излечим ли туберкулез легких полностью закрытой формы
Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение
Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.
Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.
Как передается туберкулез
Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.
Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].
Классификация туберкулеза
Симптомы туберкулеза
Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.
Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.
Диагностика туберкулеза
Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.
Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.
Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.
Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.
Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.
Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.
Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.
Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.
Лечение туберкулеза
Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.
Излечим ли туберкулез легких полностью закрытой формы
Туберкулез – не приговор, он излечим. Трудности, связанные с этой болезнью, преодолимы, а на пути к выздоровлению нужно сохранить свои силы и здоровье близких. Мы расскажем, как это сделать.
Чем раньше выявлен туберкулез, тем быстрее и успешнее будет лечение.
Для человека, заболевшего туберкулезом, главная задача в период болезни – доскональное соблюдение рекомендаций врача: прием всех назначенных лекарств, прохождение необходимых обследований, соблюдение других рекомендаций.
Нельзя самостоятельно менять схему лечения, сокращать длительность приема и дозы принимаемых лекарств!
В первые месяцы пациенты могут отмечать у себя побочные эффекты, связанные с приемом противотуберкулезных препаратов. О них нужно сообщить лечащему врачу, но ни в коем случае нельзя самостоятельно эти препараты отменять, потому что отмена лекарств или изменение схемы их приема будет помогать микобактериям туберкулеза выжить.
Если лечение закончено преждевременно, вероятность того, что болезнь вернется, очень высока!
Более того, «недобитая» микобактерия может выработать устойчивость к принимаемым препаратам и следующий курс терапии может оказаться неэффективным.
Некоторые лекарства, которые вы принимаете помимо противотуберкулезной терапии, могут влиять на эффективность и переносимость лечения.
Важно сообщать врачу обо всех принимаемых препаратах, даже если это просто витамины или БАДы.
Особенно важно знать врачу, если вы принимаете эти средства:
• противоэпилептические (карбамазепин и др.);
• гормональные (преднизолон и др.);
• противовоспалительные (парацетамол, нимесулид, диклофенак и др.);
Лечение туберкулеза – длительный процесс, потому что микобактерия туберкулеза погибает очень медленно.
В случае четкого соблюдения всех назначений врача лечение активной формы туберкулеза занимает в среднем год.
Лекарства нужно принимать даже тогда, когда самочувствие уже улучшилось, потому что микобактерии туберкулеза все еще могут бессимптомно находиться в тканях организма. Кроме того, важно принимать лекарства в строго определенное время, чтобы их концентрация в крови и пораженном органе не снижалась, а микобактерия не могла «отдохнуть».
Не паникуйте, наберитесь терпения и вы обязательно победите болезнь!
«Дышите — не дышите»: Что нужно знать о туберкулезе?
Дарья Игнатьева СПИД.ЦЕНТР
Ежегодно на планете регистрируется 10 миллионов случаев заболевания туберкулезом, около 2 миллионов человек погибают от этой болезни. А с развитием устойчивого туберкулеза победить его стало еще сложнее. Львиная доля всех случаев приходится на 22 страны с низким уровнем дохода, и Россия до сих пор входит в этот список. СПИД.ЦЕНТР собрал информацию о профилактике и лечении туберкулеза.
История заболевания
Туберкулез возник около 70 тысяч лет назад в Восточной Африке. В 2013 году швейцарский ученый Себастьян Ганье провел исследование, в ходе которого расшифровал эволюцию этой болезни и смог отследить ее миграцию вместе с древними людьми. У них, кстати, не было иммунитета к заболеванию, но и бактерия тогда не была способна на массовые убийства. Триггером стало развитие сельского хозяйства около 9-10 тысяч лет до н.э., несмотря на то, что палочка, в отличие от многих других заболеваний, не передавалась человеку от одомашненного скота (она существовала гораздо раньше). По мнению исследователей Института тропиков и общественного здоровья, резкое увеличение рождаемости и освоение новых территорий помогло туберкулезу освоиться на новой земле и начать передвигаться от человека к человеку. К слову, туберкулез находили даже у древнеегипетских мумий.
по теме
Лечение
«Записки Чахоточной»
До исследований Коха причинами возникновения туберкулеза считали сидячий образ жизни, неестественные позы во время работы и даже онанизм. В особо запущенных случаях врачи рекомендовали женщинам обрезание, а мужчинам тугую повязку на пенис. С лекарствами тоже было туго: кровопускание, горькие отвары, исландский мох, препараты из ртути и свинцовый сахар, — лучшее, что могла предложить медицина того времени. А романтизация этого заболевания привела к тому, что многие и вовсе не желали лечиться. Так, лорд Байрон мечтал умереть от туберкулеза, однако, до сих пор неясно, была ли причиной такого желания полнота поэта или роль сыграли его романтические душевные переживания.
Гораздо позже, в 1882 году в берлинской клинике Шарите, которая ведет исследовательскую работу и по сей день, немецкий микробиолог Роберт Кох открыл туберкулезную палочку, палочку Коха. Тогда же ему удалось обнаружить, что бактерия не переносит солнечный свет и выделить туберкулин — вещество, которое вводят для реакции Манту. Эти события стали отправной точкой в борьбе с заболеванием, которое было основной причиной смертности в то время.
