Как начинается анорексия

Симптомы анорексии

Симптомы анорексии – это совокупность первичных и последующих признаков, по которым можно распознать начало этого страшного заболевания и попытаться предотвратить его развитие.

Эталоном женской красоты в современном мире считаются тонкие изящные и стройные девушки, блистающие своей красотой на модных подиумах и с экранов голливудских фильмов. Немудрено, что большая часть подростков, особенно прекрасного пола, со всем пылом юношеского максимализма стремятся во всем походить на своих знаменитых кумиров. Поэтому они осознанно и целенаправленно отказываются от еды, садятся на жесткие диеты и попросту морят себя голодом, чтобы достигнуть аристократической бледности и телосложения как у всем известных звезд. Но такое издевательство над собственным организмом не проходит бесследно, чаще всего это приводит к развитию такого заболевания, как анорексия.

Что же представляет собой такая болезнь? Почему она возникает и как начинается? Каковы первые признаки болезни и на чем стоит заострить свое внимание?

Анорексия и ее разновидности

Само название «анорексия» позаимствовано из греческого языка и дословно переводится как «нет аппетита». Проявляется оно в полном отказе от еды, что ведет к стремительному снижению веса и влечет за собой психические нарушения и нервные расстройства, основными проявлениями которых являются фобия полноты, маниакальное стремление похудеть, беспричинное беспокойство по поводу увеличения массы тела, а также ложное болезненное восприятие своей физической формы.

Примерно 80% больных анорексией приходится на девушек подростков от двенадцати до двадцати четырех лет. Оставшиеся 20% – женщины и мужчины более зрелого возраста.

Самое страшное, что данное заболевание ведет к очень печальным последствиям и в 20% случаев заканчивается летальным исходом, подавляющее большинство из которых – самоубийство. Анорексия считается профессиональным заболеванием моделей, где на ее долю приходится примерно 72% случаев. Своевременная квалифицированная медицинская помощь ведет к полному выздоровлению пациенток лишь в 40-50%.

К сожалению, данное заболевание настолько глубоко въелось в повседневную жизнь, настолько широко распространилось среди населения, что в некоторых странах на законодательном уровне запрещено давать работу излишне худым моделям или моделям-анорексичкам с нездоровой худобой.

У этого заболевания существует несколько разновидностей.

По механизму развития анорексия бывает:

По причинным факторам анорексию делят на:

Детские разновидности анорексии:

В последнее время ученые выявили еще один вид анорексии – старческая, когда полностью здоровые пожилые люди начинают отказываться от еды, впадают в уныние, апатию, и стремительно худеют. Оказывается виной всему биологические изменения в организме, вызванные повышением уровня определенных гормонов. Однако старческая анорексия точно также опасна, как и нервная – привилегия молодого поколения.

Признаки и симптомы психологического расстройства

Начальные признаки заболевания чаще всего выражаются в:

Говоря о симптомах данного заболевания зачастую имеют в виду именно нервную анорексию, так как ее истинная форма является только результатом основного заболевания. Симптоматика анорексии очень многообразна, и многие симптомы проявляются лишь на какой-нибудь определенной стадии болезни.

Первые симптомы, на которые стоит обратить внимание, это симптомы со стороны пищевого поведения. К ним относят:

Симптомы со стороны психологического здоровья выглядят следующим образом:

К другим поведенческим изменениям при данном заболевании относятся:

Физиологические проявления симптомов анорексии:

При продолжительном отказе от пищи проявляются и другие внешние признаки, которые можно выделить по отдельным категориям.

Симптомы анорексии у девушек

Девушки больше подвержены такому заболеванию, чем мужчины. Особенно сильно проявляется оно у девушек подростков с их юношеским максимализмом, проявляющимся практически во всем. Вот как проявляется данное заболевание у представительниц прекрасного пола:

Симптомы анорексии у мужчин

У мужчин данное заболевание протекает немного по-другому, чем у женщин. Однако и они в различной степени подвержены этой болезни.

Основные признаки наличия анорексии у сильной половины человечества:

К внешним признакам данного заболевания у мужчин относят:

Симптомы анорексии у детей и подростков

Анорексия у детей тоже очень распространена, особенно среди девочек. Однако психика ребенка еще не полностью сформирована и лучше поддается воздействию, чем психика взрослого человека. Поэтому выявив заболевание на ранних стадиях родители могут помочь детям избавиться от него раз и навсегда

Признаками, указывающими на наличие анорексии у детей являются:

У подростков данное заболевание характеризуется навязчивой идеей похудеть и недовольством собственной фигуры.

Признаки анорексии у подростков:

Симптомы на разных стадиях анорексии

У данного заболевания существует несколько этапов развития, каждый из которых характеризуются наличием определенных симптомов:

В заключение

Анорексия – это тяжелое психическое расстройство, характеризующееся полным или частичным отказом от еды под воздействием различных причин и факторов.

Проявляется оно в большей степени у молодых девушек и женщин, но не исключен риск развития анорексии у детей, мужчин и подростков.

Симптомы заболевания схожи между собой и нарастают по мере прогрессирования болезни. На последней стадии анорексии даже при квалифицированной медицинской помощи изменения, происходящие в организме, необратимы и практически всегда ведут к смерти.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Как начинается анорексия

Далёкие от реальности и физиологии стандарты телесной привлекательности, транслируемые телевидением, глянцевыми журналами, и социальными сетями приводят к низкой самооценке, расстройствам пищевого поведения, и нездоровым ограничительным диетам.

Нервная анорексия, которую часто называют просто анорексией, это расстройство пищевого поведения, характеризующееся аномально низкой массой тела, страхом набрать вес и искаженным восприятием собственного тела.

Люди с анорексией прилагают экстремальные усилия к снижению и контролю своего веса, которые, как правило, значительно мешают их жизни и приводят к проблемам со здоровьем.

Чтобы предотвратить увеличение веса или похудеть, люди с анорексией строго ограничивают калорийность количество потребляемой пищи. Для этого они прибегают к таким не физиологичным и опасным способам, как инициирование рвоты после еды, использование слабительных, диуретических и подавляющих аппетит препаратов. И независимо от того, сколько килограмм потеряно, человек продолжает опасаться набора веса.

На самом деле анорексия не связана с едой. Это крайне нездоровый, а иногда и опасный для жизни способ справиться с эмоциональными проблемами. При анорексии худоба приравнивается человеком к самооценке.

Люди во все времена старались придерживаться определенных пищевых привычек, чтобы стать более здоровыми или привести свое тело в соответствие с определенными социальными идеалами.

Диетология как отдельная наука начала складываться в 18 веке. Путь к современным представлениям о здоровом и рациональном питании был непрост и тернист. Множество странных и абсолютно не физиологических систем питания время от времени приобретали всеобщую популярность.

В 1740 году, английский доктор Джордж Чейн, страдавший ожирением, похудел, следуя самостоятельно разработанной системе питания. Его диета включала только овощи и молоко, с полным исключением мяса и рыбы.

Затем он стал рекомендовать свою диету всем, кто страдает ожирением, написал эссе под названием «Очерк здоровья и долгой жизни». В этой работе он рекомендовал отказаться от «роскошных продуктов» и побольше дышать свежим воздухом.

Уильям Бантинг, английский гробовщик, стал автором первой модной диеты для похудания «Бантинг» в 1863 году. Удивительно, но про эту диету, включающую только мясо, зелень, фрукты и сухое вино иногда вспоминают и в наши дни.

В 1918 году американский врач был Лулу Хант Петерс издаёт один из первых бестселлеров по снижению веса «Диета и здоровье: ключ к калориям». Он включал рекомендации по подсчету калорий, который остается популярным и сегодня.

С тех пор появились тысячи диет для похудения, большинство из них сосредоточены на потреблении небольшого количества калорий, жиров, углеводов или сахаров.

С увеличением доступности и числа средств массовой информации, от телевидения до социальных сетей в Интернете, маркетологи всё настойчивее продвигают стандарты и идеалы тела, которые не просто трудно, а невозможно достичь.
Часто редактирование фотографий и пластическая хирургия делают фигуры моделей нереальными, физически невозможными. Но под гнётом социального социального давления множество людей обращаются к ограничительным, часто опасным диетам, чтобы похудеть.

Здоровую приверженность сбалансированному питанию важно отличать от начинающегося пищевого расстройства.

Диагноз нервной анорексии или булимии может поставить только психотерапевт. Ведь, расстройства пищевого поведения относятся к сфере нарушений психического здоровья человека.

К тревожным сигналам относятся:

Склонность к сверхмалым объемам потребления пищи (при анорексии).

Склонность к чрезмерному употреблению пищи с последующей рвотой (при булимии).

Внезапное изменение характера, часто- агрессивность, замкнутость.

Снижение или отсутствием критики к собственному состоянию, отрицание болезни.

Отвращение к своему телу.

В подавляющем большинстве случаев анорексией страдают девочки- подростки и молодые женщины от 12 до 24 лет. Частые жалобы при нервной анорексии- на тошноту, боли или дискомфорт в животе при приеме пищи.

Снижение массы тела ниже нормальных значений- особенно опасный признак.

Можно ориентироваться на индекс массы тела (соотношение роста и веса человека). Для определения ИМТ показатель массы тела в килограммах надо разделить на возведенный в квадрат показатель роста в метрах.

Норма 18,5-25 кг/м².

Показатель ниже этих значений говорит о недостаточном питании и необходимости обратиться к врачу.

К сожалению, многие люди с анорексией не хотят лечения, по крайней мере, на начальном этапе. Их желание оставаться худыми перевешивает опасения по поводу здоровья. Человек с анорексией отрицая проблему вряд ли сам обратится за медицинской помощью. Но, могут помочь близкие или родственники, побуждая человека обратиться к специалисту.

Справиться своими силами в большинстве случаев не возможно, а откладывание встречи с врачом приводит к усугублению ситуации и развитию тяжелых сопутствующих заболеваний.

Такие состояния требуют длительного и комплексного лечения под обязательным наблюдением диетолога и психотерапевта.

Важная роль в лечении анорексии принадлежит диетотерапии, позволяющей снизить частоту осложнений, существенно улучшить прогноз заболевания.

Сегодня доступно множество специализированных продуктов для питания людей с дефицитом массы тела.

Если вы столкнулись с какой-либо из перечисленных выше проблем или подозреваете, что у вас расстройство пищевого поведения, обратитесь за помощью. Если вы скрываете свою анорексию от близких, постарайтесь найти человека, которому вы доверяете, чтобы поговорить о том, что происходит.

Анорексия излечима, вернуться к здоровым привычкам питания и обратить вспять некоторые серьезные осложнения анорексии- реально.

О том, почему важен режим питания- здесь.

Про интервальное голодание можно узнать здесь.

Источник

Анорексия

Для поддержания жизнедеятельности всех органов и систем человеку необходимо постоянное поступление питательных веществ извне. Грамотно составленный рацион питания помогает предотвратить развитие многих заболеваний и значительно улучшить каждодневное самочувствие. К сожалению, из-за бытовых стереотипов и устоявшихся в социуме идеалов многие люди стараются употреблять как можно меньше пищи для того, чтобы вписаться в определенные стандарты. Нередко такое воздержание перерастает в форму психического расстройства. Так, например, анорексия характеризуется не только нарушением пищевого поведения, но и искаженным восприятием реальности.

Различные формы анорексии были подробно изучены в прошлом веке. Сейчас это заболевание часто обнаруживается у молодых женщин. Мужчины в меньшей степени подвержены анорексии и другим видам нарушений питания. Психологи и врачи настаивают на том, что такое заболевание очень опасно из-за возможных негативных последствий. В первую очередь речь идет о соматическом ущербе, возникающем при анорексии. Также симптоматика патологии может постепенно интенсифицироваться и усложняться. Чем раньше будет начата терапия психического голодания, тем лучше прогноз.

Информация о болезни

В учебниках по психиатрии анорексия (от латинского слова anorexia) также называется нервной анорексией или психически обусловленным воздержанием от приема пищи. Это достаточно распространенная патология психики сознания, чаще всего обнаруживаемая у женщин. Некоторые эпидемиологические данные указывают на то, что хотя бы раз в жизни с симптомами анорексии сталкивалось до 5% женщин. Многие связывают такую высокую распространенность со стандартами красоты в обществе, однако ученые также учитывают генетические и эндогенные факторы. Тяжесть состояния пациентки при возникновении пищевого расстройства может варьироваться от легкого недомогания до крайней формы истощения.

Анорексия в первую очередь характеризуется измененным восприятием реальности, заставляющим пациенток отказываться от регулярного приема пищи. Болезнь проявляется паническим страхом набора веса, выраженной тревожностью и стойким снижением настроения. Длительный отказ от пищи при анорексии почти всегда приводит к вторичным осложнениям со стороны различных органов. Речь может идти о ломкости ногтей, выпадении волос и более тяжелых негативных последствиях, связанных с работой жизненно важных органов. Девушка, страдающая от недуга, может не замечать опасные признаки и считать свое поведение естественным желанием выглядеть лучше.

Стадии развития

Многие врачи говорят о том, что анорексия является прогрессирующим нарушением психики. В этом случае симптоматика болезни может не только усиливаться, но и видоизменяться со временем. Общепринятая классификация стадий отлично соотносится с механизмом развития расстройства пищевого поведения. Тем не менее формирование анорексии может быть менее характерным у некоторых пациенток.

Анорексия может развиваться в течение многих лет. Многие психологи отмечают важность перехода болезни из стадии планирования диеты в активную фазу, когда больной подросток начинает реализовывать отказ от еды. Именно на этом этапе важно узнать, к какому врачу обращаться при анорексии.

Причины возникновения

К сожалению, этиология анорексии изучена недостаточно. На сегодняшний день специалистам известны лишь формы предрасположенности к болезни и ключевые факторы риска. Не исключено, что у многих пациенток анорексия может возникать из-за эндогенных нарушений в головном мозге, однако психологические факторы гораздо важнее.

Таким образом, анорексия является полиэтиологическим расстройством. Дальнейшее изучение физиологии нервной системы поможет специалистам разработать эффективную терапию болезни.

Факторы риска

Помимо предполагаемых теорий происхождения недуга ученые также рассматривают различные факторы риска. Эти состояния увеличивают риск возникновения анорексии, но не определяют формирование расстройства самостоятельно. Открытие многих форм предрасположенности к болезни помогли психологам разработать профилактику пищевых расстройств у подростков.

Ключевые факторы риска:

Врачи считают, что наследственные факторы при анорексии играют не такую важную роль, как психологическое состояние. Достоверно известно, что заболевание не передается детям от родителей напрямую.

