Как понять что клещ энцефалитный

29.08.202229.08.2022 admin 0 Комментариев

Как понять что клещ энцефалитный

Опасность энцефалитного клеща

Отдых на природе омрачает перспектива быть покусанным различными насекомыми. Наибольшее беспокойство вызывает клещ. Неприятен сам факто того, что при укусе он глубоко погружается под кожу человека, и часть его может остаться в теле, вызывая нагноение. Некоторые из этих насекомых переносят вирус, вызывающего энцефалит (воспаление головного мозга). Это чревато опасными последствиями, вплоть до инвалидности и смерти. Мы выясним, насколько стоит бояться и как защититься от этого насекомого.

Как распознать энцефалитного клеща

На самом деле такого вида насекомого, как энцефалитный клещ, в природе не существует. Есть обычный лесной, который переносит инфекцию. В западной части России носителем опасного вируса является собачий клещ, в восточной – таежный.

Однако это не значит, что все насекомые этого вида без исключения могут заразить вирусом энцефалита. Для того чтобы стать переносчиком, он должен выпить крови больного человека или животного.

Внешне это никак не проявится: насекомое будет выглядеть точно так же. Признаков наличия возбудителя не существует. Отличается визуально лишь сытый клещ от голодного: напившись, он увеличивается с 2-3 мм в десятки раз.

Выяснить, переносило ли конкретное насекомое вирус, могут только в лаборатории. Единственное условие – оно должно оставаться живым. Его следует доставить к месту исследования в течение двух суток после укуса.

Признаки укуса энцефалитного клеща

Как и у большинства кровососущих насекомых, кусаются только самки. Теоретически и самец может присосаться к телу, но долго поглощать кровь он не способен. Женская особь может питаться более недели беспрерывно.

Лесной клещ способен долго оставаться незамеченным. В его слюне содержится обезболивающее вещество, благодаря которому человек не чувствует укуса. В этом кроется серьезная опасность: чем дольше насекомое пьет кровь, тем выше риск инфицирования.

Обнаруживается укушенное место визуально по таким признакам:

Клещевая аллергия на лесных особей обычно не развивается (в отличие от домашних). Хотя у людей с ослабленным иммунитетом возможно появление зуда и других симптомов. Сам клещ может оставаться на месте укуса или отвалиться, так и не попавшись на глаза.

Последствия укуса энцефалитного клеща

Энцефалит не развивается сразу. Опасное заболевание может проявиться по прошествии двух-трех недель. Потом зараженный сталкивается с первыми симптомами в виде общего недомогания, сонливости, незначительного повышения температуры.

Развитие энцефалита проявляется набором признаков:

Поскольку это заболевание, поражающее нервную систему, высок риск наступления паралича. В результате человек не может ходить, поднимать руки, в тяжелых случаях – и держать голову.

Последствиями клещевого энцефалита могут стать эпилепсия, нарушения кровообращения, утрата когнитивных способностей. Если из-за поражения мозга страдает дыхательная система, повышается риск летального исхода.

Что делать после укуса лесного клеща

Если укусившее насекомое осталось на коже, скорее всего, оно погрузило головку достаточно глубоко и само уже не отвалится. Его нужно аккуратно достать. Лучше отправиться для этого в травмпункт. Там минимизируют опасность заболевания путем введения противоэнцефалитного гамма-глобулина. Главное – сделать это в течение нескольких часов после контакта с клещом.

Хотя на вид насекомое, которое переносит вирус, никак не отличается, паниковать при каждом укусе не стоит. В весенне-летний сезон клещи кусают многих, но инфицированным оказываются не более 5-6%.

Можно попытаться извлечь кровососа самостоятельно. Но тут велика опасность разорвать его напополам. Кровь из него может попасть на слизистые и повысить риск заражения. К тому же оставшаяся в теле головка вызовет гнойное воспаление прилежащих тканей.

Как обработать укушенное место

После укуса клеща возможно три варианта развития событий. От этого зависит набор действий пострадавшего и его близких:

Укушенный участок может чесаться, особенно если пострадавший склонен к аллергии. Расчесывать его нельзя. Для снятия зуда лучше принять антигистаминный препарат, например, Супрастин.

Как узнать, не заразился ли энцефалитом

Инкубационный период у болезни – достаточно длительный. Поэтому нет смысла сдавать анализы сразу: они все равно сразу ничего не покажут. Обследоваться можно, когда появятся первые симптомы клещевого энцефалита.

Если удалось сохранить насекомое и доставить его в лабораторию, специалисты установят, было ли оно переносчиком вирусной инфекции. Однако даже если его тестирование окажется положительным, симптомы энцефалита у человека могут и не появиться.

Чем быстрее клеща отнимут от тела, тем меньшую порцию возбудителя он передаст укушенному. Так что он может просто не успеть заразить свою жертву настолько, чтобы развилось столь серьезное заболевание.

Наличие вируса выявляется по анализу крови. Диагноз ставят при четырехкратном повышении уровня соответствующих IgG-антител, которые иммунная система вырабатывает в ответ на заражение. Тогда потребуется лечение в стационаре.

Как предотвратить инфицирование клещевым энцефалитом

Опасность чаще подстерегает в лесу, хотя и в городских парках клещи могут поджидать своих жертв. Они отличаются неумением летать, поэтому сидят в траве и перепрыгивают на тело при достаточном приближении. Так что для безопасности следует:

Эти кровососущие насекомые атакуют не только людей, но и животных. Поэтому после прогулки с питомцем нужно тщательно осматривать его тело. Иначе пострадает он сам, а паразит перепрыгнет на хозяина.

Болезнь эта изучена, поэтому против нее существует вакцина. Периодами повышенного риска являются весна и осень. Поэтому прививки лучше делать осенью и зимой для формирования иммунитета. После укуса вакцинироваться смысла нет.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Опасность энцефалитного клеща

Как распознать энцефалитного клеща

Признаки укуса энцефалитного клеща

Обнаруживается укушенное место визуально по таким признакам:

Последствия укуса энцефалитного клеща

Развитие энцефалита проявляется набором признаков:

Что делать после укуса лесного клеща

Как обработать укушенное место

Как узнать, не заразился ли энцефалитом

Как предотвратить инфицирование клещевым энцефалитом

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Опасность энцефалитного клеща

Как распознать энцефалитного клеща

Признаки укуса энцефалитного клеща

Обнаруживается укушенное место визуально по таким признакам:

Последствия укуса энцефалитного клеща

Развитие энцефалита проявляется набором признаков:

Что делать после укуса лесного клеща

Как обработать укушенное место

Как узнать, не заразился ли энцефалитом

Как предотвратить инфицирование клещевым энцефалитом

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Опасность энцефалитного клеща

Как распознать энцефалитного клеща

Признаки укуса энцефалитного клеща

Обнаруживается укушенное место визуально по таким признакам:

Последствия укуса энцефалитного клеща

Развитие энцефалита проявляется набором признаков:

Что делать после укуса лесного клеща

Как обработать укушенное место

Как узнать, не заразился ли энцефалитом

Как предотвратить инфицирование клещевым энцефалитом

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Источник

Клещевой энцефалит. Общая информация и профилактика

Профилактика инфекций, передающихся при укусе клеща.

Природные очаги КВЭ, ИКБ, КР, МЭЧ и ГАЧ находятся в умеренной климатической зоне от Европейской части до Дальнего Востока Российской Федерации. Наиболее активные очаги связаны с зоной широколиственных, смешанно-широколиственных, южно- и средне-таежных лесов, а также лесостепей. Природные очаги КР расположены преимущественно в лесостепных, равнинно-степных и горно-степных ландшафтах.

Среди жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области ведущее место занимает заболеваемость клещевым боррелиозом и клещевым вирусным энцефалитом. Ведущей причиной, определяющей заболеваемость населения Санкт-Петербурга и Лениградской области, остается заражение жителей города в эндемических очагах, прежде всего на территориях близлежащих областей: Ленинградской, Новгородской, Псковской, Вологодской, Республики Карелия. В весенне-летний период на садово-дачные участки в эти регионы выезжает более 2 миллионов жителей Петербурга.

ВНИМАНИЕ!: Все районы Ленинградской области являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту и клещевому боррелиозу. В Санкт-Петербурге из 18 административных территорий 6 являются эндемичными: Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский район. Все 24 административные территории Новгородской области, все 26 административных территорий Псковской области, все 30 административных территорий Вологодской области являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту и клещевому боррелиозу. В Республике Карелия из 18 административных территорий 11 являются эндемичными: Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский районы, г. Петрозаводск и окрестности, г. Сортавала и окрестности.

Основные признаки болезни КВЭ.

Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры тела до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.

Как можно заразиться.

Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной:

— при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,

— при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),

— при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.

— при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

Боле́знь Ла́йма (или клещево́й боррелио́з, Лайм-боррелио́з) — инфекционное преимущественно трансмиссивное заболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений.

Болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии. Ранние проявления болезни могут включать жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь, называемую мигрирующая эритема. В некоторых случаях, в присутствии генетической предрасположенности, в патологический процесс вовлекаются ткани суставов, сердце, а также нервная система, глаза. В большинстве случаев симптомы могут быть купированы антибиотиками, в особенности если диагноз и лечение проводятся на ранних стадиях развития болезни. Неадекватная терапия может привести к развитию «поздней стадии» или хронической болезни Лайма, когда болезнь становится трудноизлечимой, становясь причиной инвалидности, или может привести к смерти.

Как распознать энцефалитного клеща.

