извещение о дтп три участника образец заполнения

Как оформить европротокол при ДТП

Без полиции, волнения и ошибок

На светофоре в зад вашего автомобиля въехали.

Повреждений немного: вмятина на бампере, погнут номерной знак и разбит противотуманный фонарь. Второй водитель от своей вины не отказывается.

С вызовом полиции на оформление аварии уйдет полдня.

Но можно уложиться в один час или даже в 15 минут и не ездить потом за справками по инстанциям. Для этого достаточно оформить аварию по европротоколу.

Вкратце: как оформить европротокол

Следуйте такому плану:

Если ДТП произошло в Республике Татарстан, Москве, Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях, извещение о ДТП можно оформить в электронном виде. Для этого понадобится приложение «Помощник ОСАГО» и подтвержденные учетные записи на госуслугах у всех участников аварии.

Что вы узнаете

Что делать после аварии

Действия участников ДТП после аварии прописаны в правилах дорожного движения. Независимо от того, кто виновен в происшествии, выполните следующие действия:

Если не выполнить эти требования, страховая компания может отказать в выплатах. Иногда возможны более тяжелые последствия. Например, оставление места ДТП наказывается лишением прав.

Что такое европротокол

На самом деле, такого понятия как «европейский протокол» или «европротокол» нет ни в одном нормативном акте. Так называют процедуру оформления аварии без вызова полиции. Водители на месте самостоятельно заполняют извещение о ДТП и спокойно разъезжаются. Подобная практика давно и успешно применяется за рубежом, отсюда и название. Поскольку оно прижилось, мы и дальше будем использовать его в статье, хотя на самом деле к Европе и европейской части России он никакого отношения не имеет.

Европротокол действует на всей территории России. Даже если ваша машина стоит на учете в Москве, а въехали в нее во Владивостоке, вы все равно можете им воспользоваться.

До 1 октября 2019 года европротокол можно было заполнить только на бумаге.

Но с 2019 года данные о ДТП можно фиксировать и передавать в автоматизированную систему при помощи электронных сервисов. Страховая должна получить некорректируемые фотографии и координаты со спутника. Сначала такой порядок в порядке эксперимента ввели в трех регионах, но на сегодняшний день это можно сделать на всей территории России.

Водители могут заполнять электронную форму извещения о ДТП c помощью приложения «Помощник ОСАГО». Его разработал Банк России совместно с Российским союзом автостраховщиков, РСА. Сделать это можно, даже если у участников ДТП есть разногласия по поводу того, кто виноват, или если один из участников отказывается его подписать.

Для той же цели ранее появилось приложение «ДТП Европротокол» — почитайте его разбор.

Основные положения европротокола определены в законе «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств». Выплачивать возмещение по авариям, оформленным без ГИБДД, обязаны все страховые компании, имеющие действующую лицензию на ОСАГО.

Более того, европротокол работает и по полисам добровольного автострахования — каско. Центральный банк РФ обязал страховые компании, работающие по каско, включить в правила страхования пункт об оформлении ДТП без вызова сотрудников полиции. Если ДТП соответствует требованиям европротокола, клиент страховой может заявить убыток по каско без справок.

Когда можно оформлять ДТП без ГИБДД

Прежде чем оформлять документы без полиции, убедитесь, что ваша авария соответствует требованиям европротокола:

Убедитесь, что авария подходит под все пять пунктов, и приступайте к оформлению документов.

Что нужно заполнить на бумаге

Чтобы оформить аварию по европротоколу, водителям нужно заполнить единственный документ — извещение о ДТП. Его выдают страховые компании при покупке полиса ОСАГО. Бланки извещения также можно распечатать на обычном принтере минимум в двух экземплярах. Шаблон можно скачать с официального сайта РСА.

Скачать бланк европротоколаDOCX, 40 КБ

Клиент Тинькофф-страхования может скачать бланк в личном кабинете. Он будет уже заполнен данными его автомобиля.

В бардачке почти каждого автомобиля лежит один или два бланка извещения. Неважно, чей бланк будет заполняться: форма извещения стандартная у всех страховых компаний. Если ни у вас, ни у второго водителя бланка не оказалось, одолжите его у любого водителя, проезжающего мимо.

Совет

Проверьте, есть ли у вас в машине бланк извещения о ДТП. Не нашли? Обратитесь в офис любой страховой компании — вам выдадут его бесплатно.