Классификация

Анорексия в первую очередь классифицируется по этиологическим факторам. При изучении болезни врачи обращали внимание на разные механизмы развития расстройства и выделяли соответствующие формы заболевания.

Анорексия может быть разделена на следующие формы:

* Нервная анорексия: патология невротического уровня. Характерно ранее начало в подростковом возрасте. Прогноз благоприятный.

* Психическая: патология более тяжелая. В основе эндогенное расстройство, чаще шизофренического спектра. Характерно позднее начало, после 30 лет. Прогноз неблагоприятный.

Болезнь может протекать по одному или нескольким механизмам. Уточнение этиологии расстройства позволяет специалистам подбирать наиболее результативную схему лечения.

Симптоматическая картина

Симптомы анорексии условно разделяют на психологические и соматические. На первых этапах развития недуга появляется именно психологическая симптоматика, заставляющая пациентку отказываться от приема пищи. Поздние соматические проявления патологии считаются наиболее опасными.

Анорексия может вызывать следующие симптомы:

Как уже было сказано, анорексия имеет прогрессирующее течение, поэтому со временем возможно появление новых негативных признаков болезни. Важно вовремя обратить внимание на первые симптомы расстройства приема пищи и начать терапию.

Диагностика

Для обнаружения анорексии пациентка может обратиться в государственную клинику или частный центр. Во время первичного приема специалист спросит о жалобах и изучит анамнестическую информацию для выявления факторов риска. Уже на этапе опроса врач или психолог может предположить наличие болезни, однако окончательно анорексия может быть диагностирована только после подробного обследования.

Критерии постановки диагноза:

Помимо вышеперечисленных обследований врач может провести неврологическую диагностику для исключения различных форм поражения головного мозга. В редких случаях анорексия возникает исключительно на фоне органических процессов в ЦНС.

К какому врачу обращаться при анорексии?

Нарушением высшей психической деятельности в первую очередь занимаются психиатры. Это специалисты с высшим медицинским образованием, закончившие постдипломную подготовку по соответствующему профилю. При этом анорексия входит в профессиональную область не только психиатров, но и психотерапевтов с медицинским образованием. Последние большее внимание уделяют различным методам психотерапии. При лечении пищевых расстройств пациентка может одновременно работать с врачом и психологом для улучшения результатов терапии. При этом следует учитывать, что психологи не могут выписывать лекарственные препараты, которые иногда необходимы при коррекции анорексии.

Для прохождения всестороннего обследования и лечения иногда лучше обратиться в медицинскую клинику. Так, например, многие московские центры специализируются на терапии такого состояния. При этом психолог после обследования сможет подсказать пациентке, к какому врачу обращаться при анорексии, осложненной поражением внутренних органов. Женщине может потребоваться консультация диетолога, терапевта или другого врача. Иногда тяжелая анорексия предполагает только стационарное лечение.

Связь булимии и анорексии

Существует несколько наиболее распространенных расстройств пищевого поведения, среди которых отмечают анорексию и булимию. Часто пациентки путают признаки этих заболеваний. В первую очередь стоит отметить, что булимия является менее опасным психическим расстройством, поскольку девушки, страдающие от такой болезни, редко худеют до стадии кахексии. Булимия характеризуется эпизодами обжорства и стимуляцией рвоты.

Анорексия и булимия имеют следующие схожие признаки:

Таким образом, анорексия и булимия имеют некоторые общие симптомы. Тем не менее прогноз при анорексии менее благоприятный из-за прогрессирующей дистрофии и поражения внутренних органов.

Методы лечения

Лечение нервной анорексии может быть проведено в стационарных или амбулаторных условиях. Основной задачей является коррекция истощения, восстановление функций внутренних органов и нормализация приема пищи. Устранение психической симптоматики болезни проводится уже после стабилизации соматического состояния.

Основные способы терапии:

Длительность терапии зависит от состояния человека и тяжести возникших осложнений. В большинстве случаев достаточно терапии в течение нескольких недель. В более тяжелых случаях лечение занимает несколько лет. При этом важно учесть, что лечение анорексии в домашних условиях противопоказано. Такой подход к терапии только усугубит состояние человека.

Прогноз

При своевременной медицинской помощи врачам удается нормализовать состояния больного и восстановить функции жизненно важных органов. Высокий показатель смертности наблюдается при затяжном характере недуга и отсутствии психиатрической помощи. Устранить все психологические осложнения патологии не всегда удается даже через несколько лет после начала терапии, однако работа с психологом позволяет значительно улучшить качество жизни.

Таким образом, расстройства пищевого поведения являются серьезными заболеваниями. Не стоит недооценивать анорексию, поскольку осложнения этого недуга могут стать причиной даже летального исхода. Своевременное обращение к специалисту помогает улучшить прогноз.

Источник

Как начинается анорексия

Нервная анорексия — anorexia nervosa — синдром, относящийся к так называемой неспецифической патологии пубертатного и юношеского возраста. Более чем 25-летнее клинико-катамнестическое изучение 507 больных с синдромом нервной анорексии (470 женщин и 37 мужчин), впервые обратившихся в нашу клинику в возрасте от 10 до 28 лет, дало возможность установить клинические рамки этой патологии и выявить ряд особенностей в зависимости от нозологической принадлежности. Несмотря на клиническую однотипность синдрома нервной анорексии в целом, существует ряд особенностей динамики психопатологической симптоматики, что обусловливает неоднородность прогноза данной патологии и связано, как правило, с нозологической природой синдрома.

Нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. Это приводит к развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов, значительному похуданию нередко вплоть до кахексии и наступлению аменореи как одного из основных клинических проявлений, развивающихся при хронической пищевой недостаточности.

Тщательно диссимулируемое на более ранних этапах сознательное ограничение пищи приводит к тому, что под наблюдением психиатра больные оказываются лишь спустя 3—4 года и более от начала интенсивного похудания, как правило, в состоянии выраженной кахексии, со стойкой аменореей. Тяжесть вторичных соматоэндокринных нарушений требует стационарного лечения по витальным показаниям.

Более 80 % больных до обращения к психиатру наблюдались и безуспешно лечились терапевтами, гастроэнтерологами, эндокринологами или гинекологами по поводу развивающихся вторичных соматоэндокринных расстройств, включая олигоменорею и аменорею. Часть из них необоснованно получали массивную гормональную терапию.

В период сформировавшегося синдрома нервной анорексии дефицит массы тела при выраженной кахексии составляет 30—50 % и более от массы тела до заболевания.

В динамике типичного синдрома нервной анорексии условно можно выделить 4 этапа: 1) первичный, инициальный; 2) аноректический; 3) кахектический; 4) этап редукции нервной анорексии.

Клиника первого этапа, как правило, исчерпывалась совершенно особым вариантом синдрома дисморфомании (в классическом варианте в этот синдром входят бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка) [М. В. Коркина, 1967]. Особенностью этого синдрома при нервной анорексии является относительно меньшая выраженность идей отношения и депрессии при особенно интенсивной деятельности по «исправлению физического недостатка». Идеи физического недостатка содержали убежденность в излишней полноте, подросткам могла не нравиться либо их «поправившаяся фигура» в целом, либо отдельные части тела, «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Возникновение недовольства собственной внешностью совпадало, как правило, с реальным изменением форм тела, типичным для пубертатного возраста. Мысли об излишней полноте могут быть либо сверхценными, либо бредовыми. Болезненная убежденность в излишней полноте иногда может сочетаться с наличием патологической идеи о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, Щек, губ). Типичные для этого синдрома идеи отношения при нервной анорексии весьма рудиментарны. Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие больного, по его мнению, собственному «идеалу» — литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать ему во всем и прежде всего иметь похожую на него внешность и фигуру. Мнение окружающих о внешности больного имеет для него гораздо меньшее значение. Вместе с тем сензитивность подростков приводит к тому, что пусковым механизмом стремления к «коррекции» физического недостатка становятся неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников. Третий типичный для классического синдрома дисморфомании компонент — аффективные нарушения — при данной патологии, как уже отмечалось, также имеет особенности. Депрессивные расстройства в целом менее выражены и на более отдаленных этапах тесно связаны со степенью эффективности коррекции внешности, проводимой больными. К числу особенностей дисморфомании при нервной анорексии следует отнести и то, что возможность коррекции мнимого или реального физического недостатка находится в руках самого больного и он всегда теми или иными способами реализует ее.

Первый этап нервной анорексии длится от 2 до 4 лет и сменяется вторым этапом, на котором синдром нервной анорексии приобретает клиническую завершенность.

Второй этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20—50 % исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи или аменореи. Способы похудания могут быть весьма разнообразными и тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи. В дальнейшем способ похудания изменяется в зависимости от характера и выраженности «дефекта внешности», а также преморбидных особенностей личности, но ведущее место занимает ограничение в еде. Сокращая объем пищи, больные вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу. Наряду с ограничением пищи к более адекватным методам относятся, как уже отмечалось, и физические упражнения. При недовольстве такими частями тела, как живот, бедра, больные одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — делают все стоя, много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища «медленнее всасывалась». Упражнения типа «сгиб — разгиб» при нарастающем похудании порой настолько интенсивны, что приводят к травмированию кожи в области крестца, лопаток, по ходу позвоночника, на месте стягивания талии. Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения в еде, но чаще достаточно выражено уже на ранних этапах, что существенно препятствует собственно отказу от еды и требует от больных поисков иных способов похудания. К ним относятся прием слабительных, нередко в очень больших дозах, реже применение клизм. Эти меры могут привести к слабости сфинктера, выпадению прямой кишки, порой весьма значительному.

Другим весьма распространенным способом похудания при выраженности чувства голода является искусственно вызываемая рвота. Выбор этого метода чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда больные приходят к нему случайно: не удержавшись от желания есть, они съедают сразу очень много пищи, а затем из-за переполнения желудка не могут ее удержать. Возникшая рвота и приводит больных к мысли есть в достаточном количестве и быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания, с помощью искусственной рвоты. Вначале некоторые больные жуют, а затем сплевывают пищу, заставляя комнату пакетами и банками с пережеванной едой.

На более ранних этапах рвотный акт сопровождается характерными вегетативными проявлениями и доставляет больным неприятные ощущения. В дальнейшем при частом вызывании рвоты эта процедура упрощается: больным достаточно сделать отхаркивающее движение или просто наклонить туловище, нажать на эпигастральную область и вся съеденная пища выбрасывается без тягостных вегетативных проявлений. Больные называют это «срыгиванием». Вначале они тщательно сравнивают количество съеденной пищи и рвотных масс, прибегают к неоднократному промыванию желудка — после первой рвоты, выпивая до 2—3 л воды, в отдельных случаях это производится с помощью зонда. Искусственно вызываемая рвота у ряда больных неразрывно связана с приступами булимии. Булимия представляет собой непреодолимый голод, практически отсутствие чувства насыщения, при этом больные могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной.

Таким образом, патология пищевого поведения формируется в следующей последовательности: вначале больные ходят по магазинам и «зрительно наедаются», с этой же целью стремятся готовить пищу, испытывая при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Характерной особенностью этих больных нередко является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших братьев и сестер. Следующий этап борьбы с голодом — это жевание и сплевывание, далее — искусственно вызываемая рвота, в ряде наблюдений в дальнейшем связанная с приступами булимии.

Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи. Таким образом, мысли о еде становятся навязчивыми. Закупив большое количество продуктов, а иногда и украв их, больные возвращаются домой, накрывают стол, нередко красиво его сервируют, и начинают еду с наиболее вкусной пищи, чтобы получить удовольствие. Однако они не могут остановиться и поедают всю пищу, имеющуюся в доме. Утрата чувства меры, контроля за количеством и качеством съедаемого весьма характерна для булимии. Некоторые больные заготавливают себе целые баки малосъедобной пищи, чтобы обеспечить «жор». Съедая огромное количество пищи, больные испытывают эйфорию, у них бывают вегетативные реакции. Вслед за этим они искусственно вызывают рвоту, промывают желудок большим количеством воды. Наступает ощущение «блаженства», необыкновенной легкости во всем теле, подкрепляемой уверенностью в том, что организм полностью освобожден от пищи (светлые промывные воды без привкуса желудочного сока). Описанное патологическое пищевое поведение на аноректическом этапе представляет собой по существу патологию влечения (более подробно эта патология описана в 4-й главе).

К пассивным способам похудания следует отнести также использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

Подобное пищевое поведение приводит к снижению массы тела. Похудание сопровождается постепенным нарастанием вторичных соматоэндокринных изменений. В среднем, через 1—2 года от начала «коррекции» предполагаемой избыточной полноты наступает аменорея.

Клиника психических нарушений на этом этапе заболевания, кроме активной «коррекции» внешности, — включает в себя боязнь поправиться, что и приводит больных к дальнейшему похуданию. Каждый съеденный кусок вызывает у больных тревогу. Имеется аффективная неустойчивость, причем настроение в значительной степени зависит от того, насколько успешно идет «коррекция» внешности; любая, даже незначительная, прибавка массы тела сопровождается резким снижением настроения. Сложные внутрисемейные отношения в связи с неправильным пищевым поведением больных становятся психо-травмирующим фактором, также вызывающим патологические реакции на создавшуюся ситуацию. Таким образом, в формировании аффективной патологии на этом этапе заболевания ведущая роль принадлежит психогенным факторам. На фоне нарастающей кахексии идеи отношения в значительной степени редуцируются, а нередко даже практически отсутствуют.

Важное место в клинической картине заболевания занимают ипохондрические расстройства. Вторичные гастроэнтероколиты, опущение практически всех внутренних органов и прежде всего гастроэнтероптоз, развивающиеся в результате ограничения в еде или неправильного пищевого поведения, сопровождаются болями в области желудка и по ходу кишечника после приема пищи, упорными запорами. Происходит фиксация больных на неприятных ощущениях в желудочно-кишечном тракте. Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. К психопатологическим расстройствам этого периода относятся своеобразные навязчивые явления. Они неразрывно связаны с дисморфоманическими переживаниями и проявляются в виде навязчивого страха перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

На-аноректическом этапе нервной анорексии заостряются имевшиеся до заболевания психопатические черты характера. Нарастают эксплозивность, эгоизм, чрезмерная требовательность, больные становятся «тиранами» в собственных семьях. Несмотря на значительное похудание, выраженность вторичных соматоэндокринных сдвигов, у больных практически отсутствует физическая слабость, они оставались очень подвижными, деятельными, работоспособными. Долгое отсутствие у больных нервной анорексией астенических явлений в виде физической слабости, сохранение большой двигательной активности служит важным диагностическим критерием, прежде всего для исключения первичной соматической патологии

Клиническая картина болезни на аноректическом этапе нередко включает в себя также вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости Пароксизмальные вегетативные расстройства чаще возникают спустя несколько часов после приема пищи Длительное целенаправленное ограничение в еде, а также другие формы особого пищевого поведения приводят, как правило, к значительному похуданию (50 % и более) и к кахексии — третьему этапу заболевания.

