, так и невролога и терапевта.

Кататоническая шизофрения — история одной болезни

После женитьбы у 30-летнего слесаря появились странности в поведении: замкнутость, необщительность. На вопросы жены отвечал односложно или игнорировал женщину. Когда не вернулся домой ночевать, жена нашла его сидящим на скамейке: мужчина сидел неподвижно и смотрел вдаль, не отвечал на вопросы. Доставлен в больницу, где не понимал, кто он такой, находился в неподвижной позе и сопротивлялся, когда положение его тела пытались изменить. Наблюдался стойкий мутизм и негативизм на протяжении 20 дней. После получения необходимой терапии вышел из ступора. На вопросы о своем предыдущем состоянии отвечал, что «не знал, как можно говорить». Два последующих года психопатологий не наблюдалось, после чего заболел без видимых причин. Речь была разорванной, несвязной и ускоренной. Возбужденное состояние сменил ступор. Несколько часов подряд стоял на вокзале в неподвижном положении. Его заметили работники милиции, после чего больной доставлен в больницу. Выход из состояния ступора был продолжительным.

Лечение кататонической формы шизофрении

Победить болезнь можно только в психиатрической клинике с помощью медикаментозной и, иногда, шоковой терапии. После выхода человека из состояния ступора необходима длительная, и часто пожизненная, лекарственная терапия – для предотвращения рецидивов кататонии. В периоды обострения нужно как можно быстрее доставить больного в психиатрическую больницу. Так как обычно в таком состоянии пациенты часто отказываются от приема пищи, могут потеряться из-за отсутствия ориентации в себе, времени и месте, представляют большую опасность для себя и окружающих.

Медикаментозная терапия

Для лечения кататонической шизофрении используются транквилизаторы бензодиазепинового ряда и препараты на основе ГАМК. Иногда к общей схеме лечения добавляют нормотимики, антагонисты дофамина и миорелаксанты. При затяжном приступе кататонии успешно применяется электросудорожная терапия (ЭСТ).

Кататоническая шизофрения прогноз

Необходимо понимать, что кататоническое расстройство представляет крайне тяжелое состояние как в психическом, так и соматическом плане. Такого больного как можно скорее нужно поместить в психиатрический стационар. Это предотвратит любую опасность, связанную со здоровьем и жизнью пациента. Кроме того, данной категории больных необходимо круглосуточное наблюдение за основными жизненно важными функциями, а так же может потребоваться парентеральное питание и внутривенные вливания лекарств.

Источник

Кататоническая шизофрения

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения — вы однозначно получите развернутую консультацию, содержащую основные правила оказания этой помощи, информацию об эффективности современных методик, а также ответы на все вопросы. Обладая всей информацией по столь щекотливой и важной проблеме, мы гарантируем, что вы не ошибетесь, когда придет время действовать быстро.

Тем более, необходимо звонить, если нужна
экстренная помощь

Проверял Шайдуллин Ренат Флюрович

Шизофрения относится к тяжелым психическим расстройствам и включает в себя множество разновидностей. Для нее характерны нарушения мышления, восприятия и неадекватные эмоциональные реакции. Кататоническая шизофрения считается одной из форм этого заболевания, в наше время она встречается нечасто, примерно в 3 случаях из 100 от всех больных с диагностированной шизофренией. Основными ее признаками являются двигательные расстройства наряду с общепринятыми проявлениями – нарушением восприятия, эмоционально-волевой сферы и наличием продуктивной симптоматики. Лечением патологии занимается врач психиатр.

Кататоническая шизофрения: общие симптомы

Кататоническая шизофрения сопровождается всеми типичными для шизофрении симптомами и кататоническим синдромом. Заболевание протекает остро или подостро, при нем происходит смена двух состояний – возбуждения и ступора с одновременными проявлениями эмоциональных и мыслительных отклонений.

Первыми признаками кататонической шизофрении являются уплощенные эмоции, человек становится черствым, у него притупляются чувства и наблюдается снижение волевой активности. У некоторых больных отмечаются неадекватные эмоциональные реакции, а также синдром «стекла и дерева». Проявляется он в сильном горе по поводу погибшей кошки, в то время как известие о смерти близкого человека проходит без малейшего сожаления. Отмечаются также следующая симптоматика:

Для человека с кататонической шизофренией характерно совершать необдуманные действия, без осознания их последствий. Часто это происходит импульсивно, под влиянием сиюминутной эмоции. Просто так он может отправиться в дальнее путешествие, не понимая смыла этого поступка. Человек не стремится к поддержанию дружеских и личных отношений, начинает уходить и от прежних контактов. Ему больше нравится пребывать в своем внутреннем мире, нежели общение. Внешние проявления также указывают на наличие патологии. Больной перестает за собой ухаживать, не моется, носит рваную и грязную одежду.

