Бесцветная жидкость или бесцветные кристаллы. Гигроскопичен.
Фармакотерапевтическая группа
Другие препараты для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Диметилсульфоксид. Код АТХ М02А Х03.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика.
При аппликации раствора димексида (90%) на кожу он обнаруживается в крови через 5 мин, достигая максимальной концентрации через 4-6 ч с сохранением почти неизмененного уровня в течение 1,5-3 суток.
Димексид выделяется с мочой и калом как в неизменном виде, так и в виде диметилсульфона.
Фармакодинамика.
Димексид имеет свойство проникать через биологические мембраны, включая барьеры кожи, реализуя, таким образом, свои специфические эффекты, к которым принадлежат противовоспалительный, антипиретический, анальгетический, антисептический, умеренный фибринолитический. Препарат усиливает проникновение сквозь неповрежденные кожу и слизистые оболочки лекарственных средств (транспортирующая способность).
Показания к применению
В составе комплексной терапии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата:
— гнойные раны, абсцессы, острый и хронический остеомиелит
— узловая эритема, стрептодермия
— в кожно-пластической хирургии, для консервирования кожных гомотрансплантатов.
Способ применения и дозы
Димексид применяют преимущественно в виде водных растворов (30-50 %) для тампонов, компрессов.
При диффузных стрептодермиях рекомендуются компрессы с 40-90 % раствором димексида. При гнойничковых заболеваниях кожи применяют 40 % раствор.
В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20 % раствором препарата на ауто-и гомотрансплантаты непосредственно после операции и в последующие дни до стойкого приживления трансплантата. Длительность лечения 10-15 дней.
Как консервирующее средство для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5 % раствор димексида в растворе Рингера.
Рекомендации по приготовлению водных растворов препарата указанных концентраций:
Количество препарата, в объемных частях
Количество воды, в объемных частях
Побочные действия
Диметилсульфоксид обычно хорошо переносится, но у некоторых больных возможны:
— аллергические реакции (дерматиты, кожная сыпь, ангионевротический отек, зуд, жжение, гиперемия кожи, эритема)
Диметилсульфоксид усиливает действие этанола (алкоголь тормозит выведение препарата) и инсулина, кислоты ацетилсалициловой, бутадиона; препаратов дигиталиса, хинидина, нитроглицерина, антибиотиков (стрептомицина, мономицина и т.д.), хлорамфеникола, рифампицина, гризеофульвина, сенсибилизирует организм к средствам для наркоза. Следует учесть усиление препаратом как специфической активности, так и токсичности лекарственных средств. Можно применять вместе с нестероидными противовоспалительными средствами в комплексной терапии деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита; в комбинации с антимикробными средствами местного действия (линимент синтомицина) – для лечения стрептодермии.
Особые указания
Не наносить на поврежденную кожу и кожу с проявлениями аллергии. Не наносить на кожу лица.
Перед применением димексида необходимо провести пробу на чувствительность. Для этого димексид наносят на кожу с помощью ватного тампона, смоченного Димексидом. Резкое покраснение и зуд кожи после нанесения Димексида свидетельствуют об индивидуальной повышенной чувствительности к препарату.
Пациентам пожилого возраста следует применять препарат после предварительной консультации с врачом.
Не допускать попадания препарата на слизистые оболочки и в глаза. При случайном попадании препарата в глаза их следует немедленно промыть проточной водой.
При хранении при температуре 18 °С и ниже возможна кристаллизация диметилсульфоксида, которая не влияет на качество препарата. Для расплавления кристаллов следует осторожно разогревать флакон с препаратом на водяной бане (температура воды – около 60 °С).
Не следует нарушать правила применения лекарственного средства, это может навредить здоровью!
Особенности влияния препарата на способность управлять автотранспортом или потенциально опасными механизмами
Следует применять с осторожностью с учетом влияния на центральную нервную систему, в частности вероятности возникновения головокружения.
Передозировка
Передозировка препарата может вызвать возникновение аллергических реакций (крапивница, отек) и усиление проявлений побочного действия.
По 50 мл препарата во флаконе, укупоренном пробкой и навинчиваемой пластмассовой крышкой. По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона.
Условия хранения
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 оС.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не применять по истечении срока хранения, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Производитель
Владелец регистрационного удостоверения
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)
050060, г. Алматы, проспект Аль-Фараби 97, 3 подъезд, офис 54.
Димексид (100мл, концентрат для приготовления раствора для наружного применения)
Инструкция
Торговое название препарата
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Концентрат для приготовления раствора для наружного применения, 100 мл
Состав
100 мл препарата содержат
Описание
Бесцветная прозрачная жидкость или бесцветные кристаллы, без запаха или со слабым специфическим запахом. Гигроскопичен
Фармакотерапевтическая группа
Другие препараты для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Диметилсульфоксид.
Код АТХ МО2АХ03
Фармакологические свойства
Противовоспалительный препарат для наружного применения, инактивирует гидроксильные радикалы, улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее, анальгетическое и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью.
Проникает через кожу, слизистые, оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и др. биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных средств.
В кожно-пластической хирургии – консервирование кожных гомотрансплантантов.
Способ применения и дозы
Наружно, в виде аппликаций и орошений (промываний).
В растворе смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20-30 мин. Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная или льняная ткань. Длительность аппликаций – 10-15 дней.
При экземе, диффузных стрептодермиях – компрессы с 40–90 % раствором.
Для местного обезболивания при болевых синдромах – 25–50 % раствор в виде компрессов по 100-150 мл 2-3 раза в день.
Для кожи лица и др. высокочувствительных областей применяют 10-20-30 % растворы.
При лечении глубоких ожогов применяют повязки с 20-30 % раствором димексида (при необходимости в дозе до 500 мл).
В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20 % раствором на пересаженные кожные ауто- и гомотрансплантанты непосредственно после операций и в последующие дни послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантанта.
В качестве консервирующей среды для хранения кожных гомотрансплантантов применяют 5 % раствор в растворе Рингера.
Менее концентрированными растворами производят промывание гнойно-некротических и воспалительных очагов и полостей.
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Димексид
Раствор для наружного применения бесцветный, прозрачный, без запаха или со слабым специфическим запахом.
1 фл.
диметилсульфоксид
100 г, 150 г, 200 г, 250 г, 300 г, 500 г
Фармакологическое действие
Противовоспалительное средство для наружного применения. Механизм действия связан с инактивацией гидроксильных радикалов и улучшением метаболических процессов в очаге воспаления, снижением скорости проведения возбуждающих импульсов в периферических нейронах. Оказывает местноанестезирующее, местное противовоспалительное, анальгетическое и противомикробное действие; обладает некоторой фибринолитической активностью. Проникает через кожу и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных веществ.
Фармакокинетика
При аппликации раствора диметилсульфоксида на кожу он обнаруживается в крови через 5 мин, C max достигается через 4-6 ч с сохранением почти неизменного уровня в течение 1,5-3 сут.
Диметилсульфоксид выделяется с мочой и калом, как в неизменном виде, так и в виде диметилсульфона.
Показания активных веществ препарата Димексид
Открыть список кодов МКБ-10
Код МКБ-10
Показание
A46
Рожа
B35.3
Микоз стоп
I80
Флебит и тромбофлебит
L02
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L08.0
Пиодермия
L20.8
Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема)
L30.0
Монетовидная экзема
L52
Эритема узловатая
L63.9
Гнездная алопеция неуточненная
L64.9
Андрогенная алопеция неуточненная
L70
Угри
L91.0
Гипертрофический рубец
L93.0
Дискоидная красная волчанка
L94.0
Локализованная склеродермия [morphea]
L98.4
Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
M05
Серопозитивный ревматоидный артрит
M15
Полиартроз
M45
Анкилозирующий спондилит
M54.1
Радикулопатия
M54.3
Ишиас
M54.4
Люмбаго с ишиасом
M65
Синовиты и теносиновиты
T14.0
Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого)
T14.3
Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела
T30
Термические и химические ожоги неуточненной локализации
T79.3
Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Повышенная чувствительность к диметилсульфоксиду; тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, стенокардия, выраженный атеросклероз, глаукома, катаракта, инсульт, кома, инфаркт миокарда; беременность; период грудного вскармливания; детский возраст до 12 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Противопоказано применение у детей в возрасте до 12 лет.
Особые указания
Диметилсульфоксид применяют с осторожностью одновременно с другими лекарственными средствами, поскольку он может усиливать их действие.
Перед применением диметилсульфоксида рекомендуется проводить пробу на лекарственную переносимость.
Лекарственное взаимодействие
Возможно применение диметилсульфоксида в сочетании с гепарином, антибиотиками и НПВС в лекарственных формах для наружного применения.
Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола, инсулина.
Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам, хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину.
Сенсибилизирует организм к средствам для общей анестезии.