Палочка Коха и макрофаг
Туберкулез развивается не только в легких
Сейчас туберкулез называют лидером по смертности среди инфекционных заболеваний. Ежегодно от него умирают около 2 млн человек, более 200 тысяч из которых — дети. При этом заболевают каждый год, по данным ВОЗ, около 10 миллионов человек. В 80-90% случаев при туберкулезе поражаются органы дыхания, однако очаги поражения могут находиться и в других органах. Внелегочные формы встречаются существенно реже и могут дать о себе знать лишь спустя десятилетия после заражения.
Палочка может атаковать:
кожу и подкожно-жировой слой
мозг и нервную систему
Туберкулез протекает в открытой и закрытой формах. Заразна только первая. В этом случае в мокроте больного присутствуют бактерии, и он способен передать палочку еще 10-15 людям. В противотуберкулезном диспансере проводят анализ, в ходе которого выявляют, есть ли в мокроте больного бациллы и является ли он опасным для окружающих. Выявить заболевание возможно и с помощью флюорографии, рентгена или компьютерной томографии.
Внелегочную форму обнаружить гораздо сложнее — участки разрушения тканей либо совсем отсутствуют, либо не имеют связи с бронхами. Часто закрытая форма туберкулеза маскируется под простуду, авитаминоз и «синдром хронической усталости». Для ее выявления могут провести биопсию, отдельно исследовать органы с помощью КТ, УЗИ и МРТ или назначить стандартное лечение и после оценить результаты.
Заболеть туберкулезом не просто
Чаще всего инфекция передается от больного легочным туберкулезом, который не получает достаточного лечения. По данным ВОЗ, треть населения мира инфицирована бактериями туберкулеза, но пока еще не заболела им и не может передавать болезнь. Так, бактерия, подавляемая иммунитетом, может прожить в организме много лет. Вероятность заболеть у таких людей от 5 до 15% (в зависимости от иммунитета), но сильный стресс, недостаточное потребление витаминов и полезных веществ, плохой сон, курение, диабет или заболевания иммунитета могут спровоцировать болезнь.
по теме
Мнение
Вечное клеймо
Когда человек с открытой формой туберкулеза кашляет или чихает, он распространяет взвесь частиц с бактериями. Если в организм здорового человека попадет одна такая бактерия, она, скорее всего, не осядет в легких, а выйдет при выдохе или погибнет. Если же скопление микобактерий туберкулеза слишком велико, то при вдохе они, вероятнее всего, останутся на задней стенке горла, откуда попадут в желудок и кишечник, где и погибнут.
В целом, заболеть туберкулезом не так-то просто, должен совпасть целый ряд факторов: идеальный размер капельки с бактериями, идеальная взвесь бактерий в этой капельке и сниженный иммунитет. И даже в этом случае, активная фаза болезни может миновать. В больницах и диспансерах принято считать, что палочка передается через общую посуду, рукопожатия, одежду и постельное белье. Эти принципы изоляции сохранились с давних пор, несмотря на то, что давно доказано обратное.
Майкл Рич, магистр общественного здравоохранения, эксперт по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью, международная организация «партнеры во имя здоровья» (partners in health):
«Хотя считается, что туберкулезом можно заразиться через совместное использование предметов с больным человеком, практически — это почти невозможно. Бактерии на поверхностях не могут сформировать капельки нужного размера, чтобы попасть в легкие, например, если они попали на кожу. И даже если они осядут в пыли на полу и вы, сметая, поднимаете их в воздух, бактерии все равно не смогут снова принять нужную форму. “Правильные” капельки формируются только при кашле или выталкивании воздуха из легких».
Однако риск заражения возможен, если зайти в помещение, где недавно находился больной. Поэтому чрезвычайно важно, чтобы оно хорошо проветривалось.
При попадании в организм палочка Коха закрепляется и начинает постепенно формировать очаги поражения тканей. Наиболее подвержены атаке легкие и лимфатические узлы. В ходе лечения и улучшения общего самочувствия такие очаги «затухают», но при благоприятной для бактерии обстановке могут снова становиться активными и начать действовать с новой силой, захватывая другие территории.
Как лечат туберкулез?
Важно помнить, что туберкулез излечим. Основа его лечения — антибактериальная химиотерапия четырьмя препаратами: рифампицином, изониазидом, пиразинамидом и этамбутолом. Эти препараты оказывают воздействие на бациллы, предотвращают привыкание и не дают палочке мутировать. Лечение обычно занимает от 6 до 8 месяцев. Для эффективной терапии необходима поддержка врача и постоянное наблюдение. При приеме курса важно соблюдать все предписания специалистов, чтобы не распространять болезнь дальше и избежать рецидива.
По данным ВОЗ, благодаря своевременной диагностике и грамотному лечению туберкулеза с 2000 по 2016 год было спасено 53 миллиона человеческих жизней. Но это, к сожалению, самый радужный из возможных прогнозов. Если не принимать таблетки в одно и то же время суток, концентрация препарата в организме снижается и бактерия получает шанс на развитие множественной лекарственной устойчивости (резистентности). Такой туберкулез не чувствителен к изониазиду и рифампицину и требует лечения препаратами так называемого второго ряда (терапия, основанная на других препаратах, к которым у штамма нет устойчивости).
