Как действует золофт

Золофт (сертралин) в психиатрии и общей медицинской практике: данные последних лет

П.В.Морозов
Кафедра психиатрии, психофармакологии и психосоматики ФУВ РГМУ, Москва

Золофт (сертралина гидрохлорид) относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и достаточно хорошо известен отечественным психиатрам как высокоэффективный антидепрессант широкого спектра действия. Основу профиля психотропной активности препарата составляет отчетливое тимоаналептическое действие со слабым стимулирующим компонентом (С.Н.Мосолов, 1995).

За последние годы в зарубежной специализированной литературе появился целый ряд новых данных, проливающих дополнительный свет на показания к использованию золофта при различных видах психической патологии, а также при ряде психосоматических нарушений.

Депрессии
Хронические депрессии
Золофт является одним из основных антидепрессантов, применяемых при депрессивных состояниях, имеющих тенденцию к хронификации. Для достижения очевидного эффекта в этих случаях необходимо 3-4 нед, а иногда и более. Обычно эффект усиливается по мере продолжения терапии. Тем не менее в последние годы появились новые данные, подтверждающие высокую эффективность золофта при лечении хронических депрессий. Длительное исследование (76 нед) было выполнено группой американских ученых [1], изучавших двойным слепым методом 77 пациентов, которые получали золофт в сравнении с группой (n=66), использовавшей плацебо. После 3-месячного лечения острой фазы депрессии больные получали препараты еще в течение 4-месячного периода. Основной целью исследования была возможность предупреждения нового эпизода депрессии. Пациенты изучались в 12 медицинских исследовательских центрах США. Результаты работы подтвердили высокую эффективность сертралина как профилактического средства предупреждения экзацербации депрессии. Депрессивная симптоматика появилась на фоне лечения сертралином лишь у 20 (26%) из 77 больных против 42 (50%) из 84 больных, получавших плацебо. Авторы делают вывод о высокой эффективности сертралина в лечении хронической депрессии.

В другом мультицентровом исследовании сравнивали имипрамин и сертралин при лечении хронической депрессии с элементами тревоги [2]. В работе принимали участие 8 научных центров США Всего было изучено 426 пациентов, получавших сертралин, и 209 больных, получавших имипрамин. У 36% пациентов наблюдали клинические признаки тревоги. Лечение в течение 12 нед продемонстрировало высокую эффективность обоих препаратов при подобных состояниях с незначительным преимуществом сертралина при редукции тревожного компонента депрессии (60% по сравнению с 58%). Лечение значительно улучшило качество жизни пациентов и их психосоциальный статус.

Сезонные депрессии
Хотя официально сезонные депрессии не являются показанием для назначения золофта, в работах последних лет обсуждается эта возможность [3, 4]. Moscovich и соавт. (1995) сравнивали эффективность сертралина/плацебо (93/94 больных) при терапии данного вида патологии в течение 8 нед. Дозы сертралина составили от 50 до 200 мг/сут. Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность сертралина при лечении сезонных депрессий. Авторы подчеркивают незначительность побочных эффектов, проявлявшихся в виде насморка, диареи, бессонницы и сухости во рту. Исследователи заключают, что сертралин эффективен и хорошо переносим при лечении данного вида психической патологии.

Атипичные депрессии
Применение золофта при атипичных депрессиях обсуждалось весьма редко, и подобные рекомендации прежде никогда не докладывались официально. В отечественной литературе об этом в 1995 г. упоминал С.Н.Мосолов. К единичным исследованиям на эту тему следует отнести работу Beham и соавт. [5], которые изучали эффективность сертралина и кломипрамина у 40 больных, обнаруживших признаки атипичной депрессии по DSM-III-R. Курс лечения длился 8 нед, оценку состояния проводили каждые 2 нед, использовали шкалы Монтгомери-Асберг (MADRS) и CGI. Авторы сделали заключение, что золофт по крайней мере так же эффективен, как и кломипрамин, при лечении депрессивной симптоматики в структуре атипичной депрессии. В последние годы интерес к этой проблеме значительно увеличился. Mazo [6] изучал эффективность СИОЗС в 8-недельном исследовании 45 пациентов, не отвечавших на лечение амитриптилином. Большинство пациентов имели атипичную депрессию с обсессивной и сенесто-ипохондрической симптоматикой. Суточные дозы антидепрессантов составляли 50-100 мг сертралина, 20 мг флуоксетина, 100-200 мг флувоксамина соответственно. Около половины пациентов (48,8%) оказались респондерами к СИОЗС. Авторы заключают, что препараты СИОЗС были эффективными в случаях, когда амитриптилин не вызывал улучшения.

В результате лечения оценки по HAM-D значительно уменьшились у пациентов, принимавших оба препарата, однако шкала CGI (общее клиническое улучшение) продемонстрировала статистически значимое улучшение в группе сертралина начиная с 6-й недели терапии (72,6% против 57%; р=0,012). Наиболее наглядно это проявлялось в редукции тревожной симптоматики, улучшении сна. В конце исследования лишь 13% пациентов, получавших золофт, отвечали критериям атипичной депрессии (25% в группе моклобемида). Качество жизни пациентов, получавших сертралин, объективно улучшилось. И хотя частота побочных эффектов не отличалась в обеих группах, авторы делают вывод о большей эффективности сертралина при лечении атипичных депрессий.

Markowitz и соавт. [11] в рандомизированном контролированном 16-недельном исследовании сравнивали 4 вида лечения у больных с чистыми (без «большой депрессии») дистимическими расстройствами: ИП, поддерживающая психотерапия, сертралин, ИП+сертралин. Из 93 пациентов исследование закончил 71. Хотя статистически значимых различий между группами выявлено не было, авторы показали, что сертралин был более эффективен, чем другие виды лечения в плане быстроты темпов редукции симптоматики.

Kocsis и соавт. [15] оценивали психосоциальные аспекты предыдущего исследования, используя ряд специальных шкал и опросников (GAFS, SAS, LIFE, Q-LES-Q). Выводы исследователей совпали в том плане, что сертралин оказался более эффективным средством для восстановления социальных функций пациентов. Hellerstein и соавт. [12], анализируя результаты, полученные Thase, присоединяется к заключениям о высокой эффективности сертралина при дистимиях. Однако Lee [16], изучавший лечение дистимии у 48 пациентов в течение 6 нед, не нашел значимых различий в эффективности сертралина и амитриптилина.

Источник

Золофт : инструкция по применению

Состав

В одной таблетке содержится:

активное вещество: 50 мг или 100 мг сертралина (в форме сертралина гидрохлорида); вспомогательные вещества’, кальция гидрофосфат (Е341), микрокристаллическая целлюлоза (Е460), гидроксипропилцеллюлоза (Е463), натрия крахмалгликолят, магния стеарат (Е470), Опадри белый (гидроксипропилметилцеллюлоза (Е464), полиэтиленгликоль (Е1521), полисорбат 80 (Е433), диоксид титана (Е171)), Опадри прозрачный (гидроксипропилметилцеллюлоза (Е464), полиэтиленгликоль (Е1521)).

Описание

Белые, покрытые оболочкой таблетки без риски, капсуловидной формы с пометкой «PFIZER» на одной стороне и «ZLT 50» или «ZLT 100» на другой.

Фармакологическое действие

Сертралин не проявил тенденции к формированию зависимости. В плацебо контролируемом двойном слепом рандомизированном исследовании, в ходе которого сравнивался потенциал к злоупотреблению сертралином, алпразоламом и d-амфетамином у людей; сертралин не вызывал положительные субъективные эффекты, указывающие на потенциальную возможность злоупотребления. В отличие от сертралина, альпрозалам и d-амфетамин демонстрировали большие по сравнению с плацебо показатели по привыканию к препарату, эйфории и потенциальной возможности к злоупотреблению. Сертралин, в отличие от d-амфетамина, не оказывал стимулирующий эффект и не приводил к состоянию тревоги; а также не приводил к успокаивающему эффекту и психомоторным нарушениям, которые наблюдаются при приеме альпрозалама. Сертралин не потенциирует макак резус, натренированных к самостоятельному приему кокаина, также он не являлся заменителем дискриминативного стимула для d-амфетамина или пентобарбитала у макак резус.

Основные депрессивные расстройства:

Было проведено исследование с участием амбулаторных пациентов, страдающих депрессией, которые на начало 8-недельной открытой фазы терапии получали 50-200 мг/сутки сертралина. Данные пациенты (N=295) были избраны методом случайной выборки для продолжения 44 недельного двойного слепого исследования дозы сертралина 50-200 мг/сутки против плацебо. По сравнению с группой плацебо у пациентов, принимавших сертралин, была отмечена статистически значительно более низкая частота рецидивов. Средняя доза составляла 70 мг/сутки. Обсессивно-компульсивное расстройство ЮКР):

В ходе длительного исследования из 224 пациентов, чье состояние соответствовало стадии DSM- III-R для ОКР, с положительной реакцией в течение 52-недельного слепого исследования дозы сертралина 50-200 мг/сутки, методом случайной выборки были отобраны больные для 28- недельного исследования сертралина под контролем плацебо для наблюдения за частотой прекращения приема ввиду рецидива или неэффективности препарата. У пациентов, которые продолжали получать сертралин, частота рецидивов или неэффективного клинического ответа в течение 28 недель была статистически ниже, чем у больных, принимавших плацебо. Данный эффект был продемонстрирован на пациентах обоего пола.

В ходе длительного исследования из 183 пациентов, чье состояние соответствовало стадии DSM- III-R для панических расстройств, с положительной реакцией в течение 52-недельного открытого исследования дозы 50-200 мг/сутки сертралина, методом случайной выборки были отобраны больные для 28-недельного исследования сертралина под контролем плацебо для наблюдения за частотой прекращения приема ввиду рецидива или неэффективности препарата. У пациентов, которые продолжали получать сертралин, частота рецидивов или неэффективного клинического ответа в течение 28 недель была статистически ниже, чем у больных, принимавших плацебо. Данный эффект был продемонстрирован на пациентах обоего пола.

В ходе длительного исследования из 96 пациентов, чье состояние соответствовало стадии DSM- III-R для посттравматического стресса, с положительной реакцией в течение 24-недельного открытого исследования дозы сертралина 50-200 мг/сутки, методом случайной выборки были отобраны больные для 28-недельного исследования сертралина под контролем плацебо для наблюдения за частотой прекращения приема ввиду рецидива. У пациентов, которые продолжали получать сертралин, частота рецидивов или неэффективного клинического ответа в течение 28 недель была статистически ниже, чем у больных, принимавших плацебо. Данный эффект был продемонстрирован на пациентах обоего пола.

В ходе тестирования по предотвращению рецидива социальной фобии пациенты с положительным ответом, принимавшие дозу сертралина 50-200 мг/сутки в конце 20-недельного мультицентрического исследования гибкой дозы под контролем плацебо, методом случайной выборки были отобраны для дополнительного 24-недельного исследования дозы 50-200 мг/сутки сертралина и плацебо, причем пациенты, получавшие плацебо, продолжили его прием. В ходе данного дополнительного срока у пациентов, получавших сертралин, уровень рецидивов социальной фобии в течение 24 недель был статистически значительно ниже, чем у пациентов, продолжавших получать плацебо.

Фармакокинетика

В интервале от 50 до 200 мг фармакокинетика сертралина зависит от дозы. У человека при лечении сертралином в дозе от 50 до 200 мг один раз в день в течение 14 дней концентрация препарата в плазме достигала максимума (Стах) через 4,5-8,4 ч после приема. Фармакокинетические профили как у подростков, так и у пожилых людей незначительно.

Соответственно периоду полувыведения наблюдается примерно двукратная аккумуляция препарата до наступления равновесных концентраций через 1 неделю лечения (прием дозы один раз в сутки). Связывание с белками плазмы равно примерно 98%. Исследования у животных демонстрируют большой очевидный объем распределения сертралина. Фармакокинетика сертралина у детей с ОКР схожа с взрослыми (хотя у детей сертралин метаболизируется с немного большей эффективностью). Тем не менее, для детей рекомендуется использовать меньшие дозы, с учетом их меньшего веса (особенно у детей от 6 до 12 лет), для того, чтобы избежать чрезвычайно высокого уровня в плазме.

активности сертралину (примерно в 20 раз) in vitro и фактически не активен на моделях депрессии in vivo. Период полувыведения N-десметилсертралина варьирует в пределах 62-104 ч. Сертралин и N-десметилсертралин экстенсивно биотрансформируются у человека; образующиеся метаболиты выводятся с калом и мочой в равных количествах. Неизмененный сертралин выводится с мочой в незначительном количестве (

Показания к применению

Сертралин показан для лечения симптомов депрессии, в том числе, сопровождающейся чувством тревоги при наличии или отсутствии у пациентов маниакального синдрома в анамнезе. После получения удовлетворительного эффекта продолжение лечения сертралином эффективно при предупреждении рецидива начального приступа или повторного проявления последующих депрессивных симптомов.

Сертралин показан для лечения панического расстройства с или без агорафобии. После получения удовлетворительного эффекта продолжение лечения эффективно в предупреждении рецидива начального приступа панического расстройства.

Сертралин показан для лечения посттравматического стресса (ПС). После получения удовлетворительного эффекта продолжение лечения эффективно в предупреждении рецидива начального приступа посттравматического стресса.

Сертралин показан для лечения социальной фобии (социальное тревожное расстройство). После получения удовлетворительного эффекта продолжение лечения эффективно в предупреждении рецидива начального приступа социальной фобии.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к сертралину.

• Одновременный прием с ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО)

Источник

Наркотический эффект Золофта

Звоните! Работаем круглосуточно!

Содержание:

Фармацевтический препарат Золофт, или Сертралин, не является наркотическим средством. Он относится к группе антидепрессантов, которые используют при излечении многих расстройств психического и эмоционального состояния. Действие медикамента основано на ингибировании обратного захвата серотонина.

При бесконтрольном употреблении проявляются побочные эффекты Золофта и формируется лекарственная зависимость. Поэтому очень важно соблюдать врачебные рекомендации относительно дозировки и продолжительности медикаментозного курса. Специалист подбирает терапевтическую схему индивидуально для каждого пациента в зависимости от его показателей, клинической картины и установленного диагноза.

Принцип действия

Фармакологическое средство Сертралин относится к ингибиторам обратного захвата в нейронах. Он справляется с поставленными задачами избирательно: наряду с блокировкой захвата серотонина почти не влияет на дофамин и норадреналин. И хотя по силе воздействия этот медпрепарат слабее, чем соединения первого поколения, но побочных реакций при его приеме возникает меньше.

Седативное, стимулирующее и антихолинергическое влияние проявляется постепенно, поскольку медикамент имеет способность накапливаться в организме. Когда наступает эффект от Золофта? При употреблении в медикаментозных дозах значительное улучшение самочувствия больной ощутит через 7-10 дней с начала курса.

Следует учитывать то, что любые антидепрессанты — это психотропные лекарственные соединения. Они успешно купируют признаки депрессии, аффективную симптоматику, астению и другие неврологические нарушения. Но для избавления от психических расстройств использовать их необходимо с особой осторожностью и только под контролем врача, чтобы исключить лекарственную зависимость и тяжелые последствия.

Показания к применению

Преобладающий серотонинергический эффект Золофта позволяет успешно справляются с такими патологиями:

В некоторых случаях препарат применяют для снятия признаков абстинентного синдрома после отказа от наркотика. Если при этом больной испытывает раздражение, ухудшение настроения, апатию, вялость, слабость и депрессию, то Сертралин в допустимых дозировках успешно купирует такие неприятные симптомы.

Антидепрессант Золофт: побочные эффекты

Нежелательные проявления от лекарства зависят от дозировки, частоты и длительности курса, состояния здоровья пациента и диагноза. Почти у всех больных наблюдаются утомляемость, повышенная жажда, отеки, слабость в мышцах и судороги. Но больше всего от употребления лекарства страдает центральная нервная система.

Побочные эффекты Золофта вначале и при регулярном приеме для ЦНС

У тех, кто принимает этот медпрепарат, нередко диагностируют такие осложнения со стороны головного мозга и неврологических функций:

Одним из наиболее опасных последствий неконтролируемого употребления медикамента является формирование лекарственной привязанности. Через сколько наступает наркотический эффект после приема Золофта, зависит от индивидуальных особенностей человека, количества и частоты применения соединения. Формирование привыкания происходит постепенно, но избавиться от этой пагубной тяги тоже не удастся в одночасье. Потребуется длительное лечение в наркологической клинике.

Побочные проявления Сертралина для физического здоровья

Медики отмечают наиболее часто встречающие осложнения со стороны следующих органов:

Не следует забывать о том, какой эффект Золофт имеет для защитных сил организма. При регулярном потреблении антидепрессанта снижается иммунитет, возрастают риски развития инфекционных заболеваний, ухудшается общее самочувствие.

Особые рекомендации при лечении

Избежать возникновения зависимости и минимизировать побочные проявления можно, если следовать таким правилам:

Через сколько наступает эффект от Золофта при превышении допустимого количества? Это время очень индивидуально и не существует фиксированного порога передозировки. При лечении нужно помнить, что в медицинской практике были зарегистрированы факты отравления и превышения дозы при употреблении 13-14 г вещества. Но известны смертельные случаи при одновременном применении небольшой порции антидепрессанта с другими фармакологическими веществами, наркотиками или алкоголем.

При возникновении каких-либо вопросов по поводу препарата следует проконсультироваться со специалистом. Только врач сумеет квалифицированно ответить, через сколько настает эффект Золофта, какие последствия возможны для конкретного пациента и как избежать негативных осложнений.

Источник

Золофт. Возможности клинического применения

Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им.И.М.Сеченова

В настоящее время одним из самых распространенных болезненных состояний является депрессия. При этом все чаще имеет место ситуация, когда первым врачом, курирующим больного с симптомами депрессии, является не психиатр, а участковый врач — терапевт, невролог или другие специалисты поликлиник или стационаров.

Особенно часто пациентов с депрессией можно встретить на приеме у невролога. У неврологических пациентов депрессии наиболее часто сочетаются с болезнью Паркинсона, рассеянным склерозом, внутричерепными опухолями, прежде всего в височной доле, атеросклерозом сосудов головного мозга (постинсультные депрессии) (Смулевич А.Б., 1998). Более чем у двух третей больных депрессией выявляется боль разной интенсивности (Bair M.J., 2004), причем тяжелая боль ассоциируется с более высокой степенью выраженности депрессивных симптомов (Katon W., 1994).

Это привело к тому, что в арсенал средств, применяемых не только психиатрами, но и врачами — неврологами, терапевтами, хирургами, дерматологами и др., стали входить также препараты антидепрессанты. Вместе с тем недостаточная осведомленность о современных антидепрессантах приводит к преимущественному использованию врачами общей практики лишь давно применяемых препаратов типа амитриптилина, мелипрамина и т.п. Указанные препараты являются мощными антидепрессантами, до настоящего времени широко применяются в психиатрической клинике, при развернутых, глубоких депрессиях. В амбулаторных же условиях, где преимущественно идет речь об атипичных, стертых вариантах депрессий, протекающих на фоне сомато-вегетативных расстройств, действие этих препаратов, имеющих довольно выраженные побочные влияния, может оказать и отрицательные последствия.

Кроме того, традиционные антидепрессанты (амитриптилин и др.) в силу плохой переносимости побочных эффектов, могут дискредитировать смысл лечения депрессивных расстройств у пациентов общемедицинской практики. Ввиду сказанного приобретает особое значение информирование врачей общей практики об антидепрессантах, оказывающих более мягкое действие и не обладающих сколько-нибудь выраженными побочными действиями, которые могли бы препятствовать их использованию в амбулаторных условиях врачами поликлиник, а также в общесоматических стационарах.

Одним из современных препаратов который можно рекомендовать для применения в общемедицинской практике является Сертралин (МНН: Sertraline), который относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Этот препарат был разработан компанией Пфайзер и зарегистрирован в РФ под торговой маркой «Золофт». Сертралин (Золофт) обладает высокой эффективностью, сопоставимой с эффективностью лечения трициклическими антидепрессантами, но при этом отличается значительно лучшей переносимостью и более высоким профилем безопасности (Casey D.E., 1994).

Механизм действия

Сертралин ингибирует обратный захват серотонина (5-НТ) в нейронах центральной нервной системы и превосходит в этом отношении амитриптилин в 100-200 раз, флувоксамин в 9 раз, флуоксетин — в 5 раз и кломипрамин в 2 раза (Koe B.K., 1990).

В результате увеличивается содержание серотонина в синапсах с чем связывают антидепрессивный и антитревожный эффект Сертралина. При этом Сертралин оказывает очень слабое действие на обратный захват норадреналина и дофамина. Сертралин не ингибирует моноаминооксидазу. Селективность Сертралина в отношении серотонина и низкая аффинность к адренергическим, холинергическим, ГАМК, дофаминовым, гистаминовым, серотониновым и бензодиазепиновым рецепторам обуславливает меньшую частоту сердечно-сосудистых, антихолинергических и седативных побочных явлений, таких как сухость во рту, туман перед глазами, увеличение массы тела, запор, ортостатическую гипотонию и седацию, часто возникающих при лечении трициклическими антидепрессантами.

Фармакокинетика

Некоторые положительные свойства Сертралина связаны с особенностями его фармакокинетики. Последние являются также ключевыми отличиями Сертралина от других СИОЗС. При 14-дневном применении Сертралина в дозе 50-200 мг один раз в день максимальные концентрации препарата в плазме достигаются в течение 4,5-8,5 часов. Период полувыведения из плазмы составляет 26 часов, что является достаточным для приема однократной суточной дозы, при этом исключает риск кумуляции препарата и развития дозозависимых побочных эффектов (в отличие от флуоксетина где период полувыведения составляет 2-3 суток). При регулярном приеме в дозах 50-200 мг один раз в день равновесное состояние достигается в течение примерно 1 недели. В равновесном состоянии скорость всасывания Сертралина равна скорости его выведения, поэтому уровни препарата остаются практически постоянными.

Сертралин подвергается метаболизму при первом прохождении через печень. После прекращения терапии Сертралин на 95% выводится из организма (отмывочный период) в течение 1 недели.

Сравнительные исследования СИОЗС и других антидепрессантов

Имеется большое количество мета-анализов, посвященных сравнению антидепрессантов. По данным этих исследований СИОЗС в целом не уступают по эффективности трициклическим антидепрессантам. При этом переносимость СИОЗС значительно лучше, чем переносимость трициклических антидепрессантов (Khouzam H.R. et al., 2003; Edwards J.G., Anderson I., 1999).

Профиль побочных эффектов также существенно различается у СИОЗС. Применение СИОЗС сопровождается значительно меньшим количеством антимускариновых эффектов, при этом чаще встречаются желудочно-кишечные и психостимулирующие эффекты (Anderson, 2001; Geddes et al., 2001).

При сравнении препаратов из группы СИОЗС между собой была показана их сопоставимая эффективность, при этом применение Сертралина характеризовалось лучшей переносимостью по сравнению с другими препаратами группы СИОЗС (Edwards and Anderson, 1999).

При сравнении трициклических антидепрессантов и СИОЗС у пожилых пациентов была показана лучшая переносимость СИОЗС и более быстрое улучшение по показателям качества жизни (Mittmann et al., 1997).

Показания к применению

Препарат Сертралин (Золофт) разрабатывался (предназначался) как лекарственное средство для психиатрической практики.

Поэтому в показаниях к применению указаны депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессорное расстройство (ПТСР) и социальная фобия. Имеется большое количество исследований подтвердивших эффективность Сертралина (Золофта) при этих нарушениях.

Однако в настоящее время применение препарата вышло за рамки психиатрии. Это произошло во многом благодаря высокой распространенности депрессии в общемедицинской практике. Так, примерно 60-80% больных депрессией не попадают в поле зрения психиатров и лечатся врачами-интернистами, поскольку среди них преобладают пациенты с легкими атипичными формами депрессии. Большая доля этих пациентов встречается в практике неврологов. Более мягкий эффект Сертралина (Золофта) и благоприятный профиль безопасности позволяют применять его более широко врачами различных специальностей. Кроме того, в последнее время появились исследования показавшие высокую эффективность применения Сертралина (Золофта) и при различных хронических болевых синдромах (Gustaw K., 2000; Engel C.C., 1998; Goodnick P.J., 1997; Singh N.N., Misra S., 2002)

Применение Сертралина (Золофта) при депрессиях и тревоге

Накоплен большой опыт применения Сертралина (Золофта) при широком спектре депрессивных нарушений как эндогенной так и экзогенной природы. Сертралин (Золофт) может применяться для лечения большого депрессивного расстройства. Его эффективность при эпизоде большой депрессии была установлена в 6-8-недельных контролируемых исследованиях у амбулаторных больных (Khouzam H.R., et al., 2003).

Отдельно следует упомянуть эффективность Сертралина (Золофта) в лечении маскированных депрессий, которые проявляются различными неврологическими и соматическими симптомами (в т.ч. хроническими болевыми синдромами). Такие пациенты обычно неохотно принимают и плохо переносят трициклические антидепрессанты. Месячный курс лечения Сертралином (Золофтом) успешно устраняет как собственно депрессивные проявления, так и тревожную и сомато-вегетативную симптоматику, способствуя нормализации сна и ликвидации болевого синдрома, причем независимо от преобладания в клинической картине тех или иных соматических проявлений (кардиальных, желудочно-кишечных, неврологических, эндокринных и т.д.) (Казакова С.Е., Линев А.Н., 1999).

В последнее время исследуется эффективность Сертралина (Золофта) при депрессиях в рамках органических неврологических заболеваний. В неврологической практике весьма частым и неблагоприятным с прогностической точки зрения является развитие депрессии у пациентов страдающих болезнью Паркинсона. Эффективность Сертралина (Золофта) в этой ситуации не уступает амитриптилину. При этом применение Сертралина (Золофта), но не амитриптилина существенно улучшает качество жизни таких больных (Hauser R.A. et al., 1997). Последними исследованиями была доказана высокая эффективность Сертралина (Золофта) в лечении депрессии при болезни Альцгеймера в сочетании с высокой переносимостью, что позволяет говорить о Сертралине (Золофте) как о препарате выбора в этой ситуации (Mayer L.S., 2006).

Имеются работы, показавшие высокую эффективность Сертралина (Золофта) при послеродовых и постменопаузальных депрессиях. Epperson и соавт. (1997) представили результаты 6-недельного плацебо-контролируемого двойного слепого исследования эффективности Сертралина (Золофта) при этой патологии. Из 13 женщин 6 прошли полный курс; 4 из 6 закончивших исследование были оценены респондерами, причем 3 из них получали Сертралин (Золофт).

Авторы приходят к выводу об эффективности Сертралина (Золофта) при лечении послеродовых депрессий. Stowe и соавт. (1997) исследовали влияние Сертралина (Золофта) при послеродовых депрессиях у 26 пациенток. Доза препарата была стандартной (50-200 мг/сут). Весь 8-недельный курс терапии прошла 21 женщина, причем во всех случаях отмечено улучшение состояния начиная со 2-й недели лечения. У 14 пациенток после окончания курса была зафиксирована полная ремиссия. Сертралин (Золофт) хорошо переносился, побочные эффекты были незначительными и полностью редуцировались путем коррекции дозы.

Кормление грудью во время лечения продолжали 6 женщин, что никак не отразилось на детях. Однако неизвестно какое влияние может оказать кормление грудью матерями, принимающими препарат на новорожденных детей в долгосрочной перспективе. Поэтому решение о применении антидепрессантов для купирования послеродовой депрессии у кормящих матерей должно быть очень взвешенным.

Около 75% женщин испытывают неприятные ощущения во время менструального периода в виде головной боли, ухудшения настроения согласно эпидемиологическим исследованиям. При этом только у 3-8% женщин эти и некоторые нарушения чрезвычайно выражены и серьезно дезадаптируют женщин. В Классификацию DSM-IV был введен специальный термин для этого состояния — перименструальное дисфорическое расстройство. Этиология этого нарушения до конца не ясна. Предполагается, что физиологические колебания гормонов, а не нарушения соотношения гормонов, являются провокатором клинических проявлений перименструального дисфорического расстройства. Серотонинергическая система находится в тесных реципрокных взаимоотношениях с половыми гормонами и является самой обоснованной мишенью для интервенции. Из фармакологических средств для этой категории больных самыми эффективными оказались препараты группы СИОЗС. В нескольких рандомизированных, плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что препараты СИОЗС продемонстрировали высокую эффективность и минимальные побочные явления. Недавно, в другом исследовании было показано, что эффективным является даже периодический (только во время перименструального периода) прием серотонинергического препарата (Halbreich U., 2002).

Применение Сертралина (Золофта) при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР)

Сертралин (Золофт) применяют для лечения обсессий и компульсий у больных с ОКР. ОКР характеризуется навязчивыми идеями, мыслями, побуждениями или образами (обсессиями), которые являются дистоническими, и/или повторяющимися, целенаправленными и намеренными действиями (компульсиями), который человек рассматривает как чрезмерные или необоснованные. Эффективность Сертралина (Золофта) была установлена в 12-недельных и 52 недельных исследованиях у амбулаторных больных с диагнозом ОКР (Koran L.M., 2002) и в настоящее время применение «Золофта» при ОКР рекомендовано Американской психиатрической ассоциацией (2007).

Применение Сертралина (Золофта) у детей и подростков

Применение Сертралина (Золофта) разрешено у детей (6-12 лет) и подростков (13-17 лет) только при ОКР. Alderman J. и соавт. (2006) продемонстрировали эффективность и безопасность даже длительной терапии Сертралином (Золофтом) у детей с ОКР. Тем не менее лечение детей антидепрессантами следует проводить с осторожностью учитывая повышенный риск суицидальных попыток у детей и подростков принимающих антидепрессанты (Cheung A., 2007). Поэтому при назначении Сертралина (Золофта) или любого другого антидепрессанта детям или подросткам следует тщательно взвешивать соотношения риска и клинической целесообразности (вреда и выгоды), а также внимательно следить за настроением и поведением пациентов которым принято решение назначить препарат.

Лечение Сертралином (Золофтом) панического расстройства

Паническое расстройство представляет собой хроническое состояние характеризуется неожиданным возникновением повторных панических атак. Паническая атака представляет собой эпизод резкого страха или дискомфорта, при котором внепзапно появляются сердцебиения или увеличение частоты сердечных сокращений, потливость, тремор или озноб, ощущение нехватки воздуха, удушье, боль или дискомфорт в груди, тошнота или диспепсия, головокружение, неустойчивость или обморочное состояние, дереализация (ощущение нереальности) или деперсонализация (потеря собственного я), чувство утраты контроля, страх смерти, парестезии, озноб или приливы. Паническое расстройство обычно сопровождаются дисстресом и дизадаптацией в связи с тревожным ожиданием новых атак, тревогой по поводу их последствий и/или значительными изменениями поведения, связанными с паническими атаками.

Такие пациенты отличаются высоким потреблением медицинских услуг и выраженным снижением качества жизни. Их часто можно встретить на приеме у врача в поликлинике. Они предъявляют многочисленные соматические жалобы, например, такие как боль в груди, тошнота, головокружение. ПР часто сочетается с депрессией, злоупотреблением алкоголем или другими веществами, а также другими тревожными нарушениями включая социальную фобию, генерализованное тревожное расстройство, ОКР и ПТСР.

Существует различные лекарственные и нелекарственные методы позволяющие успешно справиться с лечением панических расстройств. При этом СИОЗС являются препаратами выбора (первой линии) при фармакотерапии ПР. Среди СИОЗС Сертралин (Золофт) отличается тем, что он эффективен не только в отношении улучшения симптомов паники. Сертралин (Золофт) снижает тревожное ожидание новой атаки и существенно улучшает (различные аспекты) качество жизни пациента. В исследовании Pollack M.H., Marzol P.C. (2000) было показано, что Сертралин (Золофт) был эффективен даже у пациентов с плохим прогнозом исхода заболевания (наличие агарофобии, коморбидная депрессия, расстройство личности, высокая длительность заболевания, женский пол).

Паническое расстройство является хроническим заболеванием, поэтому у больного, отвечающего на лечение, терапию целесообразно продолжить. При этом следует подобрать минимальную эффективную дозу и периодически оценивать целесообразность продолжения поддерживающей терапии.

Лечение Сертралином (Золофтом) посттравматического стрессорного расстройства

В связи с участившимися чрезвычайными ситуациями в современном мире растет число нарушений именуемых «посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР). ПТСР (в соответствии с критериями DSM-III-R/IV) развивается в ответ на травматизирующее событие, которое предполагает угрозу смерти или серьезную травму, угрозу физического повреждения самого человека или других людей и наличие ответной реакции в виде интенсивного страха, беспомощности или ужаса.

Симптомы, возникающие в результате травматизирующего события, включают в себя повторное переживание события в форме навязчивых мыслей, вспышек или снов, интенсивный физиологический дистресс и физиологическую реакцию на воспоминания о событии, избегание ситуаций, напоминающих о травматизирующем событии, неспособность вспомнить его детали и/или снижение общей реактивности в виде пониженного интереса к важным делам, отчуждение от других людей, ограниченный аффект или ощущение отсутствия будущего, симптомы вегетативного возбуждения, включая бессонницу, повышенную пугливость, нарушение концентрации внимания, раздражительность или вспышки гнева. Диагноз ПТСР предполагает сохранение симптомов в течение по крайней мере месяца и наличие значительного дистресса или нарушения социальной, профессиональной или другой активности.

Сертралин (Золофт) применяют для лечения ПТСР. Эффективность препарата при ПТСР была установлена в нескольких плацебо-контролируемых исследованиях (Brady K. et al., 2000). При поддерживающей терапии следует периодически оценивать целесообразность ее продолжения.

Применение Сертралина (Золофта) у пожилых и соматических больных

Фармакотерапия у пожилых людей представляет собой большие трудности в виду высокого риска развития осложнений от проводимого лечения. Применение антидепрессантов у этой категории больных требует особой осторожности. Более высокий профиль безопасности Сертралина (Золофта) делает его привлекательным для применения в геронтологии. Сравнительные исследования Сертралина (Золофта) с амитриптилином, нортриптилином и флуоксетином продемонстрировали его высокую эффективность и относительную безопасность у этой категории больных (Thompson C., 1992).

В последние годы Сертралин (Золофт) стали применять при общесоматических расстройствах, в частности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Еще совсем недавно больных с сердечно-сосудистыми нарушениями исключали из любых исследований антидепрессантов из-за их кардиотоксичности и потенциального риска нежелательных взаимодействий антидепрессантов и кардиотропных препаратов. Сертралин (Золофт) оказался безопасен в этом отношении и хорошо переносился такими больными. Наиболее показательным в этом плане является исследование SADHART (Glassman A., 2002), в котором изучали пациентов с тяжелой депрессией и инфарктом миокарда в остром периоде (30 дней) или перенесших приступ коронарной болезни. Исследование было многоцентровым плацебо-контролируемым, выполнено двойным слепым методом и длилось 24 недели.

Средний возраст пациентов составил 57 лет, дозы препарата — 50-200 мг/сут. Сертралин (Золофт) принимали 186 больных, плацебо — 183. Практически все больные получали обычный набор кардиотропных препаратов. Исследование показало, что Сертралин (Золофт) был достоверно более эффективнен, чем плацебо. При этом побочные эффекты в обеих группах практически не различались по частоте и тяжести проявлений. У пациентов, получавших Сертралин (Золофт) из побочных эффектов чаще была представлена диарея. Авторы делают вывод об эффективности и безопасности Сертралина (Золофта) для кардиологических больных, страдающих депрессией. В другом исследовании изучалась эффективность Сертралина (Золофта) у 38 депрессивных пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Больные получали 50 мг Золофта в сутки. Исследование закончили 27 пациентов, причем ни у одного из них не наблюдали какого-либо побочного эффекта. Авторы подтвердили предположение о том, что Сертралин (Золофт) способствует восстановлению функции сердца у депрессивных больных после инфаркта (Parissis, 2007).

Эффективность и безопасность Сертралина (Золофта) была продемонстрирована в исследовании Rasmussen и др. (2003), которая применяла Сертралин (Золофт) с целью предупреждения развития депрессии у больных, перенесших инсульт. Были изучены 138 пациентов в течение 12 месяцев. Сертралин (Золофт) продемонстрировал значимое преимущество перед плацебо в этом компоненте исследования, а также положительно повлиял на улучшение когнитивных функций пациентов. В группе пациентов получавших Сертралин (Золофт) были отмечены более низкие цифры артериального давления, снизилась тахикардия.

Применение Сертралина (Золофта) при хронической боли

Антидепрессанты являются достаточно эффективным средством купирования хронической боли самого различного происхождения и обладают не только собственно аналгезирующим действием, но и значительно уменьшают сопровождающую ее эмоциональную (аффективную) реакцию, т.е. облегчают переживание боли и страдания больного. Ведь вслед за уменьшением боли обычно появляется и отчетливое психотропное действие — улучшается настроение, повышается работоспособность, восстанавливаются интересы, исчезает фобическая симптоматика (тревожное ожидание боли). Меняется само восприятие боли и отношение к ней, оно становится более рациональным, устраняется ее аффективная насыщенность. Происходит постепенное дистанцирование личности от болевых ощущений, что позволяет активизировать ее защитные механизмы и адаптационные возможности. Антиноциптивные свойства у антидепрессантов были обнаружены почти сразу же после их введения в психиатрическую практику.

За 40-летнюю историю их применения было выполнено огромное количество открытых и контролированных исследований, подтверждающих их эффективность при хронических, органических болевых синдромах различной этиологии, в том числе и резистентных к применению обычных анальгизирующих средств. Теоретически антидепрессанты могут оказывать антиноциптивный эффект по трем основным механизмам: редуцируя депрессию, потенцируя действие экзогенных или эндогенных анальгизирующих веществ, в силу собственных анальгизирующих свойств. Последний факт подтверждается данными, полученными при экспериментальном изучении у животных и у человека, свидетельствующими, что антидепрессанты увеличивают порог болевой чувствительности и оказывают антиноцицептивный эффект, связанный с прямым воздействием на опиатные рецепторы. Вместе с тем, остается неясным, происходит ли стимуляция опиатных рецепторов первично или опосредованно, через активацию норадренергических и серотонинергических нейронов. Современные теории эндогенного контроля боли, предполагают вовлеченность в этот процесс обеих нейромедиаторных систем (норадренергической и серотонинергической). Поэтому, для терапии хронической боли используются главным образом трициклические антидепрессанты или СИОЗСН. Однако, в ряде случаев хорошего эффекта можно достичь при применении препаратов воздействующих главным образом на серотонинергическую систему.

Были проведены работы показавшие высокую эффективность Сертралина (Золофта) при лечении головной боли напряжения, при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, при мышечно-фасциальном болевом синдроме, при боли у женщин в области малого таза и даже при диабетической полинейропатии (Gustaw K., 2000; Engel C.C. Jr., 1998; Goodnick P.J., 1997).

Применение Сертралина (Золофта) может быть показано особенно в тех случаях, когда пациент плохо переносит прием амитриптилина или эффект предшествующей терапии (в том числе амитриптилином) оказался недостаточным.

Однако для рекомендации применения Золофта при болевых синдромах в широкой медицинской практике необходимы дополнительные более широкомасштабные исследования которые бы подтвердили обнаруженную эффективность Сертралина при хронической боли.

Другие области применения Сертралина (Золофта)

Нарушение эякуляции является одним из самых распространенных сексуальных нарушений у мужчин. Отсутствуют данные (контролируемые клинические исследования) которые могли бы доказать эффективность психотерапии в нормализации сексуальной функции у таких больных. Сейчас наблюдается повышенный интерес, как со стороны врачей, так и фармацевтических компаний к возможности фармакологического лечения данного нарушения. Известно, что одним из побочных явлений Сертралина (Золофта) является задержка эякуляции. В исследовании McMahon C.G., Samali R. (1999) было показано, что применение Сертралина (Золофта) у мужчин с преждевременной эякуляцией оказывало нормализующий эффект на сексуальную функцию. Имеется также описание успешного применения Сертралина (Золофта) у пациента с лобно-височной дисфункцией, что проявлялось в чрезвычайно выраженном сексуальном желании с грубыми, агрессивными сексуальными домогательствами к жене. Прием Сертралина (Золофта) нормализовал поведение и сексуальную функцию у данного пациента (Anneser J.M., 2007).

Режим дозирования

Золофт выпускается в таблетках по 50 и 100 мг. Стандартная доза препарата 50 мг в сутки. Золофт назначают один раз в день — утром или вечером. В зависимости от индивидуальной чувствительности к препарату и других показании диапазон доз у взрослых и подростков может варьировать от 50 до 200 мг/сут, у детей от 6 до 12 лет — от 25 до 200 мг/сут. У больных с нарушением функции печени следует снизить дозу или кратность применения препарата. У пожилых людей рекомендуются те же дозы что и у взрослых. Однако, учитывая часто встречающуюся более высокую чувствительность пожилых людей к лекарствам вообще, целесообразно начинать лечение с более низких доз, чем у более молодых людей.

Безопасность. Нежелательные явления

Как было указано выше, селективность действия Золофта на обратный захват серотонина и отсутствие сродства к адренергическим, холинергическим, серотониновым и бензодиазепиновым постсинаптическим рецепторам определяют низкую частоту развития некоторых нежелательных явлений, которые могут опосредоваться этими нейромедиаторами. Тем не менее необходимо знать возможные осложнения которые могут возникать при применении Золофта для того, что бы предупредить о возможности их возникновения пациента и принять меры для их преодоления.

Нежелательные явления при применении Золофта могут включать в себя:

У детей, кроме того при применении Золофта могут возникать гиперкинезия, тик, лихорадка, недомогание, пурпура, снижение массы тела, нарушение концентрации внимания, манические реакции, эмоциональная лабильность, нарушение мышления и кровотечения из носа.

Что должен рассказать врач пациенту, принимающему Золофт?

Не следует ждать быстрого наступления эффекта от приема препарата. Симптомы депрессии и сниженный интерес к жизни обычно проходят в течении 4-6 недель после начала приема препарата. Уменьшение некоторых соматических симптомов и нормализация сна могут наступить раньше, через 1-2 недели после начала приема препарата, до того как появится ощутимое улучшение настроения или появится интерес к какой либо деятельности. Это может быть указанием на то, что терапия будет эффективной. Тем не менее после возникновения ощутимого улучшения терапию необходимо продолжать. Прежде чем судить об эффективности препарата в отношении депрессии следует принимать Золофт не менее 2 месяцев. Нельзя самостоятельно прекращать прием или изменять дозу препарата. Резкое прекращение приема препарата может привести к одному и/или нескольким из следующих симптомов отмены: раздражительность, тошнота, головокружение, рвота, ночные кошмары, головная боль и престезии.

Золофт обычно следует принимать 1 раз в день. Таблетку можно принимать во время еды. В начале приема препарата могут возникнуть некоторые побочные явления. Наиболее часто встречаются повышенная потливость, сонливость, тошнота, диарея, дрожание, сухость во рту, потеря силы, головная боль, снижение или набор веса, веса, головокружение и беспокойство. Эти побочные явления, как правило, легкие или умеренные и обычно проходят через 1-2 недели при продолжении приема препарата. Может иметь место ухудшение сексуальной функции при приеме Золофта.

Таким образом, с появлением нового класса антидепрессантов — СИОЗС появилась возможность более широкого применения антидепрессантов не только в психиатрической, но и общемедицинской практике. Одним из представителей этой группы является препарат Сертралин (Золофт), обладающий высокой эффективностью при широком спектре депрессивных нарушений, характерных для большого количества больных обращающихся к врачу по поводу соматических жалоб. Благодаря высокому профилю безопасности и простоте применения Сертралин (Золофт) является эффективным препаратом удобным для применения в общемедицинской практике.

Библиография

Источник: Русский медицинский журнал, 2007 г., т. 15, № 17, с. 23-29.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Сертралин (Sertralinum)

Торговые названия в России

Золофт, Стимулотон, Серената, Алевал, Серлифт, Торин

Таблетки: 50 мг, 100 мг

Фармакологическая группа

Номенклатура NbN

Ингибитор обратного захвата серотонина [2].

Показания

◊ Рекомендаци Минздрава России

F32 Депрессивный эпизод

F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

F40.1 Социальные фобии

F41.0 Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

F42.9 Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

◊ Рекомендации FDA

◊ Рекомендации UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency

◊ Использование Off-label

Целевые симптомы

Механизм действия и фармакокинетика

Селективно блокирует (преимущественно через серотониновые 1А рецепторы) обратный захват серотонина пресинаптической мембраной нейронов головного мозга и тромбоцитами. При длительном применении снижает количество серотониновых 5-НТ1А и адренорецепторов в ЦНС. Сертралин также обладает некоторой способностью блокировать обратный захват дофамина, что может увеличить нейротрансмиссию дофамина. Сертралин также связывается с сигма 1 рецепторами, что может объяснять его противотревожное действие.

Схема лечения

◊ Дозировка и подбор дозы

◊ Как быстро действует

◊ Ожидаемый результат

◊ Если не работает

◊ Как прекратить прием

◊ Лечебные комбинации

Предостережения и противопоказания

Особые группы пациентов

◊ Пациенты с больными почками

Особый подбор доз не требуется [1].

◊ Пациенты с больной печенью

Снизить дозы или принимать в два раза реже [1].

◊ Пациенты с больным сердцем

Полезен при восстановлении депрессивных пациентов после инфаркта.

◊ Пожилые пациенты

Некоторым лучше подходят низкие дозы.

◊ Дети и подростки

◊ Беременные

◊ Грудное вскармливание

Взаимодействие с другими веществами

Анализы во время лечения

Побочные эффекты и другие риски

◊ Механизм появления побочных эффектов

◊ Побочные эффекты

◊ Что делать с побочными эффектами

◊ Длительное использование

◊ Привыкание

◊ Передозировка

Преимущества

Слабости

Советы эксперта

Сноски

1. Stephen Stahl “Prescriber’s Guide”, 6th edition, 2017

3. В России модафинил внесен в “Список наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля” (Список II)

4. American Psychiatric Association. Guideline Watch: Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Second Edition. American Psychiatric Association Practice Guidelines.

5. Weissberger GH et al. Sertraline for the treatment of depression in vascular cognitive impairment [published online April 25, 2018]. American J Geriatr Psychiatry.

6. Hamid Noshad et al. (2018) Sertraline Prevents Hypotension During Hemodialysis: A Randomized Clinical Trial. Nephro-Urology Monthly. In Press. 10.5812/numonthly.66060.

8. Основные моменты ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации (АПА) по психофармакологии 2018

9. Shen ZQ, Gao SY, Li SX, et al. Sertraline use in the first trimester and risk of congenital anomalies: a systemic review and meta-analysis of cohort studies. Br J Clin Pharmacol. 2016;83(4):909-922.

10. Davies S. J. C., Mulsant B. H., Flint A. J., Meyers B. S., Rothschild A. J. Whyte E. M. (2016). SSRI-antipsychotic combination in psychotic depression: sertraline pharmacokinetics in the presence of olanzapine, a brief report from the STOP-PD study. Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental, 31(3), 252–255.doi:10.1002/hup.2532

Источник

Золофт

Содержание:

Нужна срочная помощь или первичная консультация?

Звоните по телефону:

Депрессия сопровождает каждого двадцатого взрослого на земле. Ключевой причиной этой проблемы называют снижение концентрации в мозге сигнальных молекул – нейромедиаторов. К счастью, человечество изобрело способ справиться с болезнью. Одним из самых мощных лекарств, влияющих на обмен серотонина, стал изобретенный в 1991 году сертралин. Компания Pfizer выпускает его под брендовым названием Золофт. Последние несколько лет его продажи стремительно растут.

Обмен серотонина

Нервные клетки передают друг другу информацию с помощью особых субстанций – нейромедиаторов. Одним из наиболее значимых среди них является серотонин. Вещество не только регулирует настроение, но и участвует в процессах познания, управления движениями, сном, функциями ряда внутренних органов. Соединение задействовано в регуляции социального поведения и сексуальных контактов человека. Замечено, что у страдающих депрессией уровень этого нейромедиатора снижен.

Принципы терапии

Каждая таблетка золофта содержит 100 мг сертралина. Вещество обладает выраженным тормозящим действием на обратный захват серотонина нервными клетками, при этом почти не влияет на обмен других нейромедиаторов, то есть ему свойственна высокая селективность. Какой эффект это дает? Значительно падает тревожность, настроение стабилизируется, возвращается способность испытывать радость.

Перечень проблем, с которыми справляется препарат:

В большинстве случаев требуется принимать лишь одну таблетку в сутки, независимо ни от режима сна, ни от приема пищи. Начинают обычно с половины или четверти таблетки, постепенно наращивая дозу под контролем состояния пациента. Увеличивать количество используемого вещества можно только на 50 мг/сутки в течение недели. Нельзя принимать более двух таблеток в день.

Терапию депрессии нельзя обрывать внезапно. Если решено завершить лечение, доза таблеток постепенно снижается в течение 14 суток. Резкий отказ от приема вызовет синдром отмены:

Чаще всего эти проявления абстиненции выражены нерезко, но есть пациенты, переносящие их тяжело. Иногда требуется рассмотреть вопрос о возвращении к прежним дозировкам и еще более длительном периоде отлучения.

Побочные реакции

Серотонин обнаружен не только в мозге, но и в кишечнике, тромбоцитах, мышечной ткани. Вмешательство в процессы его обмена иногда приводит к разнообразным побочным эффектам. Возникающие обычно в начале приема, они чаще всего проходят со временем, требуя лишь уменьшения или очень медленного, контролируемого наращивания количества фармпрепарата. Самая частая нежелательная реакция при использовании золофта – тошнота, нередко возникает и диарея. Каждый пятый отмечает учащение головных болей, иногда – головокружения. У части пациентов развивается бессонница.

Есть исследования, продемонстрировавшие снижение либидо и потенции у 14% мужчин, получавших таблетки сертралина. У большинства из них недомогания прошли, несмотря на продолжение терапии. У женщин на фоне терапии антидепрессантом описаны сбои менструаций. Иногда встречается учащение сердечно-сосудистых сокращений (кажется, что слышно, как бьется сердце в груди), звона в ушах и периодические приливы крови к голове. Могут появиться эпизоды повышения давления крови. Описаны редкие случаи зафиксированных на ЭКГ спазмов периферических кровеносных сосудов, инфаркта миокарда.

Противопоказания и ограничения

К лечению препаратами сертралина имеется ряд противопоказаний:

Комбинация антидепрессантов с лекарствами-ингибиторами МАО приводит к опасному осложнению: серотониновому синдрому. У пациента резко повышается температура тела, возникает тремор. Наступают острые психические расстройства: делирий, психомоторное возбуждение, спутанность сознания, нарушения речи. Появляются боли в животе, понос, слюнотечение, больного рвет, он испытывает сердцебиение, колебания артериального давления.

Нарушается координация движений, могут развиться судороги, опистотонус, рефлексы становятся чрезмерно интенсивными. Необходимо выждать не менее 14 дней после последнего употребления ингибиторов МАО, и не начинать их использование ранее недели после завершения терапии сертралином. Опасны и комбинации с амфетамином, фентанилом, трамадолом, метадоном, антипсихотическими средствами.

Пожилые пациенты могут принимать антидепрессант только под контролем биохимических показателей крови, так как у них существует риск снижения концентрации натрия в сыворотке. Кроме того, у лиц старше 50 лет повышается риск переломов костей на фоне лечения антидепрессантами, хотя удовлетворительного объяснения этому явлению не найдено.

Непредсказуемость реакции ограничивает использование сертралина, если имеется задержка умственного развития, органические заболевания мозга, эпилепсия. Осторожность при наращивании дозировки или урежение приема необходимо людям с патологией печени, поскольку возможно чрезмерное накопление препарата в организме. Контроль общего анализа крови необходим при параллельном назначении антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля и иных.

Пристальное наблюдение терапевта нужно пациентам, склонным к развитию аритмий сердца. Исследований в отношении лечения депрессий и тревожных расстройств у беременных не проводилось. Сообщений о том, что лекарство способно вызывать врожденные уродства, нет. У ребенка может развиться синдром отмены вскоре после родов. Соединение в небольших количествах содержится в молоке кормящей матери, поэтому лучше избегать его в период лактации или прекратить вскармливание перед началом лечения. Если необходимость использования золофта возникает у женщины репродуктивного возраста, благоразумнее прибегать к надежным методам контрацепции.

Источник

Как действует золофт

В последнее время антидепрессанты стали широко применяться не только в психиатрической, но и в общемедицинской практике. Это в большой степени связано с увеличением распространенности депрессии среди пациентов поликлиник и соматических стационаров. С другой стороны, появление новых классов антидепрессантов, характеризующихся селективным действием и более благоприятным профилем безопасности, сняло многие ограничения при назначении этих препаратов.

К настоящему времени накоплен большой опыт применения препарата сертралин (Золофт), относящегося к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Антидепрессанты из группы СИОЗС менее токсичны и лучше переносятся, чем трициклические антидепрессанты (ТЦА), не уступая им по клинической эффективности. Преимуществом СИОЗС по сравнению с ТЦА является их достаточно высокая безопасность у больных с соматической и неврологической патологией, а также у пожилых людей, что позволяет их применять амбулаторно. Возможно использование СИОЗС у больных с такими сопутствующими заболеваниями, как доброкачественная гипертрофия предстательной железы, закрытоугольная глаукома, сердечно-сосудистые болезни.

Фармакологические свойства сертралина

Сертралин (Золофт), как и другие препараты СИОЗС, избирательно блокирует обратный захват серотонина пресинаптической мембраной, что приводит к повышению концентрации моноамина, ответственного за тимоаналептический и анксиолитический эффекты, в синаптической щели. При этом в экспериментах in vitro сертралин (Золофт) блокирует обратный захват серотонина приблизительно в 100–200 раз активнее, чем амитриптилин.

Выраженная селективность сертралина обеспечивает его минимальное воздействие по сравнению с ТЦА на холинергические, адренергические и гистаминовые рецепторы мозга. Эта особенность позволяет избежать развития холинолитических, сердечно-сосудистых и седативных побочных эффектов.

Фармакокинетические свойства сертралина (в отличие от флуоксетина и пароксетина) практически не зависят от возраста. Отмечается линейная зависимость концентрации препарата в плазме крови от его дозировок. Сертралин (Золофт) не имеет активных метаболитов, что значительно увеличивает безопасность применения. Период полувыведения, составляющий 26–28 часов, позволяет обеспечивать комфортный режим приема препарата – 1 раз в сутки. Доза сертралина 50 мг/сут представляется оптимальной с точки зрения баланса между эффективностью и безопасностью, поскольку способствует ингибированию 80 % пресинаптических рецепторов обратного захвата серотонина при минимальном риске развития побочных эффектов. Важнейшим преимуществом сертралина (Золофта) является низкая вероятность нежелательного лекарственного взаимодействия за счет слабого ингибирующего действия на изоферменты системы цитохрома P-450 в печени (CYP 2D6, 1A2 и 3A4), что значительно расширяет возможности его одновременного применения с общетерапевтическими препаратами.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что сертралин (Золофт) характеризуется широким симптоматическим спектром действия и эффективен помимо депрессий при тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и некоторых соматизированных расстройствах, обладая при этом хорошим профилем переносимости.

Депрессия – одно из наиболее распространенных болезненных состояний настоящего времени. Необходимо учитывать, что сопутствующие депрессии соматовегетативные симптомы зачастую заставляют больного обращаться в первую очередь не к психиатру, а к врачу общей практики. Кроме того, депрессия чаще других психопатологических синдромов осложняет течение соматических болезней, что в свою очередь увеличивает частоту депрессивных синдромов у больных соматического профиля.

Диагностика депрессии в общемедицинской практике чрезвычайно трудна, поскольку характерные для депрессии симптомы могут отсутствовать или маскироваться различными вегетативными нарушениями. Основной симптом депрессии – сниженное настроение (тоска) – часто активно отрицается пациентом или рассматривается им как малозначимый вторичный симптом, связанный с соматической патологией. Более половины больных депрессией не осознают, что страдают психическим расстройством, и предъявляют только соматические жалобы. Такие пациенты традиционно считаются “трудными”, малокурабельными больными. Лечатся они длительно и безрезультатно, часто ошибочно подвергаются различным повторным обследованиям.

К сожалению, такие пациенты, как правило, получают неадекватную терапию. Результаты, полученные в ходе российского исследования “КОМПАС”, показали, что в большинстве случаев врачи назначают этим больным препараты растительного происхождения, транквилизаторы [1]. Назначение такой не обоснованной патогенетически терапии не только не помогает пациенту, но и может привести к хронизации депрессивного состояния, подорвать веру в возможность излечения. Депрессия приобретает стойкий, затяжной характер, что в свою очередь приводит к многочисленным повторным обращениям за медицинской помощью и социальной дезадаптации пациентов. Добавление антидепрессивной терапии к стандартной схеме лечения позволяет добиваться выраженного ослабления симптомов депрессивного расстройства, значительно повышает эффективность лечения соматического заболевания, улучшает общее состояние пациента и переносимость им проводимой терапии. Однако больные этой группы обычно неохотно принимают и плохо переносят ТЦА. Более благоприятного исхода лечения в таких случаях можно ожидать от применения селективных антидепрессантов, к которым относится Золофт. Месячный курс лечения Золофтом позволяет устранять как собственно депрессивные проявления, так и тревожную и соматовегетативную симптоматику независимо от преобладания в клинической картине тех или иных соматических проявлений (кардиальных, желудочно-кишечных, неврологических, эндокринных и т. д.) [2].

В ряде работ показана высокая эффективность Золофта при послеродовых и постменопаузальных депрессиях [3, 4]. Препарат хорошо переносился, побочные эффекты были незначительными и полностью устранялись путем коррекции дозы. Во время лечения некоторые женщины продолжали кормление грудью, что никак не отразилось на детях. Однако неизвестно, какое влияние может оказать кормление грудью матерями, принимающими сертралин, на новорожденных детей в долгосрочной перспективе. Поэтому решение о применении антидепрессантов для купирования послеродовой депрессии у кормящих матерей должно быть весьма взвешенным.

В нескольких рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях СИОЗС продемонстрировали высокую эффективность при минимальных побочных явлениях в устранении головной боли и других неприятных ощущений, которые испытывает большинство женщин в перименструальном периоде. В одном из исследований показано, что эффективным является даже периодический (только во время перименструального периода) прием серотонинергического препарата [5].

Кроме того, сертралин (Золофт) может применяться для лечения большого депрессивного расстройства. Его эффективность при эпизоде большой депрессии была установлена в 6–8-недельных контролируемых исследованиях у амбулаторных больных [6].

В последнее время эффективность сертралина (Золофта) изучается при органических неврологических заболеваниях. Весьма частым и неблагоприятным с прогностической точки зрения является развитие депрессии у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. В данной ситуации сертралин (Золофт) по эффективности не уступает амитриптилину. При этом применение сертралина, но не амитриптилина существенно улучшает качество жизни таких больных [7]. Последними исследованиями доказана высокая эффективность Золофта при высокой переносимости в лечении депрессии при болезни Альцгеймера, что позволяет говорить о сертралине как о препарате выбора в указанной ситуации [8].

Другим нарушением, с которым в последнее время часто сталкиваются неврологи, является паническое расстройство. Оно представляет собой хроническое состояние, характеризующееся неожиданным возникновением эпизодов резкого страха или дискомфорта, сопровождающихся сердцебиением или увеличением частоты сердечных сокращений, потливостью, тремором или ознобом, ощущением нехватки воздуха, удушьем, болью или дискомфортом в груди, тошнотой или диспепсией, головокружением, обморочным состоянием, дереализацией (ощущением нереальности) или деперсонализацией (потерей собственного «я»), чувством утраты контроля, страхом смерти, парестезиями. Паническое расстройство обычно сопровождается дистрессом и дезадаптацией в связи с тревожным ожиданием новых атак, тревогой по поводу их последствий и/или значительными изменениями поведения. Такие пациенты предъявляют многочисленные соматические жалобы, такие как боль в груди, тошнота, головокружение. СИОЗС являются препаратами выбора при лечении панических расстройств. При этом сертралин ослабляет не только панические симптомы, но и тревожное ожидание новой атаки, существенно улучшая различные аспекты качества жизни пациента. В исследовании Pollack M.H. и Marzol P.C. (2000) показано, что сертралин (Золофт) был эффективен даже у больных с неблагоприятным прогнозом заболевания (наличие агорафобии, коморбидная депрессия, расстройство личности, высокая длительность заболевания, женский пол) [9].

Применение у пожилых больных и при соматических расстройствах

Применение антидепрессантов у пожилых пациентов требует особой осторожности в силу высокого риска развития осложнений от проводимой терапии. Благоприятный профиль безопасности сертралина делает его привлекательным для применения в геронтологии. Сравнительные исследования сертралина (Золофта) с амитриптилином, нортриптилином и флуоксетином продемонстрировали его высокую эффективность и хорошую переносимость у этой категории больных [10].

В последние годы сертралин стали применять при общесоматических расстройствах, в частности у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Еще совсем недавно больных с сердечно-сосудистой патологией исключали из любых исследований антидепрессантов из-за их кардиотоксичности и потенциального риска нежелательных взаимодействий с кардиотропными препаратами. Сертралин (Золофт) оказался безопасен в этом отношении и хорошо переносился такими больными. Наиболее показательным в этом плане является исследование SADHART (Glassman A., 2002), в котором изучали пациентов с тяжелой депрессией и инфарктом миокарда в остром периоде (30 дней) или перенесших приступ коронарной болезни [11]. Исследование являлось многоцентровым плацебо-контролируемым, было выполнено двойным слепым методом и длилось 24 недели. Средний возраст пациентов составил 57 лет, дозы препарата – 50–200 мг/сут. Золофт принимали 186 больных, плацебо – 183. Практически все пациенты получали обычный набор кардиотропных препаратов. Исследование показало, что сертралин (Золофт) был достоверно более эффективен, чем плацебо. Побочные эффекты в обеих группах практически не различались по частоте и тяжести. У пациентов, получавших Золофт, самым частым побочным эффектом была диарея. Авторы делают вывод об эффективности и безопасности Золофта у кардиологических больных, страдающих депрессией.

В другом исследовании эффективность Золофта оценивалась у 38 пациентов с депрессией, перенесших инфаркт миокарда. Больные получали 50 мг Золофта в сутки. Исследование закончили 27 больных, причем ни у одного из них не наблюдались какие-либо побочные эффекты. Авторы подтвердили предположение о том, что сертралин способствует восстановлению функции сердца у больных с депрессией после инфаркта [12].

Krishnan K.R. и соавт. (2002) исследовали эффективность Золофта у пожилых пациентов с депрессией, а также у больных с кардиоваскулярной патологией и без нее [13]. Были обследованы 220 амбулаторных пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и другими сердечно-сосудистыми расстройствами, а также депрессивные пожилые больные без выраженной сердечной патологии. Как и в предыдущем исследовании, все больные хорошо переносили лечение сертралином (Золофтом). Частота и выраженность побочных эффектов были незначительными во всех исследуемых группах.

Эффективность и безопасность сертралина продемонстрированы в исследовании Rasmussen A. и соавт. [2003], которые применяли сертралин (Золофт) с целью предупреждения депрессии у больных, перенесших инсульт [14]. Обследованы 138 пациентов, наблюдавшихся в течение 12 месяцев. Было показано достоверное преимущество Золофта перед плацебо, препарат также позитивно влиял на когнитивные функции пациентов. В группе больных, получавших Золофт, отмечен более низкий уровень артериального давления, уменьшилась тахикардия.

Антидепрессанты являются достаточно эффективными средствами купирования хронической боли самого различного происхождения, обладая не только собственно анальгезирующим действием, но и значительно уменьшая сопровождающую боль эмоциональную (аффективную) реакцию. При их применении вслед за уменьшением боли обычно проявляется отчетливое психотропное действие: улучшается настроение, повышается работоспособность, восстанавливаются интересы, исчезает фобическая симптоматика (тревожное ожидание боли). Меняется само восприятие боли и отношение к ней, оно становится более рациональным, устраняется ее аффективная насыщенность. Происходит постепенное дистанцирование личности от болевых ощущений, что позволяет активизировать защитные механизмы и адаптационные возможности пациента.

Антиноциптивные свойства антидепрессантов были обнаружены почти сразу же после их внедрения в психиатрическую практику. За 40-летнюю историю применения антидепрессантов было проведено огромное количество открытых и контролируемых исследований, подтверждающих их эффективность при хронических органических болевых синдромах различной этиологии, в т. ч. и резистентных к применению обычных анальгезирующих средств. Теоретически антидепрессанты могут оказывать антиноциптивный эффект посредством трех основных механизмов: редуцируя депрессию, потенцируя действие экзогенных или эндогенных анальгезирующих веществ, в силу собственных анальгезирующих свойств. Последний механизм подтверждается экспериментальными и клиническими данными, свидетельствующими, что антидепрессанты увеличивают порог болевой чувствительности и оказывают антиноцицептивный эффект, связанный с прямым воздействием на опиатные рецепторы. Вместе с тем остается неясным, происходит ли стимуляция опиатных рецепторов первично или опосредованно, через активацию норадренергических и серотонинергических нейронов. Современные теории эндогенного контроля боли предполагают вовлеченность в этот процесс обеих нейромедиаторных систем (норадренергической и серотонинергической). Поэтому для терапии хронической боли используются главным образом ТЦА или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Однако в ряде случаев хорошего эффекта можно достичь и при применении препаратов, воздействующих главным образом на серотонинергическую систему. Были проведены исследования, продемонстрировавшие высокую эффективность сертралина (Золофта) при лечении головной боли напряжения, синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, мышечно-фасциальном болевом синдроме, при боли в области малого таза у женщин и даже при диабетической полинейропатии [15–17].

Применение сертралина показано особенно в тех случаях, когда пациент плохо переносит прием амитриптилина или эффективность предшествующей терапии (в т. ч. амитриптилином) была недостаточной. Однако, чтобы рекомендовать применение сертралина (Золофта) при болевых синдромах в широкой медицинской практике, необходимо дополнительное проведение широкомасштабных исследований, подтверждающих обнаруженную эффективность этого препарата при хронической боли.

Таким образом, сертралин (Золофт) является представителем группы СИОЗС, обладающим высокой эффективностью при широком спектре депрессивных и психосоматических нарушений. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что этот препарат эффективен и безопасен в применении у пациентов пожилого возраста, а также при наличии тяжелых соматических расстройств. Золофт – единственный СИОЗС, разрешенный к применению у детей и подростков при ОКР, что говорит о высокой безопасности препарата. Благодаря благоприятному профилю безопасности и простоте применения сертралин (Золофт) является препаратом, удобным для применения в амбулаторной практике.

Литература

Источник

Выведение «Золофта» из организма

Звоните! Работаем круглосуточно!

Содержание:

Согласно официальной статистике, один из пяти человек хотя бы раз в жизни сталкивается с теми или иными нарушениями в работе психики, требующими медикаментозной коррекции. Одним из средств, показавших высокую эффективность в купировании симптоматики целого ряда психических расстройств, является Золофт. Однако, принимая решение о его приеме, важно знать как действует препарат, а также как быстро осуществляется выведение Золофта из организма.

Золофт: показания и противопоказания

Данный медикамент относится к группе СИОЗС. Он препятствует обратному захвату серотонина и других нейромедиаторов, являясь при этом более безопасным, нежели трициклики. Чаще всего используется при депрессивной симптоматике, обеспечивает хороший эффект при невротических и тревожных расстройствах. Золофт назначают при таких состояниях как:

В качестве противопоказаний рассматривают период вынашивания ребенка и кормления грудью, возраст младше 6 лет, индивидуальную непереносимость, терапию пимозидом и ингибиторами МАО.

Перечень возможных негативных реакций включает диспепсию, тахикардию, повышение АД, судороги мышц, боли в суставах, сонливость, цефалгии, головокружения, экстрапирамидные нарушения. Возможны бронхоспазм, дизурия, снижение либидо, дисменорея, гипотиреоз, желтуха. Вероятность возникновения тяжелых побочных эффектов невелика, поэтому Золофт широко применяется в психиатрической, неврологической и наркологической практике.

Сроки выведения из организма

Основной компонент Золофта — сертралин. Соединение не вызывает физической зависимости. Уже через 6 часов достигается его максимальная концентрация в крови. После этого лекарство попадает в различные органы и ткани. Биодоступность после первого применения достигает 50%.

Передозировка

Обычно курс составляет от нескольких месяцев до полугода. Стандартная доза — от 50 до 200 мг в сутки. При ее определении врач всегда учитывает такие факторы как возраст, пол, масса тела, наличие сопутствующих заболеваний, а также лекарства, принимаемые на постоянной основе. Если больной забыл упомянуть или не захотел сообщать о других применяемых медикаментах, последствия могут быть непредсказуемыми.

При приеме большого количества появляются следующие симптомы:

При обнаружении перечисленных признаков требуется срочная медицинская помощь!

Прием детьми и подростками

В случае острой необходимости лекарство назначается несовершеннолетним после достижения ими возраста 6 лет. При этом выведение происходит быстрее, так как метаболические процессы у представителей юного поколения ускорены по сравнению со взрослыми. Назначение Золофта детям осуществляется с учетом возраста, веса, наличия хронических патологий и результатов анализов. На протяжении курса специалист контролирует состояние маленьких пациентов, так как высокая концентрация антидепрессанта в плазме может привести к возникновению различных побочных эффектов.

Выведение Золофта из организма взрослых

Следует помнить: прекращать прием антидепрессантов резко нельзя. Завершение предусматривает постепенное уменьшение дозы. Определять, как и каким образом будет выглядеть окончание курса, может только врач.

Заключение

Однократный прием лекарства в течение суток является оптимальным для взрослых людей. Детям обычно назначают Золофт два раза в день. Данная схема позволяет сохранять необходимую дозировку на протяжении 24 часов, а также является безопасной и эффективной при лечении многих отклонений в работе психики. Следование стандартной схеме, прописанной специалистом, защищает больного от случайного превышения нормы и развития передозировки.

Концентрация вещества в крови снижается довольно быстро. Золофт не вызывает привыкания и является эффективным средством в лечении многих психических нарушений. При снижении результативности или при возникновении симптомов передозировки необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу. Если состояние резко ухудшается — вызывайте скорую или обращайтесь в наркологическую клинику для оказания неотложной помощи.

Источник

Особенности препарата Золофт и его сочетание с нейролептиками

Звоните! Работаем круглосуточно!

Содержание:

Zoloft (сертралин) — это препарат группы СИОЗС, который используется для лечения депрессивных расстройств. В психиатрии Золофт сочетают с нейролептиками для стабилизации эмоционального фона и уравновешивания свойств нормотимиков. Существует также понятие «фармацевтическая зависимость» — состояние, которое может подразумевать рекреационное употребление сертралина.

Что такое Zoloft (сертралин)

Золофт — это широко распространенный нормотимик, препятствующий обратному захвату серотонина. Он используется для стабилизации эмоционального фона при депрессивных состояниях и для профилактики общей угнетенности во время приема антипсихотиков. Длительность приема препарата в среднем составляет два месяца. Несоблюдение правил и врачебных рекомендаций может привести к тяжелым нарушениям физического и психического здоровья.

Показания и противопоказания

Нормотимик назначают при следующих ментальных заболеваниях:

Медикамент применяется в психиатрической практике в качестве дополнительного средства. Например, при подавленном состоянии у больного биполярным аффективным расстройством или в рамках комплексного лечения шизофрении необходимы антидепрессанты, иначе пациент столкнется с побочными реакциями от транквилизаторов и других препаратов.

Золофт с нейролептиками широко используется в наркологии, поскольку на определенных этапах течения алко- и наркозависимости люди нередко страдают от стойкого угнетения настроения. Лекарство нельзя принимать при индивидуальной непереносимости сертралина и других компонентов, в возрасте до 6 лет (при ОКР) и до 18 лет, одновременно с пимозидом и необратимыми ингибиторами МАО.

Золофт с нейролептиками

Существует несколько показаний для назначения препарата в сочетании с антипсихотиками:

Комбинация антидепрессантов и транквилизаторов обладает наибольшей эффективностью в психиатрии и наркологии, успешность терапии достигает 70%. Для достижения желаемого результата необходимо придерживаться индивидуальной лечебной схемы, составленной специалистом.

Употребление среди наркозависимых

Золофт и нейролептики могут приниматься с рекреационной целью. Лица с наркотической зависимостью употребляют их для устранения тяжелых симптомов абстиненции, включающих в себя бессонницу и стойкое снижение настроения. Кроме того, антидепрессант оказывает стимулирующее действие и способствует улучшению душевного состояния. Чтобы достичь такого эффекта, наркозависимый достает медикамент незаконными методами и начинает самостоятельный прием.

Сертралин также активно используется в официальной наркологической практике. Это связано с такими особенностями физического и психического здоровья пациентов, как:

Наркозависимые употребляют сертралин совместно с другими психоактивными веществами: сторонними медикаментами, наркотиками, спиртными напитками. Из-за такой комбинации возникают тяжелые патологические процессы, способные привести к смерти.

Опасность применения

Несмотря на широкое распространение Золофта и нейролептиков в психиатрии, рекреационное употребление психотропных веществ влечет за собой серьезную угрозу. Специфическим осложнением является серотониновый синдром. В норме лечение сертралином начинается плавно, пациент постепенно увеличивает дозировку. Наркопотребитель не осведомлен о тонкостях фармакотерапии, а в некоторых ситуациях умышленно употребляет большие дозы для достижения кайфа.

Вместо удовольствия развивается серотониновый синдром — состояние, угрожающее жизни человека, способное привести к инфаркту, инсульту, остановке сердца и отмиранию мышечных тканей. Zoloft в сочетании с другими препаратами и даже продуктами питания может спровоцировать формирование данного негативного последствия. Кроме того, возможно возникновение следующих проблем:

Если вы подозреваете, что близкий человек употребляет психотропные таблетки с рекреационной целью, срочно обратитесь к наркологу. Специалист поможет наркозависимому осознать пагубность самостоятельного приема этого препарата и решиться на отказ от него.

Источник

Золофт

Аналоги Золофт

Torrent Pharmaceuticals [Торрент Фармасьтикалс]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Sun Pharmaceutical [Сан Фармасьютикалс]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Torrent Pharmaceuticals [Торрент Фармасьтикалс]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

UCB Pharma S.A. [ЮСБ Фарма С.А.]

Valenta [Валента Фарм]

Istituto De Angeli [Институт де Анжели]

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Лекарственный препарат Золофт представляет собой психотропное медикаментозное средство, предназначенное для лечения депрессивного состояния пациента. Данный препарат относится к группе антидепрессантов третьего поколения, что отличает его от медикаментов более ранних лет производства. К числу главных преимуществ данного вида антидепрессантов относится их более легкая переносимость организмом по сравнению, например, с трициклическими. Также следует отметить избирательное воздействие лекарства на организм, что позволяет избежать взаимодействия с рецепторами к адренергическим веществам. Его влияние главным образом заключается в захвате выделяемого организмом серотонина и транспортировке его в кровоток. Взаимодействие с норэпинефрином и нейромедиатором дофамином является минимальным. При приеме в профилактических целях захват нейромедиатора 5-гидрокситриптамина осуществляется из тромбоцитов.

В ходе применения медикамента на организм не оказывается влияния стимулирующего или успокаивающего характера. Продолжительный прием лекарственного средства не вызывает привыкания и не ведет к изменению веса пациента.

Препарат обладает средней биодоступностью, которая увеличивается при его приеме во время еды. Своего максимального содержания в крови он достигает в течение пяти часов. Период полураспада активного компонента составляет примерно сутки. Продукты полураспада элиминируются почками и кишечником в одинаковом соотношении.

Состав и форма выпуска

Выпуск препарата осуществляется в виде таблеток с объемом действующего компонента в пятьдесят и сто миллиграммов. Таблетки имеют продолговатую, капсульную форму. На одной из сторон нанесена гравировка, обозначающая наименование завода-изготовителя, на другой – цифровое обозначение количественного содержания активного компонента. Цвет таблеток – белый. Первичной упаковкой препарата являются поливинилхлоридные блистерные пластины, в которых помещается четырнадцать таблеток. Одна или две блистерные пластины в зависимости от дозировки вместе с инструкцией размещаются в картонных пачках и в таком виде поступают на реализацию в аптечные пункты.

Показания к применению

Побочные действия

Противопоказания

Беременность и лактация

Достаточного количества клинически установленных данных относительно приема медикамента в период беременности и грудного кормления нет. В то же время известно, что активное вещество препарата выделяется вместе с молоком матери и может оказывать негативное воздействие на ребенка. В связи с этим рекомендуется приостановить грудное вскармливание на период использования медикамента.

В период беременности использование препарата следует осуществлять с осторожностью в случаях, когда ожидаемая польза для матери выше, чем потенциальная угроза для эмбриона.

Применение: способ и особенности

Назначают Золофт по одной таблетке один раз в течение двадцати четырех часов. Более точную дозировку и схему лечения устанавливает лечащий врач индивидуально в зависимости от заболевания.

Совместимость с алкоголем

Инструкция гласит, что употреблять спиртосодержащие напитки во время терапевтического курса препаратом запрещено. Алкоголь может снизить фармакологические свойства препарата и стать причиной проявления побочных эффектов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При совместном применении с антидепрессантами, оказывающими влияние на торможение активности моноаминоксидазы, могут возникнуть неприятные последствия, в числе которых повышение температуры тела, замедление реакции организма на внешние раздражители, спазмы мышц рук, повышенная возбужденность, рассеянность внимания.

Запрещается применять препараты, угнетающе воздействующие на центральную нервную систему и содержащие в своем составе этанол. Указанные медикаменты при взаимодействии с сертралином могут оказать негативное влияние на психомоторную функцию организма.

Совместное использование сертралина и препаратов лития может способствовать развитию тремора конечностей.

При одновременном назначении Золофт и sumatriptan отмечается возможное возникновение таких симптомов, как чувство беспокойства, перевозбужденность, рассеянность внимания, упадок сил. В этом случае требуется обязательное наблюдение у лечащего врача.

Передозировка

Для устранения указанных симптомов необходимо немедленное прекращение приема медикамента, употребление активированного угля в установленных дозировках и проведение поддерживающей терапии.

Особые указания

Запрещается назначать Золофт совместно с антидепрессантами, оказывающими влияние на торможение активности моноаминоксидазы. После прекращения употребления последних, сертралин можно назначать не раньше чем через две недели.

При применении совместно с препаратами схожего спектра действия возможно развитие серотонинового синдрома, который проявляется нарушениями ритма работы сердечной мышцы, изменениями кровеносного давления, расстройством восприятия, раскоординированностью движений, тошнотой, жидким стулом, рвотой. В этом случае требуется постоянное наблюдение за пациентом лечащим врачом.

Следует соблюдать осторожность при переходе с одного антидепрессанта обратного захвата серотонина на другой. Рекомендуется делать перерыв, особенно в случае использования долгодействующих медикаментозных средств.

Ввиду того, что пациенты с психическими расстройствами относятся к суицидальной группе риска, за ними следует осуществлять постоянное медицинское наблюдение до наступления ремиссии.

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам, страдающим от заболеваний печени в острой форме. При необходимости рекомендуется изменить дозировку. У пациентов с почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

Аналоги

Лекарственное средство имеет следующие схожие по спектру действия аналоговые средства: Серената, Торин, Алевал, Серлифт, Стимулотон, Асентра.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

Условия продажи

В аптечных пунктах препарат реализуется в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Правила хранения, срок годности

Согласно инструкции медикаментозное средство следует хранить в закрытом от солнечных лучей месте при температуре менее двадцати пяти градусов по Цельсию не более пяти лет.

Отзывы о лекарственном средстве

Отзывы о медикаменте Золофт в основном имеют положительный характер. Многие пациенты отмечают, что данный препарат отлично помогает справляться с фобиями и паническими атаками. Многим с его помощью удалось увидеть мир другими глазами, без внутренних переживаний и страхов. Отмечается легкая переносимость и быстрое окончание синдрома отмены при прекращении приема данного лекарственного средства. В то же время зафиксированы случаи, когда пациенты испытывали ряд побочных эффектов. Так, некоторые столкнулись с существенной потерей массы тела, восстановить которую удалось с трудом после отмены медикамента. Другие же ощутили негативное воздействие на почки, которое проявилось отеком нижних конечностей. Поэтому осуществлять использование данного медикаментозного средства следует только в соответствии с рекомендациями лечащего врача и под его контролем.

Источник

Золофт

Заказать Золофт в аптеках Москвы.

Инструкции:

Золофт, Таблетки покрытые пленочной оболочкой

Торговое название

Латинское название

Регистрационный номер

Фармакологическая группа

N.06.A.X Прочие антидепрессанты
N.06.A Антидепрессанты
N.06.A.B Cелективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Действующее вещество (МНН)

Лекарственная форма

Таблетки покрытые пленочной оболочкой

Описание

Дозировка 50 мг: белые овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с гравировкой Pfizer на одной стороне и ZLT-50, разделенные риской, на другой.
Дозировка 100 мг: белые овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с гравировкой Pfizer на одной стороне и ZLT-100 на другой.

Состав

Форма выпуска и упаковка

Таблетки покрытые пленочной оболочкой, 50 мг и 100 мг.
По 14 таблеток в блистере из ПВХ/алюминиевой фольги.
1 или 2 блистера вместе с инструкцией по применению в картонной пачке с контролем первого вскрытия.

Условия хранения

Хранить в местах, недоступных для детей, при температуре не выше 25°С.

Срок годности

5 лет. Не использовать после истечения срока годности, указанного па упаковке.

Условия отпуска

Владелец РУ

Пфайзер Инк, США

Производитель

HAUPT PHARMA LATINA, S.r.L., Италия

Представительство

Пфайзер ООО, США

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Показания к применению препарата Золофт:
— большие депрессивные эпизоды;
— профилактика больших депрессивных эпизодов;
— обсессивно-компульсивные расстройства у взрослых и детей в возрасте 6-17 лет;
— панические расстройства (с агорафобией или без нее);
— посттравматические стрессорные расстройства (ПТСР).

Противопоказания

С осторожностью

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Золофт у пациентов с:
— органическими заболеваниями головного мозга (в т.ч. задержка умственного развития);
— эпилепсией;
— печеночной и/или почечной недостаточностью;
— выраженным снижением массы тела;
— факторами риска удлинения интервала QTc на ЭКГ или развития аритмии желудочковой тахисистолической типа пируэт (torsade de pointes);
— при одновременном применении с другими препаратами, усиливающими серотонинергическую нейротрансмиссию;
— при одновременном применении с препаратами, обладающими подтвержденной способностью влиять па функцию тромбоцитов;
— при одновременном применении с трициклическими антидепрессантами.

Беременность и грудное вскармливание

Передозировка

Возможно развитие тяжелого отравления, вплоть до комы и летального исхода при одновременном введении препарата Золофт с другими препаратами и/или алкоголем или при применении в монотерапии. В связи с этим необходимо проводить интенсивную терапию при любой передозировке сертралином. Передозировка может вызвать серотониновый синдром с удлинением интервала QT, развитием желудочковой аритмии типа пируэт (torsade de pointes), тошнотой, рвотой, сонливостью, тахикардией, ажитацией, головокружением, тремором, психомоторным возбуждением, диареей, повышенным потоотделением, миоклонусом и гиперрефлексией. В некоторых случаях отмечали развитие комы. Безопасность применения препарата Золофт зависит от популяции пациентов и сопутствующей терапии.
Лечение
Специфических антидотов сертралина нет. Требуется интенсивная поддерживающая терапия и постоянное наблюдение за жизненно важными функциями организма (в том числе мониторирование ЭКГ, в связи с возможностью удлинения интервала QT на фоне приема препарата Золофт). Вызывать рвоту не рекомендуется. Введение активированного угля вместе со слабительным может быть более эффективным, чем промывание желудка. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей. У сертралина большой объем распределения, в связи с этим форсированный диурез, проведение диализа, гемоперфузии или переливание крови может оказаться безрезультатным.

Побочное действие

Влияние на способность управлять механизмами

Применение сертралина, как правило, не сопровождается нарушением психомоторных функций. Однако его применение одновременно с другими препаратами может привести к нарушению внимания и координации движений. Поэтому во время лечения препаратом Золофт управлять транспортными средствами, специальной техникой или заниматься деятельностью, связанной с повышенным риском не рекомендуется.

Взаимодействие

Источник