В этот период болезни в клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется У больных полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также имеют место брадикардия, гипотония, акроцианоз, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Больные быстро мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы.

В результате длительного нарушения питания, а также (у ряда больных) особого пищевого поведения утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита На этом этапе физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью Иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела.

На фоне выраженной астении периодически могут возникать деперсонализационно-дереализационные явления По мере нарастания кахексии больные становятся малоподвижными, залеживаются в постели, у них имеются упорные запоры, значительно снижается артериальное давление Выраженные водно-электролитные сдвиги могут приводить к развитию болезненных мышечных су-Дорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты) Такое состояние без медицинской помощи может иметь летальный исход Обычно в состоянии тяжелой кахексии по витальным показаниям, нередко насильственным путем, поскольку больные не понимают серьезности своего положения, их госпитализируют. Следует особенно подчеркнуть, что нередко в связи с диссимуляцией больные оказываются под наблюдением врачей разных специальностей, им устанавливают ошибочные диагнозы, в том числе: болезнь Симмондса, болезнь Килина, синдром Шиена. Адекватное лечение они начинают получать только после консультации психиатра, в условиях психиатрического стационара.

На кахектическом этапе клиническая картина бедная, однообразная и практически однотипная для всех вариантов синдрома нервной анорексии любой нозологической принадлежности. Явления дисморфомании на этапе кахексии теряют прежнюю аффективную насыщенность, способы похудания ограничиваются лишь тщательно разработанной диетой, а в ряде случаев — приемом слабительных и рвотой. Упорный отказ от еды на стадии кахексии в связи с непониманием больными тяжести своего состояния и боязнью поправиться создает большие трудности для лечения этого крайне тяжелого состояния. Больные не только боятся, но и не могут нормально питаться из-за патологии желудочно-кишечного тракта. Это требует комплексной терапии, включающей частое дробное питание. При этом даже при самой тщательно разработанной системе пищевой реабилитации возможно временное появление отеков (см. главу 9).

В период выведения из кахексии ведущее место в клинической картине принадлежит — астенической симптоматике, страху поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта. При незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения, могут прибегать к большим дозам слабительных средств, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. За 1—2 мес при правильном лечении больные полностью выходят из кахексии, — набирая от 9 до 15 кг, однако нормализация менструального цикла требует значительно большего времени (6 мес— 1 год от начала интенсивного лечения). До восстановления менструаций психическое состояние характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, эксплозивностью, склонностью к истерическим формам реагирования. В течение первых 2 лет возможны выраженные рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома.

Наряду с типичным вариантом нервной анорексии в клинической практике встречаются разновидности этой патологии, при этом симптоматика наиболее отличается от типичной на преданоректическом этапе. Это прежде всего касается причин отказа от еды. Самоограничение в еде может быть обусловлено боязнью подавиться пищей или опасением возникновения рвоты в общественном месте при наличии зафиксировавшейся рвотной реакции. Несмотря на значительное похудание в связи с ограничением приема пищи, у этих больных редко наступает аменорея. Истощение, как правило, не доходит до кахексии. Вместе с тем на более отдаленных этапах заболевания у этих больных может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела.

Кроме того, отказ от еды может иметь бредовые мотивы, не касающиеся внешности больного. Чаще всего это ипохондрический бред («не так усваивается пища», содержащиеся в пище вещества «нарушают обмен веществ, портят кожу» и т. д.).

Для формирования синдрома нервной анорексии необходим ряд условий, как социальных, так и биологических. Важная роль в развитии нервной анорексии принадлежит наследственности, экзогенным вредностям в первые годы жизни, преморбидным особенностям личности, микросоциальным факторам (роль семьи). В формировании синдрома нервной анорексии может быть неоднозначной и роль аффективной патологии. В ряде случаев депрессивный синдром становится первым клиническим проявлением заболевания, и дисморфофобически-дисморфоманические расстройства являются его составной частью. При таком варианте начала заболевания клинические признаки депрессии достаточно выражены, хотя нередко и не получают полной синдромальной завершенности. Аффективные колебания, сниженный фон настроения, падение работоспособности, психической активности определяют инициальный период заболевания в этих наблюдениях.

Нервная анорексия в связи с большим клиническим сходством симптоматики на инициальных стадиях различных заболеваний вызывает большие диагностические трудности. Очень важно подчеркнуть тот факт, что при правильной своевременной диагностике синдрома нервной анорексии и адекватной терапевтической тактике может быть получен достаточный лечебный эффект даже в амбулаторных условиях. Улучшение психического состояния обеспечивает быструю обратную динамику развивающихся вторичных соматоэндокринных сдвигов, благодаря чему синдром не получает клинической завершенности, прежде всего это касается соматического и эндокринного состояния; соматоэндокринные сдвиги не доходят до стадии кахексии и стойкой аменореи.

Наблюдение 1. Больная П., 26 лет, не работает, находилась на лечении в больнице с 22.09.83 г. по 11.02.84 г. Рост больной 168 см, масса тела при поступлении 35 кг. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Мать — инженер, по характеру неуравновешенная, вспыльчивая, достаточно общительная, но близких друзей не имеет. В детстве у нее были рвоты. Дочь воспитывала в условиях гиперопеки, в настоящее время недооценивает тяжести ее болезненного состояния. Отец по характеру упрямый, скрытный, молчаливый, легко ранимый. Некоторое время злоупотреблял алкоголем, ревновал жену; мало участвовал в воспитании дочери. Между родителями отношения холодные, часто бывают конфликты. Бабушка по линии матери страдала навязчивыми страхами. Дядя больной по линии отца злоупотребляет алкоголем.

Больная — единственный ребенок в семье, родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Роды срочные, масса тела 3300 г, рост 49 см; до 5 месяцев находилась на грудном вскармливании. В развитии опережала сверстников. Рано начала ходить, говорить (в 11 мес). В дошкольном возрасте хорошо читала, считала. До 1 года не болела, затем перенесла без осложнений корь, коклюш, краснуху, ветряную оспу. Посещала детские ясли и сад. По характеру была живой, капризной, настойчивой, упорной в достижении цели. С детства отмечалось плохое засыпание и затрудненное просыпание В 7 лет поступила в школу с преподаванием ряда предметов на английском языке. В коллективе любила быть лидером, училась только на «отлично». В 3-м классе занималась плаванием, с 5-го класса — балетом, с 6-го класса — фигурным катанием. Параллельно посещала музыкальную школу, затем курсы гидов-переводчиков. Была активной и в общественной жизни (староста класса, участница олимпиад). Дома воспитывалась как «кумир семьи». С детства аппетит был сниженным, ела с уговорами. В 7 лет перенесла аппендэктомию, затем дважды болела гриппом с высокой температурой, хроническим гайморитом.

Менструации с 13 лет, в дальнейшем прекратились в связи с началом настоящего заболевания.

С 13 лет стала проявлять повышенный интерес к своей внешности. Хотела стать стройной, «изящной», не нравилась излишняя полнота матери. Решила стать более худой, чем подруга в классе, которая имела массу тела на 3 кг меньше, чем больная (масса тела составляла тогда! 51 кг). В своей фигуре особенно не нравились живот, бедра, таз. Летом, после окончания 7-го класса (14 лет) начала резко ограничивать себя в еде, исключила из рациона мучные и сладкие блюда, стала придерживаться различных диет. Идеальной для себя представляла массу 47 кг. Стала делать усиленную гимнастику. За лето похудела до 43—44 кг. Было приятно, что может бороться с чувством голода, что прогрессивно худеет. Само ограничение в еде тщательно скрывала. Осенью 1973 г. после многократных соматических обследований впервые госпитализирована в детскую психоневрологическую больницу. Поправилась до 48 кг. После выписки продолжала ограничивать пищу и делать зарядку. Начала испытывать постоянный страх перед едой, каждый съеденный грамм казался лишним килограммом собственной массы. С 1974 г., когда допускала, по ее мнению, переедание, прибегала к клизмам с большим количеством воды, затем — к слабительным. Вскоре отказалась от этих мер, так как считала, что они действуют лишь на толстый кишечник, а пища усваивается в желудке и тонком кишечнике. Начала снимать чувство голода длительным пережевыванием пищи, а затем ее выплевывала. Научилась «насыщаться взглядом» — специально ходила в магазин, смотрела на продукты, представляла себе, что их съедает, и чувство голода притуплялось. Периодически стали отмечаться колебания настроения. Лучше чувствовала себя вечером, но в это же время больше хотелось есть. Однажды, не сдержавшись, наелась печенья, вслед за чем возникла рвота. Поняла, что таким образом можно и впредь избавляться от излишней пищи. Вместе с тем вид рвотных масс стал вызывать отвращение, «ужасно было думать, что все это находится в желудке», появилось желание немедленно освободить его и тщательно промыть. Стало казаться, что рвотные массы остались на руках (рвоту вызывала раздражением мягкого неба), появилось навязчивое стремление постоянно их мыть. Первое время к рвоте и промыванию большим количеством воды прибегала редко, относилась к ним с неприязнью, как к мерам вынужденным. Окончила отлично 10 классов, сразу поступила в Институт культуры, училась хорошо. Постепенно с 1975 г. мысли об излишней полноте, недостатках фигуры стали беспокоить меньше, однако участилась рвота, уменьшилось, а затем и исчезло брезгливое отношение к ней. Нарастали и изменения в характере — утратила близких подруг, общаться с друзьями стало неинтересно, больше была одна, «научилась сама себя развлекать». Дома участились ссоры, больная стала тираном в семье, порой безжалостной, жестокой по отношению к родственникам. На II курсе института некоторое время была влюблена в молодого человека, в это время усилилось недовольство внешностью, участилась рвота, и больная была вынуждена прекратить встречи с ним. Целиком ушла в болезненное состояние, рвота стала приносить облегчение, сначала физическое, а затем и моральное: испытывала расслабленность, облегчение. Большую часть времени была занята подготовкой к приему пищи, едой и последующей рвотой. Каждый вечер приходила домой, брала какую-нибудь «легкую литературу», садилась за стол и начинала есть. Разработала определенную систему пищевого поведения: сначала поедала все самое вкусное — икру, колбасу, рыбу («чтобы успело усвоиться»), затем все подряд и, наконец, «набивала себя до отказа» сухарями и сушками. Называет это состояние «жорами», во время них остановиться не может, появляется ощущение, что «желудок бездонный». Когда количество пищи достигало определенного «предела», наливала в несколько чайников воду, уходила к себе в комнату и ночью промывала желудок, собирая содержимое в тазики. Промывания производила долго, «до желудочного сока», о чем судила по появлению специфического привкуса во рту. Лечилась в 1981, 1982, 1983 гг. в психиатрических больницах Ленинграда. После выписки быстро теряла вес в результате особого пищевого поведения.

Институт окончила в 1980 г., затем работала переводчицей. Работа не нравилась, больная сменила несколько мест. Летом 1983 г. уволилась, до поступления в стационар не работала. Настоящее стационирование обусловлено ухудшением психического состояния.

При поступлении масса тела 35 кг, рост 168 см Состояние кахексии Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Подкожная жировая клетчатка отсутствует. Щеки ввалились. Молочные железы атрофированы. Сердце — тона приглушены. Артериальное давление 70/80 мм рт. ст. Аменорея в течение 10 лет.

При неврологическом обследовании симптомов очагового, органического поражения центральной нервной системы не выявлено.

Психическое состояние при поступлении — ориентирована правильно, настроение несколько снижено. Охотно вступает в беседу с врачом, многословна, речь монотонная. Говорит о том, что понимает свое состояние, соглашается с тем, что ей необходимо лечиться в больнице. Не сообщает о действительном количестве съедаемой пищи.

В отделении очень активна, почти все время находится в движении, требует к себе повышенного внимания, часто конфликтует по малейшим поводам с больными Постоянно дотрагивается особым образом до различных предметов, до 40 раз в день моет руки и т. д Съедает чужие передачи, пересчитывает свои, записывает в особую тетрадь с точностью до одной конфеты, виноградины. Незаметно для других ежедневно пытается вызвать рвоту. В беседе с врачом все отрицает. С трудом подчиняется режиму, выплевывает лекарства. С врачом льстива, угодлива, говорит елейным голосом. На свиданиях с родственниками капризна!, требовательна, просит их выписать ее.

В результате лечения стала спокойнее, упорядоченнее, рассказывает о своем пищевом поведении в прошлом, при этом оживляется. С мельчайшими подробностями рассказывает о том, как «промывалась до желудочного сока», о своем состоянии после этого. Масса тела прибавилась. Критика к заболеванию практически отсутствует. Планы на будущее формальные.

Через 6 мес после выписки устроилась работать на полставки в библиотеку. Работа очень не нравилась. Прием лекарств самовольно прекратила. Масса тела) была стабильной, но периодически, хотя и реже, больная продолжала вызывать рвоту Практически ни с кем не общается, одинока Дома эгоистична, ничего не хочет делать, почти все свободное от работы время проводит на выставках, концертах, в театрах. Старается не бывать дома

В беседе с врачом отмечается попытка диссимулировать патологическое пищевое поведение. Формальна, монотонна, без адекватного эмоционального резонанса.

В приведенной выписке из истории болезни прослеживается типичная динамика синдрома нервной анорексии с формированием особого патологического пищевого поведения, а также сочетание основных симптомов нервной анорексии с такими психопатологическими расстройствами, как навязчивости, сенестопатически-ипохондрические нарушения, выраженные характерологические сдвиги. Постепенно нарастает дефицитарная симптоматика.

Источник

Анорексия

Даже несмотря на то, что многие модели в современном мире выглядят далеко не худышками, миллионы женщин, особенно девушек подростков, одержимы желанием похудеть, чтобы выглядеть как звезда Голливуда или топ модель на обложке глянцевого журнала. Стремясь походить на свой аристократически бледный и хрупкий идеал, молодые девушки мучают себя строгими диетами, голоданием, чтобы максимально сбросить вес. Но такой образ жизни грозит развитием довольно серьезной и непростой болезни – анорексии, которая в свою очередь влечет за собой страшные последствия для организма, вплоть до летального исхода.