Помимо бланка извещения вам еще понадобится шариковая ручка и ровная твердая поверхность: книга, планшет или капот автомобиля. Гелевая ручка, фломастер или карандаш не подойдет для заполнения.

Фотографировать место аварии и поврежденные автомобили необязательно. Но все же рекомендуется сделать несколько снимков на смартфон на всякий случай.

Как заполнить бланк европротокола

Вы вместе со вторым водителем должны заполнить один бланк извещения о ДТП.

Как заполнить европротокол на лицевой стороне. Сведения о своей машине заносите в левую графу — «Транспортное средство „А“», а виновник пусть заполняет правую графу «Транспортное средство „В“».

Остальные графы имеют номера, заполняются они следующим образом.

Место ДТП — город, улица, номер дома, возле которого произошло ДТП. Если оно произошло на трассе, и домов рядом нет — укажите километр шоссе и расположенные рядом объекты. Например, «35-й километр трассы Москва — Петушки, в 100 метрах от поворота на Урюпинск».

Дата ДТП и время, с точностью до минуты.

Свидетели ДТП. Желательно указать фамилию, имя, отчество свидетелей, адрес их проживания и номер мобильного телефона — так их легче будет найти. Если свидетелей нет — поставьте прочерк, чтобы второй участник ДТП не смог вписать туда своих знакомых или друзей.

Транспортное средство «А» и «В». Указывается марка и модель автомобиля, вин — номер, госномер. Эти данные переписываются из свидетельства о регистрации ТС.

Страховщик — указывают название страховой компании так, как оно написано в полисе, номер полиса, срок окончания его действия.

Характер и перечень повреждений — чем конкретнее формулировки, тем лучше.

Замечания — тут водители определяет, кто виноват, а кто нет. Именно по этому пункту страховые компании ориентируются, кто кому должен возместить ущерб. Водитель, считающий себя виновным, пишет: «Вину признаю, со схемой ДТП согласен». Пострадавший пишет — «В ДТП не виноват». Оба обязательно ставят подписи.

Обстоятельства ДТП — каждый водитель ставит галочки напротив тех пунктов, которые соответствуют его действиям. В нижней ячейке укажите количество поставленных галочек — так никто не сможет дописать что нибудь от себя.

Схема ДТП — здесь рисуют схему ДТП с указанием улиц, номерами домов, дорожными знаками, дорожной разметкой. Чем больше деталей на схеме — тем сложнее будет оспорить виновность в ДТП.

Подписи водителей — каждый из участникова ставит подпись и ставит галочку, имеются ли разногласия по поводу произошедшего.

Как заполнить европротокол на оборотной стороне. Лицевая сторона бланка будет выглядеть одинаково для двух участников — поэтому на некоторых бланках она заполняется под копирку. А вот обратную сторону каждый участник заполняет по своему — одинаковой она быть не должна.Каждый водитель заполняет свой экземпляр оборотной стороны.

Транспортное средство — тут галочкой нужно указать, к какому именно транспортному средству, «А» или «В» относится все, что будет указано ниже.

ТС находилось под управлением — тут нужно галочку в графе «собственник» или «иное лицо, допущенное к управлению».

Может ли ТС передвигаться своим ходом — ставится галочка в соответствующей клетке.

Примечания участников ДТП, в том числе разногласия (при наличии) — тут участники могут указать любые детали, которые не указаны в предыдущих графах. Например, можно написать о том, что все повреждения сфотографированы одним из участников, о том, что у участника имеется видеозапись происшествия на видерегистратор, данные о камерах видеонаблюдения, расположенных поблизости или даже о погодных условиях, которые снижали видимость.

Строки, оставшиеся на оборотной стороне бланка незаполненными, перечеркиваются — так в них никто ничего не сможет дописать.

Описывайте аварию так, как считаете нужным, но не экономьте бумагу и пишите подробнее.

Если для вашей версии обстоятельств не хватает места на бланке, приложите чистый лист бумаги и опишите на нем все подробности. Вверху листа сделайте запись «Приложение к извещению о ДТП» и поставьте дату аварии. В самом бланке сделайте отметку «Подробные обстоятельства ДТП в Приложении».

Совет

Для определения размера повреждений вместо линейки можно использовать кредитную карту. Ее стандартный размер — 54 × 86 мм.