Почему туберкулез до сих пор опасен?
Бактерия, вызывающая туберкулез, — это сложный организм с совершенной системой приспособления к факторам внешней агрессии: и к химическим, и к физическим. Она способна мутировать и развивать привыкание к препаратам, поэтому до начала лечения проводят специальные тесты на устойчивость болезни к активным компонентам препаратов. Резистентность развивается по нескольким причинам:
неправильное назначение лечения
плохое качество лекарств
ненадлежащее применение препаратов
преждевременное прекращение лечения
Лечение туберкулеза терапией второго ряда может занимать до двух лет, оно гораздо дороже, а лекарства токсичнее. Более того, варианты лечения в этом случае ограничены, поэтому необходимо постоянно продолжать исследования в поисках новых противотуберкулезных препаратов.
по теме
Мнение
Дьявольский дуэт
Вера Зимина, доктор медицинских наук, врач-фтизиатр, врач-инфекционист, профессор кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии РУДН:
«Иллюзия, растиражированная среди населения, что мы скоро победим туберкулез, привела к ослабленности, коммерческой нехватке фармацевтических компаний. Длительный период времени они не занимались разработкой новых противотуберкулезных препаратов, только недавно мы начали получать новую эффективную противотуберкулезную терапию. Многое зависит и от пациентов, конечно, кто-то прерывает терапию и, тем самым, обостряет заболевание».
Худший вариант развития событий — туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью. Он вызывается бактериями, которые не реагируют на активные препараты второй линии. В таких ситуациях к лечению подходят индивидуально, требуется время на подбор нужной схемы. По оценкам ВОЗ, хуже всего ситуация с устойчивым туберкулезом обстоит в Индии, Китае и России. На эти страны приходится почти половина всех случаев.
Противотуберкулезный курс лечения также вызывает множество побочных эффектов, поэтому вместе с основными препаратами врачи назначают терапию сопровождения: спазмолитики, седативные, противорвотные, ферменты и т.д.
ВИЧ + туберкулез
Так как вероятность заболеть туберкулезом у ВИЧ-инфицированного человека в 20-30 раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных людей, пациентам с низким уровнем лимфоцитов назначают химиопрофилактику. Это либо монотерапия одним препаратом, либо комбинированное лечение, которое не дает инфекции перейти в болезнь.
«Профилактика туберкулеза нужна для групп риска, лиц, которые имеют какие-то предрасполагающие факторы в отношении развития болезни, по сути, это снижение иммунного надзора, который блокирует развитие туберкулезной инфекции в нашем организме. Прежде всего, это ВИЧ-инфицированные пациенты, вторая группа – пациенты, которые начали получать генно-инженерные биологические препараты, третья — те, кто находится или находился в тесном контакте с туберкулезным больным. Таким людям назначается химиопрофилактика. Это лечение нелатентной туберкулезной инфекции противотуберкулезными препаратами».
Профилактика
К сожалению, полностью защититься от туберкулезной инфекции нельзя, но можно предотвратить развитие болезни или постараться выявить ее на ранней стадии. Наши легкие не имеют нервных окончаний, поэтому «почувствовать» туберкулез невозможно. Зато плановая ежегодная диспансеризация и флюорография способны обнаружить болезнь до начала осложнений.
В настоящее время в России новорожденных прививают вакциной БЦЖ, ее делают из искусственно выращенной ослабленной туберкулезной палочки. Привитые дети либо получают иммунитет, либо не имеют возможности заболеть тяжелой формой туберкулеза.
«Для стран со средним и высоким уровнем заболеваемости широкомасштабное применение вакцинации новорожденным действительно оправдано. Убедительно доказано в эпидемиологических исследованиях, что заболеваемость туберкулезом детей снижается и, самое главное, прививка предохраняет от развития очень злокачественных, прогрессирующих форм туберкулеза, которые сопряжены с высоким риском летального исхода. Если ребенок вдруг заболевает, этот туберкулез курабельный, он поддается лечению, и ничего плохого в дальнейшем не случится».
по теме
Лечение
Гид по вакцинам. Когда и какую прививку сделать? А главное: надо ли вообще прививаться? (Спойлер: конечно, надо)
Ревакцинация считается спорной из-за того, что БЦЖ в некоторых случаях может вызывать у взрослых осложнения. Поэтому подростки и взрослые люди находятся в группе риска. В январе 2018 года в Университете Орегона были проведены испытания новой вакцины, в результате которых она показала эффективность в 68% случаев. Она основана на цитомегаловирусе и позволяет держать в тонусе лимфоциты, которые отвечают за убийство инфекционных агентов в организме. Ожидается, что испытания новой прививки на людях начнутся после 2019 года.
Самые простые, но самые важные способы профилактики заболевания — это здоровый образ жизни, отсутствие хронического психоэмоционального стресса, хороший сон и качественное питание.