Нарушение мышления состоит в том, что все действия и события мира рассматриваются исключительно в разрезе личной персоны пациента. Иногда страдающий кататонической шизофренией указывает на остановку мыслительных процессов или на их внезапное ускорение (шперрунг или ментизм). Речь становиться несвязной, часто представлена просто набором слов, которые вместе не несут за собой смыслового содержания (речевая инкогеррентность). У ряда больных сказанное не имеет логической структуры или не соответствуют принятой грамматике.

Еще одним типичным для любого вида шизофрении клиническим признаком является продуктивная симптоматика с появлением бреда и галлюцинаций. Последние носят преимущественно ложный характер, создавая проекции во внутреннем мире человека, их содержание заключается в получении приказов от постороннего голоса или его комментарии. Пациент указывает на насильственное навязывание чужой воли, «вкладывание в его голову чужих мыслей, управление движения частями тела» и пр.

При появлении первых признаков странного поведения у близкого человека, наберите номер нашей клиники. Опытный специалист поможет разобраться в проблеме и подскажет дальнейшие действия.

Возбуждение при кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения при поступательном развитии начинается с появления острого аффективного синдрома (резкое снижение или повышение настроения), который предваряется состоянием, напоминающим невроз. Если отмечается депрессивный вариант, человек становится заторможенный, малоподвижный, речь отличается монотонностью, мимика обедняется. Маниакальная форма проявляется весельем, возбуждением, в виде быстрой речи и двигательной активности, может наблюдаться дурашливость, шаловливость, манерность, игра на публику. В некоторых случаях развитие кататонического синдрома предваряется избыточной тревожностью, галлюцинациями, бредом преследования.

Стадия возбуждения при кататонической шизофрении нарастает быстро. Она характеризуется следующими признаками:

Для больного кататонической шизофренией очень характерно как полное подчинение, так и явление непослушания и сопротивления, такая особенность поведения носит название негативизма. Он бывает разных типов:

Часто при данной форме психического расстройства больные реагируют только на просьбу, высказанную шепотом, и полностью игнорируют обычную и громкую речь. Этот феномен носит название симптома Павлова. В порыве возбуждения могут отмечаться приступы беспричинной агрессии, когда пациент крушит и ломает все вокруг, рвет на себе одежду, наносит себе повреждения.

Кататоническое возбуждение может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, если вовремя не начать лечение антипсихотиками. Постепенно картина аффективного нарушения угасает и переходит в двигательную заторможенность, сменяющуюся ступором. Бывает также течение кататонической шизофрении без проявлений возбуждения.

Кататонический ступор при шизофрении

Ступор проявляется в полной утрате подвижности и контактирования с внешним миром, молчанием (мутизм). Данное состояние сочетается с гипертонусом всех мышц (ригидность). Человек принимает порой довольно неудобную позу, и любые попытки изменить положение туловища, рук или ног вызывает сопротивление. Без применения лечения насильственными способами заставить человека расслабится и лечь не получается.

При каталепсии иногда наблюдается восковая гибкость, когда врач или родственник ставит больного в любые позы, и он принимает их, сохраняя неподвижность. Если пациент лежит, а из-под него у него убирают подушку, то он продолжает держать голову так, как будто она есть («синдром воздушной подушки»). Для страдающих кататонической шизофренией характерно проявление психогенного мутизма. Он заключается в том, что речь у них отсутствует, несмотря на целостность речевого аппарата.

Ступор бывает полный и частичный, когда больной может самостоятельно передвигаться по определенной траектории и снова замирать на месте. У больного с кататонической формой шизофрении зачастую наблюдаться симптом Клейста, или «симптом последнего слова», когда пациент отвечает, как только спрашивающий отворачивается или уходит. Тонус мышц у некоторых пациентов снижен, в психиатрии он носит название «вялый ступор». Если человек лежит в позе эмбриона и при пассивных движениях оказывает сопротивление, то это – негативистический ступор. В таком состоянии больные отказываются от пищи, их приходит кормить насильно, или осуществлять зондовое питание. Во время кататонии они не могут посещать туалет, и справляют естественные нужды под себя.