Для лечения различных воспалительных патологий, а также устранения косметологических проблем часто используется Димексид. Благодаря широкому спектру воздействия, данный препарат можно применять как самостоятельно, так и комплексно, с другими лекарствами.
Форма выпуска препарата, его состав
Срок годности препарата составляет 2 года с момента выпуска. Хранить Димексид следует в затемненном сухом месте при температуре до 25 °С.
При хранении в прохладном месте раствор Димексида кристаллизуется.
В аптечных сетях Димексид продается без рецепта и предназначен только для наружного применения. Чаще всего на его основе делают аппликации, компрессы, примочки, орошения. Использование концентрата в чистом виде запрещено.
Фармакологические свойства
Проникая через кожу и слизистые оболочки, Димексид оказывает следующее терапевтическое воздействие:
Димексид также выступает в роли проводника, поэтому улучшает проницаемость других медикаментов, чем усиливает их лечебный эффект.
Показания к применению
Применение Димексида показано при:
Несмотря на то, что Димексид противопоказан женщинам в период лактации, при развитии лактостаза могут быть назначены компрессы с этим средством. В таком случае рекомендуется временно прервать грудное вскармливание.
Жидкий концентрат или свечи с Димексидом широко применяются в урологической, гинекологической, проктологической практике. При патологиях нижних дыхательных путей препарат помогает снять воспаление, разжижить и облегчить выведение мокроты.
Способ применения и дозировка
Разобравшись, как действует Димексид и что это за лекарство, необходимо уяснить принцип приготовления лечебных составов на его основе. Чтобы получить соответствующий врачебным рекомендациям раствор Димексида, его разводят по такой схеме:
Чаще всего из жидкого Димексида делают компрессы. В приготовленном растворе смачивают хлопчатобумажную или марлевую салфетку, прикладывают ее к больному месту, сверху накрывают полиэтиленом и, при необходимости, утепляют слоем ваты или теплым шарфом.
Зависимо от заболевания и его проявлений, больному могут быть назначены как компрессы, так и другие методы использования:
Димексид в виде геля или мази предназначен для локального нанесения на суставы, кожу лица, в том числе после пластических операций. Процедуры проводят на протяжении двух недель, по 2-3 раза за день.
Гель может быть использован в компрессах, повязках, а также в сочетании с другими медикаментами для наружного применения.
В гинекологии для лечения воспалительных патологий фаллопиевых труб и яичников, вагинитов, эрозий практикуется введение тампонов, смоченных раствором Димексида. Проникая через слизистую оболочку влагалища, препарат достигает пораженной области, ускоряя лечебный процесс.
Свечи с прополисом и Димексидом применяют для лечения гинекологических патологий, воспаления предстательной железы, геморроя. Для большинства заболеваний терапевтический курс составляет 10-14 дней.
Применение Димексида в косметологии
Для устранения различных косметических дефектов используют такие рецепты:
Перед применением Димексида в косметологических целях лучше посоветоваться с дерматологом или косметологом, поскольку подобный метод лечения внешних дефектов одобряют не все специалисты.
Противопоказания к использованию
Препарат не используется для лечения пациентов с индивидуальной непереносимостью диметилсульфоксида, а также страдающих серьезными патологиями сердечно-сосудистой системы (пороками сердца, перенесенным инфарктом, атеросклерозом, стенокардией), больным, находящимся в коме.
Поскольку Димексид отличается высокой степенью всасывания в системный кровоток, его с осторожностью применяют при беременности или грудном вскармливании, печеночной или почечной недостаточности, офтальмологических патологиях, что сопровождаются помутнением роговицы или повышенным внутриглазным давлением.
В педиатрической практике препарат, особенно при лечении детей до 12 лет, препарат используется только по назначению доктора, который индивидуально подбирает пропорции разведения раствора и схему проведения процедур.
Побочные реакции и передозировка
Если по истечении получаса не наблюдается нетипичных явлений, можно применять средство по назначению.
Сильное жжение и побледнение кожи в месте нанесения Димексида свидетельствует о химическом ожоге.
Пораженный участок необходимо промыть чистой прохладной водой, а после наложить слабую повязку с любым средством, в состав которого входит пантенол.
Среди других побочных проявлений у пациентов наблюдается легкая тошнота, диарея, бронхоспазм, головокружение, бессонница. При этом физическое неприятие специфического запаха Димексида не является противопоказанием к его применению, если не сопровождается рвотой.
Превышение рекомендованной дозы препарата или его использование в неразведенном виде чревато усилением побочных реакций и в некоторых случаях требует проведения специфической терапии, включающей в себя применение антигистаминных или гормональных медикаментов.
Аналоги и заменители Димексида
На сегодняшний день не существует структурных аналогов препарата. При невозможности использовать Димексид доктор, зависимо от характера патологии, подберет иное лекарственное средство. Возможные заменители Димексида представлены в таблице:
Название
Форма выпуска
Основной активный компонент
Показания к применению
Средняя цена, руб.
Апизартрон
мазь
метилсалицилат, аллилизотиоцианат, пчелиный яд
артралгии, миалгии, невралгии, дегенеративно-воспалительные заболевания опорно-двигательной системы, боль после ушибов или растяжений
невралгические, суставные или мышечные боли, ушибы, растяжения, разрывы сухожилий, боли после переломов
210,00
Как видно из описания схожих по своему воздействию препаратов, все они представлены в виде мази или геля, что делает удобным процесс нанесения. При этом любой из вышеперечисленных препаратов следует использовать самостоятельно, тогда как Димексид часто соединяют с другими лекарственными средствами, в том числе антибиотиками. Поэтому не следует производить его замену без существенных на то оснований.
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
концентрат для приготовления раствора для наружного применения
Состав
Описание
Бесцветная, прозрачная жидкость или бесцветные кристаллы, без запаха или со слабым характерным запахом. Гигроскопичен.
Фармакотерапевтическая группа
Противовоспалительное средство для местного применения
Код АТХ
Фармакодинамика:
Противовоспалительный препарат для наружного применения. инактивирует гидроксильные радикалы улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее анальгезирующее и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью. Проникает через кожу слизистые оболочки оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и другие биологические мембраны повышает их проницаемость для лекарственных средств.
Фармакокинетика:
При аппликации раствора диметилсульфоксида на кожу он обнаруживается в крови через 5 мин достигая максимальной концентрации через 4-6 ч с сохранением почти неизменного уровня в течение 15-3 суток. Диметилсульфоксид выделяется с мочой и калом как в неизменном виде так и в виде диметилсульфона.
Противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы:
Накожно в виде аппликаций или орошений (промываний).
В растворе необходимой концентрации смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20-30 мин. Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная или льняная ткань. Рекомендованный период использования аппликаций 10-15 дней.
Для кожи лица и других высокочувствительных областей применяют 10-20-30% растворы.
В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20% раствором на пересаженные кожные ауто- и гомотрансплантаты непосредственно после операций и в последующие дни послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантата.
В качестве консервирующей среды для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5% раствор в растворе Рингера.
Менее концентрированными растворами производят промывание гнойно-некротических и воспалительных очагов и полостей.
Побочные эффекты:
При появлении побочных эффектов не описанных в данной инструкции следует прекратить прием препарата и сообщить об этом лечащему врачу.
Передозировка:
Взаимодействие:
Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола (алкоголь тормозит выведение препарата) инсулина (при длительном применении препарата осуществляют контроль за содержанием глюкозы в плазме крови) и других лекарственных средств.
Совместим с гепарином антибактериальными средствами нестероидными противовоспалительными препаратами.
Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам хлорамфениколу рифампицину гризеофульвину.
Особые указания:
Некоторые больные ощущают запах чеснока во вдыхаемом воздухе.
Перед применением препарата необходимо проводить пробу на переносимость к нему.
Для этого диметилсульфоксид наносят на кожу при помощи смоченного в нем ватного тампона; появление гиперемии и выраженного зуда свидетельствует о гиперчувствительности.
При хранении при температуре 18 °С и ниже происходит кристаллизация диметилсульфоксида которая не влияет на качество препарата. Для расплавления кристаллов следует осторожно разогревать флакон на водяной бане (температура воды не выше 60 °С).
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Применение препарата не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами работа с движущимися механизмами работа диспетчера и оператора).
Форма выпуска/дозировка:
Концентрат для приготовления раствора для наружного применения.
Упаковка:
По 50 мл и 100 мл во флаконы стеклянные с винтовой горловиной укупоренные пробками полиэтиленовыми и крышками навинчиваемыми или во флаконы пластиковые с винтовой горловиной из полиэтилена низкого давления укупоренные пробками полиэтиленовыми и крышками полиэтиленовыми резьбовыми.
На флаконы наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или этикетки из бумаги самоклеящейся.
Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Допускается нанесение текста инструкции по применению на пачку.
Допускается упаковка от 4 до 100 флаконов без пачки с равным количеством инструкций по применению в групповую упаковку (для стационаров).
По 1 л 3 л 5 л в канистры из полиэтилена низкого давления укупоренные навинчиваемыми пластмассовыми крышками (для стационаров). На канистры наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или этикетки из бумаги самоклеящейся.
Канистры упаковывают в пленку полиэтиленовую термоусадочную или в коробки с перегородками или решетками из картона гофрированного от 2 до 12 штук. Каждая канистра сопровождается инструкцией по применению помещенной в пакет из полиэтилена.
На упаковку из пленки полиэтиленовой термоусадочной или на коробки из картона гофрированного наклеивают этикетки из бумаги этикеточной или этикетки из бумаги самоклеящейся.
Условия хранения:
В плотно укупоренной упаковке в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Не применять препарат по истечении срока годности.
Условия отпуска
Производитель
Общество с ограниченной ответственностью «ЮжФарм» (ООО «ЮжФарм»), 353360 Краснодарский край, Крымский район, ст. Троицкая, нефтепромплощадка, Россия
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
концентрат для приготовления раствора для наружного применения
Состав
Описание
Фармакотерапевтическая группа
противовоспалительное средство для местного применения
Код АТХ
Фармакодинамика:
Противовоспалительный препарат для наружного применения инактивирует гидроксильные радикалы улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее анальгетическое и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью. Проникает через кожу слизистые оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и др. биологические мембраны повышает их проницаемость для лекарственных средств.
Для кожи лица и др. высокочувствительных областей применяют 10-20-30% растворы.
В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20% раствором на пересаженные кожные ауто- и гомотрансплантаты непосредственно после операций и в последующие дни послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантата.
В качестве консервирующей среды для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5% раствор в растворе Рингера.
Менее концентрированными растворами производят промывание гнойно-некротических и воспалительных очагов и полостей.
Побочные эффекты:
Взаимодействие:
Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола инсулина и др. лекарственных средств. Совместим с гепарином антибактериальными средствами НПВП. Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам; хлорамфениколу рифампицину гризеофульвину.
Особые указания:
Некоторые больные ощущают запах чеснока во вдыхаемом воздухе.
Перед применением препарата необходимо проводить пробу на переносимость к нему. Для этого диметилсульфоксид наносят на кожу при помощи смоченного в нем ватного тампона; появление гиперемии и выраженного зуда свидетельствует о гиперчувствительности.
Форма выпуска/дозировка:
Упаковка:
Концентрат для приготовления раствора для наружного применения 99% в стеклянных флаконах ОС по 100 мл. Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
При температуре не выше 25°С в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Условия отпуска
Производитель
Акционерное общество «Муромский приборостроительный завод» (АО «МПЗ»), 602205, Владимирская обл., г. Муром, ул. 30 лет Победы, д. 1а, Россия
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
концентрат для приготовления раствора для наружного применения
Состав
Описание
Фармакотерапевтическая группа
противовоспалительное средство для местного применения
Код АТХ
Фармакодинамика:
Противовоспалительный препарат для наружного применения инактивирует гидроксильные радикалы улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее анальгетическое и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью.
Проникает через кожу слизистые оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и др. биологические мембраны повышает их проницаемость для лекарственных средств.
Для кожи лица и др. высокочувствительных областей применяют 10-20-30 % растворы.
При лечении глубоких ожогов применяют повязки с 20-30 % раствором димексида (при необходимости в дозе до 500 мл).
В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20 % раствором на пересаженные кожные ауто- и гомотратранслантанты непосредственно после операций и в последующие дни послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантанта.
В качестве консервирующей среды для хранения кожных гомотрансплантантов применяют 5 % раствор в растворе Рингера.
Менее концентрированными растворами производят промывание гнойнонекротических и воспалительных очагов и полостей.
Побочные эффекты:
Взаимодействие:
Особые указания:
Некоторые больные ощущают запах чеснока во вдыхаемом воздухе.
Перед применением препарата необходимо проводить пробу на переносимость к нему.
Для этого диметил сульфоксид наносят на кожу при помощи смоченного в нем ватного тампона; появление гиперемии и выраженного зуда свидетельствует о гиперчувствительности.
Форма выпуска/дозировка:
Упаковка:
Концентрат для приготовления раствора для наружного применения во флаконах оранжевого стекла по 50 или 100 мл. Каждый флакон вместе с инструкцией по применению помещают пачку из картона.
Условия хранения:
В сухом защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Срок годности:
2 года. Не применять по истечении срока указанного на упаковке.
Условия отпуска
Производитель
ОАО «Марбиофарм», 424006, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Карла Маркса, д. 121, Россия
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
концентрат для приготовления раствора для наружного применения
Состав
Описание
Бесцветная прозрачная жидкость или бесцветные кристаллы без запаха или со слабым характерным запахом. Гигроскопичен.
Фармакотерапевтическая группа
Прочие препараты для местного применения при суставной и мышечной боли. Димстилсульфоксид
Код АТХ
Фармакодинамика:
Противовоспалительный препарат для наружного применения инактивирует гидроксильные радикалы улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее анальгезирующее и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью.
Проникает через кожу слизистые оболочки оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и другие биологические мембраны повышает их проницаемость для лекарственных средств.
Фармакокинетика:
При аппликации раствора диметилсульфоксида на кожу он обнаруживается в крови через 5 мин. достигая максимальной концентрации через 4-6 ч с сохранением почти неизменного уровня в течение 15-3 суток. Диметилсульфоксид выделяется с мочой и калом как в неизменном виде так и в виде диметилсульфона.
Показания:
Противопоказания:
Гиперчувствительность к диметилсульфоксиду тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность стенокардия выраженный атеросклероз глаукома катаракта инсульт кома инфаркт миокарда беременность период грудного вскармливания детский возраст до 12 лет.
Беременность и лактация:
Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.
Способ применения и дозы:
Диметилсульфоксид выпускается в виде концентрата из которого перед применением готовят водный раствор необходимой концентрации для аппликации или орошений (промываний).
В водном растворе необходимой концентрации смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20-30 мин. Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная или льняная ткань. Рекомендованный период использования аппликаций 10-15 дней.
Для кожи лица и других высокочувствительных областей применяют 10-20-30 % водные растворы.
У детей 12-18 лет применяют 20-30 % водные растворы диметилсульфоксида.
В кожно-пластической хирургии используют повязки с 10-20 % водным раствором на пересаженные кожные ауто- и гомотрансплантаты непосредственно после операций и в последующие дни послеоперационного периода до стойкого приживления трансплантата. В качестве консервирующей среды для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5 % раствор диметилсульфоксида в растворе Рингера.
Менее концентрированными растворами (1-4 %) производят промывание гнойно-некротических и воспалительных очагов и полостей.
Жидкость Димексид используют в виде компрессов. Показания практически такие же, как и у геля. Недостатком использования раствора является достаточно сильный специфический запах, описаны случаи возникновения бронхоспазма из-за него.
Противопоказаниями к применению Димексида являются выраженные сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, стенокардия, сердечно-сосудистая недостаточность), нарушения функции печени и почек, тяжелых поражениях центральной нервной системы (инсульт, кома), офтальмологических заболеваниях (глаукома, катаракта) Нельзя применять при беременности и кормлении грудью, с осторожностью применяют у детей и подростков. Также Димексид входит в состав некоторых ректальных (для лечения геморроя) и вагинальных тампонов и суппозиториев.
Димексид концентрат для приготовления раствора для наружного применения 100 мл 1 шт.
Цены в аптеках на Димексид концентрат для приготовления раствора для наружного применения, 100 мл, 1 шт.
История стоимости Димексид концентрат для приготовления раствора для наружного применения, 100 мл, 1 шт.
Инструкция на Димексид концентрат для приготовления раствора для наружного применения, 100 мл, 1 шт.
Состав
Диметилсульфоксид – 50, 100 мл
Описание
Бесцветная прозрачная жидкость или бесцветные кристаллы без запаха или со слабым специфическим запахом. Гигроскопичен.
Фармакодинамика
Противовоспалительный препарат для наружного применения, инактивирует гидроксильные радикалы, улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее, анальгезирующее и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью. Проникает через кожу, слизистые оболочки, оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных средств.
Фармакокинетика
При аппликации раствора диметилсульфоксида на кожу он обнаруживается в крови через 5 мин, достигая максимальной концентрации через 4-6 ч с сохранением почти неизмененного уровня в течение 1,5-3 суток. Диметилсульфоксид выделяется с мочой и калом, как в неизмененном виде, так и в виде диметилсульфона.
Димексид: Показания
В составе комплексной терапии: заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), деформирующий остеоартроз (при наличии поражения периартикулярных тканей), реактивный синовит; ограниченная склеродермия, узловатая эритема, дискоидная красная волчанка, микозы стоп, келоидные рубцы, тромбофлебит, алопеция, экзема, стрептодермия, рожа, ушибы, растяжения связок, травматические инфильтраты, гнойные раны, ожоги, радикулит, трофические язвы, акне, фурункулез; в кожно-пластической хирургии – консервирование кожных гомотрансплантатов.
Способ применения и дозы
Наружно, в виде аппликаций и орошений (промываний). В растворе необходимой концентрации смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженные участки в течение 20-30 мин. Поверх салфетки накладывается полиэтиленовая пленка и хлопчатобумажная или льняная ткань. Длительность аппликаций – 10-15 дней.
При лечении рожи и трофических язв – в виде 30-50% раствора в воде по 50-100 мл 2-3 раза в сутки.
При экземе, стрептодермиях – компрессы с 40-90% раствором в воде.
Для местного обезболивания при болевых синдромах – 25-50% раствор в воде в виде компрессов по 100-150 мл (в зависимости от обрабатываемой площади) 2-3 раза в день.
Для кожи лица и других высокочувствительных областей применяют 10-20-30% растворы в воде.
В кожно-пластической хирургии в качестве консервирующей среды для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5% раствор в растворе Рингера.
Менее концентрированными растворами производят промывание гнойно-некротических и воспалительных очагов и полостей.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности и в период грудного вскармливания противопоказано.
Димексид: Противопоказания
Гиперчувствительность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, стенокардия, выраженный атеросклероз, глаукома, катаракта, инсульт, кома, инфаркт миокарда, беременность, период грудного вскармливания. Детям до двенадцати лет не назначать.
Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола, инсулина и других лекарственных средств. Совместим с гепарином, антибактериальными лекарственными средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами. Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам; хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину. Сенсибилизирует организм к лекарственным средствам для общей анестезии.
Особые указания
Некоторые больные ощущают запах чеснока во вдыхаемом воздухе. Перед применением препарата необходимо проводить пробу на переносимость к нему. Для этого диметилсульфоксид нужной концентрации наносят на кожу при помощи смоченного в нем ватного тампона; появление гиперемии и выраженного зуда свидетельствует о гиперчувствительности.
При хранении при температуре 18°С и ниже происходит кристаллизация диметилсульфоксида, которая не влияет на качество препарата. Для расплавления кристаллов следует осторожно разогревать флакон с препаратом на водяной бане (температура воды не выше 60°С).
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Применение препарата не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания особого внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора).
Форма выпуска
Концентрат для приготовления раствора для наружного применения 99%.
По 50, 100 мл во флаконы оранжевого стекла с винтовой горловиной, укупоренные пробками полиэтиленовыми и крышками навинчиваемыми. Каждый флакон с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
Отравление диметилсульфоксидом и его побочные эффекты
Диметилсульфоксид — синтезированное вещество, которое при внутривенном введении способно индуцировать дисфункцию почек, печени, центральной нервной системы, а также гематопоэтическую дисфункцию. Было проведено несколько контролируемых клинических исследований на людях. Лечение в случае передозировок поддерживающее и симптоматическое. Антидотов нет.
б) Применение. В промышленности диметилсульфоксид (ДМСО) широко применяется в качестве органического растворителя как для органических, так и для неорганических веществ. В США 50 % водный раствор диметилсульфоксида (ДМСО) применяется в клинических условиях для внутрипузырного введения с целью облегчения симптомов интерстициального цистита.
Диметилсульфоксид (ДМСО) применяли в качестве наполнителя для других лекарственных средств; изучалась возможность его применения для лечения кожных и костно-мышечных заболеваний, но данные о благоприятном эффекте оказались недостаточными. Диметилсульфоксид (ДМСО) применяли для защиты живых клеток при хранении в охлажденном состоянии. В опытах на мышах было показано, что диметилсульфоксид (ДМСО) может оказывать защитное действие в случае гепатотоксичности, индуцированной ацетаминофеном.
Исследований на людях не проводилось. В настоящее время проводятся клинические испытания с целью оценки возможности внутривенного введения 10 % диметилсульфоксида (ДМСО) или для лечения устойчивого отека мозга.
в) Лекарственная форма. Каждый миллилитр коммерческого препарата ДМСО для внутрипузырного введения содержал 0,54 г ДМСО.
г) Доза. Местное применение 80 % диметилсульфоксида (ДМСО) в течение 12 нед ежедневно не оказало токсического действия на глаза. Закапывание 7,5—60 % диметилсульфоксида (ДМСО) в тетрагидрозолине в течение 1 — 15 мес пациентам с заболеваниями глаз не сопровождалось токсическим действием на глаза. Ежедневное инъецирование 10—40 % диметилсульфоксида (ДМСО) в 5 % декстрозе или воде в течение 3 сут в дозе 1 г/кг (внутривенно) вызывало зависящий от дозы гемолиз с гемоглобинурией. Летальная для человека доза не установлена.
д) Токсикокинетика диметилсульфоксида:
— Всасывание. Пероральный прием. После проглатывания 1 г/кг диметилсульфоксида (ДМСО) его максимальная концентрация в сыворотке через 4 ч составляла примерно 1000—3000 мкг/мл. Концентрация диметилсульфона (DMSО2) достигала максимальных значений (300— 600 мкг/мл) через 72—96 ч после применения.
Кожное применение. Через 4—8 ч после кожного применения 1 г/кг ДМСО максимальная концентрация DMSO, в сыворотке составила приблизительно 500 мкг/мл. Уровень диметилсульфоксида (ДМСО) в сыворотке достигает максимума при концентрациях 300— 500 мкг/мл спустя 36—72 ч [13].
— Распределение (VD). Через 8 ч после кожного применения 2 г 90 % ДМСО на месте применения оставалось 20 %. Через 24 ч 10—15 % общей дозы обнаруживалось в моче.
— Выведение. Пероральный прием. Период полувыведения перорально принятого диметилсульфоксида (ДМСО) составляет 20 ч; период полувыведения диметилсульфона (DMSО2) составил 72 ч. Через 120 ч 50 % пероральной дозы выделилось с мочой в виде ДМСО и 9,6 % в виде DMSО2.
Кожное применение. Период полувыведения диметилсульфоксида (ДМСО) после кожного применения составил около 11 — 14 ч; период полувыведения DMSО2 составил приблизительно 60—70 ч. ДМСО метаболизируется в организме человека посредством окисления с образованием диметилсульфона DMSО2 или посредством восстановления с образованием диметилсульфида. ДМСО и DMSО2 выводятся с мочой и калом. Диметилсульфид удаляется в процессе дыхания и через кожу и обусловливает характерный запах. DMSО2 может оставаться в сыворотке в течение 2 нед после однократного внутрипузырного закапывания.
е) Взаимодействие лекарственных средств. Установлено, что диметилсульфоксид (ДМСО) усиливает абсорбцию гепарина, инсулина, салицилата натрия, синего красителя Эванса, сульфадиазина, аминофиллина и тио-ТЭПА в организме животных. В число других лекарственных средств входят хлорид железа, третичные и четвертичные аммониевые основания, глюкокортикоиды, локальные анестетики и противогрибковые, антибактериальные и антихолинэстеразные средства.
ж) Беременность и лактация. Диметилсульфоксид (ДМСО) отнесен FDA (США) к группе лекарств «Беременность, категория С». В исследованиях на животных выявлены тератогенные эффекты. Не проводилось адекватных, достоверно контролируемых исследований на беременных женщинах. Неизвестно, экскретируется ли ДМСО с грудным молоком. Безопасность и эффективность диметилсульфоксида (ДМСО) для детей не устанавливалась.
з) Механизм действия. Диметилсульфоксид (ДМСО), по-видимому, проникает сквозь клеточные мембраны благодаря способности создавать водородные связи и вытеснять воду. Сообщалось также, что его характеризуют противовоспалительная активность, местное обезболивание, диурез, расширение сосудов и растворение коллагена.
и) Клиника отравления диметилсульфоксидом (ДМСО):
— Внутрипузырное введение. После внутрипузырного введения диметилсульфоксида (ДМСО) чесночный вкус может сохраняться в течение 72 ч. После его применения возможен временный химический цистит.
— Кожное применение. У людей регулярное накожное применение диметилсульфоксида (ДМСО) вызывает зуд, крапивницу, эритему, эозинофилию, чесночный запах при дыхании, усталость, головную боль, тошноту, головокружение, раздражение глаз, шелушение и пигментацию в месте нанесения. У 63-летнего пациента, страдавшего от артрита, после местного применения 90 % диметилсульфоксида (ДМСО) развились смешанная моторно-сенсорная периферическая невропатия и сегментная демиели-низация.
— Внутривенное введение. Внутривенное применение диметилсульфоксида (ДМСО) способно индуцировать зависящий от дозы внутрисосудистый гемолиз с билирубинемией и гемоглобинурией. При использовании диметилсульфоксида (ДМСО) в качестве носителя для других лекарственных средств диметилсульфоксида (ДМСО) может усилить их токсический эффект. Наблюдались аномалии почечных функциональных проб, ферментов печени и коагуляционных параметров.
Описаны случаи преходящей энцефалопатии, расстройства артикуляции, дезориентации, гипоактивных рефлексов и измененного сознания. Симптомы могут не проявляться в течение 1 нед. После двух внутривенных вливаний 100 г 20 % диметилсульфоксида (ДМСО) последовал острый тубулярный некроз.
к) Лабораторные данные отравления диметилсульфоксидом (ДМСО):
— Аналитические методы. После экстрагирования растворителями или осаждения белков концентрации диметилсульфоксида (ДМСО) и ДМСО2 определяли с помощью пламенно-ионизационной спектрометрии и газовой хроматографии с электроннозахватным детектором.
— Уровни в крови. После внутривенного введения диметилсульфоксида (ДМСО) его концентрация в сыворотке составила 1600 мкг/мл, а концентрация ДМСО2 — 3000 мкг/мл, что сопровождалось резким чесночным запахом, дезориентацией и расстройством артикуляции.
— Аномалии. После накожного применения в некоторых случаях нарушается функция почек и повышается активность ферментов печени: наблюдается эозинофилия. Может повышаться уровень креатинкиназы. Может уменьшаться продолжительность протромбинового и частичного тромбопластинового времени.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата
Торговое наименование препарата
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
концентрат для приготовления раствора для наружного применения
Состав
Описание
Фармакотерапевтическая группа
противовоспалительное средство для местного применения
Код АТХ
Фармакодинамика:
Противовоспалительный препарат для наружного применения инактивирует гидроксильные радикалы улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления. Оказывает также местноанестезирующее анальгетическое и противомикробное действие; обладает умеренной фибринолитической активностью. Проникает через кожу слизистые оболочки оболочку микробных клеток (повышает их чувствительность к антибиотикам) и другие биологические мембраны повышает их проницаемость для лекарственных средств.
Фармакокинетика:
При аппликации раствора диметилсульфоксида на кожу он обнаруживается в крови через 5 мин достигая максимальной концентрации через 4-6 ч с сохранением почти неизмененного уровня в течение 15-3 суток. Диметисульфоксид выводится с мочой и калом как в неизмененном виде так и в виде диметилсульфона.
Показания:
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к диметилсульфоксиду тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность стенокардия выраженный атеросклероз глаукома катаракта инсульт кома инфаркт миокарда детский возраст беременность период грудного вскармливания.
Способ применения и дозы:
Для кожи лица и других высокочувствительных областей применяют 10-20- 30% растворы.
В кожно-пластической хирургии в качестве консервирующей среды для хранения кожных гомотрансплантатов применяют 5% раствор в растворе Рингера.
Менее концентрированными растворами производят промывание гнойно-некротических и воспалительных очагов и полостей.
Некоторые больные ощущают запах чеснока во вдыхаемом воздухе.
Перед применением препарата необходимо проводить пробу на переносимость к нему. Для этого диметилсульфоксид наносят на кожу при помощи смоченного в нем ватного тампона; появление гиперемии и выраженного зуда свидетельствует о гиперчувствительности.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Влияние на способность управлять транспортными средствами механизмами не изучено. Следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска/дозировка:
Упаковка:
По 50 мл и 100 мл во флаконы оранжевого стекла с этикеткой укупоренные пробкой и крышкой. Один флакон с инструкцией в пачку из картона.
Условия хранения:
Хранить в сухом защищённом от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
2 года. Не использовать по истечении срока годности указанного на упаковке.
Условия отпуска
Производитель
Открытое акционерное общество «Редкинский опытный завод» (ОАО «РОЗ»), 171261, Тверская обл., Конаковский р-н, п. Редкино, ул. Заводская, 1, Россия
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Димексид
Концентрат для приготовления раствора для наружного применения в виде бесцветной прозрачной жидкости или бесцветных кристаллов без запаха или со слабым характерным запахом, гигроскопичен.
100 мл
диметилсульфоксид
100 мл
Фармакологическое действие
Противовоспалительное средство для наружного применения. Механизм действия связан с инактивацией гидроксильных радикалов и улучшением метаболических процессов в очаге воспаления, снижением скорости проведения возбуждающих импульсов в периферических нейронах. Оказывает местноанестезирующее, местное противовоспалительное, анальгетическое и противомикробное действие; обладает некоторой фибринолитической активностью. Проникает через кожу и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных веществ.
Фармакокинетика
При аппликации раствора диметилсульфоксида на кожу он обнаруживается в крови через 5 мин, C max достигается через 4-6 ч с сохранением почти неизменного уровня в течение 1,5-3 сут.
Диметилсульфоксид выделяется с мочой и калом, как в неизменном виде, так и в виде диметилсульфона.
Показания активных веществ препарата Димексид
Открыть список кодов МКБ-10
Код МКБ-10
Показание
A46
Рожа
B35.3
Микоз стоп
I80
Флебит и тромбофлебит
L02
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L08.0
Пиодермия
L20.8
Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема)
L30.0
Монетовидная экзема
L52
Эритема узловатая
L63.9
Гнездная алопеция неуточненная
L64.9
Андрогенная алопеция неуточненная
L70
Угри
L91.0
Гипертрофический рубец
L93.0
Дискоидная красная волчанка
L94.0
Локализованная склеродермия [morphea]
L98.4
Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
M05
Серопозитивный ревматоидный артрит
M15
Полиартроз
M45
Анкилозирующий спондилит
M54.1
Радикулопатия
M54.3
Ишиас
M54.4
Люмбаго с ишиасом
M65
Синовиты и теносиновиты
T14.0
Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого)
T14.3
Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела
T30
Термические и химические ожоги неуточненной локализации
T79.3
Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Повышенная чувствительность к диметилсульфоксиду; тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, стенокардия, выраженный атеросклероз, глаукома, катаракта, инсульт, кома, инфаркт миокарда; беременность; период грудного вскармливания; детский возраст до 12 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Противопоказано применение у детей в возрасте до 12 лет.
Особые указания
Диметилсульфоксид применяют с осторожностью одновременно с другими лекарственными средствами, поскольку он может усиливать их действие.
Перед применением диметилсульфоксида рекомендуется проводить пробу на лекарственную переносимость.
Лекарственное взаимодействие
Возможно применение диметилсульфоксида в сочетании с гепарином, антибиотиками и НПВС в лекарственных формах для наружного применения.
Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола, инсулина.
Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам, хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину.
Сенсибилизирует организм к средствам для общей анестезии.
Противовоспалительное средство для наружного применения. Механизм действия связан с инактивацией гидроксильных радикалов и улучшением метаболических процессов в очаге воспаления, снижением скорости проведения возбуждающих импульсов в периферических нейронах. Оказывает местноанестезирующее, местное противовоспалительное, анальгетическое и противомикробное действие; обладает некоторой фибринолитической активностью. Проникает через кожу и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных веществ.
Фармакокинетика
При аппликации раствора диметилсульфоксида на кожу он обнаруживается в крови через 5 мин, C max достигается через 4-6 ч с сохранением почти неизменного уровня в течение 1,5-3 сут.
Диметилсульфоксид выделяется с мочой и калом, как в неизменном виде, так и в виде диметилсульфона.
Показания к применению
Режим дозирования
Побочные действия
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к диметилсульфоксиду; тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, стенокардия, выраженный атеросклероз, глаукома, катаракта, инсульт, кома, инфаркт миокарда; беременность; период грудного вскармливания; детский возраст до 12 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Противопоказано применение у детей в возрасте до 12 лет.
Особые указания
Диметилсульфоксид применяют с осторожностью одновременно с другими лекарственными средствами, поскольку он может усиливать их действие.
Перед применением диметилсульфоксида рекомендуется проводить пробу на лекарственную переносимость.
Лекарственное взаимодействие
Возможно применение диметилсульфоксида в сочетании с гепарином, антибиотиками и НПВС в лекарственных формах для наружного применения.
Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола, инсулина.
Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам, хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину.
Сенсибилизирует организм к средствам для общей анестезии.
Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и часто сопутствующим вторичным синовитом. Терапия боль
Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся прогрессирующей деструкцией суставного хряща, пролиферативной реакцией хрящевой и костной ткани и часто сопутствующим вторичным синовитом.
Терапия больных ОА должна проводиться с использованием системно назначаемых лекарственных препаратов. Однако при этом возникают проблемы с их переносимостью, взаимодействием, противопоказаниями. Это обусловливает применение локальной терапии (ЛТ), которая при ОА патогенетически показана и клинически эффективна.
Преимущества локальной терапии:
Необходимо отметить, что ЛТ не исключает, а, наоборот, часто проводится в сочетании с лечением, воздействующим на организм в целом.
Различают несколько видов локальной терапии:
Аппликационная терапия
Один из наиболее широко распространенных методов ЛТ — аппликационное применение лекарственных препаратов, что обусловлено простотой и безболезненностью процедур, при которых не повреждаются кожные покровы.
Разработаны специальные требования для локально назначаемых средств. Местно применяемый препарат должен быть эффективен при подлежащей лечению патологии; не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций; должен достигать органа-«мишени»; концентрация препарата в сыворотке не должна достигать уровня, при котором возникают зависимые от дозы побочные эффекты; метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении. При аппликационном применении предполагается создание терапевтической концентрации препарата в тканях в месте нанесения, при этом в общий кровоток поступает лишь незначительное количество вещества, что позволяет практически свести на нет системные побочные эффекты [12].
Широкое распространение в аппликационной терапии ОА нашли мази согревающего и отвлекающего характера как синтетические, так и на основе пчелиного и змеиного ядов: финалгон, апизартрон, випратокс.
В лечении мышечных и суставных болей традиционно применяются мазевые препараты, содержащие:
Патогенетически обусловленным представляется использование мазевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (бутадионовая, индометациновая, вольтареновая мази, крем долгит, фастум гель и многие другие). Для получения клинического эффекта при использовании мазей, содержащих НПВП, необходимо применять их достаточно длительно, соблюдать кратность аппликаций, наносить на кожу достаточное количество препарата. Местные НПВП эффективны при острой и хронической боли и часто применяются при ОА как препараты, не вызывающие побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта. Тем не менее исследований, посвященных сравнению эффективности локальных НПВП и оральных НПВП при ОА [20, 21, 25], пока не проводилось.
В лечении артрита хорошо зарекомендовал себя диметилсульфоксид (димексид), 50%-ный водный раствор которого в виде аппликаций на пораженный сустав обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Кроме того, димексид как хороший растворитель является проводником для пенетрации в мягкие ткани других медикаментов (новокаина, анальгина, но-шпы, гидрокортизона). Это средство используется как в аппликационной ЛТ остеоартроза, так и для улучшения введения лекарств при электрофорезе методом электродрегинга [1, 10, 13].
Недостатком аппликационного метода ЛТ является невысокая концентрация лекарственного средства, проникающего в ткани (в среднем до 5% используемого количества). Лекарственный препарат резорбцируется в мягкие ткани сквозь выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы, межклеточные пространства. Степень проникновения препарата зависит от его липофильности и правильного увлажнения рогового слоя эпидермиса. Затрудняют проникновение лекарства в глубь тканей барьерные функции кожных покровов, в том числе перепад градиентов рН.
Физиотерапевтическое лечение
Широко применяемые физиотерапевтические методы лечения ОА уменьшают болевой синдром, мышечный спазм, воспалительные процессы, улучшают микроциркуляцию и трофику, благоприятно воздействуют на метаболические процессы в тканях сустава.
В период обострения ОА, обусловленного реактивным синовитом, используют ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, переменные магнитные поля низкой частоты, электрофорез анальгина, новокаина, тримекаина, димексида на область пораженного сустава.
В период стихания обострения, а также в начальной стадии заболевания, когда явления синовита слабо выражены или отсутствуют, показаны воздействия электромагнитными полями высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, дециметровая и сантиметровая волновая терапия), импульсные токи низкой частоты — синусоидальные модулированные и диадинамические, магнитотерапия, лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона. Для стимуляции трофики суставного хряща проводят электрофорез лития, кальция, серы, цинка, гумизоля. Для потенциирования обезболивающего действия применяют СМТ-форез новокаина, анальгина, салициловой кислоты [2, 4, 8].
Из различных физиотерапевтических методов хорошо зарекомендовал себя лекарственный электрофорез, сочетающий терапевтическое воздействие постоянного электрического тока и медикаментозного средства, вводимого с его помощью.
Среди механизмов биологического действия постоянного электрического тока можно выделить следующие физико-химические эффекты:
Под действием электрического тока в подлежащих тканях активируются системы регуляции локального кровотока и повышается содержание биологически активных веществ (брадикинина, калликреина, простагландинов) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолина, гистамина). В результате происходят расширение просвета сосудов кожи и ее гиперемия.
Расширение капилляров и повышение проницаемости их стенок вследствие местных нейрогуморальных процессов возникает не только в месте приложения электродов, но и в глубоко расположенных тканях, через которые проходит постоянный электрический ток. Наряду с усилением крово- и лимфообращения, повышением резорбционной способности тканей наблюдаются ослабление мышечного тонуса, усиление выделительной функции кожи и уменьшение отека в очаге воспаления. Кроме того, вследствие электроосмоса снижается компрессия болевых проводников, более выраженная под анодом.
Постоянный электрический ток усиливает синтез макроэргов в клетках, стимулирует обменно-трофические процессы в тканях, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов, ускоряет процессы регенерации, стимулирует ретикулоэндотелиальную систему, повышает активность факторов неспецифического иммунитета.
Таким образом, постоянный электрический ток обладает следующими лечебными эффектами: противовоспалительным, метаболическим, вазодилятирующим, санирующим (дренирующе-дегидратирующим), анальгетическим, миорелаксирующим, седативным (на аноде) [2, 8].
При ОА с болевым синдромом без клиники синовита, пролиферативных явлениях, вазотрофических расстройствах, контрактурах показаны тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой, торфяной грязи. В стадии ремиссии эффективны морские, радоновые, сульфидные, йодобромные, бишофитные ванны.
В последнее время для лечения ОА с успехом применяются бишофитные ванны. Бишофит — естественный минерал в виде твердых солей и сверхкрепких рассолов, распространен в ряде регионов нашей страны. Наиболее известно Волгоградское месторождение бишофита. Бишофит включает в себя редкий и специфический хлоридно-магниево-натриевый комплекс, не имеющий аналогов в курортной практике. Основу его составляют следующие компоненты: хлорид магния — 415-460 г, бромид магния — 4-9 г, хлорид натрия — 5 г, хлорид калия — до 5 г, хлорид кальция — до 4 г, сульфат кальция — до 1 г, гидрокарбонат кальция — до 0,5 г. Кроме того, в бишофите содержится много микроэлементов (йод, бор, медь, железо, кремний и др.). Экспериментальным путем доказаны низкая токсичность бишофита, отсутствие в его среде патогенной флоры, аллергенных, канцерогенных свойств и, что особенно важно, наличие анальгетического и противовоспалительного эффектов [14].
С целью укрепления мышц возможно применение электромиостимуляции.
Лечебный массаж уменьшает мышечный спазм, повышает тонус ослабленных мышц, стимулирует трофику пораженных суставов, улучшает функциональные способности больного. Массаж, проводящийся вне обострения ОА, должен быть щадящим по отношению к пораженным суставам; необходимо избегать механического раздражения суставной капсулы; особое внимание следует обращать на работу с прилегающими к суставу мышцами.
Локальная инъекционная терапия
Аналогами инъекционного введения различных веществ в природе могут служить укусы змей, пчел, ос и т. д. Примером первого сознательного использования инъекционного введения препаратов человеком является, по всей видимости, применение различных ядов для стрел. Классическим стал пример применения индейцами Южной Америки кураре во время охоты, и только значительно позднее парентеральный способ начал использоваться в лечебных целях. Для введения лекарственных препаратов в организм Гиппократ 2400 лет назад применил полую трубку, к концу которой был прикреплен мочевой пузырь свиньи. В 1836 году во Франции La Farque изобрел шприц — ланцет-троакар — для введения веществ под кожу, а впоследствии Wood (1855) усовершенствовал этот шприц, добавив к нему полую иглу. Современнй шприц был предложен Aneli в 1857 году. В 1894-1897 годах Luer ввел в практику цельные стеклянные шприцы всевозможных размеров. В 1906 году был сконструирован шприц типа «Рекорд» со стеклянным цилиндром, металлическим поршнем и металлической иглой.
Коленный сустав наиболее удобен в техническом отношении для инъекций, и поэтому он чаще всего используется для локальной терапии. При выполнении пункции больной лежит на спине с выпрямленными ногами. Точка вкола находится на латеральной стороне на 1-1,5 см проксимальнее верхнего края надколенника. Игла, вводимая по направлению к щели между надколенником и бедренной костью, попадает в широкую супрапателлярную сумку, при этом врач испытывает ощущение провала иглы в полость. Техника проведения пункций других суставов описывалась как в первых отечественных руководствах по артрологии, так и во многих зарубежных пособиях по ревматологии [3, 19].
Самая длительная история в плане инъекционного введения в сустав у новокаина, который как местно-анестезирующее вещество для ЛТ в настоящее время используется наиболее широко. Новокаин низкотоксичен, обладает достаточно большим временем действия, не вызывает местного раздражения. Обезболивающий эффект препарата не усиливается при концентрации выше 0,5%. Местные анестетики действуют на тонкие, безмякотные (немиелинизированные) волокна и, следовательно, снижают только ощущения, а не управление произвольными движениями, тогда как новокаин блокирует проводимость нерва, замещая по конкурентному типу ионы кальция на мембране. Это создает препятствие потоку ионов натрия и предотвращает деполяризацию и распространение потенциала действия.
Новокаин, представляющий собой гидрохлорид 2-диметиламинэтилового эфира парааминобензойной кислоты, в сыворотке крови быстро гидролизуется, образуя парааминобензойную кислоту и диметиламиноэтанол. Диметиламиноэтанол — эффективный антиконвульсант, хотя конвульсии и являются одним из побочных эффектов новокаина. Другой продукт гидролиза — парааминобензойная кислота, калиевая соль которой обладает антифиброзным действием. Таким образом, продукты гидролиза новокаина сами обладают потенциальным положительным воздействием. Из неанальгетических реакций новокаина, как и других местно-анестезирующих веществ, отмечают локальное расширение артериол, значительное усиление микроциркуляции крови. Внутримышечная инъекция новокаина вызывает в течение 24-72 часов умеренную местную инфильтрацию нейтрофилами, лимфоцитами, макрофагами. Дж. Г. Травел (1989) считает желательным при инфильтрации болевых точек добавлять в раствор новокаина глюкокортикоиды в двух случаях: при наличии у больного симптомов воспаления соединительной ткани и при развитии постинъекционной болезненности и аллергических реакций как ответа на введение новокаина [27].
Значительное распространение новокаиновые блокады пораженного сустава получили со времен Payr, который вводил 0,5%-ный раствор новокаина с адреналином в сустав и достигал таким образом хорошего болеутоляющего эффекта. М. О. Фридланд в 1955 году писал об эффективности спирто-новокаиновых блокад сустава в период обострения артроза. P. F. Matzen (1961) рекомендовал применять блокады болевых точек 0,5-1%-ным раствором новокаина.
Целая эпоха в локальной терапии заболеваний суставов связана с глюкокортикоидами. Новая эра началась в 1948 году. 21 сентября в клинике Мейо Hench сделал больному ревматоидным артритом первую внутримышечную инъекцию кристаллов кортизона и добился того ярко выраженного эффекта, который всем хорошо известен. Сегодня результаты его исследований подтверждены сотнями исследований, в которых приняли участие тысячи пациентов. Глюкокортикоиды стали называть «улучшенным аспирином» или «эликсиром жизни».
За полвека применения в медицине глюкокортикоиды зарекомендовали себя как наиболее эффективные противовоспалительные средства. Это единственная группа лекарств, сочетающих быстро проявляющиеся противовоспалительные и иммунодепрессивные свойства [3, 11, 18, 19, 27].
Впервые больному с ревматоидным синовитом в коленный сустав 10 мл гидрокортизона ввел Y. W. Thorn (Бостон, 1950). Полученный положительный эффект автор приписал общему резорбтивному действию лекарства и поэтому прекратил дальнейшие исследования в этом направлении. Выраженный положительный эффект от интраартикулярных инъекций глюкокортикоидов отметил в 1951 году J. L. Hollander (Филадельфия), вводивший ацетат гидрокортизона в коленные суставы больным ревматоидным артритом и остеоартрозом, что вызывало подавление синовита в первые 24 часа после инъекции в 90% случаев. Продолжительность благоприятного действия составляла около 8 дней, а последующие инъекции оказались столь же эффективными, как и первая. Наиболее полно и обстоятельно автор изложил результаты проведенных исследований в 1966 году, когда опубликовал итоги 15-летнего опыта локальной кортикотерапии. За этот период J. L. Hollander оценил результаты 150 000 инъекций глюкокортикоидов, сделанных более 5000 больных различными артритами, бурситами, тендовагинитами, и подтвердил их противовоспалительный и анальгетический эффекты [11, 19].
Внедрение в клиническую практику локальной глюкокортикоидной терапии (ЛГТ) при лечении как пораженных суставов, так и мягких околосуставных тканей (при ревматических заболеваниях и, в частности, при ОА) стало одним из крупнейших достижений медицины середины XX века [11].
Выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффекта можно добиться при внутрисуставном введении гидрокортизона, метипреда, кеналога, дипроспана. Последние характеризуются более мощным и пролонгированным лечебным воздействием. Высоким клиническим эффектом обладает дипроспан, 1 мл которого включает 2 мг бетаметазона динатрия фосфата, действующего в первые часы после введения, и 5 мг бетаметазона дипропионата, действующего в течение 4-6 недель. Глюкокортикоиды снижают уровень клеточного метаболизма, подавляют пролиферативные процессы, продукцию металлопротеиназ и интерлейкина-1, участвующих в деструкции хряща. Возможно одновременное введение анестетиков (новокаина, лидокаина), действие которых на фоне глюкокортикоидов потенциируется. Необходимо отметить, что частота интраартикулярного введения глюкокортикоидов ограничена из-за возможного усиления остеопороза и отрицательного влияния на хрящ. Отсутствие эффекта при однократном (максимум двукратном) введении глюкокортикоида является противопоказанием для дальнейших внутрисуставных инъекций препарата. Это связано с тем, что причиной болей может быть не обострение синовита, а, например, повреждение хряща. Если в течение одного года глюкокортикоиды вводятся в сустав более 4 раз, необходимо пересмотреть тактику лечения данного больного [11, 18].
Обезболивающий эффект оказывает параартикулярное введение глюкокортикоидов в так называемые болевые точки, часто сопутствующие ОА, такие, как область большого вертела бедренной кости, область «гусиной лапки» коленного сустава. Предпочтительно при этом вводить меньшее количество глюкокортикоида с увеличенной дозой анестетика [3, 4, 5, 16, 19].
В. Младенович делит осложнения ЛГТ на внутрисуставные и внесуставные [9].
Способы контроля за важнейшими нежелательными последствиями ЛГТ представлены в табл. 1.
На основании 10-летнего наблюдения над больными ОА, получавшими ЛГТ, мы пришли к следующим заключениям.
Таким образом, у пациентов с ОА коленных суставов при условии учета показаний (стадии болезни, оценки сопутствующих заболеваний, анализа проведенного предшествующего лечения), соблюдения техники выполнения ЛГТ, количества и кратности процедур, правильного выбора доз вводимых препаратов локальная терапия инъекциями глюкокортикоидов может быть признана эффективной и рекомендоваться для лечения обострений ОА (табл. 2).
К патогенетическому лечению ОА относится введение в полость сустава препаратов, обладающих хондропротекторными свойствами. К ним относятся артепарон; полусинтетический хондроитинсульфат; гиалуроновая кислота, принимающая участие в формировании эластических свойств хряща; альфлутоп, обладающий антигиалуронидазной активностью. Их справедливо считают средствами базисной терапии ОА. Эти препараты благодаря биологическому сродству с суставным хрящом легко проникают в него, подавляют активность протеолитических ферментов, стимулируют обмен хрящевой ткани, задерживают развитие дегенетаривного процесса [7, 22, 23, 24, 26].
Не так давно удалось установить роль токсических дериватов кислорода (супероксидного аниона кислорода и гидроксильного радикала ОН) в развитии воспалительных изменений в суставе. Супероксидный анион кислорода нейтрализуется ферментом супероксиддисмутазой, который в настоящее время выделен в чистом виде и применяется в клинической практике под названием орготеин. Введение 8 мг орготеина один раз в неделю в коленные суставы 3-5 инъекций на курс приводит к заметному клиническому улучшению у 76% больных ОА [6].
Определенные надежды возлагаются и на внутрисуставное введение димексида [10].
Выраженный синовит является показанием для пункции сустава, удаления синовиальной жидкости и введения препаратов — ингибиторов медиаторов воспаления: контрикала (трасилола), гордокса. Для усиления противовоспалительного эффекта желательно также вводить глюкокортикоиды.
При некупируемом синовите показано внутрисуставное введение активных реагентов, вызывающих поверхностный некроз синовиальной оболочки, что влечет за собой так называемую химическую или физическую консервативную синовэктомию (синовиортез). Для химической редукции синовита используются эндоксан, осмиевая кислота, для физической — радиоактивные изотопы: золото-198, иттрий-90, излучающие бета- и гамма-лучи. Несмотря на то что положительный эффект данной терапии при ревматоидном артрите можно считать доказанным, тем не менее она не нашла широкого применения при ОА.
Способы интра- и периартикулярного введения лекарственного препарата могут быть различными: традиционные игольно-шприцевые инъекции; безыгольные инъекции; игольно-струйные инъекции.
В 1956 году в Нью-Йорке M. Ziff, V. Contreras, F. R. Schmid применили струйный инъектор Hyposprey для внутрисуставных инъекций гидрокортизона. Препарат вводился 71 больному в межфаланговые, пястнофаланговые, локтевые, лучезапястные, коленные суставы из стандартных доступов (всего в 178 суставов). Клиническое улучшение или полная ремиссия были получены у 76,5-94,3% больных. В качестве одного из преимуществ безыгольных инъекций следует отметить безболезненность процедуры.
Добавим, что часть инъекций исследователи провели на себе, а больные, ранее получавшие игольно-шприцевые инъекции, предпочли в дальнейшем введение препаратов инъектором Hyposprey.
Авторы для лечения больных ОА коленных суставов использовали отечественный полуавтоматический комбинированный игольно-струйный инъектор «ИСИ-1», предложенный М. В. Провоторовым и И. А. Ханиным (Воронеж, 1982) для трансторакального интрапульмонального введения препаратов. Интра- и периартикулярные игольно-струйные инъекции кеналога с новокаином в коленный сустав, проведенные больным с ОА с помощью инъектора «ИСИ-1», обладали выраженным клиническим эффектом [17].
Лекарственный электрофорез с перифокальным депонированием препаратов
При лекарственном электрофорезе основными путями пенетрации лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы и, в меньшей степени, межклеточные пространства. Лекарственные вещества в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное депо ионов, где могут находиться от 3 часов до 15-20 суток. Лекарство постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды, проникая в воспаленные очаги.
Введение препаратов с помощью электрофореза проходит безболезненно и не сопровождается повреждением кожи. Действие лекарств усиливается вследствие введения их в ионизированном виде. Тем не менее при электрофорезе количество вводимого в ткани лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 10% исходного количества (нанесенного на прокладку). В ткани лекарства проникают на небольшую глубину [2, 8].
В большинстве случаев лечение ОА с помощью физических факторов проводится в отсроченный период обострения, в стадии стихающего синовита — на «сухой, холодный» сустав. В целях купирования острого синовита широко используется (нередко в стационарных условиях) интраартикулярное введение глюкокортикоидов, зарекомендовавшее себя как достаточно эффективный способ.
Интраартикулярное введение препаратов наряду с множеством преимуществ имеет и ряд недостатков: процедура достаточно сложна в выполнении; возможны осложнения, к которым прежде всего относятся инфицирование полости сустава и повреждение хряща. Особенно сложно осуществлять внутрисуставные инъекции больным с ОА, так как у них сужены и деформированы суставные щели, склерозирована фиброзная капсула сустава, невысок объем синовиального выпота.
Для лечения ОА, учитывая достоинства и недостатки обоих методов ЛТ, мы использовали их сочетание, применив лекарственный электрофорез с инъекционным перифокальным депонированием препаратов в мягкие околосуставные ткани.
В последние десятилетия в практике физиотерапии применяется внутритканевый лекарственный электрофорез, представляющий собой модификацию электрофореза, предполагающего не нанесение медикаментозного средства на кожу, а введение его в ткани и полости с последующей гальванизацией данной области. В зависимости от способа введения различают собственно внутритканевый и внутриполостной лекарственный электрофорезы [15].
В целях повышения клинической эффективности ЛТ при перифокальном депонировании лекарственных препаратов мы заменили гальванизацию области сустава лекарственным электрофорезом, тем самым добившись двойного депонирования фармакологических средств.
Для инъекционного перифокального депонирования желательно использовать новокаин и гидрокортизон, руководствуясь накопленным опытом их применения при электрофорезе.
Инъекционное перифокальное депонирование лекарственных препаратов осуществлялось в мягкие ткани медиальной поверхности коленного сустава ниже уровня суставной щели, где к большеберцовой кости прикрепляются объединенное сухожилие полусухожильной, портняжной и стройной мышц, а также сухожилие полумембранозной мышцы и образуется так называемая «гусиная лапка». Часто встречающаяся патология этой области — анзериновая энтезопатия — может протекать как самостоятельное заболевание, а также развиваться на фоне ОА коленного сустава. Клинически эффективные и широко применяемые локальные инъекции анестетика с глюкокортикоидом при анзериновой энтезопатии способствовали выбору данной области сустава для создания перифокального депо препаратов [5, 16, 19].
Техника выполнения лекарственного электрофореза с перифокальным депонированием препаратов состоит в следующем. В первый день пациенту параартикулярно в мягкие ткани внутренней поверхности коленного сустава, ниже уровня суставной щели шприцем вводится от 5 до 10 мл 0,5%-ного раствора новокаина с 50 мг суспензии гидрокортизона — создается перифокальное депо препаратов. Далее с первого дня и на протяжении 10 последующих ежедневно выполняется электрофорез новокаина по следующей методике. Электроды прямоугольной формы накладываются поперечно на коленный сустав. Сила тока составляет 15-20 мА, продолжительность воздействия — 20 минут. Раствор новокаина вводится с прокладки положительного электрода (анода).
При лечении необходимо учитывать противопоказания как для инъекционной терапии (прежде всего соблюдение правил асептики), так и для выполнения электрофореза (состояние коронарных и миокардиальных резервов пациента, наличие пролиферативных заболеваний, болезней органов кроветворения и других, а также переносимость электрического тока).
В результате лечения отмечен положительный эффект, характеризующийся снижением болевого синдрома, уменьшением окружности сустава и увеличением объема движений в нем. Лекарственный электрофорез с перифокальным депонированием препаратов зарекомендовал себя как эффективный, технически безопасный, отличающийся хорошей переносимостью и минимальным числом побочных явлений способ. Авторы надеются, что данный метод получит широкое распространение в лечении остеоартроза.
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Димексид
Концентрат для приготовления раствора для наружного применения в виде бесцветной прозрачной гигроскопичной жидкости или бесцветных кристаллов без запаха или со слабым специфическим запахом.
100 мл
диметилсульфоксид
99 г
Фармакологическое действие
Противовоспалительное средство для наружного применения. Механизм действия связан с инактивацией гидроксильных радикалов и улучшением метаболических процессов в очаге воспаления, снижением скорости проведения возбуждающих импульсов в периферических нейронах. Оказывает местноанестезирующее, местное противовоспалительное, анальгетическое и противомикробное действие; обладает некоторой фибринолитической активностью. Проникает через кожу и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных веществ.
Фармакокинетика
При аппликации раствора диметилсульфоксида на кожу он обнаруживается в крови через 5 мин, C max достигается через 4-6 ч с сохранением почти неизменного уровня в течение 1,5-3 сут.
Диметилсульфоксид выделяется с мочой и калом, как в неизменном виде, так и в виде диметилсульфона.
Показания активных веществ препарата Димексид
Открыть список кодов МКБ-10
Код МКБ-10
Показание
A46
Рожа
B35.3
Микоз стоп
I80
Флебит и тромбофлебит
L02
Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L08.0
Пиодермия
L20.8
Другие атопические дерматиты (нейродермит, экзема)
L30.0
Монетовидная экзема
L52
Эритема узловатая
L63.9
Гнездная алопеция неуточненная
L64.9
Андрогенная алопеция неуточненная
L70
Угри
L91.0
Гипертрофический рубец
L93.0
Дискоидная красная волчанка
L94.0
Локализованная склеродермия [morphea]
L98.4
Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках
M05
Серопозитивный ревматоидный артрит
M15
Полиартроз
M45
Анкилозирующий спондилит
M54.1
Радикулопатия
M54.3
Ишиас
M54.4
Люмбаго с ишиасом
M65
Синовиты и теносиновиты
T14.0
Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого)
T14.3
Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела
T30
Термические и химические ожоги неуточненной локализации
T79.3
Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках
Повышенная чувствительность к диметилсульфоксиду; тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, стенокардия, выраженный атеросклероз, глаукома, катаракта, инсульт, кома, инфаркт миокарда; беременность; период грудного вскармливания; детский возраст до 12 лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Противопоказано применение у детей в возрасте до 12 лет.
Особые указания
Диметилсульфоксид применяют с осторожностью одновременно с другими лекарственными средствами, поскольку он может усиливать их действие.
Перед применением диметилсульфоксида рекомендуется проводить пробу на лекарственную переносимость.
Лекарственное взаимодействие
Возможно применение диметилсульфоксида в сочетании с гепарином, антибиотиками и НПВС в лекарственных формах для наружного применения.
Увеличивает всасывание и усиливает действие этанола, инсулина.
Повышает чувствительность микроорганизмов к аминогликозидным и бета-лактамным антибиотикам, хлорамфениколу, рифампицину, гризеофульвину.
Сенсибилизирует организм к средствам для общей анестезии.