В конце 2017 года объединение людей, перенесших туберкулез TBpeople совместно со специалистами в области фтизиатрии выпустили в свет брошюру «Ты и туберкулез», которая развенчивает основные мифы об этом заболевании. Посмотреть ее можно здесь.
Сколько стоит вылечить туберкулез
И каковы шансы не умереть от болезни, которая входит в топ-10 причин смерти в мире
Иногда живешь себе обычной жизнью, а потом врач тебе и говорит: здравствуйте, у вас открытая форма туберкулеза, вам нужно лечиться.
И выясняется, что весь прежний образ жизни приходится менять, пить сильнодействующие лекарства, выполнять назначения врача, — и все это без каких-либо гарантий. И в процессе лечения видеть, как умирают люди.
На собственном опыте могу сказать: даже открытая форма туберкулеза излечима. Главное — выполнять все рекомендации доктора и не заниматься самодеятельностью. Барсучий жир, возможно, и действовал на палочки Коха лет 300 назад, но сегодня есть более эффективные и надежные схемы лечения.
Дисклеймер
Эта статья не об эффективных схемах терапии и не о волшебных лекарствах. Сам по себе туберкулез — сложное в лечении заболевание. Если заметили у себя первые признаки, лучше обратитесь к врачу. А если вам уже поставили диагноз, соблюдайте рекомендации фтизиатров, а не пытайтесь лечиться, следуя советам из интернета.
Но я расскажу, как можно победить болезнь не только с помощью таблеток, но и с помощью дисциплины. И о том, как с таким тяжелым диагнозом построить общение с окружающими.
Как я жила до заболевания
Есть мнение, что туберкулез — это заболевание, распространенное в среде людей социально неблагополучных. Многие считают, что, если не общаться с людьми без определенного места жительства, жить в чистоте, хорошо питаться и своевременно проходить флюорографию, туберкулеза можно не бояться.
Но в жизни все не так просто. Я никогда не общалась с бездомными, не жила в антисанитарных условиях, и медицинских проблем у меня никогда не было. А мой муж в то время работал врачом и при первых симптомах любого заболевания тут же находил нужного специалиста и договаривался о консультации.
Мой муж был практикующим психорефлексотерапевтом, и с работой и клиентами у него не было проблем нигде. Мы долго жили в Кызыле, некоторое время — в Бишкеке. На полгода уезжали на Ямал, потом купили дом в Волгограде и переехали туда.
Особой нужды в деньгах мы никогда не испытывали: уровень нашего дохода всегда был выше среднего. Роль домохозяйки меня не устраивала, поэтому я занималась тем, что мне всегда нравилось, — шила на заказ. Мои швейные машинки переезжали со мной из города в город. Дохода хватало на то, чтобы активно отдыхать: мы обошли туристические маршруты половины Сибири, Алтая, могли себе позволить отдохнуть на море.
Так в 2009 году мы с мужем оказались в Волгограде. Именно там мое здоровье начало ухудшаться.
Как победить выгорание
Как я заболела туберкулезом
Первые признаки появились в конце 2008 года. В тот момент я не посчитала их серьезными. Но частая температура, повышенная утомляемость насторожили моего мужа, и вместе с ним мы обратились к терапевту. Терапевт мне диагноз так и не поставил, выписал направления к специалистам, среди которых был фтизиатр, а еще попросил сделать снимок легких.
В конечном итоге ни одну из рекомендаций терапевта по обследованиям в тот момент я так и не выполнила. Отношения с мужем ухудшались, и я больше занималась решением личных проблем, чем своим здоровьем. А температура со временем перестала меня беспокоить, и я решила, что это была обычная простуда. В то время мне было не до медицинских вопросов: в семье начались конфликты, весной 2009 года я вернулась домой, в Кызыл, а чуть позже оформила развод. Работу нашла очень быстро — устроилась в туристическую фирму.
Но болезнь никуда не ушла. Я постоянно болела, хотя мне все еще казалось, что это обычные ОРВИ. В течение года я постоянно пила противогриппозные и жаропонижающие препараты. А температура, одышка, слабость и повышенная потливость стали для меня почти привычным состоянием. Даже на рабочем месте мне постоянно хотелось спать.
В конце концов именно начальство посоветовало мне провериться на туберкулез. В апреле 2009 года я сдала анализ в тубдиспансере и получила на руки диагноз: открытая форма туберкулеза.
Что представляет собой туберкулез
До того, как заболеть, я, конечно, слышала про туберкулез, но в основном это был стандартный набор информации. Знала, что болезнь заразная, очень опасная, но в наше время встречается редко и в основном среди различных асоциальных элементов. Вроде бы врачи научились туберкулез лечить, но получается это не всегда, и иногда люди от него умирают.
Подробности мне объясняли медики уже на моем собственном примере. Вызывает эту болезнь бактерия, которая называется Mycobacterium tuberculosis. Она может поражать многие органы человека: кости, почки, печень. Но чаще всего туберкулез поражает легкие — так и произошло в моем случае.