К сожалению, по внешнему виду клеща никак нельзя определить, инфицирован ли он. Определить энцефалитный клещ или нет можно только путем его обследования в условиях лаборатории. Для этого используется метод высокой чувствительности полимеразой цепной реакции (ПЦР), с помощью которого выявляется вирус энцефалита.

Вирус может быть обнаружен и у самок клеща, и у самцов, и у нимф, и даже у личинок. Клещ приобретает вирус энцефалита в процессе своей жизнедеятельности на инфицированном животном.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита.

Основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация в соответствии с календарем прививок по эпидемическим показаниям или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита.

В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.

После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины). Естественные иммуноглобулины сразу блокируют развитие вируса, попавшего в организм.

Полный курс состоит из 2-х или 3-х прививок в зависимости от применяемой вакцины. Предпочтительнее начинать вакцинацию осенью (в октябре—ноябре), чтобы вторую прививку сделать весной (в марте—апреле). Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина нужно введение нескольких доз вакцины. Защита от клещевого энцефалита появляется не ранее чем через две недели, после введения второй дозы вакцины. Поэтому прививаться желательно до наступления клещевого сезона, так что бы вторая прививка была сделана не менее чем за две недели до риска укуса клещом. Через год прививку однократно повторяют. В последующем проводятся ревакцинации с периодичностью 1 раз в 3 года.

К вакцинации допускаются клинически здоровые люди (дети с 12 месяцев) после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.

Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно. Для профилактики клещевого энцефалита используются следующие вакцины, зарегистрированные в России 2 отечественного производства и 2 импортные:

2. ЭнцеВир (ФГУП НПО «Микроген»).

4. Энцепур взрослый (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) — с 12 лет, Энцепур детский (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) — для детей с 1 года до 11 лет.

Профилактика клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

Экстренная профилактика боррелиоза осуществляется строго индивидуально в случаях, когда точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями.

Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики:

2. выявление боррелий в присосавшихся клещах;

4. хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков;

5. проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;

6. контрольное обследование через 1-3 месяца после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение.

Неспецифическая профилактика инфекций, передающихся при укусе клеща.

Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей так же является неспецифической профилактикой КВЭ и других инфекций передающихся при укусе клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу возможно для защиты от кровососущих двукрылых). Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Репеллентные (отпугивающие) препараты, разрешенных на территории РФ для защиты от клещей:

2. «Антиклещ спрей репеллент» (Россия)

3. «Некусин» (Россия)

4. «Москидоз антикомариный супер сильный спрей»

5. «Спрей «Анти-гнус» длительного действия от клещей и кровососущих насекомых» (Россия)

6. «ОФФ! Экстрим» (Италия).

7. «Гардекс экстрим. Аэрозоль–репеллент от комаров» (Италия)

8. «Гал-РЭТ» (Россия)

9. «ДЭТА – ВОККО» (Россия)

10. «Рефтамид максимум» (Россия)

11. «ДЭФИ- антикомар. Интенсивная защита» (Россия)

12. «ДЭТА – ПРОФ» (Россия)

Акарицидные средства:

1. «Рефтамид Таежный» в аэрозольной упаковке (г. Новосибирск)

2. «Пикник Супер-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Невинномысск)

3. «Торнадо-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)

4. Аэрозоль от клещей «ДЭТА» (г. Луга)

5. «Максимум-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Краснодар)

6. «КОМАРОФФ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Луга)

7. «Бриз-Антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Тюмень)

8. «Претикс» карандаш (г.Новосибирск)

Акарицидно-репеллентные средства:

1. «Москитол-антиклещ. Специальная защита от клещей» в аэрозольной упаковке (Чехия)

2. «ДЭФИ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Казань)

3. «Гардекс Экстрим». Аэрозоль от клещей (Италия)

4. «Фумитокс-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)

5. «Медифокс-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)

6. «Капкан-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Краснодар)

8. «Таран-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)

9. «Кра-реп» в аэрозольной упаковке (г. Казань)

Что касается репеллентов, то клещ избегает контакта с ними и ползет в противоположную сторону. Защитные свойства обработанной одежды сохраняются до пяти суток. Однако дождь, ветер, жара и пот сокращают время действия защитного средства. Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на упаковке времени действия. Дополнительное преимущество репеллентов в том, что их используют и для защиты от гнуса и мошки, нанося не только на одежду, но и на кожу.

Для защиты детей разработаны препараты с пониженным содержанием репеллента- это кремы «Фталар» и «Эфкалат», одеколоны «Пихтал», «Эвитал», средство «Камарант». Для детей от трех лет рекомендовано применение крема «Офф-детский» и «Бибан-гель».

Что делать если укусил клещ.

Клеща нужно как можно быстрее удалить, так как, чем дольше клещ питается кровью, тем больше вероятность передачи возбудителя.

Для удаления клеща следует обратиться в лечебное учреждение (травмпункт) по месту жительства, где будет оказана медицинская помощь в виде удаления клеща и последующее направление удаленного клеща на исследование в лабораторию.

Если нет возможности срочно обратиться в лечебно-профилактическое учреждение, то при самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:

— захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами, при этом руки должны быть в перчатках, как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,

— место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

— после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

— если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Категорически запрещено удалять клещей с животных руками, особенно, при наличии порезов и трещин, недопустимо раздавливание клещей. Удаленного с животного клеща следует сжечь.

Почему необходимо исследовать клещей.

В случае обнаружения в снятом с человека клеще антигена вируса клещевого энцефалита, в течение 96 часов от момента укуса, по назначению врача проводят экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином. В случае обнаружения боррелий врач назначает необходимое лечение.

Где исследовать клещей.

Лицам, пострадавшим от укуса клеща в Санкт-Петербурге и Ленинградской области можно сдать клеща для исследования на наличие возбудителей клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза бесплатно в СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» по адресам:

По рабочим дням недели:

с 09:00 до 15:30 в Дневном стационаре на площадке Пискарёвский пр., д. 49 (здание поликлиники, корпус А1, отдельный вход)

с 16:00 до 09:00 (следующего дня) в приёмном отделении стационара (Миргородская ул., д.3)

В выходные и праздничные дни:

Круглосуточно в приёмном отделении стационара (Миргородская ул., д.3)

ВАЖНО! Пострадавшие от нападения клеща («18+») принимаются и обслуживаются только при личном обращении! Клещи от родственников, знакомых и т.п. на исследование не принимаются!

Также важно помнить, что каждый пострадавший от нападения клеща подлежит обязательному осмотру врачом на предмет выявления возможных заболеваний, переносчиками которых являются клещи.

Без осмотра пострадавшего доставленные клещи на исследование не принимаются!

При себе необходимо иметь:

-клеща (для сдачи на анализ)

-полис мед. страхования

В случае положительного результата, выявление вируса КВЭ или боррелии, сотрудники СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» позвонят на указанный Вами номер или придет СМС оповещение.

Клеща присосавшегося к детскому населению (в возрасте от 0 до 18 лет) можно исследовать бесплатно через СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница N 3» (В.О., Большой пр., д. 77/17) ежедневно, тел. 321-53-97 – приемное отделение, часы работы круглосуточно; 321-53-95 – амбулаторное отделение, часы работы с 9 00 до 15 00 при условии обращения самого пострадавшего, наличия полиса ОМС, свидетельства о рождении или паспорта и СНИЛС (при наличии).

Самостоятельно снятого клеща можно исследовать в лаборатории следующих учреждений на платной основе:

— ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области», по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ольминского, дом 27, тел.: 8 (812) 448-12-31, часы работы лаборатории уточнять по телефону.

— Сеть медицинских центров «ЛабТест», адреса клиник можно узнать по телефону: (812) 385-11-94 или по электронному адресу: labtest-spb.ru.

Порядок действий, в случае выявления в клеще возбудителей клещевого боррелиоза и (или) клещевого энцефалита:

— в случае обнаружения боррелий обращаться с 10:00 до 15:00 в будние дни, в Дневной стационар (Пискарёвский пр., 49, здание поликлиники, корпус А1, отдельный вход).

Если Вас направили из районной поликлиники при себе необходимо иметь:

-направление от инфекциониста (или участкового терапевта) районной поликлиники

-положительный результат исследования на клещевой боррелиоз (подтверждение того, что боррелиоз действиельно обнаружен)

-Паспорт гражданина РФ

— в случае обнаружения вируса клещевого энцефалита обращаться с 12:00 до 15:00 в будние дни на отделение №17 (Миргородская ул., д.3).

Клещей снятых на территории Новгородской области исследует ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области»,

Адрес: г. Великий Новгород,дул. Германа, д. 14. 1 этаж, 102 кабинет. Вход со двора в транспортные ворота.

Режим работы: С понедельника по пятницу с 8-00 до 15-00 без обеда. Суббота, воскресенье – выходные дни.

В выходные дни клещей можно оставить у дежурного охранника. Ответ будет дан в понедельник. Оплату можно будет осуществить при получении результата в отделении ПЦР –диагностики.

Отделение вирусологических исследований:

Адрес: г. Великий Новгород, ул. Радистов, д. 13. 2 этаж. Вход со двора в транспортные ворота.

Телефон отделения вирусологических исследований – 8-(8162)73-89-87

Режим работы: С понедельника по пятницу с 8-00 до 15-00 без обеда. Суббота, воскресенье – выходные дни.

Источник

Как понять что клещ энцефалитный

Заболевания, вызванные вирусами, переносчиками которых являются клещи, встречаются практически на всей территории России. Сегодня поговорим о клещевом вирусном энцефалите.

Смертельные исходы можно предотвратить, но именно позднее обращение за медицинской помощью, развитие осложнений, отсутствие вакцинации в анамнезе становятся причиной смерти от клещевого вирусного энцефалита.