Причины возникновения и виды анорексии

Анорексия это больше психическое заболевание, которое возникает под воздействием различных факторов и причин. Таким расстройством страдают около двух процентов молодых женщин и подростков в возрасте от двенадцати до двадцати шести лет. Сильный пол тоже подвержен такой болезни, но возникает она у мужчин и молодых парней гораздо реже.

Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет избавиться от анорексии примерно половине обратившихся к врачам женщин. В двадцати процентах случаев эта болезнь приводит к летальному исходу, причем большинство из них – случаи суицида.

Анорексия и булимия – это два заболевания, считающихся «профессиональными» в модельном бизнесе, где количество случаев составляет около семидесяти процентов от общего числа девушек. Чаще всего именно анорексией страдают белые женщины и латиноамериканки, в то время как азиатки и темнокожие представительницы слабого пола склонны к ожирению.

Отличительной особенностью анорексии является полное отрицание заболевшим наличия у него данной проблемы.

Как возникает данное заболевание? Существует несколько причин, которые приводят к анорексии. Самыми основными и злободневными из них являются: плохое отношение к еде в целом, низкая самооценка, неблагоприятные семейные отношения, навязчивые идеи и разлады в личной жизни. Остановимся на каждой причине немного подробнее.

Неблагоприятное отношение к еде. Чаще всего этот комплекс берет начало в далеком детстве, когда в силу тех или иных причин у ребенка вырабатывается негативное отношение к еде в целом. У родителей очень широко распространено мнение, что детей нужно обязательно закармливать, даже если они не голодны. Часто при этом возникает рвотный рефлекс и вырабатывается стойкое отвращение к пище. Как результат – появление такого тяжелого заболевания, как анорексия, которая может возникнуть и в детском возрасте, и уже в более поздний период развития, спровоцированная наличием определенных факторов.

Неблагоприятные отношения в семье. Семьи, где отношения складываются не самым лучшим образом, являются одной из причин возникновения анорексии. Частые ссоры, разговоры на повышенных тонах, нервозность и раздражительность – все это в значительной мере влияет на неокрепшую психику подростков, которые, как правило, страдают в силу своего юношеского максимализма больше других членов семьи и именно у них развивается данное заболевание.

Навязчивая идея. Часто молодые девушки попросту изнуряют себя диетами и различными голоданиями. При этом следует знать, что даже самая безобидная диета, под воздействием некоторых психологических факторов, может перерасти в зацикленность. Таким образом пациент перестает адекватно оценивать себя, искаженно воспринимает действительность и собственное отражение в зеркале. Ему все время кажется, что его формы далеки от идеальных и похудение становится попросту навязчивой идеей, основным смыслом жизни.

Низкая самооценка. Неудовлетворенность собственными силами и возможностями зачастую приводит к снижению самооценки у любого человека. Длительное зависание на одном и том же месте в карьерном плане, недовольство своим социальным статусом и положением в обществе ведет к критическому отношению к самому себе. Человек начинает сомневаться в собственных силах. Его постоянно тревожат негативные упаднические мысли и настроения, благодаря которым он начинает негативно воспринимать себя как личность в целом. Ему перестает нравиться собственная внешность, хотя в ней ничего не изменилось. Многие женщины в такой период жизни начинают интенсивно худеть, полагая, что стройная фигура избавит их от многих неприятностей и благоприятно скажется на всей жизни в целом.

Неблагополучие и неустроенность в личной жизни. Женщины практически в девяноста пяти случаях из ста худеют для того, чтобы понравиться противоположному полу. И как только достигнуты первые существенные результаты, многие из них не могут остановиться даже в том случае, когда фигура и так стройна. Если же к этому присовокупить еще и различное мнение окружающих, которое не всегда совпадает с собственным – то желание похудеть пересекает грани разумного и приводит к физическому истощению и психологическим разладам, которые и являются предвестниками анорексии.

Что еще может вызвать развитие данного недуга? К другим причинам появления анорексии можно отнести:

Существует несколько разновидностей данного заболевания, разница между которыми заключается в воздействии на человека тех или иных внешних факторов.

Различают такие виды недуга:

Существует еще один вид – атипичная нервная анорексия, которая диагностируется в том случае когда отсутствует один или более ключевых признаков нейрогенной анорексии: потеря веса, аменорея и другие.

Чаще всего, говоря об анорексии, имеется в виду последняя разновидность данного заболевания, а именно – невротическая анорексия.

Анорексия и булимия

На самом деле, и булимия, и анорексия, хоть и являются абсолютно разными расстройствами, однако имеют очень много общего. Анорексия – это полный, либо частичный отказ от еды, булимия же, в свою очередь – обжорство, вызванное также длительным воздержанием в пище.

Общие симптомы этих психических расстройств:

Очень часто булимия развивается на фоне первично диагностированной анорексии. Больные, как правило, отказываются от пищи, однако пару раз в неделю у них возникает острое чувство голода и они объедаются, поглощая все, что попадет под руку. После таких приступов, пациенты обычно стараются вызвать рвоту, выпить слабительное или мочегонное средство, а также истощают себя изнурительными физическими нагрузками.

Если же рассматривать эти довольно похожие психические расстройства в отдельности, то следует признать, что анорексия наносит организму значительно больший вред, чем отказ от пищи, сопровождающийся периодическими приступами обжорства. Дело в том, что даже за тот малый промежуток времени, который пища находится в организме больного человека, некоторые вещества успевают усвоиться, что значительно снижает риски развития истощения пациента.

Лечение анорексии и булимии также в достаточной степени похожи. Основополагающим фактором здесь является психотерапия. Психиатрия, в свою очередь, выделяет несколько методик в лечении данных заболеваний:

Звезды с анорексией

Многие звезды отечественного и зарубежного шоу-бизнеса, спорта и кинематографа также подвержены данному заболеванию. В стремлении похудеть и добиться идеальной фигуры, они порой не замечают той грани, перешагнув через которую можно не только потерять привлекательный вид, а также пошатнуть здоровье и даже умереть.

В 2006 году вызвала резонанс целая волна смертей, вследствие анорексии, среди топ-моделей. Острая печеночная недостаточность в двадцать один год унесла жизнь бразильской супермодели Анны Каролины Рестон, которая в результате нервной анорексии при росте 172 сантиметра весила всего лишь сорок килограмм.

Сердечный приступ, вызванный сильным истощением организма, стал причиной смерти аргентинской модели Луисель Рамос, единственной едой которой в течение трех последних месяцев были листья салата и диетическая кола. В этом же году анорексия унесла жизнь ее сестры – восемнадцатилетней Элианы.

Еще одна известная модель Изабель Каро также умерла от такого заболевания в возрасте двадцати восьми лет. В отличие от своих подруг по несчастью, девушка понимала всю отчаянность своего положения. Она вошла в историю как человек, который открыто заявил об анорексии.

В 2016 году констатировала у себя факт данного заболевания российская олимпийская чемпионка Юлия Липницкая. Молодая фигуристка проходила трехмесячный курс лечения от анорексии в европейской клинике.

Пострадала от этого заболевания еще одна фигуристка – Юлия Антипова, которой пришлось сидеть на строгих диетах, когда она стала выступать в парном катании.

Не обошло стороной это заболевание и звезд шоу-бизнеса. Так, например, известная участница реалити шоу «Дом 2», Мария Кохно, тоже перенесла анорексию. Ее фото до и после заболевания говорят сами за себя.

Также большой резонанс вызвала история девушки в передаче «Говорим и показываем». Юлия Столетнова довела свой организм до истощения, чтобы не слышать упреков любимого человека. В двадцать пять лет молодая девушка весит всего лишь двадцать шесть килограмм и со страхом ждет смерти.

Истории девушек похожи одна на другую как две капли воды, разнятся лишь причины, толкнувшие их на такое смертельное голодание. Как бы там ни было, своевременное осознание того, что ты действительно болен, а также квалифицированное лечение порой действительно творят чудеса.

Симптомы возникновения анорексии

Как определить наличие данного заболевания у человека? Самым главным и основным симптомом возникновения анорексии является отказ от еды, отсутствие аппетита, и как следствие – сильная потеря веса.

Это заболевание достаточно многообразно. Многочисленные симптомы анорексии рационально будет разделить на три подгруппы:

К тому же существуют и другие поведенческие признаки данного заболевания, о которых тоже стоит упомянуть.

Симптомы нарушения пищевого поведения. К этой группе признаков относятся:

Симптомы нарушений в психологическом здоровье человека также требуют отдельного описания.

К ним относятся:

Физиологические проявления анорексии представляют собой:

Также больные анорексией постоянно чувствуют усталость и вялость, быстро утомляются. У них практически всегда холодные руки и ноги, которые к тому же часто отекают. Наблюдаются у них расстройства пищеварительной системы: запоры, метеоризм, гастроэнтероколиты и другие. Анорексички – обладательницы сухих и тусклых волос, шелушащейся кожи, ломких и расслаивающихся ногтей. Нередким симптомом данного заболевания является «синячковый синдром» – состояние, когда на теле появляются кровоподтеки и синяки.

Другие поведенческие изменения при анорексии:

Диагностика заболевания

Постановка диагноза анорексия не оспаривается при следующих состояниях:

Также зачастую врач назначает для постановки верного диагноза лабораторные клинические исследования:

В некоторых случаях дополнительно необходимо проконсультироваться с узкими специалистами. Чаще всего это: эндокринолог, гастроэнтеролог и кардиолог. Женщинам также рекомендуется осмотр гинеколога, чтобы исключить органические причины возникновения аменореи.

Какой же вес считается анорексией? В интернете приведено множество способов расчета веса, и даже таблиц, указывающих что, например при росте 165 сантиметров, вес 40 кг и менее считается анорексией.

На самом деле критический вес при данном заболевании определяется двумя способами:

Стадии анорексии

Заболевание делится на три этапа, которые представляют собой ту или иную степень тяжести заболевания.

Первичный этап или дисморфоманическая стадия анорексии. Это начальная стадия заболевания, которая длится примерно от двух до четырех лет. Первая стадия заболевания характеризуется синдромом дисморфомании, от того и получила соответствующее название. Наличие такого синдрома отличается недовольством собственной внешностью, сильной депрессией, возникшей на этой почве, а также маниакальными и фанатичными идеями по поводу изменения и усовершенствования своего внешнего вида.

Подростки на этом этапе склонны придумывать несуществующие недостатки: толстые бедра, полный живот, округлившиеся щеки, пополневшая фигура. Очень часто убежденность в несовершенности своей поправившейся фигуры сочетается с другими бредовыми идеями по поводу других выдуманных или утрированных недостатков своей внешности: длинный нос, тонкие губы, лопоухость и другими.

Чаще всего на этом периоде формируется стойкое стремление больного походить на свой идеал: будь то известная голливудская актриса, топ-модель, или просто человек из близкого окружения, который является для пациента эталоном. Любое упоминание о собственном несовершенстве мгновенно запускает реакцию, нацеленную на избавление от недостатков.

Аноректическая стадия. Для такой стадии характерно наличие стремления и повышенной активности в избавлении от собственных недостатков. В этот период пациенты обычно теряют примерно от двадцати до пятидесяти процентов веса, начинают проявляться вторичные признаки сомато-эндокринных расстройств. У девушек появляются нарушения в менструальном цикле или он полностью прекращается.

Вторая стадия анорексии отличается утаиванием своих проблем, а похудение происходит ударными темпами и для этого применяются различные возможные способы. Прогрессирует заболевание довольно быстро: сначала заболевшие стараются бросить все силы на занятия спортом, утяжеляют нагрузки, одновременно с этим заметно ограничивая размеры порций. Изначально из ежедневного рациона выводятся все углеводосодержащие и белковые продукты, позже диета становится очень строгой – в пищу употребляется лишь молочные и растительные блюда.

Искаженное сознание больного придумывает различные комплексы физических упражнений, направленные на еще большее похудение, сильно перетягивают талию, что значительно замедляет усваивание пищи. К тому же на этом этапе их часто одолевает бессонница. В первые дни голодания больные могут не испытывать мучительного чувства голода, но зачастую оно все же присутствует. Иногда больные не удерживаются и начинают есть, принимая постфактум слабительные препараты и делая клизмы, чтобы избежать накопления веса.

Наиболее распространенным у больных анорексией является похудение при помощи вызова рвоты. Сначала рвотные рефлексы возникают при употреблении большого количества воды за раз. После, пациенты сами вызывают рвоту после каждого приема пищи, промывая желудок пока он полностью не очиститься, выпивая при этом около трех литров воды.

Также для страдающих анорексией характерно употребления медикаментозных средств для сбрасывания лишних килограмм веса. В основном это различные психотропные препараты и лекарственные средства для снижения аппетита, в которых анорексия присутствует как побочный эффект, также в ход идут мочегонные медикаменты. Для избавления от мнимой полноты больные много курят и употребляют крепкий черный кофе.

На этой стадии больные практически не испытывают общей слабости, они вполне работоспособны и активны. Однако в физическом плане организм значительно изнашивается от такого образа жизни. Пациентов часто преследуют приступы удушья, сильного головокружения, учащенного сердцебиения, а также возникает повышенная потливость.

Заключительная или кахектическая стадия анорексии. На этой стадии акцентируют на себе внимание серьезные соматические расстройства эндокринной системы. При становлении аменореи значительно ускоряется снижение веса. Подкожно-жировая прослойка у таких больных напрочь отсутствует, выпадают волосы и зубы, кожа становится сухой и шелушащейся, начинает прогрессировать миокардиодистрофия. В значительной степени замедляется сердечный ритм, ощутимо снижается давление, кончики пальцев и носа синеют, понижается температура тела.

Больные практически все свободное время проводят в постели, абсолютно не интересуясь тем, что происходит вокруг них. Уровень глюкозы и гемоглобина в крови резко снижается.

Даже при таком сильнейшем истощении организма, страдающие анорексией люди продолжают отказываться от пищи и по-прежнему утверждают, что им необходимо избавиться от лишнего веса. Запоры становятся практически постоянным явлением, давление понижается до критического минимума, приводя к частым обморокам и потере сознания. Для последней стадии характерно наличие мышечных судорог и развитие полиневрита. Около двадцати процентов больных анорексией на такой стадии не выживают.

Причиной их смерти чаще всего является синдром полиорганной недостаточности, вызванный необратимыми изменениями внутренних органов.

Анорексия у девушек

Наиболее подвержены данному заболеванию представительницы слабого пола. Молодые девушки и женщины следят за своей фигурой и критически относятся к любым, даже самым незначительным изменениям. Именно поэтому у них чаще всего появляется навязчивое желание похудеть. Некоторые настолько фанатично подходят к этому вопросу, что продолжают худеть, даже после того, как телосложение полностью пришло в норму. Именно тогда в их подсознании и начинает развиваться такое страшное заболевание, как анорексия, последствия которой могут быть необратимы даже при наличии квалифицированной медицинской помощи.

Анорексией, как правило, страдают девушки в возрасте от шестнадцати до двадцати семи лет. Чаще всего такие психологические расстройства проявляются на фоне неудавшейся личной жизни, разочарования в партнере. Пытаясь понять, что же стало причиной неудач, они фокусируются на собственной внешности, стараясь довести свои формы до идеала.

Что влечет за собой прогрессирование анорексии у девушек:

Беременность и анорексия взаимоисключающие понятия, так как при анорексии развивается и прогрессирует бесплодие. Если же вылечившиеся пациентки решают забеременеть, то им придется столкнуться с определенными трудностями. Именно эти женщины пользуются услугами репродуктологов, а значит пищевые расстройства, такие как анорексия и булимия, имеют очень негативное воздействие на репродуктивную функцию. Однако при анорексии возможно возникновение незапланированной беременности, что указывает, что не всегда нужно сопоставлять данную болезнь и бесплодие.

Но в таких случаях существует риск выкидыша, возникновения гестационного диабета, преждевременных родов и рождения ребенка с очень маленьким весом.

Анорексия у детей и подростков

У мальчиков и девочек анорексия возникает при развитии и прогрессировании различных невротических расстройств. Недостаток внимания родителей, чрезмерная опека, неправильное воспитание ребенка – все это самым негативным образом сказывается на питании ребенка. А если к этому добавить еще и нерегулярные приемы пищи, а также частое употребление сладостей, которые тоже значительно влияют на аппетит, то весь набор для развития анорексии готов. Часто на возникновение и развитие данного заболевание влияет какое-то сильное нервное потрясение, например развод родителей.

Анорексия может развиться и при насильственном закармливании малыша, когда он не хочет кушать. В таком случае возникают непреодолимые позывы рвоты, которая сопровождает каждый прием пищи.

Основными признаками наличия данного заболевания у детей и подростков являются:

Позже у детей вырабатываются рефлекторные рвотные позывы при виде неугодной еды. Кстати, по статистике, анорексией страдают именно дети из обеспеченных семей, окруженные чрезмерным вниманием, опекой и заботой.

Родителям необходимо полностью пересмотреть свое отношение к воспитанию ребенка, подойти к вопросу кормления таким образом, чтобы исключить насильственное закармливание малыша.

Другие рекомендации специалистов:

Медикаментозное лечение в детском и подростковом возрасте рекомендовано только при тяжелых формах заболевания, когда на его фоне проявляется задержка в развитии и различные невротические расстройства.

Анорексия у мужчин

Мужчины, пусть и в меньшей степени, но тоже страдают от данного заболевания. Особенно сильно прогрессирует анорексия у парней в последние годы. Представители сильного пола склонны к замалчиванию своих проблем и не признают наличия у них данного заболевания. Диагностируется болезнь в основном у молодого поколения. Желание молодых парней иметь идеальное телосложение порой перерастает в маниакальную идею и становится чересчур навязчивым.

Основные признаки наличия данного заболевания у сильной половины человечества:

Зачастую к основным признакам присоединяются расстройства психологического характера: психозы, шизофрения, неврозы. Модельный бизнес также стал причиной возникновения и развития мужской анорексии.

При лечении заболеваний у мужчин необходимо во что бы то ни стало вернуть им уверенность в собственной силе и привлекательности, а также восстановить позитивное отношение к еде. Если же простые методы не помогают, и пациент продолжает терять вес и мышечную массу, необходимо срочным образом обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Последствия анорексии

Анорексия влечет за собой серьезные и страшные последствия для организма, которые обратимы лишь на начальных стадиях заболевания:

Лечение психического расстройства

Данное заболевание требует длительного и квалифицированного лечения. Как получить помощь при анорексии? Главное при терапии такой болезни не только восстановить утраченную массу тела, а и устранить психологическую причину, в результате которой возникла и развилась анорексия. Те пациенты, которые успели обратиться за помощью до серьезных изменений, лечатся амбулаторно в домашних условиях. В наиболее тяжелых случаях требуется госпитализация больного в стационар.

При борьбе с этим тяжелым заболеванием используются следующие методы лечения:

Лечение заболевания в домашних условиях тоже возможно, но если нет серьезной угрозы здоровью. Целью такой терапии является убеждение больного в том, что он тяжело болен и ему требуется лечение.

Дома лечение анорексии сводится к следующим мероприятиям:

Прогноз заболевания

Прогнозировать исход данного заболевания довольно тяжело, так как анорексия индивидуальна для каждого случая и заканчивается каждый раз по-разному. Прогноз зависит от множества факторов: насколько запущена стадия болезни, как вовремя было начато лечение. Анорексия в легких формах практически всегда ведет к полному выздоровлению, в тяжелых – к летальному исходу. Смертность при таком заболевании составляет от 5% до 10%.

Пациенты, перенесшие анорексию, чаще всего подвержены рецидивам. Поэтому важно не только полностью вылечить больного, а также позаботиться о том, чтобы в будущем болезнь не вернулась снова.

Красная нить на запястье при анорексии

Красная нить на запястье при таком заболевании – это символ, по которому девушки и женщины узнают друг друга по всему миру. Анорексия – это тяжелое психологическое расстройство, однако многие молодые девушки считают его идеалом, к которому стоит стремиться.

Считается, что красный цвет способствует похудению и снижает аппетит. Во многом именно из-за этого девушки надевают красную нить или браслет на запястье. Такой аксессуар дополняется бабочками – легкими и невесомыми, к чему и стремятся страдающие анорексией.

Если браслет надет на правую руку – значит девушка стремиться к конкретной цели. Красная нить на левом запястье говорит о том, что девушка уже перешагнула невидимую грань, и ее вес уже гораздо ниже нормы.

Поэтому заметив на запястье у очень худой девушки красную нить – приготовьтесь оказать ей посильную первую помощь при обмороке, так как не исключено, что она больна булимией или анорексией.

Подводя итоги

Анорексия – тяжелое психическое расстройство, проявляющееся сознательным отказом от еды, связанное с маниакальным желанием сбросить лишний вес, которого на самом деле не существует. В большинстве своем подвержены данному заболеванию молодые женщины и девушки подростки, которые критически воспринимают свою внешность в силу различных обстоятельств: у кого-то не сложилась личная жизнь, кого-то тяготит накаленная обстановка в семье. Многие девушки не считают анорексию болезнью, наоборот, стремятся к ней, как к совершенству и идеалу.

Однако не все так просто. Дело в том, что это действительно заболевание, последствия которого практически необратимы. Вылечить его возможно только на легких начальных стадиях, запущенные стадии ведут к серьезным нарушениям здоровья и даже к смерти пациентов. Поэтому крайне важно вовремя заметить проблему близкого человека, убедить его, что он серьезно болен, а также заставить пройти курс лечения и реабилитации.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Как начинается анорексия

Этот вариант нервной анорексии более всего соответствует классическим описаниям Галла. Большинство больных имеют наследственную отягощенность в виде различных аномалий личности и акцентуаций характера у родителей.

В ряде наблюдений можно отметить склонность к полноте у одного или даже у обоих родителей. В связи с этим будущие пациенты с детства слышали разговоры о некрасивости, неэстетичности полноты, о необходимости с ней бороться. В ряде семей больные воспитывались в обстановке «культа красоты», в поклонении всему утонченному. Большинство родителей обсуждали «моду на тонкую фигуру», говорили о «вульгарности даже небольшой полноты» и т. д.

Довольно часто беременность у матерей будущих больных протекала с той или иной патологией (токсикозы, угрожающий выкидыш, невротические реакции). Еще чаще отмечалась патология родов (слабость родовой деятельности, накладывание щипцов, асфиксия, недоношенность плода).

Большинство больных перенесли в первые месяцы и годы жизни детские инфекционные заболевания, часто тяжелые формы. Следует обратить особое внимание на то, что все больные в раннем детстве перенесли болезни желудочно-кишечного тракта (диспепсия, дизентерия, болезнь Боткина), что в дальнейшем, по-видимому, обусловило склонность к диспепсическим расстройствам. У многих больных в детстве отмечались расстройства аппетита.

При неврологическом обследовании у всех больных выявлена негрубая неврологическая симптоматика в виде асимметрии оживления сухожильных рефлексов, расширенной зоны их вызывания, неравномерности глазных щелей. Почти все больные имели черты дизрафического статуса: незаращение дужек позвонков, сколиозы, высокое небо, асимметричное расположение лопаток и молочных желез, вогнутость грудины. Половое созревание протекало замедленно; менструации в ряде наблюдений устанавливались несколько лет.

Отмечались также изменения вегетативной нервной системы: стойкий красный дермографизм, умеренное повышение показателей клино- и ортостатических проб, а также пробы Ашнера. По данным ЭЭГ, у большей части больных отмечена некоторая недостаточность диэнцефальных структур. По-видимому, с этим можно связать нарушение темпа полового созревания.

Типичные закономерности были выявлены при изучении преморбидных особенностей личности больных. У части из них преобладали истерические черты характера с эгоцентризмом, повышенной самооценкой, завышенным уровнем притязаний. У других больных были ярче тормозимые черты в виде тревожности, неуверенности в себе, чрезмерной застенчивости, склонности к сомнениям. У них отмечалась чрезмерная фиксация на болезненных ощущениях. Облигатными для всех больных были такие особенности, как чрезмерная пунктуальность, аккуратность, прилежность, ригидность, стремление к самоутверждению и в то же время неспособность к решительным поступкам, принятию самостоятельных решений. Обычно больные были очень привязаны к матери, испытывали зависимость от нее.

В детстве большинство больных отличались некоторой полнотой, что вызывало насмешки сверстников. Однако до подросткового периода эти замечания окружающих не были психогенными и лишь с началом пубертата (когда, как известно, значительно повышается интерес к собственной внешности и особенно к мнению окружающих о ней) становились психотравмирующими. Подростки постоянно думали о том, как они выглядят, находили себя чрезмерно полными, у них возникали мысли о своей неполноценности, снижалось настроение, появлялись рудиментарные идеи отношения.

Таким образом, можно говорить о формировании ситуационно-обусловленного убеждения в собственной чрезмерной «уродливой полноте». Особенностями этого синдрома являлись сверхценность идеи полноты, умеренная выраженность аффективных расстройств и незначительная представленность идей отношения. На фоне этих нарушений у подростков возникали мысли о необходимости исправить недостаток внешности. Однако активного и стенично-планомерного стремления к похуданию пока не отмечается. Этот этап болезни, длящийся в среднем 2—3 года, мы обозначили как первый, или инициальный.

Уже на этом этапе можно было отметить попытки «коррекции внешности», которые носили эпизодический характер. Стойкое и упорное самоограничение в еде развивается позднее, обычно вслед за прямым советом больному о необходимости похудания. Такие замечания, как правило, делали врачи, тренеры, родители или сверстники, они воспринимались больными особенно эмоционально.

В некоторых наблюдениях стремление к похуданию было связано также и со стремлением походить на «идеал». Нередко таким идеалом была постоянно ограничивающая себя в еде мать или популярные актрисы театра и кино, а также некоторые литературные герои (Наташа Ростова). Именно это стремление к «идеалу» дало основание ряду авторов назвать нервную анорексию синдромом Твигги, по имени известной в свое время английской манекенщицы.

С момента активного самоограничения в еде синдром нервной анорексии получает уже достаточное клиническое звучание, и можно говорить о формировании второго этапа болезни — периода активной коррекции «излишней полноты» (аноректический этап). Подростки активно отказываются от еды, прибегают с целью похудания к интенсивным физическим нагрузкам, вызывают рвоту после каждого приема пищи, принимают в больших количествах слабительные средства. Избираемые больными методы похудания в определенной степени зависят от того, «полнота» каких частей тела особенно их беспокоит. Как показали наши наблюдения, характер действий по коррекции внешности зависит от 2 причин: фабулы дисморфоманических переживаний, во-первых, и преморбидных особенностей личности, во-вторых. Так, в частности при недовольстве животом, бедрами, талией на первом месте в действиях больных стоят усиленные занятия физическими упражнениями при одновременном значительном сокращении пищевого рациона. Если же болезненное недовольство собственной внешностью касается лица («круглое как луна лицо», «выпирающие щеки»), то подростки, не прибегая к физическим упражнениям, более интенсивно ограничивают себя в еде.

В то же время у большинства больных мысли о полноте касаются нескольких частей тела. При этом больные говорят об «общем ожирении» и используют всевозможные способы похудания, что зависит также и от преморбидных особенностей личности. Так, выяснилось, что подростки с истерическими чертами характера наряду с самоограничением в еде чаще используют такие методы похудания, как искусственная рвота, прием слабительных средств, частое прибегание к клизмам. Больные психастенического склада пренебрегают такими методами как «неэстетичными» и главным образом занимаются чрезмерными физическими упражнениями (бегают наперегонки с собакой по нескольку часов в день, делают до тысячи прыжков и т. д.).

Самоограничение в еде достигается упорной борьбой с чувством голода, поскольку собственно анорексии — снижения аппетита — в большинстве случаев у них нет. Постоянная борьба с голодом по сути дела создает для больных тяжелую психотравмирующую ситуацию. Это приводит к постоянному психическому напряжению, усугубляемому в дальнейшем конфликтами с родителями из-за отказа от еды.

Все меры, направленные на похудание, довольно быстро организуются в жесткую систему самоограничений, от которой больные не отступают ни на шаг («иначе все может рухнуть»). Подобное упорство в достижении цели, возможно, связано с такими отмеченными выше преморбидными особенностями личности больных, как пунктуальность, аккуратность и т. п.

Депрессивные переживания, более или менее выраженные на инициальном этапе, в этот период заболевания почти совершенно исчезают, а идеи отношения уже полностью отсутствуют.

Уже на этом этапе болезни по мере похудания появляются соматоэндокринные нарушения. Однако они приобретают доминирующее место в клинической картине третьего, кахектического этапа. Весьма характерен внешний вид больных: у них полностью исчезает подкожная жировая клетчатка, истончаются мышцы, кожа становится сухой, шелушащейся, цианотичной, холодной. Отмечаются также повышенная ломкость ногтей, кариес зубов. Нарушаются осанка, пластика движений, больные горбятся («сидят крючком»). Возникают явления авитаминоза. Типичным является появление пушковых волос по всему телу, нарушения менструального цикла, отмечаемые на предыдущем этапе, завершались стойкой аменореей.

Психическое состояние больных анорексией на этом этапе определяется астенией с явлениями раздражительной слабости. Периодически при особо низком содержании сахара в крови отмечались эпизоды легкой эйфории. По мере нарастания кахексии астения становилась адинамической, сопровождалась вялостью, угнетенностью, безразличием. При выраженной астенизации возникали также д е персонализационно-дереализационные расстройства, сходные с психосенсорными нарушениями при легких органических поражениях мозга.

На этом этапе болезни отказ от еды обусловливается уже не только стремлением к похуданию, но и страхом перед неприятными ощущениями при еде.

В процессе адекватного и иногда длительного лечения соматическое и психическое состояние больных значительно улучшалось, и проявления синдрома нервной анорексии редуцировались. Этот этап заболевания с определенной долей условности можно назвать этапом редукции нервной анорексии. Однако по мере нарастания массы тела и нормализации соматического статуса уряда больных вновь несколько актуализировались дисморфоманические переживания, в связи с чем вновь у них появлялась тенденция к самоограничению в еде. В этот период (обычно 1 — 1,5 года) лишь немногие ограничивали себя в еде с прежней интенсивностью.

Наблюдение 2. Больная Ч., 18 лет, находилась на лечении в психиатрической больнице с 01.03 по 29.04.72 г. При поступлении — рост 162 см, масса тела 35 кг. Отец военнослужащий, спокойный, уравновешенный, синтонный. Родственники по линии отца здоровы. Мать врач, крайне обидчива, ипохондрична, много и часто болеет, до замужества перенесла болезнь Боткина, малярию. С 18 лет мать больной страдает ангиоспазмами, мигренью, последние годы — холециститом. Наша больная родилась от второй беременности, протекав, шей с выраженным токсикозом (низкое артериальное давление, тошнота, рвота, отеки, белок в моче). Во время родов отмечалось отсутствие потуг, проводилась стимуляция родовой деятельности. Девочка закричала сразу, масса тела и рост при рождении нормальные. До года больная была беспокойной, много плакала, капризничала. Развивалась правильно, начала сидеть в 6 мес, ходить с 11 мес. Фразовая речь с 1 /2 лет. Сосала грудь хорошо, остальную пищу ела плохо, с уговорами, выплевывала. Росла подвижной, любознательной, активной. В 1 /2 года перенесла очень тяжелую пищевую токсикоинфекцию, была сделана спинномозговая пункция. Дома росла любимицей, все капризы и просьбы немедленно исполнялись. С 1 /2 лет (после токсикоинфекции) до 7 лет ела очень плохо, выплевывала пищу, жаловалась на отсутствие аппетита, в дальнейшем вплоть до настоящего заболевания ела хорошо. В дошкольном возрасте перенесла тяжелую корь, коклюш, паротит, ангины, грипп.

В школе с 7 лет, всегда училась отлично (в аттестате зрелости всего две четверки). По характеру была активной, живой, любила по. хвалу, предпочитала быть в центре внимания. В школе дружила со всем классом, имела много друзей, ни одно мероприятие не проходило без нее, посещала различные кружки. Одновременно училась в музыкальной школе. Все годы увлекалась математикой и физикой, занималась по усложненной программе, участвовала в различных олимпиадах. Менструации с 14 лет по 6 дней, обильные. Рост 159 см, масса тела до болезни 58 кг.

В пубертатном периоде значительно поправилась, считала себя «жирной». Родителям жаловалась на то, что ее дразнят «пышкой, пончиком, толстушкой». Тяжело переживала свою полноту, была тоскливой, часто плакала, в отчаянии говорила матери, что должна похудеть. Однако в течение 2 лет ни к каким средствам похудания не прибегала, «только слезы лила». В возрасте 16 лет подружилась с девушкой, которая уже несколько раз прибегала к «косметическому» голоданию. По ее совету также решила похудеть при помощи голодания. Матери заявила, что «должна иметь талию 42 см и ни на сантиметр больше», чтобы «походить на артисток». Стала ограничивать себя в еде, полностью исключила первые блюда, хлеб, масло, сладкое. Первое время старательно скрывала это от родителей. Одновременно ставила клизмы, «изредка» вызывала рвоту, делала «зарядку для живота». Настроение улучшилось, чувствовала себя превосходно. Через 3 мес похудела на 10 кг, наступила аменорея. Несмотря на похудание, по-прежнему продолжала ограничивать себя в еде. Ела только молочные продукты, овощи и фрукты. Настроение было «восторженным». Постоянно конфликтовала с родителями из-за еды. Вскоре с нарастанием похудания вновь стала депрессивной, часто плакала, развились явления астении, быстро уставала, прекратила заниматься физическими упражнениями, потеряла интерес к музыке, кино, товарищам Постоянно думала о еде. В это время уже не высказывала мыслей о недовольстве своей внешностью, масса тела ее «устраивала», но не хотела «набирать больше». Боялась поправиться, матери говорила. «Если что-нибудь съем, то поправляюсь на глазах». Стала зябнуть, появились акроцианоз, заеды в углах рта, шелушилась кожа, беспокоили запоры. Целыми днями сидела дома, готовила уроки все свободное время, больше ничего не интересовало. В школе продолжала отлично учиться. Родители хотели лечить дочь амбулаторно, но она и слышать не хотела о врачах, считая себя «абсолютно здоровой». После экзаменов за 10-й класс похудела еще больше — до 37 кг (рост 160 см). Ни с кем не общалась, при разговорах о еде молча вставала и уходила в другую комнату или давала выраженные эксплозивные реакции с криком, причитаниями, заламыванием рук.

Все время старалась быть на ногах, очень уставала, пила много крепкого чая и кофе без сахара. С начала голодания появился интерес к кондитерским изделиям, к кулинарии. Стала готовить на всю семью, старалась перекармливать родителей и старшую сестру, сама ничего не ела. Решила поступить в технологический институт на «кондитерское отделение».

Физическое состояние: пониженное питание (масса тела 35 кг при росте 162 см). Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, кожа холодная, шелушится, акроцианоз, ногти слоятся, заеды в углах рта. Подкожный жировой слой отсутствует. Лицо широкое, скуластое. На ЭКГ —дистрофические изменения миокарда. Артериальное давление 85/40 — 70/30 мм рт. ст., иногда диастолическое давление не определяется. Брадикардия, пульс 64 уд/мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Запоры. Рентгеноскопия желудка — выраженная гипотония желудка, гастроптоз.

Много кариозных зубов. Волосы сухие, ломкие. Консультация гинеколога: аменорея, недоразвитие матки и придатков.

Общий обмен +5. Белок крови — 5,67 %. Сахар крови натощак 3,3 ммоль/л. Холестерин — 4,4 ммоль/л. Общий анализ мочи и крови без особенностей.

Неврологический статус: отсутствие глоточного рефлекса, асимметрия глазных щелей, положительный симптом Хвостека; имеются некоторые признаки дизрафического статуса — неравное стояние лопаток, молочных желез, высокое небо, вогнутость грудины, много родимых пятен по всему телу. Рентгенография черепа без патологии.

На ЭЭГ амплитуда колебаний резко снижена. Повсеместно преобладают низкоамплитудные частые бета-колебания. Регионарные различия сглажены. Альфа-ритм регистрируется отдельными небольшими группами диффузно во всех отведениях. На функциональные пробы реакция слабая. Заключение: диффузные изменения в виде снижения амплитуды колебаний, отсутствия регулярного альфа-ритма, снижения реактивности.

Психическое состояние: больная в ясном сознании, полностью ориентирована. Крайне негативно относится к госпитализации в психиатрическую больницу. Охотно беседует с врачом, но об особенностях своего пищевого поведения старается не говорить. Тщательно диссимулирует свое состояние, формально соглашается, что питалась не совсем правильно. Уверяет, что уже «все поняла и осознала», что «сама может справиться со своим заболеванием», просит о выписке. Считает себя худой, хотела бы несколько поправиться (хотя, по словам матери, больная очень довольна своим видом и фигурой). В отделении тосклива, подавлена, боится больных, с трудом заставляет себя лежать. Уже через неделю стала умолять о выписке, просит «дать ей последний шанс справиться самой». В отделении ест с первых дней только под постоянным наблюдением персонала. Постоянно стремится подбросить свою пищу в тарелки соседкам по столу. В последующем стала есть самостоятельно, «чтобы набрать килограммы для врачей». К отсутствию менструаций относится безразлично. После еды первое время жаловалась на чувство тяжести в желудке, пыталась таким образом доказать врачу «вред переедания». В последующем много лежала в постели, спала. Ела достаточно. Выровнялось настроение, стала спокойнее. К концу пребывания в клинике поправилась на 12 кг. Матери написала письмо, что она вся «обросла жиром, лицо, как луна». К моменту выписки старалась несколько диссимулировать свое состояние, заявляет, что «была больна».

Лечение: неспецифическое — 40 % раствор глюкозы, витамины, изотонический раствор хлорида натрия; специфическое — френолон по 20 мг в день, тизерцин 50 мг на ночь.

Выписана с массой тела 50 кг. Дома несколько настороженно относилась к питанию, старалась не есть жирного, ограничивала себя в сладком и хлебе. Тщательно следила за массой тела, которая колебалась от 48 до 51 кг. Большая масса вызывала состояние тревоги, отчаяние и нерезкое самоограничение в еде. Спустя 6 мес после выписки из больницы у больной восстановились менструации. Поступила в вуз, много занималась, «о больнице старалась не вспоминать». Выявляла свойственные ей и до болезни истерические черты. Динамическое катамнестическое прослеживание в течение 14 лет показали, что больная хорошо окончила вуз, с интересом работает по специальности, принимает участие в общественной жизни Вышла замуж, имеет здорового ребенка. Занимается его воспитанием. С родителями и близкими мягка, спокойна, общительна, откровенна, трезво оценивает необходимость в прошлом госпитализации в психиатрическую больницу, считает, что «была больна».

Иногда, особенно на фоне утомления, выявляла раздражительность и даже грубость по отношению к матери, в то время как о остальными окружающими держится ровно и спокойно.

В данном наблюдении у больной нервной анорексией преобладали истерические черты. На фоне диэнцефальной недостаточности (подтвержденной данными невро логического и ЭЭГ-обследования) в пубертатном периоде под психогенным воздействием у больной сформировалась сверхценная идея в виде недовольства своей внешностью («излишняя полнота»). Спустя 2 года в клинике заболевания ведущими стали дисморфоманические переживания в виде отказа от еды с целью коррекции «излишней полноты». С усилением похудания появилась психопатоподобная симптоматика в виде конфликтности, злобности, раздражительности, нетерпимости, грубости с близкими, что можно объяснить и влиянием длительного голодания. В последующем в клинической картине нарастали астения с апатией и адинамией. По выходе из астенического состояния у больной вновь несколько актуализировались дисморфоманические переживания, в основе чего лежала боязнь поправиться.

Таким образом, клиническая динамика нервной анорексии и данные катамнеза, указывающие на отсутствие каких-либо шизофренических изменений личности, и полная социально-трудовая адаптация больной дают основание выставить диагноз нервной анорексии как самостоятельного пограничного психического заболевания.

Наблюдение 3. Больная Е., 14 лет, ученица 7-го класса. По. ступила на амбулаторное лечение на кафедру психиатрии Университета дружбы народов им. П. Лумумбы с массой тела 41 кг при росте 170 см.

Мать нервная, вспыльчивая, властная, эгоцентричная. Страдает холецистопатией неврогенного генеза и канцерофобией. Отец спокойный, в молодости в течение года лечился в туберкулезном диспансере. Страдает «каким-то эндокринным заболеванием». Эндокринное неблагополучие обнаружено также и у тетки по линии матери. Бабушка по линии матери властная, стеничная, злобная, холодная. Девочка родилась от первой беременности, во время которой мать страдала тяжелым тиреотоксикозом. Роды трудные, затяжные, со стимуляцией, девочка родилась в синей асфиксии, проводили оживление.

Грудь взяла не сразу, но в дальнейшем ела хорошо. До 3—4 мес девочка страдала поносами неизвестной этиологии. В l /г года упала со стула, ушибла головку, потеряла сознание. До 3 лет отмечалась положительная реакция Пирке, в связи с чем девочку систематически перекармливали. С 7 лет стала есть, «как все». В дошкольном возрасте перенесла тяжелую корь, с делириозоподобным состоянием, частые ангины, грипп. В дальнейшем при любой гипертермии подобные состояния повторялись.

Менструальный цикл установился в 13 лет. В 13-летнем возрасте при росте 170 см- масса тела около 65 кг. Тогда впервые стала высказывать недовольство своим высоким ростом, жаловалась, что у нее «очень полные ноги», «большая грудь», пыталась уменьшить ее затягиванием. Делала зарядку, «чтобы не полнеть». Боялась, что будет «такая полная, как тетя». Особенно травмировалась тем, что ее полнота стала предметом шуток сверстников (больная всегда была очень небезразличная к мнению окружающих).

Несмотря на убежденность в излишней полноте, самоограничений в еде пока не было. Мать больной, страдающая канцерофобией, часто говорила, что «умрет от рака печени», постоянно устраивала «разгрузочные» дни, ела только постное, периодически «с лечебной целью» голодала по неделе, часто посещала врачей. В семье постоянно велись разговоры о болезнях, осложнениях, лечении и т. д. Больная испытывала постоянный страх за здоровье матери, прислушивалась к разговорам взрослых на эту тему. Стала сама прислушиваться к своим ощущениям, особенно в период пубертата. Появилось опасение, как бы «не заболеть самой». Фиксировалась на своих внутренних ощущениях. Стала остерегаться всего, что могло вызвать заболевание: была крайне взволнована небольшой утечкой газа на кухне, опасалась не отразится ли это на ее здоровье.

В 13 лет стала жаловаться на «боли в животе». Решила, что «заболели печень и желудок». По примеру матери стала ограничивать себя в еде «с лечебной целью». Одновременно вспомнила, что мать не любит толстых детей, а у нее «толстые ноги, большая грудь». По поводу неприятных ощущений в области желудка мать показала больную врачу. Заподозрив у девочки гастрит и холецистит, врач категорически запретил ей есть жирное и жареное, т. е. то, от чего девочка отказывалась сама. Еще более уверенно стала ограничивать себя в еде. Полностью исключила первые блюда, хлеб, сладкое, жареное и жирное, предпочитала овощи и фрукты. Ела одна, во время еды выгоняла всех из кухни. При попытках матери покормить больную, последняя давала аффективные реакции. Значительно похудела, но скрывала это от родителей. С 14 лет наступила аменорея, беспокоили и мучительные запоры. В июне 1971 г. поехала на экскурсию в другой город, где в течение 10 дней не было стула, беспокоили боли в животе. Ела только огурцы. По возвращении домой часто ставила себе клизмы, но без всякого успеха. Была вынуждена обратиться к врачу и 3 нед. лежала в детской больнице с диагнозом «ангиохолецистит». Ела плохо, сознательно ограничивала себя в еде. Лечащий врач как-то заметил: «Ты худенькая, но не поправляйся, тебе так лучше». После этого стала есть еще меньше, несмотря на мучительный голод. Еженедельно худела на 0,5 кг, завела специальный дневник, куда регулярно 2 раза в месяц записывала результаты взвешивания. Через 6 мес масса тела снизилась до 41 кг, т. е. больная похудела на 24 кг. Родителям часто говорила, что «лучше быть худой, но здоровой, чем толстой, некрасивой и больной». Постоянно перекармливала свою 5-летнюю сестру, установила для нее жесткий пищевой режим. Любила готовить, сама есть боялась, перед едой чувствовала тревогу, раздражалась. Изменилась по характеру: кричала на мать, часто плакала, стала тоскливой, молчаливой, замкнутой. Усилилась застенчивость — перестала со всеми ходить в баню, стеснялась «большой груди», родители специально оборудовали для больной ванную комнату (больная живет в сельской местности). Все это время отлично училась в школе, много читала. Особенно серьезно увлекалась математикой и физикой, могла часами сидеть над решением сложных задач.

Дома за сутки вперед должна была знать свое меню: если ей предлагали что-нибудь «внеплановое», то давала выраженную аффективную реакцию с раздражением, криками, рыданиями. Часами рассматривала свою фигуру в зеркале. Старалась больше находиться на ногах.

На высоте астенизации испытывала неприятные ощущения «какого-то изменения всего тела», в частности, рук (руки были «не свои»).

В связи с резким похуданием в сентябре 1971 г. лежала 2 нед в Московской детской клинической больнице. В больнице в контакт с врачами вступала неохотно, отказывалась от пищи, ела мало. Выписана с диагнозом: особое реактивное состояние пубертатного периода с синдромом дисморфофобии (шизофрения?). В конце сентября 1971 г. обратилась за консультацией на кафедру психиатрии Университета дружбы народов им. П. Лумумбы.

Физическое состояние: истощена до кахексии. Масса тела 41 кг при росте 170 см. Астенического телосложения, подкожная жировая клетчатка полностью отсутствует. Акроцианоз кистей и локтей. Кожа бледная, холодная, шелушащаяся, сухая, с синюшным оттенком. Заеды в углах рта. Кариозные зубы. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Постоянная брадикардия (пульс в пределах 50 уд/мин). На ЭКГ — миграция синусового ритма, брадикардия, вертикальное положение электрической оси сердца, нарушение восстановительных процессов в миокарде. Органы дыхания без патологии.

Кровь — гемоглобин 74, лейкоциты — 3000, СОЭ — 7 мм/ч. Биохимические анализы крови: С-реактивный белок (+ + + +). Билирубин общий 12,8 мкмоль/л. Холестерин — 3,9 ммоль/л. Сахар крови натощак 3,85 ммоль/л. Общий анализ мочи без патологии. Анализ кала на яйца глистов отрицательный. Желудочный сок: кривая нормальная. При дуоденальном зондировании патологии не выявлено, порции получены с первого зондирования, лямблий нет. Рентгенография области турецкого седла без патологии. При рентгеноскопии желудка и кишечника с барием органических изменений в желудке и луковице двенадцатиперстной кишки не выявлено. Гастроптоз, нижний полюс желудка находится над входом в малый таз. Органических изменений в слизистой оболочке кишечника нет. Исследование сахарной кривой с нагрузкой патологии не выявило.

Нервная система: нистагм, асимметрия оскала, избыточная саливация, тремор пальцев вытянутых рук. Гипергидроз ладоней. Выраженное пушковое оволосение на руках, ногах, спине, ягодицах.

ЭЭГ: диффузные нарушения деятельности мозга, так называемый гиперсинхронный тип ЭЭГ.

Психическое состояние: в начале беседы насторожена, взгляд подозрителен. Несколько тосклива, опасается насильственной госпитализации в психиатрическую больницу. В дальнейшем доступна, охотно беседует на посторонние темы, возникают видимое напряжение и тревога только тогда, когда речь заходит о ее пищевом поведении. Сознает, что надо поправиться, но не может преодолеть «страх перед едой». Считает, что стремление к похуданию вызвано тем, что она была «безобразно полной», «тумбой»; голодание объясняет и тем, что врачи в свое время посоветовали придерживаться диеты, чтобы «не болели печень и желудок». Подробно рассказывает о том, как страдает мать от болезни печени, опасается, что подобное может случиться и с ней. В процессе психотерапевтических бесед рассказала, что постоянно хочет есть, но боится располнеть, а также от «чрезмерного питания могут быть плохие анализы печени и желудка». Для оправдания своего питания ссылается на мать, которая также периодически голодает по неделе, чтобы избавиться от недугов. Крайне ипохондрична. Переживает, что у нее нет менструаций, так как это является «признаком роста». В последнее время стала грубой, дерзкой с родителями, плаксивой. Объясняет это тем, что отец и мать «постоянно заставляют есть».

Неоднократные обследования (включая психологическое) продуктивной психотической симптоматики не выявили.

Психологическое обследование: некоторое снижение объема кратковременной памяти, трудности опосредования. Нарушение динамической стороны мышления. Некоторое затруднение представляло для больной и образование сложных обобщений.

Проведен курс гипнотерапии и рациональной психотерапии, назначен френолон в дробных дозах (больная лечилась амбулаторно). По возвращении из Москвы в течение месяца масса тела больной оставалась прежней. Ела несколько лучше, но в основном во второй половине дня. Регулярно принимала френолон до 10 мг/сут. Матери говорила, что «выглядит плохо». Через 2 мес. после начала лечения френолоном стала лучше есть, но испытывала чувство тяжести и переполнения в желудке. Чтобы не переедать и преодолеть мучительный голод, стала постоянно грызть семечки или уходила из дома «от стола». Стала есть мясо, черный хлеб, масло. Однако, если не было должного контроля, старалась побыстрее убрать со стола все продукты, «чтобы их не съесть». Постепенно стала более спокойной и ровной в отношениях с родителями, меньше раздражалась. Поправилась на 3 кг.

В апреле 1972 г. приехала на обследование. Поправилась на 11 кг. Самочувствие удовлетворительное, ест хорошо. Однако остаются некоторая нервозность, раздражительность, плаксивость. По-прежнему учится отлично. Дома еженедельно взвешивается, радуется каждому набранному килограмму. Хотела бы поправиться до 57 кг. Нормализовалась деятельность кишечника, стул ежедневный. Аменорея сохраняется. Регулярно принимает лекарства.

Сентябрь 1972 г.: масса тела 64 кг (с начала лечения поправилась на 23 кг), рост 172 см. Ест хорошо, самоограничений в еде нет. Общительна, спокойна, ровна. Стул ежедневный. Перестали выпадать волосы, порозовела и стала эластичной кожа. Восстановились менструации. Жалуется врачу на «большой живот» (что соответствует действительности, рекомендована специальная гимнастика для живота). Рост и масса тела больше не волнуют, так как в классе есть и выше, и толще. С критикой относится к перенесенному заболеванию. Апрель 1974 г.: масса тела 60 кг, рост 172 см. Пищевое поведение правильное, ест хорошо, самоограничений в еде нет. Спокойна, мягка, ласкова с родителями и родственниками, в школе по-прежнему отличные успехи, собирается посвятить себя математике. Довольна проведенным лечением.

В октябре 1984 г. приехала на очередное обследование. Масса тела соответствует норме, ест хорошо. Никаких соматических жалоб не предъявляет. Настроение ровное. Успешно окончила физико-математический факультет педагогического института. Вышла замуж. К прошлому имеется полная критика.

Таким образом, у больной с тревожно-мнительными чертами характера и некоторой диэнцефальной недостаточностью, при определенной наследственной отягощенное™ (эндокринопатия, аномалия характера) под действием психогенных факторов развивается типичный синдром нервной анорексии.

Особенностью данного наблюдения было наличие выраженной фиксации на деятельности желудочно-кишечного тракта, что, по-видимому, обусловлено как преморбидными особенностями больной, так и микросоциальными условиями.

Данные катамнеза в динамике (15 лет) так же, как и у предыдущей больной показали хорошую социально-трудовую адаптацию больной: она окончила институт, успешно работает, дает творческий рост. Вышла замуж, семейные отношения хорошие. Однако больная по-прежнему обнаруживает тревожно-мнительные черты характера с повышенной фиксацией на состоянии своего здоровья и некоторой избирательностью в еде. Периодически испытывает мигренозные боли, отмечаются также ситуационно обусловленные аффективные колебания с вегетативными расстройствами.

Таким образом, характерная динамика синдрома и отсутствие по данным динамического катамнестического обследования какой-либо прогредиентности при хорошей социально-трудовой адаптации больной позволяет, так же как и в предыдущем наблюдении, рассматривать патологию у данной больной как нервную анорексию в виде самостоятельного пограничного психического заболевания.

Как показало катамнестическое обследование, у большинства больных после выписки из больницы длительное время сохранялось особое отношение к пище. Больные, не желая полнеть, строго следили за массой своего тела (придумывали собственную диету, избирательно ели те или иные блюда и продукты). Иногда они не увеличивали количества потребляемой пищи даже во время беременности. В беседах с врачом они предпочитали не касаться темы питания, о заболевании говорили только в прошедшем времени, настоящий пищевой режим объясняли «повышенной склонностью к полноте». Почти у всех оставались чрезмерное внимание к своей внешности и стремление к сохранению «изящной фигуры» (у большинства больных долго оставался некоторый дефицит массы тела, но отсутствовали заметно выраженные соматические и эндокринные расстройства). Для больных были весьма характерны ипохондрические жалобы, касающиеся желудочно-кишечного тракта (неприятные ощущения после еды, отрыжка, — распирание желудка). Нередко в основе подобных жалоб действительно лежали такие заболевания, как хронический гастрит или колит, однако степень патологических ощущений больными значительно преувеличивалась.

У многих больных по мере уменьшения соматогенной астении вновь выявлялись черты эксплозивности (раздражительность, нетерпимость, грубость). Важно подчеркнуть, что подобные формы поведения проявлялись только к самым близким людям (мужу и особенно родителям), в то время как со всеми окружающими у них сохранились ровные спокойные отношения.

Особого внимания заслуживает появившаяся к этому времени аффективная лабильность со склонностью к пониженному настроению. Малейшая неудача, неприятный разговор, а тем более ссора, вызывали у больных стойкие нарушения настроения. Черты эксплозивности, как уже отмечалось, особенно проявлялись в семье, где больные были раздражительны, капризны, нетерпимы к возражениям; в неблагоприятных ситуациях у некоторых из них могли развиваться истерические реакции. Несмотря на подобное поведение, больные заботились о членах своей семьи, успешно воспитывали детей, плохо переносили разлуку с ними. По-прежнему отмечались чрезмерная привязанность к родителям и большая зависимость от них.

На работе больные старались произвести хорошее впечатление, имели сильно развитое чувство долга, добросовестно выполняли свои обязанности, проявляя при этом пунктуальность.

Все больные были хорошо адаптированы в жизни, активны, трудоспособны, прилежно учились и оканчивали вузы, несколько человек защитили кандидатские диссертации, многие систематически повышали свой профессиональный уровень.

Проведенные в период катамнеза неврологическое и электроэнцефалографическое обследования позволили отметить у большинства больных признаки нерезко выраженной диэнцефальной патологии.

У некоторых больных с полной редукцией синдрома на отдаленном этапе в тяжелой психотравмирующей ситуации и при соматической ослабленности синдром нервной анорексии вновь появлялся и становился клинически выраженным.

Обобщая данные катамнестического обследования, следует отметить однотипность психических нарушений на отдаленном этапе заболевания. Независимо от преморбидных особенностей личности, у больных выявлялись некоторые черты эксплозивно сти и истеричности. Весьма типичными были и сверхценное отношение к своей внешности, еде, а также склонность к ипохондрической фиксации на своем состоянии.

Вместе с тем хорошая социальная адаптация больных и отсутствие сколько-нибудь выраженного шизофренического дефекта дают основание относить эту патологию к кругу пограничных психических расстройств.

Динамическое изучение больных с типичной клиникой нервной анорексии позволяет проследить роль социальных и биологических факторов в ее развитии. Несомненно, имеют значение, с одной стороны, врожденная или рано приобретенная некоторая церебральная недостаточность (с преимущественной вовлеченностью диэнцефальной области), частые заболевания желудочно-кишечного тракта в детстве, наследственная отягощенность и особенности преморбидной личности, с другой — микросредовые влияния (внутрисемейные и внесемейные отношения и т. д.).

Приведенные данные подтверждают особую роль возрастного фактора в формировании нервной анорексии. Об этом свидетельствует ее развитие в пубертатном периоде, когда у подростков наряду с эндокринной перестройкой происходит и появляется повышенный интерес к своей внешности.

В качестве иллюстрации приведем историю болезни.

Наблюдение 4. Больная П., 27 лет, кандидат биологических наук. Сестра больной требовательная, капризная, вспыльчивая; периодически соблюдает диету в целях похудания.

Больная родилась от 5-й беременности Роды в срок (матери было 44 года) с ранним, за 2 сут, отхождением вод. Девочка имела массу 3 кг, закричала сразу Раннее развитие без особенностей. В детстве воспитывалась няней. Росла спокойным, послушным, ласковым ребенком. Однако была несколько замкнутой, скрытной, впечатлительной, ранимой, обидчивой. С раннего детства любила порядок, чистоту, старалась держать игрушки на определенных местах. В семье она была младшей (сестра больной старше ее на 15 лет), и ей уделяли больше внимания, при возможности охотно выполняли ее желания, но чрезмерно не баловали.