Туберкулез — опасная болезнь: он занимает десятое место среди самых распространенных причин смерти в мире. Ежегодно во всем мире заражаются до 10 миллионов человек. А 1,5 миллиона каждый год от него умирают.
Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу за 2019—2020 год PDF, 3,83 МБ
Что от больного туберкулезом требует государство и что дает
При большинстве заболеваний особых требований к больному со стороны государства нет. Например, сломал человек ногу — может получить больничный, а может и не получать, если сам не захочет. В такой ситуации даже требовать оформление больничного — это право человека, а не обязанность, и заставить его нельзя.
Но с туберкулезом все намного сложнее. Он входит в официальный перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Для примера: в этом перечне туберкулез соседствует с такими заболеваниями, как чума, сибирская язва и лихорадка Эбола.
Я думаю, именно поэтому государство по отношению к заболевшим берет на себя определенные обязательства. Самое важное из них — бесплатное лечение. Сразу скажу, что за весь период лечения я не потратила на лекарства ни копейки: ими полностью обеспечили меня в туберкулезном диспансере.
Логика государства тут такая: дешевле вылечить одного человека, чем лечить еще и тех, кого он может заразить.
Но взамен на бесплатное лечение у больного туберкулезом появляются еще и обязанности. Основная из них — это выполнять все предписания врача и проходить лечение в полном объеме.
Если человек отказывается от лечения, госпитализировать его могут принудительно. Происходит это в судебном порядке. Вот пример: у женщины была выявлена открытая форма туберкулеза, а лечиться она не хотела. Прокуратура подала иск в суд о принудительной госпитализации, и суд его удовлетворил. А к тем, кто не будет исполнять решения суда, приедут судебные приставы и доставят в больницу принудительно.
Но применение принудительных мер в мои планы не входило — основной задачей было вылечиться.
Мне до сих пор интересно, сколько денег потратил фонд обязательного медицинского страхования на мое лечение. Сейчас узнать это просто: на портале госуслуг есть специальный раздел, где каждый может посмотреть, какие медицинские услуги ему оказывались и сколько стоила каждая из них. Сведения там доступны только с сентября 2016 года, а вылечилась я раньше, и в моем случае такие сведения мне не видны.
А еще я получила следующее.
Оплачиваемый больничный на год. Отстранение от работы в такой ситуации вполне законно. Я была источником опасной инфекции, и ходить на работу в обычном режиме означало бы подвергать опасности коллег и клиентов.
Поскольку я была трудоустроена официально, мне открыли лист нетрудоспособности. Стаж работы позволял получать полную оплату. Проблема состояла в том, что в моем трудовом договоре была указана заработная плата в размере МРОТ. В 2009 году минимальный размер оплаты труда был 4330 Р в месяц, плюс к нему добавлялся региональный коэффициент — 0,9. В результате получилось 8227 Р — их я и получала в течение года. Но если бы не официальное трудоустройство и не полис ОМС, я не получала бы и этого.
Пенсия по инвалидности. В процессе лечения в течение года у меня не было улучшений, и я получила направление на врачебно-трудовую экспертную комиссию — ВТЭК. В ее задачи входит определение причин возникновения инвалидности и назначение ее степени. Комиссия установила мне третью группу инвалидности. Выплаты на тот момент составляли около 5 тысяч в месяц.
Кроме моей жизни, болезнь сказалась и на тех, кто меня окружал. Сразу скажу: я никого не заразила. Но все, с кем я контактировала, еще целый год находились под наблюдением медиков, ходили по больницам и сдавали анализы. Моя мама, сестра, начальница и бывший муж — это коснулось всех. Но конфликтов по этому поводу не возникало ни разу: все всё понимали и воспринимали адекватно.
Как я лечилась в туберкулезном диспансере
Часто люди представляют туберкулезные больницы как отдельную территорию где-то далеко за городом, где бродят персонажи из сериала про оживших мертвецов. На самом деле это не так. Диспансер, в котором я лечилась, располагался недалеко от центра города и вовсе не был огорожен колючей проволокой от здоровых людей. На первом этаже врачи вели прием здоровых людей и тех, кто не имеет признаков заболевания.
А на втором и третьем этаже были расположены палаты для заболевших. Отдельно палаты для тех, у кого открытая форма, для тех, у кого закрытая, и для тех, у кого хронический туберкулез. И даже собственное хирургическое отделение.
В момент поступления ни один врач даже приблизительно не может сказать, сколько продлится стационарное лечение. Все зависит от результатов. В моем случае в стационаре я провела пять месяцев, так как моя открытая форма туберкулеза наконец-то перешла в закрытую. Это не означает полного выздоровления — бактерии никуда не делись. Но опасности для окружающих я уже не представляла. Это была большая победа — в первую очередь потому что не было больше необходимости постоянно находиться в больнице! У кого-то этот срок может оказаться больше или меньше. В любом случае не стоит рассчитывать на то, что к определенному дню, например к Новому году или своему дню рождения, получится оказаться дома.
График в тубдиспансере мало отличается от любой другой больницы: подъем в семь утра, завтрак — очень калорийный и питательный. Хорошее питание — это одно из условий лечения. Ежедневно нам привозили даже свежий кумыс — это кисломолочный напиток из лошадиного молока. В нашем регионе в магазине он не продается — делают его только на чабанских стоянках.