Большинство случаев заражения происходит из-за укуса инфицированного клеща, но известны случаи передачи вируса при употреблении парного молока. Следует помнить, что контактный путь заражения, например, при раздавливании клеща и последующем переносе вируса на слизистые, также возможен.

Присасываясь, клещ совершает движения, напоминающие работу насоса. В процессе всасывания крови впрыскивает слюну, в которой содержится анестетик, благодаря которому человек не замечает присасывание клеща к коже.

С момента присасывания клеща до первых симптомов энцефалита обычно проходит 1-2 недели, но инкубационный период может длиться от 1 суток до месяца.

Как правило, заболевание начинается остро. Клинические проявления варьируют от легкого менингита до тяжелого менингоэнцефалита с параличом или без него.

Заболевший жалуется на сильную головную боль, озноб, лихорадку до 38-39°С, мышечные боли, гиперемиремию лица и тела, тошноту и рвоту.

Клиническое течение и исход заболевания различается в зависимости от подтипа вируса клещевого энцефалита. Заболевание, вызванное европейским подтипом, протекает мягче и легче, чем заболевание, вызванное сибирскими и дальневосточными подтипами. Кроме того, большую роль играет возраст пациентов: чем старше человек, тем хуже исход.

У 50% переболевших острой формой клещевого вирусного энцефалита развивается постэнцефалитный синдром, снижающий качество жизни.

Собираясь на прогулку, в поход, на дачу или в лесистую местность, важно принять меры для предотвращения укусов клещей.

Если клещ все-таки укусил, его необходимо вытащить как можно быстрее.

Извлеченного клеща необходимо доставить на исследование в микробиологическую лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора или иные лаборатории, проводящие соответствующие лабораторные исследования.

Жителям эндемичных районов или собирающимся в поездки в эти районы необходимо пройти вакцинацию. Схема вакцинации зависит от препарата. В России зарегистрировано несколько вакцин для детей и взрослых. Некоторые вакцины разрешены даже лицам с аллергическими реакциями.

Вакцинация проводится двукратно с минимальным интервалом между первой и второй прививками 1 месяц и ревакцинацией через год. Последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года.

Если вакцинация проведена не была, а клещ присосался и в результате лабораторного исследования доказано, что клещ – носитель вируса, в первые 96 часов после укуса клеща вводят иммуноглобулин человеческий. Такая профилактика проводится:

Если после укуса прошло более 4 суток – профилактику не проводят, так как это может только усугубить течение болезни.

Правила профилактики клещевого вирусного энцефалита очень просты, гораздо проще, чем лечение самого заболевания и его осложнений. Внимательно следуйте советам и будьте здоровы.

Источник

От легкого недомогания до менингита: как проявляются клещевые инфекции

А в чем тренд?

По данным ВОЗ, количество заражений клещевым энцефалитом и боррелиозом растет в последние десятилетия. И если опасность клещевого энцефалита в целом известна, о других инфекциях, переносимых клещами, общественность осведомлена хуже. Разбираемся, чем еще опасны эти насекомые.

Какие болезни называются клещевыми инфекциями

Клещ — это маленькое кровососущее паукообразное — родственник пауков и скорпионов, которое живет почти на всех континентах, в разных условиях, включая город. В парках России, Европы и США, например, можно встретить переносчика болезни Лайма. Главная опасность клещей — инфекционные заболевания, которые они переносят. Эти инфекции называются трансмиссивными, так как передаются человеку через укус. Видов клещей много, но инфекции переносят в основном иксодовые, гамазовые и аргасовые. Самые многочисленные — иксодовые — клещи «просыпаются» обычно дважды в год — с апреля по май и с августа по сентябрь. Эти временные промежутки могут отличаться в разных регионах. При этом клещ может напасть и в «нестандартное» время. Обычно они кусают человека в подмышечные впадины, спину, шею, ноги, паховую область или за ушами.

По риску заражения клещевыми инфекциями регионы делят на эндемичные и неэндемичные. Список эндемичных регионов публикует на своем сайте Роспотребнадзор.

Кстати, клещи могут не только переносить инфекции, но и самостоятельно вызывать болезни — акариазы. Самый известный акариаз — чесотка, которая развивается из-за микроскопического внутрикожного клеща-паразита.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит, наверное, первое заболевание, которое приходит в голову при упоминании клещевых инфекций. Однако он даже не самый распространенный среди них — чаще всего встречается боррелиоз, или болезнь Лайма. О ней читайте ниже.

Клещевой энцефалит — вируcное заболевание, которое вызывает одноименный вирус клещевого энцефалита из семейства флавивирусов (Flaviviridae). Возбудитель передается человеку через укус инфицированного иксодового клеща, очень редко — через сырое молоко зараженных коров, коз и овец. При заболевании поражается центральная нервная система (ЦНС) — развивается воспаление мозговых оболочек — менингит — и самого мозга — собственно, энцефалит. У двух третей зараженных людей болезнь проходит бессимптомно. Инкубационный период болезни составляет от 4 до 28 дней, в среднем — 7-14 дней. Обычно клещевой энцефалит протекает в две фазы — общих симптомов и поражения ЦНС.

Первая фаза заболевания длится 2–7 дней. Симптомы неспецифичны:

После этого наступает бессимптомный период, который продолжается около недели (но может и целый месяц). Во вторую фазу вовлекается мозг и его оболочки — развиваются нарушения, свойственные менингиту и энцефалиту:

Самый опасный подтип вируса — дальневосточный. Уровень смертности из-за него до сих пор достигает 35%, у пациентов чаще возникают неврологические расстройства, а болезнь протекает в одну фазу — сразу вовлекается ЦНС. Последствия заболевания вирусным клещевым энцефалитом могут быть тяжелыми — от параличей, нарушений чувствительности до необратимых когнитивных расстройств и смерти.

Специфического высокоэффективного лечения вирусного клещевого энцефалита не существует. Пациентов госпитализируют и проводят симптоматическую терапию в зависимости от проявлений болезни. Лучший способ борьбы с заболеванием — профилактика.

От вируса клещевого энцефалита есть работающие вакцины. Если вы живете в эндемичной зоне, или планируете поездку туда — вакцинируйтесь.

Также существует экстренная профилактика болезни — иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Его вводят не позднее 96 часов после укуса.

Клещевой энцефалит обнаруживают по анализу спинномозговой жидкости или сыворотки крови на специфические IgM, которые появляются в организме максимум через шесть дней после появления первых симптомов. Однако риск болезни можно определить быстрее — извлеченного клеща исследуют в лаборатории на инфекции.

Болезнь Лайма

Как уже упоминалось, болезнь Лайма — самая распространенная клещевая инфекция во всем мире. Возбудитель — бактерии Borrelia burgdorferi, afzelii и garinii — попадает в организм через укус иксодового клеща. Инфекция распространяется по лимфатическим путям из места присасывания в другие органы, поражает нервную систему, суставы, сердце и протекает в три стадии: ранняя локализованная, диссеминированная и поздняя.

Поздние симптомы появляются, если боррелиоз не обнаружили и не вылечили после укуса клеща. В отличие от вирусного клещевого энцефалита, против болезни Лайма есть специфическое лечение — антибиотики. Самостоятельно назначать их себе не стоит — обратитесь к врачу. Вакцины не существует, поэтому, чтобы избежать заражения, нужно соблюдать правила общей профилактики.

Эрлихиоз и анаплазмоз

Две более редкие болезни, которые переносят иксодовые клещи — эрлихиоз и анаплазмоз. Моноцитарный эрлихиоз человека — бактериальная инфекция, возбудитель — бактерии эрлихии (Ehrlichia). Гранулоцитарный анаплазмоз человека тоже бактериальное заболевание, которое вызывают анаплазмы (Anaplasma phagocytophilum). Обе болезни поражают клетки иммунной системы, вызывая неспецифичные симптомы, напоминающие простуду. Инкубационный период обычно длится около двух недель.

Проявления анаплазмоза и эрлихиоза:

Для эрлихиоза характерны также нарушения сознания, чувство дезориентации и сыпь.

Если заболевание не лечить, воспалительный процесс может затронуть головной мозг и его оболочки, привести к отказу органов, в том числе дыхательной системы, сильному кровотечению, судорожным припадкам и в редких случаях — смерти.

Эрлихиоз и анаплазмоз диагностируют методом ПЦР. Лечат, как и другие бактериальный инфекции, антибиотиками. Вакцины для защиты от этих болезней не существует, поэтому нужно соблюдать общие меры профилактики.

Клещевой возвратный тиф

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго — вирусная инфекция, которая провоцирует вспышки заболеваемости с высоким уровнем летальности в Африке, Азии, на Ближнем Востоке и Балканах. Передается через укусы иксодовых клещей или при контакте с кровью и тканями зараженным животных и людей. Инкубационный период заболевания после укуса клеща составляет 1–9 дней, в среднем — 1–3 дня. Ранние симптомы появляются внезапно:

Через два-четыре дня у зараженного человека развиваются сонливость, слабость, депрессивные симптомы, может увеличиться печень. Исход зависит от тяжести симптомов — некоторые умирают на второй неделе болезни из-за отказа почек и печени, другие начинают выздоравливать на девятый день. Несмотря на то, что существует специфическое лечение вирусной геморрагической лихорадки — препарат рибавирин, основная стратегия — поддерживающая терапия, уменьшающая клинические проявления. Вакцины против лихорадки Крым-Конго не существует.

Источник

Профилактика инфекций, передающихся при укусе клеща

Основные признаки болезни КВЭ.

Как можно заразиться.

— при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.

Как распознать энцефалитного клеща.

Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита.

Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита.

2. ЭнцеВир (ФГУП НПО «Микроген»).