Как оформить европротокол через приложение

Оформить электронный европротокол — это значит передать информацию об аварии, участниках и повреждениях в единую систему обязательного страхования и оформить извещение о ДТП в электронном виде. Для этого в 2021 году существуют два приложения: «Помощник ОСАГО» и «ДТП Европротокол». Они работают в Республике Татарстан, Москве, Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях.

Чтобы использовать «Помощник ОСАГО», должны соблюдаться следующие условия:

Вот что нужно сделать, чтобы зафиксировать аварию через приложение «Помощник ОСАГО»:

Если у вас и второго участника возникли разногласия, вызовите ГИБДД или используйте приложение «ДТП Европротокол». В этом случае заполните еще бумажное извещение о ДТП, сфотографируйте и сохраните его.

Из информационной системы РСА ваш страховщик заберет данные самостоятельно. Для этого подайте заявление о страховом возмещении.

Даже если у вас есть установленное приложение — не торопитесь выбрасывать бумажные бланки извещения о ДТП и ручку. Может так получиться, что второй участник не зарегистрирован на портале госуслуг.

Куда подавать документы на выплату

Если бланк извещения о ДТП заполнили и подписали оба водителя, можно разъезжаться.

Для выплаты по европротоколу передайте заполненное извещение в страховую компанию, где вы приобретали полис ОСАГО. Обращаться в компанию виновника ДТП не требуется. Такая процедура называется прямым возмещением убытков и действует с 2007 года.

Если вы составили электронное извещение, то страховщик самостоятельно заберет его из единой системы обязательного страхования. Для этого сообщите страховщику о страховом событии.

Важный совет для тех, кто виноват: если вы виновник ДТП и оформили все по европротоколу, обязательно сообщите в течение пяти дней в свою страховую компанию о факте аварии.

Документы на выплату можно будет подать дистанционно — загрузить копии через личный кабинет. Оригиналы документов передаются при осмотре машины.

Размер выплат по европротоколу

Выплаты зависят от причиненного ущерба. Максимальные суммы определяет государство. Если в аварии были пострадавшие, заплатить могут до 500 тысяч каждой жертве, но в этом случае ДТП оформляют только через ГИБДД. Максимальная сумма выплат по европротоколу в 2021 году составляет 400 тысяч рублей.

Это не значит, что каждый пострадавший автоматически получит 400 тысяч за вмятину на крыле. Страховая компания проведет оценку и в соответствии с ней оплатит фактический ущерб. Если сумма ущерба составит больше 400 тысяч рублей, разницу сможете потребовать с виновника в суде.

Если сумма ущерба составит больше 400 тысяч рублей, разницу сможете потребовать с виновника в суде.

Источник

Как правильно заполнить извещение о ДТП

+7 (499) 638-44-96 доб. 753 — Москва и область

+7 (812) 309-52-81 доб.357 — Санкт-Петербург и область

8 (800) 333-94-83 доб.154 — для регионов
Звонок бесплатный!

Какой бы неприятной ни была история с попаданием в ДТП, процесс оформления документов на месте аварии невозможно исключить из дальнейшего разбирательства в страховой компании, ГИБДД или в суде. Извещение о ДТП является для водителей таким основным документом независимо от тяжести и возможных последствий аварии — таково требование Закона об ОСАГО (ст.11 п.7). Особенно важно правильно заполнить этот документ, когда в происшествии участвовали только два автомобиля, ответственность обоих участников застрахована, каждый водитель вписан в свой полис ОСАГО и ущерб причинён только имуществу. В этом случае оформление может происходить без участия сотрудников ГИБДД (упрощенный порядок оформления или оформление по Европротоколу). Собственно, бланк извещения о ДТП и есть этот самый Европротокол.

Бланк извещения о ДТП

Сам бланк, состоящий из листов самокопирующейся бумаги, выдается страховой компанией страхователю (автовладельцу или его представителю) при оформлении полиса ОСАГО. При этом настоятельно рекомендуется хранить бланк этого документа в автомобиле, чтобы в экстренной ситуации он оказался под рукой. Иногда (если бланк, например, утерян или страховая компания не выдала его при оформлении полиса) предлагается скачать форму бланка из интернета. В этом случае следует иметь в виду, что при рассмотрении дела о дорожно-транспортном происшествии в страховой компании могут придраться, например, к устаревшей форме бланка (действующая на начало 2017 года форма выпущена в соответствии с приказом МВД №155). Кроме того, типографские бланки самокопирующиеся: нет необходимости в повторном заполнении, при котором возможны ошибки и неточности. Так что лучше всего при отсутствии бланка обратиться в страховую компанию за его получением. Заполнять извещение лучше всего шариковой ручкой с нажимом печатными буквами во избежание претензий со стороны страховой компании по поводу нечитаемого текста.