Процедуры начинаются с шести часов утра: нас будили и контролировали, чтобы мы приняли лекарства. На посту у медсестры всегда было молоко и вода, чтобы каждый мог выбрать, чем запивать лекарства. После завтрака процедуры продолжаются. В свободное от процедур время можно гулять во дворе, причем двор тоже не огорожен колючей проволокой. Режим по сравнению с другими больницами довольно либеральный. Нам даже разрешали курить в туалетах — хотя подозреваю, что это было возможно по причине сочувствия к нам санитарок.
А вот алкоголь был под полным запретом. Были люди, которые пытались этот запрет обойти: например, один из больных ночью вылез в окно и пошел в пивную. Обратно на второй этаж подниматься оказалось уже сложнее — он упал и сломал ногу. Его выписали за нарушение режима, и лечение он продолжил уже дома, но ненадолго: запивать таблетки спиртным — плохая идея. Скоро он вернулся в диспансер в еще более тяжелом состоянии.
Сам процесс лечения тяжелый. Медики называют его химиотерапией, хотя препараты, конечно, отличаются от тех, которыми лечат онкологические заболевания. Туберкулезная палочка — очень устойчивая к лечению бактерия, она быстро привыкает к лекарствам, и лечение со временем перестает давать результат. Поэтому приходится комбинировать различные антибиотики и противобактериальные средства. Врачи делают это по определенным схемам, чтобы у туберкулезных бактерий не выработалась такая лекарственная устойчивость. Со временем схемы приходится менять.
Но от чего хочу предостеречь — это от лечения народными средствами. До сих пор встречаю в интернете «проверенные рецепты»: например, смесь сока алоэ, топленого сала и разных овощных соков, барсучьего жира, сосновой пыльцы. И даже встречаю отзывы родственников пациентов из серии «мой троюродный тесть ел исландский мох и запивал уксусом — и уже год как здоров». На самом деле, скорее всего, человек не выздоровел — ему только так кажется.
Дело в том, что все лекарства, назначаемые при туберкулезе, организм переносит очень плохо. Тошнота, одышка, потливость, даже рвота — это нормальные спутники лечения. Но пока плохо человеку, бактериям тоже приходится несладко. Бывает, что больной не выдерживает и переходит на лечение барсучьим жиром.
Может сложиться так, что к началу лечения, как и было в моем случае, организм уже привык к туберкулезной палочке — слегка повышенная температура воспринимается как нормальная. И на фоне таблеток, от которых болит печень и постоянно тошнит, народные средства лечения воспринимаются как обычная витаминка. Возникает ощущение, что вот оно, излечение произошло! Но на самом деле в это время туберкулезная палочка спокойно доедает легкие и другие органы. И потом человек снова возвращается в тубдиспансер, но уже в более тяжелом состоянии.
Но, даже зная все это, народные средства пробуют, наверное, все заболевшие. Меня это тоже не обошло стороной. Когда основная задача — выжить, хватаешься за любую возможность лечения, даже призрачную. Сама я пробовала исландский мох. Правда, прием лекарств я при этом не прекращала. Эффекта от этого мха не заметила.
Если хочется попробовать собачий или барсучий жир, лучше сразу откажитесь. Сама я его не пробовала, но видела тех, кто пробует. Когда печень нормально не работает из-за лекарств, барсучий жир только ухудшит общее состояние.
Народные средства при туберкулезе в лучшем случае приведут к потере денег, а в худшем — только осложнят течение болезни. Высока вероятность, что их прием вместо нормальной терапии приведет к смерти.
А вот что мне реально помогало, так это настойка корня цикория и отвар травы пустырника. Но принимала я их не для лечения — на бактерии это никак не влияет. Пустырник я пила как успокоительное. Правда, я не уверена, что медики одобряют его использование в целях лечения нервных расстройств, но мне он помогал. Возможно, это плацебо, но он безвреден. А корень цикория хорошо восстанавливал аппетит, иначе я после приема лекарств вообще не могла есть.
Лечение не всегда протекало гладко. Я прошла и через кровохарканье, и через переливание крови. Видела, как умирают мои соседки по палате, — одной из них был всего 21 год, и поступила в тубдиспансер она всего на месяц раньше меня.
Через пять месяцев лечения появился результат: открытая форма перешла в закрытую. Это значит, что мой организм перестал выделять вирус и я стала безопасной для окружающих.
Но это не означало что я вылечилась. Лечение продолжилось, но уже амбулаторно. С понедельника по пятницу я каждое утро шла в тубдиспансер, получала там таблетки и капельницы, а потом возвращалась домой.
Ограничения по работе при амбулаторном лечении полностью не снимаются, но становятся мягче. Для тех, кто работает по найму, все зависит от характера работы. Если по роду работы нужно регулярно проходить медосмотр, окончательное решение принимают медики в ходе медосмотра. Но швее, работающей на дому, регулярные медицинские осмотры не требуются, поэтому я занялась тем, что умею лучше всего.