Профилактика клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики:

2. выявление боррелий в присосавшихся клещах;

4. хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков;

5. проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;

Неспецифическая профилактика инфекций, передающихся при укусе клеща.

Репеллентные (отпугивающие) препараты, разрешенных на территории РФ для защиты от клещей:

2. «Антиклещ спрей репеллент» (Россия)

3. «Некусин» (Россия)

4. «Москидоз антикомариный супер сильный спрей»

5. «Спрей «Анти-гнус» длительного действия от клещей и кровососущих насекомых» (Россия)

6. «ОФФ! Экстрим» (Италия).

7. «Гардекс экстрим. Аэрозоль–репеллент от комаров» (Италия)

8. «Гал-РЭТ» (Россия)

9. «ДЭТА – ВОККО» (Россия)

10. «Рефтамид максимум» (Россия)

11. «ДЭФИ- антикомар. Интенсивная защита» (Россия)

12. «ДЭТА – ПРОФ» (Россия)

Акарицидные средства:

1. «Рефтамид Таежный» в аэрозольной упаковке (г. Новосибирск)

2. «Пикник Супер-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Невинномысск)

3. «Торнадо-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)

4. Аэрозоль от клещей «ДЭТА» (г. Луга)

5. «Максимум-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Краснодар)

6. «КОМАРОФФ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Луга)

7. «Бриз-Антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Тюмень)

8. «Претикс» карандаш (г.Новосибирск)

Акарицидно-репеллентные средства:

1. «Москитол-антиклещ. Специальная защита от клещей» в аэрозольной упаковке (Чехия)

2. «ДЭФИ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Казань)

3. «Гардекс Экстрим». Аэрозоль от клещей (Италия)

4. «Фумитокс-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)

5. «Медифокс-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)

6. «Капкан-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Краснодар)

8. «Таран-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)

9. «Кра-реп» в аэрозольной упаковке (г. Казань)

Что делать если укусил клещ.

— место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),

— после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,

Почему необходимо исследовать клещей.

Где исследовать клещей.

Лицам, пострадавшим от укуса клеща в Санкт-Петербурге и Ленинградской области можно сдать клеща для исследования на наличие возбудителей клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза бесплатно в СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» по адресам:

— Миргородская ул., д. 3, в поликлинику с 9.00 до 16.00 (тел.: 325-98-54), в приемное отделение в вечернее, ночное время, а так же в выходные и праздничные дни (тел.: 717-50-75);

— Пискаревский пр., д. 49, в поликлинику с 9.00 до 18.00 (тел.: 777-80-10; 777-80-11, 777-80-12).

При этом для исследования принимаются клещи, снятые с пострадавших в возрасте с 18 лет, при условии обращения самого пострадавшего, наличия полиса ОМС, паспорта и СНИЛС. Клещей снятых с родственников, детей, животных СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» для исследования не принимает.

В случае положительного результата, выявление вируса КВЭ или боррелии, сотрудники СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» позвонят на указанный Вами номер или придет СМС оповещение.

Клеща присосавшегося к детскому населению (в возрасте от 0 до 18 лет) можно исследовать бесплатно через СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница N 3» (В.О., Большой пр., д. 77/17) ежедневно, тел. 321-53-97 – приемное отделение, часы работы круглосуточно; 321-53-95 – амбулаторное отделение, часы работы с 9 00 до 15 00 при условии обращения самого пострадавшего, наличия полиса ОМС, свидетельства о рождении или паспорта и СНИЛС (при наличии).

Самостоятельно снятого клеща можно исследовать в лаборатории следующих учреждений на платной основе:

— ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург» по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Оборонная, 35 (ст. метро «Нарвская») телефон: 8(812) 786-87-00, часы работы с 9 00 до 16 00 ;

— Сеть медицинских центров «ЛабТест», адреса клиник можно узнать по телефону: (812) 385-11-94 или по электронному адресу: labtest-spb.ru.

Клещей снятых на территории Новгородской области исследует ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области»,

Адрес: г. Великий Новгород,дул. Германа, д. 14. 1 этаж, 102 кабинет. Вход со двора в транспортные ворота.

Режим работы: С понедельника по пятницу с 8-00 до 15-00 без обеда. Суббота, воскресенье – выходные дни.

Стоимость работ- исследование клещей на 4 инфекции (клещевой энцефалит, боррелиоз, анаплозмоз, эрлихиоз)– 800 рублей;

Отделение вирусологических исследований:

Адрес: г. Великий Новгород, ул. Радистов, д. 13. 2 этаж. Вход со двора в транспортные ворота.

Телефон отделения вирусологических исследований – 73-89-87

Режим работы: С понедельника по пятницу с 8-00 до 15-00 без обеда. Суббота, воскресенье – выходные дни.

Стоимость работ— исследование клещей только на клещевой энцефалит – 220 рублей.

Порядок организации направления клещей, снятых с лиц, пострадавших от укусов, для лабораторного исследования с целью выявления зараженности их возбудителями клещевых инфекций: КВЭ и иксодового клещевого боррелиоза

Комитета по здравоохранению

от 17.04.2014 N 141-р

1. Клещей, снятых с пострадавшего от укуса человека, помещают в герметично закрывающуюся пробирку с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию с соблюдением «холодовой цепи» транспортом ЛПУ до 12-00 текущего или следующего дня.

2. К пробирке с клещом заполняется бланк направления согласно приложению № 4 к настоящему приказу (приложение № 4 к распоряжению Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 17.04.2014 N 141-р). Номер на направлении и номер на пробирке должны соответствовать.

3. Исследования на присутствие возбудителя клещевого энцефалита в материале от людей и клещей с использованием лабораторных методов (полимеразно-цепная реакция, иммуноферментный анализ и другие) без выделения возбудителя могут проводиться в лабораториях, имеющих разрешительные документы на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности при наличии договора между ЛПУ и лабораторией или за наличный расчет.

6. Положительные результаты немедленно сотрудником лаборатории высылаются по факсу в приемные отделения больниц:

— В СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница №3» все положительные результаты по факсу: 321-53-97.

— В СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина»:

1. Положительные результаты выявления вируса клещевого энцефалита по факсу: 717-78-39 (Миргородская, д.3.).

2. Положительные результаты выявления возбудителя клещевого боррелиоза по адресу электронной почты: bbotkina.kleschi@yandex.ru или по факсу: 409-79-20 (Пискаревский, 49).

3. Положительные результаты микст инфицирования (выявление возбудителей клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза) направляются по факсу: 717-78-39 (Миргородская, д.3.)

Оригинал бланка результатов исследований клещей (с отрицательным или положительным результатом) хранятся в лаборатории и передаются в ЛПУ, направившее клеща на исследование, в плановым порядке.

Порядок проведения экстренной профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза пострадавшим от укуса инфицированными клещами

I. Экстренная профилактика клещевого энцефалита у лиц, пострадавших от укусов клещей и не привитых против клещевого энцефалита, проводится в течение 96 часов от момента присасывания клеща препаратом «иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита» в случае лабораторного обнаружения антигена клещевого энцефалита в присосавшемся клеще:

для лиц до 18 лет (дети):

для лиц старше 18 лет (взрослые):

в СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина»:

— отделение № 17 (подразделение дневной стационар № 39) по адресу ул. Миргородская, д. 3, ст. м. «Площадь Александра Невского», телефон: 8 (812) 717-47-52. Часы приема ежедневно без выходных с 12.00 до 15.00, допускается обращение в вечернее время в дежурную службу отделения № 17.

При наличии противопоказаний к иммуноглобулину пациенту рекомендуется химиопрофилактика препаратом «Йодантипирин» в соответствии с инструкцией по применению препарата. «Йодантипирин» применяется только у взрослых.

Серологическое исследование крови на клещевой энцефалит пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу присасывания клеща, инфицированного вирусом клещевого энцефалита, или «не обследованного» клеща проводится на 10-й и 21-й день от укуса клеща.

II. Экстренная химиопрофилактика иксодового клещевого боррелиоза у лиц, пострадавших от укусов клещей, проводится при обнаружении в клеще возбудителя клещевого боррелиоза в соответствии со схемами, рекомендуемыми методическими рекомендациями «Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых», Санкт-Петербург, 2010 г., ФГУ «НИИДИ ФМБА России» проводится:

для лиц до 18 лет (дети):

— в СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница № 3» (В.О., Большой пр., д. 77/17), ежедневно, при наличии направления из амбулаторно-поликлинического учреждения,

— в городских детских поликлиниках и/или травмпунктах по месту жительства в часы работы.

для лиц старше 18 лет (взрослые):

— в СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» (Пискаревский пр., д. 49), ежедневно, кроме выходных дней, с 9.00 до 16.00 при наличии направления из амбулаторно-поликлинического учреждения, полиса обязательного медицинского страхования и паспорта, телефоны поликлиники (Пискаревский пр., д.49; регистратура): +7(812) 777-80-10; +7(812)777-80-12.

— лица,пострадавшие от укусов клещами, у которых в снятом клеще выявлены боррелии, относящиеся к прикрепленному к ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России контингенту, могут получить экстренную антибиотикопрофилактику (химиопрофилактику) и диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) Центральной поликлиники, кабинет № 114, в часы работы врача инфекциониста, часы работы можно уточнить в регистратуре по телефону: 558-86-94.

— в городских поликлиниках и/или травмпунктах по месту жительства в часы работы.

Лица, пострадавшие от укуса клеща, инфицированного боррелиями, подлежат серологическому обследованию через 1 и 3 месяца после укуса (в том числе получивших курс химиопрофилактики боррелиоза).