Описываются состояния люцидной катататонии, когда у человека сохраняется сознание, и он может рассказать о том, что происходило после выхода из ступора. Другим вариантом является онейроидная кататония, она встречается чаще и представляет собой особую форму помрачения сознания с обильным наплывом чувственно-образных видений. Они отличаются изменчивостью, яркостью, и субъективной достоверностью и захватывают больного так, что его мимика отражает все, что он испытывает в настоящее время. При этом он одновременно понимает, где он находится, и что происходит с ним на самом деле, то есть пребывает сразу в двух «реальностях». Переключить пациента полностью на настоящие события трудно, если это и удается, то на непродолжительный период. После выхода из ступора память сохраняет эти видения, и человек подробно рассказывает о них.

Для купирования состояния ступора требуются сильные медикаментозные средства. Их может выбрать и назначить только квалифицированный психиатр.

Затем наступает период выхода из ступора. Занимает он в два раза больше времени, чем длительность пребывания больного в неподвижном состоянии. Например, если кататонический приступ продолжался два дня, то восстановление продлится примерно четверо суток. Самый первый эпизод проявляется наиболее тяжело, все последующие – несколько легче, но дольше. По мере прогрессирования заболевания происходит изменение личности, больной становится все более пассивным, изолируется от общества, часто у него наблюдаются вредные привычки (алкоголизм и курение). Все прежние интересы утрачивают для него значение.

Кататоническая форма шизофрении: диагностика

Кататоническая шизофрения ставится на основе наличия всех типичных признаков любой формы шизофрении, когда у человека появляется возможность общения с врачом. Кроме этого, у него на протяжении двух и более недель должны наблюдаться следующие отклонения:

Чтобы точно определить диагноз, следует исключить кататонические расстройства при органических поражениях мозга при следующих заболеваниях:

При органических нарушениях наблюдаются атипичные двигательные расстройства – тремор кистей рук, гипотония мышц, червеобразные движения пальцами. Для уточнения диагноза назначается энцефалография и МРТ мозга, консультация невролога. При депрессивном ступоре проявляется характерная мимика, дистимия или депрессия в анамнезе и синдром Верагута. Часто приходится отличать микрокататонию от нейролептической интоксикации, так как в момент приступа возникает симптоматика, напоминающая признаки апатико-абулического дефекта, характерного для шизофрении. Для дифференциальной диагностики проводится дезинтоксикационная терапия, в ходе которой при вторичной кататонии состояние человека значительно улучшается.

Мутизм при шизофрении следует отличать от селективного мутизма у лиц с шизоидным расстройством. Для этого нужно выявить наличие признаков при типичной шизофрении наряду с проявлениями кататонического синдрома.

Лечение кататонической шизофрении в Москве медикаментами

Стандартным методом лечения кататонической шизофрении является применение антипсихотиков (нейролептиков). Выбор ее осуществляется врачом, он основывается на прежнем опыте использования препаратов, учетом переносимости их организмом больного, наличия сопутствующих соматических заболеваний и лекарственного взаимодействия с другими медикаментами при их применении. При выборе антипсихотика специалист руководствуется соотношением между эффективностью и переносимостью средства. Для правильного подбора требуется постоянное наблюдение за больным, для этого он поступает в психиатрическое отделение и находится там до наступления ремиссии.

Чаще всего выбор осуществляется в пользу нейролептиков второго поколения, применение которых переносится больными лучше, наблюдается минимальное количество побочных действий. Для купирования аффективного возбуждения дополнительно используются бензодиазепиновые транквилизаторы.

Психиатрическая клиника доктора Исаева помогает больным шизофренией на любой стадии заболевания. При этом используется индивидуальный подход к каждому пациенту. При назначении препаратов врач учитывает анамнез, остроту проявлений шизофрении, наличие лекарственной непереносимости, степень эффективности прежней терапии.

Для купирования возбуждения или устранение кататонического синдрома в нашей больнице используются только сертифицированные и проверенные препараты. Мы не применяем «народные методы» и категорически не рекомендуем пользоваться ими другим.

В период ступора большие дозы антипсихотиков могут привести к фиксированию симптоматики и переводить их в хроническое состояние. Поэтому лечение данной фазы кататонической шизофрении проводится с помощью внутривенного введения анксиолитиков, ноотропов, другие средства для улучшения мозгового метаболизма. Кататоническое возбуждение купируется атипсихотиками производными бутиферона, фенотиазина. В качестве противорецидивного лечения выбирается нейролептик, который обладает самым лучшим эффектом и хорошо переносится больным.