В школе с 7 лет; пошла учиться с удовольствием, к школе тщательно готовилась, собирала вещи. Уроки выполняла аккуратно. До 5-го класса училась отлично, с 5-го класса стала жаловаться на головные боли, повышенную утомляемость, тратила много времени на выполнение домашних заданий; ухудшилась успеваемость (получала тройки, четверки). Расстраивалась и плакала, когда получала низкие оценки. В этот период обращалась в невропатологу, однако врач никакой патологии не обнаружил. В дальнейшем успеваемость не снижалась. Из школьных предметов предпочитала литературу и биологию. Мечтала стать биологом, разводила цветы. Девочка до болезни имела хороший аппетит, очень любила сладкое, была несколько повышенного питания, отличалась от сверстников неловкостью движений, некоторой медлительностью, за что ее нередко дразнили. Эти замечания тяжело ранили, вызывали недовольство своей внешностью. С 10 лет стала заниматься в секции фигурного катания, где ей также говорили о необходимости похудеть.

Менструации с 11 /2 лет, нормальные В 12—13 лет больная несколько поправилась. Упреки сестры по этому поводу стала воспринимать с раздражением, иногда плакала. Появилось острое желание стать «стройной», «изящной», как сестра, сравнивала собственную талию с ее талией, пыталась ограничивать себя в еде, но «не хватало силы воли». В связи с этим старалась больше заниматься фигурным катанием. В 1961 г. (15 лет) после неудачного выступления на соревнованиях и брошенной при всех тренером фразы («похудеть тебе надо, ты никогда не добьешься успехов с таким весом») больная долго плакала и с этого момента начала постепенно ограничивать себя в еде. Масса тела в это время составляла 60 кг, рост 162 см.

В октябре 1961 г. масса тела составляла 44 кг. Больная почти ничего не ела, выбрасывала пищу в раковину, только пила кофе. Отказывалась идти к врачу, доказывала, что она совершенно здорова, не стеснялась своей худобы. При истощении стала еще больше утомляться, появилась сильная слабость, зябла, лежала с грелками. Была плаксивой, раздражительной, подавленной. В то же время в школе оставалась общительной, старалась больше двигаться. В ноябре 1961 г. похудела до 40 кг., появились отеки на ногах. Чувствовала скованность, не могла двигаться, была подавлена. Больная к этому времени (через год после начала самоограничения в еде) потеряла 20 кг массы. В таком состоянии 24.11.61 г. была госпитализирована в терапевтическое отделение. Однако в связи с неправильным пищевым поведением через 1 неделю была пер еведена в психиатрическую боль ницу. Соматическое состояние: среднего роста, бледная, кончик носа красный, кожа сухая, питание резко снижено (масса тела 40 кг, рост 162 см). Акроцианоз. Пастозность голеней. Тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное.

Неврологический статус: лицо асимметрично. Недостаточность конвергенции глазных яблок.

Психический статус: охотно вступает в контакт, приветлива. Очень истощаема, легко плачет. Критики к состоянию не обнаруживает. Заявляет, что согласна поправиться только на 2—3 кг. Отказ от еды объясняет желанием похудеть, но не знает, «как довела себя до истощения», «этого не хотела».

В отделении сразу же стала самостоятельно есть, но просила в связи «с болями и тяжестью в желудке» не давать ей больших порций. После еды много двигалась, бегала, по утрам занималась перед зеркалом гимнастикой для того, чтобы «сохранить спортивную форму». Матери признавалась в том, что не хочет набирать массу более 43 кг. Интересовалась сроком лечения, при этом на глазах появлялись слезы. В результате проведенной терапии (общеукрепляющие средства, рациональное питание, транквилизаторы) настроение стало ровным, высказывала реальные планы на будущее, активно контактировала с больными, занималась по школьной программе, чтобы не отстать от класса. Поправилась на 5 кг; 21.02.62 г. выписана с диагнозом: нервная анорексия. Вернулась к учебе.

После выписки испытывала сильную боязнь поправиться в течение 4—5 лет. Продолжала ограничивать себя в еде (исключала мучные, кондитерские изделия, сокращала употребление первых блюд, ела нерегулярно). После еды возникало неприятное чувство переполнения желудка, что также, заставляло ограничивать количество пищи. Иногда появлялись сильные приступы голода, во время которых много ела, «не могла насытиться», а затем плакала, расстраивалась, боялась, что снова «растолстеет». После еды старалась много двигаться, употребляла много слабительных средств. Вся жизнь была, как и раньше, расписана по часам, нарушение ритма вызывало беспокойство, тревогу в связи с мыслью о возможности поправиться. Настроение было в ochobhomi подавленным, «не жила, а н а сильную утомляемость, дома почти ничего не делала. Была раздражительной, грубой, могла накричать на мать, «в злости топать ногами». Быстро обижалась, настроение могло резко измениться по незначительному поводу, требовала к себе повышенного внимания. При волнениях появлялись дрожь в руках, голосе, «ком» в горле, пропадал аппетит.

После окончания школы поступила в МГУ на биологический факультет. На первых курсах прежняя «тяжелая режимная система» начала «сдавать». Больная перестала заниматься спортом, и этим как бы сняла с себя «бремя» и почувствовала облегчение, убедившись в том, что способна, наконец, обойтись без спорта. Приучила себя меньше двигаться после еды. Однако остальное пищевое поведение изменилось мало. По-прежнему утром почти ничего не ела, употребляла мало пищи, исключала жиры, высокопитательные продукты. Во время экзаменов очень волновалась, теряла аппетит, не могла есть, зато позже «съедала за двоих». В основном, старалась не переедать, следила за массой тела, фигурой. Часто в связи с личными неудачами начинала ограничивать себя в еде: «Похудею, и неприятности проходят». В возрасте 24 лет стала жаловаться на боли в желудке, появились опасения относительно возможных последствий неправильного питания, «стала понимать, что издевалась над своим здоровьем», обследовалась у терапевтов, лечилась по поводу гастрита в соматическом санатории. Несколько увеличила пищевой рацион, стала питаться регулярно, но и при этом старалась соблюдать определенную «пищевую норму», «лавировала», не хотела поправляться.

В 25 лет поступила в аспирантуру. Хорошо занималась, увлеченно работала над темой. Периодически в связи с неприятностями снижалось настроение.

В 27 лет вышла замуж. С мужем не ладила, была излишне требовательной, возбудимой. Оба не уступали друг другу, проявляли упрямство, вспыльчивость. Не могла мириться с тем, что муж уделяет ей мало внимания, и через год развелась с ним. Продолжала работать над диссертацией, которую вскоре успешно защитила, а затем работала в НИИ, работу любила, хорошо с ней справлялась.

В настоящее время, как и раньше, соблюдает определенную диету, избегает жирных продуктов, остальное все ест, но в ограниченном количестве.

По заключению терапевта, страдает хроническим гастритом. Анализы желудочного сока и крови без патологии. Масса тела 50 кг, рост 162 см.

В неврологическом статусе: недостаточная конвергенция глазных яблок, в остальном без особенностей.

Данные ЭЭГ: амплитуда биопотенциалов средняя. Регионарные различия сглажены. Повсеместно регистрируется нерегулярный, неправильный альфа-ритм, перемежающийся участками быстрых колебаний. Временами кривая дизритмичная. В центральных областях регистрируются вспышки высокоамплитудного альфа-ритма. Много асимметричных острых волн с амплитудой, превышающей фоновую. На функциональные пробы реакция парадоксальная. Гипервентиляция вызывает усиление амплитуды колебаний, гиперсинхронный альфа-ритм, увеличение числа острых асимметричных волн.

Заключение: грубые диффузные изменения в виде непостоянства альфа-ритма, дизритмии, парадоксальной реакции на раздражители.

Психический статус в момент катамнестического обследования: приходом врача! на квартиру больной была недовольна, хотя не подавала вида, разговаривала вежливо, сдержанно. Испытывает небольшое напряжение, на некоторые вопросы об отношении к пище отвечает с небольшим промедлением, старается давать рациональные объяснения. Гораздо спокойнее чувствует себя при разговорах на посторонние темы, становится оживленнее, с удовольствием рассказывает о своей работе, о планах на будущее. В последующих беседах становится все доступнее, не скрывает того, что «всеми силами старается сохранить свое изящество». Однако очень скупо рассказывает, каким образом достигает этого: «просто получается само собой», «иногда ем меньше потому, что пропадает аппетит». Значительно лучше давала сведения о начальных этапах болезни. Сообщила, что сначала хотела худеть, а затем уже не могла «остановиться», боялась поправиться, «сбиться с режима». Кроме того, пища «уже не доставляла прежнего удовольствия», от нее «распирало внутри». Больная эмоционально сохранна. Интеллект высокий, очень продуктивна в работе, общительна.

Заключение экспериментально-психологического обследования: легко выполняет задания, требующие отвлечения, обобщения. Процесс опосредования нетруден для больной. Образы, выбранные для опосредования, в меру отвлечены, хорошо отражают содержание заданного понятия. Память в пределах нормы.

В данном случае в развитии заболевания особую роль играет определенный биологический фон в виде некоторой церебральной недостаточности, а также дисфункция желудочно-кишечного тракта вследствие перенесенной тяжелой болезни Боткина. Некоторое значение в постепенном формировании сверхценной дисморфомании имели и микросредовые факторы (пример отношения к еде старшей сестры).

Болезнь (психогенно обусловленная) манифестировала синдромом дисморфомании и нервной анорексии в пубертатном возрасте. При этом синдром дисморфомании имел следующую динамику. Самоограничение в еде сочеталось с довольно быстро выработанной системой общего поведения, направленного на «коррекцию внешности» (раннее вставание, определенное количество прыжков после еды и т. д.). В дальнейшем дисморфоманическая идея как бы сменялась боязнью поправиться. Несмотря на нарастающую кахексию, на высоте которой имелась выраженная адинамия, больная продолжала ограничивать себя в еде из-за боязни поправиться. Необходимо учесть, что самоограничение в еде происходило также и вследствие неприятных соматических ощущений (чувство переполнения желудка после еды). По витальным показаниям (выраженная алиментарная дистрофия, отеки и т. д.) больная поступила в стационар. По миновании острого периода синдром нервной анорексии еще долго оставался достаточно выраженным (при наличии страха поправиться). В дальнейшем он постепенно стал терять аффективную насыщенность, а затем полностью редуцировался. Наряду с синдромом нервной анорексии появились ранее не свойственные больной патологические черты характера в виде возбудимости, истерического реагирования, аффективных реакций, а также ипохондрических переживаний в виде фиксации на своем здоровье. Наряду с этим отсутствовала сколько-нибудь выраженная дефицитарная симптоматика. Больная социально адаптирована, продуктивна, обнаруживала заметный творческий рост. Таким образом, так же, как и в предыдущих наблюдениях, патологию у данной больной можно трактовать как пограничное психическое заболевание в виде нервной анорексии.

Из 220 больных нервной анорексией у 21 заболевание имело ряд особенностей, касающихся прежде всего возраста развития классической картины нервной анорексии.

У описываемых больных с довольно выраженными истерическими особенностями в преморбиде в пубертатном возрасте развился рудиментарный синдром нервной анорексии, который редуцировался по выходе из пубертатного возраста с особым отношением в последующем к еде в связи с нежеланием поправляться и повышенным вниманием к своей внешности. Как правило, на неприятности эти больные реагировали снижением аппетита. В условиях длительной психотравмирующей ситуации и, как правило, на фоне соматической ослабленности у этих больных уже в более зрелом возрасте (25—• 35 лет) отмечался рецидив типичной нервной анорексии, развивающийся в структуре реактивной депрессии. В этот период нервная анорексия достигала уже полной клинической завершенности.

Необходимо подчеркнуть, что из-за отсутствия чувства голода больные значительно быстрее худели. Соматические нарушения при синдроме нервной анорексии, обострившиеся в зрелом возрасте, были гораздо более тяжелыми, чем в пубертате. Больные не осознавали тяжести своего состояния и обычно госпитализировались по витальным показаниям. Приведем наблюдение.

Наблюдение 5. Больная К., 23 лет, студентка института иностранных языков, масса тела при поступлении в психиатрическую больницу 36 кг, рост 160 см.

Отец по характеру добрый, общительный, очень любит порядок, пунктуален. Ма т ь представляется несколько странной в своих суждениях, скрытна, недоверчива, без достаточной критики относится к состоянию дочери.

Больная родилась в срок, масса тела около 3500 г. Раннее развитие без особенностей. По характеру с детства была веселой, общительной, жизнерадостной, но несколько упрямой и скрытной. Имеет старшую сестру. В семье как младшей ей уделялось много внимания, что вызывало ревность у старшей сестры. Отношения между сестрами были плохие. Они часто ссорились, не уступали друг другу ни в чем. Нередко старш ая сестра дразнила нашу больную за полноту.

Больная всегда была избирательной в еде (очень любила сладкое), что было поводом для постоянных уговоров поесть чего-нибудь другого. Иногда «назло» родителям она могла вообще отказаться от еды, но была упитанной. В дошкольном возрасте перенесла корь, скарлатину в легкой форме. В школе с 7 /2 лет, училась одновременно в музыкальной школе, в обеих была отличницей. Занималась с большим усердием, тратила много времени на выполнение уроков, старалась подготовиться как можно лучше. В школе имела несколько подруг, стремилась завоевать у них авторитет, подчинить их себе. Тяжело переживала ссоры с подругами. Была чувствительна к замечаниям. Аппетит* в школьном возрасте был хорошим.

Менструации с 13 лет, установились через год, нерегулярные, через 30—90 дней (в летние месяцы отсутствовали). Приблизительно с

В 10-м классе при волнениях (особенно перед экзаменами) стал пропадать аппетит, иногда появлялась тошнота. Окончив школу с золотой медалью, пыталась поступить в институт иностранных языков, но не прошла по конкурсу. Очень переживала это. В течение года работала корректором и много занималась английским языком. По-прежнему продолжала ограничивать себя в еде, старалась не набирать более 52 кг. Через год поступила в вуз. Сначала ( I — II курсы) учиться было очень трудно. Ежедневно занималась до 2—3 ч ночи. Временами приходила в отчаяние, что не справится с учебой, в результате часто пропадал аппетит. Однако проявляла упорство, добивалась хороших успехов.

В институте аппетит стал несколько хуже, питалась нерегулярно, ограничивала себя в первых блюдах, мучных изделиях. Несмотря на это, сильно не худела (масса около 50 кг). В остальные годы учебы в институте отношение к пище не менялось. Как и прежде, была раздражительной, не ладила с сестрой, не прощала ей обид. В институте общалась избирательно, старалась произвести хорошее впечатление, тщательно следила за внешностью, любила пользоваться успехом у молодых людей.

В возрасте 22 лет вышла замуж за нелюбимого человека,

Источник