Как выяснилось, болезнь такой работе не помеха. У меня появилось больше свободного времени, я изучила спрос на швейные изделия, материалы и начала шить теплую одежду из современной синтетики для нужд сотрудников силовых структур, которых не устраивает то, что выдает им государство, а также для охотников и туристов. Продажу я вела и до сих пор веду через интернет, но ссылку на свою страничку давать не буду, клиентов хватает и без рекламы. Спрос на такую продукцию оказался стабильным, а в 2014 году, когда курс доллара подскочил в два раза и цены на импортную теплую одежду даже в интернете сильно выросли, за моими изделиями покупатели буквально выстраивались в очередь.
Как я лечила туберкулез в санатории
После окончания стационарного лечения мне предложили продолжить его в санатории. Предложили варианты на выбор: на Алтае и в Башкортостане. Географически ближе был расположен алтайский санаторий «Чемал». Дорогу я оплатила за свой счет, но это фактически единственные расходы на лечение. Путь в одну сторону обошелся мне примерно в 5 тысяч рублей по ценам 2011 года. Я ехала по путевке и поэтому за пребывание в санатории в течение двух с половиной месяцев ничего не заплатила.
График в санатории мало отличался от графика в тубдиспансере. Подъем, лечение, назначения, процедуры. Обязательны прогулки — санаторий расположен в горной местности, в сосновом бору. Климат там такой, что туберкулезным бактериям сложно его переносить.
Питание, как и в любом туберкулезном учреждении, усиленное, качественное и разнообразное.
Но лечение в санатории не дало результата, на который рассчитывала я и лечащие врачи. Состояние продолжало ухудшаться: на снимках область поражения легких увеличивалась. То, что туберкулез перешел в закрытую форму, обезопасило окружающих, но меня здоровее не сделало — бактерия продолжала разрушать мои легкие.
Консилиум, который осматривал меня перед выпиской из санатория, решил: единственное, что может мне помочь, — удаление пораженной части легкого. Для этого мне предложили ехать в Новосибирск.
Отказываться я не стала. Единственное, что я попросила у врачей, — это съездить домой. Я для себя уже сделала вывод, что буду следовать всем указаниям, но мне нужно было оставить дома теплые вещи.
Как я долечивалась дома
В Кызыле обратилась в тубдиспансер, к своему лечащему врачу, по поводу поездки в Новосибирск на операцию. Врач предложил проконсультироваться с нашими хирургами и договорился об очной консультации с ними. Хирург посмотрел мои снимки, которые делали в санатории, и решение консилиума не одобрил. Вместо удаления пораженной части легкого он предложил другую схему лечения — поддувание легких через брюшную полость.
Сама по себе эта процедура назначается, если химиотерапия является неэффективной, как в моем случае. Между ребрами или в брюшной полости делается прокол, и в промежуток между легким и ребрами закачивается воздух. Легкое при этом опадает, в нем улучшается кровообращение, а пораженные области сжимаются.
Процедура проводилась в условиях стационара, в хирургическом отделении. Но если стационар дневной, после поддувания больной может идти домой. На тот момент я жила в 10 минутах ходьбы от тубдиспансера и добиралась до дома пешком. Ощущения после поддувания не самые приятные.
Многое зависит от квалификации врача, делающего поддувание. Один раз специалиста, который поддувал меня постоянно, не оказалось на месте, его заменял другой врач, который, по всей видимости, был менее опытный. Что-то пошло не по плану, и воздух попал под кожу. До дома в тот день я еле добралась. Потом я все рассказала врачу, и неопытного специалиста я больше не видела.
Процедура включала в себя 10 поддуваний — по одному в неделю.
По всей видимости, именно поддувания и дали положительный результат. Повторные обследования и снимки показали, что ситуация улучшается: новых очагов поражения на снимках не появлялось, а старые начали постепенно уменьшаться.
Лечение на этом не закончилось: я все так же продолжала выполнять назначения врача. После этого меня уже не госпитализировали и в санаторий не отправляли. Сначала я лечилась в дневном стационаре — находилась в палате только днем, а вечером уходила домой. Последние три года лечение было исключительно амбулаторным.
Но даже амбулаторное лечение проходило под контролем врача. Каждое утро я шла в тубдиспансер, принимала под контролем медсестры лекарства, а потом возвращалась домой и занималась пошивом одежды.
Чему научил меня туберкулез
С выявления туберкулеза до того момента, когда меня признали здоровой, прошло пять лет. Вывод о том, что болезнь побеждена, врачи сделали на основании результатов анализов и снимков: бактерия в мокроте не обнаруживалась, а на снимках пораженные области легких кальцинировались — организм как бы зацементировал их солями кальция. Даже если внутри этих областей остались туберкулезные бактерии, в здоровую часть легких они уже не попадут.
Из своего заболевания я сделала определенные выводы, которые касаются и моего финансового благополучия, и отношений с окружающими. И эти выводы я постаралась учесть при планировании своей дальнейшей жизни.