Инструкция по заполнению извещения

Образец заполнение извещения о ДТП — лицевая сторона

Лицевая сторона извещения состоит из 18 пунктов (рис.1) и заполняется совместно обоими водителями на месте происшествия. При этом неважно, какую графу (транспортное средство «А» или транспортное средство «В») выбирает для заполнения каждый из водителей.

Заполняется извещение следующим образом. 1.Место ДТП. Если происшествие произошло в населённом пункте, то вписывается точный адрес ближайшего дома. В случае если происшествие произошло вне населённого пункта — помимо Республики, края, области вписать название дороги, километр по дорожному указателю и направление движения (от какого пункта к какому). 2.Дата. Цифрами помимо дня, месяца и года необходимо указать время с точностью до минут. 3.Количество повреждённых ТС. Указать количество цифрой. Если повреждено несколько автомобилей, необходимо указать все, не забывая про собственный автомобиль. 4.Количество раненых… Количество цифрой или прочерк, если нет. Так же заполняется, если есть погибшие. 5.Проводилось ли освидетельствование… Нужное отмечается крестиком или галочкой. 6.Материальный ущерб… Нужное также отмечается крестиком или галочкой. 7.Свидетели аварии. Важный пункт извещения, полнота заполнения которого может иметь решающее значение. Если свидетели отсутствуют, то в этом пункте вписывается «нет». Если есть — точные персональные данные каждого свидетеля (ФИО, адрес, телефон). Если свидетели — пассажиры участвовавших в происшествии автомобилей — необходимо подчеркнуть их фамилии. Если свидетелей несколько и места для их полного описания в п.7 не хватает, можно воспользоваться п.7 оборотной стороны извещения (Примечание). Если же места не хватает и там, можно воспользоваться чистым листом бумаги, указав на нём, что это лист является Приложением к извещению о ДТП от … (указать дату) с участием автомобилей «А» и «В» (указать данные автомобилей). Приложение должно быть подписано составителем (для юридических лиц заверено печатью) с указанием даты составления, а на бланке необходима пометка «с приложением». 8.Проводилось ли оформление сотрудником ГИБДД. Нужное отмечается крестиком или галочкой. И если сотрудник ГИБДД оформлял ДТП, необходимо указать номер его нагрудного знака. 9.Марка, модель ТС. Заполняется так же, как в свидетельстве о регистрации. 10. Собственник ТС. Заполняется так же, как в свидетельстве о регистрации. 11. Водитель ТС. Вписываются персональные данные того, кто управлял автомобилем на момент происшествия. 12. Страховщик. Здесь указываются данные о страховой компании и полиса ОСАГО. Если автомобиль застрахован по КАСКО, необходимо проставить крестик или галочку в клетке «Да» на вопрос «ТС застраховано от ущерба». 13. Место первоначального удара. Важный пункт извещения. Здесь на схеме (рис.2) стрелкой следует отметить именно место удара, а не описывать повреждения (то есть последствия от удара). На основании этих данных, в том числе эксперты делают вывод о том, что повреждения появились вследствие описываемого ДТП, а не были на автомобиле до аварии.

Ещё кое-что полезное для Вас:

Видео: Как правильно заполнить извещение о ДТП

14. Характер и перечень видимых повреждённых деталей и элементов. Также весьма важный пункт, в котором необходимо описать последствия от аварии. В инструкции, прилагаемой к бланку, предлагается при описании ущерба от ДТП использовать только три термина: царапина, вмятина и разрыв и две производные от них — деформация и трещина. А как этими терминами описать разбитую фару (разрыв фары?) или потертость лакокрасочного покрытия вследствие притирания автомобилей боковыми плоскостями кузова (многочисленные царапины?). Да и места для описания в этом пункте может оказаться недостаточно. В этой связи, если дефектов действительно много, целесообразно изложить своё мнение о повреждениях в Приложении (по той же схеме, что и в п.7 настоящей инструкции), используя в затруднительных случаях бытовую терминологию. Ведь если видимое повреждение наступило вследствие аварии, но не описано в извещении, страховщик может не учесть его при рассмотрении стоимости компенсации. 15. Замечания. Здесь каждый из водителей вправе отметить то, что не было учтено при описании обстоятельств ДТП, несогласие с оценкой обстоятельств со стороны другого водителя, зафиксировать отказ второго водителя подписывать или совместно заполнять извещение. В последнем случае важно максимально подробно описать второй автомобиль (марка, модель, цвет, госномер). 16. Обстоятельства ДТП. Самый важный пункт извещения: если, например, выявлены противоречия между этим пунктом и схемой ДТП, приоритет имеет именно этот пункт. В этой связи заполнять его следует внимательно и аккуратно, ведь зачастую водители, путая термины, стоянка и остановка или обгон и перестроение в другой ряд могут совершенно исказить картину произошедшего. 17. Схема ДТП. Пункт, также требующий тщательной проработки. Необходимо указать все возможные атрибуты привязки к местности: названия улиц, номера домов, указатели, дорожные знаки, светофоры. Помимо фиксации конечного расположения автомобилей необходимо также указать линии дорожной разметки и направление движения транспортного потока. 18. Подписи водителей. Следует помнить, что каждый водитель подписывает извещение дважды и после подписания лицевой стороны внесение изменений запрещается. Обратная сторона каждого бланка извещения заполняется каждым водителем в удобном для него режиме, но по времени не более 5 рабочих дней от даты дорожно-транспортного происшествия (именно такой срок отводится для отправки извещения в свою страховую компанию).

Инструкция заполнения обратной стороны извещения

Образец заполнения извещения о ДТП — оборотная сторона

1.Транспортное средство. Выбрать клетку «А» или «В». 2. Обстоятельства ДТП. Более подробно изложить обстоятельства происшествия. 3. ТС находилось под управлением. Выбрать нужную клетку. 4. Заполняется при участии в ДТП более 2 транспортных средств. При этом если повреждения получены автомобилями спереди и сзади, необходимо составить с каждым из них свой бланк извещения. 5. Повреждение иного имущества, чем ТС. Указать, какое имущество, кому принадлежит. 6. Может ли ТС передвигаться своим ходом. Выбрать нужное и указать, где находится автомобиль, если не может передвигаться. 7. Примечание. Важный пункт для изложения прочих деталей, значимых с точки зрения участника ДТП.

Источник

Приложение 5. Извещение о дорожно-транспортном происшествии (форма)

к Положению Банка России

от 19 сентября 2014 года N 431-П

«О правилах обязательного страхования

гражданской ответственности владельцев

Список изменяющих документов

(в ред. Указаний Банка России от 08.10.2019 N 5283-У,

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Извещение о дорожно-транспортном происшествии

Составляется водителями ТС. Содержит данные

об обстоятельствах ДТП, его участниках.

1. Место ДТП ______________________________________________________________

(республика, край, область, район, населенный

день, месяц, год часы, минуты

3. Свидетели ДТП: _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (здесь и далее отчество

указывается при наличии), адрес места жительства)

Транспортное средство «A» │»A» 11. Обстоятельства ДТП (нужное отметить) «B»│

4. Марка, модель ТС _______________________│┌─┐ ┌─┐│Транспортное средство «B»

___________________________________________││ │ 1 ТС находилось на стоянке, парковке, 1 │ ││4. Марка, модель ТС _________________________

Идентификационный номер (VIN) ТС │└─┘ обочине и т.п. в неподвижном состоянии └─┘│_____________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││ │ 3 Выезжал со стоянки, с места 3 │ ││Государственный регистрационный знак ТС

┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││ │ 4 Заезжал на стоянку, парковку, 4 │ ││Свидетельство о регистрации ТС

серия номер ││ │ 5 Двигался прямо (не маневрировал) 5 │ ││└─┴─┴─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

5. Собственник ТС _________________________│└─┘ └─┘│ серия номер

(фамилия, имя, отчество │┌─┐ ┌─┐│5. Собственник ТС ___________________________

___________________________________________││ │ 6 Двигался на перекрестке 6 │ ││ (фамилия, имя, отчество

(полное наименование юридического лица) │└─┘ └─┘│_____________________________________________

Адрес _____________________________________│┌─┐ ┌─┐│ (полное наименование юридического лица)