Жителям г. Сосновый Бор Ленинградской области, пострадавшим от укусов клещей медицинская помощь оказывается в ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 38» ФМБА России по адресу: Ленинградская область, город Сосновый Бор, Больничный городок 3/13, телефон приемного отделения 8 (813 69) 206-32, работает круглосуточно.

Пациентов, обратившихся за медицинской помощью в Валдайский филиал ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России по поводу укусов клеща или с подозрением на заболевание КВЭ или клещевым боррелиозом необходимо направить для экстренной профилактики или лечения в ГОБУЗ «Валдайская центральная районная больница» в приемное отделение, телефон отделения: 8 (816 66) 208-17.

Лаборатории, осуществляющие исследование крови пострадавших от укуса клеща на наличие возбудителей КВЭ и боррелиоза

Серологические исследования материала (кровь) от больных клещевым энцефалитом и боррелиозом методом ИФА, а также ПЦР-диагностику спинномозговой жидкости в качестве дополнительного метода исследования для больных, находящихся на стационарном лечении осуществляют:

— СПб ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)», адрес: Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3, лит. Д, телефон: 8 (812) 717-70-32.

— ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства»,адрес: ул. Профессора Попова, 9, телефон лаборатории: 8 (812) 234-07-40.

А так же другие лаборатории города, имеющие разрешительные документы на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности.

Перечень учреждений для госпитализации больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом в Санкт-Петербурге.

— ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», (ул. Профессора Попова, 9), при наличии направления из амбулаторно-поликлинического учреждения, телефоны приемного отделения: 8 (812) 234-16-70, 8 (812) 414-84-28; поликлиническое отделение 8 (812) 670-01-11 (многоканальный);

— СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина» (ул. Миргородская, д. 3, Пискаревский пр., д. 49), ежедневно, круглосуточно, телефон приемного отделения стационара: 8 (812) 717-50-75. Многоканальный телефон: 8 (812) 710-31-13.

Источник

Клещевой энцефалит: характер нордический, к людям беспощаден

Иксодовые клещи широко известны как переносчики возбудителей многих природно-очаговых инфекций, которые могут передаваться человеку при укусе. Избавиться от клещевой угрозы полностью невозможно по ряду причин, а радикально решить проблему защиты от переносимых ими инфекционных агентов пока не получается. Самым опасным из этих патогенов является вирус клещевого энцефалита: это заболевание особенно актуально для нашей страны, где распространены наиболее тяжелые формы болезни, которые в некоторых случаях заканчиваются летальным исходом. По этой причине специалисты продолжают активно изучать возбудителя болезни, что открывает потенциальные возможности создания средств ранней диагностики, профилактики и специфической терапии этой грозной инфекции, переносимой клещами.

Об авторах

Сергей Евгеньевич Ткачев — кандидат биологических наук, научный сотрудник лаборатории молекулярной микробиологии Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (Новосибирск), старший научный сотрудник лаборатории экстремальной биологии Института фундаментальной медицины и биологии Казанского федерального университета. Автор и соавтор более 120 научных работ.

Валентин Викторович Власов — академик РАН, доктор химических наук, профессор, научный руководитель Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (Новосибирск), заведующий кафедрой молекулярной биологии и биотехнологии Новосибирского государственного университета. Лауреат Государственной премии РФ (1999). Автор и соавтор более 500 научных работ и 30 патентов.

Вирусный клещевой энцефалит является заболеванием, вызывающим у человека поражение центральной нервной системы, и относится к так называемым природно-очаговым инфекциям. Это означает, что его возбудитель циркулирует в природе среди диких животных: в данном случае основным природным резервуаром вируса служат мелкие млекопитающие, в организме которых вирус может сохраняться и размножаться даже без видимых признаков болезни.

В подавляющем большинстве случаев вирусный клещевой энцефалит передается трансмиссивным (т. е. с помощью переносчика) путем. В нашей стране основными переносчиками и «хранителями» вируса являются иксодовые клещи, в первую очередь таежный и лесной: область их распространения в основном совпадает с территорией, где фиксируются случаи клещевого энцефалита. Однако описаны и альтернативные случаи заражения: через употребление некипяченого козьего и овечьего молока или молочных продуктов на их основе, а также (очень редко) через коровье молоко (Ruzek et al., 2019; Коренберг и др., 2013). Теоретически не исключена возможность и инфицирования в результате раздавливания клеща, когда вирус попадает на слизистые оболочки или поврежденную кожу.

Самка таежного клеща, самого распространенного иксодового клеща на территории России, подстерегает свою добычу. Сидя в «засаде», голодный клещ совершает колебательные движения вытянутой вперед первой парой ног, пока не войдет в контакт с жертвой. Фото В. Панова

Переносчиками вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи: в первую очередь европейский лесной (Ixodes ricinus) и таежный (I. persulcatus), а также луговые клещи (род Dermacentor) и другие, более редко встречающиеся. В некоторых очагах, где ведется активная хозяйственная деятельность, в циркуляцию вируса вовлечены клещи Павловского (I. pavlovskyi) (Rar et al., 2017). Всего же спонтанная зараженность вирусом клещевого энцефалита описана для 18 видов иксодовых клещей (Коренберг и др., 2013).

Взрослая особь европейского лесного клеща — переносчика вируса клещевого энцефалита. Оптическая микроскопия. © Doc. RNDr. Josef Reischig, CSc, CC BY SA 3.0

Ареал таежного клеща почти целиком находится в пределах территории России и охватывает среднюю и южную тайгу, хвойно-широколиственные, широколиственные леса и лесостепь. Ареал европейского лесного клеща простирается почти через всю Западную и Центральную Европу; он также ограниченно встречается в Африке, Крыму и на Ближнем Востоке (Медико-географический атлас России, 2015). На значительной территории европейской части России могут одновременно встречаться оба вида клещей.

Области распространения на территории Евразии вируса клещевого энцефалита, а также его основных переносчиков — иксодовых клещей: лесного, или собачьего (Ixodes ricinus), и таежного (I. persulcatus). По: (Коренберг и др., 2013)

В РФ клещи ежегодно кусают около полумиллиона человек, из которых более 2 тыс. заболевают клещевым энцефалитом. Без своевременного лечения смертность может достигать 20–25%, при этом считается, что в любом случае у 10–20% заболевших могут возникнуть пожизненные неврологические осложнения.

Клещевой энцефалит — от легкого до летального

Течение клещевого энцефалита может протекать по-разному: от бессимптомной или легкой формы до тяжелой, вплоть до летального исхода. Инкубационный период обычно длится одну-две недели, но известны случаи как скоротечного (2–3 дня), так и «отложенного» (вплоть до 1 месяца) начала развития заболевания.

Схема жизненного цикла вируса клещевого энцефалита в зараженной клетке: Вирусные частицы связываются со специфическими рецепторами на поверхности клетки (1) и проникают внутрь в составе мембранного пузырька (эндосомы) (2). Низкий уровень pH в эндосомах запускает конформационные изменения белка E и последующее слияние вирусной оболочки с мембраной эндосомы: вирусная частица «раздевается» и ее генетический материал в виде молекулы РНК попадает в цитоплазму клетки (4). Размножение вируса происходит за счет синтеза антисмысловых (–) РНК, служащих шаблоном для синтеза геномных РНК вируса. Этот процесс идет внутри эндоплазматического ретикулума — внутриклеточного мембранного комплекса (5). Готовые нуклеокапсиды «одеваются» в белково-липидную оболочку (6), а затем созревают при прохождении через еще одну мембранную структуру клетки — аппарат Гольджи (7). Гладкие зрелые вирусные частицы выходят в цитоплазму и транспортируются к поверхности клетки, где высвобождаются во внеклеточное пространство (8). По: (Ruzek et al., 2019)

У этой инфекции обычно выделяют две стадии. Сначала идет системное распространение вируса по организму, что сопровождается лихорадкой и такими симптомами, как головная боль, усталость, боль в мышцах, тошнота и/или рвота. У «счастливчиков», у которых вирус не проникает в центральную нервную систему, дело этим и ограничивается. У остальных начинается вторая, неврологическая стадия болезни, для которой характерны нарушения сознания, вялые параличи (падение мышечного тонуса) и парезы шейно-плечевой мускулатуры.

Некоторые больные демонстрируют признаки, которые описываются как хронический клещевой энцефалит. Такая форма заболевания зарегистрирована только в России, где достигает 1–3% от всех случаев клещевого энцефалита, при том что в Европе она практически отсутствует. Очаговые поражения центральной нервной системы у таких больных наблюдаются в более поздние сроки, через недели и месяцы после снижения температуры до нормального уровня, которое обычно служит признаком выздоровления.

С помощью многофункционального органа Геллера клещи способны воспринимать изменение концентрации углекислого газа, специфические компоненты запаха потенциального хозяина и его тепловое излучение на расстоянии до 10 м. На фото — орган Геллера у нимфы европейского лесного клеща. Электронная микроскопия. © TickJD, CC BY-SA 4.0

Трансмембранный белок Е оболочки вируса клещевого энцефалита играет ключевую роль в начальных этапах инфекции, опосредуя взаимодействие с рецепторами клетки-мишени. Анализ последовательности гена E используется для выявления генетической разнородности среди штаммов вируса клещевого энцефалита. Вверху — общий вид димера выступающей части «шипа» белка Е. © Starless

Хроническая инфекция, протекающая в скрытой форме, может проявляться спустя многие месяцы и даже годы при таких обстоятельствах, как переохлаждение, травмы, тяжелый физический труд, алкогольное опьянение, аборт или роды, и даже после физиотерапии. В других случаях она проявляется как в виде непрерывно прогрессирующих очаговых поражений центральной нервной системы, что заканчивается летальным исходом.

Ранним признаком хронической инфекции служит головная боль, интенсивность которой усиливается по мере развития болезни. Продолжительность течения хронической формы болезни составляет 1–20 лет и более. При этом в 17% случаев болезнь приводит к смерти.

Как правило, хроническая инфекция возникает после заражения пациентов дальневосточным и, как считается, особенно сибирским субтипами вируса (Погодина, 2005). При этом сравнение коллекционных штаммов вируса клещевого энцефалита, выделенных от больных с острой и хронической формой болезни, не выявило каких-то однозначных различий в их геномах (Gritsun et al., 2003; Погодина и др., 2004; Соболев и др., 2010).

По соседству с клещами

Мелкие млекопитающие — грызуны и в меньшей степени насекомоядные — служат основными прокормителями для «молоди» иксодовых клещей, личинок и нимф. Они же являются и резервуарными хозяевами для вируса клещевого энцефалита.

Другие дикие млекопитающие, в том числе парнокопытные (косули, олени, лоси, кабаны), лисы и зайцы, дают «стол и кров» как нимфам, так и взрослым клещам. На некоторых особях находят огромное количество клещей, в том числе и зараженных вирусом клещевого энцефалита, а в крови — специфические антитела.

Ряд видов иксодовых клещей нападает и на птиц; более того, мигрирующие птицы могут переносить клещей на большие расстояния. В крови птиц, пораженных клещами, обнаруживают как сам вирус, так и антитела против него. Похоже, что во время своих миграций птицы обеспечивают «пошаговую» (через стоянки) передачу инфицированных клещей, что приводит к образованию локальных очагов инфекции.

При этом важно отметить, что у всех этих диких млекопитающих и птиц не было описано ни одного достоверного случая клинических проявлений клещевого энцефалита.

Знакомьтесь: ВКЭ

А теперь пришла пора поближе познакомиться с нашим главным героем — вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ). Несмотря на миф о том, что вирус клещевого энцефалита возник недавно и чуть ли не в секретных военных лабораториях, как и возбудитель клещевого боррелиоза (Власов, 2020), с помощью сначала молекулярно-биологических, а потом и биоинформатических методов удалось показать, что возраст предковых вариантов этого возбудителя насчитывает тысячи лет (Grard et al., 2007; Tkachev et al., 2019).

Вирионы вируса клещевого энцефалита имеют форму сферы с диаметром около 40–60 нм. Внутри частицы находится нуклеокапсид в виде двадцатигранника, представляющий собой комплекс белка C с одноцепочечной РНК, окруженной белково-липидной оболочкой (Knipe, Howley, 2013). В состав оболочки, помимо липидной мембраны, входят белки М и гликопротеины Е, закрепленные в мембране с помощью гидрофобных участков-«якорей». Слева — реконструкция поверхности зрелой вирусной частицы ВКЭ. С сайта NCBI. Вверху — ВКЭ после инкубации при pH = 8,0. Электронная микроскопия. По: (Stiasny et al., 2007) © CC BY 2.5

Уже в записях приходских книг XVIII в. с Аландских островов (Финляндия) имеются описания заболевания, по симптомам очень похожего на клещевой энцефалит (Kunz, Heinz, 2003). Однако вопрос о природе возбудителя этой болезни оставался без ответа до первой половины прошлого века, и пальма первенства в его изучении принадлежит российским ученым.

Вирус клещевого энцефалита был открыт в 1937 г. на Дальнем Востоке экспедицией Наркомздрава СССР под руководством известного вирусолога Л. А. Зильбера, направленной в район эпидемии неизвестной болезни. Специалисты определили ее переносчиков, выделили несколько штаммов возбудителя и получили к нему антитела. А спустя полвека благодаря новым технологиям секвенирования нуклеиновых кислот и исследования белков удалось выяснить, как устроен вирус, и разработать эффективные средства его обнаружения. Что касается расшифровки вирусного генома, то это было сделано специалистами из Сибирского отделения АН СССР и их австрийскими коллегами (Плетнев и др., 1989, Mandl et al., 1989; Pletnev et al., 1990).

Различают две формы вирионов: незрелую и зрелую. В гликопротеидные шипы незрелой формы входит предшественник белка M — белок prM и M, который протеолитически расщепляется в процессе созревания вирионов. По: (Füzik et al., 2018)

Возбудитель клещевого энцефалита относится к достаточно старому в эволюционном плане семейству флавивирусов (Flaviviridae), куда входят и такие известные патогены, как вирус желтой лихорадки, японского энцефалита, лихорадки Денге, гепатита C и др.

Вирионы вируса клещевого энцефалита представляют собой сферические частицы диаметром 50 нм. Их «сердцевина», где скрывается наследственный материал вируса — одноцепочечная РНК, окружена белково-липидной оболочкой. Различают две формы вирионов: незрелую и зрелую, которые отличаются между собой одним из белков, входящих в оболочку. Как у всех флавивирусов, процесс внутриклеточного развития вируса клещевого энцефалита протекает в цитоплазме зараженных клеток, с участием вирусных и клеточных ферментов.

Сибиряки — первые на финише

В 1987 г. М. А. Грачев принял приглашение академика В. А. Коптюга возглавить Лимнологический институт — ведущий по проблемам оз. Байкал. Февраль 1989 г. Фото В. Короткоручко

В Сибирском отделении Академии наук работы по изучению вируса клещевого энцефалита молекулярно-биологическими методами, включая проект по расшифровке генома, были инициированы М. А. Грачевым, будущим академиком, который в 1984–1987 гг. заведовал лабораторией в Новосибирском институте биоорганической химии СО АН СССР (ныне Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН).

Основная работа велась в НИБОХ, где группа сотрудников лаборатории Грачева под руководством А. Г. Плетнева освоила методы секвенирования. Наработка материала для исследований (самого вируса и ДНК-копий вирусного генома) велась в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР (ныне Федеральный научный центр исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М. П. Чумакова РАН). Структуру вирусных белков удалось исследовать с помощью технологий, разработанных в московском Институте биоорганической химии и СКБ аналитического приборостроения АН СССР.

В результате исследователям удалось в сжатые сроки расшифровать геном вируса клещевого энцефалита, опередив конкурентов — австрийских ученых, работавших над аналогичным проектом. В ходе пионерских исследований ученым пришлось преодолеть немало трудностей. В частности, один из участников работы, Е. К. Прессман, занимавшийся выделением вирусных частиц, заболел клещевым энцефалитом, к счастью, не в самой тяжелой форме.

Расшифровка генома вируса клещевого энцефалита стала первым успешным российским проектом по установлению строения вирусных геномов. Один из его важных практических результатов — создание быстрого метода обнаружения вируса с помощью гибридизации нуклеиновых кислот с радиоактивными ДНК-зондами.

Кто и где живет

На сегодняшний день официально выделяют три субтипа вируса: европейский, сибирский и дальневосточный. Эти названия условны и связаны с регионом, где были первоначально выделены штаммы-прототипы, и в одном и том же регионе могут обнаруживаться штаммы, относящиеся к разным субтипам.

Европейский субтип вируса клещевого энцефалита встречается преимущественно на территории Западной и Восточной Европы, а также европейской части России. Однако его ареал шире и простирается от Франции и Нидерландов на западе до Южной Кореи на востоке. При этом, хотя в Прибалтике к этому субтипу относится более 80% выявленных штаммов, остальные являются «сибиряками» (Dobler, Tkachev, 2019).

В Западной и Восточной Сибири описаны единичные штаммы и изоляты европейского субтипа вируса, немного отличающиеся от исходного варианта, как и упоминавшиеся выше южнокорейские «европейцы» (Demina et al., 2017; Rar et al., 2017; Kim et al., 2008). Все эти штаммы тем не менее демонстрируют высокое сходство с протипом из Европы, что кажется удивительным, так как их разделяет расстояние свыше 4 тыс. км, а в промежуточных регионах (в частности, на Урале) европейский субтип вируса не был обнаружен. Одна из возможных причин возникновения этих вирусных очагов в Сибири и на Дальнем Востоке — сезонная миграция птиц, переносящих на себе зараженных клещей, а также преднамеренная интродукция тех или иных животных, которые могли быть переносчиками.

В наши дни вирус клещевого энцефалита встречается в лесных регионах по всей территории Евразии, от Атлантического океана до Тихого, причем в целом область его распространения совпадает с ареалами европейского лесного и таежного клещей. В последние десятилетия его ареал неуклонно расширяется, что связано с усилением хозяйственной деятельности человека. К примеру, заброшенные лесные вырубки зарастают мелкими кустарниками и заболачиваются, что создает идеальные условия для мелких млекопитающих и, соответственно, связанных с ними клещей.

Родословные связи европейского субтипа вируса, оцененные на основе результатов разных исследований, неясны и запутанны. Есть предположение, что, хотя он отделился от предковой формы и мигрировал на запад довольно давно, все известные в настоящее время центральноевропейские штаммы сформировались всего около 300–400 лет назад (!). Похоже, что на территории Европы прошло несколько миграционных волн распространения этого возбудителя, и анализ генетических последовательностей разных штаммов демонстрирует своего рода географическую кластеризацию разных вариантов, хотя это правило работает не всегда. Возможно, причиной этого были изменения в составе отдельных популяций и экосистем в целом.

Геном вируса клещевого энцефалита представляет собой линейную молекулу РНК длиной 10,5–11 тыс. нуклеотидов, с короткими некодирующими областями на концах. Кодирующая область содержит гены структурных белков, входящих в состав самих вирусных частиц, а также белков, необходимых для размножения вируса в клетках хозяина. Кодирующая область имеет одну открытую рамку считывания, т. е. в цитоплазме зараженной клетки она считывается целиком и служит матрицей для синтеза одного протяженного полипротеина (Knipe, Howley, 2013). Затем эта большая белковая молекула расщепляется вирусными и клеточными ферментами-протеазами на три структурных и семь неструктурных вирусных белков

Но главное, обычному человеку (не генетику) надо знать, что европейский субтип вируса клещевого энцефалита, как упоминалось выше, не вызывает хронических форм заболевания. Течение болезни в этом случае имеет типичный двухфазный характер, а уровень смертности не превышает 1–2%. При этом риск летального исхода наиболее высок у пожилых пациентов, а причиной смерти нередко становится присоединившаяся бактериальная суперинфекция или неврологические поражения, такие как паралич дыхательных мышц.

Генетические данные, полученные за последнее десятилетие, позволили реконструировать историю распространения вируса на территории Евразии. Предполагается, что он отделился от других флавивирусов около 30 тыс. лет назад в Центральной Африке. Оттуда эта предковая форма с помощью переносчиков-клещей мигрировала на восток и проникла в Центральную Сибирь около 7,5 тыс. лет назад, где впоследствии разделилась на западную и восточную ветви.

В рамках восточной ветви примерно за 3 тыс. лет сформировались сибирский и дальневосточный подтипы, а также, вероятно, два новых: байкальский и 178–79. Представители западной ветви распространились в Центральной Европе и далее на Британских островах. «Попутно» от них отделились близкородственные вирусы испанского энцефалита овец (на Пиренейском полуострове) и шотландского энцефаломиелита овец (Heinze et al., 2012; Tkachev et al., 2020).

Сибиряки и дальневосточники

Дальневосточный субтип вируса клещевого энцефалита преимущественно обнаруживается на территории соответствующей части Евразии, однако известны его находки в других регионах, включая Прибалтику, Крым, Беларусь, европейскую часть РФ, а также Урал и Сибирь. На некоторых территориях этот возбудитель чаще встречается в городских и пригородных районах. Дальневосточный субтип вируса, считающийся одним из самых патогенных, может вызывать различные формы заболевания: от субклинических до острых, в том числе летальных (Tkachev et al., 2008; Leonova et al., 2013).

Внутри субтипа выделяется как минимум четыре генетические линии. Штаммы одной из них аналогичны штамму Софьин, который был выделен в Хабаровском крае из мозга пациента еще в 1937 г. (Зильбер, 1939). Сегодня эта линия включает в себя штаммы с Дальнего Востока России, из Японии, Китая, Латвии и европейской части России. Штаммы из остальных линий были выделены на территории Японии, в том числе на о. Хоккайдо, Китая и Крымского полуострова.

Внутри этой группы есть уникальные и к тому же более опасные варианты. Так, в 1999 г. на юго-востоке Новосибирской области (Западная Сибирь) были зарегистрированы случаи геморрагических форм клещевого энцефалита с летальными исходами (Ternovoi et al., 1999). Ранее они не встречались, хотя известно, что другие флавивирусы, переносимые клещами, например вирус омской геморрагической лихорадки, могут вызывать такой синдром, связанный с повышенной кровоточивостью слизистых оболочек.

«Расшифровка» фрагмента гена, кодирующего гликопротеин Е вирусной оболочки, указала на то, что этот высокопатогенный вирус относится к дальневосточному субтипу, но ряд обнаруженных в нем мутаций ранее не был описан. Появление такого атипичного вируса может свидетельствовать о продолжающейся эволюции этой группы флавивирусов.

Есть и другой пример. В 2004 г. в Приморском крае из мозга умершего от клещевого энцефалита был выделен штамм Глубинное/2004. Оказалось, что он хоть и относится к дальневосточному субтипу вируса, но имеет более полусотни замен в аминокислотной последовательности белка Е по сравнению с известными дальневосточными штаммами, причем 14 из них являются уникальными (Сафронов и др., 1991; Goto et al., 2002; Ternovoi et al., 2007). Кроме того, на ранних стадиях инфекции в клеточных культурах этот штамм продуцирует больше вирусных частиц.

Самым распространенным субтипом является сибирский: его обнаруживают почти повсеместно по всему ареалу вируса клещевого энцефалита. Считается, что он вызывает более легкие формы клещевого энцефалита по сравнению с дальневосточным. Однако по сравнению с европейским субтипом заражение им чаще приводит к развитию хронических форм болезни, сопровождающихся неврологическими и/или нейропсихиатрическими симптомами.

Сибирский субтип является наиболее разнородным, с уровнем сходства нуклеотидных последовательностей кодирующей части генома внутри субтипа от 88% и выше. До недавнего времени внутри субтипа выделяли три генетические линии, но исследования последних лет позволили выделить еще две: Обскую и Боснийскую. При этом оказалось, что Обская линия является наиболее древней среди всех «сибиряков»: ее предки появились около 4 тыс. лет назад (Tkachev et al., 2017, 2020).

Области распространения различных генетических линий сибирского субтипа вируса клещевого энцефалита. Места находок отмечены значками

Все генетические линии сибирского субтипа имеют различное географическое распределение в Евразии. Наиболее высокое генетическое разнообразие характерно для южной части Западной Сибири: здесь не встречаются только штаммы, принадлежащие Боснийской линии. Вероятно, именно этим можно частично объяснить высокий показатель распространенности клещевого энцефалита в этом регионе.

В последние годы были выделены еще три потенциальных субтипа вируса. Один из них — байкальский — включает группу изолятов и штаммов, обнаруженных в Бурятии, Иркутской и Читинской областях Восточной Сибири и на севере Монголии (Demina et al., 2010; Kozlova et al., 2018). На эволюционном древе эта группа штаммов образует независимый кластер, а по своей генетической структуре они существенно отличаются от других субтипов.

Исследования показали, что эти штаммы обладают высокой вирулентностью и термостабильностью. В 2010 г. в Монголии умер пациент с менингоэнцефалитом, вызванным штаммом предположительно байкальского субтипа. Пациент был госпитализирован на 11-й день после укуса клеща и умер в тот же день. В мозге погибшего были обнаружены повреждения, типичные для наиболее тяжелых форм острого клещевого энцефалита (Хаснатинов и др., 2010). Единичный изолят этого субтипа был обнаружен и в Западной Сибири в клещах Павловского (Rar et al., 2017).

Еще два потенциальных субтипа — 178–79 из Восточной Сибири и гималайский с плато Цинхай-Тибет в Китае — по своей генетической последовательности отличаются от всех других субтипов на 10–18% (Demina et al., 2010 Dai et al., 2018). Но они представлены единичными находками, так что вопрос об их статусе остается открытым.

Осторожно: непастеризованное молоко!

Клещевой энцефалит долгое время связывали исключительно с домашними жвачными животными (крупным рогатым скотом, козами и овцами) из-за того, что вирус мог передаваться через молоко и другие продукты из непастеризованного молока.

После заражения у этих животных не развиваются клинические симптомы, однако в крови обнаруживается вирус в период до 19 дней. Так, в одном из регионов Польши вирус клещевого энцефалита был найден в молоке овец (22%), коз (15%) и коров (11%) (Dobler et al., 2019). Потребление таких продуктов может привести к заражению целых групп населения, что периодически и наблюдается в странах Восточной Европы, Германии и России. К тому же тенденция к потреблению натуральных продуктов без термической обработки в последние годы растет.

Первый лабораторно подтвержденный случай клещевого энцефалита у лошадей был описан более чем 35 лет назад. С тех пор появились единичные публикации, в которых у лошадей в Швейцарии, Австрии и Германии описаны клинические признаки неврологического расстройства, предположительно вызванные вирусом клещевого энцефалита. А серологические исследования в Австрии показали, что около четверти всех лошадей имеют соответствующие антитела.

Диагностика и профилактика

Главная опасность клещевого энцефалита заключается в том, что для него не существует специфического лечения. Терапия, как и при любых других вирусных заболеваниях, направлена на борьбу с внешними проявлениями болезни и активацию противовирусного иммунитета, а дальше организм должен сам справляться с инфекцией. Вирус опасен и тем, что может вызывать развитие хронической формы болезни, последствием которой могут быть параличи и инвалидность. По этой причине важнейшим делом является разработка методов диагностики и профилактики этого заболевания.

В клинической диагностике вируса клещевого энцефалита наиболее распространены серологические методы, с помощью которых в крови пациента определяют наличие антител — специфических защитных белков, или вирусных частиц, а также молекулярно-биологические, основанные преимущественно на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей диагностировать даже ничтожные количества патогена.

Наиболее эффективными мерами профилактики при посещении районов, где велика встреча с зараженными клещами, служит, во-первых, комплекс защитных мер по предотвращению укусов клещей, включая защитную одежду и химические препараты, отпугивающие (репелленты) либо убивающие (акарициды) этих членистоногих. Во-вторых, вакцинация, которая на сегодняшний день является единственным действенным методом против клещевого энцефалита.

Так, среди пациентов с клещевым энцефалитом, поступивших в эпидемиологический сезон 2017–2018 гг. в Городскую инфекционную клиническую больницу № 1 (Новосибирск), все больные с тяжелой формой течения болезни оказались невакцинированными.

Первая вакцина против клещевого энцефалита была разработана в СССР и представляла собой инактивированную формальдегидом суспензию мозгов мышей, зараженных вирусом штамма Софьин. В 1939 г. ее клинические испытания были успешно завешены. С 1958 г. модифицированный вариант этой вакцины стали применять во всех регионах, где встречался клещевой энцефалит. К концу 1980-х гг. была создана вакцина на основе инактивированного высокоочищенного концентрированного вируса, наработанного на клеточных культурах. Сейчас в РФ производятся три вакцины, в том числе варианты для детей, начиная с раннего возраста.