Основной вывод — рецидив возможен в любой момент. Даже если человек признан клинически здоровым, нет никаких гарантий, что заболевание завтра не вернется. И поэтому, даже надеясь на лучшее, нужно всегда быть готовым к самому пессимистичному варианту развития событий.
Траты на лечение. Действительно, лечение туберкулеза полностью бесплатное. Государство обеспечивает заболевшего лекарствами, оплачивает дорогостоящие обследования, процедуры, а при необходимости — и хирургические операции.
Но это не означает, что заболевание не ударит по бюджету. Длительное заболевание в первую очередь приводит к снижению доходов, и не важно, что не нужно тратиться на таблетки в аптеке.
Дисциплина. Если вам назначено лечение, надо продолжать курс. Если курс слишком тяжелый и переносить его вы не можете, ни в коем случае не бросайте лечение целиком. Лучше всего обратиться к врачу — он поможет подобрать новую схему приема препаратов или назначит другие лекарства.
После выздоровления я сделала соответствующие выводы и при первой возможности устроилась на работу с официальным оформлением и белой зарплатой. Сейчас я работаю торговым представителем. С учетом моего страхового стажа выплаты по больничному листу составят 100% среднего заработка. В переводе на деньги это больше 50 000 Р в месяц. Правда, пользоваться преимуществами оплачиваемого больничного на новом месте работы мне еще не пришлось — не было повода.
С самим трудоустройством никаких проблем не возникло. Насколько я поняла, отбор кандидатов происходит в основном на основе автобиографии и анкет. Вопросов, связанных с медициной и болезнями, в них нет. Сама рассказывать о перенесенных заболеваниях я не обязана, да и подобных вопросов мне никто не задавал. Перерыв в трудовой деятельности тоже никого не смутил. Сейчас мало кого из работодателей можно удивить датами записей в трудовой книжке — многие работают без официального оформления.
Так что иметь 100—200 тысяч рублей в заначке на случай внезапного заболевания — совсем не лишняя предосторожность.
Профилактика. Несмотря на то что я официально считаюсь здоровой, рецидив возможен в любой момент. Риск всегда сохраняется. Поэтому важное место в моей жизни сейчас занимает профилактика.
Туберкулезные бактерии хорошо развиваются в ослабленном организме. Поэтому я укрепляю здоровье как могу. В первую очередь — ударными дозами витаминов. На них я трачу примерно 1500—2000 Р в месяц. Покупаю их в магазинах спортивного питания — так выходит дешевле.
А еще я пытаюсь набрать вес. К началу заболевания я весила 47 кг, сейчас — 53 кг. В планах — набрать вес до 56—57 кг, и поверьте, это не так просто, как может показаться. Стройная фигура, возможно, хороша для фотосессии, но при любом тяжелом заболевании от нее будут только проблемы.
Употребление алкоголя сведено к минимуму, но полностью не исключено. В среднем, по моим приблизительным подсчетам, за год я употребляю 5—7 бутылок пива и примерно бутылку вина.
А вот бросить курить я так и не смогла, хотя пыталась не раз. Но надежды избавиться от этой вредной привычки не оставляю.
Как только появилась возможность, я привилась от коронавируса, причем, по всей видимости, одной из первых в городе. Перенесенный туберкулез не противопоказание для такой прививки, а легочные заболевания для человека, переболевшего туберкулезом, гарантированно доставят больше проблем, чем для того, кто им не болел.
Меня фактически спасла мама. Она каждый день готовила мои любимые блюда и приносила мне в больницу. Постоянно поддерживала, успокаивала. А в определенные моменты она брала на себя полную заботу обо мне — когда после процедур я лежала и не могла ничего делать. Сколько ей это стоило нервов и здоровья, я не могу себе даже представить.
Без мамы и ее поддержки я, скорее всего, не справилась бы с болезнью.
Точно так же помогали мне люди, которые раньше меня не знали: моя начальница, ее муж, коллеги. Общение со мной им принесло только проблемы — пришлось сдавать анализы, проходить обследования. Но при этом, если мне была нужна помощь и поддержка, я всегда ее получала. И никакого негатива с их стороны никогда не было.
Когда я лежала в тубдиспансере, я познакомилась с мужчиной, с которым сейчас живу. Сначала я общалась с ним через интернет, мы созванивались по телефону, но о встрече речи не заходило. Сначала я не рассказывала, что болею туберкулезом. Но когда находилась в санатории, позвонила ему и в слезах все рассказала. Что больна уже много месяцев и чем все это закончится — и закончится ли — не знает никто.
В результате мы не просто продолжили общение, но и живем сейчас вместе, хотя изначально таких планов у нас не было. Строить планы, имея диагноз «открытая форма туберкулеза» очень сложно, но, как выяснилось, часто ситуация сама собой складывается в лучшую сторону. И если человек не сбежал, зная о моем диагнозе, значит, в решении более простых проблем на него тоже можно рассчитывать. В любом случае, как показывает мой опыт, ни один диагноз, даже самый сложный, это не повод отчаиваться. Всегда будут люди, которые поддержат и помогут.
Запомнить
У вас тоже была болезнь, которая повлияла на образ жизни или отношение к ней? Поделитесь своей историей.