___________________________________________││ │ 7 Заезжал на перекресток 7 │ ││Адрес _______________________________________

6. Водитель ТС ____________________________│└─┘ с круговым движением └─┘│_____________________________________________

(фамилия, имя, отчество) │┌─┐ ┌─┐│6. Водитель ТС ______________________________

___________________________________________││ │ 8 Двигался по перекрестку с 8 │ ││ (фамилия, имя, отчество)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│└─┘ круговым движением └─┘│_____________________________________________

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘││ │ 9 Столкнулся с ТС, двигавшимся в том 9 │ ││Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

день, месяц, год │└─┘ же направлении по той же полосе └─┘│ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Адрес _____________________________________│┌─┐ ┌─┐│ день, месяц, год

___________________________________________││ │ 10 Столкнулся с ТС, двигавшимся в 10 │ ││Адрес _______________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│└─┘ том же направлении по другой └─┘│_____________________________________________

Телефон │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ полосе (в другом ряду) │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Водительское удостоверение ││ │ 11 Менял полосу 11 │ ││ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │└─┘ (перестраивался в другой ряд) └─┘│Водительское удостоверение

Категория │ │ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │││ │ 13 Поворачивал направо 13 │ ││ ┌─────────┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Документ на право владения, пользования, ││ │ 14 Поворачивал налево 14 │ ││ дата выдачи

___________________________________________│┌─┐ ┌─┐│Документ на право владения, пользования,

(доверенность, договор аренды, путевой ││ │ 15 Совершал разворот 15 │ ││распоряжения ТС

лист и т.п.) │└─┘ └─┘│____________________________________________

7. Страховщик │┌─┐ ┌─┐│ (доверенность, договор аренды, путевой

___________________________________________││ │ 16 Двигался задним ходом 16 │ ││ лист и т.п.)

(наименование страховщика, │└─┘ └─┘│7. Страховщик

застраховавшего ответственность) │┌─┐ ┌─┐│_____________________________________________

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ││ │ 17 Выехал на сторону дороги, 17 │ ││ (наименование страховщика,

Страховой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└─┘ предназначенную для встречного └─┘│ застраховавшего ответственность)

Действителен до │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ ││└─┘ от меня └─┘│ номер

день, месяц, год ││ │ 19 Не выполнил требование знака 19 │ ││Действителен до │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │

ТС застраховано от ущерба │ │ Нет │ │ Да │┌─┐ ┌─┐│ день, месяц, год

└─┘ └─┘ ││ │ 20 Совершил наезд (на неподвижное 20 │ ││ ┌─┐ ┌─┐

8. Место первоначального удара │└─┘ ТС, препятствие, пешехода и т.п.) └─┘│ТС застраховано от ущерба │ │ Нет │ │ Да

││ │ 21 Остановился (стоял) на 21 │ ││8. Место первоначального удара

Рисунок (не приводится) │└─┘ запрещающий сигнал светофора └─┘│ Указать стрелкой (->)

││ │ 22 Иное (для водителя ТС «A»): │ Рисунок (не приводится)

│ Иное (для водителя ТС «B»): 22 │ ││

││ │ Указать количество отмеченных │ ││

9. Характер и перечень видимых ├──────────────────────────────────────────────────────────┤ 9. Характер и перечень видимых

______________________________________│2. Направление движения ТС «A» и «B». 3. Расположение │________________________________________

______________________________________│ТС «A» и «B» в момент столкновения. 4. Конечное положение │________________________________________

______________________________________│ТС «A» и «B». 5. Дорожные знаки, указатели, светофоры, │________________________________________

______________________________________│дорожная разметка. │________________________________________

______________________________________ │13. Подписи водителей, удостоверяющие │ ________________________________________

10. Замечания _____________________________│┌─┐ │ 10. Замечания ______________________________

___________________________________________││ │ отсутствие разногласий │ ____________________________________________

│(указываются в п. 18 оборотной стороны │

│Водитель ТС «A» Водитель ТС «B» │

Подпись водителя ТС «A» │____________________ ____________________│Подпись водителя ТС «B»

___________________________________________│ (подпись) (подпись) │_____________________________________________

Составляется водителем транспортного │Заполняется в случае оформления ДТП без участия │ Составляется водителем транспортного

│ после подписания обоими водителями и │

14. Транспортное средство │ │ «A» │ │ «B»

15. Обстоятельства ДТП ____________________________________________________

Источник