Все российские вакцины, созданные на основе высокопатогенного дальневосточного субтипа возбудителя, надежно защищают от заражения либо способствуют более легкому течению болезни. Две европейские вакцины, которые производятся в Австрии и Германии, изготавливаются на основе инактивированного вируса европейского субтипа, который вызывает болезнь, обычно протекающую в мягкой форме.

В случае укуса зараженного клеща для экстренной профилактики невакцинированного пациента используют препараты противоклещевого иммуноглобулина, которые представляют собой концентрированный раствор очищенной фракции иммунных белков (антител), выделенных из плазмы или сыворотки крови доноров, имеющих иммунитет к этому заболеванию. Считается, что его введение в первые три дня после присасывания клеща снижает вероятность развития инфекции.

Однако этот метод, с одной стороны, намного менее эффективен по сравнению с вакцинацией. С другой стороны, существует риск негативных побочных эффектов от введения препарата, получаемого из донорской крови. Так, в странах Европейского союза уже отказались от использования противоклещевого иммуноглобулина из-за возможного развития так называемого антителозависимого усиления инфекции — этот феномен еще требует дальнейшего изучения (Ruzek et al., 2019).

Однако в нашей стране использование противоклещевого иммуноглобулина оправданно, так как в Сибири и на Дальнем Востоке распространены самые опасные штаммы возбудителя. Но есть и хорошая новость: отказаться от использования компонентов донорской крови человека или животных позволяет разработка новосибирского Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН.

Ученые встроили фрагмент антитела мыши, прочно связывающий вирусную частицу, в антитело человека, получив в результате белок, эффективно нейтрализующий патоген. Такие гибридные антитела можно производить с помощью стандартных биотехнологических методов. Доклинические испытания нового биотехнологического препарата успешно закончены: чистые «антитела» благополучно защитили зараженных лабораторных мышей от вирусов клещевого энцефалита, принадлежащих к дальневосточному, сибирскому и европейскому субтипам. Так что есть шанс, что уже в ближайшем будущем заболевание клещевым энцефалитом станет не таким опасным для жизни.

Несмотря на то что исследования клещевого энцефалита проводятся уже много десятилетий, заболеваемость им в ряде регионов, в частности в Сибирском, остается по-прежнему одной из самой высоких на территории России. Клещевой энцефалит и сегодня является в нашей стране одной из наиболее социально значимых природно-очаговых вирусных инфекций, учитывая, что именно у нас распространены особо патогенные штаммы вируса.

Исследования последних лет выявили новые генетические варианты вируса, которые вызывают тяжелые формы заболевания у человека и могут не выявляться современными диагностическими тест-системами. По этой причине крайне важно продолжать исследования генетического разнообразия возбудителей, чтобы улучшать существующие и разрабатывать новые системы диагностики, позволяющие выявлять широкий спектр генетических модификаций вируса. Кроме того, обнаружение участков в вирусном геноме, ответственных за патогенные свойства, может позволить в будущем создавать диагностические средства для прогнозирования тяжести заболевания у человека, который подвергся укусу зараженного клеща.

На основе результатов генетических исследований вируса клещевого энцефалита уже сейчас можно проводить мониторинговые исследования, чтобы выявлять территории с высоким риском заражения людей и заранее оценивать тяжесть заболевания на тех или иных территориях.

Кроме того, на сегодня единственным надежным способом предотвращения клещевого энцефалита является вакцинация. При этом в настоящее время все чаще поднимается вопрос, насколько штаммы, на основе которых создаются все современные вакцины против вирусов, соответствуют реальным генетическим вариантам возбудителей. И только регулярный генетический мониторинг способен на него ответить, что сегодня наглядно демонстрирует ситуация с новым коронавирусом.

Собаки тоже болеют

Собаки часто инфицируются вирусом клещевого энцефалита. К примеру, доля собак, в крови которых циркулируют антитела против клещевого энцефалита, в Германии и Финляндии достигает 40% и выше (Dobler et al., 2019). Основным переносчиком в этом случае считают лугового клеща.

Чаще всего собаки заражаются клещевым энцефалитом в результате укуса лугового клеща (Dermacentor reticulatus). На фото — самец лугового клеща. Польша. © Krzysztof Ziarnek, Kenraiz, CC BY-SA

При этом у большинства собак выраженные клинические признаки болезни не развиваются. Однако если они все же появляются, то в 16–50% случаев наблюдается летальный исход уже в течение первой недели болезни. Чаще всего встречается острая форма, заканчивающаяся полной ремиссией за одну-две недели; реже — длительное течение болезни: такие животные потом часто страдают от пареза, атрофии мышц, эпилептических припадков или слепоты.

Клещевой энцефалит описан в основном у взрослых собак средних и крупных пород, таких как ротвейлеры и хаски, но нет данных, которые позволяли бы заранее оценить предрасположенность животного к этой инфекции. Специфического метода лечения клещевого энцефалита у собак также не существует, как и лицензированной профилактической вакцины. Но известно, что в ответ на введение «человеческой» вакцины у них вырабатываются специфические антитела.

Важной профилактической мерой служит защита собак от иксодовых клещей (которые, также служат переносчиками опасных для этих животных возбудителей клещевого боррелиоза и, особенно, пироплазмоза), заключающаяся в основном в регулярной акарицидной обработке и немедленном удалении всех обнаруженных клещей.

Литература
1. Вотяков В. И., Злобин В. И., Мишаева Н. П. Клещевые энцефалиты Евразии (вопросы экологии, молекулярной эпидемиологии, нозологии, эволюции). Новосибирск: Наука, 2002. 438 с.
2. Зильбер Л. Весенний (весенне-летний) эпидемический клещевой энцефалит // Архив биол. наук. 1939. Т. 56(2).
3. Злобин В. И., Беликов С. И., Джиоев Ю. П. и др. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита. Иркутск: РИО ВСНЦ СО РАМН, 2003. 272 с.
4. Иерусалимский А. П. Клещевой энцефалит. Руководство для врачей. Новосибирск, 2001. 258 с.
5. Коренберг Э. И., Помелова В. Г., Осин Н. С. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. М.: ООО «Комментарий», 2013. 464 с.
6. Погодина В. В., Фролова М. П., Ерман Б. А. Хронический клещевой энцефалит. Этиология, иммунология, патогенез. Новосибирск: Наука, 1986. 231 с.
7. Сомова Л. М., Фролова М. П., Погодина В. В. и др. Патология нейроинфекций, вызываемых вирусами комплекса клещевого энцефалита: монография-атлас. М.: ООО «СИНТЕРИЯ», 2018. 360 с.
8. Якименко В. В., Малькова М. Г., Тюлбко Ж. С. и др. Трансмиссивные вирусные инфекции Западной Сибири (региональные аспекты эпидемиологии, экологии возбудителей и вопросы микроэволюции). Омск: Издательский центр «КАН», 2019. 312 с.
9. Dobler G., Erber W., Bröker M., Schmitt H. J., eds. The TBE Book. 2nd ed. Singapore: Global Health Press, 2019. DOI: 10.33442/978-981-14-0914-1_11.

Источник

Как понять что клещ энцефалитный

Опасность энцефалитного клеща

Как распознать энцефалитного клеща

Признаки укуса энцефалитного клеща

Последствия укуса энцефалитного клеща

Что делать после укуса лесного клеща

Как обработать укушенное место

Как узнать, не заразился ли энцефалитом

Как предотвратить инфицирование клещевым энцефалитом

Опасность энцефалитного клеща

Как распознать энцефалитного клеща

Признаки укуса энцефалитного клеща

Последствия укуса энцефалитного клеща

Что делать после укуса лесного клеща

Как обработать укушенное место

Как узнать, не заразился ли энцефалитом

Как предотвратить инфицирование клещевым энцефалитом

Опасность энцефалитного клеща

Как распознать энцефалитного клеща

Признаки укуса энцефалитного клеща

Последствия укуса энцефалитного клеща

Что делать после укуса лесного клеща

Как обработать укушенное место

Как узнать, не заразился ли энцефалитом

Как предотвратить инфицирование клещевым энцефалитом

Опасность энцефалитного клеща

Как распознать энцефалитного клеща

Признаки укуса энцефалитного клеща

Последствия укуса энцефалитного клеща

Что делать после укуса лесного клеща

Как обработать укушенное место

Как узнать, не заразился ли энцефалитом

Как предотвратить инфицирование клещевым энцефалитом

Клещевой энцефалит. Общая информация и профилактика

Акарицидные средства:

Акарицидно-репеллентные средства:

Как понять что клещ энцефалитный

От легкого недомогания до менингита: как проявляются клещевые инфекции

Какие болезни называются клещевыми инфекциями

Клещевой энцефалит

Болезнь Лайма

Эрлихиоз и анаплазмоз

Клещевой возвратный тиф

Геморрагическая лихорадка Крым-Конго

Профилактика инфекций, передающихся при укусе клеща

Акарицидные средства:

Акарицидно-репеллентные средства:

Клещевой энцефалит: характер нордический, к людям беспощаден

Об авторах

Клещевой энцефалит — от легкого до летального

По соседству с клещами

Знакомьтесь: ВКЭ

Сибиряки — первые на финише

Кто и где живет

Сибиряки и дальневосточники

Осторожно: непастеризованное молоко!

Диагностика и профилактика

Собаки тоже болеют

Вам также понравится

Как рассадить гортензию

когда прививаться переболевшим коронавирусом в средней форме коронавируса

какой возраст подходит для отношений

Добавить комментарий Отменить ответ