Психотерапия и реабилитация при кататонической шизофрении

Кататоническая шизофрения требует индивидуального подхода к терапии. Наряду с применением лекарственных средств в комплексное лечение включается психотерапия и мероприятия по реабилитации. Они помогают сформировать заново или восстановить утраченные в силу болезни когнитивные функции, мотивационные и эмоциональные ресурсы. После работы с психотерапевтом человек получает:

Для улучшения состояния пациентов с кататонической шизофренией применяется комплекс воздействий, позволяющих полностью или частично восстановить их собственный потенциал, что помогает им легче интегрироваться в социум. Методики выбираются для каждого больного в индивидуальном порядке. При этом врач учитывает особенности состояния и степень социальной дезадаптации, которые определяются в ходе лечения шизофрении.

Специалист помогает им понять причины болезни близкого, учит правильно вести себя, чтобы не спровоцировать ухудшение его состояния дает полезные советы по уходу. В результате нормализуется атмосфера в семье, что благоприятно сказывается на прогнозе и длительности ремиссии у человека, страдающего кататонической шизофренией.

Вопросы и ответы

Обязательно ли использовать психотерапию у больных шизофренией?

Насколько опасен для окружающих психически больной человек с шизофренией?

Можно ли вылечить шизофрению навсегда?

Варианты лечения

У вас есть уникальная возможность получить КРУГЛОСУТОЧНО анонимную консультацию, записаться на прием или госпитализацию, вызвать доктора или скорую помощь, получить ответы на свои вопросы. Мы выделили отдельную «горячую линию» в приемном отделении. ЗВОНИТЕ: +7 (495) 795-00-66

Источник

Шизофрения, параноидный тип. Эпизодическое течение с нарастающим дефектом

Характеристика симптоматики и этиологии шизофрении параноидного типа, которая имеет эпизодическое течение с нарастающим дефектом. Соматический, неврологический, психический статус пациента. Данные клинического обследования. Методы лечения и прогноз.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, ПСИХОТЕРАПИИ и МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Заведующий кафедрой: профессор Е.А. Григорьева

Преподаватель: ассистент А.С. Рицков

Основной: Шизофрения, параноидный тип. Эпизодическое течение с нарастающим дефектом

Куратор: студентка лечебного факультета

5 курса 23 группы Ушакова П.А.

Основной: Шизофрения, параноидный тип. Эпизодическое течение, с нарастающим дефектом.

Основной: Шизофрения, параноидный тип. Эпизодическое течение, с нарастающим дефектом.

Больной доставлен в сопровождении матери.

На момент курации активных жалоб не предъявлял.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Очередное поступление было зарегистрировано 14.02.96г. Диагноз: Шизофрения, шубообразное течение, аффективно бредовый с кататоническими расстройствами синдром.

Повторно поступил 6.09.96г Диагноз: шизофрения, шубообразное течение, неблагоприятный вариант, парафренный синдром с кататоническими расстройствами.

Поступил еще раз 21.01.98г. Шизофрения, шубообразное течение, неблагоприятный вариант, кататоно-паранойдный синдром.

Повторное поступление зафиксировано 4.09.98 Диагноз: Шизофрения, шубообразное течение, обострение, параноидный синдром с кататоническими включениями.

Доставлен бригадой СПП в связи с ухудшением состояния. Госпитализация и лечение добровольное. Из анамнеза стало известно, что после выписки проживал с родителями, посещал психиатра. За неделю до поступления перестал общаться с родными, лежал и ничего не делал, ел пищу только которую накладывал сам, боялся что его отравят. Пришел к тете босяком, сказал, что у него украли ботинки, когда гулял по берегу Волги.

Поступил опять 27.11.02 с диагнозом: Шизофрения, параноидная форма, с эпизодическим типом течения, эмоционально-волевыми нарушениями.

После выписки проживал с родителями, сестрой, братом, находился на учете в ПД. Со слов матери лекарства принимал не регулярно, стал часто уходить из дома, преимущественно ночью, стал смеяться без причины, мать вызвала БСПП, был госпитализирован.

Психика: сознание формально сохранено, ориентирован верно, голос тихий, внешне спокоен, сидит с опущенными глазами, охотно рассказывает о своих увлечениях, говорит, что любит петь, читать, слушать музыку.

Очередное поступление в стационар 28.11.10

В больницу поступает повторно, в связи с ухудшением состояния. После предыдущей выписки участкового психиатра посещал постоянно, лекарства(аминазин и галоперидол) принимал регулярно до сентября 2010 года.

Дыхание через нос свободное, ЧДД 20 в минуту. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких, хрипов и шума трения плевры не отмечается.

Полость рта чистая, слизистая бледно-розовая, влажная. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Границы печени в пределах возрастной нормы. Стул оформленный, 1 раз в сутки.

При осмотре поясничной области выбуханий, гиперемии кожи не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В конце акта мочеиспускания ощущение жжения нет.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС